Устата на детето се възпали. Стоматит при инфекциозни заболявания. Кандидозен стоматит при деца

Болестите на устната кухина при децата са свързани с патологични процеси, протичащи във вътрешните органи, отслабен имунитет и неблагоприятно въздействие на външни фактори. Причините са патологии на зъбите, липса на хигиена на устната кухина, несистематична употреба на лекарства, травма на лигавицата поради ядене на пикантна или прекалено гореща храна и дехидратация.

Заболяването може да бъде провокирано и от хормонални нарушения, дефицит на витамини и минерали, инфекции на УНГ органи (магарешка кашлица, скарлатина, грип, магарешка кашлица, синузит), различни вируси и гъбички.

Видове възпаление на устната лигавица при деца

Болестите на устната кухина, в зависимост от причините, които са причинили тяхното развитие, се разделят на:

инфекциозни;
вирусни или бактериални;
травматичен;
алергични;
гъбични;
причинени от съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, УНГ органи, сърдечно-съдовата и ендокринната системи;
наследствено.

Стоматит

Стоматитът на устната лигавица е често срещан при децата. Заболяването е придружено от зачервяване на устата, белезникав налеп върху езика, вътрешната повърхност на бузите, венците, лош дъх и треска. Детето изпитва болка и дискомфорт, отказва да яде, става капризно и хленчещо.

Общи симптоми на заболявания:

кървящи жълто-бели язви по лигавиците на езика, устните, бузите и венците;
подуване и кървене на венците;
повишена секреция на слюнчена течност;
сух език;
увеличени лимфни възли на шията;
болезнени усещания;
загуба на апетит;
настроение и сълзливост.

Да премахна възпалителен процеси дезинфекция на засегнатите области, трябва да изплакнете устата си с антисептични средства - топла отвара от лайка или градински чай, разтвор на фурацилин, сода или водороден прекис.

Херпетичен стоматит

Най-често срещаният тип стоматит се причинява от херпесния вирус. Остра форма на херпетичен стоматит - заразна болест. Децата от 6 месеца до 3 години са особено податливи на заболяването. слаб имунитет. С възрастта защитните функции на организма стават по-силни и вероятността от инфекция намалява.

Симптоми на заболяването в остра форма:

телесната температура често се повишава до 41ºС;
признаци на общо неразположение - импотентност, умора, главоболие, бледност, повишена болезнена чувствителност на мускулите и кожата;
липса на апетит;
гадене и повръщане;
подути лимфни възли под челюстта и на шията;
силно подуване и зачервяване на лигавичните тъкани в устната кухина;
голям брой язви по вътреустни, бузи, венци и език;
при умерени и тежки форми на заболяването обривът засяга външната кожа около устата, ушните миди и клепачите;
повишено слюноотделяне;
лоша миризмаот устата;
кървящи венци;
сухи и напукани устни;
в редки случаи - кървене от носапоради нарушение на кръвосъсирването, причинено от херпесвирус.

За лечение се предписва лекарствена и локална терапия. Препоръчват се лекарства за повишаване на имунитета (инжекции гама-глобулин, лизозим, продигиозан, херпетичен имуноглобулин и др.); лекарства за обща терапия - дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, калциев глюконат и др.

Локалната терапия на заболяването се състои в третиране на устната кухина със средства, които облекчават болката, предотвратяват разпространението на обриви и стимулират процесите на регенерация на увредените тъкани.

Предписан за унищожаване на вируси различни мехлеми(оксолин, флоренал, хелиомицин, интерферон и др.). За антисептично лечение се използват разтвори на фурацилин, етоний, етакридин, масло от шипка, каратолин, солкосерил.

Всички ястия за хранене на дете трябва да бъдат течни или подобни на каши (супи, бульони, пюрета). За облекчаване на интоксикацията се препоръчва пиене на много течности. Преди хранене устната кухина трябва да се третира с анестетик (5% анестетична емулсия), а след хранене изплакнете устата.

Афтозен стоматит

Афтозният стоматит може да бъде алергичен или инфекциозен характер, редуващи се между периоди на ремисия и обостряне. Първите симптоми на заболяването са треска (+39… +40ºС), безпокойство и настроение на детето, летаргия, сухота в устата.

Постепенно устната лигавица набъбва, става червена, хиперемията на лигавичните тъкани се увеличава. Афтите се появяват на 3-4 ден под формата на кръгли или овални ерозивни образувания с размери от 1 до 5 mm с жълто или сиво покритие, заобиколени от червен ръб. Те засягат езика, устните, бузите и могат да бъдат единични или множествени. Заболяването е придружено от болка в устата, мигрена, загуба на апетит, проблеми с изпражненията и повишена лимфни възли. Продължителността на заболяването е 2-3 седмици.

Кандидозен стоматит

Кандидозен стоматите възпаление на устната лигавица, причинено от гъбички Candida. Заболяването започва със зачервяване и подуване на езика, след което върху лигавицата на бузите и устните се появява бял сиренест налеп. Под плаката се образуват язви и ерозии, които кървят и болят.

Причината е отслабена имунна система и провокира развитието на болестта и разпространението на гъбички млечно храненебебета. За лечение се предписват имуномодулиращи лекарства, а устата редовно се третира с разтвор на сода. Добър за премахване на гъбички Candida 2% разтвор борна киселина, с който се третира устната лигавица 3 пъти на ден.

Гингивит или гингивостоматит

Гингивитът е заболяване, свързано с възпалителни процеси, протичащи във венците. То е следствие от увреждане на зъбите (кариес, плака или зъбен камък). Често факторите, които провокират гингивит, могат да бъдат дефицит на витамини, отслабен имунитет, хормонален дисбаланс, инфекции (херпес).

Заболяването е придружено от болка, която се засилва по време на хранене и миене на зъбите. Венците стават червени, подути, отпуснати и кървящи. Ако естеството на заболяването е инфекциозно, тогава на венците могат да се появят улцеративни или ерозивни образувания. Характерни признаци – лоша миризмаот устата, обилно течение слюнчен секрет. Без подходящо лечение заболяването може да се усложни от развитието на пародонтит и загуба на зъби.

За да се предотврати заболяването, е необходимо внимателно да се грижи за устната кухина (зъби, венци) - редовна хигиена, своевременно отстраняване на зъбен камък. За лечение се предписва напояване на устата с инфузии от лечебни билки - лайка, градински чай, живовляк. За да изключите различни патологии на вътрешните органи, трябва да се подложите на преглед от педиатър.

Млечница при деца

Млечницата се причинява от патогенната пролиферация на гъбички от рода Candida, причинена от отслабен имунитет поради различни заболявания, дисбактериоза поради продължителна употребаантибиотици. Най-често заболяването се среща при кърмачета и деца под 1 година. Патологията се проявява под формата на бял сиренест налеп в устата и гърлото.

Бебето може да се зарази с гъбички по време на раждане, ако майката има вагинална кандидоза или поради лоша хигиена по време на последващи грижи, ако чревната микрофлора е нарушена, което често се среща при бебета през първите шест месеца от живота.

Лечението на заболяването се състои в обработка на устната кухина с разтвор на сода за хляб. Ако млечницата има антибактериален характер, се предписва нистатин или леворин. За повишаване нивото на имунитета и нормализиране на чревната флора, на детето се предписва хранителна диета с високо съдържаниевитамини (групи В, С, А, никотинова киселина).

Лечение и причини за хейлит при деца

Хейлитът е възпаление на устните, причинено от инфекция на рана на устните в резултат на нараняване (порязване, изгаряне, механично увреждане от удар, падане и др.). Също така, причинителите на патологията могат да бъдат херпесни вируси, еризипел или екзема. Заболяването на устната кухина също може да бъде причинено от дефицит на витамин B2.

Заболяването е придружено от подуване на устната и нарушена подвижност, лигавицата на устната кухина става червена и болезнено чувствителна. Понякога се появяват симптоми обща интоксикация– слабост, главоболие и болки в мускулите.

Zaeda или ъгловият хейлит е подвид на хейлит. Причинителите на заболяването са стрептококи или гъбички. Когато се хванат, ъглите на устата са засегнати от малки, но болезнени ерозии, които се напукват и кървят при отваряне на устата, след което се покриват с корички.

За премахване на инфекцията се предписват антибиотици. Ако се образува абсцес, той трябва да се отвори и лекува антисептик. При възпаление на лабиалните жлези също е показано отваряне, дренаж и почистване на заразените места.

За лечение на гъбична инфекция се използва нистатинов мехлем, а вирусна инфекция се лекува със синтомицинова емулсия или пеницилинов мехлем. Дефицитът на витамин B2 може да бъде компенсиран чрез консумация на рибофлавин. Необходимо е редовно да почиствате устата, съдовете и детските играчки, да използвате продукти за лична хигиена (кърпа, кърпа, Четка за зъби, съдове).

Травматични лезии на устната лигавица

Травматичният стоматит може да бъде причинен от различни еднократни наранявания или постоянно механично дразнене на устната лигавица. При децата се получават наранявания поради играчки, при падане или ухапване на езика или бузата, поради носене на скоби; При кърмачета увреждането на венците може да бъде причинено от растежа на зъбите. В резултат на това на мястото на нарушаване на целостта на лигавицата се образуват пустули, абсцеси, язви или ерозии. Ако не удари раната външна инфекция, лекува бързо без странични ефекти.

Лечението се състои в елиминиране на причината за увреждането (фрагментът на зъба се отстранява или изпилява, отстранява се зъбен камък, коригират се неправилни скоби или протези); раните се третират с антисептик. Ако има инфекция, допълнително се предписват противовъзпалителни лекарства.

Глосит или възпаление на езика

Глоситът е възпалителна лезияезик, изразяващо се в лющене на кожния слой и образуване на белезникаво удебеляване под формата на тясна ивица. Засегнатите повърхности са под формата на пръстени или полу-пръстени със светлочервен оттенък, понякога се сливат в по-големи петна. Това състояние се нарича "географски" език поради загубата на равномерност на повърхността на органа и приликата му с географска карта. Няма други признаци под формата на болка или дискомфорт, зачервяване или подуване; в редки случаи се усеща леко парене на езика.

Причините за заболяването са неизвестни, лечението не е предписано. Препоръчва се изплакване на устата с разтвор на сода или цитрал.

Други видове заболявания

Има много заболявания на устната кухина, най-честите от които са разгледани по-горе. Също така в медицината такива патологии на устната лигавица се описват като Инфекциозна мононуклеозаи вирусни брадавици.

Инфекциозната мононуклеоза е вирусно заболяване. Проявява се с увеличаване (до размера на орех) и болезненост на лимфните възли на шията и под челюстта, развитие на възпалено гърло, стоматит и промени в състава на кръвта.

Инфекцията възниква през фаринкса или назофаринкса и бързо се разпространява навсякъде лимфна системаи кръв. Заболяването е придружено от треска, главоболие, сънливост, летаргия и умора, гадене и повръщане. При малки деца може да се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и далака. Анализът показва увеличение на левкоцитите, лимфоцитите и моноцитите; в кръвта се появяват и атипични мононуклеарни клетки (15-30%).

Лечението на мононуклеозата е насочено към облекчаване на симптомите - предписване на болкоуспокояващи и антипиретици, НСПВС, витаминни и минерални комплекси за повишаване на имунитета. Като локално лечение на заболяването се препоръчва изплакване на ороназалната кухина с разтвор на фурацилин. Пациентът е предписан почивка на легло, изолация, висококалорична диета и много течности.

Вирусните брадавици в устната кухина са неоплазми с доброкачествена етиология. Има плоски и заострени. Най-често засягат вътрешните ъгли на устата и страничните стени на езика, по-рядко могат да се появят по венците, устните или навънустата В повечето случаи те придружават брадавици по ръцете или гениталиите.

Лечението на вирусни брадавици се извършва с оксолинов мехлем (3%), бонафтон (0,5%), флоренал (0,5%) и други антивирусни мехлеми. Преди нанасяне на продукта е необходимо старателно да изплакнете устата и да измиете зъбите.

Профилактика на орални заболявания

За да се избегне развитието на различни заболявания на устната кухина на детето, е необходимо ранно детствонаучете да спазвате правилата за грижа и хигиена - редовно мийте зъбите си, ограничете консумацията на сладкиши. Впоследствие децата могат да бъдат научени да използват конец за зъби и изплакване след всяко хранене.

Необходимо е редовно, най-малко 2 пъти годишно, да посещавате зъболекар с детето си, да лекувате кариес навреме, да премахвате плака и камъни. Имунитетът на децата трябва да се укрепва чрез закаляване, физически упражнения и плуване.

На детето трябва да се осигури пълноценно хранене, богато на различни витамини и минерали. През зимата, както е предписано от педиатъра, трябва да се даде на бебето различни витамини. Важно е да запомните, че винаги е по-лесно да се предотврати развитието на заболяване, отколкото да се лекуват последствията от него.

В момента най-честата вирусна инфекция е детствое херпетична, което се обяснява не само с широкото разпространение на вируса херпес симплекс, но и от особеностите на формирането на имунната система в развиващия се детски организъм.

Една трета от световното население е засегнато от херпесна инфекция и повече от половината от тези пациенти страдат от няколко пристъпа на инфекции годишно, често включващи прояви в устната кухина.

Установено е, че заразеността на децата с вируса на херпес симплекс на възраст от 6 месеца до 5 години е 60%, а до 15 години - 90%. Подобен проблем е типичен за детската стоматология, тъй като честотата на острия (първичен) херпесен стоматит при деца нараства всяка година.

Ролята на вируса на херпес симплекс при заболявания на устната лигавица е посочена за първи път в началото на ХХ век. Н.Ф. Филатов (1902). Той предполага възможната херпетична природа на най-често срещания стоматит при деца - остър афтозен. Това доказателство беше получено по-късно, когато започнаха да се откриват антигени на вируса на херпес симплекс в епителните клетки на засегнатите области на устната лигавица.

Според Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, последна десета ревизия (МКБ-10, Женева, 1995 г.), това заболяване се класифицира като остър херпесен стоматит (ОХС). Острият херпетичен стоматит не само заема първо място сред всички лезии на устната лигавица, но също така е включен във водещата група сред всички инфекциозна патологиядетство. Освен това при всяко 7-10 дете острият херпетичен стоматит много рано преминава в хронична форма с доста чести рецидиви

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА.

Вирусът на херпес симплекс е много разпространен в природата. Причинява различни заболявания на централната и периферната нервна система, черния дроб, други паренхимни органи, очите, кожата, стомашно-чревната лигавица. чревния тракт, гениталиите, а също така има определено значение във вътрематочната патология на плода. Често в клиниката има комбинация от различни клинични форми херпетична инфекция. Острият херпетичен стоматит се характеризира с висока заразност сред неимунизирани хора.

Широкото разпространение на заболяването във възрастта между 6 месеца и 3 години се обяснява с факта, че в тази възраст антителата, получени от майката през плацентата, изчезват при децата и няма зряла специфична имунна система. При по-големите деца заболеваемостта е значително по-ниска поради придобития имунитет след херпетична инфекция в различните й клинични форми.

При развитието на херпесната инфекция, която се проявява предимно в устната кухина, структурата на устната лигавица при деца на различна възраст и активността на местния тъканен имунитет са от голямо значение. Най-високото разпространение на острия херпетичен стоматит в периода до 3 години може да се дължи на възрастово-морфологични характеристики, проявяващи се с висока пропускливост през този период хистохематични бариериИ ниско нивореакции на клетъчния имунитет поради тънкостта на епителната покривка с ниско нивогликоген и нуклеинови киселини, хлабавост и слабост на диференциацията на базалната мембрана и влакнестите структури на съединителната тъкан (обилна васкуларизация, високо ниво на мастоцитите с тяхната ниска функционална активност и др.).

Патогенезата на острия херпетичен стоматит в момента не е достатъчно проучена. Във всички случаи вирусната инфекция започва с адсорбция на вирусни частици и проникване на вируса в клетката. По-нататъшните начини за разпространение на въведения вирус в тялото са сложни и малко проучени. Има някои доказателства за разпространението на вируса по хематогенен и неврален път. По време на острия период на стоматит при деца възниква виремия.

Лимфните възли и елементите на ретикулоендотелната система са от голямо значение в патогенезата на заболяването, което е напълно в съответствие с патогенезата на последователното развитие на клиничните признаци на стоматит. Появата на лезии по устната лигавица се предхожда от лимфаденит в различна степенизразителност. При средно тежки и тежки клинични форми често се развива двустранно възпалениесубмандибуларни лимфни възли, но процесът може да обхване всички групи цервикални лимфни възли. Лимфаденитът при остър херпетичен стоматит предшества изригването на лезии в устната кухина, придружава целия ход на заболяването и остава 7-10 дни след пълната епителизация на елементите.

Както специфични, така и неспецифични факториимунна защита. Изследванията на неспецифичната имунологична реактивност при AGS разкриват нарушения на защитните бариери на организма, отразяващи тежестта на заболяването и периодите на неговото развитие. Средните и тежки форми на стоматит доведоха до остра депресия естествен имунитет, който се възстанови 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

КЛИНИЧНА КАРТИНА.

Острият херпетичен стоматит, подобно на много други инфекциозни заболявания, протича в леки, умерени и тежки форми. Развитието на заболяването преминава през пет периода: инкубационен, продромален, период на развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. По време на развитието на заболяването могат да се разграничат 2 фази - катарална и обривна лезия.

През този период се появяват симптоми на увреждане на устната лигавица. Първоначално се появява интензивна хиперемия на цялата устна лигавица, а след ден, по-рядко два, елементите на лезията обикновено се откриват в устната кухина. Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта на проявите на токсикоза и естеството на увреждането на устната лигавица.

Леката форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с външна липса на симптоми на интоксикация на тялото; продромалния период не се проявява клинично (виж фигурата).

Фигура 1. - Херпетичен стоматит, лека форма.

Заболяването започва внезапно с повишаване на температурата до 37-37,5°C. Общото състояние на детето е напълно задоволително. Понякога леко възпаление на носната лигавица, горната респираторен тракт. Също така в устната кухина се появяват симптоми на хиперемия и леко подуване, главно в областта на гингивалния ръб (катарален гингивит). Продължителността на периода е 1-2 дни. Етапът на везикулите обикновено се преглежда от родителите и лекаря, т.к. балонът бързо се пука и се превръща в афти. Afta е ерозия с кръгла или овална форма с гладки ръбове и гладко дъно с ръб от хиперемия около него.

В повечето случаи, на фона на повишена хиперемия, в устната кухина се появяват единични или групови лезии, чийто брой обикновено не надвишава 6. Обривът е единичен. Продължителността на развитието на заболяването е 1-2 дни. Периодът на изчезване на болестта е по-дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизация на елементите, явленията на катарален гингивит продължават 2-3 дни, особено в областта на предните зъби на горната и Долна челюст. При деца, страдащи от тази форма на заболяването, като правило няма промени в кръвта, понякога едва към края на заболяването се появява лека лимфоцитоза. При тази форма на заболяването защитните механизми на слюнката са добре изразени: рН 7,4 ± 0,04, което съответства на оптималното състояние. В разгара на заболяването антивирусният фактор интерферон се появява в слюнката (от 8 до 12 единици/ml). Намаляването на лизозима в слюнката не е изразено.

Естествен имунитет при лека формастоматитът страда леко и по време на периода на клинично възстановяване защитните сили на тялото на детето са почти на нивото на здрави деца, т.е. при лека форма на остър херпетичен стоматит клиничното възстановяване означава пълно възстановяване на увредените защитни силитяло.

Умерената форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с доста ясно изразени симптоми на токсикоза и увреждане на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, настроение, загуба на апетит и може да има катарален тонзилит или симптоми на остра респираторна инфекция. Подмандибуларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Температурата се повишава до 37-37,5°C.

Тъй като заболяването прогресира през периода на развитие на заболяването (фаза катар) температурата достига 38-39°C, появяват се главоболие, гадене, бледа кожа. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и тежко подуване на лигавицата, елементите на лезията се появяват както в устната кухина, така и често върху кожата на лицето в периоралната област. Обикновено има от 10 до 25 лезии в устната кухина. През този период се увеличава слюноотделянето, слюнката става вискозна и вискозна. Има изразено възпаление и кървене на венците. Обривите често се повтарят, поради което при изследване на устната кухина можете да видите елементи от лезията, разположени на различни етапиклинично и цитологично развитие. След първото изригване на лезиите телесната температура обикновено спада до 37-37,5°C. Но последващите обриви обикновено са придружени от повишаване на температурата до предишните нива. Детето не яде, спи лошо, симптомите на вторична токсикоза се увеличават.

В кръвта се наблюдава ESR до 20 mm / h, често левкопения, понякога лека левкоцитоза. Индивидуалните левкоцити и моноцити са в горните граници на нормата, отбелязват се също лимфоцитоза и плазмоцитоза. Увеличаването на титъра на херпетичните комплемент-фиксиращи антитела се открива по-често, отколкото след лека форма на стоматит.

Продължителността на периода на изчезване на заболяването зависи от устойчивостта на тялото на детето, наличието на кариозни и увредени зъби и рационалността на терапията. При неблагоприятни условия елементите на лезията се сливат, последващата им улцерация и появата на улцерозен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията отнема до 4-5 дни. Най-дълго продължават гингивитът, силното кървене и лимфаденитът.

Средно тежко протичанезаболяване, pH на слюнката става по-кисела, достигайки 6,96 ± 0,07 по време на обриви. Количеството интерферон е по-ниско, отколкото при деца с лек ход на заболяването, не надвишава 8 единици / ml и не се открива при всички деца. Съдържанието на лизозим в слюнката намалява повече, отколкото при леки форми на стоматит. Температурата на външно непроменената устна лигавица съответства на телесната температура на детето, докато температурата на елементите на лезията в стадия на дегенерация е с 1,0-1,2 ° по-ниска от температурата на непроменената лигавица. С началото на регенерацията и по време на периода на епителизация температурата на лезионните елементи се повишава с приблизително 1,8°C и остава за по-дълго време. високо ниводо пълна епителизация на засегнатата лигавица.

Тежката форма на остър херпетичен стоматит е много по-рядко срещана от умерената и лека форма. По време на продромалния период детето има всички признаци на започващо остро инфекциозно заболяване: апатия, адинамия, главоболие, мускулно-кожна хиперестезия и артралгия и др. Често се наблюдават симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: брадикардия и тахикардия, заглушени сърдечни тонове, артериална хипотония. Някои деца изпитват кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само на субмандибуларните, но и на цервикалните лимфни възли.

По време на развитието на заболяването температурата се повишава до 39-40°C. Детето развива тъжно изражение на устните си и болезнени, хлътнали очи. Може да има лека хрема, кашлица и леко подути и хиперемирани конюнктиви на очите. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. В устната кухина лигавицата е оточна, ясно хиперемирана, с изразен гингивит.

След 1-2 дни в устната кухина започват да се появяват до 20-25 лезии. Често по кожата се появяват обриви под формата на типични херпесни мехури периорална област, клепачите, конюнктивата на очите, ушните миди, на пръстите като панарициум. Обривите в устната кухина се повтарят, така че в разгара на заболяването при тежко болно дете има около 100 от тях, които се сливат, образувайки големи области на некроза на лигавицата. Не само устните, бузите, езика, меките и плътно небе, но и гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в улцеративно-некротичен. Има остър гнилостна миризмаот устата, обилно слюноотделяне, примесено с кръв. Влошава се възпалението на лигавиците на носа, дихателните пътища и очите. В секретите от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв, понякога се наблюдават кръвотечения от носа. В това състояние децата се нуждаят активно лечениеот педиатър и зъболекар, поради което е препоръчително детето да се хоспитализира в изолатор на педиатрична или инфекциозна болница.

В кръвта на деца с тежък стоматит се откриват левкопения, изместване на лентата вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. При последните много рядко се наблюдава токсична грануларност. По време на периода на възстановяване, като правило, се откриват херпесни комплемент-фиксиращи антитела.

В слюнката се отбелязва киселинна среда (рН 6,55 ± 0,2), която след това може да бъде заменена с по-изразена алкална реакция (8,1-8,4). Интерферонът обикновено липсва, съдържанието на лизозим е рязко намалено.

Периодът на изчезване на заболяването зависи от навременното и правилно прилагане на лечението и от историята на детето за съпътстващи заболявания.

Въпреки клиничното възстановяване, пациент с тежка форма на остър херпетичен стоматит изпитва дълбоки промени в хомеостазата по време на периода на възстановяване.

ДИАГНОСТИКА.

Диагнозата остър херпетичен стоматит се поставя въз основа на клиничната картина на заболяването. Използване на вирусологични и серологични методидиагностиката в практическото здравеопазване е трудна. Това се дължи преди всичко на сложността специални методиизследвания. В допълнение, с помощта на тези методи можете да получите резултати в най-добрият сценарийкъм края на заболяването или известно време след възстановяване. Такава ретроспективна диагноза не може да задоволи клинициста.

IN последните годиниИмунофлуоресцентният метод намери широко приложение в медицината. Високият процент на съгласие (79,0 ± 0,6%) при диагностицирането на остър херпесен стоматит въз основа на данни от имунофлуоресценция и резултати от вирусологични и серологични изследвания прави този метод водещ при диагностицирането на заболяването. Същността на имунофлуоресцентния метод е да се открие специфичната луминесценция на плоски епителни клетки, получени от лезии чрез изстъргване и оцветени с флуоресцентен антихерпетичен серум. Възможността за получаване на отговор в рамките на 2,5-3 часа от момента на вземане на пробата прави метода за етиологична експресна диагностика на стоматит много обещаващ. Процентът на положителните резултати се увеличава, ако материалът за имунофлуоресцентно изследване е получен в първите дни от изригването на лезии в устната кухина.

ЛЕЧЕНИЕ.

Тактиката за лечение на пациенти с остър херпесен стоматит трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие. Комплексната терапия за остър херпетичен стоматит включва общо и локално лечение. При средно тежко и тежко заболяване е препоръчително да се проведе общо лечение заедно с педиатър.

Поради особеностите на клиничното протичане на острия херпетичен стоматит в комплекса терапевтични меркибалансирана диета и правилна организацияхранене на пациента. Храната трябва да е пълноценна, т.е. съдържат всички необходими хранителни вещества и витамини. Ето защо е необходимо да се включи в диетата свежи зеленчуци, плодове, горски плодове, сокове. Преди хранене е необходимо да се анестезира устната лигавица с 2-5% разтвор на анестезин или лидохлоргел.

Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Трябва да се обърне голямо внимание, за да се осигури достатъчен прием на течности. Това е особено важно по време на интоксикация. По време на хранене трябва да давате натурален стомашен сокили негови заместители, тъй като при болка в устната кухина ензимната активност на стомашните жлези рефлексивно намалява.

В продромалния период се прилагат: интерферон - 3-4 капки в носа и под езика на всеки 4 часа.

Локално лечение.

Местната терапия на остър херпетичен стоматит има следните цели:

облекчаване или намаляване на болезнените симптоми в устната кухина;
предотвратяване на повтарящи се обриви на лезии (реинфекция);
насърчават ускоряването на епителизацията на елементите на лезията.

От първия ден на развитието на остър херпетичен стоматит, като се вземе предвид етиологията на заболяването, локалната антивирусна терапия трябва да заема важно място. За тази цел се препоръчва използването на 25% оксолинов, 0,5% теброфен, 0,5% бонафтон, интерферонови мехлеми и ацикловир мехлеми. Препоръчително е тези лекарства да се използват многократно (3-4 пъти на ден) не само при посещение при зъболекар, но и у дома. повлияват както засегнатите области на лигавицата, така и зоната без патологични промени, тъй като имат по-голям превантивен ефект от терапевтичен.

Болкоуспокояващи преди хранене:

5-10% разтвор на анестезин в прасковено масло;
лидохлор гел.

Средства за лечение на устната кухина след всяко хранене:

разтвор на калиев перманганат 1:5000;
разтвор на фурацилин 1: 5000;
силен разтвор на прясно сварен чай;
разтвори на ензими - трипсин или химотрипсин.

По време на периода на обрив се предписват антивирусни лекарства (Florenal, Tebrofen, Bonafton, ацикловир) в комбинация с бактериални лизати. Нанасят се върху устната лигавица след нейната хигиенна обработка 3-4 пъти на ден. Приготвянето на смес от бактериални лизати се предписва до 8 таблетки на ден. Използват се и разтвори на неоферон и интерферон.

В периода на изчезване на заболяването се използват средства за кератопластика - масло от шипка, каротолин, масло от морски зърнастец, в комбинация със смес от бактериални лизати.

Трябва да се отбележи, че AGS във всякаква форма е остро инфекциозно заболяване и във всички случаи изисква внимание от педиатър и зъболекар, за да се осигури комплексно лечение, изключете контакта на болно дете със здрави деца, извършете превантивни действияв детски групи.

В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Е.Е. Колодинская,

Московски държавен медицински и стоматологичен университет,

Научен център за детско здраве, Руската академия на медицинските науки, Москва

Съдържанието на статията

Вирусни брадавици

Доброкачествени неоплазмивирусен произход. В устната кухина се срещат два вида брадавици по лигавицата: плоски и заострени.

Клиника за вирусни брадавици

Плоска брадавицаима вид на сплескана папула, леко изпъкнала над нивото на здравата лигавица. Очертанията на брадавицата са ясни, кръгли, а цветът е малко по-ярък от околната лигавица.
Гениталната брадавица има вид на заострена папила с бледо розов цвят. Единичните елементи могат да се слеят и да образуват растителности, които на външен вид приличат на карфиол.
Най-честата локализация на брадавиците е предната част на устата, особено ъглите на устата и страничните повърхности на предната част на езика. Много по-рядко се срещат брадавици по венците и по червената граница на устните или в ъглите на устата (външната повърхност).
Вирусните брадавици по устната лигавица често се комбинират с такива по кожата на ръцете и по лигавицата на външните полови органи. При диагностицирането на заболявания трябва да се помни за папиломите на устната лигавица и други неоплазми.

Лечение на вирусни брадавици

Лечението включва локална употреба на 3% оксолинова маз, бонафтонова маз 0,5%, флоренал 0,5%, теброфен 0,5% и др. антивирусни лекарства. В този случай използването на мехлеми трябва да се комбинира с цялостно саниране на устната кухина и хигиенично третиране на всички повърхности на зъбите. Мехлемът трябва да се използва за лечение на устната кухина 3-4 пъти на ден след измиване на зъбите с четка и паста.
Ако има брадавици по кожата и лигавицата на гениталните органи, лечението трябва да бъде комбинирано.
Успехът се постига при продължително (поне 3-4 седмици), упорито и внимателно изпълнение на препоръките на лекаря.

Херпангина

Заболяване, причинено от Coxsackie ентеровирус групи А и В и ECHO вируси.

Клиника по Херпангина

Заболяването започва остро: повишаване на температурата, общо неразположение. В задната част на устата, върху мекото небце, предните дъги и задната стена на фаринкса се появяват везикули, групирани и единични, пълни със серозно съдържание, болезнени. С напредването на заболяването някои от везикулите се елиминират, други се отварят, образувайки ерозии. Малките ерозии се сливат, за да образуват по-големи. Някои от тях наподобяват афти. Ерозиите са леко болезнени и епителизират бавно, понякога в рамките на 2-3 седмици. Описани са случаи на заболяване сред членовете на едно семейство и дори епидемични взривове.

Лечение на херпангина

Лечението се състои от симптоматична обща терапия и локално приложениев първите 2-3 дни на антивирусни средства и впоследствие кератопластика. Честото изплакване и смазване забавя процеса на епителизация на ерозиите.

Млечница (кандидромикоза)

Етиология Причинителят е дрождева гъбичка от рода Candida. Децата обикновено са засегнати ранна възраст, отслабени, често недоносени, с тежки и продължителни заболявания.
Появата на млечница се насърчава от бедни хигиенни грижизад устната кухина, както и механична травма на лигавицата поради невнимателни манипулации в устната кухина по време на обработка.

Клиника за млечница

Характеризира се с появата на рехава бяла, лесно отстранима плака, разпръсната в началото на заболяването върху непроменената лигавица под формата на отделни точковидни огнища, наподобяващи пресечено мляко. След това, сливайки се, тези лезии могат да се разпространят по цялата устна лигавица под формата на непрекъсната плака, която се състои от мицел и спори на гъбичките, отхвърлен епител, левкоцити и бактерии.
В напреднали случаи отстраняването на плака е свързано с травма на лигавицата, тъй като мицелът, който расте върху повърхностните слоеве на епитела, впоследствие прониква в по-дълбоките слоеве.
Без лечение гъбична инфекцияможе да се генерализира и да се разпространи в вътрешни органи, което е свързано с лоша прогноза.
Най-важните в борбата с кандидомикозата са превантивните мерки за укрепване на силата, повишаване на устойчивостта на организма с балансирана диета (според възрастта) и витаминна терапия. В допълнение към лечението на основното заболяване е необходима внимателна хигиенна грижа за устната кухина и антисептично третиране на всички предмети, които влизат в контакт с устната кухина на детето.
Кандидомикозата често се появява при продължително лечение на определено заболяване с антибиотици. широк обхватдействия, особено с антибиотични комплекси. Според някои автори в резултат на това се потиска растежът на микробната флора, антагонистична на гъбичките. Последните растат безпрепятствено, което води до кандидомикоза.

Лечение на млечница

Лечението се състои в енергични действия за повишаване на силата и устойчивостта на организма чрез повишено хранене, прием на дози витамини К, С и група В.
Лечението с антибиотици, ако се провежда за някакво заболяване, трябва да се спре, като се премине към други лекарства, ако е необходимо. Нистатин се предписва перорално:
деца под 3 години в размер на 100 000 единици и над 3 години до
1 000 000 единици/ден във фракционни дози.
Всички предмети, които влизат в контакт с устната кухина на детето, както и гърдите на майката и ръцете на болногледачите, трябва да бъдат старателно измити и обработени със сода за хляб.
За лечение на устната кухина на пациента се препоръчва 2% разтвор на борна киселина (1 чаена лъжичка суха борна киселина на 1 чаша топла вода) или 1-2% разтвор на сода (1/2 чаена лъжичка сода на 1 чаша вода) . През деня лечението с тези разтвори се извършва 5-6 пъти.
Продължително протичане и рецидиви са възможни в случаите, когато лечението не е завършено и при недостатъчни мерки за укрепване на организма и повишаване на неговата устойчивост. При продължително и упорито заболяване детето трябва да се насочи към ендокринолог и да се изследва за наличие на кандидо-ендокринен синдром.

Остър херпетичен стоматит

Доскоро литературата описваше две независими заболявания: остър афтозен и остър херпетичен стоматит.
Клинично и лабораторно изследване на голяма група пациенти, използвайки арсенал от съвременни вирусологични, серологични, цитологични и имунофлуоресцентни изследователски методи, убедително показа клиничното и етиологично единство на острия херпетичен и остър афтозен стоматит.
Получените данни позволяват да се препоръча заболяването да се нарича остър херпетичен стоматит, въз основа на етиологията на заболяването.

Етиология на острия херпесен стоматит

Остър херпетичен стоматит е една от клиничните форми на проява на първична херпесна инфекция. Причинителят е вирусът на херпес симплекс. В предучилищни институции и болнични отделения по време на епидемичен взрив може да се разболеят до 1/3 от детския екип. Предаването на инфекцията става чрез контакт и по въздушно-капков път.
Най-високото разпространение на заболяването при деца от 6 месеца до 3 години се обяснява с факта, че на тази възраст антителата, получени от майката интерплацентарно, изчезват, както и с недостатъчната зрялост на специфичната имунна система.

Клиника на остър херпетичен стоматит

Острият херпетичен стоматит има пет периода на развитие: инкубационен, продромален (катарален), период на развитие на заболяването (обриви), изчезване и клинично възстановяване (или реконвалесценция). В зависимост от тежестта на общата токсикоза и локални проявиВ устната кухина заболяването може да се прояви в лека, средна и тежка форма.
Честите симптоми включват хипертермична реакция с повишаване на температурата до 41 ° C или повече при тежки форми на заболяването, общо неразположение, слабост, главоболие, хиперестезия на кожата и мускулите, липса на апетит, бледност на кожата, гадене и повръщане на централната произход, тъй като вирусът е обикновен херпес е енцефалотропен вирус. Още в инкубационния период и особено в продромалния период ясно се диагностицира лимфаденит на субмандибуларните и, в тежки случаи, цервикални лимфни възли.
В пика на повишаването на температурата се засилва хиперемията и подуването на устната лигавица, появяват се лезии по устните, бузите и езика (от 2-3 до няколко десетки, в зависимост от тежестта на стоматита). При умерени и особено тежки форми на заболяването лезиите се локализират не само в устната кухина, но и върху кожата на лицето, околоустната област, ушните миди и клепачите. При тези форми на заболяването обривите по правило се повтарят, поради което по време на прегледите могат да се видят елементи на лезията, които са на различни етапи на клинично и цитологично развитие. Следващият рецидив на обрива е придружен от влошаване на общото състояние на детето, безпокойство или адинамия и повишаване на температурата с 1-2 ° C.
Задължителен симптом е хиперсаливация. Слюнката става вискозна и жилава, а от устата се усеща неприятна, гниеща миризма.
Още в катаралния период на заболяването се открива изразен гингивит, който по-късно, особено при тежки форми, придобива язвено-некротичен характер и се придружава от силно кървене на венците.
Устните на пациентите са сухи, напукани, покрити с корички, има мацерация в ъглите на устата. Понякога се появява кървене от носа, защото херпесният вирус нарушава системата за съсирване на кръвта.
В кръвта на деца с тежък стоматит се откриват левкопения, изместване на лентата вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. Много рядко се наблюдава токсична грануларност на последния. Белтък и следи от него се отбелязват в урината. Слюнката има ниско pH, което след това става по-алкално. Обикновено липсва интерферон, съдържанието на лизозим е значително намалено.
Хуморалните фактори на естествената защита на организма в разгара на заболяването също са рязко намалени.
При пациенти с тежък стоматит, началото на заболяването се характеризира с рязък спадвсички показатели за фагоцитоза. Това се доказва от факта, че патогенни форми на колонии от микроорганизми се наблюдават в почти половината от случаите на общия брой бактерии при извършване на теста Klemparskaya (бактерицидна активност на кожата).
Въпреки клиничното възстановяване на пациент с тежка форма на остър херпетичен стоматит, по време на периода на възстановяване продължават дълбоки промени в хомеостазата: намаляване на бактерицидната и лизозимната активност.
Възстановяването на фагоцитната функция на неутрофилите започва с периода на изчезване на заболяването.
Диагнозасе базира на клиничната картина и епидемиологията на заболяването. Използването на вирусологични и серологични методи в практическото здравеопазване е трудно поради тяхната трудоемкост.

Лечение на остър херпетичен стоматит

Лечението на пациентите трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие.
Комплексната терапия на заболяването включва общо и локално лечение. При умерено до тежко заболяване е препоръчително детето да се лекува заедно с педиатър. Тъй като тези форми на заболяването се развиват на фона на значително намаляване на защитните сили на организма, препоръчително е да се включат в комплексната терапия лекарства, които стимулират имунната система (лизозим, продигиозан, парентерален гамаглобулин, метилурацил, пентоксил, натриев нуклеонат, херпес имуноглобулин и др.).
Продигиозан се прилага интрамускулно в доза от 25 mcg веднъж на всеки 3-4 дни. Курс на лечение: 2-3 инжекции. Лизозим се прилага ежедневно в доза от 75-100 mcg в продължение на 6-9 дни. Имуноглобулин - 1,5-3,0 ml веднъж на 3-4 дни, 2-3 инжекции на курс на лечение.
Метилурацил (метоцил), пентоксил, натриев нуклеонат се предписват на прахове (2 пъти на ден). Еднократни дозилекарствата зависят от възрастта: метилурацил - 0,15-0,25; пентоксил-0,05-0,1; натриев нуклеонат - 0,001-0,002.
При прилагане или приемане на тези лекарства се наблюдава положителна динамика в хода на заболяването, изразяваща се в подобряване на общото състояние на пациентите и понижаване на телесната температура. Има активиране на процесите на регенерация на засегнатите елементи, в резултат на което болката в устната кухина на детето намалява и се появява апетит.
Като общо лечение се предписва хипосенсибилизираща терапия за всички форми на стоматит (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, калциев глюконат и др.) В дози, подходящи за възрастта.
Местната терапия трябва да преследва следните цели:
1) облекчаване или намаляване на болезнените симптоми в устната кухина;
2) предотвратяване на повтарящи се изригвания на лезии;
3) насърчаване на тяхната епителизация.
От първите дни на развитие на заболяването се използва антивирусна терапия. Препоръчва се да се използва един от следните мехлеми: 0,25-0,5% оксолинова маз, 1-2% флоренал, 5% теброен, 5% интерферон, 4% хелиомицин, 1% разтвор на дезоксирибонуклеаза, хеленинов линимент, смес от интерферон с продигиозан и други интерфероногени, мехлеми, съдържащи интерферон и др.
Препоръчително е тези лекарства да се използват многократно (3-4 пъти на ден) не само при посещение на зъболекар, но и у дома. Трябва да се има предвид, че антивирусни средстватрябва да действа не само върху засегнатите области на лигавицата, но и върху зоната, където няма елементи на лезията, тъй като мехлемите имат превантивни свойства. При посещение на лекар се препоръчва да се третира устната кухина на детето с 0,1 - 0,5% разтвор на протеолитични ензими (трипсин, химопсин, панкреатин и др.), Които насърчават разтварянето на некротичната тъкан.
По време на периода на изчезване на заболяването антивирусните лекарства могат да бъдат преустановени или употребата им може да бъде намалена до еднократна доза в първите дни на изчезване на заболяването. Водещо значение в този период на заболяването трябва да се даде на леките антисептици и кератопластики. Последната група дава добри резултати маслени разтворивитамин А, масло от шипка, каратолин, солкосерил мехлем и желе, метилурацил мехлем, либийски, левомизол. Като антимикробни средства могат да се използват разтвори на фурацилин, етакридин, етоний и др.
Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Поради интоксикация на организма се налага прилагане достатъчно количествотечности (чай, плодови сокове, плодови настойки). Преди хранене устната лигавица се анестезира с 5% анестетична емулсия. След хранене не забравяйте да измиете или изплакнете устата си със силен чай.

Профилактика на остър херпесен стоматит

Остър херпетичен стоматит (под всякаква форма) е заразна болести изисква изключване на контактите на пациента със здрави деца и прилагането на мерки за предотвратяване на това заболяване в детски групи.
Служителите не трябва да имат право да работят с деца по време на рецидив на хронични херпесни лезии на кожата, очите, устната кухина и други органи.
В детските стоматологични клиникиили отдели, е необходимо да се отдели специализиран кабинет (и, ако е възможно, специален лекар) за лечение на заболявания на устната лигавица. Препоръчително е да изберете място за офиса, така че децата, които го посещават, да бъдат максимално изолирани от останалите посетители.
Дете с остър херпетичен стоматит няма право да посещава детско заведение, дори ако заболяването протича в много лека форма.
Медицинският персонал на детски градини, ясли, домове за сираци и други институции се препоръчва да провеждат ежедневни прегледи на децата, за да идентифицират признаци на продромалния период на заболяването (лимфаденит, хиперемия на устната лигавица и др.). Тези мерки са от голямо значение, тъй като лечението, проведено в този момент (интерферон, интерфероногени, антивирусни мехлеми, UV терапия, мултивитамини, хипосенсибилизиращи и възстановяващи средства), предотвратява в повечето случаи по-нататъчно развитиезаболяване или допринася за по-лесното му протичане.
Възрастните, довели дете в групата, трябва да го информират за всяка промяна в здравословното състояние, оплаквания, обриви по кожата и устната лигавица.
В условия на огнище на заболяването се препоръчва използването на 0,2% разтвор на варов хлорид и 1-2% разтвор на хлорамин за дезинфекция. Необходимо е да се проветри добре стаята, да се създадат условия за влизане в стаята слънчеви лъчии т.н. Използването на ултравиолетови лъчи също ще има благоприятен ефект.

Остър катарален стоматит

Етиология на острия катарален стоматит

В детска възраст често придружава остри инфекции: морбили, скарлатина, дизентерия, грип и др., Особено в случаите, когато не се осигурява хигиенна грижа за устната кухина по време на заболяване. Често причината е наличието на кариозни зъби, корени, които нараняват и инфектират ръба на венците и лигавицата на бузите и езика. В допълнение, катарален стоматит се появява по време на никнене на млечни зъби, предимно при отслабени зъби. о, когато никнат няколко зъба едновременно.

Клиника на остър катарален стоматит

Заболяването се характеризира с дифузна хиперемия и подуване на устната лигавица, особено изразено зачервяване и подуване на венците и гингивалните папили.
На лигавицата на бузите по линията на затваряне на зъбите и на страничните повърхности на езика се наблюдават отпечатъци от контурите на зъбите поради подуване на меките тъкани. Появяват се кървене на венците и болезненост на засегнатата лигавица при хранене. Това кара детето да става неспокойно и да отказва да яде.
Слюноотделянето обикновено се увеличава, но в някои случаи се наблюдава сухота в устната кухина, докато лигавицата е покрита с лепкаво покритие, състоящо се от левкоцити, слуз, муцин, бактерии и ексфолиран епител.
Подмандибуларните лимфни възли първоначално реагират слабо. Телесната температура често остава в субфебрилния диапазон.
С намаляване на съпротивителните сили на организма и липсата на подходящо лечение, процесът може да бъде усложнен от язвено-некротични лезии на гингивалния ръб, както и появата на язви в други области на устната лигавица, особено в местата на нараняване. Това е придружено от разширяване и болезненост на субмандибуларните лимфни възли, повишаване на температурата до 38 ° C и повече и влошаване на благосъстоянието на пациента. Ръбът на венеца се покрива с мръсно-сив налеп поради гангренозен разпад на тъканта и се появява характерен лош дъх. Плаката може да се отстрани относително лесно. Отдолу има ерозирана, кървяща, болезнена повърхност. Поради тъканна некроза, върховете на гингивалните папили стават сякаш отрязани.
Язвите на други части на лигавицата обикновено имат неправилна форма и неравни ръбове, покрити са със същата плака и са много болезнени при говорене и хранене. Всичко това е придружено от значително слюноотделяне. Детето не яде, неспокойно, спи лошо.
По-нататъшното състояние на пациента показва увеличаване на общата интоксикация на тялото.

Лечение на остър катарален стоматит

Лечението се състои в третиране на устната кухина с разтвори на калиев перманганат. Ако имате кариозни зъби, препоръчително е да ги затворите кариозни кухинипоне с временни пломби. Необходимо е да се въздържате от отстраняване на корени в острия период, за да избегнете усложнения. Зъбната плака трябва да се отстранява внимателно, като се избягва нараняване на меките тъкани. Това трябва да бъде предшествано от цялостно почистване на устната кухина с антисептични разтвори. За облекчаване на болката, преди отстраняване на зъбната плака, венците могат да се намажат с 2% разтвор на анестетик.
Витамините B6 B: и C се предписват вътрешно на пациента, а за намаляване на подуването - 1-5% разтвор на калциев хлорид в съответствие с възрастта на пациента (чаена лъжичка или десертна лъжица 3 пъти на ден след хранене). За същите цели можем да препоръчаме калциев глюконат на прах от 0,25 до 1,0 на доза в зависимост от възрастта.
Храната на детето трябва да бъде разнообразна, висококалорична, с достатъчно количество протеини, мазнини и витамини и да не дразни лигавицата. Препоръчват се рохки яйца, пасирана извара, варени меса, месен бульон, кефир, зеленчукови и плодови пюрета и леки плодови и зеленчукови супи.
По този начин лечението на остър катарален стоматит има три цели: помага за премахване на възпалителния процес в устната кухина, предотвратява развитието на усложнения, а също така повишава устойчивостта на организма чрез засилено хранене и витаминна терапия.
В случай на усложнения за перорално приложение, освен витамини и калциев хлорид, можем да препоръчаме общи дезинфектанти - метенамин и стрептоцид в дози, съобразени с възрастта на пациента. Също така е необходимо да се приемат много течности.

Заболяванията на устната кухина и лезиите на лигавицата са едни от най-честите медицински проблеми в детската възраст. Лезиите на лигавицата, които се наричат общо стоматит, могат да имат различни причини (например травматични, алергични или могат да бъдат свързани с общи заболяванияорганизъм), обаче инфекциозните причини са на първо място.

Източници на орална инфекция

Мръсни пръсти на ръцете и краката, мръсни дребни предмети и части от играчки, бонбони, паднали на земята - всичко това може да попадне в устата на детето и да послужи като източник на инфекция на устната кухина с патогенни микроорганизми. Родителите не винаги могат да следват такива прояви на естественото любопитство на детето и подобни методи на изследване. външен свят. Друг източник на инфекция е контактът с деца, които вече имат специфична инфекция, която засяга устната кухина (например херпес). Херпетичният стоматит при деца има доста големи размери инкубационен период, като в някои случаи достига до 26 дни, а първите фини признаци на възпаление могат да убегнат от вниманието на родителите на детето, което вече е източник на инфекция за други деца. Това води до бързо разпространениевирусна инфекция чрез въздушни капчици и контакт.

Собствена орална защита

Никаква инфекция, която навлезе в устата на детето, причинява увреждане, тъй като устната лигавица причинява висока степензащита.

Механичната защита се осигурява от повишена регенеративна способност в сравнение с други тъкани на тялото. Клетките на устната лигавица се делят бързо и често, така че малките увреждания бързо изчезват и това гарантира целостта на лигавицата (един от факторите на т.нар. неспецифична резистентност).

Друг неспецифичен защитен фактор е лизозимът (защитен ензим от протеинова природа), който се съдържа в слюнката. Неговата важна функция е да предотвратява прикрепването на патогенни микроорганизми към повърхността на устната лигавица.

Устната кухина може да се разглежда като вид сложна биологична система, всички компоненти на която са в динамично равновесие. Постоянната (резидентна) микрофлора на устата включва представители на различни групи микроорганизми (бактерии, гъбички, вируси и др.). В устната кухина са открити повече от 1000 вида микробни общности, но при здраво дете броят и съставът на тази микробна флора е относително постоянен. Представители на нормалната микрофлора, имащи висок афинитет към клетките на лигавицата, предотвратяват замърсяването й от патогенни микроби по време на инфекция. Освен това, нормална микрофлорадори синтезира антибиотици, въпреки че нямат висока активност(напр. низин, диплокоцин, бревин).

Но основната бариерна роля играе локалният (местен) имунитет на устната лигавица, който се осигурява от сложна каскада от специфични имунологични реакции (специфичен имунитет) с участието на имуноглобулини, цитокини, фагоцити и други компоненти на имунната система. Функционирането на местната част на имунната система е тясно свързано с функционирането на имунната система на целия организъм и затова отслабването общ имунитетдете може да повлияе на спада защитни механизмиустната кухина.

Всички фактори за защита на устната кухина са в тясна и балансирана връзка помежду си, което гарантира ефективността на защитата. Дисбалансът поради външна инфекция или действието на вътрешни фактори може да доведе до патологични процеси, първите прояви на които са възпаление в устната кухина. С други думи, защитните и компенсаторни възможности на устната кухина не са неограничени и когато са отслабени, детето може да развие различни инфекциозни и възпалителни заболявания.

Млечница (кандидоза)

Дрождите от рода Candida, които причиняват млечница, при нормални условия се класифицират като нормална флора на устната кухина и при нормални условия не се проявяват. Въпреки това, при определени условия (общо отслабване на тялото, дете, което приема определени лекарства), може да се появи прекомерен растеж на гъбички в устната кухина, т.е. изместване на равновесната стойност към прекомерно увеличение. Това се изразява в редица симптоми на увреждане на лигавицата ( бяло покритие, белезникави петна, филм), следователно това заболяване се класифицира като един от видовете стоматит, причинен от неспецифична инфекция. Заразяването с гъбички е възможно както при раждането на детето, така и чрез различни предмети от бита (бельо, залъгалки), като боледуват предимно кърмачета и малки деца.

Остър херпетичен стоматит

Най-честата форма на инфекциозен стоматит и най-честата проява на първичен херпес при деца. Причинява се от първичната инфекция на дете с вируса на херпес симплекс, който преодолява местния имунна системаустната кухина и води до възпаление на лигавицата с характерни симптоми(болка в устата, парене, зачервяване, повишено или намалено слюноотделяне, затруднено дъвчене и преглъщане на храна, понякога - повишена температуратяло, подуване на цервикалните лимфни възли). начална фазачесто се развива в афтозна форма на стоматит, която се характеризира с появата на афти - повърхностни улцеративни образувания - на повърхността на лигавицата. В тежки случаи е възможна язвена форма на стоматит, когато лезията прониква през всички слоеве на лигавицата и достига до съединителната тъкан на устната кухина. Острият херпетичен стоматит (първичен) обикновено засяга деца на възраст от 6 месеца до 3 години, тъй като през този период те имат незряла имунна система и антителата, получени от майката, вече изчезват.

Общата инфекция на тялото с херпесен вирус може да доведе до рецидивиращ херпесен стоматит - хронично заболяване, което може да премине през стадия на остър херпесен стоматит, но може (ако херпесният вирус присъства в тялото) да бъде инициирано от външни провокиращи фактори.

Всички видове херпесен стоматит са силно заразни и инфекцията лесно се предава от болно дете на здрави деца чрез контакт, въздушни капчици, чрез играчки и други предмети от бита.

Херпес на устните

Херпесът на устните, подобно на острия херпесен стоматит, се инициира от вируса на херпес симплекс. В повечето случаи херпесът на устните е проява на вече присъстващ в тялото вирус, а при първична инфекция херпесът на устните е практически асимптоматичен. Тежките форми обаче са чести и след първична инфекция при малки деца (първичен херпес на устните) поради липсата на антитела срещу херпесния вирус. Те протичат със значително увреждане (допълнително увреждане на кожата на назолабиалния триъгълник и носната лигавица) и продължителност. След като претърпи първична лезия, детето развива подходящи антитела и вероятността от рецидив намалява. Лечението на този вид херпес се извършва не само от детски зъболекар, но и от лекари от други специалности (предимно детски дерматолог). Детето се заразява чрез директен контакт (например целувка) с възрастни, които са носители на вируса и имат рецидивиращ херпес на устните.

Херпангина

Това заболяване често се класифицира като инфекциозно заболяване на устната лигавица, тъй като лезията засяга не само сливиците, задна стенафаринкса, но и лигавицата на небцето се наблюдават обриви по устната лигавица. Херпангината се причинява от ентеровируси или чревни вируси Coxsackie, който се предава чрез контакти ( мръсни ръце), заразена храна, предмети от бита. Вероятността от инфекция е най-голяма при деца на 8-10 години (но намалява с възрастта), особено през лятно-есенния период. Разпространението в детски групи прилича на огнище на ARVI.

Херпетичен гингивит

Вирусът на херпес симплекс може да зарази венците (по-точно лигавицата на венците) и при първична инфекция да доведе до инфекциозен гингивит. Признаци на остър (херпетичен) гингивит са подути, зачервени и болезнени венци, кървене на венците, наличие на същите лезии по венците като при стоматит (ерозии, язвени елементи), промени в контурите на венците. Херпетичният гингивит обикновено се счита за отделно заболяване(гингивостоматит), но понякога придружава първичен стоматит, особено при техните тежки формио Лечението на гингивит при деца (не само херпетична, но и всяка друга форма) изисква специално внимание, тъй като гингивитът може да се развие в сериозно заболяване - пародонтит, което често води до ранна загуба на зъби. Децата и юношите над 15 години губят зъби в 50% от случаите поради пародонтални заболявания.

Профилактика на орални инфекции при деца

В момента няма методи, които напълно да предпазват децата от орални инфекции. Целта в по-голямата си част е да се намалят рисковете от първична инфекция и да се избегнат тежки форми на увреждане по време на първична инфекция.

Профилактиката се състои преди всичко в укрепване на имунитета на детето - наблюдение правилен режимсън и почивка, провеждане водни процедури, пълноценно и балансирано хранене. Особено важно е да се намали вероятността от остри респираторни вирусни инфекции, които водят до значително намаляване на имунната защита на детето.

Родителите трябва да помнят, че приемането на антибиотици самостоятелно (без препоръка от лекар) антивирусни лекарстваа имуномодулаторите, вместо да помогнат, могат да създадат редица проблеми в устната кухина на детето.

Трябва да се спазват основните хигиенни стандарти: чисти играчки, не облизвайте биберони и лъжици при хранене на дете (практически няма възрастен, който да избегне инфекция с херпесния вирус), намалете честотата на контактите на детето с възрастни с очевидни прояви на рецидиви на херпесна инфекция. Избягвайте контакт на собствените си деца с дете, което има признаци на херпесни лезии.

При първите признаци на последствията от орална инфекция (стоматит, млечница, гингивит), трябва да се свържете с детски зъболекарили педиатър, за да започнете лечението възможно най-рано и да избегнете усложнения от първичната инфекция. Също така се препоръчва да се провери състоянието на имунитета на детето и да се подложи на преглед, включително за наличие на скрити инфекции.

Лечение на стоматит и гингивит при деца, детска стоматологична клиника "Маркушка" (Москва).