Pochopte EKG srdca. Kardiogram srdca - normálny, interpretácia, príznaky porúch. Elektrokardiogram pre dysfunkciu vedenia

Vytvorenie záveru na elektrokardiograme (EKG) vykonáva lekár funkčnej diagnostiky alebo kardiológ. Ide o náročný diagnostický proces, ktorý si vyžaduje špeciálne školenie a prax. Lekár popisujúci EKG musí poznať základy elektrofyziológie srdca, varianty normálneho kardiogramu a vedieť identifikovať funkčné a morfologické zmeny na srdci. Musí vedieť analyzovať dysfunkcie automatizmu, vodivosti, dráždivosti srdca, zhodnotiť účinok liekov a iné. vonkajšie faktory na tvorbe EKG vĺn a intervalov.

Opis elektrokardiogramu obsahuje niekoľko po sebe idúce etapy. Najprv sa posudzuje pohlavie a vek pacienta, keďže v rôznych vekových skupín EKG môže mať svoje vlastné charakteristiky a kardiogram sa môže u mužov a žien líšiť. Potom sa určí trvanie a amplitúda vĺn a intervaly kardiogramu. Potom sa rytmus a vlastnosti polohy srdca v hrudník analyzujú sa poruchy vedenia a znaky ohniskové zmeny myokard a hypertrofia srdca. Potom sa vytvorí konečný záver. Ak je to možné, EKG sa porovnáva s predtým zaznamenanými filmami toho istého pacienta (dynamická analýza).

Analýza vlny P zahŕňa meranie jej amplitúdy, trvania, určenie jej polarity a tvaru. Určte trvanie intervalu P-Q.

Analýza komorového QRS komplexu je hodnotením pomeru vĺn vo všetkých zvodoch, meraním amplitúdy a trvania týchto vĺn.

Na analýzu segmentu ST je potrebné určiť jeho posun nahor alebo nadol vzhľadom na izoelektrickú čiaru a vyhodnotiť tvar tohto posunu.

Pri posudzovaní vlny T musíte venovať pozornosť jej polarite, tvaru a amplitúde.
Potom sa zmeria Q-T interval a porovná sa so správnou hodnotou určenou pomocou špeciálnej tabuľky.

Normálne EKG

Normálne je srdcový rytmus pravidelný, správny, jeho zdrojom je sínusový uzol. Sínusový rytmus v pokoji má frekvenciu 60 až 100 za minútu. Srdcová frekvencia sa určuje meraním vzdialenosti medzi susednými R vlnami na EKG (R-R interval).

Určí sa smer takzvanej elektrickej osi srdca, ktorý ukazuje polohu výsledného vektora elektromotorickej sily (uhol alfa). Udáva sa v stupňoch. Normálna os zodpovedá hodnote uhla alfa od 40 do 70 stupňov.

Určuje sa prítomnosť rotácií srdca okolo jeho osi.

Porušenie srdcového rytmu

Porucha srdcového rytmu alebo arytmia sa diagnostikuje, ak sa na EKG zistia nasledujúce abnormality:

• zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 100 za minútu alebo zníženie o menej ako 60 za minútu;
• nesprávny rytmus;
• nesínusový rytmus;
• narušenie elektrického signálu cez prevodový systém srdca.

Arytmie sú rozdelené do nasledujúcich hlavných skupín.

Na základe porušenia tvorby impulzov:

1. porušenie automatizácie sínusového uzla (sínusová tachykardia, bradykardia, arytmia);
2. ektopické (nesínusové) rytmy spôsobené prevahou automatizmu nesínusových centier (skĺznutie, zrýchlené ektopické rytmy, migrácia kardiostimulátora);
3. ektopické rytmy spôsobené mechanizmom re-entry (paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení a komôr).

Na základe porúch vodivosti:

1. blokády (najmä sinoatriálna, intraatriálna, atrioventrikulárna, intraventrikulárna blokáda);
2. ventrikulárna asystólia;
3. najmä ventrikulárne preexcitačné syndrómy.

Elektrokardiografické príznaky týchto porúch sú rôznorodé a zložité.

Hypertrofia srdca

Hypertrofia myokardu je adaptívna reakcia organizmu na zvýšenie záťaže, ktorá sa prejavuje nárastom hmotnosti srdca a hrúbkou jeho stien.

Zmeny pri hypertrofii ktorejkoľvek časti srdca sú spôsobené zvýšenou elektrickou aktivitou príslušnej komory, pomalším šírením elektrického signálu v jej stene, ako aj ischemickými a dystrofickými zmenami srdcového svalu.

Pomocou EKG môžete určiť príznaky hypertrofie a tiež ich kombinácie.

Poruchy krvného zásobenia myokardu

V niektorých prípadoch možno na posúdenie krvného zásobenia srdcového svalu použiť EKG. Táto metóda sa stala obzvlášť dôležitou pri diagnostike infarktu myokardu: akútnej poruchy prietoku krvi koronárne cievy, sprevádzaná nekrózou (nekrózou) úseku srdcového svalu, po ktorej nasleduje tvorba jazvových zmien v tejto oblasti.

EKG v priebehu infarktu myokardu má prirodzenú dynamiku, ktorá umožňuje sledovať vývoj procesu, určiť jeho prevalenciu a identifikovať komplikácie. Pomocou EKG sa zisťuje aj lokalizácia infarktu myokardu.

Ďalšie zmeny EKG

Analýzou zmien v komorovom komplexe, ST segmente a T vlne možno diagnostikovať mnohé ďalšie patologické stavy, napríklad perikarditída, myokarditída, poruchy elektrolytov a iné procesy.

Video kurz „EKG zvládne každý“, lekcia 1 – „Prevodový systém srdca, elektródy“

Video kurz „Každý môže urobiť EKG“, lekcia 2 - „Hroty, segmenty, intervaly“

Video kurz „Každý môže urobiť EKG“, Lekcia 3 – „Algoritmus analýzy EKG“

Pojem „EKG“ znamená „elektrokardiogram“. Ide o grafický záznam elektrických impulzov srdca.

Ľudské srdce má svoj vlastný kardiostimulátor. Kardiostimulátor je umiestnený priamo v pravej predsieni. Toto miesto sa zvyčajne nazýva sínusový uzol. Impulz, ktorý vychádza z tohto uzla, sa nazýva sínusový impulz (pomôže rozlúštiť, čo ukáže EKG). Práve tento zdroj impulzov sa nachádza v samotnom srdci a sám produkuje elektrické impulzy. Potom sú odoslané do vodivého systému. Impulzy u ľudí, ktorí nemajú srdcovú patológiu, prechádzajú cez srdcový vodivý systém rovnomerne. Všetky tieto odchádzajúce impulzy sa zaznamenávajú a zobrazujú na páske EKG.

Z toho vyplýva, že EKG - elektrokardiogram - je graficky zaznamenaný impulz srdcového systému. Ukáže EKG problémy so srdcom? ? Samozrejme, je to výborný a rýchly spôsob, ako odhaliť akékoľvek ochorenie srdca. Okrem toho je elektrokardiogram najzákladnejšou metódou pri diagnostikovaní patológie a rôznych srdcových chorôb.

Vytvoril ho Angličan A. Waller ešte v sedemdesiatych rokoch 19. storočia. Počas nasledujúcich 150 rokov stroj, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, prešiel zmenami a vylepšeniami. Aj keď princíp fungovania sa nezmenil.

Moderné ambulancie sú nevyhnutne vybavené prenosnými EKG prístrojmi, pomocou ktorých môžete rýchlo urobiť EKG, čím ušetríte drahocenný čas. Pomocou EKG môžete dokonca diagnostikovať osobu. EKG ukáže srdcové problémy: od akútnych srdcových patológií až po V týchto prípadoch nemožno stratiť ani minútu, a preto včasný kardiogram môže zachrániť život človeka.

Samotní lekári ambulancie dešifrujú EKG páska a v prípade akútna patológia, ak prístroj ukáže srdcový infarkt, potom po zapnutí sirény rýchlo odvezú pacienta na kliniku, kde okamžite dostane urgentná pomoc. Ale v prípade problémov nie je potrebná urgentná hospitalizácia, všetko bude závisieť od toho, čo ukáže EKG.

V akých prípadoch je predpísaný elektrokardiogram?

Ak má osoba príznaky opísané nižšie, kardiológ ju pošle na elektrokardiogram:

• nohy napučiavajú;
• stavy mdloby;
• existuje dýchavičnosť;
• bolesť na hrudníku, bolesť chrbta, bolesť krku.

EKG je povinné pre tehotné ženy na vyšetrenie, pre ľudí pripravujúcich sa na operáciu alebo na lekárske vyšetrenie.

Tiež Výsledky EKG sú potrebné, ak cestujete do sanatória alebo ak potrebujete povolenie na akékoľvek športové aktivity.

Na prevenciu a ak osoba nemá žiadne sťažnosti, lekári odporúčajú raz ročne vykonať elektrokardiogram. Často to môže pomôcť diagnostikovať srdcové patológie, ktoré sú asymptomatické.

Čo ukáže EKG?

Na samotnej páske môže kardiogram zobraziť kombináciu vĺn, ako aj recesií. Tieto zuby sú označené veľkými s latinskými písmenami P, Q, R, S a T. Pri dešifrovaní kardiológ študuje a dešifruje šírku, výšku zubov, ich veľkosť a intervaly medzi nimi. Na základe týchto indikátorov môžete určiť všeobecný stav srdcového svalu.

Elektrokardiogram dokáže zistiť rôzne patológie srdiečka. Ukáže EKG infarkt? Samozrejme áno.

Čo určuje elektrokardiogram?

• Tepová frekvencia – tepová frekvencia.
• Rytmy srdcových kontrakcií.
• Infarkt.
• Arytmie.
• Ventrikulárna hypertrofia.
• Ischemické a kardystrofické zmeny.

Najviac sklamanou a najzávažnejšou diagnózou na elektrokardiograme je infarkt myokardu. V diagnostike srdcových infarktov hrá dôležitú a dokonca hlavnú úlohu EKG. Pomocou kardiogramu sa odhalí zóna nekrózy, lokalizácia a hĺbka lézií v oblasti srdca. Tiež pri dekódovaní kardiogramovej pásky môžete rozpoznať a rozlíšiť akútny infarkt myokardu od aneuryzmy a minulých jaziev. Preto pri lekárskej prehliadke musíte určite urobiť kardiogram, pretože je veľmi dôležité, aby lekár vedel, čo ukáže EKG.

Najčastejšie je infarkt spojený priamo so srdcom. Ale nie je to tak. Infarkt sa môže vyskytnúť v akomkoľvek orgáne. Stáva sa to (keď pľúcne tkanivo čiastočne alebo úplne odumrie, ak sú tepny zablokované).

Existuje mozgový infarkt (inak známy ako ischemická cievna mozgová príhoda) - odumretie mozgového tkaniva, ktoré môže byť spôsobené trombózou alebo prasknutím mozgových ciev. Pri mozgovom infarkte môžu byť funkcie ako reč, fyzický pohyb a pocit úplne stratené alebo stratené.

Keď človek dostane infarkt, živé tkanivo v jeho tele odumrie alebo sa stane nekrózou. Telo stráca tkanivo alebo časť orgánu, ako aj funkcie, ktoré tento orgán vykonáva.

Infarkt myokardu je smrť alebo ischemická nekróza oblastí alebo oblastí samotného srdcového svalu v dôsledku úplnej alebo čiastočnej straty zásobovania krvou. Bunky srdcového svalu začnú odumierať približne 20-30 minút po zastavení prietoku krvi. Ak má osoba infarkt myokardu, krvný obeh je narušený. Jeden alebo viac cievy v tomto prípade zlyhajú. Najčastejšie dochádza k infarktu v dôsledku upchatia krvných ciev krvnými zrazeninami (aterosklerotické plaky). Oblasť distribúcie infarktu závisí od závažnosti dysfunkcie orgánu, napríklad rozsiahleho infarktu myokardu alebo mikroinfarktu. Preto by ste nemali okamžite zúfať, ak EKG ukáže infarkt.

To sa stáva hrozbou pre celú operáciu kardiovaskulárneho systému telo a ohrozuje život. V modernom období sú srdcové infarkty hlavnou príčinou úmrtí obyvateľstva vyspelých krajín.

Príznaky srdcového infarktu

• Závraty.
• Namáhavé dýchanie.
• Bolesť v krku, ramene, ktorá môže vyžarovať do chrbta, necitlivosť.
• Studený pot.
• Nevoľnosť, pocit plného žalúdka.
• Pocit napätia v hrudníku.
• Pálenie záhy.
• Kašeľ.
• Chronická únava.
• Strata chuti do jedla.

Hlavné príznaky infarktu myokardu

1. Intenzívna bolesť v oblasti srdca.
2. Bolesť, ktorá nezmizne po užití nitroglycerínu.
3. Ak bolesť trvá dlhšie ako 15 minút.

Príčiny srdcového infarktu

1. Ateroskleróza.
2. Reuma.
3. Vrodená srdcová chyba.
4. Diabetes.
5. Fajčenie, obezita.
6. Arteriálna hypertenzia.
7. Vaskulitída.
8. Zvýšená viskozita krvi (trombóza).
9. Predchádzajúce infarkty.
10. Silné kŕče koronárnej artérie(napríklad pri užívaní kokaínu).
11. Zmeny súvisiace s vekom.

EKG dokáže identifikovať aj iné ochorenia, ako je tachykardia, arytmia a ischemické poruchy.

Arytmia

Čo robiť, ak EKG ukazuje arytmiu?

Arytmia môže byť charakterizovaná početnými zmenami v kontrakcii srdcového tepu.

Arytmia je stav, pri ktorom dochádza k poruche srdcového rytmu a srdcovej frekvencie. Častejšie je táto patológia poznačená nepravidelným srdcovým rytmom; Pacient má buď rýchly alebo pomalý srdcový tep. Zvýšenie sa pozoruje pri nádychu a zníženie sa pozoruje pri výdychu.

Angina pectoris

Ak pacient pociťuje záchvaty bolesti pod hrudnou kosťou alebo vľavo od nej v oblasti ľavej ruky, ktoré môžu trvať niekoľko sekúnd alebo môžu trvať až 20 minút, potom EKG ukáže angínu.

Bolesť sa zvyčajne zintenzívňuje pri zdvíhaní ťažkých, ťažkých fyzická aktivita, pri odchode do chladu a v pokoji môže zmiznúť. Takáto bolesť klesá v priebehu 3-5 minút pri užívaní nitroglycerínu. Pokožka pacienta zbledne a pulz sa stáva nerovnomerným, čo spôsobuje prerušenia činnosti srdca.

Angina pectoris je jednou z foriem srdca. Často je dosť ťažké diagnostikovať angínu pectoris, pretože takéto abnormality sa môžu prejaviť aj v iných srdcových patológiách. Angina pectoris môže ďalej viesť k infarktu a mŕtvici.

Tachykardia

Mnohí ľudia sú veľmi znepokojení, keď zistia, že EKG ukázalo tachykardiu.

Tachykardia - zvýšenie v pokoji. Srdcové rytmy počas tachykardie môžu dosiahnuť 100-150 úderov za minútu. Táto patológia sa môže vyskytnúť aj u ľudí, bez ohľadu na vek, pri zdvíhaní ťažkých predmetov alebo pri zvýšenej fyzickej aktivite, ako aj pri silnom psycho-emocionálnom vzrušení.

Napriek tomu sa tachykardia nepovažuje za chorobu, ale za symptóm. Nie je to však o nič menej nebezpečné. Ak srdce začne biť príliš rýchlo, potom sa nestihne naplniť krvou, čo následne vedie k zníženiu výdaja krvi a nedostatku kyslíka v tele, ako aj samotného srdcového svalu. Ak tachykardia trvá viac ako mesiac, môže to viesť k ďalšiemu narušeniu srdcového svalu a zvýšeniu veľkosti srdca.

Symptómy charakteristické pre tachykardiu

• Závraty, mdloby.
• Slabosť.
• Dýchavičnosť.
• Zvýšená úzkosť.
• Pocit zvýšenej srdcovej frekvencie.
• Zástava srdca.
• Bolesť v oblasti hrudníka.

Príčiny tachykardie môžu byť: ischemická choroba srdca, rôzne infekcie, toxické účinky, ischemické zmeny.

Záver

V súčasnosti existuje veľa rôznych srdcových chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané mučivými a bolestivými príznakmi. Pred začatím ich liečby je potrebné diagnostikovať, zistiť príčinu problému a ak je to možné, odstrániť ju.

Dnes je elektrokardiogram jediný efektívna metóda v diagnostike srdcových patológií, ktorá je tiež úplne neškodná a bezbolestná. Táto metóda je vhodná pre každého - deti aj dospelých a je tiež prístupná, efektívna a vysoko informatívna, čo je v modernom živote veľmi dôležité.

Elektrokardiograf využíva senzor na registráciu a záznam parametrov srdcovej činnosti, ktoré sú vytlačené na špeciálnom papieri. Vyzerajú ako zvislé čiary (zuby), ktorých výška a umiestnenie vzhľadom na os srdca sa berie do úvahy pri dešifrovaní vzoru. Ak je EKG normálne, impulzy sú jasné, dokonca aj čiary, ktoré nasledujú v určitom intervale v prísnom poradí.

Štúdia EKG pozostáva z nasledujúcich ukazovateľov:

1. Vlna R. Zodpovedná za kontrakcie ľavej a pravej predsiene.
2. Interval P-Q (R) je vzdialenosť medzi vlnou R a komplexom QRS (začiatok vlny Q alebo R). Zobrazuje trvanie prechodu impulzu cez komory, Hisov zväzok a atrioventrikulárny uzol späť do komôr.
3. Komplex QRST sa rovná systole (momentu svalovej kontrakcie) komôr. Budiaca vlna sa šíri v rôznych intervaloch v rôznych smeroch, pričom vznikajú vlny Q, R, S.
4. Vlna Q. Zobrazuje začiatok šírenia impulzu pozdĺž medzikomorovej priehradky.
5. Wave S. Odráža koniec distribúcie vzruchu cez medzikomorovú priehradku.
6. Vlna R. Zodpovedá distribúcii impulzov pozdĺž myokardu pravej a ľavej komory.
7. Segment (R) ST. Toto je dráha impulzu od koncového bodu vlny S (v neprítomnosti vlny R) po začiatok vlny T.
8. Vlna T. Zobrazuje proces repolarizácie komorového myokardu (zvýšenie žalúdočného komplexu v segmente ST).

Video pojednáva o hlavných prvkoch, ktoré tvoria elektrokardiogram. Prevzaté z kanála MEDFORS.

Ako dešifrovať kardiogram

1. Vek a pohlavie.
2. Bunky na papieri pozostávajú z vodorovných a zvislých čiar s veľkými a malými bunkami. Horizontálne sú zodpovedné za frekvenciu (čas), vertikálne sú napätie. Veľký štvorec sa rovná 25 malým, z ktorých každá strana je 1 mm a 0,04 sekundy. Veľký štvorec zodpovedá 5 mm a 0,2 sekundy a 1 cm zvislej čiary je 1 mV napätia.
3. Anatomickú os srdca je možné určiť pomocou smerového vektora vĺn Q, R, S. Normálne by mal byť impulz vedený cez komory doľava a dole pod uhlom 30-70º.
4. Čítanie zubov závisí od vektora rozloženia budiacej vlny na osi. Amplitúda sa pri rôznych zvodoch líši a časť vzoru môže chýbať. Smer nahor od izolíny sa považuje za pozitívny, nadol - negatívny.
5. Elektrické osi elektród Ι, ΙΙ, ΙΙΙ majú rôzne polohy vzhľadom na os srdca, pričom sú zobrazené zodpovedajúcim spôsobom pomocou rôzne amplitúdy. Zvody AVR, AVF a AVL ukazujú rozdiel potenciálu medzi končatinami (s kladnou elektródou) a priemerným potenciálom ostatných dvoch (so zápornou elektródou). Os AVR smeruje zdola nahor a doprava, takže väčšina zubov má negatívnu amplitúdu. AVL zvod prebieha kolmo na elektrickú os srdca (EOS), takže celkový komplex QRS je blízky nule.

Rušenie a vibrácie pílových zubov (frekvencia do 50 Hz) zobrazené na obrázku môžu naznačovať nasledovné:

• svalové chvenie (malé vibrácie s rôznymi amplitúdami);
• zimnica;
• slabý kontakt medzi pokožkou a elektródou;
• porucha jedného alebo viacerých drôtov;
• rušenie od domácich elektrických spotrebičov.

K registrácii srdcových impulzov dochádza pomocou elektród, ktoré spájajú elektrokardiograf s ľudskými končatinami a hrudníkom.

Dráhy, po ktorých nasledujú výboje (zvody), majú nasledujúce označenia:

• AVL (analóg prvého);
• AVF (analóg tretieho);
• AVR (zrkadlové zobrazenie zvodov).

Označenia hrudných elektród:

Zuby, segmenty a intervaly

Význam indikátorov môžete nezávisle interpretovať pomocou štandardov EKG pre každý z nich:

1. Vlna P. Mala by mať kladnú hodnotu vo zvodoch Ι-ΙΙ a byť dvojfázová vo V1.
2. PQ interval. Rovná sa súčtu času kontrakcie srdcových predsiení a ich vedenia cez AV uzol.
3. Vlna Q musí prísť pred R a mať zápornú hodnotu. V oddeleniach Ι, AVL, V5 a V6 môže byť prítomný s dĺžkou nie väčšou ako 2 mm. Jeho prítomnosť v olove ΙΙΙ by mala byť dočasná a zmiznúť po hlbokom nádychu.
4. QRS komplex. Vypočítané podľa buniek: normálna šírka- to je 2-2,5 bunky, interval je 5, amplitúda v hrudnej oblasti je 10 malých štvorcov.
5. Segment S-T. Na určenie hodnoty je potrebné spočítať počet buniek od bodu J Normálne je 1,5 (60 ms).
6. Vlna T sa musí zhodovať so smerom QRS. Má zápornú hodnotu vo zvodoch: ΙΙΙ, AVL, V1 a štandardnú kladnú hodnotu - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. U vlna Ak je tento indikátor zobrazený na papieri, môže sa vyskytovať v tesnej blízkosti vlny T a splývať s ňou. Jeho výška je 10% T v sekciách V2-V3 a naznačuje prítomnosť bradykardie.

Ako si spočítať srdcovú frekvenciu

Schéma výpočtu srdcovej frekvencie vyzerá takto:

1. Identifikujte vysoké R vlny na obrázku EKG.
2. Nájdite veľké štvorce medzi vrcholmi R je srdcová frekvencia.
3. Vypočítajte pomocou vzorca: tep = 300/počet štvorcov.

Napríklad medzi vrcholmi je 5 štvorcov. Srdcová frekvencia = 300/5 = 60 úderov/min.

Fotogaléria

Zápis na dešifrovanie štúdie Obrázok ukazuje normálny sínusový rytmus srdca. Fibrilácia predsiení Metóda stanovenia srdcovej frekvencie Fotografia ukazuje diagnózu ischemickej choroby srdca Infarkt myokardu na elektrokardiograme

Čo je abnormálne EKG

Abnormálny elektrokardiogram je odchýlka výsledkov testu od normy. Úlohou lekára je v tomto prípade určiť úroveň nebezpečenstva anomálií v prepise štúdie.

Abnormálne výsledky EKG môžu naznačovať nasledujúce problémy:

• tvar a veľkosť srdca alebo jednej z jeho stien sa výrazne zmenili;
• nerovnováha elektrolytov (vápnik, draslík, horčík);
• ischémia;
• infarkt;
• zmena normálneho rytmu;
• vedľajší účinok užívaných liekov.

Ako vyzerá EKG normálne a s patológiou?

Parametre elektrokardiogramu u dospelých mužov a žien sú uvedené v tabuľke a vyzerajú takto:

Aký druh kardiogramu by mal mať zdravý človek?

Indikácie dobrého kardiogramu pre dospelých:

Video porovnáva kardiogram zdravého a chorého človeka a poskytuje správnu interpretáciu získaných údajov. Prevzaté z kanála „Život hypertonika“.

Indikátory u dospelých

Príklad normálneho EKG u dospelých:

Indikátory u detí

Parametre elektrokardiogramu u detí:

Poruchy rytmu pri interpretácii EKG

Môžu sa vyskytnúť poruchy srdcového rytmu zdravých ľudí a byť variantom normy. Najbežnejšie typy arytmie a odchýlky vodivého systému. V procese interpretácie získaných údajov je dôležité vziať do úvahy všetky ukazovatele elektrokardiogramu, a nie každý jednotlivo.

Arytmie

Poruchy srdcového rytmu môžu byť:

1. Sínusová arytmia. Kolísanie amplitúdy RR sa pohybuje v rozmedzí 10 %.
2. Sínusová bradykardia. PQ = 12 sekúnd, srdcová frekvencia menej ako 60 úderov/min.
3. Tachykardia. Srdcová frekvencia u dospievajúcich je viac ako 200 úderov/min, u dospelých je to viac ako 100-180. Počas komorovej tachykardie je indikátor QRS nad 0,12 sekundy, zatiaľ čo sínusová tachykardia je o niečo vyššia ako normálne.
4. Extrasystoly. V ojedinelých prípadoch je prípustná mimoriadna kontrakcia srdca.
5. Paroxyzmálna tachykardia. Zvýšenie srdcovej frekvencie na 220 za minútu. Počas útoku dochádza k fúzii QRS a P. Rozsah medzi R a P od nasledujúceho úderu
6. Fibrilácia predsiení. Predsieňová kontrakcia je 350-700 za minútu, komorová kontrakcia je 100-180 za minútu, P chýba, kolísanie pozdĺž izolíny.
7. Flutter predsiení. Predsieňová kontrakcia je 250-350 za minútu, žalúdočné kontrakcie sú menej časté. Pílové vlny v sekciách ΙΙ-ΙΙΙ a V1.

Odchýlka polohy EOS

Zdravotné problémy môžu byť indikované posunom vektora EOS:

1. Odchýlka vpravo je viac ako 90º. V kombinácii s prekročením výšky S nad R signalizuje patológiu pravej komory a blok Hisovho zväzku.
2. Odchýlka doľava o 30-90º. S patologickým pomerom výšok S a R - hypertrofia ľavej komory, blokáda ramienka.

Odchýlky v polohe EOS môžu signalizovať nasledujúce ochorenia:

• infarkt;
• pľúcny edém;
• CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc).

Porušenie vodivého systému

Záver EKG môže zahŕňať nasledujúce patológie funkcie vedenia:

• AV blok 1. stupňa - vzdialenosť medzi vlnami P a Q presahuje interval 0,2 sekundy, sekvencia dráhy vyzerá takto - P-Q-R-S;
• AV blokáda 2. stupňa - PQ vytláča QRS (Mobitz typ 1) alebo QRS spadá po dĺžke PQ (Mobitz typ 2);
• kompletná AV blokáda - frekvencia kontrakcií predsiení je väčšia ako komôr, PP=RR, dĺžka PQ je iná.

Vybrané srdcové choroby

Podrobná interpretácia elektrokardiogramu môže ukázať nasledujúce patologické stavy:

Video

Videokurz „EKG zvládne každý“ pojednáva o poruchách srdcového rytmu. Prevzaté z kanála MEDFORS.

Normálny elektrokardiogram

Akékoľvek EKG pozostáva z niekoľkých vĺn, segmentov a intervalov, ktoré sa odrážajú náročný procesšírenie vlny vzruchu v celom srdci.

Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sú rôzne v rôznych zvodoch a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov srdcového EMP na os konkrétneho zvodu. Ak je projekcia vektora krútiaceho momentu nasmerovaná na kladnú elektródu daného zvodu, na EKG sa zaznamená odchýlka od izolíny smerom nahor – pozitívne vlny. Ak je projekcia vektora nasmerovaná na negatívnu elektródu, na EKG sa zaznamená odchýlka smerom nadol od izolíny - negatívne vlny. V prípade, že je vektor momentu kolmý na os zvodu, jeho priemet na túto os je nulový a na EKG nie sú zaznamenané žiadne odchýlky od izolíny. Ak počas cyklu budenia vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi vedenia, potom sa vlna stane dvojfázovou.

Segmenty a vlny normálneho EKG.

Prong R.

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka je vo zvodoch I, II, aVF, V-V vlna P vždy pozitívna, vo zvodoch III a aVL, V môže byť pozitívna, bifázická alebo (zriedkavo) negatívna a vo zvode aVR je vlna P vždy negatívna. . Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

Interval P-Q(R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia vzruchu predsieňami, AV uzlom, Hisovým zväzkom a jeho vetvami. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím vyššia srdcová frekvencia, tým kratší je interval P-Q(R).

Komorový QRST komplex.

Komorový komplex QRST odráža zložitý proces šírenia (komplex QRS) a zániku (segment RS-T a vlna T) excitácie v celom komorovom myokarde.

Q vlna.

Vlnu Q možno normálne zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych zvodoch končatín a v hrudných zvodoch vedie V-V. Amplitúda normálnej vlny Q vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. V olovenej aVR u zdravého človeka možno zaznamenať hlbokú a širokú vlnu Q alebo dokonca komplex QS.

R vlna

Normálne možno vlnu R zaznamenať vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín. Vo vedení aVR je vlna R často slabo definovaná alebo úplne chýba. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže vlna r chýbať. Prong

R odráža šírenie excitácie pozdĺž interventrikulárnej priehradky a vlna R - pozdĺž svalov ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky vo vedení V nepresahuje 0,03 s a vo vedení V - 0,05 s.

S vlna

U zdravého človeka amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických zvodoch kolíše v širokých medziach, nepresahujúcich 20 mm. Pri normálnej polohe srdca v hrudníku v končatinových zvodoch je amplitúda S malá, okrem zvodu aVR. V hrudných zvodoch vlna S postupne klesá z V, V na V a vo zvodoch V, V má malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť vĺn R a S v prekordiálnych zvodoch („zóna prechodu“) sa zvyčajne zaznamenáva vo zvode V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových zvodoch sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Normálne v hrudných zvodoch V-V môže dôjsť k miernemu posunutiu segmentu RS-T smerom nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

T vlna

Normálne je vlna T vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V-V a T>T a T>T. Vo zvodoch III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, bifázická alebo negatívna. V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu srdcových kontrakcií: čím vyššia je frekvencia rytmu, tým kratší je správny Q-T interval. Normálne trvanie QT interval určené podľa Bazettovho vzorca: Q-T=K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R – trvanie jedného srdcového cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by mala začať kontrolou správnosti jeho registračnej techniky. Po prvé, musíte venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií. Rušenie, ku ktorému dochádza počas záznamu EKG:

a - indukčné prúdy - sieťová indukcia vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

b - „plávanie“ (drift) izolíny v dôsledku slabého kontaktu elektródy s pokožkou;

c - rušenie spôsobené svalovým chvením (sú viditeľné nepravidelné časté vibrácie).

Rušenie vyskytujúce sa počas záznamu EKG

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

Po tretie, mala by sa posúdiť rýchlosť pohybu papiera počas záznamu EKG. Pri zázname EKG rýchlosťou 50 mm zodpovedá 1 mm na papierovej páske časovému úseku 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:

1) posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

2) počítanie počtu úderov srdca;

3) určenie zdroja budenia;

4) posúdenie funkcie vodivosti.

II. Stanovenie otáčok srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) určenie polohy elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine;

2) určenie rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) určenie rotácie srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňovej vlny P.

IV. Analýza komorového QRST komplexu:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografická správa.

I.1) Pravidelnosť srdcovej frekvencie sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R Pravidelný alebo správny srdcový rytmus je diagnostikovaný, ak je trvanie nameraného R-R rovnaké a rozptyl získaných hodnôt nepresahuje 10% priemeru. Trvanie R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za nepravidelný (nepravidelný), čo možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácia predsiení, sínusová arytmia atď.

2) Pri správnom rytme je srdcová frekvencia (HR) určená vzorcom: HR=.

Ak nesprávne Rytmus EKG v jednom zo zvodov (najčastejšie v štandardnom zvode II) sa zaznamenáva dlhšie ako zvyčajne, napríklad 3-4 s. Potom sa spočíta počet QRS komplexov zaznamenaných za 3 sekundy a výsledok sa vynásobí 20.

U zdravého človeka sa pokojová srdcová frekvencia pohybuje od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia a zníženie sa nazýva bradykardia.

Posúdenie pravidelnosti rytmu a srdcovej frekvencie:

a) správny rytmus; b), c) nesprávny rytmus

3) Na určenie zdroja vzruchu (kardiostimulátora) je potrebné zhodnotiť priebeh vzruchu v predsieňach a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým QRS komplexom.

Sínusový rytmus charakterizované: prítomnosťou pozitívnych H vĺn predchádzajúcich každému komplexu QRS v štandardnom zvode II; konštantný rovnaký tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.

Pri absencii týchto príznakov sú diagnostikované rôzne možnosti nie sínusový rytmus.

Predsieňový rytmus(od spodné časti atria) je charakterizovaná prítomnosťou negatívnych P, P vĺn a nasledujúcich nezmenených QRS komplexov.

Rytmus z AV spojenia charakterizované: absenciou EKG vlna P, splynutie s obvyklým nezmeneným komplexom QRS alebo prítomnosť negatívnych vĺn P umiestnených po obvyklých nezmenených komplexoch QRS.

Komorový (idioventrikulárny) rytmus charakterizované: pomalým komorovým rytmom (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť rozšírených a deformovaných komplexov QRS; nedostatok prirodzeného spojenia medzi QRS komplexmi a P vlnami.

4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné zmerať trvanie P vlny, trvanie P-Q(R) intervalu a celkové trvanie komorového QRS komplexu. Predĺženie trvania týchto vĺn a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcej časti vodivého systému srdca.

II. Určenie polohy elektrickej osi srdca. Existujú nasledujúce možnosti polohy elektrickej osi srdca:

Baileyho šesťosový systém.

A) Určenie uhla grafickou metódou. Algebraický súčet amplitúd komplexných vĺn QRS sa vypočíta v ľubovoľných dvoch zvodoch z končatín (zvyčajne sa používajú štandardné zvody I a III), ktorých osi sú umiestnené vo frontálnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu na ľubovoľne zvolenej stupnici je vynesená na kladnej alebo zápornej časti osi zodpovedajúceho zvodu v šesťosovom Baileyho súradnicovom systéme. Tieto hodnoty predstavujú projekcie požadovanej elektrickej osi srdca na osi I a III štandardných elektród. Z koncov týchto výstupkov sa obnovia kolmice na osi zvodov. Priesečník kolmíc je spojený so stredom sústavy. Táto čiara je elektrickou osou srdca.

b) Vizuálne určenie uhla. Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou až 10°. Metóda je založená na dvoch princípoch:

1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa pozoruje v tom zvode, ktorého os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca a je s ňou rovnobežná.

2. Do zvodu, ktorého os je kolmá na elektrickú os srdca, sa zapíše komplex typu RS, kde algebraický súčet zubov je nula (R=S alebo R=Q+S).

Pri normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo zvodoch III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.

O horizontálna poloha alebo odchýlka elektrickej osi srdca doľava: vysoké R vlny sú fixované vo zvodoch I a aVL a R>R>R; je zaznamenaná hlboká vlna S vo zvode III.

Vo vertikálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doprava: vysoké vlny R sú zaznamenané vo zvodoch III a aVF a R R> R; hlboké S vlny sa zaznamenávajú vo zvodoch I a aV

III. Analýza P vlny zahŕňa: 1) meranie amplitúdy P vlny; 2) meranie trvania vlny P; 3) určenie polarity vlny P; 4) určenie tvaru vlny P.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) posúdenie vlny Q: amplitúda a porovnanie s amplitúdou R, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou Q alebo S v tom istom zvode as amplitúdou R v iných zvodoch; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou R; možné rozšírenie, zubaté alebo rozštiepenie zuba.

2) OAnalýza segmentov RS-T potrebné: ​​nájdite bod pripojenia j; zmerajte jeho odchýlku (+–) od izočiary; zmerajte veľkosť posunutia segmentu RS-T, buď izočiaru nahor alebo nadol v bode umiestnenom 0,05-0,08 s od bodu j doprava; určiť formu možného posunutia segmentu RS-T: horizontálne, šikmo nadol, šikmo nahor.

3)Pri analýze T vlny by mal: určiť polaritu T, vyhodnotiť jeho tvar, zmerať amplitúdu.

4) Analýza QT intervalu: Meranie trvania.

V. Elektrokardiografický záver:

1) zdroj srdcového rytmu;

2) pravidelnosť srdcového rytmu;

4) poloha elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) poruchy srdcového rytmu; b) poruchy vedenia; c) hypertrofia myokardu komôr a predsiení alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy).

Elektrokardiogram pre poruchy srdcového rytmu

1. Poruchy automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie)

1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu úderov srdca na 90-160(180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

2) Sínusová bradykardia: zníženie počtu úderov srdca na 59-40 za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

3) Sínusová arytmia: kolísanie trvania R-R intervalov presahujúce 0,15 s a súvisiace s dýchacími fázami; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).

4) Syndróm slabosti sinoatriálneho uzla: vytrvalý sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť SA blokády; syndróm bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

2. Extrasystol.

1) Predsieňový extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt vlny P′ a následného komplexu QRST′; deformácia alebo zmena polarity vlny P' extrasystoly; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST′, podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovej extrasystole.

Predsieňový extrasystol (II štandardný zvod): a) od horné časti predsiene; b) zo stredných častí predsiení; c) zo spodných častí predsiení; d) zablokovaný predsieňový extrasystol.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný, mimoriadny výskyt nezmeneného komorového QRS′ komplexu na EKG, podobného tvaru ako iné QRST komplexy sínusového pôvodu; negatívna vlna P′ vo zvodoch II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS′ alebo absencia vlny P′ (fúzia P′ a QRS′); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

3) Ventrikulárny extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG; výrazné rozšírenie a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T′ a vlny T′ extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS′; absencia vlny P pred komorovým extrasystolom; prítomnosť vo väčšine prípadov úplnej kompenzačnej pauzy po komorovom extrasystole.

a) ľavá komora; b) extrasystol pravej komory

3. Paroxyzmálna tachykardia.

1) Atriálna paroxyzmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom; normálne nezmenené komorové QRS komplexy; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády prvého stupňa s periodickou stratou jednotlivých komplexov QRS′ (nekonštantné znaky).

2) Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spojenia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P' vĺn vo zvodoch II, III a aVF umiestnených za komplexmi QRS alebo s nimi splývajúcich a nezaznamenaných na EKG; normálne nezmenené komorové QRS komplexy.

3) Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní vo väčšine prípadov správneho rytmu; deformácia a rozšírenie komplexu QRS viac ako 0,12 s s nesúladným umiestnením segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplné oddelenie rýchleho komorového rytmu a normálneho predsieňového rytmu s príležitostne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

4. Flutter predsiení: prítomnosť na EKG častých - až 200 - 400 za minútu - pravidelných, podobných predsieňových F vĺn, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny, pravidelný komorový rytmus s rovnakými intervalmi F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2:1, 3:1, 4:1 atď.).

5. Fibrilácia predsiení: absencia P vĺn vo všetkých zvodoch; prítomnosť náhodných vĺn počas celého srdcového cyklu f, ktoré majú rôzne tvary a amplitúdy; vlny f lepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny, nezmenený vzhľad.

a) hrubá zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.

6. Flutter komôr:časté (až 200-300 za minútu), pravidelné a identické v tvare a amplitúde flutter vlny, pripomínajúce sínusovú krivku.

7. Fibrilácia komôr:časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, líšiace sa od seba rôznymi tvarmi a amplitúdami.

Elektrokardiogram pre dysfunkciu vedenia.

1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie pauzy medzi dvoma susednými vlnami P alebo R v čase straty srdcových cyklov je takmer 2-krát (menej často 3 alebo 4-krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

2. Intraatriálny blok: zvýšenie trvania vlny P o viac ako 0,11 s; štiepenie vlny P.

3. Atrioventrikulárna blokáda.

1) I stupeň: predĺženie trvania intervalu P-Q(R) o viac ako 0,20 s.

a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie vlny P; QRS je normálne.

b) nodálna forma: predĺženie segmentu P-Q(R).

c) distálna (trojzväzková) forma: výrazná deformácia QRS.

2) II stupeň: strata jednotlivých komorových QRST komplexov.

a) Mobitzov typ I: postupné predlžovanie intervalu P-Q(R) s následnou stratou QRST. Po dlhšej pauze je P-Q(R) opäť normálny alebo mierne predĺžený, potom sa celý cyklus opakuje.

b) Mobitzov typ II: strata QRST nie je sprevádzaná postupným predlžovaním P-Q(R), ktorá zostáva konštantná.

c) Mobitzov typ III (neúplná AV blokáda): stratí sa buď každá sekunda (2:1), alebo dva alebo viac komorových komplexov za sebou (blok 3:1, 4:1 atď.).

3) III stupňa: úplné oddelenie predsieňových a ventrikulárnych rytmov a zníženie počtu komorových kontrakcií na 60-30 za minútu alebo menej.

4. Blok nôh a konárov Jeho zväzku.

1) Blokáda pravá noha(vetvy) zväzku Jeho.

a) Úplná blokáda: prítomnosť komplexov QRS typu rSR′ alebo rSR′ v pravom hrudnom zvode V (menej často v končatinových zvodoch III a aVF), ktoré majú vzhľad M, s R′ > r; prítomnosť v ľavej časti hrudníka vedie (V, V) a vedie I, aVL rozšírenej, často zubatej vlny S; zvýšenie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť v zvode V (menej často v III) depresie segmentu RS-T s konvexnosťou smerujúcou nahor a negatívna alebo bifázická (–+) asymetrická vlna T.

b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr′ alebo rSR′ vo zvode V a mierne rozšírená vlna S vo zvodoch I a V; trvanie QRS komplexu je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda ľavej prednej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α –30°); QRS vo zvodoch I, aVL typ qR, III, aVF, II typ rS; celkové trvanie QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

3) Blok ľavej zadnej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120°); tvar komplexu QRS vo zvodoch I a aVL je typ rS a vo zvodoch III aVF - typ qR; trvanie komplexu QRS je v rozmedzí 0,08-0,11 s.

4) Blok ľavého zväzku: vo zvodoch V, V, I, aVL sú rozšírené deformované komorové komplexy typu R s rozštiepeným alebo širokým vrcholom; vo zvodoch V, V, III, aVF sú rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré majú vzhľad QS alebo rS s rozštiepeným alebo širokým vrcholom S vlny; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť vo zvodoch V, V, I, aVL nesúladného posunutia segmentu RS-T vzhľadom na QRS a negatívnych alebo bifázických (–+) asymetrických T vĺn; odchýlka elektrickej osi srdca doľava sa často pozoruje, ale nie vždy.

5) Blokáda troch vetiev Jeho zväzku: atrioventrikulárny blok I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev Jeho zväzku.

Elektrokardiogram pre hypertrofiu predsiení a komôr.

1. Hypertrofia ľavej predsiene: bifurkácia a zvýšenie amplitúdy P vĺn (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P vo zvode V (menej často V) alebo vytvorenie negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+–) vlna P (nekonštantné znamienko); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P – viac ako 0,1 s.

2. Hypertrofia pravej predsiene: vo zvodoch II, III, aVF sú vlny P s vysokou amplitúdou, so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch V vlna P (alebo podľa najmenej jeho prvá je pravá predsieňová fáza) pozitívna so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V má vlna P nízku amplitúdu a v aVL môže byť záporná (nie je konštantné znamienko); trvanie P vĺn nepresiahne 0,10 s.

3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy R a S vĺn V tomto prípade R2 25 mm; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posunutie elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T vo zvodoch V, I, aVL pod izolínu a vznik negatívnej alebo dvojfázovej (–+) T vlny vo zvodoch I, aVL a V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky QRS v ľavých prekordiálnych zvodoch o viac ako 0,05 s.

4. Hypertrofia pravej komory: posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol α väčší ako 100°); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; objavenie sa komplexu QRS typu rSR′ alebo QR v zvode V; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posunutie segmentu RS-T smerom nadol a výskyt negatívnych vĺn T vo zvodoch III, aVF, V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V o viac ako 0,03 s.

Elektrokardiogram pre koronárnu chorobu srdca.

1. Akútne štádium infarktu myokardu charakterizované rýchlym, v priebehu 1-2 dní, tvorbou patologickej Q vlny alebo QS komplexu, posunutím RS-T segmentu nad izolínu a splývaním prvej pozitívnej a potom negatívnej T vlny s ňou; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. – 3. týždni choroby sa segment RS-T stáva izoelektrickým a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickou a špicatou.

2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu zaznamená sa patologická vlna Q alebo QS komplex (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda sa počínajúc 20.-25. dňom postupne znižuje. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

3. Jazvové štádium infarktu myokardu charakterizované pretrvávaním patologickej vlny Q alebo komplexu QS počas niekoľkých rokov, často počas celého života pacienta, a prítomnosťou slabo negatívnej alebo pozitívnej vlny T.

Elektrokardiografia ja Elektrokardiografia

Elektrokardiografia je metóda elektrofyziologického štúdia srdcovej aktivity za normálnych a patologických stavov, založená na zaznamenávaní a analýze elektrickej aktivity myokardu šíriacej sa celým srdcom počas srdcového cyklu. Registrácia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - elektrokardiografov. Zaznamenaná krivka - () - odráža dynamiku rozdielu potenciálov v dvoch bodoch počas srdcového cyklu elektrické pole srdce, zodpovedajúce miestam na tele subjektu dvoch elektród, z ktorých jedna je kladný pól, druhý - záporný (pripojený k + a - pólom elektrokardiografu). Jednoznačný vzájomného usporiadania Tieto elektródy sa nazývajú elektrokardiografické zvody a konvenčná priamka medzi nimi sa nazýva os tohto zvodu. Za normálnych okolností sa veľkosť elektromotorickej sily (EMF) srdca a jej smer, meniaci sa v priebehu srdcového cyklu, prejavia v podobe dynamiky projekcie vektora EMP na os zvodu, t.j. na priamke a nie na rovine, ako sa to stáva pri zaznamenávaní vektorového kardiogramu (pozri vektorovú kardiografiu), ktorý odráža priestorovú dynamiku smeru EMP srdca v projekcii do roviny. Preto sa EKG, na rozdiel od vektorového kardiogramu, niekedy nazýva skalárny. Aby bolo možné pomocou neho získať priestorové informácie o zmenách elektrických procesov v, je potrebné urobiť EKG pri rôzne polohy elektródy, t.j. v rôznych vedeniach, ktorých osi nie sú rovnobežné.

Teoretické základy elektrokardiografie sú založené na zákonoch elektrodynamiky platných pre elektrické procesy, vyskytujúce sa v súvislosti s rytmickým generovaním elektrického impulzu kardiostimulátorom srdca a šírením elektrického vzruchu cez prevodový systém srdca (Srdce) a myokard. Po vygenerovaní impulzu v sínusovom uzle sa najskôr rozšíri doprava a po 0,02 s a do ľavej predsiene, potom po krátkom oneskorení v atrioventrikulárnom uzle prechádza do septa a synchrónne pokrýva pravú a ľavú komoru srdca, čím ich spôsobuje. Každý excitovaný sa stáva elementárnym dipólom (dvojpólovým generátorom): súčet elementárnych dipólov v danom momente budenia tvorí takzvaný ekvivalentný dipól. Šírenie excitácie po celom srdci je sprevádzané objavením sa elektrického poľa v objemovom vodiči (telese), ktorý ho obklopuje. Zmena potenciálneho rozdielu v 2 bodoch tohto poľa je vnímaná elektródami elektrokardiografu a zaznamenávaná vo forme vĺn EKG smerujúcich nahor (pozitívne) alebo nadol (negatívne) pozdĺž izoelektrickej čiary v závislosti od smeru EMF medzi póly elektród. V tomto prípade je amplitúda zubov meraná v milivoltoch alebo milimetroch (zvyčajne sa záznam vykonáva v režime, kde štandardný kalibračný potenciál lmv vychýli zapisovacie pero o 10 mm), odráža veľkosť rozdielu potenciálov pozdĺž osi zvodu EKG.

Zakladateľ E., holandský fyziológ W. Einthoven, navrhol zaznamenať potenciálny rozdiel vo frontálnej rovine tela v troch štandardných zvodoch - akoby z vrcholov rovnostranného trojuholníka, pre ktoré vzal pravá ruka, ľavá ruka a pubický (v praktickej E. sa ľavý používa ako tretí vrchol). Čiary medzi týmito vrcholmi, t.j. Strany trojuholníka sú osami štandardných vývodov.

Normálny elektrokardiogram odráža proces šírenia vzruchu cez prevodový systém srdca ( ryža. 3 ) a kontraktilný myokard po vygenerovaní impulzu v sinoatriálnom uzle, ktorý je normálne kardiostimulátorom srdca. Na EKG ( ryža. 4, 5 ) počas diastoly (medzi vlnami T a P) sa zaznamenáva priama vodorovná čiara, nazývaná izoelektrická (izolína). Impulz v sinoatriálnom uzle sa šíri predsieňovým myokardom, ktorý tvorí na EKG predsieňovú vlnu P, a zároveň po internodálnych rýchlych vodivých cestách do predsieňového uzla. Vďaka tomu sa dostane do predsieňovej komory ešte pred koncom predsieňovej excitácie. Pomaly sa pohybuje cez atrioventrikulárny uzol, takže po vlne P pred začiatkom vĺn odrážajúcich excitáciu komôr sa na EKG zaznamená izoelektrické; Počas tejto doby sa dokončí mechanická predsieňová funkcia. Potom je impulz rýchlo vedený pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku (Hisovho zväzku), jeho trupu a nôh (vetvy), ktorých vetvy cez Purkyňove vlákna prenášajú vzruch priamo na vlákna kontraktilného myokardu komôr. () komorového myokardu sa na EKG odráža výskytom vĺn Q, R, S (komplex QRS) a v ranej fáze - segmentu RST (presnejšie segmentu ST alebo RT, ak je vlna S chýba), takmer sa zhoduje s izolínou a v hlavnej (rýchlej) fáze - vlna T je často nasledovaná malou vlnou U, ktorej pôvod je spojený s repolarizáciou v systéme His-Purkinje. Prvých 0,01-0,03 s QRS komplex zodpovedá vzrušeniu medzikomorová priehradka, ktorá sa v štandardnom a ľavom hrudnom zvode odráža vlnou Q a v pravom hrudnom zvode začiatkom vlny R Trvanie vlny Q zvyčajne nie je dlhšie ako 0,03 s. V ďalšom 0,015-0,07 s vrcholy pravej a ľavej komory sú excitované od subendokardiálnej do subepikardiálnej vrstvy, ich predná, zadná a bočná stena, nakoniec (0,06-0,09 s) vzruch sa šíri do báz pravej a ľavej komory. Integrálny vektor srdca medzi 0,04 a 0,07 s komplex je orientovaný vľavo - na kladný pól zvodov II a V 4, V 5 a v období 0,08-0,09 hod. s- hore a mierne doprava. Preto je v týchto zvodoch komplex QRS reprezentovaný vysokou vlnou R s plytkými vlnami Q a S a v pravom hrudníku sa vytvára hlboká vlna S každý zo štandardných a unipolárnych zvodov je určený priestorovou polohou integrálneho vektora srdca elektrickej osi srdca), ktorá normálne závisí od umiestnenia srdca v hrudníku.

EKG teda normálne odhalí predsieňovú vlnu P a QRST, pozostávajúce z negatívnych vĺn Q, S, pozitívnej vlny R, ako aj vlny T, pozitívnej vo všetkých zvodoch okrem VR, v ktorej je negatívna, a V 1 - V 2 , kde T vlna môže byť buď pozitívna alebo negatívna alebo mierne výrazná. Predsieňová vlna P vo zvode aVR je tiež normálne vždy negatívna a vo zvode V 1 je zvyčajne reprezentovaná dvoma fázami: pozitívna - väčšia (excitácia prevažne pravej predsiene), potom negatívna - menšia (excitácia ľavej predsiene). Komplexu QRS môžu chýbať vlny Q a/alebo S (formy RS, QR, R) a môže mať tiež dve vlny R alebo S, pričom druhá vlna je označená ako R1 (formy RSR1 a RR1) alebo S1.

Časové intervaly medzi rovnakými zubami susedných cyklov sa nazývajú medzicyklové intervaly (napríklad intervaly P-P, R-R) a medzi rôznymi zubami toho istého cyklu - intervaly v rámci cyklu (napr. P-Q intervaly, O-T). Segmenty EKG medzi vlnami sa označujú ako segmenty, ak ich trvanie nie je opísané, ale vo vzťahu k izolínii alebo konfigurácii (napríklad ST alebo RT, segment siahajúci od konca komplexu QRS po koniec vlny T) . Za patologických podmienok sa môžu posunúť smerom nahor (elevácia) alebo nadol () vzhľadom na izolín (napríklad segment ST nahor pri infarkte myokardu, perikarditída).

Sínusový rytmus je určený prítomnosťou pozitívnej vlny P vo zvodoch I, II, aVF, V 6, ktorá normálne vždy predchádza komplexu QRS a je od neho vzdialená (interval P-Q alebo interval P-R, ak neexistuje vlna Q) o pri najmenej 0,12 s. Pri patologickej lokalizácii predsieňového kardiostimulátora v blízkosti atrioventrikulárnej junkcie alebo v nej samotnej je vlna P v týchto zvodoch negatívna, približuje sa ku komplexu QRS, môže sa s ním časovo zhodovať a dokonca byť po ňom detekovaná.

Pravidelnosť rytmu je určená rovnosťou medzicyklových intervalov (P-P alebo R-R). Pri sínusovej arytmii sa intervaly P-P (R-R) líšia o 0,10 s a viac. Normálne trvanie predsieňovej excitácie, merané šírkou vlny P, je 0,08-0,10 s. Normálny interval P-Q je 0,12-0,20 s. Čas šírenia vzruchu komorami určený šírkou QRS komplexu je 0,06-0,10 s. Trvanie elektrickej systoly komôr, t.j. Interval Q-T, meraný od začiatku komplexu QRS po koniec vlny T, má normálne správnu hodnotu v závislosti od srdcovej frekvencie (správne trvanie Q-T), t.j. na trvaní srdcového cyklu (C), zodpovedajúce R-R interval. Podľa Bazettovho vzorca sa vlastné trvanie Q-T rovná k, kde k je koeficient 0,37 pre mužov a 0,39 pre ženy a deti. Zvýšenie alebo zníženie intervalu Q-T o viac ako 10 % v porovnaní s očakávanou hodnotou je znakom patológie.

Amplitúda (napätie) normálnych vĺn EKG v rôznych zvodoch závisí od postavy subjektu, závažnosti podkožného tkaniva a polohy srdca v hrudníku. U dospelých je normálna vlna P zvyčajne najvyššia (do 2-2,5 mm) vo vedení II; má polooválny tvar. PIII a PaVL - pozitívne nízke (zriedka plytké negatívne). pri normálnom umiestnení elektrickej osi srdca sa prezentuje vo zvodoch I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 plytké (menej ako 3 mm) počiatočná vlna Q, vysoká vlna R a malá koncová vlna S Najvyššia vlna R je vo zvodoch II, V 4, V 5 a vo zvode V 4 je amplitúda vlny R zvyčajne väčšia ako vo zvode V. 6, ale nepresahuje 25 mm (2,5 mV). V aVR zvodu je hlavná vlna komplexu QRS (vlna S) a vlna T negatívna. V zvode V je zaznamenaný komplex rS ( malé písmeno označujú zuby relatívne malej amplitúdy, keď je potrebné špecificky zdôrazniť pomer amplitúdy), vo zvodoch V 2 a V 3 - komplex RS alebo rS. Vlna R v hrudných zvodoch sa zvyšuje sprava doľava (od V do V 4 - V 5) a potom mierne klesá smerom k V 6. Vlna S klesá sprava doľava (z V 2 na V 6). Rovnosť vĺn R a S v jednom zvode určuje prechodovú zónu - zvod v rovine kolmej na priestorový vektor komplexu QRS. Normálne sa prechodová zóna komplexu nachádza medzi zvodmi V 2 a V 4. Smer vlny T sa zvyčajne zhoduje so smerom najväčšej vlny v komplexe QRS. Je spravidla kladná vo zvodoch I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 a má väčšiu amplitúdu v tých zvodoch, kde je vlna R vyššia; a vlna T je 2-4 krát menšia (s výnimkou zvodov V 2 -V 3, kde vlna T môže byť rovnaká alebo vyššia ako R).

ST segment (RT) vo všetkých končatinových zvodoch a v ľavých hrudných zvodoch sa zaznamenáva na úrovni izoelektrickej čiary. Malé horizontálne posuny (do 0,5 mm alebo do 1 mm) segmentu ST sú možné u zdravých ľudí, najmä na pozadí tachykardie alebo bradykardie, ale vo všetkých takýchto prípadoch je potrebné dynamickým pozorovaním vylúčiť povahu takýchto posunov, funkčné testy alebo porovnanie s klinickými údajmi. Vo zvodoch V 1, V 2, V 3 je segment RST umiestnený na izoelektrickej čiare alebo je posunutý nahor o 1-2 mm.

Varianty normálneho EKG v závislosti od umiestnenia srdca v hrudníku sú určené pomerom vĺn R a S alebo tvarom komplexu QRS v rôznych zvodoch; rovnakým spôsobom sa stotožňujú patologické odchýlky elektrickej osi srdca s hypertrofiou srdcových komôr, blokádou vetiev Hisovho zväzku atď. Tieto možnosti sa bežne považujú za rotácie srdca okolo troch osí: predozadná (poloha elektrickej osi srdca je definovaná ako normálna, horizontálna, vertikálna alebo ako jej odchýlka doľava, doprava), pozdĺžna (rotácia v smere hodinových ručičiek a proti smeru hodinových ručičiek) a priečne (rotácia srdca hrotom dopredu alebo dozadu).

Poloha elektrickej osi je určená hodnotou uhla α, zostrojeného v súradnicovom systéme a osí abdukcie z končatín (viď. ryža. 1, a a b ) a vypočítané z algebraického súčtu amplitúd zubov komplexu QRS v každom z dvoch zvodov končatín (zvyčajne v I a III): normálnej polohe- α od + 30 do +60°: horizontálne - α od 0 do +29°; vertikálne α od +70 do +90°. odchýlka doľava - α od -1 do -90 °; doprava - α od +91 do ±80°. Keď je elektrická os srdca vodorovná, integrálny vektor je rovnobežný s osou T elektródy; vlna R I je vysoká (vyššia ako vlna R II); R III SVF. Keď sa elektrická os odchýli doľava, R I > R II > R aVF

Keď sa srdce otáča okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek, EKG ukazuje tvar RS vo zvodoch I, V 5,6 a tvar qR vo zvodoch III. Pri rotácii proti smeru hodinových ručičiek má komorový komplex tvar qR vo zvodoch I, V 5,6 a tvar RS vo zvode III a mierne zvýšené R vo zvodoch V 1 -V 2 bez posunutia prechodovej zóny (vo zvode V 2 R

U detí má normálne EKG množstvo znakov, z ktorých hlavné sú: odchýlka elektrickej osi srdca doprava (α je +90 - +180° u novorodencov, +40° - +100° u detí vo veku 2-7 rokov); prítomnosť hlbokej Q vlny vo zvodoch II, Ill, aVF, ktorej amplitúda sa s vekom znižuje a blíži sa k amplitúde u dospelých o 10-12 rokov; nízke napätie vlny T vo všetkých zvodoch a prítomnosť negatívnej vlny T vo zvodoch III, V 1 -V 2 (niekedy V 3, V 4), kratšie trvanie P vĺn a komplexu QRS - v priemere každý 0,05 s u novorodencov a 0,07 s u detí od 2 do 7 rokov; kratší interval P-Q (priemer 0,11 s u novorodencov a 0,13 s u detí od 2 do 7 rokov). Vo veku 15 rokov sa uvedené vlastnosti EKG do značnej miery stratia, dĺžka trvania vlny P a komplexu QRS je v priemere 0,08 každý s, interval P-Q - 11.14 s.

Elektrokardiografické zmeny stavu a aktivity srdca sú založené na analýze veľkosti, tvaru, smeru v rôznych zvodoch a opakovateľnosti v každom cykle všetkých EKG vĺn, nameraných údajoch trvania vĺn P, Q, komplexu QRS a P-Q (P-R), Q-T intervaly, R-R, ako aj odchýlky od izolíny segmentu RST s následnou interpretáciou zistených znakov ako patologických alebo ako variant normy. Protokolová časť EKG správy musí charakterizovať srdcový rytmus (sínusový, ektopický atď.) a polohu elektrickej osi srdca. Záver obsahuje charakteristiku špecifického patologického EKG syndrómu. V mnohých formách srdcových patológií má súhrn zmien EKG určitú špecifickosť, a preto je E. jednou z popredných diagnostických metód v kardiológii.

Dextrokardia v dôsledku zrkadlovej zmeny topografie srdca voči sagitálnej rovine a jeho posunu doprava určuje orientáciu hlavných vektorov excitácie predsiení a komôr srdca doprava, t.j. na záporný pól zvodu I a na kladný pól zvodu III. Preto sa na EKG vo zvode I zaznamenáva hlboká vlna S a negatívne vlny P a T; vlna R III je vysoká, vlny P III a T III sú pozitívne; v hrudných zvodoch sa napätie QRS znižuje v ľavých polohách so zvyšovaním hĺbky vlny S smerom k zvodom V 5 -V 6 . Ak vymeníte elektródy pravej a ľavej ruky, potom EKG ukazuje vlny obvyklého tvaru a smeru vo zvodoch I a III. Takáto výmena elektród a registrácia ďalších hrudných zvodov V 3R, V 4R, V 5R, V 6R umožňuje potvrdiť záver a identifikovať alebo vylúčiť inú patológiu myokardu pri dextrokardii.

Pri dextroverzii je na rozdiel od dextrokardie vlna P vo zvodoch I, II, V 6 pozitívna. počiatočná časť komorového komplexu má tvar qRS vo zvodoch I a V 6 a tvar RS vo zvode V 3R.

Hypertrofia predsiení a komôr srdca je sprevádzané zvýšením EMF hypertrofovaného úseku a odchýlkou ​​jeho smeru od vektora celkového EMF srdca. Na EKG sa to pri určitých zvodoch prejaví zvýšením a (alebo) zmenou tvaru P vĺn s hypertrofiou predsiení a R a S vĺn s ventrikulárnou hypertrofiou. Môže dôjsť k miernemu rozšíreniu zodpovedajúceho zuba a zvýšeniu takzvanej vnútornej odchýlky, t.j. čas od začiatku P vlny alebo komorového komplexu po moment zodpovedajúci maximu ich kladnej výchylky (vrchol P alebo R vlny). Pri ventrikulárnej hypertrofii sa môže zmeniť konečná časť komorového komplexu: RST sa posunie nadol a zníži sa alebo sa vlna T vo zvodoch s vysokým R obráti (stane sa negatívnou), čo je označené ako (viacsmerný) segment ST a vlna T v vzťah k R vlne A segment je tiež pozorovaný RST a T vlna relatívne k S vlne vo zvodoch s hlbokou S vlnou.

S hypertrofiou ľavej predsiene ( ryža. 7 ) vlna P expanduje na 0,11-0,14 s, stáva sa dvojhrbým (P mitrale) vo zvodoch I, II, aVL a ľavom hrudníku, často so zvýšením amplitúdy druhého vrcholu (v niektorých prípadoch je vlna P sploštená). Čas vnútornej odchýlky vlny P vo zvodoch I, II, V 6 viac ako 0,06 s. Najčastejším a najspoľahlivejším znakom hypertrofie ľavej predsiene je zvýšenie negatívnej fázy vlny P vo zvode V1, ktorá sa stáva väčšou amplitúdou ako pozitívna fáza.

Hypertrofia pravej predsiene ( ryža. 8 ) sa vyznačuje zvýšením amplitúdy P vlny (viac ako 1,8-2,5 mm) vo zvodoch II, Ill, aVF, jej hrotitá forma (P pulmonale). Elektrická os vlny P nadobúda vertikálnu polohu, menej často vychýlenú doprava. Významné zvýšenie amplitúdy vlny P vo zvodoch V 1 - V 3 sa pozoruje pri vrodených srdcových chybách (P congenitale).