V nie tak dávnej minulosti ste na všetkých obrazovkách v krajine (a nielen u nás) mohli vidieť sériu venovanú jednému excentrickému lekárovi... Ktorý mal jednoducho radosť z lupusu! Čo je to však za chorobu a postihuje našich domácich miláčikov? Áno, lupus sa môže vyskytnúť u psov. Nie, pes sa nezmení na vlka.

Systémový lupus erythematosus (SLE) je multisystémový autoimunitné ochorenie, vyznačujúci sa tvorbou protilátok proti obrovské množstvo autoantigény. Príliš nejasné? Inými slovami, ide o ochorenie, pri ktorom sa imunitný systém tela stáva „prehnane ochranným“, napáda bunky, orgány a tkanivá vlastného tela, pričom si ich mýli s škodlivé baktérie, vírusy a plesne. Prirodzene to nevedie k ničomu dobrému.

Vytvárajú sa vysoké hladiny komplexov antigén-protilátka v zona glomerulosa obličky, synovium kĺbové kapsuly, v koži a cievy. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť protilátky, ktoré špecificky napádajú určité krvinky. O niečo menej často sa stáva, že napadnuté makrofágy, leukocyty, bazofily atď. cievne steny, iné bunky a tkanivá tela.

Systémový lupus erythematosus je u psov zriedkavý, ale predpokladá sa, že jeho vzácnosť je do značnej miery spôsobená zlou diagnózou ochorenia. Verí sa, že kólie, nemecké ovčiaky, anglické ovčiaky, Afganské psy, niektorí psi, írski setri a pudlov. V súčasnosti má veľa veterinárnych lekárov tendenciu myslieť si, že lupus sa do určitej miery môže nazývať dedičné ochorenie nemeckých ovčiakov, pretože ich populácia je obzvlášť náchylná na túto patológiu. Typicky sa choroba vyvíja okolo šiesteho roku života. Pohlavie a fyziologický stav zviera nehrá rolu.

Prečítajte si tiež: Hydrotorax je choroba hrudník u mačiek a psov

Symptómy a postihnuté systémy

Príznaky lupusu u psov teda závisia od typu produkovaných protilátok a od umiestnenia základných lézií. Negatívnu úlohu však môžu zohrávať genetické, environmentálne, farmakologické a infekčné faktory. Zvážte reakciu muskuloskeletálneho systému:

Ukladanie imunitných komplexov v synoviálnych membránach ( mäkká tkanina podšívka vnútorné povrchy v kĺboch).

Opuchnuté a/alebo bolestivé kĺby - Hlavná prednosť lupus u mnohých psov.

Krívanie, neprirodzená poloha nôh.

Bolesť svalov, postupné vyčerpanie zvierača.

Menej často je vidieť odozvu pokožky a endokrinný systém telo. Klinické príznaky v tomto prípade sú nasledovné:

Ukladanie imunitných komplexov v koži.

Kožné lézie, ktoré sa vyskytujú bez viditeľné dôvody, zrazu. Môžu byť symetrické alebo jednostranné: začervenanie, opuch, vredy, depigmentácia a/alebo vypadávanie vlasov. Bohužiaľ, nie všetci chovatelia venujú pozornosť týmto znakom.

Veľmi charakteristický príznak sú vredy ako na koži, tak aj na všetkých viditeľných slizniciach. Okolo úst, nosa (na obrázku) a konečníka je veľa zranení. V niektorých prípadoch sú vredy také rozsiahle a závažné, že pes nie je schopný normálne sa vyprázdňovať, jesť ani piť.

To všetko nie je dobré, ale tieto príznaky nepredstavujú priamu hrozbu pre život zvieraťa. Ďalšia vec je nasledujúca Klinické príznaky a procesy:

Ukladanie imunitných komplexov v obličkách.

Hepatonefromegália, to znamená prudké zvýšenie objemu obličiek a pečene.

Tvorba protilátok proti červeným krvinkám, bielym krvinkám alebo krvným doštičkám.

Lymfadenopatia - zdurenie lymfatických uzlín.

Je možné diagnostikovať náhle poškodenie iných orgánov a tkanív, a to závisí výlučne od toho, aký „cieľ“ si lymfocyty vyberú.

Prečítajte si tiež: Dermatóza u psov: znaky choroby, diagnostika a liečba

Všimnite si, že klasické znamenie tohto ochorenia u psov sú časté, náhle krvácanie z nosa. Často sa dokonca objavia pred porážkami koža.

Čo to spôsobuje a ako sa diagnostikuje?

Dôvod, prečo sa lupus erythematosus vyvíja u psov, zatiaľ nebol jasne stanovený. Vedci naznačujú, že vo väčšine prípadov je táto patológia geneticky podmienená, pretože u tých istých nemeckých ovčiakov (ako sme už písali) je lupus veľmi bežný v celej populácii.

Bolo možné zistiť, že zvieratá, ktoré trávia všetok svoj čas vonku, ochorejú častejšie. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené ultrafialovým žiarením. Existujú aj informácie, ktoré pomáhajú nevhodné správanie imunitný systém možno nejaké vírusové ochorenia vrátane leukémie, infekcií bakteriálneho a plesňového pôvodu.

Najmä americkí veterinári dokázali dosiahnuť niečo podobné, na dlhú dobu držanie pokusných zvierat na diéte s č veľké množstvo toxíny plesní. Takže možné dôvody Výskyt lupusu je mimoriadne rôznorodý. V každom prípade je identifikácia presného predisponujúceho faktora nepraktická (aj tak to nepomôže liečbe a stratíte čas).

Okamžite si všimnime, že diskoidný lupus u psov (podobne ako iné autoimunitné ochorenia) je ťažké diagnostikovať. Vyžaduje sa kompletný krvný obraz, ktorý sa vykonáva biochemický výskum, robí sa test moču. Musíte svojmu veterinárnemu lekárovi oznámiť, kedy sa začali objavovať klinické príznaky, čo predchádzalo ich nástupu a aký náhly bol nástup ochorenia. Bolesť kĺbov, problémy s obličkami, kožné lézie, rozpad červených krviniek, nízky počet krvných doštičiek a celková slabosť sú príznaky, ktoré môžu naznačovať lupus.

Zo zriedkavých autoimunitných ochorení domácich zvierat je lupus erythematosus u psov najbežnejší a študovaný. chronická patológia. Keď k nemu dôjde, imunitný systém zlyhá a začne produkovať protilátky proti vlastné bunky telo. Táto situácia vedie k rozvoju zápalové procesy v vnútorné orgány, na koži, v kĺboch.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že patológia je spôsobená predovšetkým genetická predispozícia. Najčastejšie je lupus erythematosus diagnostikovaný u plemien ako sú dlhosrsté kólie, škótske a nemecké ovčiaky, afganské chrty, pudly, írske setre a psi.

Podľa iných veterinárnych lekárov faktory ako:

chronické zápalové procesy v tele;
závažné bakteriálne, vírusové, plesňové infekcie;
pravidelná konzumácia plesnivých výrobkov nízkej kvality;
dlhodobé užívanie určitých liekov vrátane tých, ktoré ovplyvňujú imunitný systém;
nadmerný vplyv na telo domáceho maznáčika ultrafialové žiarenie. Zvieratá, ktoré sú neustále vonku, sú ohrozené;
dlhodobý stres.

Predisponujúce faktory zahŕňajú pohlavie a vek:ženy a domáce zvieratá staršie ako 6-8 rokov ochorejú častejšie.

Typy patológie a ich príznaky:

Diskoidný. Veľmi ojedinelý. Ohrozené sú kólie a nemecké ovčiaky. Prejavuje sa predovšetkým porušením normálnej pigmentácie kože na nose. Potom sa patologický proces stáva komplikovanejším zápalová reakcia. Na špičke nosa je začervenanie, opuch, erózia a vredy. Pri sušení sa tvoria kôry.

Vredy môžu krvácať alebo hnisať, ak sú komplikované bakteriálna infekcia. Lézie sú menej časté v oblasti ušnice a ústna dutina. Pri ťažkom poškodení sliznice pes stráca chuť do jedla a stráca váhu. V niektorých prípadoch sa pozoruje pravidelné krvácanie z nosa.

Diskoidný lupus erythematosus

Zvieratá žijúce v horúcom podnebí častejšie trpia diskoidným lupusom v dôsledku vystavenia ultrafialovému žiareniu.

Systém. Za príčinu vývoja sa považuje genetická predispozícia, vírusové a bakteriálne infekcie, negramotné používanie imunosupresív a hormonálne lieky. O systémový lupus Mnoho tkanív tela je poškodených. Najčastejšie trpí útokom protilátok pohybového aparátu.
Synoviálne membrány lemujúce kĺbový povrch. Klinicky sa to prejavuje ich opuchom a opuchom. Zviera pociťuje silnú bolesť.

Majiteľ môže pozorovať krívanie a neprirodzenú chôdzu. Pes sa vyhýba náhlym pohybom, stáva sa letargickým a neaktívnym. Pri palpácii sa zistí svalová bolestivosť.

Systémový lupus erythematosus

Pozorujú sa aj zmeny na koži. U psa sa vyvinie alopécia. Koža sa stáva suchá, pokrytá vredmi a kôrkami. Plešatosť spravidla postihuje hlavu, uši, chvost a končatiny. V oblasti labiek možno pozorovať hyperkeratózu. Kožné lézie sú často komplikované bakteriálnou infekciou, čo vedie k rozvoju ťažkej pyodermie.

Porucha imunitného systému tiež vedie k rozvoju anémie u chorého domáceho maznáčika. Často so systémovým lupusom existuje neurologické poruchy– , záchvaty.

Symetrické. Autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým pazúry, sa nazýva symetrický lupus onychodystrofia. Ochorenie je typické pre nemeckých ovčiakov a často postihuje sučky mladšie ako 6 rokov. Symptómy zahŕňajú defekty pazúrov na všetkých labkách. TO patologický proces mikroflóra sa spája, vzniká zápal. Zviera kríva a neustále si olizuje labky. Bolestivosť vedie k letargickému stavu, chuť do jedla klesá.

Lupus onychodystrofia

Pri lupus erythematosus sa symptómy často objavujú pomaly a sú podobné mnohým patológiám. V prípade podozrenia sa vykoná dôkladné vizuálne vyšetrenie koža. V tomto prípade lekár venuje pozornosť charakteru kožné vyrážky, prítomnosť fotodermatitídy, symetria lézií. Rovnako dôležité je pozorovanie správania domáceho maznáčika a prejav neurologických abnormalít.

Pri podozrení na diskoidný lupus u psa je vhodné podstúpiť kožnú biopsiu.. Všeobecné a biochemická analýza krvi. Proteinúria sa zisťuje v moči. Bunkový test na lupus je často falošne negatívny, ako napríklad pri leishmanióze, čo sťažuje diagnostiku. Štrukturálne zmeny v obličkách, charakteristické pre autoimunitnú patológiu, sú detekované ultrazvukom.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v súvislosti s množstvom chorôb. V prvom rade je u chlpatého pacienta vylúčená demodikóza, leishmanióza a dermatofytóza. Je tiež potrebné vykonať bakteriologický rozbor na pyodermiu a bakteriálnu folikulitídu.

Liečba bude dlhá. Po prvé, veterinárny lekár predpíše účinnú antibiotickú terapiu, aby sa zabránilo rozvoju hnisavý zápal koža. Liečivo sa vyberá individuálne. Často sa používajú lieky ako Cyklosporín A, Azatioprín, Mykofenolát, ktoré majú imunosupresívny účinok. Formy kože lupus sa lieči hormonálnymi masťami.

Ak sú postihnuté kĺby, je predpísaný odpočinok, čo vám umožní uvoľniť záťaž z pohybového aparátu. Pes je držaný vo vnútri, čo možno najviac s vylúčením vystavenia ultrafialovému žiareniu.

Hlavnými liekmi sú imunosupresíva, napríklad takrolimus. Vysoké dávky glukokortikosteroidy, ako je Prednizolón, výrazne znižujú produkciu lymfocytov a imunoglobulínov v tele chorého zvieraťa, čo je nevyhnutné pri autoimunitnom ochorení. Priebeh liečby sa môže pohybovať od 8 týždňov do šiestich mesiacov.

Veterinárni špecialisti robia pre choré zviera opatrnú prognózu. Podľa pozorovania terapeutov 40% štvornohých priateľov zomiera počas prvého roka vývoja patológie. K tomu dochádza v dôsledku komplikácií ochorenia s bakteriálnou infekciou, chronickou zlyhanie obličiek, rozvoj pneumónie a sepsy. Ak dôjde k pozitívnej reakcii tela na použitie glukokortikoidov, prognóza je priaznivá.

Prečítajte si viac v našom článku o lupuse u psov.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny lupus erythematosus u psov

Zo zriedkavých autoimunitných ochorení domácich zvierat je lupus erythematosus u psov najbežnejšou a študovanou chronickou patológiou. Choroba spočíva v tom, že imunitný systém chlpatého maznáčika zlyhá a začne produkovať protilátky proti bunkám vlastného tela.

Táto situácia vedie k rozvoju zápalových procesov vo vnútorných orgánoch, koži a kĺboch. Práve v týchto tkanivách sa najčastejšie tvoria patologické patológie imunitné komplexy antigén-protilátka zameraná na zničenie životaschopných buniek zvieraťa.

Patogenéza lupus erythematosus

Existuje konsenzus o príčinách autoimunitných ochorení u domácich zvierat veterinári Nie Niektorí odborníci sa domnievajú, že patológia je primárne spôsobená genetickou predispozíciou. Lupus erythematosus je teda najčastejšie diagnostikovaný u plemien ako sú dlhosrsté kólie, škótske a nemecké ovčiaky, afganské chrty, pudlíky, írske setre a psi.

Podľa iných veterinárnych lekárov vedú k zriedkavému autoimunitnému ochoreniu tieto faktory:, Ako:

Predisponujúce faktory zahŕňajú pohlavie a vek. Takže u žien sa toto ochorenie pozoruje oveľa častejšie ako u mužov. Podľa dozoru veterinárnych špecialistov by domáce zvieratá staršie ako 6-8 rokov mali byť pod prísnym dohľadom majiteľa. Spustiť patologický mechanizmus Podľa skúsených chovateľov psov môže byť imunitný systém ovplyvnený dlhotrvajúcim stresom.

Typy patológie a ich symptómy

IN veterinárna prax Existujú také hlavné formy autoimunitných porúch ako diskoidný, systémový a symetrický lupus. Typy ochorenia sa líšia klinickým obrazom, pohlavím a genetickou predispozíciou.

Diskoidný

Toto klinická forma patológia je veľmi zriedkavá. Veterinárni odborníci nevidia vzťah medzi pohlavím a vekom, ale existuje riziko pre plemená, ako sú kólie a nemecké ovčiaky. Diskoidný lupus erythematosus u psov sa prejavuje predovšetkým ako porušenie normálnej pigmentácie kože na nose.

Potom je patologický proces komplikovaný zápalovou reakciou. Na špičke nosa je začervenanie, opuch, erózia a vredy. Pri sušení sa tvoria kôry. Vredy môžu krvácať alebo hnisať, ak sú komplikované bakteriálnou infekciou. Menej často sa lézie pozorujú v oblasti ušnice a ústnej dutiny. Pri ťažkom poškodení sliznice pes stráca chuť do jedla a stráca váhu. V niektorých prípadoch váš maznáčik pravidelne krváca z nosa.

Diskoidný lupus erythematosus

Podľa pozorovaní veterinárnych terapeutov zvieratá žijúce v horúcom podnebí častejšie trpia diskoidným lupusom v dôsledku vystavenia tela ultrafialovému žiareniu.

Systém

Závažnou poruchou imunitného systému je systémový lupus erythematosus u psov. Za príčinu ochorenia sa považuje genetická predispozícia, vírusové a bakteriálne infekcie a negramotné užívanie imunosupresív a hormonálnych liekov. Pri systémovom lupuse sú postihnuté mnohé tkanivá tela.

Najčastejšie útokom protilátok trpí pohybový aparát. Postihnuté sú predovšetkým synoviálne membrány lemujúce kĺbový povrch. Klinicky sa to prejavuje ich opuchom a opuchom. Zviera pociťuje silnú bolesť. Majiteľ môže pozorovať krívanie a neprirodzenú chôdzu. Pes sa vyhýba náhlym pohybom, stáva sa letargickým a neaktívnym. Pri palpácii sa zistí svalová bolestivosť.

Porucha imunitného systému tiež vedie k rozvoju anémie u chorého domáceho maznáčika. Často so systémovým lupusom majiteľ pozoruje aj neurologické poruchy - kŕče, záchvaty.

Symetrické

Autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým pazúry zvieraťa, sa nazýva symetrický lupus onychodystrofia. Ochorenie je typické pre nemeckých ovčiakov a často postihuje sučky mladšie ako 6 rokov. Príznaky lupus erythematosus u psov zahŕňajú defekty nechtov na všetkých končatinách.

K patologickému procesu sa pripája mikroflóra a vzniká zápal. Zviera kríva a neustále si olizuje labky. Bolestivosť vedie k letargickému stavu, chuť do jedla klesá.

Lupus onychodystrofia

Diagnóza zvieraťa

Založenie autoimunitné príčiny zdravotné problémy si vyžaduje vysokú profesionalitu veterinárneho špecialistu. Príznaky ochorenia sa často objavujú pomaly a sú podobné mnohým patológiám. Pri podozrení na lupus erythematosus u psov sa najskôr vykoná dôkladné vizuálne vyšetrenie kože. V tomto prípade lekár venuje pozornosť povahe kožných vyrážok, prítomnosti fotodermatitídy a symetrii lézií.

Rovnako dôležité je pozorovanie správania domáceho maznáčika a prejav neurologických abnormalít.

Pri podozrení na diskoidný lupus u psa je vhodné podstúpiť kožnú biopsiu. Pri stanovení diagnózy môže pomôcť všeobecný a biochemický krvný test.

Trombocytopénia, leukocytóza príp zvýšené množstvo lymfocyty môžu naznačovať autoimunitnú patológiu. Proteinúria sa zisťuje v moči.

Bunkový test na lupus je často falošne negatívny, ako napríklad pri leishmanióze, čo sťažuje diagnostiku. Štrukturálne zmeny v obličkách, charakteristické pre autoimunitnú patológiu, sa zisťujú pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v súvislosti s množstvom chorôb. V prvom rade je u chlpatého pacienta vylúčená demodikóza, leishmanióza a dermatofytóza. Je tiež potrebné vykonať bakteriologickú analýzu na pyodermiu a bakteriálnu folikulitídu.

Liečba lupus erythematosus u psov

Pri nájdení v domáce zvieratko lupus erythematosus, majiteľ musí pochopiť, že liečba bude dlhá. V prvom rade veterinárny lekár predpíše účinnú antibiotickú terapiu, aby sa zabránilo vzniku hnisavého zápalu kože.

Antibakteriálne liečivo sa vyberá individuálne. Často sa používajú lieky ako Cyklosporín A, Azatioprín, Mykofenolát, ktoré majú imunosupresívny účinok. Kožné formy lupusu sa liečia hormonálnymi masťami.

Ak sú postihnuté kĺby, domácemu miláčikovi s lupusom je predpísaný odpočinok, aby sa uvoľnil stres na muskuloskeletálny systém. Pes je držaný vo vnútri, čo možno najviac s vylúčením vystavenia ultrafialovému žiareniu.

Hlavné lieky, ktoré poskytujú terapeutický účinok na autoimunitnú patológiu sa používajú imunosupresíva, napríklad takrolimus. Vysoké dávky glukokortikosteroidov, ako je Prednizolón, výrazne znižujú v tele chorého zvieraťa tvorbu lymfocytov a imunoglobulínov, ktorá je pri autoimunitnom ochorení nevyhnutná. Priebeh liečby je predpísaný prísne individuálne a môže sa pohybovať od 8 týždňov do šiestich mesiacov.

Ak sa u zvieraťa vyvinie symetrická lupus onychodystrofia, poškodený pazúr sa chirurgicky odstráni.

Predpoveď

Vzhľadom na zložitosť diagnostiky nedostatok určitú schému liečbu autoimunitného ochorenia, veterinárni špecialisti robia pre choré zviera opatrnú prognózu. Podľa pozorovania terapeutov 40% štvornohých priateľov zomiera počas prvého roka vývoja patológie. K tomu dochádza v dôsledku komplikácií ochorenia s bakteriálnou infekciou, chronickým zlyhaním obličiek, rozvojom pneumónie a sepsy.

Ak dôjde k pozitívnej reakcii tela na použitie glukokortikoidov, prognóza je priaznivá.

Lupus erythematosus u psov je zriedkavá porucha imunitného systému. V prípade choroby ich môžu postihnúť obe jednotlivé tkaniny, napríklad koža nosa, ako aj orgány a systémy - pohybový aparát, obličky, pľúca. Príznaky sú podobné mnohým kožné ochorenia, neprítomnosť špecifické metódy diagnostika sťažuje včasné zistenie patológie.

Liečba je zvyčajne konzervatívna a založená na použití antibiotík a glukokortikosteroidných liekov.

Užitočné video

Pozrite si toto video o príznakoch, diagnostike a liečbe systémového lupus erythematosus u psov:

Laetitia Barlerin

Diskoidný a diseminovaný erytematózny lupus sú dva autoimunitné ochorenia s charakteristickým klinickým obrazom, odlišnou diagnózou a prognózou

Konečná diagnóza autoimunitných dermatóz sa robí na základe kombinácie anamnestických, klinických a dodatočné metódy výskumu.

Tieto dve nosológie už boli opísané u ľudí predtým, ako sa začali študovať na zvieratách. Etymológia slova "Lupus" pochádza z typického klinický prejav na tvári mladých žien (častejšie náchylných na systémový lupus erythematosus v porovnaní s mužmi) v podobe erytému okolo očí, nosa a zvyčajne okolo úst, ktorý pripomína vlka, ale nehovoríme o zvierati, ale o velúrová polomaska, ktorá sa nosila v 17-18 storočí.

diskoidný erytematózny lupus

Diskoidný lupus erytém je typicky benígna kožná porucha, ktorá je v dermatológii psov pomerne častá (približne 26 %). Etiológia tejto dermatózy je u zvierat neznáma, je autoimunitnej povahy. Doteraz bolo toto ochorenie u ľudí považované za jeden z variantov systémového lupus erythematosus. Ale pre porovnávaciu patológiu je to neúspešný model, pretože sa nenašli žiadne podobnosti v zložení infiltrátu zápalových buniek u zvierat a ľudí.

klinická štúdia

Diskoidný lupus bol opísaný u mnohých druhov: ľudí, psov, koní, tuleňov, vietnamských ošípaných, bez predispozície k pohlaviu alebo veku, ako sa vyskytuje u mačiek a psov, ale s prevahou charakteristík plemena u psov a mačiek (tabuľka 1 )

Tabuľka 1. Hlavné autoimunitné dermatózy u psov, známa predispozícia plemena

Diskoidný erytematózny lupus

Belgický ovčiak

Pemphigus vulgaris

Pemphigus vegetans

Folia pemphigus

Nemecký ovčiak

Vitiligo

Erytematózny pemfigus

Bulózny pemfigoid

Diseminovaný erytematózny lupus

Atrofujúca kĺbová polychondria

Vaskulitída

Alopecia areata

Uveodermoidný syndróm

U psov sa klasický priebeh prejavuje symetrickou léziou povrchu tváre (nos, nos, čeľuste, periokulárna oblasť) s depigmentáciou (nos, nozdry, skĺbenie v úrovni nosa a nosa) vo forme erytému, kože erózia, kôry, šupiny a ulcerácie. Atypická lokalizácia lézie je: pavilón uši(s obojstrannou a erytémovou otitídou), predsieň ústnej dutiny na úrovni líc s ulceráciami, erytematóznou pododermatitídou štyroch končatín a nazogenitálnou hyperkeratózou (u sibírskeho husky), ako aj ulceráciami a šupinatými krustovými léziami v genitáliách oblasť (scrotum, prepuceum, vulva). Lézie nemajú svrbivý charakter a nezhoršujú sa slnečným žiarením (veľmi dôležitý rozdiel diagnostický znak). Koža má atrofický obraz: klinika môže byť skrytá iba s depigmentáciou nozdier alebo naopak môže byť veľmi výrazná, ako napríklad u psov s bielou srsťou, zbavená ochrany pred prirodzeným slnečným žiarením. U mačiek bolo popísaných niekoľko prípadov. Obraz lézie ako celku bol polymorfný. Krusty, ulcerácie a niekedy papuly, pustuly a vezikuly primárne postihujú povrch tváre, uši a krk a niekedy môžu mať generalizovanú formu ochorenia. U koní sú lézie pozorované vo forme alopécie, šupinatej kortikálnej, niekedy erytematóznej a hyperpigmentovanej s topografiou prevažne na úrovni papule, kohútika a uší.

odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je založená na dermatózach a hlavne na tých, ktoré sú zodpovedné za depigmentáciu špičky nosa: vitiligo, okulokutánny syndróm (v v tomto prípade očné lézie), skupina pemfigu (najmä erytematózny pemfigus), systémový lupus erythematosus, dermatofytózy, leishmanióza, demodikóza, bakteriálna folikulitída, kontaktná precitlivenosť, reakcia na lieky, dermatomyozitída, fungoidné mykózy, dermatózy podobné lupusu v nemeckom manželstve.

dodatočný výskum

Histologické vyšetrenie materiálu z biopsie kože

Analýza pleti musí byť vysoko kvalitná. K tomu je potrebné vyhnúť sa biopsii v oblasti ulcerácie! Výhodnejšie je použiť skvamózne prejavy, skvamózno-kortikálne pustuly alebo „zdravú“ kožu na periférii ulcerácií. Na uľahčenie diagnostiky histologický rozbor bioptický materiál sa musí vykonať zo vzoriek odobratých z rôznych miest.

Typickým histologickým obrazom lupusu je prítomnosť hlbokej dermatitídy, prejavujúcej sa ako vodnatieľka a lichenoid.

"Hlboká dermatitída" sa pozoruje na úrovni dermoepidermálneho spojenia a presnejšie na bazálnej časti epidermis.

"Dropsy" - bunky bazálnej vrstvy podliehajú degeneratívnemu výpotku, ktorý môže spôsobiť oddelenie na úrovni dermoepidermálneho spojenia.

„Lichenoid“ (lišajník alebo lišajník) je lymfoplazmocytárny infiltrát kontrolovaný na úrovni dermoepidermálneho spojenia.

Často sa pozoruje obraz nedostatku pigmentácie v povrchovej vrstve dermis (makrofágy absorbujú voľný melanín v epidermis). O chronický priebeh degeneratívny hydrops bazálnych keratinocytov a lichenoidný infiltrát môže chýbať, ale zhrubnutie bazálnej membrány je v tomto prípade jediným orientačným prvkom.

Priama imunofluorescenčná metóda

Rovnako ako pri štúdiu iných dermatóz autoimunitného pôvodu, výsledky získané pomocou tejto techniky sa používajú opatrne kvôli veľkému množstvu nespoľahlivých údajov. Táto metóda umožňuje detekovať depoty granúl a prerušované čiary na úrovni dermoepidermálneho spojenia reprezentovaného Ig A, Ig M, Ig G a/alebo aktívnym komplementom.

Metóda nepriamej imunofluorescencie

Používa sa na detekciu cirkulujúcich antinukleárnych protilátok, ktoré sú extrémne zriedkavé u psov s diskoidným lupusom a bežné u mačiek (3 zo 4 prípadov). Vzhľadom na nízky titer protilátok u týchto živočíšnych druhov nemá navrhovaná metóda vysokú diagnostickú hodnotu.

diseminovaný erytematózny lupus

Diseminovaný lupus erythematosus (DEL) alebo systémový lupus erythematosus sa primárne považuje za autoimunitnú dermatózu. Na rozdiel od pemfigu a diskoidného lupusu kožný prejav pri tejto chorobe môže byť jedinou formou jej prejavu vo vzťahu k iným symptómom s charakteristickou absenciou klinický obraz, môže mať aj polymorfný charakter: systémová a autoimunitná porucha (tvorba autoprotilátok proti hlavnému zloženiu buniek), postihujúca väčšinu tkanív a orgánov. Dlho sa verilo, že DEV je relatívne zriedkavé ochorenie u ľudí a dnes sa frekvencia tohto ochorenia zvyšuje. Napríklad v USA k už známej populácii pacientov ročne pribudne 50 000 nových prípadov a je zistené, že v súčasnosti je sledovaných 1 000 000 jedincov s touto patológiou. Uvidí sa, či ide o trend k skutočnej explózii tohto ochorenia, alebo s tým súvisí vysoký stupeň diagnostika

DEV je všeobecne známy, ale nie je dobre zdokumentovaný u mačiek, koní, opíc a niektorých hadov a leguánov. DEV prvýkrát opísali u psov Lewis, Schwartz a Henry v roku 1965. Canine DEV v súčasnosti predstavuje model pre štúdium tohto ochorenia u ľudí a veterinárna škola v Lyone už 20 rokov študuje spontánne prípady tejto nosológie u psov trpiacich lupusom. Luk Shaban (Imunopatologické laboratórium, ENVL) predstavil súhrn aktuálnych údajov o psom lupuse, kde hovorí o omyle potreby dlhodobého sledovania na stanovenie diagnózy, ktorá je „oneskorená“: choroba nie je identifikovaná a ako v dôsledku toho nie je liečiteľná!

Tabuľka 2 Klinické príznaky pre DEV u psov (Fournelle, Chaban, Cox a kol. 1992)

Horúčka ................................100 %
Neerozívna polyartritída......................91 %
Mukokutánne lézie................60%
Vredy na bukálnej sliznici........................10%
Poškodenie obličiek ........................ 65 %
Poruchy krvi ........................ 60 %

Hemolytická anémia ................... 13 %
Trombopénia ........................ 4 %
Leukocytóza ........................ 30 %
Leukopénia ........................ 20 %
Lymfopénia ........................10 %

Iné klinické prejavy............50%

Polyadenomegália a splenomegália
Polymyozitída
Polyneuritída
Pleuréza
Perikarditída ............................................<10%
Chronický zápal pľúc
Poškodenie centrálneho nervového systému

klinická štúdia

Postihnuté populácie

DEV postihuje prevažne nemecké ovčiaky (asi 50 % prípadov), zmesi nemeckých ovčiakov a častejšie samcov (u ľudí sa počas 40-ročných štúdií ukázalo, že u žien je väčšia pravdepodobnosť vzniku DEV). Zdá sa, že malé alebo obézne plemená psov nie sú ovplyvnené DEV. (Tabuľka 1) DEV sa pozoruje vo veku 5 až 6 rokov v rozmedzí od 6 mesiacov (prípady tohto ochorenia u najmladších jedincov sú spoľahlivé) do 13 rokov. V súčasnosti sa DEV diagnostikuje v skoršom veku (bez prejavu prvých klinických príznakov), čo svedčí o vysokej úrovni poznania a diagnostiky tejto nosológie.

Symptómy

Kožné príznaky

Príznaky DEV nie sú podľa Luca Shabana rozhodujúce, aj keď sú zistené v 60 % prípadov. Príznaky kožnej patológie sú pomerne variabilné, pokiaľ, samozrejme, nehovoríme o léziách, ktoré sú charakteristické pre lupus.

Topografia lézií je pravdepodobne jediným prvkom, ktorý sa zvažuje vo vzťahu k tejto kategórii dermatóz. Je to kvôli oblastiam kože, ktoré boli najviac vystavené alebo citlivé na ultrafialové žiarenie:

Povrch tváre (nos, špička nosa, oči, ušné pavilóny a laloky) - lézie podobné klinickému obrazu diskoidného lupusu;

Oblasti tenkej kože a slabej vlasovej pokrývky (ventrálna brušná stena, podpazušie, slabiny) a v dorzálnej oblasti metakarpálnych a karpálnych kĺbov: erytém v dôsledku zvýšenej insolácie, lokalizovaná alebo difúzna alopécia, svrbivé erytém-skvamózne plaky a tiež vo väčšom alebo menšom rozsahu, prítomnosť kôr alebo ulcerácií. Zvieratá radi ležia na slnku na chrbte a v dôsledku toho majú kožné poruchy vo ventrálnej časti povrchu tela. Najmenej časté (asi 10 %) sú lézie sliznice v predsieni ústnej dutiny s ulceráciami na lícach, ústach (ďasná, jazyk, podnebie) a hltane, ale ich prejavy sú presvedčivým argumentom pre stanovenie diagnózy. Nakoniec, v prípade kožných lézií bude hypotéza o prítomnosti DEV založená na umiestnení lézií a ich asociácii s inými nekožnými symptómami.

Nekožné príznaky

Všeobecné porušenia. Hypertermia ako stabilný príznak je charakterizovaná grafickým zobrazením zubov píly a vrcholom fibríl presahujúcim teplotu 40°. Celkový stav sa postupne zhoršuje, často so sekundárnymi komplikáciami v podobe polyartritídy alebo poškodenia obličiek, ako aj kachexia a amyotrofia vyskytujúca sa na končatinách a niekedy aj na hlave, čím zviera získa špecifický obraz povrchu tváre.

Poškodenie kĺbov. Toto je dôležitý príznak, pretože táto komplikácia sa vyskytuje v 100% prípadov a prejavuje sa skoro. Zviera trpí neerozívnou polyartritídou (nezistenou rádiografickým vyšetrením), lokalizovanou na končatinách a/alebo v mieche. V dorzolumbálnych a gluteálnych svalových skupinách je skorá atrofia s prítomnosťou bolesti pri pohybe (krívanie, ťažkosti so vstávaním a odmietanie skákať alebo liezť po schodoch). V neskorom štádiu ochorenia môžu byť kĺby končatín deformované so sklonom k plantigrádii a zakriveniu osi kĺbu; a ako najvzácnejší výskyt ich nárast. Prítomnosť temporomandibulárnych porúch s masteterovou podvýživou je tiež často zaznamenaná. Zápal kĺbov je generalizovaný aj lokálny, vyskytuje sa subklinicky medzi krízami. Nútená extenzia a flexia kĺbov s postupným zosilňovaním je dobrý spôsob, ako odhaliť miernu bolesť, ktorú netreba zanedbávať.

Poškodenie obličiek. Toto je druhý dôležitý klinický príznak (65 % prípadov), aj keď nie je vždy ľahké ho identifikovať. Zaznamenáva sa v počiatočnom štádiu jeho vývoja s tvorbou glomerulonefritídy (proteinúria presahuje 0,5 g / l alebo prítomnosť mikroskopickej hematúrie) as následným rizikom rozvoja zlyhania obličiek, ktoré vedie k smrti pacienta. Preto by mala byť analýza moču a sedimentu po centrifugácii pravidelná.

Rozbor krvi. Vykonáva sa v 60% prípadov. Vyžaduje si stanovenie hemogramu, pretože dodatočné klinické vyšetrenie môže zriedkavo naznačiť túto formu komplikácie, s výnimkou prítomnosti anémie a závažnej periférnej trombocytopénie. Porušenia sú rôzneho druhu. Najvzácnejšou kombináciou symptómov je hemolytická anémia, leukocytóza, leukopénia, lymfopénia (tieto anomálie sú zriedkavé, ale dosť symptomatické) a trombopénia (najčastejšia zmena na všetkých trombocytoch bez klinického prejavu).

Polyadenomégia a splenomegália sú pozorované v 50% prípadov punkčná biopsia ganglií poskytuje detekciu eozinofilnej adenitídy.

Ďalšie príznaky. Sú menej časté a môžu mať subklinický charakter.

Pleuréza, perikarditída: s rýchlo sa vyskytujúcou serozitídou u ľudí, pozorovaná aj u mačiek;

Porušenie centrálneho nervového systému: v humanitárnej medicíne je hlavným príznakom pri liečbe pacienta (narušenie celkového stavu, kŕče). U zvierat je to oveľa ťažšie posúdiť.

Hemoragická gastroenteritída.

Lupusová choroba má špecifický charakter prejavu, diagnostika je vždy ťažká. Identifikácia je založená na počiatočnom štádiu vývoja tohto ochorenia a prerušení období remisie, a to primárnych (pri podozrení na hemolytickú anémiu alebo piroplazmózu), ako aj sekundárnych, spôsobených symptomatickou liečbou (predpis kortikoidov). Okrem toho je klinický obraz polymorfný. Symptómy sa neprejavia naraz Menia sa od začiatku jednej fázy ochorenia k druhej, preto je v prvom štádiu vývoja veľmi ľahké túto diagnózu prehliadnuť. Čím dlhší je proces ochorenia, tým je pravdepodobnejšie, že sa zistí kombinácia viacerých klinických príznakov.

Na záver treba povedať, že na potvrdenie spoľahlivosti diagnózy autoimunitného ochorenia sú potrebné ďalšie výskumné metódy.

dodatočné výskumné metódy

Nešpecifické metódy výskumu

Všeobecná biochemická analýza zahŕňa výpočet krvného obrazu a stanovenie kvantitatívneho obsahu krvných doštičiek. Toto je prvá vec, ktorú treba urobiť, pretože krvné poruchy sa môžu vyskytnúť subklinicky. Niekedy môže byť lymfopénia závažná (menej ako 1000 lymfocytov na mm3), čo je jeden z príznakov tohto ochorenia. Biochemické krvné testy a testy moču nám umožňujú posúdiť funkčný stav obličiek. Histologické vyšetrenie poskytuje analýzu kože, ak tieto príznaky prevažujú a sú podobné príznakom diskoidného lupusu. Je tiež potrebné odobrať biopsiu synoviálnej tekutiny alebo obličky.

Imunologické poruchy

Sérové antinukleárne protilátky (sANAT).

Ich prítomnosť je určená v 100% prípadov ochorenia. U všetkých druhov zvierat je tento parameter relevantný ako test na zistenie DEV.

Celkový obsah antinukleárnych protilátok cirkulujúcich v tele, považovaných za hlavnú príčinu ochorenia, tvorí depot imunitných komplexov v rôznych tkanivách. Metóda nepriamej imunofluorescencie umožňuje ich detekciu v sére pacientov. Antigén je jadrový materiál získaný z rôznych substrátov: leukocyty v krvných náteroch myší, hepatocyty v reze myších pečene, najčastejšie z bunkových kultúr ľudského karcinómu.

Testy by sa mali považovať za pozitívne, ak majú cieľové bunky odlišný fluorescenčný vzor. Napriek použitiu tejto metódy na diagnostiku sANAT nie je patognomická pre túto patológiu, pretože tieto protilátky sa nachádzajú aj pri iných ochoreniach. V prípade DEV je ich titer zvýšený (viac ako 256), hlavne v období nepriaznivého vývoja ochorenia.

Typizácia a špecifickosť cANAT naznačuje, že nejde o homogénnu skupinu, pretože cieľové antigény - zložky bunkového jadra - sa líšia (DNA, proteíny, zložky nukleoplazmy atď.). Detekcia jadrových antigénov špecifických ANAT vyžaduje vyššiu úroveň laboratórnej výskumnej techniky ako stanovenie celkového obsahu všetkých ANAT. Metóda v súčasnosti nie je integrálnou súčasťou rutinného laboratórneho testovania vo veterinárnej medicíne, no jej výsledky netreba zanedbávať.

Natívne anti-DNA protilátky majú vysokú špecifickosť pre lupus u ľudí (kontrolované u 80 % pacientov a len s touto poruchou), ale u psov neboli zistené.

Antihistónové protilátky (proteíny obklopujúce vlákna DNA) boli nájdené v podobných frekvenciách u psov a ľudí (30-70 %). Technika titrácie doštičiek je veľmi citlivá, ale málo špecifická. Okrem toho môžu byť antihistónové protilátky prítomné pri iných ochoreniach, ako je leishmanióza, a prirodzene následne predstavujú problém v diferenciálnej diagnostike.

Protilátky proti rozpustným antigénom alebo ATRA (extrahovateľné jadrové antigény) sú protilátky namierené proti prvkom nukleoplazmy (a v malých množstvách proti molekulám chromatínu). Spomedzi nich je anti-Sm asi 16% zistených u psov trpiacich lupusom, zatiaľ čo ich detekcia u ľudí s týmto ochorením je 70%. V súčasnosti majú veľmi vysokú špecificitu u dvoch druhov, a preto môžu byť markermi tohto ochorenia. Zaujímavé sú aj anti-typ 1 alebo T1 (20 % u psov) a v malých množstvách anti-typ 2 alebo T2 (9 %), ktoré chýbajú u ľudí a boli nájdené u psov s lupusom.

Iné autoprotilátky

Pátranie po reumatoidných faktoroch je pre diagnózu DEV málo zaujímavé, zatiaľ čo pozitívny priamy Coombsov test, potvrdzujúci prítomnosť protilátok zistených červenými krvinkami, by bol možno dodatočným argumentom, ale nie je až taký potrebný. Výsledkom je, že iba 17% psov s lupusom má túto odpoveď: menej ako 30% prípadov má autoimunitnú hemolytickú anémiu, ktorá môže byť spojená s ochorením. Priama imunofluorescenčná metóda vzorky kože poskytuje podobné výsledky s rovnakým diagnostickým hodnotením pri diskoidnom lupuse,

Navrhovaná metóda sa používa pri analýze biopsií obličiek s pozitívnym výsledkom v prípade glomerulonefritídy pri lupusovej chorobe.

T lymfocyty

Pri DEV je možné zistiť lymfopéniu, zvyčajne v aktívnej fáze ochorenia. Zistilo sa, že u ľudí a psov hovoríme o jednom charakteristickom znaku spojenom s prudkým poklesom populácie T-supresorových lymfocytov a presnejšie CD8+ buniek. Tieto bunky majú supresívny a cytotoxický účinok a regulujú imunitnú odpoveď v organizme. Ich malý počet naznačuje ochorenie DEV. Shaban a kolegovia sa domnievajú, že kvantifikácia populácie supresorových T lymfocytov môže byť nielen diagnostickým hodnotením, ale aj prognostickým, ak sa vykonáva súbežne s kontrolnou štúdiou posledného menovaného počas liečby psov trpiacich lupusom, pretože pozorovali pozitívnu koreláciu medzi počtom T/CD lymfocytov 8+ a prebiehajúcou liečbou.

Iné imunologické abnormality

V humánnej medicíne sú dôležité aj iné spôsoby skúmania a abnormality súvisiace s komplementom, cytokínmi (mediátormi zápalu imunitného systému) a inými imunitnými bunkami pri DEV neboli dostatočne študované u psov, aby sa mohli použiť na diagnostiku DEV.

diagnostický sprievodca

základy kliniky

Klinická štúdia pozostáva z dôkladného hľadania charakteristických symptómov (bolesť kĺbov pri manipulácii, vyšetrení kože, detekcia kožných lézií na brušnej ploche a pod.) a zber údajov o anamnéze (zmeny symptómov v čase), ktoré je dôležitým krokom pre výskum ďalších metód. Podozrenie na lupus nás nasmeruje k vykonaniu ďalších nešpecifických (leukoformula, trombogram, analýza moču) a špecifických výskumných metód. V takom prípade by ste mali začať detekciou ANAT (všetky) a potom hľadať konkrétne indikátory.

pomocou modelu papagája

V súčasnosti na diagnostiku DEV u psa používajú metódu používanú v humánnej medicíne, vyvinutú Americkou reumatologickou asociáciou (ARA). (pozri tabuľku 3). Tabuľka obsahuje klinické symptómy vypožičané z ARA a prispôsobené na diagnostiku DEV u psov.

Tabuľka 3. Diagnostické kritériá pre DEV u psov (prispôsobené kritériá APA) (Chaban, Fornel Monnier, 1995)

Kritériá	Definície
	Erytém sa pozoruje v oblasti tenkých a nedostatočne chránených oblastí kože (povrch tváre)
Diskoidný lupus	Depigmentácia, erytém, erózia, ulcerácia, chrasty a šupiny, postihujúce najmä povrch tváre (konček nosa, nos a pery, periokulárna oblasť)
Fotosenzitivita	Zhoršenie kožných lézií v závislosti od času stráveného na slnku
Ulcerácie v oblasti líc	Ulcerácie v ústach a hrdle
	Nedeformujúca sa artritída sa pozoruje v dvoch alebo viacerých kĺboch charakterizovaných bolesťou počas pohybu (flexia, extenzia), zápalom, výpotokom alebo periartikulárnou infiltráciou, často nekontrolovanou
Serózny zápal	Pleuréza, aseptická perikarditída
Renálna dysfunkcia	Pretrvávajúca proteinúria troch alebo viacerých krížení, 0,5 g/l, odliatky, mikroskopická hematúria alebo hemoglobinúria.
Porucha centrálneho nervového systému	Pri absencii dobrej antikonvulzívnej liečby alebo pri metabolických poruchách (urémia, ketóza alebo nerovnováha elektrolytov): a) kŕče b) zmena celkového stavu
Hematologické zmeny	a) hemolytická anémia s retikulocytózou b) leukopénia (menej ako 3000 na mm3) viac alebo menej ako 2 testy c) lipopénia (menej ako 1000 na mm3) d) tropopénia (menej ako 100 000 na mm3) bez liečby
Imunologická porucha	a) prítomnosť antihistónových protilátok b) prítomnosť protilátok anti-Sm c) prítomnosť protilátok proti 1. typu
Antinukleárne protilátky	Titer antinukleárnych protilátok zistený imunofluorescenciou alebo inou metódou (pri absencii liečby, ktorá môže spôsobiť ich tvorbu)

Dôvera v diagnózu môže byť založená na porovnateľnosti najmenej štyroch symptómov v procese vývoja danej nosológie (aj keď nemajú súčasné prejavy), berúc do úvahy prítomnosť ANA-t - povinné kritérium. Prítomnosť dvoch kritérií dáva právo podozrievať DEV a robiť predpoklady, ak sa nájdu tri kritériá.

odlišná diagnóza

Polymorfizmus lupusu a „rozostrenie“ klinického obrazu v priebehu času dopĺňajú klinické príznaky, čo mimoriadne komplikuje diferenciálnu diagnostiku pre symptómy podobné DEV (bolesti kĺbov, kožné poruchy), ktoré si vyžadujú vylúčenie prítomnosti diskoidného lupus erythematosus , atď. Diferenciálna diagnostika je veľmi náročná vo vzťahu k ochoreniu ako je leishmanióza, pri ktorej dochádza aj k poruche imunitného systému vrátane cirkulácie imunitných komplexov, ktoré sa ukladajú v súrodeneckých orgánoch. Patogenéza, klinický obraz, ako aj prítomnosť ANAT sú pre túto nosológiu charakteristické. Ak existujú pochybnosti o dôkaze DEV, musí sa vylúčiť prítomnosť leishmánie. Je potrebné vziať do úvahy geografické rozšírenie leishmaniózy.

prognóza lupusu

Diskoidný lupus má priaznivú prognózu, ak sa vykoná správna liečba a vylúči sa vystavenie slnečnému žiareniu. Nepriaznivá prognóza DEV je v prípade neskorého štádia ochorenia v spojení s renálnou patológiou. V tomto prípade hovoríme o eutanázii.

Priaznivý výsledok možno dosiahnuť, keď sa lieči v počiatočnom štádiu ochorenia, s absenciou alebo prítomnosťou stredne závažnej patológie obličiek (počiatočné štádium vývoja glomerulonefritídy). Remisia sa dá dosiahnuť predpísaním imunosupresív (Azatioprín, Cyklofosfamid...) alebo ešte lepšie v kombinácii s imunoregulátorom (Levamizol) spojeným s kortikosteroidmi (Tabuľka 4). V tomto prípade je potrebná biologická kontrola. Ak titer ANAT koreluje so závažnosťou ochorenia, potom kvalitatívne zloženie ANAT a pokles titra majú dlhé obdobie, bez prítomnosti znakov starostlivosti. Zmeny v populácii TCD8+ lymfocytov podľa Luca Chabana sú najkvalitatívnejším kritériom (v období remisie sa ich počet zvyšuje na viac ako 200 buniek/mm 3 ). Vďaka použitiu monoklonálnych protilátok a typizácii lymfocytov je to teraz možné. Ak sa získajú spoľahlivé údaje z výskumu, táto metóda sa môže použiť vo veterinárnej medicíne.

Tabuľka 4. Liečba DEV (Shaban 1997)

Indukcia: Prednizón: 1-2 mg/kg/deň perorálne, potom sa dávka znižuje počas jedného až dvoch mesiacov až do úplného vysadenia. + Levamisol (SOLASKIL ND): 3-7 mg/kg perorálne raz za dva dni počas 4 mesiacov.

Chyba: Levamisol 3-7 mg/kg perorálne raz za dva dni počas 4 mesiacov.

Poznámka: Sledujte neutropéniu.

Medzi patológiami imunitného systému u domácich zvierat je systémový lupus erythematosus u psov celkom bežný. Napriek jeho prevalencii nie je toto ochorenie pre určité diagnostické ťažkosti veterinármi vždy správne diagnostikované. Z tohto článku sa dozviete, prečo psy trpia touto chorobou, aké sú hlavné príznaky a príčiny patológie a aká je terapia.

Lupus erythematosus je autoimunitné ochorenie spôsobené poruchou imunitného systému. Proteínové zložky zdravých buniek tela pôsobia ako autoantigény – látky, ktoré telo považuje za cudzie. V dôsledku toho dochádza k imunitnej odpovedi - vytvárajú sa takzvané protilátky. Ide o proteínové zlúčeniny, ktoré sa dokážu naviazať na antigénne bunky a zabrániť ich ďalšej reprodukcii. Inými slovami, telo napáda svoje vlastné bunky, čím sa postupne ničí.

Takéto imunitné komplexy antigén-protilátka možno nájsť v obličkách, synoviálnej tekutine a membránach kĺbových puzdier, koži a krvných cievach. Preto sú najčastejšími cieľmi ochorenia koža, spojivové tkanivá, epitel a kĺby.

Príčiny ochorenia

Toto ochorenie môže mať u psov dve formy, ktoré sa líšia pôvodom:

Diskoidný lupus erythematosus má autoimunitné príčiny;
Systémový lupus erythematosus je dedičné ochorenie založené na genetickom faktore.

Obe formy ochorenia môžu mať podobné príznaky, preto je diferenciálna diagnostika často nepresvedčivá.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko jednej alebo druhej formy ochorenia, sú:

zápalové procesy v tele bakteriálnej, plesňovej alebo vírusovej povahy;
dlhodobé vystavenie priamemu slnečnému žiareniu;
užívanie určitých liekov;
ochorenia krvi (leukémia);
stresové situácie.

Na ochorenie sú obzvlášť náchylné staršie ženy staršie ako 5 rokov, sterilizované aj nesterilizované.

Niektoré plemená psov sú náchylnejšie na ochorenie. To sa dá povedať o nemeckých ovčiakoch. Existuje však niekoľko ďalších plemien, ktorých predstavitelia často vykazujú podobné príznaky:

kólia;
malé a stredné pudly;
Afganské chrty;
írske setre.

Hlavné príznaky

Hlavné príznaky lupus erythematosus sa prejavujú v orgáne a systéme, ktorého tkanivá sú najviac poškodené a kde sú lokalizované imunitné komplexy. Ochorenie zvyčajne postihuje kožu, muskuloskeletálny a endokrinný systém, obličky a lymfatické uzliny. Zvážme, ako sa choroba prejavuje v každom prípade.

Koža a spojivové tkanivo

Kožné prejavy systémového lupus erythematosus u psov sa podobajú prejavom diskoidného erytematózneho lupusu. Najčastejšie sú bilaterálne. Ide o vredy na koži alebo slizniciach, začervenanie, erytém, depigmentáciu, eróziu, šupiny, vypadávanie vlasov. Primárne sú lokalizované okolo nosa, úst, očí alebo konečníka.

Pri poškodení spojivového tkaniva sa do patologického procesu postupne zapájajú všetky orgány, kde je spojivové tkanivo - membrány srdca, gastrointestinálneho traktu, nervového systému, kĺbov.

Muskuloskeletálny systém

Systémový lupus erythematosus postihuje muskuloskeletálny systém. V tomto prípade sú imunitné komplexy lokalizované v synoviálnych membránach a na vnútorných povrchoch kĺbov.

Zaznamenáva sa poškodenie spárovaných kĺbov: stávajú sa zväčšenými, bolestivými a hyperemickými. Deformácia kĺbov vedie k neprirodzenej polohe nôh. Neskôr sa objaví bolesť svalov.

Obličky a pečeň

Toto je najnebezpečnejšia forma choroby, pri ktorej existuje systematické ohrozenie života, pretože do procesu je zapojené celé telo. Pri tejto forme ochorenia sa môže pozorovať hepatonefromegália (patologické zväčšenie pečene a obličiek). Hematopoetický systém trpí, pretože krvné bunky - červené krvinky, krvné doštičky a leukocyty - sa stávajú autoantigénmi. Lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé. Deštruktívny účinok lymfocytov môže byť zameraný na akýkoľvek orgán alebo systém.

Lupus erythematosus u väčšiny psov má akútnu povahu, ale niekedy má chronický priebeh. Ochoreniu predchádza krvácanie z nosa, po ktorom nasleduje začervenanie kože. Pozorný majiteľ by nemal ignorovať tieto alarmujúce príznaky. Včasné opatrenia pomôžu zmierniť priebeh ochorenia.

V počiatočných štádiách možno pozorovať krátkodobé remisie, ale potom sa priebeh ochorenia stáva systémovým.

Diagnóza ochorenia

Lupus erythematosus je ochorenie, ktoré sa ťažko diagnostikuje. Pri stanovení diagnózy sa využívajú údaje z externého vyšetrenia, anamnéza a výsledky rozšíreného biochemického rozboru krvi a moču. Pre majiteľa je veľmi dôležité vedieť, kedy sa u zvieraťa objavili prvé varovné príznaky, čo predchádzalo ich výskytu a ako rýchlo sa príznaky vyvinuli.

Hlavné kritériá na stanovenie diagnózy sú:

prítomnosť fotodermatitídy;
kožné vyrážky;
symetrické poškodenie kĺbov;
prítomnosť záchvatov;
zmeny v správaní;
znížený obsah krvných častíc (leukopénia, trombocytopénia, lymfopénia);
dysfunkcia obličiek.

Terapeutické techniky

Úplné vyliečenie choroby neexistuje. Liečba môže znížiť autoimunitnú agresivitu a zlepšiť celkový stav pacienta. Technika je vybraná lekárom v závislosti od toho, ktoré orgány a systémy sa podieľajú na patologickom procese. V pokročilých prípadoch je pes umiestnený v nemocnici a v ľahších prípadoch sa liečba vykonáva ambulantne.

Na liečbu lupus erythematosus sa používajú glukokortikosteroidy (Prednizolón). Dávka sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vek pacienta a povahu ochorenia. V prípade vonkajších prejavov sa používajú hormonálne masti. Existujú situácie, keď je predpísané celoživotné užívanie hormonálnej terapie.

Diskoidný lupus možno úspešne liečiť imunomodulačnými liekmi (Levamisol).

Chorý pes musí mať špeciálny životný štýl:

Vyplatí sa výrazne obmedziť pobyt vášho psa na slnku. Ak to chcete urobiť, môžete ju vyvenčiť len skoro ráno alebo večer, keď slnečná aktivita klesá.
Ak sú postihnuté kĺby, nemali by ste ich zaťažovať. Na tento účel sa odporúča obmedziť pohyby zvieraťa. Pes by mal byť držaný v stiesnenom priestore - v klietke alebo v malej miestnosti.
Na odľahčenie obličiek potrebuje pes špeciálnu stravu s obmedzeným obsahom bielkovín.

Prevencia a dohľad

Hlavným preventívnym opatrením je vyradenie zvierat s dedičnými formami ochorenia z šľachtiteľského programu, aby sa zabránilo šíreniu genetických porúch na potomstvo.

Zvieratá predisponované k ochoreniu by sa nemali púšťať von v čase, keď je ultrafialové žiarenie obzvlášť aktívne. Slnečné žiarenie je silným predisponujúcim faktorom pre ochorenie. Strava psa by mala byť bohatá na bielkoviny, minerály a vitamíny.

Choré zvieratá vyžadujú neustále sledovanie, pretože liečebná metóda zahŕňa dlhodobé potlačenie imunitného systému. Počas obdobia aktívnej liečby sa zviera privádza na veterinárnu prehliadku každých 7 dní. Frekvenciu ďalších návštev určuje ošetrujúci lekár.

№3-2014

Autoimunitné ochorenia (pokračovanie)

Začiatok č. 2.2014

Diskoidný lupus erythematosus

Všeobecné informácie

Toto ochorenie je bežné u psov. Lézie vo forme erytému, erózie, krusty sa šíria na nose a mostíku nosa, v periorbitálnej oblasti, na perách, na ušiach, na genitáliách. V tomto prípade sa nos zvyčajne depigmentuje. Celkový stav psov s týmto ochorením sa nemení. Medzi predisponované plemená patrí škótsky ovčiak, nemecký ovčiak a sibírsky husky. Diferenciálne diagnózy zahŕňajú mukokutánnu pyodermiu, pemfigus, multiformný erytém, lymfóm, nazálnu solárnu dermatitídu, nazálnu depigmentáciu, liekové reakcie, uveodermatologický syndróm, kontaktnú dermatitídu a systémový lupus erythematosus. Predpokladá sa, že u mačiek ide o extrémne zriedkavé ochorenie, ktoré sa klinicky prejavuje léziami na ušiach a na prednej časti hlavy vo forme olupovania, chrastov a alopécie. Názor autorov v rôznych zdrojoch je spoločný, keďže existujú názory, že diagnóza diskoidného lupus erythematosus v opísaných prípadoch u mačiek môže byť nejednoznačná.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza je založená na anamnéze, klinickom vyšetrení, odpovedi na navrhovanú liečbu a histologických výsledkoch. Charakteristické histologické zmeny pri diskoidnom lupus erythematosus boli predtým považované za lymfocytárnu alebo lymfocytárnu plazmatickú lichenoidnú povrchovú dermatitídu s hydropickou degeneráciou bazálnych keratinocytov. Veľmi dôležitý aspekt: podľa relatívne nedávnych údajov uvedených v publikáciách sa dnes verí, že medzi diskoidným lupus erythematosus a pyodermou mukokutánnych zón neexistujú žiadne klinické ani histologické rozdiely. V tejto súvislosti existuje odporúčanie, ktoré navrhuje použiť antibiotikum prvej voľby v dermatologických dávkach ako skúšobnú terapiu. To zase môže umožniť odlíšenie jedného problému od druhého.

Terapia

V počiatočnom štádiu je možné zvoliť cefalexín ako terapiu v dávkach 22-30 mg/kg/12 hodín v priebehu 30 dní. V prípade, že nedôjde k žiadnej reakcii na terapiu, používajú sa imunomodulátory: Omega-3 mastné kyseliny, vitamín E, okrem toho - niacínamid a tetracyklín. Potom, ak nie je odpoveď, po 60 dňoch, lokálne glukokortikoidy. A až potom, po 60 dňoch, ak nie je účinok predpísanej terapie, prednizolón je predpísaný v protizápalovej dávke, ktorá sa potom pomaly sťahuje počas niekoľkých mesiacov na minimálnu účinnú dávku.

Klinický prípad diskoidného lupus erythematosus z našej praxe

Na našu kliniku bol prijatý psík zmiešaného plemena, pes vo veku 7 rokov. Jeho história odhalila, že počas niekoľkých týždňov sa u neho vyvinuli lézie na nose a predkožke (obrázky 9-10). To bolo sprevádzané svrbením týchto oblastí a sebapoškodzovaním. Z diferenciálnych diagnóz sme považovali mukokutánnu pyodermiu, pemfigus, epiteliotropný lymfóm a diskoidný lupus erythematosus.

Ako počiatočná liečba bol navrhnutý cefalexín v užívaných dávkach, ale po niekoľkých týždňoch užívania lieku sme navyše nezaznamenali negatívny trend v klinických prejavoch. Výber takejto terapie bol spôsobený skutočnosťou, že cytologické štúdie spod kôry určili mikrobiálnu kokálnu flóru. Antibiotická terapia bola sprevádzaná kultiváciou baktérií, ktorá potvrdila citlivosť mikroflóry na toto antibiotikum. Odobrali sme materiál na histologické vyšetrenie a do získania výsledkov sme naordinovali lokálnu terapiu 0,1 % takrolimom. V tomto prípade bola zaznamenaná čiastočná odpoveď na navrhovanú terapiu.

Histologické výsledky ukázali, že sme čelili mukokutánnej pyodermii. Napriek tomu sme pokračovali v liečbe takrolimom a vzhľadom na tendenciu k rozvoju klinických príznakov sme súčasne zaviedli do režimu cyklosporín v dávkach 10 mg/kg/deň. Táto kombinácia rýchlo uviedla pacienta do remisie (foto 11-12). Dnes znižujeme frekvenciu podávania cyklosporínu, pričom pacienta naďalej sledujeme.

Závery:

Na stanovenie diagnózy v prítomnosti autoimunitných ochorení je dôležitá anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, vstupné dermatologické testy a najmä biopsia.
Výsledky biopsie nemusia byť vždy užitočné na stanovenie diagnózy: v niektorých prípadoch z dôvodu nesprávneho odberu biopsie, v iných z objektívnych príčin (znaky histopatologického obrazu).
Skúšobná terapia, premyslená a pre pacienta maximálne bezpečná, môže byť tiež dobrým vodítkom pre konečný výber diagnózy.
Literatúra:
Muller & Kirk's Small Animal Dermatology 7. vydanie 2012. S. 432-461.
Asociácia veterinárnych lekárov v Nebraske. ZBORNÍK Z DOHOVORU 2010. 21. – 23. januára 2010. Holiday Inn & Convention Center Kearney, Nebraska. R. 3-7.
Muller & Kirk's Small Animal Dermatology 6. vydanie 2001. S. 678-713.

Základné informácie o chorobe

Systémový lupus erythematosus (SLE) je multisystémové autoimunitné ochorenie charakterizované tvorbou protilátok proti veľkému počtu autoantigénov. Príliš nejasné? Inými slovami, ide o ochorenie, pri ktorom sa imunitný systém tela stáva „prehnane ochranným“, napáda bunky, orgány a tkanivá vlastného tela, pričom si ich mýli so škodlivými baktériami, vírusmi a hubami. Prirodzene to nevedie k ničomu dobrému.

Vysoké hladiny komplexov antigén-protilátka sa tvoria v glomerulóznej zóne obličiek, synovii kĺbových puzdier, v koži a krvných cievach. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť protilátky, ktoré špecificky napádajú určité krvinky. O niečo menej často sa stáva, že napadnuté makrofágy, leukocyty, bazofily a pod. súčasne napádajú cievne steny, iné bunky a tkanivá tela.

Systémový lupus erythematosus je u psov zriedkavý, ale predpokladá sa, že jeho vzácnosť je do značnej miery spôsobená zlou diagnózou ochorenia. Predpokladá sa, že určitú predispozíciu k nej majú kólie, nemecké ovčiaky, anglické ovčiaky, afganské psy, niektorí psi, írski setre a pudlíky. V súčasnosti sa mnohí veterinárni lekári prikláňajú k názoru, že lupus možno do určitej miery nazvať dedičnou chorobou nemeckých ovčiakov, pretože ich populácia je obzvlášť náchylná na túto patológiu. Typicky sa choroba vyvíja okolo šiesteho roku života. Pohlavie a fyziologický stav zvieraťa nehrajú žiadnu rolu.

Symptómy a postihnuté systémy

Ukladanie imunitných komplexov v synoviálnych membránach (mäkké tkanivo lemujúce vnútorné povrchy kĺbov).

Opuchnuté a/alebo bolestivé kĺby sú hlavným znakom lupusu u mnohých psov.

Krívanie, neprirodzená poloha nôh.

Bolesť svalov, postupné vyčerpanie zvierača.

Je menej bežné vidieť reakciu kože a endokrinného systému tela. Klinické príznaky v tomto prípade sú nasledovné:

Ukladanie imunitných komplexov v koži.

Kožné lézie, ktoré sa vyskytujú náhle bez zjavného dôvodu. Môžu byť symetrické alebo jednostranné: začervenanie, opuch, vredy, depigmentácia a/alebo vypadávanie vlasov. Bohužiaľ, nie všetci chovatelia venujú pozornosť týmto znakom.

Veľmi charakteristickým príznakom sú vredy ako na koži, tak aj na všetkých viditeľných slizniciach. Okolo úst, nosa (na obrázku) a konečníka je veľa zranení. V niektorých prípadoch sú vredy také rozsiahle a závažné, že pes nie je schopný normálne sa vyprázdňovať, jesť ani piť.

To všetko nie je dobré, ale tieto príznaky nepredstavujú priamu hrozbu pre život zvieraťa. Ďalšou vecou sú nasledujúce klinické príznaky a procesy:

Ukladanie imunitných komplexov v obličkách.

Hepatonefromegália, to znamená prudké zvýšenie objemu obličiek a pečene.

Tvorba protilátok proti červeným krvinkám, bielym krvinkám alebo krvným doštičkám.

Lymfadenopatia - zdurenie lymfatických uzlín.

Je možné diagnostikovať náhle poškodenie iných orgánov a tkanív, a to závisí výlučne od toho, aký „cieľ“ si lymfocyty vyberú.

Všimnite si, že klasickým znakom tohto ochorenia u psov je časté, náhle krvácanie z nosa. Často sa objavujú ešte pred kožnými léziami.

Čo to spôsobuje a ako sa diagnostikuje?

Bolo možné zistiť, že zvieratá, ktoré trávia všetok svoj čas vonku, ochorejú častejšie. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené ultrafialovým žiarením. Existujú tiež dôkazy, že niektoré vírusové ochorenia, vrátane infekcií bakteriálneho a plesňového pôvodu, môžu prispievať k nevhodnému správaniu imunitného systému.

Najmä americkí veterinári dokázali dosiahnuť niečo podobné tým, že držali pokusné zvieratá dlhodobo na diéte s malým množstvom toxínov plesní. Možné príčiny lupusu sú teda mimoriadne rôznorodé. V každom prípade je identifikácia presného predisponujúceho faktora nepraktická (aj tak to nepomôže liečbe a stratíte čas).

Okamžite si všimnime, že diskoidný lupus u psov (podobne ako iné autoimunitné ochorenia) je ťažké diagnostikovať. Vyžaduje sa kompletný krvný test, vykoná sa biochemická štúdia a vykoná sa test moču. Musíte svojmu veterinárnemu lekárovi oznámiť, kedy sa začali objavovať klinické príznaky, čo predchádzalo ich nástupu a aký náhly bol nástup ochorenia. Bolesť kĺbov, problémy s obličkami, kožné lézie, rozpad červených krviniek, nízky počet krvných doštičiek a celková slabosť sú príznaky, ktoré môžu naznačovať lupus.

Tu ale treba spomenúť, že konečná diagnóza môže byť stanovená až na základe odborného genetického vyšetrenia. Nikdy nie je možné okom posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť takejto špecifickej choroby.

Terapeutické techniky

Ak je stav psa vážny a už existujú známky hemolýzy krvi, musí byť urýchlene hospitalizovaný, pretože liečba lupusu u psov je v tomto prípade veľmi náročná. Avšak v situáciách, keď závažné účinky ešte neboli identifikované, je terapia doma prijateľná. Samozrejme, neexistuje žiadna špecifická liečba a špecifické terapeutické techniky závisia od systémov, ktoré boli v konkrétnom prípade ovplyvnené.

Takže, keď psa bolia a sú poškodené kĺby, sú mu predpísané lieky proti bolesti a odporúča sa úplný odpočinok. Tento prístup pomôže spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť ďalšej deštrukcii kĺbového tkaniva. Mnoho veterinárnych lekárov (a dokonca aj ľudských lekárov) dôrazne odporúča obmedziť množstvo času, ktorý váš pes strávi na slnku. Ak žijete v oblasti, kde je často slnečné počasie, mali by ste svojho miláčika venčiť len skoro ráno alebo neskoro večer. Keďže obličky sú takmer vždy postihnuté lupusom, nezaškodí strava s malým množstvom bielkovín, ktorá nezaťažuje vylučovací systém.

Existuje mnoho liekov, ktoré možno použiť na liečbu lupusu. Imunosupresíva sa vždy používajú na zníženie reakcie imunitného systému a kortikosteroidy na zníženie zápalu v lymfatických uzlinách a iných tkanivách tela. Nech je ako chce, predpisovať by ich mal len veterinár.

Lupus erythematosus u psov patrí do skupiny ochorení, ktoré sú charakterizované poruchami hormonálneho systému, kedy telo začne napádať vlastné zdravé bunky.

Príčiny a symptómy

Po prvé, choroba postihuje kožu a spôsobuje špecifické formy dermatitídy. Na druhej strane je lupus sprevádzaný poruchou funkcie obličiek a postupnou deštrukciou spojivového tkaniva vrátane kostných prvkov.

Prvým príznakom lupusu je časté krvácanie z nosa. Následne sa na koži objaví začervenanie. Pri absencii včasnej liečby sa postihnuté oblasti pokožky začnú pokrývať vredmi, ktoré pripomínajú malé otvorené rany.

A keďže dochádza k aktívnej deštrukcii spojivových tkanív, najskôr sú postihnuté kĺby - tak sa objavuje polyartritída. Často sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty.

Diagnostika a liečba

Diagnostikovať lupus erythematosus, ako každé iné autoimunitné ochorenie, je dosť ťažké. Veterinár musí skontrolovať anamnézu psa, oboznámiť sa so všetkými príznakmi a predpísať potrebné testy.

Slezina a zvyšok imunitného systému sa snažia zbaviť telo starých, chorých alebo poškodených červených krviniek, čo je ich normálna funkcia. Ak je postihnuté veľké percento buniek a tie sú rýchlejšie zničené, ako sa dopĺňajú, vzniká AIHA a u zvieraťa sa objavia vonkajšie príznaky choroby.

Klinické príznaky AIHA sa zvyčajne vyvíjajú postupne a progredujú, ale niekedy zjavne zdravé zviera náhle ustúpi a zažije akútnu hemolytickú krízu. Symptómy sú zvyčajne spojené s nedostatkom kyslíka: slabosť, ťažká letargia, nedostatok chuti do jedla, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie. Možné srdcové šelesty a bledosť slizníc (ďasná, očné viečka atď.). V závažnejších prípadoch vzniká horúčka a žltačka (ikterus), teda žlté sfarbenie ďasien, očného bielka a kože. Je to spôsobené akumuláciou bilirubínu, jedného z produktov rozkladu hemoglobínu.

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe týchto klinických príznakov a výsledkov CBC indikujúcich anémiu; v tomto prípade sa často zistí, že červené krvinky majú nepravidelný tvar alebo sú zlepené. Na potvrdenie diagnózy je možné vykonať Coombsov test. Hlavnou liečbou akéhokoľvek autoimunitného ochorenia sú kortikosteroidy. Na začiatku liečby sa používajú veľmi vysoké imunosupresívne dávky na navodenie remisie a potom sa dávka pomaly počas mnohých týždňov alebo mesiacov znižuje na nízku udržiavaciu dávku. Väčšina postihnutých zvierat vyžaduje celoživotnú liečbu steroidmi a zostáva im riziko recidívy.

Ak samotné steroidy nestačia, možno pridať silnejšie imunosupresíva: Cytoxan (cyklofosfamid) alebo Imuran (azatioprín). Ide o veľmi účinné chemoterapeutické lieky, takže pes by mal zostať pod prísnym dohľadom kvôli možnosti vedľajších účinkov, vrátane možnosti zníženia počtu bielych krviniek v krvi.

V prípadoch, ktoré sa nedajú liečiť, možno odporučiť splenektómiu – chirurgické odstránenie sleziny. Pozitívny efekt tohto zásahu je spôsobený dvoma mechanizmami: pes produkuje menej protilátok proti červeným krvinkám a je odstránený hlavný orgán zodpovedný za ich ničenie. Zviera bez sleziny môže žiť úplne normálny život.

Krvné transfúzie sa používajú zriedka. Pridanie cudzieho proteínu môže v skutočnosti krízu zhoršiť zvýšením produkcie bilirubínu a iných odpadových produktov, ktoré musí pečeň spracovať, a potlačením normálnej reakcie kostnej drene na anémiu. Pri život ohrozujúcej anémii je možná transfúzia krvi (po krížovej kontrole) v kombinácii s imunosupresívnou liečbou.

Imunitne sprostredkovaná trombocytopénia

Liečba je rovnaká ako pri AIHA – vysoké dávky kortikosteroidov a pri neúčinnosti kortikosteroidov pridanie cyklofosfamidu alebo vinkristínu. Možné odstránenie sleziny; chirurgické riziko je však vyššie v dôsledku horšej zrážanlivosti krvi pri IOT. V niektorých prípadoch je účinná transfúzia čerstvej plnej krvi alebo plazmy bohatej na krvné doštičky.

Prognóza AIHA je opatrná. Pri rýchlom rozvoji krízového stavu zvieratá často umierajú pred začiatkom aktívnej terapie, zatiaľ čo v iných prípadoch nie je vždy možné dosiahnuť remisiu alebo ju udržať. Prognóza IOT je zvyčajne dobrá, hoci ovariohysterektómia sa odporúča, keď sa počet krvných doštičiek normalizuje. Tým sa znižuje riziko krvácania z maternice v prípade relapsu. Postihnutí samci a samice by sa nemali používať na chov kvôli účinkom steroidov na potomstvo a riziku dedičného prenosu citlivosti.

Autoimunitné ochorenia kože

Autoimunitné ochorenia kože patria do skupiny zriedkavých alebo zriedkavých ochorení. Stanovenie diagnózy môže byť náročné najmä pre praktického lekára, ktorý za celú svoju kariéru nevidel viac ako 1-2 prípady. Diagnóza takýchto ochorení zvyčajne vyžaduje biopsiu kože a imunofluorescenčné farbenie a prognóza zotavenia sa líši. Za hlavnú liečbu sa považujú kortikosteroidy.

"Pmphigus komplex"- skupina štyroch autoimunitných kožných ochorení charakterizovaných výskytom „vezikúl“ alebo „vezikúl“ (pľuzgierov), erózií a vredov. O pemphigus vulgaris ("pemphigus vulgaris") lézie sa zvyčajne nachádzajú v ústnej dutine a na rozhraní koža-sliznica, teda medzi ochlpenou kožou a sliznicou. Tieto oblasti zahŕňajú očné viečka, pery, nosné dierky, konečník, predkožku a vulvu. Vyskytujú sa aj kožné lézie v slabinách alebo podpazuší. Bublinky sú tenké, krehké a ľahko sa lámu. Kožné lézie sú opísané ako červené, mokvajúce, ulcerované plaky.

A kedy "pemphigus vegetans" postihnuté oblasti sú hrubé, nepravidelného tvaru a proliferujú za vzniku vegetatívnych lézií s exsudáciou a pustulami. Predpokladá sa, že ide o benígnu formu pemphigus vulgaris.

Pemphigus listový– zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje ústnu dutinu alebo oblasti na hranici kože a slizníc. Bubliny sa tvoria krátko; najčastejšími príznakmi sú začervenanie, chrasty, odlupovanie a vypadávanie vlasov. Pemphigus foliaceus zvyčajne začína na tvári a ušiach a často sa šíri na končatiny, labky a slabiny. Sekundárne kožné infekcie sa často vyvíjajú v závažných prípadoch, je možná horúčka, depresia a odmietnutie kŕmenia.

Erytematózny pemfigus ("Pemphigus erythematosis") klinicky sa javí v tvare listu a často sa vyvíja na nose. Ultrafialové žiarenie zhoršuje túto formu pemfigu a môže viesť k nesprávnej diagnóze solárnej nosovej dermatitídy („kólia nosa“). Táto forma sa považuje za benígnu formu pemphigus foliaceus. Pojem „bulózny pemfingoid“ je podobný výrazu „pemfigus“ (pemfigus) a podobný je aj klinický priebeh týchto ochorení. Zároveň sa pľuzgiere a vredy rovnakého typu môžu nachádzať v ústnej dutine, na hranici kože a slizníc, v podpazuší a v slabinách. Diferenciácia je možná len pomocou biopsie. Vyhodnotenie pľuzgierov je rozhodujúce pre diagnózu, a pretože prasknú krátko po vytvorení, pes musí byť často prijatý do nemocnice a vyšetrený každé 2 hodiny, kým nie je možné získať biopsiu.

Vľavo: Pemphigus u psa.
Vpravo je Pemphigus v mačke.

Diskoidný lupus erytematóza sa považuje za benígnu formu systémového lupusu a je to autoimunitná dermatitída na tvári. Najčastejšie sa vyskytuje u kólií a šeltií; viac ako 60% chorých psov sú sučky. Lézia je často popisovaná ako "motýľová silueta" na mostíku nosa; treba ho odlíšiť od solárnej nosovej dermatitídy a erytematózneho pemfigu.

Napokon, syndróm podobný Vogt-Koyanagi-Garadovmu syndrómu (VKG) je extrémne zriedkavé ochorenie, pravdepodobne autoimunitnej povahy, ktoré vedie k depigmentácii a súvisiacemu poškodeniu oka. Čierne pigmenty nosa, pier, očných viečok, vankúšikov labiek a konečníka vyblednú do ružova alebo bielej a vzniká akútna uveitída (zápal očí). Ak sa liečba začne rýchlo, slepote sa dá predísť, ale stratený pigment sa zvyčajne neobnoví. Ako môžete vidieť z vyššie uvedených popisov, mnohé autoimunitné ochorenia majú podobné prejavy, okrem diskoidného lupusu nemajú plemeno, pohlavie ani vekovú predispozíciu.

Ako pri iných autoimunitných ochoreniach diskutovaných vyššie, primárnym cieľom liečby je potlačiť imunitnú odpoveď organizmu veľkými dávkami systémových glukokortikoidov. Ak sú steroidy neúčinné, predpisujú sa silnejšie lieky ako Cytoxin alebo Imuran.

Prípravky zlata boli navrhnuté na liečbu chorôb zo skupiny pemfigu alebo pemfingoidov. V prípadoch depigmentácie nosa pomáha tetovanie postihnutých oblastí predchádzať spáleniu od slnka a možnému rozvoju spinocelulárneho karcinómu.

Prognóza diskoidného lupusu je zvyčajne dobrá, ale pri iných ochoreniach sa môže líšiť. Mnoho psov s ICH je utratených kvôli slepote. Chov chorých psov sa neodporúča. V súčasnosti nie sú dostatočné informácie o dedičnosti autoimunitných kožných ochorení.

Systémový lupus erythematosus

Systémový lupus erythematosus (SLE) (alebo jednoducho lupus) je klasickým príkladom multisystémového autoimunitného ochorenia. Lupus je často označovaný ako „veľký imitátor“, pretože sa môže prejavovať ako takmer každá iná choroba. Príznaky SLE môžu byť akútne (rýchly vývoj) alebo chronické a zvyčajne cyklické. Intermitentná horúčka, ktorá nereaguje na antibiotiká, je jedným z charakteristických klinických znakov; ďalším znakom je strnulá chôdza alebo krívanie, ktoré sa pohybuje z jednej končatiny na druhú (polyartritída, pozri nižšie). Medzi ďalšie možné príznaky patrí hemolytická anémia alebo trombocytopénia, leukopénia (nízky počet bielych krviniek) alebo symetrická dermatitída, najmä na chrbte nosa (v tvare motýľa).

Pri SLE môžu byť ovplyvnené dva ďalšie orgánové systémy. Polymyozitída (zápal mnohých svalových skupín) spôsobuje zmeny chôdze, ochabovanie svalov, horúčku a bolesť a zmeny správania charakteristické pre bolestivých psov. Zápal glomerulov, funkčných jednotiek obličiek, spôsobuje stav nazývaný glomerulonefritída. Vedie k strate bielkovín v moči a v konečnom dôsledku k zlyhaniu obličiek.

Rovnako ako pri diagnostike iných podobných ochorení je najprv potrebné urobiť kompletný klinický krvný test, biochemický rozbor séra a rozbor moču. Definitívnou diagnózou SLE je stanovenie antinukleárnych protilátok (ANA). Táto metóda identifikuje pozitívne prípady s väčšou dôslednosťou ako staršie metódy a jej výsledky sú menej ovplyvnené časom a liečbou steroidmi. Na analýzu je potrebných len niekoľko ml. sérum, ktoré je potrebné zaslať do veterinárneho laboratória špecializovaného na rozbory vzoriek zo zvierat.

Terapia je založená na protizápalových a imunosupresívnych účinkoch kortikosteroidov alebo silnejších liekov - Cytoxan a Imuran. Avšak vzhľadom na širokú škálu prejavov lupusu môže byť potrebná individuálna liečba od prípadu k prípadu. Ak sa infekcia vyvinie v dôsledku zníženia počtu bielych krviniek a imunosupresívnej liečby, je potrebné predpísať antibiotiká. Nízkobielkovinová diéta sa môže použiť aj ako udržiavacia liečba pre psov s dysfunkciou obličiek.

Prognóza SLE je strážená, najmä ak je komplikovaná poruchami obličiek. Závažné generalizované infekcie obličiek (pyelonefritída), kĺbov (septická artritída) alebo krvi (septikémia) sú zvyčajne nevyliečiteľné a rozvinú sa v neskoršom štádiu ochorenia.

Polyartritída

Imunitne sprostredkovaná polyartritída sa vyskytuje pri SLE opísanom vyššie, ako aj nezávisle. Táto klasifikácia zahŕňa niekoľko rôznych špecifických ochorení, ale všetky hlavné príznaky sú podobné. Medzi typické príznaky patrí vysoká horúčka, bolestivé a opuchnuté kĺby a krívanie, ktoré sa pohybuje z jednej končatiny na druhú. V niektorých prípadoch sa zistia zväčšené lymfatické uzliny. Pri deformujúcej (erozívnej) artritíde, napríklad reumatoidnej artritíde (RA), je rádiografia kĺbov informatívna, ale pri nedeformujúcich (neerozívnych) typoch nevykazuje zmeny. Výsledky krvných testov môžu byť normálne, zvýšené alebo znížené.

Pri nekomplikovanej imunitne sprostredkovanej polyartropatii možno približne v polovici prípadov dosiahnuť remisiu kortikosteroidmi. Vo zvyšných prípadoch sa na vyvolanie remisie predpisuje cytotoxín alebo imuran a na jej udržanie sa potom používajú steroidy. Prognóza týchto ochorení, s výnimkou reumatoidnej artritídy, je zvyčajne dobrá. RA je bežnejšia u malých plemien.

Nedávno vedci začali skúmať možnú úlohu imunitnej zložky pri mnohých známych ochoreniach. Endokrinné poruchy (ako je hypotyreóza alebo cukrovka) môžu byť spôsobené tým, že imunitný systém odmieta bunky produkujúce hormóny. Keratoconjunctivitis sicca (KKS alebo syndróm suchého oka), ktorá sa vyvíja v dôsledku zastavenia tvorby sĺz, sa môže liečiť cyklosporínom, ktorý sa používa na potlačenie odmietnutia. Chronická aktívna hepatitída (ochorenie pečene) môže mať aj imunitný základ. V týchto a mnohých ďalších oblastiach medicíny v súčasnosti prebieha výskum, ktorý má nájsť možné súvislosti so zložitým svetom autoimunitných ochorení.

Lupus erythematosus je dermatóza autoimunitného pôvodu u psov, je zriedkavá a prejavuje sa akútnou a chronickou formou. Diagnóza je ťažká pri vyšetrení, veterinár odhalí erytém a vredy na koži. Lokalizácia poškodenia je iná, vnútorné orgány sa podieľajú na patologickom procese.

Hlavné príznaky choroby

Fibrinoidná dystrofia spojivového tkaniva sa považuje za základ v patogenéze ochorenia. Lupus erythematosus u psov je multisystémová autoimunitná patológia charakterizovaná prítomnosťou „hyperprotekcie“ – abnormálnej reakcie imunitného systému zvieraťa na bunky vlastného tela.

Ochorenie je zriedkavé, ale do veľkej miery je to pravdepodobne vysvetlené zlou úrovňou diagnózy systémového lupus erythematosus. Lekári v Centre DobroVet na základe praktických pozorovaní tvrdia, že niektoré psie plemená patria do SLE:

nemeckých ovčiakov.
Afganské chrty.
anglických ovčiakov.
Pudlíky.
kólia.
írske setre.

Je potrebné poznamenať, že nemecké ovčiaky majú genetickú predispozíciu na lupus erythematosus, pretože práve u tohto plemena psov je zaznamenaný väčší počet prípadov SLE. Pohlavie a fyziologický stav zvieraťa nehrajú veľkú úlohu pri vývoji ochorenia, patológia sa spravidla diagnostikuje po 6 rokoch.

Hlavné príčiny a diagnostické metódy

Dôvody, prečo sa lupus erythematosus vyvíja u psov, nie sú úplne pochopené. Existujú pozorovania naznačujúce genetickú predispozíciu (nemecké ovčiaky), prejavy patológie pri nesprávnom držaní zvierat (najmä bezdomovcov) a pri silnom vystavení ultrafialovému žiareniu.

Leukémia, plesňové a bakteriálne infekcie môžu tiež spôsobiť SLE. Všetky pozorovania veterinárnych lekárov naznačujú multifaktoriálnu patológiu.

Diskoidný lupus erythematosus u psov, ako každá autoimunitná patológia, je ťažké diagnostikovať, základ výskumu zahŕňa:

Analýza krvi a moču.
Podrobná anamnéza (prvé príznaky, ako a kedy sa objavili).
Výskum obličiek.
Vyšetrenie kože atď.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať, že váš pes má systémový lupus erythematosus: dysfunkcia obličiek, bolesť kĺbov, rozpad červených krviniek, slabosť, kožné lézie, nízke hladiny krvných doštičiek.

Je dôležité si uvedomiť, že konečná diagnóza môže byť stanovená iba genetickým testovaním, SLE môže slúžiť ako predbežný záver.

Príznaky lupus erythematosus u psov

Klinické prejavy závisia od toho, ktoré protilátky telo produkuje a do ktorej oblasti (lokalizácie) smeruje ich pôsobenie. Faktory, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji symptómov, zahŕňajú infekčné procesy, zlé podmienky prostredia, genetickú predispozíciu a používanie liekov.

Poškodenie muskuloskeletálneho systému:

Poškodenie synoviálnych membrán (tkanivo vystielajúce kĺby).
Bolestivé, opuchnuté kĺby sú hlavným znakom lupusu u väčšiny psov.
Neprirodzená poloha nôh, krívanie.
Vyčerpanie zvieraťa, bolesť svalov pri chôdzi.

Porušenie endokrinného systému:

Náhle útvary na koži.
Vzhľad symetrických alebo jednostranných ohniskov sčervenania.
Tvorba depigmentácie, vredov, opuchov na koži.

Väčšina chovateľov týmto príznakom nevenuje pozornosť a až keď lézie zaberajú veľkú plochu, kontaktujú veterinára.

Charakteristickým príznakom indikujúcim lupus erythematosus sú vredy v nose, ústach a konečníku, ktoré krvácajú a zle sa hoja. V pokročilých prípadoch je oblasť rany taká rozsiahla a bolestivá, že pes nemôže normálne jesť, piť ani sa vyprázdňovať.

Príznaky, ktoré predstavujú hrozbu pre život zvieraťa:

Hepatonefromegália (prudké zvýšenie objemu pečene a obličiek).
Prítomnosť protilátok proti krvným doštičkám, leukocytom, erytrocytom.
Lymfadenopatia.

Často sú diagnostikované iné typy poškodenia orgánov a systémov, všetko závisí od toho, čo si lymfocyty vyberú ako cieľové bunky. Podľa praktických pozorovaní je jedným z klasických príznakov lupus erythematosus u psov náhle krvácanie z nosa.

Čo robiť a ako liečiť?

Naliehavá hospitalizácia je potrebná pre psa, ak sú príznaky hemolýzy krvi a liečba je v tomto prípade zložitá. Doma je povolené vykonávať terapeutické opatrenia v prípadoch, keď nie sú žiadne známky pokročilého ochorenia.

Nebola vyvinutá žiadna špecifická liečba všetky použité metódy závisia od toho, ktoré orgány a systémy sú ovplyvnené.

Ak sú postihnuté kĺby, predpisujú sa lieky proti bolesti a úplný odpočinok, čo pomáha zastaviť vývoj patologického procesu. Obmedzenie vystavenia UV žiareniu a dlhodobé vystavenie slnku môže ochorenie zhoršiť.

Je potrebná diéta s malým množstvom bielkovín, pretože systémový lupus erythematosus takmer vždy postihuje obličky. Imunosupresíva a kortikosteroidy pomáhajú zmierniť zápal v lymfatických uzlinách.

V každom prípade je ignorovanie primárnych znakov neprijateľné, najmä použitie lokálnych liekov na viditeľné poškodenie kože neprináša výsledky. Takmer všetky terapeutické činnosti sa musia vykonávať na veterinárnej klinike, postarajte sa o svoje domáce zvieratá!

Veterinárne centrum "DobroVet"