Narkotické lieky proti bolesti po operácii. Silný liek proti bolesti po operácii v tabletách

Hlavnými cieľmi použitia analgetík v pooperačnom období sú: odstránenie bolesti spôsobenej bolesťou, vytvorenie psychického komfortu a zlepšenie kvality života pacientov v pooperačnom období; urýchlenie pooperačnej funkčnej rehabilitácie; zníženie frekvencie pooperačné komplikácie; skrátenie času hospitalizácie a nákladov na liečbu.

Je potrebné poznamenať, že v súčasnosti vo väčšine rozvinutých krajín je neadekvátna liečba pooperačnej bolesti považovaná za porušenie ľudských práv a je vykonávaná v súlade s prijatými národnými a medzinárodnými štandardmi. V našej krajine mnohé kliniky zaviedli formulárový systém na používanie liečivé drogy určitých skupín, ktorých realizovateľnosť je potvrdená údajmi medicína založená na dôkazoch, a je určená aj potrebami a charakteristikami konkrétneho zdravotníckeho zariadenia. Mnohí autori sa domnievajú, že všetky chirurgické oddelenia, ako aj oddelenia anestéziológie, resuscitácie a intenzívnej medicíny by mali mať vo svojom arzenáli len tie analgetiká a anestetiká, ktorých účinnosť a bezpečnosť sú potvrdené dôkazmi I (systematizované prehľady a metaanalýzy) a II ( randomizované kontrolované štúdie s určitými výsledkami) úroveň (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Lieky, ktorých použitie na zmiernenie pooperačnej bolesti je odôvodnené medicínou založenou na dôkazoch (Akútna Bolesť Zvládanie: Vedecké Dôkazy, 2- nd vydanie, 2005).

Skupina	Drogy	Dávky, spôsob podávania
Neopioidné analgetiká, NSAID	diklofenak Ketoprofén (Ketonal®) Ketorolac (Ketorol®) Celecoxib (Celebrex®)	75 mg (150 mg denne), im 50 mg (200 mg), im 30 mg (90 mg), im 400 mg + 400 mg/deň
Neopioidné analgetiká, iné	Paracetamol (Perfalgan®)	1 g (4 g), IV infúzia počas 15 minút
Opioidné analgetiká, silné	Morfín Promedol	5-10 mg (50 mg), i.v., i.m. 20 mg (160 mg), i.v., i.m.
Opioidné analgetiká, slabé	Tramadol (Tramal®)	100 mg (400 mg), i.v., i.m.
Adjuvantné lieky		0,15-0,25 mg/kg i.v.
Lokálne anestetiká	lidokaín 2% Bupivakaín (Marcaine®) 0,25 %, 0,5 % Ropivakaín (Naropin® 0,2 %, 0,75 %, 1 %	(800 mg denne) * (400 mg denne) * (670 mg denne) *

*infiltrácia okrajov rany, intrapleurálna injekcia, predĺžená blokáda periférne nervy a plexusov, predĺžená epidurálna analgézia.

Svetové skúsenosti v manažmente pooperačnej bolesti nám umožňujú vyzdvihnúť tieto hlavné moderné trendy v boji proti PPS:

Široké používanie neopioidných analgetík - nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a paracetamolu; na rôznych európskych klinikách sa frekvencia predpisovania týchto liekov ako základu na zmiernenie pooperačnej bolesti pohybuje od 45 do 99 %;

Obmedzenie používania opioidných analgetík, najmä intramuskulárnej verzie ich podávania, kvôli nízkej účinnosti a značnému množstvu vedľajšie účinky táto technika;

Široké používanie špičkových metód úľavy od bolesti – predĺžená epidurálna analgézia prostredníctvom infúzií lokálnych anestetík, ako aj pacientom kontrolovaná intravenózna alebo epidurálna analgézia.

Multimodálny charakter pooperačnej úľavy od bolesti, t.j. súčasné podávanie viacerých liekov alebo spôsobov tlmenia bolesti, ktoré môžu ovplyvniť rôzne mechanizmy vzniku bolesti.

Trvanie pooperačnej úľavy od bolesti je značne variabilné a závisí tak od intenzity aferentácie bolesti, a teda od traumatického charakteru chirurgického zákroku, ako aj od individuálnej tolerancie bolesti pacienta. Potreba cielenej úľavy od PPS vzniká spravidla počas prvých 4 dní pooperačného obdobia (tab. 2).

Tabuľka 2. Potreba úľavy od bolesti po rôznych operáciách.

Je zrejmé, že v súčasnosti neexistuje ideálne analgetikum alebo liečba akútnej pooperačnej bolesti. S tým súvisí aj samotná prítomnosť v klinickej praxi celého zoznamu možné metódyúľavu PPS (tabuľka 3). Avšak aj s celým arzenálom prostriedkov a metód pooperačnej úľavy od bolesti by z hľadiska zdravého rozumu bolo logické tvrdiť, že prevencia nociceptívnej stimulácie vedúcej k rozvoju bolesti, predovšetkým zavedením NSAID, je oveľa jednoduchšia a vyžaduje menej lieky, než bojovať s už rozvinutou silnou bolesťou. Tak už v roku 1996 vo Vancouveri bola uznaná metóda preventívnej analgézie s perioperačným podávaním NSAID. sľubný smer v patogenetickej terapii bolestivých syndrómov a je v súčasnosti široko používaný progresívnymi klinikami.

Tabuľka 3. Metódy a prostriedky úľavy od bolesti po operácii.

1. Tradičné podávanie opioidov: intramuskulárne injekcie podľa potreby. 2. Agonisty/antagonisty opioidných liekov: a) parenterálne podávanie opioidov: intravenózny bolus, kontinuálna intravenózna infúzia, pacientom kontrolovaná analgézia. b) neparenterálne podávanie opioidov: bukálne/sublingválne, perorálne, transdermálne, nazálne, inhalačné, intraartikulárne 3. Neopioidné analgetiká so systémovým podávaním: a) nesteroidné protizápalové lieky b) acetaminofén (paracetamol) 4. Metódy regionálnej anestézie: a) epidurálne podávanie opioidov; b) nesteroidné protizápalové lieky; c) podávanie a2-adrenergných agonistov: systém: epidurálna 5. Nefarmakologické metódy: transkutánna elektrická nervová stimulácia; psychologické metódy 6. Kombinované použitie prezentovaných metód

Nižšie sú uvedené hlavné prostriedky a metódy tlmenia bolesti používané na moderných chirurgických klinikách z hľadiska rovnováhy ich účinnosti a bezpečnosti.

Opioidné analgetiká.

Táto skupina liekov je už desaťročia považovaná za liek voľby na zmiernenie PPS. V súčasnosti však opioidné analgetiká v žiadnom prípade nie sú „zlatým štandardom“ v liečbe pacientov s akútna bolesť. Podľa odhadov množstva domácich i zahraničných odborníkov však účinnosť tlmenia bolesti pri tradičnom predpisovaní opioidov ako monoterapie nepresahuje 25 – 30 %. Postupné odcudzenie od nadmernej adherencie k opioidom v pooperačnom období však nie je spojené ani tak s ich nedostatočnou účinnosťou, ale s množstvom závažných vedľajších účinkov, ktoré vyplývajú z ich užívania (tabuľka 4).

Hlavným vedľajším účinkom spojeným s užívaním prírodných opioidov (morfín, promedol, omnopon) je útlm dýchacieho centra. V čom hlavný problém je, že účinná analgetická dávka je často blízka dávke, ktorá spôsobuje útlm dýchania. Okrem útlmu dýchania je zvyšovanie dávky limitované zvýšením frekvencie iných nežiaducich účinkov, ako je útlm vedomia, svrbenie kože, nevoľnosť a vracanie, zhoršená motilita čriev a ťažkosti pri samostatnom močení v pooperačnom období. Treba si uvedomiť, že práve v brušnej chirurgii sa všetky negatívne účinky opioidov prejavujú vo väčšej miere ako v iných oblastiach chirurgie. Je to spôsobené predovšetkým ich negatívnym vplyvom na gastrointestinálnu motilitu, ku ktorému dochádza (aj keď v menšej miere) aj pri epidurálnom podávaní malých dávok morfínu. Posledná okolnosť bola jedným z dôvodov pozorovania posledné roky klesajúca popularita pooperačnej epidurálnej analgézie s použitím hydrofilných opioidov.

Z farmakodynamického hľadiska sú opioidné analgetiká agonistami alebo antagonistami rôznych typov opioidných receptorov v centrálnom nervovom systéme (mu-, delta-, kappa-). Opioidné lieky aktivujú endogénny antinociceptívny systém (centrálna analgézia), ale neovplyvňujú periférne a segmentové neopioidné mechanizmy nocicepcie a nezabraňujú centrálnej senzibilizácii a hyperalgézii. Pokusy o zvýšenie účinnosti úľavy od bolesti a zníženie frekvencie vedľajších účinkov opioidných analgetík sú založené na rôznych spôsoboch ich podávania (vrátane jedného pacienta): intravenózne, intramuskulárne, epidurálne, transdermálne, sublingválne, rektálne. Najbežnejšou, no zároveň nebezpečnou a najmenej účinnou metódou podávania opioidov je intramuskulárna injekcia. Táto technika najčastejšie vedie k nedostatočnej úľave od bolesti – viac ako 60 % pacientov uvádza neuspokojivú kvalitu pooperačnej analgézie. Dôvodom je skutočnosť, že všetkým pacientom sa podávajú fixné dávky v štandardných časových intervaloch bez zohľadnenia individuálnej variability farmakokinetiky; Injekcie opioidov sa často podávajú s dlhými prestávkami, to znamená, keď je bolestivý syndróm už závažný a jeho úľava sa podľa definície stáva neúčinnou. Práve pri intramuskulárnom podávaní opioidov vzniká najčastejšie útlm dýchania, prípadne spojený s akumuláciou lieku.

Tabuľka 4. Opioidné analgetiká na zmiernenie pooperačnej bolesti.

Výrazne menej vedľajších účinkov spôsobuje užívanie semisyntetického opioidu tramadol. Tramadoliumchlorid je analgetikum, ktoré sprostredkúva analgetický účinok tak prostredníctvom opioidných receptorov, ako aj inhibíciou noradrenergných a serotonergných mechanizmov prenosu impulzov bolesti. Tramadol sa vyznačuje relatívne vysokou biologickou dostupnosťou a dlhotrvajúcim analgetickým účinkom. Analgetický účinok tramadolu je však nižší ako účinok morfínu a promedolu. Významnou výhodou tramadolu v porovnaní s inými opioidnými analgetikami je extrémne nízky stupeň návykovosti a minimálny narkotický potenciál tejto drogy. Na rozdiel od iných opioidov tramadol v ekvianalgetických dávkach nespôsobuje zápchu a netlmí krvný obeh ani dýchanie. Pre tramadol je však charakteristický aj rozvoj nevoľnosti, závratov, v ojedinelých prípadoch aj zvracania.

Je potrebné poznamenať ďalší dôležitý aspekt, ktorý obmedzuje používanie opioidných analgetík v domácej klinickej praxi. Používanie opioidných analgetík na zmiernenie pooperačnej bolesti v Ruskej federácii je prísne regulované existujúcimi nariadeniami riadiacich zdravotníckych orgánov. Napríklad vyhláška Moskovského ministerstva zdravotníctva č.257 z roku 2004 určuje najmä normu spotreby opioidných liekov v ampulkách na 1 lôžko rôznych chirurgických oddelení za rok. Predpisovanie opioidného lieku na chirurgickom oddelení aj na jednotke intenzívnej starostlivosti vo väčšine zdravotníckych zariadení je sprevádzané obrovským množstvom formálnych ťažkostí, ktoré často vedú k tomu, že zdravotnícky personál odmieta užívať lieky aj vtedy, keď je potrebné opioidy predpisovať. Z rovnakých dôvodov sa v Rusku nerozšírila najmodernejšia metóda užívania opioidov – pacientom kontrolovaná analgézia, ktorá je najviac zameraná na individuálne potreby pacienta na úľavu od bolesti.

Neopioidné analgetiká.

Pojem „neopioidné analgetiká“ označuje skupinu liekov, ktoré sa líšia chemickou štruktúrou, farmakodynamikou, a teda mechanizmom úľavy od bolesti, a používajú sa na zmiernenie PPS parenterálnym, menej často orálnym podaním. Lieky tejto skupiny, používané ako monoterapia aj ako adjuvantná terapia, majú rôzny analgetický potenciál a rad vedľajších účinkov (tabuľka 5).

Tabuľka 5. Neopioidné analgetiká na zvládanie pooperačnej bolesti.

Trieda	Drogy	Vlastnosti terapie	Vedľajšie účinky
Antagonisty NMDA receptora		Používa sa ako adjuvans pri podávaní opioidov. Malé dávky ketamínu sa vyznačujú účinkom šetriacim opioidy a zlepšenou kvalitou úľavy od bolesti	Pri použití v malých dávkach nie sú výrazné. Zachováva vedľajšie účinky opioidov.
Antikonvulzíva	Garbapentin	Používa sa ako pomocný liek v komplexná terapia akútna pooperačná bolesť. Znižuje potrebu opioidných aj neopioidných analgetík.	Závraty, ospalosť, periférny edém.
Proteázové inhibítory	transamín	Inhibícia syntézy mediátorov bolesti v štádiu transdukcie, používaná ako adjuvantná terapia pre PPS	Poruchy v systéme hemostázy (hypokoagulácia) - pooperačné krvácanie.
Centrálne α-adrenergné agonisty	Clonidine	Účinky na prenos a moduláciu bolesti. Adjuvans na opioidnú analgéziu.	Hypotenzia, bradykardia, duševné poruchy.
Benzodiazepíny	Diazepam atď.	Kombinovaná terapia s použitím fenazepamu a tizanidínu znižuje závažnosť fantómovej bolesti.	Ospalosť, závraty, duševné poruchy

Z uvedených údajov je zrejmé, že neopioidné analgetiká uvedené v tabuľke sa používajú len ako možný doplnok k základnej opioidnej terapii, použitie týchto liekov na zmiernenie PPS v jednom variante sa nepraktizuje.

Formálne do skupiny neopioidných analgetík patria aj nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a acetaminofén (paracetamol). Avšak vzhľadom na značný dopyt na moderných chirurgických klinikách sa tieto lieky v súčasnosti považujú za samostatné podtriedy liekov na zmiernenie PPS.

paracetamol.

Hoci acetaminofén (paracetamol) má históriu používania ako analgetikum a antipyretikum viac ako pol storočia, presný mechanizmus účinku tohto lieku stále nie je známy. Predpokladá sa, že existuje centrálny mechanizmus účinku paracetamolu, vrátane: potlačenia aktivity cyklooxygenázy typu 2 v centrálnom nervovom systéme, ktorá je spojená s prevenciou rozvoja sekundárnej hyperalgézie; potlačenie aktivity cyklooxygenázy typu 3, ktorej existencia sa predpokladá a ktorá má zjavne selektívnu citlivosť na paracetamol; zvýšená aktivita zostupných inhibičných serotonergných dráh v štádiu modulácie bolesti.

Možnosť použitia paracetamolu ako prostriedku na boj proti PBS sa objavila so zavedením dávkovej formy tohto lieku na intravenóznu infúziu (Perfalgan®) do klinickej praxe. Intravenózne podanie paracetamol sa zvyčajne používa ako základná zložka multimodálnej pooperačnej analgézie pri rôznych oblastiach chirurgia: traumatológia, gynekológia, stomatológia. Analgetický účinok 1 g intravenózny paracetamol s 10 mg morfínu, 30 mg ketorolaku, 75 mg diklofenaku a 2,5 mg metamizolu. V súčasnosti na európskych klinikách dostáva 90 – 95 % pacientov paracetamol v pooperačnom období. Typicky sa liek podáva intravenózne počas operácie, približne 30 minút pred koncom, čo zaisťuje pokojné, bezbolestné prebudenie. Paracetamol sa znovu podáva po 4 hodinách a potom každých 6 hodín až do 4 g denne. Je potrebné zdôrazniť, že analgetický účinok paracetamolu sa naplno prejaví až pri jeho použití ako zložky multimodálnej analgézie, teda v kombinácii s inými analgetikami, a to aj ako súčasť kombinovaných liekov - Zaldiar® a Forsodol®, ktoré obsahujú paracetamol. a tramadol (liek je dostupný iba vo forme tabliet, čo často znemožňuje jeho použitie v bezprostrednom pooperačnom období). Podľa domácich odborníkov a na základe našich vlastných pozorovaní použitie samotného intravenózneho paracetamolu účinne neuvoľňuje PBS.

Potenciálne nebezpečné vedľajším produktom paracetamol má hepatotoxický a nefrotoxický účinok, ktorý sa môže vyskytnúť, keď dávka prekročí 4 g/deň, najmä ak má pacient počiatočnú poruchu funkcie pečene a obličiek. Obmedzenia pri užívaní paracetamolu sú: zlyhanie pečeňových buniek s laboratórnymi prejavmi (zvýšená hladina transamináz), zlyhanie obličiek, alkoholizmus, nedostatok výživy, dehydratácia.

Lokálne anestetiká.

Najdôležitejšou úlohou multimodálnej analgézie je prerušiť aferentný tok nociceptívnych stimulov z periférnych receptorov bolesti v orgánoch a tkanivách do segmentálnych štruktúr centrálneho nervového systému (zadné rohy miechy). Tento problém možno úspešne vyriešiť pomocou rôzne metódy regionálna a lokálna analgézia. Dôležitá úloha Nástup moderných lokálnych anestetík (bupivokaín, ropivokaín), ako aj detailný vývoj techniky regionálnej blokády zohral úlohu v rozšírení používania metód regionálnej analgézie.

Epidurálna analgézia zaujíma kľúčové postavenie medzi všetkými regionálnymi metódami tlmenia pooperačnej bolesti. Pri tomto výkone sa do epidurálneho priestoru na úrovni hrudnej alebo driekovej chrbtice zavedie katéter, cez ktorý sa podávajú lokálne anestetiká ako bolus alebo kontinuálna infúzia. Epidurálna anestézia je prostriedkom na poskytnutie analgézie počas chirurgického zákroku (aj ako jediná možnosť), ako aj prostriedkom na zmiernenie PPS. Početné štúdie preukázali zásadne vyššiu účinnosť predĺženej pooperačnej epidurálnej analgézie v porovnaní so systémovým podávaním opioidných analgetík. Ako je uvedené vyššie, samotné opioidné analgetiká sa môžu použiť aj na podávanie epidurálnej anestézie. Je známe, že epidurálne podávanie lokálnych anestetík a opioidov výrazne prevyšuje analgetický účinok samostatného použitia týchto liekov. Samotné epidurálne podávanie opioidov je však spojené so závažnými vedľajšími účinkami od útlmu dýchania až po silné svrbenie. Dnes sa všeobecne uznáva, že prínosy epidurálneho podávania opioidných analgetík v brušnej chirurgii neprevyšujú riziko komplikácií samotnej techniky epidurálnej anestézie v porovnaní s parenterálnym podávaním podobných liekov.

Pozitívnym efektom pooperačnej predĺženej epidurálnej analgézie je okrem samotného analgetického účinku aj prerušenie zostupných sympatických eferentných impulzov, čo má za následok zlepšenie viscerálneho prekrvenia (aktivácia reparačných procesov v intervenčnej oblasti), zvýšenie aktivity parasympatického nervového systému (vyriešenie parézy tráviacej trubice).

Z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. vydanie, 2005) výhody predĺženej epidurálnej analgézie zahŕňajú: viac vysoká kvalitaúľavu od bolesti v porovnaní s parenterálne podávanie opioidy; zlepšenie výmenných kurzov plynov a zníženie frekvencie pooperačných stavov pľúcne komplikácie v porovnaní s opioidnou analgéziou; urýchlenie obnovy funkcie gastrointestinálneho traktu po operácii brucha a zníženie výskytu lokálnych komplikácií.

Epidurálna anestézia má však aj množstvo významných obmedzení. Samotná epidurálna anestézia je zložitá invazívny postup, potenciálne nebezpečné z hľadiska vývoja ako lokálne (infekčný proces, poškodenie nervových koreňov, cievy arachnoidálnej membrány, tvrdé mozgových blán a systémové komplikácie (útlm dýchania, kardiotoxické účinky, arteriálna hypotenzia). V tomto ohľade si vykonávanie epidurálnej anestézie vyžaduje špeciálne zručnosti od anestéziológa a neustále sledovanie stavu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti a menej často na chirurgickom oddelení.

V posledných rokoch je čoraz populárnejšia technika dlhodobej infúzie lokálnych anestetík do dutiny operačnej rany. Niekoľko štúdií ukázalo, že kontinuálna infúzia lokálnych anestetík počas 24 až 48 hodín cez katéter na rany môže zlepšiť úľavu od bolesti a znížiť potrebu opioidných analgetík. Práce domácich autorov ukázali, že predĺžená lokálna anestézia operačnej rany v dôsledku resorpcie lokálneho anestetika a jeho prítomnosti v plazme v nízkych koncentráciách môže mať systémový protizápalový účinok. Rovnako ako v prípade epidurálnej analgézie je účinok lokálnych anestetík spôsobený blokádou nielen nociceptívnych dráh, ale aj sympatickej inervácie. Keď už hovoríme o použití predĺženej lokálnej anestézie operačnej rany, treba poznamenať, že táto technika je v súčasnosti v štádiu klinického testovania a jej široké uplatnenie je spočiatku limitované zjavným rizikom exogénnej infekcie rany a reálnym nebezpečenstvom systémové toxické účinky lokálnych anestetík (arteriálna hypotenzia, arytmie, útlm dýchania) v dôsledku ich resorpcie tkanivami.

Multimodálna perioperačná analgézia.

Z vyššie uvedených charakteristík a, čo je dôležitejšie, nedostatkov liekov a metód na zmiernenie PPS je zrejmé, že v súčasnosti neexistuje ideálne analgetikum alebo spôsob liečby akútnej pooperačnej bolesti. Je však celkom možné priblížiť sa k riešeniu problému primeranosti pooperačnej analgézie zavedením koncepcie multimodálnej perioperačnej analgézie na klinike, ktorá zahŕňa súčasné podávanie dvoch alebo viacerých analgetík a/alebo metód tlmenia bolesti, ktoré majú rôzne mechanizmy účinku a umožňujú dosiahnuť adekvátnu analgéziu pri minimalizácii vedľajších účinkov pred, počas a po operácii (pozri obrázok).

Multimodálna analgézia je v súčasnosti metódou voľby pri liečbe pooperačnej bolesti. Jej základom je predpisovanie neopioidných analgetík (predovšetkým NSA), ktoré sa u pacientov s bolesťou strednej a vysokej intenzity kombinuje s použitím opioidných analgetík, neopioidných analgetík a metód regionálnej analgézie. Výber jednej alebo druhej schémy multimodálnej analgézie je určený predovšetkým traumatickou povahou vykonanej chirurgickej intervencie (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Možnosti multimodálnych režimov perioperačnej analgézie zameraných na traumatickú povahu chirurgických zákrokov.

Operácie	Pred operáciou	Počas operácie	Po operácii
Nízka traumatická	NSAID IV, IM alebo per os 30-40 minút pred operáciou	Celková a/alebo regionálna anestézia (od infiltrácie po chrbticu)	NSAID + paracetamol IV 2-3 krát denne
Stredne traumatické		Celková a/alebo regionálna anestézia (od blokády periférnych nervov a plexusov po kombinovanú spinálno-epidurálnu). 30 minút pred ukončením operácie paracetamol 1 g IV, infúzia nad 15 minút	NSAID + paracetamol IV 3-4 krát denne ± opioidné analgetikum (tramadol IM alebo IV 2-3 krát denne alebo promedol 2 krát denne IM)
Vysoko traumatické		Celková anestézia s povinným použitím regionálnej (najlepšie epidurálnej) ako zložky. Je vhodné zaradiť bolus ketamínu 0,25 mg/kg do režimu navodenia anestézie 4. 30 minút pred ukončením operácie paracetamol 1 g IV, infúzia 15 min.	Predĺžená epidurálna analgézia (ropivakaín ± fentanyl) + NSAID 2-krát denne + paracetamol IV 2-3-krát denne

Bolestivý syndróm v pooperačnom období sa u detí vyskytuje rovnako často ako u dospelých. 75 – 80 % detí sa sťažuje na bolesť v deň operácie a asi 20 % uvádza silné bolesti na 2. deň. Preto je priaznivý priebeh bezprostredného obdobia po operácii do značnej miery určený účinnosťou liečby bolesti. V súčasnosti sa u dospelých a detí používa mnoho metód na zmiernenie pooperačnej bolesti.

Lieky proti bolesti po chirurgickom zákroku u detí

Ako zmierniť bolesť po operácii?

Metódy na odstránenie pooperačnej bolesti možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

Parenterálne použitie nenarkotických analgetík;

Použitie narkotických analgetík;

Použitie lokálnych anestetík na regionálnu anestéziu;

Terapeutická anestézia;

Reflexné metódy - akupunktúra, elektropunktúra, akuelektropunktúra.

Nenarkotické analgetiká

Nenarkotické analgetiká, medzi ktoré patria napríklad lieky proti bolesti po operácii: analgín, baralgin, moxigan a množstvo nesteroidných protizápalových liekov (kyselina acetylsalicylová, ibuprofén, ketoprofén, indometacín, ketorolak, piroxikam atď.) skoré obdobie po nízkotraumatických operáciách, keď bolesť zostáva intenzívna niekoľko hodín. Vzhľadom na nízku analgetickú aktivitu sú prakticky neúčinné a nemali by sa používať po ťažkých traumatických operáciách u detí, keď je bolestivý syndróm výrazný a dlhodobo pretrváva.

Narkotické analgetiká

Narkotické analgetiká zostávajú základom v liečbe syndrómu pooperačnej bolesti, keďže napriek množstvu vedľajších účinkov je ich analgetický účinok v porovnaní s inými liekmi alebo metódami nanajvýš adekvátny.

Opioidné receptory

Termín opioidy zahŕňa drogy prírodného pôvodu(opiáty), endorfíny produkované v tele a syntetické agonisty opioidných receptorov.

V ľudskom tele je 5 rôznych skupín opioidných receptorov:

• mu(),
• kappa(),
• delta(),
• sigma(),
• epsilon().

Analgetický účinok je sprostredkovaný predovšetkým mí a kappa receptormi a vo väčšej miere mí receptormi. Niektoré vedľajšie účinky vyvolané mu receptormi, ako je útlm dýchania, inhibícia peristaltiky, zvýšený tonus hladkých svalov močovej trubice a žlčových ciest, sú v rozpore so zavedenými terapeutické účely.

V tomto smere boli spolu so skutočnými agonistami (morfín, promedol, pantopon, fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil dihydrokodeín) syntetizované čiastočné agonisty (buprenorfín, pentosacín, butorfanol, nalbufín), ktoré pôsobia hlavne na receptory. Vďaka tomu sa možno vyhnúť niektorým vedľajším účinkom spôsobeným agonistami.

Objav opioidných receptorov v mozgovom tkanive všetkých stavovcov ukazuje, že samotný mozog vytvoril látku podobnú morfínu. Samozrejme, opiátové receptory, ktoré sú súčasťou komplexného, ​​evolučne vytvoreného biologického systému, si telo nevytvára na interakciu s alkaloidmi morfínovej skupiny alebo ich syntetickými analógmi. Počas dlhého procesu stresových vplyvov sa však sformoval receptorový aparát, ktorý zohral úlohu akéhosi endogénneho obranný mechanizmus reguluje fyziologickú homeostázu organizmu.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že prenos nociceptívnych signálov sa primárne mení na úrovni miechy a že segmentálne mechanizmy účinku opioidov zohrávajú významnú úlohu pri realizácii ich analgetického účinku.

Štúdie neurónových štruktúr a interneurónových spojení umožňujú zistiť v 1. a 5. vrstve Rexed, t.j. umiestnenie želatínovej substancie zadné rohy miecha, dve skupiny buniek zapojené do vnímania impulzov nociceptívnej bolesti. Práve na membránach týchto buniek sú lokalizované polia opiátových receptorov. Preto v posledných desaťročiach mnohí lekári a výskumníci u nás aj v zahraničí začali uprednostňovať epidurálnu a spinálnu anestéziu lokálnymi anestetikami pred narkotickými analgetikami na zmiernenie pooperačnej bolesti. Jednou z významných výhod regionálneho podávania opiátov oproti lokálnym anestetikám je ich selektívna blokáda nociceptívnych dráh bez narušenia sympatickej a proprioceptívnej inervácie alebo výrazných zmien v autonómnych funkciách organizmu.

Morfín - liek proti bolesti po operácii

Morfín zostáva štandardom, podľa ktorého sa meria a hodnotí väčšina ostatných spôsobov liečby bolesti. Začiatkom 80-tych rokov V.I. Zhorov a jeho spoluautori na báze polyvinylmorfolidónu prostredníctvom jeho frakcionácie vytvorili predĺžený, trvanlivý liek morfín - morphilong, ktorý je široko používaný u dospelých pacientov na zmiernenie pooperačnej bolesti a úľavu od chronickej bolesti.

Promedol - liek proti bolesti po operácii

Z narkotických analgetík na liečbu pooperačnej bolesti u detí sa najčastejšie používa promedol. Má krátke trvanie účinku, zriedkavo dosahuje 4-6 hodín, čo si vyžaduje časté podávanie a teda veľkú dennú potrebu tohto lieku. Vzhľadom na to, že reakcia na bolesť u detí je premenlivá a závisí od mnohých faktorov, je často ťažké určiť intervaly jej podávania, čo vedie k nedostatočnej úľave od bolesti v rôznych štádiách pooperačného obdobia. Navyše časté podávanie promedolu môže viesť ku kumulatívnemu účinku, ktorý negatívne ovplyvňuje dýchacie funkcie a zvyšuje výskyt nežiaducich účinkov: nevoľnosť, vracanie, prechodné zadržiavanie moču.

Fentanyl - liek proti bolesti po operácii

Veľmi obľúbeným liekom na tlmenie pooperačnej bolesti je fentanyl, ktorý sa užíva v rozmedzí 0,3 až 4 mcg/kg. Treba mať na pamäti, že u detí mladší vek, klírens tohto lieku je vyšší ako u dospelých.

Jedným z najúčinnejších liekov na zmiernenie pooperačnej bolesti u detí, najmä mladších vekových skupín, je nalbufín (Nubain) – zmiešaný narkotický agonista/antagonista. Predpísanie tohto anestetického lieku po operácii v dávke 0,1 až 0,5 mg / kg umožňuje dosiahnuť dobrý výsledok v 95% prípadov.

Regionálne metódy úľavy od bolesti

Základné metódy regionálnej anestézie:

• vodivá anestézia,
• epidurálna a spinálna anestézia.

Ak sa na vedenie anestézie používajú lokálne anestetiká, tak na epidurálnu a spinálnu anestéziu sa okrem lokálnych anestetík používajú narkotické analgetiká alebo ich kombinácia s lokálnymi anestetikami. Jednou z významných výhod epidurálneho podávania opiátov je ich selektívna blokáda nociceptívnych dráh bez porúch sympatickej a proprioceptívnej inervácie, výrazné zmeny autonómnych funkcií organizmu a celkového správania pacientov, čo prispelo k rozšíreniu tejto metódy. na zmiernenie pooperačnej bolesti. Väčšina výskumníkov používa morfín v dávke 0,2 – 0,4 mg/kg na zmiernenie pooperačnej bolesti u dospelých pacientov. Dobrý a uspokojivý analgetický účinok sa dosiahne v 84-97% prípadov. Celková potreba narkotík sa zníži 10-krát alebo viackrát v porovnaní s intramuskulárnou cestou. Skutočnosť, že morfín sa najčastejšie používa na epidurálnu analgéziu u dospelých pacientov, sa vysvetľuje dlhším analgetickým účinkom tohto lieku v porovnaní s fentanylom, buprenorfínom a omnopónom (70-72 hodín po jednej injekcii do epidurálneho priestoru).

Komplikácie epidurálnej anestézie

Najnebezpečnejšou komplikáciou epidurálnej anestézie opiátmi je útlm dýchania, ktorý sa najčastejšie rozvinie počas prvých 30 – 50 minút, ale možno ho pozorovať aj neskôr – 6 – 8 a niekedy aj 12 hodín po epidurálnom podaní lieku. V súlade s mechanizmom cirkulácie likvoru a migrácie opiátu s prietokom likvoru kraniálnym smerom je podstata túto komplikáciuľahko vysvetliteľné. Narkotické analgetiká, ktoré vstupujú prúdom cerebrospinálnej tekutiny do oblasti štvrtej komory mozgu, v ktorej kaudálnej časti sa nachádza dýchacie centrum, majú na ňu priamy depresívny účinok. Prevenciou takýchto komplikácií je dať vyvýšenú polohu (hlavový koniec postele je zdvihnutý o 40°).

Počas epidurálnej analgézie opiátmi sa niekedy pozoruje prechodná retencia moču. Vo všeobecnosti sa prechodné dysurické poruchy pozorujú u pacientov v akomkoľvek veku, ale hlavne u mladých mužov a chlapcov, častejšie po podaní opiátov v driekovej a dolnej časti hrudníka, menej často v hornej časti hrudníka epidurálneho priestoru a sú úplne eliminované po podaní naloxónu. Nevoľnosť a vracanie sú pomerne časté komplikácie tohto typu úľavy od bolesti. Avšak po intravenóznom a intramuskulárnom podaní týchto liekov sú pozorované 2-3 krát častejšie.

Typicky sa nevoľnosť a vracanie vyskytujú 4-6 hodín po epidurálnom podaní opiátu. Predpokladá sa, že existujú dva mechanizmy rozvoja týchto komplikácií: prvý je vstup opiátu do oblasti štvrtej komory s následnou difúziou do chemoreceptorovej spúšťacej zóny kaudálnej časti komory, druhý je priamy aktivácia jadra hlavného traktu v dôsledku difúzie narkotického analgetika cez ependým dna štvrtej komory. Neskorý nástup nežiaducich účinkov je spôsobený pomalou migráciou opiátov smerom k mozgu do zodpovedajúcich nervových štruktúr.

Metódy reflexnej terapie

Liečba bolestivého syndrómu pomocou metódy reflexológie

Posledné desaťročia sa vyznačovali zvýšeným záujmom o reflexnú terapiu, najmä o využitie tejto metódy na liečbu bolesti. Jedna z najstarších metód liečby, používaná v Číne už v 3. storočí na zmiernenie bolesti pri operáciách a manipuláciách, bola na dlhé stáročia zabudnutá. Záujem o ňu sa vrátil koncom 50. rokov, keď sa objavili publikácie o akupunktúrnej úľave od bolesti pri najzávažnejších chirurgických zákrokoch. U nás sa štúdium reflexných metód v chirurgickej praxi začalo začiatkom 70. rokov.

V súčasnosti existuje dostatočný počet štúdií poukazujúcich na dobrý analgetický účinok rôznych metód reflexnej terapie u dospelých pacientov. Medzi moderné metódy reflexná terapia (laserová, elektrón-iónová, magnetická) z praktického hľadiska je podľa nášho názoru najzaujímavejšia elektropunkcia, ktorá má také výhody ako jednoduchosť a všestrannosť účinku, bezpečnosť a neinvazívnosť, absencia vedľajších účinkov a bolesti.

Podstatou metódy je stimulácia akupunktúrnych bodov elektrickým prúdom. Predpokladá sa, že pri ich stimulácii sa aktivujú hlboké senzorické štruktúry. To spôsobuje, že hypofýza a stredný mozog uvoľňujú endogénne opiáty, ktoré blokujú impulzy bolesti. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v centrálnom nervovom systéme pod vplyvom reflexnej terapie, slúžia ako východiskový bod vo vývoji celého komplexu neurofyziologických a neurohumorálnych mechanizmov, ktoré následne aktivujú ochranno-adaptívne a funkčnosť telo v boji proti bolesti.

Elektroakupunktúra okrem analgetického účinku znižuje emocionálne, behaviorálne a autonómne reakcie, čo je dôležité najmä pri prevencii rôznych funkčné poruchy u detí v pooperačnom období.

Terapeutická anestézia

Terapeutická anestézia nebola nájdená ako metóda úľavy od pooperačnej bolesti u detí praktické uplatnenie pre svoju zložitosť, nutnosť neustálej prítomnosti zdravotníckeho personálu, nízku ovládateľnosť a riziko komplikácií.

Pacientom kontrolovaná analgézia (PAC)

Z nových metód tlmenia pooperačnej bolesti v detskom veku je v zahraničí v posledných rokoch najobľúbenejšia pacientom kontrolovaná analgézia (PAC). Pacienti starší ako 6 rokov sú schopní podať si liek sami pomocou špeciálneho infúzneho prístroja. Autori tvrdia, že táto metóda je účinná a bezpečná. Narkotické analgetiká sa najčastejšie používajú pri AUP.

Mnoho liekov proti bolesti po operácii, vrátane narkotík, sa môže podávať transdermálne pomocou špeciálnej techniky. Aj keď sa fentanyl v súčasnosti používa zriedkavo, je to jedno z liečiv, ktoré pri takomto použití vytvára dobré výsledky.

Priaznivý priebeh pooperačného obdobia je do značnej miery určený účinnosťou liečby bolesti. Napriek pomerne pestrej škále používaných metód a liekov sa však dodnes nenašiel spôsob tlmenia bolesti, ktorý by spĺňal všetky požiadavky na tlmenie pooperačnej bolesti a bol bez vedľajších účinkov a negatívnych vplyvov na stav vitálnych funkcií. telo.

Lieky s analgetickým účinkom

Schválené lieky s analgetickým účinkom:

acetaminofén

Dávkovanie - 10-15 mg/kg per os alebo konečník každé 4 hodiny.

buprenorfín

Dávkovanie - 3 mcg/kg IV.

Ibuprofen

Dávkovanie - deti staršie ako 5 rokov - 5-10 mg/kg per os každých 6 hodín.

Ketorolac

Dávkovanie - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg im. Opakovane - 0,5 mg/kg po 6 hodinách.

Promedol

Dávkovanie - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg im. Infúzia: 0,5-1 mg/kg/hod

Dávkovanie - 0,1 mg/kg IV alebo IM.

midazolam

Dávkovanie - za účelom podoper. sedácia: počiatočná dávka - 250-1000 mcg/kg.

Potom infúzia rýchlosťou 10-50 mcg/kg/min.

Morfín sulfát

Dávkovanie - im: 0,2 mg/kg, IV: 6 mesiacov - 50 mcg/kg/hodinu intratekálne: 20-30 mcg/kg kaudálne epidurálne: 50-75 mcg/kg lumbálna epidurálna -in: 50 mcg/kg IV infúzia: 0,5 mg/kg morfínu v 50 ml 5 % roztoku glukózy.

Rýchlosť infúzie 2 ml/hod poskytne 10 mcg/kg/hod morfínu.

Pre p/oper. IVL:

Nasycovacia dávka: 100-150 mcg/kg IV počas 10 minút.

Potom infúzia 10-15 mcg/kg/min.

IV novorodenec:

Nasycovacia dávka - 25-50 mcg/kg IV.

Potom infúzia 5-15 mcg/kg/hod IV.

So spontánnym vetraním:

Nasycovacia dávka: 150 mcg/kg IV.

Potom infúzia v priemere 5 mg/kg/hodinu pri hmotnosti 10 kg.

Kardiorespiračné monitorovanie je povinné.

Pre "pacientom kontrolovanú analgéziu" (PCA):

U detí je lepšie použiť RSA na pozadí intravenóznej infúzie morfínu.

U pacientov od 5 do 17 rokov sa RSA začína, keď je pacient bdelý, t.j. schopný sledovať príkazy a posúdiť stupeň nepohodlia:

Zaveďte kontinuálnu IV infúziu 20 mcg/kg/hodinu MSO4.

Povoliť systém RSA:

• Podávajte úvodnú dávku 50 mcg/kg MSO4 IV (v prípade potreby možno opakovať až 5-krát).
• Každá dávka PCA MSO4 ponecháva 20 mcg/kg.
• Časový interval 8-10 minút.
• 4-hodinový limit – nie viac ako 300 mcg/kg.

Po operácii u detí sú prijateľné nasledujúce lieky proti bolesti:

pentazocín

Dávkovanie - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg im.

Sufentanil

Dávkovanie - 0,05 mcg/kg IV.

Dávkovanie - na p/oper. úľava od bolesti 1-2 mg/kg im, alebo:

min. dávka (ml) = hmotnosť (kg) x 0,02

Maksim. dávka (ml) = hmotnosť (kg) x 0,04

Fentanyl

Dávkovanie - 1-2 mcg/kg IV ako jedna dávka alebo ako nasycovacia dávka.

P/oper. IV infúzia:

• 0,5-4,0 mcg/kg/hod.

P/oper. epidurálna infúzia:

Počiatočná dávka je 2 mcg/kg.

Potom infúzia 0,5 mcg/kg/hod.

Moderná generácia je veľmi často náchylná na problémy s chrbticou. Osteochondróza alebo presnejšie degeneratívne zmeny medzistavcových platničiek vedú v konečnom dôsledku k vytvoreniu hernie. V tomto prípade sa výsledná choroba už nedá vyliečiť iba chirurgickým zákrokom; Ale bohužiaľ, nie všetko je také jednoduché, bolesť po operácii kýly chrbtice vás nemusí opustiť, ale len sa zintenzívni. Dokonca aj po odstránení intervertebrálnej hernie môže dôjsť k znecitliveniu nohy. Je dôležité pochopiť, že proces obnovy sa nezastaví počas chirurgického zákroku, je tiež dôležitou súčasťou úplného zotavenia.

Význam rehabilitačného procesu

Po operácii sa komplikácie môžu tvoriť nielen v mieste, kde sa hernia nachádza, často sa na nohe po operácii tvorí opuch. Chrbát vás bude neustále bolieť, noha bude tiež veľmi citlivá alebo naopak znecitlivená natoľko, že sa vám bude ťažko chodiť. Tento stav sa nevyskytuje u každého, kto podstúpil takúto liečbu.

Operácia môže viesť k určitým následkom. Preto je rehabilitácia zameraná na pomoc pacientovi, ktorý sa ešte úplne nezbavil bolestí či iných neurologických prejavov.

Keďže medzistavcová platnička bola posunutá herniou, dôležitá je aj rehabilitácia po operácii na obnovenie biomechaniky samotného stavca. Je dôležité, aby znovu získal mobilitu, pretože toto je váš rámec, vaša sila.

Musíte pochopiť, že operácia nie je konečným výsledkom vášho úplného uzdravenia. Lekári hovoria, že hlavnú úlohu možno nazvať správny výber komplexná rehabilitácia na úspešné obnovenie nielen pohyblivosti stavca, ale aj tonusu svalov, to všetko spolu zaručuje úplné zotavenie.

Akonáhle chirurgovia urobia svoju prácu, pacient sa cíti oslobodený. Odišiel tlak v oblasti stavcov, zmizli aj opuchy a bolesti. Tento stav blaženosti však často netrvá dlho; stáva sa to v prípade nezodpovednosti zo strany pacienta, v prípade nedodržiavania a neúplného dodržiavania odporúčaní lekára a v prípade nesprávneho životného štýlu.

Ak má človek kýlu, proces obnovy je rozdelený do troch hlavných období.

1. Prvá etapa je časovo veľmi krátka – skorá, netrvá dlhšie ako dva týždne. Najdôležitejšia vec na v tomto štádiu je rýchla oprava bolesť, najčastejšie sa pozornosť venuje psychosomatickej podpore pacienta.
2. Ďalšie štádium je neskoré, nastáva dva týždne po operácii a trvá do ôsmeho. Všetka pozornosť by mala byť zameraná na pomoc pacientovi úplné zotavenie pohyby, aby sa človek mohol o seba postarať bez toho, aby sa uchýlil k pomoci cudzích ľudí.
3. Odložené obdobie je najneskoršie, pretože sa vyskytuje dva mesiace po operácii na odstránenie herniovaného disku.

V priebehu času sa telo úplne zotaví, ale v pooperačnom období je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa znova neochorelo.

Prečo sa vnútrokostný tlak zvyšuje?

V dôsledku nadmerného a dlhotrvajúceho zvyšovania tlaku kostí v chrbtici vedie tento stav k podráždeniu receptorov umiestnených v strede samotnej kosti. V dôsledku toho sa prah bolesti znižuje. V takýchto nepriaznivých podmienkach impulz prechádza už vytvorenou herniou a stáva sa nadprahovým a hmatateľným.

Veľmi bolestivý impulz prechádza priamo cez miecha, biť do hlavy jeden. Z tohto dôvodu sa choroba dostáva do veľmi nebezpečného stavu. Ľudia, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie nádoru, môžu počas zotavovania cítiť bolesť.

Prečo sa to deje? Všetko je veľmi jednoduché, tkanivo jazvy v mieste šitia sa cíti. Stáva sa to pri zvýšení vnútrokostného tlaku alebo pri podráždení kostných receptorov.

Program obnovy

Aby lekári správne vybrali súbor potrebných manipulácií na obnovenie mobility a celkového zdravia pacienta, berú do úvahy mnohé faktory. Po prvé, liečba závisí od spôsobu operácie, ak bola tradičná, potom je proces hojenia pomerne dlhý, môže dosiahnuť šesť mesiacov.

Pri minimálne invazívnych metódach dochádza k hojeniu oveľa rýchlejšie. Dôležitý je aj vek, telesné vlastnosti a iné. fyziologické ukazovatele. Ak budete počas rehabilitácie dodržiavať nasledujúce body, liečba bude účinnejšia:

• Liečba liekmi.
• Výber komplexu fyzikálnej terapie (fyzikálna terapia).
• Fyzioterapia.
• Liečba v kúpeľoch a sanatóriách.
• Postupy s použitím vody.

Po operácii vás môže bolieť nielen chrbát, ale aj noha alebo dokonca oboje. Preto je veľmi dôležité počúvať odporúčania a názory odborníkov.

Liečba by mala byť vždy pod prísnym dohľadom lekára v nemocnici. Lieky sa užívajú v prípadoch, keď sa pozorujú akékoľvek komplikácie. Potom lekári predpisujú lieky proti bolestiam a protizápalové lieky intravenózne alebo intramuskulárne.

Keďže chrbtica je po operácii slabá, pacient musí nosiť špeciálny sťahovací a podporný korzet. Pri liečbe sa používajú aj chondroprotektory a dekongestanty.

Niektoré body v procese obnovy

Ako ste už pochopili, terapeutické cvičenia sú veľmi užitočné pri rýchlom obnovení mobility a opätovnom získaní strateného svalového tonusu na chrbte, krku a končatinách. Ak budete používať iba správne vybrané cvičenia, môžete zlepšiť krvný obeh a všetky stagnujúce procesy sa prestanú rozvíjať. Zrasty a opuchy zmiznú. Noha môže tiež bolieť - to je jeden z nepríjemných následkov po operácii, preto je dôležité počúvať svojho lekára.

Pacient si však musí pamätať na závažnosť manipulácií vykonaných na chrbte a vykonávať všetky cvičenia hladko, pomaly a pomaly. Je prísne zakázané robiť náhle ohyby, zákruty alebo zákruty.

Ak počas vykonávania súboru cvičení pociťujete nepohodlie v chrbte alebo vás obťažuje noha, mali by ste znížiť záťaž. Ak pocítite bolestivé príznaky, úplne zastavte svoju činnosť. Poraďte sa so svojím lekárom, môže vám odporučiť inú technológiu cvičenia.

Chirurgické zákroky sú vždy nebezpečnou a nepredvídateľnou udalosťou, no v niektorých prípadoch sa jej, žiaľ, nedá vyhnúť. Nespúšťajte preto objavenie sa príznakov a bolesti stavca, ihneď vyhľadajte pomoc lekára a možno vám budú stačiť konzervatívne metódy liečby.

Koniec koncov, ak máte takýto problém raz, potom, ak nedodržíte všetky odporúčania, môže sa to stať znova. Všetko je vo vašich rukách a záleží len na vás, či budete trpieť bolesťami alebo nie.

Meniskus je podložka chrupavky. Stabilizuje kolenný kĺb a pôsobí ako tlmič nárazov. Počas pohybov meniskus mení tvar a sťahuje sa.
Menisky kolenného kĺbu môžu byť dvoch typov: vnútorné alebo stredné a vonkajšie alebo bočné.
Mediálny meniskus je menej pohyblivý a často podlieha zraneniam. Bočný je pohyblivejší, veľmi zriedka sa poškodí.

Funkcie chrupavkových podložiek

Menisky sú navrhnuté tak, aby zachovali celistvosť kĺbov a zabezpečili ich normálne fungovanie.

Medzi hlavné funkcie patrí:

• meniskus obmedzuje nadmernú pohyblivosť kĺbov;
• funkcia tlmenia nárazov - pri akomkoľvek pohybe chrupavková podložka mení tvar a hrúbku, čím sa znižuje zaťaženie chrupavky;
• Menisky výrazne znižujú trenie medzi povrchmi kostí, ktoré zapadajú do kĺbu.

V tomto článku vám povieme, ako diagnostikovať a liečiť vykĺbený bedrový kĺb.
Prečo bolesť v bedrovom kĺbe vzniká a ako sa prejavuje, nájdete tu
Prečítajte si tu o príčinách bolesti bedrového kĺbu počas tehotenstva.

Druhy poškodenia

Prečo sú menisky zranené?

Väčšinou sú poškodené v dôsledku rôznych zranení.

Existuje niekoľko hlavných faktorov, ktoré prispievajú k ochoreniu chrupavky.

Tie obsahujú:

• ochorenia kolenných kĺbov, ktoré sú chronického charakteru, medzi ktoré patrí reumatizmus alebo dna,
• pád na rovné nohy,
• silné údery do oblasti kolena, počas ktorých je noha otočená smerom von alebo dovnútra,

• ploché nohy,
• patológie kolenných kĺbov, ktoré majú vrodenú povahu;
• degeneratívne procesy vyskytujúce sa v tkanivách chrupavky.

Symptómy

Často sú príznaky nešpecifické a na ich základe môže dôjsť k zámene poškodenia s inými ochoreniami kolenného kĺbu. Ak bolo zranenie strednej alebo miernej závažnosti, potom až po jednom alebo dvoch týždňoch možno s istotou hovoriť o poranení menisku.

Pacient bude obťažovaný nasledujúcimi príznakmi:
• ťažkosti, keď osoba ide hore alebo dole po schodoch,
• bolesť na vnútornom alebo vonkajšom povrchu kolena,
• bolesť keď fyzické cvičenie, športovať,

• pri ohýbaní kĺbu je počuť špeciálne kliknutie,
• zvýšenie telesnej teploty v postihnutej oblasti.

Ak osoba utrpela vážne zranenie, príznaky poranenia menisku budú nasledovné:

1. Pri náraze obeť počuje charakteristické kliknutie, po ktorom cíti akútny záchvat bolesť.

2. Nasledujúci deň po poranení je bolesť pociťovaná s obnovenou silou, prakticky znehybňuje obeť.

3. Kolenný kĺb opuchne. Pozoruje sa začervenanie a zvýšená teplota kože.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta. Na určenie závažnosti a typu poškodenia sú predpísané inštrumentálne štúdie.

Lekár môže použiť nasledujúce diagnostické metódy:

• Symptóm Baikova - koleno sa ohýba v pravom uhle, pričom lekár palpuje kĺbovú štrbinu a pasívne predlžuje kĺb. Bolestivé pocity naznačujú poškodenie menisku.
• Chaklinov symptóm - zahŕňa symptóm „kliknutia“ a znak portiálneho svalu.
• Shteimanov príznak - koleno musí byť ohnuté v uhle 90 stupňov. Potom lekár vykoná rotačné pohyby dolnej časti nohy. Keď sa vyskytnú bolestivé pocity, zaznamená sa poškodenie.

Nasledujúce štúdie pomôžu potvrdiť diagnózu:

RTG – menisky nie sú na bežných fotografiách viditeľné. Röntgenové lúče so zavedením špeciálnej látky do kĺbu pomáhajú stanoviť diagnózu. kontrastná látka. Táto metóda sa však prakticky nepoužíva, pretože ju nahradili pohodlnejšie a informatívnejšie metódy výskumu.

MRI je bežná diagnostická metóda založená na nukleárnej magnetickej rezonancii. Táto metóda pomáha určiť poškodenie. MRI nevyžaduje špeciálnu prípravu. Počas vyšetrenia bude musieť pacient pokojne ležať a nehýbať sa.

Existujú 4 stupne zmien (klasifikácia podľa Stollera):
• 0 – meniskus bez zmien,
• 1 – v hrúbke menisku je ohniskový signál, ktorý nedosahuje povrch menisku,
• 2 – v hrúbke menisku je vrhací signál, ktorý nedosahuje povrch chrupavkovej podložky,
• 3 – prítomnosť signálu dosahujúceho povrch menisku (toto sa považuje za skutočnú trhlinu).

Informatívnou diagnostickou metódou je ultrazvukové vyšetrenie. Nevyžaduje prípravu, jedinou podmienkou je, aby ste si pár dní pred ultrazvukom nerobili intraartikulárne injekcie. Ultrazvuk má množstvo výhod: zákrok je neškodný, rýchly, nepoškodzuje tkanivo a je cenovo dostupný.

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie na roztrhnutý meniskus kolenného kĺbu, potom je potrebné končatinu znehybniť - zabezpečiť úplnú nehybnosť. Končatina je imobilizovaná v polohe, v ktorej bol kĺb zablokovaný.

Po imobilizácii musíte na kĺb priložiť ľadový obklad, ktorý sťahuje cievy a znižuje bolesť. Držte ľad na boľavom kolene 10 až 30 minút.

Lieky proti bolesti

Ak sa obeť po zranení sťažuje na neznesiteľnú bolesť, môže si vziať lieky proti bolesti.

Tie obsahujú:

1. Nesteroidné protizápalové lieky sú lieky, ktoré zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal. Sú prezentované: Diklofenak (od 11 rubľov), Ketaprofén (od 39 rubľov), Indometacin (od 17 rubľov), Naproxen (od 77 rubľov) Kontraindikácie - peptický vred, tehotenstvo, dojčenie, epilepsia, bronchiálna astma, trombocytopénia, srdcové zlyhanie. .

• Agonisty opioidných receptorov sú lieky, ktoré regulujú bolesť. Táto skupina zahŕňa Promedol (cena od 264 rubľov).

Kontraindikácie - respiračné zlyhanie, individuálna intolerancia, hypertenzia, bronchiálna astma, poruchy srdcového rytmu, problémy so zrážanlivosťou krvi.

Konzervatívna liečba

Prvým krokom je odstránenie blokády kolenného kĺbu. Lekár prepichne poškodený kĺb a vyberie z neho obsah (môže to byť krv alebo výpotok). Potom sa obeti podá lokálna anestézia injekciou novokaínu alebo inej drogy.

Ako odstrániť blokádu

Pred zákrokom je pacient usadený na vysokej stoličke. Uhol medzi stehnom a holeňou by mal byť deväťdesiat stupňov.
1. V prvej fáze pomocou špeciálneho zariadenia lekár natiahne nohu pacienta.
2. Lekár odchyľuje holennú kosť v smere opačnom k ​​poškodenému menisku. Zároveň dokáže zaujať prirodzenú polohu.
3. Lekár vykonáva rotačné pohyby, pri ktorých vytáča dolnú časť nohy dovnútra a von.
4. V tomto štádiu sa vykonáva voľná extenzia a flexia zraneného kolena. Pohyby sú bez námahy.

Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie nesteroidných protizápalových liekov, chondroprotektorov, trenie s masťami a intraartikulárne injekcie.

UHF terapia

Ide o fyzioterapeutickú metódu, pri ktorej sa na postihnuté miesto aplikuje ultravysokofrekvenčné elektrické pole. Táto metóda zlepšuje prekrvenie poškodeného kĺbu. Má analgetické, protiedematózne a protizápalové účinky.

Fyzioterapia

Ide o súbor špeciálnych cvičení zameraných na obnovu poškodeného kĺbu. Keď je koleno imobilizované, musíte vykonať všeobecné posilňovacie cvičenia, ktoré rozvíjajú všetky svalové skupiny. Je dôležité používať zdravú nohu. Existujú aj špeciálne fyzické cvičenia s boľavou nohou: je potrebné napnúť stehenné svaly, zdvihnúť nohu a dať ju vznešené postavenie aby sa zabránilo venóznej stagnácii krvi.

V tomto článku hovoríme o vlastnostiach gymnastiky pre osteoporózu a tiež ponúkame fotografie a video sady cvičení.
Ako si pomocou cvikov pomôcť s herniou bedrovej chrbtice, prečítajte si tu

Masáž
Táto metóda je jednou z najúčinnejších metód konzervatívnej liečby, ak dôjde k poškodeniu alebo prasknutiu menisku kolenného kĺbu. Pomáha zlepšovať krvný obeh, znižuje bolesť a opuch. Masážou sa obnovuje svalový tonus a zlepšuje sa elasticita svalov.

Užívanie chondroprotektorov
Lieky tejto skupiny pomáhajú obnoviť tkanivo chrupavky. Sú predpísané, ak pacient nielen poškodil meniskus, ale bolo zaznamenané aj poškodenie tkaniva chrupavky. Medzi hlavné lieky patria: Glukosamín, Chondroitín, Rumalon.

Liečba ľudovými prostriedkami

• Počas 10 dní sa na zranené koleno aplikuje žlčový kompres.
• Ľudový liek zahŕňa obklad vyrobený z medu a alkoholu, ktorý sa odoberá v pomere 1 ku 1. Aplikujte ho na noc, zabaľte ho teplou handričkou na vrch.
• Omotajte listy lopúcha okolo kolena. Zaistite obväzom a nechajte 4 hodiny.
• Cibuľu nakrájame a zmiešame s cukrom. Aplikujte obklad na nohu po dobu 30 dní.

Prevádzka

Ak sa blokáda kolena nedá odstrániť, pacientom je indikovaná chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva, ak dôjde k roztrhnutiu tela alebo rohov menisku alebo k rozdrveniu tkaniva chrupavky, prípadne k zisteniu prasknutia menisku s jeho posunom.

Chirurgická liečba sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi:
• Artrotómia je operácia na kolenného kĺbu, v ktorých sa odstraňujú vírusové útvary. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
• Meniskektómia je odstránenie menisku, ktoré môže byť čiastočné alebo úplné.
• Čiastočná meniskektómia je neúplné odstránenie chrupavkovej podložky.
• Transplantácia – transplantácia menisku darcu.

Artroskopia je jednou z najbezpečnejších operácií, zahŕňa šitie poškodeného menisku. Lekár vidí celý kĺb. Šitie sa vykonáva pomocou artroskopu. Všetky dva malé otvory zostanú po vložení zariadenia na ľudskom tele. Priemerné náklady na operáciu sú od 17 000 rubľov.
Chirurgická intervencia sa vykonáva u ľudí, ktorých vek nepresahuje 45 rokov.

Rehabilitácia

Rehabilitácia začína 5-7 dní po operácii, pomôže urýchliť zotavenie.

Fyzioterapeutické možnosti zotavenia zahŕňajú:
• UHF terapia – ľudské telo je vystavené vysokofrekvenčnému elektromagnetickému poľu. S UHF sa zlepšuje prietok krvi a lymfatický obeh. Tento spôsob rehabilitácie pomáha pri zápalových procesoch,

• Magnetoterapia je účinok štatistického magnetického poľa na telo pacienta. Rehabilitačná metóda zlepšuje imunitu a prekrvenie postihnutého kĺbu.
• Elektroforéza liekov proti bolesti je metóda, pri ktorej anestetikum ľahko preniká do operovaného kĺbu pomocou elektrického prúdu.

Okrem fyzioterapeutických postupov by mali byť predpísaní pacienti po operácii fyzioterapia(cvičenia sú predpísané individuálne) a masáž boľavého kĺbu.

Úplné zotavenie nastáva 2-3 mesiace po operácii.

Závisí to od viacerých faktorov:
• veková kategória pacientov,
• trvanie poranenia menisku,
• stupeň poškodenia,
• chirurgická metóda,
• stav väzov (existujú nejaké patologické zmeny).

Najlepšia masť na kolenné kĺby: ktorú si vybrať pri bolestiach kolenných kĺbov

Bolesť kolena je strašný pocit, ktorý vám bráni viesť plnohodnotný život. Prirodzene, musíme s tým bojovať. Na tento účel sa používajú nielen perorálne lieky, ale aj masti. Pomáhajú obnoviť tkanivo chrupavky a obnoviť normálnu pohyblivosť. Je však potrebné zvážiť, čo sú masti a ako ich správne používať.

Prečo dochádza k bolesti kolena?

Pred liečbou bolesti kolena je potrebné zvážiť príčiny jej výskytu. To určí, aký typ krému alebo masti je najlepší. Existujú teda nasledujúce dôvody pre výskyt bolesti:

• Gonartróza. Je charakterizovaná deštrukciou chrupavkového tkaniva kolenného kĺbu.
• Burzitída. Zápal synoviálnej burzy kĺbu.
• Reumatoidná artritída. Ide o bežné zápalové ochorenie kĺbov nôh a tiež rúk.
• Dna. Je charakterizovaná akumuláciou solí kyselina močová hlavne v kĺboch ​​nôh.
• Poškodenie meniskov.
• Zranenia nôh.
• Cysta alebo nádor.
• Nadmerné zaťaženie v dôsledku športový tréning alebo veľká telesná hmotnosť.

Tieto dôvody nie sú jediné. Bolesť, opuch a začervenanie kolenného kĺbu môže byť spôsobené akoukoľvek poruchou v tele. Pred spustením do lekárne a nákupom masti je však potrebné zistiť presnú príčinu vývoja patologického stavu. Preto budete musieť kontaktovať chirurga, traumatológa, ortopéda a reumatológa.

Typy používaných mastí

Všetky masti a gély na liečbu kolenných kĺbov nôh možno klasifikovať takto:

• Protizápalové. Vďaka nim môžete eliminovať samotnú možnosť bolesti.
• Otepľovanie. Aktivujú krvný obeh a metabolizmus v postihnutej oblasti.
• Chondroprotektory. Tieto produkty vyživujú a obnovujú tkanivo chrupavky.

Prirodzene je potrebné liečiť patológiu a obnoviť pohyblivosť kolenného kĺbu. Ale tiež musíte vedieť, ktorú masť, krém alebo gél je najlepšie použiť. Koniec koncov, nesprávne vybraný produkt jednoducho nepomôže. Je lepšie, ak lekár vyberie liek.

Vlastnosti NSAID

Základom liečby patológií nôh sú nesteroidné protizápalové lieky. Sú schopné výrazne spomaliť sekréciu enzýmov, ktoré spôsobujú zápalový proces. To znamená, že bolesť sa vôbec neobjaví. Okrem toho takéto gély a masti znižujú opuch kolenného kĺbu. Po použití týchto prostriedkov sa obnoví funkcia ohybu nohy.

Tieto masti by sa mali aplikovať priamo na oblasť, ktorá bolí. Vrstva lieku by nemala byť hrubá. Je lepšie používať 1-2 krát denne. Ale koleno môže byť liečené predloženými liekmi nie dlhšie ako 2 týždne. Ak sú v postihnutej oblasti škrabance alebo rany, treba sa im vyhnúť.

NSAID pomáhajú do pol hodiny a účinok trvá najmenej 5 hodín. Ak však zvolený krém nepomôže zbaviť sa bolesti do 7 dní, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Vo všeobecnosti sú nesteroidné protizápalové lieky organizmom dobre znášané, tieto prípravky by sa však nemali užívať v tehotenstve a počas dojčenia, ako aj pri závažnom poškodení funkcie obličiek a pečene alebo pri alergii na kyselinu acetylsalicylovú.

Medzi týmito liekmi môžeme rozlíšiť skupiny liekov na základe:

1. Diklofenakové masti: "Diclofenac-acri", "Ortofen".
2. Nimesulida: "Nise."
3. Ketoprofén: "Artrosilén".
4. Ibuprofén: "Dlhý." Predložené lieky zmierňujú stuhnutosť kolenného kĺbu a pomáhajú obnoviť funkciu ohybu.
5. indometacín.
6. "Bystrumgel". Je predpísaný pre ťažké zápalové procesy v oblasti kolenného kĺbu. Zvláštnosťou lieku je, že pre väčší účinok by sa mala postihnutá oblasť pred aplikáciou dobre masírovať.

Hrejivá masť: funkcie aplikácie

Ak teda človeka pri ohýbaní nôh bolia kolená, je nevyhnutné nechať sa vyšetriť. Patologický proces môže byť vážny. Treba však liečiť aj menšie ochorenia.

Od väčšiny patológií podporný systém prispievajú k zlému obehu v postihnutej oblasti, je lepšie použiť otepľovacie masti. Majú dobré recenzie a rýchly účinok. Vďaka tomu, že hrejivé krémy podporujú vazodilatáciu, urýchľuje sa proces obnovy výživy chrupavky a kostného tkaniva. Keďže sa prietok krvi do chorého kĺbu zvyšuje, objavuje sa v ňom teplo.

Tieto masti sa môžu použiť na zmiernenie bolesti po športovom tréningu alebo v prítomnosti vážneho ochorenia. Prípravok je potrebné naniesť v malej vrstve a na umocnenie účinku môžete kolenný kĺb zabaliť teplým šálom. Po použití tohto krému sa nielen zlepšuje prekrvenie a výživa kĺbu, ale obnovujú sa funkcie flexie a extenzie nôh. Maximálna dĺžka liečby je 10 dní.

Pred použitím sa musí určité množstvo látky naniesť na pokožku a zistiť, aká bude reakcia. Treba si uvedomiť, že bylinkové masti sa nečistia tak dobre ako továrensky vyrobené. Preto môžu obsahovať prírodné alergény.

Po tréningu alebo pri chronickom ortopedickom ochorení sa používajú tieto masti:

1. "Viprosal", "Nayatoks". Maximálny účinok počas liečby poskytuje hadí jed, ktorý je súčasťou týchto liekov.
2. "Apizartron", "Virapin". Sú bohatí včelí jed, ktorý je účinný nielen pri bolestiach kolien, ale aj pri škrípaní v kĺboch.
3. Bylinné: "Espol".
4. Syntetické továrenské výrobky. „Finalgon“ má dobré recenzie, najmä od starších ľudí, ako aj od športovcov. Do tejto skupiny patrí aj Kapsicam.

Aké sú výhody chondroprotektorov?

Chondroprotektory sú špeciálne prostriedky, ktoré sa používajú na obnovu tkaniva chrupavky poškodeného v dôsledku artrózy kolenných kĺbov. Keď sa chrupavka časom opotrebuje a rozpadne, kosti sa začnú o seba trieť, čo človeku spôsobuje silnú bolesť. Preto sa končatina obmedzuje v pohybe. Na obnovu chrupavkového tkaniva sú potrebné zložky ako chondroitín, glukozamín a kolagén. Sú to tie, ktoré obsahuje prezentovaná skupina liekov.

Tieto látky majú silný vplyv na výmenu fosforu a vápnika v tele. Vďaka tomu sa progresia deštrukcie chrupavkového tkaniva spomaľuje. Chondroprotektory sú celkom dobre prijímané telom a prakticky nespôsobujú nežiaduce reakcie.

Na obnovu chrupavkového tkaniva sa používajú tieto lieky:

• "chondroxid".
• "Chondroitín."
• "Artrin."

Pri chrumkavosti a bolesti v kolennom kĺbe, ktoré naznačujú vývoj artrózy, sú hlavnými liekmi používanými v terapii chondroprotektory.

Niektoré ľudové recepty na prípravu masti na kolená:

1. Na báze repy. Najprv je potrebné vybrať nepokazenú repu, olúpať ju a rozdrviť na kašu. Potom sa k tomu pridá 100 g medu a 20 g vodky. Kompozícia sa musí dobre premiešať. Aplikujte prípravok na postihnuté miesto niekoľkokrát denne.
2. Masť vyrobená z octu a vajec. Na prípravu produktu budete potrebovať vajce spolu so škrupinou, ako aj octovou esenciou. Na začiatok by sa malo vajce vložiť do sklenenej nádoby. Potom sa naleje esencia, ktorá by mala zakryť vajíčko. Ďalej musí byť nádoba umiestnená na tmavom nočnom stolíku na 5 dní. Počas tejto doby sa škrupina úplne rozpustí, potom sa do zmesi pridá 200 ml slnečnicový olej a je vystavená slnku. Tiež by ste ho tam mali nechať asi 5 dní. Potom je výrobok pripravený na použitie. Musí sa vtierať ľahkými masážnymi pohybmi, po ktorých je postihnutý kĺb zabalený do teplého šálu.
3. Ak má človek problémy s flexiou alebo rozšírením kolenného kĺbu a je v ňom tiež bolesť, potom sa táto masť hodí: glycerín, jód, alkohol a med sa zmiešajú v rovnakých pomeroch, potom by sa mala kompozícia vylúhovať asi niekoľko hodín. Ďalej sa rozotrie okolo postihnutého kĺbu.

Dobré recenzie možno počuť aj o balzamoch Dikul. Používajú sa na liečbu dny, artrózy a osteochondrózy. Masť Dr. Dikul má výrazný analgetický a protizápalový účinok.

V každom prípade, bez ohľadu na príčinu bolesti v kolennom kĺbe: tréning, zranenie alebo ochorenie, liečbu by mal predpísať lekár.

Ak sa bolesť človeka zintenzívni, sú predpísané silné injekcie proti bolesti.
Podobné lieky môže predpisovať iba lekár.
Mnohé z nich majú významné kontraindikácie.

Silné injekcie

V modernej medicíne všetky lieky proti bolesti lieky sú rozdelené do 2 skupín:

nenarkotické; narkotikum.

Najbežnejšie omamné lieky proti bolesti sú tieto lieky: morfín, kodeín, zaraďujú sa medzi opioidné drogy.

Široko používané sú tiež:

morphilong; omnopon; etylmorfín; nabulfín; promedol; tramadol.

Na čiastočné alebo úplné odstránenie bolesti sa vykonáva anestézia. V závislosti od etiológie ochorenia a jeho symptómov, závažnosti ochorenia sa vykonáva primeraná úľava od bolesti a ak lieky proti bolesti vo forme tabliet nepomáhajú, človeku sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne injekcie.

http://gidpain.ru/ukol/silnye-obezbolivajushhie-boljah.html

Použitie po operácii

Po operácii sa injekcie so silným analgetickým účinkom najčastejšie podávajú v kombinácii s inými analgetikami - paracetamolom a narkotickým analgetikom.

Nasledujúce lieky si zaslúžia pozornosť v lekárskej praxi:

Anestetická injekcia Ketorolu zmierňuje exacerbáciu v pooperačnom období. Jeho hlavnou aktívnou zložkou je ketorolac, ktorý pomáha znižovať silnú bolesť. Kontraindikované u ľudí s neznášanlivosťou lieku, ak existuje alergia na aspirín, vredy, bronchiálna astma, rôzne pooperačné krvácania, ochorenia pečene a obličiek. Liek nemožno použiť na dlhú dobu. Rofecoxib alebo Denebol je jedným z najmodernejších liekov, je spoľahlivý a ľahko sa používa. Jeho vlastnosti spočívajú v potlačení syntézy zápalového procesu. Liečivo má dlhé trvanie účinku a je bezpečné: môže byť predpísané pacientom s peptickým vredom.

Aplikácia v onkológii

Najsilnejšie lieky proti bolesti pooperačné injekcie pre onkológiu sú rozdelené do 3 skupín:

nenarkotické; narkotikum; pomocný.

Analgetiká sa predpisujú v závislosti od štádia ochorenia a stupňa bolesti.

Ak je bolestivý syndróm závažný, používajú sa opiáty, pri syndróme stredne ťažkej bolesti sa používa nenarkotický obsah s mierna bolesť- pomocné analgetické látky.

Silné lieky:

diamorfín sa používa na úľavu od bolesti iba u nevyliečiteľných pacientov, keď je potrebné zmierniť stav pacienta; Tramal je narkotické analgetikum, ktoré sa rýchlo vstrebáva do krvi, čím podporuje rýchlu úľavu od bolesti.

Samozrejme, najsilnejšie injekcie proti bolesti sú drogy z narkotickej skupiny, ktoré sa podávajú nanajvýš ťažké formy onkológie a iných chorôb. Sú obzvlášť cenné, pretože majú silný analgetický účinok v pooperačnom období.

Spolu s tým majú niektoré psychotropné vlastnosti, v dôsledku ktorých spôsobujú závislosť, a preto existujú jasné obmedzenia ich používania.

Hydromorfón, oxidón, morfín a iné lieky sú typom jednej skupiny látok, ktoré majú spoločné indikácie na použitie, líšia sa dávkami a časom užívania. Sú považované za najsilnejšie lieky.

Tieto prostriedky zahŕňajú úplnú úľavu od bolesti počas obdobia pôsobenia účinnej látky. Úľava od bolesti nastáva takmer okamžite.

Všetky drogy opiátovej skupiny spôsobujú vedľajšie účinky vyjadrené v závislosti od lieku (vo väčšej alebo menšej miere):

nespavosť; nevoľnosť; zvracať; depresie; bolesť svalov; kŕče; myšlienky o samovražde.

Kontraindikácie používania opiátov na predpis sa vyskytujú v nasledujúcich prípadoch:

individuálna precitlivenosť na liek; v prípade stavov spojených s útlmom dýchania alebo ťažkou depresiou centrálneho nervového systému; s ťažkými pečeňovými a zlyhanie obličiek; abstinenčný syndróm.

Takmer vo všetkých prípadoch, keď je potrebná úľava od bolesti, od najjednoduchších bolestí hlavy alebo brucha až po najzložitejšie operácie, v modernej medicíne sa používajú intramuskulárne a intravenózne injekcie na báze diklofenaku, ketorolaku alebo ketoprofénu. Niekedy sú predpísané pilulky.

Efektívne a osvedčené injekcie proti bolesti kĺbov

Zoznam liekov proti bolesti vo forme injekcií na bolesť kĺbov:

Hydrokortizón - najlepší liek protizápalové, antialergické; širokospektrálny liek. Pri injekcii platí opatrnosť: za jeden deň sa nepodávajú viac ako 3 kĺby, potom musíte urobiť trojtýždňovú prestávku. Ten istý kĺb je možné liečiť len 3-krát do roka. Prednizolón je najviac dobrý analóg hydrokortizón, môže znížiť zápal. Nemožno používať dlhodobo kvôli zníženiu odolnosti tela voči infekciám.

Použitie pri bolestiach chrbta

Prípady podávania injekcií proti bolesti pri bolestiach chrbta sú nasledovné:

Zápal svalového tkaniva, hernia, lumbago v dolnej časti chrbta, artritída. Pri bolestiach krížov, neurózach rôznych etiológií používať nesteroidné lieky. V prípade lumbago na obnovenie motorickej funkcie tela.

Takéto lieky zahŕňajú:

Diklofenak je pomerne bežný liek proti bolesti, ktorý dokáže rýchlo, niekedy aj jednou injekciou, lokalizovať bolesť, no má silné vedľajšie účinky: tento liek musia veľmi opatrne brať ľudia trpiaci chorobami žalúdka, pečene a obličiek. Keďže liek je silný, priebeh liečby je zvyčajne 5 dní. Neodporúča sa užívať liek ľuďom, ktorí majú vredy alebo trpia chronická cholecystitída alebo gastritída, tehotné ženy a malé deti. Pri herniách sa podáva betametozón, ktorý podporuje takmer okamžitú elimináciu zdroja zápalu. Betametazón je nielen protizápalový, ale aj antialergický prostriedok. Neužívajte liek na tuberkulózu kože, kožné infekcie rôznych etiológií. Ketonal je najlepší protizápalový liek, nie je to len analgetikum, ale aj antipyretikum. Látka je založená na ketaproféne, ktorý negatívne neovplyvňuje kĺbovú chrupavku, v dôsledku čoho sa predpisuje pri poraneniach chrbtových svalov, reumatoidnej a reaktívnej artritíde, myalgii, osteoartróze a radikulitíde. Odporúča sa používať opatrne u starších ľudí.

Ketonal sa nemá používať, ak:

vred; patológie zrážania krvi; závažné zlyhanie obličiek, pečene a srdca; rôzne typy krvácania alebo podozrenia na krvácanie; Neodporúča sa užívať deťom, tehotným ženám a ženám počas dojčenia.

Užitočné video k téme

Čo by ste si ešte určite mali prečítať:

➤ Aká patológia môže spôsobiť bolesť v kolennom kĺbe zvnútra? ➤ V akých prípadoch je indikované použitie polotuhej ortézy na zápästie – preštudujte si http://gidpain.ru/lechenie/ortez-luchezapjastnyj-sustav.html! ➤ Čo spôsobuje Achillovu ruptúru? ➤ Ako prebieha rekonvalescencia po výmene bedrového kĺbu! ➤ Ako sa lieči zlomenina panvových kostí?

Používajte pri bolestivých menštruáciách

Počas menštruácie sprevádzané silná bolesť, niekedy s nevoľnosťou sú predpísané injekcie No-shpa na zmiernenie bolesti. Základy účinná látka- hydrochlorid drotaverínu. Existuje špeciálne vyvinutý vzorec na injekcie počas menštruačných bolestí.

Nepoužívajte liek v prípade precitlivenosti na liek; s ťažkým zlyhaním obličiek, pečene alebo srdca; zo zdravotných dôvodov.

Najsilnejšie lieky proti bolesti a injekcie

Bolesť môže človeka obťažovať z rôznych dôvodov. U niektorých sa vyskytujú po zranení, u iných sa objavujú v dôsledku svalových kŕčov. vnútorné orgány Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch môže takýto stav viesť ku komplikáciám, ako je bolestivý šok alebo strata vedomia. Preto sa v niektorých situáciách pacientovi podávajú injekcie proti bolesti. Na to, aké lieky sa na to používajú, sa pozrieme trochu ďalej.

Na čo sú potrebné?

Ako viete, injekcie proti bolesti sú predpísané pacientom na úplné odstránenie alebo zmiernenie nepohodlia počas operácií, po zraneniach av iných prípadoch. Dnes je ich obrovské množstvo lieky, ktoré slúžia na citeľné zmiernenie pocitu bolesti. Treba poznamenať, že takéto lieky majú rôzne názvy a sú určené pre rôzne situácie.

Zloženie produktov používaných na zubné ošetrenie

Pri bolestiach zubov, ako aj pri ich liečbe či odstraňovaní dávajú zubári lokálnu injekciu. Táto injekcia blokuje nervový impulz len v určitej oblasti. Väčšina týchto anestetík obsahuje nasledujúce zložky:

mepivokaín;

Injekcie používané na ošetrenie zubov

Aké sú najúčinnejšie a najúčinnejšie injekcie na zmiernenie bolesti používané v zubnom lekárstve pri odstraňovaní zuba alebo pri jeho liečbe? Tieto lieky zahŕňajú nasledovné:

"Septodont"; "Ubestesin";

Liek "ketorol"

Tento liek je určený na injekcie proti bolesti. Jeho aktívna zložka je ketorolak. Táto látka pomáha inhibovať termoreguláciu a citlivosť na bolesť. Okrem toho pôsobí tlmivo na syntézu prostaglandínov – modulátorov zápalových procesov – a aktivitu enzýmov cyklooxygenázy. Po takejto injekcii pacient začína pociťovať jej analgetický účinok asi po 30 minútach. zvyčajne tento liek predpísané pre:

zlomeniny kĺbov, vykĺbenia a vykĺbenie zubov;

Anestetická injekcia na hemoroidy

Ak je zapálená hemoroidy spôsobiť neznesiteľnú bolesť, potom lekári predpisujú pacientom blokáda novokaínu. Na tento účel sa do tkaniva umiestneného vedľa konečníka aplikujú injekcie na zmiernenie bolesti. Ak má pacient trhlinu, sú mu predpísané lieky, ako napríklad:

"Spazmalgon"; "Baralgin".

Liek proti bolesti "Ketonal"

Aktívnou zložkou tohto lieku je ketoprofén. Má protizápalové, anestetické a antipyretické účinky. Dá sa kúpiť bez lekárskeho predpisu. Injekcia Ketonalu je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

bolesť po poranení a dnu;

Kontraindikácie používania "Ketonal"

Takáto anestetická injekcia je prísne zakázaná v nasledujúcich prípadoch:

vredy v dvanástniku a žalúdku v priebehu tehotenstva;

Liek proti bolesti "Diclofenac"

Tento liek patrí do skupiny protizápalových nesteroidných liekov odvodených od kyseliny fenyloctovej. Má výrazný antipyretický a analgetický účinok. Indikované v prípadoch ako:

pooperačnej bolesti, zápalu kĺbov;

Kontraindikácie pri užívaní lieku

rinitída u detí mladších ako 7 rokov; precitlivenosť na liečivé látky v posledných 3 mesiacoch tehotenstva;

Iné lieky proti bolesti

Najsilnejšie injekcie proti bolesti sa podávajú pri rakovine, najmä v jej posledných štádiách. Na tento účel lekári predpisujú (prísne podľa lekárskeho predpisu) narkotické analgetikum, ako je liek „Morphine Hydrochloride“. Ak máte obavy z pankreatitídy, môžete použiť nasledujúce lieky: „Odeston“, „Mebeverine“ alebo „Dicetel“. Okrem iného sú vysoko cenené aj také známe lieky ako „No-shpa“ a „Papaverine“.

Injekcie proti bolesti počas pôrodu

Pri pôrode sa ako anestetikum najčastejšie používajú lieky ako Petedin, Dolantin, Promedol, Fentanyl a Meperidine. Ide o pomerne účinné lieky, ktorých účinok je viditeľný do 10 minút po priamom podaní. Ale takéto lieky majú stále svoje kontraindikácie a vedľajšie účinky. V tomto ohľade sú predpísané až po povolení nastávajúcej matky alebo v prípade núdze. Vo všeobecnosti sú dávky týchto liekov veľmi malé, takže nemajú prakticky žiadny negatívny vplyv na dieťa. Navyše sa zavádzajú až vtedy, keď je krčok rodiacej ženy už rozšírený o 5-6 centimetrov.

Pri liečbe ochorení pohybového aparátu sú rovnako žiadané injekcie proti bolesti ako lieky s inými účinkami.

To nie je prekvapujúce: takéto choroby majú najväčší vplyv na život človeka práve kvôli bolesti, ktorá obmedzuje motorická aktivitačloveka, narúša jeho spánok a negatívne ovplyvňuje psycho-emocionálny stav pacienta.

Typy intramuskulárnych injekciíAnalgetiká

Svalové relaxanciá Nesteroidné protizápalové lieky

Užívanie liekov proti bolesti pomáha odstrániť bolesť zo zoznamu problémov, ktorým čelia ľudia trpiaci chorobami kĺbov, svalov a chrbtice.

Aké typy injekcií sa používajú?

Pri liečbe ochorení pohybového aparátu sa používa niekoľko spôsobov podávania liekov:

Intramuskulárne injekcie

Výhodou tejto metódy je jednoduchosť a dostupnosť zákroku, ktorý je možné vykonávať ambulantne aj doma (za predpokladu, že zákroky vykonáva osoba s príslušnou úrovňou kvalifikácie). Liečivé látky rýchlo prenikajú do krvného obehu a cez krvný obeh sa šíria do celého tela.

Nevýhodou tejto metódy je nedokonalosť „dodania“ anestetika: keď prechádza celým telom, sila účinku lieku mierne klesá. Okrem toho transport liečiva cez krvný obeh znamená, že liečivo pôsobí na všetky systémy a orgány – nielen na oblasť bolesti.

Blokády

V tomto prípade sa roztok na zmiernenie bolesti vstrekuje priamo do oblasti s „aktívnym“ nervom (nervom, ktorý je zodpovedný za bolesť). Najčastejšie sa takéto injekcie predpisujú na ochorenia chrbtice a môžu byť:

Paravertebrálne - liek sa vstrekuje do špecifického segmentu chrbtice, ktorý je zodpovedný za celú skupinu svalov, väzov, nervové vlákna a krvných ciev. To vám umožní takmer okamžite odstrániť priamu bolesť (v oblasti zovretého nervu) aj odrazenú bolesť - šíriacu sa pozdĺž nervových a svalových vlákien. Epidurálna - injekčný roztok lieku sa vstrekuje do špeciálneho priestoru v driekovej oblasti chrbtice. Táto metóda sa používa predovšetkým pri ťažkej lumbosakrálnej radikulitíde, pri ktorej sa diagnostikuje poškodenie (porucha) nie jedného, ​​ale viacerých nervových koreňov.

Pri vykonávaní blokád sa novokaín alebo lidokaín najčastejšie používajú ako anestetikum a kortikosteroidné lieky na odstránenie zápalu v mieste bolesti.

Skupiny liekov s analgetickým účinkom

Pri ochoreniach pohybového aparátu môže bolesť vznikať z mnohých dôvodov, čo robí liečebné prístupy značne variabilnými. V závislosti od miesta bolesti, jej príčin a intenzity ich možno použiť rôzne skupiny drogy.

Analgetiká

Vo svojom jadre je bolesť reakciou nervového systému na akúkoľvek dráždivú látku. Určitý vplyv na nervové zakončenie vyvoláva začiatok reťazovej reakcie, počas ktorej sa signál bolesti dostane do mozgu, analyzuje sa v ňom a vráti sa do „vysielajúceho“ nervu. Preto sa prerušenie tejto sekvencie stáva najviac jednoduché riešenie syndróm bolesti.

Analgetiká sú skupinou liekov, ktoré na chemickej úrovni prerušujú cyklus prenosu nervových signálov. Medzi odporúčané na liečbu ochorení kĺbov a chrbtice patria Analgin, Nefopam, Oxadol a ďalšie neopiátové analgetiká (bez obsahu syntetických liečiv), dostupné bez lekárskeho predpisu.

V prípade silnej bolesti, ktorú neuvoľňuje vyššie uvedená skupina liekov, možno predpísať injekcie proti bolesti s použitím opioidných analgetík alebo zmiešaných liekov. Patria sem Morphine, Promedol, Fortral atď.

Výhody analgetík

Ide o lieky s úzko cieleným účinkom, ktorých účelom je tlmiť bolesť. Preto sú najúčinnejšie ako lieky proti bolesti: úľava od bolesti nastáva rýchlo a nežiaduce vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt (v porovnaní s NSAID) sú minimalizované.

Nevýhody analgetík

Táto skupina liekov má čisto symptomatický účinok: pri odstraňovaní alebo zmierňovaní bolesti nemajú žiadny vplyv na príčinu tohto stavu. Liečba chorôb pohybového ústrojenstva len pomocou analgetík je teda nemožná a dodatočné užívanie iných liekov zameraných na zbavenie sa príčin bolesti vedie k nadmernej liekovej záťaži organizmu.

Je dôležité vedieť:

Problémy s kĺbmi sú priamou cestou k invalidite!
Prestaňte znášať túto bolesť kĺbov! Zapíšte si overený recept od skúseného lekára...

Dôležité: analgetiká zo skupiny opioidov vyžadujú nielen prísne obmedzenia v dávkovaní a frekvencii užívania, ale aj postupné vyraďovanie z liečby. Náhle prerušenie liečby môže spôsobiť komplikácie centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému.

Svalové relaxanty

Pri ochoreniach chrbtice je nadmerné svalové napätie jedným z najčastejších stavov vedúcich k rozvoju bolesti. Ale v tomto prípade je nerv, ktorý prenáša signál bolesti do mozgu, ovplyvnený preťaženými svalovými vláknami.

Tieto vlákna často vytvárajú hustý uzol okolo nervového koreňa, stláčajú ho a spôsobujú neustály „prenos“ impulzu bolesti. V tomto prípade je hlavným smerom pri liečbe bolesti normalizácia svalového tonusu, čo je možné pomocou svalových relaxancií.

Lieky tejto skupiny liekov poskytujú svalovú relaxáciu na určitý čas (2-6 hodín), čo vám umožňuje zmierniť bolesť. A použitie svalových relaxancií v kurze pomáha stabilizovať výsledky liečby a „zvyknúť“ svaly na normálny tonus bez nadmerného napätia.

Táto skupina liekov zahŕňa Mydocalm, Sirdalud, Baclofen a ďalšie.

Výhody svalových relaxancií

Tieto lieky možno klasifikovať ako komplexné lieky. Okrem priameho, svalovo uvoľňujúceho účinku majú výrazný analgetický a antispazmodický účinok (eliminujúci chaotickú svalovú kontrakciu).

Preto pacienti, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie na užívanie týchto liekov, môžu znížiť medikamentóznu záťaž pri liečbe ochorení chrbtice sprevádzaných bolesťou svalov.

Nevýhody svalových relaxancií

Tieto lieky by mal lekár predpísať iba po predbežnom vyšetrení.

Táto požiadavka je spôsobená širokou škálou kontraindikácií a nežiaducich vedľajších účinkov charakteristických pre svalové relaxanciá.

Dôležité: samopredpisovanie a užívanie liekov tejto skupiny je neprijateľné, pretože na dosiahnutie terapeutického analgetického účinku je potrebné starostlivo upravené dávkovanie. Nedodržanie tejto požiadavky môže viesť k závažným respiračným a srdcovým komplikáciám.

Nesteroidné protizápalové lieky

Anestetické injekcie s použitím tejto skupiny liekov sú určené na komplexný účinok: na príčinu bolesti a samotný bolestivý syndróm.

Aktívne zložky, ako už názov skupiny napovedá, majú protizápalový účinok a nepriamo ovplyvňujú „epicentrum“ bolesti. Tento účinok je spôsobený skutočnosťou, že zmiernenie zápalového procesu znamená zníženie opuchu v postihnutej oblasti a „uvoľnenie“ nervu od tlaku mäkkých tkanív.

NSAID používané na liečbu ochorení muskuloskeletálneho systému predstavujú také lieky ako Ketanov, Kentalgin, Diclofenac a mnoho ďalších.

S bolesťami kĺbov je koniec!

Zistiť o produkt, ktorý nie je dostupný v lekárňach, ale vďaka ktorej sa už mnoho Rusov vyliečilo z bolestí kĺbov a chrbtice!

Slávny lekár hovorí >>>

Výhody NSAID

Na rozdiel od liekov proti bolesti iných skupín majú NSAID nielen symptomatické, ale aj terapeutické účinky. V praxi to znamená, že pomocou jedného lieku je možné dosiahnuť viacero účinkov, čo má pozitívny vplyv na trvanie a účinnosť liečby.

Nevýhody NSAID

Všetky lieky z tejto liekovej skupiny majú množstvo kontraindikácií, ktoré obmedzujú ich užívanie osobami s gastrointestinálnymi ochoreniami, poruchami krvotvorby a zrážanlivosti krvi atď.

Preto by predpisovanie NSAID malo vykonávať iba lekár, ktorý odporúča jedno alebo druhé meno, berúc do úvahy individuálne charakteristiky zdravotného stavu konkrétneho pacienta. To vám umožňuje maximalizovať účinnosť NSAID a minimalizovať pravdepodobnosť možných komplikácií.

Dôležitý fakt:
Choroby kĺbov a nadváha sú vždy navzájom spojené. Ak efektívne schudnete, váš zdravotný stav sa zlepší. Navyše, tento rok je chudnutie oveľa jednoduchšie. Objavil sa totiž nástroj, ktorý...
Slávny lekár hovorí >>>

Ak sa bolesť človeka zintenzívni, sú predpísané silné injekcie proti bolesti.
Tieto lieky môže predpisovať iba lekár.
Mnohé z nich majú významné kontraindikácie.

Ortopéd-traumatológ: Azalia Solntseva ✓ Výrobok skontrolovaný lekárom

Najsilnejšie injekcie

V modernej medicíne sú všetky lieky proti bolesti rozdelené do 2 skupín:

• nenarkotické;
• narkotikum.

Medzi omamné látky patria lieky proti bolesti: morfín, kodeín, zaraďujú sa medzi opioidné drogy.

Široko používané sú:

• morphilong;
• omnopon;
• etylmorfín;
• nabulfín;
• promedol;
• tramadol.

Na čiastočné alebo úplné odstránenie bolesti sa vykonáva anestézia. V závislosti od etiológie ochorenia a jeho symptómov, závažnosti ochorenia sa vykonáva úľava od bolesti. Ak lieky proti bolesti vo forme tabliet nepomáhajú, človek dostane intramuskulárne alebo intravenózne injekcie.

Pooperačné lieky

Aký je najlepší liek proti bolesti po operácii? Po operácii sa injekcie so silným analgetickým účinkom najčastejšie podávajú v kombinácii s inými analgetikami - paracetamolom a narkotickým analgetikom.

Najlepšie lieky si zaslúžia pozornosť v lekárskej praxi:

1. Anestetická injekcia Ketorolu zmierňuje exacerbáciu v pooperačnom období. Jeho hlavnou aktívnou zložkou je ketorolak, ktorý znižuje silnú bolesť. Kontraindikované u ľudí s neznášanlivosťou lieku, ak existuje alergia na aspirín, vredy, bronchiálna astma, rôzne pooperačné krvácania, ochorenia pečene a obličiek. Nedá sa používať dlhodobo.
2. Rofecoxib alebo Denebol - najviac moderný liek. Jeho vlastnosti spočívajú v potlačení syntézy zápalového procesu. Má dlhotrvajúci účinok a je bezpečný: môže byť predpísaný pacientom s peptickým vredovým ochorením.

Najsilnejšie lieky proti bolesti pooperačné injekcie pre onkológiu sú rozdelené do 3 skupín:

• nenarkotické;
• narkotikum;
• pomocný.

Analgetiká sa predpisujú v závislosti od štádia ochorenia a stupňa bolesti.

Ak je bolestivý syndróm silný, používajú sa opiáty, so syndrómom strednej bolesti - nenarkotický obsah, s miernou bolesťou - pomocné lieky proti bolesti.

Silné lieky:

• diamorfín sa používa na úľavu od bolesti len u nevyliečiteľných pacientov;
• Tramal je narkotické analgetikum, ktoré sa rýchlo vstrebáva do krvi, čím podporuje rýchlu úľavu od bolesti.

Najsilnejšie injekcie proti bolesti sú lieky narkotickej skupiny, podávajú sa pri najťažších formách onkológie a iných chorôb. Sú obzvlášť cenné v pooperačnom období.

Spolu s tým majú niektoré psychotropné vlastnosti, v dôsledku ktorých spôsobujú závislosť, a preto existujú jasné obmedzenia ich používania.

Hydromorfón, oxidón, morfín sú typom jednej skupiny látok, ktoré majú spoločné indikácie na použitie, líšia sa dávkami a časom užívania. Považovaný za najmocnejší.

Tieto prostriedky zahŕňajú úplnú úľavu od bolesti počas obdobia pôsobenia účinnej látky. Úľava od bolesti nastáva takmer okamžite.

Všetky lieky v skupine opiátov spôsobujú vedľajšie účinky v závislosti od lieku (vo väčšej alebo menšej miere):

• nespavosť;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• depresie;
• bolesť svalov;
• kŕče;
• myšlienky o samovražde.

Kontraindikácie používania opiátov na predpis sa vyskytujú, keď:

• individuálna precitlivenosť na liek;
• v prípade stavov spojených s útlmom dýchania alebo ťažkou depresiou centrálneho nervového systému;
• s ťažkým zlyhaním pečene a obličiek;
• abstinenčný syndróm.

Takmer vo všetkých prípadoch, keď je potrebná úľava od bolesti - od najjednoduchších bolestí hlavy alebo brucha, až po najzložitejšie operácie, moderná medicína používa intramuskulárne a intravenózne injekcie na báze diklofenaku, ketorolaku alebo ketoprofénu. Niekedy sú predpísané pilulky.

Bolesť kĺbov

Zoznam liekov proti bolesti vo forme injekcií na bolesť kĺbov:

1. Hydrokortizón je protizápalové, antialergénne činidlo; širokospektrálny liek. Pri injekcii platí opatrnosť: za jeden deň sa nepodávajú viac ako 3 kĺby, potom musíte urobiť trojtýždňovú prestávku. Ten istý kĺb je možné liečiť len 3-krát do roka.
2. Prednizolón je najlepším analógom hydrokortizónu a môže znížiť zápal. Nemožno používať dlhodobo kvôli zníženiu odolnosti tela voči infekciám.

Video

Bolestivé obdobia

Na obdobia sprevádzané silnou bolesťou a niekedy nevoľnosťou sú predpísané injekcie No-shpa na zmiernenie bolesti. Hlavnou účinnou látkou je drotaverín hydrochlorid. Existuje špeciálne vyvinutý vzorec na injekcie počas menštruačných bolestí.

Kontraindikácie:

• Nepoužívajte liek v prípade precitlivenosti naň;
• s ťažkým zlyhaním obličiek, pečene alebo srdca;
• zo zdravotných dôvodov.

Na zmiernenie príznakov

V lekárňach sú lieky vyrábané v rôznych formách: náplasti, masti, gély, injekčné roztoky, tinktúry. Najpohodlnejšie však zostávajú lieky proti bolesti: ľahko sa používajú, nespôsobujú lokálne reakcie vo forme začervenania, svrbenia a nie je potrebné kupovať ďalšie injekčné striekačky a kontaktovať kvalifikovaný personál, ako je to v prípade injekcií.

Lieky s vysokým výkonom

Lieky proti bolesti môžu byť narkotické alebo nenarkotické.

Prvé sa predpisujú výlučne na lekársky predpis len vtedy, ak bežné prostriedky už neposkytujú požadovaná akcia. Spravidla ide o onkologické ochorenia v posledných štádiách. Silné lieky proti bolesti patria do skupiny opioidov a sú návykové. Mechanizmus účinku je založený na potláčaní bolesti v dôsledku jej užívania človek zažíva pocit eufórie.

V zozname silných liekov proti bolesti sú lieky ako morfín, promedol, metadón, kodeín, pentazocín, buprenorfín, tramal a iné.

Posledné z nich sú podmienečne rozdelené takto:

1. Pyrazolóny a ich kombinácie.
2. Kombinované analgetiká.
3. Antimigrenika.
4. NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).
5. COX-2 inhibítory.
6. Spazmolytiká.

Lacné analgetiká

Bez ohľadu na to, aké lieky sa používajú, dovážané alebo lacné lieky proti bolesti, princíp účinku liekov z jednej skupiny je podobný, ale individuálna reakcia organizmus sa môže líšiť.

Zápalová bolesť

NSAID a kombinované lieky proti bolesti najlepšie zvládajú bolesť spôsobenú zápalové procesy. Nasledujúce lacné lieky proti bolesti sa predávajú v lekárňach bez lekárskeho predpisu:

• Nurofen;
• nalgesin;
• Ibuklin;
• Movalis alebo jeho lacnejšie analógy Amelotex, Artrosan, Movasin, Meloxicam.

Všetky sú podobné v mechanizme účinku a sú zamerané na blokovanie syntézy prostaglandínov, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu.

Ketanov patrí do kategórie silných liekov proti bolesti, jeho účinky na telo sú podobné omamným látkam, ale v skutočnosti patria do skupiny NSAID.

Spazmická bolesť

Spastická bolesť sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch: migréna, gastrointestinálne ochorenia, menštruácia alebo ochorenie genitourinárny systém. Antispazmodiká ich pomáhajú eliminovať:

• No-shpa alebo viac lacný analóg drotaverín;
• Sparex;
• Spazmalgon.

Hlavnou funkciou týchto liekov je potlačiť produkciu prostaglandínov a znížiť tok vápnika do buniek hladkého svalstva. Vďaka tomu sa hladké svaly uvoľnia a kŕče zmiznú.

Pozor pri používaní

Bez ohľadu na to, či musíte užívať silné pilulky alebo jednoduché antispazmodiká, musíte najprv zistiť príčinu bolesti. S tým pomôže iba lekár, ktorý prvýkrát odporučí lieky, predpíše testy a stanoví diagnózu.

Táto rada je obzvlášť dôležitá pre tehotné, dojčiace ženy a deti. Koniec koncov, takmer všetky lieky majú kontraindikácie. A je to najjednoduchší spôsob, ako poškodiť plod alebo dieťa.

Tehotné ženy môžu užívať lieky obsahujúce iba paracetamol alebo drotaverín, a to len v prípade núdze.

Pre deti sú vhodné tieto lieky: paracetamol a ibuprofén, nimesid (nimesulín), ak je dieťa staršie ako 12 rokov.

Pamätajte, že lieky proti bolesti zmierňujú iba príznaky, ale nebojujú s príčinou.

Vitamínové komplexy

Telo je veľmi krehké, takže akékoľvek ochorenie môže znížiť ochranné funkcie imunitný systém, čo vyvolá novú chorobu. Aby sa tomu zabránilo, lekári predpisujú priebeh udržiavacích liekov.

Vápnik, horčík a vitamín D

To platí najmä pre pacientov s problémami v pohybového aparátu. Vápnik môže posilniť kostného tkaniva pružnosť a výživu zabezpečuje horčík a vitamín D pomáha pri vstrebávaní a kombinácii týchto dvoch prvkov. V tomto článku sme už podrobne rozobrali problematiku prípravkov s citrátom vápenatým.

Najčastejšie prichádza vo forme tabliet. Umožňuje jemné vstrebávanie v žalúdku. Užívajte tento liek 1 tabletu raz denne po dobu najmenej 30 dní.