Relevantnosť problému dirofilariózy spočíva v neustálej prítomnosti obligátnych zdrojov ochorenia – zvierat – v blízkosti ľudí a ich domovov, širokom rozšírení dirofilárií tak u zvierat, ako aj všeobecne v prírodné podmienky, nízke povedomie zdravotníckych pracovníkov a dostať takýchto pacientov nie podľa ich profilu, konkrétne k lekárom rôznych špecializácií. napr. väčšina z nich pacientov s dirofilariázou vyšetrujú lekári s diagnózami ako furunkle, flegmóna, ateróm, nádor, fibróm, cysta a iné.
Prvý popis dirofilariózy pochádza z roku 1855, kedy bolo popísané odstránenie červa z oka chorého dievčaťa portugalským lekárom Lusitano Amato. Potom sú s určitou frekvenciou podobné prípady opísané vo Francúzsku a Taliansku. V Rusku bol prvý prípad dirofilariózy oka opísaný v roku 1915 v Jekaterinodare lekárom a vedcom A.P. Vladychenskym. Už v roku 1930 zakladateľ helmintologickej školy K.I. Skrjabin a jeho študenti boli do tohto problému úzko zapojení.
Dirofilariáza, horné viečko
Z geografického hľadiska sa dirofilarióza vyskytuje s určitou frekvenciou v Strednej Ázii, Gruzínsku, Arménsku, Kirgizsku, Kazachstane, Azerbajdžane, Ukrajine v Ruskej federácii je pomerne zriedkavá, hlavne v jej južných oblastiach (región Volgograd, Krasnodar, Rostov, Astrachán); , a ďalšie). Analýza výskytu v posledných rokoch však ukázala, že určitá frekvencia ochorenia je prítomná aj v regiónoch s miernym podnebím (Moskva, Tula, Riazanské regióny, Lipecká oblasť, Ural, Sibír, Baškirsko a ďalšie). V priemere sa v Rusku za jeden rok zaregistruje až 35 - 40 prípadov dirofilariózy av niektorých regiónoch (napríklad Rostov) - až 12 prípadov ročne.
Tiež sa choroba zaznamenáva s rôznou frekvenciou v Severná Amerika, Brazília, India, Austrália, na africkom kontinente, v Európe (Taliansko, Španielsko, Francúzsko), na Srí Lanke, ako aj v Kanade, Japonsku. Irán a Grécko sú považované za najnepriaznivejšie krajiny pre dirofilariózu.
Príčiny dirofilariózy
Názov choroby pochádza z latinského „diro, filium“, čo znamená „zlá niť“.
Patogén u ľudí– larválne štádium (mikrofilária) vláknitého háďatka (trieda Škrkavky) rodu Dirofilaria, ktoré v ľudskom organizme väčšinou až na zriedkavé výnimky nedosiahne štádium zrelosti (podrobnejšie vo vývojovom cykle).
Prevažnú väčšinu prípadov spôsobujú D. repens a D. Imitis, zatiaľ čo ostatné patogény sa vyskytujú príležitostne.
Srdcovky
Pohlavne dospelý jedinec dlhý do 30 cm a široký do 1,5 mm, nitkovitého tvaru so zú.
končí. Samica má ústa, pažerák, črevá, nervový krúžok, vulvu, vajcovody, maternicu a vaječníky, zatiaľ čo samec má papily a spikuly.
Larvy (alebo mikrofilárie) sú mikroskopicky malé - až 320 µm dlhé a až 7 µm široké, majú vláknitý vzhľad s tupým predným koncom a špicatým zadným koncom. Vzhľadom na ich veľkosť však prúd a lymfa môžu dosiahnuť „najvzdialenejšie kúty ľudského tela“.
Zdroj infekcie pre dirofilariózu– povinným alebo povinným zdrojom sú domáce zvieratá (prevažne psy, menej často mačky – D.repens a D.immitis), ojedinelé prípady ochorenia sa vyskytujú aj u voľne žijúcich zvierat. Prevalencia mestských psov sa pohybuje od 3,5 do 30 % v závislosti od regiónu.
Dirofilarióza, zdroj infekcie - psy
Medzihostiteľmi sú komáre rodu Culex, Aedes, Anopheles - prenášajú invázne larvy (mikrofilárie) zo zvierat na seba, ale aj na človeka. Prevalencia lariev komárov sa pohybuje od 2,5 % (Anopheles) do 30 % (Aedes). Nemožno vylúčiť podiel na prenose lariev a iného krv sajúceho hmyzu - blchy, vši, mrchy, kliešte. Ľudia sú príležitostným a atypickým hostiteľom lariev srdcových červov.
Dirofilarióza, prenášačom infekcie sú komáre
Mechanizmus ľudskej infekcie- prenosné (prostredníctvom uhryznutí hmyzu sajúceho krv - komárov a iných), v dôsledku čoho sa do ľudského tela dostávajú larvy zvierat.
Ľudská citlivosť je univerzálna. Neexistuje žiadna závislosť od veku a pohlavia, ale väčšina pacientov veková skupina od 30 do 40 rokov. Existuje väčšie riziko infekcie v určité skupinyľudia, ktorí majú priamy kontakt s prenášačmi dirofilariózy – komármi. Riziková skupina zahŕňa:
- rybári, poľovníci, záhradníci,
- majitelia domácich zvierat (psy a mačky),
- bývanie v blízkosti riek, jazier, močiarov,
- milovníci turistiky,
- pracovníci lesných podnikov a rybárstva.
Existuje sezónnosť najväčšia infekcia dirofilaria larvae – jarno-letné obdobie. Nárast incidencie zaznamenávame v dvoch vlnách: v apríli až máji a októbri až novembri.
Cyklus vývoja srdcových červov
Pohlavne zrelý jedinec žije v dutine pravej srdcovej komory, ako aj pravej predsiene, pľúcnej tepny, dutej žily a priedušiek zvierat. Dirofilariae uvoľňujú veľké množstvo lariev do krvi (microfilariae-1). Larvy sú dlhé až 320 mikrónov a široké až 7 mikrónov, teda mikroskopicky malé. Larvy môžu preniknúť do malých ciev prietokom krvi a lymfy, rôzne orgány a tkaniva a tiež sa prenáša z matky na plod. Práve z krvi prehĺtajú krv sajúci prenášači komáre a iný hmyz pri cicaní krvi larvy. Počas dňa sú mikrofilárie-1 v čreve komára a potom prenikajú do dutín, kde sa topia (mikrofilárie-2), potom sa dostanú na spodnú peru komára a dospievajú do invazívneho štádia (mikrofilárie-3). Doba dozrievania v tele komára je v priemere 17 dní. Komár sa potom prichytí buď na kožu zvieraťa alebo človeka a vstrekne mikrofiláriu-3. Po dobu 90 dní larvy pokračujú vo svojom vývoji v mieste uhryznutia (primárny vplyv) - je to v podkožnom tuku, kde sa ešte dvakrát roztopia, čo v konečnom dôsledku vedie k vytvoreniu mikrofilárií-5. Následne sa dostáva do krvi a šíri sa po tele, môže sa usadiť v orgánoch a tkanivách (najčastejšie srdce, pľúcna tepna), kde v priebehu ďalších 3 mesiacov dozrieva do štádia sexuálnej zrelosti. Celý vývojový cyklus teda trvá až 8 mesiacov. Mikrofilárie môžu cirkulovať v krvi hostiteľa až 3 roky.
Dirofilariáza, vývojový cyklus
Inkubačná doba (od okamihu invázie do objavenia sa prvých príznakov) trvá od 30 dní do niekoľkých rokov a závisí od stavu imunitný systém osoba.
Formy dirofilariózy:
Dirofilariáza, očná forma
Pri akejkoľvek forme dirofilariázy sa u väčšiny pacientov vyskytujú aj všeobecné sťažnosti - slabosť, podráždenosť, úzkosť, poruchy spánku, bolesti hlavy.
V literatúre sú opísané zriedkavé prípady dirofilariózy - omentum, pohrudnica, mužské pohlavné orgány (scrotum, semenníky), vajíčkovody. Prípady poškodenia pľúc a srdca dirofiláriami u ľudí sú extrémne zriedkavé.
Diagnóza dirofilariózy
1) Primárna diagnóza dirofilariózy klinické a epidemiologické. Spravidla však
zber epidemiologickej anamnézy (prítomnosť psov v blízkosti domova, uštipnutia komármi, návštevy lesa, rybolov, záhradné pozemky) nie je veľmi informatívny z hľadiska stanovenia diagnózy. V období vysokej aktivity komárov stojí za to venovať pozornosť pobytu pacienta v endemickej oblasti. Tiež dôležitá informácia je sezónnosť: pri krátkej inkubácii (do 3 mesiacov od okamihu infekcie) sa choroba objaví v júni až júli alebo októbri až novembri a pri dlhej inkubácii (až 8 mesiacov) sa choroba objaví nasledujúci rok po infekcia.
Hlavnú úlohu zohrávajú sťažnosti pacientov: výskyt podkožných uzlín, ktoré môžu počas dňa migrovať vo vzdialenosti 10-30 cm, vo vnútri ktorých je pocit „plazenia“, ako aj iné. charakteristické sťažnosti, popísané vyššie. Odlišná diagnóza vykonávané s erythema nodosum, vred, karbunka, absces, alergické prejavy, konjunktivitída, cholaziony (následky „styru“ oka) a iné ochorenia.
Dirofilariáza, mikroskopicky
Ale lekári nevedia všetko o životných formách srdcových červov v ľudskom tele, existujú prípady, keď sú všetky testy v normálnych medziach, ale srdcový červ stále žije pod kožou - buď sa plazí, alebo leží v kapsule s mikrofiláriami.
Dirofilaria po odstránení spod kože
Medikamentózna terapia sa vykonáva zriedkavo a používa sa ivermektín a dietylkarbamazín, avšak počas liečby sú možné alergické reakcie.
Súbežná liečba: nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikosteroidy, antihistaminiká, upokojujúce a iné.
Pri očnej forme dirofilariózy je hlavnou metódou liečby chirurgické odstránenie helmintu spod kože viečka, spojovky s následným podaním dezinfekčných a protizápalových liekov: kvapky chloramfenikolu, sulfacylu sodného, kolbiocínu, následne pomocou mastí (erytromycín, tetracyklín). Mnoho pacientov potrebuje kvapky dexametazónu na zníženie zápalu. Celé obdobie terapie je podporené predpisovaním antihistaminík (Zyrtec, Claritin, Erius, Diazolin a iné).
Dirofilarióza je jednou z hlístových infekcií, ktoré boli predtým považované za výlučne zoošpecifické a donedávna panoval názor, že na túto chorobu sú vnímavé iba zvieratá. V prvom rade psy. V posledných rokoch sa však čoraz častejšie zaznamenávajú prípady ľudskej infekcie.
Áno, na území Ruská federácia Už niekoľko rokov sa ročne identifikuje 35-40 prípadov dirofilariózy. Geografia infekcie je navyše veľmi rozsiahla - od teplého Rostova, miernych klimatických pásiem Tuly a Ryazanu až po mrazivú Sibír. V skutočnosti môže byť miera výskytu oveľa vyššia. Keďže tento typ helmintiázy bol dlho považovaný za jedinečný pre zvieratá, lekári ho neštudovali a dnes sa o ňom vie len málo a nemôžu okamžite stanoviť správnu diagnózu.
Väčšina pacientov infikovaných srdcovými červami pri prezentácii pre zdravotná starostlivosť Spočiatku sa diagnostikuje buď furunkulóza, cysta alebo nádor. Prvý popis ľudskej dirofilariózy pochádza z polovice 19. storočia, urobil ho portugalský lekár Lusitano Amato po odstránení helminta z očná buľva Dieťa má. V Rusku sa prvý zaznamenaný prípad dirofilariózy považuje za opísaný lekárom zemstva Vladyčenským v roku 1915.
Ako sa šíri dirofilariáza?
Ľudia sú úplne náchylní na dirofyliózu– teda ak človeka poštípe infikovaný komár, tak sa nakazí so 100% pravdepodobnosťou. Ale niektoré kategórie ľudí sú vystavené najväčšiemu riziku nákazy dirofilariázou, vrátane:
- chovatelia psov a mačiek;
- ľudia žijúci v blízkosti otvorených vodných plôch;
- tí, ktorí prírodu často navštevujú – poľovníci, turisti, záhradkári, rybári.
Etapy vývoja dirofilaria
Keď komár (zriedka iný krv sajúci hmyz) prehltne larvu háďatka s krvou, zostane v jej čreve asi deň. Mikrofilárie potom migrujú opačným smerom – do komára, kde dospievajú do invazívneho štádia. Počas tohto obdobia komár uhryzne obeť a infikuje ju dirofilariázou.
Dôležité. Pred zrelosťou sa dirofilaria vyvíja iba v tele zvierat. Ľudské telo je pre ňu slepá ulička, keďže väčšina lariev stále zomiera v ľudskej krvi. To znamená, že človek nemôže byť zdrojom infekcie.
Vplyv srdcových červov na človeka
Dirofilaria repens A Dirofilaria immitis- hlavný druh postihujúci psov a menej často mačky. Tieto typy helmintov sú najčastejšie medzi chorými ľuďmi, pretože v drvivej väčšine prípadov sa dirofilarióza u ľudí vyskytuje vtedy, keď ju uštipne vektor komára a predtým bol v kontakte s týmito zvieratami.
- Dirofilaria repens spôsobuje rôzne subkutánne dirofilariózy.
- Dirofilaria immitis- viscerálny.
V Rusku a susedných krajinách sa vyskytuje najmä subkutánna difilarióza. Viscerálna dirofilarióza je bežná v horúcich krajinách Ázie, Japonska, Indie, USA, Afriky, Kanady, Vietnamu, Austrálie a južnej Európy.
Symptómy a miesta distribúcie dirofilariázy
Latentná forma dirofilariázy u ľudí trvá od 1 do 12 mesiacov. Hlavným príznakom je výskyt bolestivej hrčky pod kožou alebo sliznicou so začervenaním a svrbením v mieste vpichu. V tomto prípade sa helmint pod kožou môže pohybovať (rýchlosťou až 15 mm za deň), čo môže byť pre človeka viditeľné, a to tak pocitom, ako aj vizuálne. Často, keď si pacienti všimnú na tele hrčku podobnú nádoru, obrátia sa na chirurga, ktorý rozhodne, že ide o lipóm, nádor, fibróm, ateróm atď., A potom počas operácie objaví helminta.
Difilariáza je zvyčajne chronická, s relapsmi charakterizovanými obdobiami prepuknutia a ústupu choroby. Ak sa liečba neuskutoční včas, pravdepodobne sa objaví zápal tkaniva a absces.
Príznaky vnútornej dirofilariózy
Pre referenciu. Ochorenie sa často zistí náhodne, napríklad pri röntgene hrudníka (sú viditeľné uzliny s veľkosťou 1-2 cm) alebo pri operácii pľúc.
Diagnóza dirofilariázy u ľudí
Okrem toho pred stanovením diagnózy odborník analyzuje životné podmienky pacienta, ročné obdobie a jeho aktivity. Rizikovými faktormi sú prítomnosť domácich a túlavých psov a mačiek, komárov, chodenie do lesa, na rybolov, do vidieckeho domu alebo záhrady..
Riziko dirofilariózy sa zvyšuje najmä v období vysokej aktivity komárov.. V tomto smere je to dôležité preventívne opatrenia, vyrábané sanitárnymi službami na likvidáciu hmyzu vo vodných útvaroch. Je známe, že choroba je sezónna, takže hlavný počet prípadov je zaznamenaný na jar av lete. Vrcholy výskytu sa vyskytujú v období jún-júl a október-november.
Diagnóza dirofilariózy u zvierat
Pre referenciu. Pri porážke trpí najviac kardiovaskulárneho systému zviera. Jeho správanie sa stáva pasívnym, strata chuti do jedla, horúčka a kašeľ. Pes môže krívať a trpieť záchvatmi.
Liečba dirofilariázy
Pri očnej dirofilariáze bude hlavnou liečebnou metódou odstránenie helmintu chirurgickým zákrokom. a následné predpisovanie dezinfekčných a protizápalových liekov na oči, niekedy sa predpisujú aj dexametazónové kvapky na zmiernenie zápalu. Sú potrebné antihistaminiká.
Prevencia dirofilariózy
V Rusku je 4 – 30 % (v závislosti od geografie ich bydliska) domácich a pouličných psov hostiteľskými nosičmi mikrofilárií. Najväčšie percento nakazených zvierat je v Grécku a Iráne – 25 – 60 %.
Prevencia chorôb zahŕňa zahŕňa ničenie komárov a obmedzenie kontaktu zvierat a ľudí s nimi, včasné odhalenie dirofilaria u zvierat a ich liečba, kontrola túlavých zvierat, antihelmintická profylaxia u domácich zvierat.
V lese a pri vodných plochách je potrebné používať repelenty a chrániť miesta tela odevom. Okrem repelentov môžu zvieratá nosiť špeciálne obojky. Ak je to možné, snažte sa vyhnúť chôdzi večer a v noci.
Pozornosť. Človek je zodpovedný za svoje zdravie, aj za zdravie svojich detí, rodiny a priateľov, preto pri dovolenke do teplých krajín buďte ostražití! Je jednoduchšie predchádzať chorobe preventívnymi opatreniami, ako liečiť jej následky!
Svoje články zvyčajne zverejňujem iba na svojej stránke. Ale rozhodol som sa uverejniť tento článok na webovej stránke „Aktuálne pokyny pre diagnostiku, prevenciu a liečbu dirofilariózy u psov“ (autor V.N. Chernov) Pre tých, ktorí hľadajú aktuálne informácie O dirofilarióza u psov, bude tento článok užitočný.
Na Ukrajine a v Rusku sú registrované dve odrody srdcových červov:
Kardiopulmonálna forma dirofilariózy
U malej časti psov s ťažkým zavšivením sa akútne rozvinie „syndróm dutej žily“ spôsobený kaválnym syndrómom srdcových červov. Väčšina srdcových červov sa nachádza v pravej predsieni a vene cava. Vzniká čiastočná obštrukcia prietoku krvi pravou stranou srdca, trikuspidálna insuficiencia. Syndrómu dutej žily vždy predchádza pľúcna embólia vyvolaná helmintom, ktorá výrazne zvyšuje negatívne efekty trikuspidálna regurgitácia. Predpätie na ľavej komore je znížené a srdcový výdaj arytmie sa často vyvíjajú. Vždy prítomný hemolytická anémia, metabolická acidóza, hepatorenálna dysfunkcia, vzniká syndróm DIC. Bez chirurgické odstránenie Väčšina helmintov takýchto zvierat zvyčajne uhynie do 48 hodín na kardiogénny (obštrukčný) šok.
Diagnostický prístup
Pri stanovení diagnózy je dôležité:
- pobyt zvieraťa v endemickej zóne alebo jeho návšteva počas letu komárov;
- v regiónoch, kde sú úlety komárov sezónne, je zistený najväčší počet pacientov teplý čas roku;
Väčšina infikovaných zvierat nevykazuje žiadne príznaky a môže zostať asymptomatická niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.
Klinické prejavy dirofilariázy premenlivý. Symptómy sú zvyčajne chronické a postupne sa zhoršujú. Prvé príznaky ochorenia, ktoré si majitelia všimnú, sú najčastejšie rýchla únavnosť a kašeľ. Strata hmotnosti a dýchavičnosť sú veľmi charakteristické, môžu sa vyskytnúť mdloby a s rozvojom srdcového zlyhania pravej komory - ascites, hydrotorax, edém. Na pozadí chronický priebeh choroba spôsobená prirodzenou smrťou veľké množstvá helmintov, môžu sa vyvinúť príznaky pľúcnej embólie: akútne sa rozvíjajúce respiračné zlyhanie, horúčka, hemoptýza.
U 13% psov s príznakmi ochorenia je auskultovaný systolický šelest v bode optima trikuspidálnej chlopne, rovnaká frekvencia výskytu štiepenia druhého tónu. U pacientov s ťažkou inváziou je veľmi charakteristická cyanóza slizníc, výrazná bledosť slizníc, spomalenie SNK, vlhké chrasty, hepatosplenomegália a pulzácia krčných žíl.
Náhla smrť u psov s dirofilariózou nie je spravidla typická, smrti predchádza ťažké dýchacie ťažkosti alebo kachexia.
Hlavnými a najcennejšími diagnostickými testami sú testovanie antigénov, testovanie mikrofilárií, rádiografia hrudníka a echokardiografia (ECHO). Porovnanie výsledkov týchto štúdií je potrebné pre:
- stanovenie diagnózy
- odlišná diagnóza
- posúdenie závažnosti invázie a stupňa kardiopulmonálnych porúch
- definície terapeutická taktika a predpoveď
- posúdenie účinnosti vykonanej terapie
Laboratórna diagnostika
Imunodiagnostické testy
Jednorazové testovacie systémy na expresnú diagnostiku sú hlavným diagnostickým nástrojom a sú tiež hlavným skríningovým nástrojom. Existujú testovacie systémy založené na ELISA a imunochromatografickej technológii ich diagnostická hodnota je približne rovnaká. IN klinickej praxi Užitočné sú testovacie systémy oboch formátov.
Testy detegujú proteín (antigén), ktorý primárne vylučuje dospelá žena D. Imitis. U malého počtu psov s infekciou môže byť prítomnosť antigénu v krvi stanovená 5 mesiacov po infekcii, ale u väčšiny infikovaných zvierat je antigénémia stanovená 6-7 mesiacov po infekcii. V takejto situácii, keď infikovaný pes dostane lieky na prevenciu dirofilariózy (pozri časť „Prevencia“), je možné stanoviť antigenémiu aj neskôr - 9 mesiacov od okamihu infekcie.
Od Atkins CE: Porovnanie výsledkov troch komerčných testov na antigén srdcových červov u psov s nízkou záťažou srdcovými červami. J Am Vet Med Assoc 222:1221,2003
Moderné testovacie systémy majú špecifickosť blízku 100 %. Pokiaľ ide o citlivosť, autori sa zvyčajne opierajú o výsledky štúdií publikovaných v roku 2003: u jednej dospelej ženy je citlivosť testov relatívne nízka - 64%, u štyroch dospelých žien - 89%, pri väčšom počte samíc je citlivosť testovacích systémov.
Možné príčiny falošne negatívneho výsledku testu na antigén:
- invázia s malým počtom samíc
- mladé napadnutie (testovanie sa vykonáva najskôr 7 mesiacov veku psa)
- oneskorená antigenémia u psov, ktorí dostávajú profylaktické lieky
- invázia iba samcov
- porušenie pokynov výrobcu
- prítomnosť komplexov antigén/protilátka
Tepelné ošetrenie séra pred antigénovým testom
K dnešnému dňu sú zdokumentované prípady, kedy antigén viazaný imunitnými komplexmi nebol detegovaný testovacími systémami. Miestne údaje pre niektoré regióny Spojených štátov: 5 až 10 % testov je falošne negatívnych. Jedným z hlavných dôvodov falošne negatívnych výsledkov testov je prítomnosť komplexov antigén/protilátka. Ak sa sérum pred testom tepelne spracuje (103⁰ C, počas 10 minút), komplexy antigén/protilátka sa zničia a antigén sa uvoľní, čím sa zníži pravdepodobnosť falošne negatívneho výsledku testu. Dnes sa však rutinná tepelná úprava srvátky neodporúča, pretože Ide o porušenie pokynov výrobcov testov.
Testovanie mikrofilárií
Bez ohľadu na výsledky sérologického vyšetrenia by sa mal vykonať test na mikrofiláriu. Pozitívny výsledok testu sa môže použiť na potvrdenie diagnózy. Prítomnosť lariev v prvom štádiu identifikuje pacienta ako zdroj zamorenia a pripraví lekára na potenciálne závažnú reakciu na usmrtenie mikrofilárií. Medzi rôzne možnosti V štúdiách na Ukrajine a v Rusku sú najpopulárnejšie natívny krvný náter a modifikovaná Knottova metóda. „Nevýhody“ testu:
- počas prvých 7 mesiacov od začiatku invázie budú výsledky testov negatívne (testovanie najskôr 7. jeden mesiac starý zviera);
- v priemere 30 % psov je amikrofilariemických (môže to byť spôsobené viacerými faktormi: napadnutie mláďatami, napadnutie jedincami rovnakého pohlavia, imunitne sprostredkovaná deštrukcia mikrofilárií, deštrukcia mikrofilárií vyvolaná liekmi);
- počet mikrofilárií nekoreluje s počtom dospelých jedincov.
Ak sa vaša diagnóza začala objavením mikrofilárií v krvi psa, je potrebné vyšetrenie antigénu, röntgen hrudníka a echokardiografia. Ako už bolo spomenuté, rýchle testy sú vysoko špecifické, pozitívny výsledokŠtúdia jasne naznačuje diagnózu „kardiopulmonálnej formy dirofilariázy“, aj keď röntgen a ECHO neodhalia lézie.
Ak je antigénový test negatívny, RTG a ECHO neodhalili známky invázie - predbežná diagnóza je „kožná forma dirofilariózy“. V takejto situácii sa na vylúčenie infekcie D. Immitis odporúča zopakovať test na antigén, aj keď to nie je bezpodmienečne nutné. Na opakované testovanie sa používajú testovacie systémy iného formátu (napríklad imunochromatografický test po ELISA, ak nie je možné použiť test iného formátu, analýza sa opakuje s testovacím systémom od iného výrobcu); Alternatívne je možné vykonať opätovné testovanie po predhriatí séra (pozri vyššie). Pri dvoch negatívnych výsledkoch testu je psovi predpísaná liečba na kožnú formu dirofilariázy po 6 mesiacoch, test na antigén D.Immitis sa opakuje.
Špeciálne štúdie
Najtypickejšou zmenou na röntgenových snímkach je lokálne poškodenie periférnych pľúcnych tepien, ich zväčšenie, zhutnenie, deformácia, najmä v kaudálnych lalokoch pľúc, dochádza k takzvanému „trimming efektu“. Tieto zmeny môžu byť sprevádzané poškodením pľúcneho parenchýmu rôzneho stupňa závažnosti v dôsledku EP a PE. Niekedy ako jeden z prejavov pľúcnej embólie možno pozorovať lokálne vyčerpanie pľúcneho vaskulárneho vzoru. Zapojenie veľkých vetiev pľúcnych artérií a protrúzia hlavnej pľúcnej artérie (PA) na röntgenovom snímku v priamej projekcii sú príznakmi závažnej invázie a chronickej dirofilariózy. Pri ťažkej invázii sa nakoniec objaví výrazná expanzia pravých srdcových komôr a môžu sa objaviť príznaky srdcového zlyhania pravej komory - hepatomegália, hydrotorax, ascites. Charakteristické zmeny v pľúcnych artériách (foto 1, foto 2) sa považujú za patognomický znak dirofilariózy.
Alveolárne infiltráty u pacientov s dirofilariázou sú typickým prejavom pľúcnej embólie. V najťažších prípadoch sa zistí konsolidácia jedného alebo viacerých lalokov pľúc (masívne konfluentné infiltráty). Najčastejšie sa takéto zmeny vyvíjajú v kaudálnych lalokoch a sú sprevádzané charakteristickým poškodením tepien.
Echokardiografia
V niektorých prípadoch môžu byť dospelé dirofilárie vizualizované v lúmene pľúcnych artérií alebo pravej predsiene, čo je patognomický príznak invázie. V tých oblastiach, kde je invázia D.Immitis bežná, ECHO často odhalí závažné izolované zväčšenie pravého srdca a hypertenziu vena cava. Môže sa zistiť pľúcna hypertenzia a výrazná dilatácia kmeňa pľúcnice a hlavných pľúcnych tepien. U niektorých zvierat sú vizualizované inklúzie na trikuspidálnej chlopni, krvné zrazeniny v pľúcnej tepne a pravej predsieni.
Prevencia dirofilariázy u psov
Drogová prevencia dirofilariózy (DPD) sa vykonáva v USA, Kanade a vo viacerých krajinách Európy a Ázie. Aby sa zabránilo invázii, zvieratá sa liečia mesačne a celoročne jedným zo štyroch liekov:
1) Ivermektín (Ivomec, Baymek, Intermectin) raz mesačne 6-12 mcg/kg perorálne alebo subkutánne.
2) Selamektín (Stonghold) 1-krát za mesiac 6-12 mg/kg lokálne na kožu.
3) Moxidectin (advocate) 1 krát za mesiac 2,5-6,8 mcg/kg lokálne na kožu.
4) Milbemycym oxím (milbemax) raz za mesiac 500-999 mcg/kg perorálne
Všetky tieto lieky sú farmakologická skupina„makrocyklické laktóny“ (makrolidy) a majú relatívne podobné ukazovatele účinnosti a bezpečnosti. Lieky schválené na profylaxiu sa považujú za jedny z najviac bezpečné lieky ktoré existujú vo veterinárnej medicíne.
Psy sú veľmi náchylné na infekciu srdcovými červami (veľmi, veľmi ľahko sa nakazia) a nie je také ľahké ich chrániť. Na jednej strane v prevencii nie je nič zložité, na druhej strane je množstvo dôležitých detailov, o ktorých by mal lekár vedieť, a ktoré musí majiteľ zvieraťa dodržiavať. Ak sa prevencia vykoná nesprávne, zvieratá sa nakazia.
Lieky na profylaxiu by mal predpisovať veterinárny lekár v terapeutickej spolupráci s majiteľom zvieraťa. Drogová profylaxia by sa mala začať, keď má pes 6-8 týždňov. Pri uvedenom dávkovaní sú lieky bezpečné, vr. pre gravidné a dojčiace psy, plemená psov citlivých na ivermektín.
U zvierat vo veku 7 mesiacov a starších, ktoré predtým nedostali makrolidy na profylaxiu, sa musí pred prvou liečbou vylúčiť infekcia dirofilariázou. Na tento účel sa vykoná testovanie na antigén a mikrofilárie (pozri časť „Skríning“).
Všetky organizácie pre boj proti dirofilarióze odporúčajú, aby sa liečba vykonávala celoročne, dokonca aj v tých regiónoch, kde je útek komárov sezónny. Tento prístup k prevencii je spôsobený viacerými faktormi: v mestských podmienkach sa komáre dokážu rozmnožovať a prenášať dirofilariózu aj v zime, hoci sa to nedeje tak intenzívne ako v teplom období. Celoročná prevencia zvyšuje terapeutickú spoluprácu. Ak majiteľ domáceho maznáčika podáva liek neustále, bez prerušenia, potom je pravdepodobnejšie, že ho podá včas, správne a nezabudne to urobiť. Po uštipnutí komárom sa infekčné larvy dostanú do tela psa. Na úplnú likvidáciu lariev a dosiahnutie maximálneho preventívneho účinku je potrebné počas nasledujúcich šiestich mesiacov zviera ošetrovať jedným z makrolidov. V regiónoch s nízkou prevalenciou dirofilariózy je dôležitý takzvaný „reach-back“ efekt: ak majiteľ zvieraťa urobí závažnú chybu v prevencii a nepodáva liek 2-3 mesiace, ale potom podáva makrolidy pravidelne nasledujúcich 12 mesiacov potom existuje vysoká pravdepodobnosťže sa zviera nenakazí. Tieto vlastnosti makrolidov sa nazývajú efekt „reach-back“.
Predpokladá sa, že zníženie kontaktu s pôvodcom ochorenia zvyšuje účinnosť prevencie. V oblastiach, kde je obzvlášť veľa pacientov, je okrem medikamentóznej liečby potrebné pokúsiť sa obmedziť kontakt psov s komármi: ošetrovať zvieratá repelentmi, nebrať komáre na prechádzky počas špičky letu, používať moskytiéry , fumigátory atď. v interiéri.
Skríning
V tých oblastiach, kde je to potrebné lieková profylaxia Na dirofilariózu (DFD) musia byť raz ročne testovaní na antigén a mikrofilárie úplne všetci psi, dokonca aj zvieratá, ktoré dostávajú makrolidy na prevenciu.
Každoročné skríningové testovanie je neoddeliteľnou súčasťou kontroly invázie, jeho hlavnými úlohami sú:
- potvrdenie prítomnosti preventívneho účinku makrolidov u konkrétneho zvieraťa;
- pravidelné sledovanie účinnosti preventívnych liečebných postupov.
Môže sa nakaziť zviera, ktoré dostáva preventívne lieky?
Účinnosť LPD je asi 95%. Väčšina prípadov neúspešnej prevencie je, napodiv, spojená s porušením preventívnych odporúčaní a zahŕňajú:
- ošetrenie zvieraťa liekmi, ktoré sa neodporúčajú na FPD a nie sú účinné (napríklad: samotné repelenty, lieky proti črevným helmintom atď.);
- nepravidelné zaobchádzanie so zvieraťom;
- nesprávna liečba (porušenie pokynov na použitie lieku, porušenie odporúčaní lekára).
Dôvody nedostatočnej účinnosti makrolidov môžu byť tiež:
- nedostatočná absorpcia aktívnej zložky lieku;
- biologická variabilita metabolizmu liečiv a imunitnej odpovede u psov;
- nízka citlivosť helmintov na liečivo.
V posledných rokoch sa v Spojených štátoch objavilo množstvo správ o identifikácii subpopulácií srdcových červov odolných voči makrolidom.
Čo skríning poskytuje?
Včasná detekcia infekcie a včasné začatie terapie je dôležitým faktorom v liečbe pacienta s dirofilariázou. Zároveň sa minimalizuje závažnosť patologických účinkov spojených s helmintmi.
Skríningové testovanie identifikuje zvieratá s mikrofilariémiou, a teda umožňuje identifikovať a kontrolovať jeden zo zdrojov infekcie u psov, mačiek a ľudí.
Musíte pochopiť, že v takejto situácii, keď infikovaný pes pravidelne dostáva namiesto prevencie makrolidy adekvátnu liečbu(pozri časť „Liečba“), existuje možnosť výberu srdcových červov odolných voči makrolidom. Včasná detekcia invázie je dôležitá na zníženie potenciálneho rizika selekcie rezistentných subpopulácií helmintov.
Porušenie preventívnych odporúčaní
Jednou z úloh, ktoré je potrebné vykonať na účinnú kontrolu zamorenia, je zistiť stav pacienta – vylúčiť alebo potvrdiť infekciu psa dirofilariázou. Ak majiteľ zvieraťa nedodržiava preventívne odporúčania, jediný test na antigén a mikrofilárie nemôže vylúčiť infekciu;
Pozrime sa na situácie, kedy je potrebné opätovné testovanie.
1) - Šteniatka, ktorých LPD sa začalo vo veku viac ako 8 týždňov, napríklad vo veku 10 týždňov.
- A tiež šteniatka, u ktorých LTD začali pred dosiahnutím veku 8 týždňov, ale zvieratá boli chované hlavne na ulici, v tých regiónoch, kde je bežná dirofilarióza.
V tejto situácii sa testovanie antigénu a mikrofilárií vykonáva 7 mesiacov po prvom ošetrení makrolidmi. Ak výsledky testu neodhalia antigenémiu a mikrofilariémiu, vykoná sa rutinný každoročný skríning.
2) - Psy vo veku 7 mesiacov alebo staršie, ktoré predtým neužívali makrolidy na profylaxiu.
- A tiež psy vo veku 7 mesiacov alebo staršie, ktoré dostávajú makrolidy na prevenciu, ale existujú dôkazy, že majiteľ vynechal jedno alebo viac ošetrení alebo vykonal liečbu nesprávne (porušenie návodu na použitie lieku, porušenie odporúčaní lekára ).
V takejto situácii sa v priebehu budúceho roka vykonajú tri testy:
- primárny test (vykonaný pred začatím/pokračovaním LPD);
- zopakujte test po 6 mesiacoch;
- zopakujte test o ďalších 6 mesiacov.
Ďalej sa vykonáva zvyčajný ročný skríning.
Ak sú výsledky počiatočných testov negatívne, psovi sú predpísané mesačné preventívne liečby makrolidmi. Testovanie vám umožňuje určiť, či má zviera momentálne dospelú infekciu, ale nemôže vylúčiť mladé napadnutie. Antigenémia a mikrofilariémia sa objavia najskôr 5-7 mesiacov od okamihu infekcie. U psov, ktorí dostávajú makrolidy, sa dá antigénomia zistiť aj neskôr – 9 mesiacov od okamihu infekcie. Opakované testy na antigén a mikrofilárie po 6 mesiacoch a potom po ďalších 6 mesiacoch sú potrebné na vylúčenie zamorenia mláďat a tiež na zvýšenie pravdepodobnosti zistenia zamorenia u malého počtu samíc, keď sa antigenémia zisťuje pravidelne. Ak sú všetky tri testy negatívne, skríningové testovanie sa potom vykonáva raz ročne.
Liečba kardiopulmonálnej dirofilariázy
Hlavné ciele liečby:
- zlepšiť klinický stav a prognóza;
- zachrániť pacienta pred všetkými štádiami vývoja srdcových červov;
- predchádzať/znížiť závažnosť tromboembolických komplikácií.
Väčšina dôležité faktory vplyv na úspešnosť liečby:
1) - stupeň poškodenia srdca a pľúc pred liečbou,
2) - počet dospelých srdcových červov,
3) - prudké obmedzenie pohyblivosti psa.
Počas liečby sa u niektorých pacientov môžu vyskytnúť komplikácie spojené s pľúcnou embóliou. Pravdepodobnosť vzniku týchto komplikácií, ako aj ich závažnosť, rovnako závisia od dvoch faktorov: od počtu dospelých srdcových červov a od prísneho dodržiavania podmienok prudkého obmedzenia pohyblivosti psa. Bola vykonaná štúdia, v ktorej boli dvom skupinám psov chirurgicky transplantované dospelé srdcové červy. Zvieratám prvej skupiny sa transplantovalo po 50 zvieratách a po operácii boli počas celej štúdie psy držané v malých klietkach. Psom z druhej skupiny sa transplantovalo 14 dospelých psov a potom sa im to umožnilo fyzická aktivita strednej až strednej intenzity. U psov prvej skupiny bolo poškodenie pľúc výrazne menej výrazné, zmeny na pľúcach sa vyvíjali oveľa pomalšie ako u psov druhej skupiny. Podobná situácia sa vyvíja u psov počas liečby. Hneď po stanovení diagnózy „kardiopulmonálna dirofilarióza“ je potrebné odporučiť majiteľom, aby obmedzili pohyblivosť psa, vylúčili intenzívne cvičenie (lov, aktívne hry, plávanie atď.).
Adulticídna terapia (melarsomín)
Adjuvantná terapia
- chirurgický zákrok
Hodnotenie pred dospelosťou
Testy, ktoré sa odporúčajú vykonať pred terapiou pre dospelých: antigénový test, test mikrofilárií, rádiografia, echokardiografia, rutina laboratórny výskum(analýza moču, všeobecné klinické a krvné testy). Ak je antigénový test pozitívny, ale pacient je asymptomatický, nie sú ani žiadne zmeny na RTG a ECHO, diagnóza je potvrdená prítomnosťou mikrofilárií alebo iným pozitívnym antigénovým testom, najlepšie iného formátu alebo od iného výrobcu .
Úlohou preadulticidneho hodnotenia je predikovať závažnosť tromboembolických komplikácií jedna z najúspešnejších klasifikácií pacientov s dirofilariázou je uvedená v tabuľke 2. Klasifikácia je jednoduchá, zohľadňuje mnohé faktory a má prognostický význam. Všetky infikované psy sú rozdelené do dvoch veľké skupiny: s nízkym a vysoké riziko tromboembolizmus (TE). Bez ohľadu na to, do ktorej skupiny je pacient zaradený, liečba prvej voľby je melarsomín, líši sa len príprava zvieraťa na liečbu.
Adulticídna terapia
Imiticída(melarsomín dihydrochlorid)
Protokol používania
Raz 2,5 mg/kg. Po 1-3 mesiacoch - zopakujte rovnakú dávku
dvakrát, s intervalom 24 hodín. Vložené intramuskulárne hlboko do
bedrové svaly.
Melarsomin sa vstrekuje hlboko intramuskulárne do bedrových svalov. Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku abscesu v mieste vpichu, bezprostredne pred injekciou je potrebné vymeniť ihlu za novú. Nevpichujte melarsomín tou istou ihlou, ktorá bola použitá na prípravu roztoku. Každá nasledujúca injekcia melarsomínu sa podáva na opačnú stranu zvieraťa. Napríklad: prvá injekcia je do bedrových svalov vľavo, o mesiac neskôr je druhá injekcia vpravo a o deň neskôr je tretia injekcia vľavo. Ak nie je možné podať injekciu do druhej strany, nepodávajte si melarsomín do rovnakého miesta v dolnej časti chrbta. V prípade potreby možno pripravený injekčný roztok uchovávať v chladničke na mieste chránenom pred svetlom najviac 24 hodín. Pripravený roztok nezmrazujte.
Z http://www.heartwormsociety.org
V dôsledku liečby všetci autori zaznamenávajú výrazné zlepšenie stavu pľúc, úplnú normalizáciu tlaku v pľúcnej tepne. Srdcové zlyhanie môže byť v niektorých prípadoch reverzibilné, v závislosti od stupňa zmien v srdci pred liečbou. U asymptomatických zvierat, ako aj u zvierat s miernou infestáciou, sú röntgenové snímky úplne normalizované. Počas liečby ani následne nie je potrebné sledovať pečeňové transaminázy, hoci u niektorých pacientov môžu byť dočasne zvýšené.
Adjuvantná terapia
Vo všetkých prípadoch infekcie sa vykonáva podporná liečba. Nedávne štúdie ukázali, že použitie kombinácie ivermektín-doxcyklín pred terapiou adulticídom môže významne znížiť závažnosť poškodenia pľúc, ku ktorému dochádza v dôsledku TE.
Makrocyklické laktóny
Napriek tomu, že takéto štúdie boli vykonané iba s jedným z makrolidov - ivermektínom, pre adjuvantná terapia Môžete použiť ktorýkoľvek zo štyroch liekov odporúčaných na prevenciu. Dávkovanie makrolidov je rovnaké ako pri prevencii – nízke dávky raz za mesiac. Niektorí autori používajú nízke dávky 1p každých 15 dní.
Diagram-1 od Merial Limited, Duluth, GA. ©2008.
Prvá liečba makrolidom sa uskutoční nasledujúci deň po stanovení diagnózy alebo v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní. Ak to stav zvieraťa dovoľuje, dospelú terapiu odložíme o dva až tri mesiace. Pozrime sa bližšie na účel, pre ktorý sa to robí.
U psov s potvrdenou diagnózou „kardiopulmonálna forma dirofilariózy“ sa dirofilarióza spravidla nachádza v tele rôznych štádiách rozvoj. Ich vek sa môže líšiť od menej ako 1 mesiaca do 7 rokov od okamihu infekcie. Melarsomin neničí larvy mladšie ako 4 mesiace od začiatku napadnutia; pre zrelšie larvy bude účinný. Ošetrením zvieraťa jedným z makrolidov počas dvoch mesiacov dosiahneme tieto účinky:
- eliminácia migrujúcich lariev mladších ako 2 mesiace od začiatku invázie;
- zrelšie larvy (dva mesiace od začiatku invázie alebo viac) dosiahnu vek, keď sú citlivé na melarsomín (schéma 1);
- zastaví sa rast nedospelých srdcových červov a zníži sa reprodukčný aparát samíc;
- počet mikrofilárií je výrazne znížený alebo sú úplne eliminované;
- makrolidy zabraňujú novým infekciám.
Zníženie celkovej hmotnosti helmintov a antigénovej záťaže znižuje závažnosť poškodenia pľúc v dôsledku TE.
Doxycyklín
Ako už bolo spomenuté, výskyt eozinofilnej pneumonitídy a glomerulonefritídy pri dirofilarióze spôsobujú endosymbiontné baktérie Wolbachia. Hlavný povrchový proteín Wolbachie má výrazný prozápalový účinok a spôsobuje veľmi aktívnu odpoveď imunitného systému. Keď dospelí jedinci D.Imitis umierajú, do pľúc sa okrem produktov rozpadu helmintov dostávajú aj Wolbachia, ich povrchový proteín a endotoxíny, čo výrazne zvyšuje závažnosť poškodenia pľúc.
Užívanie doxycyklínu počas 4 týždňov v dávke 10 mg/kg x 2p súbežne s makrolidom znižuje populáciu Wolbachia o viac ako 95 %, zostáva na rovnako nízkej úrovni počas nasledujúcich 12 mesiacov. Významné zníženie populácie Wolbachia pred dospelou terapiou môže znížiť závažnosť poškodenia pľúc. Okrem toho doxycyklín podporuje elimináciu migrujúcich lariev a má mikrofilaricídny účinok, ktorý zosilňuje účinok makrocyklických laktónov.
kortikosteroidy
Indikované vo všetkých prípadoch infekcie. Pre pacientov so srdcovými červami sú najdôležitejšie ich protizápalové a imunosupresívne účinky.
- zníženie závažnosti a zmiernenie symptómov pľúcnej embólie, edému a EHL;
- prevencia komplikácií počas mikrofilaricídnej terapie;
- minimalizácia reakcie na melarsomín v mieste vpichu.
Chronické užívanie sa neodporúča z dôvodu zníženého prietoku krvi v pľúcach a zvýšeného poškodenia pľúcnych tepien. Odporúča sa začať 4-týždňovú kúru prednizolónu v ten istý deň ako diagnóza, opakovať ju po prvej injekcii melarsomínu a znova po druhej sérii injekcií.
Prednizolón -
0,5 mg/kg x 2, 1. týždeň,
0,5 mg/kg x 1, 2. týždeň,
0,5 mg/kg každý druhý deň, 3. a 4. týždeň.
heparín
Indikácie pre použitie heparínu môžu zahŕňať:
- zmiernenie príznakov pľúcnej embólie vyvolanej helmintom - 50-150 jednotiek/kg x 2-3r;
- trombocytopénia a/alebo syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - 50-75 jednotiek/kg x 3 ruble.
Niektorí autori tiež odporúčajú použitie heparínu počas 4-6 dní po injekcii melarsomínu na zníženie závažnosti komplikácií TE.
Aspirín a iné NSAID
V súčasnosti sa neodporúča. Protidoštičkový účinok aspirínu pri dirofilarióze sa považuje za nevýznamný, ale zároveň existujú dôkazy, že pri dlhodobom užívaní môže táto skupina liekov zvýšiť poškodenie pľúcnych tepien.
Psy s vysoký stupeň riziko tromboembolických komplikácií
Všetci symptomatickí pacienti vyžadujú predbežnú stabilizáciu pred dospelou terapiou. Väčšina psov s chronickou dirofilariózou vyžaduje okrem dospeláckej a podpornej terapie, konzervatívna liečba pľúcna hypertenzia a často chronická pľúcne srdce a CHF. Výber liekov a ich dávkovací režim závisí od symptómov zvieraťa a objektívnych údajov získaných z výsledkov. špeciálny výskum. Kľúčová štúdia u takýchto pacientov - echokardiografia s povinnými dopplerovskými meraniami, jej úlohy zahŕňajú:
- identifikácia a posúdenie závažnosti pľúcnej hypertenzie, posúdenie účinnosti liekov na kontrolu pľúcnej hypertenzie;
- identifikácia remodelácie srdca, posúdenie stupňa rozvoja objektívnych zmien, identifikácia stagnácie v veľký kruh krvný obeh;
- vylúčenie sprievodných srdcových ochorení.
Pacienti s akútnymi príznakmi pľúcnej embólie
Najťažší pacienti môžu vyžadovať intenzívnu starostlivosť, vr. dlhodobé okysličenie, infúzna terapia užívajte heparín, klopidogrel/aspirín, prednizolón a širokospektrálne antibiotiká. Trombolytiká nie sú indikované, nemajú žiadny účinok na dirofilariózu. pozitívny vplyv pre predpoveď.
Chirurgia
Indikované len pre pacientov s ťažkou alebo veľmi ťažkou infestáciou. Ciele operácie:
- zabrániť úmrtiu pacienta v najbližších dňoch/hodinách so syndrómom dutej žily;
- znížiť počet dospelých srdcových červov, aby sa zvýšilo percento prežitia a zotavenia po použití melarsomínu.
Druhým typom operácie je odstránenie srdcových červov z pľúcnych tepien a pravej predsiene. Technicky zložitejšie, vyžaduje si echokardiografiu aj skiaskopickú kontrolu. V 80. rokoch bol v Japonsku vyvinutý špeciálny nástroj na túto operáciu – kliešte Ishihara. Za posledných pár rokov, články z kórejčiny veterinári, ktorý tento typ operácie upravil pomocou zavádzača. Táto modifikácia umožňuje extrahovať väčší počet helmintov a výrazne znížiť traumatizáciu endokardu a cievnych stien. Naša klinika má pozitívna skúsenosť oba typy chirurgické zákroky. (Viac o chirurgickej liečbe)
Ak je melarsomín kontraindikovaný
Melarsomin sa neodporúča používať u psov so zlyhaním pečene alebo obličiek. Je tiež na zvážení lekára, či použiť melarsomín u veľmi starých psov, ktorí nemajú príznaky dirofilariózy. V podmienkach Ukrajiny býva dôvodom odmietnutia dospeláckej terapie často slabá terapeutická spolupráca, niekedy finančná otázka majiteľa.
Použitie kombinácie ivermektín (6 mcg/kg/mesiac) + doxycyklín (10 mg/kg x 2, počas 4 týždňov, raz ročne) počas dvoch rokov vedie k eliminácii 95 % dospelých srdcových červov. Takáto liečba je však slabo účinná a nie je liečbou voľby, čím dlhšie sú srdcové červy v pľúcach, tým vyššie je riziko úmrtia psa. Počas týchto rokov dochádza k nezvratným pľúcnym zmenám, často sa rozvíja kongestívne srdcové zlyhanie a dochádza k postupnému alebo náhlemu zvýšeniu závažnosti symptómov. Spravidla hovoríme o predĺžení života a zlepšení jeho kvality, nie však o zotavení. Správanie symptomatická terapia PE, PE, s rozvojom srdcového zlyhávania je indikovaná denná medikamentózna terapia, potrebné je opakované vyšetrenie antigénu a mikrofilárií každých šesť mesiacov. Počas celej doby liečby (t.j. neobmedzenej doby) je potrebné dodržiavať podmienku obmedzenia pohyblivosti psa.
Mikrofilaricídna terapia
Pri kožnej aj kardiopulmonálnej forme ochorenia je jednou z našich úloh ničenie lariev prvého štádia – na to slúžia mikrofilárie; Dávky a frekvencia použitia makrocyklických laktónov sú úplne rovnaké ako pri profylaxii. Treba sa vyhnúť výraznému prekročeniu odporúčaných dávok v dôsledku okamžitého úhynu veľkého počtu mikrofilárií, sú možné závažné imunologické reakcie (šok, depresia, hypotermia, vracanie, smrť). Ak je pozitívny test na mikrofilárie, pred prvou liečbou makrolidmi sa odporúča jednu hodinu pred liečbou a 6 hodín po liečbe použiť kortikosteroidy (napríklad prednizolón - 1 mg/kg perorálne alebo injekčne). U kriticky chorých pacientov odporúčame odložiť mikrofilaricídnu liečbu o niekoľko dní.
Opakované testovanie mikrofilárií sa vykonáva 3 mesiace po prvom ošetrení makrolidmi. Ak je test pozitívny, je potrebné pokračovať v liečbe a test zopakovať o niekoľko mesiacov. Jedna zahraničná štúdia izolovala in vitro subpopuláciu mikrofilárií, ktoré boli menej citlivé na vysoké dávky makrolidov. To znamená, že vyššie dávky liekov môžu byť menej účinné.
Kožná forma dirofilariózy
Napadnutie D. Repens sa na rozdiel od kardiopulmonálnej formy ochorenia len zriedka stáva ohrozením zdravia zvieraťa a spravidla nevedie ku skráteniu života. Významná alebo väčšina pacientov je asymptomatická, najšpecifickejšie sú dva kožné syndrómy - nodulárna multifokálna dermatitída, lokalizovaná najmä v oblasti papule; druhý syndróm sa prejavuje vo forme niekoľkých svrbivých papúl, podobne ako zmeny pri sarkoptovom svrabe. Vo väčšine prípadov invázie sú príznaky nešpecifické, svrbenie pomerne zriedkavo sprevádza infekciu. Najčastejšie sú: generalizovaná dermatitída, alopecia areata, škrabance a odreniny.
V klinickej praxi sa diagnóza „kožnej dirofilariózy“ zvyčajne stanovuje porovnaním výsledkov niekoľkých štúdií:
Test pozitívny na mikrofilárie;
Negatívny výsledok testu na antigén D.Immitis (treba zopakovať test po 4-6 mesiacoch);
Absencia poškodenia pľúcnej artérie na röntgene;
Absencia helmintov na ECHO.
Prevencia
Mesačná liečba zvieraťa jedným z liečiv uvedených v tabuľke 1 je efektívnym spôsobom prevencia. Preventívne ošetrenia sa odporúčajú vykonávať počas obdobia letu komárov a ďalší mesiac po ukončení letu. Začnite liečbu znova mesiac predtým, ako začnú komáre lietať. Povolená je aj celoročná profylaxia. Ak sú v regióne registrované kožné aj kardiopulmonálne formy dirofilariózy, je mimoriadne dôležité vykonávať liečby makrolidmi počas celého roka.
Pre udržanie zdravia zvierat je najdôležitejšia prevencia kardiopulmonálnej formy dirofilariózy. Zatiaľ čo prevencia kožnej formy dirofilariózy u psov je najviac dôležité má výhody pre ľudské zdravie. Človek, hoci nie je vnímavý hostiteľ, môže tiež ochorieť. V drvivej väčšine prípadov človek ochorie práve kožná forma dirofilarióza. Je to hrozivé nepríjemné pocity spojené s pohybom helmintov pod kožou, kozmetické chyby, ako sú uzliny, často na tvári, erytém, poškodenie očí sa vyvíja vo viac ako 43% prípadov. Počas posledného tri roky Najvyšší výskyt dirofilariózy u ľudí je na Ukrajine, v Rusku a Indii. V SNŠ sa za posledných niekoľko rokov nakazili tisíce ľudí subkutánnou dirofilariózou, napríklad na Ukrajine v období rokov 1997-2013 - 1866 ľudí.
Liečba
Melarsomine nie je indikovaný u psov s kožnou dirofilariózou, je to jediný odporúčaný liek špecifická liečba- zničenie mikrofilárií nízkymi dávkami makrolidov po dobu najmenej 8 mesiacov, možno niekoľko rokov, kým dospelí jedinci nezomrú. Ak sú prítomné kožné poruchy, odporúča sa symptomatická liečba.
Dirofilaria sa prekladá z latinčiny ako „zlovestná niť“. Háďatko dostalo toto meno pre svoj vzhľad, ktorý pripomína dlhú, úzku belavú niť.
Najčastejšie človeka postihujú dva druhy červov – Dirofilaria repens (D. repens) a Dirofilaria immitis (D. immitis).
Samice druhu dosahujú dĺžku 14-15 cm, A 6,3 mm v priemere. Samce sú menšieho vzrastu, dĺžky - 7 cm, priemer – 4,3 mm.
V Rusku, Bielorusku a ďalších krajinách bývalého SNŠ sa však začali vyskytovať prípady infekcie immitídou. Odborníci to vysvetľujú otepľovaním klímy a migráciou prenášačov. Našťastie sú takéto prípady extrémne zriedkavé.
Druh repens, ktorý postihuje podkožie a sliznice, je rozšírený v celej Európe. A v Rusku sa udomácnil veľmi dobre. Distribuované na Kryme, región Astrakhan, región Krasnodar.
V centrálnych oblastiach krajiny bolo tiež pozorované poškodenie helmintov. Choroba bola zaznamenaná v regiónoch Tula, Moskva a Riazan.
Dirofilariáza u ľudí je závažné ochorenie, ktoré môže spôsobiť nebezpečné komplikácie, ak nie je správne liečené.
Ako sa prenáša a cesty infekcie?
Cesta ľudskej infekcie dirofilariázou je prenosné, teda s pomocou nosiča patogénu.
K infekcii dochádza v dôsledku uhryznutia človeka hmyzom cicajúcim krv, najmä komárom, infikovaným larvami helmintov v invazívnom štádiu.
Hlavným prenášačom choroby je komár. V lekárskej literatúre sú však opísané ojedinelé prípady infekcie po uhryznutí muchami, blchami a kliešťami.
Najväčšie riziko infekcie je:
- Turisti.
- Majitelia letných chát.
- Ľudia žijúci vo vidieckych oblastiach v blízkosti zatienených rybníkov a močiarov.
- Majitelia mačiek a psov.
- Osoby pracujúce v oblasti rybárstva a lesníctva.
Skrátka každý, kto má častý priamy kontakt s prenášačmi mikrofilárií – krvilačnými komármi.
Podľa štatistík vrchol nákazy srdcovými červami nastáva v jarných a letných mesiacoch.
Mimochodom, obyvatelia mesta riskujú, že dostanú helmintov nie menej ako dedinčania. Komáre, pevne usadené v suterénoch viacposchodových budov, sa ľahko dostanú do priestorov cez ventilačný systém a môžu infikovať obyvateľov po celý rok.
Príčiny
Dôvodom vývoja patológie je zavedenie lariev háďatka dirofilaria (škrkavka) do ľudského tela.
V tele zvieraťa prebieha proces oplodnenia samice, po ktorom sa rodia mikrofilárie (dirofilárie sú viviparózne helminty) obehový systém hlavným vlastníkom.
Larvy môžu cirkulovať nezmenené a žiť v krvnom obehu cca 2,6 roka. Keď pijavec uhryzne choré zviera, tváre migrujú spolu s krvou do čriev hmyzu.
Po 2 dňoch sa larvy presunú do malpighických ciev, kde sa počas nasledujúcich 2 týždňov vyvinú do invazívneho štádia. Potom sa presunú do spodnej pery pijavice.
Infikovaný komár, ktorý uhryzol človeka, ho infikuje larvami srdcových červov.
Jeden hmyz môže súčasne obsahovať až 30 mikrofilárií, ale pri uhryznutí sa do ľudského tela spravidla dostane iba jeden. Veľmi zriedkavo - 2 alebo 3.
Po preniknutí do podkožia ( podkožného tkaniva) larva začína svoj vývoj a dospelosť dosiahne za 7-9 mesiacov.
Inkubačná doba pre túto helmintiázu môže byť od 1 do 12 mesiacov. V niektorých prípadoch sa prvé príznaky objavia 24 mesiacov po infekcii.
Je zvykom rozlišovať dve hlavné formy dirofilariózy - kožnú a očnú.
Kožná forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- Vzhľad hustého útvaru podobného abscesu v mieste uhryznutia hmyzom.
- Bolesť a svrbenie kože v mieste zhutnenia.
- Zvýšenie objemu zhutnenia až do priemeru 5 cm.
- Pocit pohybu vo vnútri tesnenia.
- Vzhľad a zmiznutie nádoru.
- Pocit „husej kože“ prechádzajúci cez kožu.
- Presunutím tesnenia na iné miesto pod kožu.
Pri silnom svrbení kože a intenzívnom poškriabaní môže dôjsť k prasknutiu tesnenia, v dôsledku čoho červ vylezie sám.
Očná forma má nasledujúce prejavy:
- Intenzívne svrbenie a začervenanie kože očného viečka.
- Silné slzenie.
- Pocit cudzieho telesa v oku.
- Opuch očného viečka.
- Tvorba hrudky pod kožou očného viečka.
- Blefarospazmus.
- Exoftalmus.
- Pocit pohybu v postihnutej oblasti.
Počas vyšetrenia môže oftalmológ niekedy vidieť červa pod spojovkou oka.
Ak si červ vyberie obežnú dráhu ako miesto svojej lokalizácie, príznaky budú výraznejšie a ich závažnosť sa zvýši. Vízia sa môže zhoršiť.
Akákoľvek forma dirofilariázy, okrem špecifických prejavov, má slabé závažné príznaky všeobecná intoxikácia. Pacienti sa sťažujú na nespavosť, letargiu, slabosť, horúčku a bolesti hlavy.
Diagnostika
Táto metóda umožňuje odborníkom na základe špecifických vlastností určiť, či červ patrí do rodu Dirofilaria, a na tomto základe urobiť diagnózu.
Navyše predtým chirurgická intervencia množstvo klinických a inštrumentálne metódy pomocná diagnostika. Zahŕňajú:
- Vezmite všeobecná analýza krvi(na určenie prítomnosti zápalového procesu v tele).
- ELISA(na stanovenie prítomnosti protilátok proti cudzím organizmom v krvi).
- PCR(na detekciu DNA červov).
Ak je to potrebné, ultrazvuk a CT sú predpísané na zistenie polohy helmintu.
Liečebné metódy
Antihelmintiká s týmto typom helmintiázy sa prakticky nepoužívajú, pretože vo veľkej väčšine prípadov žije červ v tele v „jedinej kópii“ a nespôsobuje ťažkú intoxikáciu.
Počas operácie sa odstránia granulómy a uzliny a následne sa odošlú na morfologické vyšetrenie.
Chirurgická intervencia sa vykonáva pod lokálna anestézia. Deň pred operáciou je pacientovi predpísaný ditrazín citrát, liek, ktorý paralyzuje červa. Je to potrebné na vylúčenie možnosti jeho migrácie.
Po operácii, ako symptomatická liečba môže byť pridelené:
- Antibiotiká (ciprofloxacín).
- NSAID (ibuprofén).
- Antihistaminiká (Diazolin).
- Upokojujúce lieky (Persen, Motherwort forte).
Ak bola vykonaná chirurgická liečba očnej formy dirofilariózy, musia sa po nej predpísať protizápalové lieky na vonkajšie použitie a antihistaminiká. Pacientovi je predpísané:
- Očné kvapky (Colbiocin, Levomycetin).
- Antihistaminiká (Clariten, Zyrtec).
Okrem toho je Tetracyklínová masť predpísaná na umiestnenie za očné viečko.
Po technicky spôsobilej operácii je prognóza priaznivá.
Prevencia
Opatrenia na prevenciu dirofilariózy u ľudí zahŕňajú:
- Nosenie oblečenia z hrubej látky mimo mesta, na dovolenku.
- Použitie repelentov na ochranu pokožky a odevov na odpudzovanie hmyzu.
- Inštalácia sietí proti hmyzu na okná.
- Ochrana domácich zvierat pred uhryznutím krv sajúceho hmyzu pomocou špeciálnych sprejov a obojkov.
- Povinné rutinné odčervovanie domácich mačiek a psov.
Ako všeobecné preventívne opatrenia by mali obecné úrady a sanitárne služby prijať opatrenia na zníženie počtu túlavých zvierat, ošetriť miesta hromadného rozmnožovania komárov larvicídmi a prijať opatrenia na zničenie populácií pijavice v pivniciach obytných budov.
Dirofilariáza sa u ľudí nevyskytuje tak zriedkavo, ako sa bežne verí, a keďže sa jej symptómy vyvíjajú roky, včasná diagnostika a liečba invázie môže byť značne náročná. Dokonca aj v minulom storočí bola táto helmintiáza považovaná za „južnú chorobu“, pretože bola zistená väčšinou u obyvateľov horúcich krajín.
Čo je to za inváziu?
Prvý takýto „oficiálny“ prípad, ktorý znamenal začiatok štúdia tohto typu helmintiázy a samotných pôvodcov patogenézy, sa vyskytol v 30. rokoch minulého storočia. Počas operácie na odstránenie nádoru očného viečka v jej obsahu sa našiel dlhý biely červ, vzhľadovo podobný niti.
Formy ochorenia sú tiež špeciálne a odlišné od iných typov invázií. Priebeh dirofilariázy v akútnej forme sa prakticky nevyskytuje; obvyklá cesta vývoja ochorenia má spočiatku chronický, pomalý vzhľad. Detekcia červa, teda diagnostika tejto helmintiázy, je mimoriadne náročná úloha a, žiaľ, do značnej miery závisí od vedomostí, zručností a rozsahu odborných záujmov ošetrujúcich lekárov.
Prečo k tomu dochádza?
- Krv sajúci hmyz – blcha, ploštica, komár, pásomnica alebo iný – pije krv chorého zvieraťa.
- V proboscis, žľazách a bruchu hmyzu sú mikrolarvy, ktoré ho neopúšťajú.
- Hmyz uštipne človeka.
- Pri pití krvi sa uvoľňujú toxické látky, ktoré spôsobujú alergické reakcie na uhryznutie.
- Spolu s toxickými látkami, ktoré vylučuje hmyz, sa v ľudskej krvi dostávajú aj mikroskopické larvy srdcových červov.
Čo sa týka rozmanitosti samotných červov tohto typu ktoré spôsobujú helmintiázu u ľudí, vedci nemajú konsenzus. Po mnoho desaťročí sa verilo, že helminty, ktoré žijú v telách mačiek a psov, infikujú ľudí. Názvy týchto červov:
Až do 90-tych rokov minulého storočia sa medicína držala názoru, že iba tieto dve odrody dirofilárií spôsobujú úplne všetky prípady helmintické napadnutia diagnostikovaná ako dirofilariáza.
Na jednej z kliník v štáte Florida, konkrétne v Aventura Hospital And Medical Center, čelili lekári úplne nepochopiteľnej chorobe. Pacientom bol 9-ročný obyvateľ štátu, ktorý bol hospitalizovaný s príznakmi podobnými chrípke. Okrem horúčky, dehydratácie a slabosti však dievča doslova pred našimi očami strácalo zručnosti, ktoré sú vlastné normálnemu fungovaniu centrálneho nervového systému.
Prestala rozprávať, v priestore bola slabá koordinácia a bábätko si navyše mýlilo farby. Zatiaľ čo lekári robili rôzne vyšetrenia mozgu malý pacient, dieťa úplne prestalo rozlišovať farebné spektrum, vnímalo len tmu a svetlo. To bolo určené tým, akými ceruzkami dievča kreslilo.
Práve tieto kresby pomohli diagnostikovať unikátnu chorobu. Každý z detských výtvorov mal chaotické línie. Dieťa si navyše nakreslený obrázok neškrtlo, ale začalo kresliť chaotickým čmáraním ceruzkou. To znamená, že samotný obraz nebol položený na prázdny hárok, ale na akýsi základ niekoľkých pásikov, neustále umiestnených rôznymi spôsobmi. Jeden z diagnostikov upozornil na túto nuanciu.
Výsledkom bolo, že po sérii podrobných štúdií očí dieťaťa boli objavené červy, ktoré odborníci identifikovali ako Dirofilaria tenuis. Tento typ srdcových červov sa vyskytuje výlučne u domácich mačiek a psov nie sú ovplyvnené týmto červom, ako všetky ostatné zvieratá. V každom prípade vedci takéto situácie nepoznajú.
Ako presne sa červ preniesol na dieťa, zostáva nejasné. Niekoľko rodín mývalov skutočne žilo v blízkosti domu, kde bývalo dievča, boli častými hosťami na dvore. Zostalo im jedlo a mlieko a zvieratá nepociťovali žiadne nepohodlie z prítomnosti ľudí.
Lekári sa domnievali, že dievčatko poštípala blcha, ktorá predtým vypila krv chorého zvieraťa. Zistilo sa však, že existuje vysoká pravdepodobnosť inej, atypickej metódy infekcie.
Po incidente na Floride boli odrody tohto typu červa identifikované ako:
- Dirofilaria spectans - u vydry brazílskej.
- Dirofilaria lutrae – u severoamerických vydier.
- Dirofilaria subdermata – u severoamerických dikobrazov.
- Dirofilaria ursi – u medveďa hnedého.
- Dirofilaria striata - u severoamerických divokých mačiek z džungle.
Ako vyzerajú červy?
Ženský srdcový červ je väčší, ale užší:
- dĺžka tela – 135-160 mm;
- šírka – 0,5 – 0,8 mm.
- dĺžka samice – od 120 do 185 mm;
- dĺžka samca je od 100 do 115 mm.
Šírka týchto červov je podobná odrode psov - od 0,4 do 1 mm.
Mikrolarvy zostávajú životaschopné v krvi hostiteľa až 3 roky, počnúc okamihom, keď ich samica vypustí do krvného obehu zvieraťa. Aby červy vyrástli, potrebujú nového vlastného nosiča. Hneď ako sa dostanú do tela medzihostiteľ, teda nosič, ktorého úlohu zohráva krv sajúci hmyz, životaschopnosť lariev je obmedzená dĺžkou života dočasného nosiča.
Predpokladá sa, že zatiaľ čo v tele hmyzieho nosiča migrujú dirofilária do malpighických ciev, to znamená do orgánov osmoregulácie alebo vylučovania, a z nich aktívne prenikajú do kože nového nosiča a prenikajú do jeho krvného obehu.
Tieto červy dosahujú pohlavnú dospelosť niekoľko mesiacov po vstupe do krvného obehu, ale to je typické iba pre pobyt v tele zvierat. Červ rastie v ľudskom tele, ale nestáva sa sexuálne dospelým.
Životnosť srdcových červov Ľudské telo nie je presne stanovená. Všeobecne sa uznáva, že minimálna životnosť červa v ľudskom tele je 8-10 rokov.
Ako sa prejavuje invázia?
Najčastejšie sa vyskytujú dirofilárie:
- Na očné vyšetrenia.
- V oblasti submandibulárnych lymfatických uzlín.
- V tkanivách srdca a jeho chlopní.
Okrem týchto zón môže byť helmintiáza lokalizovaná aj na iných miestach:
- v pohrudnici;
- v pľúcach;
- na akejkoľvek časti tela pod kožou.
Bežné prejavy životnej aktivity srdcových červov sú:
- opuch;
- bolesť vo vnútri očných bulbov;
- začervenanie;
- bolesť a pocit piesku v očiach;
- poruchy videnia – od straty schopnosti sústrediť pohľad až po poruchy vnímania podania farieb.
Okrem toho sa aktívne pohybuje vo vytvorenom kokóne, ktorý naopak neustále rastie. Napríklad kokón extrahovaný v 30. rokoch v ZSSR, ktorý sa stal oficiálnym začiatkom štúdia dirofilariózy u nás, mal veľkosť čerešňovej kôstky a nachádzal sa nad viečkom.
Počas celej choroby, počnúc okamihom, keď sa larva dostane do krvného obehu, a končiac štádiom sebazničenia kukly, ku ktorému dochádza pri absencii terapie po niekoľkých rokoch, ako sa bežne verí - po 25-40 rokoch sa človek nie je nákazlivý. To znamená, že osoba trpiaca týmto typom invázie nie je za žiadnych okolností schopná prenášať chorobu.
Priebeh ochorenia
V prípade, že srdcový červ „zamrzne“ pod kožou na mieste, kde jeho prítomnosť nezasahuje do ľudského života, napríklad na vonkajšej strane predlaktia, neexistujú žiadne príznaky, s výnimkou tvorby a rastu zhutnenia. pod kožu.
Ako sa zisťuje?
Základom diagnostiky helmintických invázií je test krvi a stolice, ale v prípade dirofilariózy nedáva výsledky. Techniky ako ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie a MRI sú tiež neúčinné.
Ide o to, že všetko diagnostické zariadenie kuklu červa, ktorý zostal v tele na dlhú dobu, na nerozoznanie od nádoru. Novovytvorená kapsula, ktorá nemá vlastnú hustú stenu, s akýmkoľvek typom presvetlenia, vyzerá podobne ako cysta.
Tento útvar praská sám od seba, otvára ho lekár, alebo ho rozčesáva sám pacient. Keď takýto útvar samovoľne vybuchne, zámotok sa vytlačí von. Ak chirurg otvorí var, potom ho, samozrejme, odstráni.
To však neznamená, že je nemožné odhaliť dirofilariózu. Na diagnostiku patogenézy sa používa metóda Knott. Spočíva v špecifickosti štúdie vzorky krvi odobratej na analýzu:
- Do krvi sa pridáva kyselina octová.
- Skúmavka so zmesou sa umiestni do laboratórnej odstredivky, kým sa nevytvorí sediment.
- Zrazenina sa zmieša s farbiacimi činidlami.
Tento výskum sa nevykonáva v každom laboratóriu. Okrem tejto metódy sa na diagnostiku dirofilariózy používajú:
- CT vyšetrenie;
- echokardiogram - ak existuje podozrenie na dislokáciu červa v srdci;
- vizuálna kontrola;
- úplný zoznam diagnostické postupy vykonávané očnými lekármi - keď je červ lokalizovaný v oblasti očí;
- všeobecný krvný test a testy na zistenie prítomnosti protilátok;
- testy moču a stolice na určenie celkového zdravotného stavu osoby.
Jediným presným spôsobom, ako dnes odhaliť dirofilariózu, je však Knottova metóda.
Liečba
Časté sú však prípady rezistencie voči liekom u srdcových červov druhu repens, to znamená u červov, ktoré infikujú psov. Preto po kurze užívania liekov musí chorá osoba podstúpiť lekárske vyšetrenia.
To isté platí pre trvanie liečby a dávkovanie lieku, to znamená, že tieto parametre určuje aj lekár.
Video: subkutánna dirofilarióza.
Ako zabrániť tejto invázii?
Prevencia tejto helmintiázy pozostáva z opatrení zameraných na elimináciu všetkých možných ciest prenosu choroby.
