Příznaky a léčba komprese míchy. Komprese kořene v bederní páteři Syndrom komprese míchy

Ke kompresi míchy dochází v důsledku různých onemocnění. V klinickém popisu se onemocnění nazývá myelopatie.

Může být akutní, subakutní a chronická, nejčastěji se vyskytuje na pozadí posunu obratlů, přítomnosti novotvarů, poranění a abscesů. Komprese může být lokalizována v jakékoli části páteře: hrudní, krční nebo bederní.

Příčiny a příznaky onemocnění

Komprese kořenů míšních nervů může být způsobena řadou negativních faktorů. Nejčastěji je toto onemocnění způsobeno:

• přítomnost velké kýly;
• posunutí jednoho nebo několika obratlů;
• poranění s doprovodným otokem, hematomy;
• infekce;
• nádory;
• onkologická onemocnění, přítomnost metastáz.

Onemocnění je rozděleno do tří stupňů závažnosti, z nichž každý je charakterizován výraznými klinickými projevy. Výše zmíněné problémy s páteří mohou vyvolat tu či onu formu.

Chronická forma onemocnění je nejčastěji diagnostikována jako komprese míchy v bederní oblasti. Proces probíhá velmi pomalu, obvykle několik měsíců nebo let. Příčinou této patologie je:

• přítomnost kýly;
• rostoucí nádory;
• fúze tepny a žíly.

Všechny tři typy patologie - akutní, subakutní a chronické - se nacházejí pouze v krční páteři. Tento jev může být způsoben posunutými obratli nebo patologickou strukturou lebky.

Útlak míchy v krční oblasti je dán silnými bolestmi hlavy, křečemi v horních končetinách a závratěmi. Toto onemocnění může vést k radikulárnímu syndromu nebo infarktu míchy.

Pokud jde o hrudní páteř, komprese se vyskytuje poměrně zřídka. Toto oddělení je nejméně vystaveno negativním vlivům. Vyvolat onemocnění v této oblasti může pouze zlomenina, infekce nebo nádor.

Komprese míchy v hrudní oblasti je charakterizována celkovou slabostí a zvýšeným tonusem v dolních končetinách. Pacienti pociťují sníženou citlivost v oblasti břicha, zad a hrudníku.

Příznaky se projevují striktně v závislosti na postižené části páteře. Většinou si pacienti stěžují na neustálou ostrou bolest, necitlivost končetin či jiných částí těla. Kromě snížené citlivosti může dojít k paralýze – částečné nebo úplné.

Při silném stlačení míšních nervů se průtok krve prudce zhorší, během několika dnů nebo dokonce minut může dojít k paralýze.

To je způsobeno prudkým zhoršením stavu míchy, trpící nedostatkem kyslíku a dalších potřebných látek přenášených spolu s krví.

Jak se provádí diagnostika?

Diagnostika je obvykle zaměřena na určení přesné lokalizace léze, zjištění příčiny a následků. K tomu se shromažďuje kompletní anamnéza, provádějí se testy a provádí se externí vyšetření.

Vzhledem k tomu, že klinické projevy jsou výrazné, není obtížné stanovit diagnózu, ale pro její potvrzení byste měli určitě podstoupit MRI.

Včasná diagnostika zajistí trvalé zdraví člověka a funkčnost vnitřních orgánů.

Při postižení bederní oblasti je postižena nejen páteř, ale i močový měchýř a střeva. Pokud není léčba zahájena včas, onemocnění povede k úplné dysfunkci.

K objasnění průchodnosti krevních cév v postižené oblasti se provádí speciální studie s použitím kontrastní látky. Vloží se do oblasti možného poškození a poté se pořídí snímek.

Jak léčit

Léčba je předepsána podle individuálního schématu v závislosti na závažnosti onemocnění, postižené oblasti a příčině patologického procesu.

V časném stadiu může terapeutický zásah přinést pozitivní výsledky, ale u těžších forem není konzervativní léčba vhodná.

Pokud je příčinou onemocnění onkologie, pak pro léčbu musí pacient podstoupit kurz radiační terapie. Poté je možná operace, která pomůže obnovit postiženou oblast.

Obnovení motorických funkcí a zmírnění úplné paralýzy je možné pouze tehdy, pokud se včas obrátíte na odborníka a podstoupíte adekvátní léčbu. Jinak pacient čelí invaliditě se ztrátou schopnosti pracovat.

Rehabilitace

Jak dlouho mě bolí záda po stlačení? Odpověď na tuto otázku spočívá v závažnosti onemocnění. Pokud byla komprese odstraněna v raných fázích, bude rehabilitace trvat asi 3-6 měsíců.

Při střední závažnosti dochází k zotavení od 8 do 12 měsíců. Pokud jde o těžkou formu, ve které byla použita chirurgická intervence, bolest začíná mizet po 1,5-2 letech, za předpokladu kvalitního pooperačního období a dodržování všech pokynů lékaře.

Během rehabilitačního procesu se používá integrovaný přístup, který spočívá v užívání speciálních léků a motorická aktivita je obnovena masáží a cvičební terapií pod vedením ošetřujícího lékaře.

Pokud se onemocnění prudce rozvine a vede k těžké formě, pak bude nejprve muset pacient zůstat v nemocnici na ventilátoru a dalších zařízeních pro udržení života.

Mezi možné komplikace po kompresi míchy jsou nejčastěji pozorovány:

• proleženiny,
• problémy s gastrointestinálním traktem,
• porucha výměny tepla,
• meningitida,
• epiduritida,
• absces.

Proto je tak důležité převzít plnou odpovědnost nejen za léčbu, ale také za rehabilitační proces. Včasný kontakt s odborníkem pomůže předejít dysfunkci vnitřních orgánů a míchy.

Pokud chcete od Alexandry Boninové získat více informací, podívejte se na materiály na níže uvedených odkazech.

Odmítnutí odpovědnosti

Informace v článcích jsou pouze pro obecné informační účely a neměly by být používány pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo pro terapeutické účely. Tento článek nenahrazuje lékařskou radu od lékaře (neurologa, terapeuta). Nejprve se prosím poraďte se svým lékařem, abyste věděli přesnou příčinu svého zdravotního problému.

Budu velmi vděčný, když kliknete na jedno z tlačítek
a sdílejte tento materiál se svými přáteli :)

Nejpohyblivější částí páteře je krční oblast. Výhřez plotének se zde tvoří o něco méně často než v bederní oblasti. Důsledky ale mohou být výraznější. Poškození krční páteře může ovlivnit fungování mozku a stav všech základních částí těla. Proto byste měli věnovat pozornost vznikajícím příznakům a včas se poradit s lékařem.

Stručně o struktuře

Krční páteř se svou stavbou zásadně neliší od ostatních úseků. Hlavními anatomickými útvary jsou obratle, navzájem spojené meziobratlovými ploténkami, fasetovými klouby a vazy.

Mícha je pokračováním prodloužené míchy a nachází se uvnitř míšního kanálu. Je na něm cervikální ztluštění, kde vycházejí míšní nervy pro paže a pletenec ramenní. Vycházejí otvory ohraničenými 2 sousedními obratli a meziobratlovou ploténkou. V blízkosti páteře, přesně na cervikální úrovni, se nacházejí nervové uzliny (ganglie) patřící do sympatické části autonomního nervového systému.

Příčné výběžky krčních obratlů tvoří kanály, ve kterých probíhají ze strany páteře zdola nahoru vertebrální tepny, zásobující část mozku.

Nejzranitelnější částí páteře je meziobratlová ploténka. Jeho postupná destrukce vede k rozvoji protruze a následně k kýle. Může stlačit míchu, deformovat otvory pro míšní nervy nebo vést k syndromu vertebrální tepny.

Příčiny kýly

Co je to vyhřezlá ploténka? Objevuje se, když je zničena vnější vazivová membrána meziobratlového disku. Obratle se přibližují k sobě. Vnitřní zaoblené jádro zaujme excentrickou polohu a poté se vyboulí skrz defekt pláště. Tomu se říká kýla. A s úplným prolapsem jádra se tvoří kusy (sekvestra), které jsou schopny migrovat a stlačovat nervové formace v určité vzdálenosti od herniálního výběžku.

• degenerativní-dystrofické změny páteře související s věkem;

• následky zranění, včetně náhlých nadměrných pohybů v tomto oddělení (poranění krční páteře);

• přítomnost jiných onemocnění páteře, včetně vrozených anomálií;

• nerovnoměrné zatížení v důsledku nesprávného držení těla, s cervikální skoliózou a torticollis, v důsledku pracovních rizik;

• nadměrná fyzická aktivita na pozadí nedostatečně vyvinutého svalového korzetu a fyzické nečinnosti;

• vrozená patologie pojivové tkáně;

• metabolické poruchy, včetně nadváhy.

Patologické prohnutí krční páteře se může objevit i sekundárně, v podobě kompenzace stávajících deformit dolních hrudních a bederních úrovní. V tomto případě se tlak na různé části obratlů a plotének stává nerovnoměrným, což vede k předčasnému opotřebení těchto struktur.

Proč se nemoc projevuje jinak?

Známky charakteristické pro herniaci krční páteře mohou mít různé mechanismy výskytu. Jsou spojeny s následujícími procesy:

• změny v pohyblivosti krční páteře v důsledku snížení výšky disků, vzhledu deformací a kompenzačních výrůstků páteře podél okrajů obratlů;

• stlačení kořenů míšních nervů;

• komprese míchy;

• rozvoj svalově-tonického syndromu;

• komprese vertebrální tepny;

• Vzácně jsou postižena cervikální sympatická ganglia nebo z nich vycházející nervové větve, což obvykle poskytuje nespecifický obraz nestability krevního tlaku.

Závažnost příznaků závisí na velikosti výhřezu ploténky a směru výdutě. V preklinickém stadiu se zjišťuje instrumentálními vyšetřovacími metodami, i když osoba dosud nevznesla žádné stížnosti. Jak se různé struktury zvětšují a jsou stlačovány, objevuje se a zesiluje bolest a přidávají se další projevy.

V závislosti na směru výčnělku a jeho umístění převažují příznaky poškození určitých sousedních struktur. Na základě komplexu zjištěných znaků lze předpokládat lokalizaci kýly. Pro označení úrovně poškození použijte latinské písmeno C (od slova cervix, krk) a dvě čísla označující čísla sousedních obratlů.

Hlavní příznaky

Obecně se klinický obraz skládá z bolesti, motorických a senzorických poruch. Jsou možné různé kombinace a lokalizace těchto projevů.

Bolest trápí téměř všechny pacienty. Je cítit v krku, často vyzařuje do zadní části hlavy, ramenního pletence a paže. Charakterizované zvýšeným nepohodlím s náhlými pohyby hlavy a kýcháním.

S deformací a zúžením vertebrální tepny dochází ke stejnojmennému syndromu. Znepokojivé bolesti hlavy, závratě, tinitus a rozmazané vidění při otáčení hlavy. To je někdy doprovázeno mdlobou a známkami poruch krevního oběhu v zadních částech mozku.

Nejčastěji jsou v krční páteři detekovány kýly C5-C6 a C6-C7 s možným výskytem C4-C5. Jiné lokalizace jsou mnohem vzácnější. Komprese kořenů míšních nervů je doprovázena:

• jednostranná bolest v krku, vyzařující do ramene, lopatky a paže.

• vzniká periferní paréza určitých svalových skupin, která se projevuje slabostí paží a ramenního pletence a poruchami čití.

• objevuje se necitlivost, pocit plazení nebo mravenčení a chlad prstů.

Někdy se mění cévní obrazec na kůži.

• Při postižení ploténky C5-C6 je pociťována bolest podél přední plochy paže k palci, je detekována slabost bicepsu a flexorů ruky a prstů.

• Výhřez ploténky C6-C7 způsobuje bolest podél povrchu extenzoru paže až po prostředníček ruky, slabost tricepsu a extenzorů prstů.

• Komprese kořene C4-C5 vede k slabosti deltového svalu, což ztěžuje zvednutí paže nad horizontální úroveň. Strach z bolesti ramene.

Při stlačení 3. a 4. krčního kořene může být narušena funkce bránice, protože na této úrovni začíná motorický brániční nerv. To se projevuje respiračním a méně často kardiovaskulárním selháním.

Pokud kýla vyčnívá do míšního kanálu, vyvíjí tlak na míchu. Jedná se o vážnou komplikaci, která často vyžaduje rozhodnutí o jejím odstranění.

Může to vést k invaliditě?

Pokud stlačení nervových struktur způsobí nevratné progresivní změny v nich, sníží to aktivitu člověka a způsobí, že ztratí schopnost pracovat.

Důvody pro určení invalidity mohou být:

• syndrom dlouhodobé přetrvávající silné bolesti;

• rozvoj výrazných progresivních motorických poruch, což vede k neschopnosti vykonávat profesionální povinnosti nebo se dokonce pohybovat samostatně a postarat se o sebe;

• rozvoj poruch prokrvení mozku s přetrvávajícími nevratnými následky.

Kýla krční páteř s kompresí vertebrální tepny může vést k ischemii trupu, mozeček, týlní laloky mozkových hemisfér.

Další závažný následek je komprese míchy. To je způsobeno zadní (dorzální) lokalizací výběžku, kdy obsah ploténky spadne do páteřního kanálu.

Při kompresi míchy závisí klinický obraz na ploše a hloubce jejího stlačení. Průřez míchou ukazuje, že jejími úseky procházejí různé dráhy, které mohou být jak motorické, tak senzorické. Některé z nich se protínají, jiné mají přechodné „přepínání“ mezi neurony a další probíhají nepřetržitě podél osy těla. Porážka každého z nich dává typickou kombinaci příznaků.

Všechny poruchy se vyskytují pod úrovní komprese míchy. Někdy (kvůli průniku nervových drah) jsou zaznamenány na opačné straně těla vzhledem k umístění kýly. Nejčastěji tam jsou:

• ochrnutí končetin,

• pánevní poruchy,

• různé změny citlivosti.

Kýla nemusí mít po dlouhou dobu prakticky žádné příznaky nebo může vyvolat příznaky v určitých provokujících situacích. Ale měli byste si být vědomi možných komplikací. Proto je nutné nejen odhalit patologii včas, ale také pravidelně sledovat dynamiku jejich vývoje. To vám umožní upravit léčbu včas a zachovat vaši schopnost pracovat a sebeobsluhu.

Diagnostika

Diagnostika, sledování a léčba pacientů s touto patologií jsou zapojeni neurologové, neurochirurgové a vertebrologové. Na vstupní vyšetření vás mohou odeslat i lékaři jiných odborností, na léčbě se často podílejí fyzioterapeuti a chiropraktici.

Všem ostatním diagnostickým metodám předchází klinické vyšetření, jehož součástí je nezbytně důkladné neurologické vyšetření. Velikost detekované kýly ne vždy přesně koreluje se závažností symptomů u různých pacientů. Proto, když při předepisování léčby se bere v úvahu především klinický obraz a nikoli výsledky dalších studií.

Obvykle, pokud je podezření na onemocnění, je předepsána radiografie. Tato metoda vykazuje nepřímé příznaky a další příznaky degenerativně-dystrofických procesů na obratlích a umožňuje vyloučit mnoho onemocnění páteře a paravertebrálních struktur.

Mnohem přesnější jsou CT a MRI krční páteře. Lze je provádět jak v základních režimech, tak s použitím kontrastu.
U syndromu vertebrální arterie se průběh a stupeň zúžení této cévy hodnotí pomocí kontrastu. Je také možné provést MRI mozku k posouzení stavu nervové tkáně v oblasti přívodu krve do vertebrálních tepen.

U motorických poruch se navíc využívá EMG, která umožňuje odlišit centrální a periferní obrnu.

Včasná diagnostika kýly krční páteře, pravidelné sledování a dodržování doporučení lékaře vám umožní kompenzovat stávající změny, výrazně snížit rychlost progrese patologického procesu a zůstat aktivní, zdatnou osobou. Neměli byste tedy odkládat kontaktování specialistů nebo zanedbávat jejich schůzky.

Komprese míchy odkazuje na nouzové stavy. Vyskytuje se v důsledku traumatu, nádoru, infekce nebo krvácení a může být epidurální, subdurální, subarachnoidální, subpiální nebo intramedulární.

1. Traumatická komprese míchy.

2. Netraumatická komprese míchy

A.Anamnéza

1) Nádor, hemoragická diatéza, horečka, infekce.

2) Bolest zadčasto umožňuje určit úroveň poškození. Bolest zesílí při kašli, Valsalvově manévru nebo poklepu na postiženou oblast.

3) Retence moči nebo inkontinence moči, zácpa nebo fekální inkontinence.

4) Změna chůze, slabost svalů nohou.

5) Ztráta citlivosti v perineální oblasti.

b.Neurologické vyšetření

1) Tuhé krční svaly, zejména s omezením jak flexe, tak rotace krku, svědčí o poškození krční páteře. Bolest při zvedání rovné nohy vleže na zádech je známkou stlačení kořene v úrovni bederní oblasti. Viditelné známky poranění, cévní šelest a bolest při poklepu mají důležitý diagnostický význam. Horečka může indikovat epidurální nebo subdurální empyém a rozevřený řitní otvor může indikovat kompresi cauda equina nebo spinální šok.

2) Svalový tonus a síla. Pod úrovní léze se zvyšuje svalový tonus a snižuje se svalová síla. V akutním stadiu může být tón snížený, zvýšený nebo normální.

3) Reflexy

A)Šlachové reflexy. Pod úrovní léze je pozorována hyperreflexie. Na úrovni léze je možná ztráta reflexů. Při akutní kompresi míchy se rozvíjí míšní šok (ochablé ochrnutí a úplná ztráta citlivosti pod úrovní léze). Izolovaná asymetrická ztráta kolena nebo Achillova reflexu je nejčastěji způsobena výhřezem meziobratlové ploténky stlačující kořen, méně často nádorem nebo abscesem.

b) Pozoruje se Babinského reflex.

PROTI) Absence análních, bulbocavernózních a kremasterických reflexů indikuje kompresi cauda equina nebo spinální šok.

4) Citlivost.Úroveň ztráty hmatu, bolesti a pocitu teploty lze obvykle jasně určit. Při stlačení cauda equina je ztráta citlivosti zaznamenána pouze v řiti.

5) Autonomní poruchy.Častá je retence moči. Při stlačení míchy na úrovni Th1 vzniká Hornerův syndrom. Pokud se léze nachází nad Th10, pak pod touto úrovní pocení klesá nebo úplně mizí.

PROTI.Laboratorní a instrumentální studie

1) Rentgenový snímek páteře je pořízen v úrovni suspektní léze. Pokud je poškozena krční páteř, krk se znehybní a přes otevřená ústa se pořídí fotografie odontoidního výběžku.

2) Scintigrafie páteře používá se pro diagnostiku osteomyelitidy a diskitidy.

3) V některých případech se stanovují parametry hemostázy a provádějí se bakteriologické studie. Lumbální punkce se provádí pouze myelograficky po konzultaci s neurochirurgem.

4) MRI- metoda volby pro určení povahy a hranic léze. Někdy je navíc nutná myelografie a při podezření na arteriovenózní malformaci je nutná angiografie.

G.Diferenciální diagnostika prováděné se spasmem paravertebrálních svalů, onemocnění páteře, které nejsou doprovázeny kompresí míchy.

d.Léčba

1) Při podezření na hromadnou tvorbu nebo při rychlé progresi příznaků se ihned podává dexamethason: nejprve nárazová dávka 0,5-1 mg/kg IV, poté 0,1-0,2 mg/kg každých 6 hodin Předepisují se současně antacida popř cimetidin.

2) U epidurálních nádorů není radiační terapie o nic méně účinná než dekompresivní laminektomie. Současně s hematomem, empyémem nebo kompresí míchy obratli je nejčastěji nutná urgentní chirurgická intervence.

3) U subdurálního nebo epidurálního empyému je předepsána antimikrobiální léčba.

4) Pokud dojde k retenci moči, je močový měchýř periodicky katetrizován.

J. Gref (ed.) "Pediatrie", Moskva, "Praxe", 1997

4330 0

V hrudní páteři jsou nepochybně anatomické podmínky pro kompresi míchy a kořenů osteochondrálními tkáněmi. Průřezová plocha páteřního kanálu je zde malá ve srovnání s cervikální oblastí - 2,3-2,5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Pokud je stenóza páteřního kanálu na bederní a krční úrovni abnormálním rysem, pak na úrovni hrudníku je tento druh „stenózy“ vrozený u všech lidí. Zde by se zdálo, že šance na kompresi míchy ploténkami jsou největší: je jich 12, dvakrát více než na krční nebo bederní úrovni. Mícha je fixována zubními vazy a pod tlakem velké zadní kýly se těmito vazy držená, stejně jako na jiných úrovních, nevyhnutelně deformuje. Páteřní kořeny jsou zde krátké a to vytváří podmínky pro jejich napětí nad kýlou. Krevní zásobení všech segmentů hrudní míchy je zajištěno pouze z hrudní radikulomedulární arterie Adamkiewicze a přilehlých krčních radikulomedulárních arterií. Juniční zóna je velká, zóna „vzdálených polí irigace“ krví je další podmínkou pro ischemii komprimované míchy. A přesto v hrudní oblasti nejsou komprese a ischemie kořenů a míchy tak časté. Mezi operovanými pacienty v Kyjevském neurochirurgickém ústavu tak bylo 14 kýl na 300 extramedulárních nádorů na úrovni hrudníku (Brotman M.K., 1969). Podle souhrnné statistiky C. Arseniho a F. Nashe (1963) se vertebrogenní hrudní kompresní syndromy vyskytují stejně často u mužů i žen, obvykle ve věku od 30 do 60 let, v ojedinělých případech - u mladších (Peck F, 1957).

První popis výhřez hrudní ploténkypři pitvě byla provedena v roce 1911 (Midleton G., učitel J.). V roce 1950, při zkoumání páteře 99 mrtvol, J.Haley a J.Perry našli zadní výběžky krčních plotének 53krát, bederní ploténky 24krát a hrudní ploténky pouze 7krát. Tomu odpovídají výsledky chirurgického „ověření“. První operaci vyhřezlé hrudní ploténky provedl v roce 1922 W.Adson: předpokládalo se odstranění fibrochondroosteomu, který se při histologickém vyšetření ukázal jako tkáň z vyboulené ploténky. O devět let později byla diagnóza takové kýly stanovena předoperačně (Antoni N., 1931), následovala řada podobných publikací (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934; Bourdillon J., 1934; Kuhlendahl H., Felten H., 1957; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Al., 1962, 1962; 5 % pacientů podstupujících operaci výhřezu ploténky. Mezi 5500 lidmi operovanými na Mayo Clinic pro výhřez ploténky bylo pouze 12 lidí s touto patologií na úrovni hrudníku – 0,2 % (Love J., Kiefer E., 1950). Hrudní kýly byly zaznamenány častěji podle autorů, kteří uváděli relativně malý počet operovaných: S. Jzumida a AJkeda (1963) - v 1,3 %, L. Schonbaur (1952) - ve 2 %, D. R. Shtulman (1977) ) - ve 2 %, J.O"Connel (1955) - ve 4,3%, V.Logue (1952) - ve 4,4%, F.Kroll a E.Reiss (1951) - ve 4,8%, G S. Yumashev a M. E. Furman ( 1973) - 6,4 %.

Téměř všichni badatelé oprávněně spatřují důvod této „pohody“ hrudních plotének především ve zvláštnostech biomechaniky páteře. V souladu s tím jsou disky na této úrovni relativně ploché a pulposus nuclei jsou malé. Celková výška krčních plotének je 40 % a hrudních plotének pouze 20 % výšky odpovídající části páteře. Přechod páteře do ortográdní polohy měl největší vliv na pohyblivé krční a bederní úseky: pohyblivost, mikro- a makrotrauma na hranici mezi fixními sousedními úseky. Hrudní oblast je za prvé neaktivní. Je zajímavé, že v nejpohyblivějších dolních krčních a dolních bederních ploténkách se kýly vyskytují s nejvyšší frekvencí: více než 90 %. Zcela jiná záležitost je klinicky nevýznamná, bez posunu sousedních obratlů, spondylograficky zaznamenaná hrudní osteochondróza s jejími předními horizontálně orientovanými kostními výrůstky sousedních obratlových těl. Jsou způsobeny jiným biomechanickým faktorem diskutovaným níže. Na druhé straně nízká pohyblivost hrudní páteře a mozkových blan je připisována roli v častém výskytu adhezivní leptomeningitidy („arachnoiditida“) s mnohočetnými lézemi míchy. Podle G. Lombardyho a A. Passeriniho (1964) je 40 % spinálních arachnoiditid spojeno s herniací ploténky.

Relativní vzácnost výhřezů zadní hrudní ploténky je zadruhé způsobena tím, že výhřez není v pozici lordózy, ale kyfózy. To způsobuje převládající tlak nikoli na zadní části ploténky: riziko klinicky významné zadní kýly je zde nižší. Přední části disků v podmínkách kyfózy jsou neustále umístěny mezi přilehlými těly sousedních obratlů. Disky jsou zde horizontálně širší než těla sousedních obratlů a v laterálních a zejména v předních úsecích poněkud vyčnívají za své hranice. Zde jsou vystaveny tlaku, protruzi s odpovídajícími reaktivními kostními výrůstky. Tento typ hrudní osteochondrózy je zvláště častý u těch, kteří zvedají těžké předměty. G.Schroter (1958) nalezl podobné změny u 92 % jím zkoumaných nakladačů, cervikálních – u 60 % a bederních – u 72 %.

G.S. Yumashev a M.E. Furman (1973) vyšetřili 86 pacientů s bolestmi v hrudní páteři a radiologickými známkami hrudní osteochondrózy. Prolapsy zadní ploténky byly detekovány pouze u několika pacientů.

Podle souhrnných literárních údajů u více než poloviny pozorování trpí poslední tři hrudní ploténky, zvláště často ploténka Tx-x Všichni autoři po F. Krollovi a E. Reissovi (1951) vysvětlují naznačenou lokalizaci tím maximální statické a dynamické zatížení této nejpohyblivější části hrudního oddělení páteře. A kompresní zlomeniny jsou nejčastěji pozorovány na stejné nižší úrovni hrudníku. K eliminaci faktoru subjektivity chirurga při výběru pacientů k operaci jsou však zapotřebí další pozorování: podle některých autorů jsou neméně často postiženy střední hrudní ploténky. Podle literatury a našich vlastních údajů citovaných V. Loguem (1952) tedy mezi 56 operovanými ploténkami bylo 45 na úrovni T|y_x S přihlédnutím k vysokému procentu neúspěšných operací na hrudních ploténkách tomu tak být nemůže vyloučeno, že selhání některých operací prováděných na dolní hrudní úrovni v souvislosti s patologií dolní hrudní páteře bylo způsobeno nepřesností diagnózy: myelopatie byla způsobena kompresí lumbální radiculomedulární tepny Deproges-Gotteron, nikoli patologie dolního hrudníku. Analýza literárních údajů nám umožňuje přijmout takovou interpretaci ve vztahu k jednotlivým uvedeným klinickým příkladům. Pokud jde o první tři hrudní ploténky, jsou nepochybně postiženy zřídka.

Umístění výhřezu ploténky nebo kalcifikované kýly, „osteofytu“, napříč průměrem je medián ve více než polovině pozorování, stejně jako paramediální a laterální. V případě jasně kompresních mechanismů onemocnění jsou odpovídající varianty klinického obrazu spojeny s uvedenými lokalizacemi a také s velikostí a tvarem kýly nebo „osteofytu“. Hovoří o symetrické paraparéze a parahyperestezii u středních kýl, o radikulárních syndromech u laterálních a asymetrických kýl, o spinálně-radikulárních poruchách u paramediálních kýl. Takové přímé klinické a anatomické paralely však podle chirurgických ověření mohou být prováděny zřídka. V. Logue (1952), CArseni a F. Nash (1960), I. M. Irger a D. R. Shtulman (1965) atd. uvádějí řadu příkladů nesouladu mezi velikostí kýlního výběžku a mohutností míšní léze. . Pozorovali jsme pacienta s těžkými projevy osteochondrózy TVn-vin se zadními výrůstky prominujícími do páteřního kanálu, s přítomností dlouhotrvající progresivní paraparézy a parahypoestezie. V době provedení operace byla mícha na uvedené úrovni ischemická a atrofická, membrány byly mírně změněny. Zřejmě záležitostí minulosti byla komprese přední míšní tepny a záležitostí současnosti, pozorované na operačním stole, byly následky této komprese - stavy, kdy osteochondrální struktury segmentu páteře již neohrožovaly ztenčená mícha.

Ve vzácných případech je možné omezení objemu míšního kanálu a komprese míchy, zjevně u juvenilní kyfózy zadními chrupavčitými uzlinami obratlových těl (anatomické studie D.G. Rokhlina a A.E. Rubasheva (1936); klinická pozorování od Bluma - citováno stejnými autory Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) pomocí kontrastních radiografických technik vysledoval u juvenilní kyfózy zúžení míšního kanálu na vrcholu kyfózy s rozšířením epidurálního prostoru nad tuto úroveň. Tento druh výkladu poruch páteře je však třeba hodnotit opatrně. Ne všechny relevantní popisy juvenilní kyfózy potvrzují povahu komprese hrudníku u těchto poruch. Tak S. S. Bryusova a M. O. Santotsky v roce 1931 popsali 20letého pacienta operovaného N. N. U tohoto pacienta s RTG obrazem juvenilní kyfózy byla provedena Tu-Tushova laminektomie z důvodu nástupu progresivního spinálního procesu se spastickou parézou nohou, poruchou citlivosti z T7-T10.

V současné době při retrográdním hodnocení pozorování by bylo tvrzení o autoři popisované souvislosti páteřního výběžku s výhřezy ploténky na úrovni hrudníku neopodstatněné. Bylo zjištěno pouze zakalení arachnoidální membrány; Po operaci nedošlo k žádnému zlepšení. Mezitím, jak vyplývá z popisu, pacientka o 10 let dříve v okamžiku protřepávání prostěradla pociťovala bolest v kříži a druhý den ráno se probudila s paraplegií nohou a poruchou citlivosti. Následně tyto poruchy ustoupily. Údaje získané v posledních desetiletích o kompresi akcesorní radikulomedulární (L5 nebo Si) tepny umožňují vyhodnotit patologii míchy, která následovala ve věku 20 let, způsobenou kompresí uvedené extramedulární tepny a poruchami prokrvení v hrudní oblasti. jako ischemie „na dálku“, dekompenzace dlouhotrvající patologie v tomto systému. Je nepravděpodobné, že by k této dekompenzaci došlo v důsledku komprese hrudní míchy vyhřezlou ploténkou v této úrovni: chirurg nenašel fixaci míchy, zaznamenal pouze opacifikaci arachnoidální membrány. Je velmi pravděpodobné, že v podmínkách hrudní kyfózy a obvykle souběžné bederní hyperlordózy došlo k dekompenzaci v oblasti staré výhřezu bederní ploténky s dopadem na již jednou komprimovanou radikulomedulární tepnu Deproges-Gotteron. Proto se chirurgická intervence na úrovni hrudníku ukázala jako neúčinná – tam nedocházelo ke kompresi.

Přímé kompresivní povaze většiny případů poruch páteře při deformitách (gibbus, skolióza) hrudní páteře odporují i ​​negativní výsledky dekompresivních laminektomií (McKenzie K.G., De-war E., 1949). V takových případech je význam přikládán kompresi přední míšní tepny hrudní oblasti sekundárním ztluštěním membrán, především tvrdých, na konkávní straně zakřivení páteře (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L. ., 1966). Důležité může být také protažení radikulárně-spinálních cév. Chirurgové si všimli zploštění míchy, jakoby natažené nataženými kořeny, a zmenšení její předozadní velikosti. Po překročení kořenů získá zploštělá mícha charakteristický zaoblený tvar a dura mater se méně napne, zrůžoví a začne pulzovat.

S anamnézou výhřezu disku se u pacientů často objevují cervikální nebo bederní bolesti. Počátek manifestace kýly na úrovni hrudníku často neodhalí přímou závislost na fyzické námaze nebo mikrotraumatu. J.Love a V.Shorne (1965), D.R. Shtulman (1970) stanoví takové spojení jako kauzální v průměru v jednom případě na 15 výčnělků. D.Tovi a R.Strang (1960), V.Logue (1952) identifikovali zranění u 1/4-1/3 operovaných a K.Abbot et al. (1957) - dokonce poloviční. C. Arseni a M. Matestis (1970) mezi 40 operovanými pacienty odhalili radiologické známky poranění pouze u 2.

Často nemoc začíná pocitem necitlivosti nebo příznaky ztráty motoriky. Tedy 5 z 11 pacientů operovaných V. Loguem (1952) nemělo vůbec žádné bolesti. Někdy onemocnění začíná pánevními poruchami. Možný je chronicky progresivní průběh, včetně průběhu bez bolesti, který může imitovat míšní nádor. Kromě toho je možná i kordonální bolest, tzn. šíření podél páteře v důsledku podráždění zadních míšních sloupců (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langflett T., Elliot P., 1967). Převládající senzorické poruchy jsou příznaky ztráty. V průměru u poloviny pozorování je zaznamenána hyper-, hypoalgezie a termohypoalgezie s jasnou horní hladinou. Přibližně ve stejném procentu se vyskytují konduktivní motorické poruchy - spastická mono- a paraparéza nohou od nejlehčích po nejtěžší, doprovázená svalovými křečemi. Pokud jsou poruchy převodního pohybu mírné, lze je odhalit pomocí testů: 6-8 dřepů nebo stejný počet ohybů či obratů těla (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). Svalová atrofie byla pozorována na pažích se vzácnými herniacemi prvního hrudního disku, podobné poruchy na nohou nejsou téměř nikdy doprovázeny fascikulacemi;

Sfinkterické poruchy, které se zřídka objevují jako počátek onemocnění, se následně vyskytují často – v polovině pozorování (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Love J., Horne R., 1965; Podle V.Loge (1952) se sfinkterické poruchy vyskytují pouze v pokročilých případech a ve výrazné formě nejsou tak časté. Obvykle se jedná o močovou a fekální inkontinenci nebo zpoždění a potíže s močením, nedostatek pocitu moči procházející močovou trubicí. Podle K. Abbota a kol. (1957) jsou sfinkterické poruchy u hrudní osteochondrózy nejcharakterističtější pro neradikulární komprese u medianálních a paramediálních výhřezů ploténky Txi-xu- V tomto případě se spolu se sfinkterickými poruchami objevuje bolest v zádech v úrovni léze a v nohy a poruchy citlivosti v anogenitální oblasti.

Zvláštní význam by měl být věnován ischemickému faktoru u kýly této úrovně, kde jsou podmínky pro kompresi radikulomedulární arterie Adamkiewicze. Totéž zjevně vysvětluje popsaná vzácná pozorování trofických vředů na nohou s kýlou této lokalizace (Arseni C, Nash F., 1963). Objevují se sexuální poruchy (podle C.Arseniho a M.Matestise - v 7,5%): oslabené libido, při postižení epikonu - oslabená ejakulace, při postižení konusu - oslabená erekce. Byly popsány také priapismus a satyriáza. G.S. Yumashev a M.E. Furman (1972) referovali o pacientech s vyhřezlými dolními hrudními ploténkami a dysurickými jevy simulujícími renální koliku.

Jasné rozdělení kompresních syndromů na radikulární a spinální není často možné, protože většinou spolu chodí. Podle našich údajůradikulární kompresní syndromyse vyskytují mezi všemi hrudními vertebrogenními syndromy ve 2,3 %.

Ano. Popeljanského
Ortopedická neurologie (vertebroneurologie)

Komprese nebo komprese míchy nastává, když je stlačena úlomky kostí v důsledku zlomeniny páteře, nádoru, abscesu, poškozené meziobratlové ploténky, poranění míchy nebo jiných patologických stavů.

Neuropatologické příznaky komprese míchy jsou v lékařské praxi považovány za akutní zdravotní stav bez ohledu na příčinu vzniku a vyžadují rychlou diagnostiku a léčbu, aby se zabránilo rozvoji závažného onemocnění vedoucího k dlouhodobé invaliditě nebo invaliditě vyplývající z rozvoje k nevratnému poškození míchy.

Příčiny a příznaky komprese

Komprese míšních kořenů může nastat v kterékoli části páteře, od krční oblasti až po spodní část zad. Známky komprese jsou pocit necitlivosti, bolesti a svalové slabosti, které pacient pociťuje. Příznaky se mohou vyvinout náhle nebo postupně.

Lidská páteř je rozdělena do tří různých oblastí: krční, hrudní a bederní. Horní část páteře je krční oblast. Podporuje krk a skládá se ze 7 obratlů. Střední část páteře je hrudní oblast, která se skládá z 12 obratlů. Dolní část zad je bederní oblast, která má pět obratlů. Komprese míchy může nastat v kterékoli z těchto částí.

Jednou z nejčastějších příčin komprese páteře je osteoartróza související s věkem, která může způsobit tento syndrom. Postihuje velké kosti páteře a rozvíjí se u pacientů starších 50 let. Mezi další stavy, které mohou způsobit kompresi míchy, patří:

• abnormální vyrovnání páteře;
• poranění páteře;
• tvorba nádoru páteře;
• některá onemocnění kostí;
• revmatoidní artritida;
• infekce.

Tyto stavy se obvykle vyvíjejí rychlým tempem a jsou často náhlé. Kompaktní syndrom se může objevit v jakémkoli věku.

Hlavní příznaky charakterizující kompresi míchy se projevují jako bolest v zádech, vyzařující do nohou. V tomto případě se bolestivý syndrom zpočátku vyskytuje v oblasti hýžďových svalů, poté se začíná šířit dolů a pohybuje se po zadní straně stehen.

V některých případech dochází k deformaci páteře během několika let a může způsobit následující příznaky:

• bolest a ztuhlost v krku, zádech nebo dolní části zad;
• palčivá bolest, která se šíří do paží, hýždí a zadní části nohou (ischias);
• necitlivost, křeče nebo slabost v pažích a nohou;
• ztráta citlivosti v nohou;
• potíže s koordinací rukou;
• pokles nohy – slabost v noze, která vede ke kulhání;
• ztráta citlivosti v perineální oblasti.

Diagnózu stanoví lékař na základě rentgenového vyšetření nebo magnetické rezonance celé páteře. Rentgenové snímky získané jako výsledek vyšetření jasně ukazují deformace kostí, tvorbu výrůstků a ostruh nebo abnormální zakřivení páteře.

Syndrom Cauda equina: příznaky a příčiny

Syndrom cauda equina je závažné neurologické onemocnění, které způsobuje poškození svazku nervových zakončení, které vybíhají z kostrče, dolní části míchy. Nervové kořeny se připojují k sakrálnímu plexu a ovlivňují ischiatický nerv.

Komprese, trauma nebo poškození oblasti páteřního kanálu v oblasti kostrče může způsobit syndrom cauda equina. Syndrom je charakterizován akutní bolestí, doprovázenou ztrátou citlivosti a paralýzou dolních orgánů: hýždě, pánevní orgány, nohy.

Tento syndrom má často následující příznaky, které vyžadují pohotovostní ambulantní lékařskou péči:

• ztráta kontroly nad funkcemi střev a močového měchýře;
• dočasná nebo trvalá ztráta citlivosti v oblasti mezi nohama;
• silná bolest a svalová slabost;
• porucha chůze.

Syndrom se může objevit v důsledku:

• přímé trauma;
• spinální stenóza;
• chronický zánětlivý stav.

Nejčastějšími poraněními tohoto charakteru jsou lumbální punkce, těžké prasklé zlomeniny se zadní migrací úlomků obratlového těla, těžké výhřezy plotének, neúspěšná spinální anestezie vedoucí k poranění katétry a vysoké lokální koncentrace anestetik v okolí cauda equina, penetrující rány (zranění nožem a balistickými zbraněmi).

Spinální stenóza vzniká v bederní oblasti, když se průměr míšního kanálu zužuje. Rozvoj degenerativních procesů, jako je artróza, může být způsoben vývojovými vadami, které byly přítomny při narození a v prvních letech života pacienta.

Chronické zánětlivé stavy a onemocnění páteře, jako je Pagetova kostní choroba, neurosarkoidóza, chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie, ankylozující spondylitida a chronická tuberkulóza mohou také spustit syndrom.

Při diagnostice syndromu cauda equina ošetřující lékař zhodnotí kompletní anamnézu, pacienta vyšetří a odešle na diagnostická vyšetření.

K posouzení závažnosti onemocnění může lékař pacientovi předepsat následující:

• rentgenové vyšetření;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• počítačová tomografie (CT).

Kdo nemoc diagnostikuje

Kompresi míchy a syndrom cauda equina dokáže diagnostikovat tým lékařů složený z artrologa, revmatologa, praktikujícího kostního chirurga, internistu a neurologa.

Mnoha příčinám komprese míchy nelze zabránit, lze je však zmírnit opatřeními, která zamezí kompresi míchy způsobené postupným opotřebením. Syndromu lze předejít pravidelným cvičením, které posiluje svaly, podporuje záda a udržuje pružnou páteř.

Důležité je správné držení těla a zdravý životní styl. Pacientům se doporučuje spát na tvrdé matraci a doma používat tvrdé židle a křesla, která podporují přirozené křivky zad.

Důležitou podmínkou je udržení normální tělesné hmotnosti. Pokud má pacient nadváhu, kosti v zádech jsou vystaveny nadměrnému namáhání, což může přispět k rozvoji příznaků komprese míchy.