Какво е по-добре - самостоятелно разкъсване или разрез по време на раждане по време на раждане: каква е опасността от вътрешно разкъсване на тъканите, как изглежда. Предотвратяване на разкъсвания по време на раждане и грижа за конци в следродилния период Разкъсвания по време на раждане лечение у дома

Трудова дейностМоже да стане по различен начин. Ако нещо не върви по план и се появят разкъсвания, познанията в тази област ще ви позволят да се доверите на лекарите и да не се изнервяте отново.

В навечерието на раждането жените предпочитат да се подготвят информативно, така че научават много нови неща за тялото. Раждането може да бъде придружено от разкъсвания, които възникват по различни причини.

Независимо от това, има препоръки, които ви позволяват да избегнете неблагоприятна ситуация. Жените, които раждат за първи път, най-често получават разкъсвания. Ето защо е толкова важно за тях да се въоръжат с информация, която може да бъде решаваща.

Причини за разкъсвания след раждане

Дори със благоприятен курсПо време на раждането разтягането на перинеума има своите граници. По време на преминаването на плода има допълнително въздействие върху родовия канал, което може да причини определени усложнения.

Вътрешни прекъсвания

Вътрешните разкъсвания включват разкъсвания на шийката на матката и матката. Такива усложнения са придружени от кървене, изискващи кръвопреливане и дори могат да бъдат фатални. Жената трябва да спазва всички инструкции на акушер-гинеколога, тогава всички рискове ще бъдат сведени до минимум. Причини, които могат да предизвикат:

1. Преждевременни опити. Шийката на матката все още не е имала време да се отвори до подходящия размер, но процесът вече е започнал.
2. Намалена еластичност на цервикалната тъкан.
3. Наличие на белези, операция на шийката на матката.
4. Раждане в тазово предположение.
5. Късно или бързо раждане.

Външен

Около 16 процента от родилките получават разкъсване на перинеума. Основните причини включват:

1. Бързо раждане поради допълнително напрежение. Раждането трябва да се забави изкуствено.
2. Тесен таз на родилка.
3. Голям плод.
4. Преждевременни опити и неправилни действия на раждаща жена, която не се вслушва в препоръките на акушер-гинеколог.
5. С възрастта тонусът на перинеалната тъкан намалява.
6. Белези от шевове, ако шевовете са останали преди това след операции или първо раждане.
7. Спортистите имат прекалено напомпани мускули, които възпрепятстват раждането.
8. Анатомични особености, така нареченият „висок чатал“.
9. Некомпетентност на гинеколога, който води раждането, грешки в процеса.
10. Инфекциозни заболявания.

Какво е по-добре - самата руптура или периниотомия?

Лекарите се опитват да не допуснат разкъсване на ситуацията. Разкъсаните ръбове на раната се свързват по-трудно помежду си, след време може да се появи нагнояване и закрепването им може да не е толкова прецизно.

Ето защо, когато лекарят види, че критичен момент не може да бъде избегнат, той прави внимателен разрез. Този подход ни позволява да предрешим проявлението нежелани последствия. Такива ръбове се съединяват по-лесно по-точно и по-качествено.

Преди да зашие, лекарят оценява състоянието на раните, определя степента на тежест и въз основа на това решава кои конци да използва и какви болкоуспокояващи да инжектира. Използвайки копринени нишки, лекарят предупреждава, че те ще трябва да бъдат премахнати след 4-7 дни. Но самоабсорбиращите се конци от кетгут или викрил не изискват допълнителна намеса. Предимствата на хирургическия разрез са гладки ръбове, контрол на дълбочината и някои гаранции, че той няма да бъде удължен произволно.

Как се извършва перинеалната перинеотомия?

Периниотомията се прави като директен разрез на ануса. Тази опция не включва разрязване на мускулите, поради което се счита за по-малко травматична.

Съществува риск разрезът да продължи към ректума и дори да се разшири в него.

Следователно тази техника се използва по-рядко, по-често при жени, при които разстоянието от влагалището до ректума е голямо. В 95% от случаите лекарите се опитват да използват епизиотомия, разрезът се прави косо към седалищните туберкули.

Болезнено ли е да зашивате сълзи след раждане?

Много зависи от индивидуалната поносимост, както и от засегнатата област. Някои жени изискват анестезия за процедурата.

Ако шийката на матката е разкъсана, тогава най-често не се използват лекарства за болка. В други случаи се оценява степента на разкъсване.

Как го зашиваш?

Първо, мускулите на перинеума се зашиват с помощта на резорбируем конец. Върху кожата се поставят конци от несвиваем материал. Когато разрезът е прав, специалистът налага козметичен шев. Конецът върви в зигзагообразен модел, появяващ се навън в началото или в края на разреза. Това води до по-тънък белег. Често се използва техника, когато тъкан и кожа се зашиват заедно с една нишка, като се използва абсорбиращ се материал.

Използва ли се анестезия?

Изборът на анестезия - локална или вътрешна - зависи пряко от степента на увреждане. Може да не се използва изобщо, ако тъканта на шийката на матката, която е нечувствителна след раждането, е зашита.

За прилагане на шевове във влагалището е необходима местна упойка (новокаин, лидокаин) или обща (краткотрайна интравенозна анестезия). Перинеумът се зашива под новокаин или лидокаин. В някои случаи може да не се използват лекарства за болка, тъй като някои физиологични механизмиосигуряват защита от прояви на болкапо време на раждане.

Ами ако има руптури на матката?

Разкъсването на матката е опасно усложнение, което застрашава живота на бременната и детето. Необходима е незабавна реакция на медицинския персонал, необходими са манипулациите, възможно е кръвопреливане. Причини: неправилно предлежание на плода, продължително раждане, разширение на шийката на матката, дехисценция на шев след цезарово сечение.

Колко време отнема зарастването на разрез и разкъсване на родовия канал?

Заздравяването на перинеума отнема повече време и е по-трудно от разкъсванията на шийката на матката. За по-добър ефектНеобходими са почивка и асептика, които съвременни условиястава по-сложно. В крайна сметка майката трябва постоянно да наблюдава бебето и е невъзможно да се осигури пълна почивка на перинеума и да се осигури специална превръзка.

Да постигне бързо заздравяванеосигурете максимална хигиена.

Сменяйте уплътнението на всеки 2 часа, преминете през всички процедури за обработка на шевовете антисептици. След всяко посещение на тоалетната е необходимо да се измие топла водаи разтвор на калиев перманганат. Процедурата се препоръчва да се извърши в рамките на 1,5-2 месеца след раждането.

Забранено е да се сяда, защото шевовете могат да се разлепят, затова родилките се хранят прави или легнали. Необходимо е да се осигури максимална почивка на мускулите и да ставате и да ходите възможно най-малко. В първите дни след раждането не се препоръчва да се яде хляб и други продукти от брашно, за да се избегне движението на червата. Конците се отстраняват по време на консултация, но и след това е необходима хигиена.

Във връзка с

Раждането на дете е сложен процес и не винаги протича гладко. Много често жените получават разкъсвания на перинеума след раждане, цервикален канал, вагината и дори нараняване на коремната кухина. В тази статия ще разгледаме всички причини и последствия, както и какво да правим в такива случаи.

В рамките на няколко последните месеци женско тялоподготовка за раждането на бебето. През този период активно се произвежда хормон, който помага на връзките и тъканите на кожата да станат по-еластични и гъвкави. Подготвя се интензивно производство на естроген меки тъкани: цервикалният канал става по-еластичен, вагината е по-мека и перинеалните тъкани се разтягат. Това е с цел да се намали травмата по време на раждането на дете.

Но има редица фактори, които провокират вътрешни разкъсвания след раждането:

1. Жени на възраст над 30-35 години. Факт е, че след 30 години еластичността на тъканите намалява значително.
2. Млади майки, занимаващи се професионално със спорт. В този случай еластичността на перинеалната тъкан значително се увеличава.
3. Ако плодът е голям.
4. Нарушена дилатация на шийката на матката.
5. Неправилно предлежание на плода.
6. Ако се използват инструменти като акушерски форцепс или вакуумен екстрактор.
7. Когато лекар или акушер неправилно предоставя медицински грижи.

Травма на шийката на матката

Първата причина са преждевременните опити. Това се случва по следния начин: опитите започват още преди отварянето на цервикалния канал и плодът, движейки се напред, го разрязва.

Има 3 степени на тежест на нараняване:

1. Дисекцията на цервикалния канал не достига 2 см дълбочина.
2. Втората степен е с дълбочина повече от 2 см.
3. А най-тежката степен е разкъсване на шийката на матката и самата матка.

Леките наранявания обикновено остават незабелязани. При дълбоки наранявания в повечето случаи началото на напъването предизвиква кървене и след раждането на бебето то се засилва. Но понякога няма кървене.

Лечението се извършва чрез зашиване на увредените зони с резорбируеми конци и изследване на матката, за да се определи тяхната степен. Усложненията включват възпалителни процеси в увредените области. За профилактика се предписват антибактериални средства.

Ако шевовете не се прилагат или се разпадат, в резултат на това шийката на матката се извива и патологична лезиялигавица. В някои случаи това е в основата на образуването на злокачествени тумори.

Друга последица е инконтиненцията на плода, която води до спонтанен аборт. Решението на този проблем е подгъв или песар.

Перинеална дисекция

Разкъсването на перинеума след раждането възниква поради факта, че главата на бебето притиска мускулна тъкани кожата в тази област. Причината е недостатъчната еластичност на кожата в тази област.

Има три степени на дълбочина на увреждане на перинеума:

1. На малък участък от кожата и лигавицата.
2. Има и увреждане на мускулите на перинеума.
3. Дисекция на сфинктера.

За да избегне това, лекарят прави разрез на перинеума. Индикациите за тази манипулация са:

• Риск от нараняване.
• Недоносен, слаб или голям плод.
• Представяне на плода в тазовото дъно.

За да не се използват болкоуспокояващи, разрезът се прави при най-високата контракция и в резултат на това жената не усеща болка от разреза. Разрезът се прави или отстрани (епизиотомия), или директно към ректума (перинеотомия).

Лечението се извършва чрез налагане на конци върху увредената област. Тук те могат да използват конци, които се разтварят сами или такива, които трябва да бъдат премахнати след 5-6 дни.

Последствията са дехисценция на шева и възпаление, ако не се полагат подходящи грижи. Раните заздравяват по-дълго и в много случаи се променят анатомична структураполови органи.

Колко време ще отнеме заздравяването на външните разкъсвания зависи от това как младата майка следва препоръките на лекарите.

Нараняване на матката

Разкъсването на матката често е придружено от тежка загуба на кръв. Това се случва поради увреждане на кръвоносните съдове на стените на вътрешната обвивка. Характеризира се с кръв в урината и екскрецията. Това се случва по време на контракциите и се влошава от тяхната интензивност. За характерни се считат силна болкав коремната област и в резултат на това пъпът и около него могат да посиняват. Ако помощта не бъде предоставена навреме, тогава в някои случаи настъпва смърт.

В такива случаи много рядко е възможно да се спаси бебето и ако то оцелее, може да има изоставане в развитието.

Увреждане на вътрешните полови органи

Преждевременното напъване или ако плодът стои дълго време на едно място може да причини увреждане на влагалището по време на раждане. Белезите зарастват напълно при тежки увреждания в рамките на 4-6 седмици, но ако нараняването е плитко - 2-3 седмици. За да се предотврати инфекцията и развитието на възпалителни процеси, се предписват антибактериални лекарства.

Вагиналната руптура се проявява като кървене или кръвоизлив под лигавицата. Те се идентифицират при преглед.

Обикновено се зашиват с резорбируеми конци, а често срещано последствие е възпаление на раните. Последиците от възпалението са връзките на вагиналните стени и Пикочен мехурили ректума. На мястото на кръстовището могат да се образуват мехури или фистули и тази патология може да бъде елиминирана само с помощта на хирургична интервенция. Но тези усложнения са по-скоро изключение, отколкото обичайна практика.

Нараняване на коремните мускули

Друго нараняване може да бъде коремна диастаза, която представлява разкъсване на коремните мускули. Това не е само козметичен проблем, той може да се развие опасно състояние, което ще изисква хирургична интервенция.

Основната причина за тази патология е натоварването на коремна кухинапо време на бременност, което води до разтягане на мускулната тъкан.

Ще се върне към предишна позициядоста е трудно. Има редица причини, поради които възниква такова нараняване: многоплодна бременност, наднормено теглои полихидрамнион (много по-голямо натоварване на коремната кухина), чести бременностиИ наследствени причини (тази патологиямогат да бъдат наследени).

На начална фазаДиастазата не причинява дискомфорт и е само козметичен проблем. Но ако не се лекува, може да премине към втори или трети, но тук вече е необходима операция. Симптоми:

• Болка в корема при навеждане.
• Лошо храносмилане.
• Изместване и нарушение вътрешни органитехните функции.
• Коремните мускули атрофират.
• Пъпна херния.
• Проблеми с гръбначния стълб.
• Проблеми при следваща бременност и усложнения по време на нейното протичане.

Нараняванията в тази област на тялото в началния етап могат да се справят у дома. В това ще ви помогне набор от упражнения, предназначени специално за решаване на такива последствия.

Но преди да започнете, консултирайте се със специалист! За да не влошите нещата за себе си.

Слабост на мускулите на тазовото дъно

Тазовото дъно също е обект на увреждане след раждането. Това се доказва от следните признаци: уринарна и фекална инконтиненция, болка в таза и перинеума, пролапс на вагиналната стена. Хубаво е сериозен проблем, но упражненията на Кегел могат да помогнат за разрешаването му. Ако ги правите редовно, те ще помогнат за укрепване на мускулите ви. тазовото дъно. Но редовността е много важна. Основата на упражнението е да "научи" мускулите да се свиват и отпускат. За да предотвратите тази патология, трябва да започнете редовно да правите тези упражнения по време на бременност.

Вашият гинеколог ще ви научи как да ги изпълнявате правилно. След прегледа той ще избере най-ефективния метод.

Възстановяване

Възстановяването след раждане обикновено отнема от 10 до 14 дни. правилна грижазад шевовете. Нека разгледаме основните правила за грижа:

• Ако абсорбиращите нишки са били използвани за нараняване на шийката на матката и влагалището след раждането, тогава не са необходими специални грижи.
• Външните повреди ще изискват специално внимание, тъй като шевовете се нанасят на слоеве и се използва подвижни материали. След всяко посещение на тоалетната ще трябва да се измиете чиста водас калиев перманганат и леко подсушете с кърпа. Ще е необходима честа смяна на уплътненията. Ако раждаща жена е в болница, медицинска сестра ще я лекува.
• Свалянето на конци е неприятна процедура, но когато раните са напълно заздравели, тази процедура носи облекчение.
• През първите няколко седмици ще трябва да се придържате към лека храназа да се избегне запек.

Най-често конците се разпадат в първите дни след отстраняването им. Затова трябва да седнете внимателно и да не правите резки движения. Вашият гинеколог ще ви каже как да се грижите за белезите след изписване и ще ви предпише мехлем, който ще ускори процеса на заздравяване и ще омекоти кожата.

Никой не може да ви каже със сигурност колко време е необходимо за зарастването на белезите, но средно този процес отнема от 14 дни и може да продължи до 2 месеца, всичко зависи от характеристиките на вашето тяло. Ето защо лекарите най-често препоръчват да отложите секса след раждането за 1,5-2 месеца, за да избегнете нараняване на белезите.

Там, където тъканта е разкъсана, се образува белег, който значително стеснява входа на влагалището, което ще причини неприятни и дори болезнени усещанияпо време на полов акт. Могат да издържат до 6 месеца. Безболезнените пози и омекотяващите мехлеми или лубриканти ще ви помогнат да разрешите този проблем.

Разкъсванията след раждане са много често срещан проблемЖени. Обикновено с това се сблъскват млади момичета под 20 години и жени, раждащи първо дете над 35 години. Перинеумът и шийката на матката могат да се „разкъсат“. Във всяка от тези ситуации са необходими шевове след раждането. Ще говорим за това, както и за някои от причините за проблема и препоръките на гинеколозите по-нататък.

Защо жената "бърза"

Има много причини. Някои от тях.

1. Нееластичен чатал (скованост на перинеалната тъкан). Поради това се получава разкъсване на перинеума след раждането при раждаща жена. Но можете да избегнете нараняване, ако масажирате вагиналния вестибюл по време на бременност. Можете да го направите сами, но е по-удобно с помощта на партньор. Той трябва да използва два пръста, за да го дръпне много внимателно, нежно надолу. Акушерката извършва същите действия. Но ако перинеума е много тесен, ще бъде болезнено. Така че перинеалният масаж по време на бременност не причинява дискомфорт, можете да смажете пръстите си с лубрикант, вагинален гел лубрикант върху на водна основа. Не трябва да извършвате перинеален масаж с вагинална кандидоза, бактериална вагиноза, херпес и други инфекциозни заболявания.

2. Висок чатал. Това е така анатомична особеност, при които разстоянието от перинеума до ануса е повече от 7 cm.

3. Раждане голям плод, в седалищно предлежание.

4. Твърде бързо, бързо раждане.

5. Продължително раждане, в резултат на което гениталиите на жената се подуват.

6. Неправилни действия на акушерката (доста рядка причина).

Какво се случва по време на раждане

Разкъсванията на шийката на матката по време на раждане могат да се появят дори преди да започне. Факт е, че избутването често започва много преди пълното разширяване на шийката на матката, което е необходимо за безпрепятственото излизане на бебето от матката. Жената неволно се напряга и в резултат на това шийката на матката се разкъсва.

Перинеумът се разкъсва още в процеса на излизане на бебето.

Но такива спонтанни разкъсвания могат да бъдат избегнати, ако се извърши перинеотомия или епизиотомия. Това е, когато лекарят прави разрез по права линия или наклонено в преддверието на влагалището. Това помага да се премахнат многобройните разкъсвания, които трудно се зашиват. Те зарастват по-зле и по-често се превръщат в груби белези. Трябва да се каже за анестезията. По-голямата част от жените ще отговорят, че не са били анестезирани по никакъв начин преди изрязването на перинеума. Много лекари смятат, че това не е необходимо. Разрезът се прави по време на напъване, когато жената е силно напрегната, напъваща се и практически не усеща болка от разреза. Но съвременни лекариказват, че е необходима анестезия. А има и ефективни лекарствада го изпълним.

Между другото, епизиотомията и перинеотомията също са необходими за по-бързото раждане на дете. Ако една жена не може да роди или има признаци на фетална хипоксия, лекарите по този начин ускоряват раждането му.

Независимо от целта, за която е изрязан перинеума или не, ако има разкъсвания или разкъсвания на шийката на матката, те трябва да бъдат зашити. Лекарите също често спорят за анестезията в тази ситуация. В крайна сметка няма шийка на матката нервни окончания, тоест жената няма да усети инжекции с игла, но има такава на перинеума... Но, от друга страна, е много неприятно да се инжектира в перинеума, за да го изтръпне. Всичко се решава на място и зависи от размера на щетите. Ето как се зашиват сълзи след раждане в руските родилни домове. Между другото, шевовете се прилагат както с резорбируеми конци, така и не. Обикновено първите се използват за малки разкъсвания. И второ, когато пропуските са големи, тези шевове се премахват при изписване от болницата.

Какво очаква една жена в родилния дом след раждането?

1. Забрана за сядане. Три седмици няма да можете да седнете. 7-10 дни след раждането ви е позволено да седнете с едно дупе върху твърда повърхност. Междувременно ще трябва да ядете и да храните бебето в изправено или легнало положение. В добрите родилни домове има специални високи маси в трапезарията; жените, които нямат право да сядат след раждането, ядат там.
В началото шевовете могат да болят. Жената изпитва тежест в перинеума. 1-2 месеца е приблизителното време за заздравяване на разкъсванията след раждане, при някои е по-дълго, при други по-кратко.

2. Обработка на шевове. Всеки ден в отделението или стаята за прегледи шевовете се третират с брилянтно зелено. Също така в много родилни болници се провежда физиотерапия, за да се ускори тяхното заздравяване. Тоест, лечението на перинеални разкъсвания след раждане се състои в предприемане на мерки за предотвратяване на тяхното възпаление и бързо възстановяванетъкани. Много зависи от качеството на личната хигиена. Трябва да се миете редовно и често, около веднъж на всеки 2 часа, тъй като кървенето след раждане е обилно и да сменяте дамските превръзки. Повърхността на шева трябва да е суха.

3. Клизма преди премахване на шевовете. Ако жената не е ходила до тоалетна следващите 2-4 дни, а това често се случва при жени след раждане, защото преди раждането също се прави клизма, пак настоятелно й се предлага тази процедура. Между другото, при дълбоки и обширни разкъсвания, трета степен, жената не се препоръчва изобщо да има движения на червата през първите 6-7 дни. За да не се разпаднат внезапно шевовете. В менюто й не трябва да има продукти с слабително действие. След това изпражненията се предизвикват с клизма или ректална свещичка.

След изписване от болницата

У дома жената се препоръчва внимателно да следи чистотата на гениталиите си и да ги измива с отвара от лайка (или нещо подобно).
Е, последствията от прекъсванията след раждането могат да се усетят още при първия полов акт. Между другото, интимностразрешено не по-рано от 2 месеца след раждането на детето. Жената ще почувства болка. Но за щастие в повечето случаи това явление е временно. Лубрикантите и редовният секс помагат за решаването на този проблем.

Ако всичко друго се провали, може да се наложи пластична операция или лазерно премахване на белези.

В бъдеще независимо ражданеслед руптура на шийката на матката са възможни. Но при разкъсвания от 2-3 степен могат да възникнат проблеми със забременяването... Задължително е да планирате бременността си, да проверите състоянието на шийката на матката преди зачеването. Понякога бременността е разрешена само след пластична хирургия на шийката на матката.

09.05.2019 19:12:00 Как да стимулираме храносмилането, за да отслабнем? Панталоните са тесни, стомахът притиска: усещането за стягане и пълнота в стомаха разваля настроението. Не бива! Ще ви покажем как да стимулирате храносмилането и да отслабнете!

09.05.2019 18:35:00 Плосък корем: тези 9 храни, които не можете да ядете! Тънък коремв любимите си дънки или по бански – можете ли само да мечтаете за това? Тогава трябва да се откажете от следните 9 продукта.

08.05.2019 20:31:00

Разкъсванията по време на раждане не са много често срещано явление, но са непредвидими и изискват внимание. Какво са те? Обикновено тези усложнения при раждане се разделят на два вида:

1. Външен (в перинеалната област),
2. Вътрешен (във влагалището и матката).

Перинеалните разкъсвания са най-чести, но има и разкъсвания на вулвата, вагината, матката и шийката на матката. Статията говори за лечението и последствията, както и за видовете и причините за такива родови наранявания.

Защо се случват прекъсвания?

Защо се получават разкъсвания по време на раждане? Невъзможно е да се даде категоричен отговор. Причините за образуването на тези усложнения по време на процеса на раждане пряко зависят от еластичността на мускулите на таза и перинеума. Способността им да се разтягат и да се връщат в първоначалното си състояние е нещо, което жените наследяват. Но понякога, дори при успешна наследственост, разкъсванията не могат да бъдат избегнати, тъй като тъканите имат собствена граница на напрежение.

Мускулната еластичност е нарушена поради следните фактори:

1. Възраст на бъдещата майка (30 години или повече), особено ако това е първото раждане;
2. Голям размер на плода;
3. Неточно отстраняване на главата и раменете на бебето от медицински персонал;
4. Напомпани мускули в перинеалната област (гимнастички, танцьорки, ездачки);
5. Анатомични особености (8 или повече сантиметра между перинеума и ануса - „висок чатал“);
6. Бързо или твърде бавно раждане;

1. Белези от предишни раждания;
2. Напреднал или влошен възпалителен процесвъв влагалището;
3. Някои заболявания на гениталната област (млечница, вулвовагинит и др.);
4. Груба хирургична интервенция (издърпване на детето с акушерски форцепс, изваждане на детето за краката и др.);
5. Бездарност и паника на родилката.

Диагностика

Диагностиката на следродилните наранявания се извършва от лекар чрез преглед в рамките на 30 минути след преминаване на плацентата. Тази процедура е задължителна, всяка родилка се подлага на нея, което позволява навременна диагностика и лечение на разкъсванията. различни степенитрудности.

Лечението на разкъсванията зависи пряко от мястото на тяхното образуване, дълбочината и естеството на възникване (разкъсването е значително различно от разреза), но се състои главно от зашиване на увреждането под местна анестезия.

Специалистите в областта на акушерството и гинекологията имат ясно мнение за предимството на разрезите пред разкъсванията, което се обосновава от няколко фактора:

1. Разрезите обхващат по-малка площ;
2. Ръбовете на разкъсванията са по-малко гладки, което затруднява зашиването и заздравяването на раната;
3. Нарушаването на целостта на тъканите поради разкъсвания може да провокира инфекции, възпаление на влагалището, шийката на матката и др.

Разкъсване на матката по време на раждане: лечение, последствия

Разкъсването на матката е едно от най-тежките следродилни усложнения, което се характеризира с нарушение на целостта вътрешни черупки(най-често от задна стена) матка. Срещат се и разкъсвания на шийката на матката по време на раждане. Заслужава да се отбележи, че благодарение на съвременна медицина, тези усложнения сега стават по-редки.

Има два вида руптури на матката:

1. Спонтанен (появява се, когато има съществуваща пречка за излизане на плода, патологични промениматка);
2. Насилствено (възниква поради груба намеса в процеса на раждане).

Лечение

Последствия

Незабавна операция цезарово сечениеи екстракция на плода; Отстраняване на матката, оставяйки двата придатка (най-често).

Опасност от мъртво раждане (ако е настъпило увреждане на тъканите по време на втория етап на раждане); развитие състояние на шоксвързани с тежка загуба на кръв. Медицинска помощ трябва да бъде осигурена незабавно, в противен случай родилката ще умре (смъртността в този случай достига 80%) Заплаха от инфекции и рак на шийката на матката (незашити разкъсвания провокират белези на тъканите, които допринасят за обръщане на шийката на матката, въображаеми ерозии и други патологични състояния, допринасящи за развитието на рак).

Разкъсване на перинеума по време на раждане: лечение, последствия

Разкъсването на перинеума е усложнение, което възниква поради прекомерно разтягане родовия каналИ интензивен натисквърху тазовите мускули. Такова увреждане се среща при 7-20% от жените.

Перинеалните наранявания по време на раждане се предлагат в три степени на тежест:

• 1-ва степен: Тъканите остават непокътнати, увредена е само задната комисура;
• 2-ра степен: Нарушаване на целостта на гладката мускулатура на перинеума и вагиналните стени;
• 3-та степен: В допълнение към горните наранявания се добавя разкъсване на ануса и / или увреждане на стената на ректума.

Разкъсвания на вулвата

Когато вулвата се разкъса, тя може да увреди срамните устни, клитора и други близки органи. Такива усложнения най-често се срещат при жени, които раждат за първи път.

Вагинални разкъсвания

Вагиналната руптура е патология, характеризираща се с нарушение на целостта на стените на този орган и придружена от кървене или появата на хематоми.

Има 3 степени на тежест на вагиналното увреждане по време на раждане:

• 1-ва степен: малка част от лигавицата е повредена, без да се засягат по-дълбоките тъкани;
• 2-ра степен: стените и вътрешните слоеве на органа са повредени;
• 3-та степен: към горните усложнения се добавят наранявания на ректума.

Епизиотомия

Епизиотомията е разрез на перинеума, направен от медицински персонал по време на втория етап на раждането. Има два вида епизиотомия:

1. Перинеотомия (медианна епизиотомия): разрезът е разположен по средата от малките срамни устни до ануса;
2. Латерална (странична) епизиотомия: разрез под ъгъл от срамните устни към ануса.

Има едностранна и двустранна епизиотомия. Двустранната епизиотомия е необходима само при усложнено раждане. Само лекар може да вземе решение за необходимостта от разрез, ако раждащата жена има някакви индикации по време на раждане.

Как да се предпазим от разкъсвания по време на раждане?

В този процес на действие очаквана майкаса изключително важни: да се подготвите за раждане, да се научите да дишате правилно, както и да следвате всички препоръки на лекарите, които ще наблюдават раждането и, ако се установи заплаха от разкъсване, ще решат да извършат епизиотомия.

Важен аспект е подготовката на мускулите на вагината и перинеума за раждане, в която ще помогне известната гимнастика на Кегел (променливо напрежение и отпускане на мускулите на тазовите органи), но трябва да се има предвид, че ако има заплаха от спонтанен аборт, тези упражнения са противопоказани.

Възможно ли е да се избегне

Никой не може да каже дали родилката ще успее да избегне разкъсванията по време на раждане, определено можем да говорим само за минимизиране на рисковете. Ако започнете да се подготвяте по време на бременност, вероятността от разкъсвания може да бъде намалена до минимум или дори предотвратена.

Профилактика преди раждане

За да се предпазите от такова усложнение при раждане като разкъсвания, трябва да следвате прости препоръки:

1. Регистрирайте се своевременно (преди 12-та седмица) за бременност в предродилната клиника и навреме посетете гинеколог;
2. Наблюдавайте и своевременно лекувайте инфекциозни и възпалителни заболявания на гениталната област (млечница, вулвовагинит и др.);
3. Тренирайте мускулите на перинеума и таза с помощта на упражнения на Кегел и масаж;
4. Следвайте диета няколко седмици преди раждането (ограничете количеството протеини, което лишава мускулите и тъканите от еластичност);
5. Психологически и практически се подгответе за процеса на раждане: научете основите правилно дишане, релаксация и др.);
6. Следвайте инструкциите на медицинския персонал.

Период на рехабилитация след раздяла

Възстановяването на целостта на тъканите отнема време. През този период жената е обезпокоена заядлива болкав перинеалната област, но забележимата болка трябва да изчезне в рамките на няколко дни. Трябва да имате търпение и да оставите шевовете да заздравеят. Конците се отстраняват 5-6 дни след поставянето им, но е по-добре да седнете не по-рано от десетия ден, т.н. кърменеЩе трябва да го правите в изправено или легнало положение за около седмица.

Превантивни мерки след бременност

1. Правилна грижа за шевовете;
2. Избягвайте полови контакти до пълното заздравяване на нараняванията;
3. Сядане не по-рано от седмия ден;
4. Носенето на памучно бельо;

Възобновяване на сексуалната активност

Ако жени, които не са имали усложнения след раждането, половият акт е разрешен след 6-8 седмици, когато тялото на младата майка вече е произвело специални тела, които предпазват от възможни инфекции, тогава жените с разкъсвания или разрези трябва да се въздържат от секс по-дълго - докато шевовете заздравеят напълно.

Преди да възобновите полов акт, по-добре е да посетите гинеколог, който след преглед ще даде препоръки.

Грижа за шевовете

Ако увреждането не може да бъде избегнато, тогава е необходимо да се извърши набор от мерки за насърчаване на бързото заздравяване:

1. Ежедневна дезинфекция на шевовете със специални антибактериални разтвори;
2. Измиване на гениталиите след всяко посещение на тоалетната (трябва да се измие отпред назад);
3. Приемане на въздушни бани, които помагат за изсушаване на шевовете;
4. Смяна на дамски превръзки няколко пъти на ден;
5. В първите дни, когато има желание за дефекация, е по-добре първо да използвате глицеринова супозитория, която омекотява изпражненията.

Игра за бременност и раждане важна роляв живота на една жена. Възможно е да родите правилно без разкъсвания, за това трябва да се подготвите предварително психологически и физически!

Проявите на травма на майката включват увреждане на родовия канал и матката. Разкъсванията след раждане се срещат при 5-20% от жените. Увреждането на матката се развива много по-рядко - в един случай от 3000. Честотата на нараняванията на връзките и ставите на тазовите кости е още по-ниска.

Какви пропуски има?

Засегнати са предимно меките тъкани (перинеум, вагина, шийка на матката). Техните наранявания обикновено се наблюдават при първични пациенти. В случай на неправилно протичане на трудовия процес и неправилно или ненавременно извършване на акушерска помощ както през първия, така и многократни ражданияМоже да настъпи сериозно усложнение - руптура на матката. Разтягането или увреждането на срамните и илиосакралните стави възниква с вродена характеристика - слабост съединителната тъкан.

Наранявания на перинеума и вагината

Това са така наречените външни счупвания, причините за които са:

• големи плодове;
• бърз ход на процеса на раждане;
• слаба трудова дейност, развита вторично;
• продължително раждане;
• екстензорно вмъкване на главата на детето в тазовия пръстен, например лицевия пръстен, когато главата на детето навлезе в родовия канал не в най-малкия си размер;
• неподходящи размери на таза и плода;
• деформация на меките тъкани от белези след предишни раждания;
• , в края на бременността;
• бременност след термин (повече от 42 седмици);
• неправилно дишане по време на 2-ри период или преждевременни опити;
• използване на акушерски форцепс.

Увреждане на вагината и вулвата

Нараняванията на вулвата са придружени от повърхностни разкъсвания на клитора и малките срамни устни. Травмите на долната част на влагалището често се съчетават със засягане на перинеума. Ако вагиналната руптура се случи в горната трета, тя може да се разпростре до шийката на матката. Има ситуации, когато лигавицата не е повредена, но меките тъкани отдолу са смачкани от главата, преминаваща през родовия канал. В резултат на това се появява хематом или кръвоизлив в дълбокия слой на вагиналната стена.

Външните гениталии са добре кръвоснабдени, така че дори при незначителни увреждания е вероятно силно кървене. Получените дефекти се зашиват, като се внимава да не се повредят кавернозните тела на клитора. За такава интервенция се използва венозна анестезияако жената преди това не е имала епидурална анестезия.

Субмукозният хематом се отваря, ако размерът му надвишава 3 cm, той се почиства и увредените съдове се зашиват. Ако кръвоизливът е много голям, в кухината му се оставят дренажни ленти за няколко дни и върху тъканта се поставят конци. Използва се резорбируем конец, който не е необходимо да се отстранява по-късно.

Ако има нараняване на горната част на влагалището, лекарят трябва внимателно да прегледа шийката на матката и да прегледа матката, за да предотврати разпространението на увреждането към тези органи.

Разкъсване на перинеума

Обикновено се развива по време на втория етап на раждането. Тя може да бъде естествена или да възникне в резултат на перинеотомия (изкуствен разрез на перинеума за улесняване на раждането).

Има 3 степени на тежест на патологията:

• I – увредена е само кожата на перинеума и влагалищната стена в долната му част;
• II – настъпва увреждане на мускулните структури на тазовото дъно и разкъсване на задната комисура;
• III – засягат се по-дълбоко разположени тъкани, по-специално сфинктера или стената на ректума.

Разкъсване трета степен е сериозно нараняване. При неправилно лечениев бъдеще става причина за фекална инконтиненция.

Рядко, но сериозно състояние е централна руптура. Детето не се ражда през влагалището, а се ражда през дупка, образувана в средата на перинеума. Ректалният сфинктер и задната комисура не са наранени, но настъпва обширно мускулно увреждане.

Има три етапа на патологичния процес:

1. Прекомерно разтягане на меките тъкани, притискането им от главата или таза на детето и затруднено изтичане на кръв през вените (външно това е придружено от цианоза на кожата).
2. Подуване на тъканите, характеризиращо се с появата на особен блясък на кожата.
3. Притискане на артериите, блед цвят на кожата, недохранване на меките тъкани и тяхното разкъсване.

За да се диагностицират такива наранявания, родовият канал се изследва веднага след раждането на бебето. Лечението на нараняванията се извършва през първия половин час. Ако по време на раждането не е използвана регионална анестезия, на пациентката се прилага анестезия интравенозно. Операцията трябва да се извършва от опитен гинеколог, тъй като при неправилно зашиване може да възникне пролапс на мускулите на перинеума, вагината и матката. деформация на белегтази анатомична област и дори фекална инконтиненция. При нараняване на мускулите те се зашиват с резорбируеми конци, а върху кожата се поставят нерезорбируеми конци. Отстраняват се след няколко дни.

Раждането без разкъсване на перинеума се извършва при следните условия:

• правилно управление на процеса от акушерката и лекаря;
• обучение на жена как да се държи по време на раждане на дете по време на бременност;
• навременна епизиотомия (разрез), ако има заплаха от увреждане на тъканите.

Травми на шийката на матката

Разкъсването му става при напъване, предимно при първораждащи. Причините му:

• белези след електрокоагулация, конизация, извършени преди бременността, лазерно излаганеили цервикална криохирургия;
• последствия от разкъсване на шийката на матката по време на предишни раждания;
• голямо тегло на детето;
• разширение или тилно предлежание (изглед отзад);
• бърз напредък или некоординация на трудовата дейност;
• вакуумна екстракция за извличане на плода, използване на акушерски форцепс.

Има три степени на тежест на нараняване:

• I степен - придружена от едно- или двустранно увреждане с дължина до 2 см. Симптомите често липсват.
• II степен - разминаването на тъканите не достига до ръбовете на шийката на матката, но надвишава 2 см дължина. Увреждането на кръвоносните съдове причинява умерено кървене, което не спира след освобождаване на плацентата и свиване на миометриума.
• III степен – тежки увреждания, включващи горна частвагината, често съседният сегмент на матката.

Ако нараняването на шийката на матката не е придружено от кървене, то може да се разпознае чрез внимателно изследване с огледала. Тази манипулация се извършва на всички родилки в първите 2 часа след края на раждането. Ако има кървене, прегледът и лечението започват веднага след излизане на плацентата и потвърждаване на нейната цялост.

При съмнение за руптура трета степен маточната кухина се изследва ръчно.

Нараняванията на шийката на матката се зашиват с кетгут.

Увреждане на пубисната симфиза

По-рано това усложнение се разви при използване на високи форцепс или използване на метода на Kristeller за раждане на голям плод. В днешно време разкъсване на пубисната симфиза се наблюдава изключително рядко, главно на фона на симфизит - омекване на съединителната тъкан, която образува връзките в тази област. По време на раждането на детето срамните кости се разминават с 5 мм или повече, без да се връщат в първоначалното си положение. Възможно е увреждане на артикулацията на костите на сакрума и таза.

Това усложнение се характеризира с болка в пубисната област, която се появява малко след раждането. Става по-силен, когато отворите бедрата си и ходите. Походката се променя, в засегнатата област се появяват зачервяване и подуване.

Използвани консервативно лечение, при който около таза на пациента се поставя широка превръзка, която се пресича отпред, а в краищата й се окачва тежест. Така механично се притискат срамните кости една към друга. Недостатъкът на този метод е почивка на леглов рамките на няколко седмици. Следователно е възможно операция, по време на който костите от двете страни на утробата се привличат една към друга, например с помощта на тел.

Родова травма на матката

Вътрешните разкъсвания по време на раждането, засягащи фаринкса на матката и самата мускулна стена, в половината от случаите са придружени от смърт на детето и могат да причинят смърт на самата жена. В съвременното акушерство подобна патология се среща рядко, тъй като предразполагащите фактори за увреждане се разпознават навреме и пациентът се насочва.

Причини за това тежко състояние– пречка за детето в естествения родов канал и патология стената на матката, които са възникнали още преди бременността. Разкъсването на матката може да бъде непълно или пълно. Непълната се появява в долната част на органа, непокрита от перитонеума и не прониква в коремната кухина, за разлика от пълната. Патологията може да се наблюдава във всяка част и най-често се появява на мястото на белег след цезарово сечение или миомектомия.

Сега рядко се диагностицира механично увреждане, причинено от пречка за раждането на дете. Рискови фактори:

• тесен таз;
• неоплазми на тазовите органи;
• голям размер на плодовете;
• белези по шийката на матката или вагиналната стена;
• неправилно представяне или позиция на бебето.

Много по-често нараняването се развива в областта на патологично променени тъкани. Нарушаване на нормалната структура на миометриума възниква:

• след операция;
• при големи количествараждане (4 или повече);
• с множество аборти или кюретаж;
• след .

Акушер-гинеколозите все по-често използват операция с цезарово сечение, която оставя белег след заздравяване. При повторна бременносттъканите постепенно отслабват и се „разпръскват“, което се засилва по време на раждането. Увреждането на миометриалните съдове води до кръвоизлив в стената на матката и едва след това органът се разкъсва.

Акушерът трябва да е наясно с опасността от насилствено нараняване на матката. Неговата заплаха е реална в ситуация, когато раждането се стимулира с помощта на окситоцин при многораждала жена с голям плод и патологично променена стена на матката. В този случай миометриумът започва да се свива интензивно и дори най-малката разлика в размера на таза и плода води до бързо разкъсване на мускулната стена.

Признаци на заплашителна раздяла:

• след освобождаването на амниотичната течност се появяват чести, постепенно засилващи се, много болезнени контракции;
• жената се тревожи не само по време на контракциите, но и в периодите на почивка между тях;
• сърдечната честота се увеличава, появява се задух;
• пикочният мехур е разположен над пубиса, уринирането е нарушено, в урината може да се открие кръв;
• стомахът се оформя " пясъчен часовник» поради изместване нагоре на контракционния пръстен на матката;
• гениталиите се подуват.

Симптоми на начално увреждане на матката:

• признаци на болезнен шок - писък, възбуда, зачервяване на лицето;
• конвулсивен характер на контракциите, опитите се появяват, когато главата е разположена високо;
• кърваво изпускане от родовия канал;
• и смъртта на дете.

При пълно прекъсванесе появява внезапно по време на контракция остра болка. Трудовата дейност спира напълно. Вътрешен кръвоизливпридружен от бледност, изпотяване, отслабен пулс, световъртеж и загуба на съзнание. Плодът умира и може да се премести в коремната кухина. Кръвта продължава да тече от родовия канал.

Целият процес от началото до края на копирането отнема само няколко минути.

Понякога увреждането се развива по време на последния тласък. Е роден здраво дете, след което излиза следът. Постепенно започват да се появяват признаци на кръвозагуба. Диагнозата се поставя след мануален преглед маточна кухинаили по време на спешна лапароскопска операция.

Непълното разкъсване се характеризира със следните симптоми:

• бледност, сърцебиене, понижено кръвно налягане;
• болка в долния коремен сегмент, която често излъчва („дава“) към крака;
• подуване и болезненост на корема, която постепенно става дифузна.

В случай на застрашаващо или начално увреждане е показано незабавно цезарово сечение, интензивно инфузионна терапия(интравенозна инфузия на разтвори, при необходимост кръвни продукти). При възможност матката се запазва чрез зашиване на дефекта. Ако нараняването е значително, се извършва ампутация.

Предотвратяването на руптури на матката се състои в внимателно водене на бременността и раждането при рискови пациенти.

Възможни усложнения

Травмата на тъканите по време на раждане може да има сериозни последици:

• кръвоизлив с образуване на хематом;
• нагнояване на полученото натрупване на кръв с образуване на абсцес;
• инфекция на конци;
• подуване, което затруднява уринирането.

Впоследствие се образува белег, който причинява деформация на шийката на матката. В някои случаи това води до спонтанен аборт на следващите бременности и често служи като индикация за цезарово сечение. В тежки случаи се използва пластична хирургия на шийката на матката или отстраняване на белег лазерна техника. Друго усложнение е или "еверсия" на цервикалния канал.

Увреждането на вагината и срамните устни обикновено не е така тежки последици. Ако клиторът е наранен, неговата чувствителност може временно да намалее. Ако кожата е повредена, ще се образува малък белег.

Период на възстановяване

Много по-лесно е да се предотвратят разкъсванията на меките тъкани, отколкото да се лекуват. Ако настъпи нараняване, е необходимо да следвате инструкциите на лекаря за бързо възстановяване на здравето.

Колко време отнема сълзите да заздравеят след раждането?

Най-често срещаните от тях (перинеални наранявания) изчезват след 4-5 седмици. За благоприятно заздравяване през първите дни шевовете се третират с антисептици, например разтвор на брилянтно зелено или водороден прекис. След това на пациента се дават следните препоръки:

• измиване с вода след всяко уриниране или дефекация отпред назад;
• изсушете добре зоната на шева с кърпа или хартиена салфетка;
• сменяйте дамските превръзки възможно най-често, в идеалния случай на всеки 2 часа;
• осигурете достъп на въздух до перинеалната област;
• ходете повече, но без дискомфорт и болка;
• избягвайте запек, използвайте лаксативи, ако е необходимо, за предпочитане глицеринови супозитории;
• когато болката се увеличи, се появява секрет необичаен цвятили миризма, треска, трябва незабавно да се свържете с гинеколог.

Както след епизиотомия, така и след разкъсване на перинеума не се препоръчва да седите поне една седмица. Тогава е по-добре да седнете върху надуваем гумен пръстен, за да избегнете напрежението на тъканта и разпадането на шевовете.

Възстановяването след раждане, усложнено от разкъсвания, зависи от тяхното местоположение и тежест. Въпреки това, с ранно откриване и зашиване тежки усложненияса нехарактерни и в бъдеще жената може да роди по естествен път.

Предотвратяване

За да се предотврати нараняване, майката трябва правилно да се подготви за раждането и по време на самия процес спокойно да следва всички инструкции на медицинския персонал.

Подготовка по време на бременност

За да научите как да раждате правилно без разкъсвания, трябва да посетите „Училището за бременни жени“, което работи в почти всеки предродилна клиника. Ако това не е възможно, можете да зададете всичките си въпроси на лекаря, водещ бременността.

• ритмично свиване на перинеалните мускули, ануси вагината();
• въображаемо хващане на дръжките на голяма чанта с чатала в полуклекнало положение и повдигането му с изправяне на краката;
• въображаемо движение на асансьор нагоре и надолу по влагалището с напрежение в съответните мускули.

Такава гимнастика подобрява кръвообращението в тъканите на тазовото дъно, спомага за тяхното укрепване и повишаване на еластичността.

Много е важно да се запознаете с периодите на раждане, моделите на дишане и поведението по време на контракции и напъни.

Около месец преди очакваното раждане на бебето можете редовно да нанасяте бадемово или друго масло върху тази област за овлажняване и подхранване на перинеалните тъкани. растително масло, към който по желание се добавят няколко капки етерично маслоевкалипт, лимон, иглолистни дървета. Не е желателно да се въвеждат вещества във влагалището, тъй като това може да провокира повишаване на тонуса на матката и.

Как да избегнем разкъсвания по време на раждане?

Всичко зависи не само от усилията на жената, но и от скоростта, с която детето преминава през родовия канал, неговото тегло, позиция и много други фактори. Ако има опасност от разкъсване на меките тъкани, лекарите правят разрез, който зараства много по-бързо.

Операция епизиотомия се извършва при застрашаващо разкъсване на меките тъкани във 2-ри етап на раждане. Лекарят прави малък разрез на кожата на перинеума от центъра настрани. Не е необходима анестезия. Ако се използва епидурална анестезия, такава интервенция е напълно безболезнена за пациента. Веднага след приключване на раждането разрезът се зашива внимателно.

Как да натискате правилно?

1. Започнете само по команда на акушерката, когато шийката на матката е достатъчно разширена, за да излезе главичката.
2. Не натискайте, докато главата минава през шийката на матката, тъй като лекарят, който ражда бебето, също ще ви предупреди.
3. Преди напъване вдишайте плавно и бързо и след това издишайте силно за 15 секунди, като едновременно с това напрягате коремните мускули. По време на един опит повторете това издишване три пъти.
4. В интервала между опитите се отпуснете максимално.
5. Ако не можете да натискате, започнете да дишате „като куче“ - бързо и плитко.

Приложение на акушерски гел

Акушерският гел за разкъсвания Dianatal ще помогне за улесняване на раждането на дете и предотвратяване на увреждане на тъканите. Образува смазващ филм върху повърхността на влагалището, намалявайки триенето върху главата на бебето. Проучванията показват, че използването на такъв гел не само ускорява раждането, но и предпазва перинеалната тъкан.

Лекарството се предлага в две форми, първата от които е предназначена за лечение на родовия канал по време на дилатация на шийката на матката, а втората - по време на периода на изтласкване. Гелът се вкарва от лекаря във влагалището с помощта на апликатор. Стерилен е и не съдържа вредни веществаи е единственият в момента лицензиран продукт за улесняване на раждането и защита на майчината тъкан.

Акушерският гел Dianatal е разработен в Швейцария, произвежда се в Германия и единственият му недостатък е високата цена. Това лекарство не е включено в списъка с лекарства, които родилните домове предоставят като част от държавните гаранции за безплатна медицинска помощ, с други думи, съгласно политиката. Ако на жена й предстои раждане в платена клиника, тя трябва да изясни дали ще се използва такъв гел. Можете да го закупите сами, като го дадете на Вашия лекар преди раждането.