Roztrhnutie zadného krížového väzu: príčiny, liečba a zotavenie. Podvrtnutie skríženého väzu kolena Poranenie skríženého väzu na symptómy kolena

Zranenie, ktoré môže nastať kdekoľvek a za rôznych okolností, je prasknutie skrížený väz koleno. Najčastejšie v dôsledku takéhoto poškodenia pacienti chirurgické sály sa stávajú ľudia, ktorí vedú aktívny život a športovci. Zo všetkých šliach kolena sú krížové šľachy najnáchylnejšie na pretrhnutie, pretože patria medzi najfunkčnejšie šľachy a takmer všetky pohyby sa vykonávajú s ich účasťou.

Stupeň poškodenia

Pretrhnutie skríženého väzu kolena je spôsobené úderom alebo silou smerovanou zozadu, keď je holeň otočená dovnútra v ohnutej polohe. Poranenie je niekedy sprevádzané zlomeninami kostí v mieste spojenia so šľachami, čo ovplyvňuje postup liečby. Ťažké zranenia zahŕňajú pretrhnutie oboch krížových väzov v kombinácii s dvoma bočnými šľachami a kĺbovou kapsulou, následky sa prejavujú vo vzhľade „uvoľneného“ kĺbu a nemožnosti používať nohu pri chôdzi. Klasifikácia poranení väzov vyzerá takto:

• prvý stupeň zahŕňa podvrtnutie šľachy a mikroskopické poranenia vlákien, ktoré pozostávajú z bolesti, začervenania kolena, určitého opuchu a mierneho obmedzenia pohyblivosti;
• druhý stupeň zahŕňa početné prasknutia vlákien, všetky predtým opísané príznaky sa prejavujú v akútnejšom stupni, kĺb sa čiastočne pohybuje;
• tretí stupeň je charakterizovaný úplným pretrhnutím svalu, pociťuje sa ostrá, silná bolesť, objavuje sa rozsiahly hematóm a opuch, nemožno sa oprieť o postihnutú nohu, kĺb je v uvoľnenom stave.

Vedenie lekárskej prehliadky

Zranenú končatinu vyšetruje špecialista - traumatológ, ktorý podľa závažnosti poranenia rozhodne, či je potrebná operácia kolena. Počiatočná štúdia pozostáva z rozhovoru s obeťou a palpácie kolenného kĺbu.

Druhou etapou je radiačná diagnostika, ktorej výsledkom sú röntgenové odtlačky laterálnej a priamej projekcie. V niektorých prípadoch sa na lepšie zobrazenie kostí používa CT vyšetrenie. Pozerá sa na jasnú vizualizáciu väzov a svalov magnetická rezonancia. Potom sa následky zranenia určia s vysokou presnosťou.

Lekár vykoná Lachmanov test, ktorý spočíva v uložení pacienta na chrbát a prikrytí pravou dlaňou. späť boky. Ľavou rukou hladko vytiahnite proximálnu časť holennej kosti dopredu. Záver o stupni zničenia krížových svalov sa robí na základe možnosti posunúť kĺb dopredu a ako vyzerá

Príznaky ignorovaného zranenia kolena

Niekedy pacienti, ktorí utrpeli poškodenie, nevenujú pozornosť zmene správania kĺbu pri chôdzi. Ak stupeň poškodenie svetlom, potom nestabilita kĺbu časom zmizne. Ignorovanie symptómu vedie k rozvoju artritídy kĺbu aj v priemere a nízky vek. Cez krátky čas Pacient sa obráti na lekára so silným opuchom tkanív susediacich s kolenom. Opuchnuté koleno sa musí zbaviť kĺbovej tekutiny.

Roztrhnutie predného väzu vedie k rozvoju hemartrózy, sprevádzanej krvné zrazeniny k vnútornému kĺbovej dutiny. Tento dôsledok nepozornosti voči zdraviu je iný silná bolesť, čo neumožňuje špecialistovi vykonať palpačné vyšetrenie.

Roztrhnutý krížny väz v prednej časti kolena

Funkciou šľachového svalu je chrániť kĺb pred ohybom v opačnom smere. Situácia, keď osoba pevne zafixovala chodidlo a dolnú časť nohy, ale je potrebné ju vytiahnuť smerom von, môže viesť k zraneniu. Náraz je klasifikovaný ako nepriamy, ako pristátie po neúspešnom skoku. Nepriame pôsobenie na kolenný kĺb sa stáva dôsledkom pohybu v kolektívnych športoch.

Druhý typ - priamy úder - sa týka tých prípadov, keď dôjde k pretrhnutiu krížového väzu kolena pri aplikácii deštruktívneho predmetu alebo počas pádu. Športy ako hokej a bejzbal sú bežné pri týchto typoch zranení. Koleno je vážne zranenie a malo by byť liečené odborníkom. Aplikácia konzervatívne metódy nie vždy vedie k pozitívnym výsledkom takmer u všetkých pacientov po prijatých opatreniach dochádza k opuchu a zvýšenej bolesti.

Poranenie krížového zadného väzu

Tento šľachovitý sval sa nachádza za predným skríženým väzom. Jeho poškodenie sa pozoruje menej často, pretože príroda dobre chránila väzivo. Príčinou pretrhnutia zadného väzu je predná časť kolena alebo dolnej časti nohy. Takéto dopady sa vyskytujú pri nehodách, dopravných nehodách a športových súťažiach. Pri podozrení na ruptúru zadnej šľachy sa kontroluje funkčný stav hemisterolaterálneho uhla (posterolaterálna časť kĺbu). Vo viac ako 50% prípadov zlomenina kosti a zadná medzera skrížený väz kolena. Liečba je komplikovaná obnovením dvoch systémov tela.

Rozpoznanie natrhnutia zadného väzu

Charakteristickým príznakom je mierna subluxácia holennej kosti v zadnej polohe, je jasne viditeľná na röntgenových lúčov. IN v tomto prípade ultrasonografia neuvádza závažnosť problému. Pacient pociťuje bolesť v kolene, vzniká opuch tkaniva, pohyb kĺbu pri chôdzi sa stáva neprirodzeným, v kolene sa objavuje pocit prázdnoty a nestability.

Konzervatívna liečba ruptúry zadného svalu

Na rozdiel od prednej skríženej šľachy, liečba zadnej má pozitívnu dynamiku. Rekonštrukcia skríženého väzu kolena si vyžaduje nehybnú fixáciu kvadricepsu stehenný sval, vykonávajúci funkciu pohybu nohy. Ak sa pozoruje iba roztrhnutie zadného väzu, potom sa pacient nezávisle zapojí do rehabilitácie a vykoná súbor základných cvičení.

Rehabilitačné cvičenia sú jednoduché, ale vykonávajú sa neustále, cvičenia dáva lekár. Predpísaná je liečba protizápalovými liekmi, liekmi proti bolesti a diuretikami.

Chirurgická intervencia pri pretrhnutí zadného väzu

Chirurgická intervencia je určená implantáciou protézy vyrobenej zo syntetického materiálu alebo zavedením štepov. Väz nie je šitý, pretože tento postup je neúčinný. Chirurg pracuje s poraneným kolenom iba v prípade súčasnej zlomeniny alebo prasknutia pridružených uzlín. Ak sa pozoruje čiastočné roztrhnutie alebo vyvrtnutie, liečba sa vykonáva ako rehabilitácia po zranení.

Liečba ruptúry zadného a predného skríženého väzu

Na odstránenie krvných zrazenín z vnútra kĺbu sa krv odoberá pomocou injekcie. Postarajú sa o zachovanie pohyblivosti po tomto zákroku, vylúčia natrhnutie menisku a priložia sadru.

Noha je držaná vo fixovanej polohe asi mesiac, potom prechádzajú na liečebnú masáž, telesnú výchovu a fyzioterapeutické metódy, nakoniec vyliečia prasknutie krížového väzu kolena. Rehabilitácia trvá asi 3-4 mesiace a obnoví sa schopnosť pracovať.

Operácia kolena sa nerobí hneď po úraze, pretože hrozia komplikácie v kĺbe. Naliehavá chirurgická intervencia sa uchýli iba vtedy, ak zranenie spôsobilo štiepenie a roztrhnutie kostného tkaniva. Potom sa táto časť pripojí k hlavnej kosti a aplikuje sa sadrový odliatok.

Prvé opatrenia v prípade zranenia

Osoba je umiestnená v polohe na bruchu. Zranená noha je umiestnená pomocou podložiek tak, aby bol postihnutý kĺb vyššie ako úroveň tela. Táto poloha vytvára odtok tekutiny a krvi z problémovej oblasti. Použite akékoľvek prostriedky na ochladenie kolena, ideálne je aplikovať ľadový obklad na dve hodiny.

Ak dôjde k pretrhnutiu krížového väzu kolena, včasná pomoc zabráni vzniku následných komplikácií a uľahčí proces liečby. Pre nešpecialistu je veľmi ťažké stanoviť diagnózu pred príchodom lekára, preto ak existuje predpoklad, že nedošlo k prasknutiu a pacient utrpel vyvrtnutie, mali by sa prijať všetky opatrenia ako pri prasknutí.

Rýchla pomoc na pomliaždené koleno

Ak si pacient zraní koleno, čo má v tomto prípade robiť? Prvé minúty po modrine rozhodujú o ďalšom obnovení funkčnosti kĺbu. Ak k zraneniu došlo na ulici, zavolajte sanitku a pred jej príchodom urobte prvé kroky na zníženie opuchu. Pacient sedí na kopci, napríklad na lavičke, a snažia sa pod boľavú nohu umiestniť akékoľvek predmety tak, aby bola končatina umiestnená čo najvyššie.

Ak pacient poranil koleno, naneste ľad na problémovú oblasť. Čo robiť, ak nie je ľad? Vhod prídu studené predmety: sklenené dózy, fľaše – tie je vhodné v krátkych intervaloch chladiť vodou. Chladenie spôsobí lokálne zúženie cievy a zníži šírenie edému a krvácania.

Preventívne opatrenia proti pomliaždeninám kolena nestačia, zranenie sa vždy stane neočakávane, takže prvá pomoc zohráva prvoradú úlohu. Niektorí tomu nepripisujú žiadny význam, modrina odíde, no niekedy po niekoľkých rokoch začnú problémy s pohyblivosťou kĺbov v dôsledku postupne sa rozvíjajúcich komplikácií.

Liečba pomliaždeného kolenného kĺbu

O ťažká modrina Na odstránenie nahromadenej krvi a tekutiny sa vykoná punkcia. Na zmiernenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti ako Analgin, Diclofenac, Dolaren, Ketanov a ďalšie. Mazanie kĺbu masťami na modriny pôsobí rušivo. Aplikuje sa fixačný podporný obväz, ktorý úplne neobmedzuje pohyb, ale len pomáha chrániť oslabený kĺb pred zbytočným namáhaním.

Použitie terapeutických cvičení

Telesná výchova a cvičenia pomáhajú plne obnoviť roztrhané krížové väzivo v kolene. Príznaky vážneho poškodenia pominú a príde čas obdobie zotavenia. Podmienkou začatia vyučovania je zastavenie bolesti. Cvičia pravidelne, 2-3x denne, všetky cviky robia každý 10x. Hlavné cvičenia sú:

• extenzné a flexné pohyby kolenného kĺbu, ktoré sa pri ľahkom poranení robia so záťažou, ale nezaťažujú predčasne väzy po pretrhnutí;
• technika statického napätia bedrových a členkových svalov sa používa na zvýšenie tonusu a stimuláciu krvného obehu ako rehabilitáciu po úrazoch;
• na posilnenie svalov dolnej časti nohy otočte chodidlo zo strany na stranu;
• dva týždne po úraze vykonajte jednoduché polovičné drepy proti stene, pričom kolená smerujú dopredu a chrbát je rovný;
• ďalším cvičením je zdvíhanie prstov na nohách, aby ste maximálne posilnili lýtkové svaly;

• cvičenia v treťom mesiaci po zranení sa vykonávajú so závažím, malé činky sa berú do rúk, drepy sa vykonávajú v nižšej polohe;
• Cvičenie bude spočívať v pomalej chôdzi po schodoch a cvičení na rotopede.
• robte denné prechádzky, vzdialenosť sa určuje individuálne, podľa toho, ako sa cítite.

Zranenia sa stávajú neočakávane, ale je potrebné ich brať vážne, výron alebo modrinu nemožno zanedbať kvôli pracovnej vyťaženosti alebo iným záležitostiam. Nesprávna liečba a neúplná rehabilitácia sa stávajú prekážkou normálneho fungovania kĺbu v ďalších rokoch a obmedzujú pohyb v starobe.

Koleno je obklopené plexom väzov, ktoré sú zodpovedné za ohyb a rozšírenie kĺbu a udržiavajú ho v statickej polohe. Existujú 4 hlavné väzy: krížový - predný a zadný, vnútorný laterálny (alebo tibiálny kolaterál) a vonkajšie väzivo(alebo fibula). Krížové väzy (zadné a predné) sú zodpovedné za to, že kolenný kĺb sa pri zaťažení v opačnom smere neposúva. Holenná kosť obmedzuje koleno od vonkajšej odchýlky, fibula od vnútornej odchýlky.

Anatomické umiestnenie

Zadný krížový väz umiestnený za prednou časťou. Jeho úlohou je držať kĺb a kosť dolnej časti nohy a zabrániť im v pohybe dovnútra. Poranenie vlákien tohto skríženého väzu je bežnou diagnózou. Spolu s týmto aj ja zadného skríženého väzu a mechanizmus jeho pôsobenia nie je úplne preskúmaný a nie každý lekár, vrátane traumatológa, sa podujme na jeho obnovu.

Väzivo je pripojené k stehennej kosti cez vnútorný kondyl. Predné väzivo prebieha kolmo. Názov väzov hovorí sám za seba, pretože pri zvažovaní polohy predných a zadných väzov je zrejmé, že tvoria krížový vzor.

Vzdelaný zadného skríženého väzu vlákna so zvýšenou pevnosťou, nie je možné ich natiahnuť. Hlavnými prvkami sú zväzky, vnútorné-zadné a predné-vonkajšie. Oba lúče interagujú na nasledujúci princíp: keď si človek narovná nohu, predno-vonkajší snopček sa uvoľní, zadno-vnútorný snop v tejto polohe nohy sa napne, snopy menia svoju polohu s pokrčenou dolnou končatinou.

Etiológia

Poranenie zadného skríženého väzu sa deje kvôli silný úder chodidlo pri dopravnej nehode, dopravnej nehode alebo z nedbanlivosti pri vykonávaní množstva cvikov, ktoré si vyžadujú zvýšenú záťaž končatiny. V športe poranenie zadného skríženého väzu vzniká pri nesprávnom doskoku na nohu alebo náhlom brzdení, kedy celá záťaž a hmotnosť tela dopadá na jednu dolnú končatinu.

Stanovenie diagnózy

Kedy sa to stalo prasknutie zadného skríženého väzu, osoba pociťuje silnú bolesť a na koži kolena sa okamžite začne vytvárať rozsiahly opuch. Ihneď v momente, keď sa vlákna pretrhnú, zaznie charakteristické prasknutie. Kolenný kĺb stráca svoje statické vlastnosti, aj keď to človek v prvých hodinách po úraze nemusí cítiť.

Silná bolesť núti postihnutého prestať sa pohybovať a udržiavať poranenú končatinu v pokoji. Pri kontakte s lekárom im musíte povedať, za akých okolností došlo k zraneniu. Po znalosti mechanizmu poranenia bude pre traumatológa jednoduchšie stanoviť diagnózu.

Počas vyšetrenia lekár prehmatáva koleno, hoci táto manipulácia nie je vždy možná kvôli silnej bolesti, ktorú pacient pociťuje pri dotyku kolena. Nasledujúci symptomatický obrázok naznačuje:

• krvácanie do jamky kolenného kĺbu;
• odreniny;
• modriny na dolnej časti nohy.

Aby mal lekár možnosť vyšetriť končatiny, prijímajú sa opatrenia na zmiernenie symptómov bolesti a zníženie opuchu tkaniva. Priloží sa studený obklad a pacientovi sa podajú anestetické lieky. Aby nedošlo k ďalšiemu poraneniu kĺbu, aplikuje sa ortéza alebo sadrová dlaha.

Stav zadného skríženého väzu sa hodnotí pomocou testov:

1. Pacientova končatina je ohnutá v kolenách, tvorí pravý uhol, lekár tlačí na predkolenie. Ak sa kosť pohne, diagnóza sa potvrdí.
2. Godfreyov test, počas ktorého lekár vyhodnotí, ako dolná časť nohy klesá s pokrčenou nohou.

inštalovať presná diagnóza, vykonáva sa inštrumentálne lekárske vyšetrenie - röntgenové lúče a MRI. Na röntgene prasknutie zadného skríženého väzu bude sprevádzaná subluxácia kolena. Na ich porovnanie je potrebný röntgenový snímok zdravej končatiny.

Skúmanie poškodenie zadného skríženého väzu, pacient musí podstúpiť MRI. Ak existuje podozrenie na prasknutie väzivového vlákna, táto diagnostická metóda sa ukazuje ako najinformatívnejšia, umožňuje odhaliť zranenia iných zložiek kĺbu. Počas inštrumentálna diagnostika odhalí sa nielen skutočnosť poškodenia krížového väzu, ale aj závažnosť klinického prípadu:

1. Prvým je, že vlákna sú čiastočne roztrhané, dochádza k mikroskopickým trhlinám a naťahovaniu. Stabilita kĺbov je zachovaná.
2. Druhý stupeň je izolovaná ruptúra, stabilita je zachovaná. Nedochádza k poškodeniu ostatných častí spoja.
3. Po tretie, netrhajú sa len vlákna zadného skríženého väzu, ale dochádza aj k poraneniam iných väzov.

V treťom stupni závažnosti stráca kolenný kĺb stabilitu a môžu byť pridružené poranenia. Vo väčšine prípadov s týmto stupňom ruptúry sa po rehabilitačnom programe konzervatívnej liečby, ktorý pomáha čiastočne obnoviť väzivo, odporúča podstúpiť operáciu na úplné obnovenie funkčnosti kolenného kĺbu.

Metódy terapie

Ak prasknutie zadného skríženého väzu bola čiastočná, jeho liečba v Centre športovej traumatológie a rehabilitačnej medicíny úspešne prebieha konzervatívnymi metódami. Počas celej liečby by mala byť noha v ortéze alebo sadrovej dlahe.

Ak bolo prasknutie sprevádzané naplnením kolenného kĺbu krvou, vykoná sa aspirácia. Tento lekársky postup zahŕňa odčerpanie krvi pomocou špeciálnej injekčnej striekačky. Imobilizujúci obväz sa aplikuje tak, aby kolenný kĺb zostal otvorený. Je to potrebné na vykonávanie regeneračných fyzických cvičení. Hlavnou úlohou ortézy alebo sadrovej dlahy je podpora dolnej časti nohy.

Na zmiernenie bolestivých príznakov, ktoré budú ešte nejaký čas po prasknutí, sú predpísané lieky proti bolesti a nesteroidné protizápalové lieky. Ak opuch pretrváva, mali by ste pokračovať v prikladaní studených obkladov.

Tak skoro ako symptóm bolesti začne ustupovať, musíte začať robiť zotavovacie cvičenia. Pohybová terapia sa vykonáva prísne pod dohľadom odborníka z Centra športovej traumatológie a rehabilitačnej medicíny. Zadný krížový väz sa postupne rozvíja. Po prvé, pacient vykonáva pomalú flexiu a rozšírenie kĺbu, postupne sa zvyšuje amplitúda pohybov kolena.

Metódy liečby, ak dôjde k izolovanej ruptúre, sa vyberajú individuálne. Primárny význam má vek pacienta a stupeň zaťaženia kolenného kĺbu. Zohľadňuje sa skutočnosť prítomnosti sprievodných poranení iných častí kĺbu a dôležitú úlohu zohrávajú aj vlastné očakávania pacienta.

Cieľom konzervatívnej terapie je stabilizácia kĺbu a kosti nohy, vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre nezávislú fúziu väzivových vlákien. Ak bola ruptúra ​​diagnostikovaná včas a nie sú žiadne komplikácie, konzervatívne metódy dávajú dobré výsledky.

Ak je pacient športovec, ktorý sa po úraze mieni vrátiť k športu, odporúča sa okamžite vykonať operáciu. Podľa lekárskych štúdií si po konzervatívnej liečbe 40 – 60 % obetí zachováva čiastočnú nestabilitu kolena a dolnej časti nohy, pravidelne pociťuje bolesť a existuje riziko vzniku artrózy.

Nie je možné hneď povedať, či má nejaký zmysel vykonať operáciu, aby sa zabezpečila najrýchlejšia a najúplnejšia obnova väziva. Neexistujú žiadne klinické štúdie, ktoré by poukazovali na rozdiel v stave zadného väzu po niekoľkých rokoch pri chirurgickej alebo konzervatívnej liečbe. Správne navrhnutý rehabilitačný program dáva veľkú šancu na úspešné uzdravenie. Podľa lekárov Centra je racionálnejšie začať terapiu jemnými technikami.

Chirurgia

Chirurgická intervencia pri rozsiahlych poraneniach nezaručuje úplnú obnovu stavu a fungovania kolenného kĺbu a jeho častí. Operácia sa neodporúča starším ľuďom. Vysvetľuje to skutočnosť, že ich rehabilitácia po operácii je náročnejšia a dlhšia. Operácia je iracionálna, pretože starší pacienti nepotrebujú vysoký stupeň fyzickej aktivity.

Chirurgická intervencia nezahŕňa liečbu prasknutia vlákna, ale odstránenie nestability kolenného kĺbu a kosti dolnej časti nohy. Absolútne hodnoty na operáciu:

• prasknutie zadného skríženého väzu so zlomeninou avulzného typu (väzivo sa otvára z bodu pripojenia k holennej kosti);
• nedostatok pozitívnej dynamiky z konzervatívnych metód liečby;
• potreba pacienta na aktívnu fyzickú aktivitu.

Predtým sa obnova roztrhnutých vlákien vykonávala ich zošívaním, ale potom sa stupeň pohyblivosti nohy znížil. Centrum športovej traumatológie a rehabilitačnej medicíny využíva inovatívne metódy operácia zadného väzu, ktorá zahŕňa inštaláciu štepu. Podstatou techniky je nahradenie jedného alebo oboch lúčov implantátom. Materiál na výrobu môže byť syntetický alebo sa odoberú šľachy pacienta.

Program obnovy

Na rehabilitáciu končatiny je predpísaná cvičebná terapia. Fyzická aktivita sa postupne zvyšuje. Počas prvých týždňov pacient ohýba a narovnáva koleno a chodí s podporou barlí. O mesiac neskôr, po normalizácii chôdze, sa odstráni jedna barle a je povolený krátkodobý prenos telesnej hmotnosti na operovanú končatinu.

Nuansy

Zadný krížový väz Po operácii môže stratiť časť svojej sily, hoci pre väčšinu ľudí táto komplikácia zostáva nepovšimnutá. Tvorba jaziev a zrastov na vnútorné tkanivá kĺb

Aby sa predišlo negatívnym následkom po operácii, pacient musí počas obdobia rekonvalescencie dodržiavať všetky odporúčania a pokyny lekára a vyhľadať liečbu v Centre športovej traumatológie a športová medicína, kde vysoko kvalifikovaní špecialisti poskytnú pomoc na najvyššej úrovni profesionality.

Čo očakávať?

V prípade čiastočného pretrhnutia väzivových vlákien môže konzervatívna liečba dosiahnuť požadovaný pozitívny výsledok, a to aj u pacientov zapojených do športu. Možný vzhľad slabosť v zadnom väze je kompenzovaná silou fibuly a holennej kosti.

O úspešná liečba(konzervatívny alebo chirurgický) rehabilitačný kurz trvá minimálne 3 mesiace. Ak sú vlákna úplne poškodené a sú tam pridružené bylinky, existuje možnosť, že športovec nebude môcť pokračovať v kariére. V prípade týchto rizík sa odporúča opakovať chirurgická intervencia, ktorej účelom bude rekonštrukcia poškodeného zadného skríženého väzu.

Ako predtým človek poraďte sa s lekárom a prísne dodržiavajte rehabilitačný program, tým vyššia je šanca na úspešné uzdravenie bez akýchkoľvek obmedzení v pohyboch dolnej končatiny.

Poranenia zadného skríženého väzu (PCL) sú jedným z najzávažnejších poranení kapsulárneho väzivového aparátu kolenného kĺbu. Sú oveľa menej časté ako trhliny predného skríženého väzu (ACL) a predstavujú 3-20% všetkých zranení kolena.

Ruptúry PCL môžu byť izolované alebo spojené s poraneniami iných väzov a štruktúr kolena (napr. meniskov, predného skríženého väzu, kolaterálnych väzov, kĺbového puzdra, podkolennej šľachy, oblúkového väzu). Izolované ruptúry zadného skríženého väzu tvoria 40 % všetkých zranení a 3,3 – 6,5 % všetkých poranení kolenného kĺbu.

Čo spôsobuje poranenie zadného skríženého väzu?

V literatúre je opísaných niekoľko mechanizmov poranenia zadného skríženého väzu. Najčastejším priamym mechanizmom poranenia je úder na predný povrch proximálnej tretiny holennej kosti, ohnutý v kolennom kĺbe. S týmto mechanizmom sa najčastejšie stretávame pri dopravných nehodách (náraz na palubnú dosku). Poranenia zadného skríženého väzu sú čoraz častejšie pri športe, najmä pri športoch ako futbal, rugby, hokej, lyžovanie, boj. Zriedkavejším mechanizmom poranenia zadného skríženého väzu je nepriamy mechanizmus poranenia – pád na kolenný kĺb a vynútená hyperextenzia predkolenia v kĺbe. To vedie k prasknutiu zadného kĺbového puzdra a zadného skríženého väzu. K súčasnému poškodeniu zadného skríženého väzu a predného skríženého väzu zvyčajne dochádza, keď sa sila traumatického činidla aplikuje v niekoľkých rovinách. Ide o rotačný moment s pevnou nohou so súčasným pôsobením sily zvonku dovnútra a spredu dozadu. Zranenia tohto charakteru sú možné pri pádoch z výšky a dopravných nehodách. Znalosť a pochopenie mechanizmov poranenia zadného skríženého väzu umožňuje včas diagnostikovať ruptúru zadného skríženého väzu.

Príznaky poranenia zadného skríženého väzu

Kvôli ťažkostiam pri rozlišovaní medzi poraneniami predného skríženého väzu a zadného skríženého väzu počas diagnostiky sú poranenia zadného skríženého väzu často poddiagnostikované, čo vedie k rozvoju zadnej nestability a sekundárnym zmenám v kolennom kĺbe. Bez liečby deformujúca artróza kolenného kĺbu postupuje v 8-36% prípadov.

Ruptúry zadného skríženého väzu môžu byť spojené s poraneniami posterointernal a/alebo posteroexternal kapsulárnych väzivových štruktúr kolenného kĺbu v závislosti od mechanizmu poranenia.

V literatúre existuje značná kontroverzia týkajúca sa liečby nestability zadného kolena. Niektorí autori sa snažia za každú cenu obnoviť zadný skrížený väz. Iní, vzhľadom na technické ťažkosti spojené s obnovou centrálnej osi, vykonávajú plastickú operáciu aktívnych a pasívnych štruktúr kolenného kĺbu, zabezpečujú stabilnú polohu pri abdukcii alebo addukcii, ako aj riadenú vnútornú alebo vonkajšiu rotáciu holennej kosti. Medzi metódy rekonštrukcie patrí plast lokálne tkanivá, plastická chirurgia s použitím syntetických tkanín, jednokanálové a dvojkanálové metódy, otvorené a artroskopické metódy.

Všetky existujúce metódy a spôsoby chirurgickej liečby poranení zadného skríženého väzu kolenného kĺbu možno rozdeliť na intraartikulárnu a extraartikulárnu. Mimokĺbové operácie sú založené na obmedzení zadnej subluxácie holennej kosti. Zmyslom mimokĺbovej stabilizácie je umiestnenie šľachových štruktúr pred centrom rotácie kolenného kĺbu, čo vytvára prekážku pre zadnú subluxáciu holennej kosti pri pohyboch v kĺbe. V súčasnosti sa extraartikulárne rekonštrukcie ako izolovaná metóda stabilizácie používajú len zriedka, častejšie sa stávajú doplnkom k intraartikulárnej stabilizácii. Mimokĺbovú stabilizáciu je vhodnejšie vykonávať pri výraznejších stupňoch deformujúcej artrózy kolenného kĺbu.

Na posúdenie stavu kolenného kĺbu použite klasické metódy vyšetrenia: anamnéza, objasnenie mechanizmu úrazu, vyšetrenie, palpácia, meranie obvodu kĺbu a periartikulárnych segmentov dolnej končatiny na zistenie ochabovania svalov, amplitúda pasívnych a aktívnych pohybov, špeciálne testy, identifikácia poškodenia menisku, väzivových štruktúr, nestability atď. Zo špeciálneho dodatočné metódyštúdie používajú ultrazvuk, MRI, obyčajnú rádiografiu, funkčné rádiografy so stresom.

Sťažnosti pacientov sú rôzne a nie vždy naznačujú zadnú nestabilitu kolenného kĺbu. Pacienti sa môžu sťažovať na:

• nepohodlie v kolennom kĺbe, keď je končatina ohnutá, pri stúpaní a zostupovaní po schodoch, ako aj pri chôdzi dlhé vzdialenosti;
• bolesť pod patelou, ktorá je výsledkom zadného vychýlenia holennej kosti;
• nestabilita v kĺbe pri chôdzi po nerovnom teréne;
• bolesť vo vnútornej časti kĺbu, ktorá je spojená s degeneratívnymi zmenami v kĺbe.

Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie

Počas vyšetrenia venujte pozornosť povahe chôdze a prítomnosti krívania. Pri všetkých typoch nestability kolenného kĺbu sa venuje pozornosť osi dolnej končatiny (varózna alebo valgózna deviácia, rekurvácia). Vyšetrenie pokračuje ležaním pacienta pre porovnanie so zdravou končatinou.

Chronická posteriórna nestabilita je oveľa ľahšie diagnostikovaná ako akútna trhlina PCL. Najčastejšou sťažnosťou pacientov v prípade akútneho poranenia je bolesť v kolennom kĺbe. Prítomnosť významného výpotku v kĺbe je zriedkavo pozorovaná, pretože krv v dôsledku prasknutia zadnej časti kapsuly (tesnosť kĺbu je porušená) sa môže šíriť cez interfasciálne priestory dolnej časti nohy. Väčšina pacientov so slzami PCL neuvádza zvuk kliknutia, ktorý je často počuť pri slzách ACL v čase zranenia. Bolesť a hematóm v podkolennej jamke by vás mali upozorniť klinický lekár pre prasknutie zadného skríženého väzu. V tomto prípade pomôžte s nastavením správna diagnóza Prínosom môže byť podrobný mechanizmus poranenia (napr. priamy úder do palubnej dosky prednej plochy holene pri autonehodách je najcharakteristickejším mechanizmom poranenia). Pacienti s ruptúrou zadného skríženého väzu sa môžu pohybovať nezávisle s plnou váhou na končatine, ale dolná časť nohy je mierne ohnutá v kolennom kĺbe, obeť sa vyhýba úplnému natiahnutiu predkolenia a jeho vonkajšej rotácii. Osobitná pozornosť Pri vyšetrovaní je potrebné dávať pozor na pomliaždeniny a odreniny kože na prednej ploche kolenného kĺbu priamym úderom a na prítomnosť podliatiny v podkolennej jamke. Je dôležité si uvedomiť, že absencia kĺbového výpotku nevylučuje vážne poškodenie kapsuloligamentóznych štruktúr kolenného kĺbu.

Ak sa poranenia zadného skríženého väzu skombinujú s poraneniami iných väzov v kolene, kĺbový výpotok bude oveľa väčší. Pri viacerých ruptúrach väzov hrozí poškodenie neurovaskulárnych štruktúr. To sa stáva obzvlášť často, keď je dolná časť nohy vykĺbená v kolennom kĺbe. Približne 50 % vyvrtnutí holennej kosti sa spontánne zredukuje v čase úrazu, a preto sa pri lekárskom vyšetrení nezistí, čo vedie k nesprávnej diagnóze a nevhodnej liečbe. Preto je vo všetkých prípadoch potrebné starostlivé sledovanie krvného obehu a citlivosti dolnej končatiny. V pochybných prípadoch je možné vykonať dopplerovské skenovanie ciev dolnej končatiny a EMG.

Testy používané na diagnostiku poranenia zadného skríženého väzu

Prvý krok klinické vyšetrenie poškodený kolenný kĺb - diferenciácia medzi patologickým predným a zadným posunom holennej kosti. Normálne pri 90° flexii tibiálne plató vyčnieva pred kondyly femuru približne o 10 mm. Zadná nestabilita nastáva, keď sa holenná kosť pohybuje dozadu v dôsledku gravitácie. Symptóm prednej zásuvky zistený z tejto polohy bude falošne pozitívny, čo môže viesť k nesprávnej interpretácii patológie a nesprávnej diagnóze.

• Zadný zásuvkový test s kolenom ohnutým do 90° je najviac presný test na diagnostiku prasknutia zadného skríženého väzu. Stupeň posunutia sa určuje zmenou vzdialenosti medzi predným povrchom mediálneho tibiálneho plató a mediálnym kondylom femuru. Normálne sa plató nachádza 1 cm pred kondylom femuru. Zadná zásuvka je klasifikovaná ako stupeň I (+) s 3-5 mm posunutím holennej kosti, s tibiálnou plošinou pred kondylom femuru; II stupeň (++) - pri 6-10 mm sa tibiálne plató nachádza na úrovni kondylov femuru, III stupeň (+++) - pri 11 mm alebo viac sa tibiálne plató nachádza za kondylom femuru.

Stupeň posunutia v sagitálnom smere sa posudzuje, keď je kolenný kĺb flektovaný pod uhlom 30°. Mierne zvýšenie posunutia pri 30° skôr ako pri 90° flexie môže naznačovať poškodenie zadného nelaterálneho komplexu (PLC). Zadný zásuvkový test je ťažké vykonať v akútnom prípade kvôli opuchu a obmedzenej flexii kolena. Kedy akútne poranenia možno použiť zadný Lachmanov test.

• Reverzný Lachmanov test (zadný Lachmanov test). Rovnako ako pri normálnom Lachmanovom teste je koleno držané rovnakým spôsobom v 30° ohybe a holenná kosť je posunutá dozadu. Zadný posun holennej kosti vzhľadom na stehennú kosť naznačuje natrhnutie zadného skríženého väzu.
• Trillat test - zadné posunutie holennej kosti pri ohýbaní kolenného kĺbu do uhla 20°.
• Test zadného vychýlenia (test priehybu, Godfreyov test) – zníženie konvexity tuberosity holennej kosti v porovnaní so zdravou končatinou. Na vykonanie tohto testu pacient leží na chrbte s kolennými a bedrovými kĺbmi ohnutými do uhla 90°. Lekár drží nohu pacienta za prsty. Pod vplyvom gravitácie sa holenná kosť pohybuje.
• Aktívny test m. quadriceps femoris - pri flektovaní kolenného kĺbu do uhla 90° a fixácii chodidla, pri napätí m. quadriceps femoris vychádza predkolenie z polohy zadnej subluxácie (redukcie).
• Test na aktívnu elimináciu zadnej subluxácie. Testovaná končatina je ohnutá v kolennom kĺbe do uhla 15° s aktívnym zdvihnutím končatiny 2-3 cm od povrchu, zadná subluxácia holennej kosti v kolennom kĺbe je eliminovaná.
• Test na pasívnu elimináciu (zníženie) zadnej subluxácie holennej kosti. Podobne ako v predchádzajúcom teste len s tým rozdielom, že pri zdvíhaní dolnej končatiny za pätu sa proximálna časť holennej kosti pohybuje dopredu.
• Dynamický test zmeny zadného otočného bodu. Ohýbanie sa bedrový kĺb 30° pri malých uhloch flexie v kolennom kĺbe. Pri úplnej extenzii je zadná subluxácia holennej kosti eliminovaná kliknutím.
• Príznak zadnej zásuvky s pacientom ležiacim na bruchu v 90° flexii v kolennom kĺbe. Pri pasívnom zadnom posune holennej kosti dochádza k zadnej subluxácii. Noha sa posúva smerom ku kombinovanému zraneniu.
• Test vonkajšej rotácie holennej kosti sa vykonáva tak, že pacient leží na bruchu v 30° a 90 stupňoch flexie v kolennom kĺbe. Izolované poškodenie posterolaterálnych štruktúr spôsobuje maximálne zvýšenie vonkajšej rotácie pri 30° a kombinované poranenia zadného skríženého väzu a PCL zvyšujú stupeň nadmernej vonkajšej rotácie pri 90° flexii. Stupeň rotácie sa meria uhlom, ktorý zviera mediálna hranica holennej kosti a os stehenná kosť. Porovnanie s kontralaterálnou stranou je povinné. Rozdiel väčší ako 10 D sa považuje za patologický.

Keďže poranenia zadného skríženého väzu sa zriedka vyskytujú izolovane, mali by ho podstúpiť všetci pacienti klinická štúdia iné väzy kolenného kĺbu. Na identifikáciu nekompetentnosti fibulárnych a tibiálnych kolaterálnych väzov sa používajú abdukčné a addukčné testy. Štúdia sa uskutočňuje v polohe úplnej extenzie dolnej časti nohy a pri 30° flexii v kolennom kĺbe. Podľa stupňa abdukcie holennej kosti v sagitálnej rovine možno posúdiť stupeň poškodenia kapsulárno-väzivových štruktúr. Zvýšenie varóznej odchýlky pri 30 ° flexie kolena naznačuje poškodenie fibulárneho kolaterálneho väzu. Dodatočné malé zvýšenie varóznej odchýlky pri plnej extenzii je kompatibilné s poškodením oboch týchto štruktúr. Ak je veľký stupeň varóznej odchýlky s plnou extenziou, potom sú možné kombinované poranenia PCL, PCL a ACL.

Diagnóza poranenia zadného skríženého väzu

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie je najspoľahlivejšou metódou vyšetrenia kolenného kĺbu. Hodnotenie rádiografických filmov je veľmi dôležité. Kalcifikácie a osteofyty v zadnej interkondylárnej oblasti nielen naznačujú staré poškodenie zadného skríženého väzu, ale môže interferovať aj s chirurgická intervencia. Degeneratívne zmeny sú často prítomné v mediálnom kompartmente a patelofemorálnom kĺbe. Na určenie zadného posunu holennej kosti vzhľadom na stehennú kosť sa vykonajú funkčné rádiografické snímky s hmotnosťou. Na posunutie holennej kosti sa používajú rôzne zariadenia. Dolná končatina je umiestnená na špeciálnom stojane, s uhlom flexie v kolennom kĺbe do 90°, chodidlo je zafixované a dolná časť nohy je posunutá dozadu pomocou špeciálnych tyčí do maximálnej polohy.

Magnetická rezonancia

Najinformatívnejšou z neinvazívnych metód inštrumentálneho výskumu je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré umožňuje vizualizáciu štruktúr kostí a mäkkých tkanív kolenného kĺbu.

Diagnostická presnosť MRI podľa rôznych autorov je 78-82%. MRI odhalí ruptúru zadného skríženého väzu lepšie ako ruptúru predného skríženého väzu. Predný skrížený väz je svetlejší ako zadný skrížený. Vlákna zadného skríženého väzu prebiehajú paralelne, zatiaľ čo vlákna predného skríženého väzu sú skrútené. Nedostatok kontinuity vlákien alebo náhodná orientácia naznačuje pretrhnutie väzov. Neporušené zadné skrížené väzivo je definované zozadu ako konvexná, homogénna štruktúra s nízkou intenzitou signálu. Prestávka zvyšuje intenzitu signálu. Oblasti krvácania a opuchu (pri akútnej ruptúre) sa javia ako ohraničené oblasti so zvýšenou intenzitou signálu. MRI je 100% informatívna pre úplné ruptúry zadného skríženého väzu. Čiastočné trhliny a poranenia pozdĺž väziva sú ťažšie rozpoznateľné. Pri predĺžení holennej kosti má zadný krížový väz mierny zadný sklon v sagitálnej rovine.

Často vedľa zadného skríženého väzu možno vysledovať vláknitú šnúru, ktorá spája zadný roh laterálneho menisku s kondylom stehennej kosti. Toto je predné alebo zadné meniskofemorálne väzivo (Wrisberg alebo Hemphrey).

MPT možno použiť na vyhodnotenie meniskov, kĺbových povrchov a väzov kolena, ktoré nie sú viditeľné na obyčajných röntgenových snímkach a nedajú sa vidieť na CT skenoch. Štandardná MRI však zvyčajne nie je užitočná pri hodnotení PCL.

Ultrasonografia

Ultrazvukové vyšetrenie nám umožňuje študovať stav mäkkých tkanív kolenného kĺbu, povrchu kosti a chrupky echogenicitou štruktúry a tiež znížením echogenicity určiť edém tkaniva, hromadenie tekutiny v kĺbovej dutine resp. periartikulárne formácie.

Cenovo najdostupnejšie a pohodlné miestoštúdie krížových väzov - popliteal fossa. Toto je miesto pripojenia distálneho väzu. Oba skrížené väzy sú viditeľné na sonogramoch ako hypoechogénne pruhy v sagitálnom reze. Predný skrížený väz je najlepšie vyšetrovať priečne v podkolennej jamke. Porovnávacia štúdia kontralaterálneho kĺbu je povinná.

Úplné poškodenie väzov sa zisťuje ako hypo- alebo anechoická formácia v mieste pripojenia k femuru alebo tíbii. Čiastočné alebo úplné poškodenie väziva sa prejavuje ako celkové zhrubnutie väzu.

Pomocou ultrazvukovej diagnostiky možno zistiť poškodenie krížových väzov, meniskov kolenného kĺbu, kolaterálnych väzov a štruktúr mäkkých tkanív obklopujúcich kolenný kĺb.

Liečba poranenia zadného skríženého väzu

V akútnom období úrazu (do 2 týždňov), kedy dochádza k odtrhnutiu zadného skríženého väzu od vnútorného kondylu stehennej kosti, je možné pomocou artroskopických techník refixovať pahýľ väzu na miesto anatomického úponu.

V prípade rozvoja chronickej zadnej nestability kolenného kĺbu s kompenzovanou formou, konzervatívna liečba, vrátane liečebných cvičení zameraných na posilnenie svalov, ktoré zabraňujú patologickému zadnému posunu predkolenia, masáž a elektrická stimulácia štvorhlavého stehenného svalu.

Subkompenzovaná alebo dekompenzovaná zadná nestabilita kolenného kĺbu môže byť eliminovaná iba chirurgicky. Na tento účel sa vykonávajú intraartikulárne autoplastické alebo aloplastické (napríklad lavsan-plastika) a extraartikulárne (zamerané na aktiváciu činnosti periartikulárnych svalov) stabilizačné operácie.

Na oddelení športovej a baletnej traumy Spolkovej štátnej inštitúcie 1 DITO sa pri poškodení zadného skríženého väzu vykonávajú artroskopické intraartikulárne stabilizačné operácie pomocou jednozväzkového alebo dvojzväzkového autotransplantátu z patelárneho väzu.

Zadná statická stabilizácia pomocou jednozväzkového autotransplantátu patelárneho väzu

Tento typ chirurgického zákroku sa používa u pacientov s poranením zadného skríženého väzu a meniskov, jedného z vedľajších väzov, ako aj v prípadoch predozadnej nestability (t. j. so súčasnou obnovou predného skríženého väzu a zadného skríženého väzu).

V prvej fáze sa vykoná artroskopická diagnostika dutiny kolenného kĺbu, vykonajú sa všetky potrebné manipulácie (napríklad resekcia meniskov, excízia pahýľa predného skríženého väzu, ošetrenie oblastí chondromalácie a defektov chrupavky, odstránenie voľných vnútrokĺbových teliesok) a štep sa odoberie z patelárneho väzu. Z ďalšieho posteromediálneho prístupu sa vyšetrí zadný okraj holennej kosti a zbaví sa tkaniva jazvy. Analogicky s umiestnením natívneho zadného skríženého väzu sa určuje výstupný bod vnútrokostného kanála - 1-1,5 cm pod zadným okrajom holennej kosti v jeho strede. Do vypočítaného miesta pre tibiálny kanál sa pomocou stereoskopického systému vloží kolík. Na určenie správnej polohy čapu sa urobia intraoperačné laterálne röntgenové snímky.

Pozdĺž vodiaceho drôtu sa zavedie kanylovaný vrták, ktorého veľkosť závisí od veľkosti kostných blokov štepu. Aby nedošlo k poškodeniu neurovaskulárnych štruktúr, používa sa špeciálny chránič.

Poloha dolnej časti nohy je v tomto momente maximálna predná extenzia.

Potom sa vyšetrí vnútorný kondyl stehennej kosti a vyberie sa miesto pre vnútrokostný kanál, pričom sa ako vodidlo použije prirodzené umiestnenie zadného skríženého väzu. Do vypočítaného miesta sa vloží vodiaci kolík. Pri vykonávaní femorálneho tunela je potrebné udržiavať konštantný uhol flexie v kolennom kĺbe (110-120°), aby sa zabezpečilo správne umiestnenie a uľahčenie vŕtania tunela, ako aj zníženie pravdepodobnosti poškodenia chrupavky na laterálnom kondyle femuru. Pozdĺž drôtu sa vloží vrták a vyvŕta sa vnútrokostný kanál.

Ďalšou fázou operácie je vloženie štepu do dutiny kolenného kĺbu. Štep je fixovaný interferenčnou titánovou alebo biologicky absorbovateľnou skrutkou. Počas zavádzania skrutky je potrebné transplantát čo najviac utiahnuť, aby nedošlo k jeho omotaniu okolo skrutky.

Potom sa štep fixuje v tibiálnom kanáli interferenčnou skrutkou za flexie holennej kosti v kolennom kĺbe do 90° a jej maximálneho vytiahnutia z polohy zadnej subluxácie. Po upevnení štepu na operačný stôl sa urobia kontrolné röntgenové snímky vo frontálnej a laterálnej projekcii. Po ukončení operácie sa končatina fixuje dlahou. Uhol ohybu holennej kosti v kolennom kĺbe v dlahe je 20°.

Zadná statická stabilizácia kolena pomocou dvojzväzkového štepu

Indikáciou pre túto operáciu je celková nestabilita kolenného kĺbu (poškodenie zadného skríženého väzu, predného skríženého väzu a postranných väzov). Použitie dvojzväzkového štepu pri tomto type nestability môže dostatočne eliminovať rotáciu holennej kosti.

V štádiu I sa artroskopická diagnostika kolenného kĺbu a potrebné chirurgické manipulácie pre sprievodnú intraartikulárnu patológiu vykonávajú podobným spôsobom. 13 mm široký autotransplantát sa odoberie z patelárneho ligamenta s dvoma kostnými blokmi z dolného pólu pately a tuberosity tibie. Šľachová časť štepu a jeden kostný blok sa rozrežú na dve časti.

Ďalšia fáza operácie (identifikácia miesta úponu zadného skríženého väzu na holennej kosti, tvorba tibiálneho kanála) sa vykonáva presne rovnakým spôsobom ako pri použití jednozväzkového štepu. Potom začnú vykonávať femorálne kanály. Stred kanála pre anterolaterálny zväzok je umiestnený vo vzdialenosti 7 mm od okraja kĺbovej chrupavky a 7 mm od strechy interkondylárnej jamky a stred kanála pre posteromediálny zväzok je umiestnený vo vzdialenosti 4 mm od okraja kĺbovej chrupavky a 15 mm od strechy interkondylárnej jamky. Vodiace drôty sa striedavo vedú do určených bodov a pozdĺž nich sa vyvŕtajú kanály, najprv posteromediálne a potom anterolaterálne. Ďalej sa uskutoční transplantácia. Posteromediálny zväzok sa vykonáva a fixuje ako prvý. Potom s úplnou extenziou holennej kosti v kolennom kĺbe je distálny koniec štepu fixovaný v tibiálnom kanáli. Potom sa holenná kosť v kolennom kĺbe ohne na 90°, anteromediálny zväzok sa natiahne a pri maximálnom odstránení holennej kosti z polohy zadnej subluxácie sa zafixuje.

Artroskopická liečba popliteálnych cýst (Bakerove cysty)

Veľmi častým následkom vnútrokĺbových poranení a ochorení kolenného kĺbu, ktoré výrazne zhoršujú jeho funkcie a toleranciu fyzickej aktivity, sú cysty tvorené v popliteálnej oblasti. Podľa rôznych autorov je pravdepodobnosť výskytu popliteálnych cýst pri rôznych patologické procesy v kolennom kĺbe sa pohybuje od 4 do 20 %.

Popliteálne cysty alebo Bakerove cysty nie sú skutočné cysty. Ide o objemové útvary v podkolennej jamke, ktoré obsahujú tekutinu, majú synoviálnu membránu a sú zvyčajne spojené s kolenným kĺbom.

Rozšírené zavedenie artroskopickej technológie na diagnostiku a liečbu zranení a ochorení kolenného kĺbu v posledných rokoch, ako aj informácie o anatomických a funkčných vlastnostiach kĺbu získané endoskopickým vyšetrením kolenného kĺbu, tvorili základ pre nový smer v liečbe popliteálnych cýst. Použitie artroskopie umožnilo dokázať, že cysty v popliteálnej oblasti sa vyvíjajú sekundárne patologické zmeny na pozadí poškodenia intraartikulárnych štruktúr a degeneratívnych ochorení kolenného kĺbu.

Popliteálne cysty pochádzajú zo slizničných búrz kolenného kĺbu - uzavretých dutín, v niektorých prípadoch izolovaných, v iných prepojených s kĺbovou dutinou alebo so susednou cystou. Substrátom pre výskyt týchto cýst je natiahnutie burzy v podkolennej oblasti, ktorá komunikuje s dutinou kolenného kĺbu (najmä burza umiestnená medzi šľachami strednej hlavy m. gastrocnemius a semimembranózneho svalu). Zvýšenie objemu tekutiny v dutine kolenného kĺbu vedie k akumulácii tekutiny v burze a tvorbe popliteálnej cysty.

Artroskopia umožňuje identifikovať anastomózu popliteálnej cysty. Má formu defektu puzdra v zadnej časti kolenného kĺbu, najčastejšie je lokalizovaný v jeho mediálnej časti na úrovni alebo nad kĺbovou štrbinou, zvyčajne má okrúhly tvar a rozmery od 3 do 10 mm, menej často - typ štrbinovitého defektu puzdra do dĺžky 12-15 mm.

Obnovenie normálnych vzťahov medzi intraartikulárnymi štruktúrami v kolennom kĺbe pomáha zmierniť cystu. Aby sa zabránilo rozvoju recidívy cysty a dosiahol sa spoľahlivejší výsledok liečby pri zistení anastomózy cysty, okrem sanitácie sa vykonáva koagulácia anastomózy cysty.

Vyvrtnuté krížové väzy kolena sú bežné u ľudí, ktorí uprednostňujú voľný čas, a športovcov. Ženské pohlavie je náchylnejšie na výrony kvôli špeciálnej anatómii kolenného kĺbu a menšej elasticite väzov pod vplyvom estrogénových hormónov.

Keďže primárnym účelom krížových väzov je udržiavať stabilitu a celistvosť kolenného kĺbu, sú Neliečené vyvrtnutia vedú k nestabilite a trvalej subluxácii. Na kompenzáciu tejto nestability sa znižuje funkčnosť kolena, vzniká posttraumatická artróza, čo nielenže vylučuje šport, ale výrazne znižuje aj kvalitu každodenného života.

Príčiny a mechanizmus poškodenia

70 % všetkých zranení kolenného väzu zahŕňa vyvrtnutie predného skríženého väzu (ACL). Zadná časť je menej náchylná na zranenie, pretože je hrubšia a silnejšia ako predná časť. Môžu sa vyskytnúť aj kombinované vyvrtnutia a natrhnutia oboch väzov.

Hlavnou úlohou ACL je odolávať patologickému posunu holennej kosti dopredu. Zadný skrížený väz (PCL) na druhej strane bráni pohybu holennej kosti dozadu vo vzťahu k stehnu. Normálne sa tieto väzy môžu predĺžiť o 4–6 % svojej pôvodnej dĺžky, aby sa kĺb stabilizoval. Podvrtnutý krížový väz vzniká vtedy, keď naň pôsobí sila, ktorá presahuje jeho silu.

Situácie, v ktorých je možné podvrtnutie predného skríženého väzu :

PCL strečing vzniká, keď ohnuté koleno narazí na tvrdý predmet pri páde naň. Rovnaký mechanizmus je implementovaný so silným predĺžením nohy.

DÔLEŽITÉ! Pravdepodobnosť poranenia skríženého väzu je obzvlášť vysoká, ak je chodidlo imobilizované pri pôsobení sily. Napríklad, keď futbalista kopne do diery na ihrisku, keď je noha lyžiara pevne zafixovaná vo vysokej lyžiarskej topánke.

Viac o mechanizmoch poškodenia skrížených väzov a anatomickej predispozícii k nim si prečítajte v .

Video momentu poranenia predného skríženého väzu

Pri páde ide stehno športovca dovnútra a dolná časť nohy ide von. Uskutočňuje sa nepriamy mechanizmus poškodenia ACL.

Príznaky poranenia kolena

Vykĺbený krížový väz kolena je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi::

Na rozdiel od prasknutia krížového väzu, ktorého symptómy sú opísané v, pri podvrtnutí nie je v čase pôsobenia traumatického činidla žiadny charakteristický zvuk (kliknutie alebo chrumkanie). Symptóm „zásuvky“, vyslovený keď úplné porušenie celistvosť väzov, pri ich natiahnutí je to sotva badateľné. Súčasne s podvrtnutím ACL sa môže objaviť meniskus.

Diagnostické metódy

Pri zhromažďovaní sťažností od obete sa traumatológ učí mechanizmus zranenia. Nasledovaný klinické vyšetrenie, pri ktorej je potrebné porovnať pohyblivosť poraneného kolenného kĺbu so zdravým. Aby ste odlíšili podvrtnutie krížového väzu kolenného kĺbu od porušenia jeho celistvosti (pretrhnutie), aplikujte klinické dynamické testy:

• Test prednej zásuvky. Postihnutý leží na chrbte so zranenou nohou ohnutou v kolennom kĺbe pod uhlom 90 stupňov, stehenné svaly sú uvoľnené. Objímajúci vrchná časť holeň, doktor sa to snaží posunúť dopredu. Ak dôjde k posunu o viac ako 0,5 cm, znamená to prasknutie ACL. Ak je posun prítomný, ale je malý, možno predpokladať, že ACL je vyvrtnutý.
• Test zadnej zásuvky. V podobnej východiskovej polohe je holeň posunutá späť. Ak dôjde k posunu, posúdi sa stupeň poškodenia PCL.
• Lachmanov test. Vhodné pre tých pacientov, ktorí nevedia dať kolenný kĺb do pravého uhla, postačuje flexia do 15–30 stupňov. Jednou rukou lekár posúva dolnú časť nohy dopredu a druhou rukou tlačí spodná časť boky. Pozitívny test Lachman s výrazným posunom naznačuje prasknutie ACL, mierny posun je charakteristický pre podvrtnutie.
• Mackintoshov test (test pivot-shift). Pacient leží na chrbte a lekár otáča dolnú časť poškodenej nohy dovnútra a súčasne ju ohýba a abdukuje smerom von. Ak sa súčasne s cvaknutím posunie kondyl stehennej kosti dopredu, dôjde k prasknutiu ACL. Ak kondyl zostane na svojom mieste, ACL sa natiahne, ale jeho integrita nie je narušená.

Keďže krížové väzy majú hlboké intraartikulárne uloženie, nie je možné ich zobraziť na ultrazvuku. Ale ultrazvuk ukazuje stav meniskov a vedľajších väzov, ktoré sú často zranené súčasne s krížovými väzmi. Aby ste sa uistili, že neexistujú žiadne súvisiace zlomeniny, urobte to röntgen. Nakoniec, strečing sa dá rozlíšiť iba pomocou MRI.

DÔLEŽITÉ! Magnetická rezonancia nielen dobre vizualizuje mäkké tkaniny, ale nie je zdrojom žiarenia pre subjekt, na rozdiel od počítačovej tomografie. Ak je potrebné vylúčiť poškodenie väzov, MRI kolenného kĺbu sa vykonáva aj u detí a tehotných žien.

Liečba

Liečba podvrtnutého krížového väzu kolena je úplne konzervatívna. Často je možné obnoviť väzivo bez operácie, dokonca aj s úplná prestávka vlákna Liečba trvá 6-8 týždňov a úplné zotavenie je možné za 3-4 mesiace. Počas tohto obdobia prechádzajú natiahnuté vlákna zjazvením, zhrubnú a skracujú sa na dĺžku.

Prvá pomoc

Na zmiernenie príznakov podvrtnutých skrížených väzov kolena aplikujte prvý deň na miesto poranenia. ľad v taške zabalenej v uteráku. Mal by sa používať 15 minút každú hodinu alebo dve pred návštevou lekára a tiež po - počas prvých troch dní. Chlad znižuje priesvit krvných ciev, zmierňuje opuchy, zabraňuje kompresii nervových zakončení a bolesti.

Je dôležité poskytnúť zranenú nohu vznešené postavenie , čo pomôže rýchlejšie sa zbaviť opuchov. Počas prvých dní je lepšie neopierať sa celou váhou o boľavú nohu a poskytnúť jej odpočinok. Aby sa zabránilo nadmernej pohyblivosti a ďalšiemu roztrhnutiu väziva, kolenný kĺb je tesne obväzy elastický obväz . Ak je bolesť neznesiteľná, môžete perorálne užívať liek proti bolesti, ale je lepšie to nerobiť pred návštevou traumatológa, aby ste nezmazali klinický obraz. Môžete sa dozvedieť o taktike prvej pomoci pri pretrhnutí krížových väzov .

Imobilizácia a medikamentózna terapia

Po potvrdení diagnózy lekár odporúča nosiť niektorý z fixačných pomôcok: dlahu, ortézu alebo obväz. Tútor Je to tuhý fixátor podobný sadre, ale vyrobený z látky. Je vhodnejší na liečbu natrhnutia väzov, keďže pri vyvrtnutiach postačí mäkšia fixácia.

Brace– tuhá konštrukcia s pántami, ktorá umožňuje nastaviť uhol ohybu kĺbu, presnosť a správnosť trajektórie pohybov. Často, súčasne s poškodením krížových väzov, nosenie fixačných zariadení v tomto prípade pomôže ďalej posilniť patelárne väzy.

Ortéza– upevňovacie zariadenie vyrobené z mäkkého materiálu s polotuhými bočnými vložkami. Tieto vložky obmedzujú patologické pohyby v kĺbe, ale nebránia jeho normálnemu fungovaniu a prekrveniu. Ortézy sú tiež niekedy vybavené závesmi a obmedzovačmi, v ktorých je možné ľubovoľne nastaviť stupeň pohyblivosti v jednej alebo druhej rovine.

Liečba podvrtnutého skríženého kolena zahŕňa aj medikamentóznu terapiu. Je zameraná na zmiernenie symptómov a urýchlenie obnovy väzivového aparátu.

Ako medikamentózna liečba užívať drogy:

• NSAID: na zníženie bolesti a zápalu (Diclofenac, Ketorol, Ibuprofen) – prvých 3–5 dní po poranení;
• antihistaminiká: na zníženie opuchu (Loratadine, Suprastin, Cetrin) – nie viac ako 7–10 dní;
• vitamíny a doplnky vápnika(Calcium D3-Nycomed, Kalcemin) – užíva sa v priebehu 3–4 týždňov;
• chondroprotektory: pre kombinované poranenia menisku alebo kĺbovej chrupavky, ak sú prítomné (Teraflex, Chondroflex) - priebeh liečby 2 mesiace.

Okrem tabliet sú predpísané aplikácie masti a gélu. Opuchy a bolesť zmierňujú protizápalové masti (Diclofenac, Diclobene). Masti na báze mentolu (Menovazin) majú lokálny anestetický účinok. Hrejivé masti (Finalgon) spôsobujú pocit pálenia tým, že rozširujú cievy a zlepšujú prekrvenie poškodenej oblasti. Používajú sa pri rehabilitácii po podvrtnutí. Masti na báze včelí jed(Apizartron) a červená paprika (Espol). Na urýchlenie resorpcie hematómu sa používa masť Heparin.

Obdobie zotavenia

Liečba podvrtnutého predného skríženého väzu kolena musí zahŕňať rehabilitačné obdobie. Rehabilitácia pozostáva z:

• fyzikálne terapeutické cvičenia na obnovenie bývalej pohyblivosti kĺbu;
• postupy na zlepšenie metabolické procesy a urýchlenie regenerácie poškodených väzivových vlákien;
• masáž na zlepšenie prekrvenia a zvýšenú saturáciu kĺbových tkanív kyslíkom.

Masáž používané na odstránenie stagnácia a opuchy vyplývajúce z obmedzenej pohyblivosti a nosenia ortézy. Pomáha tiež obnoviť prekrvenie a inerváciu poškodeného kolenného kĺbu. Masážni terapeuti používajú drenážne techniky a techniky na zvýšenie elasticity tkaniva. V tomto prípade postihujú nielen poškodený kĺb, ale celú končatinu. Okrem toho sa vykonáva tonická masáž driekovej oblasti chrbát, kde vystupujú nervové kmene inervujúce kolenný kĺb, a zdravá noha. Masáž je možné vykonávať nezávisle doma spolu s použitím.

Video o vlastnej masáži kolenných kĺbov doma

Toto video ukazuje základné techniky samomasáže kolenného kĺbu doma po zranení.

Prevencia

Je možné vyhnúť sa podvrtnutiu krížového väzu. Treba dodržať Základné pravidlá:

• intenzívnemu cvičeniu musí predchádzať úplné zahriatie na zahriatie kolenných kĺbov;
• intenzita fyzickej aktivity by sa mala postupne zvyšovať, najmä po dlhých prestávkach v športe;
• okrem silových techník by každý tréning mal obsahovať cvičenia na trénovanie koordinácie a rovnováhy;
• Ak sa objaví nadmerná únava a bolesť v kolennom kĺbe, nemali by ste pokračovať v tréningu.

Pamätajte:

1. Pri diagnostikovaní v nesprávnom čase a ponechaní bez dozoru vedie podvrtnutie krížových väzov pri opakovanom poranení k ich prasknutiu, nestabilite kĺbov a postupnému rozvoju artrózy.
2. Ak sa objavia príznaky poranenia, ako je bolesť, „poklesy“ pri chôdzi a uvoľnenie kolenného kĺbu, je potrebné čo najskôr aplikovať chlad a navštíviť traumatológa, aby sa vylúčilo poškodenie ACL a PCL.
3. Pri potvrdení diagnózy by ste nemali zanedbávať nosenie ortézy či bandáže, aj keď bolesť a opuch pominuli. To ochráni oslabený kĺb pred opätovným zranením a pretrhnutím väzov.
4. Fyzikálna terapia počas rehabilitácie nie je o nič menej dôležitá ako nosenie fixačných pomôcok. S jeho pomocou môžete posilniť podvrtnuté väzivo a svaly pripevnené ku kolennému kĺbu, čím eliminujete možnosť opätovného zranenia.
5. Aby ste predišli podvrtnutiu skríženého väzu pri športe, odporúča sa nosiť podkolenky alebo chrániče kolien.