Chronická cholecystitída je najčastejšie chronické ochorenie postihujúce žlčové cesty a žlčník. Zápal postihuje steny žlčníka, v ktorých sa niekedy tvoria kamene, dochádza k motoricko-tonickým poruchám biliárneho (biliárneho) systému.
V súčasnosti trpí cholecystitídou 10 – 20 % dospelej populácie a táto choroba má tendenciu ďalej narastať.
Je to spôsobené sedavým spôsobom života, stravovacími návykmi (nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky – tučné mäso, vajcia, maslo) a nárastom endokrinných porúch (obezita, diabetes mellitus). Ženy ochorejú 4-krát častejšie ako muži, je to spôsobené užívaním perorálnej antikoncepcie a tehotenstvom.
V tomto materiáli vám povieme všetko o chronickej cholecystitíde, symptómoch a aspektoch liečby tejto choroby. Okrem toho zvážime diétu a niektoré ľudové prostriedky.
Chronická kalkulózna cholecystitída
Chronická kalkulózna cholecystitída je charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku a najčastejšie postihuje ženy, najmä tie s nadváhou. Príčina tohto ochorenia sa považuje za stagnáciu žlče a vysoký obsah soli, čo vedie k narušeniu metabolických procesov.
Tvorba kameňov vedie k narušeniu fungovania žlčníka a žlčových ciest a rozvoju zápalového procesu, ktorý sa následne šíri do žalúdka a dvanástnika. V akútnej fáze ochorenia má pacient hepatickú koliku, ktorá sa prejavuje vo forme akútnej bolesti v hornej časti brucha a v oblasti pravého hypochondria.
Záchvat môže trvať od niekoľkých okamihov až po niekoľko dní a je sprevádzaný nevoľnosťou alebo vracaním, nadúvaním, celkovou slabosťou a horkou chuťou v ústach.
Chronická nekalkulózna cholecystitída
Nekalkulovaná (kalkulovaná) chronická cholecystitída je spravidla dôsledkom podmienene patogénnej mikroflóry. Môže to byť spôsobené Escherichia coli, stafylokokmi, streptokokmi a o niečo menej často Proteus, enterococcus a Pseudomonas aeruginosa.
V niektorých prípadoch sa vyskytuje nekalkulózna cholecystitída, ktorá je spôsobená patogénnou mikroflórou (tyfusové bacily, Shigella), protozoálnou a vírusovou infekciou. Mikróby sa môžu dostať do žlčníka krvou (hematogénna cesta), lymfou (lymfogénna cesta), z čriev (kontaktná cesta).
Príčiny výskytu
Prečo sa vyskytuje chronická cholecystitída a čo to je? Ochorenie sa môže objaviť po akútnej cholecystitíde, ale častejšie sa rozvíja nezávisle a postupne. Pri výskyte chronickej formy majú najväčší význam rôzne infekcie, najmä Escherichia coli, týfusové a paratýfové bacily, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.
Cholecystitída vždy začína poruchami odtoku žlče. Stagnuje a v súvislosti s tým sa môže vyvinúť cholelitiáza, GIVP, ktoré sú bezprostrednými prekurzormi chronickej cholecystitídy. Existuje však aj opačný pohyb tohto procesu. V dôsledku chronickej cholecystitídy sa motilita pankreasu spomaľuje, vyvíja sa stagnácia žlče a zvyšuje sa tvorba kameňov.
Pri vývoji tejto patológie zohrávajú dôležitú úlohu poruchy výživy. Ak človek zje veľké porcie s výraznými prestávkami medzi jedlami, ak sa v noci prehltne, zje tučné, korenené jedlá alebo zje veľa mäsa, potom je vystavený riziku vzniku cholecystitídy. Môže sa u neho vyvinúť kŕč Oddiho zvierača a môže dôjsť k stagnácii žlče.
Keď sa vyskytne chronická cholecystitída, hlavným príznakom je bolesť. Dospelí cítia tupú boľavú bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 1-3 hodiny po jedle veľkého jedla, najmä tučných jedál a vyprážaných jedál.
Bolesť vyžaruje nahor, do oblasti pravého ramena, krku, lopatky a niekedy do ľavého hypochondria. Zhoršuje sa pri fyzickej aktivite, trasení a po konzumácii pikantných pochutín, vína a piva. Keď sa cholecystitída kombinuje s cholelitiázou, môže sa objaviť ostrá bolesť podobná biliárnej kolike.
- Spolu s bolesťou sa objavuje dyspepsia: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, grganie, nevoľnosť, nadúvanie, striedanie zápchy a hnačky.
Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, vyvíja sa po dlhú dobu a po exacerbáciách na pozadí liečby a diéty dochádza k obdobiam remisie, čím pozornejšie dodržiavate diétu a podpornú terapiu, tým dlhšie je obdobie neprítomnosti symptómov.
Prečo dochádza k exacerbácii?
Hlavné príčiny exacerbácie sú:
- Nesprávna alebo predčasná liečba chronickej cholecystitídy;
- Akútne ochorenie nesúvisiace so žlčníkom.
- Hypotermia, infekčný proces.
- Celkové zníženie imunity spojené s nedostatočným príjmom živín.
- Tehotenstvo.
- Porušenie diéty, konzumácia alkoholu.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy sú najinformatívnejšie tieto metódy:
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- cholografia;
- Duodenálne ozvučenie;
- cholecystografia;
- scintigrafia;
- Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a dostupné diagnostické metódy;
- Biochemický krvný test ukazuje vysoké hladiny pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickej fosfatázy, AST, AlT.
Samozrejme, akémukoľvek ochoreniu je ľahšie predchádzať ako liečiť a včasný výskum môže odhaliť skoré poruchy a odchýlky v chemickom zložení žlče.
Liečba chronickej cholecystitídy
Ak máte príznaky chronickej cholecystitídy, liečba zahŕňa diétu (tabuľka č. 5 podľa Pevznera) a medikamentóznu terapiu. Počas exacerbácie sú zo stravy vylúčené korenené jedlá, vyprážané a mastné jedlá, údené jedlá a alkohol. Mali by ste jesť malé porcie 4 krát denne.
Približný plán liečby:
- Na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu sa používajú lieky zo skupiny NSAID, ktoré sa zmierňujú kŕčmi hladkého svalstva močového mechúra a kanálikov.
- Antibakteriálna terapia, keď sa objavia príznaky zápalu (ampicilín, erytromycín, Ciprox).
- Na odstránenie stagnácie žlče sa používajú lieky, ktoré posilňujú peristaltiku žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézium), choleretiká (lieky zvyšujúce sekréciu žlče), aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie prekrvenia.
- Keď exacerbácia ustúpi, je predpísaná fyzioterapia - terapia UHF, akupunktúra a iné procedúry.
- Kúpeľná liečba.
Doma je liečba chronickej cholecystitídy možná v prípadoch mierneho ochorenia, ale v období ťažkých exacerbácií musí byť pacient v nemocnici. V prvom rade je cieľom zmierniť bolesť a zmierniť zápalový proces. Po dosiahnutí požadovaného účinku na normalizáciu funkcií tvorby, sekrécie žlče a jej pohybu pozdĺž žlčových ciest lekár predpisuje choleretické a antispazmické lieky.
Prevádzka
V prípade chronickej kalkulóznej cholecystitídy je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroja tvorby kameňov.
Na rozdiel od liečby akútnej kalkulóznej cholecystitídy nie je operácia na odstránenie žlčníka (laparoskopická alebo otvorená cholecystotómia) pri chronickej cholecystitíde núdzovým opatrením a je predpísaná podľa plánu.
Používajú sa rovnaké chirurgické techniky ako pri akútnej cholecystitíde – laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka, cholecystektómia z miniprístupu. Pre oslabených a starších pacientov - perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej cesty pre odtok žlče.
Výživa
Diéta pri chronickej cholecystitíde podľa tabuľky č.5 pomáha znižovať symptómy pri opakovaných záchvatoch bolesti.
Medzi zakázané produkty patria:
- bohaté, lístkové cesto, čerstvý a ražný chlieb;
- tučné mäso;
- droby;
- studené a sýtené nápoje;
- káva, kakao;
- zmrzlina, smotanové výrobky;
- čokoláda;
- cestoviny, fazuľa, proso, drobivá kaša;
- pikantný, slaný a tučný syr;
- bujóny (huby, mäso, ryby);
- tučné ryby, rybie ikry a konzervované ryby;
- mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
- nakladaná, solená a nakladaná zelenina;
- reďkovka, reďkovka, kapusta, špenát, huby, cesnak, cibuľa, šťavel;
- korenie;
- údené mäso;
- vyprážané jedlá;
- kyslé ovocie.
Cholecystitída je spolu s pankreatitídou jedným z najčastejších ochorení brušných orgánov. Cholecystitída je zápal žlčníka, zatiaľ čo pankreatitída je ochorenie pankreasu. Tieto 2 choroby sa často vyskytujú súčasne.
Teraz asi 15% dospelých trpí cholecystitídou, ktorej príznaky ich obťažujú v každodennom živote. Je to spôsobené sedavým životným štýlom, stravou: nadmernou konzumáciou potravín bohatých na živočíšne tuky a nárastom endokrinných porúch. Preto, ako liečiť cholecystitídu, znepokojuje veľa ľudí.
Cholecystitída je najčastejšia u žien, príznaky tohto ochorenia pociťujú 4-krát častejšie ako muži. Vo väčšine prípadov je to dôsledok užívania antikoncepcie alebo tehotenstva.
Čo je teda cholecystitída Je to zápal žlčníka, orgánu určeného na ukladanie žlče, ktorý sa spolu s ďalšími tráviacimi enzýmami (žalúdočná šťava, enzýmy tenkého čreva a pankreasu) aktívne podieľa na procese spracovania? a trávenie potravy.
S touto chorobou sa často stretávajú chirurgovia (s akútnou formou), ako aj terapeuti (s chronickou formou). Vo väčšine prípadov sa cholecystitída vyvíja v prítomnosti žlčových kameňov a takmer 95% prípadov je diagnostikovaných súčasne s cholelitiázou. V závislosti od formy ochorenia (akútna, chronická cholecystitída) sa príznaky ochorenia a metódy liečby budú líšiť.
Príčiny cholecystitídy
Čo to je? Najčastejšie sa cholecystitída vyvíja s penetráciou a vývojom mikróbov (Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky, enterokoky) v žlčníku, čo odôvodňuje použitie antibiotík pri vývoji akútnej alebo exacerbácie chronickej formy.
Medzi neinfekčné príčiny cholecystitídy patria:
- biliárna dyskinéza;
- povaha výživy (konzumácia veľkého množstva sladkých, mastných, údených, vyprážaných jedál, rýchle občerstvenie).
- kamene v žlčníku a kanáloch;
- diabetes mellitus, obezita;
- sedavý spôsob života;
- hormonálne poruchy v tele;
- tehotenstvo;
- refluxná ezofagitída;
- dedičnosť a vrodené patológie žlčníka.
Veľmi často dochádza k rozvoju cholecystitídy v dôsledku zhoršeného odtoku žlče. To sa môže vyskytnúť u osoby, ktorá trpí ochorením žlčových kameňov. Provokujúcim faktorom stagnácie žlče v žlčníku u žien je tehotenstvo, pretože zväčšená maternica stláča žlčník.
Spúšťačom prejavu ochorenia je vždy porušenie stravy pacienta s cholecystitídou. V takýchto prípadoch sa príznaky ochorenia zistia približne u 99 percent pacientov.
Príznaky cholecystitídy
Akútna cholecystitída, ktorej symptómy sa často vyvíjajú v prítomnosti žlčových kameňov a sú komplikáciou cholelitiázy.
Príznaky akútnej cholecystitídy sa rýchlo rozvíjajú, často sa nazývajú „pečeňová kolika“, pretože bolestivý syndróm je lokalizovaný špecificky v oblasti pečene.
Hlavné príznaky akútneho štádia ochorenia sú:
- Neustála bolesť v pravom hypochondriu, ktorá môže vyžarovať do pravej strany hrudníka, krku alebo pravej ruky. Často pred nástupom bolesti dochádza k záchvatu biliárnej koliky;
- Nevoľnosť a vracanie, po ktorých nie je úľava;
- Pocit horkosti v ústach;
- Zvýšená telesná teplota;
- V prípade komplikácií - žltačka kože a skléry.
Často je bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním žlče. Zvyčajne dochádza k zvýšeniu teploty (až na 38 C a dokonca až na 40 C), zimnici. Celkový stav sa výrazne zhoršuje.
Provokujúcim faktorom, ktorý vedie k rozvoju akútneho záchvatu cholecystitídy, je silný stres, prejedanie sa korenistých, tučných jedál a zneužívanie alkoholu. Ak neprídete na to, ako liečiť cholecystitídu včas, stane sa chronickou a bude vás dlho obťažovať.
Príznaky chronickej cholecystitídy
Chronická cholecystitída sa vo všeobecnosti vyskytuje počas dlhého časového obdobia, niekedy môže trvať mnoho rokov. Exacerbáciu a výskyt jej symptómov uľahčujú provokujúce faktory - zlá strava, alkohol, stres atď.
Existuje chronická akalkulózna (nekalkulózna) a chronická kalkulózna cholecystitída. Ich vzájomný klinický rozdiel je spôsobený prakticky len tým, že pri kalkulóznej cholecystitíde sa periodicky pridáva mechanický faktor (migrácia kameňov), ktorý poskytuje živší obraz choroby.
Príznaky ochorenia v chronickej forme počas exacerbácie sa nelíšia od príznakov cholecystitídy v akútnej forme, okrem toho, že záchvat biliárnej koliky sa nevyskytuje raz, ale z času na čas s hrubými chybami vo výžive.
Príznaky, ktoré dospelý pravidelne zažíva v chronickej forme tohto ochorenia:
- tupá bolesť v pravom hypochondriu;
- vracanie, nevoľnosť;
- nadúvanie;
- pocit horkosti v ústach;
- hnačka po jedle (vyskytuje sa v dôsledku porúch trávenia tučných jedál).
U žien sa príznaky chronickej cholecystitídy zintenzívňujú s prudkými výkyvmi hormonálnych hladín v tele, niekoľko dní pred nástupom menštruácie a počas tehotenstva.
Diagnostika
Diagnóza akútnej cholecystitídy je založená na zhromaždenej anamnéze.
Lekár prehmatá brušnú dutinu a tiež zistí, či existujú príznaky hepatálnej koliky. Ultrazvuk odhalí zväčšený žlčník a prítomnosť kameňov v jeho kanáloch. Na rozšírené vyšetrenie žlčových ciest je predpísaná endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP).
Krvný test ukazuje zvýšený obsah leukocytov, vysokú hladinu ESR, bilirubinémiu a dysproteinémiu. Biochemický rozbor moču ukazuje zvýšenú aktivitu aminotransferáz a amylázy.
Liečba cholecystitídy
Pacienti s akútnou cholecystitídou, bez ohľadu na ich stav, musia byť hospitalizovaní na chirurgickom oddelení nemocnice.
Liečebný režim cholecystitídy zahŕňa:
- pokoj na lôžku;
- hlad;
- detoxikačná terapia (vnútrožilové podávanie detoxikačných krvných náhrad a soľných roztokov);
- lieky proti bolesti, antibiotiká, spazmolytiká, lieky tlmiace sekréciu žalúdka.
Pacient potrebuje pokoj na lôžku. Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká a analgetiká. V prípade silnej bolesti sa vykonávajú novokainové blokády alebo je predpísaná elektroforéza novokainu. Detoxikácia sa uskutočňuje intravenóznym podávaním roztokov 5% glukózy, roztoku, hemodezu v celkovom množstve 2-3 litre denne.
Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká. Všetci pacienti s akútnou cholecystitídou majú bez výnimky predpísanú prísnu diétu - prvé 2 dni môžete piť iba čaj, potom môžete prejsť na diétnu tabuľku 5A. V štádiu exacerbácie je liečba cholecystitídy primárne zameraná na zmiernenie silnej bolesti, zníženie zápalu, ako aj na odstránenie prejavov všeobecnej intoxikácie.
V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba. Indikáciou na odstránenie orgánu (cholecystektómia) je rozsiahly zápalový proces a hrozba komplikácií. Operáciu je možné vykonať otvorene alebo laparoskopicky podľa výberu pacienta.
Ako liečiť cholecystitídu ľudovými prostriedkami
Pri liečbe chronickej cholecystitídy doma môžete použiť liečivé rastliny, ale iba ako doplnok k hlavnej liečbe. A tak, tu sú niektoré ľudové prostriedky, mali by ste ich používať až po konzultácii s lekárom.
- Vezmite 2 čajové lyžičky rozdrvených listov šalvie a zalejte 2 šálkami vriacej vody. Nechajte 30 minút, preceďte. Užívajte 1 polievkovú lyžicu každé 2 hodiny pri zápale žlčníka a pečene.
- Kvety slamienky - 30 gramov, rebríček - 20 gramov, palina - 20 gramov, plody feniklu alebo kôpru - 20 gramov, mäta - 20 gramov. Všetko premiešajte a dôkladne rozdrvte. Dve čajové lyžičky zmesi zalejte vodou (studenou) a nechajte 8-12 hodín. Návod na použitie: Užívajte 1/3 pohára trikrát denne pred jedlom.
- Vezmite 4 diely koreňov púpavy, 4 diely podzemku skorocelu, 2 diely kvetov mäty piepornej, 2 diely listov mäty piepornej, 2 diely byliny ropucha a 1 diel skorocelu. 1 polievková lyžica. zber, nalejte pohár vriacej vody, nechajte 30 minút, napätie. Vezmite 1/4-1/3 lyžice. 3x denne 20 minút pred jedlom.
- Vzduch. Čajovú lyžičku rozdrvených odnoží kalamusu zalejte pohárom vriacej vody, nechajte 20 minút a preceďte. Pite 1/2 pohára 4-krát denne.
- Reďkovková šťava: čiernu reďkovku nastrúhame alebo nasekáme v mixéri, dužinu dobre vytlačíme. Výslednú šťavu zmiešajte s tekutým medom v rovnakých častiach, pite 50 ml roztoku denne.
- Vezmite rovnaké časti koreňa čakanky, celandínovej byliny a listu vlašského orecha. Nalejte 1 polievkovú lyžicu zmesi do 1 pohára vody, zahrievajte 30 minút, ochlaďte a preceďte. Pri cholecystitíde a cholangitíde užívajte 1 pohár 3 krát denne.
Jedna z kolekcií by sa mala odoberať počas celého obdobia exacerbácie a potom jeden mesiac v kuse s prestávkami až jeden a pol mesiaca, počas ktorých by sa mala odobrať jedna rastlina, ktorá má buď choleretické alebo antispazmodické vlastnosti. .
Ako inak liečiť cholecystitídu? V prvom rade ide o prísne pravidlá výživy. Pri tomto ochorení je prísne zakázané jesť veľké množstvo nasýtených tukov, takže hamburgery, hranolky, vyprážané mäso a iné vyprážané jedlá, ako aj údené jedlá neprichádzajú do úvahy.
Je potrebná určitá zvýšená frekvencia jedál (až 4-6 krát), pretože to zlepší odtok žlče. Je vhodné obohatiť jedlo chlebom s otrubami, tvarohom, vaječnými bielkami, ovsenými vločkami, treskou a droždím.
Zakázané produkty:
- strukoviny;
- tučné mäso, ryby;
- kuracie vajcia;
- nakladaná zelenina, uhorky;
- klobásy;
- korenie;
- káva;
- pečivo;
- alkoholické nápoje.
V strave pri cholecystitíde by sa mali uprednostňovať potraviny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Môžeš jesť:
- mäso a hydina (chudé), vajcia (2 kusy týždenne),
- sladké ovocie a bobule;
- pre výrobky z múky sa odporúčajú zastarané výrobky;
- zelenina: paradajky, mrkva, repa, cuketa, zemiaky, uhorky, kapusta, baklažány;
- Do hotového jedla môžete pridať rastlinný olej,
- maslo (15-20 g denne), kyslá smotana a smotana v malých množstvách;
- cukor (50-70 g denne, spolu s pridaním do jedál).
Diétu je potrebné dodržiavať aj 3 roky po exacerbácii ochorenia alebo jeden a pol roka s biliárnou dyskinézou.
Predpoveď
Prognóza je podmienečne priaznivá s primeranou liečbou, schopnosť pacienta pracovať bude plne zachovaná. Najväčším nebezpečenstvom môžu byť komplikácie spojené s prasknutím žlčníka a rozvojom zápalu pobrušnice. Ak sa vyvinie, dokonca aj pri adekvátnej liečbe, je možná smrť.
Je tiež potrebné venovať veľkú pozornosť pozorovaniam ošetrujúceho lekára, pretože klinická dynamika má v každom konkrétnom prípade svoje vlastné charakteristiky.
Charakteristickým znakom chronickej cholecystitídy (zápalu žlčníka) je častá absencia jasných špecifických symptómov. Pre správnu diagnózu a účinnú liečbu sa lekár musí spoliehať na povinné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.
Okrem toho je vedomie pacienta na rovnakej úrovni ako kvalifikácia lekára, pretože bez reštrukturalizácie stravy a režimu je takmer nemožné obmedziť túto kroniku na stabilnú remisiu.
Aké sú znaky choroby
Hlavný kameň úrazu naráža na lekárov v štádiu diagnostiky. Chronická cholecystitída sa často zamieňa s inou chronickou patológiou - zápalom pankreasu (pankreatitída).
Samotní pacienti tiež prispievajú k diagnostickým chybám, keď sa snažia znížiť bolesť a nepohodlie ľudovými prostriedkami bez rýchlej konzultácie s lekárom. Terapeut alebo gastroenterológ tak dostane stretnutie s už „skúseným pacientom“ – s pokročilým procesom, ktorý neprebieha celkom normálne.
A hoci je veľmi ťažké stanoviť správnu diagnózu, stojí za to mať jasnú predstavu o možných príznakoch chronického zápalu žlčníka, aby ste sa mohli ponáhľať na konzultáciu včas.
Ak je váš žlčník neustále zapálený, pravdepodobne pocítite jeden z nasledujúcich príznakov:
- V ústach bude horká chuť, niekedy na pozadí grgania;
- Po jedle- hlúpy bolesť v bruchu, vpravo pod rebrami;
- vy bude sa cítiť zle(vrátane realizovaného zvracania);
- Môže stúpať teplota;
- Možno pozorovať hnačka alebo striedanie „zápcha - hnačka“.
Najrozumnejšia vec, ktorú môžete urobiť, aj keď existujú 2 príznaky, je aspoň kontaktovať miestneho lekára. S najväčšou pravdepodobnosťou vás pošle ku gastroenterológovi (odborník na choroby tráviaceho traktu).
Čo je dôležité, aby pacient vedel
Kto trpí chronickou cholecystitídou?
Cholecystitída- choroba zrelých ľudí, častejšie žien. Dá sa povedať, že predbehne človeka v najlepších rokoch – od 35 do 60 rokov.
Aká je podstata patologického procesu?
Vnútorný povrch žlčníka sa zapáli a paralelne s tým sa často v lúmene orgánu tvoria žlčové kamene.
Kamene sa môžu presunúť do žlčovodov a uzavrieť ich ako neprekonateľnú prekážku. Najhorší scenár: žlč prestane prúdiť cez vývod, infikuje sa baktériami a to je priama cesta k empyému žlčníka.
Empyém je život ohrozujúci, pretože spôsobuje hromadenie veľkého množstva hnisu v močovom mechúre - je možná perforácia steny orgánu a sepsa v dôsledku gramnegatívnych baktérií. Liečba je operácia a silné širokospektrálne antibiotiká.
Je dôležité pochopiť, že bez diéty a bežných opatrení nebude žiadna liečba dlho účinná.
Ale práve tu sa skrýva optimizmus každého chorého človeka. Chronická cholecystitída spolu s nutričnou zápchou je prospešnou patológiou. Samotný pacient veľmi výrazne prispieva k jeho pohode, ak pracuje na zmene stravovania a životného štýlu – v spolupráci s lekárom.
Čo spôsobuje exacerbáciu cholecystitídy?
Exacerbácia chronickej cholecystitídy je nebezpečná situácia, najmä ak je patológia kalkulovaná (v žlčníku sú kamene). Provokatéri nebezpečnej zákruty najčastejšie ležia v rovine životosprávy, hoci na starnutí organizmu tiež záleží.
Je dôležité si uvedomiť, čo vedie k exacerbácii ochorenia:
- Ak nekontrolovateľne jete sladké, údené a mastné jedlá;
- Ak pijete veľa alkoholických nápojov;
- Ak sa trochu pohybujete (stagnácia žlče je zaručená);
- Ak má pacient cukrovku.
Aká strava prispieva k rozvoju ochorenia?
Poruchy v strave môžu viesť k chronickej cholecystitíde:
- Nepravidelné stravovanie a nedostatočný pitný režim;
- Dlhé prestávky medzi jedlami(najmä diéty na chudnutie zo série „Nejedzte po 6“);
- Veľké jedlá v noci a vysoko mastné jedlá kedykoľvek počas dňa;
- Zneužívanie cukru a sladkých tučných jedál.
Všetky tieto faktory ovplyvňujú nielen odtok žlče, vytvárajúcu škodlivú stagnáciu, ale aj zloženie žlče, meniace stabilitu jej zloženia. Preto treba nebezpečné návyky vždy napraviť – aj počas medikamentóznej terapie.
Pri chronickej cholecystitíde existuje veľa aspektov, za ktoré je zodpovedný iba samotný človek. To zahŕňa diétu, pozorovanie symptómov a liečbu ľudovými prostriedkami - po konzultácii s lekárom.
Ako diagnostikovať chronickú cholecystitídu
V procese stanovenia diagnózy môžu nastať ťažkosti aj pre lekára, nie ako doma „liečiť sa na internete“.
Aké choroby je potrebné odlíšiť od chronickej cholecystitídy?
- S gastroduodenitídou(zápal sliznice žalúdka a dvanástnika);
- So syndrómom dráždivého čreva;
- S chronickou pankreatitídou;
- So žalúdočným vredom;
- S chronickou kolitídou.
Vaša úloha- dostať sa k kompetentnému odborníkovi, ktorý môže vykonať diferenciálnu diagnostiku a pomenovať chorobu správnym názvom. Na tejto ceste budú pravdepodobne potrebné laboratórne testy a hardvérové testy.
Laboratórna diagnostika
Najčastejším markerom, ktorý sprevádza ťažký zápal v žlčníku, je zvýšenie ESR (sedimentácia erytrocytov) v periférnom krvnom teste.
Zjavné sú aj zmeny v biochemickom krvnom teste – v rámci pečeňových testov sa zvyšuje najmä hladina bilirubínu a cholesterolu.
Okrem toho je možné vykonať laboratórnu analýzu žlče (materiál sa odoberá počas duodenálnej intubácie). Žlč v patológii je zakalená, s vločkami a s vysokou koncentráciou hlienu.
Práve zmeny v zložení žlče sú vážnym predpokladom pre tvorbu kameňov v budúcnosti. Okrem toho môžu byť provokatérmi tvorby kameňov giardiáza a askarióza (bežné helmintické infekcie). Preto diagnostické postupy často zahŕňajú testy stolice - všeobecné a pre vajíčka červov.
Inštrumentálne vyšetrenie
Štandardná cesta nevyhnutne zahŕňa:
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov
Procedúra je úplne bezbolestná, rýchla, pohodlná a najbezpečnejšia pre špeciálne stavy tela (tehotenstvo, detstvo). Vyžaduje si minimálnu prípravu zo strany pacienta – prísť nalačno. V priemere stačí nejesť 4 hodiny pred zákrokom, no najlepšie je urobiť ultrazvuk ráno nalačno, po celej noci bez jedla.
Ultrazvuk presne určuje prítomnosť alebo neprítomnosť žlčových kameňov. V diagnostike sa to prejaví slovami „kalkulatívna“ alebo „nekalkulovaná“ cholecystitída.
Je dôležité pochopiť, ak neprídete s prázdnym žalúdkom, tak toto je sabotáž výsledkov, ktoré vás samého najviac zaujímajú. Lekár neuvidí skutočný obraz orgánu a môže poskytnúť chybný záver o absencii kameňov.
Špeciálne röntgenové vyšetrenie
V súčasnej fáze bol kedysi tradičný röntgen nahradený informatívnejšími technológiami - počítačovou tomografiou.
Cholecystografia- možné štádium diagnostiky chronickej cholecystitídy. Pacientovi sa vstrekne kontrastná látka, ktorá naplní kanály. Lekár tak môže zhodnotiť ich štruktúru a prípadné anomálie, veľkosť a prítomnosť kameňov v dutine močového mechúra, prítomnosť nádoru či cysty. Kontraindikácie použitia metódy - neznášanlivosť jódu a vysoký bilirubín v krvi.
Ako účinne liečiť cholecystitídu
Kľúčom k úspechu pri liečbe chronickej cholecystitídy je integrovaný prístup.
Po prvé - o nepríjemných. V prítomnosti kameňov v žlčníku, najmä na pozadí pravidelných exacerbácií, je často prospešné vykonať plánovanú cholecystektómiu.
Ako sa vykonáva cholecystektómia?
Zároveň stojí za to pochopiť, že rozlúčka s orgánom v rukách dobrého chirurga môže byť jednoduchšia ako dosiahnutie vynikajúceho zdravia po operácii. Pamätajte, že stále nemôžete uniknúť potrebe diéty a neustálej udržiavacej liečby.
A teraz - o nádeji robiť bez operácie. V prípade nekalkulóznej cholecystitídy alebo cholecystitídy s kameňmi, ale dobre kontrolovanej v relatívne mladom veku pacienta alebo v prítomnosti významných kontraindikácií pre operáciu, môže byť patológia obsiahnutá pod dohľadom gastroenterológa.
Tri stupne komplexnej terapie
- Lieky pomôcť poškodeným funkciám;
- Diéta a bežné činnosti;
- Prvky tradičnej medicíny doma.
Prírodné liečivá a oficiálne prípravky majú rôzne body použitia – berúc do úvahy štádium a závažnosť procesu.
Zabudnite na liečbu ľudovými prostriedkami, ak máte exacerbáciu cholecystitídy. Iba lekár! Lepšie - s hospitalizáciou! Pre jasné pochopenie formy (hnisavá, gangrenózna, katarálna). Vašou úlohou je pokojne a rýchlo súhlasiť s operáciou, keď je navrhnutá z dôvodu empyému, gangrény atď.
Pri katarálnej forme akútnej cholecystitídy je v prvých dňoch indikovaný pokoj na lôžku a polohladová diéta. Potom prejdete na tabuľku č.5 s maximálnymi zlomkovými jedlami – až 6-krát denne.
Zoznam ošetrení bude určite obsahovať antibakteriálne lieky A spazmolytiká. Cieľom ústavnej starostlivosti je čo najviac zmierniť bolesť, zabiť infekciu a znížiť zápal. Ako liečba postupuje, budete pociťovať akútne príznaky (silná bolesť, vysoká horúčka, hnačka, vracanie atď.).
Úloha tradičnej medicíny je pomocná na udržanie pohodlného stavu počas stabilnej remisie.
Pozrime sa v krátkosti na skupiny používaných liekov.
Pripomeňme ešte raz: o ich správnom predpisovaní sa poraďte so svojím lekárom!
- Spazmolytiká(napríklad No-shpa, Papaverine)
- Enzýmové prípravky(Pancreatin, Mezim, Creon atď.)
- Antibiotiká(vybrané individuálne)
- Choleretické lieky(Holonerton, Febichol, Holenzym atď.)
Diéta pre chronickú cholecystitídu
Moderná výživa pri cholecystitíde by mala vychádzať z tabuľky č. 5. V rámci diéty existuje niekoľko modifikácií pre rôzne štádiá a závažnosť patológie, ktoré zohľadňujú prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov, exacerbáciu alebo remisiu.
Akonáhle lekár predpíše túto tabuľku alebo jej variáciu (5a, 5p, 5lzh), nebuďte leniví a vyhľadajte na internete dôveryhodný zdroj s podrobným menu a diétnymi receptami pre každú porciu.
Základné princípy diéty č.5:
- Chemické šetrenie pečene;
- Stabilizácia sekrécie žlče;
- Mierne zvýšenie funkcie čriev.
- Frakčné jedlá v malých porciách- v priemere 5 krát denne;
- Vyhnite sa agresívnemu vareniučo zvyšuje obsah tuku v potravinách (vyprážanie, pečivo, krémy, koláče atď.);
- Jedlo hlavne varíme, sparíme, podusíme na troche oleja.
V zozname produktov je tabuľka č.5 veľmi rôznorodá. Ponúkame vám vzorové menu vo forme pohodlnej tabuľky.
Ľudové lieky na liečbu chronickej cholecystitídy
Bez ohľadu na príznaky chronickej cholecystitídy, jej liečba ľudovými prostriedkami môže byť umiestnená na treťom mieste - po liekoch a diéte.
Bez ohľadu na to, ako inklinujete k prírodnej liečbe, všetko má svoj čas a miesto. Počas exacerbácie šetria lieky! Buďte triezvi a nesnažte sa vystačiť si s „bylinkami“.
Počas obdobia remisie sa môžete obrátiť na recepty od bylinkárov a starostlivo ich začleniť do systému diétnej a liekovej podpory.
Niekoľko rokmi overených liečebných receptov:
- Infúzia ovsa. Na liter vriacej vody odoberieme 500 gramov surovín. Nalejte ovos a nechajte 1 hodinu. Preceďte a pite ½ pohára trikrát denne, 15 minút pred hlavným jedlom (raňajky, obed, večera).
- Šťava z bielej kapusty. Ak nemáte výkonný odšťavovač, použite strúhadlo na nasekanie kapusty a vytlačte šťavu cez gázu. Pijeme 30-50 ml nalačno 15 minút pred jedlom 3x denne.
- Oreganový čaj. Vezmite 1 čajovú lyžičku oregana na 1 šálku vriacej vody. Nalejte a nechajte prikryté až 2 hodiny. Kmeň a piť štvrť pohára trikrát denne.
- Infúzia kukuričného hodvábu. Podiel je jedna polievková lyžica suroviny na 1 pohár vriacej vody. Nechajte pôsobiť až 1 hodinu. Prepasírovaný nálev pijeme 1 polievková lyžica. lyžica nalačno - každé 3 hodiny pred jedlom - raňajky, druhé raňajky, obed a večera.
- Infúzia liečivej šalvie. Potrebujeme 2 čajové lyžičky byliniek na 2 šálky vriacej vody. Nechajte pol hodiny a pite napätú infúziu každé 2 hodiny, 1 polievkovú lyžičku. lyžička.
- Bay olej. Budeme potrebovať rastlinný olej (odporúčame olivový). Do jedného pohára oleja pridajte 25-30 nastrúhaných listov vavrínu ušľachtilého. Nechajte zmes pôsobiť až 7 dní, kým sa listový materiál neusadí na dne. Preceďte, nalejte do nádoby z tmavého skla a vložte do chladničky. Pijeme 15 kvapiek bobkového oleja ako súčasť akéhokoľvek nápoja - mlieko, kefír, čaj.
- Medovo-citrónová zmes na olivovom oleji. Potrebujeme: 1 pohár olivového oleja, 4 citróny (dva z nich ošúpte), 1 kilogram medu. Citróny prejdite cez mlynček na mäso, pridajte maslo a med, dobre premiešajte. Uchovávajte v uzavretej sklenenej nádobe, v chladničke. Pred každým použitím znova premiešajte. Priebeh podávania je 1 mesiac v dávke jednej polievkovej lyžice pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Takéto kurzy musia byť aspoň tri ročne.
Okrem týchto receptov môžu byť pri chronickej cholecystitíde užitočné mnohé známe bylinky a infúzie z nich - mäta, ľubovník bodkovaný, nechtík, valeriána lekárska, krušpán a rebríček.
Dúfame, že náš prehľad o chronickej cholecystitíde, jej symptómoch, liečbe, stravovacích potrebách a mieste aplikácie ľudových prostriedkov bol užitočný. Choroba sa nedá nazvať jednoduchou, vyžaduje si zvýšenú znalosť každej zo spomínaných otázok – toto uvedomenie vám pomôže chorobu úspešne a dlhodobo kontrolovať.
Všeobecné pravidlá
Dôležitým dôvodom pre rozvoj tohto ochorenia je aj stagnácia žlče a zmeny v jej zložení. Existujú dve formy ochorenia: bezkamenný A kalkulózna cholecystitída, a zápal môže byť katarálny A hnisavý.
Charakteristické sú nasledujúce príznaky choroby:
- Bolestivé - lokalizácia bolesti v pravom hypochondriu a bode žlčníka. Častejšie sa objavuje po mastných, vyprážaných jedlách, pití sýtenej vody a piva a často sa spája s psycho-emocionálnym stresom. Môže to byť tupá bolesť (v štádiu remisie), ostrá a neznesiteľná (v akútnom štádiu). Bolesť môže vyžarovať do oblasti lopatky, ramena a krku.
- Dyspeptický, ktorý vzniká pri vhadzovaní žlče do žalúdka – v ústach sa objavuje horkosť, pridružuje sa aj nevoľnosť a zvracanie.
- Črevná dyspepsia - plynatosť, časté hnačka, intolerancia mliečnych výrobkov, zápcha. o cholecystopankreatitída- riedka stolica.
Pri príznakoch zápalu žlčníka je dôležitou zložkou celkovej liečby diétna liečba. Je predpísaný pre akútne formy, exacerbáciu chronických foriem cholecystitídy (kalkulóznej a nekalkulovanej), cholangitída, biliárna dyskinéza.
Poďme zistiť, aká strava sa odporúča pri všetkých týchto chorobách. Základná strava je Tabuľka č.5 a jej odrôd. Diéta pri zápale žlčníka, v závislosti od štádia ochorenia, do tej či onej miery vylučuje mechanické a chemické dráždidlá. Preto sa jedlá varia a nie vyprážané, pyré alebo jemne nasekané. Hrubé, korenené a mastné jedlá sú vylúčené a pri cholecystitíde s kameňmi sú navyše obmedzené vaječné žĺtky a rastlinné oleje, ktoré majú výrazný choleretický účinok, čo môže spôsobiť záchvat pečeňovej koliky.
Diéta pre cholecystitídu počas exacerbácie
V prvých dňoch exacerbácie sa vykonáva úplné hladovanie, aby sa maximálne ušetril gastrointestinálny trakt. Povolené piť: slabý čaj, riedené šťavy, šípkové nálevy. V deň 3 je predpísaná protizápalová možnosť - Diéta č. 5B s výnimkou akýchkoľvek mechanických a chemických dráždivých látok. Odporúča sa na krátku dobu (4-5 dní) - kým je pacient na prísnom pokoji na lôžku.
Obmedzuje sacharidy na 200 g (kvôli jednoduchým - cukor, džemy, med, zaváraniny), znižuje obsah bielkovín (do 80 g), ako aj množstvo tuku. Jedlo sa pripravuje bez soli a iba v pyré: vo forme suflé, pyré a slizových polievok. Je dôležité jesť malé jedlá (aspoň 5 krát) a jesť v malých porciách. Obsah kalórií v dennej strave je 1600 kcal, je zabezpečený príjem tekutín (do 2,5 l/deň).
V strave sú zahrnuté iba tieto položky:
- ľahké pyré s vodou a bez masla;
- slizké polievky (na báze ovsených vločiek, ryže a krupice);
- tekutá kaša (ovsené vločky a ryža) s prídavkom mlieka;
- pyré, želé, zeleninové šťavy;
- postupne zavádzajte roztlačené varené mäso (trochu), nízkotučný tvaroh, varené ryby;
- pšeničný chlieb alebo sušienky.
Táto diéta je predpísaná, ak má pacient nekalkulózna cholecystitída. Terapeutická výživa pri akútnej kalkulóznej cholecystitíde je založená na rovnakých princípoch. Všetci pacienti s akoukoľvek formou cholecystitídy sa prenesú na Diéta 5A, ktoré treba dodržiavať 1-2 týždne.
To vylučuje:
- Produkty, ktoré zlepšujú procesy kvasenia a hniloby (strukoviny, proso, kapusta v akejkoľvek forme).
- Silné stimulanty sekrécie žlče (korenie, huby, chren, nakladaná zelenina, horčica, solené, fermentované potraviny).
- Extrakčné látky (vývary zo strukovín, mäsa, rýb a húb).
- Výrobky s éterickými olejmi (kvaka, reďkovka, reďkovka, cesnak, cibuľa).
- Na vlákninu bohaté a kyslé ovocie (citrusové plody, kyslé slivky, brusnice).
- Tučné mäso, vyprážané, údeniny, pečeň, mozgy, konzervy, ľadvinky, dusené mäso, klobásy.
- Smotanový, tučný a kyslý tvaroh.
- Káva, kakao, sýtené nápoje.
Zoznam povolených produktov:
- Starý pšeničný chlieb alebo sušienky.
- Vegetariánske pyré s pyré (zemiaky, mrkva, tekvica). Polievky s varenými obilninami (krupica, ryža, ovsené vločky) sú povolené.
- Chudé hovädzie, kuracie, králičie, morčacie vo forme suflé, quenelles, pyré. Jesť hydinu v kúskoch Nízkotučné varené, dusené ryby (v kusoch a vo forme mletého mäsa).
- Mlieko, fermentované mliečne nápoje, nízkotučný a polotučný tvaroh.
- Proteínové dusené omelety, jeden žĺtok denne sa môže pridávať iba do jedál.
- Kaša z obilnín: ryža, pohánka, ovsené vločky, ovsené vločky, uvarené vo vode a pol na pol s mliekom.
- Varené tenké vermicelli.
- Zemiaky, karfiol, mrkva, cvikla, varené a pyré. Uvarenú cuketu a tekvicu môžeme jesť nakrájanú na kúsky.
- Zrelé ovocie (pečené a surové pyré), želé, pyré sušené ovocie.
- Med, cukor, mliečne želé, džem, marshmallows, marmeláda.
- Maslo v jedlách (20-30 g denne).
- Čaj s citrónom a cukrom, slabá káva, sladké šťavy, šípkový nálev.
Diéta pre chronickú cholecystitídu
Mimo exacerbácie je hlavným princípom výživy mierne šetrenie žlčníka a pečene, normalizácia funkcie a hladiny sekrécie žlče cholesterolu u pacienta. Základné je priradené Diéta č.5, ktorá je fyziologicky plnohodnotnou výživou a zahŕňa delenú stravu, ktorá zároveň podporuje pravidelný odtok žlče.
Obsah kalórií v strave je 2400 - 2600 kcal (bielkoviny - 80 g, tuky - 80 g, uhľohydráty - 400 g). Spotreba soli je obmedzená (10 g), tekutá do 1,5-2 litrov. Tuky (najmä žiaruvzdorné) sú v strave do istej miery obmedzené. Jedlá sa pripravujú varené, dusené a pečenie bez kôry je už povolené.
Zelenina na jedlá sa nedusí a melie sa len zelenina bohatá na vlákninu, ako aj vláknité mäso. Potrebujete jasný režim a jesť 5-6 krát denne. Výživa pre chronickú cholecystitídu bez exacerbácie je zameraná na miernu stimuláciu sekrécie žlče, preto obsahuje:
- Šaláty a vinaigretty ochutené nerafinovaným rastlinným olejom (treba ich vymeniť).
- Rôzne druhy zeleniny, bobúľ a ovocia.
- Vysoký obsah vlákniny (v dôsledku konzumácie obilnín, zeleniny a ovocia), ktorý je potrebný, ak máte zápcha.
- Kuracie vajcia (nie viac ako jedno), pretože žĺtky majú choleretický účinok. V prípade bolesti a horkosti v ústach, ktoré sa môžu vyskytnúť pri konzumácii vajec, sú povolené len jedlá z vaječných bielkov.
Vylúčené zo stravy:
- Výrobky s éterickými olejmi (cesnak, citrusové plody).
- Vysoko extraktívne jedlá (všetky bujóny, kapustový vývar).
- Zelenina obsahujúca kyselinu šťaveľovú (šťavel, špenát).
- Lístkové cesto a bohaté pečivo.
- Tučné mäso a vnútornosti obsahujúce cholesterol (pečeň, obličky, mozog).
- Alkohol.
- Obmedzené sú ľahko stráviteľné sacharidy (džem, cukor, sladkosti, med) a tučné mlieko, smotana, fermentované pečené mlieko, kyslá smotana.
Diéta č.5 môže byť použitý až 1,5-2 rokov. V prípade exacerbácie chronickej cholecystitídy sa vykonáva vhodná liečba a predpisuje sa diétna výživa, ako pri akútnej cholecystitíde, to znamená, že pacient je prevezený do Tabuľka č. 5A.
Diéta pre kalkulózna cholecystitída počas obdobia remisie sa nelíši od vyššie opísaného. V tomto prípade je zobrazená aj základná tabuľka. Obmedzenia sa vzťahujú iba na konzumáciu vaječných žĺtkov - v jedlách je povolených iba 0,5 žĺtka v množstvách, ktoré nespôsobujú útoky;
Vzhľadom na topografickú blízkosť, spoločné prekrvenie a inerváciu, s cholelitiázou a cholecystitída Na patologickom procese sa podieľa gastroduodenálny systém, pankreas a črevá.
S kombinovanou patológiou ( cholecystitída A zápal pankreasu) sa používa odroda Štôla č.5 - Tabuľka č. 5P. Vyznačuje sa zvýšením obsahu bielkovín (až 120 g) a ešte väčším obmedzením tukov a sacharidov, ktoré stimulujú funkciu pankreasu. Obmedzené sú aj extraktívne látky (kapustový vývar, mäsové a rybie bujóny) a hrubá vláknina zo zeleniny. Všetky jedlá sa podávajú varené alebo dusené, nasekané. Diéta je predpísaná na 2-3 mesiace, potom sa rozšíri množstvo jedla a zoznam produktov.
Ak je sprevádzaná základná choroba gastroduodenitída, potom je strava mierne upravená v rámci Tabuľka č.1. Diéty majú veľa spoločného: vylučujú jedlá, ktoré spôsobujú sekréciu žalúdka, ako aj veľmi teplé a veľmi studené jedlá. Jedlo sa odporúča tekuté alebo kašovité, varené a pyré. Vyhýbajte sa potravinám bohatým na vlákninu (kvaka, hrach, reďkovky, fazuľa, reďkovky, špargľa), ovociu s drsnou šupkou (egreše, hrozno, datle, ríbezle), celozrnnému pečivu, ako aj hrubému vláknitému mäsu, kožám z hydiny a rýb.
Treba poznamenať, že nie vždy je možné dosiahnuť remisiu pomocou liekov a diéty. V prípade častých exacerbácií cholecystitídy, s jej komplikáciami (hnisavá, flegmonózna), ako aj s cholelitiázou sa odporúča chirurgická liečba.
Výživa je najdôležitejšou zložkou pooperačného obdobia zotavenia. 12 hodín po operácii je dovolené piť neperlivú vodu po malých dúškoch (do 500 ml denne). Na druhý deň sa do stravy zavádza nízkotučný kefír, nesladený čaj a želé v porciách nie väčších ako 0,5 šálky v intervaloch 3 hodín.
Na 3-4 deň je povolený príjem potravy a jedlo sa poskytuje až 8-krát denne, v porciách 150 g: zemiaková kaša (polotekutá), pyré vo vode, omeleta z vaječných bielkov, šťouchané varené ryby, ovocie želé. Z tekutín môžete piť šťavy (jablkový, tekvicový) a čaj s cukrom.
Sušený pšeničný chlieb
Piaty deň sa zavádzajú sušienky a sušený pšeničný chlieb. Po týždni pridáme mletú kašu (pohánku, ovsené vločky), varené rolované mäso, nízkotučný tvaroh, fermentované mliečne výrobky a zeleninové pyré. Potom môže byť pacient prevezený do Tabuľka č. 5A, trochu neskôr - Tabuľka č.5.
Autorizované produkty
- Pšeničný chlieb (múka I. a II. stupňa), ak je dobre znášaný, môžete použiť ražný chlieb z lúpanej múky. Aby sa zabránilo nadúvaniu čriev, je povolený iba zatuchnutý chlieb. Diéta sa rozširuje zavedením suchých sušienok, pečených slaných výrobkov s mäsom, tvarohom, jablkami a nízkotučnými sušienkami.
- Polievky sa pripravujú iba v zeleninových vývaroch s prídavkom obilnín, rezancov a zeleniny. Môžete pripraviť boršč a kapustnicu, mliečne a ovocné polievky. Zelenina by sa nemala vyprážať na dochucovanie polievok.
- Ako hlavné jedlá sa používa chudé hovädzie, teľacie, králičie a kuracie mäso. Môžu byť varené a potom pečené, podávané na kúsky alebo nasekané.
- Povolené sú chudé ryby, varené morské šaláty a ryby plnené zeleninou.
- Musíte si vybrať nízkotučné mliečne výrobky: kefír, acidofil, jogurt. Mlieko, pretože je zle tolerované, sa pridáva iba do jedál. Polotučný tvaroh môžete použiť v prírodnej forme aj ako súčasť kastrólov a lenivých halušiek. Kyslá smotana sa používa iba ako korenie do jedál.
- Odporúčajú sa vajíčka – omelety alebo uvarené namäkko. Žĺtky sú obmedzené alebo vylúčené pri cholelitiáze.
- Môžete jesť akékoľvek obilniny vo forme kaše, ako prísadu do polievok a kastrólov.
- Rôzne druhy zeleniny v pečenej, varenej a dusenej forme (šťavel, reďkovka, špenát, reďkovka, huby, cesnak sú vylúčené). Môžete si pripraviť zeleninový šalát s rastlinným olejom a vinaigretami.
- Nekyslá kyslá kapusta, pyré zo zeleného hrášku a tekvicový kaviár sú povolené.
- Kyslú smotanu, zeleninové a mliečne omáčky môžete použiť na akékoľvek mäsové a zeleninové jedlá, môžete s nimi piecť.
- Z korenín je v sladkých jedlách povolený kôpor, petržlen a škorica.
- Ovocie a bobule by nemali byť kyslé, konzumujú sa čerstvé a vo forme kompótov a želé.
- Medzi sladkosti patrí marmeláda, karamel (bez čokolády), med, džem. Cukor je nahradený xylitol(čiastočne).
- Maslo a rastlinný olej sa zavádzajú do misky v ich prirodzenej forme.
- Odporúčané nápoje: slabý čaj, slabá káva s mliekom, zeleninové šťavy, odvar z pšeničných otrúb, šípkový nálev, neperlivá minerálka.
Tabuľka povolených produktov
| Proteíny, g | Tuky, g | Sacharidy, g | Kalórie, kcal | |
Zelenina a zelenina |
||||
| baklažán | 1,2 | 0,1 | 4,5 | 24 |
| cuketa | 0,6 | 0,3 | 4,6 | 24 |
| kapusta | 1,8 | 0,1 | 4,7 | 27 |
| brokolica | 3,0 | 0,4 | 5,2 | 28 |
| mrkva | 1,3 | 0,1 | 6,9 | 32 |
| uhorky | 0,8 | 0,1 | 2,8 | 15 |
| šalátová paprika | 1,3 | 0,0 | 5,3 | 27 |
| petržlen | 3,7 | 0,4 | 7,6 | 47 |
| ľadový šalát | 0,9 | 0,1 | 1,8 | 14 |
| paradajky | 0,6 | 0,2 | 4,2 | 20 |
| tekvica | 1,3 | 0,3 | 7,7 | 28 |
| kôpor | 2,5 | 0,5 | 6,3 | 38 |
Ovocie |
||||
| banány | 1,5 | 0,2 | 21,8 | 95 |
| jablká | 0,4 | 0,4 | 9,8 | 47 |
Orechy a sušené ovocie |
||||
| hrozienka | 2,9 | 0,6 | 66,0 | 264 |
| sušené figy | 3,1 | 0,8 | 57,9 | 257 |
| sušené marhule | 5,2 | 0,3 | 51,0 | 215 |
| sušené marhule | 5,0 | 0,4 | 50,6 | 213 |
| sušené slivky | 2,3 | 0,7 | 57,5 | 231 |
Obilniny a kaše |
||||
| pohánka | 4,5 | 2,3 | 25,0 | 132 |
| ovsené vločky | 3,2 | 4,1 | 14,2 | 102 |
| kaša z perličkového jačmeňa | 3,1 | 0,4 | 22,2 | 109 |
| ryža | 6,7 | 0,7 | 78,9 | 344 |
Múka a cestoviny |
||||
| cestoviny | 10,4 | 1,1 | 69,7 | 337 |
| rezance | 12,0 | 3,7 | 60,1 | 322 |
| pohánkové rezance | 14,7 | 0,9 | 70,5 | 348 |
Pekárenské výrobky |
||||
| otrubový chlieb | 7,5 | 1,3 | 45,2 | 227 |
| celozrnný chlieb | 10,1 | 2,3 | 57,1 | 295 |
Cukrovinky |
||||
| džem | 0,3 | 0,2 | 63,0 | 263 |
| želé | 2,7 | 0,0 | 17,9 | 79 |
| marshmallows | 0,8 | 0,0 | 78,5 | 304 |
| mliečne cukríky | 2,7 | 4,3 | 82,3 | 364 |
| fondánové cukríky | 2,2 | 4,6 | 83,6 | 369 |
| ovocná a bobuľová marmeláda | 0,4 | 0,0 | 76,6 | 293 |
| prilepiť | 0,5 | 0,0 | 80,8 | 310 |
| Maria koláčiky | 8,7 | 8,8 | 70,9 | 400 |
Suroviny a koreniny |
||||
| med | 0,8 | 0,0 | 81,5 | 329 |
| cukor | 0,0 | 0,0 | 99,7 | 398 |
Mliekareň |
||||
| kefír 1,5% | 3,3 | 1,5 | 3,6 | 41 |
| Rjaženka | 2,8 | 4,0 | 4,2 | 67 |
Syry a tvaroh |
||||
| tvaroh | 17,2 | 5,0 | 1,8 | 121 |
| tvaroh 1% | 16,3 | 1,0 | 1,3 | 79 |
Mäsové výrobky |
||||
| hovädzie mäso | 18,9 | 19,4 | 0,0 | 187 |
| králik | 21,0 | 8,0 | 0,0 | 156 |
Klobásy |
||||
| varená diétna klobása | 12,1 | 13,5 | 0,0 | 170 |
| varená mliečna klobása | 11,7 | 22,8 | 0,0 | 252 |
| mliečne klobásy | 12,3 | 25,3 | 0,0 | 277 |
Vták |
||||
| varené kuracie prsia | 29,8 | 1,8 | 0,5 | 137 |
| varená kuracia palička | 27,0 | 5,6 | 0,0 | 158 |
| varené morčacie filé | 25,0 | 1,0 | - | 130 |
Vajcia |
||||
| kuracie vajcia namäkko | 12,8 | 11,6 | 0,8 | 159 |
Ryby a morské plody |
||||
| platýz | 16,5 | 1,8 | 0,0 | 83 |
| pollock | 15,9 | 0,9 | 0,0 | 72 |
| treska | 17,7 | 0,7 | - | 78 |
| merlúza | 16,6 | 2,2 | 0,0 | 86 |
Oleje a tuky |
||||
| maslo | 0,5 | 82,5 | 0,8 | 748 |
| olivový olej | 0,0 | 99,8 | 0,0 | 898 |
| slnečnicový olej | 0,0 | 99,9 | 0,0 | 899 |
Nealkoholické nápoje |
||||
| voda | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
| minerálka | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
| zelený čaj | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
Šťavy a kompóty |
||||
| marhuľová šťava | 0,9 | 0,1 | 9,0 | 38 |
| mrkvová šťava | 1,1 | 0,1 | 6,4 | 28 |
| broskyňová šťava | 0,9 | 0,1 | 9,5 | 40 |
| slivková šťava | 0,8 | 0,0 | 9,6 | 39 |
| paradajkový džús | 1,1 | 0,2 | 3,8 | 21 |
| tekvicový džús | 0,0 | 0,0 | 9,0 | 38 |
| šípková šťava | 0,1 | 0,0 | 17,6 | 70 |
Úplne alebo čiastočne obmedzené produkty
- Nemali by ste jesť vysoko extraktívne jedlá (všetky bujóny), produkty obsahujúce kyselinu šťaveľovú (šťavel, špenát) a éterické oleje (reďkovka, reďkovka, cesnak, cibuľa), ktoré stimulujú sekrečnú činnosť žalúdka a pankreasu.
- Konzumácia okroshky a kapustovej polievky nie je povolená.
- Tučné mäso a ryby, údeniny, kaviár, solené ryby, klobásy a konzervy sú zakázané.
- Vedľajšie produkty s vysokým obsahom cholesterolu (pečeň, obličky, mozog).
- Tuky na varenie a masť (bravčové, hovädzie a jahňacie) sú vylúčené.
- Nemali by ste jesť husacie alebo kačacie mäso.
- Natvrdo uvarené a vyprážané vajcia.
- Čerstvý chlieb, pečivo, vyprážané koláče, koláče, lístkové cesto, pečivo.
- Plnotučné mlieko a smotana sú zakázané.
- Strukoviny a zelenina s hrubou vlákninou (reďkovka, repka, reďkovka), a v prípade zlej tolerancie - biela kapusta.
- Pikantné korenie: chren, horčica, korenie, kečup, majonéza.
- Čierna káva, čokoláda a kakao sú tiež vylúčené.
Tabuľka zakázaných produktov
| Proteíny, g | Tuky, g | Sacharidy, g | Kalórie, kcal | |
Zelenina a zelenina |
||||
| konzervovaná zelenina | 1,5 | 0,2 | 5,5 | 30 |
| Švéd | 1,2 | 0,1 | 7,7 | 37 |
| hrach | 6,0 | 0,0 | 9,0 | 60 |
| cibule cibule | 1,4 | 0,0 | 10,4 | 41 |
| cícer | 19,0 | 6,0 | 61,0 | 364 |
| reďkovka | 1,2 | 0,1 | 3,4 | 19 |
| biela reďkovka | 1,4 | 0,0 | 4,1 | 21 |
| fazuľa | 7,8 | 0,5 | 21,5 | 123 |
| chren | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
| špenát | 2,9 | 0,3 | 2,0 | 22 |
| šťavel | 1,5 | 0,3 | 2,9 | 19 |
Bobule |
||||
| hrozno | 0,6 | 0,2 | 16,8 | 65 |
Huby |
||||
| huby | 3,5 | 2,0 | 2,5 | 30 |
| marinované huby | 2,2 | 0,4 | 0,0 | 20 |
Orechy a sušené ovocie |
||||
| orechy | 15,0 | 40,0 | 20,0 | 500 |
| mandľový | 18,6 | 57,7 | 16,2 | 645 |
Občerstvenie |
||||
| čipsy | 5,5 | 30,0 | 53,0 | 520 |
Múka a cestoviny |
||||
| vareniki | 7,6 | 2,3 | 18,7 | 155 |
| halušky | 11,9 | 12,4 | 29,0 | 275 |
Pekárenské výrobky |
||||
| buchty | 7,9 | 9,4 | 55,5 | 339 |
Cukrovinky |
||||
| cukrársky krém | 0,2 | 26,0 | 16,5 | 300 |
| krehké cesto | 6,5 | 21,6 | 49,9 | 403 |
Zmrzlina |
||||
| zmrzlina | 3,7 | 6,9 | 22,1 | 189 |
Čokoláda |
||||
| čokoláda | 5,4 | 35,3 | 56,5 | 544 |
Suroviny a koreniny |
||||
| horčica | 5,7 | 6,4 | 22,0 | 162 |
| majonéza | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
Mliekareň |
||||
| mlieko 4,5% | 3,1 | 4,5 | 4,7 | 72 |
| smotana 35% (tuk) | 2,5 | 35,0 | 3,0 | 337 |
| šľahačka | 3,2 | 22,2 | 12,5 | 257 |
Syry a tvaroh |
||||
| syr gouda | 25,0 | 27,0 | 2,0 | 356 |
| parmezán | 33,0 | 28,0 | 0,0 | 392 |
Mäsové výrobky |
||||
| tučné bravčové mäso | 11,4 | 49,3 | 0,0 | 489 |
| salo | 2,4 | 89,0 | 0,0 | 797 |
| slanina | 23,0 | 45,0 | 0,0 | 500 |
Klobásy |
||||
| údená klobása | 9,9 | 63,2 | 0,3 | 608 |
Vták |
||||
| údené kura | 27,5 | 8,2 | 0,0 | 184 |
| kačica | 16,5 | 61,2 | 0,0 | 346 |
| údená kačica | 19,0 | 28,4 | 0,0 | 337 |
| hus | 16,1 | 33,3 | 0,0 | 364 |
Vajcia |
||||
| kuracie vajcia natvrdo | 12,9 | 11,6 | 0,8 | 160 |
Ryby a morské plody |
||||
| údená ryba | 26,8 | 9,9 | 0,0 | 196 |
| čierny kaviár | 28,0 | 9,7 | 0,0 | 203 |
| granulovaný kaviár z lososa | 32,0 | 15,0 | 0,0 | 263 |
| losos | 19,8 | 6,3 | 0,0 | 142 |
| rybie konzervy | 17,5 | 2,0 | 0,0 | 88 |
| losos | 21,6 | 6,0 | - | 140 |
| pstruh | 19,2 | 2,1 | - | 97 |
Oleje a tuky |
||||
| živočíšny tuk | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
| tuk na varenie | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
Alkoholické nápoje |
||||
| biele dezertné víno 16% | 0,5 | 0,0 | 16,0 | 153 |
| suché červené víno | 0,2 | 0,0 | 0,3 | 68 |
| vodka | 0,0 | 0,0 | 0,1 | 235 |
| pivo | 0,3 | 0,0 | 4,6 | 42 |
Nealkoholické nápoje |
||||
| sódovka | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
| cola | 0,0 | 0,0 | 10,4 | 42 |
| suchá instantná káva | 15,0 | 3,5 | 0,0 | 94 |
| škriatok | 0,1 | 0,0 | 7,0 | 29 |
*údaje sú na 100 g výrobku
Výživové menu pre cholecystitídu (diétny režim)
Nižšie je uvedené približné diétne menu pre cholecystitídu v štádiu zotavenia alebo bez exacerbácie - to je hlavné Tabuľka č.5. Dodržiavanie je potrebné po dobu 1,5 roka. Týždenný jedálniček si musíte zostaviť tak, aby strava obsahovala striedanie bielkovinových jedál (hovädzie, kuracie, rybie, morčacie, vajcia, tvaroh) a cereálií, ako aj rôzne spôsoby ich prípravy, potom nebude pôsobiť monotónne. Jedálny lístok je možné upraviť podľa vašich preferencií, avšak pri dodržaní základných zásad spracovania a neprekračujúcich limity povolených produktov. Na noc sa odporúčajú fermentované mliečne nápoje a mlieko je prítomné ako prísada v cereáliách a čaji.
pondelok
utorok
streda
štvrtok
piatok
sobota
nedeľu
Pri zápale žlčníka je v rámci predpísaná šetrnejšia diéta Tabuľka č. 5A alebo №5B. Odporúča sa tiež jesť 6 jedál denne, aby sa zabránilo stagnácii žlče v žlčníku. Vylúčená je zelenina, len slizové polievky a z ovocia hlavne tepelne upravené jablká.
Porcie sú malé (v priemere 100 g na jedlo). Raňajky pozostávajú z 2 jedál (200 g) a nápoja, obed - 3 jedlá (spolu do 300 g), večera - 2 jedlá (200-225 g) a nápoj.
Recepty na diétne jedlá na cholecystitídu
Prvé jedlo. Diétne polievky
Cuketová polievka
Zloženie: cuketa, zemiaky, paradajky, mrkva, cibuľa, maslo, kyslá smotana.
Zelenina: mrkvu, cibuľu nakrájame a podusíme vo vode s maslom. Nakrájané zemiaky vložte do zeleninového vývaru a po 15 minútach pridajte dusené korene, nakrájanú cuketu, paradajku a soľ. Pri podávaní posypte nasekanými bylinkami. Ak chcete, podávajte s kyslou smotanou.
Jačmenná polievka
Zloženie: zemiaky, obilniny, mrkva, cibuľa, maslo, kyslá smotana.
Varte perličkový jačmeň do polovice varenia. Mrkvu a cibuľu nakrájame a podusíme vo vode s maslom. Skombinujte obilniny s koreňmi, zalejte zeleninovým vývarom, pridajte zemiaky a soľ. Podávame s petržlenovou vňaťou a kyslou smotanou.
Karfiolová polievka s ryžou a krutónmi
Karfiol, zemiaky, ryža, mlieko, maslo.
Zemiaky a karfiol uvaríme, pretrieme cez sitko spolu s tekutinou a niekoľko malých súkvetí necháme vcelku. Ryžu varte hodinu, premiešajte, spojte s polievkou a pridajte soľ. Pridajte mlieko, pridajte maslo. Podávame s krutónmi.
Ovsená polievka s karfiolom
Karfiol, zemiaky, mrkva, ovsené vločky, maslo.
Nakrájané zemiaky a mrkvu vložte do vriacej vody, po 10 minútach pridajte súkvetia kapusty a hrsť ovsených vločiek, pridajte soľ. Podávame s maslom a petržlenovou vňaťou.
Slizká ovsená polievka
Ovsené vločky dobre uvarte v malom množstve vody, sceďte bez trenia obilnín. Vývar privedieme do varu a mierne osolíme. Hotové jedlo má jednotnú krémovú konzistenciu a neobsahuje čiastočky jedla.
Recepty na hlavné jedlo
Kastról s kuracím mäsom a cuketou
Zloženie produktov. Kuracie mäso, maslo, mlieko, múka, cuketa, bielok, soľ.
Uvarené kuracie mäso nakrájame nadrobno alebo pomelieme, pridáme časť mliečnej omáčky (z múky a mlieka) a vyšľahaný bielok. Mleté mäso zmiešame s nastrúhanou surovou cuketou, osolíme, vložíme do formy a na vrch nalejeme zvyšnú mliečnu omáčku. Pečieme v rúre.
Štikozub so zeleninou
Zloženie: merlúza, cibuľa, zemiaky, cuketa, mrkva, zelený hrášok, rastlinný olej.
Zemiaky varte do polovice, všetku ostatnú zeleninu nakrájajte podľa potreby. Do zapekacej misy dáme pripravenú zeleninu a navrch filé zo merlúzy. Pridajte soľ, pridajte rastlinný olej a kyslou smotanou, pečte v rúre bez vytvorenia kôry.
Zápal žlčníka (GB) sa nazýva cholecystitída. Ochorenie je vo svete veľmi bežné. Ženy ochorejú častejšie. Pomer mužov a žien s prejavmi cholecystitídy je približne 1:2. Najtypickejším pacientom s cholecystitídou je žena nad 50 rokov s nadváhou.
Akútna a chronická cholecystitída sú rozdelené. Podľa ICD-10 sú akútna a chronická cholecystitída kódované K80–K87.
Toto ochorenie je charakterizované akútnym zápalom žlčníka. V tomto stave dochádza k poškodeniu steny žlčníka a k zmene normálnych vlastností žlče.
Príčiny akútnej cholecystitídy
Vznik akútnej cholecystitídy je výsledkom náhleho narušenia alebo zastavenia odtoku žlče. Tento stav sa objaví, keď je kanálik žlčníka zablokovaný (upchatý) kameňom, zrazeninou hlienu alebo spazmom zvierača samotného kanála.
V 90–95 % prípadov sa akútna cholecystitída vyvinie ako komplikácia cholelitiázy (GSD).
Mechanizmus vývoja zápalu
Keď dôjde k stagnácii žlče, jej zloženie sa zmení. V dutine žlčníka začína intenzívny vývoj infekčného procesu za účasti baktérií, niekedy vírusov alebo prvokov. Infekčné agens zvyčajne prenikajú do žlčníka z dvanástnika, menej často z pečene, krvou alebo lymfou.
V dôsledku zvýšeného tlaku žlče v žlčníku dochádza k stláčaniu ciev jeho stien, čo vedie k narušeniu cirkulácie a vzniku akútneho hnisavého zápalu až nekróze (bunková smrť).
Klasifikácia
Akútna cholecystitída v dôsledku jej výskytu sa delí na:
- Akútna kalkulózna cholecystitída, ktorá je výsledkom obštrukcie zubným kameňom pri cholelitiáze (z latinského calculus - kameň, kameň).
- Akútna nekalkulózna cholecystitída (kalkulózna).
- Akútna cholecystitída má tri štádiá vývoja. Pri absencii liečby dochádza k prechodu do závažnejšieho štádia.
- Akútna katarálna cholecystitída. Postihnuté sú len sliznice a podslizničné membrány žlčníka.
- Flegmonózna cholecystitída. Na všetkých stenách žlčníka dochádza k hnisavému poškodeniu.
- Gangrenózna cholecystitída. Objavujú sa ložiská nekrózy steny žlčníka. Toto štádium je nebezpečné z dôvodu závažnej komplikácie - perforácie (vzhľad priechodného defektu) steny žlčníka. V tomto prípade dochádza k úniku infikovanej žlče do brušnej dutiny a vzniká zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), čo je život ohrozujúci stav.
Symptómy
Akútna cholecystitída je charakterizovaná pomerne výraznými prejavmi, ktorých intenzita závisí od stupňa poškodenia žlčníka.
Katarálna akútna cholecystitída
Hlavným znakom akútnej cholecystitídy je výskyt bolesti v pravom hypochondriu. Často sa bolesť šíri do dolnej časti chrbta, pravej lopatky, ramena a krku. Okamžite je záchvatovitá a neskôr sa stáva trvalou.
Objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Telesná teplota je mierne zvýšená. Môže sa vyskytnúť zvýšená srdcová frekvencia - tachykardia.
Flegmonózna akútna cholecystitída
S ďalšou progresiou ochorenia a jeho prechodom do flegmonóznej formy sa závažnosť bolesti výrazne zvyšuje. Zintenzívňuje sa pri zmenách polohy tela, dýchania a kašľa. Zvracanie sa opakuje. Telesná teplota stúpa ešte viac.
Gangrenózna akútna cholecystitída
Ak ochorenie prejde do štádia gangrenóznej cholecystitídy, objaví sa obraz ťažkej intoxikácie a lokálnej peritonitídy. A s perforáciou žlčníka, ktorá je v tomto štádiu častou komplikáciou, sa objavujú príznaky difúznej peritonitídy.
Stav sa výrazne zhoršuje, intenzita bolesti sa zvyšuje. Nadobudne difúzny charakter. Niekedy, keď sú poškodené receptory bolesti, bolesť môže zmiznúť - „imaginárne“ zlepšenie. Telesná teplota je vysoká. Dýchanie je časté a plytké. Tachykardia sa zvyšuje. Brucho je opuchnuté a nezúčastňuje sa na dýchaní. Odhalia sa pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.
Gangrenózna cholecystitída sa často vyskytuje u starších ľudí. Ich prejavy choroby sú však väčšinou vymazané, čo sťažuje identifikáciu.
Diagnostika
Palpácia brucha odhaľuje ostrú bolesť v pravom hypochondriu. Niekedy, najmä u pacientov s tenkou postavou, je zväčšený a bolestivý žlčník hmatateľný.
Všeobecný krvný test odhaľuje zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR.
Závažnosť zmien je určená stupňom poškodenia žlčníka.
Biochemické krvné testy často odhalia príznaky cholestázy.
Na objasnenie diagnózy sa používa ultrazvuk, CT a MRI, endoskopické metódy, rádiografia a iné. V obzvlášť závažných alebo pochybných prípadoch sa vykonáva laparoskopia.
Chronická cholecystitída
Ak zápal žlčníka trvá dlhšie ako šesť mesiacov, potom sa toto ochorenie bude nazývať chronická cholecystitída.
Chronická cholecystitída je klasifikovaná ako: chronická akalkulózna cholecystitída a chronická kalkulózna cholecystitída.
Príznaky cholecystitídy počas jej exacerbácie sú zvyčajne totožné s príznakmi akútnej formy ochorenia.
Ako sa prejavuje chronická cholecystitída?
Chronická cholecystitída v mechanizme jej vývoja má hlavné kritérium - porušenie normálneho odtoku žlče. Následne stagnuje v žlčníku a infikuje sa.
Komplikáciou cholelitiázy je chronická kalkulózna cholecystitída, ktorá je charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku a žlčových cestách. Tento stav je veľmi častý u žien s nadváhou.
Nekalkulózna cholecystitída
Pri kompresii a zlomoch žlčníka a žlčových ciest sa vytvára chronická akalkulózna cholecystitída. Toto ochorenie sa vyskytuje aj s dyskinézami - porušením motorickej (motorickej) funkcie žlčníka a žlčových ciest. Príčiny vývoja patologických zmien v žlčovom systéme, v dôsledku ktorých sa objavuje chronická nekalkulovaná cholecystitída, sú:
- Emocionálny stres.
- Fyzická nečinnosť.
- Poruchy príjmu potravy – zriedkavé jedlá, prejedanie sa, dlhodobé zneužívanie korenistých a mastných jedál a pod.
- Gastrointestinálne ochorenia.
- Tehotenstvo.
- Alergické reakcie a iné príčiny.
Klinický obraz
Priebeh ochorenia je zvlnený – obdobia exacerbácií sa striedajú s remisiami. Závažnosť ochorenia závisí od trvania a frekvencie týchto období. S miernym priebehom ochorenia sa teda exacerbácie vyskytujú až dvakrát do roka. Výskyt exacerbácií ochorenia tri až štyrikrát v priebehu roka charakterizuje priemernú závažnosť. Ťažká forma sa vyznačuje výskytom exacerbácií ochorenia viac ako päťkrát ročne.
Hlavným syndrómom chronickej cholecystitídy, ako aj akútnej, je bolesť.
Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu a potom vyžaruje do pravej hornej polovice tela: rameno, lopatka, kľúčna kosť. Zvyčajne je konštantná alebo sa vyskytuje po niekoľkých hodinách po zjedení provokujúceho jedla (napríklad pikantného, mastného alebo vyprážaného). Niekedy je v prírode ostrá bolesť, ktorá pripomína pečeňovú alebo žlčovú koliku.
Počas exacerbácie ochorenia sa často zvyšuje telesná teplota. Takmer vždy existujú prejavy dyspeptického syndrómu - nevoľnosť, vracanie, grganie, horkosť v ústach, poruchy stolice. A tiež – astenoneurotický syndróm (únava, bolesti hlavy, podráždenosť, poruchy spánku atď.).
Diagnostika
V pravom hypochondriu a v projekcii žlčníka sa zisťuje citlivosť a niekedy ostrá bolesť pri palpácii. Samotný žlčník sa zvyčajne nedá nahmatať, pretože je často zmenšený. Môže byť zistené ochranné svalové napätie v tejto oblasti. Špecifické príznaky lézií žlčníka sú často pozitívne.
Krvné testy počas exacerbácie odhaľujú leukocytózu a zvýšenie ESR. Biochemické testy často určujú zvýšenú hladinu bilirubínu, aktivitu pečeňových transamináz (ALT, AST, alkalická fosfatáza, GGT atď.), alfa-1 a gama globulínov.
Z doplnkových metód má prvoradý význam ultrazvuk, duodenálna intubácia s mikroskopiou žlče, endoskopické a iné metódy.
Liečba cholecystitídy
Liečba žlčníka v akútnej fáze jeho zápalu alebo počas exacerbácie chronického priebehu ochorenia sa musí vykonávať v nemocnici. Doma sa cholecystitída lieči iba vtedy, ak je ochorenie mierne a po dohode s lekárom o tejto možnosti.
Vlastnosti liečby cholecystitídy
Pri akútnej cholecystitíde, najmä s rozvojom flegmonóznych alebo gangrenóznych foriem, je indikovaná chirurgická liečba. Pozorné čakanie a liečba drogami sa vykonávajú iba v skorej, katarálnej forme.
V prípade exacerbácie chronickej cholecystitídy sa liečba zvyčajne vykonáva pomocou liekov. Mimo exacerbácie sa používa sanatórium-rezort a fyzioterapeutická liečba.
Doma je možné použiť tradičnú medicínu pod dohľadom lekára.
Je nevyhnutné dodržiavať správnu výživu - diétu.
Výživa
Pri akútnej forme ochorenia alebo pri ťažkej exacerbácii chronického procesu diéta zahŕňa hladovanie počas 1–3 dní, po ktorom nasleduje prechod na jemnú stravu. Jedlá by mali byť zlomkové, jedlo rozdrvené. Toto jedlo je dusené alebo varené.
Diéta tiež vylučuje konzumáciu korenistých a mastných jedál, údených jedál, sladkostí, konzerv atď.
Jedlá sa konzumujú výlučne teplé.
Diéta č. 5 podľa Pevznera spĺňa všetky vyššie uvedené kritériá. Najprv sú predpísané jeho modifikácie - diéty č. 5a alebo 5sch a potom, keď choroba prejde do remisie, je predpísaná plná verzia terapeutickej výživy.
Medikamentózna terapia
Liečba liekmi zahŕňa použitie liekov, ktoré ovplyvňujú všetky patologické faktory, ktoré vedú k rozvoju ochorenia. Je tiež potrebné vykonať symptomatickú liečbu, t.j. odstrániť všetky prejavy ochorenia, ktoré majú negatívny vplyv na stav pacienta (bolesť, dyspeptické príznaky atď.).
Vplyv na pôvodcu infekcie
Všetky tieto lieky sa musia užívať najmenej 10–14 dní a predpisovať ich výlučne lekár.
Detoxikácia
Na zmiernenie intoxikácie a doplnenie tekutín a elektrolytov je predpísaná infúzna terapia. Pri miernych exacerbáciách sa používajú enterosorbenty, napríklad Enterosgel.
Úľava od bolesti a zmiernenie kŕčov
Na tento účel sa používajú nenarkotické analgetiká a spazmolytiká - baralgin, spazgan, papaverín, drotaverín, buscopan atď. Ak je medikamentózna terapia neúčinná, v nemocničnom prostredí sa vykonáva perinefrická blokáda novokaínu.
Symptomatická liečba
Na stabilizáciu nervového systému sa používajú prostriedky - centrálny a autonómny. Na odstránenie nevoľnosti a zvracania sú predpísané domperidón a metoklopramid. Imunomodulátory sú široko používané na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu.
Na nápravu narušených tráviacich funkcií sa používajú enzýmové a antacidá – digestal, festal, Maalox, phosphalugel atď.
Liečba chronickej cholecystitídy v remisii
Chronická cholecystitída sa môže liečiť bez exacerbácií, čo umožňuje znížiť ich frekvenciu.
U niektorých pacientov s kalkulóznou cholecystitídou sa môžete pokúsiť rozpustiť žlčníkové kamene pomocou liekov - kyseliny ursodeoxycholovej alebo kyseliny chenodeoxycholovej.
Malo by sa však pamätať na to, že na použitie tejto liečby existujú prísne indikácie a kontraindikácie. Použitie takýchto prostriedkov je pomerne dlhé - asi 10–12 mesiacov alebo viac.
Liečba sa vykonáva pod lekárskym a laboratórnym dohľadom. Samopredpisovanie a liečba takýmito liekmi je plná komplikácií - rozvoj pankreatitídy, upchatie žlčových ciest atď.
V štádiu remisie akalkulóznej cholecystitídy sú predpísané choleretické lieky. Pred ich použitím je však potrebné zabezpečiť úplnú absenciu kameňov vo všetkých častiach žlčového systému.
Ako liečiť žlčník ľudovými prostriedkami?
Liečba tradičnou medicínou doma je známa už od staroveku. Pri niektorých stavoch a ochoreniach majú dobre zvolené recepty na tradičnú liečbu v kombinácii s užívaním liekov naozaj liečivý účinok.
Tradičná medicína ponúka pomerne rozsiahly arzenál liekov na liečbu ochorení žlčníka.
Medzi nimi sú rôzne bylinné prípravky, odvary, infúzie atď.
Ale pred použitím ľudových prostriedkov sa musíte poradiť s lekárom. Treba pamätať na to, že niektoré vlastnosti ľudových liekov môžu byť podobné liekom, ktoré už pacient užíva.
Chirurgická liečba
Chirurgická intervencia sa vykonáva, ak existujú prísne indikácie. Indikácie pre chirurgickú liečbu môžu byť nasledovné:
Nedostatok pozitívnych výsledkov z liečby drogami.
- Nefunkčný žlčník.
- Ťažký priebeh akútneho ochorenia.
- Časté exacerbácie chronického procesu.
- Časté záchvaty biliárnej (pečeňovej) koliky.
- Pripojenie komplikácií.
Najčastejšie rozsah chirurgickej liečby spočíva v odstránení žlčníka - cholecystektómii. Prístup k takejto operácii je tradičný (laparotómia) alebo laparoskopický – potrebný prístroj a videokamera sa zavedú cez niekoľko vpichov do brušnej steny. Každá metóda má svoje vlastné indikácie.
Chronická cholecystitída je charakterizovaná dlhým priebehom a môže sa vyvinúť buď po niekoľkých prípadoch akútnej formy ochorenia, alebo nezávisle.
Správna a včasná liečba vám umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu a jej absencia v priebehu času prispieva k úplnej strate funkcií žlčníka. Nižšie podrobne rozoberiem, čo je chronická cholecystitída, jej príznaky a liečba.
Chronická cholecystitída - čo to je?
foto žlčníka
Chronická cholecystitída je zápalový proces v stenách žlčníka. Tento orgán sa nachádza v blízkosti pečene a je zásobárňou žlče, ktorá potom prechádza do tenkého čreva na trávenie potravy. Normálne sa jeho odtok vyskytuje pravidelne a bez prekážok, ale ak je tento proces narušený, jeho akumulácia vyvoláva zhrubnutie a zápal stien močového mechúra.
Hlavnými príčinami chronickej cholecystitídy sú infekcia a stagnácia žlče. Tieto faktory sú vzájomne prepojené a prvým impulzom pre vznik patológie môže byť ktorýkoľvek z nich. Hromadenie sekrécie žlče zvyšuje riziko infekcie a infekcia a zápal zase prispievajú k zúženiu vylučovacieho kanála a pomalšiemu uvoľňovaniu žlče do čriev.
Nasledujúce faktory môžu vyvolať zápal:
- nadváha a obezita, keď je zvýšený obsah cholesterolu v žlči, a to je jeden z dôvodov rozvoja cholelitiázy;
- hladovanie;
- dedičná predispozícia;
- tehotenstvo;
- užívanie hormonálnej antikoncepcie, antibiotík, napríklad ceftriaxónu a iných liekov (oktreotid, klofibrát);
- zriedkavé jedlá (1-2 krát denne).
Riziko cholecystitídy je zvýšené u starších ľudí, v senilnom veku a pri infekcii helmintmi žijúcimi v žlčníku a jeho kanáliku (škrkavka, lamblia). U žien je choroba diagnostikovaná častejšie ako u mužov, pretože ženské pohlavné hormóny ovplyvňujú aktívnu produkciu cholesterolu.
Chronická kalkulózna cholecystitída je patológia, pri ktorej sa kombinuje zápal žlčníka a cholelitiáza, to znamená, že sa v ňom a jeho kanáliku tvoria kamene. Patológia sa tiež nazýva cholelitiáza.
Symptómy sú neustále bolesti rôznej intenzity a obdobia zvýšenej telesnej teploty, po ktorých nasleduje krátkodobá normalizácia.
Ak sa neobjavia príznaky chronickej kalkulóznej cholecystitídy alebo sa neopakuje biliárna kolika, ktorá sa raz vyskytne, potom je predpísaná konzervatívna liečba liekmi a fyzioterapia. Jeho cieľom je znížiť zápal, obnoviť tok žlče, liečiť existujúce patológie a zlepšiť metabolizmus.
V prípade závažných zmien v stenách a kanáloch, prítomnosti dlho vytvorených kameňov a zapojenia blízkych orgánov do patologického procesu je predpísaná chirurgická intervencia.
Operácia zahŕňa odstránenie žlčníka spolu s kameňmi a vykonáva sa v celkovej anestézii.
Príznaky chronickej cholecystitídy
Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť v pravom hypochondriu, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi znakmi:
- Vyskytuje sa a zvyšuje sa po jedle mastných alebo vyprážaných potravín;
- Najčastejšie bolestivé, nudné a trvajúce od 2-3 hodín do 4-7 týždňov alebo dlhšie;
- Môže vyžarovať až do ramena alebo krku;
- Pre štádiá exacerbácie je typický výskyt akútnej krátkodobej alebo dlhodobej bolesti.
Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú počas choroby:
- vracanie spôsobené konzumáciou tučných jedál;
- horká alebo kovová chuť v ústach;
- zhoršenie a strata chuti do jedla;
- dlhodobá nevoľnosť;
- poruchy stolice - hnačka alebo zápcha;
- nadúvanie.
Posledné dva príznaky chronickej cholecystitídy sú bežné a naznačujú sprievodné patológie, napríklad pankreatitídu alebo gastritídu (zhoršená funkcia pankreasu alebo žalúdka). Dlho sa rozvíjajúca cholecystitída sa prejavuje aj slabosťou, nervozitou, únavou, zníženou imunitou a v dôsledku toho aj častým prechladnutím.
Počas exacerbácie chronickej cholecystitídy je prvým príznakom, ktorý sa objaví, záchvat bolesti. Náhle sa objaví v oblasti pravého hypochondria a dokáže si udržať svoju intenzitu po dlhú dobu.
Zvýšená bolesť je vyvolaná náhlymi pohybmi a tlakom na pravej strane, takže počas útoku sa človek snaží zaujať pozíciu, ktorá znižuje akýkoľvek dopad na bolestivú stranu.
Po bolestiach vznikajú poruchy trávenia – nevoľnosť, vracanie, hnačka. Ak je v žlčníku akútny infekčno-zápalový proces, potom sú tieto príznaky sprevádzané zimnicou a výrazným zvýšením telesnej teploty - až na 39-40 °.
Na prekonanie exacerbácie je potrebný pokoj na lôžku a dostatok tekutín do tela. Na zníženie bolesti sa odporúča užívať antispazmodiká, napríklad 1 tabletu No-shpa, Analgin alebo Ketorol trikrát denne. Počas pobytu v nemocnici sa používajú injekcie Promedol, Papaverine, Platiphylline alebo Atropine.
Okrem diéty a liekov proti bolesti sa pri liečbe exacerbácie chronickej cholecystitídy používajú:
- širokospektrálne antibiotiká na boj proti infekcii, ktorá spôsobila zápal - erytromycín, ampicilín alebo iné lieky podľa predpisu lekára;
- Choleretické lieky – Cholenzym, Allohol, Flamin;
- Ursosan, ktorý má imunomodulačný a hepatoprotektívny účinok, je indikovaný v závažných prípadoch, keď je pečeň zapojená do zápalového procesu.
Trvanie liečby je 1 mesiac a bolestivý syndróm sa dá odstrániť v priebehu 7-10 dní. Ak medikamentózna liečba exacerbácie nemá účinok, potom je indikované chirurgické odstránenie žlčníka.
Diagnostické metódy
Pri rozhovore s pacientmi a štúdiu anamnézy lekár venuje pozornosť dôvodom, ktoré by mohli viesť k rozvoju chronickej cholecystitídy - pankreatitídy a iných patológií. Pri palpácii pravej strany pod rebrami sa vyskytujú bolestivé pocity.
Jedným z charakteristických je symptóm Mussi, alebo symptóm phrenicus, prejav bolesti pri tlaku na sternocleidomastoideus nad oboma kľúčnymi kosťami (pozri obrázok).
Laboratórne testy odhaliť:
- V krvi - zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, vysoká aktivita pečeňových enzýmov - alkalická fosfatáza, GGTP, ALT a AST;
- V žlči, ak nie sú kamene, dochádza k nízkej hladine žlčových kyselín a zvýšeniu obsahu kyseliny litocholovej, kryštálov cholesterolu, zvýšeniu bilirubínu, bielkovín a voľných aminokyselín. V žlči sa nachádzajú aj baktérie, ktoré spôsobujú zápal.
Inštrumentálne a hardvérové metódy Diagnóza chronickej cholecystitídy:
- cholografia;
- scintigrafia;
- duodenálna intubácia;
- arteriografia;
- cholecystografia.
Taktika liečby chronickej cholecystitídy
Kalkulózna chronická cholecystitída žlčníka a nekalkulózna (akalkulózna) v ťažkých formách sa liečia chirurgicky. V iných prípadoch je indikovaná konzervatívna liečba, vrátane:
- Antibakteriálne lieky na sanitáciu zápalu;
- Enzýmové produkty - Panzinorm, Mezim, Creon - na normalizáciu trávenia;
- NSAID a antispazmodiká na odstránenie bolesti a zmiernenie zápalu;
- Lieky, ktoré zvyšujú odtok žlče (choleretiká) – Liobil, Allohol, Holosas, kukuričný hodváb;
- Kvapkadlá s chloridom sodným, glukózou na detoxikáciu organizmu.
V štádiu remisie cholecystitídy bez komplikácií, po odstránení hlavných príznakov, môžete užívať odvary z harmančeka, mäty piepornej, tansy, púpavy, rebríčka a nechtíka.
Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú elektroforézu, SMT terapiu, reflexnú terapiu, aplikácie liečebným bahnom a balneologické procedúry.
Keďže kalkulózna chronická cholecystitída je spojená s tvorbou žlčových kameňov, jej liečba sa uskutočňuje chirurgickým zákrokom.
Ak je operácia kontraindikovaná, alternatívnou metódou je mimotelová litotrypsia rázovou vlnou, ktorá sa používa na drvenie kameňov. Po tomto postupe je však po čase možná opätovná tvorba kameňov.
Diéta pre chronickú cholecystitídu
Povaha stravy pri chronickej cholecystitíde poskytuje množstvo obmedzení. Počas obdobia remisie je indikované, v akútnom štádiu - a všeobecné zásady výživy sú nasledovné:
- časté jedlá v malých porciách súčasne;
- znížiť jednoduché sacharidy na minimum - sladkosti, med, pečivo;
- odmietnutie sýtených nápojov, alkoholu a kávy v prospech slabého čaju, kompótov, prírodných štiav, bylinných infúzií, minerálnej vody;
- rastlinné oleje, chudé mäso, nízkotučné mliečne výrobky, ovsené vločky a pohánková kaša, zelenina a ovocie sú povolené;
- Zakázané sú tučné mäso a bujóny, orechy, vyprážané jedlá, vaječné žĺtky, kyslá smotana, tvaroh a mlieko s vysokým percentom tuku, klobása, zmrzlina;
- Prijateľné spôsoby varenia sú varenie v pare, varenie a pečenie.
Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte nejaké podozrenie?
Ak sa objavia akékoľvek príznaky podobné cholecystitíde, najmä s akútnou bolesťou na pravej strane, mali by ste sa čo najskôr poradiť s gastroenterológom.
V opačnom prípade môže exacerbácia alebo predĺžený priebeh chronickej formy ochorenia viesť k závažným komplikáciám - zápal pobrušnice, zápal susedných orgánov, prasknutie žlčníka, invalidita a dokonca smrť.
Včasná diagnostika a liečba vybraná odborníkom vám umožňuje vyhnúť sa negatívnym následkom.
Chronická cholecystitída je zápal stien žlčníka s postupne sa zvyšujúcimi nejasnými príznakmi. Najväčšie percento patológie je diagnostikované u dospelej populácie vo veku 55 až 70 rokov. Ochorenie sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie u žien ako u mužov.
Typy chronickej cholecystitídy
Klasifikácia chronickej cholecystitídy sa uskutočňuje podľa niekoľkých parametrov.
Podľa prítomnosti/neprítomnosti kameňov:
- Chronická akalkulózna cholecystitída. Ide o zápalový proces, pri ktorom sa netvoria žlčové kamene.
- Chronická kalkulózna cholecystitída. Pri tomto type ochorenia sa v žlčníku ukladajú kamene pozostávajúce z vápenatých nečistôt, žlčových farbív a cholesterolu.
Podľa charakteristík toku:
- Latentná forma. Charakterizované nejasnými príznakmi; exacerbácia sa považuje za obdobie cholelitiázy.
- Dyspeptická forma. Sprevádzané poruchou funkcie trávenia.
- Bolestivá forma. Bolestivé nepohodlie sa prejavuje v akútnom štádiu aj počas remisie a často je dôsledkom porušenia diéty.
Podľa závažnosti:
- Lung. Exacerbácie sprevádzané biliárnou kolikou sa vyskytujú 3-4 krát ročne.
- Priemerná. Charakterizované 5-6 exacerbáciami za rok.
- Ťažký. Za rok je viac ako 6 exacerbácií.
Príčiny chronickej cholecystitídy
Patológia sa často stáva komplikáciou akútnej formy ochorenia. Ak je liečba nesprávne zvolená alebo je neúčinná, akútna forma prechádza do chronickej, čo sa prejavuje periodicky sa opakujúcimi exacerbáciami.
Existujú dve hlavné štádiá ochorenia.
- Štádium exacerbácie. Vyznačuje sa výraznými symptómami a výskytom biliárnej koliky.
- Štádium remisie. Dochádza k oslabeniu alebo úplnému vymiznutiu patologických znakov ochorenia.
Príznaky chronickej cholecystitídy
Známky chronickej cholecystitídy závisia od formy ochorenia. Hlavným príznakom je bolesť v pravom hypochondriu.
V latentnej forme sa príznaky ochorenia žlčových kameňov zintenzívňujú. Obdobie exacerbácie v tomto prípade môže pokračovať neurčito.
Exacerbácia dyspeptickej formy je často vyvolaná porušením stravy. Príznaky chronickej cholecystitídy sú v tomto prípade znížené na pocit nepohodlia v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, plynatosť a poruchy stolice.
Akútnejšie symptómy sa vyvíjajú v prípade exacerbácie bolestivej chronickej formy ochorenia. Na prvom mieste je silná ostrá bolesť v pravom hypochondriu, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť a nevoľnosť. Existuje zvýšená podráždenosť.
Zápalový proces počas exacerbácie sa musí odlíšiť od chorôb brušných orgánov, ako je hepatitída, žalúdočný vred, pankreatitída, apendicitída.
Jedným z najvýraznejších príznakov exacerbácie ochorenia je biliárna kolika. Príčinou sú svalové kŕče spôsobené nesprávnou stravou, fyzickou námahou alebo stresom. Často sa vyvíja v noci a je charakterizovaná silnou bolesťou v pravom hypochondriu, sprevádzaná vracaním, ktoré neprináša úľavu. Zároveň sa brucho nafúkne a pri pokuse o palpáciu sa bolesť prudko zintenzívni. Často je tento stav sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, zmenou farby stolice a stmavnutím moču. Biliárna kolika je stav vyžadujúci núdzovú starostlivosť. Jeho trvanie sa môže meniť od niekoľkých minút až po niekoľko dní.
Diagnostika
Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta. Začína sa výsluchom pacienta, jeho vizuálnym vyšetrením a palpáciou. Na základe charakteristických znakov chronickej cholecystitídy lekár stanoví predbežnú diagnózu a predpíše ďalšiu diagnostiku. Na základe všetkých získaných údajov sa vyvodia závery o forme a povahe ochorenia a určí sa terapeutická taktika.
Inštrumentálne vyšetrovacie metódy
- Ultrazvuková diagnostika. Používa sa na určenie deformácie žlčníka, jeho zväčšenia, zmeny tvaru a zhrubnutia stien. Zisťujú sa kamene a iné útvary (polypy).
- Röntgen brušnej dutiny. Pomocou tejto metódy sa zisťuje akumulácia plynu v potrubí a prítomnosť kameňov.
- Cholecystografia. Umožňuje určiť polohu, tvar, štruktúru a funkčný stav žlčníka.
- Endoskopická cholangiopankreatografia. Vykonáva sa pomocou endoskopu, ktorý vám umožňuje vizualizovať stav žlčníka a jeho kanálikov.
Samotné použitie inštrumentálnych diagnostických metód nám nie vždy umožňuje vidieť úplný obraz choroby. Na určenie stupňa dysfunkcie žlčníka sú potrebné aj laboratórne metódy.
Biliárna kolika je stav vyžadujúci núdzovú starostlivosť. Jeho trvanie sa môže meniť od niekoľkých minút až po niekoľko dní.
Laboratórne vyšetrovacie metódy
- Všeobecný krvný test ukazuje prudké zvýšenie počtu leukocytov a odchýlku leukocytového vzorca smerom k neutrofílii. Dochádza k zvýšeniu ROE, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele.
- Biochemický krvný test - zvýšené transaminázy (alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza), bilirubín a alkalická fosfatáza.
- Všeobecný test moču odhaľuje pozitívnu reakciu na bilirubín.
- Cystická žlč. Dochádza k zmene jeho hustoty, ako aj množstva bilirubínu, cholesterolu, leukocytov a epitelu.
Diferenciálna diagnostika chronickej cholecystitídy
Zápalový proces počas exacerbácie sa musí odlíšiť od chorôb brušných orgánov, ako je hepatitída, žalúdočný vred, pankreatitída, apendicitída.
V niektorých prípadoch s nejasnými príznakmi sa vykonáva diagnóza ischemickej choroby srdca a pneumónie. Môžu byť potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy.
Liečba
Terapia chronickej cholecystitídy do značnej miery závisí od jej formy. Vyberá sa v súlade s vekom pacienta, formou patológie a závažnosťou zápalového procesu.
- Medikamentózna terapia. Zamerané na zmiernenie stavu pacienta a odstránenie symptómov. Liečba chronickej cholecystitídy pomocou liekov zahŕňa predpisovanie antibiotík, choleretických činidiel a antispazmikík. Praktizuje sa aj rozpúšťanie kameňov liekom, ale vykonáva sa len za určitých podmienok. Veľkosť kameňa by nemala presiahnuť 5 mm a jeho vek by nemal byť 3 roky. Vzdelávanie by malo zahŕňať cholesterol. Kurz môže trvať viac ako rok.
- Chirurgia. Zahŕňa odstránenie žlčníka. Môže sa vykonať buď štandardným spôsobom (operácia brucha), alebo laparoskopiou.
- Správna výživa. Diéta pre chronickú cholecystitídu má veľký význam. Počas obdobia exacerbácie sa odporúča prvých pár dní piť iba tekutiny. Potom sa postupne zavádzajú pyré, nízkotučný tvaroh a nízkotučné druhy rýb. Po normalizácii stavu je predpísaná diéta č.5, ktorá zahŕňa nízkokalorické potraviny s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom bielkovín a tukov. Diéta pri chronickej cholecystitíde pozostáva z malých jedál (5-6x denne) s pitným režimom (najmenej 1,5 litra vody denne).
Komplikácie
Najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa vyvíja pri chronickej cholecystitíde, je perforácia žlčníka s následným rozvojom peritonitídy. Okrem toho je možný vznik žlčovo-enterickej fistuly, nepriechodnosť čriev, upchatie žlčových ciest, rakovina žlčníka, pankreatitída a sekundárna cirhóza.
Charakteristiky chronickej cholecystitídy u detí
U detí je zriedkavo diagnostikovaný autonómny zápal žlčníka. Najčastejšie tento proces postihuje aj blízke brušné orgány. V tomto prípade sa často vyvíja cholecystocholangitída a hepatocholecystitída.
Charakteristiky chronickej cholecystitídy u tehotných žien
Exacerbácia ochorenia počas tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje v treťom trimestri v dôsledku aktívneho rastu a zvýšenia hmotnosti plodu. To často vyvoláva kompresiu pečene a žlčových ciest, čo vedie k rozvoju zápalu. Cholecystitída počas tehotenstva si vyžaduje obzvlášť starostlivú diagnostiku a liečbu, pretože predstavuje nebezpečenstvo nielen pre ženu, ale aj pre plod.
Známky chronickej cholecystitídy závisia od formy ochorenia. Hlavným príznakom je bolesť v pravom hypochondriu.
Charakteristiky chronickej cholecystitídy u starších ľudí
U pacientov staršej vekovej skupiny je ochorenie komplikované náročnosťou diagnostiky a vysokým rizikom vzniku komplikácií. Práve u starších pacientov sa pozoruje najvyššia miera úmrtnosti po odstránení žlčníka.
Predpoveď
Pri včasnej detekcii chronickej cholecystitídy a jej správnej liečbe je prognóza vždy priaznivá. Smrteľný výsledok je spôsobený najmä závažnými komplikáciami, keď je choroba v pokročilom štádiu. Pri kalkulóznej cholecystitíde sa v prvých šiestich mesiacoch po prvom prípade vyvinie opakovaná exacerbácia.
Preventívne opatrenia
Prevencia cholecystitídy zahŕňa udržiavanie zdravého životného štýlu a správnej výživy. Diéta by mala minimalizovať snacking na cestách, mastné a vyprážané jedlá a rýchle občerstvenie. Absolvovanie preventívnych lekárskych prehliadok pomôže identifikovať ochorenie na samom začiatku a začať liečbu včas.
Video z YouTube k téme článku:
Cholecystitída je zápal žlčníka. Ak pretrváva 6 mesiacov, počas ktorých sa vyskytnú viac ako tri záchvaty exacerbácie, potom sa tento stav nazýva chronická cholecystitída. Dlhotrvajúci zápal zhoršuje funkciu žlčníka, čo nevyhnutne vedie k tráviacim problémom.
Žlčník je dutý orgán v tvare hrušky. Nachádza sa pod pečeňou a slúži ako rezervoár žlče. Z nej sa žlč cez cystické a spoločné žlčové cesty (CBD) posiela do dvanástnika. Potrubie z pankreasu tiež prúdi do CBD, takže keď dôjde k upchatiu, tento orgán sa tiež podieľa na zápale.
Žlčové kamene blokujúce CBD sa najčastejšie vyskytujú pri chronickej cholecystitíde. V dôsledku porušenia výstupu žlče sa zvyšuje tlak v žlčových cestách. Žlč je vynikajúcou živnou pôdou pre baktérie. Zvýšenie jeho množstva vedie k zápalu v žlčníku v dôsledku infekcie.
Ak sa na pozadí chronického zápalu objavia kamene, vyvinie sa kalkulózna cholecystitída. Pri chronickom zápale je stena močového mechúra nahradená tenkým spojivovým tkanivom, neschopným odolávať vysokému tlaku žlče. Pri nesprávnej liečbe ochorenia môže žlčník dokonca prasknúť.
Čo spôsobuje chronickú cholecystitídu?
Chronická cholecystitída sa najčastejšie vyvíja na pozadí, to znamená kamene umiestnené v žlčníku. Kamienky mu tlačia na sliznicu a škrabú ostrými hranami. Neustále poškodenie steny vedie k rozvoju tejto choroby.
K tvorbe žlčových kameňov dochádza z nasledujúcich dôvodov:
- genetická predispozícia, ak vaši príbuzní mali túto chorobu;
- nadváha a obezita znamená, že máte poruchu metabolizmu tukov;
- motorické postihnutie s
- zlá výživa s prevahou mastných a sacharidových potravín v strave.
Kamene sa tvoria, keď látky v žlči tvoria častice podobné kryštálom. Ich veľkosť sa pohybuje od malého zrna až po veľkosť tenisovej loptičky. Veľké žlčové kamene tlačia na steny močového mechúra, spôsobujú preležaniny, a to môže spôsobiť infekciu. V priebehu času sa steny stávajú hustejšie, nahradené tkanivom jazvy. Nakoniec sa žlčník pri chronickej cholecystitíde začne zmenšovať a zmenšovať. Tieto zmeny komplikujú fungovanie žlčového systému.
Okrem žlčových kameňov môžu byť príčiny chronickej cholecystitídy:
- infekcia, ktorá vstúpila cez drén umiestnený v žlčníku;
- zúženie CBD (pooperačná stenóza a vrodená štrukturálna anomália);
- prebytok cholesterolu v krvi (počas tehotenstva alebo po rýchlom úbytku hmotnosti);
- znížený prísun krvi do žlčníka pri cukrovke;
- helmintická infekcia (napríklad askarióza alebo enterobiáza);
- rakovina pečene alebo pankreasu;
- novotvar v žlčníku, ktorý je veľmi zriedkavý.
Kto trpí cholecystitídou?
Existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku cholecystitídy. Pre určité skupiny ľudí je obzvlášť dôležité vedieť, čo je chronická cholecystitída.
- Žlčové kamene sa častejšie tvoria u žien ako u mužov. Preto sa u slabšej polovice ľudstva častejšie vyskytuje chronická cholecystitída.
- Zmeny hormonálnych hladín ovplyvňujú zloženie žlče. Nástup cholecystitídy u žien sa vyskytuje počas tehotenstva. Ohrození sú aj ľudia liečení hormonálnymi liekmi.
- Riziko vzniku chronickej cholecystitídy sa zvyšuje po 40. roku života.
- Ľudia, ktorí sú obézni, sú tiež vystavení riziku vzniku tohto ochorenia v dôsledku metabolických porúch.
- Ak máte cukrovku, je pravdepodobnejšie, že dostanete cholecystitídu.
Ak máte aspoň jeden z uvedených rizikových faktorov pre chronickú cholecystitídu, neodkladajte diagnostiku. Určite sa dajte vyšetriť lekárom.
Príznaky cholecystitídy
Príznaky chronickej cholecystitídy sa môžu vyvinúť náhle alebo sa môžu pomaly zvyšovať v priebehu niekoľkých rokov. Hlavné sťažnosti sa objavujú po konzumácii potravín s vysokým obsahom tuku. Malo by sa vziať do úvahy, že prejavy ochorenia sa môžu líšiť od človeka k človeku.
Chronická cholecystitída sa nemusí prejaviť žiadnym spôsobom bez exacerbácie. Môže byť znepokojujúce:
- periodická bolesť brucha pod pravým rebrom;
- nadúvanie;
- nevoľnosť alebo vracanie.
Symptómy zvyčajne netrvajú dlhšie ako 30 minút po porušení diéty. Keď sa cholecystitída zhorší v dôsledku zablokovania žlčových ciest, objavia sa tieto príznaky:
- bolesť vyžaruje do chrbta a pod pravú lopatku (s);
- telesná teplota môže stúpnuť nad 39 stupňov;
- zimnica a studený pot;
- opakované vracanie;
- svetlá stolica a tmavý moč;
- vzhľad žltého sfarbenia kože a očí;
- silné svrbenie kože.
Typická bolesť môže trvať dva až tri dni. Ak máte dlhotrvajúce bolesti brucha a horúčku, ihneď sa poraďte s lekárom! On rozhodne, ako vyliečiť vašu chorobu.
Ako je cholecystitída komplikovaná?
Komplikácie chronickej cholecystitídy výrazne zhoršujú stav pacienta. Môžu to byť:
- pankreatitída (zápal pankreasu);
- perforácia žlčníka (tvorba diery v stene) v dôsledku infekcie;
- zväčšenie žlčníka v dôsledku zápalu;
- infekcia môže spôsobiť;
- rakovina žlčníka (toto je zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyskytuje po mnohých rokoch);
- smrť tkaniva žlčníka (nekróza, ktorá je nebezpečná v dôsledku prasknutia).
Dôležité! Samoliečba chronickej cholecystitídy sa prísne neodporúča. Ak urobíte niečo zlé, riskujete komplikácie.
Ako sa diagnostikuje cholecystitída?
Pri vašom stretnutí sa vás lekár starostlivo opýta na priebeh ochorenia a na to, ako často dochádza k exacerbáciám. Povedzte mu o svojej strave, či majú vaši príbuzní podobné sťažnosti a aké ďalšie lieky užívate na liečbu iných chorôb. Potom lekár vykoná fyzické vyšetrenie. Príznaky cholecystitídy u dospelých sú podobné ako pri iných ochoreniach, takže počiatočné vyšetrenie vám umožní vylúčiť veľa vecí.
Existujú testy, ktoré môžu pomôcť diagnostikovať cholecystitídu:
- CT vyšetrenie vyžaduje veľa röntgenových lúčov, aby ste získali veľmi podrobný obraz orgánov vo vašom bruchu. Ide o presnejšiu štúdiu v porovnaní s echografickými metódami, ktorá nám umožňuje identifikovať ďalšie patológie, ktoré by sa mohli skrývať za ochorením žlčníka.
- Váš lekár nariadi ultrazvuk brucha na vyšetrenie žlčníka a pečene. Existujú určité echo príznaky chronickej cholecystitídy, ktoré pomôžu nájsť kamene a prekážky toku žlče v spoločnom žlčovode. Na posúdenie kontraktility močového mechúra sa používajú choleretické raňajky: počas ultrazvuku je pacient požiadaný, aby zjedol sendvič s maslom.
- Krvné testy môžu identifikovať prítomnosť infekcie, ak sú biele krvinky a ESR zvýšené. Robí sa aj biochemický krvný test zo žily, ktorý hodnotí stav pečene a iné vnútorné ochorenia.
- Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Počas tohto testu sa cez ústa zavedie do čriev dlhá ohybná hadička. Vstrekne sa farbivo (kontrastná látka) a urobí sa röntgen, aby sa hľadali kamene alebo iné problémy so žlčovodom.
- Pri perkutánnej transhepatálnej cholangiografii lekár vstrekuje kontrastné farbivo do žlčníka ihlou. To vám umožní vidieť žlčové cesty na röntgenovom snímku.
Diagnóza chronickej cholecystitídy bude závisieť od podozrenia na príčinu, ktorá viedla k chronickej cholecystitíde.
Možnosti liečby cholecystitídy
Špecifická príčina ochorenia určí liečbu u dospelých. Ak máte iné chronické ochorenia a užívate lieky na ich liečbu, potom sa to tiež berie do úvahy, aby boli všetky lieky kompatibilné. Pacienti často porovnávajú svoje príznaky a liečbu, ktorú im predpísal lekár. Majte na pamäti, že výber liekov je založený na výsledkoch diagnostiky.
Ako liečiť chorobu:
- Na boj proti infekcii užívajte širokospektrálne antibiotiká;
- Rozpustite žlčové kamene (napríklad tablety kyseliny ursodeoxycholovej);
- Analgetický liek na zmiernenie bolesti počas liečby.
Choleretické lieky sú zakázané, ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí kamene v žlčníku. Tieto lieky sa môžu použiť na hypotonickú formu biliárnej dyskinézy.
Na liečbu chronickej cholecystitídy sa často vyberá chirurgický zákrok. Radikálnou metódou je odstránenie žlčníka, cholecystektómia. Dnes sa táto operácia vykonáva laparoskopicky, čo znamená pre pacienta rýchlu rekonvalescenciu. Chirurg urobí malé rezy v bruchu, cez ktoré vám odstráni žlčník. Vo väčšine prípadov po operácii je pacient prepustený do týždňa s odporúčaniami pre terapeutickú výživu.
Chirurg môže tiež odporučiť jednu z metód drvenia žlčových kameňov. Liečba cholecystitídy liekmi alebo chirurgickým zákrokom nie je posledným krokom. V každom prípade musíte starostlivo zvoliť stravu, aby ste predišli komplikáciám.
Zmeny životného štýlu a stravy
Ak vám bola diagnostikovaná chronická cholecystitída, znamená to, že musíte urobiť dôležité zmeny vo vašej strave. Po exacerbácii sa odporúčajú rozdelené jedlá 5-6 krát denne. To vám umožní pravidelne vyprázdňovať žlčník a zabrániť stagnácii žlče. Jedno veľké jedlo môže dramaticky uvoľniť tlak v žlčníku a spôsobiť kŕče žlčových ciest.
Držte sa nízkotučnej diéty. Z mäsa môžete jesť diétnu hydinu (morčacie alebo kuracie prsia), chudé hovädzie mäso, králiky a biele ryby. Jedzte aspoň 500 gramov zeleniny a ovocia denne. Vyhýbajte sa tučnému mäsu, vyprážaným jedlám a akýmkoľvek potravinám s vysokým obsahom tuku, najmä pečivu z obchodu. A nezabúdajte piť dostatok tekutín, asi 1,5 – 2 litre denne.
Aké sú vyhliadky pre pacientov s chronickou cholecystitídou?
Pri správnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní je prognóza ochorenia dobrá. Je možné vyliečiť chronickú cholecystitídu? Áno, ak odstránite zdroj zápalu – žlčník. Tento orgán nie je životne dôležitý. Bez žlčníka bude žlč prúdiť priamo z pečene do tenkého čreva a trávenie prebieha podľa očakávania.
Dôležité! Nedovoľte, aby choroba prešla do štádia komplikácií. Ich liečba je oveľa náročnejšia a bude vyžadovať viac času a úsilia na zlepšenie vášho zdravia.
Ak sa však objavia komplikácie, o plnohodnotnom živote sa už netreba baviť. Poškodenie pečene vo forme cirhózy zostane navždy.
Je možné zabrániť chronickej cholecystitíde?
Prevencia chronickej cholecystitídy je komplexné opatrenie. Po prvej epizóde cholecystitídy musíte začať so zmenou životného štýlu. Zmeňte svoje obvyklé stravovanie, optimalizujte fyzickú aktivitu. Zhoďte prebytočné kilogramy, ale nezabudnite na to postupne. V ideálnom prípade zredukujte svoju hmotnosť maximálne o 10 kg ročne.
