Какво антибактериално лекарство се използва за лечение на туларемия. Туларемия. Признаци и симптоми на туларемия при язвено-бубонна форма на заболяването

Медиите не ни напомнят за това заболяване и лекарите не говорят за него, тъй като туларемията е рядкост в северните ширини. Въпреки че в Русия няма масови епидемии, това не прави патологията лесно поносима и по-малко опасна. Според дефиницията туларемията е остра инфекция, която протича с увреждане на вътрешните органи и лимфни възли. Заедно с антракс, холера и чума, то се класифицира като особено опасно инфекциозно заболяване за хората.

Какво е туларемия

Първата информация за туларемията достигна цивилизования свят в началото на ХХ век, когато американски учени откриха гофери с признаци на чумоподобно заболяване близо до езерото Туларе. През 1911 г. причинителят на патологията е изолиран и наречен Bacterium tularensis. След известно време тази бактерия е открита в много европейски страни: Норвегия, Франция, Австрия, Германия, Швеция. Случаи на заболяването са регистрирани в страните от Америка, Азия, Турция и Русия.

Туларемията (заешка треска, епидемичен лимфаденит, чумоподобна или миша болест, треска от еленова муха, лека чума) е остра зооантрапаноза фокална инфекциябактериална природа. Патологията се причинява от малки бактерии - туларемични бацили, които живеят в заобикаляща средаи тялото на животните. Основните вектори на Bacterium tularensis са кръвосмучещи насекоми.

Патоген

Има няколко вида Francisella tularensis. Има два подвида А и В, които се различават по степента на патогенност. Първият се характеризира с изключително висока способност да предизвиква инфекциозен процес. Подтип B е по-слабо патогенен, причинявайки леки форми на туларемия. По континент се разграничават средноазиатски, американски, евроазиатски и холарктически видове Francisella tularensis.

Причинителят на туларемия е слабо устойчив на високи температури (кипене, ултравиолетова радиация). Лизол, хлорамин, белина и химически веществаубива бактериите за 3 минути. В същото време патогенът живее в слама и зърно до шест месеца, а в животински трупове до 8 месеца. Francisella tularensis се запазва дълго време в месото и млякото.

Вектори

Патогенът навлиза в тялото на животното след ухапване от конска муха, комар, кърлеж или друго членестоноги. Най-често се заразяват дребни гризачи - полевки, ондатри, бурундуци, но носители на инфекцията могат да бъдат и големи животни. Човек се заразява при контакт със замърсено месо, одиране на трупове, събиране на гризачи и т.н. Източникът на инфекция е вода и въздух, замърсени с бактерии. Патогенът не може да премине от болен човек на здрав човек.

Носителите на туларемия са повече от 60 вида различни животни, при контакт с които човек може да се зарази. Туларемията засяга еднакво децата, възрастните и младите хора. Разпространението на болестта не зависи от пол, раса или възраст. Групи лица, включени в рисковата категория:

• ловци;
• домакини, които живеят в райони, където често се записва инфекция;
• рибари, които ловят замърсена риба;
• работници в кланици

• контакт (докосване на заразено животно);
• хранителни (консумация на замърсена вода или храна);
• прах във въздуха (при вдишване на частици от замърсен въздух);
• трансмисивни (след ухапване от заразено кръвосмучещо насекомо).

След като инфекцията навлезе в тялото, лимфните възли са първите засегнати. По-нататъшното разпространение на francisella tularensis става през лимфната система. Човешкото тяло се опитва да се справи с патогена, но по време на смъртта патогенни бактерииотделя се ендотоксин, което влошава ситуацията. Ако лимфна системане се справя, инфекцията навлиза в кръвта и след това се разпространява във вътрешните органи.

Знаци

Туларемията може да има кратък инкубационен период - не повече от няколко часа, или дълъг - около три седмици. В повечето случаи трае от 3 до 7 дни. Продължителното или внезапно начало на заболяването зависи от вида и количеството на патогена, който е навлязъл в човешкото тяло. Важна роля в интензивността на заболяването играе имунитетът на пациента. Първите симптоми на туларемия са подобни на много признаци остри инфекции:

• втрисане;
• телесната температура се повишава до 40 °;
• остър главоболие;
• болки в мускулите и ставите;
• замаяност, слабост.

По време на прегледа на пациента лекарят отбелязва подуване и зачервяване на лицето, инжектиране на склерата или уголемяване съдова мрежаочи, налепи по езика, кръвоизливи по устната лигавица. Лимфните възли на пациента са увеличени, а локализацията на възпалението зависи от мястото на въвеждане на патогена. В по-късните етапи на инфекцията се наблюдават други признаци:

• намалява артериално налягане;
• пулсът става рядък;
• на 3-5-ия ден от заболяването се появява суха кашлица;
• При прегледа при повечето пациенти се установява увеличение на далака и черния дроб.

Класификация

Според хода на заболяването лека, умерена тежести тежки, а по продължителност - остри, продължителни, хронични, рецидивиращи. Има три клинични форми на туларемия, които се класифицират според мястото на развитие инфекциозен процес:

• увреждане на вътрешните органи: коремни, чернодробни, бронхопневмонични, белодробни и други;
• отслабена имунна система: генерализирана;
• увреждане на кожата, лимфните възли, лигавиците: улцерозно-бубонна, бубонна, окулобубонна, ангио-бубонна.

Диагностика

Правилната диагноза зависи от навременната снета анамнеза. Лекарят събира всякаква информация за пациента: скорошни контакти, история на лов или риболов, ухапвания от насекоми. Неспецифичните лабораторни методи (изследвания на урина и кръв) показват признаци на интоксикация и възпаление. В първите дни след инфекцията в кръвта се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, след което броят на левкоцитите намалява, концентрацията на моноцити и лимфоцити се увеличава.

Специфични серологична диагностика– това са RNHA и RA (реакции на индиректна хемаглутинация и директна аглутинация). Ако заболяването прогресира, титърът на специфичните антитела се увеличава. На 7-10-ия ден от заболяването е възможно да се определи инфекцията с помощта на ELISA (имунофлуоресцентен анализ). Това е най-чувствителният тест за туларемия. В първите дни на треска понякога се използва PCR. Бърза диагностикатуларемия се извършва с помощта на тест за кожна алергия - той дава резултати още на 3-ия ден от заболяването.

Бактериологична култураТова рядко се прави, тъй като изолирането на бактерии и други биоматериали от кръвта е трудно. На 7-ия ден от заболяването е възможно да се изолира патогенът чрез култура, като се изследва пунктатът от бубони или отделянето от язви, но лабораторните инструменти, необходими за този анализ на културата, се използват много малко. При белодробна форма на инфекция се извършва компютърна томография на белите дробове или рентгенография.

Усложнения

В повечето случаи прогнозата за инфекция с туларемия е благоприятна. Смъртните случаи са регистрирани само в 0,5% от случаите. По-често усложненията възникват от генерализираната форма на заболяването. Възможни последствиятуларемия:

• възпаление на мозъчните мембрани (менингит, менингоенцефалит);
• хронични лезиистави (полиартрит);
• вторична пневмония;
• прогресивни сърдечни патологии (миокардна дистрофия);
• инфекциозна психоза;
• хроничен ход на инфекциозния процес с чести рецидиви.

Лечение на туларемия

За да се избегне развитие тежки усложненияи инфекция на околните хора, лечението на туларемия се провежда в условия инфекциозна болница. Пациентът се изписва само след пълно възстановяване. Важен етап от лечението на тази инфекция е детоксикацията на тялото. За тази цел се предписват колоидни разтвори (Reamberin, Polivedon) в комбинация с витамини от група В. Допълнително се използват тактики за форсирана диуреза - прилагат се диуретици за изкуствено стимулиране на уринирането.

Специфична терапиязапочва с предписване на курс от антибактериални средства. Използват се предимно тетрациклинови антибиотици (Доксициклин, Гентамицин, Тетрациклин). Ако предписаните лекарства са неефективни, те се предписват антибактериални средствавтора линия са цефалоспорини от трето поколение (рифампицин, хлорамфеникол). При тежка интоксикация се извършва интравенозна инфузия на глюкозни и електролитни разтвори.

Детоксикационната терапия включва прием на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен), антихистамини (диазолин, супрастин), антипиретици ( Салицилова киселина, Аспирин), болкоуспокояващи (Аналгин, Кетанов), витаминни и минерални комплекси (Компливит, Алфавит). Назначава се според нуждите сърдечно-съдова терапия. Образуваните по кожата язви се покриват със стерилни превръзки. Ако има гнойни бубони, те се отварят и дренират хирургически.

Използва се ваксина за предотвратяване на инфекция с туларемичния бацил. Предназначението му зависи от епидемиологични характеристикиразлични огнища на инфекция. Извършва се рутинна ваксинация в районите с голям рискинфекция. Ваксината се предписва на всички възрастови групи, като се започне от 7 години. Хората, които се нуждаят от ваксинация, се определят от санитарно-епидемиологичното наблюдение. Между тях:

Необходими са лични предпазни мерки при лов на диви животни (одиране и клане) или при събиране на третирани гризачи. Ръцете трябва да бъдат защитени с ръкавици и старателно дезинфекцирани. За да спрете хранителния път на инфекцията, трябва да избягвате приема на течности от неизвестни водни обекти и други ненадеждни източници. Препоръчително е да ограничите посещенията в заразената гора и да пиете само преварена вода.

Видео

Туларемия е остро инфекциозно естествено фокално заболяване, характеризиращо се с треска, увреждане на лимфните възли и кожата. Какво е?

Буквално името идва от Туларе, района в Калифорния, където е изолиран за първи път.

История и етиология

Причинителят е Francisella tularensis. За първи път е идентифициран през 1911 г. от служители на противочумната станция G. Mc-Coy и Ch. Чапин от болни земни катерици в Калифорния. По-късно, през 1921 г., заболяването е идентифицирано при хората. Е. Франсис го нарече туларемия.

Туларемия в СССР

В Съветския съюз туларемията е диагностицирана за първи път при хора през 1926 г., когато S.V. В СССР естествените огнища на туларемия са регистрирани навсякъде, включително в Чукотка, Камчатка, Сахалин и Приморския край. Най-северното огнище е открито на река Пясина (полуостров Таймир), а най-южното в Азербайджан. Само Киргизстан е свободен от туларемия.

Зоните, неблагоприятни за туларемия, са разположени в северозападна посока, в централната област, в европейските южни и югоизточни райони съветски съюз, както и в горската степ Западен Сибир, в Алтай, Алатау и Тян Шан. В други региони инфекцията се регистрира главно в речните долини, а в Закавказието - в предпланините и планинските райони.

По време на Втората световна война и до 1949 г., поради увеличаване на броя на гризачите (поради оставащите неожънати полета поради военни действия), заболеваемостта от туларемия се увеличава значително.

IN следващите години, благодарение на превантивните мерки, главно ваксинациите, заболеваемостта при хората намалява и през 1967-1976г. възлиза на около 125 инфекции годишно. В Съединените щати през този период са регистрирани 161 случая.

Географска характеристика

Естествените огнища на туларемия са разположени главно в райони на северното полукълбо с умерен климат. На юг те са регистрирани в Мексико, Венецуела, а на север - отвъд Арктическия кръг. В Европа туларемията се открива навсякъде в повечето страни, в Азия - в Иран, Турция, Китай, Монголия и Япония; на американския континент - в Мексико, Венецуела, САЩ и Канада.

Епидемиология

Източници на инфекция от гръбначни животни в природни условияса гризачи и зайци. В Съветския съюз естественият резервоар на патогена се намира в дивите гръбначни животни (82 вида). Всички животни са разделени на три групи според степента на възприемчивост и чувствителност към туларемия. Създава се от някои особено чувствителни към това заболяване дребни бозайници (бозайници от I група): полевка, домашна мишка, ондатра, заек, хамстер и др. Вътрешни органи, кръвта и секретите на болни или мъртви бозайници съдържат много туларемични микроорганизми.

Бозайниците от група II са малки животни (земска катерица, катерица, плъхове, полска мишка, далекоизточни полевки), които са по-малко чувствителни към болестта.

Бозайниците от група III са най-малко податливи на това заболяване: месоядни животни: лисица, миещо куче, пор, домашни - котка и куче. Те практически не са важни като източници на патогена на туларемията.

Предаването на този патоген сред бозайниците се извършва по-специално чрез членестоноги, пренасяни от вектори иксодидни кърлежи, комари и в по-малка степен - бълхи и кърлежи. Наред с кръвния път, второстепенна роля играе храната и контактната инфекция (кожа и лигавици), чрез вода, която съдържа секретите на заразено животно.

Патогенеза

В развитието на инфекциозния процес се определят следните етапи: проникване и първична адаптация на микроорганизма, разпространение по лимфен път, първична регионално-огнищна и обща реакция на организма, разпространение и генерализация с кръвта, вторични огнища, промени в реактивно-алергичен характер, обратна трансформация и оздравителен процес. На мястото на проникването му често се развива първичен процес с регионален лимфаденит или бубон. Възпалението около лимфния възел е умерено. Патогенът и неговите токсини навлизат в кръвния поток, което води до бактериемия и разпространение на процеса и развитие на вторични огнища.

Туларемия: симптоми

Инкубационен периодпродължава от 1 до 14 дни. Болестта има остро начало, пациентите често дори отбелязват ясен начален час. Появяват се втрисане и треска, температурата се повишава до 38-40 градуса С. Болният се оплаква от болка в главата, слабост, световъртеж, болки в мускулите, липса на апетит, повръщане. Очите и кожата на лицето са зачервени. В тежки случаи има налудно състояние, възбуда и инхибиране е изключително рядко. Зависи от клинични формиИма болки в очите, болка при преглъщане, болка в гърдите, болка в мястото на развитие на бубона. Първоначалният период се характеризира с локални промени, свързани с входната порта. Без антибактериална терапияТреската продължава до две до три седмици. Заболяванията са продължителни и хронична формаможе да отнеме няколко месеца. До края на първата седмица черният дроб и далакът се уголемяват. Продължителността на инкубационния период зависи от индивидуалното състояние на имунната система.

Туларемия - какво е това? IN клинична картинаса отбелязани следните формитечения:

Кожни бубонни. Това е най-честата форма – в 50-70% от случаите.

Окулобубонна. Тази форма се записва рядко - в 1-2% от случаите.

Ангинозно-бубонна. Фиксиран на 1%.

Коремна.

белодробна.

Генерализиран (подобен на тиф, септичен). Тази форма е най-трудна за диагностициране.

На диференциална диагноза подлежат заболявания с характерно увеличение на лимфните възли и туларемия, чиито симптоми могат да копират други подобни заболявания, и то не само инфекциозни. Това е болест на котешка драскотина, която се характеризира с наличие на първичен афект и регионален лимфаденит с увеличени лимфни възли и чести нагноявания.

Усложненията се развиват под формата на менингит, менингоенцефалит, белодробни абсцеси, перикардит, перитонит. Въпреки това са регистрирани случаи на обостряне и рецидив.

Лечение

Трябва да се отбележи, че туларемията може да се лекува само в инфекциозна болница. Какво е това и как се извършва този процес? Лекарствата за туларемия са антибиотици. Кожната бубонна форма не е опасна за хората и може да изчезне спонтанно етиотропна терапияви позволява да ускорите процеса на оздравяване. Белодробната форма изисква комплексно лечениесъс задължително наблюдение на състоянието на пациента от специалисти, тъй като това може да доведе до тежки последици, включително смърт. В случай на хронична употреба комплексна терапияантибиотици и ваксина. Използва се убита ваксина, прилага се различни начинипри доза от 1-15 милиона микроорганизми на интервали от 3-6 дни, курсът на лечение е 6-10 инжекции.

Предотвратяване

В природните зони се води борба с гризачи и кърлежи. Уловът на зайци, водни плъхове, хамстери и др. намалява популацията на животните и предотвратява появата на епизоотии.

Профилактиката на туларемията включва: санитарен надзор на източника на водоснабдяване, хранителен обект, складове и жилища, предотвратяване на проникването на гризачи в тях, ваксиниране на хора, които са били изложени на възможна инфекция.

Санитарно-просветната работа сред населението е от голямо значение.

При епизоотия неваксинираното население се ваксинира. Дератизация се извършва в жилищни сгради, складове и заведения за обществено хранене. В случай на векторна инфекция се установява карантина за посещение на предполагаемо място за инфекция на хора, извършва се унищожаване на кръвосмучещи насекоми и се използват лекарства, които отблъскват насекомите - репеленти, лични предпазни средства, мрежи Павловски и др. , Ако хората са заразени по време на улов на кожи от гризачи, се засилва контролът върху спазването на санитарните изисквания. В случай на водно огнище на туларемия, използването на вода от заразения източник незабавно се спира и кладенците се дезинфекцират.

Специфична профилактика на туларемия или ваксинация е ефективен методпрофилактика на болестта. Ваксината срещу туларемия е разработена от Н. А. Гайски и Б. Я. Елберт. Живата суха кожна ваксина срещу туларемия се предлага в ампули в лиофилизирана форма, подходяща е за дългосрочно съхранение. В ензоотични райони ваксинацията се извършва като планирано събитие.

Съществува свързана ваксина срещу туларемия и бруцелоза, както и срещу туларемия и други инфекции. Нивото на имунитета на ваксинираните хора се оценява по алергичния отговор след кожен тест с туларин. Навременна ваксинация на населението при огнища в комбинация с др предпазни меркидоведе до осезаеми резултати, беше отбелязано рязко намаляване на заболеваемостта. В момента се регистрират само спорадични случаи.

На модерен етапТуларемията е особено опасна инфекция. Какво е? Този въпрос се задава от учените-медици, тъй като тази инфекция представлява интерес поради изразената си естествена фокусност и недостатъчно познаване.

Туларемията е остро инфекциозно природно-огнищно заболяване, разпространено предимно в Северното полукълбо в природни зониумерен климатичен пояс. Инфекцията засяга кожата на човека, лимфните възли, белите дробове, лигавицата на очите и фаринкса.

Поради широкото разпространение на причинителя на туларемия в природата, опасността от навлизането му в човешкото тяло може да дойде не само от животни и насекоми, но и от вода, различни хранителни продукти. Възрастните са по-често заразени; често е свързано с професия или хоби (рибари, ловци, работници селско стопанство, лесовъди). Заболяването се среща 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Туларемията е открита за първи път през 1910 г. от D. McCoy близо до езерото Tulare в Калифорния. Сега разпределят Различни видовеогнища на заболяването: гора, блато, поле, степ и др.На места, където източникът на инфекция е широко разпространен, е необходимо да се ваксинира срещу туларемия, тя се дава на всички, с изключение на деца под 7 години. След първата ваксинация ваксината се повтаря на всеки 5 години, като по този начин се намалява вероятността от епидемия.

Симптоми на заболяването

Инкубационният период на заболяването варира от 1-30 дни, но в по-голямата част от случаите е 3-7 дни, след което се появяват основните симптоми:

• Повишаване на телесната температура до 38-39, а понякога и до 40°C.
• Слабост, повишена умора.
• Главоболие.
• Треската, която има вълнообразен характер, може да продължи седмици.
• Хиперемия на лицето, лигавицата на очите и назофаринкса.
• Кожен обрив.
• Уголемяване на черния дроб, спленомегалия.

Методът на заразяване играе много важна роля в проявата на симптомите на туларемия. Ако инфекцията е проникнала през кожата (бубонна форма), тогава са засегнати лимфните възли - под мишниците, в слабините и др. Лимфните възли могат да достигнат размери кокоше яйце, в началото те болят много, след това болката отшумява, възлите се превръщат в гнойни абсцеси, които скоро се отварят.

Ако инфекцията настъпи по трансмисивен път (чрез ухапвания от комари, кърлежи и др.) - язвено-бубонна форма, тогава на мястото на лезията се образува язва, която заздравява много бавно, придружена от увеличени лимфни възли.

Окулобубонната форма възниква, когато инфекцията настъпи през конюнктивата на очите и се характеризира с подуване на окото, остра болкаи чувство чуждо тялоВ очите. Тази форма е много дълга и трудна за лечение.

Когато причинителят на туларемия попадне във вода или храна, възниква ангинално-бубонна форма на заболяването. Има болки в гърлото, преглъщането е много трудно, сливиците се подуват. Шийните и паротидните лимфни възли са увеличени.

Когато инфекция навлезе в стомаха или червата (коремна форма), се появяват силни болки в корема, диария и гадене. Има увеличение на черния дроб и далака, а при натиск в областта на пъпа се появява засилване на болката.

Причинителите на туларемия могат да проникнат в човешкото тяло през белите дробове чрез вдишване на прах (белодробна форма), например при вършитба на зърнени култури. Основни симптоми: суха кашлица, бронхиектазии, болка в гърдите, прояви на плеврит.

Генерализираната форма на заболяването протича според вида обща инфекциявъзпалителен по природа и се характеризира с треска, силно главоболие, спленомегалия, тахикардия и повишена СУЕ.

Причини и причинител на инфекцията

Причината за туларемия е навлизането в тялото на причинителя на заболяването - неподвижен аеробни бактерии Francisella tularensis, които могат да се задържат в околната среда дълго време, но не са устойчиви на дезинфекция, кипене и директен контакт слънчеви лъчи. Бактериите се делят на 3 вида: неарктически (африкански), централноазиатски и холарктически (евразийски).

Основните преносители на туларемия са гризачи (зайци, мишки, бобри, плъхове и др.), Които се движат много и улавят тази бактерия. Туларемията не се предава от човек на човек, т.е. вашето семейство и приятели, с които сте в контакт, не са в опасност. Заболяването възниква, когато бактериите навлязат в тялото чрез драскотини, изгаряния, увреждане на лигавиците или чрез вода или храна, замърсени от гризачи. Прониквайки в тялото, бактериите започват да се размножават и се заселват в различни органи, най-често в белите дробове, далака, черния дроб и лимфните възли, което води до нарушаване на нормалното функциониране на тези органи.

Диагностика

Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Първични тестове (анализ на урина, общ анализкръв и др.) ще покаже признаци на възпалителен процес в организма, понижено ниво на левкоцити в кръвта и повишаване на концентрацията на моноцити и лимфоцити. При най-малкото съмнение за туларемия в ранен стадий на заболяването се използва PCR метод, реакция на директна аглутинация (DA) и реакция на индиректна хемаглутинация (IDHA). На 5-ия ден от началото на заболяването е възможно да се определи инфекцията с помощта на кожен тест за алергия с туларемичен токсин. На 10-ия ден от началото на заболяването може да се направи имунофлуоресцентен анализ (ELISA), който е най-чувствителният метод за диагностициране на туларемия.

При идентифициране на метода на заразяване с туларемия се извършва допълнителна диагностика - ако инфекцията е навлязла през очите, се провежда консултация с офталмолог, ако през белите дробове, се извършва рентгенова снимка или компютърна томография на белите дробове, и т.н.

Усложнения

Най-често усложненията възникват при генерализирана форма на заболяването и се проявяват като вторична пневмония. други възможни усложнения: артрит, менингит, възпаление на сърдечната торбичка, възпаление на обвивките на мозъка (менингоенцефалит).

Лечение

Туларемията се лекува в болница. Предписан е курс на антибиотици: стрептомицин 1 g / ден и гентамицин 3 пъти на ден 80 mg се прилагат интрамускулно. Доксициклин 0,2 g / ден перорално, сизомицин 0,1 g 3 пъти на ден, канамицин 0,5 g 4 пъти на ден интрамускулно. Тази терапия се провежда до нормализиране на телесната температура за една седмица. Ако не настъпи значително подобрение, тогава се използват хлорамфеникол, цефалоспорини от трето поколение и рифампицин. При очно-бубонна форма се предписват натриев албуцид и антибиотични мехлеми, при ангио-бубонна форма се предписва гаргара с антисептици.

В същото време се предприемат мерки за детоксикация на тялото: предписват се антихистамини, салицилати, витаминни комплекси. Понякога става необходимо да се използват сърдечно-съдови лекарства.

Локалното лечение на туларемия се извършва с мехлемни превръзки, компреси и понякога се използва диатермия. Ако бубонът загнои, той се отваря и изцежда.

Прогнозата за лечение е благоприятна. Случаите на смърт са доста редки и най-често се наблюдават при коремни и белодробни форми на туларемия.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на туларемия са насочени към дезинфекция на идентифицираните източници на инфекция и спиране на разширяването на лезията. Особено внимание се обръща на спазването на санитарните мерки в селскостопанските предприятия, извършване на дератизация и дезинсекция, информиране на населението за възможна опасностзаболявания.

Превантивните мерки трябва да се извършват ежедневно и също да включват лична защитавсяко лице на лов (използване на защитни ръкавици при разфасоване на труп), борба с вредителите (носене на специално облекло), при вършитба на зърно (специални престилки, очила, маски). След като завършите горната работа, не забравяйте да измиете добре ръцете си със сапун.

Трябва да се помни, че причинителят на туларемия може да влезе в човешкото тяло чрез питейна вода или храна, така че не трябва да пиете вода от езеро, езеро или река, особено в райони, където инфекцията е широко разпространена.

Също така се проведе специфична профилактика, който се състои във ваксиниране на населението в райони с повишено разпространение на болестта (в Северното полукълбо в естествените зони на умерения климатичен пояс). Използва се атенюирана ваксина, ваксината осигурява имунитет за 5 години, след което е необходимо повторно ваксиниране. На неваксинираното население (сезонни работници, туристи) се ограничава достъпът до особено опасни зони (особено при нарастване на броя на случаите на векторно предавана инфекция чрез комари или кърлежи).

При изключително голяма вероятностсе извършва инфекция предотвратяване на извънредни ситуациитуларемия - предписване на курс на антибиотици интрамускулно или интравенозно.

Всеки открит случай на заболяването подлежи на регистрация и епидемиологично изследване на източника на инфекцията. Необходимо е да се извършат дезинфекционни мерки в дома на болен човек; също се извършва дезинфекция на нещата, с които е бил в контакт (не се изисква дезинфекция на абсолютно всички вещи на човек).

Симптоми - първично локални улцеративна лезия, регионално увеличение на лимфните възли, общи признаци на интоксикация и понякога атипична пневмония. Диагнозата е предимно епидемиологична и клинична и се потвърждава серологични тестове. Лечението е стрептомицин, гентамицин, хлорамфеникол или доксициклин.

Характеризира се със специфичен, регионален лимфаденит, треска, умерена интоксикация, увреждане на различни органи и тенденция към вълнообразен, продължителен ход.

Патогенеза и патологична анатомия. Патогенът навлиза в тялото през кожата, лигавиците на очите, респираторен тракт, устата, червата. Патогенът прониква в лимфните възли, образува се бубон, патогенът умира в лимфните възли и кръвта и се освобождава ендотоксин. Може да се развие генерализация на процеса извън входната врата: черният дроб, далакът, лимфните възли се увеличават, образуват се вторични бубони, развива се алергизация на тялото, ХЗТ, грануломи и области на некроза в черния дроб, далака, лимфните възли и бъбреците, в белите дробове, мозъка, в плеврална кухинаексудат, както и венозен застой и мастна дегенерация в сърцето и бъбреците, се образуват дистрофични промени.

Епидемиология на туларемията при хората

Източници на инфекцията: повече от 80 вида животни.

Пътища на предаване: векторно (комари, конски мухи, кърлежи), храна и вода, контакт, аспирация (вдишване на прах). Трансмисивни и контакт през лятото, прах във въздуха - есен-зима-пролет. В Руската федерация хората се разболяват по-често селянин, рибари, животновъди, работници в зеленчукобази, кланици, домакини.

Причини за туларемия при хората

Полиморфна пръчка Fransiella tularensis.

Има 7 клинични синдрома, свързани с туларемия. Патогенът F. tularensis е малък, плеоморфен, неподвижен, неспорообразуващ аеробен бацил, който навлиза в живия организъм, както следва:

• ядене на заразена храна или вода;
• ухапване от заразено членестоноги (кърлеж, еленова муха, бълха);
• въздушни капчици;
• директен контакт със замърсена тъкан или материал.

Микроорганизмът може да проникне през привидно твърда кожа, но всъщност може да влезе през микропукнатини.

Има 2 вида F. tularensis: тип A и тип B. Тип A, по-вирулентен серотип при хората, често се среща при зайци и гризачи в Съединените щати и Канада. Тип B обикновено причинява улцеративна инфекция на жлезите лека формаи се среща във водни животни в Европа и Азия.

Обикновено се заразяват ловци, месари, фермери и търговци на кожи. През зимните месеци повечето случаи са резултат от контакт (особено при одиране) със заразени диви зайци. През летните месеци инфекцията обикновено е резултат от боравене с кожи на заразени животни или птици или от ухапвания от заразени кърлежи или други членестоноги. Рядко случаите са резултат от консумация на сурово месо, замърсена вода или косене в ендемични райони. На Запад кърлежите, еленските мухи, конските мухи и директният контакт със заразени животни също са източници на инфекция. Не е известно предаване от човек на човек. Лабораторните работници са изложени на особен риск, тъй като инфекцията се предава бързо при работа със замърсени материали. F. tularensis се счита за възможен агент на биотероризъм.

В дисеминираните случаи характерни фокални некротични лезии на различни етапи на развитие са разпръснати из цялото тяло. Размерът им е от 1 mm до 8 cm, имат белезникаво-жълт цвят; външно се появяват като първични лезии по пръстите, очите или устата и обикновено се появяват върху лимфните възли, далака, черния дроб, бъбреците и белите дробове. При пневмония се появяват некротични лезии в белите дробове. Въпреки че може да има тежка системна токсичност, не се откриват специфични токсини.

Симптоми и признаци на туларемия при хората

Началото е внезапно, 1-10 (обикновено 2-4) дни след инфекцията, с главоболие, температура от 39,5° до 40° C и тежка обща слабост. Характеризира се с повтарящи се втрисане и обилно изпотяване. Клинични проявлениязависят до известна степен от вида на инфекцията.

В рамките на 24-48 часа на мястото на лезията се появява възпалена папула, с изключение на жлезиста или коремен тиф туларемия. Папулата бързо се превръща в пустула и се превръща в язва, образувайки чист язвен кратер с оскъден, тънък, безцветен ексудат. Язвите обикновено са единични по крайниците, но множество в устата или очите. Обикновено се засяга само едното око. Регионалните лимфни възли са увеличени, могат да нагноят и след това да изтекат. До 5-ия ден често се развива състояние, подобно на коремен тиф, и пациентът може да развие атипична пневмония, понякога придружена от делириум.

Пневмоничната туларемия може да започне след въздушно-капкова или хематогенна инфекция с друг тип туларемия; това се случва в 10-15% от случаите на улцеративна жлезиста туларемия и в приблизително 50% от случаите на коремен тиф. Въпреки че често са налице признаци на инфилтрация белодробна тъкан, намаленото дишане и интермитентните хрипове може да са единствените физически прояви на пневмония при туларемия. Сухата, непродуктивна кашлица е свързана с усещане за парене в ретростерналната област. Неспецифичен обрив, подобен на розеола, може да се появи на всеки етап от заболяването. Спленомегалия и периспленит също могат да присъстват.

Смъртността се доближава до нула с лечение и е приблизително 6% при нелекувани случаи на улцеративна жлезиста туларемия. Смъртността е по-висока при инфекция тип А и при коремен тиф, септицемия и пневмонична туларемия; достига 33% при липса на лечение. Смъртта обикновено настъпва поради генерализирана инфекция, пневмония, менингит или перитонит. Възможни са рецидиви, ако неправилно лечение. В резултат на заболяването се изгражда имунитет.

Клиничната форма зависи от пътя на инфекцията. С въздушно-праховия път се развиват белодробни, окуло-бубонни форми. При лабораторна инфекция с високовирулентни щамове се развива генерализирана форма с тежка интоксикация. Симптоми на интоксикация начален периодобщи за всички клинични форми: анорексия, безсъние, миалгия, изпотяване, гадене, повръщане, лимфаденит (на врата, подмишниците, слабините) в мястото на концентрация и размножаване на патогена. На 1-3-ия ден от заболяването - хиперемия на лицето, конюнктивата, розеолозно-папулозен обрив, увеличен черен дроб и далак, брадикардия, понижено кръвно налягане.

Язвено-бубонна форма: образува се малко петно, рязко ограничено и преминаващо в папула, везикула с некроза в центъра, язва с гной и възпаление наоколо с диаметър 10 mm или повече. Увеличени лимфни възли - бубон, след това язвата се покрива с тъмна кора и бавно се образува белег. Бубонът е безболезнен или леко болезнен, подвижен, плътен, с ясен контур.

Окулобубонна форма: образува се подуване на клепачите, изразен конюнктивит. По лигавиците на очите се образуват папули и язви с гной. Лимфаденит (бубони) в субмандибуларната и паротидната област.

Ангинозно-бубонна форма: лека хиперемия на орофарингеалната лигавица, уголемяване на една сливица, остров или филмова плака върху нея, може да има язви, некроза, регионален лимфаденит (цервикален, субмандибуларен). Язвите са дълбоки и заздравяват бавно. Може да има увреждане на лигавицата на небцето, фаринкса и устата.

Коремна форма: езикът е обложен, при палпиране на корема се усеща болка около пъпа или вдясно и надолу от него. Възпаление на мезентериалните лимфни възли. Възстановяват се бавно.

Белодробна форма: развива се пневмония, може да бъде тежка или лека, като грип, ARVI, бронхит.

Генерализирана септична форма: може да прилича на тиф. Възстановяват се бавно.

Диагностика на туларемия при хора

• култури
• Серологичен анализ в остър стадийи по време на възстановителния период

Диагнозата се основава на данни за контакт със зайци или диви гризачи или инфекция от членестоноги вектор, внезапно начало и характерна първична лезия.

Пациентите трябва да бъдат подложени на кръвни култури и съответен клиничен материал. Рутинните култури може да са отрицателни и лабораторията трябва да бъде уведомена, че има съмнение за туларемия, така че да може да се използва подходяща среда (и да се осигурят подходящи предпазни мерки). Титрите на антителата в острия стадий и по време на възстановителния период трябва да се правят с интервал от 2 седмици (4-кратно увеличение или един титър >1:128 са диагностични показатели). Серумите от пациенти с бруцелоза могат да реагират кръстосано на антигените на F. tularensis, но те обикновено са с много по-ниски титри. Някои лаборатории използват флуоресцентно оцветяване с антитела.

Тъй като този организъм е силно заразен, пробите и средата, за които има съмнение за туларемия, трябва да се обработват изключително внимателно и, ако е възможно, в лаборатория с високо ниво(ниво 3) биологична безопасност.

Диагноза въз основа на:

• паспортни данни (място на пребиваване, професия);
• медицинска история;
• епидемиологични данни (контакт с животни, ухапвания от насекоми, кърлежи), хобита (лов, риболов), работа с патогени в лабораторията, престой в гората, селски райони. Поглъщане на вода от водни басейни по време на плуване, пиене на вода от произволни източници, пиене на непреварено мляко, работа със сено и зърно;
• оплаквания;
• клинична картина;
• лабораторни изследвания - серологични, RA, RIGA, ELISA;
• биологична проба;
• имунофлуоресцентно изследване;
• имунологично изследване - PCR;
• ускорени серологични методи.

Диференциална диагноза се извършва с коремен тиф, тонзилит, дифтерия, пневмония, лептоспироза, Q-треска, бруцелоза, менигоенцефалит, чума, антракс, туберкулоза, малария, сепсис, мононуклеоза, рецидивираща треска, вулгарен лимфаденит, болест на Содоку.

Лечение на туларемия при хора

• Стрептомицин (плюс хлорамфеникол за менингит).

Лекарството по избор е стрептомицин. При данни за менингит се добавя хлорамфеникол.

Алтернативите на стрептомицин включват гентамицин, доксициклин, хлорамфеникол и ципрофлоксацин. Въпреки това, понякога се появяват рецидиви, когато се предписват тези лекарства и те не могат да предотвратят нагнояването на възела.

Постоянните влажни хипертонични превръзки са полезни при първични кожни лезии и могат да намалят тежестта на възпалението на лимфните възли и лимфаденита. Рядко се налага хирургично дрениране на големи абсцеси, освен ако терапията не се забави. При тежки случаи 2% хоматоприм, 1-2 капки на всеки 4 часа, може да облекчи симптомите. Силното главоболие обикновено се облекчава от перорални опиоиди (напр. оксикодон или хидрокодон с ацетаминофен).

Профилактика на туларемия при хора

При влизане в ендемични райони хората трябва да носят защитно облекло против кърлежи и репеленти. Проверката за кърлежи трябва да се извършва след напускане на заразените с кърлежи места. Кърлежите трябва да бъдат отстранени незабавно.

В момента няма ваксина. Препоръчва се антибиотична профилактика с доксициклин или перорален ципрофлоксацин за 14 дни след възможна експозиция (напр. лабораторен инцидент).

Туларемията е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с естествена огнищност, причиняваща възпалителни процесина мястото на проникване на патогена, регионален лимфаденит, треска и обща интоксикациятяло. Причинителят на туларемия е способен на за дълго времепродължават при неблагоприятни условия, следователно, при липса на лечение, болестта е склонна към продължителен курс и се развива в хронична форма.

В местата, където туларемията е често срещана, ваксинацията е задължителна за цялото население с изключение на деца под 7-годишна възраст и лица, които имат противопоказания за ваксината. Първата ваксинация е еднократна, повторна ваксинация се извършва на всеки 5 години. Относно дефинирането на неблагоприятни райони. Те включват области, където са докладвани случаи на инфекция с туларемия, или области, където антигените на туларемия редовно се изолират от предмети външна среда. В други случаи ваксинирането на населението се отнася само за лица, принадлежащи към рискови групи.

Какво се случва, когато патогенът навлезе в тялото?

Основните източници на туларемия са водни плъхове, мишки, зайци и други гризачи. Болните хора не представляват опасност, тоест, ако сте диагностицирани с туларемия, симптомите на заболяването трябва да ви притесняват само. Членовете на вашето семейство, колеги от работата и близки приятели не са изложени на риск от туларемия. Можете да хванете туларемия в случаите, когато бактериите получат достъп до вътрешността на тялото чрез драскотини и други увреждания на кожата или лигавиците. Друг често срещан път на заразяване е питейната вода, замърсена от гризачи.

Веднага след проникването в човешкото тяло, причинителят на туларемията започва да се размножава бързо и рано или късно бактериите се разпространяват във всички органи и системи. Те се установяват главно в лимфните възли, черния дроб, далака и белите дробове. След като туларемията започне да се развива, симптомите обикновено се появяват в рамките на 3 до 6 дни. Пациентите внезапно вдигат температура, мускулни болки, гадене и главоболие. Имайте предвид, че температурата често достига критични нива, следователно, когато се диагностицира туларемия, лечението трябва да започне веднага след поставяне на правилната диагноза.

Клинична картина на туларемия

Характерните особености на туларемията до голяма степен зависят от това как точно бактериите са влезли в тялото. Най-честата форма на инфекция е бубонна кожна туларемия, която се развива поради лезии кожата. Ние изброяваме най-очевидните симптоми на туларемия:

• появата на гнойни язви на мястото на проникване на бактерии;
• постоянен сърбеж в областта на увредената кожа;
• увеличени лимфни възли (могат да достигнат 5-9 см в диаметър);
• нагнояване на лимфните възли, последвано от разкъсване на лезията и освобождаване на гъста кремообразна гной.

В някои случаи пустулите преминават сами, но не ви съветваме да чакате „на морето за времето“, тъй като процесът на самоунищожение е много дълъг, а язвите изглеждат доста неприятни и значително намаляват качеството на човек. живот. В допълнение, кожна туларемия, диагнозата на която не е специални проблеми, реагира добре на лечението. Това е още един убедителен аргумент в полза на това да не отлагате посещение при лекар.

Няколко думи за другите форми на туларемия:

• окулобубонна туларемия - се развива поради проникването на патогени в конюнктивата на окото;
• ангио-бубонна форма - причинява се от попадане на бактерии в човешката уста. Симптомите на заболяването са подобни на възпалено гърло, но е много по-тежко - с висока температура, тежка треска и значително увеличение на цервикалните лимфни възли;
• абдоминална туларемия - придружена от коремна болка, гадене, повръщане, открито чревно кървене (не се появява при всички пациенти). IN в такъв случайсимптомите на инфекция са подобни на апендицит, което затруднява поставянето на правилна диагноза;
• белодробна форма на туларемия - причинена от патогени, навлизащи в белите дробове. Заболяването е тежко и е придружено от силна болкав гърдите. Ако пациентът е диагностициран с белодробна туларемия, ваксинацията е задължителен етап от лечението, тъй като съществува реална възможност за развитие на сериозни усложнения (абсцеси) и необратими деформации на белите дробове.

Лечение на туларемия

Антибиотиците са лекарства на избор при туларемия. Кожна форматуларемията не е опасна за хората и може да изчезне сама, но специфичното лечение може да ускори този процес и да спаси човек от обмислянето на грозни рани. Белодробната форма причинява много по-драматични последици и изисква интегриран подход със задължително постоянно наблюдение на състоянието на пациента.

Предотвратяването на туларемия включва рутинна ваксинация на населението. Рисковата група включва хора, живеещи в заливни равнини, както и служители на предприятия, специализирани в закупуването на кожи от ондатри, водни плъхове и зайци.

Видео от YouTube по темата на статията: