Pulzná diagnostika je takmer jednoduchá. Aká srdcová frekvencia sa považuje za normálnu? Aké choroby možno zistiť

Dátum uverejnenia článku: 31.12.2016

Dátum aktualizácie článku: 18.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: čo spôsobuje rozdielny tlak na ruky; kedy je to normálne a kedy nie. Prečo je potrebné merať krvný tlak na oboch rukách?

Mnoho ľudí, ktorí merajú a monitorujú krvný tlak, nerobia správne, ak vykonávajú tonometriu len na jednej ruke. Ale ani tí, ktorí to robia z oboch strán, keď si všimnú rozdiel v číslach, nedokážu správne posúdiť význam takéhoto javu.

Pravidlá merania tlaku na oboch rukách

Rozdiel v tlaku na ľavej a pravej ruke môže byť absolútne normálny výskyt a dôkaz choroby. Podľa niektorých literárnych údajov asi 50% pacientov s výrazným rozdielom v ukazovateľoch (viac ako 20 mm Hg) zomrie do 10 rokov. Keď sa o tom dozvedeli, mnohí ľudia, pre ktorých môže byť takýto stav variantom normy, začnú panikáriť a nezávisle liečiť neexistujúcu chorobu, hoci v skutočnosti nie je potrebné nič robiť - sú predsa zdraví. 15-20% rozdiel v tlaku na ruky je naozaj poplachový signál choroby vyžadujúce okamžité objasnenie príčiny a špeciálnu liečbu.

Špecialista - terapeut alebo rodinný lekár - vám pomôže pochopiť situáciu. V prípade potreby a v závislosti od podozrenia na príčinu predpíše konzultáciu s ďalšími odborníkmi: kardiológom, cievny chirurg, neurológ. Správna diagnostika a liečba nielen normalizujú krvný tlak, ale aj predchádzajú vážnejším hrozbám. Je možné sa vyliečiť.

Ako zistiť, či je to normálne alebo patologické

Ak po meraní tlaku seba, svojich blízkych alebo iných ľudí spozorujete rozdiel v číslach medzi pravou a ľavou rukou, venujte pozornosť niekoľkým skutočnostiam, ktoré sú popísané a rozlúštené v tabuľke:

Čo hľadať	Vlastnosti vplyvu faktora na tlak
Veľkosť rozdielu (o koľko mmHg sa indikátory líšia)	Prípustný rozsah kolísania je 5–10 mm Hg. čl. nahor aj nadol. Čím väčší je rozdiel, tým viac naznačuje patológiu.
Na ktorej ruke sa mení krvný tlak?	V normálnych aj patologických stavoch je tlaková asymetria zaznamenaná rovnako často vpravo aj vľavo
Zvýšený alebo znížený krvný tlak	Ak je na jednej strane normálna alebo vysoká a na druhej ešte vyššia, problém je menej nebezpečný ako pokles počtu pod normál na jednej strane na pozadí normálnych na druhej strane.
Vek	U tínedžerov a starších ľudí veková skupina rozdiel krvného tlaku sa vyskytuje častejšie
Pravák alebo ľavák	Tlak sa zvyšuje hlavne na hlavnú pracovnú ruku
Venuje sa človek aktívnemu športu a fyzickej práci?	Ak áno, je pravdepodobnejšie, že asymetria BP je ich výsledkom
Prítomnosť sťažností a symptómov	Ak existujú, naznačuje to patologickú povahu asymetrie tlaku

Ak si meriate krvný tlak zriedka, ale kvôli niektorým sťažnostiam alebo zo zvedavosti, určite to robte na oboch rukách. Ak vykonávate tonometriu denne, zmerajte indikátory vpravo a vľavo aspoň raz za mesiac.

Kto môže byť pokojný a prečo?

Z vyššie uvedenej tabuľky môžeme konštatovať, že rozdiel v krvnom tlaku medzi pravou a ľavou rukou je vždy variantom normy, iba ak rozdiel v ukazovateľoch nepresahuje 5–10 mm Hg. čl. (typické pre 50–60 % ľudí). Vo všetkých ostatných prípadoch treba k interpretácii údajov pristupovať individuálne.

Na ktorej strane by mal byť tlak normálne vyšší?

Asymetria tlaku vo forme jednostranného zvýšenia je menej nebezpečná ako jednostranný pokles, ak sú čísla na druhom ramene normálne alebo zvýšené (od 100/60 do 140/90 a vyššie).

Na ľavú ruku môže byť zvýšený tlak

U zdravých, pravákov mladých ľudí, ktorí nie sú zapojení do intenzívnej fyzickej aktivity, môže byť tlak na ľavej ruke vyšší ako na pravej. U aktívne pracujúcich ľavákov môže byť tento rozdiel ešte väčší (asi 20 mm Hg).

Vysvetlenie: hlavná tepna privádzajúca krv do ramena - podkľúčová - vľavo odchádza priamo z aorty, preto je v nej vyšší krvný tlak. Pravá odchádza z menšej cievy – brachiocefalického kmeňa, takže tlak v nej je nižší.

Na pravú ruku môže byť zvýšený tlak

U pravákov zapojených do aktívnej fyzickej aktivity by mali byť ukazovatele vpravo vyššie ako vľavo, ale v rámci prijateľných hodnôt. Vysvetlenie: na pozadí systematického zaťaženia svaly ramena a ramenného pletenca, cez ktoré prechádzajú podkľúčové a brachiálne tepny, zväčšujú objem a stávajú sa hustými. To spôsobuje mechanické stlačenie ciev, vďaka čomu sa v nich zvyšuje tlak.

Kto by sa mal mať na pozore

Máte podozrenie, že krvný tlak je iný rôzne ruky- toto je príznak patológie, je to možné v prípadoch, keď sa ukazovatele líšia o viac ako 10–20 jednotiek. Čím väčší je tento rozdiel, tým vážnejší problém. Možné situácie a dôvody sú popísané v tabuľke.

Väčšina časté ochorenia, pri ktorom je narušená priechodnosť tepien horných končatín:

• Ateroskleróza – cholesterolové plaky.
• Trombóza a tromboembolizmus - tvorba krvných zrazenín na stenách alebo ich vstup zo srdca.
• Aortoarteritída - zápal cievna stena.
• Aneuryzma je vakovitá expanzia a deštrukcia arteriálnej steny.
• Scalenus syndróm je zhrubnutie svalových vlákien, cez ktoré prechádza podkľúčová tepna.
• Nádory mäkkých tkanív a kostí v oblasti hrudníka a ramien.
• Úrazová a cievna chirurgia.

Možné prejavy

Vzhľadom na to, že silný pokles tlaku v jednom ramene naznačuje zablokovanie tepien a zhoršenú cirkuláciu v nich, vznikajú tieto príznaky:

1. Kefa stráca pevnosť.
2. Prsty sú studené, bledé a znecitlivené.
3. Môže sa vyskytnúť cyanóza končekov prstov alebo celej ruky.

Ale ak sa tlak zníži na pravej ruke, okrem týchto príznakov sa objavia príznaky cerebrovaskulárnej príhody. Je to spôsobené tým, že cievy zásobujúce polovicu mozgu a Horná končatina, na tejto strane odchádzajú z aorty spoločným kmeňom. Toto sú znaky:

• bolesť hlavy;
• závraty;
• zdĺhavá reč;
• strata pamäti;
• paralýza polovice tela;
• deformácia tváre.

Príznaky narušeného zásobovania mozgu krvou a paží

Záver: skutočný tlak u osoby s rôznymi ukazovateľmi na ľavej a pravej ruke je ten, ktorý je vyšší. Ak teda chcete zhodnotiť priebeh hypertenzie a účinnosť liečby antihypertenzívami, zamerajte sa len na ňu.

Kto potrebuje liečbu

Ak tlakový rozdiel medzi ľavou a pravou rukou nepresiahne 10 mmHg. st – nevyžaduje sa vôbec žiadna liečba. Ak sa tento rozdiel zvýši o viac ako 15–20 bodov, musíte kontaktovať špecialistu. Môže to byť rodinný lekár alebo internista. Možno budete potrebovať špecializovanú liečbu pod dohľadom cievneho chirurga, neurológa alebo kardiológa.

To si môže vyžadovať:

1. Pravidelná tonometria (meranie ukazovateľov).
2. Užívanie liekov, ktoré obnovujú priechodnosť ciev, spomaľujú progresiu aterosklerózy alebo aortoarteritídy, riedia krv a zlepšujú krvný obeh.
3. Medikamentózna liečba hypertenzie a vegetatívno-vaskulárnej dystónie.
4. Gymnastika a fyzioterapia pletenca horných končatín a fyzioterapeutické procedúry pre túto oblasť.
5. Chirurgická liečba - odstránenie krvných zrazenín, cholesterolové plaky, umiestňovanie stentov a dokonca nahradenie poškodených tepien umelou protézou.

Liečba tlakových rozdielov medzi pravou a ľavou rukou

Ak ihneď po zistení takejto odchýlky vyhľadáte pomoc, liečba pomôže odstrániť nielen odchýlku tlaku, ale aj jej príčinu. Cielená liečba problém úplne rieši – môžete sa vyliečiť.

Predpoveď

Ak je rozdiel v tlaku na rôznych rukách prijateľný, nie je sa čoho báť - neexistujú žiadne hrozby.

Ak súčasne s prerušením prekrvenia ruky dôjde k cerebrálny obeh– na tomto pozadí sa často vyskytuje mŕtvica as rozšírenou aterosklerózou koronárne cievy môže dôjsť aj k infarktu. Preto týmto nebezpečným ochoreniam často predchádza výrazný rozdiel v tlaku na ruky, ktorý v 50 % prípadov končí smrťou pacienta.

Pulz je vibrácia stien krvných ciev spojená so zmenami v ich zásobovaní krvou počas srdcového cyklu. Existujú tepnové, venózne a kapilárne pulzy. Štúdium arteriálny pulz poskytuje dôležité informácie o práci srdca, stave krvného obehu a vlastnostiach tepien. Hlavnou metódou štúdia pulzu je palpácia tepien. Pri radiálnej tepne je ruka vyšetrovanej osoby voľne zovretá v oblasti tak, že palec bola umiestnená na zadnej strane a zvyšné prsty boli na prednej strane polomer, kde je pulzujúca radiálna artéria cítiť pod kožou. Pulz je cítiť súčasne v oboch rukách, pretože niekedy je vyjadrený odlišne na pravej a ľavej ruke (v dôsledku vaskulárnych abnormalít, kompresie alebo zablokovania podkľúčovej alebo brachiálnej artérie). Okrem a. radialis sa pulz vyšetruje v krčnej, stehennej, temporálnej tepne, tepnách chodidiel a pod.(obr. 1). Objektívna charakteristika impulzu je daná jeho grafickou registráciou (pozri). U zdravého človeka pulzová vlna stúpa pomerne strmo a pomaly klesá (obr. 2, 1); Pri niektorých ochoreniach sa mení tvar pulzovej vlny. Pri vyšetrovaní pulzu sa zisťuje jeho frekvencia, rytmus, plnenie, napätie a rýchlosť.

Ako si správne merať tep

Ryža. 1. Spôsob merania pulzu v rôznych tepnách: 1 - časový; 2 - rameno; 3 - chrbtová tepna nohy; 4 - radiálne; 5 - zadná tibiálna; 6 - stehenná; 7 - popliteálne.

U zdravých dospelých pulzová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a je 60-80 za minútu. Keď sa srdcová frekvencia zvýši (pozri) alebo zníži (pozri), pulzová frekvencia sa zodpovedajúcim spôsobom zmení a pulz sa nazýva častý alebo zriedkavý. Keď sa telesná teplota zvýši o 1 °, pulz sa zvýši o 8-10 úderov za minútu. Niekedy je počet pulzov nižší ako srdcová frekvencia (HR), takzvaný pulzový deficit. Vysvetľuje sa to tým, že počas veľmi slabej resp predčasné kontrakcie Srdce dostáva tak málo krvi do aorty, že jeho pulzová vlna nedosiahne periférne tepny. Čím vyšší je pulzový deficit, tým nepriaznivejšie ovplyvňuje krvný obeh. Ak chcete určiť pulzovú frekvenciu, počítajte ju po dobu 30 sekúnd. a získaný výsledok sa vynásobí dvoma. Ak je srdcový rytmus abnormálny, pulz sa počíta 1 minútu.

Zdravý človek má rytmický pulz, to znamená, že pulzové vlny nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch. Pri poruchách srdcového rytmu (pozri) nasledujú pulzové vlny spravidla v nepravidelných intervaloch, pulz sa stáva arytmickým (obr. 2, 2).

Plnenie pulzu závisí od množstva krvi vytlačenej počas systoly do arteriálneho systému a od rozťažnosti arteriálnej steny. Normálne je pulzová vlna dobre pociťovaná - plný pulz. Ak sa do arteriálneho systému dostane menej krvi ako normálne, pulzová vlna sa zníži a pulz sa zmenší. V prípade ťažkej straty krvi, šoku alebo kolapsu môžu byť pulzové vlny sotva hmatateľné, takýto pulz sa nazýva vláknitý. Zníženie pulzovej náplne sa pozoruje aj pri ochoreniach, ktoré vedú k kôrnateniu arteriálnych stien alebo zúženiu ich lúmenu (ateroskleróza). Pri ťažkom poškodení srdcového svalu sa pozoruje striedanie veľkých a malých pulzných vĺn (obr. 2, 3) - prerušovaný pulz.

Pulzné napätie súvisí s výškou krvného tlaku. Pri hypertenzii je na stlačenie tepny a zastavenie jej pulzovania potrebná určitá sila – tvrdý, čiže napätý pulz. Pri nízkom krvnom tlaku je tepna ľahko stlačená, pulz zmizne s malým úsilím a nazýva sa mäkký.

Rýchlosť impulzu závisí od kolísania tlaku arteriálny systém počas systoly a diastoly. Ak tlak v aorte rýchlo stúpa počas systoly a rýchlo klesá počas diastoly, potom bude pozorovaná rýchla expanzia a kolaps arteriálnej steny. Takýto impulz sa nazýva rýchly zároveň môže byť aj veľký (obr. 2, 4). Najčastejšie sa pozoruje rýchly a veľký pulz s nedostatočnosťou aortálnej chlopne. Pomalé zvyšovanie tlaku v aorte pri systole a jej pomalý pokles v diastole spôsobuje pomalú expanziu a pomalý kolaps steny tepny – pomalý pulz; zároveň môže byť malý. Takýto pulz sa objaví, keď sa aortálne ústa zúžia kvôli ťažkostiam pri vypudzovaní krvi z ľavej komory. Niekedy sa po hlavnej pulznej vlne objaví druhá, menšia vlna. Tento jav sa nazýva pulzná dikrótia (obr. 2.5). Je spojená so zmenami napätia arteriálnej steny. Dikrotický pulz sa vyskytuje pri horúčke, niekt infekčné choroby. Pri palpácii tepien sa skúmajú nielen vlastnosti pulzu, ale aj stav cievnej steny. Takže pri výraznom ukladaní vápenatých solí do steny cievy je tepna palpovaná vo forme hustej, stočenej drsnej trubice.

Pulz u detí je častejší ako u dospelých. To sa vysvetľuje nielen menším vplyvom blúdivého nervu, ale aj intenzívnejším metabolizmom.

S vekom sa srdcová frekvencia postupne znižuje. Dievčatá v každom veku majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako chlapci. Kričanie, nepokoj a pohyby svalov spôsobujú u detí výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie. Okrem toho je v detstve známa nerovnomernosť pulzových periód spojených s dýchaním (respiračná arytmia).

Pulz (z latinského pulsus - tlačenie) je rytmické, trhavé kmitanie stien krvných ciev, ku ktorému dochádza v dôsledku uvoľnenia krvi zo srdca do arteriálneho systému.

Starovekí lekári (India, Grécko, arabský východ) venovali štúdiu pulzu veľkú pozornosť a dali mu rozhodujúci diagnostický význam. Doktrína pulzu dostala vedecký základ po objavení krvného obehu W. Harweyom. Vynález sfygmografu a najmä jeho realizácia moderné metódy pulzný záznam (arteriopiesografia, vysokorýchlostná elektrosfygmografia a pod.) výrazne prehĺbil poznatky v tejto oblasti.

Pri každej systole srdca sa do aorty rýchlo vyvrhne určité množstvo krvi, čím sa natiahne počiatočná časť elastickej aorty a zvýši sa v nej tlak. Táto zmena tlaku sa šíri vo forme vlny pozdĺž aorty a jej vetiev do arteriol, kde sa normálne v dôsledku ich svalového odporu pulzná vlna zastaví. Pulzná vlna sa šíri rýchlosťou 4 až 15 m/s a natiahnutie a predĺženie arteriálnej steny, ktoré spôsobuje, tvorí arteriálny pulz. Existujú centrálne tepnové pulzy (aorta, krčné a podkľúčové tepny) a periférne (femorálne, radiálne, temporálne, dorzálne tepny nohy atď.). Rozdiel medzi týmito dvoma formami pulzu odhalí jeho grafická registrácia pomocou sfygmografickej metódy (pozri). Na pulzovej krivke - sfygmograme - sa rozlišuje vzostupná (anakrotická), zostupná (katakrotická) časť a dikrotická vlna (dikrotická).

Ryža. 2. Grafický záznam pulzu: 1 - normálny; 2 - arytmické (a-c- rôzne druhy); 3 - prerušované; 4 - veľké a rýchle (a), malé a pomalé (b); 5 - dikrotické.

Najčastejšie sa pulz vyšetruje v a. radialis (a. radialis), ktorá sa nachádza povrchovo pod fasciou a kožou medzi styloidným výbežkom rádia a šľachou vnútorného radiálneho svalu. V prípade anomálií v umiestnení tepny, prítomnosti obväzov na pažiach alebo masívneho edému sa vyšetrenie pulzu vykonáva na iných tepnách prístupných pohmatom. Pulz na radiálnej tepne zaostáva za systolou srdca približne o 0,2 sekundy. Vyšetrenie pulzu na radiálnej artérii sa musí vykonať na oboch ramenách; Iba ak nie je rozdiel vo vlastnostiach pulzu, môžeme sa obmedziť na jeho ďalšie štúdium na jednej ruke. Typicky je ruka subjektu voľne uchopená pravou rukou v oblasti zápästný kĺb a umiestnené na úrovni srdca subjektu. V tomto prípade by mal byť palec umiestnený na ulnárnej strane a ukazovák, prostredník a prstenník by mali byť umiestnené na radiálnej strane, priamo na radiálnej tepne. Normálne máte pocit, že pod vašimi prstami pulzuje mäkká, tenká, hladká a elastická trubica.

Ak pri porovnaní pulzu vľavo a pravé ruky ak je jeho hodnota iná alebo je impulz oneskorený na jednom ramene v porovnaní s druhým, potom sa takýto impulz nazýva odlišný (pulsus differentens). Najčastejšie sa pozoruje s jednostrannými anomáliami v umiestnení krvných ciev, kompresiou nádormi alebo zväčšenými lymfatické uzliny. Aneuryzma oblúka aorty, ak sa nachádza medzi innominátnou a ľavou podkľúčovou tepnou, spôsobuje oneskorenie a pokles pulzovej vlny v ľavej radiálnej artérii. Pri mitrálnej stenóze môže zväčšená ľavá predsieň stlačiť ľavú podkľúčovú tepnu, čím sa zníži pulzová vlna na ľavej radiálnej tepne, najmä v polohe na ľavej strane (Popov-Savelyevov príznak).

Kvalitatívne charakteristiky pulzu závisia od činnosti srdca a stavu cievny systém. Pri vyšetrovaní pulzu dbajte na nasledujúce vlastnosti.

Tep. Počítanie úderov pulzu by sa malo vykonať najmenej za 1/2 minúty a výsledná hodnota sa vynásobí 2. Ak je pulz nesprávny, počítanie by sa malo vykonať do 1 minúty; ak je pacient na začiatku štúdie náhle vzrušený, odporúča sa počítanie zopakovať. Normálne je počet pulzov u dospelého muža v priemere 70, u žien - 80 za minútu. Fotoelektrické pulzné tachometre sa v súčasnosti používajú na automatický výpočet pulzovej frekvencie, čo je veľmi dôležité napríklad pre sledovanie stavu pacienta počas operácie. Rovnako ako telesná teplota, aj pulzová frekvencia spôsobuje dva denné vzostupy – prvé okolo 11. hodiny popoludní, druhé medzi 6. a 8. hodinou večer. Keď sa pulzová frekvencia zvýši na viac ako 90 za minútu, hovoria o tachykardii (pozri); takýto častý pulz sa nazýva pulsus frequens. Keď je pulzová frekvencia nižšia ako 60 za minútu, hovorí sa o bradykardii (pozri) a pulz sa nazýva pulsus rarus. V prípadoch, keď sú jednotlivé kontrakcie ľavej komory také slabé, že pulzové vlny nedosiahnu perifériu, počet pulzov sa zníži ako počet srdcových kontrakcií. Tento jav sa nazýva bradysfygmia, rozdiel medzi počtom srdcových kontrakcií a pulzov za minútu sa nazýva nedostatok pulzu a samotný pulz sa nazýva pulzus deficiens. Keď telesná teplota stúpa, každý stupeň nad 37 zvyčajne zodpovedá zvýšeniu srdcovej frekvencie v priemere o 8 úderov za minútu. Výnimkou je horúčka počas brušného týfusu a peritonitídy: v prvom prípade sa často pozoruje relatívne spomalenie pulzu, v druhom prípade jeho relatívne zvýšenie. S poklesom telesnej teploty sa tepová frekvencia zvyčajne zníži, no (napríklad pri kolapse) je sprevádzaná výrazným zvýšením srdcovej frekvencie.

Pulzný rytmus. Ak pulzy nasledujú jeden po druhom v rovnakých časových intervaloch, potom hovoria o pravidelnom, rytmickom pulze (pulsus regularis), inak sa pozoruje nesprávny, nepravidelný pulz (pulsus nepravidelnis). U zdravých ľudí sa často vyskytuje zrýchlenie srdcovej frekvencie pri nádychu a zníženie srdcovej frekvencie pri výdychu – respiračná arytmia (obr. 1); Zadržanie dychu eliminuje tento typ arytmie. Zmenami pulzu možno diagnostikovať mnohé typy srdcovej arytmie (pozri); presnejšie, všetky sú určené elektrokardiografiou.

Ryža. 1. Respiračná arytmia.

Tep srdca určený charakterom vzostupu a poklesu tlaku v tepne pri prechode pulzovej vlny.

Rýchly, skokový pulz (pulsus celer) je sprevádzaný pocitom veľmi rýchleho vzostupu a to isté rýchly pokles pulzová vlna, ktorá je v tomto momente priamo úmerná rýchlosti zmeny tlaku v a. radialis (obr. 2). Spravidla je takýto pulz veľký aj vysoký (pulsus magnus, s. altus) a najvýraznejší je pri aortálna nedostatočnosť. V tomto prípade prst skúšajúceho pociťuje nielen rýchle, ale aj veľké vzostupy a poklesy pulzovej vlny. Vo svojej čistej forme sa niekedy pozoruje veľký, vysoký pulz pri fyzickom strese a často počas úplnej atrioventrikulárnej blokády. Pomalý, pomalý pulz (pulsus tardus), sprevádzaný pocitom pomalého stúpania a pomalého poklesu pulzovej vlny (obr. 3), vzniká pri zúženom ústí aorty, kedy sa arteriálny systém pomaly napĺňa. Takýto pulz má spravidla malú veľkosť (výšku) - pulsus parvus, ktorý závisí od malého zvýšenia tlaku v aorte počas systoly ľavej komory. Tento typ pulzu je charakteristický pre mitrálnu stenózu, závažnú slabosť myokardu ľavej komory, mdloby a kolaps.

Ryža. 2. Pulsus zeler.

Ryža. 3. Pulsus tardus.

Pulzné napätie určená silou potrebnou na úplné zastavenie šírenia pulznej vlny. Pri vyšetrovaní distálne umiestnený ukazovák úplne stlačí cievu, aby sa zabránilo prenikaniu spätných vĺn, a najproximálnejší prstenník vyvíjajte postupne rastúci tlak, kým „hmatajúci“ tretí prst prestane cítiť pulz. Existuje napätý, tvrdý pulz (pulsus durum) a uvoľnený, mäkký pulz (pulsus mollis). Podľa stupňa pulzného napätia možno približne posúdiť hodnotu maximálneho krvného tlaku; Čím je vyššia, tým je pulz intenzívnejší.

Pulzné plnenie pozostáva z veľkosti (výšky) impulzu a čiastočne z jeho napätia. Plnenie pulzu závisí od množstva krvi v tepne a od celkového objemu cirkulujúcej krvi. Existuje plný pulz (pulsus plenus), zvyčajne veľký a vysoký, a prázdny pulz (pulsus vaccuus), zvyčajne malý. Pri masívnom krvácaní, kolapse, šoku môže byť pulz sotva hmatateľný, nitkovitý (pulsus filiformis). Ak sú pulzné vlny nerovnaké vo veľkosti a stupni naplnenia, potom hovoria o nerovnomernom pulze (pulsus inaequalis), na rozdiel od rovnomerného pulzu (pulsus aequalis). Nerovnomerný pulz sa v prípadoch takmer vždy pozoruje s arytmickým pulzom fibrilácia predsiení, skoré extrasystoly. Druh nerovnomerného pulzu je striedavý pulz (pulsus alternans), kedy je pociťované pravidelné striedanie pulzov rôznej veľkosti a obsahu. Tento pulz je jedným z skoré príznakyťažké srdcové zlyhanie; najlepšie sa zistí sfygmograficky pri miernom stlačení ramena manžetou tlakomeru. V prípade zníženého periférneho cievneho tonusu je možné nahmatať druhú, menšiu, dikrotickú vlnu. Tento jav sa nazýva dikrotia a pulz sa nazýva dikrotický (pulsus dicroticus). Takýto pulz sa často pozoruje počas horúčky (uvoľňujúci účinok tepla na svaly tepien), hypotenzii a niekedy počas obdobia zotavenia po ťažkých infekciách. V tomto prípade sa takmer vždy pozoruje pokles minimálneho krvného tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzových vĺn pri nádychu (obr. 4). A u zdravých ľudí, vo výške inšpirácie, v dôsledku podtlaku v hrudnej dutine klesá prietok krvi do ľavých častí srdca a srdcová systola sa stáva o niečo ťažšou, čo vedie k zníženiu veľkosti a plnenia pulz. Pri zúžení horných dýchacích ciest alebo slabosti myokardu je tento jav výraznejší. Pri adhéznej perikarditíde počas nádychu je srdce silne natiahnuté zrastmi s hrudníkom, chrbticou a bránicou, čo vedie k ťažkostiam pri systolickej kontrakcii, zníženiu ejekcie krvi do aorty a často k úplnému vymiznutiu pulzu v výška inšpirácie. Okrem tohto javu je adhezívna perikarditída charakterizovaná výrazným opuchom jugulárnych žíl v dôsledku kompresie adhéziami hornej dutej žily a innominátnych žíl.

Ryža. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilárny, presnejšie pseudokapilárny, pulz, alebo Quinckeho pulz, je rytmická expanzia malých arteriol (nie kapilár) v dôsledku rýchleho a významného zvýšenia tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. V tomto prípade veľká pulzná vlna dosiahne najmenšie arterioly, ale v samotných kapilárach zostáva prietok krvi nepretržitý. Pseudokapilárny pulz je najvýraznejší pri aortálnej insuficiencii. Je pravda, že v niektorých prípadoch sú kapiláry a dokonca venuly zapojené do pulzačných oscilácií („skutočný“ kapilárny pulz), čo sa niekedy stáva pri ťažkej tyreotoxikóze, horúčke alebo u zdravých mladých ľudí počas termálnych procedúr. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch od venózna stagnácia rozširuje sa arteriálna vetva kapilár. Kapilárny pulz najlepšie zistíme ľahkým stlačením pery sklíčkom, kedy sa zistí striedavé začervenanie a blednutie jej sliznice zodpovedajúce pulzu.

Venózny pulz odráža kolísanie objemu žíl v dôsledku systoly a diastoly pravej predsiene a komory, ktoré spôsobujú buď spomalenie alebo zrýchlenie odtoku krvi zo žíl do pravej predsiene (opuch a kolaps žíl, resp. ). Štúdium venózneho pulzu sa uskutočňuje na žilách krku, pričom sa vždy súčasne skúma pulz vonkajšej krčnej tepny. Normálne je veľmi málo viditeľná a takmer nepostrehnuteľná pulzácia prstami, keď vydutie jugulárnej žily predchádza pulzovej vlne na krčnej tepne - pravej predsieni, alebo „negatívny“, venózny pulz. V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa venózny pulz stáva pravou komorou „pozitívnym“, pretože v dôsledku poruchy trikuspidálnej chlopne dochádza k reverznému (odstredivému) toku krvi - z pravej komory do pravej predsiene a žíl. Takýto venózny pulz je charakterizovaný výrazným opuchom krčných žíl súčasne so vzostupom pulzovej vlny v krčnej tepne. Ak stlačíte jugulárnu žilu v strede, potom jej spodný segment naďalej pulzuje. Podobný obraz môže nastať pri ťažkom zlyhaní pravej komory a bez poškodenia trikuspidálnej chlopne. Presnejší obraz žilového pulzu možno získať pomocou metód grafického záznamu (pozri Flebogram).

Pulz pečene určuje sa inšpekciou a palpáciou, ale jeho charakter oveľa presnejšie odhalí grafický záznam pulzácie pečene a najmä RTG elektrokymografia. Normálne sa pečeňový pulz určuje z s veľkými ťažkosťami a závisí od dynamickej „kongescie“ v pečeňových žilách v dôsledku činnosti pravej komory. Pri defektoch trikuspidálnej chlopne sa môže zvýšiť systolická pulzácia (s chlopňovou insuficienciou) alebo presystolická pulzácia (so stenózou ústia) pečene v dôsledku „hydraulického tesnenia“ jej výtokového traktu.

Pulz u detí. U detí je pulz oveľa vyšší ako u dospelých, čo sa vysvetľuje intenzívnejším metabolizmom, rýchlou kontraktilitou srdcového svalu a menším vplyvom blúdivého nervu. Najvyššia srdcová frekvencia je u novorodencov (120 – 140 úderov za minútu), ale aj na 2. – 3. deň života sa pulz môže spomaliť na 70 – 80 úderov za minútu. (A.F. Tour). S vekom sa srdcová frekvencia znižuje (tabuľka 2).

U detí sa pulz najpohodlnejšie vyšetruje na radiálnej alebo temporálnej tepne. U najmenších a najnepokojnejších detí možno na počítanie pulzu použiť auskultáciu srdcových zvukov. Najpresnejšia pulzová frekvencia sa určuje v pokoji, počas spánku. Dieťa má 3,5-4 údery srdca na jeden nádych.

Tepová frekvencia u detí podlieha veľkým výkyvom.

Zvýšená srdcová frekvencia sa ľahko vyskytuje pri úzkosti, kriku, svalové cvičenia, jedenie. Na pulzovú frekvenciu má vplyv aj teplota okolia a barometrický tlak (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Keď telesná teplota dieťaťa stúpne o 1 °, pulz sa zvýši o 15-20 úderov (A.F. Tur). Dievčatá majú pulz vyšší ako chlapci, 2-6 úderov. Tento rozdiel je obzvlášť výrazný počas puberty.

Pri hodnotení pulzu u detí je potrebné venovať pozornosť nielen jeho frekvencii, ale aj rytmu, stupňu plnenia krvných ciev a ich napätiu. Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia) sa pozoruje pri endo- a myokarditíde, so srdcovými chybami a infekčnými ochoreniami. Paroxyzmálna tachykardia až 170-300 úderov za minútu. sa môže vyskytnúť u detí nízky vek. Pokles srdcovej frekvencie (bradykardia) sa pozoruje pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku, s ťažké formy podvýživa, s urémiou, epidemickou hepatitídou, brušným týfusom, s predávkovaním digitalisom. Spomalenie pulzu na viac ako 50-60 úderov za minútu. vyvoláva podozrenie na prítomnosť srdcového bloku.

Deti pociťujú rovnaké typy srdcových arytmií ako dospelí. U detí s nevyváženým nervovým systémom počas puberty, ako aj na pozadí bradykardie počas obdobia zotavovania sa z akútne infekcieČastá je sínusová respiračná arytmia: srdcová frekvencia sa zvyšuje pri nádychu a spomaľuje sa pri výdychu. Extrasystoly u detí, najčastejšie ventrikulárne, sa vyskytujú pri poškodení myokardu, ale môžu mať aj funkčný charakter.

Slabý pulz so slabou náplňou, často s tachykardiou, naznačuje príznaky srdcovej slabosti a zníženého krvného tlaku. Napätý pulz, ktorý naznačuje zvýšenie krvného tlaku, sa najčastejšie pozoruje u detí so zápalom obličiek.

Mnoho zariadení dokáže merať srdcovú frekvenciu. Ale ako presné sú ich hodnoty?

Čo je pulz?

Niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že srdcová frekvencia a srdcová frekvencia sú to isté, čo je mylná predstava. Aký je rozdiel?

Srdcová frekvencia je ukazovateľ charakterizujúci počet kontrakcií srdcových komôr za jednu minútu. To znamená, že odráža nasledovné: koľkokrát za minútu sa komory naplnili krvou a potom ju do nej vtlačili hlavné tepny(aorta a pľúcna tepna).

Ak je človek zdravý, potom by sa počet srdcových kontrakcií za minútu mal zhodovať s počtom pociťovaných pulzných vĺn. Ale pre množstvo chorôb a patologické stavy tieto čísla sa môžu líšiť. U zdravého dospelého človeka sa srdcová frekvencia pohybuje od 60 do 90 pulzov za minútu. U detí tento ukazovateľ závisí od veku. Ako mladšie dieťa, tým vyššia je jeho pulzová frekvencia.

Srdcová frekvencia človeka nie je konštantná. Pulz sa mení počas spánku a bdenia, počas fyzická aktivita a oddych, pri športe, po jedle a pod. Srdcová frekvencia závisí od nálady, polohy tela, okolitej teploty a niektorých ďalších faktorov. Ženy majú rýchlejší pulz ako muži. Ľudia, ktorí intenzívne cvičia, majú pomalší pulz.

Prečo si človek meria pulz?

Ľudský pulz má šesť charakteristík: frekvenciu, náplň, napätie, rytmus, výšku a tvar. Tieto vlastnosti študuje lekár počas vyšetrenia pacienta. Vlastné meranie pulzu medzi bežnými ľuďmi má zvyčajne jediný cieľ: zistiť jeho frekvenciu.

Za akých patologických stavov sa pulzová frekvencia zvyšuje?

• Pre choroby infekčnej povahy;
• Pre vrodené a získané srdcové chyby;
• V prípade cerebrovaskulárnej príhody;
• Na množstvo chorôb endokrinných orgánov, nervový systém;
• S poklesom hemoglobínu a červených krviniek v krvnom obehu (anémia);
• Pri niektorých nádorových procesoch atď.
• Kedy vám klesne tep?
• Pri užívaní určitých liekov;
• Pre športovcov a tých, ktorí sa venujú ťažkej fyzickej námahe.
• Pri otravách, žalúdočných vredoch;
• Keď sa funkcia zníži štítna žľaza(hypotyreóza);
• So zápalom srdcového svalu;
• Pri infarkte myokardu atď.

V týchto podmienkach si človek nemeria vlastný pulz a to sa nevyžaduje. Častejšie si pulz pravidelne merajú športovci, ktorí kontrolujú intenzitu svojho tréningu a ľudia trpiaci chorobami srdca a ciev. Na základe pulzovej frekvencie vedia vyvodiť závery o svojom aktuálnom stave a včas spozorovať problémy. Ďalej si povieme, ako si správne zmerať pulz a aké prístroje vám túto úlohu uľahčia.

Ako si správne zmerať pulz bez pomoci špeciálnych prístrojov?

Meranie pulzu sa vykonáva v rôznych situáciách: v pokoji, počas cvičenia, po cvičení; a tiež v rôznych polohách subjektu: státie, ležanie, sedenie. Všetko závisí od účelu výskumu. Ale bez ohľadu na dôvod, prečo sa pulz meria, technika takéhoto výskumu je rovnaká.

Každý sa môže naučiť merať si pulz sám. Nie je na tom nič zložité. Pulz sa meria na tých tepnách, ktoré sa nachádzajú blízko povrchu tela: brachiálna, radiálna, krčná, stehenná atď. Najčastejšie sa pulz meria na radiálnej tepne, to znamená na zápästí. Presnejšie povedané, v oblasti zápästného kĺbu.

Ako merať pulz na vlastnej ruke?

Normálne je pulz cítiť rovnako na pravej aj ľavej ruke. Radiálna tepna prechádza z vnútornej (dlaňovej) strany zápästia od jej bočného okraja, teda pozdĺž strany, kde sa nachádza palec. Nie je potrebné snažiť sa cítiť pulz zo strany malíčka - nič nebude fungovať. Zápästie ruky, na ktorej sa bude merať pulz, by malo byť na úrovni srdca.

Aby ste správne zmerali pulz na ruke, musíte položiť zápästie jednej ruky (napríklad ľavú) chrbtom ruky na dlaň (v našom príklade pravú). Potom musíte zovrieť zápästie ľavej ruky prstami pravej ruky tak, aby sa končeky prstov nachádzali bližšie k bočnej strane zápästia (na strane palca ľavej ruky). Zároveň podložka ukazovák pravá ruka je najbližšie k zápästnému kĺbu.

Pod končekmi prstov bude len radiálna tepna, na ktorej budú cítiť pulzné vlny. Potom by ste mali končekmi prstov mierne zatlačiť na zápästie smerom nadol a smerom k polomeru (prechádza zo strany palca).

Ako vnímate pulz? Pod vankúšikmi prstov (predovšetkým ukazovákom a prostredníkom) bude cítiť kmitanie steny tepny (pulzová vlna), ktoré sa vyskytuje s určitou periodicitou. Do minúty sa oplatí vypočítať, koľko pulzných vĺn bude cítiť. Je tiež celkom jednoduché vyhodnotiť ďalšiu vlastnosť pulzu - jeho rytmus. Normálne by časové intervaly medzi pulznými vlnami mali byť rovnaké.

Ak je pulz rytmický, potom v niektorých situáciách pre rýchlosť môžete merať pulz 30 alebo 20 sekúnd a potom vynásobiť výsledok 2 alebo 3, aby ste zistili frekvenciu pulzu za minútu. Ale podľa pravidiel by ste mali počítať pulz presne za minútu.

Ako merať pulz na ruke inej osoby?

Technika merania pulzu inej osoby je úplne rovnaká. Osoba, ktorá robí meranie, si obopne ruky okolo zápästí subjektu. Je dôležité, aby vankúšiky jeho ukazováka a prostredníka boli v projekcii radiálnej artérie subjektu. Vyšetrujúci potom spočíta počet pulzových vĺn za minútu. Pohodlie merania pulzu inej osoby spočíva v tom, že môžete vyhodnotiť a porovnať pulz na oboch rukách naraz. Technika merania pulzu dieťaťa je podobná.

Tonometer je najobľúbenejší zdravotnícky prístroj.

Lekárske prístroje na meranie pulzu doma

Existujú lekárske prístroje, ktoré sa dajú použiť na meranie pulzu doma? Áno, medzi ne patria automatické a poloautomatické tlakomery, ako aj pulzný oxymeter. Teraz si o nich povieme podrobnejšie.

Jedným z rozdielov medzi automatickými a poloautomatickými tlakomermi a pulzným oxymetrom je to, že sa dajú použiť aj na stanovenie krvného tlaku. Vďaka tomu boli populárne vo všetkých ruských rodinách. V závislosti od typu manžety dodanej so zariadením sa merania vykonávajú na brachiálnej alebo radiálnej artérii.

Na správne meranie pulzu a krvného tlaku sa pacient potrebuje upokojiť a zaujať pohodlnú polohu, napríklad si sadnúť. Potom si nasaďte manžetu prístroja na rameno alebo zápästie (podľa návodu a balenia), ruku položte do takej polohy, aby bola manžeta na úrovni srdca. Ďalšie kroky sa mierne líšia v závislosti od typu zariadenia.

Pri práci s poloautomatickým zariadením musíte manžetu nafúknuť sami pomocou gumovej žiarovky. Automatické zariadenie samo nafúkne manžetu prevádzkou kompresora po stlačení požadovaného tlačidla na tonometri. Po nafúknutí manžety prístroj začne merať krvný tlak a pulz a výsledky tejto štúdie sa prejavia na displeji prístroja.

Aby ste sa naučili nuansy postupu a vyhli sa chybám, mali by ste si pozorne prečítať pokyny k zariadeniu ešte predtým, ako s ním začnete pracovať. Výhodou takýchto tonometrov je, že v pamäti zariadenia zostáva určitý počet posledných meraní.

Pred zakúpením tonometra by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, ktoré zariadenie je lepšie. Napríklad, ak plánujete merať krvný tlak a pulz pre deti, musíte si kúpiť model s detskými manžetami rôznych veľkostí. Za zmienku stojí skutočnosť, že hlavnou úlohou tonometra je meranie krvného tlaku a práve pre tento postup je takéto zariadenie zakúpené a počítanie pulzov možno považovať za jeho ďalšiu možnosť.

Pulzný oxymeter je potrebný pre ľudí trpiacich hypoxiou.

Pulzný oxymeter - prístroj lekárske účely. Slúži na určenie dvoch veľmi dôležitých zdravotných ukazovateľov u človeka: pulz a saturácia. Sýtosť vyjadruje percentuálnu saturáciu arteriálnej krvi kyslík. Za normálnych okolností by toto číslo malo byť od 95 do 100 %. Meria sa pomocou dvoch svetelných zdrojov prístroja, ktoré majú rôzne vlnové dĺžky, a fotosenzora, ktorý zachytáva svetelné vlny odrazené od tkanív. Získané výsledky pulzu a saturácie sa zobrazia na displeji zariadenia.

Na meranie pulzu a saturácie v domácich podmienkach sa používajú prenosné prístroje, ktorých snímač sa najčastejšie pripevňuje na ušný lalôčik alebo na konček prsta. Práca so zariadením je veľmi jednoduchá: snímač musíte upevniť na správnom mieste, stlačte tlačidlo zariadenia a počkajte niekoľko sekúnd, kým sa na displeji neobjavia dva indikátory: pulz a saturácia.

Zatiaľ čo mnohé rodiny majú tonometer, neplatí to pre pulzný oxymeter. Kupujú ho, ak má niektorý z členov rodiny takéto ochorenia, kedy je životne dôležité starostlivo a takmer denne vyhodnocovať pulz a saturáciu. Takéto zariadenie je napríklad často v rodinách, kde má dieťa ťažkú ​​srdcovú chybu alebo vážne ochorenie pľúc. Spomedzi „dospelých“ ochorení vystupujú do popredia chronické ochorenia srdca, ciev a pľúc, kedy je stav pacienta charakterizovaný jeho nestabilitou a sklonom k ​​častému zhoršovaniu.

Jednou z výhod zariadenia je, že zariadenie spustí alarm, keď hodnoty saturácie a pulzu prekročia svoje normálne hranice. Pred zakúpením pulzného oxymetra by ste sa mali poradiť so svojím lekárom a pred použitím zariadenia si pozorne prečítať pokyny.

Mimochodom, existuje najmodernejší prístroj pre bábätká so špeciálnym zdravotným stavom, ktorý zaznamenáva pulz aj saturáciu. Sú to „inteligentné“ topánočky, ktoré sa dávajú na nohy dieťaťa a neustále monitorujú dôležité ukazovatele jeho zdravia. Samotné zariadenie sa k smartfónu pripája cez aplikáciu, vďaka čomu je možné na diaľku sledovať potrebné parametre podľa potreby.

Fitness hodinky pre akúkoľvek farbu a rozpočet

Prístroje na meranie srdcového tepu pre bežcov a nadšencov fitness

Ak tlakomery a pulzné oxymetre (zdravotnícke pomôcky) používajú ľudia so zdravotnými problémami, tak moderné vychytávky, ktoré dokážu zmerať pulz, sú obľúbené hlavne medzi zdravými ľuďmi. Budeme hovoriť o športovcoch a fitness nadšencoch, ktorí sledujú svoj srdcový tep, aby našli správny režim tréningy a ich intenzita.

Fitness náramok a fitness tracker

Ide o kompaktné zariadenia, ktoré vyzerajú ako hodinky alebo náramky. Sú upevnené na zápästí. Človek nosí takúto vychytávku celý deň (chodí, je, spí, pracuje, trénuje) a inteligentný náramok medzitým pozorne sleduje aktivity svojho majiteľa a zaznamenáva niektoré ukazovatele jeho zdravia vrátane pulzu. Na displeji sa zobrazí indikátor srdcového tepu.

Okrem pulzu takéto prístroje merajú prejdené kroky, spálené kalórie, vedú denník jedla, merajú saturáciu a krvný tlak, sledujú spánok svojho majiteľa a prebúdzajú ho o hod. správny čas, kontrolovať proces jeho tréningu. Ale nie všetky fitness trackery sú rovnaké: súbor hlavných a doplnkových možností sa medzi rôznymi modelmi líši.

Apple Watch a ďalšie fitness hodinky

Toto je jedna z najobľúbenejších medzi športovcami. Hodinky plnia mnoho funkcií: okrem iného majú akcelerometer a gyroskop, ktoré sledujú pohyb tela v priestore počas dňa, ako aj optický senzor, ktorý meria tep. Na displeji hodiniek sa zobrazuje indikátor srdcového tepu, ktorý je tak pohodlný na pohľad priamo počas tréningu.

Fitness slúchadlá

Mnohí športovci, najmä bežci, radi trénujú na hudbu. Prekvapivo môžete počúvať svoju obľúbenú hudbu a zároveň sledovať tep. Na tento účel boli vyvinuté špeciálne bezdrôtové slúchadlá, ktoré sú kompatibilné so smartfónom, fitness hodinkami alebo fitness náramkom. Slúchadlá obsahujú optický senzor, ktorý zaznamenáva váš srdcový tep priamo vo vnútri ucha. Indikátory srdcového tepu sa zobrazujú na displeji modulu gadget, ktorý je pripojený k slúchadlám alebo dokonca k niekoľkým podobným zariadeniam.

Informácie o srdcovej frekvencii sú dôležité pre každého človeka bez ohľadu na jeho zdravotný stav a vek. Pulz je indikátorom práce srdcového svalu a tela ako celku, pretože ho možno použiť na vyvodenie záveru o úplnom nasýtení orgánov kyslíkom.

O fyzická aktivita, V stresovej situácii, Pri užívaní liekov vám pri rozhodovaní môžu pomôcť údaje o srdcovej frekvencii správne riešenie pri poskytovaní pomoci, potrebe alebo odmietnutí prijatia lieky. Pre tých, ktorí sa chcú zbaviť nadváhu Potrebujete tiež schopnosť správne merať pulz, pretože metabolické procesy sa spomaľujú, keď sa znižuje.

Preto je veľmi dôležité vedieť, ako si zmerať pulz sami bez špeciálneho vybavenia a asistencie.

Srdcový sval pracuje nepretržite, každú sekundu sa sťahuje a tlačí okysličenú krv do krvného zásobenia. Zmerajte tlkot srdca môžete to urobiť sami bez pomoci nástrojov dotykom krvných ciev, ktoré sa napínajú pri kontrakcii srdca. Pre správne meranie pulzu je dôležité nielen nájsť správne miesto, kde sú cievy čo najprístupnejšie na dotyk a ich veľkosti umožňujú ovládať vibrácie stien bez rušenia, ale aj vedieť určiť pulz .

Pulzácia je dobre palpovaná (hmatateľná) na tepnách:

• lakeť;
• brachiálny;
• ospalý;
• časový;
• femorálny;
• popliteálny

O silný tlkot srdca pulzácia sa dá merať aj na prste. Pri slabom iba na najväčšej tepne – krčnej tepne.

Môžu sa použiť rôzne metódy merania pulzu, ale v bežnom živote je jediná dostupná a objektívna - palpácia - založená na vibrácii cievnych stien transportujúcich krv zo srdcového svalu do vnútorných orgánov. Úspešné body na Ľudské telo, na meranie srdcovej frekvencie týmto spôsobom existujú tepny: radiálna, umiestnená na zápästí, a karotída, ktorá sa nachádza na krku.

Ak chcete neustále sledovať funkciu srdca, musíte vedieť, ako merať pulz doma, bez toho, aby ste sa obrátili na lekárov alebo aby ste rušili svoju rodinu.

Ako merať na krčnej tepne?

Krčná tepna je jednou z veľké nádoby, zabezpečenie dodávky krvi do mozgu. Preto aj pri nevýznamných indikátoroch srdcovej frekvencie bude ľahké cítiť vibrácie stien na krčnej tepne a merať pulzáciu. Na cieve karotickej artérie je technika merania pulzu účinná kvôli:

• veľkosť;
• párovanie;
• dostupnosť miesta na vyšetrenie.

Nájdenie krčných tepien je jednoduché takto:

1. Položte dva prsty pravej ruky tesne k sebe: ukazovák a stred.
2. Položte prsty štítna chrupavka(Adamovo jablko).
3. Posuňte na stranu, kým nedosiahne priehlbinu na krku.
4. Vnímajte bod najzreteľnejšieho pulzovania cievy.

Ak chcete zmerať pulz na tomto mieste sami, musíte:

1. Posaďte sa na stoličku a oprite sa.
2. Pripravte si stopky, hodinky so sekundovou ručičkou, využiť môžete aj funkcie vášho mobilného zariadenia.
3. Uvoľnenými končekmi prstov pravej ruky (pre ľavákov - ľavá), zloženými k sebe, vnímajte pulzovanie krčnej tepny.
4. Zaznamenajte čas a nahlas počítajte pulzy krvi na stenách tepny.

Srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu a viac ako 100 úderov za minútu vyžaduje lekársku pomoc.

Srdcovú frekvenciu možno merať na oboch párových tepnách: pravej aj ľavej, ale nemalo by sa to robiť súčasne. Netlačte príliš na cievu, aby ste nezastavili prietok krvi a nespôsobili závrat alebo stratu vedomia.

Miesta merania pulzu

Ako správne počítať v oblasti ľavej polovice hrudníka?

Srdcovú frekvenciu možno merať dotykom dlane na ľavej strane hrudníka:

• u mužov - pod ľavou bradavkou;
• u žien - pod ľavým prsníkom.

Počítanie na ľavej strane hrudníka so zvýšeným pulzom sa považuje za spoľahlivé.

Ak chcete merať a získať správne údaje, musíte vedieť, ako počítať pulz. K tomu potrebujete:

1. Pás do pása.
2. Zaujmite polohu ležmo.
3. Zaznamenajte čas na stopky, časovač alebo hodinky.
4. Položte dlaň pravej ruky na ľavú stranu hrudníka.
5. Spočítajte počet úderov srdca za 60 sekúnd.

Ako určiť na radiálnej tepne sami?

Napriek dostupnosti metódy nie každý vie, ako správne počítať pulz na ruke. Vedieť, ako merať pulz palpáciou radiálnej tepny, ktorá sa nachádza na zápästí, môžete získať objektívne informácie o stave vášho zdravia. Radiálna artéria je uvoľnená cez kožné pokrytie aby jeho pulzovanie bolo viditeľné aj pre nešpecialistu.

Aby ste pochopili, ako si sami zmerať pulz na ruke, mali by ste nájsť toto miesto:

1. Sadnite si na stoličku.
2. Uvoľnite ľavú ruku.
3. Položte ruku dlaňou nahor.
4. Položte 2., 3., 4. prst pravej ruky vnútorná strana zápästia.
5. Stlačte radiálnu tepnu a vnímajte pulzáciu.
6. Pomocou algoritmu na meranie pulzu na radiálnej artérii vypočítajte počet pulzných oscilácií:

• postavte pred seba stopky;
• Počítajte svoj srdcový tep po dobu 1 minúty.

Srdcová frekvencia zdravého človeka by mala byť normálne medzi 60 a 80 údermi za minútu.

Na pravej alebo ľavej ruke?

Keď pochopíte, ako manuálne vypočítať pulz, musíte sa rozhodnúť, na ktorej ruke je lepšie ho merať.

Môžete to merať na rukách: vpravo a vľavo, normálne by mal byť výsledok merania rovnaký. Prax však ukazuje, že správnejšie výsledky sa získajú na ľavej ruke, ktorá sa nachádza bližšie k srdcu.

Vedieť, ako merať pulz na paži, vám môže zachrániť život.

Algoritmus akcií

Algoritmus akcií pri meraní impulzu nie je komplikovaný, ale pre spoľahlivosť výsledkov si vyžaduje presné prevedenie. Vykonávanie krok za krokom Algoritmus vám umožní pochopiť, ako správne merať pulz na ruke:

1. Pripravte si stopky a umiestnite ich do polohy vhodnej na monitorovanie.
2. Odstráňte časti odevu, ktoré obmedzujú a bránia prístupu do krvných ciev, náramkové hodinky a krúžky, aby nič nezasahovalo do krvného obehu.
3. Pohodlne sa usaďte, oprite sa na stoličku alebo zaujmite vodorovnú polohu.
4. Otočte dlaň ľavej ruky nahor.
5. Je prijateľné mierne stlačiť ruku na hrudník.
6. Pomocou troch prstov pravej ruky: ukazováka, prostredníka a prstenca súčasne zatlačte na tepnu.
7. Cítite jasné pulzy krvi vo vnútri cievy.
8. Spustite stopky a počítajte frekvenciu kontrakcií po dobu 60 sekúnd.
9. Podobným spôsobom zmerajte pulz na pravej ruke.
10. Zaznamenajte výsledok.

Systematické meranie pulzu by sa malo vykonávať za rovnakých podmienok: v rovnakej polohe, v rovnakú dennú dobu, určitý čas.

Metóda počítania za 10 sekúnd

Keď už hovoríme o tom, ako vypočítať pulz za 10 sekúnd, treba povedať, že túto techniku ​​používajú športovci pri aktívnych športoch.

Použitie 10-sekundového počítania srdcového tepu vynásobeného 6 im umožňuje rýchlo merať počet úderov srdca za minútu a určiť fyzickú aktivitu.

Neodporúča sa používať túto techniku ​​vo všetkých ostatných prípadoch, pretože tento výpočet má veľmi vysokú chybu - až 18 úderov za minútu! Vysvetľuje to skutočnosť, že človek nemôže správne zohľadniť prvý a posledný srdcový zvuk v presnom 10-sekundovom období.

Presnejšie údaje možno získať zaznamenaním času stráveného na 10 pulzáciách. Ako vypočítať pulz za minútu pri meraní 10 úderov:

1. Cítite jasné vibrácie stien tepien na vhodnom mieste.
2. Spustite stopky.
3. Spočítajte vibrácie tepny od druhého úderu.
4. Prestaňte počítať po 10 úderoch srdca.
5. Zaznamenajte čas.

Metóda počítania je nasledovná: 10 úderov x (60 sekúnd / pevný čas). Napríklad, ak za 10 úderov ubehli 4 sekundy, pulz v danom momente bude rovný 150 úderom za sekundu = 10 x (60 / 4).

Znalosť spôsobu merania pulzu za 10 sekúnd môže byť dôležitá v situácii vyššej moci.

Ktorá možnosť merania je najpresnejšia?

Najpresnejšou a najfunkčnejšou možnosťou je určiť pulz palpáciou do 1 minúty. Miesta, ktoré sú k dispozícii na samovyšetrenie, sú tepny: radiálna a karotída.

Metóda stanovenia na zápästí je vhodná, keď je subjekt v pokojnom stave. Po fyzickej aktivite je vhodné zmerať si pulz priložením prstov na krčnú tepnu. Ostatné metódy sú zložité z hľadiska hľadania zvlnenia a spoľahlivosti získaných informácií.

Užitočné video

Ďalšie informácie o tom, ako si sami zmerať pulz, nájdete v nasledujúcom videu:

Záver

1. - jeden z dôležitých ukazovateľov ľudského zdravia. Aby nedošlo k poškodeniu organizmu, je dôležité ho vedieť zmerať u zdravého človeka počas fyzickej aktivity. Ak sa necítite dobre, jeho frekvencia je indikátorom problémov so srdcom a nervovým systémom. Dokonca aj správna výživa za účelom chudnutia by sa mala vykonávať pri monitorovaní srdcovej frekvencie.
2. Je dôležité naučiť sa, ako nájsť a zmerať pulz sami, s použitím minimálneho vybavenia. Informácie uvedené v článku vám pomôžu rýchlo nájsť miesto arteriálnej pulzácie a vysvetlia, ako správne zmerať pulz do 1 minúty a 10 sekúnd na zápästí.
3. Znalosť spôsobu výpočtu pulzu, metód a techník, ktoré vysvetľujú, ako merať srdcovú frekvenciu, vám pomôžu efektívne preskúmať vlastné telo a prísť v správnom čase na pomoc druhým.

Pulz je periodické rozširovanie krvných ciev, synchrónne s činnosťou srdca, viditeľné okom alebo pociťované prstami. Amplitúda pulzačnej vazodilatácie (okrem aorty) je nevýznamná. Preto je zachytenie pulzácie krvných ciev okom veľmi ťažké. Hlavnou metódou štúdia pulzu je palpácia.

Na to, aby ste pocítili pulzačné rozšírenie cievy, nestačí len priložiť prst; Len pritlačením cievy k nepoddajnému tkanivu, napríklad ku kosti, a tým zúženiu jej lúmenu, je možné zistiť pulzáciu, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšenia tlaku v cieve počas prechodu pulzovej vlny, ktorá je vyjadrená v rytmickom naťahovaní cievnej steny pod palpujúcim prstom.

Existujú tepnové, kapilárne a venózne pulzy. Najdôležitejšou praktickou hodnotou na diagnostiku rôznych patologických stavov tela je arteriálny pulz.

Dôvodom rytmickej expanzie tepny stlačenej prstom je rytmické kolísanie intraarteriálneho tlaku. Keď stlačíme tepnu prstom, prekonáme tým intraarteriálny krvný tlak, ktorý má tendenciu cievu rozširovať. Ak by tlak v tepne zostal po celý čas rovnaký, potom by prst stláčajúci tepnu necítil žiadne pulzovanie. Ale keďže tlak vo vnútri tepny rytmicky kolíše, stáva sa maximálnym alebo minimálnym, v momente maximálneho zvýšenia tlaku musí prst prekonávať väčší odpor; Zvyšujúci sa intraarteriálny tlak zakaždým natiahne stenu tepny a rozširuje jej lúmen. Tieto expanzie sú vnímané prítlačným prstom ako pulz.

Štúdium arteriálneho pulzu umožňuje posúdiť činnosť srdca, vlastnosti arteriálnej steny, výšku arteriálneho krvného tlaku, v niektorých prípadoch poškodenie srdcových chlopní a nepriamo aj zvýšenie telesnej teploty a stavu. nervového systému. Preto je štúdium arteriálneho pulzu jednou z najdôležitejších metód používaných v diagnostike rôzne choroby a v prvom rade choroby kardiovaskulárneho systému.

Arteriálny pulz sa vyšetruje palpáciou a záznamom pulzu (sfygmografia).

Pocit pulzu. Aby bolo možné porovnať vlastnosti tepnového pulzu u rôznych ľudí a u toho istého človeka v iný čas, pulz sa cíti na tej istej tepne, konkrétne na radiálnej. Táto tepna bola vybraná na tento účel kvôli jej povrchovej polohe priamo pod kožou a prítomnosti pod ňou ležiacej kosti, ku ktorej sa dá cieva ľahko pritlačiť.

Radiálna artéria je palpovaná medzi radiálnym styloidným procesom. kosť a šľacha vnútorného radiálneho svalu. Pravou rukou uchopte ruku vyšetrovanej osoby v oblasti zápästia zo zadnej strany tak, aby palec vyšetrujúcej ruky bol na ulnárnej strane a zvyšné prsty boli na radiálnej strane. predlaktie vyšetrovanej osoby. Po prehmataní tepny sa stlačí ukazovákom a prostredníkom. Keď pulzová vlna prechádza pod vašimi prstami, cítite rozšírenie tepny, ktorá je pulzom.

Ak nie je možné študovať pulz radiálnej artérie (amputácia, sadrový obväz) môžete spočítať počet pulzov na krčnej alebo temporálnej artérii alebo priamo zo srdcového impulzu. Iné vlastnosti impulzu, o ktorých bude reč neskôr, sa však týmto spôsobom zisťujú ťažko alebo sa neurčujú vôbec.

Vlastnosti arteriálneho pulzu. Pri začatí palpačnej štúdie pulzu radiálnej artérie by ste sa mali najskôr uistiť, či je hodnota pulzu rovnaká, t.j. stupeň expanzie arteriálne cievy na oboch rukách. Preto by ste mali začať vyšetrovať pulz nahmataním na oboch rukách. Normálne je hodnota pulzu v oboch rukách rovnaká. Ak je hodnota impulzu na jednom ramene väčšia, potom sa takýto impulz nazýva pulsus differentens.

Najčastejšie pulsus differentens nie je spojený s nejakým bolestivým stavom tela, ale závisí od anatomického variantu priebehu a kalibru radiálnej artérie. Ak je radiálna tepna na jednom ramene užšia ako na druhom, alebo ak radiálna tepna prechádza na chrbát ruky do miesta svojho obvyklého prehmatania a jej vetva prechádza týmto miestom, hodnota pulzu na tomto ramene bude menej (stupeň rozšírenia tepny, čím menej je v nej krvi, t.j. čím menší je priemer cievy). Niekedy na obvyklom mieste palpácie radiálnej artérie nie je ani ona, ani jej vetva; Je jasné, že v tomto prípade nie je pulz na tejto ruke vôbec cítiť.

Pulsus Differentens nadobúda diagnostický význam v prípadoch, keď je spôsobený patologickými zmenami v tele. Tieto zmeny môžu byť lokalizované buď v samotnej radiálnej tepne, alebo v iných väčších tepnách toho istého ramena alebo v hrudnej dutine.

Keď sa lúmen radiálnej artérie zúži v dôsledku zápalového zhrubnutia jej intimy alebo kompresie cievy jazvou alebo nádorom, pulz bude menší ako v druhom ramene. To isté sa stane s podobnými patologickými zmenami v brachiálnej alebo podkľúčovej tepne tej istej strany. V týchto prípadoch je v dôsledku zúženia priesvitu nadložnej tepny množstvo krvi prúdiacej do zodpovedajúcej radiálnej tepny menšie ako v druhom ramene, a preto je aj hodnota pulzu v tomto ramene nižšia.

Ak rozdiel medzi hodnotou pulzu v ľavom a pravom ramene možno vysledovať v samotnej podkľúčovej tepne, potom treba hľadať príčinu pulzu diferencens v hrudnej dutine, hlavne v aorte. Aneuryzma oblúka aorty môže v závislosti od veľkosti a polohy stlačiť jeden alebo druhý arteriálny kmeň umiestnený v blízkosti; potom môže jedna horná končatina dostať menej krvi ako druhá.

Pri mitrálnej stenóze počas obdobia závažného zlyhania srdcového svalu môže rozšírená ľavá predsieň stlačiť ľavú podkľúčovú tepnu a tým spôsobiť zníženie prietoku krvi do ľavej ruky a následne sa môže líšiť výskyt pulzu (popov-Savelyevov príznak).

Po porovnaní hodnoty pulzu v oboch ramenách by ste mali prejsť k štúdiu vlastností pulzu radiálnej artérie. Ak to chcete urobiť, môžete ďalej skúmať pulz iba na jednej ruke. Ak sa pulz líši, potom by sa vlastnosti pulzu mali študovať na ruke, na ktorej je jeho hodnota väčšia.

Vlastnosti arteriálnej steny. Najprv by ste sa mali oboznámiť s vlastnosťami steny radiálnej tepny. Je to dôležité nielen pre diagnostiku patologických zmien na samotnej tepne, ale aj preto, že hodnota vlastností steny tepny umožňuje presnejšiu interpretáciu ostatných vlastností pulzu. Ukazovák a prostredník voľnej ruky stláčajú radiálnu artériu nad palpačnými prstami (t. j. bližšie k srdcu), až kým sa pulz pod nimi nezastaví. So zastavením prietoku krvi je možné študovať vlastnosti samotnej tepny. Na tento účel sa cieva „prevalí“ pod palpačnými prstami a prsty sa po nej musia posúvať v priečnom aj pozdĺžnom smere.

Normálne by stena tepny mala byť mäkká, ale elastická. Ak je mäkký, ale nie elastický, naznačuje to zníženie tónu svalov steny. Toto sa pozoruje napr horúčkovité ochorenia. Ak je tvrdý a elastický, naznačuje to zvýšenie tonusu arteriálnych svalov, ktoré sa pozoruje buď so zvýšenou excitabilitou vazomotorického centra, alebo s vysokým intraarteriálnym krvným tlakom. Ak je stena tepny tvrdá a nie elastická (tuhá), svedčí to o vývoji spojivového tkaniva v nej alebo o jeho kalcifikácii, čo je znakom arteriálnej sklerózy, najmä keď má cieva aj kľukatý priebeh. Pri ťažkej skleróze a. radialis je niekedy možné nahmatať jednotlivé tvrdé oblasti s vápenatými usadeninami v jej stene („arteriosklerotický ruženec“). Avšak rôzne časti arteriálneho systému nie sú postihnuté artériosklerózou súčasne a nie v rovnakom rozsahu; Preto normálne vlastnosti steny a. radialis vôbec nevylučujú sklerózu aorty, koronárnej resp mozgových ciev, a naopak, skleróza radiálnej artérie je možná s normálnymi cievami v iných oblastiach.

Vlastnosti arteriálneho pulzu. Po oboznámení sa s vlastnosťami arteriálnej steny začnú študovať vlastnosti samotného pulzu. Patria sem: frekvencia pulzu, rytmus, rýchlosť, napätie, veľkosť a dikroticita.

Tepová frekvencia je počet tepov za minútu. Rovná sa počtu srdcových kontrakcií počas rovnakého obdobia. V niektorých patologických prípadoch je však počet pulzov nižší ako počet srdcových kontrakcií. V tomto prípade hovoria o pulsus deficiens (nedostatok pulzu). Stáva sa to vtedy, keď sú jednotlivé systoly ľavej komory také slabé, že tlak, ktorý sa v nej sotva zvýšil, buď nestačí na otvorenie aortálnych chlopní, alebo krv, ak sa dostane do aorty, je v takom malom množstve, že slabý pulz vlna sa dokáže vyhladiť pred dosiahnutím radiálnej tepny. Preto pri strate jednotlivých úderov pulzu a vo všeobecnosti pri akomkoľvek porušení správnej rytmickej sekvencie by sa mal počet úderov pulzu porovnať s počtom srdcových kontrakcií stanoveným auskultáciou.

Na určenie pulzovej frekvencie spočítajte počet úderov za x/4 minúty a zistené číslo vynásobte 4. Ak je pulz nesprávny, počítajte ho celú minútu, pretože počet úderov za každé x/4 minúty môžu byť rôzne a po vynásobení 4 je výsledok náhodný.

U zdravého dospelého človeka je počet srdcových kontrakcií a následne aj počet úderov pulzu za minútu 64-72. Aj za fyziologických podmienok však pulzová frekvencia podlieha rôznym výkyvom, ktoré si netreba mýliť s patologickými.

Fyziologické výkyvy srdcovej frekvencie:

Nasledujúce faktory ovplyvňujú srdcový rytmus u zdravých ľudí:

1. Pohlavie U žien je pulzová frekvencia o 7-8 úderov za minútu vyššia ako u mužov rovnakého veku.

2. Vek. U novorodencov sa srdce sťahuje 130 až 150-krát za minútu. S vekom sa srdcová frekvencia postupne znižuje a vyššie uvedenú normu dosahuje približne do 20. roku života. Po 60 rokoch sa pulz niekedy mierne zvyšuje.

3. Rast. Vzhľadom na rovnaké pohlavie a vek majú vysokí ľudia o niečo nižšiu pulzovú frekvenciu ako nízki ľudia.

4. Fyzický stres. Počas fyzickej práce, najmä tvrdej, môže srdcová frekvencia dosiahnuť 120-140 alebo viac za minútu. Stupeň srdcovej frekvencie sa zvyšuje s svalová práca závisí od náročnosti práce a tréningu: čím známejšia je práca, tým menšie je zvýšenie srdcovej frekvencie. So zdravým srdcom po miernej fyzickej práci sa pulzová frekvencia vráti do normálu v priebehu 1-2 minút. Pomalší návrat naznačuje nadmernú excitabilitu zariadení, ktoré regulujú srdcový rytmus.

5. Emócie. Akékoľvek duševné vzrušenie, napríklad vzrušenie, strach, hnev, môže spôsobiť zvýšenie srdcovej frekvencie tak prostredníctvom impulzov z mozgovej kôry, ako aj v dôsledku hyperadrenalinémie. Dokonca aj prítomnosť lekára môže spôsobiť zvýšenie srdcovej frekvencie pacienta. Preto by ste mali začať počítať pulz až po tom, čo sa pacient upokojí od prvého vzrušenia.

6. Poloha tela. Keď sa subjekt presunie z ležiacej polohy do sediacej polohy, pulz sa zvýši o 4 až 6 úderov za minútu a pri ďalšom prechode zo sedu do stojacej polohy o ďalších 6 až 8 úderov. Pri návrate do polohy na chrbte sa pulz zodpovedajúcim spôsobom spomalí. Dôvodom týchto výkyvov je reflexná excitácia jednej alebo druhej časti autonómneho nervového systému pod vplyvom zmeny krvného rozdelenia v dôsledku zmeny polohy tela.

7. Trávenie. Počas obdobia trávenia dochádza v závislosti od množstva prijatej potravy k reflexnému zvýšeniu srdcovej aktivity.

8. Dýchacie fázy. Pri nádychu sa srdcová frekvencia zvyšuje a pri výdychu sa znižuje. Dôvodom sú reflexné vplyvy, ktoré neustále prúdia z pľúc do stredu blúdivého nervu: inhibičné, keď sa pľúca roztiahnu, a stimulujúce, keď sa zrútia. Vzhľadom na nevýznamnosť kolísania respiračného pulzu u zdravých dospelých sa zvyčajne nezistia palpáciou. Pohmatom možno tieto výkyvy zistiť: 1) pri hlbokom a pomalom dýchaní, 2) u osôb s zvýšená excitabilita centrum blúdivého nervu a 3) u detí.

Patologické zmeny v pulzovej frekvencii. Za patologických stavov možno pozorovať zvýšenie srdcovej aktivity - tachykardiu - a teda častý pulz (pulsus frequens) alebo spomalenie - bradykardiu - a podľa toho vzácny pulz(pulsus rarus). Dôvody týchto odchýlok, rovnako ako vo fyziologických podmienkach, spočívajú v narušení normálnej interakcie medzi sympatickou a parasympatickou inerváciou srdca.

Tachykardia so zvýšenou telesnou teplotou. V týchto prípadoch sa počet srdcových kontrakcií zvyšuje o 8-10 za minútu na každý stupeň (nad 37°C). V tomto prípade dochádza k tachykardii v dôsledku vplyvu viacerých faktorov na centrá, ktoré regulujú srdcový rytmus: zahriata krv, produkty zvýšeného metabolizmu a toxické produkty cirkulujúce v krvi pri horúčkovitých ochoreniach, impulzy z vaskulárnych interoreceptorov.

Niekedy dochádza k nadmernému zvýšeniu srdcovej frekvencie, ktoré nezodpovedá stupňu zvýšenia teploty. V týchto prípadoch možno predpokladať výrazný toxický účinok na srdce, ktorý možno pozorovať pri záškrte, miliárnej tuberkulóze a iných ťažkých infekčných ochoreniach s výrazným poškodením srdcového svalu.

Pri brušnom týfuse je pulz síce zvýšený, ale v menšom rozsahu, ako by mal byť pri danej teplote; napríklad pri teplote 40 °C môže byť pulz 76-80 úderov za minútu (tzv. relatívna bradykardia). To isté možno pozorovať, keď tuberkulózna meningitída v dôsledku excitácie stredu blúdivého nervu pod vplyvom zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V druhom prípade sa môže vyskytnúť nielen relatívna, ale aj skutočná bradykardia.

S kolapsom, ktorý niekedy nastáva pri akút infekčná choroba, dochádza k rýchlemu zvýšeniu srdcovej frekvencie spolu s rovnako rýchlym poklesom telesnej teploty.

Tachykardia pre akútne a chronické choroby srdiečka.

Medzi takéto ochorenia patrí endokarditída, myokarditída, perikarditída, chlopňové defekty v období zlyhania srdcového svalu, posunutie srdca počas exsudatívna pleuréza, pneumotorax a pod. V týchto prípadoch je príčinou tachykardie reflexné pôsobenie na extrakardiálne centrá, ktoré regulujú srdcový rytmus (napr. Bainbridgeov reflex pri stagnácii krvi v dutej žile), reflexné pôsobenie nízky krvný tlak, ako aj toxické účinky na srdcový sval a na nervové štruktúry nachádzajúce sa vo vnútri srdca. Pri stagnácii krvi v cievach mozgu môže zohrávať určitú úlohu priamy mechanický vplyv na mozgové centrá, ktoré regulujú rytmus srdca. Najdramatickejšie zvýšenie srdcovej frekvencie, dosahujúce 180-300 úderov za minútu, sa pozoruje pri tzv. paroxyzmálna tachykardia. Tento stav sa týka prípadov srdcovej arytmie a bude diskutovaný v časti o arytmiách.

Tachykardia s takzvaným nervovým búšením srdca, sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v oblasti srdca, závisí od porúch funkcie nervových útvarov, ktoré regulujú rytmus srdca.

Pri tyreotoxikóze dochádza k tachykardii v dôsledku toxického účinku hormónu štítnej žľazy na nervové formácie srdca, ako aj na centrá, ktoré regulujú srdcovú frekvenciu.

Tachykardia s začínajúcou pľúcnou tuberkulózou sa pozoruje aj pri nízkej alebo normálnej teplote. Tu zohrávajú úlohu toxické účinky ako na vegetatívne nervový systém a na nervových útvaroch vo vnútri srdca.

Tachykardia s anémiou, najmä s akútnou stratou krvi, sa vyskytuje v dôsledku zhoršenia výživy nervových štruktúr srdca, ako aj v dôsledku vplyvu nízkeho krvného tlaku na reflexné zóny karotický sínus.

Počas niektorých akútnych záchvatov bolesti (napríklad pri renálnej kolike) možno pozorovať tachykardiu, ako aj bradykardiu. Obe sú reflexného pôvodu.

Tachykardia v dôsledku pôsobenia určitých liekov a jedov je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: alkohol spôsobuje reflexnú tachykardiu; atropín paralyzuje periférne zakončenie blúdivého nervu vrátane jeho srdcových vetiev; adrenalín vzrušuje sympatický nervový systém a obsahuje aj nerv, ktorý zrýchľuje srdcovú frekvenciu; nikotín a kofeín môžu tiež spôsobiť tachykardiu.

Bradykardia.

U zdravých ľudí sa zriedkavo pozoruje nízky pulz (menej ako 60 úderov za minútu), najčastejšie počas spánku. Niekedy sa však u úplne zdravých ľudí vyskytuje bradykardia až do 55-50 úderov za minútu.

Patologická bradykardia vzniká buď ako dôsledok excitácie blúdivého nervu alebo jeho centra, alebo ako dôsledok poruchy vedenia kontrakčných impulzov z predsiení do komôr. V prvom prípade sa znižuje excitabilita sínusového uzla, ktorý sa nachádza na sútoku dutej žily do pravej predsiene, a preto sa táto bradykardia nazýva sínusová. V tomto prípade sa predsieň aj komory zriedka stiahnu (celková bradykardia). V druhom prípade sa predsieň sťahuje s normálnou frekvenciou, ale v dôsledku zhoršeného vedenia kontrakčných impulzov z predsiení do komôr sa tieto sťahujú menej často, a preto sa počet pulzov za minútu tiež stáva zriedkavým. V tomto prípade hovoria o bradysystole. Vzhľadom na možnosť takzvaného pulsus deficiens (pozri vyššie), pri akomkoľvek výraznom poklese pulzu, treba sa počúvaním srdca alebo palpáciou srdcového impulzu uistiť, že počet úderov pulzu zodpovedá počtu úderov. srdcové kontrakcie. Pri pulsus deficiens hovoria o bradysfii-g m a i, alebo o nepravej bradykardii. Pretože v tomto prípade nie sú iba jednotlivé komorové systoly sprevádzané pulzom radiálnej artérie, pri falošnej bradykardii je pulz spravidla arytmický.

Avšak v niektorých zriedkavejších prípadoch, o ktorých sa bude diskutovať nižšie, môže pulz zostať rytmický.

Patologická bradykardia sa pozoruje za nasledujúcich okolností:

1. Pri srdcovej blokáde môže pulzová frekvencia klesnúť na 30 úderov za minútu alebo menej (pozri časť „Poruchy srdcového rytmu“).

2. Pri zúžení ústia aorty.

3. Na kachexiu.

4. Počas pôstu.

5. Po kríze vo výsledku infekčných ochorení (tzv. rekonvalescentná bradykardia).

6. Pri niektorých formách žltačky v dôsledku podráždenia blúdivého nervu žlčovými kyselinami hromadiacimi sa v krvi a prípadne produktmi rozpadu pečeňového parenchýmu.

7. V mnohých prípadoch záchvatov silnej bolesti (žlčové, obličkové, olovené koliky).

8. Pri meningitíde v počiatočnom štádiu, s nádorom na mozgu, so zlomeninou lebky, s hydrocefalom, s krvácaním do mozgu – v dôsledku podráždenia centra blúdivého nervu rýchlo sa vyskytujúcim zvýšením intrakraniálneho tlaku. Pri dlhotrvajúcom zvýšení intrakraniálneho tlaku je podráždenie centra paravagi nahradené jeho inhibíciou, v dôsledku čoho môže byť bradykardia nahradená tachykardiou.

9. Niekedy v šoku.

10. Po rýchlom odstránení tekutiny z pleurálnej dutiny alebo pobrušnice.

11. Pod vplyvom náprstníka.

12. Kedy rýchly vzostup krvný tlak (akútna nefritída, asfyxia, olovená kolika).

13. S tlakom na oblasť sinus caroticus (v tomto prípade je bradykardia spojená s reflexnou excitáciou stredu vagi, smerujúcou pozdĺž sinus carotici).

14. Na myxedém.

Vo všetkých uvedených prípadoch, okrem prípadov uvedených v odsekoch 1 a 14, je príčinou bradykardie reflexný a niekedy mechanický účinok na blúdivý nerv alebo jeho centrum. V prípadoch uvedených v odsekoch 3, 4 a 14 je faktorom spôsobujúcim bradykardiu aj pokles metabolizmu. S myxedémom okrem zníženého metabolizmu

látok, zohráva úlohu pri strate vplyvu hormónu štítnej žľazy na nerv, ktorý urýchľuje srdcovú frekvenciu.

Pulzný rytmus. U zdravých ľudí kontrakcie srdca nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch a množstvo krvi vytlačenej ľavou komorou pri každej systole zostáva rovnaké. Preto pulzy nasledujú v rovnakých intervaloch a majú rovnakú veľkosť. Tento pulz sa nazýva rytmický. Ak intervaly medzi jednotlivými údermi pulzu alebo veľkosť úderov nie sú rovnaké, potom sa pulz nazýva arytmický. Rytmus pulzu, rovnako ako jeho frekvencia, nesúvisí so stavom tepien, ale odráža len stav funkcie srdca. Preto sa v časti venovanej srdcovým arytmiám budeme venovať rôznym typom arytmického pulzu.

Tep srdca. Rýchlosť pulzu označuje rýchlosť, s akou dochádza k pulznej expanzii a následnému kolapsu tepny. Táto vlastnosť pulzu závisí od rýchlosti nárastu a následného poklesu intraarteriálneho tlaku v dôsledku prechodu pulzovej vlny. Palpačný prst vníma rýchlosť expanzie tepny oveľa ľahšie ako rýchlosť jej kolapsu. Predstava o normálnej pulzovej frekvencii sa získava dlhodobým cvičením pri jej palpácii.

V patologických prípadoch sú možné dve odchýlky od normálnej pulzovej frekvencie: 1) rýchlejšia ako normálna rýchlosť expanzie a kontrakcie tepny - rýchly alebo skokový pulz (pulsus celer); 2) pomalšia ako normálna rýchlosť expanzie a kontrakcie tepny - pomalý alebo šikmý pulz (pulsus tardus). Tieto vlastnosti pulzu sa obzvlášť zreteľne prejavujú na sfygmograme.

Pojmy „rýchly pulz“ a „častý pulz“ by sa nemali zamieňať: prvý označuje rýchlosť expanzie a kolapsu tepny, druhý - frekvenciu pulzov za minútu.

Rýchly nárast tlaku v tepne v momente prechodu pulzovej vlny je na sfygmograme vyjadrený veľkou strmosťou vzostupného kolena a rýchly pokles tlaku je vyjadrený ostrým vrcholom krivky a veľkou strmosťou. zostupnej končatiny. Pri pulsus tardus je vzťah obrátený.

Zvýšenie tlaku v arteriálnom systéme počas prechodu pulzovej vlny nastáva tým rýchlejšie, čím rýchlejšie sa ľavá komora sťahuje, tým rýchlejšie väčšie množstvo krv ním vytlačená a tým nižší je tlak v aorte na začiatku systoly. Aby došlo k rýchlej expanzii tepny, jej steny musia byť tiež pružné. Všetky tieto stavy sú prítomné pri insuficiencii aortálnej chlopne, ktorá sa vyvinula u mladých jedincov v dôsledku endokarditídy. Ich ľavá komora je rozšírená a hypertrofovaná, v dôsledku čoho sa rýchlo stiahne a vytlačí veľké množstvo krvi. Stena ich aorty si zachováva dostatočnú poddajnosť a môže sa rýchlo roztiahnuť pod vplyvom náhleho tlaku veľkého množstva krvi vytlačenej komorou. Nakoniec, rýchle zvýšenie tlaku v počiatočnej časti aorty je tiež uľahčené nízkym tlakom v nej ku koncu diastoly, ku ktorému dochádza v dôsledku spätného toku krvi do komory. Ak sa u starších ľudí vyvinula nedostatočnosť aortálnej chlopne v dôsledku sklerózy aorty a jej chlopní, potom je pulsus celer zvyčajne slabo vyjadrený alebo sa vôbec nepozoruje. To závisí na jednej strane od skutočnosti, že v tomto prípade je často prítomná skleróza koronárnych tepien s podvýživou srdcového svalu zabraňuje rozvoju jeho hypertrofie; na druhej strane sa sklerotizujúca neohybná stena aorty pomaly naťahuje aj pri rýchlom zvýšení tlaku.

Zníženie tonusu cievnych svalov počas horúčky, podporujúce rýchle napínanie arteriálnej steny v čase prechodu pulzovej vlny, určuje strmosť vzostupnej končatiny sfygmogramu pri niektorých infekčných ochoreniach.

S Gravesovou chorobou, s ťažkou nervové vzrušenie a po injekcii adrenalínu sa často pozorovaný pulsus celer vysvetľuje rýchlymi a energickými kontrakciami ľavej komory, v prvom prípade v závislosti od účinku hormónov štítnej žľazy na nerv, ktorý zrýchľuje srdcovú frekvenciu a v posledných dvoch prípadoch - na vzruch toho istého nervu, čo prispieva nielen k častejšiemu, ale aj rýchlejšiemu sťahu komory.

Rýchlosť poklesu intraarteriálneho tlaku po prechode pulzovej vlny a následne aj strmosť zostupnej časti sfygmogramu závisí od dvoch bodov:

1. rýchlosť odtoku krvi z tepny, ktorá zase závisí od stupňa odporu voči prietoku krvi v arteriolách;
2. elasticita stien tepien, ktorá ovplyvňuje rýchlosť návratu expandovaného lúmenu tepny na predchádzajúci priemer.

Oba tieto stavy sú opäť prítomné pri endokardiálnej insuficiencii aortálnych chlopní v dôsledku reflexnej dilatácie arteriol charakteristickej pre tento defekt, zrýchlenia prietoku krvi a zachovania elasticity stien tepien. Preto sa pri endokardiálnej insuficiencii aortálnych chlopní vyznačuje výraznou strmosťou nielen vzostupná, ale aj zostupná vetva pulzovej krivky. Pri sklerotickej insuficiencii aortálnych chlopní v dôsledku často existujúcej sklerózy periférnych tepien sa ich steny nevracajú tak rýchlo do pôvodnej polohy; Okrem toho často vznikajúca skleróza arteriol bráni odtoku krvi do periférie. Preto pri sklerotickej insuficiencii zostupná časť sfygmogramu neklesá tak strmo.

Počas horúčky sa elasticita arteriálnej steny znižuje, ale odtok krvi do periférie je značne uľahčený v dôsledku rozšírenia arteriol a kapilár; preto aj pri ňom je strmosť klesajúceho kolena dosť citeľná.

Pulsus celer sa teda najčastejšie pozoruje pri insuficiencii aortálnej chlopne, hlavne endokardiálneho pôvodu. Ďalej sa vyskytuje aj s horúčkou, Gravesovou chorobou, nervovým búšením srdca, injekciou adrenalínu. Pulsus tardus sa pozoruje pri zúžení ústia aorty. Pri tomto defekte krv prúdi do aorty z ľavej komory pomalým a tenkým prúdom. Okrem toho sa v dôsledku obštrukcie spôsobenej zúžením aortálneho otvoru predlžuje trvanie systoly ľavej komory. To všetko prispieva k väčšiemu sklonu vzostupnej končatiny sfygmogramu. Pokiaľ ide o zostupné koleno, jeho sklon možno vysvetliť ťažkým odtokom krvi do periférie v dôsledku reflexnej kontrakcie arteriol, ako aj zníženou elasticitou stien aorty v dôsledku sklerotických zmien v nej často pozorovaných pri tomto defekte. Pulsus tardus sa pozoruje pri silných stupňoch sklerózy aorty v dôsledku nízkej poddajnosti jej steny, s výrazným zvýšením krvného tlaku v dôsledku pomalého zvyšovania tlaku v aorte počas systoly ľavej komory a pomalého odtoku krvi do periféria v dôsledku existujúceho spazmu alebo sklerózy arteriol. V dôsledku fyziologického poklesu elasticity stien aorty v starobe je pulsus tardus vždy viac alebo menej výrazný.

Pulzné napätie. Pulzné napätie označuje tú vlastnosť, ktorá dáva predstavu o množstve krvného tlaku vo vnútri hmatateľnej tepny. K tomu ukazovákom alebo prostredníkom jednej ruky stlačíme radiálnu tepnu a zároveň prstami druhej ruky nahmatáme pulz na tejto tepne pod miestom stlačenia. Napätie pulzu sa posudzuje podľa sily, ktorá by sa mala použiť na stlačenie tepny, kým pulz úplne nezmizne pod palpajúcimi prstami. Ak je sila tlaku potrebná na zmiznutie pulzu veľká, potom sa takýto pulz nazýva napätý alebo tvrdý (pulsus durus); ak je malý - mäkký (pulsus mollis). Pulsus durus indikuje vysoký krvný tlak a pulsus mollis nízky krvný tlak.

Odhadnúť krvný tlak z pulzového napätia je ťažké, vyžaduje si veľa zručnosti a trpí subjektívnosťou. Bez nároku na presnosť táto metóda umožňuje určiť iba prítomnosť veľmi vysokého (s veľmi tvrdým pulzom) alebo extrémne nízky tlak(s veľmi jemným pulzom). Navyše tvrdosť alebo mäkkosť arteriálnej steny môže vyvolať falošný dojem o tvrdosti alebo mäkkosti pulzu. Preto najpresnejšie údaje o výške intraarteriálneho krvného tlaku poskytuje jeho prístrojové stanovenie – sfygmomanometria.

Hodnota impulzu. Hodnota pulzu sa chápe ako stupeň expanzie tepny pri prechode pulzovej vlny cez ňu. Na sfygmograme je hodnota pulzu určená dĺžkou kolmice nakreslenej od samého vysoký bod pulzná vlna k základni krivky. Ak je dĺžka tejto kolmice väčšia, ako sa bežne pozoruje, potom sa takýto impulz nazýva veľký alebo vysoký - pulsus magnus s. altus. Ak je menej ako normálne, potom sa pulz nazýva malý, alebo nízky m - pulsus parvus s. humilis. Keď je hodnota pulzu taká malá, že expanziu tepny pri prechode pulzovej vlny takmer necítiť, takýto pulz sa nazýva vláknitý – pulzus.

Veľkosť pulzu závisí predovšetkým od množstva krvi vytlačenej ľavou komorou počas systoly v aorte. Ak však stena skúmanej tepny nie je schopná dostatočného natiahnutia, potom aj pri značnom množstve krvi vyvrhnutej do aorty nemôže tepna prijať veľké množstvo ďalšej krvi, ktorá je distribuovaná v iných tepnách, a potom hodnota pulzu tejto tepny bude malá.

Faktory, ktoré znižujú schopnosť arteriálnej steny naťahovať sa, sú jej napätie pri vysokom intraarteriálnom tlaku a zhutnenie pri skleróze. To je dôvod, prečo sa pulz zdá malý u pacientov s hypertenziou au osôb so sklerotickým zhrubnutím steny radiálnej artérie.

Ak je stena cievy mäkká a poddajná, potom hodnota pulzu závisí od množstva krvi vytlačenej ľavou komorou do aorty. Preto sa u ľudí s normálnymi stenami radiálnej tepny určuje veľký pulz pri fyzickom strese a duševnom vzrušení, keď je zvýšená práca ľavej komory. Avšak aj pri oslabenej funkcii ľavej komory, kedy je zvýšenie pulzu v krvi v tepne nevýznamné, môže byť pulz veľký, len keď sú steny tepny poddajné, toto zvýšenie je relatívne veľké v porovnaní s množstvom krv prítomná v tepne pred prechodom pulzovej vlny.

Okrem množstva krvi vytlačenej ľavou komorou srdca pri systole do aorty a stupňa poddajnosti steny tepny ovplyvňuje hodnotu pulzu aj hodnota pulzového tlaku.

Z toho vyplýva, že najlepšia kombinácia faktorov pre vznik pulsus magnus je nasledovná: veľké množstvo krvi vyvrhnuté ľavou komorou do aorty, poddajnosť steny tepny a vysoký pulzný tlak. Všetky tieto stavy sú prítomné pri insuficiencii aortálnej chlopne u mladých ľudí. Okrem pulsus celer majú aj charakteristický pulsus magnus s. altus. Naopak, nevýznamný objem krvi vytlačený ľavou komorou a nevýznamný pulzný tlak spôsobujú pulsus parvus. Toto sa pozoruje pri ťažkej slabosti srdca, najmä ľavej komory, so zúžením mitrálneho otvoru, zúžením ústia aorty, s kolapsom.

Medzi zvláštnosti pulzu spojené so zmenami jeho hodnoty patrí výskyt takzvaného paradoxného pulzu. Jeho podstata spočíva v tom, že pri nádychu sa pulz zníži ako pri výdychu. Paradoxný pulz možno pozorovať pri výrone tekutiny do perikardiálnej dutiny a kompresii srdca, pri splynutí perikardiálnych vrstiev medzi sebou a s okolitými tkanivami následkom perikarditídy, pri tumoroch mediastína, s obštrukciou v hornej časti dýchacieho traktu, s veľkými pleurálnymi exsudátmi, pľúcnym emfyzémom, s pneumotoraxom.

Mechanizmus výskytu paradoxného pulzu môže byť nasledujúci:

1. Extrathoracic, keď hrudník stúpa počas nádychu stláča podkľúčovú tepnu medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou.
2. Vnútrohrudná, vykonávaná dvoma spôsobmi:
   1. dynamická, kedy v dôsledku negatívneho vnútrohrudného tlaku pri nádychu dochádza k zadržiavaniu krvi vo veľkých žilových kmeňoch a k zníženiu diastolickej náplne srdca a následne aj systolického objemu ľavej komory, čo spôsobí zníženie pulzovej hodnoty. Takúto zmenu pulzu možno pozorovať pri veľkých pleurálnych exsudátoch, v prítomnosti prekážky v horných dýchacích cestách alebo pri nádoroch pľúc;
   2. mechanické, keď sa veľké žily mediastína zužujú počas inšpirácie v dôsledku napätia jaziev a zrastov existujúcich v mediastíne. Súčasne klesá aj plnenie srdca krvou a systolický objem ľavej komory. Podobný mechanizmus výskytu paradoxného pulzu sa pozoruje pri akumulácii významného množstva exsudátu v perikardiálnej dutine.

Dikrotický pulz. Normálne sa dilatácia artérie počas prechodu dikrotickej vlny počas palpácie radiálnej artérie necíti. Ak po pulzačnej expanzii radiálnej tepny palpačný prst cíti sekundárne mierne rozšírenie tepny, potom hovoríme o dikrotickom pulze.

Dikrotické rozšírenie tepny je najlepšie cítiť, keď je ľahko prehmataná bez tlaku. Dikrotický pulz sa určuje v prípadoch, keď je napätie arteriálnych stien tak znížené, že aj mierna dikrotická vlna im môže poskytnúť švih, ktorý možno vnímať palpujúcim prstom. Toto zníženie napätia arteriálnej steny nastáva, keď silný pád arteriálny svalový tonus. Dikrotický pulz je najlepšie vyjadrený pri infekčných ochoreniach vyskytujúcich sa s vysoká teplota, ktoré sa vyznačujú znížením cievneho tonusu. Najčastejšie to určuje brušný týfus. V niektorých prípadoch je dikrotický pulz hmatateľný u zdravých ľudí, ktorí majú zníženie tónu arteriálnych svalov neurogénneho pôvodu.