„Ženské“ hormóny a nálada počas ovulácie: prečo sa zhoršuje. Tehotenstvo a ochorenia štítnej žľazy. Liečba porúch ovulačného cyklu

D.R.A Medical - Liečba v Izraeli

Hormonálna stimulácia vaječníkov je jednou z fáz prípravy na IVF. Výnimkou je IVF v prirodzenom cykle, aj keď v tomto prípade sa spravidla poskytuje použitie hormonálnych liekov - na prípravu endometria na implantáciu embrya a na udržanie normálnych hormonálnych hladín.

Každý mesiac v prirodzenom cykle dozrievajú vo vaječníkoch ženy 1-2 folikuly. Toto množstvo nestačí na IVF postup, takže pred punkciou oocytov žena podstúpi hormonálnu terapiu, ktorej účelom bude dozrievanie niekoľkých vajíčok naraz. Čím viac vajíčok môžete získať, tým vyššie sú vaše šance na tehotenstvo. Stojí za to povedať, že hormonálna indukcia vaječníkov môže viesť k vážnym problémom vedľajším účinkom- syndróm ovariálnej hyperstimulácie, ale o tom si povieme nižšie.

Ako a aké hormóny kontrolujú ovuláciu

Narodenie a vývoj vajíčka riadia dva hlavné hormóny, ktoré sa tvoria v hypofýze: luteinizačný hormón a folikuly stimulujúci hormón. Pod vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu v folikulárnej fázy Počas menštruačného cyklu (pred ovuláciou) začína ovariálny folikul rásť a postupne dosahuje priemer 2 cm. Vo vnútri folikulu sa vyvíja vajíčko. Keď folikul dozrieva, uvoľňuje estrogény - hormóny, ktoré majú systémový účinok, predovšetkým na ženské reprodukčné orgány. Predný lalok hypofýzy pod vplyvom estrogénov vylučuje zvýšené množstvo luteinizačného hormónu (LH), ktorý po dosiahnutí maxima spúšťa „dozrievanie“ vajíčka.
Medzi ovulačným vrcholom LH a ovuláciou je približne 36-48 hodín. Ak prebehla ovulácia, žlté teliesko vajíčka začne produkovať hormón progesterón, ktorý veľký význam na implantáciu embrya a úspešné tehotenstvo.

Hormonálna stimulácia pred IVF zahŕňa umelé hormóny a lieky, ktoré napodobňujú ich funkcie. Pre každý prirodzený hormón Existuje niekoľko analógových liekov a v každom konkrétnom prípade je použitie konkrétneho lieku určené rozhodnutím ošetrujúceho lekára a stavom pacienta, takže nemá zmysel uvádzať názvy liekov.

Pred vstupom do protokolu IVF žena podstúpi hormonálne testy; výsledky týchto testov určia režim hormonálnej terapie a dávkovanie liekov.
Hlavný zoznam hormónov zodpovedných za ženské reprodukčné zdravie a zapojených do protokolu IVF je nasledujúci: TSH ( hormón stimulujúci štítnu žľazuštítna žľaza), estradiol, progesterón, folikuly stimulujúci hormón (FSH), luteinizačný hormón (LH).

Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH)- tento hormón je produkovaný štítnou žľazou a je zodpovedný za fungovanie mnohých systémov, vrátane toho reprodukčného. Odchýlka od normy, väčšia aj menšia, spôsobuje rôzne porušenia cyklus u ženy. Nerovnováha TSH sa môže prejaviť vo forme stavov ako amenorea (ukončenie menštruácie), anovulačné cykly (keď sa vajíčko neuvoľní z folikulu), nedostatok progesterónu (pri absencii ovulácie sa netvorí žlté teliesko a v dôsledku toho sa neprodukuje progesterón), primárna neplodnosť. Údaje o koncentrácii TSH v krvi ženy sú tiež dôležité, pretože tento hormón ovplyvňuje produkciu ďalších hormónov štítnej žľazy T3 a T4, ktoré majú priamy vplyv na počatie a vývoj tehotenstva. Nerovnováha týchto hormónov môže viesť k závažným malformáciám plodu, hrozbe ukončenia tehotenstva alebo jeho úplnej nemožnosti. Preto je vo fáze plánovania potrebné urobiť test na TSH (a potom na T3 a T4), aby sa v prípade zistenia hormonálne poruchy opraviť ich a vyhnúť sa ďalším komplikáciám.

Folikuly stimulujúci hormón (FSH)- hormón prednej hypofýzy, ktorý má priamy vplyv na funkcie pohlavných žliaz. FSH sa podieľa na vývoji ženské vaječníky folikulov a podieľa sa na tvorbe estrogénov.
Jeho hladina sa mení počas menštruačného cyklu, maximum dosahuje pred ovuláciou. Stanovenie hladiny FSH v krvi zohráva dôležitú úlohu pri hodnotení ženskej plodnosti. FSH má pri IVF veľký význam, pretože Na základe jeho počiatočných indikátorov sa vyberie protokol ovariálnej stimulácie.

Luteinizačný hormón (LH) Produkujú ho bunky hypofýzy, pri jeho pôsobení dochádza k syntéze pohlavných hormónov: estrogénu, progesterónu, testosterónu. Dosiahnutie maximálnej koncentrácie LH v krvi dáva impulz ovulácii a stimuluje vývoj žltého telieska, ktoré produkuje progesterón. Počas hormonálnej indukcie sa ľudský choriový gonadotropín najčastejšie používa na spustenie dozrievania vajíčok ako náhrada LH. Ak má žena predispozíciu na ovariálny hyperstimulačný syndróm, ako „spúšťač“ ovulácie sa používajú agonisty gonadotropínu.

Estradiol- hormón produkovaný vo vaječníkoch a nadobličkách, ktorý sa podieľa na vývoji reprodukčných orgánov, ako aj na začiatku tehotenstva prirodzene alebo v dôsledku IVF. Estradiol počas IVF je zodpovedný za zabezpečenie podmienok potrebných na priaznivú implantáciu embrya do dutiny maternice.
Na základe koncentrácie estradiolu v krvi možno určiť približný počet dozrievajúcich folikulov. Jeho úroveň sa zdvojnásobí každých 48 hodín.

Progesterón- kľúčový hormón pre všetky procesy spojené s plánovaním tehotenstva, jeho priebehom a následným dojčenie. Nie nadarmo sa mu hovorí aj „tehotenský hormón“. U netehotných žien ho produkuje žlté teliesko folikulu a počas tehotenstva placenta.
Hlavnou funkciou progesterónu je pripraviť ženské telo na reprodukciu: je zodpovedný za potrebné zmeny v maternici, spojená s prípravou na prípadné počatie a tehotenstvo, vďaka nej sa tvorí placenta. Počas IVF je hladina progesterónu v krvi kritická dôležité, keďže úspech následnej implantácie do značnej miery závisí od koncentrácie tohto hormónu v krvi.

Rovnováha koncentrácie všetkých týchto hormónov určuje stav samice reprodukčný systém. Zošikmenie ktoréhokoľvek komponentu v akomkoľvek smere spôsobí nerovnováhu celého systému, čo znamená, že budú ťažkosti s počatím a tehotenstvom. V záujme minimalizácie rizík preto hormonálna stimulácia dočasne „vypne“ produkciu niektorých svojich hormónov a žena dostane opäť také dávky hormónov, ktoré budú v jej konkrétnom prípade optimálne.

Chcete sa uistiť, že ste vy a váš partner pripravení na IVF?
Stiahnite si jednoduchý a pohodlný formulár obsahujúci zoznam a popis všetkých testov potrebných na IVF - Kontrolný zoznam predbežných testov pre IVF

Čo je protokol IVF

Výber správneho protokolu je jedným z kľúčových faktorov úspechu celého IVF postupu. Táto voľba závisí od hormonálneho stavu pacientky, jej zdravotných charakteristík a minulých skúseností v oblasti reprodukcie.
Princíp fungovania všetkých IVF protokolov je vo všeobecnosti rovnaký a sleduje jeden cieľ – dozrievanie optimálne množstvo folikulov vo vaječníkoch. Rozdiel bude v počte dní užívania hormonálnych liekov a ich postupnosti. Je samozrejmé, že zoznam týchto liekov a ich dávky sa budú tiež líšiť. Preto nemá zmysel pýtať sa priateľov, aký liekový režim im bol predpísaný, pre každého pacienta bude stále iný;

Dlhé a krátke IVF protokoly

Keď folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť, podá sa liek, ktorého princíp je podobný prirodzenému LH, aby sa naštartoval proces dozrievania vajíčka. Tento liek sa podáva tak, že sa spustí proces dozrievania vajíčka a ešte nenastala ovulácia, pretože odber vajíčok sa musí uskutočniť skôr, ako vajíčko opustí folikul. Potom je možné úspešne prepichnúť folikul a „dostať“ vajíčko.
Krátky protokol je prísnejší, pokiaľ ide o načasovanie, je jasne spojený s menštruačným cyklom ženy. Stimulačná terapia by mala začať najneskôr na 2. deň cyklu. V krátkom protokole sa ovariálna stimulácia vykonáva počas 10 dní. Keď folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť, predpíše sa „spúšťací“ liek na spustenie ovulácie. Najčastejšie ide o veľkú dávku hormónu ľudský choriový gonadotropín (hCG), ktorý spúšťa proces dozrievania niekoľkých folikulov naraz. Hlavnou podmienkou pre predpisovanie hCG je prítomnosť niekoľkých folikulov požadovanej veľkosti. Okrem toho musí byť koncentrácia estradiolu na dostatočnej úrovni. Po 35 hodinách sa folikuly prepichnú.
Namiesto prepichnutých folikulov sa vytvorí žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón, ktorého úlohou je pripraviť sliznicu maternice na implantáciu embrya. V stimulovaných cykloch sú hladiny estradiolu vyššie ako hladiny progesterónu, preto sa podávajú ďalšie dávky progesterónu na obnovenie rovnováhy estrogénu a progesterónu.

Počas stimulácie žena niekoľkokrát daruje krv na hormóny a robí ultrazvuk, aby lekár pochopil, ako telo reaguje na hormóny. hormonálna terapia a ide vsetko podla planu?

Výhody a nevýhody dlhých a krátkych IVF protokolov

Čo je ovariálny hyperstimulačný syndróm
Silný útok na ženské telo s veľkými dávkami hormónov nesie veľkú záťaž. Keď už hovoríme o hormonálnej stimulácii pred IVF, nemožno nespomenúť takú závažnú komplikáciu, akou je syndróm ovariálnej hyperstimulácie. Vyskytuje sa najčastejšie pri dlhých IVF protokoloch u žien s bohatou ovariálnou rezervou. Súvisí to so vzdelávaním veľká kvantita folikuly - 15 na každej strane. Zvýšenie počtu folikulov zvyšuje koncentráciu estrogénu v krvi, ako aj obsah vazomotorických látok, ktoré ovplyvňujú steny ciev v celom tele. V dôsledku toho tekutina uniká z ciev a hromadí sa v brušnej dutine a osrdcovníku. Nedostatok tekutín v cievnom riečisku narúša činnosť mozgu, obličiek a ďalších životne dôležitých funkcií. dôležité orgány. Toto závažná komplikácia, pričom ošetrujúci lekár musí pri výbere stimulačného protokolu vypočítať všetky možné riziká.

Výhoda krátky protokol je možnosť predpisovania agonistu gonadotropínu (nie hCG) ako „spúšťača“ s cieľom znížiť riziko vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu na nulu. Užívanie týchto liekov však tiež znižuje šance na otehotnenie. V takýchto prípadoch sa využívajú segmentované protokoly, kedy v jednom cykle prebieha stimulácia a v ďalšom embryotransfer.

Každý protokol má svoje výhody a nevýhody, ak jeden nefunguje v jednom cykle, nabudúce môže lekár navrhnúť iný režim a reakcia tela sa môže dramaticky zmeniť. Vo všeobecnosti všetky sledujú rovnaké ciele a sú približne rovnaké z hľadiska efektívnosti a nákladov.

Reprodukčná funkcia žien sa vykonáva predovšetkým v dôsledku činnosti vaječníkov a maternice, pretože Vajíčko dozrieva vo vaječníkoch a v maternici pod vplyvom hormónov vylučovaných vaječníkmi dochádza k zmenám v rámci prípravy na prijatie oplodneného oplodneného vajíčka. Reprodukčné obdobie je charakterizované schopnosťou ženského tela reprodukovať potomstvo; Trvanie tohto obdobia je od 17-18 do 45-50 rokov. Reprodukčnému obdobiu predchádzajú tieto štádiá: vnútromaternicové; novorodenci (do jedného roka); detstvo (8-10 rokov); predpubertálny a pubertálny vek (17-18 rokov). Reprodukčné obdobie prechádza do menopauzy, v ktorej sa rozlišuje premenopauza, menopauza a postmenopauza.

Menštruačný cyklus- jeden z prejavov zložitých biologických procesov v tele ženy. Menštruačný cyklus je charakterizovaný cyklickými zmenami vo všetkých častiach reprodukčného systému, vonkajší prejavčo je menštruácia. Menštruácia je krvavé problémy zo ženského genitálneho traktu, periodicky vznikajúce v dôsledku odmietnutia funkčnej vrstvy endometria na konci dvojfázového menštruačného cyklu. Prvá menštruácia nastáva vo veku 12-13 rokov, rok po nej môže byť menštruácia nepravidelná a potom sa vytvorí pravidelný menštruačný cyklus. Prvý deň menštruácie je prvým dňom menštruačného cyklu. Dĺžka cyklu je čas medzi prvými dvoma dňami nasledujúcich dvoch menštruačných období. Priemerná dĺžka menštruačného cyklu sa pohybuje od 21 do 35 dní. Množstvo straty krvi v menštruačné dni 40 – 60 ml. Trvanie normálnej menštruácie je od 2 do 7 dní. Počas menštruačného cyklu rastú folikuly vo vaječníkoch a dozrieva vajíčko, ktoré sa nakoniec stane pripraveným na oplodnenie. Zároveň sa vo vaječníkoch produkujú pohlavné hormóny, ktoré spôsobujú zmeny na sliznici maternice. Pohlavné hormóny (estrogény, progesterón, androgény) sú steroidy a ovplyvňujú tkanivá a cieľové orgány. Patria sem pohlavné orgány, predovšetkým maternica, mliečne žľazy, hubovité kosti, mozog, endotel a bunky hladkého svalstva ciev, myokard, koža a jej prívesky.

Estrogény prispievajú k tvorbe pohlavných orgánov a rozvoju sekundárnych sexuálnych charakteristík počas puberty. androgény ovplyvňujú vzhľad ochlpenia a podpazušie. Progesterón riadi sekrečnú fázu menštruačného cyklu, pripravuje endometrium na implantáciu. Cyklické zmeny vo vaječníkoch zahŕňajú tri hlavné procesy:

Rast folikulov a tvorba dominantného folikulu.

Ovulácia.

Vzdelávanie, vývoj a regresia žltého telieska.

Je obvyklé rozlišovať tieto hlavné fázy vývoja folikulov:

primordiálny folikul,

preantrálny folikul,

antrálny folikul,

predovulačný folikul.

Prvotný Folikul pozostáva z nezrelého vajíčka, ktoré sa nachádza vo folikulárnom a granulóznom epiteli. Vonku je folikul obklopený spojivovou membránou. Počas každého menštruačného cyklu začne rásť od 3 do 30 primordiálnych folikulov, z ktorých sa tvoria preantrálne, čiže primárne folikuly.

Preantral folikul. Keď rast začína, primordiálny folikul postupuje do preantrálneho štádia a oocyt sa zväčšuje a je obklopený membránou nazývanou zona pellucida. Granulomatózne epitelové bunky podliehajú proliferácii. Tento rast je charakterizovaný zvýšením produkcie estrogénu.

Antral alebo sekundárny folikul. Vyznačuje sa ďalším rastom: zvyšuje sa počet buniek granulóznej vrstvy, ktoré produkujú folikulárnu tekutinu. Počas obdobia folikulogenézy (8-9 dní menštruačného cyklu) je zaznamenaná syntéza reprodukčných orgánov steroidné hormóny. Z mnohých antrálnych folikulov sa vytvorí jeden dominantný folikul (do 8. dňa cyklu). Je najväčšia a obsahuje najväčší počet buniek granulóznej vrstvy. Spolu s rastom a vývojom dominantného predovulačného folikulu vo vaječníkoch prebieha paralelne proces atrézie zvyšných rastúcich folikulov.

Ovulácia– prasknutie preovulačného dominantného folikulu a uvoľnenie vajíčka. V čase ovulácie prebieha v oocyte proces meiózy. Ovulácia je sprevádzaná krvácaním zo zničených kapilár obklopujúcich spojivovú membránu. Po uvoľnení vajíčka výsledné kapiláry rýchlo rastú do dutiny folikulu. Bunky granulózy podliehajú luteinizácii: objem ich cytoplazmy sa zvyšuje a tvoria sa lipidové inklúzie. Tento proces vedie k vytvoreniu žltého telieska.

Corpus luteum– prechodná endokrinná žľaza, ktorá funguje 14 dní bez ohľadu na trvanie menštruačného cyklu. Pri absencii tehotenstva dochádza k regresii corpus luteum.

Regulácia menštruačného cyklu

Regulácia menštruačného cyklu je komplexná a viaczložková, vykonáva sa za účasti mediobazálnej (hypofýzovej) zóny hypotalamu, predného laloku hypofýzy a vaječníkov, ktorých hormóny (estrogény a progesterón) spôsobujú cyklické zmeny cieľové orgány reprodukčného systému, predovšetkým v maternici. Fyziologické rytmické procesy v hypotalame a hypofýze sprevádzané kolísaním sekrécie gonadotropné hormóny vedú k cyklickým zmenám vo vaječníkoch.

najprv(folikulárna) fáza vo vaječníkoch, dochádza k rastu a dozrievaniu folikulov, z ktorých jeden (dominantný, alebo vedúci) dosahuje predovulačné štádium.

V strede Počas menštruácie tento folikul praskne a do brušnej dutiny sa dostane zrelé vajíčko (ovulácia).

Po ovulácii príde druhá (luteálna) fáza menštruačný cyklus, počas ktorého sa v mieste prasknutého folikulu vytvorí žlté teliesko.

Do konca menštruačného cyklu, ak nedôjde k oplodneniu, corpus luteum regresuje. V súvislosti s týmito procesmi sa cyklicky mení sekrécia estrogénu a progesterónu.

Vylučovanie hormónov žľazami je riadené nervovým systémom, ktorý je zase ovplyvňovaný hormonálny stav telo. Môžeme teda hovoriť o jedinom komplexe – o neuroendokrinnom systéme. V tomto systéme existuje jasná vertikálna podriadenosť niektorých žliaz iným. Centrálne endokrinná žľaza zvážte hypotalamus: prijíma signály z nervový systém, podľa ktorého sa vyrábajú superhormóny - uvoľňujúce faktory, teda látky, ktoré stimulujú produkciu hormónov inými žľazami. Vo vzťahu k reprodukčnému systému vyzerá podriadenosť takto: hypotalamus – nadobličky – vaječníky, ďalší vplyv na hormonálne závislé orgány. Súčasne v systéme existuje aj spätná väzba: napríklad zvýšenie hladiny estrogénu produkovaného vo vaječníkoch vedie k uvoľneniu uvoľňovacieho faktora hypotalamom, ktorý v konečnom dôsledku inhibuje produkciu estrogénu. Ak bol žene odstránený jeden vaječník, prudký pokles hladiny hormónov spôsobujú, že hypotalamus stimuluje zostávajúci vaječník, čo vedie k jeho zväčšeniu. Vaječníky produkujú 3 typy hormónov:

estrogény (estradiol, estrón, estriol),

gestagény (progesterón, 17-alfa-hydroxyprogesterón),

androgény (androstenediol, dehydroepiandrosterón).

Estrogény sú produkované bunkami, ktoré tvoria stenu folikulu, vo vnútri ktorého sa tvorí vajíčko. Ak sa teda na začiatku cyklu uvoľní asi 200 mcg estrogénu denne, potom v čase ovulácie (dozrievania vajíčok) ich hladina dosiahne 500 mcg denne. Estrogény pôsobia na cieľové orgány, ktorých bunky si tieto hormóny zadržiavajú. Zdá sa, že bunky iných orgánov estrogény „nevšímajú“. Cieľovými orgánmi estrogénu sú maternica, vagína, samotné vaječníky a mliečne žľazy. Účinok estrogénov na pohlavné orgány závisí od dávky hormónu. Malé a stredné dávky stimulujú vývoj vaječníkov a dozrievanie folikulov, veľké dávky potláčajú dozrievanie vajíčka, veľmi veľké dávky spôsobujú atrofiu (zmršťovanie a zmršťovanie) vaječníkov. V maternici sa vplyvom estrogénu zvyšuje tvorba svalových vlákien a zvyšuje sa svalový tonus. Veľmi veľké a dlhodobé dávky estrogénu môžu viesť k tvorbe maternicových myómov. Estrogény tiež spôsobujú rast sliznice maternice, endometria. Veľké dávky estrogénu však môžu viesť k tvorbe polypov a krvácaniu. Normálna hladina estrogénu podporuje vývoj vagíny a zlepšuje stav jej sliznice. Estrogény pôsobia na vaječníky priamo a nepriamo cez hypofýzu. Malé dávky estrogénov produkovaných pred pubertou teda stimulujú vývoj folikulov, z ktorých sa následne objavia vajíčka. Najzaujímavejší mechanizmus pôsobenia estrogénov na vaječníky sa však deje cez hypofýzu - taký vyvinutý samoregulačný systém, že je veľmi problematické ho narušiť: Malé dávky estrogénov stimulujú tvorbu FSH (folikuly stimulujúci hormón) , pod vplyvom ktorého sa vyvíja folikul, v stene ktorého sa produkujú estrogény. Ale vstup do krvi veľké dávky estrogén blokuje tvorbu FSH. V mliečnych žľazách estrogény stimulujú vývoj celého potrubného systému, veľkosť a farbu bradaviek a dvorcov. Estrogény ovplyvňujú celý metabolizmus - glukóza, mikroelementy, makroergické zlúčeniny vo svaloch, mastné kyseliny a tiež znížiť hladinu cholesterolu. V oblasti metabolizmus minerálov Estrogény majú najvýraznejší vplyv na zadržiavanie sodíka, vápnika a extracelulárnej vody, železa a medi v tele. Všetky tieto metabolické vlastnosti vedú k formovaniu ženskej postavy so zvláštnym rozložením tukového tkaniva. Účinok estrogénu na pohlavné orgány sa prejaví len v prítomnosti kyseliny listovej.

Gestagény sú produkované hlavne bunkami žltého telieska, ktoré sa tvorí v mieste prasknutého folikulu. Progesterón pôsobí na rovnaké cieľové orgány ako estrogény a vo väčšine prípadov až po ich ovplyvnení estrogénmi. Progesterón reguluje možnosť počatia, pomáha udržiavať životaschopnosť vajíčka, jeho pohyb cez rúrky, spôsobuje priaznivé zmeny na sliznici maternice, kde je oplodnené vajíčko uchytené. Progesterón je absolútne nevyhnutný pre vývoj a udržanie tehotenstva; pod jeho pôsobením sa steny maternice zahusťujú, jej kontrakcie sú blokované, krčok maternice je posilnený a činnosť mliečnych žliaz je stimulovaná. Pôsobením na mozog nepriamo potláča sekréciu LH (negatívna spätná väzba). Podobne ako estrogén potláča aj sekréciu FSH. Uvoľňovanie progesterónu je sprevádzané zvýšením teploty bezprostredne po ovulácii. Napokon, podobne ako pri estrogénoch, hladina progesterónu reguluje činnosť hypofýzy pomocou princípu spätnej väzby. Účinok progesterónu na celkový metabolizmus závisí od hladiny hormónu: malé dávky inhibujú vylučovanie sodíka, chlóru a vody a veľké dávky zvyšujú vylučovanie moču. Okrem toho zvyšuje metabolizmus, najmä vďaka amínom a aminokyselinám. Základom je pôsobenie progesterónu na termoregulačné centrá známy spôsob sledovanie aktivity vaječníkov meraním bazálnej (rektálnej) teploty.

androgény sa tvoria vo vaječníkoch v špecifických folikulových bunkách, ako aj v nadobličkách. Účinok androgénov na pohlavné orgány je dvojaký: malé dávky spôsobujú proliferáciu sliznice maternice (vo veľkých dávkach - tvorba polypov a cýst) a pri nízkom obsahu estrogénov spôsobujú atrofiu sliznice. okrem toho dlhodobé užívanie veľké dávky androgénov spôsobujú zväčšenie klitorisu a veľkých pyskov ohanbia a malé pysky ohanbia naopak prudko klesajú. Malé dávky androgénov stimulujú činnosť vaječníkov a veľké dávky ich brzdia. Činnosť vaječníkov, menštruačný cyklus a možnosť otehotnenia ovplyvňujú okrem uvedených hormónov aj GONADOTROPNÉ hormóny produkované v hypofýze. Toto folikuly stimulujúce (FSH), luteinizačné (LH) a luteotropné (LTG) hormóny. Všetky pôsobia postupne, akoby si navzájom odovzdávali kontrolu nad vývojom folikulu, dozrievaním vajíčka a tvorbou žltého telieska. FSH teda v skorých štádiách menštruačného cyklu spôsobuje rast vajíčka, ale aby mohlo úplne dozrieť, je potrebný dodatočný vplyv LH. Pod spoločný vplyv tieto hormóny, vajíčko dozrieva, opúšťa folikul, pričom na jeho mieste zostáva tzv. endokrinná žľaza, produkujúce progesterón, ktorý je uvedený vyššie. Úroveň sekrécie LTG určuje, koľko progesterónu bude, a teda, ako pevne zostane vajíčko v maternici. Okrem toho LTG reguluje tvorbu mlieka po pôrode. Ako už bolo spomenuté, k produkcii ovariálnych a gonadotropných hormónov dochádza v rámci spätnej väzby: zvýšenie hladiny niektorých hormónov vedie k zníženiu hladiny iných, čím sa automaticky opäť zvýši sekrécia prvého atď.

Priebeh MENŠTRUAČNÉHO CYKLU možno schematicky znázorniť nasledovne. Hypotalamus produkuje faktor uvoľňujúci FSH, ktorý stimuluje produkciu FSH v hypofýze. FSH spôsobuje rast a vývoj folikulov. Vo folikule sa tvoria estrogény, ktoré stimulujú uvoľňovanie LH. LH a FSH spolu spôsobujú rast folikulov až takmer do ovulácie vajíčka. Estrogény spolu s malým množstvom progesterónu stimulujú uvoľňovanie faktora uvoľňujúceho LH, ktorý prispieva k zvýšenej tvorbe LH pred ovuláciou. Po ovulácii corpus luteum vylučuje veľa progesterónu, ale hladina estrogénu klesá. Progesterón stimuluje produkciu LTG, čo v reakcii zvyšuje činnosť žltého telieska a zvyšuje uvoľňovanie progesterónu, potláča tvorbu LH, čo vedie k zhoršeniu prekrvenia sliznice maternice a nástupu menštruácie. Žlté teliesko ponechané bez hormonálnej podpory postupne vybledne. Pokles hladín progesterónu spôsobí, že hypofýza uvoľní faktor uvoľňujúci FSH – a cyklus začína odznova. Dynamiku sekrécie ovariálnych hormónov možno teda schematicky znázorniť nasledovne. Ak sa hladina každého hormónu v dňoch menštruácie považuje za 100 %, potom sa rozdelia do celého cyklu takto: Najvyššie hladiny estrogénu sa pozorujú v predovulačnej fáze (približne 10-12 dní od začiatku menštruácie v normálnom 28-dňovom cykle), nižšie v luteálnej fáze (od 16. dňa cyklu), minimálne - na začiatku folikulárnej fázy (po menštruácii). Rozdiely v hladinách estrogénov dosahujú 10-násobné hodnoty. Hladina progesterónu je najvyššia v strede P fázy (16. – 20. deň cyklu), 25-krát nižšia na začiatku cyklu a zvyšuje sa pred ovuláciou (13. – 15. deň cyklu). Koncentrácia androgénov kolíše oveľa menej a najvyššia hodnota sa pozoruje pred ovuláciou.

Jednotný systém hypofýza-hypotalamus-vaječníky tak spolu s nervovým systémom, pôsobiacim na princípe spätnej väzby, automaticky zabezpečuje cyklické procesy špecifické pre ženské telo. Endometrium je najcitlivejšie na pôsobenie ovariálnych hormónov v dôsledku prítomnosti veľkého počtu estrogénových a progesterónových receptorov v cytoplazme a jadrách jeho buniek. Počet estradiolových receptorov v endometriu dosahuje maximum v strede prvej fázy menštruačného cyklu a potom klesá; Maximálny obsah progesterónových receptorov sa vyskytuje počas predovulačného obdobia. Počas menštruačného cyklu rastie endometrium, ktorého hrúbka sa na konci druhej fázy cyklu zväčší 10-krát v porovnaní s prvou fázou cyklu. Podľa ultrazvukové skenovanie hrúbka predmenštruačného endometria dosahuje 1 cm Spolu s rastom endometria v ňom dochádza k cyklickým zmenám žliaz, strómy a krvných ciev. Pri histologickom hodnotení stavu endometria sa rozlišuje proliferačná fáza (skorá, stredná a neskorá), ktorá zodpovedá folikulárnej fáze menštruačného cyklu, a fáza sekrécie (skorá, stredná a neskorá), ktorá zodpovedá luteálnej fáze cyklu. , sa rozlišujú.

Na konci luteálnej fázy menštruačného cyklu nastáva menštruácia, počas ktorej dochádza k odlupovaniu funkčnej vrstvy endometria. Menštruácia je dôsledkom zníženia hladiny ovariálnych hormónov (estrogénov a progesterónu) v krvi; poruchy krvného obehu v endometriu (dilatácia a trombóza žíl, arteriálny spazmus, fokálna nekróza); zvýšenie intravaskulárnej fibrinolýzy, zníženie procesov zrážania krvi v endometriálnych cievach; zvýšenie obsahu prostaglandínov v maternici a zvýšenie kontraktilnej aktivity myometria. Zastavenie krvácania je spôsobené najmä regeneráciou endometria v dôsledku epitelu zvyškov žliaz zachovaných v jeho bojovej vrstve; regenerácia začína na druhý deň menštruačného cyklu ešte pred ukončením výtoku. Zastavenie krvácania uľahčuje zvýšená agregácia krvných doštičiek v endometriálnych cievach pod vplyvom prostaglandínov.

Ovariálne hormóny spôsobujú cyklické zmeny v iných častiach reprodukčného systému. V prvej fáze menštruačného cyklu sa vplyvom estrogénov zvyšuje kontraktilná aktivita myometria a v druhej fáze sa znižuje. Isthmus maternice, rozšírený v prvej fáze menštruačného cyklu, sa v druhej fáze zužuje. V žľazách cervikálneho kanála sa v prvej fáze cyklu zvyšuje sekrécia hlienu - z 50 mg na 700 mg denne v čase ovulácie, pričom sa mení jeho štruktúra - v ovulačnej perióde je hlien tekutý , ľahko prepúšťa spermie a je najviac viskózny. V druhej fáze cyklu sekrécia žliaz cervikálneho kanála prudko klesá, hlien sa stáva viskóznym a nepriehľadným. Počas menštruačného cyklu sa mení štruktúra vaginálneho epitelu a v dôsledku toho aj bunkové zloženie vaginálneho obsahu: s blížiacou sa ovuláciou sa zvyšuje počet povrchových keratinizujúcich buniek vo vaginálnom obsahu, peristaltické pohyby vajcovodov a zväčšujú sa vibrácie riasiniek epitelu, ktoré ich lemujú.

V mliečnych žľazách dochádza v prvej fáze menštruačného cyklu pod vplyvom estrogénov k proliferácii laktocytov – žľazových buniek vystielajúcich dutinu alveol; v druhej fáze cyklu prevládajú laktocyty sekrečné procesy, ktorý je spojený s vplyvom progesterónu. IN predmenštruačné obdobie Prsné žľazy sa mierne prekrvia v dôsledku zadržiavania tekutín v spojivovom tkanive. U niektorých žien je prekrvenie výrazné a je sprevádzané bolestivými pocitmi (mastalgia).

Okrem zmien v orgánoch reprodukčného systému sa pozorujú cyklické zmeny v funkčný stav iné systémy ženského tela. Zistilo sa, že excitabilita mozgovej kôry sa počas menštruačného cyklu mení. V predmenštruačnom období sa teda zintenzívňujú inhibičné procesy, znižuje sa schopnosť koncentrácie, výkonnosť a v predvečer menštruácie klesá sexuálna aktivita. V prvej fáze sa tón zvyšuje parasympatické oddelenie autonómny nervový systém, v druhej fáze - sympatický. Zmeny metabolizmus voda-soľ a funkcie kardiovaskulárneho systému viesť k zadržiavaniu tekutín v tele počas predmenštruačného obdobia. Všetky tieto zmeny spôsobujú najmä ovariálne hormóny (estrogény a progesterón), ktorých pôsobenie sa realizuje cez bunkové receptory steroidných hormónov a systém neurotransmiterov (prenášačov humorálnych a nervových vzruchov).

Menstrualnyj_cikl_ovuljacija_gormonalnaja_reguljacija.txt · Posledné zmeny: 25.06.2012 23:58 (externá zmena)

Každý mesiac dozrieva v ženskom vaječníku, ktorý obsahuje vajíčko, malý vačok nazývaný folikul. Hypofýza, ktorá sa nachádza v mozgu, produkuje FSH (folikuly stimulujúci hormón), ktorý stimuluje rast folikulov vo vaječníku. Počas každého cyklu začína proces dozrievania 20 a viac vajíčok, ale v druhom týždni od začiatku menštruácie už medzi nimi možno identifikovať vodcu - dominantný folikul, ktorý obsahuje zrelé vajíčko. Jeho steny produkujú ženské hormóny - estrogény, vďaka ktorým sa folikul zväčšuje a po menštruácii sa obnovuje vnútorná vrstva maternice (endometrium). Proces uvoľnenia vajíčka z folikulu sa nazýva ovulácia. Aby folikul praskol, v hypofýze sa aktívne tvorí LH (luteinizačný hormón). Podporuje tiež tvorbu novej žľazy, corpus luteum, na mieste prasknutého folikulu. Produkuje tehotenský hormón progesterón, ktorý spôsobuje zvýšený krvný obeh v endometriu a pripravuje ho na uchytenie (implantáciu) oplodneného vajíčka. Po opustení vaječníka je vajíčko zachytené vajíčkovodom a vďaka svojim kontrakciám sa pohybuje smerom k maternici. Vajíčko si zachováva schopnosť oplodnenia v priemere 24 hodín. Ak v tomto momente dôjde k nechránenému pohlavnému styku, potom sa 3-8 hodín po ňom spermia stretne s vajíčkom vo vajíčkovode, splynú, ich jadrá sa spoja a vytvoria zygotu - jednobunkové embryo. Najpriaznivejší moment pre počatie je, keď sa blíži ovulácia, pretože sliznica krčka maternice sa stáva mimoriadne citlivou a spermie majú dostatok času vstúpiť do vajíčkovodov, kde čakajú na moment ovulácie.

Kedy očakávať ovuláciu?

Najčastejšie ženy, ktorých menštruačný cyklus má konštantný interval a trvá od 21 do 35 dní, nemajú problémy s ovuláciou. V takýchto prípadoch je možné v kalendári vypočítať približný deň ovulácie počítaním pred 14 dňami od začiatku menštruácie. Ak je teda cyklus 35 dní, potom k ovulácii s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde na 21. deň (35 – 14 = 21) cyklu. A ak 25 dní, tak na 11. deň (25 – 14 = 11). Je teda zrejmé, že ovulácia nenastáva vždy uprostred menštruačného cyklu, ako si mnohé ženy myslia.

Známky ovulácie

Zmeny spojené s vývojom vajíčka a ovuláciou ovplyvňujú nielen reprodukčný systém, ale aj mnohé vnútorné orgány, pretože ich účelom je pripraviť celé telo na tehotenstvo. Čo vám môže povedať o nástupe ovulácie? Jeho znaky môžu byť:

Slizničný výtok. Jedným zo znakov ovulácie je zvýšená sekrécia slizníc. Sú trochu zakalené, vláknité, niekedy podobné vaječnému bielku a zvyčajne zmiznú do 3-4 dní.

Mierne nepohodlie v oblasti vaječníkov ak však existuje adhezívny proces alebo syndróm polycystických ovárií, žena môže cítiť dosť silnú bolesť v dolnej časti brucha na strane, kde došlo k ovulácii.

Mierne špinenie a špinenie z pošvy uprostred cyklu, ktoré sa zastavia do 24 hodín. Sú spojené s menším krvácaním z vaječníka pri prasknutí folikulu.

Zvýšená sexuálna túžba. Sexuálne túžby sa stávajú akútnejšími a zvýšená excitabilita sa pozoruje v období blízko ovulácie.

Napätie v mliečnych žľazách možno pozorovať pred ovuláciou, ale častejšie po nej, čo súvisí s pôsobením hormónu druhej fázy cyklu (progesterónu).

Bazálna teplota

Doma môžete určiť, kedy dôjde k ovulácii, meraním bazálnej teploty (teplota v konečníku) a analýzou jej zmien podľa plánu. Táto jednoduchá metóda je stále široko používaná na štúdium vzorcov menštruačného cyklu. Vyžaduje si to však prísne dodržiavanie pravidiel merania, ktoré sa musí vykonávať ráno, bez toho, aby ste vstali z postele, v rovnakom čase s rovnakým teplomerom v konečníku. Je potrebné, aby momentu merania predchádzal niekoľkohodinový spánok. Okrem funkcie vaječníkov je úroveň bazálnej teploty ovplyvnená mnohými rôznymi faktormi: zápalové, infekčné ochorenia, príjem alkoholu a niektorých liekov, fyzická aktivita, pohlavný styk v predvečer merania. U žien, ktoré užívajú, nemá zmysel merať bazálnu teplotu hormonálna antikoncepcia. Údaje získané pri meraniach sa zapisujú do grafu - na horizontálna os Sú uvedené dni cyklu a teplota je vyznačená na vertikále.

O normálna situácia v prvej polovici cyklu je pod 37°C, deň pred ovuláciou mierne klesá a potom prudko stúpa na 37,2–37,4°C. Toto je okamih ovulácie. Po ovulácii zvýšená teplota normálne pretrváva 10-14 dní a klesá v predvečer menštruácie. Ak dôjde k otehotneniu, nedôjde k zníženiu.

Stáva sa, že podľa harmonogramu dôjde k skoku v teplote, ale nedochádza k ovulácii. V tomto prípade dávajte pozor na trvanie nárastu teploty. Ak sa vzostup pozoruje za menej ako 10 dní, naznačuje to nízke množstvo progesterónu, čo môže byť aj dôsledok porúch ovulácie. Ako však ukázalo pozorovanie, u približne 5% žien, dokonca aj pri úplnom dodržiavaní všetkých pravidiel merania, je táto metóda nespoľahlivá: absencia ovulácie podľa plánu bola sprevádzaná nástupom tehotenstva.

Ovulačný test

Doma môžete určiť ovuláciu aj pomocou špeciálne testy. Sú podobné tehotenským testom a sú založené na detekcii vrcholu luteinizačného hormónu (LH) pred ovuláciou. Pripomeňme si, že tento hormón dosahuje maximálne hladiny bezprostredne pred uvoľnením vajíčka z folikulu. Hladina hormónu sa zvyšuje v krvi aj v moči, čo je zaznamenané indikátorom testu 12–24 hodín pred ovuláciou. Ak máte pravidelný cyklus (vždy rovnako dlhý), musíte si začať robiť testy asi 17 dní pred začiatkom ďalšej menštruácie, pretože od ovulácie do ďalšej menštruácie zvyčajne prejde 12-16 dní. Napríklad, ak je dĺžka vášho cyklu 28 dní, potom by sa testovanie malo začať 11. deň, a ak 35, potom 18. deň. Ak dĺžka cyklu nie je konštantná, vyberte najkratší cyklus za posledných 6 mesiacov, aby ste vypočítali deň začiatku testu.

Ovulačné testy sa môžu robiť kedykoľvek počas dňa, ale ak je to možné, je lepšie ich robiť každý deň v rovnakom čase. Predtým, ako to urobíte, je vhodné zdržať sa močenia aspoň 4 hodiny a vyhnúť sa nadmernému príjmu tekutín pred testovaním, pretože to môže viesť k zníženiu koncentrácie hormónu v moči a zníženiu spoľahlivosti výsledku. Nočný moč tiež nie je najlepšou voľbou na testovanie, keďže dlhé meškanie hormón močenia sa rozpadá.

Rovnako ako pri tehotenskom teste sa výsledky porovnávajú s kontrolnou čiarou po 10 minútach. Kontrolná čiara sa objaví vždy, ak bol test vykonaný správne. Ak je výsledná čiara výrazne bledšia ako kontrolná čiara, potom ešte nenastal prudký nárast LH a testovanie by malo pokračovať denne. Ak je výsledná čiara rovnaká alebo tmavšia ako kontrolná čiara, uvoľnenie hormónu už nastalo a ovuláciu budete mať do 24 až 36 hodín. Už nie je potrebné pokračovať v testovaní, najbližšie 2 dni sú pre počatie najpriaznivejšie.

Bohužiaľ, takéto testy nepreukážu samotnú ovuláciu, ale zmenu hladiny luteinizačného hormónu (LH). Výrazný vzostup LH je charakteristický pre ovuláciu, ale zvýšenie jeho hladiny môže nastať aj v iných situáciách – pri hormonálnej dysfunkcii, syndróme ochabovania vaječníkov, zlyhanie obličiek atď Okrem toho je to možné falošne pozitívne a pod vplyvom iných hormónov, najmä v prítomnosti tehotenského hormónu - hCG. Preto sa testy často musia kombinovať s inými metódami stanovenia ovulácie, napríklad pomocou bazálnej teploty alebo ultrazvukového monitorovania.

Stanovenie ovulácie pomocou ultrazvuku

Ultrazvuková diagnostika je najspoľahlivejšou metódou na určenie ovulácie. Ultrazvuk na ovuláciu sa vykonáva niekoľkokrát za cyklus (s stabilný cyklus Niekedy stačí 2-3 krát, pri nepravidelnom cykle to môže byť aj častejšie).

Prvýkrát sa test vykoná 3-4 dni pred očakávanou ovuláciou. V tomto prípade sa odhalí prítomnosť dominantného (väčšieho ako ostatné) folikulu. V závislosti od veľkosti folikulu sa určuje pravdepodobný dátum ovulácie. Zvyčajne sa vyskytuje, keď folikul dosiahne 18–24 mm a rastie rýchlosťou 2 mm za deň.

Aby ste sa uistili, že došlo k ovulácii, ďalší ovulačný ultrazvuk je naplánovaný niekoľko dní po pravdepodobnom dátume uvoľnenia vajíčka z folikulu.

Hormonálne štúdie

Ak je potrebné objasniť diagnózu, lekár môže predpísať testy na hormóny a kombinovať ich s ultrazvukové vyšetrenie a sledovanie bazálnej teploty. Vykonávajú sa aj v dynamike. Na 3.–4. deň od začiatku menštruácie sa zisťuje základná hladina hormónov hypofýzy (FSH, LH). Analýza by sa mala vykonať nalačno pred 12:00. 28–36 hodín pred ovuláciou sa vyšetruje vzostup hladiny LH a týždeň po ňom sa stanoví progesterón ako indikátor funkcie žltého telieska. Ak sú súčasne diagnostikované iné poruchy, môžu sa predpísať ďalšie hormonálne testy. Príčinou porúch ovulácie teda môžu byť zmeny v obsahu hormónov ako je prolaktín, hormón stimulujúci štítnu žľazu, hormóny štítnej žľazy, testosterón atď.

Spôsob kryštalizácie

Táto metóda vychádza zo skutočnosti, že štát vaginálny hlien a zmeny slín so zvýšením hladín estrogénu, ktoré predchádza ovulácii. Údaje biologické tekutiny Stávajú sa viskóznejšími a pri sušení na skle kryštalizujú a vytvárajú špecifický papraďový vzor. Ak chcete použiť túto metódu doma, môžete si v lekárni zakúpiť špeciálny mikroskop, ktorý je sprevádzaný schematickými výkresmi zodpovedajúcimi dňu cyklu.

Na vykonanie diagnostiky ráno, pred jedlom a čistením zubov, sa na sklo nanesie kvapka slín. Sklo sa nechá, kým nezaschne (asi 15 – 20 minút), a potom sa pozrie mikroskopom. Ak na skle nie je jasný vzor, ​​iba náhodné bodky, potom nie je ovulácia. Keď sa blíži ovulácia, vytvárajú sa fragmenty vzoru papradia, ktorý sa deň pred ovuláciou stáva čo najjasnejší. Po ovulácii sa vzor opäť rozpadne. Zápalové procesy v ústnej dutine, fajčenie, jedenie či pitie môžu viesť k skresleným výsledkom.

Ak nedôjde k ovulácii

Ak sa počas testov nezistí ovulácia, nebuďte naštvaní. Jeho absencia v jednom cykle nič neznamená, každý štvrtý cyklus u zdravej ženy prechádza bez uvoľnenia vajíčka. Tento cyklus sa nazýva anovulačný. Ak sa však ovulácia nezistí niekoľko mesiacov, potom je potrebné navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniu, pretože dysfunkcia ovulácie predstavuje asi 30–40 % všetkých príčin ženskej neplodnosti.

Prudký pokles telesnej hmotnosti o 5–10% za mesiac, ako aj hmotnosť nižšia ako 45 kg s priemernou výškou, vedie k nedostatku ovulácie. Vedci zistili, že telesný tuk dokáže produkovať a ukladať estrogén, hormón, ktorý pripravuje telo na tehotenstvo. Ale nielenže je to zlé nízky obsah tohto hormónu, ale aj vysoká. Nadmerná telesná hmotnosť tiež blokuje ovuláciu.

Fyziologické príčiny anovulácie

Často absencia ovulácie nie je dôkazom žiadnych chorôb, ale iba odrazom fyziologické procesy. Nie je ťažké uhádnuť, že normálne nedochádza k ovulácii u tehotných žien, ako aj u dojčiacich matiek v prvých mesiacoch po pôrode, ak je dieťa výlučne dojčené a pravidelne, a to aj v noci, u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu (ako aj ako v prvých 2 – 3 mesiacoch po ich zrušení). Úplná absencia K ovulácii dochádza u žien počas menopauzy a nedá sa s tým nič robiť. Počet ovulácií za rok sa začína znižovať približne vo veku 30 rokov (niektoré skôr, niektoré neskôr). U veľmi mladých dievčat anovulačné cykly pozorujú sa 1-2 krát ročne u starších žien;

Choroby vedúce k anovulácii

Vzhľadom na to, že na procese ovulácie sa zúčastňuje veľa hormonálne aktívnych ľudských tkanív a orgánov, poruchy v tomto procese môžu byť spôsobené chorobami mnohých orgánov.

V prvom rade sú to samozrejme ochorenia vaječníkov: polycystická choroba, predčasné vyčerpanie, endometrióza, zápalové ochorenia, genetické abnormality.

Druhou najčastejšou príčinou anovulácie je patológia hypofýzy ako orgánu, ktorý riadi vaječníky – hyperprolaktinémia (vysoká hladina prolaktínu v dôsledku nádoru alebo nezhubného zväčšenia hypofýzy).

Ovplyvnené je aj fungovanie vaječníkov štítnej žľazy a nadobličky. V súlade s tým môže každá choroba sprevádzaná dysfunkciou týchto orgánov tiež viesť k anovulácii. Väčšina spoločná príčina Znížená funkcia štítnej žľazy v oblastiach s nedostatkom jódu je nedostatok jódu. Preto počas plánovacieho obdobia lekári v týchto regiónoch odporúčajú ženám používať jódovanú soľ a navyše užívať jodid draselný.

Našťastie moderná medicína má dostatočný arzenál nástrojov ako na diagnostiku príčin anovulácie, tak aj na ich nápravu. Preto sa každému páru s takýmito problémami dá pomôcť. Hlavnou vecou nie je odkladať kontaktovanie špecialistov.