Fibromyalgické onemocnění. Léčba odvary, bylinnými čaji, tinkturami. Jaké jsou příznaky fibromyalgie

Jaké jsou příznaky svalové fibromyalgie? Jaké jsou pro to důvody komplexní patologie a na čem ta terapie spočívá?

Podívejme se na téma: od diagnostiky k možným léčebným postupům.

Co je fibromyalgie

Fibromyalgie je revmatický syndrom, který postihuje svaly a šlachy. Nemoc byla známá na počátku 19. století. Na jeho teoretický popis jsme si však museli počkat až na začátek 20. století. Anglický neurolog Govers v roce 1904 nazval nemoc fibrositis, tedy zánět svalů.

Teprve v roce 1940 se podařilo vyloučit zánětlivou povahu onemocnění a začalo být považováno za patologii s velmi silným psychologickým základem. Na dnešní výklad příčiny nemoci jsme pak museli čekat do roku 1978 a teprve v roce 1994 byl vypracován přesný diagnostický protokol.

Fibromyalgie je charakterizována skupinou příznaků, z nichž nejčastější jsou:

ztuhlost měkkých tkání (vazy, šlachy a svalové fascie);
tupá bolest, která se při palpaci široce šíří do mnoha „bolestivých“ bodů na těle;
snížená svalová síla do té míry, že pohyby jsou pomalé a nemotorné (astenie);
bolestivě přehnaná citlivost na drobné podněty (hyperalgezie);
bolestivé reakce na podněty, které u většiny lidí bolest nezpůsobují (alodynie);
žádné změny zánětlivých markerů (rychlost sedimentace erytrocytů, c-reaktivní protein) měřené ve vzorku žilní krve.

Syndrom lze rozdělit na 2 různé typy, z nichž každý má několik důsledků:

Generalizovaná fibromyalgie, při kterém se bolest a svalová ztuhlost šíří po celém těle a následně se může jednat o:

Hlavní– nejčastější fibromyalgie, která není způsobena jinými nemocemi;
Sekundární– se vyvíjí v důsledku jiných onemocnění, například hypotyreózy.

Lokalizovaná fibromyalgie, kde se bolest a ztuhlost vyskytuje v diskrétních místech, jako je čelist, krk a rameno, ale často se časem šíří po celém těle a stává se generalizovanou fibromyalgií.

Příčiny fibromyalgie

K dnešnímu dni skutečná etiologie primární syndrom stále neznámý. Níže lze předpokládat několik důvodů, které jsou nejspolehlivější.

Změny prokrvení v oblasti mozku odpovědné za vnímání a následné zpracování bolesti.
Změna periferní cirkulace a zejména nedostatek krevního zásobení svalů způsobený problémy autonomního nervového systému a dysfunkcí neurotransmiterů serotoninu a norepinefrinu.
Změny některých neurotransmiterů, zejména dopaminu, který hraje roli v důležitá role ve vnímání bolesti.
Poruchy spánku, zejména spánek 4. fáze - nejhlubší a nejvíce osvěžující.
Stres. Mohou to být nemoci, ztráty, pracovní problémy, emoční stres, fyzická zranění, virové infekce atd.
Vážně hormonální nerovnováha. Například s poruchou funkce štítné žlázy.

Příčiny sekundární fibromyalgie jsou dobře známé, jedná se o komplikaci onemocnění, jako jsou:

infekce;

Lokalizovaná fibromyalgie je často příčinou svalových křečí.

Příznaky revmatického syndromu

Hlavním příznakem všech typů fibromyalgie je:

Chronická bolest, jako zobecněné, tj. rozšiřující se na celek pohybového ústrojí těla a je lokalizován v oblastech připojení šlach ke svalům, takzvaných „bodech bolesti“. Takových bodů je pouze 18 a jsou symetricky umístěny na obou stranách těla.

Body bolesti se nacházejí:

Únava, ke kterému dochází i po malém úsilí, v kombinaci se sníženou svalovou silou, vede k tomu, že se stává nemožným vykonávat běžné denní aktivity.
Tuhost. Pocit ztuhlosti v kloubu, který mizí s pohybem.
Vážné problémy se spánkem– potíže s usínáním a opakovaným probouzením. Situace, která vás připravuje o správný spánek a zhoršuje obtíže již tak narušených pohybů.

Tyto typické příznaky Fibromyalgický syndrom je obvykle doprovázen dalšími projevy, které mohou periodicky mizet a znovu se objevovat:

Bolest, která je odolná vůči působení klasických léků proti bolesti a protizánětlivých léků (paracetamol, salicyláty atd.).
Bolest hlavy a/nebo migrény.
Parestézie. Tedy necitlivost, mravenčení, necitlivost dolních a horních končetin.
Svalové křeče. Zejména ty, které se objevují v době nočního klidu.
Závratě a obvykle problémy s rovnováhou.
Oční problémy. Suchost a rozmazané vidění, fotofobie.
Problémy se sluchem. Zvonění v uších a jak již bylo řečeno nerovnováha.
Kožní problémy. Zvýšená citlivost a suchost.
Nadměrná citlivost čichu, zraku a sluchu. Nesnášenlivost zvuků, světla a pachů, zvláště intenzivních.
Žaludeční a zažívací potíže. Charakterizováno pálením žáhy (pálením) a poruchami trávení potravy.
Podrážděnost střev. S bolestmi břicha, střídavým průjmem a zácpou.
Drobné změny tělesné teploty.
Změněné vnímání tepla a chladu.
Nesnášenlivost klimatických podmínek s příliš vysokými nebo příliš nízkými teplotami.
Zmatek a otupělost.
Neschopnost se soustředit.
Vážně psychické problémy. Jako jsou deprese, dlouhodobá úzkost a záchvaty paniky.
Meteosenzitivita. Změny nálady pod vlivem povětrnostních podmínek.

Testy potvrzující svalovou fibromyalgii

Diagnostika fibromyalgie je velmi obtížná a po mnoho let může zůstat toto onemocnění nediagnostikováno, protože stížnosti pacientů jsou připisovány psychosomatickým poruchám.

Navíc neexistují žádné speciální studia krve nebo jiného typu vyšetření, které by mohlo jednoznačně potvrdit fibromyalgii. Proto je diagnóza založena pouze na pozorování klinického obrazu, tedy na analýze symptomů a známek.

Z výše uvedeného je zřejmé, že fibromyalgický syndrom je velmi obtížně diagnostikovatelný. Situaci dále komplikuje skutečnost, že mnoho symptomů a známek je nespecifických v tom smyslu, že jsou společné mnoha dalším onemocněním, například mohou ukazovat na polymyalgii revmatica, Sjogrenův syndrom, polymyozitidu.

Specialistou odpovědným za diagnostiku je revmatolog, který jedná v souladu s diagnostickým protokolem:

Anamnestická analýza s palpací 18 „bolestivých“ bodů, z nichž 11 by mělo být bolestivých.

Často, aby se vyloučily další stavy, revmatolog předepisuje dodatečné testy: radiografie, MRI, scintigrafie.

Terapie: péče a léčba

Vzhledem k charakteristice onemocnění a nedostatku jasného pochopení příčin onemocnění se léčba provádí individuálně (neexistuje žádný specifický léčebný protokol) a často se ukáže, že je neplodná.

Nejčastěji používané terapie jsou:

Odpočinek a fyzioterapie. Zahrnuje odpočinek od prvních dnů a poté vývoj fyzioterapeutického programu dohodnutého se specialistou; Nejlepší výsledky obvykle přináší plavání.
Drogová terapie . K udržení bolesti pod kontrolou se doporučuje podávat léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Svalové relaxanty jsou také předepisovány k protažení a uvolnění svalů a antidepresiva, aby se zabránilo rozvoji psychických problémů.
Psychologická terapie. Je třeba si uvědomit, že pacient, který nevidí skutečné zlepšení, se může stát obětí deprese.

Důsledky a prognóza fibromyalgie

I přes to, že fibromyalgie je pro pacienta zatěžující a má často velmi negativní dopad na kvalitu života, neohrožuje toto onemocnění celkový zdravotní stav pacienta. Jediným důsledkem, který může nastat, je patologie gastrointestinální trakt zejména syndrom dráždivého tračníku.

Léčba fibromyalgie je dlouhá a náročná cesta, která vyžaduje vytrvalost a spolupráci s odborníkem, i když není až na psychické následky zdraví nebezpečná.

U nás, na rozdíl od některých evropských, není fibromyalgie podkladem pro invaliditu, a to i přes závažná omezení, ke kterým může nemoc vést.

Epidemiologie

Svalová fibromyalgie mnohem častější u žen než u mužů (poměr 9 ku 1). Prevalence onemocnění ve světě u žen výrazně přesahuje 3 % populace. Nemoc se nejčastěji projevuje mezi 20. a 45. rokem života.

Fibromyalgie je stav, kdy člověk zažívá silnou bolest svalů, která má chronickou povahu. Patologie je charakterizována zvýšeným pocitem úzkosti, neustálá únava, depresivní nálada, střevní poruchy. Onemocnění může být také nazýváno fibromyozitida.

Nemoc obvykle postihuje ženy ve věku od 40 do 55 let. U mužské poloviny populace je fibromyalgie diagnostikována ojediněle (pouze 15–16 % z celkového počtu všech onemocnění). Patologie se u dětí a dospívajících prakticky nevyskytuje, bolest svalů je zřídka pociťována a je dočasná.

Bolest z fibromyozitidy může úplně zmizet a pak se náhle objevit. Bolest migruje po celém těle, je lokalizován v různých oblastech, takže diagnostika fibromyalgie je obtížná. Přesné příčiny onemocnění nebyly dosud objasněny. V medicíně se to obecně uznává fibromyositida je důsledkem fyzického nebo emocionálního traumatu nebo virových infekcí.

Příznaky a projevy

Klinika fibromyalgie se projevuje následujícími příznaky:

Zeptejte se svého neurologa zdarma

Irina Martynová. Vystudoval Voroněžskou státní univerzitu lékařská univerzita jim. N.N. Burdenko. Klinický rezident a neurolog Moskevské polikliniky.

muskuloskeletální bolesti, které jsou rozprostřeny po celém těle. Bolest je přítomna ve všech částech těla – na pravé i levé straně, v páteři, nad i pod pasem. Obvykle bolest začíná v krku, plynule se přesouvá do ramen, šíří se dále po celém těle a má bolestivou povahu. Pocity se liší v závislosti na počasí a denní době;
rychlá únavnost;
únava celého těla, který je chronický;
pacient cítí periodická "husí kůže" na kůži;
poruchy spánku– pacienti si stěžují, že špatně spí, nemohou dlouho usnout, protože jsou rušeni bolestivými pocity. Vždy se probouzejí unavení a nevyspalí;
pacienti trpí pravidelnými bolestmi hlavy, často migrénami;
pacienti mají duševní poruchy. To se projevuje v špatná paměť, úzkost, problémy s pozorností;
často jsou zaznamenány závratě;
bolest v oblasti břicha, projevující se při palpaci;
ztuhlost kloubů ráno po probuzení a dlouhodobé hypertermii.

Rizikové faktory

Rod– ženy trpí touto nemocí mnohem častěji,
stáří– riziková skupina začíná ve věku 40 let, někdy onemocnění postihuje i osoby ve věku 20 let,
neustálý psychický tlak což vede k tomu, že pacient je ve stavu emočního stresu a deprese,
fyzické a emocionální trauma, přijato v dětství. Násilí, které dítě zažívá ve vlastní rodině, přispívá k fibromyalgii v dospělosti. Všeobecně se uznává, že ženy, které byly vystaveny sexuálnímu násilí, čelí vysokému riziku rozvoje fibromyziózy.
dědičné faktory– genetická predispozice přímo ovlivňuje pravděpodobnost onemocnění. Děti, jejichž rodiče nebo sourozenci měli fibromyalgii, mají osminásobně zvýšené riziko onemocnění.

S jakými nemocemi se pletou?

časná revmatoidní polyartritida,
roztroušená skleróza,
Parkinsonova choroba,
chronický únavový syndrom,
diabetická polyneuropatie,
hypotyreóza,
lupus erythematodes a další autoimunitní onemocnění.

Diagnostika

Pokud je fibromyalgie diagnostikována v raných stádiích, pomůže to k rychlejšímu vyléčení nemoci. Rozpoznání nemoci může trvat asi pět let. Podle statistik lékaři nemohou diagnostikovat patologii u 3 ze 4 lidí trpících fibromyalgií. To se vysvětluje skutečností, že příznaky jsou poměrně nejasné, onemocnění je podobné mnoha jiným onemocněním. Fibromyositida je snadno podezřelá u každé osoby, která trpí svalovou a.

Zpočátku je pacient vyšetřen lékařem. Vyšetření neposkytuje široké spektrum informací. Lékař může zaznamenat pouze bolest bodů charakteristických pro onemocnění. Ale když jsou diagnostikovány, tyto body způsobují pouze bolest, neměly by být žádné další příznaky (zarudnutí, otok nebo poškození kůže a kloubů).

testování protilátek;
podrobný krevní test;
obecný rozbor moči;
rychlost, kterou se červené krvinky usazují;
test C-reaktivního proteinu;
pacient by se měl poradit s endokrinologem a podstoupit nezbytný výzkum a složit požadované testy;

Pokud laboratorní testy nepotvrdí přítomnost fibromyalgie, pak lékaři zvažují onemocnění s podobnými příznaky.

Léčba

Nedrogovými prostředky

Terapie fibromyozitidy zahrnuje celou řadu procedur. Patří mezi ně léčba léky a nelékové lékařské postupy. Léčba může být aplikována paralelně lidové prostředky. Před jejich použitím byste se měli poradit se svým lékařem.

Tradiční léčba

- kognitivně behaviorální terapie– speciální metodika, která je zaměřena na práci s myšlenkami pacienta. Pomáhá pacientovi pochopit jeho myšlenky a pocity. Tato léčba pomáhá při fibromyalgii, depresích, různých fobiích. Kognitivní terapie má za cíl umožnit lidem porozumět svým negativním postojům v jejich myslích a změnit odpovídající chování;
- cvičení a protahování– komplex speciálních terapeutická cvičení pomáhá snížit bolest svalů a zlepšit celkový stav těla. Fyzikální terapii je nutné zavádět postupně. Pacienti by měli nejprve cvičit lehká cvičení a teprve poté přejít k obtížnějším. Soubor strií volí lékař individuálně;
- masáž- Terapeutická masáž těla pomáhá snížit srdeční frekvenci a uvolnit svaly těla. Pravidelná masáž (2x týdně) v délce 30 minut má podle výzkumů pozitivní efekt, snižuje tělesné napětí, snižuje pocity úzkosti a neklidu;

akupunktura– tento postup pochází původně z Číny. Na lidském těle jsou citlivé body, které jsou ovlivněny speciálními jehlami. Akupunktura pomáhá zlepšit pohodu pacienta a podporuje proces zotavení z fibromyalgie;

balneoterapie- vliv na tělo prostřednictvím minerální vody. Tyto procedury využívají vnější použití vody – koupání, mytí, zavlažování nebo mytí vnitřních orgánů (například střev). Balneoterapie příznivě působí na organismus jako celek, zvyšuje tonus a zlepšuje celkovou pohodu pacienta. Lékaři zanechávají dobré recenze o této metodě terapie.

Alternativní léčby

- rozjímání– metoda byla široce používána na starověkém východě. Dnes je to dobrý způsob relaxace. Meditace má za cíl uklidnit mysl a myšlenky. Výzkum ukazuje účinnost této metody při léčbě fibromyalgie. Meditace posiluje tělo, normalizuje srdeční frekvenci a krevní tlak;

arteterapie– poměrně nová metoda léčby, která spočívá v tom, že pacient pomocí barev nebo tužek zobrazuje své myšlenky, bolest a strach na papír. Pacienti kreslí to, co je trápí. To pomáhá zlepšit jejich stav, snížit úzkost a depresi;
hypnóza– způsob, jak ovlivnit podvědomí pacienta. Měl by ji provádět pouze zkušený lékař. Lékař pracuje se strachy a minulými postoji pacienta, blokuje jeho depresi a negativní postoj k životu.

Léčba drogami

Léčba lidovými prostředky

Aromaterapie

Aromaterapie se používá k léčbě fibromyalgie. Tato metoda je variací alternativní medicína, při kterých je tělo pacienta vystaveno těkavým aromatickým látkám (obvykle se získávají z rostlin). Používá se při léčbě nemocí éterické oleje. Zlepšují spánek, zmírňují stres a snižují deprese. Oleje Můžete je přidat do koupele, dělat s nimi masáž nebo inhalaci, přidávají se do aromalampy.

Do koupele lze přidávat tyto odvary:

Vezměte 2 kilogramy čerstvých jehličí (použijte jehly). Zalijte je kbelíkem vroucí vody a nechte 30 minut. Výsledný roztok přidejte do lázně (37–38 stupňů) po filtraci. Vezměte si koupel po dobu 20 minut;
Připravte si 100 gramů šalvěje (měla by být nasekaná). Naplňte ji litrem vody a vařte na mírném ohni 60 minut. Poté nechte odvar jeden den. Přidejte ji do koupele, trvejte 20-30 minut;
Používejte koupele s jalovcovým nálevem. Pomáhají zmírňovat příznaky onemocnění. Naplňte sklenici sušené bobule dva litry vody, vařte vývar 5 minut. Přeceďte a přidejte do lázně o teplotě 37–38 stupňů;
Modřín je považován za účinný lék na bolest fibromyalgie. Připravte si pět set gramů rostliny, přidejte dva litry vody, přiveďte k varu. Odvar louhujte šedesát minut, poté přidejte do koupele;
Hořčičné koupele zlepšují krevní oběh a zvyšují prokrvení postižených orgánů. Do plné lázně přidejte 200–300 gramů suché hořčice. Používejte ne déle než 10 minut, poté opláchněte.

Aroma oleje vám pomohou zlepšit vaši pohodu a podpořit dobrý spánek. Esenciální oleje z levandule, santalového dřeva, vanilky a ylang-ylang mají uklidňující účinek. Jejich lze přidat do aromalampy:

2 kapky santalového dřeva, 2 neroli a 1 kadidlo;
6 kapek levandule;
3 kapky levandule, 3 ylang-ylang;
4 kapky levandule a 4 heřmánek.

Léčba odvary, bylinnými čaji, tinkturami.

Nápoje z bylinek posilují organismus a zlepšují náladu. Dobře pomáhají heřmánkový, mátový a bylinné čaje, které mají uklidňující účinek.

Vezměte kořen modré cyanózy, zalijte lžíci rostliny 300 mililitry vody a vařte půl hodiny. Vezměte polévkovou lžíci třikrát denně. Léčte 3 týdny
Smíchejte tři díly šípků a jeden díl brusinek. Nakrájejte bobule a přidejte 500 mililitrů vody. Vařte 10 minut na mírném ohni. Pijte půl sklenice, dvakrát denně. Průběh léčby je týden.

Smíchejte lžičku šalvěje, eukalyptu a květů heřmánku. Naplňte lékařským lihem (100 mililitrů). Trvejte na tom týden. Vezměte 10 mililitrů 3krát denně. Průběh léčby je týden;
Nakrájejte 10 citronů s kůrou, smíchejte je s vaječným práškem. Pro jeho přípravu rozemlejte čisté skořápky z 5 vajec. Do produktu nalijte půl litru vodky a nechte 21 dní. Užívejte 2 čajové lžičky citronové tinktury třikrát denně. Průběh léčby je měsíc. Náprava zmírňuje bolestivé příznaky onemocnění.
Můžete použít tinkturu, jejíž základ tvoří pivoňka a kozlík lékařský.

Použití mastí

Nasbírejte sklenici rozkvetlých květenství šeříku, osušte je a nasekejte. Zřeďte 250 gramy vepřového tuku. Třete bolestivé oblasti dvakrát denně;
použijte mast "". Lékaři a pacienti zanechávají dobré recenze o jeho vlastnostech. Zmírňuje bolest a zlepšuje stav pacienta.

Léčba onemocnění závisí na stadiu fibromyalgie. Pacient si musí pamatovat, že k uzdravení nedojde za týden nebo dva. Často proces léčby trvá od šesti měsíců do několika let.

Důležité je nezoufat po prvních neúspěších. Pro úspěšné zotavení byste měli dodržovat všechna doporučení lékaře, provádět komplexní léčba. Musíte věřit v uzdravení, v sebe a svou sílu.

Danilov A.B.

Fibromyalgie je chronický bolestivý syndrom, který je velmi obtížně léčitelný. Tento stav je charakterizován difuzní bolestí trvající déle než 3 měsíce v různých částech těla a přítomností bolesti v 11 z 18 bolestivých bodů (obr. 1). Kromě toho fibromyalgie způsobuje ztuhlost, zvýšenou únavu, neklidný spánek, depresi, úzkost a kognitivní poruchy. Fibromyalgie je častější u žen (9:1). Stejně jako u jiných chronických bolestivých syndromů se patofyziologie fibromyalgie skládá z poruch percepčních procesů periferního a centrálního nervového systému (CNS), jakož i poruch systémů reakce na stres, autonomního nervového systému a hypotalamo-hypofyzárního systému. osa nadledvinek.
V současné době se k léčbě fibromyalgie používají léky, fyzikální terapie, fyzioterapie, autogenní terapie a další léčebné metody. Za posledních 10 let bylo v léčbě fibromyalgie dosaženo určitých úspěchů: je možné dosáhnout úlevy od některých symptomů a funkčních poruch a zlepšit kvalitu života pacientů.

Nemedikamentózní léčby

Při léčbě fibromyalgie jsou docela účinné dvě metody. nemedikamentózní léčba- kognitivně behaviorální terapie a tělesná výchova. Obě léčebné metody vedly k trvalému zlepšení symptomů fibromyalgie (>1 rok). Kognitivně behaviorální terapie je velmi perspektivní oblastí v léčbě fibromyalgie, ale dnes je jasný nedostatek kvalifikovaných specialistů na tento typ léčby. Technika akupunktury neprokázala významné klinické zlepšení ve srovnání s placebem v léčbě pacientů s fibromyalgií. Některé léčby, jako jsou masáže, ultrazvuk a minerální koupele, krátkodobě zlepšily symptomy fibromyalgie ve srovnání s placebem (tabulka 1).

Medikamentózní léčba fibromyalgie. Antidepresiva

Jednou z účinných metod léčby bolestivého syndromu u fibromyalgie je použití nízkých dávek tricyklických látek. antidepresiva (TCA). Zejména amitriptylin je schopen zmírnit intenzitu bolesti, zlepšit spánek a snížit únavu u pacientů s fibromyalgií.

léky ze skupiny SSRI, jako fluoxetin, sertralin, citalopram a paroxetin, byly studovány v řadě randomizovaných, placebem kontrolovaných studií. Obecně, stejně jako u řady dalších chronických bolestivých stavů (neuropatická bolest), se ukázalo, že jsou u fibromyalgie málo účinné.
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) jsou účinnější než selektivní serotonergní nebo noradrenergní léky samotné. Tyto léky, stejně jako TCA, inhibují zpětné vychytávání serotoninu i norepinefrinu, ale na rozdíl od TCA nemají prakticky žádný účinek na jiné receptory. Tato selektivita vede ke snížení vedlejších účinků a lepší snášenlivosti léků. Údaje o léku venlafaxin naznačují jeho úspěšné použití v léčbě neuropatické bolesti a fibromyalgie. Dva další léky SNRI, duloxetin a milnacipran, byly studovány v randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT) u pacientů s fibromyalgií.

Duloxetin schválený FDA(Food and Drug Administration) jako lék ze skupiny SNRI pro léčbu velké depresivní poruchy a bolesti spojené s diabetickou neuropatií a fibromyalgií. V RCT 207 pacientů s fibromyalgií účastníci dostávali buď duloxetin 60 mg dvakrát denně po dobu 12 týdnů, nebo placebo. Ve srovnání s placebem měla skupina s duloxetinem větší snížení celkového skóre Fibromyalgia Questionnaire (FIQ) a skóre dotazníku bolesti, ale ve skóre bolesti FIQ byl malý rozdíl. V další 12týdenní studii bylo dosaženo 30% snížení bolesti u 54 % pacientů s fibromyalgií ve skupině s duloxetinem ve srovnání s 33 % ve skupině s placebem. V analýze souhrnných výsledků ze studií duloxetinu u fibromyalgie bylo zjištěno, že duloxetin prokázal převahu ve všech ukazatelích účinnosti. Nejčastějšími nežádoucími účinky byly: nauzea (29,3 %), bolest hlavy(20,0 %), sucho v ústech (18,2 %), nespavost (14,5 %), únava (13,5 %), zácpa (14,5 %), průjem (11,6 %) a závratě (11,0 %).

Milnacipran, který je široce používán jako antidepresivum, je také schválen FDA pro léčbu fibromyalgie. Ve 12týdenní RCT dostávalo 125 pacientů s fibromyalgií buď milnacipran jednou nebo dvakrát denně (v dávkách až 200 mg/den) nebo placebo. Celkem 37 % pacientů s fibromyalgií dosáhlo 50% snížení bolesti při režimu dvakrát denně, 22 % při jednorázové dávce a 14 % při placebu. Statistickou výhodu oproti placebu však vykazoval pouze milnacipran dvakrát denně. Byly hlášeny pouze malé vedlejší účinky. Ve 27týdenní studii milnacipranu u 888 pacientů s fibromyalgií mělo 56 % alespoň 30% snížení intenzity bolesti ve srovnání se 40 % ve skupině s placebem. Nežádoucí účinky byly obecně mírné, nejčastější byly nevolnost a bolest hlavy.

Navzdory skutečnosti, že mnoho syndromů chronické bolesti, včetně fibromyalgie, je doprovázeno depresí, některé studie ukázaly, že analgetická aktivita antidepresiv je nezávislá na jejich účinku na emoční stav pacientů.
Nedávná metaanalýza 18 RCT potvrdila, že antidepresiva mohou snížit fibromyalgickou bolest, depresi, únavu, spánek a kvalitu života.

Antikonvulziva

pregabalin. Pregabalin byl schválen k léčbě neuropatické bolesti jako přídatná léčba k léčbě parciálních záchvatů u dospělých, generalizovaných úzkostná porucha a stal se prvním lékem schváleným FDA k léčbě fibromyalgie. Pregabalin se váže na? místo napěťově řízených kalciových kanálů v centrálním nervovém systému bez ovlivnění aktivity GABA receptorů. Jeho aktivita je omezena na neurony a neovlivňuje cévy vápníkové kanály. Snížení přílivu vápníku do neuronů snižuje uvolňování látky P, glutamátu a norepinefrinu, které regulují analgetické, antikonvulzivní a anxiolytické účinky.

Ve velké RCT 528 pacientů s fibromyalgií bylo prokázáno, že pregabalin významně snižuje skóre bolesti, zlepšuje kvalitu spánku, snižuje únavu a zlepšuje celkovou pohodu. Účastníci studie dostávali placebo nebo jednu dávku pregabalinu (150, 300 nebo 450 mg/den) po dobu 8 týdnů. Všichni členové skupiny aktivní lék zlepšení bylo pozorováno během 2 týdnů, které přetrvávalo až do konce studie. Léčba pregabalinem vedla k průměru, ale statisticky výrazné snížení bolest v závislosti na dávce léku, zlepšení spánku a snížení únavy. Nežádoucí účinky byly poměrně časté, ale byly mírné a krátkodobé: závratě (49 %), ospalost (28 %), sucho v ústech (13 %), periferní edém (11 %) a zvýšení tělesné hmotnosti (7 %).

Následná 6měsíční placebem kontrolovaná studie zahrnovala 566 pacientů s fibromyalgií, kteří dokončili 6týdenní otevřenou studii a reagovali na léčbu (respondenti). Monoterapie byla podávána s pregabalinem 300, 450 nebo 600 mg/den (dvakrát denně). Zúčastnilo se devadesát pět středisek ve Spojených státech. Primárním cílem této studie bylo zhodnotit dobu trvání účinku terapie pregabalinem ve srovnání s placebem v léčbě fibromyalgické bolesti u pacientů odpovídajících na pregabalin. Kromě toho byla účinnost pregabalinu ve srovnání s placebem hodnocena z hlediska analgezie, celkové pohody pacienta, léčby poruch spánku, únavy a bezpečnosti. Výsledky ukazují, že odpověď na léčbu pregabalinem se v průběhu času prodlužuje. Doba do poklesu terapeutické odpovědi byla významně kratší u pacientů užívajících placebo než u pacientů užívajících pregabalin. V dávkách 300, 450 a 600 mg/den. pregabalin byl lepší než placebo v době ztráty odpovědi na léčbu. Pregabalin při dlouhodobé léčbě vedl k pozdějšímu zhoršení parametrů, jako jsou poruchy spánku, únava a celková pohoda pacienta.

Dvě další velké RCT, kde léčba trvala 13–14 týdnů, ukázaly, že monoterapie pregabalinem byla účinná při snižování bolesti u fibromyalgie v dávkách 300, 450 a 600 mg/den. . Účinek se dostavil rychle a přetrvával při pokračující léčbě. Terapie pregabalinem navíc vedla k významnému a konzistentnímu zlepšení v měření sebehodnocení pacientů ve všech dávkách v obou studiích, s významným snížením závažnosti fibromyalgie při dávkách 450 a 600 mg/den. v jedné ze studií. Bylo také zaznamenáno zlepšení kvalitativních a kvantitativních charakteristik spánku.

Nakonec byla účinnost pregabalinu v léčbě fibromyalgie hodnocena v metaanalýze výsledků 6 RCT, které zahrnovaly více než 2 tisíce pacientů s fibromyalgií. Tato analýza ukázala, že pregabalin způsobil mírné snížení bolesti při fibromyalgii, zlepšil spánek a zlepšil kvalitu života, ale neměl žádný vliv na závažnost depresivní nálady. U pacientů s fibromyalgií léčených pregabalinem navíc došlo ke zlepšení únavy a úzkosti.
Gabapentin. Gabapentin, který má farmakologické vlastnosti podobné pregabalinu, byl použit ve 12týdenní RCT u 150 pacientů s fibromyalgií. Ve skupině s gabapentinem došlo k významnému poklesu průměrného skóre intenzity bolesti ve srovnání se skupinou s placebem. Kromě toho gabapentin významně zlepšil skóre v indexu závažnosti fibromyalgie (FIQ), v inventáři intervencí pacientů (PGIC) a v inventáři kvality spánku. Ve srovnání s placebem vedl gabapentin k významnému zvýšení výskytu sedace, točení hlavy a závratí. Celkově výsledky této studie naznačují, že se zdá, že gabapentin má na fibromyalgii podobnou účinnost jako pregabalin.

Svalové relaxanty

Druhou skupinou léků po TCA, které se často používají ve výzkumu fibromyalgie, jsou myorelaxancia, zejména cyklobenzaprin. Metaanalýza studií použití cyklobenzaprinu k léčbě bolesti u fibromyalgie ukázala, že lék má podobné účinky jako amitriptylin. Dokonce i dávky tak nízké, jako je 1-4 mg v noci, prokázaly analgetickou aktivitu u fibromyalgie. V současné době lékaři ve své praxi používají některá myorelaxancia, a to i přes nedostatek výsledků relevantních klinických studií. Dalším běžně používaným lékem k léčbě fibromyalgické bolesti je tizanidin. Tento lék je registrován FDA jako svalový relaxant pro spasticitu u roztroušené sklerózy a poruch cerebrální oběh. Patří do skupiny agonistů a2-adrenergních receptorů. Léčba tizanidinem (4-24 mg/den) vede ke snížení koncentrace neuroaminů a substance P v mozkomíšním moku, jak bylo prokázáno ve studii pacientů s fibromyalgií.

tramadol

Tramadol je centrálně působící analgetikum, které se váže na β-opioidní receptory a inhibuje zpětné vychytávání norepinefrinu a serotoninu. Kombinace acetaminofenu a tramadolu v poměru 8:1 prokázala synergii mezi oběma léky v preklinických modelech bolesti. Ve 13týdenní multicentrické RCT zmírňoval tramadol/paracetamol 37,5 mg/325 mg bolest fibromyalgie účinněji než placebo. Všechny nežádoucí účinky zaznamenané v této studii (přechodné a nezávažné nežádoucí účinky) byly dobře známé komplikace tramadolu: závratě/vertigo, nauzea, zvracení, zácpa, ospalost, bolest hlavy a slabost.

Benzodiazepiny

Účinnost benzodiazepinů v léčbě fibromyalgie nebyla plně studována. Mnoho studií přineslo protichůdné výsledky. Například benzodiazepiny, včetně alprazolamu (0,5-3,0 mg před spaním), nevykazovaly v léčbě fibromyalgické bolesti převahu nad placebem, ale klonazepam byl docela účinný při léčbě syndromu bolesti temporomandibulárního kloubu, který je často pozorován u fibromyalgie. Kromě toho byl tento lék docela účinný při zastavení syndromu neklidných nohou (RLS), který je častou příčinou neklidného a přerušovaného spánku u pacientů s fibromyalgií.

Lokální anestetika

Systémové podávání lidokainu se také používá k léčbě pacientů s fibromyalgií: jednorázové a průběžné infuze lidokainu v dávkách 5-7 mg/kg vedly u pacientů s fibromyalgií k poměrně znatelnému snížení bolesti. V nedávné RCT pacientů s fibromyalgií byl lidokain 50 mg injikován do bolestivého bodu v trapézovém svalu. V důsledku toho bylo zaznamenáno nejen lokální snížení bolesti v místě vpichu, ale také celkový analgetický účinek. Výzkum založený na důkazech nejen ukázal důležitou roli periferních tkání při rozvoji hyperalgezie u fibromyalgie, ale také prokázal možnost klinická aplikace lokální injekce anestetik ke zmírnění bolesti při fibromyalgii.

Vyhlídky

farmakoterapie fibromyalgie
Antagonisté N-methyl-D-aspartátového (NMDA) receptoru. K léčbě fibromyalgické bolesti bylo použito několik antagonistů NMDA receptoru, ketamin a dextromethorfan. V RCT 11 pacientů s fibromyalgií byl intravenózně podáván ketamin (0,3 mg/kg tělesné hmotnosti) nebo placebo (izotonický fyziologický roztok) v jedné dávce po dobu 10 minut. Na konci této studie došlo k významnému snížení intenzity bolesti u ketaminu ve srovnání s placebem. Téměř všichni pacienti s fibromyalgií však zaznamenali vedlejší účinky léku: pocit neskutečnosti, závratě a změny sluchu, které zmizely 15 minut po injekci. Ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované, zkřížené studii u pacientů s fibromyalgií bylo pozorováno signifikantně větší snížení centrální senzibilizace u jednotlivých perorálních dávek dextromethorfanu 60 a 90 mg ve srovnání s placebem. Studie však nezjistily účinek dextromethorfanu na bolest fibromyalgie.

Hydroxybutyrát sodný. Poruchy spánku, včetně snížení fáze pomalého spánku (stadium IV), jsou jedním z důležitých klinických projevů fibromyalgie. Proto mohou být takové poruchy považovány za cíl pro terapeutickou intervenci. Hydroxybutyrát sodný prodlužuje fázi IV spánku. Jednoměsíční RCT hydroxybutyrátu sodného (6,0 mg před spaním) byla provedena u 24 pacientů s fibromyalgií, kteří podstoupili polysomnografii a hodnocení bodu bolesti. Při užívání léku došlo ve srovnání s placebem k výraznému zlepšení parametrů polysomnografie, snížení bolesti a únavy a také snížení bolesti v citlivých bodech. Tato studie ukázala, že hydroxybutyrát sodný docela účinně zmírňuje bolest při fibromyalgii a snižuje únavu pacienta normalizací fáze spánku s pomalými vlnami a zvýšením amplitudy β-vln. Nežádoucí reakce hydroxybutyrát sodný byly typické: závratě, bolest hlavy, nevolnost, bolest, ospalost. Výsledky velké multicentrické RCT s použitím hydroxybutyrátu sodného k léčbě fibromyalgie v průběhu 8 týdnů ukázaly významné zlepšení primárních parametrů (intenzita bolesti, závažnost fibromyalgie (FIQ) s léčbou. V souhrnu všechny tyto výsledky zdůrazňují důležitou roli obnovy spánku v pacientů s fibromyalgií a poskytují nové pohledy na směr budoucího výzkumu.

Nabilone. K dnešnímu dni FDA schválila pouze dva kanabinoidní léky pro klinické použití: nabilon a dronabinol. Dronabinol obsahuje tetra-hydrocannabinol (THC), hlavní psychoaktivní látku marihuany (konopí). Nabilone je syntetický analog THC. Indikacemi pro použití těchto léků jsou nevolnost při chemoterapii, anorexie a hubnutí při AIDS. Nedávno čtyřtýdenní RCT pacientů s fibromyalgií prokázala roli nabilonu jako účinné a dobře tolerované léčby bolesti a úzkosti z fibromyalgie. K určení rizika závislosti a dlouhodobé účinnosti této skupiny léků je však zapotřebí dalšího výzkumu.

Modafinil a armodafinil. Zvýšená únava je jednou z nejvíce závažné příznaky Fibromyalgie, která je na druhém místě po bolesti. Retrospektivní studie modafinilu (neamfetaminového analeptika) ukázala slibné výsledky pro jeho použití v léčbě únavy při fibromyalgii. Studie se zúčastnilo 98 pacientů s fibromyalgií, kteří užívali modafinil v dávkách 200 nebo 400 mg/den. V průměru dvě třetiny pacientů s fibromyalgií vykazovaly 50% snížení úrovně únavy. Jedna třetina neuvedla žádné změny při užívání modafinilu.

naltrexon. Farmakologicky je lék „čistým“ antagonistou opiátových receptorů. Kromě toho inhibuje mikrogliální aktivitu v centrálním nervovém systému. Regulace mikrogliální funkce může snížit syntézu excitačních a neurotoxických mediátorů. Účinnost nízké dávky naltrexonu (4,5 mg/den) na fibromyalgii byla studována v zaslepené, placebem kontrolované zkřížené studii u pacientů s fibromyalgií. Bylo prokázáno, že nízká dávka naltrexonu snižuje příznaky fibromyalgie o 30 % více než placebo. Navíc během léčby došlo ke zvýšení prahu citlivosti mechanické a tepelné bolesti. Nežádoucí účinky (včetně nespavosti a živé sny) byly mírné a přechodné.

Jiné drogy. Tropisetron, antagonista 5-HT3-serotoninového receptoru, a oxytriptan, intermediární metabolit L-tryptofanu, se ukázaly být lepší než placebo v několika RCT bolesti fibromyalgie.
Nové přístupy k léčbě fibromyalgie zahrnují studie agonistů dopaminových receptorů ropinirolu, pramipexolu a rotigotinu. Mechanismus účinku těchto léků spočívá ve vazbě na dopaminové autoreceptory a postsynaptické D2 a D3 receptory, což má za následek snížené uvolňování a metabolismus dopaminu. Neúspěch posledních tří studií agonistů dopaminových receptorů pro léčbu bolesti u fibromyalgie však vyvolal otázky o budoucím použití těchto léků pro léčbu fibromyalgie.

Následující léky, které byly použity k léčbě fibromyalgické bolesti, neprokázaly žádný přínos oproti placebu: NSAID ibuprofen (2400 mg/den po dobu 3 týdnů) a naproxen (1000 mg/den po dobu 6 týdnů), prednisolon (15 mg/den po dobu 2 týdnů ) a prášky na spaní.
Některé prášky na spaní, zejména zopiklon a zolpidem, prokázaly zlepšení spánku a snížení únavy u pacientů s fibromyalgií. Na rozdíl od TCA však hypnotika měla malý vliv na intenzitu bolesti u fibromyalgie.

Závěr

Na závěr je třeba poznamenat, že jediným lékem registrovaným v Rusku pro léčbu fibromyalgie je pregabalin. V současnosti však existují čtyři hlavní směry léčby fibromyalgie (tabulka 2): 1) snížení závažnosti periferní složky bolesti, zejména bolesti svalů; 2) zlepšení nebo prevence centrální senzibilizace; 3) normalizace poruch spánku a 4) léčba doprovodných patologií (zejména deprese). První přístup je zaměřen spíše na zastavení akutní bolest pro fibromyalgii a zahrnuje použití fyzikální terapie, svalových relaxancií, svalových injekcí a analgetik. Centrální senzibilizace je úspěšně léčena kognitivně behaviorální terapií, úpravou spánku, antidepresivy, antagonisty NMDA receptorů a antikonvulziv. Poruchy spánku jsou korigovány snížením vystavení stresu, aerobní fyzickou aktivitou a agonisty GABA. Medikamentózní a behaviorální léčba sekundárního ovlivnění bolesti (úzkost, hněv, deprese a strach) patří mezi nejslibnější léčebné strategie pro fibromyalgii. Přestože jakákoliv kombinace těchto přístupů může být pro pacienty s fibromyalgií velmi přínosná, spolehlivé údaje o účinnosti konkrétní léčebné metody mohou poskytnout pouze srovnávací studie. Nicméně, jak je tomu u jiných chronické syndromy Hodnocení rizik a prevence hrají důležitou roli v léčbě fibromyalgie.

Literatura

1. Mease P. Fibromyalgia syndrom: přehled klinického obrazu, patogeneze, výsledky a léčba. J Rheumatol 2005; 32 Dod. 75:6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management fibromyalgického syndromu. JAMA 2004; 292(19):2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB a kol. Kritéria pro klasifikaci fibromyalgie The American College of Rheumatology 1990: zpráva výboru Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K, et al. Komplexní přehled 46 studií zaměřených na léčbu fibromyalgie (1988-2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4:67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxin u fibromyalgie: výsledky randomizované, placebem kontrolované, dvojitě zaslepené studie. Arthritis Rheum 2002; 46:S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL a kol. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie duloxetinu v léčbě žen s fibromyalgií s velkou depresivní poruchou nebo bez ní. Bolest 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): přehled jeho vývoje, aktuální verze, provozních charakteristik a použití. Clin Exp Rheumatol 2005; 23(5):S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. Bezpečnost a snášenlivost duloxetinu při léčbě pacientů s fibromyalgií: souhrnná analýza dat z pěti klinických studií. Clin Rheumatol 2009; 28 (9): 1035-44
9. Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. Dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie milnacipranu v léčbě fibromyalgie. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Dod. 1:S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. Účinnost a bezpečnost milnacipranu pro léčbu fibromyalgie: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. J Rheumatol 2009; 36 (2): 398-409
11. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, a kol. Léčba fibromyalgického syndromu antidepresivy: metaanalýza. JAMA 2009; 301(2):198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ a kol. Pregabalin pro léčbu fibromyalgického syndromu: výsledky randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie. Arthritis Rheum 2005; 52 (4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL a kol. Hodnocení relapsu fibromyalgie a účinnost pro trvanlivost smysluplné úlevy (SVOBODA): 6měsíční, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie s pregabalinem. Bolest 2008; 136:419-31
14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW a kol. 14týdenní, randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná monoterapeutická studie pregabalinu u pacientů s fibromyalgií. J Bolest. 2008;9:792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie fáze III s pregabalinem v léčbě pacientů s fibromyalgií. J Rheumatol. 2008;35:502-514.
16. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Léčba fibromyalgického syndromu gabapentinem a pregabalinem: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Bolest 2009; 145 (1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin u fibromyalgie: metaanalýza účinnosti a bezpečnosti ze zpráv o firemních klinických studiích. Revmatologie 2010;49:706-715
18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB a kol. Gabapentin v léčbě fibromyalgie: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná, multicentrická studie. Arthritis Rheum 2007; 56 (4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O"Malley PG. Léčba fibromyalgie cyklobenzaprinem: metaanalýza. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michálek JE, Russell IJ. Účinky tizanidinu na substanci P mozkomíšního moku u pacientů s fibromyalgií. In: Saper JR, editor. Alfa-2 adrenergní zkušenost: důkazy a testy. Worcester, UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. Bennett RM, Kamin M, Karim R, et al. Kombinované tablety tramadolu a acetaminofenu v léčbě bolesti fibromyalgie: dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie. Am J Med 2003; 114(7):537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michálek JE, et al. Léčba syndromu primární fibrositidy/fibromyalgie ibuprofenem a alprazolamem: dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Arthritis Rheum 1991; 34(5):552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Otevřená klinická studie klonazepamu pro chronickou bolest spojenou s myofasciálním syndromem. Pain Med 2000; 1 (4): 332-9
24. Bennett MI, Tai YM. Intravenózní lignokain v léčbě primárního fibromyalgického syndromu. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15 (3): 115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Zlepšené centrální zpracování bolesti u pacientů s fibromyalgií je udržováno svalovým aferentním vstupem: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Bolest 2009; 145:96-104
26. Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, a kol. Analýza bolesti u pacientů s fibromyalgií. Účinky intravenózního morfinu, lidokainu a ketaminu. Scand J Rheumatol 1995; 24 (6): 360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. Účinky antagonisty NDMA receptoru dextromethorfanu na časovou sumaci bolesti jsou podobné u pacientů s fibromyalgií a normálních kontrol. J Pain 2005; 6 (5): 323-32
28. Russell IJ, Perkins AT, Michálek JE. Natrium-oxybutyrát zmírňuje bolest a zlepšuje funkci u fibromyalgického syndromu: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná, multicentrická klinická studie. Arthritis Rheum 2009; 60 (1): 299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. Efekt s natriumoxybutyrátem na klinické příznaky a spánkové vzorce u pacientů s fibromyalgií. J Rheumatol 2003; 30(5):1070-4
30. Škrabek RQ, Galimová L, EthansK, et al. Nabilone pro léčbu bolesti při fibromyalgii. J Pain 2008; 9 (2): 164-73
31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A, et al. Léčba modafinilem pro únavu spojenou s fibromyalgií. J Clin Rheumatol 2007; 13(1):52
32. Mladší JW, Zautra AJ, Cummins ET. Nízká dávka naltrexonu snižuje primární příznaky fibromyalgie. PlosOne 2009; 4 (4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, et al. Dvojitě zaslepená studie 5-hydroxytryptofanu versus placebo v léčbě syndromu primární fibromyalgie. J Int Med Res 1990; 18(3):201-9
34. Dřevo PB. Centrální úloha dopaminu při fibromyalgii. Pract Pain Management 2007; 7 (8): 12-8
35. Holman AJ. Ropinirol, otevřená předběžná pozorování agonisty dopaminu pro refrakterní fibromyalgii. J Clin Rheumatol 2003; 9 (4): 277-9
36. Holman AJ, Myers RR. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie pramipexolu, agonisty dopaminu, u pacientů s fibromyalgií, kteří dostávají současně léky. Arthritis Rheum 2005; 52(8):2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Krátkodobé účinky ibuprofenu u primárního fibromyalgického syndromu: dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. J Rheumatol 1989; 16 (4): 527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. Randomizovaná, kontrolovaná studie amitriptylinu a naproxenu v léčbě pacientů s fibromyalgií. Arthritis Rheum 1986; 29 (11): 1371-7
39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. Dvojitě slepá zkřížená studie prednisonu versus placebo v léčbě fibrositidy. J Rheumatol 1985; 12(5):980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. Účinek zopiklonu na kvalitu spánku, ranní ztuhlost, rozšířenou citlivost a bolest a celkové nepohodlí u pacientů s primární fibromyalgií: dvojitě zaslepená randomizovaná studie. Clin Rheumatol 1993; 12 (2): 186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, a kol. Účinek zolpidemu u pacientů s fibromyalgií: dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná, modifikovaná zkřížená studie s rozsahem dávek. J Rheumatol 1996; 23(3):529-33
42. Staud R. Farmakologická léčba fibromyalgického syndromu, Léky 2010; 70(1):1-14

Zdroj RMZh svazek 18, č. 16

Onemocnění, při kterém se člověk vyznačuje pocitem muskuloskeletální malátnosti, projevující se únavou a ztuhlostí pohybu, se nazývá fibromyalgie. Onemocnění je charakterizováno absencí zánětlivých procesů a neovlivňuje poškození lidských vnitřních orgánů. Malátnost je běžná u lidí, kteří jsou náchylní k psychickým vlivům. Většinou se jedná o ženy středního věku, ale často jsou postiženy i děti a muži.

Příčiny

Onemocnění „fibromyalgie“ je známé již dlouhou dobu, ale bohužel v tuto chvíli není známo prakticky nic o tom, proč se objevuje a jaké faktory k němu přispívají. Na základě mnohaletého výzkumu byla vytvořena řada důvodů, proč pacienti vykazovali příznaky onemocnění svalové tkáně.

Za hlavní a primární příčinu je stále považována obecná psychická porucha, která je způsobena:

stresové situace;
celková únava těla;
nehody, úrazy nebo vážné nevyléčitelné nemoci.

Všechny tyto faktory mohou přispět ke vzniku fibromyalgie.

Většina lékařských vědců a odborníků nevidí fibromyalgii jako nemoc a označuje ji za chronické onemocnění vyvolané stresovými faktory. Ale stres se týká obranné reakce těla, která není schopna přispět k rozvoji nemoci? Stres je ve skutečnosti ochranná a prospěšná reakce pro nervový systém, ale pouze pokud je krátkodobý. Při ohrožení lidského života má tělo tendenci projevovat stres. Pokud stres trvá déle, začne negativně působit na nervový, imunitní a endokrinní systém.

Dlouhodobé vystavení stresu v těle způsobuje narušení různých typů hormonů, hypofýzy a nadledvin, které se vyznačují vnímáním symptomů bolesti. Poruchy a poruchy ve složení hormonů tedy ovlivňují provokaci bolesti ve svalech a kostních tkáních. Bylo zjištěno, že lidé se známkami fibromyalgie se vyznačují nedostatečnými hladinami neurotransmiteru serotoninu v těle. Terapie k odstranění tohoto nedostatku neurotransmiteru je určena k odstranění příznaků onemocnění.

Při častých, zejména déletrvajících stresových situacích dochází ke snížení imunity, což znamená, že tělo začne napadat různé infekční bakterie, které dříve takovou příležitost neměly. Mezi tyto viry patří:

opar;
chlamydie;
toxoplasma;
streptokoky;
cytomegaloviry.

Na aktivní akce Tyto viry vstupují do lidského těla a uvolňují se do krve velké množství protilátky, které ve snaze bojovat s mikroorganismy napadají vlastní tkáně. Těmito tkáněmi jsou lidské svaly, kosti a šlachy. Přímý účinek protilátek na svaly a šlachy způsobuje bolest v jejich umístění. Tak se teoreticky objevuje onemocnění fibromyalgie.

Na základě toho je správné říci, že taková nemoc je složitější než obvyklé pocity bolesti ve svalech. Podle výzkumu bylo zaznamenáno, že šíření nemoci je aktivováno hlavně v ženské tělo a ve věku od 25 do 40 let. Fibromyalgie se v mužském těle vyskytuje velmi zřídka, protože muži jsou méně náchylní ke stresu. V minulé rokyÚčinek onemocnění se také zesílil v dětském těle, ale důvody tohoto účinku bohužel ještě nebyly plně prozkoumány.

Pokud tedy člověk často zažívá těžké stresující a vzrušující chvíle, náhlé změny nálady, duševní poruchy, nervové šoky atd., pak by se měl mít na pozoru před vznikem fibromyalgie.

Rizikové faktory

Některé faktory mohou způsobit, že osoba je náchylnější k rozvoji onemocnění, takže stojí za to znát tyto rizikové skupiny:

Ženský. Nemoc postupuje přesně v těle slabšího pohlaví, zvláště aktivně během menopauzy.
Zranění. Přitom zranění jsou jak fyzická, tak emocionální, která se od dětství odlaďují v paměti a vedou k duševní nemoci, a tedy fibromyalgii.
Zvýšený stav psychické zranitelnosti. Lidé, kteří mají slabou psychiku, jsou hlavními pacienty s fibromyalgií.
Stáří. Poruchy svalového systému převažují u lidí ve věkové skupině od 25 do 40–50 let. Aktivace a progrese onemocnění je také pozorována u dětí ve věku 12–15 let, pravděpodobně spojená s emočním a fyzickým traumatem.
Genetická dědičnost. Nelze vyloučit rozvoj onemocnění a dědičnosti. Pokud lidé trpí projevy poruch svalové tkáně, pak nelze výskyt těchto příznaků u budoucích potomků vyloučit.

Příznaky

Chcete-li zjistit přítomnost onemocnění, musíte znát příznaky, které jsou pro něj charakteristické, protože bolest svalů není vždy důkazem onemocnění. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

bolestivost svalů a šlach;
ztuhlost paží a nohou;
rychlá únavnost.

Vývoj onemocnění začíná postupnou bolestí. Navíc postupnost může být jak vleklá, tak aktivní, to znamená, že první příznaky může člověk pociťovat ve věku 25 let a další příznaky se objeví až po určitém počtu let. Provokace takové nemoci je ovlivněna změnami psychické nálady.

Bolest ve svalech doprovázená příznaky únavy, nehybnosti a nadměrné fyzické aktivity jsou prvními indikátory aktivace onemocnění. Při ovlivňování přikládáním teplých předmětů na místo aktivace příznaků bolesti taková bolest odezní nebo se zmenší. V ranních hodinách bolest prudce zesílí a poté ustupuje až do večera. Ráno je v hlavě pocit ztuhlosti, často si pacient může stěžovat na bolest v dané oblasti lýtkové svaly(taková bolest má křečovitý charakter). Prsty na rukou a nohou začínají být oteklé, ale nedochází k žádnému skutečnému fyzickému otoku.

Důležité! Většina běžný příznak To, na co si pacienti stěžují, není bolest svalových vláken, ale rozšířená únava. I při probuzení po noci si pacienti stěžují na větší tělesnou únavu než před spaním.

Charakteristickým znakem onemocnění je také aktivace bolesti po prohmatání místa neduhu, tzv. trigger pointu. Tyto body se nacházejí na následujících místech lidského těla:

oblasti 4,5 a 6 krčních obratlů;
na trapézových svalech: vlevo a vpravo (oblast svalového břicha);
horní část hýžďových svalů;
kolenní klouby;
kostní body;
v oblasti lopatky;
loketní klouby.

To jsou hlavní body aktivace a reprodukce onemocnění, kde člověk může pociťovat příznaky bolesti.

Často je onemocnění kromě bolesti způsobeno exacerbací duševních a somatických poruch, což vede k prudkému špatnému přizpůsobení pacienta.

Pacienti si také často stěžují špatný sen, která prakticky chybí. Člověk je během spánku v klidu, ale konstantní tlak svaly a duševní porucha neumožňují tělu uvolnit se a pořádně si odpočinout. Kromě toho si pacient stěžuje neustálá bolest v hlavě, včetně migrén a vysokého krevního tlaku. Prudká bolest v kloubech rukou a kolen.

Pokud jsou zaznamenány následující příznaky:

bolest hlavy a závratě;
sucho a pálení v ústech;
menstruace s bolestí;
migréna;
bodavá bolest v rukou a nohou;
neustálé nutkání jít na záchod močit;
stížnosti na dysfunkci střev.

Určitě byste měli jít do nemocnice pro přesnou diagnózu a léčbu.

Příznaky u dětí

Vzhledem k tomu, že se onemocnění rozšiřuje, zůstává otázka projevů příznaků tohoto onemocnění u dětí stále aktuální. Dětská fibromyalgie se aktivně projevuje poruchami spánku dítěte a silnou bolestí ve spoušťových bodech. Dětské tělo Typická jsou následující porušení:

Biochemické. Patří mezi ně fosfokreatin a ATP, kterých je v těle snížené množství. Pokud je hladina těchto látek snížena, nedochází proto k produkci vápníku pro buňky, což přímo ovlivňuje nejen kostní tkáň, ale také svaly.
Funkční. Děti jsou také náchylné ke stresovým situacím, které poškozují svalovou tkáň těla.
Strukturální a oběhové. U dětí a dospělých s fibromyalgií dochází ke ztluštění kapilár, ke kterému by nemělo docházet. Tento jev přispívá k tomu, že sval není plně zásoben užitečnými látkami. (kyslík, buněčné sloučeniny).

Diagnóza

Bohužel v dnešní době neexistuje žádné speciální vybavení, testy nebo jiná výzkumná zařízení, která by mohla být použita ke sledování přítomnosti onemocnění v těle a 100% diagnostice přesnou diagnózu. V léčebný ústav Aby se vyloučil vývoj jiných onemocnění, je předepsána studie. Diagnózu stanoví lékař na základě dlouhé historie onemocnění a na základě informací získaných fyzikálním vyšetřením.

Často dobrý specialista udělá přesnou diagnózu nahmatáním spouštěcích bodů. Na základě příznaků bolesti je pacient diagnostikován. Asi 80 % diagnóz fibromyalgie se provádí tímto způsobem.

Důležité! Fibromyalgie není schopna vést k narušení integrity tkání a jejich zánětu, proto je na základě toho také objasněna diagnóza onemocnění.

Příznaky fibromyalgie jsou také podobné následujícím onemocněním: nedostatek vitaminu D, hypotyreóza, hyperkalcémie, polymyositida a rakovina.

S vědomím, že krevní test neukáže známky onemocnění, je přesto nutné jej podstoupit, abychom měli celkový obraz o diferenciální diagnóze. Většina efektivní způsob Stanovení diagnózy je specifické schéma pro stanovení bodů bolesti. Obvykle se na takové body působí silou 3–4 kg a na základě přítomnosti známek bolesti je diagnóza potvrzena.

Díky diferenciální diagnostice je možné určit široký rozsah nemocí. Diagnózu pacienta určuje především načasování nástupu příznaků, dále anamnéza a vyšetření. Difuzní známky bolesti s největší pravděpodobností naznačují přítomnost fibromyalgie, zvláště pokud kromě všeho existuje celková malátnost těla, známky slabosti, zhoršení spánku a identifikace bodů bolesti. V této situaci bude nutné vyšetřit, ale pokud se projeví příznaky onemocnění uvnitř krátké období, pak bude vyžadováno důkladné vyšetření v nemocnici.

Léčba

K léčbě onemocnění je třeba přistupovat komplexně, protože onemocnění není způsobeno jedním orgánem, ale svalovým systémem a šlachami jako celkem. Teprve po potvrzení všech příznaků a stanovení diagnózy (všechny metody popsané výše) ukazuje pozitivní výsledek, pak byste se měli uchýlit k léčbě drogami.

Užívání tricyklických antidepresiv (cyklobenarin, amitriptylin) je účinný způsob, jak se zbavit příznaků onemocnění. Po užití léku pacient zaznamenává zlepšení spánku, snížení únavy a ústup bolestí ve svalových kloubech. Léky nezpůsobují prakticky žádné vedlejší účinky.
Chcete-li se zbavit deprese a stresový stav Doporučuje se použití léků zvyšujících serotonin. Patří mezi ně: Prozac, který by se měl užívat 20 mg ráno; Sertralin se užívá v dávkách 50–200 mg a má vysokou účinnost. Často ve stádiích exacerbace může lékař předepsat potenciální vůdce z této skupiny léků - lék Paxil, který musí být užíván v dávkách 5-20 mg.
Pro zmírnění bolesti svalů a pro jejich rekonvalescenci se doporučuje lék Norflex, který se má užívat 100 mg dvakrát denně.
Protizánětlivé léky jsou také účinné při léčbě fibromyalgie. Mezi tyto léky patří: Relafen, Voltaren, Ibuprofen. Používá se ve formě mastí nebo krémů.

Léčba lidovými prostředky

Léčba pomocí léků tradiční medicína je zaměřena především na odstranění příčin onemocnění. Hlavním důvodem je stres, který způsobuje následky fibromyalgie.

Účinné prostředky proti stresové situace jsou:

Fyzický vývoj. Tělesným cvičením se obnovuje nejen fyziologický stav člověka, ale i psychický.
Aromaterapie. Fyzická a psychická relaxace díky použití esenciálních olejů. Mohou být použity při masážích nebo při koupeli.
Tření svalů a kloubů pomocí následujících ingrediencí: 10 kapek rozmarýnového oleje a pár kapek heřmánku, to vše smíchejte s jednou lžící mandlového nebo sojového oleje. Tyto složky ve formě směsi je nutné vtírat do oblastí těla, kde se aktivuje bolest.

Závěrem stojí za zmínku, že léčba fibromyalgie pomocí fyzioterapeutické diagnostiky má bohužel nízký koeficient účinnosti a je neúčinná. Jsou ale známy případy pozitivních účinků v boji proti fibromyalgii prostřednictvím aerobiku. Jak je známo po stovky tisíciletí: sport je zdraví. A ti lidé, kteří jsou přátelé se sportem, prakticky neznají takovou nemoc, jako je fibromyalgie.

Silné nepohodlí v muskuloskeletálním kloubu, únava a ztuhlost jsou projevem fibromyalgie.

Fibromyalgie je zánětlivý proces, který neporušuje integritu orgánů jako celku, ale příznaky jeho projevu neumožňují plně si užívat života. Fibromyalgie zvláště často postihuje lidi s psychickými problémy.

Co je fibromyalgie?

Podle MKN 10 patří fibromyalgie do třídy onemocnění pohybového aparátu a pojivových tkání a má kód M79.7.

Fibromyalgie se projevuje jako chronické a generalizované svalové onemocnění, stejně jako vývoj bolestivých bodů svalová tkáň. Rozvoj onemocnění usnadňuje zhoršená funkce spánku, pozorují se duševní poruchy, zvyšuje se únava a náchylnost k bolesti.

Příčiny fibromyalgie

Vývoj příčin fibromyalgie je neustále zvažován; rozšířené příznaky fibromyalgie postihují nejen kostru, ale celé tělo jako celek. Pro dnešek ne jasné důvody a faktory, které mohou vést k rozvoji fibromyalgie. Existuje hypotéza, že onemocnění mohou vyvolat viry, například herpes.

Je však známo, že možné základní příčiny vývoje jsou:

Stresové situace. Za prvé, stres velmi ovlivňuje stav těla.
Přepracování.
Zranění.
Emocionální zmatek.

Studiem vývoje příznaků fibromyalgie, jejím rozvojem a průběhem onemocnění se vědci zabývali již řadu let.

Tato analýza nám umožnila dospět k závěru, že vývoj má svůj původ v:

Hormonální rovnováha a chemické složky v mozku.
Snížená hladina serotoninu.
Snižuje hladinu hormonu IGF-1.

Odchylky u fibromyalgie vedou v konečném důsledku k tomu, že lidské tělo má k pojmu bolest jiný postoj a jinak na něj reaguje. Nerovnováha v tomto směru také negativně ovlivňuje stav celého těla.

Přečtěte si také

Příznaky

Mezi nejčastější příznaky fibromyalgie, které mohou pacienta čekat, je bolest. Je lokalizována v jedné nebo několika zónách, zatímco bolest pochází ze svalové tkáně a poté proudí do krku, ramen a současně zachycuje vše ostatní, s nimiž se po cestě setkali a neovlivnili.

Bolest zpravidla nepostihuje kloubní část, ale když se stává citlivou na jakýkoli dotek. Bolest může být buď bolestivá, nebo způsobit pocit pálení.

Symptom bolesti během vývoje fibromyoagie vede k rozvoji různých patologií, které lze klasifikovat podle takových parametrů, jako jsou:

Šíření bolesti, což způsobuje citlivost na bolest.
Tuhost a tuhost se může projevit i v kloubní tkáni.
Zvýšená únava způsobené neustálou bolestí.
Zhoršení kvality spánku. Tento příznak je velmi alarmující, protože tělo, které dostatečně neobnovuje svou sílu, je vystaveno velkému riziku onemocnění dalšími nemocemi, které samozřejmě zhoršují klinický stav.
Duševní poruchy, deprese, apatie.
Bolest hlavy a syndrom dráždivého tračníku.

V tomto případě byste měli věnovat pozornost dalším příznakům:

Pocity úzkosti a deprese.
Bolestivá menstruace (u žen).
Pálení a necitlivost končetin.
Mohou být pozorovány změny termoregulace, zvýšená teplota.

Spouštěcí body nebo body bolesti

Vývoj onemocnění - fibromyalgie, především začíná zvýšenou citlivostí v konkrétních místech - bodech. Mohou být buď kolem kloubů, nebo mohou být umístěny chaoticky a při stisknutí jsou cítit.

Samotné tečky mají malé parametry – jako mince. Ale citlivost v této konkrétní oblasti je mnohem vyšší než v jiných. To je zvláště patrné na krku, zádech, hrudníku, bocích, hýždích a loktech.

Při diagnostice je zpravidla identifikováno 18 bodů, jejich umístění:

Nad pasem.
Pod pasem.
Na přední straně těla - před krkem, na hrudi, na loktech.
Na zadní straně těla - v zadní části hlavy, na rameni, nahoře na zádech nebo dole.

Spouštěcí body se obvykle vyvíjejí v kombinaci s muskuloskeletální poruchou chronického původu. Samotný spouštěč je v tomto případě vyjádřen jako přecitlivělá část, která se nachází nad svalovým vláknem.

Spouštěcí body

Na rozdíl od jiných onemocnění je fibromyalgie obtížně určitelná a lze se spoléhat pouze na pacientovy stížnosti, anamnézu a průvodní onemocnění. Zejména pro palpaci a klinickou diagnostiku. Laboratorní testy při potvrzení diagnózy jsou neúčinné, protože nenaznačují odchylku od normy.

Příznaky onemocnění, fibromyalgie, mají pomalou tendenci se hromadit a rozvíjet. Jak ukazují lékařské statistiky, lidé se obracejí na lékařský personál o pomoc 5-7 let po rozvoji onemocnění.

Při vyšetření těla pacienta je zvláštní pozornost věnována nástupu onemocnění a období exacerbace, přítomnosti zvýšeného psycho-emocionálního stresu a postupnému zvyšování progrese procesu vývoje onemocnění.

Chcete-li tedy diagnostikovat fibromyalgii, zvažte:

Historie vývoje bolesti. Ve které části těla – levá, pravá, horní nebo dolní skelet – se bolest začala rozvíjet.
Pocit 11 z 18 bodů bolesti. V tomto případě by palpace měla být velmi jemná a přítlačná síla by měla být 4 kg. Splnění tohoto požadavku vám umožňuje přesně určit, jak bolestivé je při stisknutí.

Fibromyalgie je nejčastěji diagnostikována u dospělých žen pouze u 10–20 % mužů;

První pomoc při exacerbaci fibromyalgie doma

S fibromyalgií můžete pomoci doma pomocí alternativních metod:

Snížení hladiny vnitřního hluku, odstranit zdroj stresu.
Změňte svůj spánkový režim, zařaďte do své každodenní rutiny správný odpočinek a mírné cvičení.
Musíte pečlivě prozkoumat svůj jídelníček, vyloučit nežádoucí potraviny a zředit je užitečnými.
Vyhledejte lékařskou pomoc tělesná výchova.

Léčba

Léčba fibromyalgie přímo souvisí s doprovodnými onemocněními, symptomy atd. Nejúčinnější terapie proti fibromyalgii, která se současně používá farmakologické přípravky a nemedikamentózní terapii.

Léčba drogami

Terapie fibromyalgie mlékyznamená poměrně rozsáhlý seznam:

Zejména léky jako např jako je Baclofen.
Podíl psychických poruch na rozvoji onemocnění naznačuje použití antidepresiv– Duloxetin, Fluoxetin, Tramadol, Venlafaxin, Pregabalin, Amitriptylin, Lyrica. Průběh přijetí není delší než 6 týdnů.
K uvolnění křečí Používá se lék Depakine.
Ke zmírnění bolesti se používají analgetika jako je aspirin v kombinaci s orfenadrinem a guaifenesinem.
Mohou být také použity nesteroidní protizánětlivé léky, jako Flexeril, Elavil.
V terapii se používají relaxanty, léky jako Cyklobenzaprin, Nortriptylin, Azafen uvolní svalové napětí.

Amitriptylin Pregabalin Lyrica
Venlafaxin Azafen Baclofen

Fyzikální terapie a cvičení

Fyzické změny, které fibromyalgie způsobuje, často vedou negativní důsledky. Bolestivý syndrom, který způsobuje onemocnění, nezpůsobuje touhu zapojit se do fyzického cvičení, ale je to tento přístup, který minimalizuje a eliminuje projev fibromyalgie.

Nejprve si musíte pamatovat, že každodenní procházky, protahování, jóga - vše pomůže zlepšit vaše zdraví svým vlastním způsobem. Jak odborníci poznamenávají, je tělesné cvičení a cvičební terapie může rozvíjet sílu a pohyblivost svalové tkáně, a proto kontrolovat fyzickou kondici.

Chůze, jízda na kole, plavání. Tento komplex rozvíjí svalovou vytrvalost. Zároveň se v těle rozvíjí koordinace a vyrovnává se tělesná hmotnost.
Posilovací cvičení. Zatímco podpora kloubů je důležitá, musíte také posilovat šlachy. Při provádění silových cvičení byste však měli být opatrní, abyste stav nezhoršili.
Protahování. Tato sestava cviků zlepší pohyblivost kloubů a udrží svalový tonus.
Aerobik, se kterým se budou procvičovat svaly.
. Soubor cviků sníží stres, zmírní napětí a bolesti svalů.

Neméně účinné je použití fyzikální terapie v přítomnosti příznaků fibromyalgie. Všechna fyzioterapeutická cvičení by zároveň měla co nejvíce eliminovat spouštěče. Používané metody zahrnují úpravu ledem a teplou vodou. Umožňují protáhnout svaly, uvolnit je a tím odstranit bolest a napětí.

Elektrická stimulace svalů

NA tato metoda zahrnout:

tkáně v sedativním režimu.
Vodní aerobik.
Elektrická nervová stimulace.
Protahování svalů.
Ultrazvuk.
Vyložení postižené části páteře.
Tepelné procedury.
Myorelaxace, myokorekce a myotonizace.

Těžiště fyzikální léčby musí nutně eliminovat myofascikulární hypertonicitu a pomáhat posilovat poškozené struktury dolní části zad. Navíc díky využití fyzioterapie dochází k eliminaci bolesti, změnám ODA, mění se preparativní a regenerační procesy. Nakonec se obnoví optimální stereotyp.

Před provedením takové léčby se určí a porovná potenciální přínos, který léčba přinese potenciální nebezpečí. V každém případě by všechna cvičení měla eliminovat bolest, aniž by způsobovala nepohodlí.