Pojem EKG. Ako správne pripraviť a interpretovať výsledky EKG. Pomocou tohto postupu môžete zistiť

Kardiológia
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

V. Poruchy vedenia. Blok prednej vetvy ľavého ramienka, blok zadnej vetvy ľavého ramienka, úplný blok ľavého ramienka, blok pravá noha Jeho zväzok, AV blokáda 2. stupňa a kompletná AV blokáda.

G. Arytmie pozri kap. 4.

VI. Poruchy elektrolytov

A. Hypokaliémia. Predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie QRS komplex(zriedkavo). Výrazná U vlna, sploštená invertovaná T vlna, depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu.

B. Hyperkaliémia

Svetlo(5,5 x 6,5 meq/l). Vysoká vrcholová symetrická T vlna, skrátenie QT intervalu.

Mierne(6,5 x 8,0 meq/l). Znížená amplitúda P vlny; predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS, znížená amplitúda vlny R Depresia alebo elevácia úseku ST. Ventrikulárny extrasystol.

Ťažký(911 meq/l). Neprítomnosť vlny P Rozšírenie komplexu QRS (až do sínusových komplexov). Pomalý alebo zrýchlený idioventrikulárny rytmus, komorová tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystólia.

IN. Hypokalciémia. Predĺženie QT intervalu (v dôsledku predĺženia ST segmentu).

G. Hyperkalcémia. Skrátenie QT intervalu (v dôsledku skrátenia ST segmentu).

VII. Akcia lieky

A. Srdcové glykozidy

Terapeutický účinok. Predĺženie PQ intervalu. Šikmá depresia ST segmentu, skrátenie QT intervalu, zmeny T vlny (sploštená, invertovaná, bifázická), výrazná U vlna Pokles srdcovej frekvencie s fibriláciou predsiení.

Toxický účinok. Ventrikulárna extrasystola, AV blokáda, predsieňová tachykardia s AV blokádou, zrýchlený AV nodálny rytmus, sinoatriálna blokáda, komorová tachykardia, obojsmerná komorová tachykardia, fibrilácia komôr.

A. Dilatačná kardiomyopatia. Známky rozšírenia ľavej predsiene, niekedy pravej. Nízka amplitúda vĺn, pseudoinfarktová krivka, blokáda ľavého ramienka, predná vetva ľavého ramienka. Nešpecifické zmeny ST segment a T vlna, ventrikulárny extrasystol, fibrilácia predsiení.

B. Hypertrofická kardiomyopatia. Známky rozšírenia ľavej predsiene, niekedy pravej. Známky hypertrofie ľavej komory, patologické Q vlny, pseudoinfarktová krivka. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlny T Pri apikálnej hypertrofii ľavej komory obrovské negatívne vlny T v ľavých prekordiálnych zvodoch. Poruchy supraventrikulárneho a ventrikulárneho rytmu.

IN. Amyloidóza srdca. Nízka amplitúda vĺn, pseudoinfarktová krivka. Fibrilácia predsiení, AV blokáda, ventrikulárne arytmie, dysfunkcia sínusového uzla.

G. Duchennova myopatia. Skrátenie intervalu PQ. Vysoká vlna R vo zvodoch V 1, V 2; hlboká Q vlna vo zvodoch V 5, V 6. Sínusová tachykardia, predsieňový a ventrikulárny extrasystol, supraventrikulárna tachykardia.

D. Mitrálna stenóza. Známky rozšírenia ľavej predsiene. Pozoruje sa hypertrofia pravej komory a odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Často fibrilácia predsiení.

E. Prolaps mitrálnej chlopne. T vlny sú sploštené alebo negatívne, najmä v zvode III; Depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu. Ventrikulárna a predsieňová extrasystola, supraventrikulárna tachykardia, komorová tachykardia, niekedy fibrilácia predsiení.

A. Perikarditída. Depresia segmentu PQ, najmä vo zvodoch II, aVF, V 2 V 6. Difúzna elevácia ST segmentu s konvexnosťou nahor vo zvodoch I, II, aVF, V 3 V 6. Niekedy dochádza k depresii ST segmentu vo zvode aVR (v ojedinelých prípadoch vo zvodoch aVL, V 1, V 2). Sínusová tachykardia, poruchy predsieňového rytmu. Zmeny EKG prechádzajú 4 fázami:

elevácia segmentu ST, normálna vlna T;

segment ST klesá k izolínii, amplitúda vlny T klesá;

ST segment na izolíne, T vlna obrátená;

Segment ST je na izolínii, vlna T je normálna.

Z. Veľký perikardiálny výpotok. Nízka amplitúda vĺn, striedanie komplexu QRS. Patognomický znak kompletné elektrické alternany (P, QRS, T).

A. Dextrokardia. Vlna P je negatívna vo vedení I. Komplex QRS je invertovaný v zvode I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Defekt interatriálna priehradka. Známky rozšírenia pravej predsiene, menej často ľavej; predĺženie PQ intervalu. RSR" vo zvode V 1; elektrická os srdca je vychýlená doprava s defektom typu ostium secundum, doľava s defektom typu ostium primum. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1, V 2. Niekedy fibrilácia predsiení.

L. Stenóza pľúcnej artérie. Známky rozšírenia pravej predsiene. Hypertrofia pravej komory s vysokou vlnou R vo zvodoch V 1, V 2; odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1, V 2.

M. Syndróm chorého sínusu. Sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda, AV blokáda, sínusová zástava, syndróm bradykardia-tachykardia, supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia/flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia.

IX. Iné choroby

A. CHOCHP. Známky rozšírenia pravej predsiene. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posunutie prechodovej zóny doprava, príznaky hypertrofie pravej komory, nízka amplitúda vĺn; EKG typ S I S II S III. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1, V 2. Sínusová tachykardia, AV nodálny rytmus, poruchy vedenia, vrátane AV blokády, spomalenie intraventrikulárneho vedenia, blokáda ramienka.

B. TELA. Syndróm S I Q III T III, známky preťaženia pravej komory, prechodná úplná alebo neúplná blokáda pravého ramienka, posun elektrickej osi srdca doprava. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1, V 2; nešpecifické zmeny ST segmentu a T vlny, sínusová tachykardia, niekedy poruchy predsieňového rytmu.

IN. Subarachnoidálne krvácanie a iné lézie centrálneho nervového systému. Niekedy - patologická Q vlna, vysoká široká pozitívna alebo hlboká negatívna T vlna, elevácia alebo depresia ST segmentu, výrazná U vlna, výrazné predĺženie QT intervalu. Sínusová bradykardia, sínusová tachykardia AV-uzlový rytmus, ventrikulárny extrasystol, ventrikulárna tachykardia.

G. Hypotyreóza. Predĺženie PQ intervalu. Nízka amplitúda komplexu QRS. Sploštená sínusová bradykardia.

D. CRF. Predĺženie ST segmentu (v dôsledku hypokalcémie), vysoké symetrické T vlny (v dôsledku hyperkaliémie).

E. Podchladenie. Predĺženie PQ intervalu. Zárez v koncovej časti komplexu QRS (Osborne vlna pozri). Predĺženie QT intervalu, inverzia T vlny, sínusová bradykardia, fibrilácia predsiení, AV nodálny rytmus, ventrikulárna tachykardia.

EX . Hlavné typy kardiostimulátorov sú opísané trojpísmenovým kódom: prvé písmeno označuje, ktorá komora srdca je stimulovaná (A A trium átrium, V V komorová komora, D D ual obe predsiene aj komory), druhé písmeno aktivitu ktorej komory je vnímaná (A, V alebo D), tretie písmeno označuje typ reakcie na vnímanú aktivitu (I ja blokovanie blokovania, T T riggering launch, D D oboje). V režime VVI sú teda stimulačné aj snímacie elektródy umiestnené v komore a pri spontánnej komorovej aktivite sa jej stimulácia zablokuje. V režime DDD sú dve elektródy (stimulačná a snímacia) umiestnené v predsieni aj v komore. Typ odozvy D znamená, že keď dôjde k spontánnej predsieňovej aktivite, jej stimulácia bude zablokovaná a po naprogramovanom časovom období (AV interval) bude do komory vydaný stimul; keď dôjde k spontánnej komorovej aktivite, naopak, komorová stimulácia sa zablokuje a predsieňová stimulácia sa spustí po naprogramovanom intervale VA. Typické režimy jednokomorového kardiostimulátora VVI a AAI. Typické režimy dvojkomorového kardiostimulátora DVI a DDD. Štvrté písmeno R ( R adaptívne adaptívne) znamená, že kardiostimulátor je schopný zvýšiť stimulačnú frekvenciu v reakcii na zmeny motorická aktivita alebo fyziologické parametre závislé od záťaže (napr. QT interval, teplota).

A. Všeobecné princípy interpretácie EKG

Posúdiť povahu rytmu (vlastný rytmus s periodickou aktiváciou stimulátora alebo uložený).

Zistite, ktorá komora (komory) sa stimuluje.

Určte aktivitu, ktorej komory (komôr) stimulátor vníma.

Určite naprogramované intervaly kardiostimulátora (intervaly VA, VV, AV) z predsieňových (A) a komorových (V) stimulačných artefaktov.

Určite režim EX. Treba mať na pamäti, že príznaky EKG jednokomorového kardiostimulátora nevylučujú možnosť prítomnosti elektród v dvoch komorách: stimulované kontrakcie komôr možno teda pozorovať pri jednokomorovom aj dvojkomorovom kardiostimulátore, v ktorom komorová stimulácia nasleduje v určitom intervale po P vlne (režim DDD) .

Eliminujte porušenia ukladania a detekcie:

A. poruchy uloženia: existujú stimulačné artefakty, ktoré nie sú nasledované depolarizačnými komplexmi zodpovedajúcej komory;

b. poruchy detekcie: existujú stimulačné artefakty, ktoré musia byť blokované, aby bolo možné normálne zistiť depolarizáciu predsiení alebo komôr.

B. Jednotlivé EX režimy

AAI. Ak sa frekvencia prirodzeného rytmu zníži ako naprogramovaná frekvencia kardiostimulátora, predsieňová stimulácia sa spustí v konštantnom intervale AA. Keď dôjde k spontánnej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. Ak sa spontánna predsieňová depolarizácia po stanovenom intervale AA nezopakuje, spustí sa predsieňová stimulácia.

VVI. Keď dôjde k spontánnej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. Ak sa po vopred stanovenom intervale VV neopakuje spontánna komorová depolarizácia, spustí sa komorová stimulácia; v opačnom prípade sa počítadlo času znova vynuluje a celý cyklus sa začne odznova. V adaptívnych kardiostimulátoroch VVIR sa frekvencia rytmu zvyšuje so zvyšujúcou sa úrovňou fyzickej aktivity (až do daného Horná hranica Tep srdca).

DDD. Ak sa vlastná frekvencia zníži ako naprogramovaná frekvencia kardiostimulátora, predsieňová (A) a komorová (V) stimulácia sa spustí v určených intervaloch medzi impulzmi A a V (AV interval) a medzi impulzom V a nasledujúcim impulzom A (interval VA ). Keď dôjde k spontánnej alebo indukovanej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje a začne sa počítať interval VA. Ak počas tohto intervalu dôjde k spontánnej predsieňovej depolarizácii, predsieňová stimulácia sa zablokuje; inak sa vydá predsieňový impulz. Keď dôjde k spontánnej alebo indukovanej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje a začne sa počítať AV interval. Ak počas tohto intervalu dôjde k spontánnej komorovej depolarizácii, komorová stimulácia sa zablokuje; inak sa vydá komorový impulz.

IN. Dysfunkcia kardiostimulátora a arytmie

Porušenie uloženia. Po stimulačnom artefakte nenasleduje depolarizačný komplex, hoci myokard nie je v refraktérnom štádiu. Príčiny: posunutie stimulačnej elektródy, perforácia srdca, zvýšený prah stimulácie (pri infarkte myokardu, užívaní flekainidu, hyperkaliémia), poškodenie elektródy alebo porušenie jej izolácie, poruchy generovania pulzu (po defibrilácii alebo v dôsledku vyčerpania zdroja energie ), ako aj nesprávne nastavené parametre kardiostimulátora.

Zlyhanie detekcie. Počítadlo času kardiostimulátora sa nevynuluje, keď dôjde k vlastnej alebo vynútenej depolarizácii zodpovedajúcej komory, čo vedie k výskytu nesprávneho rytmu (nariadený rytmus sa prekrýva sám). Dôvody: nízka amplitúda vnímaného signálu (najmä pri komorovom extrasystole), nesprávne nastavená citlivosť kardiostimulátora, ako aj dôvody uvedené vyššie (pozri). Často stačí preprogramovať citlivosť kardiostimulátora.

Precitlivenosť na kardiostimulátor. V očakávanom časovom bode (po uplynutí príslušného intervalu) nenastane žiadna stimulácia. Vlny T (vlny P, myopotenciály) sa nesprávne interpretujú ako vlny R a časovač kardiostimulátora sa vynuluje. Ak je vlna T detekovaná nesprávne, interval VA sa začne počítať od nej. V tomto prípade je potrebné preprogramovať citlivosť alebo refraktérnu periódu detekcie. Môžete tiež nastaviť interval VA tak, aby začínal od vlny T.

Blokovanie myopotenciálmi. Myopotenciály vznikajúce pri pohyboch paží môžu byť nesprávne interpretované ako potenciály z myokardu a blokovať stimuláciu. V tomto prípade sa intervaly medzi uloženými komplexmi líšia a rytmus sa stáva nesprávnym. Najčastejšie sa takéto poruchy vyskytujú pri použití unipolárnych kardiostimulátorov.

Kruhová tachykardia. Nariadený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Vyskytuje sa, keď je retrográdna predsieňová excitácia po komorovej stimulácii snímaná predsieňovou elektródou a spúšťa komorovú stimuláciu. To je typické pre dvojkomorový kardiostimulátor s detekciou predsieňovej excitácie. V takýchto prípadoch môže stačiť zvýšiť detekčnú refraktérnu periódu.

Tachykardia vyvolaná predsieňovou tachykardiou. Nariadený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Pozoruje sa, ak sa u pacientov s dvojkomorovým kardiostimulátorom vyskytne predsieňová tachykardia (napríklad fibrilácia predsiení). Častá depolarizácia predsiení je snímaná kardiostimulátorom a spúšťa komorovú stimuláciu. V takýchto prípadoch sa prepnú do režimu VVI a eliminujú arytmiu.

Asi každý dospelý sa aspoň raz v živote stretol s takouto vyšetrovacou metódou ako je EKG. Mnoho ľudí vie, že táto skratka znamená „elektrokardiogram“ a pomocou nej sa zaznamenáva srdcový rytmus. V tomto bode možno pre väčšinu pacientov všetky vedomosti končia a na výslednej páske nevidia nič iné ako prerušovanú čiaru.

POZOR!

Pre obzvlášť zvedavých ľudí, ktorí sa chcú pred návštevou špecialistu dozvedieť o svojom zdravotnom stave, sa pokúsime zistiť, ako sa EKG dešifruje a čo sa z neho dá naučiť.

Navyše na našej webovej stránke môžete vždy získať radu od kvalifikovaného kardiológa, ktorý dokáže podrobne a presne interpretovať údaje na EKG páske.

EKG je nielen moderné, ale aj najviac dostupná metóda určenie charakteristík srdcovej činnosti. Vďaka prenosným zariadeniam je možné procedúru vykonávať a čítať v takmer extrémnych podmienkach: na ulici, doma, v sanitke alebo v inej doprave a trvá len 5-7 minút.

Indikáciou pre tento postup môžu byť akékoľvek nepríjemné pocity, ktoré sa objavujú v hrudníku, s „ozvenami“ bolesti v chrbte, ľavej ruke, brušná dutina. Okrem toho môže lekár akejkoľvek špecializácie poslať pacienta na EKG v rámci bežného vyšetrenia alebo ak má:

ťažká dýchavičnosť;
hypertenzia;
prerušenie srdcového rytmu alebo šelesty;
časté mdloby (alebo po jednom incidente);
bezpríčinná slabosť;
opuchy končatín atď.

Pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, sa musia podrobiť vyšetreniu podľa predpisu ošetrujúceho lekára. IN v niektorých prípadoch Je potrebné zaznamenávať ukazovatele dennej funkcie srdca alebo so záťažami. A aby sa predišlo poruchám vo fungovaní orgánu, dokonca stojí za to podstúpiť elektrokardiografický postup zdravý človek aspoň raz za 1-2 roky.

Môžete napísať srdce?

Aby ste pochopili, ako dešifrovať kardiogram, mali by ste sa naučiť trochu o princípe fungovania ľudského srdca a spôsobe odberu EKG.

POZOR!

Mnohí z našich čitateľov aktívne používajú na liečbu OCHORENÍ SRDCE známu metódu založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám to skontrolovať.

Na stene pravej predsiene je sínusový uzol, z ktorého sa normálne začína šírenie impulzov. Prechodom cez svaly predsiene sa excitácia dostane do atrioventrikulárneho uzla, potom do zväzku His a pozdĺž jeho nôh sa impulz šíri cez tkanivá komôr. To všetko spôsobuje kontrakciu 4 častí srdca. Je to presne tento vzorec excitácií, ktorý je normálny a spôsobuje vznik sínusový rytmus.

Ako je známe, Ľudské telo Má elektrickú vodivosť, takže bioprúdy srdca možno premietať na jeho povrch a zaznamenávať pomocou EKG prístrojov.

Z fyzikálneho hľadiska nie je elektrokardiogram nič iné ako záznam elektrických signálov, ktorý sa vykonáva z niekoľkých oblastí srdcového svalu. Na tento účel sú na určité body tela pripevnené platne, ktoré prenášajú signály do prístroja EKG.

V praxi sa používajú 3 štandardné bipolárne zvody (I, II, III), 3 zosilnené unipolárne zvody (aVR, aVL, aVF), ktoré sa pripájajú na končatinu, a 6 zosilnených unipolárnych hrudných zvodov (V 1 -V 6). . Ale napriek jednoduchosti ich usporiadania môže elektródy správne pripojiť iba vyškolený lekár, inak budú výsledky EKG nesprávne. Menej často používané sú ďalšie tri zvody (V 7 – V 9), ktoré poskytujú presnejšie informácie o abnormalitách v myokarde zadná stenaľavej komory.

Z nižšie uvedeného videa sa dozviete viac o šírení impulzov v srdci a správnej aplikácii elektród pri vedení EKG.

Zuby a intervaly

Všetky prijaté elektrické signály sú prevedené na grafické informácie a aplikované na špeciálnu pásku, ktorá je rozdelená na štvorce s plochou 1 mm2. Celý proces práce nášho srdca teda vidíme ako krivku s výraznými zubami, pre pohodlie majú svoje vlastné „mená“: P, Q, R, S, T.

Každý zub odráža určité činnosti srdcového svalu a ich trvanie:

P – excitácia pravej a potom ľavej predsiene, spojená jedným zubom (nie menej ako 0,12 s.);
Q – excitácia medzikomorové septum(0,03 s);
R – excitácia srdcového hrotu s priľahlou oblasťou (0,05 s.);
S – excitácia bázy orgánu (0,02 s.);

Vlny Q, R, S sa považujú za jeden komorový komplex (0,10 s).

T - táto vlna odráža repolarizáciu, to znamená obnovenie pôvodného stavu všetkých častí srdca.

Zuby tvoria medzi sebou zodpovedajúce segmenty a intervaly.

Pri dešifrovaní kardiogramu špecialisti zvyčajne dodržiavajú určitú sekvenciu.

Srdcová frekvencia a frekvencia

Normálne by mal byť rytmus sínusový, to znamená, že impulz „vychádza“ zo sínusového uzla. Bude to indikované vlnou P, ktorá by mala predchádzať komplexu QRS a mala by byť pozitívna vo všetkých zvodoch okrem aVR. Ak tomu tak nie je, potom môžeme hovoriť o patológii srdca. V prípade slabosti sínusového uzla môže byť kardiostimulátorom atrioventrikulárny uzol, Hisove zväzky alebo Purkyňove vlákna. Túto informáciu môže funkčný diagnostik uviesť na EKG páske. Okrem toho je tam uvedená srdcová frekvencia (HR), ktorá sa však dá vypočítať nezávisle. K tomu stačí zistiť, akou rýchlosťou bolo EKG zaznamenané a zistiť Vzdialenosť R-R(spočítajte počet malých štvorcov medzi nimi).

Ak je rýchlosť záznamu 25 mm/s, mala by sa vypočítať podľa nasledujúceho vzorca:

Srdcová frekvencia = 60/R-R*0,04;

Ak – 50 mm/s, potom srdcová frekvencia = 60/R-R*0,02;

Pre dospelého je normálna srdcová frekvencia 60-90 úderov za minútu. Pre deti sa všetky indikátory kardiogramu menia a „rastú“ s nimi. Napríklad frekvencia kolíše od 110 v prvých mesiacoch života po 90 úderov v dospievaní.

Ak je rytmus rýchly, znamená to tachykardiu, ak je pomalý, znamená to bradykardiu a ak je vzdialenosť R-R nerovnaká, potom sa tento stav nazýva arytmia.

Obrázok ukazuje príklady normálneho srdcového rytmu (a), tachykardie (b), bradykardie (c) a nepravidelný rytmus(arytmie) dospelého (d).

Elektrická os srdca

Ďalej špecialista venuje pozornosť umiestneniu EOS. Môže byť nielen normálna, ale môže mať aj vertikálnu, horizontálnu orientáciu alebo byť vychýlená na jednu stranu. Tento ukazovateľ môže závisieť od niekoľkých faktorov naraz - vysoká výška, nadváha, vek, tehotenstvo atď., Preto by ste nemali okamžite a jednoznačne vyvodzovať závery o abnormalitách vo fungovaní orgánu dospelého. Avšak rovnako ako ignorovanie zmien, najmä ak k posunu osi došlo dosť prudko. Môže to naznačovať problémy dýchací systém, rozvoj srdcových chorôb, zmeny v myokarde, ateroskleróza atď. V tomto prípade bude pridelená dodatočné vyšetrenie pacient.

Pri čítaní EKG sa na určenie EOS používa nasledujúci algoritmus.

Analýza zubov a rozostupu

Analýza EKG nie je úplná bez monitorovania vĺn a intervalov. Všetko to začína vlnou P, ktorá, ako už bolo spomenuté vyššie, by mala byť sínusová. Ak má zvýšenú amplitúdu alebo trvanie v druhom zvode, môže to znamenať hypertrofiu pravej alebo ľavej predsiene. Ďalej, posúdením PQ intervalu je možné identifikovať blokádu atrioventrikulárneho uzla, ktorá je charakterizovaná predĺženým trvaním PQ intervalu alebo jeho úplnou absenciou.

Samostatným bodom analýzy EKG je čítanie komplexu QRS. Normálne jeho trvanie je 60-100 ms. Jeho predĺženie je dôkazom porúch vedenia v vetvách zväzku. Nižšie sú uvedené príklady častí EKG, kde sú jasne viditeľné bloky pravej a ľavej nohy.

Okrem toho vlna Q, ktorej hĺbka presahuje 1/3 vlny R, môže naznačovať infarkt myokardu.

QT interval odráža trvanie komorovej kontrakcie a je 390-450 ms. Jeho predĺženie naznačuje rozvoj koronárnej choroby srdca a jeho skrátenie naznačuje hyperkalcémiu. Segment ST by za normálnych okolností nemal stúpať nad izoláciu o viac ako 1 mm a klesať o viac ako 0,5 mm. Porušenie prvej podmienky naznačuje akútny srdcový infarkt alebo perikarditída a druhá - o ischémii.

Video ukazuje postupnosť a podrobnejšiu interpretáciu všetkých zubov EKG intervalov:

Ale bez ohľadu na to, aké podrobné sú takéto informácie prezentované, treba pochopiť, že iba odborník môže správne interpretovať kardiogram.

Pravítko je nepostrádateľným pomocníkom

Niekedy sa stáva, že život človeka závisí od vzácnych minút, počas ktorých musí lekár pochopiť dôvod zhoršenia stavu pacienta a prijať vhodné opatrenia. Sanitní záchranári niekedy musia stanoviť diagnózu priamo u pacienta doma, pričom sa spoliehajú iba na výsledky elektrokardiografie. Samozrejme, analýza v takejto situácii musí byť vykonaná mimoriadne rýchlo a zároveň správne. Pre podobné núdzové prípady a na pomoc študentom medicíny bolo vyvinuté pravítko na interpretáciu výsledného EKG.

S jeho pomocou môžete rýchlo prečítať EKG: určiť srdcovú frekvenciu, zmerať a porovnať intervaly a ich trvanie s normou a tiež určiť EOS. Vynález, akým je pravítko, sa môže stať užitočným aj pri pokuse o nezávislé dešifrovanie EKG.

Iné spôsoby, ako nahliadnuť do „motora“ ľudského tela

Okrem elektrokardiogramu má moderná medicína také metódy vyšetrenia srdca, ako je echokardiografia a 24-hodinová monitorovacia metóda tep srdca.

Holterova metóda

Táto metóda umožňuje získať nepretržité údaje o funkcii srdca po dobu 24 hodín (niekedy dokonca až 7 dní). Denné monitorovanie vám umožňuje identifikovať patológie, ktoré sú určené v špeciálnych podmienkach. Na tento účel sú k telu pacienta pripevnené 2 alebo 3 elektródy (zriedkavo viac) a záznamník sa nosí na opasku alebo cez rameno, čím sa nepretržite zaznamenáva. V tomto prípade subjekt vedie normálny životný štýl s obvyklou fyzickou aktivitou, pričom zaznamenáva čas a okolnosti, za ktorých sa nepríjemné pocity objavili.

Rekordéry sa delia na tie, ktoré nahrávajú na magnetické médiá a tie, ktoré majú digitálnu pamäť. Analýza nazhromaždených informácií sa vykonáva na počítači so softvérom nainštalovaným na tento účel, ale nemožno ju vykonať bez opravy výsledkov odborníkom. Záver o denné sledovanie funkcia srdca obsahuje rovnaké povinné body ako v bežnom EKG. Pridávajú sa len informácie o zdravotnom stave, podľa denníka, predpísané záťaže a súvisiace zmeny.

Echokardiogram

Ako každý orgán, aj srdce podlieha ultrazvukové vyšetrenie. Lekár vykonávajúci procedúru vidí na obrazovke video s tlkotom srdca v reálnom čase. Rovnako ako bežný ultrazvuk, echokardiografia je absolútne bezbolestná a nemá žiadne kontraindikácie. Echokardiogram môže byť predpísaný, ak pacient:

Srdcové šelesty;
Príznaky ventrikulárneho zlyhania;
IHD v chronickej alebo akútnej forme;
Zranenia hrudník;
Podozrenie na aneuryzmu aorty alebo iné vaskulárne abnormality atď.

Počas echokardiografie môže funkčný diagnostik určiť:

Stav všetkých srdcových chlopní;
Rozmery všetkých komôr srdca a hrúbka ich stien;
Smer tokov krvi a ich rýchlosť;
Tlak v pľúcnej tepne.

Na identifikáciu skrytých patológií alebo abnormalít, ktoré nie sú diagnostikované v pokoji, môžu byť pacientovi počas echokardiografie priradené určité zaťaženia. Toto sa nazýva stresová ozvena.

Ako ukazuje prax, výsledky echokardiografie môžu ovplyvniť tri faktory:

Charakteristiky pacienta, napríklad obezita, špecifické umiestnenie srdca, deformácia hrudníka, emfyzém.
Skúsenosti a kvalifikácia funkčného diagnostika.
Trieda ultrazvukových prístrojov.

Preto nie je možné vyvodiť konečné závery o zdraví srdca alebo stanoviť diagnózy len na základe výsledkov echokardiografie. Tento postup, sú spravidla predpísané v kombinácii s elektrokardiografiou.

závery

Tento článok slúži skôr len na informačné účely, pretože správne čítať elektrokardiogram dokáže len kardiológ, ktorý sa už dlhé roky venuje štúdiu srdca. Každá osoba tak bude môcť z pásky určiť, či má sínusový rytmus, srdcovú frekvenciu, porovnať trvanie intervalov s normou a podľa navrhovaného algoritmu nastaviť EOS.

Ale stojí za to si ešte raz pripomenúť, že ak na EKG nájdete nejaké abnormality, neponáhľajte sa s diagnózou a užívajte lieky - počkajte na závery lekárov.

Byť zdravý!

A trochu o tajomstvách...

Pociťujete často nepríjemné pocity v oblasti srdca (bodavá alebo stláčajúca bolesť, pocit pálenia)?
Zrazu sa môžete cítiť slabí a unavení...
Krvný tlak stále stúpa...
O dýchavičnosti po najmenšej fyzickej námahe nie je čo povedať...
A to už dlho beriete kopu liekov, držíte diéty a strážite si váhu...

Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky, víťazstvo nie je na vašej strane. Preto vám odporúčame, aby ste sa s ním oboznámili nová technika Oľga Markovičová kto našiel účinný prostriedok nápravy na liečbu ochorení srdca, aterosklerózy, hypertenzie a čistenie ciev.

Patológia kardiovaskulárneho systému je jedným z najčastejších problémov, ktorý postihuje ľudí všetkých vekových kategórií. Včasná liečba a diagnostika fungovania obehového systému môže výrazne znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.

Dnes je najefektívnejšou a ľahko dostupnou metódou na štúdium funkcie srdca elektrokardiogram.

Pri štúdiu výsledkov vyšetrenia pacienta Lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:

zuby;
Intervaly;
Segmenty.

Hodnotí sa nielen ich prítomnosť alebo neprítomnosť, ale aj ich výška, trvanie, umiestnenie, smer a postupnosť.

Pre každý riadok na EKG páske existujú prísne normálne parametre, najmenšia odchýlka, od ktorej môže naznačovať porušenie v práci srdca.

Kardiogramová analýza

Celý súbor EKG línií sa vyšetruje a meria matematicky, po čom môže lekár určiť niektoré parametre práce srdcového svalu a jeho prevodového systému: srdcový rytmus, srdcovú frekvenciu, kardiostimulátor, vodivosť, elektrická os srdiečka.

Dnes sú všetky tieto ukazovatele študované vysoko presnými elektrokardiografmi.

Sínusový rytmus srdca

Toto je parameter, ktorý odráža rytmus srdcových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom sínusového uzla (normálne). Zobrazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.

Rytmus je veľmi ľahko identifikovať podľa najvyšších R vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa neodchyľuje o viac ako 10 %, potom pacient netrpí arytmiou.

Tep srdca

Počet úderov za minútu možno určiť nielen počítaním pulzu, ale aj EKG. Na to potrebujete poznať rýchlosť, akou bolo EKG zaznamenané (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm/s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).

Násobenie dĺžky záznamu jeden mm x dĺžka segment R-R , môžete získať srdcovú frekvenciu. Normálne sa jeho ukazovatele pohybujú od 60 do 80 úderov za minútu.

Zdroj excitácie

Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý tak, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervové bunky v jednej zo zón srdca. Normálne je to sínusový uzol, impulzy, z ktorých sa rozptyľujú po celom nervovom systéme srdca.

V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať iné uzly (predsieňové, ventrikulárne, atrioventrikulárne). To sa dá zistiť vyšetrením vlna P je nenápadná, nachádza sa tesne nad izočiarou.

Môžete si prečítať podrobné a komplexné informácie o príznakoch srdcovej kardiosklerózy.

Vodivosť

Toto je kritérium znázorňujúce proces prenosu impulzu. Normálne sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.

Elektrická os

Indikátor založený na procese ventrikulárnej excitácie. Matematické analýza vĺn Q, R, S vo zvodoch I a III umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich budenia. To je nevyhnutné na ustanovenie fungovania vetiev Jeho zväzku.

Výsledný uhol sklonu osi srdca sa odhaduje jeho hodnotou: 50-70° normál, 70-90° odchýlka vpravo, 50-0° odchýlka vľavo.

V prípadoch, keď je sklon väčší ako 90° alebo viac ako -30°, dochádza k vážnemu narušeniu Hisovho zväzku.

Zuby, segmenty a intervaly

Vlny sú úseky EKG ležiace nad izolínou, ich význam je nasledujúci:

P– odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
Q, S– odrážajú procesy excitácie medzikomorovej priehradky.
R- proces excitácie komôr.
T- proces relaxácie komôr.

Intervaly sú rezy EKG ležiace na izolíne.

PQ– odráža čas šírenia impulzu z predsiení do komôr.

Segmenty sú časti EKG vrátane intervalu a vlny.

QRST– trvanie komorovej kontrakcie.
ST– čas úplnej excitácie komôr.
TP– čas elektrickej diastoly srdca.

Normálne pre mužov a ženy

Dekódovanie EKG srdca a normy ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:

Výsledky zdravého detstva

Dekódovanie výsledkov Merania EKG u detí a ich norma v tejto tabuľke:

Nebezpečné diagnózy

Ktoré nebezpečné podmienky možno určiť podľa Hodnoty EKG pri dešifrovaní?

Extrasystol

Tento jav charakterizované abnormálnym srdcovým rytmom. Osoba pociťuje dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorom nasleduje pauza. Je spojená s aktiváciou iných kardiostimulátorov, ktoré spolu so sínusovým uzlom vysielajú dodatočnú salvu impulzov, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii.

Ak sa extrasystoly objavia nie viac ako 5-krát za hodinu, nemôžu spôsobiť významné poškodenie zdravia.

Arytmia

Charakterizované tým zmena periodicity sínusového rytmu keď prichádzajú impulzy z rôzne frekvencie. Len 30% takýchto arytmií vyžaduje liečbu, pretože môže vyvolať vážnejšie ochorenia.

V iných prípadoch to môže byť prejav fyzická aktivita, zmeniť hormonálne hladiny, je výsledkom predchádzajúcej horúčky a neohrozuje zdravie.

Bradykardia

Vyskytuje sa vtedy, keď je sínusový uzol oslabený, nedokáže generovať impulzy so správnou frekvenciou, v dôsledku čoho sa srdcová frekvencia spomalí až na 30-45 úderov za minútu.

Tachykardia

Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch dochádza k dočasnej tachykardii pod vplyvom ťažkej fyzickej námahy a emočného stresu, ako aj počas chorôb spojených so zvýšenou teplotou.

Porucha vedenia

Okrem sínusového uzla existujú ďalšie kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy z kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sa ich funkcie oslabia, človek sa môže cítiť slabosť, závrat spôsobené depresiou srdca.

Je tiež možné prejsť na nižšiu verziu krvný tlak, pretože komory sa budú sťahovať menej často alebo arytmicky.

Mnoho faktorov môže viesť k narušeniu fungovania samotného srdcového svalu. Vznikajú nádory, narúša sa výživa svalov, narúšajú sa depolarizačné procesy. Väčšina týchto patológií vyžaduje serióznu liečbu.

Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone

V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od predtým získaných výsledkov. S čím sa to dá spojiť?

Rôzne denné časy. Zvyčajne sa EKG odporúča robiť ráno alebo popoludní, keď telo ešte nebolo vystavené stresovým faktorom.
Zaťaženie. Pri nahrávaní je veľmi dôležité EKG pacienta bol pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť ukazovatele. Okrem toho sa tiež neodporúča vykonávať ťažkú fyzickú prácu pred vyšetrením.
Stravovanie. Tráviace procesy ovplyvňujú krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a krvný tlak.
Elektródy. Nesprávna aplikácia alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť indikátory. Preto je dôležité pri snímaní sa nehýbať a odmastiť pokožku v mieste priloženia elektród (použitie krémov a iných kožných prípravkov pred vyšetrením je vysoko nežiaduce).
Pozadie. Činnosť elektrokardiografu môžu niekedy ovplyvniť cudzie zariadenia.

Ďalšie vyšetrovacie techniky

Holter

Metóda dlhodobé štúdium funkcie srdca, možné vďaka prenosnému kompaktnému magnetofónu, ktorý je schopný zaznamenávať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné študovať periodicky sa vyskytujúce patológie, ich frekvenciu a čas výskytu.

Bežecký pás

Na rozdiel od bežného EKG, ktoré sa zaznamenáva v pokoji, túto metódu na základe analýzy výsledkov po fyzickej aktivite. Najčastejšie sa to používa na hodnotenie rizika možné patológie, nezistené na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pre pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt.

Fonokardiografia

Dovoľuje analyzovať srdcové ozvy a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje posúdiť fungovanie chlopní a riziká rozvoja endo- a reumatickej karditídy.

Štandardné EKG je grafické znázornenie práce všetkých častí srdca. Jeho presnosť môže ovplyvniť veľa faktorov, napr treba dodržiavať odporúčania lekára.

Vyšetrenie odhalí väčšinu patológií kardiovaskulárneho systému, ale pre presná diagnóza Môžu byť potrebné ďalšie testy.

Nakoniec odporúčame pozrieť si video kurz o dekódovaní „EKG môže urobiť každý“:

Elektrokardiogram (EKG) je inštrumentálny diagnostická metóda, ktorá určuje patologické procesy v srdci zaznamenávaním srdcových elektrických impulzov. Grafické znázornenie aktivity srdcových svalov pod vplyvom elektrických impulzov umožňuje kardiológovi včas identifikovať prítomnosť alebo vývoj srdcových patológií.

Indikátory interpretácie EKG pomáhajú s veľkou istotou určiť:

Frekvencia a rytmus tep srdca;
Včas diagnostikovať akútne alebo chronické procesy v srdcovom svale;
Poruchy vodivého systému srdca a jeho nezávislých rytmických kontrakcií;
Pozri hypertrofické zmeny v jeho oddeleniach;
Identifikujte poruchy rovnováhy voda-elektrolyt a nekardiálne patológie (cor pulmonale) v celom tele.

Potreba elektrokardiografického vyšetrenia je spôsobená prejavom určitých symptómov:

prítomnosť synchrónnych alebo periodických srdcových šelestov;
príznaky synkopy (mdloby, krátkodobá strata vedomia);
záchvaty;
paroxyzmálna arytmia;
prejavy ochorenia koronárnych artérií (ischémia) alebo stavy infarktu;
vzhľad bolesti srdca, dýchavičnosť, náhla slabosť, cyanóza koža u pacientov s ochoreniami srdca.

Na diagnostiku sa používa EKG vyšetrenie systémové ochorenia sledovanie pacientov v anestézii alebo pred operáciou. Pred lekárskym vyšetrením pacientov, ktorí prekročili hranicu 45 rokov.

Pre podstupujúcich je povinné vyšetrenie EKG lekárska komisia(piloti, vodiči, strojníci a pod.) alebo spojené s nebezpečnou výrobou.

Ľudské telo má vysokú elektrickú vodivosť, ktorá umožňuje čítať potenciálnu energiu srdca z jeho povrchu. Pomáhajú pri tom elektródy napojené na rôzne časti tela. V procese excitácie srdcového svalu elektrickými impulzmi dochádza k oscilácii rozdielu napätia medzi určitými olovenými bodmi, čo zaznamenávajú elektródy umiestnené na tele - na hrudníku a končatinách.

Určitý pohyb a miera napätia pri systole a diastole (kontrakcia a relaxácia) srdcového svalu sa mení, napätie kolíše, a to sa zaznamenáva na papierovú pásku grafu zakrivenou čiarou - zuby, konvexnosť a konkávnosť. Elektródy umiestnené na končatinách (štandardné zvody) vytvárajú signály a tvoria vrcholy trojuholníkových zubov.

Šesť zvodov umiestnených na hrudníku zobrazuje srdcovú aktivitu v horizontálnej polohe – od V1 po V6.

Na končatinách:

Lead (I) – zobrazuje úroveň napätia v medziobvode elektród umiestnených na ľavom a pravom zápästí (I=LR+PR).
(II) – zaznamenáva na pásku elektrickú aktivitu v obvode – členok ľavej nohy + zápästie pravej ruky).
Zvod (III) – charakterizuje napätie v reťazci pevných elektród zápästia ľavej ruky a členku ľavej nohy (LR + LN).

V prípade potreby sa nainštalujú ďalšie, zosilnené vodiče - „aVR“, „aVF“ a „aVL“.

Interpretácia EKG diagramu, foto

Všeobecné princípy dešifrovania srdcového kardiogramu sú založené na odčítaní prvkov kardiografickej krivky na páske grafu.

Zuby a vydutia na diagrame sú označené veľkými písmenami. latinská abeceda– „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

Konvexnosť (vlna alebo konkávnosť) „P“ odráža funkciu predsiení (ich excitáciu) a celý komplex vlny smerujúcej nahor je „QRS“, najväčšie rozšírenie impulzu cez srdcové komory.
Konvexnosť „T“ charakterizuje obnovenie potenciálnej energie myokardu (stredná vrstva srdcového svalu).
Pri dešifrovaní EKG u dospelých sa osobitná pozornosť venuje vzdialenosti (segmentu) medzi susednými eleváciami - „P-Q“ a „S-T“, ktoré odrážajú oneskorenie elektrických impulzov medzi srdcovými komorami a predsieňou a segmentom „TR“ - relaxácia srdcového svalu v intervale (diastola) .
Intervaly na kardiografickej línii zahŕňajú elevácie aj segmenty. Napríklad - „P-Q“ alebo „Q-T“.

Každý prvok zapnutý grafický obrázok označuje určité procesy prebiehajúce v srdci. Práve podľa ukazovateľov týchto prvkov (dĺžka, výška, šírka), polohy vzhľadom k izolínii, vlastností, podľa rôznych umiestnení elektród (zvodov) na tele môže lekár identifikovať postihnuté oblasti myokardu na základe o údajoch o dynamických aspektoch energie srdcového svalu.

Interpretácia EKG - norma u dospelých, tabuľka

Analýza výsledku dekódovania EKG sa vykonáva vyhodnotením údajov v určitom poradí:

Stanovenie indikátorov srdcovej frekvencie. Pri rovnakom intervale medzi zubami „R“ indikátory zodpovedajú norme.
Vypočíta sa srdcová frekvencia. Toto sa určuje jednoducho - čas záznamu EKG je rozdelený podľa počtu buniek v intervale medzi zubami „R“. Pri dobrom kardiograme srdca by frekvencia kontrakcií srdcového svalu mala byť v medziach nepresahujúcich 90 úderov/min. U zdravé srdce musí existovať sínusový rytmus, je určený najmä eleváciou „P“, odrážajúc predsieňovú excitáciu. Pokiaľ ide o pohyb vĺn, tento normálny indikátor je 0,25 mV s trvaním 100 ms.
Norma pre veľkosť hĺbky vlny „Q“ by nemala byť väčšia ako 0,25 % kolísania elevácie „R“ a šírky 30 ms.
Zemepisná šírka kmitov "R" nadmorskej výšky, pri normálna operácia srdce môže byť zobrazené s veľkým rozsahom v rozmedzí od 0,5-2,5 mV. A čas aktivácie excitácie nad zónou pravej srdcovej komory - V1-V2 je 30 ms. Nad zónou ľavej komory – V5 a V6 to zodpovedá 50 ms.
Podľa maximálnej dĺžky vlny „S“ jej normálne rozmery pri najväčšom únose nemôžu prekročiť prah 2,5 mV.
Amplitúda oscilácií elevácie „T“, ktorá odráža regeneračné bunkové procesy počiatočného potenciálu v myokarde, by sa mala rovnať ⅔ oscilácií vlny „R“. Normálny interval (šírka) elevácie "T" sa môže meniť (100-250) ms.
Normálna šírka komplexu ventrikulárneho vzruchu (QRS) je 100 ms. Meria sa intervalom medzi začiatkom „Q“ a koncom „S“ zubov. Normálna amplitúda trvania vĺn „R“ a „S“ je určená elektrickou aktivitou srdca. Maximálne trvanie by malo byť do 2,6 mV.

EKG dekódovanie pre dospelých norma v tabuľke
Index	Význam
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
Q	0,03 s
T	0,12-0,28 s
P.O.	0,12-0,2 s
Tep srdca	60-80 úderov minútu

Interpretácia EKG u detí, normálne ukazovatele

Elektrokardiogram u detí, ako ukazuje prax, sa príliš nelíši od normálnych hodnôt u dospelých pacientov. Ale určité fyziologické vekové charakteristiky môže zmeniť niektoré ukazovatele. Najmä srdcová frekvencia. U malých detí do 3 rokov sa môžu pohybovať od 100 do 110 kontrakcií/min. Ale už v puberta, rovná sa ukazovateľom dospelých (60-90).

Bežne sa pri dešifrovaní EKG srdca u detí prechod elektrických impulzov časťami srdca (v rozsahu elevácií P, QRS, T) pohybuje od 120 do 200 ms.

Frekvencia komorovej excitácie (QRS) je určená šírkou intervalu medzi vlnami „Q“ a „S“ a nemala by presiahnuť hranice 60 – 100 ms.

Osobitná pozornosť sa venuje veľkosti (excitačnej aktivite) pravej komory (V1-V2). U detí je toto číslo vyššie ako v ľavej komore. S vekom sa ukazovatele vrátia do normálu.

Pomerne často EKG u detí ukazuje zhrubnutie, rozštiepenie alebo vrúbkovanie na vyvýšeninách „R“. Takýto príznak v kardiograme dospelých naznačuje tachykardiu a bradykardiu a u detí je to úplne bežný stav.

Existujú však náznaky zlého kardiogramu srdcia, ktoré naznačujú prítomnosť alebo progresiu patologické procesy v srdci. Veľa závisí od individuálneho výkonu dieťaťa. Okrem toho sa prerušenie alebo spomalenie normálneho srdcového rytmu vyskytuje u detí, ktoré pociťujú bolesť na hrudníku, závraty, bežné znaky nestabilita krvného tlaku alebo poruchy koordinácie.

Ak pri EKG vyšetrenie dieťaťu bola diagnostikovaná srdcová frekvencia presahujúca 110 úderov/min. - Toto poplachový signál, čo naznačuje vývoj tachykardie.

Potreba okamžite znížiť fyzické cvičenie v dieťati a chrániť ho pred nervovým prebudením. U detí môžu byť takéto príznaky dočasné, ale ak sa neprijmú opatrenia, tachykardia sa rozvinie do trvalého problému.

Príklad EKG - Fibrilácia predsiení

Elektrokardiografia alebo skrátene EKG je grafický záznam elektrickej aktivity srdca. Svoj názov má z troch slov: elektro - elektrina, elektrické javy, kardio - srdce, grafika - grafická registrácia. Dnes je elektrokardiografia jednou z najinformatívnejších a najspoľahlivejších metód na štúdium a diagnostiku srdcových porúch.

Teoretické základy elektrokardiografie

Teoretické základy elektrokardiografie sú založené na takzvanom Einthovenovom trojuholníku, v strede ktorého sa nachádza srdce (predstavuje elektrický dipól) a vrcholy trojuholníka tvoria voľný horný a dolných končatín. Počas šírenia akčného potenciálu pozdĺž membrány kardiomyocytu zostávajú niektoré jej časti depolarizované, zatiaľ čo v iných sa zaznamenáva pokojový potenciál. Jedna časť membrány je teda zvonka nabitá kladne a druhá je záporne nabitá.

To umožňuje považovať kardiomyocyt za jeden dipól a geometrickým sčítaním všetkých dipólov srdca (t.j. súhrnu kardiomyocytov umiestnených v rôznych fázach akčného potenciálu) dostaneme celkový dipól so smerom (určeným pomer excitovaných a neexcitovaných oblastí srdcového svalu v rôzne fázy srdcový cyklus). Projekcia tohto celkového dipólu na strany Einthovenovho trojuholníka určuje vzhľad, veľkosť a smer hlavných EKG vĺn, ako aj ich zmeny v rôznych patologických stavoch.

Hlavné zvody EKG

Všetky zvody v elektrokardiografii sa zvyčajne delia na tie, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu srdca vo frontálnej rovine (štandardné zvody I, II, II a zosilnené zvody aVR, aVL, aVF) a tie, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu v horizontálnej rovine (hrudník zvody V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Existujú aj ďalšie špecializované schémy vedenia, ako sú vedenia pozdĺž oblohy atď., ktoré sa používajú pri diagnostike atypických stavov. Ak ošetrujúci lekár neurčí inak, kardiogram srdca sa zaznamenáva v troch štandardných zvodoch, troch zosilnených zvodoch a tiež v šiestich hrudných zvodoch.

Rýchlosť registrácie EKG

V závislosti od modelu použitého elektrokardiografu sa môže záznam elektrickej aktivity srdca vykonávať buď súčasne zo všetkých 12 zvodov, alebo v skupinách po šiestich alebo troch, ako aj postupným prepínaním medzi všetkými zvodmi.

Okrem toho je možné elektrokardiogram zaznamenať dvoma rôznymi rýchlosťami papierovej pásky: rýchlosťou 25 mm/s a 50 mm/s. Aby sa ušetrila elektrokardiografická páska, často sa používa registračná rýchlosť 25 mm/s, ale ak je potrebné získať podrobnejšie informácie o elektrické procesy v srdci, potom sa srdcový kardiogram zaznamenáva rýchlosťou 50 mm/s.

Princípy tvorby EKG vĺn

Kardiostimulátorom prvého rádu v prevodovom systéme srdca sú atypické kardiomyocyty sinoatriálneho uzla, ktoré sa nachádzajú v ústí sútoku hornej a dolnej dutej žily do pravej predsiene. Práve tento uzol je zodpovedný za generovanie správneho sínusového rytmu s pulzovou frekvenciou 60 až 89 za minútu. Elektrická excitácia, ktorá vzniká v sinoatriálnom uzle, pokrýva najprv pravú predsieň (v tomto momente sa na elektrokardiograme vytvára vzostupná časť vlny P) a potom sa cez medzisieňové zväzky Bachmanna, Wenkenbacha a Thorela šíri do ľavá predsieň (momentálne sa tvorí zostupná časť vlny P) .

Potom, čo excitácia dosiahne predsieňový myokard, nastáva predsieňová systola a elektrický impulz smeruje do komorového myokardu pozdĺž predsieňového zväzku. V momente prechodu impulzu z predsiení do komôr v atrioventrikulárnej junkcii dochádza k jeho fyziologickému oneskoreniu, ktoré sa na elektrokardiograme prejaví objavením sa izoelektrického segmentu PQ (zmeny EKG, tak či onak spojené s oneskorením v vedenie vzruchu v atrioventrikulárnom spojení, budeme nazývať atrioventrikulárna blokáda) . Toto oneskorenie prechodu impulzu je mimoriadne potrebné pre normálny tok ďalšej časti krvi z predsiení do komôr. Po prechode cez atrioventrikulárnu priehradku je elektrický impulz nasmerovaný cez prevodový systém do srdcového hrotu. Z vrcholu začína excitácia komorového myokardu, čím sa na elektrokardiograme vytvorí vlna Q. Ďalej excitácia pokrýva steny ľavej a pravej komory, ako aj interventrikulárnu priehradku, čím sa vytvára EKG vlna R. Nakoniec bude časť komôr a interatriálna priehradka pokrytá excitáciou, bližšie k srdcovej základni, čím sa vytvorí vlna S Po pokrytí celého myokardu komôr excitáciou sa vytvorí izoelektrická čiara alebo segment ST. na EKG.

Momentálne v kardiomyocytoch prebieha elektromechanické spájanie excitácie s kontrakciou a na membráne kardiomyocytu prebiehajú repolarizačné procesy, ktoré sa prejavia T vlnou na elektrokardiograme. Týmto spôsobom sa vytvorí norma EKG. Poznaním týchto vzorcov šírenia vzruchu cez prevodový systém srdca je ľahké určiť aj zbežným pohľadom prítomnosť hrubých zmien na EKG páske.

Hodnotenie srdcovej frekvencie a EKG v norme

Po zaznamenaní elektrokardiogramu srdca začína dešifrovanie záznamu určením srdcovej frekvencie a zdroja rytmu. Ak chcete spočítať počet úderov srdca, vynásobte počet malých buniek medzi zubami R-R trvaním jednej bunky. Malo by sa pamätať na to, že pri registračnej rýchlosti 50 mm/s je jej trvanie 0,02 s a pri registračnej rýchlosti 25 mm/s - 0,04 s.

Posúdenie vzdialenosti medzi zubami R-R sa vykonáva najmenej medzi tromi až štyrmi elektrokardiografickými komplexmi a všetky výpočty sa vykonávajú v druhom štandardnom zvode (pretože v tomto zvode dochádza k celkovému zobrazeniu štandardných zvodov I a III a elektrokardiogram srdca, interpretácia jeho indikátorov je najpohodlnejšia a najinformatívnejšia).

Tabuľka "EKG: normálne"

Posúdenie správneho rytmu

Posudzovanie správnosti rytmu sa uskutočňuje podľa miery variability zmien vyššie uvedeného R-R interval. Variabilita zmien by nemala presiahnuť 10 %. Zdroj rytmu je stanovený nasledovne: ak je tvar EKG správny, vlna je pozitívna a P je na samom začiatku, po tejto vlne nasleduje izoelektrická čiara a potom sa nachádza komplex QRS, potom sa predpokladá, že rytmus vychádza z atrioventrikulárneho spojenia, t.j. je prezentovaná norma EKG. V prípade, že dôjde k migrácii kardiostimulátora (napríklad, keď funkciu generovania vzruchu prevezme jedna alebo druhá skupina atypických kardiomyocytov, zmení sa čas prechodu impulzu predsieňami, čo bude mať za následok zmeny v trvanie PQ intervalu).

Zmeny EKG pri určitých typoch srdcových patológií

Dnes sa dá EKG urobiť takmer na každej klinike alebo v malom súkromí zdravotné stredisko, ale nájsť kompetentného odborníka, ktorý by dokázal dešifrovať kardiogram, je oveľa ťažšie nájsť. Po znalosti anatomickej štruktúry vodivého systému srdca a pravidiel pre tvorbu hlavných vĺn elektrokardiogramu je celkom možné nezávisle zvládnuť diagnózu. Takže ako asistent pomocný materiál môže byť potrebná EKG tabuľka.

Normy hodnôt amplitúdy a trvania hlavných vĺn a intervalov, ktoré sú v nich uvedené, pomôžu začínajúcemu špecialistovi pri štúdiu a dešifrovaní EKG. Pomocou takejto tabuľky alebo ešte lepšie špeciálneho kardiografického pravítka dokážete v priebehu niekoľkých minút určiť srdcovú frekvenciu, ako aj vypočítať elektrickú a anatomickú os srdca. Pri dešifrovaní je potrebné pamätať na to, že norma EKG u dospelých je trochu odlišná od normy u detí a starších ľudí. Okrem toho bude celkom užitočné, ak pacient vezme predchádzajúce EKG pásky. Týmto spôsobom bude oveľa jednoduchšie určiť patologické zmeny.

Malo by sa pamätať na to, že trvanie vlny P, segmentu PQ, komplexu QRS, segmentu ST, ako aj trvanie vlny T, ak je EKG v rukách normálne, je 0,1 ± 0,02 sekundy. Ak sa trvanie intervalov, vĺn alebo segmentov mení smerom nahor, bude to znamenať blokádu vedenia impulzov.

Holterovo monitorovanie EKG

Holterovo monitorovanie alebo denný záznam elektrokardiogramu je jednou z metód záznamu EKG, pri ktorej je pacientovi vybavený špeciálnym prístrojom, ktorý nepretržite zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Inštalácia Holter monitora a ďalšia analýza 24-hodinového záznamu nám umožňuje identifikovať formy srdcovej dysfunkcie, ktoré nie je vždy možné vidieť v podmienkach jediného záznamu.

Príkladom je stanovenie extrasystoly alebo prechodných porúch rytmu.

Záver

Keď poznáte interpretáciu a pôvod hlavných vĺn elektrokardiogramu, môžete začať s ďalšou štúdiou EKG pre rôzne typy srdcových patológií vrátane infarktu myokardu rôzne lokalizácie. Správnym posúdením a interpretáciou výsledkov EKG môžete nielen identifikovať odchýlky vo vodivosti a kontraktilite myokardu, ale aj určiť prítomnosť iónovej nerovnováhy v tele.