Poloha ortopnoe v prieduškách. Poloha tela pri rôznych chorobách. Dýchavičnosť a vysoký krvný tlak: hypertenzia

Ortopnoe je symptóm, ktorý sa vyskytuje, keď pacient zaujme polohu na chrbte. Pacienti s touto patológiou sa sťažujú na dýchavičnosť, ktorá ich núti zaujať nútenú pozíciu - sedenie, a to aj počas spánku.

Etiológia

Symptóm je spojený s preťažením pľúcneho obehu. Keď pacienti zaujmú vodorovnú polohu, prebytočná tekutina sa pohybuje z brušnej dutiny do hrudníka a vyvíja tlak na bránicu, čo vyvoláva dýchavičnosť.

Príčiny symptómu sú nasledovné:

Najčastejšie ide o ťažké srdcové zlyhanie ľavej komory. Ten je vyvolaný mnohými ďalšími chorobami - angina pectoris, arteriálna hypertenzia, kardiomyopatie, perikarditída, infarkt myokardu, srdcové chyby.
Dýchavičnosť v ľahu môže byť prejavom bronchiálnej astmy alebo chronickej obštrukčnej choroby pľúc, niekedy chronickej bronchitídy.
Najvzácnejšou príčinou je paréza bránice, ktorá vzniká v dôsledku pôrodného poranenia pacienta a prejavuje sa v detstve.

Klinický obraz

Ako bolo uvedené vyššie, s ortopnoe sa pacienti budú sťažovať na nedostatok vzduchu, keď zaujmú horizontálnu polohu. Na zmiernenie stavu si pacienti pod hlavu položia niekoľko vankúšov. Horná časť tela stúpa nad spodnú, tekutina preteká do dolných končatín, závažnosť ortopnoe je výrazne znížená a pacienti môžu zaspať.

Ak sa počas nočného pokoja na lôžku náhodou pohne hlava z vyvýšeniny, pacienti sa okamžite zobudia na kašeľ a dýchavičnosť.

Výrazná úľava je zaznamenaná aj pri sedení. V takýchto prípadoch sa prebytočná tekutina presunie do dolnej polovice tela, prestane vyvíjať tlak na bránicu a pacientom sa okamžite začne lepšie dýchať.

Prúdenie čerstvého vzduchu tiež zmierňuje ortopnoe, pacienti pomerne často sedia na stoličke pred otvoreným oknom.

Diagnostika

Pri diagnostike je potrebné odlíšiť a určiť pôvod dýchavičnosti – pľúcnej alebo srdcovej. Vyžaduje sa všeobecné vyšetrenie pacienta s objasnením sťažností, analýzou histórie života a choroby. Pri srdcových patológiách sa progresia symptómov zvyčajne vyskytuje oveľa rýchlejšie ako pri ochoreniach dýchacích ciest.

Pacienti podstupujú spirografiu, ktorá ukazuje priechodnosť priedušiek rôznych veľkostí a umožňuje určiť príznaky obštrukcie.

Zobrazuje sa aj ultrazvukové vyšetrenie srdca a brušných orgánov, ktoré ukazuje známky prebytočnej tekutiny v tele. Pomocou ultrazvuku sa určujú ukazovatele funkcie srdca, na základe ktorých môžeme usudzovať na prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov zlyhania orgánov. Za týmto účelom pacienti podstupujú bicyklovú ergometriu, ktorá dáva predstavu aj o funkčnosti srdcového svalu.

Pacienti majú zaznamenaný aj kardiogram, ktorý ukazuje zmeny srdcového rytmu. Pre hlbšiu štúdiu tohto procesu je pacientom predpísané sledovanie Holtera.

Z laboratórnych testov je dôležitý biochemický krvný test, ktorý poskytuje predstavu o hladine krvných elektrolytov, čo je tiež nepriamy znak srdcového zlyhania. Dôležité sú ukazovatele glukózového a lipidového profilu. Keď sa zvýšia, je potrebná medikamentózna terapia, inak sa môžu vyvinúť závažné komplikácie.

Liečba ortopnoe

Pri liečbe ortopnoe dochádza k účinku na hlavnú príčinu, ktorá vyvolala výskyt symptómu. Ošetrenie zvyčajne vykonáva ambulantne praktický lekár za asistencie kardiológa alebo pneumológa.

V prípade pľúcnej patológie musí byť taktika komplexná. Je potrebné vylúčiť kontakt s alergénmi (prach, vlna, rastliny, potraviny, lieky), ktoré môžu vyvolať nástup príznakov. Je dôležité neustále čistiť obytný priestor, vzduch vo vnútri musí byť zvlhčený.

Taktiež pacientom s bronchiálnou astmou alebo chronickou obštrukčnou chorobou sa predpisujú lieky, ktoré rozširujú dýchacie cesty, čím zvyšujú ich priechodnosť a zmierňujú príznaky dýchavičnosti. Lieky sa predpisujú v inhalačných formách zo skupiny beta-agonistov a glukokortikoidov. Tieto lieky majú nielen bronchodilatačný, ale aj protizápalový účinok. Dávkovanie a frekvenciu podávania určuje iba ošetrujúci lekár.

Čo sa týka zlyhania ľavej komory, aj prístup k liečbe je komplexný. Na odstránenie prebytočnej tekutiny sú predpísané diuretiká (diuretiká). Na jeho rýchlu evakuáciu sa lieky môžu podávať intravenózne s následným prechodom na tabletové formy. Najprv sa používa furosemid, po stabilizácii stavu pacienta je predpísaný indapafon alebo spironolaktón.

Na zníženie zaťaženia srdcového svalu sa používajú lieky zo skupiny betablokátorov (metoprolol, bisoprolol). Pomáhajú znižovať krvný tlak a znižujú srdcovú frekvenciu.

V prítomnosti porúch rytmu rôznej etiológie a závažnosti je indikované použitie antiarytmických liekov. Pri srdcovom zlyhaní ľavej komory možno predpísať glykozidy, ktoré výrazne znižujú frekvenciu kontrakcií, čím sa znižuje zaťaženie srdca.

Okrem toho sú pacientom predpísané protidoštičkové lieky - lieky, ktoré pomáhajú znižovať viskozitu krvi, a statíny. Posledne menované znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Prijatie týchto liekov je zamerané na prevenciu trombózy.

Lieky sa užívajú doživotne, ich predpisovanie, ako aj úpravy terapie vykonáva iba odborník.

Prevencia

Prevencia výskytu ortopnoe tiež priamo závisí od patológie, ktorá vyvolala symptóm.

Ak máte ochorenie dýchacích ciest, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa užívania liekov. Dôležité je tiež vyhýbať sa kontaktu s alergénmi a udržiavať byt v čistote. Je užitočné navštevovať sedenia fyzioterapie, masáže a inhalácie. Doma sa odporúča vykonávať špeciálne dychové cvičenia.

V prípade patológie kardiovaskulárneho systému je okrem neustáleho užívania liekov dôležité prijať opatrenia na nápravu životného štýlu. Pacienti musia dodržiavať diétu, ktorá vylučuje soľ zo stravy a obmedzuje objem tekutín. Z jedálneho lístka sú odstránené tučné mäso, údeniny, vyprážané jedlá, bylinky a koreniny a pečivo. Zdravé je kuracie a hovädzie mäso, zelenina a ovocie, mliečne výrobky s malým percentom tuku, obilniny, sušené ovocie.

Je mimoriadne dôležité, aby sa pacienti zbavili zlých návykov - fajčenia a pitia alkoholických nápojov. Vyžaduje sa telesná výchova a šport. Spočiatku sú záťaže malé, ale postupne sa môžu zvyšovať. Užitočný je beh, chôdza, bicyklovanie, plávanie, tanec, kardio tréning.

Gašanová Sabína Pavlovna

Ortopnoe

Ortopnoe je ťažká dýchavičnosť spojená so stagnáciou v pľúcnom obehu, pri ktorej pacient nemôže ležať a je nútený sedieť. Pri sedení sa žilová kongescia presúva do dolných končatín, zatiaľ čo prívod krvi do malého kruhu klesá, uľahčuje sa činnosť srdca a výmena plynov a znižuje sa hladovanie kyslíkom. Hlavový koniec lôžka pacienta by mal byť zvýšený alebo pacient potrebuje stoličku.

Poloha tela počas ortopnoe vytvára priaznivejšie podmienky pre krvný obeh u pacientov s poškodením srdca: venózna kongescia v dolných končatinách a portálnej žile vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca a prekrvenia ciev malého kruhu; zvyšuje sa lúmen alveol, čo vedie k zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc.

Zlepšená výmena plynov v pľúcach počas ortopnoe sa dosahuje aj aktívnejšou účasťou bránice a dýchacích svalov na dýchaní. Zníženie prekrvenia pľúc znižuje reflexnú stimuláciu dýchacieho centra a zlepšenie výmeny plynov v pľúcach do určitej miery znižuje nedostatok kyslíka v telesných tkanivách vrátane myokardu, čo zlepšuje kontraktilitu srdca a znižuje dýchavičnosť. Okrem toho ortopnoe znižuje prekrvenie mozgových žíl, čím uľahčuje fungovanie obehových a dýchacích centier.

Poloha pacienta na lôžku

Poloha pacienta zvyčajne naznačuje závažnosť ochorenia. (Mali by ste vedieť, že niekedy pacienti s vážnym ochorením pracujú pomerne dlho a vedú aktívny životný štýl, zatiaľ čo podozriví pacienti s miernym ochorením radšej idú spať.) Pozícia pacienta môže byť aktívna, pasívna, nútená.

Aktívna poloha je poloha, ktorú môže pacient dobrovoľne meniť, hoci zažíva bolestivé alebo nepríjemné pocity. Aktívna poloha je typická pre pacientov s miernym priebehom ochorenia.

Pacient je v pasívnej polohe s určitými závažnými ochoreniami. Niekedy mu to môže byť veľmi nepríjemné (hlava visí dole, nohy vtiahnuté), ale pre silnú slabosť alebo stratu vedomia alebo pre veľkú stratu krvi to nedokáže zmeniť.

Nútená poloha je poloha, ktorá zmierňuje bolesť a zlepšuje stav pacienta. Do takejto pozície ho núti ten či onen znak choroby. Napríklad v prípade záchvatu udusenia sedí pacient s bronchiálnou astmou v posteli, naklonený dopredu, spočívajúci na posteli, stole, čím zahŕňa pomocné svaly pri inhalácii (obr. 1, a). Počas záchvatu srdcovej astmy pacient sedí mierne opretý a opiera sa rukami o posteľ, nohy sú spustené. V tejto polohe sa množstvo cirkulujúcej krvi zmenšuje (časť je zadržiavaná v dolných končatinách), bránica sa o niečo znižuje, tlak v hrudníku klesá, zvyšuje sa exkurzia pľúc, výmena plynov a odtok venóznej krvi z mozog sa zlepšuje.

Ryža. 1. Nútená poloha pacienta, keď:

a – záchvat bronchiálnej astmy;

b – exsudatívna perikarditída;

c – silná bolesť spôsobená peptickým vredom;

d – paranefritída alebo záchvat apendicitídy;

Sed alebo polosed pacienta na lôžku, ktorý zaberá na zníženie dýchavičnosti (ortopnoe), naznačuje stagnáciu krvi v pľúcnom obehu. To možno pozorovať pri slabosti ľavej komory (s kardiosklerózou, infarktom myokardu, zápalom srdcového svalu - myokarditídou), ako aj so stenózou (zúžením) ľavého atrioventrikulárneho otvoru.

S nárastom veľkosti srdca sa pacienti snažia ležať na pravej strane, pretože v polohe na ľavej strane pociťujú napätie, búšenie srdca a zvýšenú dýchavičnosť.

Pri exsudatívnej perikarditíde (zápalový výpotok do srdcovej výstelky) sedia pacienti na lôžku predklonení (v tejto polohe sa znižuje dýchavičnosť; obr. 1, b).

Pri efúznej pleuríze (zápalová tekutina v pleurálnej dutine), lobárnej pneumónii, pneumotoraxe (vzduch v pleurálnej dutine) pacienti ležia na postihnutej strane, čím sa uľahčuje dýchacia exkurzia zdravých pľúc. Častejšie pacienti so suchou pleurézou ležia aj na boľavej strane, čím sa znižuje exkurzia boľavej strany, a tým aj bolesť. Pacienti ležia na boľavom boku aj vtedy, ak sa u nich rozvinie bronchiektázia, gangréna alebo pľúcne abscesy (hnisavé pľúcne ochorenia), keďže v tejto polohe sa kašeľ znižuje v dôsledku oneskoreného odtoku hlienu z dutín.

Keď pacientov trápi bolesť spôsobená zápalovým poškodením pobrušnice, snažia sa vyhýbať všetkým pohybom, najmä dotykom brucha.

Počas exacerbácie peptického vredu pacienti zaujmú polohu kolena a lakťa (obr. 1, c). Niekedy bolesť uľaví ležanie na žalúdku alebo naopak na chrbte, čo závisí od lokalizácie vredu (na prednej, resp. zadnej stene žalúdka).

Počas záchvatu apendicitídy s paranefritídou (zápal perinefrického tkaniva) pacienti ležia s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch (obr. 1, d).

Pri kolike v bruchu spôsobenej poškodením brušných orgánov je pacient nepokojný, povaľuje sa v posteli a je skrútený.

Pri tetanuse (infekčné ochorenie postihujúce nervový systém) sa pacient pri záchvate kŕčov opiera zátylkom a pätami o lôžko, trup má oblúkovito prehnutý (obr. 1, e).

Poloha na boku s hlavou odhodenou dozadu a nohami privedenými k žalúdku, pokrčenými v kolenných kĺboch, je typická pre pacienta s cerebrospinálnou meningitídou (zápal membrán miechy a mozgu). Ide o takzvanú pozíciu „otáznik“, „kopací pes“ (obr. 1, e).

53. Celkový stav pacienta. Poloha pacienta (aktívna, pasívna, nútená).

Uspokojivý stav je jasné vedomie. Životné funkcie nie sú narušené.

Stav je stredne závažný - vedomie je jasné alebo existuje mierna strnulosť. Životné funkcie sú mierne narušené.

Ťažký stav - vedomie je narušené až do hlbokej strnulosti alebo strnulosti. Vyskytujú sa výrazné poruchy dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

Stav je mimoriadne vážny – stredná alebo hlboká kóma, závažné príznaky poškodenia dýchacieho a/alebo kardiovaskulárneho systému.

Terminálny stav je extrémna kóma s hrubými známkami poškodenia trupu a poruchami vitálnych funkcií.

Poloha pacienta Poloha pacienta môže byť aktívna (chôdza, sedenie, státie alebo ľah), pasívna (ležanie, najmä v bezvedomí) a nútená. Aktívna poloha Aktívna poloha, prirodzená v daných podmienkach, ľahko a rýchlo sa meniaca v závislosti od okolností, je charakteristická pre dobrý celkový stav pacientov, a preto sa pozoruje pri ľahkých ochoreniach alebo v počiatočných štádiách ťažších. Pasívna poloha Pasívna poloha pacienta sa pozoruje najmä v bezvedomí a menej často v prípadoch extrémnej slabosti. V tomto prípade zostávajú pacienti dlhú dobu úplne nehybní, niekedy v najnepohodlnejšej polohe. Nútená poloha Nútenú polohu možno nazvať polohou, ktorú pacient neustále akceptuje a dlhodobo ju drží, pretože v tejto polohe je ponechaný alebo ho menej obťažujú bolestivé pocity, ktoré má (bolesť, dýchavičnosť, kašeľ atď.). .), alebo je mu v tom celkovo pohodlnejšie . Vynútená poloha v ľahu

Nútená nehybná poloha na chrbte sa pozoruje hlavne pri silnej bolesti brucha (napríklad pri peritonitíde, pri apendicitíde); nohy sú väčšinou ohnuté v kolenách; dýchanie je plytké, hrudné. Rovnaká nehybná poloha na chrbte s rukami ohnutými v lakťoch a nohami v kolenných kĺboch je charakteristická pre akútnu reumatickú artritídu. -Nútenú polohu na žalúdku pozorujeme pri preležaninách na zadku, pri tuberkulóze chrbtice a najmä pri bolestiach spôsobených tlakom na solar plexus (napr. pri prolapse brušných vnútorností, pri nádoroch pankreasu stláčajúcich pletenec ). -Nútenú polohu na boku najčastejšie zaujímajú pľúcni pacienti s lobárnou pneumóniou, pľúcnou tuberkulózou, výpotkom a suchou pleurézou, abscesom alebo gangrénou pľúc a bronchiektáziami. Pacienti zvyčajne ležia na postihnutej strane, aby čo najlepšie využili zdravé pľúca na dýchanie, najmä ak je pacient z veľkej časti vylúčený z dýchania. -V iných prípadoch ležia na boľavej strane, pretože v tejto polohe je kašeľ menej rušivý: s pľúcnym abscesom, s bronchiektáziami (uvoľňovanie spúta z dutín je oneskorené). Ale sú aj vynútené polohy na zdravej strane, napríklad pri suchom zápale pohrudnice, kedy tlak z ľahu na boľavú stranu prudko zvyšuje bolesť. -Nútenú polohu na boku na pravom boku ochotne zaujímajú aj niektorí kardiaci, hlavne so zväčšeným (hypertrofovaným) srdcom, ktorých pri polohe na ľavej strane trápi nepríjemný pocit búšenia srdca. Veľmi typická je nútená poloha na boku pri meningitíde s pokrčenými nohami a pritiahnutými k žalúdku a s hlavou odhodenou dozadu – poloha „spúšť“, poloha „cooper pes“ alebo poloha „otáznik“. Nútená poloha sedenia je spojená najmä s dýchavičnosťou, bez ohľadu na to, od čoho závisí: či už z pľúcneho ochorenia (pneumotorax, záchvat bronchiálnej astmy, emfyzém, stenóza hrtana atď.) alebo z oslabenia srdcovej činnosti (s dekompenzovanými chlopňovými chybami, s chorobami srdcového svalu a pod.). Pri ťažkých stupňoch dýchavičnosti si pacienti opierajú ruky aj o kolená, o okraje lôžka, sedadlo stoličky alebo podrúčky stoličky, čím fixujú ramenný pletenec a využívajú pomocné dýchacie svaly. Nútená pozícia v stoji niekedy pozorované počas záchvatov anginy pectoris.

Nútená poloha kolena a lakťa s efúznou perikarditídou.

Nútená poloha v sede s telom predkloneným (zvyčajne na vankúši) s rovnakým výronom perikarditídy, s aneuryzmou aorty, s rakovinou pankreasu s poškodením solar plexu.

Nútená bezmocná poloha, keď je pacient v takmer nepretržitom pohybe: neustále sa hádže a otáča v posteli, potom si sadne a potom si znova ľahne. Toto sa pozoruje pri silnej bolesti, najmä pri kolike

Lekárska encyklopédia - Orthopnea

Súvisiace slovníky

Ortopnoe

Ortopnoe (ortopnoe; z gréckeho orthos - vstávanie, vstávanie a pnoe - dýchanie) je najvyšším stupňom dýchavičnosti, pri ktorej si pacient nemôže ľahnúť a zaujme nútenú polohu v sede. Ortopnoe závisí od zlyhania obehu a čím výraznejšia je dekompenzácia, tým vertikálnejší pacient zaberá. Niekedy stačí zdvihnúť hlavový koniec postele a stav pacienta sa zlepší; v iných prípadoch je pacient nútený sedieť na stoličke nepretržite. Ortopnoe sa najčastejšie vyskytuje s rozvojom zlyhania ľavej komory v dôsledku srdcových chýb, sklerózy koronárnej artérie atď.

Poloha tela pri O. vytvára priaznivejšie podmienky pre krvný obeh u pacientov s poškodením srdca: venózna kongescia v oblasti dolných končatín a portálnej žily vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca a prekrvenia ciev. malý kruh; zvyšuje sa lúmen alveol, čo vedie k zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc.

Zlepšená výmena plynov v pľúcach s O. sa dosahuje aj aktívnejšou účasťou bránice a dýchacích svalov na akte dýchania. Zníženie prekrvenia pľúc znižuje reflexnú stimuláciu dýchacieho centra a zlepšenie výmeny plynov v pľúcach do určitej miery znižuje nedostatok kyslíka v telesných tkanivách vrátane myokardu, čo zlepšuje kontraktilitu srdca a znižuje dýchavičnosť. Okrem toho ortopnoe znižuje cerebrálnu venóznu kongesciu, čím uľahčuje fungovanie obehových a dýchacích centier.

Ortopnoe

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, čo je „Orthopnea“ v iných slovníkoch:

orthopnea - podstatné meno, počet synoným: 1 dýchavičnosť (10) ASIS Slovník synonym. V.N. Trishin. 2013 ... Slovník synoným

ortopnoe - (ortopnoe; orto + grécke dýchanie) nútené sedenie pacienta na uľahčenie dýchania pri silnej dýchavičnosti ... Veľký lekársky slovník

ORTHOPNEA - (z gréckeho orthos priame a pnoo dýchanie), najvyšší stupeň dýchavičnosti, ktorý sa vyskytuje pri obehovom zlyhaní ... Veterinárny encyklopedický slovník

ORTHOPNÉA - (ortopnoe) sťažené dýchanie v ľahu, núti človeka spať v polosede v posteli alebo v sede na stoličke. Ortopnoický ... Výkladový slovník medicíny

Ortopnoe (Orthopnoe) je sťažené dýchanie v ľahu, čo núti človeka spať v polosede v posteli alebo sedieť na stoličke. Ortopnoické. Zdroj: Medical Dictionary... Medical Terms

Dýchavičnosť - I Dýchavičnosť (dyspnoe) je porušenie frekvencie, hĺbky alebo rytmu dýchania alebo patologické zvýšenie práce dýchacích svalov v dôsledku prekážky pri výdychu alebo vdýchnutí, sprevádzané spravidla subjektívne bolestivé pocity nedostatku vzduchu, ... ... Lekárska encyklopédia

Bronchiálna astma - Rôzne inhalátory používané na bronchiálnu astmu ... Wikipedia

Myokarditída - I Myokarditída Myokarditída (myokarditída; grécky + myos sval + kardia srdce + itis) je termín, ktorý spája veľkú skupinu rôznych etiológií a patogenézy lézií myokardu, ktorých základom a hlavnou charakteristikou je zápal. Sekundárne... ... Lekárska encyklopédia

Hypertenzné krízy sú cievne krízy u pacientov s hypertenziou, najčastejšie sa vyvíjajúce vo forme akútnych porúch mozgovej hemodynamiky alebo akútneho srdcového zlyhania na pozadí patologického zvýšenia krvného tlaku. Existuje niekoľko... ... Lekárska encyklopédia

Srdcové zlyhávanie – I Zlyhanie srdca je patologický stav spôsobený neschopnosťou srdca zabezpečiť dostatočné zásobovanie orgánov a tkanív krvou počas záťaže a v závažnejších prípadoch aj v pokoji. V klasifikácii prijatej na XII. kongrese... ... Lekárska encyklopédia

Nútená poloha ortopnoe

„pozícia plodu“ – často sa vyskytuje pri pankreatitíde. Pacient leží na boku s nohami pritiahnutými k žalúdku.

Pacient je ohnutý v smere bolesti - s obličkovým a takmer pupočným abscesom.

Zmrazená poloha - s peritonitídou (akýkoľvek pohyb zvyšuje bolesť), angínou pectoris.

Významnou obavou je črevná obštrukcia, infarkt myokardu.

Pacient leží na chrbte s nohou ohnutou v kolene a bokom uneseným (príznak m. psoas) – pozorované v prípade lokálneho poškodenia oblasti nachádzajúcej sa v blízkosti m. iliopsoas. Môže to byť spôsobené lokálnym zápalovým procesom v blízkosti iliopsoasového svalu (v slepom čreve, terminálnom ileu pri Crohnovej chorobe, ako aj črevným divertikulom), ako aj vtedy, ak je samotný sval zapálený. Donedávna bolo možné pozorovať psoas s „studeným“ tuberkulóznym abscesom chrbtice, ktorý sa šíril po priebehu tohto svalu a prebiehal bez horúčky alebo iných príznakov zápalu. V súčasnosti možno zistiť poškodenie iliopsoasového svalu intramuskulárnym hematómom, ktorý môže byť vyvolaný antikoagulačnou liečbou.

„Moslimská póza pri modlitbe“ (sedenie v posteli, naklonenie dopredu) – pozorované pri perikardiálnom výpotku (najmä pri tamponáde srdca). V tomto prípade môžete často vidieť výrazne opuchnuté krčné žily.

Polohové zmeny pri poruchách dýchania.

Platypnea je sťažené dýchanie, ktoré sa vyskytuje vo vzpriamenej polohe. Pacient sa cíti lepšie v polohe na chrbte. Často sa kombinuje s ortodoxiou, stavom, pri ktorom sa vo vzpriamenej polohe zhoršuje saturácia hemoglobínu kyslíkom.

Platypnea sa môže vyskytnúť pri:

Recidivujúca pľúcna embólia (gravitácia vyvoláva poškodenie hlavne bazálnych častí pľúc)

Pleurálny výpotok, obojstranná pneumónia dolného laloka (tekutina sa hromadí v dolných častiach pľúc, čo vyvoláva výskyt obojstrannej atelektázy dolného laloka).

Cirhóza pečene (s bilaterálnym arteriovenóznym posunom dolného laloku)

Defekt predsieňového septa (na to musí dôjsť aj k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach (napríklad pri lobektómii, pneumonektómii) alebo sa musí objaviť pleurálny výpotok)

Ortopnoe je stav, pri ktorom sa ťažkosti s dýchaním objavujú alebo sa zhoršujú pri ležaní a miznú pri sedení. V 95% prípadov je to spôsobené srdcovým ochorením. Faktom je, že keď človek sedí, dochádza k prerozdeleniu krvi do základných oblastí. To vedie k zníženiu venózneho návratu a predpätie srdcových komôr sa zníži. Ortopnoe je teda pomerne účinný a rýchly mechanizmus na elimináciu stagnácie krvi v pľúcnom obehu (PCC). Musíme si však uvedomiť, že dlhodobé zlyhanie ľavej komory môže byť komplikované tým, že sa k nej pripojí aj zlyhanie pravej komory. V tomto prípade, ak je ľavá komora nezaťažená a kongescia v ICC sa zníži, bude pre pacienta ľahšie dýchať v ľahu ako v stoji alebo v sede.

Ortopnoe pri ochorení pľúc. Príčiny:

Obojstranné poškodenie vrcholov pľúc, najmä s tvorbou buly. V tomto prípade sa v sede zlepšuje prekrvenie dolných častí pľúc, čo vedie k zníženiu dýchavičnosti.

CHOCHP Zaujatím ortopnoickej polohy si pacient zabezpečuje nielen zlepšenú výmenu plynov, ale aj mechaniku dýchania, pretože pozoruje sa napínanie prídavných dýchacích svalov. Pacient si nevedome volí polohu, v ktorej sa opiera o predlaktie, fixuje si ramenné a krčné svaly, uľahčuje prácu dýchacieho svalstva (paže zvierajú okraj lôžka alebo sa opiera o boky – S. Dahl).

Pri bronchiálnej astme pomáha ortopnoe posúdiť jej závažnosť. Považuje sa za nepriaznivý prognostický znak. A ak pacient nemôže zaujať vodorovnú polohu, spolu s potením to naznačuje zhoršenie funkcie pľúc a je to indikácia na hospitalizáciu.

Rovnakú nútenú polohu môže zaujať pacient s laryngeálnou stenózou.

Trepnoe je stav, kedy pacient uprednostňuje ležanie na boku pred ležaním na boku alebo sedením.

Poloha v ľahu na „zdravej strane“ – pozorovaná pri ochoreniach postihujúcich jednu pľúcu:

Jednostranný kolaps pľúc s bronchiálnou obštrukciou; masívny pleurálny výpotok, ktorý stláča pľúca zvonku.

Suchá pleuristika - posun na postihnutú stranu vedie k prudkému zvýšeniu bolesti.

Ale v niektorých situáciách môže byť poloha na „zdravej strane“ veľmi nebezpečná. Napríklad, ak hovoríme o jednostrannom zápale pľúc alebo hemoragickom poškodení pľúc, pretože existuje nebezpečenstvo vytečenia hnisu/krvi z postihnutých pľúc do zdravých. V takýchto prípadoch by mal pacient ležať na „chorej strane“.

Poloha na „chorej strane“.

Absces alebo gangréna pľúc, pľúcna tuberkulóza, výpotok a suchá pleuristika – zatiaľ čo nepostihnuté pľúca sa viac využívajú pri dýchaní a kašeľ je menej obťažujúci.

Koleno-lakť - možno pozorovať počas exacerbácie vredovej choroby, efúznej perikarditídy.

„natiahnutá spúšť“ - (pacient je na boku. Nohy sú privedené do žalúdka, hlava je hodená dozadu) - so zápalom v membránach miechy a mozgu.

Sedieť, nakláňať sa dopredu (hlavne na vankúši) – môžete mať podozrenie na výpotkovú perikarditídu, aneuryzmu aorty, rakovinu pankreasu s poškodením solar plexu.

Poloha pacienta

Existujú tri typy polohy pacienta: aktívna, pasívna a nútená. Pasívny - charakterizuje mimoriadne vážny stav pacienta. Zároveň je neaktívny alebo nehybný, kĺže z vankúšov na nožný koniec lôžka. Výraz tváre je ľahostajný, pacient je úplne ľahostajný k svojmu okoliu.

Na zmiernenie niektorých príznakov, ako je dýchavičnosť, kašeľ, pacienti zaujmú nútenú pozíciu. Ortopnoe je nútené sedenie. Užívajú ho pacienti trpiaci dýchavičnosťou (napríklad so srdcovým zlyhaním, záchvatmi bronchiálnej astmy, exsudatívnou perikarditídou atď.). Nútená poloha na chrbte je typická pre pacientov s peritonitídou, apendicitídou, prípadne s inými pohromami v brušnej dutine. V prípade diafragmatickej pleurisy a stavov charakterizovaných bolesťou v dôsledku tlaku na solárny plexus (napríklad pri ochoreniach pankreasu) pacienti zaujímajú polohu na bruchu. Ležanie na boku je typické pre suchú a spotenú pleurézu a lobárny zápal pľúc. V prípade ťažkej spastickej bolesti, ku ktorej dochádza pri hepatálnej, črevnej a obličkovej kolike, sú pacienti nepokojní, často sa ponáhľajú v posteli a neustále menia nútené polohy. Lokalizácia koleno-lakť, často užívaná pacientmi s exsudatívnou perikarditídou.

Rozhovor s pacientom s bronchiálnou astmou a identifikujte sťažnosti:

exspiračná dýchavičnosť, charakterizovaná prudko ťažkým výdychom, pričom nádych je krátky a výdych predĺžený; záchvaty udusenia, ktoré sa vyskytujú kedykoľvek počas dňa, najmä v noci alebo skoro ráno, v mrazivom počasí, pri silnom vetre, v období kvitnutia niektorých rastlín a trvajúce niekoľko hodín až 2 a viac dní (astmatický stav) záchvatovitý kašeľ so slabým výtokom množstvo viskózneho, sklovitého spúta, ktoré sa vyskytuje po fyzickej aktivite, pri vdychovaní alergénov, horšie v noci alebo po prebudení; výskyt epizód sipotu alebo pocitu zvierania na hrudníku za vyššie uvedených podmienok.

Odoberte anamnézu od pacienta s infekčno-alergickou formou bronchiálnej astmy: indikácie prekonaných ochorení horných dýchacích ciest (rinitída, sinusitída, laryngitída atď.), bronchitída a pneumónia; výskyt prvých záchvatov udusenia po nich; prechladnutie, ktoré „klesá do hrudníka“ alebo trvá dlhšie ako 10 dní. V ďalších rokoch frekvencia výskytu astmatických záchvatov, ich súvislosť s chladným, vlhkým počasím, akútnymi respiračnými ochoreniami (chrípka, bronchitída, zápal pľúc). Trvanie útoku a medziútokové obdobia choroby. Efektívnosť liečby a jej výsledky v ambulantných a lôžkových zariadeniach. Užívanie liekov, kortikosteroidov. Prítomnosť komplikácií - tvorba pneumosklerózy, pľúcneho emfyzému, pridanie respiračného a pľúcno-srdcového zlyhania.

Odoberte anamnézu od pacienta s atonickou formou bronchiálnej astmy: exacerbácie ochorenia sú sezónne, sprevádzané rinitídou, konjunktivitídou; Pacienti majú žihľavku, Quinckeho edém, neznášanlivosť niektorých potravín (vajcia, čokoláda, pomaranče atď.), liekov, pachových látok a dedičnú predispozíciu k alergickým ochoreniam.

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta. Posúďte stav pacienta (ktorý môže byť vážny), poloha na lôžku: počas záchvatu bronchiálnej astmy pacient zaujme nútenú polohu, zvyčajne sedí v posteli, s rukami položenými na kolenách alebo operadle stoličky. Pacient dýcha nahlas, často, s pískaním a hlukom, ústa sú otvorené, nozdry sa rozširujú. Pri výdychu sa objaví opuch krčných žíl, ktorý sa pri nádychu znižuje. Existuje difúzna difúzna cyanóza.

Identifikujte príznaky bronchiálnej astmy u pacienta počas vyšetrenia dýchacích orgánov: pri vyšetrení je hrudník emfyzematózny, pri záchvate sa roztiahne a zaujme inspiračnú polohu (v polohe maximálneho nádychu). Do dýchania sa aktívne zapájajú pomocné svaly, svaly ramenného pletenca, chrbta a brušnej steny. Pri palpácii je určený tuhý hrudník, oslabenie chvenia hlasu vo všetkých častiach v dôsledku zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Pri porovnávacom perkusi je zaznamenaný vzhľad krabicového zvuku po celom povrchu pľúc, s topografickým perkusiou: posunutie hraníc hore a dole, zväčšenie šírky Krenigových polí, obmedzená pohyblivosť dolného pľúcneho okraja. Pri auskultácii pľúc na pozadí oslabeného dýchania je počuť veľké množstvo suchého pískania, často počuteľného aj na diaľku. Bronchofónia je oslabená na celom povrchu pľúc.

Identifikujte príznaky bronchiálnej astmy počas vyšetrenia kardiovaskulárneho systému: pri vyšetrení sa nezistí apikálny impulz, zaznamená sa opuch jugulárnych žíl. Pri palpácii je apikálny impulz oslabený, obmedzený alebo nie je určený. Hranice relatívnej tuposti srdca je ťažké určiť pri poklepe a absolútna tuposť nie je určená pre akútny opuch pľúc. Pri auskultácii sú srdcové ozvy oslabené (v dôsledku prítomnosti pľúcneho emfyzému), akcent druhého tónu je nad pľúcnou tepnou, tachykardia.

Počas laboratórneho výskumu U pacienta s bronchiálnou astmou je periférna krv charakterizovaná výskytom eozinofílie a strednej lymfocytózy. Pri vyšetrovaní spúta je sliznica sklovitá a viskózna mikroskopickým vyšetrením sa odhalí veľa eozinofilov, často Courshmanove špirály a Charcot-Leydenove kryštály.

Identifikujte príznaky bronchiálnej astmy u pacienta pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka: Dochádza k zvýšeniu transparentnosti pľúcnych polí a obmedzenej pohyblivosti bránice.

Vyhodnoťte funkciu vonkajšieho dýchania: bronchiálna astma je charakterizovaná predovšetkým znížením ukazovateľov priechodnosti priedušiek (FEV I Tiffno test). Bronchiálna obštrukcia je reverzibilná. Dochádza k nárastu OO a TEL.

Odlíšte záchvat bronchiálnej astmy od záchvatu srdcovej astmy(pozri tabuľku 6) a bronchiálna astma z chronickej obštrukčnej bronchitídy(pozri tabuľku 7).

Tabuľka 6

Charakteristické znaky záchvatov bronchiálnej a srdcovej astmy

Známky	Bronchiálna astma	Srdcová astma
	Chronické nešpecifické ochorenia pľúc, opakované zápaly pľúc, alergie	Choroby kardiovaskulárneho systému vedúce k zlyhaniu srdca ľavej komory
Charakter dýchavičnosti	Exspiračná	Zmiešané
Nútená poloha	Sedenie alebo státie s pevným ramenným pletencom	Ortopnoe
	Difúzne	Periférne
Typ hrudníka	Emfyzematózne	Nezmenené
Perkusie pľúc	Zaškatuľkované	Tuposť v dolnej časti pľúc
Auskultácia pľúc	Oslabené vezikulárne dýchanie Suchý sipot	Oslabené vezikulárne dýchanie Vlhké, jemné, neznelé chrapot
Perkusie srdca	Absolútna tuposť srdca chýba alebo je znížená Hranice relatívnej tuposti srdca sa nedajú spoľahlivo určiť	Absolútna tuposť srdca je nezmenená alebo zvýšená Ľavá hranica relatívnej tuposti srdca je posunutá smerom von
Auskultácia srdca	Srdcové zvuky sú oslabené a rytmické	Srdcové ozvy sú oslabené, tachykardia, často arytmia cvalový rytmus
	Hlienovité, riedke, viskózne, sklovité, obsahuje eozinofily, Courshmanove špirály, Charcot-Leydenove kryštály, uvoľnené na konci útoku	Serózna, ružová, spenená, tekutá (s alveolárnym pľúcnym edémom), môže obsahovať siderofágy („bunky srdcovej chyby“).
	Vychýlenie elektrickej osi srdca doprava, zaťaženie pravej predsiene	Odchýlka elektrickej osi doľava, hypertrofia ľavej komory, príznaky ischémie myokardu, arytmie

Malo by sa však pamätať na to, že pri dlhotrvajúcom záchvate srdcovej astmy môže v dôsledku pridania kongestívnej bronchitídy získať niektoré znaky bronchiálnej astmy (výdychová dýchavičnosť, suchý sipot).

Tabuľka 7

Rozdiel medzi bronchiálnou astmou a chronickou obštrukčnou bronchitídou

Známky	Bronchiálna astma	Chronická obštrukčná bronchitída
Známky	Charakteristický	Nie typické
	Prevažne paroxysmálne	Konštantná, rôzna intenzita
	Záchvaty výdychovej dyspnoe	Konštantná bez prudkých výkyvov závažnosti
Denné zmeny FEV I	Viac ako 1 5 % správnych hodnôt	Menej ako 10 % správnych hodnôt
Reverzibilita brnenia	Charakteristický	Nie typické
Eozinofília spúta a krvi	Charakteristický	Bez charakteru

Hlavnou príčinou ortopnoe je prestup tekutiny z nôh a brušnej dutiny do hrudníka pri horizontálnej polohe tela, čo vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku v pľúcnych kapilárach. Pocit nedostatku vzduchu v sede spravidla slabne, pretože to znižuje venózny návrat a tlak v pľúcnych kapilárach.

Informácie zverejnené na stránkach nie sú návodom na samoliečbu.

Ak zistíte alebo máte podozrenie na choroby, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Ortopnoe

Etiológia

Symptóm je spojený s preťažením pľúcneho obehu. Keď pacienti zaujmú vodorovnú polohu, prebytočná tekutina sa pohybuje z brušnej dutiny do hrudníka a vyvíja tlak na bránicu, čo vyvoláva dýchavičnosť.

Príčiny symptómu sú nasledovné:

Najčastejšie ide o ťažké srdcové zlyhanie ľavej komory. Ten je vyvolaný mnohými ďalšími chorobami - angina pectoris, arteriálna hypertenzia, kardiomyopatie, perikarditída, infarkt myokardu, srdcové chyby.
Dýchavičnosť v ľahu môže byť prejavom bronchiálnej astmy alebo chronickej obštrukčnej choroby pľúc, niekedy chronickej bronchitídy.
Najvzácnejšou príčinou je paréza bránice, ktorá vzniká v dôsledku pôrodného poranenia pacienta a prejavuje sa v detstve.

Klinický obraz

Ak sa počas nočného pokoja na lôžku náhodou pohne hlava z vyvýšeniny, pacienti sa okamžite zobudia na kašeľ a dýchavičnosť.

Prúdenie čerstvého vzduchu tiež zmierňuje ortopnoe, pacienti pomerne často sedia na stoličke pred otvoreným oknom.

Diagnostika

Pacienti podstupujú spirografiu, ktorá ukazuje priechodnosť priedušiek rôznych veľkostí a umožňuje určiť príznaky obštrukcie.

Pacienti majú zaznamenaný aj kardiogram, ktorý ukazuje zmeny srdcového rytmu. Pre hlbšiu štúdiu tohto procesu je pacientom predpísané sledovanie Holtera.

Liečba ortopnoe

Na zníženie zaťaženia srdcového svalu sa používajú lieky zo skupiny betablokátorov (metoprolol, bisoprolol). Pomáhajú znižovať krvný tlak a znižujú srdcovú frekvenciu.

Lieky sa užívajú doživotne, ich predpisovanie, ako aj úpravy terapie vykonáva iba odborník.

Prevencia

Prevencia výskytu ortopnoe tiež priamo závisí od patológie, ktorá vyvolala symptóm.

Gašanová Sabína Pavlovna

Používanie materiálov stránok je možné len v prísnom súlade s Podmienkami používania. Používanie, vrátane kopírovania, materiálov stránok v rozpore s touto dohodou je zakázané a zahŕňa zodpovednosť v súlade s platnou legislatívou Ruskej federácie. Je prísne zakázané používať informácie zverejnené na stránke na samodiagnostiku a samoliečbu.

Biológia a medicína

Ortopnoe (dýchavičnosť pri ležaní)

Dýchavičnosť, ktorá vzniká pri ležaní, nazývaná ortopnoe, je častejšia pri srdcovom zlyhaní, ale niekedy môže byť prejavom bronchiálnej astmy a chronickej obštrukcie dýchacích ciest. Tento príznak sa takmer vždy vyskytuje s takou zriedkavou patológiou, ako je bilaterálna paréza bránice.

Dýchavičnosť v ľahu sa objaví neskôr ako dyspnoe pri námahe. Príčinou ortopnoe je prestup tekutiny z brušnej dutiny a nôh do hrudníka so zvýšením hydrostatického tlaku v pľúcnych kapilárach a vysokým postavením bránice v polohe na chrbte. Pacienti s ortopnoe si musia pod hlavu umiestniť niekoľko vankúšov. Ak sa hlava pohne z vankúšov, pacienti sa zobudia s dýchavičnosťou a kašľom. Pocit nedostatku vzduchu sa zvyčajne zmierňuje sedením, pretože sa tým znižuje venózny návrat a znižuje sa tlak v pľúcnych kapilárach. Podľa mnohých pacientov sa cítia lepšie, keď sedia pred otvoreným oknom.

Pri ťažkom chronickom zlyhaní ľavej komory si niektorí pacienti nemôžu ľahnúť vôbec a celú noc sedia, u iných sa príznaky pľúcnej kongescie časom oslabujú v dôsledku pridania zlyhania pravej komory.

odkazy:

Náhodné kreslenie

Pozor! Informácie na webovej stránke

určené len na vzdelávacie účely

Ortopnoe

Pozrite sa, čo je „Orthopnea“ v iných slovníkoch:

orthopnea - podstatné meno, počet synoným: 1 dýchavičnosť (10) ASIS Slovník synonym. V.N. Trishin. 2013 ... Slovník synoným

ortopnoe - (ortopnoe; orto + grécke dýchanie) nútené sedenie pacienta na uľahčenie dýchania pri silnej dýchavičnosti ... Veľký lekársky slovník

ORTHOPNEA - (z gréckeho orthos priame a pnoo dýchanie), najvyšší stupeň dýchavičnosti, ktorý sa vyskytuje pri obehovom zlyhaní ... Veterinárny encyklopedický slovník

ORTHOPNÉA - (ortopnoe) sťažené dýchanie v ľahu, núti človeka spať v polosede v posteli alebo v sede na stoličke. Ortopnoický ... Výkladový slovník medicíny

Ortopnoe (Orthopnoe) je sťažené dýchanie v ľahu, čo núti človeka spať v polosede v posteli alebo sedieť na stoličke. Ortopnoické. Zdroj: Medical Dictionary... Medical Terms

Bronchiálna astma - Rôzne inhalátory používané na bronchiálnu astmu ... Wikipedia

Používame cookies, aby sme vám poskytli čo najlepší zážitok z našej webovej stránky. Pokračovaním v používaní tejto stránky s tým súhlasíte. Dobre

Lekárska encyklopédia - Orthopnea

Súvisiace slovníky

Ortopnoe

Ortopnoe, čo to je

Akútne dýchacie ťažkosti, kašeľ, spenený, krvou zafarbený (ružový) spút.

Kolaps, zástava srdca alebo šok.

Pridružené symptómy môžu byť odrazom ochorenia spôsobujúceho pľúcny edém

Bolesť na hrudníku, palpitácie: IHD/AMI, arytmia.
Predchádzajúce epizódy dyspnoe pri námahe: ischemická choroba srdca, dysfunkcia ľavej komory.
Oligúria, hematúria: akútne zlyhanie obličiek.
Kŕče, príznaky intrakraniálneho krvácania.

Diagnóza „pľúcny edém“ alebo „srdcové zlyhanie“ by nemala znieť izolovane. Na uskutočnenie cielenej terapie je potrebné vziať do úvahy aj dôvody, ktoré viedli k rozvoju tohto stavu.

Pri mnohých ochoreniach je zaznamenaná kombinácia týchto faktorov (napríklad pneumónia, hypoxia, ischémia myokardu).

V kapilárach pľúc, rovnako ako v systémových kapilárach, je rýchlosť filtrácie určená efektívnym filtračným tlakom.

Patológia lymfatického systému tiež prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Normálne sa prebytočná medzibunková tekutina odstraňuje cez lymfatické cievy. Avšak aj za normálnych podmienok je kapacita lymfatického systému extrémne malá. Ak sa na pozadí zlyhania ľavej komory vyvinie zlyhanie pravej komory, zvyšuje sa systémový venózny tlak, a teda tlak v lymfatických cievach, čo zhoršuje odtok lymfy.

Zníženie koncentrácie proteínov v plazme sa pozoruje, keď je narušená funkcia pečene syntetizujúca proteíny (zlyhanie pečene) alebo strata proteínov, napríklad obličkami (nefrotický syndróm).

Nakoniec sa môže vyvinúť pľúcny edém v dôsledku zvýšenej priepustnosti kapilár. V dôsledku toho klesá gradient onkotického tlaku a zvyšuje sa účinný filtračný tlak. Vdychovanie jedovatých plynov alebo dlhodobé vdychovanie kyslíka tiež zvyšuje priepustnosť kapilár.

V dôsledku preťaženia v pľúcach sa zhoršuje ich prekrvenie a v dôsledku toho aj maximálna spotreba O 2 . Dilatácia kongestívnych ciev obmedzuje rozťažnosť alveol a znižuje poddajnosť pľúc. Rozšírené cievy navyše stláčajú priedušky, čím sa zvyšuje odpor proti prúdeniu vzduchu, čo sa prejavuje znížením maximálneho dychového objemu a FEV.

Pri intersticiálnom edéme sa priestor medzi kapilárami a alveolmi zväčšuje. V dôsledku toho je narušená difúzia plynov, pričom najvýraznejšie zmeny ovplyvňujú absorpciu O 2 . Ak sa počas fyzickej aktivity zvyšuje spotreba kyslíka tkanivami, potom jeho koncentrácia v krvi zodpovedajúcim spôsobom klesá (hypoxémia, cyanóza).

Akékoľvek následné zvýšenie tlaku a poškodenie alveolárnej steny spôsobí extravazáciu tekutiny do alveolárnej dutiny. Alveoly naplnené tekutinou sú „vypnuté“ z výmeny plynov, čo vedie k vytvoreniu funkčného arteriovenózneho skratu (interpulmonálna artéria a pľúcna žila) a zodpovedajúcemu zníženiu koncentrácie O 2 v systémovej arteriálnej krvi (centrálna cyanóza). Kvapalina preniká do dýchacích ciest, čo okrem týchto zmien vytvára odpor prúdeniu vzduchu.

Pľúcny edém núti pacienta do vzpriamenej polohy (ortopnoe). Pri zmene z vodorovnej do zvislej polohy, v sede alebo v stoji (ortostáza) sa žilový návrat z dolnej časti tela znižuje (viac, ak sa pacient postaví). Krvný tlak v pravej časti srdca a srdcový výdaj pravej komory klesá. Znížený prietok krvi pľúcami spôsobuje pokles hydrostatického tlaku v pľúcnych kapilárach, zatiaľ čo zvýšený venózny návrat do pľúc z hornej časti tela. Okrem toho zníženie centrálneho venózneho tlaku zlepšuje lymfatickú drenáž v pľúcach.

Diferenciálna diagnostika by sa mala v prvom rade vykonať s exacerbáciou (na pozadí infekcie) CHOCHP (predchádzajúca anamnéza, oslabené dýchanie pri auskultácii so sipotom alebo bez neho, malé množstvo sipotov). Diferenciálna diagnostika tohto stavu na základe klinických prejavov môže byť zložitá.

Ak je stav pacienta ťažký (neschopnosť hovoriť, hypoxia, systolický krvný tlak 90 mmHg a pacient nemá stenózu aortálnej chlopne:

nitroglycerínový sprej je predpísaný sublingválne (2 dávky);
začať intravenóznu infúziu nitroglycerínu 1-10 mg/h, pričom rýchlosť infúzie zvyšujte každú minútu pod kontrolou krvného tlaku.

Keď krvný tlak klesne na 100 mm Hg. Možná kombinácia s dopamínom. Pozitívny účinok týchto liekov však môže byť kompenzovaný tachykardiou a arteriálnou hypotenziou na pozadí systémovej vazodilatácie. Ak je dobutamín neúčinný, môžu sa predpísať inhibítory fosfodiesterázy (enoxymón alebo milrinón).

Ortopnoe, čo to je

Klinické hodnotenie pacientov so srdcovým zlyhaním začína anamnézou a fyzikálnym vyšetrením, ktoré sú základnými kameňmi klinického hodnotenia srdcového zlyhania.

Hlavnými príznakmi srdcového zlyhania sú dýchavičnosť, neschopnosť cvičiť a únava. Hoci únava pri srdcovom zlyhaní je zvyčajne spojená so zníženým srdcovým výdajom, môže byť spôsobená aj dysfunkciou kostrového svalstva a inými nekardiálnymi komorbiditami, ako je anémia. V počiatočnom štádiu SZ sa dýchavičnosť pozoruje iba počas fyzickej aktivity (PA), ale ako sa SZ rozvíja, objavuje sa so stále menšou fyzickou aktivitou a je prítomná aj v pokoji.

Etiológia dýchavičnosti je multifaktoriálna. Stagnácia krvi v pľúcach je najdôležitejším mechanizmom; je sprevádzaná akumuláciou intersticiálnej alebo intraalveolárnej tekutiny v alveolách, ktorá aktivuje perikapilárne J receptory a stimuluje rýchle plytké dýchanie, charakteristické pre srdcovú dyspnoe. Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k námahovej dyspnoe, patrí zhoršená poddajnosť pľúc, zvýšený odpor dýchacích ciest, únava dýchacích svalov a/alebo bránice a anémia.

Keď dôjde k zlyhaniu pravej komory a regurgitácii trikuspidálnej chlopne, dýchavičnosť sa vyskytuje menej často.

Ortopnoe pri srdcovom zlyhaní

Ortopnoe je dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje v polohe na chrbte a je zvyčajne neskorým prejavom srdcového zlyhania v porovnaní s dyspnoe počas cvičenia. Ortopnoe sa zvyčajne zmierňuje sedením alebo používaním ďalších vankúšov počas spánku. Ortopnoe sa považuje za dôsledok redistribúcie tekutiny z viscerálneho obehu a z dolných končatín do celkového obehového lôžka v polohe na chrbte s následným zvýšením tlaku v pľúcnych kapilárach.

Tento proces je často sprevádzaný kašľom, ktorý je často príznakom srdcového zlyhania. Hoci je ortopnoe pomerne špecifickým príznakom srdcového zlyhania, môže sa vyskytnúť u pacientov s pľúcnym ochorením, so súčasnou obezitou alebo ascitom, alebo u tých, ktorých respiračná mechanika vyžaduje vzpriamené držanie tela.

Paroxyzmálna spánková dyspnoe označuje akútne záchvaty ťažkej dýchavičnosti a kašľa, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u pacienta počas spánku a prerušujú spánok, zvyčajne 1-3 hodiny po zaspaní. Dôkazom paroxyzmálnej spánkovej dyspnoe môže byť kašeľ alebo sipot, pravdepodobne v dôsledku zvýšeného tlaku v bronchiálnej artérii, ktorý vedie ku kompresii dýchacích ciest, ako aj intersticiálny pľúcny edém vytvárajúci zvýšený odpor dýchacích ciest.

U pacientov s paroxyzmálnou spánkovou dyspnoe kašeľ a sipot často pokračujú, aj keď sedia na okraji postele so spustenými nohami. Paroxyzmálna spánková dyspnoe je pomerne špecifickým príznakom srdcového zlyhania. Srdcová astma je úzko spojená s paroxyzmálnou spánkovou dyspnoe. Je charakterizovaný sipotom na pozadí bronchospazmu, je potrebné ho odlíšiť od primárnej astmy a sipotov pľúcnej etiológie.

Uvítame vaše otázky a pripomienky:

Materiály na zverejnenie a priania posielajte na:

Odoslaním materiálu na zverejnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám

Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom

Dýchavičnosť ako príznak závažných kardiovaskulárnych ochorení

Dýchavičnosťou sa označujú poruchy dýchania (rytmus, frekvencia, hĺbka), pri ktorých človeku chýba vzduch alebo sa mu ťažko dýcha.

Dýchavičnosť sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach: ochorenia pľúc, srdca, autonómne alebo nervové poruchy, anémia.

Dýchanie pri dýchavičnosti je časté, ale nedostatočné, pretože človek sa nedokáže zhlboka nadýchnuť a pri každom nádychu pociťuje tlak na hrudníku.

Dýchavičnosť nie je samotná diagnóza, ale iba indikátor (znak) choroby. Pri srdcových ochoreniach je dýchavičnosť dôležitým príznakom, o ktorom budeme diskutovať nižšie.

1. Dôvody

Dýchavičnosť je zvyčajne spojená s nízkymi hladinami kyslíka v tele (hypoxia) alebo v krvi (hypoxémia) a vysokými hladinami oxidu uhličitého. To spôsobuje reflexné podráždenie dýchacieho centra v mozgu. V dôsledku toho človek pociťuje nedostatok vzduchu, čo spôsobuje zvýšené dýchanie.

Pri obmedzujúcej forme dýchavičnosti sa objem pľúc pacientov znižuje. Počas pokoja sa to nemusí nijako prejaviť. Akonáhle takýto človek zvýši záťaž, objaví sa dýchavičnosť. To je typické pre ľudí s pleurálnym zhrubnutím alebo deformáciou hrudnej steny.

Pri obštrukčnej dyspnoe vedie zúženosť dýchacích ciest k zvýšenému odporu prúdenia vzduchu. Vzduch pri vdýchnutí normálne vstupuje do pľúc, ale ťažko z nich odchádza.

Z tohto dôvodu je pre takýchto ľudí ťažký výdych. Takáto dýchavičnosť sprevádza srdcovú astmu, keď tekutina v pľúcach vedie k zúženiu dýchacích ciest a neschopnosti normálne dýchať.

Pri obehovej dýchavičnosti telo náhle pociťuje nedostatok kyslíka. Tento druh dýchavičnosti sa vyskytuje pri anémii.

Paroxysmálna dýchavičnosť sa zvyčajne vyskytuje náhle v noci. Človek sa musí náhle postaviť, aby sa prestal dusiť a začal dýchať.

O inspiračnej dýchavičnosti hovoríme pri poruche dýchania pacienta a o exspiračnej, keď sa mu ťažšie vydychuje.

Dokonca aj zdraví ľudia môžu občas pociťovať príznaky dýchavičnosti. Deje sa to na pozadí úzkosti a zníženia množstva oxidu uhličitého v krvi.

Tento stav sa v medicíne nazýva hyperventilačný syndróm. Dýchavičnosť sa zvyčajne môže vyskytnúť počas fyzickej aktivity, keď je potreba kyslíka v tele príliš veľká.

2. Dýchavičnosť v dôsledku rôznych ochorení

Dýchavičnosť sa vyskytuje pri rôznych patológiách. Najčastejšie to môžu byť ochorenia pľúc, srdca, endokrinné poruchy, anémia atď.

Dýchavičnosť v dôsledku obštrukčných procesov v dýchacích orgánoch sa zvyčajne prejavuje spolu s príznakmi bronchitídy (akútnej a chronickej) a bronchiálnej astmy.

Dýchavičnosť s reštrikčnými poruchami sa vyskytuje pri zápaloch pľúc, exsudatívnej pleuréze, mnohých závažných difúznych pľúcnych ochoreniach (pneumoskleróza, tuberkulóza, granulomatóza, prachové pľúcne choroby), po operáciách hrudníka, pri kyfoskolióze a pneumotoraxe.

Dýchavičnosť centrálneho pôvodu (keď je znížená excitabilita dýchacieho centra) sa vyskytuje pri disociovanom dýchaní. V tomto prípade je narušená koordinácia svalov bránice a dýchacích svalov, v dôsledku čoho sa dýchanie stáva vlnovitým.

Stáva sa to pri niektorých závažných patológiách (poruchy krvného obehu v mozgu, absces alebo zápal mozgu).

Dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia toxínov (napríklad acetónu) sa prejavuje zriedkavým, hlučným a hlbokým dýchaním. Tento typ dýchavičnosti sa vyvíja pri ochoreniach s poruchou dýchania tkaniva alebo funkcie transportu krvi. Takéto patologické dýchanie sa vyskytuje pri diabetickej kóme, ketoacidóze a zlyhaní obličiek.

3. Pre srdcovú patológiu

Pri srdcových ochoreniach sa dýchavičnosť vyskytuje v dôsledku prebytočnej krvi (plétora) v pľúcach a zhoršenia srdcového výdaja.

Dýchavičnosť pri srdcových ochoreniach sa vyskytuje v dôsledku stagnácie krvného obehu a objavuje sa najskôr počas cvičenia a potom v pokojnom stave vo forme rôznych porúch dýchania a je kombinovaná s inými prejavmi ochorenia (opuch, bolesť, patológia rytmu, atď.)

Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prejavoch:

pri zaťažení;
v pokoji;
vo forme záchvatov (až po pľúcny edém).

4. Pri zaťažení

Samozrejme, aj zdravý človek sa môže začať dusiť pri vykonávaní nezvyčajnej fyzickej aktivity (napríklad vybehnutie na desiate poschodie). Ale to sa nepovažuje za patológiu.

Ak sa človek predtým vyrovnal so záťažou a potom sa zastavil, ide o patologickú dýchavičnosť. To naznačuje, že osoba má problémy so srdcom a potrebuje naliehavú konzultáciu s kardiológom.

5. Povaha dýchavičnosti pri srdcových patológiách

Dýchavičnosť naznačuje preťaženie kardiovaskulárneho systému. Často sa objavuje po iných príznakoch už vtedy, keď proces pokročil. A ak by pacient mohol ignorovať bolesť alebo opuch, potom je dýchavičnosť príliš zjavný prejav na to, aby sa dal prehliadnuť.

Vezmite prosím na vedomie - návod na použitie pre Delecite. Kedy by ste mali užívať liek?

V správach (tyts) príznaky ochorenia srdca.

Ortopnoe

Pri srdcových ochoreniach sa môže vyskytnúť dýchavičnosť pri ležaní (ortopnoe). Zmizne potom, čo si človek sadne alebo vstane. To naznačuje pokročilú srdcovú patológiu u ľudí.

Takíto ľudia sa často boja ľahnúť a dokonca spať v sede. Táto istá skutočnosť vysvetľuje známu vlastnosť amerického prezidenta Franklina Roosevelta, ktorý najradšej spal v kresle.

Intenzívna dýchavičnosť

V závažných prípadoch pacienti so srdcovým zlyhaním trpia srdcovou astmou alebo paroxyzmálnou nočnou dyspnoe. Útoky intenzívnej dýchavičnosti sa často vyskytujú v noci, ale vertikálna poloha nevedie k úľave od ich stavu, ako sa to deje pri ortostatickej dýchavičnosti.

Takáto dýchavičnosť sa časom zvyšuje a je sprevádzaná kašľom s výskytom speneného spúta. Počas takéhoto útoku sa človek rozruší a prenasleduje ho strach zo smrti.

Srdcová astma je sprevádzaná silnou slabosťou, úzkosťou, modrastou pokožkou a výskytom studeného lepkavého potu. Záchvat srdcovej astmy ohrozuje život pacienta, takže takáto osoba potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

Dýchavičnosť pri rôznych patológiách kardiovaskulárneho systému

Dýchavičnosť pri rôznych srdcových patológiách má svoje vlastné charakteristiky, ktoré je užitočné poznať, aby ste mohli správne konať.

Okrem dýchavičnosti majú srdcové patológie nasledujúce príznaky:

s bolesťou na hrudníku, studeným lepkavým potom, pocitom strachu, prudkým poklesom tlaku - s infarktom myokardu;
s záchvatmi udusenia - s disekciou hrudnej aorty alebo silnou stratou krvi;
s poruchami srdcového rytmu - s paroxyzmálnou tachykardiou;
náhla dýchavičnosť počas fyzickej aktivity - s aneuryzmou aorty;
s nízkym krvným tlakom, lepkavým potom, modrastou kožou, silnou bolesťou v srdci, prudkým zhoršením zdravotného stavu a občas stratou vedomia - s prasknutou aneuryzmou aorty alebo hlbokým žilovým tromboembolizmom;
s náhlym sipotom, kašľom, modrastou kožou - s pľúcnym edémom;
súčasná dýchavičnosť a bolesť v srdci, zvyšujúca sa cvičením - s poškodením koronárnych ciev srdca.

6. Diagnostika

Keďže dýchavičnosť nie je choroba, ale len jeden z príznakov, pacient s dýchavičnosťou je komplexne vyšetrený v nemocničnom prostredí.

Pri diagnostike berie lekár do úvahy anamnézu pacienta a všetky symptómy sprevádzajúce dýchavičnosť.

Vykonávajú sa laboratórne (krvné a močové testy) a inštrumentálne štúdie (röntgen, EKG, echokardiografia, fluorografia, počítačová tomografia, odber krvi na nádorové markery, cytologické vyšetrenie spúta, bronchoskopia).

7. Liečba

Pri kardiovaskulárnych ochoreniach lieči dýchavičnosť kardiológ.

Lieky na dýchavičnosť by sa mali vyberať s prihliadnutím na chorobu.

Ak má pacient angínu pectoris, potom potrebuje naliehavú pomoc doma.

Za týmto účelom sa vykoná nasledujúci postup:

zachovajte pokoj;
naliehavo zavolajte sanitku;
zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu;
položiť alebo prinútiť pacienta posadiť sa;
rozopnúť gombíky, opasok na oblečení, dať kyslíkový vak alebo dýchaciu masku:
podať nitrosorbidovú tabletu pod jazyk:
Dajte diuretikum (Lasix, furosemid):
ak je dýchavičnosť psychogénna, podajte sedatívum (valerián, tazepam, relanium atď.)

Je potrebné varovať pacientov a ich príbuzných a priateľov o samoliečbe dýchavičnosti pomocou tradičnej medicíny. Takáto samoliečba v tomto prípade zničí pacienta. Zle strávený čas môže viesť k smrti človeka, ktorý mohol byť zachránený.

Ak sa občas vyskytne dýchavičnosť v dôsledku nervového preťaženia, môžete pacientovi odporučiť, aby užíval odvar z upokojujúcich bylín (citrónový balzam, valeriána lekárska, materina dúška, mäta).

8. Prevencia

Patológia srdca je jednou z najnebezpečnejších pre ľudský život. Hlavná je tu adekvátna liečba základného ochorenia, často celoživotného.

Okrem toho sa odporúča viesť zdravý životný štýl, vzdať sa fajčenia a nadmerného pitia alkoholu, vyhýbať sa neustálemu stresu a posilňovať imunitný systém. Nadváha tiež komplikuje priebeh srdcových chorôb a prispieva k dýchavičnosti.

Preto, kým sa choroba nestane pokročilou, pacient by sa nemal vyhýbať triedam fyzikálnej terapie, nemal by byť lenivý na chôdzu a ak je to možné, mal by navštíviť bazén. Ťažká fyzická aktivita je kontraindikovaná pre ľudí so srdcovými patológiami.

Ak už ochorenie srdca existuje, treba ho odborne liečiť, vyhnúť sa rozvoju komplikácií v podobe akútnych stavov a dýchavičnosti. Chorobu nemožno zanedbať, inak môže viesť k úplnej invalidite alebo smrti pacienta.

9. Predpoveď

Prognóza tohto príznaku úplne súvisí so základným ochorením a jeho priebehom. Dôležitý je aj životný štýl pacienta a jeho postoj k zdraviu.

Bohužiaľ, mnohé srdcové choroby zostávajú pacientovi po celý život a majú tendenciu sa zhoršovať (angína pectoris, srdcové choroby, arytmie atď.)

Pri ťažkom srdcovom zlyhaní si choroba vyžaduje neustálu liečbu, no ani tá nedokáže prekonať dýchavičnosť, ktorá je chronická.

10. Závery

Dýchavičnosť je hrozný príznak a nemožno ho ignorovať, ak nechceme mať problémy pre seba alebo svojich blízkych.

Je dôležité vedieť o ňom nasledujúce fakty:

Dýchavičnosť sa prejavuje ako pocit.
Nie je to samotná choroba, ale hovorí o jej prítomnosti; výskyt dýchavičnosti naznačuje, že ochorenie je závažné.
Pri srdcových ochoreniach sa dýchavičnosť vyskytuje na pozadí iných, už existujúcich porúch, ktoré si človek možno nevšimol.
Pri akomkoľvek type dýchavičnosti by sa mal pacient okamžite poradiť s lekárom.
Prevenciou je správna a včasná liečba choroby, ktorá viedla u pacienta k dýchavičnosti.
Prognóza závisí priamo od základného ochorenia pacienta.

Milí čitatelia, vyzývame vás, aby ste nikdy nezanedbávali starostlivosť o svoje zdravie, pretože život je krásny len vtedy, keď sme zdraví my a naši blízki. A dobre dýchať znamená aj dobre žiť.

Kardiovaskulárny systém 2B1

* Aké lieky na zníženie krvného tlaku pacient užíva, ako pravidelne, s akým účinkom a ako ich znáša.

Pri stanovení diagnózy je potrebné vziať do úvahy sprievodné

celkové príznaky.

Dýchavičnosť (dyspnoe) - porušenie frekvencie, rytmu, hĺbky dýchania so zvýšenou prácou dýchacích svalov, sprevádzané spravidla subjektívnymi pocitmi nedostatku vzduchu alebo ťažkosťami s dýchaním (patologické pocity vlastné dýchanie). Dýchavičnosť je bežným prejavom srdcovej patológie, spojená so zhoršením jeho kontraktilnej funkcie (zníženie srdcového výdaja), t.j. zástava srdca.

S približne rovnakou frekvenciou ako pri CVS patológii sa dýchavičnosť vyskytuje pri ochoreniach dýchacieho systému (podrobnejšie v kapitole 5, časť „Sťažnosti. Dýchavičnosť“) Výskyt dýchavičnosti je zvyčajne spojený s fyzickým stresom (). predovšetkým chôdza).

Mechanizmus dýchavičnosti v srdcovej patológii

Pri srdcových ochoreniach je dýchavičnosť počas cvičenia spojená so zvýšením tlaku v pľúcnych kapilárach, čo je zase spôsobené zvýšením tlaku v ľavej predsieni. Ten druhý vzniká v dôsledku:

» nedostatočná kontraktilná aktivita ľavej komory (systolické zlyhanie srdca; pozri nižšie, časť

"Chronické srdcové zlyhanie");

* zhoršená relaxácia ľavej komory (diastolické zlyhanie srdca; pozri nižšie, tamtiež);

* mitrálna stenóza (pozri nižšie časť „Defekty mitrálneho ústia. Stenóza mitrálneho ústia“) Pri vzniku dýchavičnosti sú najdôležitejšie nasledujúce mechanizmy.

« Zvýšenie tlaku v kapilárach pľúc spôsobuje transudáciu tekutiny do intersticiálneho priestoru a vedie k aktivácii tam umiestnených receptorov.(j-receptory), čo je dôležité pri vzniku záchvatu srdcovej astmy. Aktivácia týchto receptorov stimuluje dýchacie centrum.

* S progresiou srdcového zlyhania dochádza k stimulácii dýchacieho centra v dôsledku poklesu dychového objemu v dôsledku stagnácie a hromadenia krvi v pľúcach.

262 Kapitola 6

V konečnom štádiu srdcového zlyhania môže byť dýchavičnosť spojená s únavou dýchacích svalov v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou (nízky srdcový výdaj a centralizácia krvného obehu).

Prejavy

Dôležitou charakteristikou srdcovej dyspnoe je jej výskyt pri pohybovej aktivite rôznej intenzity, z čoho vychádza klasifikácia srdcového zlyhania. V tejto súvislosti má rozhodujúci význam objasnenie anamnestických údajov.

Pre diagnostiku srdcového zlyhania sú veľmi dôležité dva typy dýchavičnosti – ortopnoe a nočná záchvatovitá dýchavičnosť (srdcová astma).

Ortopnoe je nútená poloha sedenia na lôžku so visiacimi nohami alebo so zdvihnutou hlavou lôžka, ktorú pacient zaujme na zmiernenie dýchavičnosti. Keďže dýchavičnosť vo vzpriamenej polohe klesá, pacienti uprednostňujú spánok v posteli s vysokým čelom (pod hlavu si ukladajú vysoké vankúše, na čo sa pacienti musia pýtať).

Nočná paroxyzmálna dyspnoe - dýchavičnosť v noci vo forme stúpy. Je najtypickejšie pre zlyhanie ľavej komory (pozri nižšie časť „Formy srdcového zlyhania“); jeho typickými príznakmi je nočné budenie v dôsledku pocitu dusenia, úľavy pri prechode do zvislej polohy tela a poskytnutí prístupu na čerstvý vzduch. Treba však mať na pamäti, že analóg nočnej paroxyzmálnej dyspnoe sa môže vyskytnúť aj pri chronických ochoreniach dýchacieho systému sprevádzaných bronchiálnou obštrukciou. Dýchavičnosť je v tomto prípade najčastejšie spojená s hromadením hlienu v dýchacom trakte a po prechode do vertikálnej polohy (efekt posturálnej drenáže) a kašli sa dýchavičnosť znižuje.

Vzhľad dýchavičnosti závisí nielen od zmien funkcií srdca a pľúc, ale aj od citlivosti centrálneho nervového systému, ktorý tieto zmeny vníma. Výskyt tohto pocitu závisí aj od vášho všeobecného tréningu. U zdravých detrénovaných jedincov nútených dlhodobo udržiavať sedavý spôsob života sa pri menšej námahe objavuje dýchavičnosť.

Kardiovaskulárny systém * 263

Kašeľ a hemoptýza

Kašeľ a hemoptýza sú podrobne diskutované v kapitole 5, časť „Fyzikálne vyšetrenie. Sťažnosti." Zo srdcových chorôb môžu k vzniku týchto symptómov viesť stavy, ktoré spôsobujú hypertenziu vo venóznych alebo arteriálnych cievach pľúcneho obehu.

Kongestívne srdcové zlyhanie: neproduktívny kašeľ (alebo kašeľ) niekedy predchádza nástupu dýchavičnosti pri námahe (tzv. „kardiálny kašeľ“). s alveolárnym edémom sa kašeľ stáva produktívnym s objavením sa ružového speneného spúta (narušenie integrity alveolárno-kapilárna membrána).

Srdcové chyby sprevádzané pľúcnou hypertenziou (napríklad mitrálna stenóza, ktorá vedie k veľmi závažným

pľúcna hypertenzia); objavenie sa hemoptýzy je klinickou indikáciou pre chirurgickú liečbu.

» Kašeľ sa môže vyskytnúť pri aneuryzme aorty, čo vedie k stlačeniu priedušnice a priedušiek.

Palpitácie a srdcové nepravidelnosti

Palpitácie a prerušenia činnosti srdca vznikajú v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie alebo jej nepravidelnosti, t.j. arytmia. Pocit búšenia srdca, podobne ako iné ťažkosti, je subjektívny a môže sa vyskytnúť pri veľmi miernom zvýšení srdcovej frekvencie v dôsledku zvýšených srdcových kontrakcií.

Pri prezeraní anamnézy by sa mal klásť osobitný dôraz na záchvaty palpitácie alebo prerušenia funkcie srdca. Ak sú prítomné, musíte pacienta podrobne spýtať na čas a podmienky ich výskytu, trvanie, ako aj situácie, ktoré umožňujú zastaviť záchvat arytmie.

Medzi najčastejšie príčiny búšenia srdca a prerušenia srdcovej činnosti patrí extrasystola (môže byť spojená s hypersympatikotóniou, preto pri jej zistení je potrebné posúdiť stav autonómneho nervového systému), tachyarytmie (flutter a fibrilácia predsiení), bradyarytmie vrátane srdcového bloku. Medzi liečiteľné príčiny búšenia srdca patrí fajčenie, pitie silnej kávy alebo čaju (obsahujúceho kofeín) alebo užívanie JIC (ako je teofylín).

264 Kapitola 6

synkopa (mdloby)

Synkopa (mdloba) je náhla krátkodobá strata vedomia sprevádzaná silnou bledosťou, výrazným znížením dýchania a krvného obehu; ide o prejav akútnej cerebrálnej hypoxie v dôsledku dočasného zníženia alebo zastavenia prietoku krvi mozgom. Ten môže byť spojený s poruchami srdcového rytmu (jeho výrazné spomalenie) alebo s epizodickým poklesom srdcového výdaja do aorty na pozadí tachyarytmie a zúženia aortálneho otvoru (alebo výtokového traktu ľavej komory).

V čase vyšetrenia paroxyzmy často ustanú, takže synkopálne záchvaty nemusia mať veľký význam, zatiaľ čo v skutočnosti môže každý záchvat viesť k náhlej srdcovej smrti. Pozornosť treba venovať rozvoju epizód synkopy pri zmene polohy tela zo sedu do ľahu, predklone, pri fyzickej námahe alebo u ľudí, ktorých rodina mala prípady náhleho úmrtia v mladom veku, ako aj napr. v prítomnosti srdcových ochorení. U I/Z pacientov nie je možné zistiť príčinu mdloby srdcového pôvodu v každom piatom prípade.

Rýchla únavnosť

Únava je charakteristickým príznakom závažných srdcových ochorení, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na pozadí srdcového zlyhania. Rýchla únava však môže byť aj dôsledkom všeobecnej intoxikácie počas zápalového procesu. Pri srdcovom zlyhaní môže byť celková alebo svalová slabosť výsledkom zníženého prietoku krvi do kostrového svalstva (a iných orgánov) v dôsledku zníženého srdcového výdaja. Súčasne sa často pozoruje pokles svalovej hmoty až po rozvoj srdcovej kachexie.

Bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu

Bolesť a ťažkosť v pravom hypochondriu sa môžu kombinovať s opuchom nôh, ku ktorému dochádza v dôsledku zlyhania srdca a stagnácie krvi v systémovom obehu a je spojené so zväčšením pečene. Tieto prejavy, najmä s rýchlym rozvojom srdcového zlyhania, môžu zahŕňať nevoľnosť a

Kardiovaskulárny systém 265

vracanie, ktoré je navyše možné v dôsledku predávkovania niektorými kardiovaskulárnymi J1C, najmä srdcovými glykozidmi (digoxín atď.).

DEJINY CHOROBY A DEJINY ŽIVOTA

Po objasnení sťažností je potrebné zistiť kľúčové body anamnézy a anamnézy života.

Je potrebné objasniť čas nástupu hlavných symptómov a účinnosť terapie. Je potrebné zistiť frekvenciu a čas nástupu období zníženej schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, prítomnosť invalidity (ak pacient absolvoval lekársku klinickú odbornú komisiu) a frekvenciu hospitalizácií, najmä v súvislosti s hypertenziou a anginou pectoris. .

Je potrebné zistiť výsledky klinického vyšetrenia realizovaného v minulosti, vyhodnotiť údaje EKG a EchoCG, opierať sa aj o ich interpretáciu ošetrujúcim lekárom. Predtým stanovené diagnózy (napríklad predchádzajúci infarkt myokardu) by sa však mali liečiť opatrne. To platí aj pre diagnózu „ochorenia srdca“ (tento termín niekedy používajú samotní pacienti na označenie srdcového ochorenia).

* Je potrebné objasniť dôvod hospitalizácie a pacientovo vlastné posúdenie okolností hospitalizácie, pretože to do značnej miery určuje zoznam otázok pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky.

* Mala by sa zbierať anamnéza (anamnéza) života vrátane pracovných a životných podmienok, životného štýlu, zlých návykov, predchádzajúcich chorôb, dedičnosti a u žien - menštruačných porúch.

vaginálna funkcia a užívanie perorálnych kontraceptív.

Liečba by mala byť podrobná: dávka (napríklad diuretika), dĺžka užívania, vedľajšie účinky a príznaky intolerancie.

* Postoj pacienta k ochoreniu je potrebné hodnotiť nielen z hľadiska významu psychogénneho faktora pri vzniku ochorenia, ale aj jeho vplyvu na kvalitu života pacienta. Liečba arytmie (napríklad extrasystoly) do značnej miery závisí od toho, ako ju pacient znáša, t.j. v patogenéze ochorenia je možná psychosomatická zložka.

266 Kapitola 6

Pri vykonávaní vyšetrenia a identifikácii určitých symptómov sa lekár často musí vrátiť k anamnéze v súvislosti s otázkami, ktoré sa objavia. Po zistení anginy pectoris a prekonanom infarkte myokardu lekár podrobne opisuje povahu výživy, upozorňuje pacienta na nežiaducu nadmernú výživu a naznačuje potrebu nahradiť živočíšne tuky rastlinnými.

V prípade pochybností o diagnóze ICHS a pri riešení problémov s prognózou venujte pozornosť tzv. rizikovým faktorom, medzi ktoré patrí intenzita fajčenia a najmä dedičnosť (čím trpeli rodičia a blízki príbuzní a v akom veku zomreli). Veľmi dôležité je napríklad venovať pozornosť skutočnosti, že jeden z rodičov zomrel na srdcový infarkt pred dosiahnutím veku 50 rokov alebo na rozvoj srdcovej patológie u ženy v perimenopauzálnom období a na začiatku menopauzy. Osobitnú pozornosť treba venovať takzvanej alkoholovej anamnéze. Zároveň môžu zostať pochybnosti o pretrvávaní alkoholovej abstinencie v prípade progresie srdcového zlyhania u pacienta so známkami poškodenia srdca.

VŠEOBECNÁ KONTROLA

Pre diagnózu môže byť rozhodujúce celkové vyšetrenie.

Poloha pacienta v sede alebo v posteli so zdvihnutou hlavou tela (najčastejšie s niekoľkými vankúšmi) je charakteristickým príznakom srdcového zlyhania so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu (ortopnoe). Zároveň sa znižuje venózny návrat krvi zo systémového obehu, čo umožňuje znížiť celkový objem krvi v pľúcnom obehu.

V prítomnosti výpotku v perikardiálnej dutine (napríklad perikardiálny výpotok) pacienti sedia naklonení dopredu.

Horúčka je jedným z charakteristických príznakov množstva chorôb

CVS, ale predovšetkým infekčnú endokarditídu, ktorá sa vyznačuje aj petechiálnymi hemoragickými vyrážkami na končatinách a zvláštnou farbou pokožky „café au lait“.

Charakteristickým príznakom srdcového ochorenia je cyanóza: modrasté sfarbenie kože, najmä prstov, špičky nosa, pier a uší (akrocyanóza; podrobnejšie pozri kapitolu 4, časť „Kontrola a

Kardiovaskulárny systém 267

stav kože. Cyanóza"), Cyanóza má periférny charakter a výrazne sa zvyšuje s fyzickým stresom, ktorý je sprevádzaný studenou pokožkou (na rozdiel od „teplej“ centrálnej cyanózy u pacientov s respiračným zlyhaním).

» Opuch dolných končatín (predovšetkým nôh a chodidiel) je charakteristickým znakom stagnácie v systémovej cirkulácii (pozri kapitolu 4, časť „Podkožné tukové tkanivo. Opuch“) Pre hlbokú žilovú tromboflebitídu je charakteristický asymetrický opuch jednej nohy (rizikový faktor pre pľúcnu embóliu) . Na identifikáciu tromboflebitídy by ste mali pomocou centimetrovej pásky zmerať obvod nôh v rovnakej výške, pričom na strane s flebitídou bude obvod väčší (pozri aj nižšie časť *Vyšetrenie žíl. Hlboká žilová trombóza hl. dolné končatiny"),

Pri dlhotrvajúcom zlyhaní srdca so stagnáciou krvi v pečeni sa môže vyskytnúť žltačka (výsledok srdcovej cirhózy pečene).

Xantelasmy sú mierne vyvýšené belavé škvrny na koži očných viečok spojené s ukladaním cholesterolu a poruchami metabolizmu lipidov.

» Xantómy vo forme žltkastých hustých útvarov na vonkajších povrchoch prstov môžu susediť s extenzorovými šľachami prstov. Možno ich nájsť aj na Achillových šľachách a chodidlách. Ide o typický prejav familiárnej hypercholesterolémie.

Určitý význam sa pripisuje predčasnému šediveniu a plešatosti, ktoré sa často vyskytujú u mladých pacientov a ich príbuzných trpiacich ochorením koronárnych artérií,

Nadmerný rozvoj podkožného tkaniva a obezita sú dôležitými rizikovými faktormi aterosklerózy. Pri ťažkom zlyhaní srdca a ťažkej ateroskleróze je možné vyčerpanie.

Prsty na rukách a nohách v tvare paličiek sa pozorujú pri vrodených srdcových chybách „modrého“ typu, ako aj pri subakútnej infekčnej endokarditíde.

Konštitúcia (stavba) má pre diagnózu pomerne malý význam. Muži s hyperstenickým typom postavy sa však považujú za náchylnejších na rozvoj ochorenia koronárnych artérií a arteriálnej hypertenzie. U vysokých, tenkých mužov

s pri dlhých prstoch sa môže v ranom veku vyvinúť ochorenie aorty, ktoré sa považuje za jeden zo znakov Marfanovho syndrómu (obr. 9 vložený obrázok),

268 Kapitola 6

KONTROLA OSTATNÝCH SYSTÉMOV

Zmeny v pľúcach pri srdcovom zlyhaní sa prejavujú zvýšeným dýchaním a výskytom vlhkého, tichého chrapotu v inferolaterálnej a zadnej časti pľúc. Hydrotorax, ascites a hydroperikard sa niekedy vyvíjajú ako prejavy srdcového zlyhania. Hydrotorax možno identifikovať podľa tuposti bicích zvukov v dolných častiach pľúc a oslabeného dýchania. Je spojená s prítomnosťou súčasnej stagnácie v pľúcnom aj systémovom obehu so zvýšeným potením tekutiny z ciev viscerálnej pleury a oslabením jej odtoku do kapilárnej siete parietálnej pleury. Je dôležité počítať frekvenciu respiračných pohybov za minútu v pokoji, čo pomáha posúdiť prítomnosť srdcového zlyhania so stagnáciou v pľúcnom obehu.

KONTROLA A PALPACIA OBLASTI SRDCA A CIEVNEHO PÁSU

Je lepšie skúmať oblasť srdca súčasne s palpáciou, čo uľahčuje identifikáciu rôznych pulzácií. Niektoré pulzácie sú lepšie vnímané vizuálne, iné - hlavne palpáciou.

Kontrola by sa mala vykonávať pri priamom a bočnom osvetlení. Môžu byť zistené nasledujúce zmeny:

Srdcový hrb je rovnomerný výbežok srdcovej oblasti spojený so zväčšením srdcových komôr v dôsledku jeho defektu, ktorý sa vyvinul v ranom veku, keď je hrudník ešte poddajný.

Rozšírenie krčných žíl s ich opuchom pri nádychu (ako aj pri rozhovore) je typickým znakom zlyhania pravej komory, keď zvýšenie tlaku v momente nádychu v pľúcnom obehu bráni prietoku krvi do pravej komory. átrium zo systémového kruhu. Technika na približné meranie venózneho tlaku vo vonkajších jugulárnych žilách je opísaná nižšie v časti „Cievne vyšetrenie. Venózny tlak“.

Vlastnosti pulzácií sa podrobnejšie určujú pomocou palpácie - v tomto prípade sú končeky prstov dosť tesné, keď

Kardiovaskulárny systém 269

pritlačte k hrudníku. Najdôležitejšie pulzácie sú:

ї oblasti srdca.

Apikálny impulz.

Tlkot srdca.

"Mačka purr."

Iné typy pulzácií.

Apex beat

Apikálny impulz je určený u väčšiny zdravých ľudí v piatom medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od ľavej stredokľúčovej čiary, ale je viditeľný iba u tenkých ľudí so širokými medzirebrovými priestormi. U jednej tretiny pacientov sa vrcholový úder vôbec nezistí, pretože ho prekrýva rebro.

Vrcholový tep je spojený nielen s kontrakciou ľavej komory, ale vo väčšej miere s rotáciou srdca okolo jej osi a „narovnaním“, čo vedie k trhavému pohybu srdca smerom k hrudníku (obr. 6-3).

Na určenie charakteristík apikálneho impulzu sa na vyznačenú oblasť aplikuje dlaň pravej ruky; ďalšie funkcie

	apex beat bude špecifikovaný
	môžete použiť končeky prstov
	pravá ruka. Ženy sú potrebné
	môžem vás požiadať, aby ste zvýšili svoje mlieko
	nová žľaza alebo ju vezmite na sto
	Ron (je potrebná rovnaká technika
	pri auskultácii apikálnej oblasti
	ki srdca).
	Určite šírku, výšku a
	aj odpor (sila) ver
	nadržaný tlačiť. Šírka v hornej časti
	cervikálny impulz, t.j. oblasť o
	produkovaný vrcholovým impulzom
	otrasy hrudníka, zvyčajne
	ale je 1-2 cm2. Ver výška	Ryža. 6-3. Vzdelávací mechanizmus
	kopový impulz - amplitúda	Ryža. 6-3. Vzdelávací mechanizmus
	vibrácie hrudníka, o	apikálny impulz. Vysvetlite
	produkovaný vrcholovým impulzom.	text, bodkovaná čiara
	Tlačná sila je tlak, ktorý	označuje obrys srdca v
	vyvíja apikálny impulz na	čas systoly. (Od: Myasnikov
	palpovanie prstov.	A L. Propedeutika vnútornej
	palpovanie prstov.	choroby. M,: Medgiz, 1956.)
		choroby. M,: Medgiz, 1956.)

270 Kapitola b

Miešanie apex beatu môže byť spôsobené:

zmiešaním samotného srdca s objemovým útvarom v pľúcach alebo mediastíne, tekutinou alebo plynom v pleurálnej dutine,

A aj s posunom srdca vyvýšenou bránicou v dôsledku nahromadenia tekutiny alebo plynu v brušnej dutine;

so zväčšením (hypertrofiou alebo dilatáciou) komôr:

- s rozšírením ľavej komory sa vrcholový impulz pohybuje doľava a dole, niekedy do šiesteho medzirebrového priestoru; - so zväčšením pravej komory, apikálny impulz

bude sa miešať aj doľava (pravá komora tlačí ľavú),

nedochádza však k žiadnemu posunu smerom nadol.

Zväčšenie oblasti vrcholového tepu o viac ako 3 cm v priemere je znakom veľkej dilatácie ľavej komory. Posilnenie (zvýšená amplitúda) a zvýšenie odporu apikálneho impulzu je charakteristické pre hypertrofiu ľavej komory (v druhom prípade hovoríme o difúznom alebo zdvíhacom apikálnom impulze).

Tlkot srdca

Srdcový impulz sa určuje smerom von z ľavého okraja hrudnej kosti na úrovni IV rebra a štvrtého medzirebrového priestoru. Je to spôsobené kontrakciou celého srdca, ale predovšetkým pravej komory susediacej s prednou časťou hrudníka. Srdcový impulz je lepšie zistiť, keď pacient leží na chrbte so zdvihnutou hlavou pohovky. Vankúšiky ohnutých prstov sa postupne pritláčajú k tretiemu, štvrtému a piatemu medzirebrovému priestoru v blízkosti hrudnej kosti.

Normálne srdcový impulz zvyčajne nie je viditeľný a nie je buď vôbec určený palpáciou, alebo je určený veľmi ťažko u tenkých jedincov so širokými medzirebrovými priestormi. Jasne sa zisťuje pri hypertrofii pravej komory, s ktorej systolou je spojená. Avšak pri ťažkom pľúcnom emfyzéme (zvyčajne v kombinácii so zväčšením pravých komôr srdca) môže srdcový impulz chýbať aj pri významnej hypertrofii pravej komory. V tomto prípade je možné určiť pulzáciu v epigastrickej oblasti, hoci druhá môže byť spojená aj s pulzáciou aorty.

"Cat Purr"

Chvenie hrudnej steny v obmedzenej oblasti zodpovedajúcej bodu počúvania konkrétnej chlopne môže byť

Pri rôznych chorobách človek, aby si zmiernil svoje utrpenie, často dáva svoje telo do nútenej polohy. Jeho pozorovaním môžeme získať veľmi dôležité informácie vrátane určenia miesta bolesti. Tu je niekoľko príkladov:
"fetálna poloha"- často sa vyskytuje pri pankreatitíde. Pacient leží na boku s nohami pritiahnutými k žalúdku.

pacient je ohnutý na stranu bolesti- s obličkovým a periumbilikálnym abscesom.

zmrazená poloha- s peritonitídou (akýkoľvek pohyb zvyšuje bolesť), angínou pectoris.

vyjadril úzkosť- nepriechodnosť čriev, infarkt myokardu.

pacient leží na chrbte s nohou pokrčenou v kolene a bokom v abdukcii (príznak psoasového svalu)– pozorované v prípade lokálneho poškodenia oblasti umiestnenej v blízkosti iliopsoasového svalu. Môže to byť spôsobené lokálnym zápalovým procesom v blízkosti iliopsoasového svalu (v slepom čreve, terminálnom ileu pri Crohnovej chorobe, ako aj črevným divertikulom), ako aj vtedy, ak je samotný sval zapálený. Donedávna bolo možné pozorovať psoas s „studeným“ tuberkulóznym abscesom chrbtice, ktorý sa šíril po priebehu tohto svalu a prebiehal bez horúčky alebo iných príznakov zápalu. V súčasnosti možno zistiť poškodenie iliopsoasového svalu intramuskulárnym hematómom, ktorý môže byť vyvolaný antikoagulačnou liečbou.

“Moslimská modliaca sa póza”(sedenie v posteli, predklonenie) – pozorované pri perikardiálnom výpotku (najmä pri tamponáde srdca). V tomto prípade môžete často vidieť výrazne opuchnuté krčné žily.

Polohové zmeny pri poruchách dýchania.

Platypnea- ťažkosti s dýchaním, ktoré sa vyskytujú vo vzpriamenej polohe. Pacient sa cíti lepšie v polohe na chrbte. Často v kombinácii s ortodeoxie– stav, pri ktorom dochádza k zhoršeniu saturácie hemoglobínu kyslíkom vo vertikálnej polohe.

Platypnea sa môže vyskytnúť pri:

recidivujúca pľúcna embólia(gravitácia vyvoláva poškodenie hlavne bazálnych častí pľúc)

pleurálny výpotok, obojstranná pneumónia dolného laloka(tekutina sa hromadí v dolných častiach pľúc, čo vyvoláva výskyt bilaterálnej atelektázy dolného laloku).

cirhóza pečene(s bilaterálnym arteriovenóznym posunom dolného laloka)

defekt predsieňového septa(na to musí dôjsť aj k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach (napr. pri lobektómii, pneumonektómii) alebo sa musí objaviť pleurálny výpotok)

Ortopnoe- stav, pri ktorom sa ťažkosti s dýchaním objavujú alebo sa zhoršujú pri ležaní a miznú pri sedení. V 95% prípadov je to spôsobené srdcovým ochorením. Faktom je, že keď človek sedí, dochádza k prerozdeleniu krvi do základných oblastí. To vedie k zníženiu venózneho návratu a predpätie srdcových komôr sa zníži. Ortopnoe je teda pomerne účinný a rýchly mechanizmus na elimináciu stagnácie krvi v pľúcnom obehu (PCC). Musíme si však uvedomiť, že dlhodobé zlyhanie ľavej komory môže byť komplikované tým, že sa k nej pripojí aj zlyhanie pravej komory. V tomto prípade, ak je ľavá komora nezaťažená a kongescia v ICC sa zníži, bude pre pacienta ľahšie dýchať v ľahu ako v stoji alebo v sede.

Ortopnoe pri ochorení pľúc. Príčiny:

obojstranné poškodenie vrcholov pľúc, najmä s tvorbou buly. V tomto prípade sa v sede zlepšuje prekrvenie dolných častí pľúc, čo vedie k zníženiu dýchavičnosti.

CHOCHP. Zaujatím ortopnoickej polohy si pacient zabezpečuje nielen zlepšenú výmenu plynov, ale aj mechaniku dýchania, pretože pozoruje sa napínanie prídavných dýchacích svalov. Pacient si nevedome volí polohu, v ktorej sa opiera o predlaktie, fixuje si ramenné a krčné svaly, uľahčuje prácu dýchacieho svalstva (paže zvierajú okraj lôžka alebo sa opiera o boky – S. Dahl).

na bronchiálnu astmu, ortopnoe pomáha posúdiť jeho závažnosť. Považuje sa za nepriaznivý prognostický znak. A ak pacient nemôže zaujať vodorovnú polohu, spolu s potením to naznačuje zhoršenie funkcie pľúc a je to indikácia na hospitalizáciu.

Rovnakú nútenú polohu môže zaujať aj pacient s stenóza hrtana.

Trepnea– stav, kedy pacient uprednostňuje ležanie na boku pred ležaním na boku alebo sedením.

Poloha ležania na „zdravej strane“- pozorované pri ochoreniach postihujúcich jednu pľúcu:

jednostranný kolaps pľúc s bronchiálnou obštrukciou; masívny pleurálny výpotok, ktorý stláča pľúca zvonku.

suchá pleuristika– posun na postihnutú stranu vedie k prudkému zvýšeniu bolesti.

Ale v niektorých situáciách poloha na „zdravej strane“ môže byť veľmi nebezpečná . Napríklad, ak hovoríme o jednostrannom zápale pľúc alebo hemoragickom poškodení pľúc, pretože existuje nebezpečenstvo vytečenia hnisu/krvi z postihnutých pľúc do zdravých. V takýchto prípadoch by mal pacient ležať na „chorej strane“.

Poloha na „chorej strane“.

absces alebo gangréna pľúc, pľúcna tuberkulóza, výpotok a suchá pleuristika– v tomto prípade sa nepostihnuté pľúca viac využívajú pri dýchaní a kašeľ je menej obťažujúci.

záchvat apendicitídy.

Iné pózy

koleno-lakť- možno pozorovať počas exacerbácie vredovej choroby žalúdka, efúznej perikarditídy.

„natiahnuté kladivo” – (pacient je na boku. Nohy sú privedené k žalúdku, hlava je hodená dozadu) – so zápalom v membránach miechy a mozgu.

sedenie, naklonenie dopredu (väčšinou na vankúši)– máte podozrenie na efúznu perikarditídu, aneuryzmu aorty, rakovinu pankreasu s poškodením solar plexus.