Bolest představuje příležitost pro tělo sdělit subjektu, že se stalo něco špatného. Bolest nás upozorňuje na popáleniny, zlomeniny, výrony a radí, abychom byli opatrní. Není velký počet Lidé, kteří se narodili bez schopnosti cítit bolest, mohou snést ta nejtěžší zranění. Zpravidla umírají v rané období splatnost. Jejich klouby se opotřebovávají nadměrným stresem, protože necítí nepohodlí z dlouhodobého pobytu ve stejné poloze; dlouhodobě nemění polohu těla. Bez příznaky bolesti infekční onemocnění, která se včas neodhalí, a různá poranění částí těla se vyskytují v akutnější formě. Ale výrazně více lidí kteří pociťují chronickou bolest (konstantní nebo periodická bolest zad, hlavy, artritida, rakovina).
Nociceptivní citlivost(z lat. pojem - řežu, poškozuji) - forma citlivosti, která umožňuje tělu rozpoznat vlivy, které mu škodí. Nociceptivní citlivost se může subjektivně prezentovat jak ve formě bolesti, tak i ve formě různých interoreceptivních vjemů, jako je pálení žáhy, nevolnost, závratě, svědění, necitlivost.
Bolestivé pocity vznikají jako reakce organismu na takové vlivy, které mohou vést k narušení jeho celistvosti. Vyznačují se výrazným negativním emočním zabarvením a vegetativními posuny (zvýšená srdeční frekvence, rozšířené zorničky). Ve vztahu k citlivosti na bolest prakticky chybí senzorická adaptace.
Citlivost na bolest určeno prahy bolesti, mezi které patří:
Spodní, která je reprezentována velikostí podráždění při prvním výskytu pocity bolesti,
Horní, která je reprezentována velikostí podráždění, při kterém se bolest stává nesnesitelnou.
Prahové hodnoty bolesti se liší v závislosti na celkový stav organismu a od kulturních stereotypů. Ženy jsou tedy citlivější na bolest v období ovulace. Navíc jsou citlivější na elektrickou stimulaci než muži, ale mají stejnou citlivost na extrémní tepelnou stimulaci. Zástupci tradičních etnických skupin jsou odolnější vůči bolesti.
Na rozdíl od zraku například bolest není lokalizována do žádného specifického nervového vlákna, které spojuje receptor s odpovídající částí mozkové kůry. Neexistuje také jediný typ stimulu, který způsobuje bolest (jako, řekněme, světlo dráždí vidění) a neexistují žádné speciální receptory bolesti (jako tyčinky a čípky sítnice). Podněty, které způsobují bolest malé dávky může způsobit další pocity, jako je pocit tepla, chladu, hladkosti nebo drsnosti.
Teorie bolesti. Při interpretaci specifičnosti příjmu bolesti existovaly dvě alternativní polohy. Jednu pozici vytvořil R. Descartes, který věřil, že existují specifické dráhy vycházející ze specifických receptorů bolesti. Čím intenzivnější je tok impulsů, tím silnější je bolest. Jiný postoj prezentoval např. Goldscheider (1894), který popřel existenci jak specifických receptorů bolesti, tak specifických drah vedení bolesti. Bolest nastává vždy, když mozek dostává příliš mnoho podnětů z jiných modalit (kožní, sluchové atd.). V současné době se má za to, že stále existují specifické receptory bolesti. Ve Freyových pokusech se tedy prokázalo, že na povrchu kůže jsou speciální bolestivé body, jejichž stimulace nezpůsobuje jiné vjemy než bolest. Tyto bolestivé body jsou četnější než tlakové nebo teplotní citlivé body. Kromě toho může být kůže pomocí morfinu necitlivá na bolest, ale jiné typy citlivosti kůže nejsou ovlivněny. Volná nervová zakončení, umístěná také ve vnitřních orgánech, fungují jako nociceptory.
Signály bolesti jsou přenášeny skrz mícha do jader thalamu a poté do neokortexu a limbického systému. Spolu s nespecifickými mechanismy bolesti, které se aktivují při poškození jakýchkoli aferentních nervových vodičů, existuje speciální nervový aparát pro citlivost na bolest se speciálními chemoreceptory, které jsou drážděny kininy vznikajícími při interakci krevních bílkovin s poškozenými tkáněmi. Kininy mohou být blokovány léky proti bolesti (aspirin, pyramidon).
Je zajímavé, jak bolestivé pocity se pamatují. Experimenty ukazují, že po lékařských procedurách lidé zapomínají na trvání bolesti. Místo toho se do paměti zaznamenávají okamžiky nejsilnějších a konečných pocitů bolesti. D. Kahneman a jeho kolegové to zjistili, když požádali účastníky, aby vložili jednu ruku do ledové vody, která způsobovala bolest a drželi ji v ní po dobu 60 sekund, a pak druhou ve stejné vodě po dobu 60 sekund plus dalších 30 sekund, ale během těchto 30 sekund voda již nezpůsobovala tak silnou bolest. A když byli účastníci experimentu dotázáni, který postup by chtěli opakovat, většina chtěla opakovat více dlouhá procedura, kdy bolest, i když trvala déle, na konci procedury zeslábla. Když si pacienti o měsíc později vzpomněli na bolest, kterou zažili při rektálním vyšetření, lépe si pamatovali také poslední (stejně jako nejbolestivější) okamžiky, spíše než celkovou dobu trvání bolesti. To vede k závěru, že je lepší pomalu zmírňovat bolest během bolestivého zákroku, než zákrok náhle ukončit v nejbolestivější chvíli. V jednom experimentu to lékař provedl během rektálního vyšetření - prodloužil postup o jednu minutu a zajistil, aby se během této doby pacientova bolest snížila. A přestože další minuta nepohodlí nezkrátila celkovou dobu trvání bolesti během procedury, pacienti si později vzpomněli na tuto proceduru jako na méně bolestivou než na proceduru, která trvala kratší dobu, ale skončila v nejbolestivější chvíli.
Typy bolesti. Již dlouho se uvádí, že vědomé způsobování další bolesti si pomáhá snižovat subjektivní sílu bolesti. Například Napoleon, který trpěl ledvinovými kameny, přerušil tuto bolest popálením ruky v plameni svíčky. To vyvolává otázku, co by se asi mělo říci o různých typech bolesti.
Bylo zjištěno, že existují dva typy bolesti:
Bolest, přenášená rychle vodivými nervovými vlákny velkého průměru (L-vlákna), je ostrá, zřetelná, rychle působící a zdá se, že pochází ze specifických oblastí těla. Tento varovný systém těla, což naznačuje, že je naléhavé odstranit zdroj bolesti. Tento typ bolesti můžete cítit, pokud se píchnete jehlou. Varovná bolest rychle mizí.
Druhý typ bolesti je také přenášen pomalu vodivými nervovými vlákny (S-vlákny) malého průměru. Jedná se o pomalou, bolestivou, tupou bolest, která je rozšířená a velmi nepříjemná. Tato bolest zesílí, pokud se podráždění opakuje. Je to bolest připomínající systém signalizuje mozku, že tělo bylo poškozeno a pohyb musí být omezen.
Ačkoli neexistuje žádná obecně uznávaná teorie bolesti teorie řídicí brány (neboli smyslové vrátkování), vytvořené psychologem R. Melzackem a biologem P. Wallem (1965, 1983), je považováno za nejvíce podložené. V souladu s tím se věří, že mícha má jakousi nervovou „bránu“, která buď blokuje signály bolesti, nebo jim dává příležitost (úlevu) přejít do mozku. Všimli si, že jeden typ bolesti někdy potlačuje jiný. Proto se zrodila hypotéza, že signály bolesti z různých nervových vláken procházejí stejnými nervovými „bránami“ v míše. Pokud je brána „zavřena“ jedním signálem bolesti, jiné signály přes ni nemohou projít. Ale jak se zavírají brány? Zdá se, že signály přenášené velkými, rychle působícími nervovými vlákny varovného systému přímo uzavírají bránu bolesti páteře. To zabraňuje pomalému „systému připomenutí bolesti“ dostat se do mozku.
Pokud je tedy tkáň poškozena, aktivují se malá vlákna, otevírají nervové brány a je cítit bolest. Aktivace velkých vláken způsobí uzavření brány bolesti, což způsobí ústup bolesti.
R. Melzack a P. Wall věří, že teorie ovládání brány vysvětluje analgetické účinky akupunktury. Kliniky využívají tohoto efektu aplikací slabého elektrického proudu na kůži: tato stimulace, pociťovaná pouze jako mírné brnění, může výrazně snížit nesnesitelnou bolest.
Kromě toho může být bolest blokována na úrovni páteřního hilu v důsledku zvýšení celkového vzrušení a výskytu emocí, včetně stresu. Tyto kortikální procesy aktivují rychlá L-vlákna a tím blokují přístup pro přenos informací z S-vláken.
Také brána k bolesti může být uzavřena pomocí informací, které přicházejí z mozku. Signály, které jdou z mozku do míchy, pomáhají vysvětlit příklady psychologický dopad pro bolest. Pokud různými způsoby odvedete pozornost od signálů bolesti, pocit bolesti bude mnohem menší. Zranění utrpěla v sportovní hry, si nemusí všimnout, dokud se po hře neosprchujete. Při basketbalu v roce 1989 si hráč Ohio State University J. Burson zlomil vaz, ale pokračoval ve hře.
Tato teorie také pomáhá vysvětlit výskyt fantomové bolesti. Stejně jako vidíme sen se zavřenýma očima nebo slyšíme zvonění v naprostém tichu, 7 z 10 amputovaných má bolesti v amputovaných končetinách (navíc se jim může zdát, že se hýbou). Tento fantomový pocit končetin naznačuje, že (jako v příkladech se zrakem a sluchem) mozek může špatně pochopit spontánní aktivitu centrálního nervového systému. nervový systém, ke kterému dochází při absenci normální smyslové stimulace. Vysvětluje se to tím, že po amputaci dochází k částečné regeneraci nervových vláken, primárně však typu S-vlákna, nikoliv však L-vlákna. Z tohoto důvodu zůstává páteřní brána vždy otevřená, což vede k fantomové bolesti.
Kontrola bolesti. Jedním ze způsobů, jak ulevit od chronické bolesti, je stimulace (masáž, elektromasáž nebo i akupunktura) velkých nervových vláken tak, aby uzavřela cestu signálům bolesti. Pokud třete kůži kolem modřiny, vytváříte další podráždění, které blokuje některé signály bolesti. Led na pohmožděném místě nejen snižuje otok, ale také vysílá chladné signály do mozku, které uzavírají bránu bolesti. Někteří lidé s artritidou mohou v blízkosti postižené oblasti nosit malý přenosný elektrický stimulátor. Když dráždí nervy v bolavém místě, pacient pociťuje spíše vibrace než bolest.
V závislosti na symptomech v klinickém prostředí se volí jedna nebo více metod úlevy od bolesti: léky, operace, akupunktura, elektrická stimulace, masáže, gymnastika, hypnóza, autotrénink. Všeobecně známý preparát podle Lamazeovy metody (příprava na porod) tedy zahrnuje několik výše uvedených technik. Patří mezi ně relaxace (hluboké dýchání a uvolnění svalů), kontrastimulace (lehká masáž), rozptýlení (soustředění pozornosti na nějaký příjemný předmět). Poté, co E. Worthington (1983) a jeho kolegové provedli několik takových sezení se ženami, tyto snáze snášely nepříjemné pocity spojené s držením jejich rukou. ledová voda. Zdravotní sestřička může odvrátit pozornost pacientů, kteří se bojí injekcí, milá slova a žádá, aby se někam podíval, když vkládá jehlu do těla. Krásný výhled do parku nebo zahrady z okna nemocničního pokoje působí na pacienty také pozitivně a pomáhá jim zapomenout na nepříjemné pocity. Když R. Ulrich (1984) prohlížel lékařské záznamy pacientů v Pennsylvanské nemocnici, došel k závěru, že pacienti, kteří byli léčeni na odděleních s výhledem do parku, vyžadovali méně léků a opouštěli nemocnici rychleji než ti, kteří žili ve stísněných pokojích , jehož okna vyhlížela na prázdnou cihlovou zeď.
Co víte o bolesti a bolestivých pocitech? Víte, jak funguje dokonalý mechanismus bolesti?
Jak bolest vzniká?
Bolest je pro mnohé komplexní zážitek sestávající z fyziologické a psychologické reakce na škodlivý podnět. Bolest je varovný mechanismus, který chrání tělo tím, že ho ovlivňuje, aby se stáhl ze škodlivých podnětů. Primárně je spojen se zraněním nebo hrozbou zranění.
Bolest je subjektivní a těžko kvantifikovatelná, protože má jak emocionální, tak smyslovou složku. Ačkoli neuroanatomický základ vnímání bolesti se vyvíjí před narozením, individuální reakce na bolest se vyvíjejí během raného dětství a jsou částečně ovlivněny sociálními, kulturními, psychologickými, kognitivními a genetickými faktory. Tyto faktory vysvětlují rozdíly v toleranci bolesti mezi jednotlivci. Například sportovci mohou při sportování odolávat bolesti nebo ji ignorovat a některé náboženské praktiky mohou vyžadovat, aby účastníci snášeli bolest, která se většině lidí zdá nesnesitelná.
Pocity bolesti a funkce bolesti
Důležitou funkcí bolesti je varovat tělo před možným poškozením. Toho je dosaženo prostřednictvím nocicepce, nervového zpracování škodlivých podnětů. Bolestivé pocity jsou však pouze jednou částí nociceptivní reakce, která může zahrnovat zvýšení krevní tlak zvýšená srdeční frekvence a reflexní vyhýbání se škodlivému podnětu. Akutní bolest může být způsobena zlomeninou kosti nebo dotykem s horkým povrchem.Během akutní bolesti je okamžitý intenzivní pocit krátkého trvání, někdy popisovaný jako ostrý, překvapivý pocit, doprovázený tupým pulzujícím pocitem. Chronická bolest, která je často spojena s nemocemi, jako je rakovina nebo artritida, se obtížněji hledá a léčí. Pokud bolest nelze zmírnit, psychologické faktory, jako je deprese a úzkost, mohou stav zhoršit.
Rané koncepty bolesti
Koncept bolesti spočívá v tom, že bolest je fyziologickým a psychologickým prvkem lidské existence, a proto je lidstvu známa již od nejstarších dob, ale způsoby, jakými lidé reagují a chápou bolest, se velmi liší. V některých starověkých kulturách byla například lidem záměrně způsobena bolest jako prostředek k utišení rozhněvaných bohů. Bolest byla také vnímána jako forma trestu, kterou lidem udělují bohové nebo démoni. Ve staré Číně byla bolest považována za příčinu nerovnováhy mezi dvěma vzájemně se doplňujícími silami života, jin a jang. Starověký řecký lékař Hippokrates věřil, že bolest je spojena s příliš velkým nebo příliš malým množstvím jednoho ze čtyř duchů (krev, hlen, žlutá žluč nebo černá žluč). Muslimský lékař Avicenna věřil, že bolest je pocit, který vznikl se změnou fyzického stavu těla.Mechanismus bolesti
Jak funguje mechanismus bolesti, kde se zapíná a proč mizí?Teorie bolesti
Medicínské chápání mechanismu bolesti a fyziologického základu bolesti je relativně nedávný vývoj, který začal vážně v 19. století. V té době různí britští, němečtí a francouzští lékaři rozpoznali problém chronické „bolesti bez lézí“ a vysvětlovali jej jako funkční poruchu nebo neustálé podráždění nervového systému. Další z kreativních etiologií navržených pro bolest byla „Gemeingefühl“ neboli „cenestéza“ od německého fyziologa a anatoma Johannese Petera Müllera, lidská schopnost správně vnímat vnitřní pocity.
Americký lékař a autor S. Weir Mitchell studoval mechanismus bolesti a pozoroval vojáky občanská válka trpící kauzalgií (přetrvávající palčivou bolestí, později nazývanou syndrom komplexní regionální bolesti), fantomovou bolestí končetin a dalšími bolestivými stavy poté, co se jejich počáteční rány zahojily. Přes podivné a často nepřátelské chování svých pacientů byl Mitchell přesvědčen o reálnosti svého fyzického utrpení.
Do konce 19. století došlo k rozvoji specifických diagnostické testy a identifikace specifických příznaků bolesti začala nově definovat praxi neurologie a ponechala jen malý prostor pro chronickou bolest, kterou nebylo možné vysvětlit při absenci jiných fyziologických příznaků. Ve stejné době lékaři psychiatrie a nově vznikající oblasti psychoanalýzy zjistili, že „hysterická“ bolest nabízí potenciální vhled do mentálních a emocionálních stavů. Příspěvky od jednotlivců, jako je anglický fyziolog Sir Charles Scott Sherrington, podporovaly koncept specifičnosti, podle kterého byla „skutečná“ bolest přímou individuální reakcí na konkrétní škodlivý podnět. Sherrington zavedl termín „nocicepce“ k popisu reakce bolesti na takové podněty. Teorie specifičnosti naznačovala, že lidé, kteří hlásili bolest bez zjevné příčiny, byli bludní, neuroticky posedlí nebo simulování (často nález vojenských chirurgů nebo těch, kteří řešili případy odškodnění pracovníků). Další teorií, která byla v té době mezi psychology populární, ale brzy byla opuštěna, byla teorie intenzity bolesti, ve které byla bolest považována za emoční stav způsobené neobvykle intenzivními podněty.
V 90. letech 19. století německý neurolog Alfred Goldscheider, který studoval mechanismus bolesti, podpořil Sherringtonovo naléhání, že centrální nervový systém integruje vstupy z periferie. Goldscheider navrhl, že bolest je důsledkem toho, že mozek rozpoznává prostorové a časové vzorce pocitů. Francouzský chirurg René Lehrich, který pracoval se zraněnými během první světové války, vyslovil teorii, že poranění nervu, které poškozuje myelinovou pochvu obklopující sympatické nervy (nervy zapojené do reakce), může vést k pocitům bolesti v reakci na normální podněty a vnitřní fyziologická aktivita. Americký neurolog William C. Livingston, který ve 30. letech 20. století pracoval s pacienty s pracovními úrazy, zmapoval zpětnou vazbu v nervovém systému, kterou nazval „začarovaný kruh“. Livingston navrhl, že silná, dlouhodobá bolest způsobuje funkční a organické změny v nervovém systému, a tím vytváří stav chronické bolesti.
Různé teorie bolesti však byly z velké části ignorovány až do druhé světové války, kdy organizované skupiny lékařů začaly pozorovat a léčit velké množství lidí s podobnými zraněními. Americký anesteziolog Henry C. Beecher v 50. letech minulého století na základě svých zkušeností s civilními pacienty a válečnými oběťmi zjistil, že vojáci s těžkými ranami dopadli často mnohem hůř než civilní chirurgičtí pacienti. Beecher dospěl k závěru, že bolest je výsledkem fúze fyzických vjemů s kognitivní a emocionální „reakční složkou“. Důležitý je tedy mentální kontext bolesti. Bolest pro chirurgického pacienta znamenala poškození normální život a obavy z vážné nemoci, zatímco bolest pro zraněné vojáky znamenala vysvobození z bojiště a zvýšená šance pro přežití. Proto předpoklady teorie specifičnosti založené na laboratorních experimentech, ve kterých byla složka odpovědi relativně neutrální, nemohly být aplikovány na pochopení klinické bolesti. Beecherovy poznatky byly podpořeny prací amerického anesteziologa Johna Bonica, který ve své knize The Management of Pain (1953) věřil, že klinická bolest zahrnuje jak fyziologické, tak psychologické složky.
Nizozemský neurochirurg Willem Nordenbos ve své krátké, ale klasické knize Pain (1959) rozšířil teorii bolesti jako integrace více vstupů do nervového systému. Nordenboschovy myšlenky oslovily kanadského psychologa Ronalda Melzacka a britského neurologa Patricka Davida Walla. Melzack a Stena spojili myšlenky Goldscheidera, Livingstona a Nordenbose s dostupnými výzkumnými daty a v roce 1965 navrhli tzv. teorii bolesti řízení bolesti. Podle teorie ovládání brány závisí vnímání bolesti na nervový mechanismus v podstatné želatinové vrstvě hřbetního rohu míšního. Mechanismus působí jako synaptická brána, která moduluje pocit bolesti z myelinizovaných a nemyelinizovaných periferních nervových vláken a aktivitu inhibičních neuronů. Stimulace blízkých nervových zakončení tedy může inhibovat nervová vlákna, která přenášejí signály bolesti, což vysvětluje úlevu, která může nastat, když je poraněná oblast stimulována tlakem nebo třením. Ačkoli se samotná teorie ukázala jako nesprávná, bylo naznačeno, že laboratorní a klinická pozorování společně mohou prokázat fyziologický základ složitý mechanismus neurální integrace pro vnímání bolesti, inspirující a vyzývající mladou generaci výzkumníků.
V roce 1973, na základě nárůstu zájmu o bolest způsobenou Wallsem a Melzackem, Bonica zorganizovala setkání mezi interdisciplinárními výzkumníky bolesti a klinickými lékaři. Pod Bonicovým vedením konference, která se konala ve Spojených státech, dala vzniknout mezioborové organizaci známé jako International Association for the Study of Pain (IASP) a novému časopisu s názvem Pain, který původně vydával Wall. Vytvoření IASP a spuštění časopisu znamenalo vznik vědy o bolesti jako profesionálního oboru.
V následujících desetiletích se výzkum bolesti výrazně rozšířil. Z této práce vyplynuly dva důležité závěry. Za prvé, bylo zjištěno, že silná bolest způsobená zraněním nebo jiným podnětem, pokud pokračuje po určitou dobu, mění neurochirurgii centrálního nervového systému, čímž jej senzibilizuje a vede k neuronálním změnám, které se provádějí po odstranění původního podnětu. . Tento proces je pro postiženého vnímán jako chronická bolest. Mnoho studií prokázalo účast neuronálních změn v centrálním nervovém systému na vývoji chronická bolest. V roce 1989 například americký anesteziolog Gary J. Bennett a čínský vědec Xie Yikuan prokázali nervový mechanismus, který je základem tohoto jevu u krys s konstrikčními ligaturami umístěnými volně kolem sedacího nervu. V roce 2002 čínský neurolog Min Zhuo a jeho kolegové oznámili identifikaci dvou enzymů, adenylylcyklázy typu 1 a 8, v předních mozkech myší, které hrají důležitá role při senzibilizaci centrálního nervového systému na bolestivé podněty.
Druhým zjištěním, které se objevilo, bylo, že vnímání bolesti a reakce na ni se liší podle pohlaví a etnického původu, stejně jako podle tréninku a zkušeností. Zdá se, že ženy trpí bolestí častěji as větším emocionálním stresem než muži, ale některé důkazy naznačují, že ženy se mohou vyrovnat se silnou bolestí účinněji než muži. Afroameričané vykazují vyšší zranitelnost vůči chronické bolesti a vyšší míru invalidity než bílí pacienti. Tato pozorování jsou potvrzena neurochemickými studiemi. Například v roce 1996 skupina výzkumníků vedená americkým neurovědcem Johnem Levinem uvedla, že různé typy opioidních drog poskytují různou úroveň úlevy od bolesti u žen a mužů. Jiné studie na zvířatech naznačily, že bolest v raném věku může způsobit neuronální změny na molekulární úrovni, které ovlivňují to, jak člověk v dospělosti reaguje na bolest. Významným zjištěním z těchto studií je, že žádní dva pacienti nepociťují bolest stejným způsobem.
Fyziologie bolesti
Přestože je bolest subjektivní, většina bolesti souvisí s poškozením tkáně a má fyziologický základ. Ne všechny tkáně jsou však náchylné ke stejnému typu poranění. Například, i když je kůže citlivá na pálení a řezání, viscerální orgány mohou být řezány bez způsobení bolesti. Nadměrné natahování nebo chemické podráždění viscerálního povrchu však způsobí bolest. Některé tkáně nezpůsobují bolest bez ohledu na to, jak jsou stimulovány; játra a alveoly plic jsou necitlivé na téměř každý podnět. Tkáně tedy reagují pouze na specifické podněty, se kterými se mohou setkat, a jsou obecně neprostupné vůči všem typům poškození.
Mechanismus bolesti
Receptory bolesti, umístěné v kůži a dalších tkáních, jsou nervová vlákna se zakončeními, která mohou být excitována třemi druhy podnětů – mechanickým, tepelným a chemickým; některé konce reagují primárně na jeden typ stimulace, zatímco jiné zakončení mohou detekovat všechny typy. Chemické substance, produkované tělem, které vzrušují receptory bolesti, zahrnují bradykinin, serotonin a histamin. Prostaglandiny jsou mastné kyseliny, které se uvolňují během zánětu a mohou zvýšit pocit bolesti senzibilizací nervových zakončení; že zvýšená citlivost se nazývá hyperalgezie.
Dvoufázový zážitek akutní bolesti je zprostředkován dvěma typy primárních aferentních nervových vláken, která přenášejí elektrické impulsy z tkání do míchy prostřednictvím vzestupných nervových drah. Delta A vlákna jsou větší a rychleji vodivá ze dvou typů díky jejich tenkému myelinovému povlaku, a jsou proto spojena s ostrou, dobře lokalizovanou bolestí, která se objeví jako první. Delta vlákna jsou aktivována mechanickými a tepelnými podněty. Menší, nemyelinizovaná vlákna C reagují na chemické, mechanické a tepelné podněty a jsou spojena s přetrvávajícím, špatně lokalizovaným pocitem, který následuje po prvním rychlém pocitu bolesti.
Bolestivé impulsy pronikají do míchy, kde se synapsují především na neuronech dorzálního rohu v marginální zóně a podstatných želatinózách šedé hmoty míšní. Tato oblast je zodpovědná za regulaci a modulaci příchozích impulsů. Dvě různé dráhy, spinothalamický a spinoretikulární trakt, přenášejí impulsy do mozku a thalamu. Předpokládá se, že spinothalamický vstup ovlivňuje vědomé prožívání bolesti a spinoretikulární trakt vyvolává vzrušení a emocionální aspekty bolesti.
Signály bolesti mohou být selektivně inhibovány v míše prostřednictvím sestupné dráhy, která začíná ve středním mozku a končí v dorzálním rohu. Tato analgetická (bolest zmírňující) reakce je řízena neurochemikáliemi nazývanými endorfiny, což jsou opioidní peptidy, jako jsou enkefaliny, které tělo produkuje. Tyto látky blokují příjem bolestivých podnětů vazbou na nervové receptory, které aktivují lék proti bolesti nervová dráha. Tento systém může být aktivován stresem nebo šokem a je pravděpodobně zodpovědný za absenci bolesti spojené s těžkým traumatem. To může také vysvětlit různé schopnosti lidé vnímají bolest.
Původ signálů bolesti může být pro postiženého nejasný. Bolest, která pochází z hlubokých tkání, ale je „cítěna“ v povrchových tkáních, se nazývá bolest. Ačkoli přesný mechanismus není jasný, tento jev může vyplývat z konvergence nervových vláken z různých tkání do stejné části míchy, což může umožnit nervové vzruchy z jedné cesty přejít na jiné cesty. Fantomová bolest končetin je po amputaci, která zažívá bolest v chybějící končetině. K tomuto jevu dochází, protože nervové kmeny, které spojují nyní chybějící končetinu s mozkem, stále existují a jsou schopny střílet. Mozek nadále interpretuje podněty z těchto vláken jako pocházející z toho, co se dříve naučil, že je končetina.
Psychologie bolesti
Vnímání bolesti vzniká tím, že mozek zpracovává nové smyslové vstupy s existujícími vzpomínkami a emocemi, stejně jako jiné vjemy. Zkušenosti z dětství, kulturní postoje, dědičnost a pohlaví jsou faktory, které přispívají k rozvoji vnímání a reakce každého jednotlivce na různé typy bolesti. Ačkoli někteří lidé dokážou fyziologicky snášet bolest lépe než jiní, tuto schopnost obvykle vysvětlují spíše kulturní faktory než dědičnost.
Bod, ve kterém začne být podnět bolestivý, je práh bolesti; Většina studií zjistila, že názory jsou mezi různými skupinami lidí relativně podobné. Avšak práh tolerance bolesti, bod, kdy se bolest stává nesnesitelnou, se mezi těmito skupinami významně liší. Stoická, neemocionální reakce na trauma může být projevem odvahy v určitých kulturních resp sociální skupiny, ale toto chování může ošetřujícímu lékaři také maskovat závažnost poranění.
Deprese a úzkost mohou snížit oba typy prahů bolesti. Hněv nebo obavy však mohou dočasně zmírnit nebo zmírnit bolest. Pocity emocionální úlevy mohou také snížit bolestivé pocity. Kontext bolesti a význam, který má pro postiženého, také určuje, jak je bolest vnímána.
Úleva od bolesti
Pokusy o zmírnění bolesti obvykle zahrnují jak fyziologické, tak i psychologické aspekty bolest. Například snížení úzkosti může snížit množství léků potřebných k úlevě od bolesti. Akutní bolest je obvykle nejsnáze kontrolovatelná; léky a odpočinek jsou často účinné. Některé bolesti však mohou vzdorovat léčbě a přetrvávat po mnoho let. Takovou chronickou bolest může zhoršit beznaděj a úzkost.
Opiáty jsou silné léky proti bolesti a používají se k léčbě silné bolesti. Opium, sušený extrakt získaný z nezralých pilin máku setého (Papaver somniferum), je jedním z nejstarších analgetik. Morfin, silný opiát, je extrémně účinný lék proti bolesti. Tyto narkotické alkaloidy napodobují produkované endorfiny přirozeně v těle, navázání na jejich receptory a blokování nebo snížení aktivace neuronů bolesti. Užívání opioidních léků proti bolesti by se však mělo sledovat nejen proto, že jsou návykový látek, ale také proto, že se k nim pacient může stát tolerantním a může vyžadovat postupně vyšší dávky k dosažení požadované úrovně úlevy od bolesti. Předávkování může způsobit potenciálně smrtelnou respirační depresi. Další významné vedlejší účinky, jako je nevolnost a psychická deprese po vysazení, také omezují užitečnost opiátů.
Extrakty z vrbové kůry (rod Salix) obsahují účinnou látku salicin a od pradávna se používají k úlevě od bolesti. Moderní nearkotické protizánětlivé analgetika salicyláty, jako je aspirin (kyselina acetylsalicylová) a další protizánětlivá analgetika, jako je acetaminofen, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, jako je ibuprofen) a inhibitory cyklooxygenázy (COX) (jako je celekoxib) jsou méně účinné než opiáty, ale nejsou aditivní. Aspirin, NSAID a inhibitory COX buď neselektivně nebo selektivně blokují aktivitu enzymů COX. Enzymy COX jsou zodpovědné za přeměnu kyseliny arachidonové (mastné kyseliny) na prostaglandiny, které zvyšují citlivost na bolest. Acetaminofen také zabraňuje tvorbě prostaglandinů, ale zdá se, že jeho aktivita je omezena primárně na centrální nervový systém a může se vyskytovat prostřednictvím více mechanismů. Léky známé jako antagonisté N-methyl-d-aspartátového receptoru (NMDAR), jejichž příklady zahrnují dextromethorfan a ketamin, lze použít k léčbě určitých forem neuropatické bolesti, jako je diabetická neuropatie. Léky fungují tak, že blokují NMDAR, jejichž aktivace se podílí na nociceptivním přenosu.
Psychotropní léky, včetně antidepresiv a trankvilizérů, mohou být použity k léčbě pacientů s chronickou bolestí, kteří také trpí psychickými problémy. Tyto léky pomáhají snižovat úzkost a někdy mění vnímání bolesti. Zdá se, že bolest zmírňuje hypnóza, placebo a psychoterapie. Ačkoli důvody, proč jednotlivec může hlásit úlevu od bolesti po užití placeba nebo po psychoterapii, zůstávají nejasné, vědci mají podezření, že očekávání úlevy je stimulováno uvolňováním dopaminu v oblasti mozku známé jako ventrální striatum. Aktivita v abdominálním pohlavním orgánu je spojena se zvýšenou aktivitou dopaminu a je spojena s placebo efektem, kdy je po léčbě placebem hlášena úleva od bolesti.
Specifické nervy mohou být zablokovány v případech, kdy je bolest omezena na oblast, která má málo senzorických nervů. Fenol a alkohol jsou neurolytika, která ničí nervy; Lidokain lze použít k dočasné úlevě od bolesti. Chirurgické oddělení operace nervů se provádí zřídka, protože může způsobit vážné vedlejší účinky, jako je ztráta motoru nebo úleva od bolesti.
Některé bolesti lze léčit pomocí transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS), při které jsou elektrody umístěny na kůži nad bolestivou oblastí. Stimulace dalších periferních nervových zakončení má inhibiční účinek na nervová vlákna, která způsobují bolest. Akupunktura, obklady a tepelné ošetření mohou fungovat stejným mechanismem.
Chronická bolest, obecně definovaná jako bolest, která přetrvává po dobu nejméně šesti měsíců, představuje největší výzvu v léčbě bolesti. Neschopnost prožívat chronické nepohodlí může způsobit psychické komplikace, jako je hypochondrie, deprese, poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu a pocity bezmoci. Mnoho pacientských klinik nabízí multidisciplinární přístup k léčbě chronické bolesti. Pacienti s chronickou bolestí mohou vyžadovat unikátních strategií ovládnutí bolesti. Někteří pacienti mohou mít například prospěch z chirurgického implantátu. Příklady implantátů zahrnují intratekální dodávání léků, při kterém pumpa implantovaná pod kůži dodává léky proti bolesti přímo do míchy, a implantát pro stimulaci míchy, ve kterém elektrické zařízení umístěné v těle vysílá elektrické impulzy do míchy, aby inhibovalo signalizace bolesti. Mezi další léčebné strategie chronické bolesti patří alternativní terapie, tělesné cvičení, fyzikální terapie, kognitivně behaviorální terapie a TENS.
Jsem zamilovaný do toho, co je, ne proto, že jsem duchovní člověk,
ale protože argumentovat realitou je bolestivé.
(c) Byron Katie „Loving What Is“
Nikdo z vás se nebude ptát co je bolest protože neexistují lidé, kteří nikdy nezažili bolest.
Něco vás může bolet neustále nebo náhle, chronicky nebo „ach“...
Něco vás „bolí dívat se“; něčí slova mohou být velmi bolestivá. Někdy vás tak bolí duše, že se vám chce výt na měsíc.
Jak se nyní říká: pokud vás nic nebolí, zkontrolujte, zda nejste mrtví.
Někdy je bolest tak silná, že ji proklínáte a chcete se jí zbavit... Vykřiknete – obecně, proč je bolest potřeba?!
Potřeboval. Dnes se chci vyjádřit vděčnost za bolest, protože nás vede životem.
Protože bolest je to nejdůležitější nástroj vesmíru dostat se k nám.
Bolest je signál, občas už se klepe kladívkem na korunku, že něco není v pořádku, něco se zlomilo. Probuď se, dej pozor na to, kde to bolí.
Podíváme se na to, před čím jste dnes varováni.
- fyzická bolest,
- emoční bolest,
- duševní bolest,
- duchovní bolest,
Co je fyzická bolest
Na fyzické úrovni je bolest znamením porušení na určitém místě normální procesy tělo. Například proudění krve, lymfy, kyslíku – jakýkoli proud, který by tam měl proudit.
Ale bolest je zvláště často spojena s svalový spasmus.
Někde v těle, ve kterém je minimálně půl tisíce svalů, dojde ke křeči, naruší se průtok krve, zhorší se zásobení určitého orgánu kyslíkem a výživou.
A čím déle to trvá, tím více svalů v okolí je vtaženo do tohoto procesu (první svalový přítel už není pomocník, ale překážka) - tím silnější orgány které závisí na těchto „ztvrdlých“ svalech začnou trpět „hladověním“ a tlakem a jsou nemocní.
Mnoho lidí jistě miluje masáž zad, což je zvláště důležité v naší době sedavé práce a počítačů.
Příjemný efekt, vše bylo nasazeno... ach, jak to všechno klaplo!
a co? Jak dlouho? Ne.
Kamenné svaly se budou stále deformovat a táhnout celou páteř zpět.
Můžete polemizovat – co třeba rýma, co s tím mají svaly?
Rýma, jako mnoho vnější projevy pouze nemoci obranná reakce tělo.
Nějaká ošklivá věc (vir nebo bakterie) se ve vás snaží usadit a tělo ji vyplavuje, jak nejlépe to jde – kýcháním a kašláním, případně vylučováním hlenu.
Ale tento špinavý trik se uchytil, protože někde v těle už jsou problémy a díry, orgány odpovědné za imunitní systém jsou „nemocné“.
A onemocní, protože tam průtok je zablokován.
A jak jste již pochopili, lékaři mluví o fyzických tocích, ale také o nich víme energie.
Bolest a strach zestárnou každého
Pokud bolest vznikla na fyzické úrovni, svaly jsou již v „bloku“ – což znamená, že na úrovni jemnohmotných těl vám již uniklo, co tento blok způsobilo.
A toto, nejčastěji, strach.
Existuje fyzický strach, emoční strach, všudypřítomný duševní strach a duchovní strach.
Nikdo se s tím strachem hned nebude hádat se projevuje fyzicky.
Původní divoký přírodní strach nás k tomu měl aktivovat ochranné akce– srdce začalo bít, hormony začaly proudit do krve, dýchání se zrychlilo a utíkat nebo bojovat. To znamená, že dříve v nás strach neuvízl, ale byl vyhozen.
A teď?
Externí výraz strachu je potlačen a usazuje se ve svalech.
Šéf napomíná, firma dělá hluk na dvoře - ramenní svaly v bloku, stáhneme krk (aniž bychom si toho všimli, automatická reakce!) a „přijeli jsme“.
Emocionální bolest
Většina bloků v nás pochází ze strachu, zrozeného v emocionální nebo mentální úrovni.
Emoce se registrují v našem těle, které má z nějakého důvodu lepší paměť, než jsme potřebovali při zapamatování násobilek.
Jak často to bolí z mluveného slova, zvláště z blízkých! Zranit!
Ahoj...Zase se snažíš být na všechny hodný? Čekáš znovu nebo se dožaduješ být milován?
Vzbudit! Přemýšlejte, ptejte se – jaký strach tam sedí, který vás tak bolí?
Aha... v dětství vás tak „zasáhla“ otcova slova, že teď toho člověka neslyšíte, ale slyšíte v jeho slovech něco, co by jeho samotného ohromilo vaší interpretací?
Bral sis vše opět osobně, jsi můj výjimečný?
Tento bolest na emocionální úrovni donutí tě plakat, křičet...
Je potřeba, alespoň psychicky, pochopit, proč to bolí a co s tím dělat.
Ale častěji to děláme s chronickou bolestí, která sedí jako blok v těle.
Zášť plodí strach ze vztahů a problémy rostou jako sněhová koule.
„Tluče mi hlava“ z myšlenek
Bloky vyplývající z duševního poškození jsou metlou naší doby.
Teď jsme všichni „vzdělaní“, hodně čteme, brouzdáme po internetu... taky se díváme na televizi. Všimli jste si, kolik je chytrých, ale nešťastných a nemocných lidí?
Tolik spekulativně postavit může jen člověk obavy z budoucnosti, spoléhat se na minulost (a také na zkušenosti jiných lidí, nejen na vaše).
Znáte větu „Jaká nespravedlnost! Pracoval jsem a pracoval - a teď nic. Je tak bolestivé si to uvědomit!"
Zranit?! Nastavili jste plány? Hora přesvědčování, jak by to mělo být a jak by nemělo? A celý Himálaj očekávání? A strach, že se nesplní?
Tady máte rockfall a bolí to.
Ťuk-ťuk, já jsem vesmír, je mi líto, ale slyšíte jen bolest... programy, odmítání mě a mých projevů, jaké jsou, je špatné...
Energie uvízne ve vašich blocích a to bolí! Bolí to, co bys slyšel jsem sám sebe!
Mimochodem, o televizi. Snažíte se správně jíst a myslíte si, že na tom hodně závisí vaše zdraví, ale umíte si představit, co vám do těla přináší vitaminová mrkev, která hlodá při poslechu zpráv?!
Mimochodem, z nějakého důvodu jsme lepší reagovat do ostrého a nečekaná bolest.
Hodně mě bolí hlava - obvykle alespoň na nějakou dobu přestaneme „myslet“. Ostře nás bolí nohy - posadíme se (najednou si uvědomíme, že chůze je děsivá).
Ale ty tiché chronická bolest léta ignorovat.
Není to moje práce, nemám ji rád a nechci ji, bolí mě záda každý den, mám z toho účetnictví suché oči, ale... to je v pořádku, je to jako každý jiný a nová práce nemuzu to najit atd...
Bohužel chronická bolest je již mnoho, mnoho, mnohokrát živený blok energie. Už je jako kámen, který je stále temnější a těžší.
(mimochodem, pokud si myslíte, že jsou to kletby, dokonce i z minulých životů, tak jak krmíme je sami jejich chování a myšlenky, o kterých by se žádným „démonům“ ani nesnilo).
Ztratit srdce
Bolest na úrovni Ducha je to spíše stav beznaděje, nepochopení a odmítání celého vesmíru, své role a poslání.
I při vnější pohodě chcete „výt na měsíc“...
Strach nesmyslnost života, neschopnost žít.
Bohužel fyzická bolest může přijít příliš pozdě. Popíráním sebe sama v tomto světě člověk prohlašuje, že je cizí buňkou tohoto univerzálního organismu... jak rakovinná buňka.
"Pracuji na sobě, duchovně rostu, proč se zhoršuji?" Proč někdy cítíte bolestivou melancholii a osamělost, nechuť žít, devastaci ve financích či vztazích...
Obvykle se fyzická bolest objevuje již v posledních fázích onemocnění. I když jde o kompletní revizi vašich představ a přesvědčení, vaše životní forma dělá zázraky.
Poslouchejte tedy svou Bolest, děkujte jí, nehledejte viníky, občas se méně hrabte v minulosti a prostě se rozhodněte žít novým způsobem.
Jak se zbavit bolesti
1. Poslouchejte svou bolest
Určete jeho umístění a zdroj. Pokud fyzické, tak přesně kde a jak to bolí. Zkuste to „vidět“ barevně, v proudech. Určete problémové místo a orgán co nejpřesněji. Ubližují vám slova a chování? Co je to vlastně za emoci?
2. Požádejte o pomoc
Čím silnější je bolest a čím déle trvá, tím více přebírá vaši pozornost a sílu. Není třeba si lichotit, že to zvládnete sama, vždyť jste paní svého života.
Pokud vás bolest nebo nemoc vážně trápí, pak energetická hladina zjevně není magická, a proto chodíme k lékařům.
I tam se držte zlaté střední cesty a nevrhejte se hned pod skalpel, poraďte se, važte se, přečtěte si, co tam napsali a rozhodněte se sami. Ani se samoléčbou nechoďte do extrémů.
Pokud je bolest emocionální, vyhledejte podporu u přátel nebo psychologických skupin.
3. Dýchejte bolavým místem.
I když to bolí, je velmi těžké myslet na něco jiného. Soustředíme se proto na místo bolesti a "dýchat" skrze něj.
Nadechněte se srdcem a vydechněte do bolesti. Představte si tu bolest nějak tmavé místo a „smýt“ to proudem energie.
4. Najděte energetické zdroje bolesti
Přečtěte si, jak nemoci souvisí s našimi energetickými bloky od Louise Hay, Liz Burbo nebo Sinelnikova. A zde je nejdůležitější změnit to, co bolest způsobuje.
Naše tělo je mocný nástroj s tělesnou myslí, který nám okamžitě předává informace o všem, co se s námi děje.
5. Vyjadřujte emoce
Bolest může být dusivá. Je tam zášť a pocit zrady. Chci křičet nebo plakat.
Plačte a křičte, žijte emoce, ať jsou jakékoli. Pokud potřebujete emoce, porazte polštář fyzicky uvolnit. Pokud si emoci necháte pro sebe, usadí se ve vás jako fyzická bolest.
Až se uklidníte, zachyťte, co tuto emoci způsobilo. Nějaká slova? Něco vidět? Možná ne slova, ale tón?
Můžete se uklidnit hluboké dýchání a počítat do 10 nebo do 100.
Také se doporučuje najít stav Pozorovatel. Často zvenčí může vaše vlastní reakce a chování překvapit a působit vtipně.
Existují jednoduché „nástroje“, které můžete použít, abyste se nedostali do konfliktu nebo se dostali z emocionálně nabité situace.
6. Poděkujte bolesti za varování.
Přijměte svou bolest a dokonce buďte vděční za signál. Možná si myslíte, že vás práce přivedla až sem, resp neustálý stres doma, ekologie nebo něco jiného, ale bohužel to tak není.
Je to jen pokus o přenesení odpovědnosti vaše vlastní volba. Bolest je přesně to, co vám říká, že musíte ve svém životě něco změnit. Nějakou část sebe sama nepřijímáte, „trestáte“ se za ni bolestí.
7. Provádějte rituály hojení bolesti
Pamatuji si, jak jsem napsal dopis své nemoci (velmi bolestivý!), že mě to zabíjí, ale kdybych zemřel, neměla by kde bydlet.
Můžete si ze sebe udělat legraci tím, že nakreslíte sebe a „bolest“ a vymažete ji gumou. Můžete to „smýt“ ve sprše a zpívat o svém zdraví.
Můžete smlouvat s bolestí, například slíbit, že se o nemocný orgán postaráte (a udělejte to!)
8. Přepněte na vyšší výkon
Pokud stále není jasné, co přesně ve vašem životě způsobilo, že Vesmír bolestivě zaklepal, promluvte si se svým Vyšším Já, jděte do pyramidy a zeptejte se, co potřebujete. komunikovat tuto bolest.
Pyramida světla a síly je technika předaná archandělem Michaelem k vytvoření pyramidy Světla 5. dimenze k řešení jakýchkoli problémů a sebeléčení.
Meditujte, ptejte se Vesmíru, jaká přesvědčení, jaké myšlenky, jaká „poznámka“ z dětství tuto bolest přinášejí.
Například, něco se zdá nespravedlivé a „bolí vás na to pohled“ - to jsou vaše přesvědčení o dobrém a špatném a v důsledku toho snížené vidění.
Zajímavé je, že velmi staří stoleté lidi mají dobrý zrak, protože milují život, přijímají všechny jeho projevy a obecně jsou veselí lidé.
9. Buďte fyzicky aktivní
Pomozte své energii, svým andělům strážným fyzickými činy. Můžete vyjednávat, můžete řídit energetické toky, ale tělo už bolí.
A to znamená tělo bude muset pracovat. Najděte rovnováhu mezi výživou, fyzická aktivita a vaše myšlenky.
Zkamenělý svaly stále nutné probuďte se a protáhněte se. Tančete, cvičte jógu, procházejte se, skákejte se svými dětmi a plazte se se svými psy.
Alespoň někdy, když si vložíte kousek jídla do úst, zeptejte se sami sebe, zda je to pro mě dobré (jen se zeptejte sami sebe, ne vědecké články, které říkají, že je lepší nejíst vůbec nic).
Hýčkejte své tělo, aby vědělo, že ho máte rádi. A přemýšlejte o tom, co děláte a co myslet si.
Moderní lázeňské salony nabízejí celou škálu služeb: od masáží a aromaterapie až po bazény a termální lázně s krásnou hudbou a zapálenými svíčkami.
Samozřejmě je to zpočátku velmi těžké přijmout a ještě víc být vděčný za silnou a dlouhodobou bolest.
Ale když se upřímně podíváte na svůj život a zapamatujete si:
- Jak přesně vám bolest pomohla? rozdělit se s nepotřebným a najít něco nového;
- zabránil mi udělat něco nenapravitelného;
- donutil mě věnovat pozornost sobě a svým skutečným hodnotám;
- pokud jste matka a přinesla vám své dítě, pak to není tak těžké děkuji vesmíru kterou stejně našla způsob, jak se k vám dostat.
Aktivace bezpodmínečné lásky čakrami
Tyto krátké meditace vám pomohou aktivovat se Bezpodmínečná láska k sobě v každé čakře svého fyzického těla
Ze všech smyslových procesů je pocit bolesti nejbolestivější.
Bolest - duševní stav vznikající v důsledku supersilných nebo destruktivních účinků na tělo, když je ohrožena jeho existence nebo integrita.
Klinický význam bolesti jako příznak narušení normálního průběhu fyziologické procesy je důležité, protože řada patologických procesů v lidském těle pociťuje bolest ještě předtím, než se objeví vnější příznaky nemocí. Je třeba poznamenat, že adaptace na bolest prakticky nenastává.
Z hlediska emocionálního prožívání má pocit bolesti tísnivý a bolestivý charakter, někdy má povahu utrpení a slouží jako podnět k nejrůznějším obranným reakcím zaměřeným na eliminaci vnějších či vnitřních podnětů, které vznik tento pocit.
Bolestivé pocity se tvoří v centrálním nervovém systému jako výsledek kombinace procesů, které začínají v receptorových formacích uložených v kůži nebo vnitřních orgánech, impulsy, z nichž speciálními cestami vstupují do podkorové systémy mozku, vstupující do dynamické interakce s procesy kůry jeho mozkových hemisfér.
Na vzniku bolesti se podílejí kortikální, ale i podkorové útvary. Bolest nastává jak při přímém vystavení organismu vnějším podnětům, tak při změnách v těle samotném jsou způsobeny různými patologickými procesy. Bolest může vzniknout nebo zesílit prostřednictvím podmíněného reflexního mechanismu a může být psychogenní.
Bolestivá reakce je nejinertnější a nejsilnější nepodmíněná reakce. Pocit bolesti je do určité míry náchylný k ovlivnění z vyšších míst duševní procesy spojené s činností mozkové kůry a v závislosti na takových osobních vlastnostech, jako je směřování, přesvědčení, hodnotové orientace atd. Četné příklady svědčí jak o odvaze, tak o schopnosti při prožívání bolesti jí nepodléhat, ale jednat, poslouchat vysoce mravní motivy a ke zbabělosti se zaměřením na vaše pocity bolesti.
Pocit bolesti se obvykle objevuje s nástupem onemocnění, aktivací nebo progresí patologický proces. Postoj pacienta k akutní a chronické bolesti je odlišný.
Například. V případě akutní bolesti zubů se veškerá pozornost člověka soustředí na objekt bolesti, hledá způsoby, jak se zbavit bolesti jakýmikoli prostředky (recepce různé drogy, chirurgická operace, jakékoli procedury pouze k úlevě od bolesti). Paroxysmální bolest u chronických onemocnění je obzvláště obtížné zažít; Pacienti je očekávají se strachem, objevuje se pocit beznaděje, marnosti a zoufalství. Bolest v takových případech může být tak nesnesitelná, že člověk čeká na smrt jako na úlevu od trápení.
U chronické bolesti může také docházet k určité adaptaci na pocity bolesti a na zážitky s ní spojené.
Někteří lékaři rozlišují tzv. organickou a psychogenní bolest. Kontrast mezi bolestí není dostatečně podložený, protože všichni lékaři dobře vědí, že v psychogenní situaci zpravidla dochází ke zvýšení bolesti organické povahy.
Signální hodnota bolesti je varováním před hrozícím nebezpečím.
Silná bolest může zcela převzít myšlenky a pocity člověka a soustředit veškerou jeho pozornost na sebe. Může vést k poruchám spánku a různým neurotickým reakcím.
Nemocný, trpící silná bolest, potřebují pozornou a pečlivou pozornost ke svým stížnostem a žádostem. Bolest oslabuje pacienta více než jakákoli jiná porucha.
Bolest je důležitou adaptační reakcí těla, která slouží jako poplašný signál.
Když se však bolest stane chronickou, ztrácí svůj fyziologický význam a lze ji považovat za patologii.
Bolest je integrační funkcí těla, mobilizuje různé funkční systémy k ochraně před účinky škodlivého faktoru. Projevuje se jako vegetosomatické reakce a je charakterizován určitými psycho-emocionálními změnami.
Termín "bolest" má několik definic:
- jedná se o jedinečný psychofyziologický stav, ke kterému dochází v důsledku vystavení supersilným nebo destruktivním podnětům, které způsobují organické nebo funkční poruchy v těle;
- v užším slova smyslu je bolest (dolor) subjektivní bolestivý vjem, který vzniká v důsledku působení těchto supersilných podnětů;
- bolest je fyziologický jev, který nás informuje o škodlivých účincích, které poškozují organismus nebo pro něj představují potenciální nebezpečí.
Bolest je tedy zároveň varovnou i ochrannou reakcí.
Mezinárodní asociace pro studium bolesti uvádí následující definici bolesti (Merskey, Bogduk, 1994):
Bolest je nepříjemný pocit a emocionální zážitek spojený se skutečným a potenciálním poškozením tkáně nebo stavem popsaným v termínech takového poškození.
Fenomén bolesti se neomezuje výhradně na organické resp funkční poruchy kde se bolest nachází, ovlivňuje i fungování těla jako jednotlivce. V průběhu let vědci popsali nespočetné množství nepříznivých fyziologických a psychologických důsledků neulevené bolesti.
Fyziologické důsledky neléčená bolest jakékoli lokalizace může zahrnovat vše od zhoršení funkce gastrointestinální trakt A dýchací systém a konče zvýšenými metabolickými procesy, zvýšeným růstem nádorů a metastáz, snížením imunity a prodloužením doby hojení, nespavostí, zvýšenou srážlivostí krve, nechutenstvím a sníženou schopností pracovat.
Psychické důsledky bolesti se mohou projevit ve formě hněvu, podrážděnosti, pocitu strachu a úzkosti, odporu, sklíčenosti, sklíčenosti, deprese, samoty, ztráty zájmu o život, snížené schopnosti plnit rodinné povinnosti, snížené sexuální aktivity, vede k rodinným konfliktům a dokonce k žádosti o eutanazii.
Psychologické a emocionální účinky často ovlivňují subjektivní reakci pacienta, zveličují nebo zlehčují význam bolesti.
Určitou roli v tom může navíc sehrát míra sebekontroly bolesti a nemoci pacientem, míra psychosociální izolace, kvalita sociální opory a konečně pacientova znalost příčin bolesti a jejích důsledků. závažnost psychických následků bolesti.
Lékař se téměř vždy musí vypořádat s rozvinutými projevy bolesti — emocemi a bolestivým chováním. To znamená, že účinnost diagnostiky a léčby je dána nejen schopností identifikovat etiopatogenetické mechanismy somatického stavu projevujícího se nebo provázeného bolestí, ale také schopností vidět za těmito projevy problémy omezující pacientova běžný život.
Značné množství prací včetně monografií je věnováno studiu příčin a patogeneze bolesti a bolestivých syndromů.
Bolest je studována jako vědecký fenomén již více než sto let.
Existují fyziologické a patologické bolesti.
Fyziologická bolest vzniká v okamžiku vnímání vjemů receptory bolesti, vyznačuje se krátkým trváním a je přímo závislá na síle a trvání poškozujícího faktoru. Behaviorální reakce v tomto případě přeruší spojení se zdrojem poškození.
Patologická bolest se může objevit jak v receptorech, tak v nervových vláknech; je spojena s prodlouženým hojením a je destruktivnější kvůli potenciální hrozbě narušení normálních psychických a sociální existence individuální; behaviorální reakcí je v tomto případě výskyt úzkosti, deprese, deprese, která zhoršuje somatickou patologii. Příklady patologická bolest: bolest v místě zánětu, neuropatická bolest, deaferentační bolest, centrální bolest.
Každý typ patologické bolesti má klinické příznaky, které umožňují rozpoznat její příčiny, mechanismy a lokalizaci.
Typy bolesti
Existují dva druhy bolesti.První typ- akutní bolest způsobená poškozením tkáně, která se s hojením snižuje. Akutní bolest má náhlý nástup, krátké trvání, jasnou lokalizaci a objevuje se při vystavení intenzivním mechanickým, tepelným nebo chemickým faktorům. Může být způsobeno infekcí, úrazem nebo operací, trvá hodiny nebo dny a je často doprovázeno příznaky, jako je zrychlený srdeční tep, pocení, bledost a nespavost.
Akutní bolest (neboli nociceptivní) je bolest, která je spojena s aktivací nociceptorů po poškození tkáně, odpovídá stupni poškození tkáně a délce působení poškozujících faktorů a poté po zhojení zcela ustoupí.
Druhý typ- chronická bolest vzniká v důsledku poškození nebo zánětu tkáně nebo nervového vlákna, přetrvává nebo se opakuje měsíce až roky po zhojení, nemá ochrannou funkci a způsobuje pacientovi utrpení, není provázena znaky charakteristickými pro akutní bolest.
Nesnesitelná chronická bolest má negativní dopad na psychický, sociální a duchovní život člověka.
Při nepřetržité stimulaci receptorů bolesti se jejich práh citlivosti časem snižuje a bolest začnou způsobovat i nebolestivé impulsy. Vědci spojují vznik chronické bolesti s neléčenou akutní bolestí a zdůrazňují nutnost adekvátní léčby.
Neléčená bolest nejen finančně zatěžuje pacienta a rodinu, ale přináší také obrovské náklady pro společnost a systém zdravotní péče, včetně delšího pobytu v nemocnici, snížení produktivity a vícenásobných návštěv ambulancí a pohotovostí. Chronická bolest je nejčastější příčinou dlouhodobé částečné nebo úplné invalidity.
Existuje několik klasifikací bolesti, jedna z nich, viz tabulka. 1.
Tabulka 1. Patofyziologická klasifikace chronické bolesti
|
1. Artropatie (revmatoidní artritida, osteoartritida, dna, posttraumatická artropatie, mechanická krční a páteřních syndromů) Neuropatická bolest 1. Postherpetická neuralgie Smíšená nebo neurčitá patofyziologie 1. Chronické opakující se bolesti hlavy (s vysokým krevním tlakem, migrénou, smíšenými bolestmi hlavy) |
Klasifikace bolesti
Navrženo patogenetická klasifikace bolesti (Limansky, 1986), kde se dělí na somatické, viscerální, neuropatické a smíšené.Somatické bolesti nastávají při poškození nebo stimulaci kůže těla, stejně jako při poškození hlubších struktur – svalů, kloubů a kostí. Kostní metastázy a chirurgické zákroky jsou běžné důvody somatická bolest u pacientů trpících nádory. Somatická bolest je obvykle konstantní a zcela jasně omezená; popisuje se jako pulzující bolest, hlodavá bolest atd.
Viscerální bolest
Viscerální bolest je způsobena natažením, stlačením, zánětem nebo jiným podrážděním vnitřních orgánů.Je popisován jako hluboký, kompresivní, generalizovaný a může vyzařovat do kůže. Viscerální bolest je obvykle konstantní a pro pacienta je obtížné určit její lokalizaci. Neuropatická (neboli deaferentační) bolest nastává při poškození nebo podráždění nervů.
Může být konstantní nebo přerušovaný, někdy vystřelující a obvykle je popisován jako ostrý, bodavý, řezný, pálení nebo nepříjemný pocit. Obecně je neuropatická bolest nejzávažnější a nejobtížněji léčitelná ve srovnání s jinými typy bolesti.
Klinicky bolest
Klinicky lze bolest klasifikovat takto: nocigenní, neurogenní, psychogenní.Tato klasifikace může být užitečná pro iniciální terapii, ale v budoucnu je takové rozdělení nemožné kvůli úzké kombinaci těchto bolestí.
Nocigenní bolest
Nocigenní bolest nastává při podráždění kožních nociceptorů, nociceptorů hlubokých tkání nebo vnitřních orgánů. Impulzy, které se v tomto případě objevují, sledují klasické anatomické dráhy, dostávají se do vyšších částí nervového systému, odrážejí se vědomím a vytvářejí pocit bolesti.Důsledkem je bolest při poškození vnitřních orgánů rychlá kontrakce, křeče nebo protažení hladkých svalů, protože oni sami hladký sval necitlivé na teplo, chlad nebo řezání.
Bolest vnitřních orgánů se sympatickou inervací může být pociťována v určitých zónách na povrchu těla (zóny Zakharyin-Ged) - jedná se o bolest. Většina slavné příklady taková bolest - bolest v pravém rameni a pravá strana krk s poškozením žlučníku, bolest v dolní části zad s onemocněním Měchýř a nakonec bolest v levé paži a levé polovině hrudníku v důsledku srdečního onemocnění. Neuroanatomický základ tohoto jevu není zcela objasněn.
Možným vysvětlením je, že segmentální inervace vnitřních orgánů je stejná jako u vzdálených oblastí povrchu těla, ale to nevysvětluje důvod odrazu bolesti z orgánu na povrch těla.
Nocigenní bolest je terapeuticky citlivá na morfin a další narkotická analgetika.
Neurogenní bolest
Tento typ bolesti lze definovat jako bolest způsobenou poškozením periferního nebo centrálního nervového systému a nevysvětluje se podrážděním nociceptorů.Neurogenní bolest má mnoho klinických forem.
Patří sem některé léze periferního nervového systému, např. postherpetická neuralgie, diabetická neuropatie, neúplné poškození periferního nervu, zejména n. medianus a ulnaris (reflexní sympatická dystrofie), separace větví brachiální plexus.
Neurogenní bolest v důsledku poškození centrálního nervového systému je obvykle způsobena cerebrovaskulární příhodou – to je známé pod klasickým názvem „thalamický syndrom“, ačkoli studie (Bowsher et al., 1984) ukazují, že ve většině případů jsou léze lokalizovány v jiné oblasti než thalamus.
Mnohé bolesti jsou smíšené a klinicky se projevují jako nocigenní a neurogenní prvky. Například nádory způsobují jak poškození tkáně, tak kompresi nervů; u diabetu dochází k nocigenní bolesti v důsledku poškození periferních cév a k neurogenní bolesti dochází v důsledku neuropatie; s herniovanými meziobratlovými ploténkami stlačujícími nervový kořen, bolestivý syndrom zahrnuje pálivý a vystřelující neurogenní prvek.
Psychogenní bolest
Tvrzení, že bolest může být výhradně psychogenního původu, je diskutabilní. Je všeobecně známo, že se utváří osobnost pacienta bolestivý pocit.Je zesílena u hysterických jedinců a přesněji odráží realitu u nehysterických pacientů. Je známo, že lidé různých etnických skupin se liší ve vnímání pooperační bolesti.
Pacienti evropského původu uvádějí méně intenzivní bolesti než američtí černoši nebo Hispánci. Mají také nižší intenzitu bolesti ve srovnání s Asiaty, i když tyto rozdíly nejsou příliš významné (Faucett et al., 1994). Někteří lidé jsou odolnější vůči rozvoji neurogenní bolesti. Protože tato tendence má výše uvedené etnické a kulturní charakteristiky, zdá se, že je vrozená. Proto jsou vyhlídky na výzkum zaměřený na nalezení lokalizace a izolace „genu bolesti“ tak lákavé (Rappaport, 1996).
Žádný chronická nemoc nebo nemoc doprovázená bolestí ovlivňuje emoce a chování jedince.
Bolest často vede k úzkosti a napětí, které samy o sobě zvyšují vnímání bolesti. To vysvětluje důležitost psychoterapie při kontrole bolesti. Biofeedback, relaxační trénink, behaviorální terapie a hypnóza, používaná jako psychologická intervence, se ukázala být užitečná v některých tvrdohlavých případech odolných vůči léčbě (Bonica 1990, Wall & Melzack 1994, Hart & Alden 1994).
Léčba je účinná, pokud bere v úvahu psychologické a jiné systémy ( životní prostředí, psychofyziologie, behaviorální reakce), které potenciálně ovlivňují vnímání bolesti (Cameron, 1982).
Diskuse o psychologickém faktoru chronické bolesti je založena na teorii psychoanalýzy z behaviorálních, kognitivních a psychofyziologických pozic (Gamsa, 1994).
G.I. Lysenko, V.I. Tkačenko
