Príčiny a príznaky prasknutia cysty žltého tela vaječníkov. Liečba a príčiny prasknutia cysty žltého telieska Ako dlho sú v nemocnici po operácii?

Dych „žltého draka“ Gennadij Zjuganov, na čele početných delegácií Komunistickej strany Ruskej federácie, je častým hosťom komunistickej Číny. Je tam prijatý ako rodina. Čiastočne preto, že „ľavičiari“ sú zvyknutí pozerať sa na každodenný život Nebeskej ríše cez ružové komunistické okuliare. Ich pečať

Aktualizácia: október 2018

Ovariálna apoplexia je núdzový stav a vyžaduje si núdzovú lekársku starostlivosť, často chirurgickú intervenciu. V porovnaní s inými gynekologickými ochoreniami je táto patológia pomerne bežná a predstavuje 17% alebo 3. miesto v štruktúre ženských ochorení. Príčiny prasknutia vaječníkov sú rôzne a následky predčasnej alebo nedostatočnej liečby môžu byť veľmi smutné (neplodnosť v dôsledku výrazného adhezívneho procesu).

Vnútrobrušné krvácanie, ktoré sa vyskytuje pri rade gynekologických ochorení, je spôsobené v 0,5 - 2,5 % apoplexiou vaječníkov. Príznaky ruptúry vaječníkov sú najčastejšie diagnostikované u mladých žien (20–35 rokov), ale výskyt patológie je možný aj v iných vekových skupinách (14–45 rokov).

Vaječníky: anatómia a funkcie

Vaječníky sú pohlavné žľazy (ženské pohlavné žľazy) a patria k párovým orgánom. Nachádzajú sa v malej panve, v ktorej sú pripevnené väzivami (mezenterium a závesné väzivo vaječníka). Jeden z koncov smeruje k vajíčkovodu (vajce uvoľnené z vaječníka okamžite vstúpi do trubice). Vaječníky vzhľadom pripomínajú kôstky broskýň a sú rozbrázdené jazvami – stopami po minulých ovuláciách, vzniku a zániku žltého telieska. Orgány majú malú veľkosť: 20–25 mm široké a až 35 mm dlhé. Hmotnosť vaječníkov dosahuje 5-10 gramov. Krv vstupuje do pohlavných žliaz z ovariálnych tepien a pravá ovariálna tepna sa vetví priamo z brušnej aorty, preto je jej priemer o niečo väčší a prekrvenie správneho orgánu je lepšie. V súlade s tým má pravá žľaza väčšiu veľkosť v porovnaní s ľavou.

Funkcie reprodukčných pohlavných žliaz zahŕňajú tvorbu estrogénov a androgénov (v malých množstvách), a čo je najdôležitejšie, produkciu vajíčka pripraveného na oplodnenie.

Vajíčka sa tvoria z folikulov, ktoré boli znesené počas štádia vývoja plodu.

Ženské pohlavné žľazy pozostávajú z:

• zárodočný epitel (pokrýva orgán zhora a ohraničuje ho od susedných orgánov);
• tunica albuginea (pozostáva z spojivového tkaniva a obsahuje elastické vlákna);
• parenchým, ktorý má 2 vrstvy: vonkajšiu (kortikálnu) a vnútornú (cerebrálnu).

V kortikálnej vrstve žľazy sú nezrelé a dozrievajúce folikuly. Po dosiahnutí stavu zrelosti (Graafov vezikula) folikul trochu vyčnieva nad povrch žľazy a praskne, odkiaľ sa uvoľní hotové vajíčko (fáza ovulácie). Keď vajíčko vstupuje do trubice a pohybuje sa cez ňu, na mieste bývalého prasknutého folikulu sa vytvorí žlté telo - druhá fáza cyklu. Žlté teliesko aktívne produkuje progesterón, ktorý je nevyhnutný na podporu nástupu tehotenstva. Ak nedôjde k počatiu, corpus luteum prechádza procesom opačného vývoja (involúcia) a stáva sa bielym telom (spojivovým tkanivom), ktoré nakoniec úplne zmizne.

Vnútorná (mozgová) vrstva sa nachádza v samotných hĺbkach žliaz a má dobre vyvinutú obehovú sieť a nervové zakončenia.

Definícia patológie a klasifikácia

Pojem „ovariálna apoplexia“ znamená krvácanie do vaječníka, ku ktorému došlo náhle na pozadí porušenia integrity (prasknutia) ovariálneho tkaniva. Ochorenie je sprevádzané progresívnym krvácaním do brušnej dutiny a silnými bolesťami. Ďalšími názvami patológie sú prasknutie vaječníkov alebo hematóm, menej často infarkt. Krvácanie do gonády môže nastať pri prasknutí cysty žltého telieska, pri poškodení ciev Graafovho vezikula alebo strómy orgánu.

Ochorenie sa delí na:

Na formulároch:

• bolestivá forma (tiež nazývaná pseudoapendikulárna) - charakterizovaná silnou bolesťou, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou a horúčkou;
• anemická forma (alebo hemoragická) – klinicky podobná prasknutiu trubice pri mimomaternicovom tehotenstve, kardinálnym príznakom je vnútrobrušné krvácanie.
• zmiešané - vlastnosti oboch foriem sú kombinované.

Na základe množstva straty krvi a prejavu klinických príznakov sa rozlišujú tieto stupne:

• svetlo (objem preliatej krvi je 0,1 - 0,15 litra);
• priemer (strata krvi je 0,15 - 0,5 litra);
• ťažké (voľná krv v bruchu presahuje 0,5 litra).

Rovnako často sú diagnostikované anemické a bolestivé formy.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Mechanizmus vývoja ochorenia spočíva v neuroendokrinných poruchách a zápalových procesoch vnútorných pohlavných orgánov. V dôsledku týchto faktorov dochádza k rozvoju sklerotických zmien vo vaječníkoch a stagnácii krvi v panvových cievach, čo vedie ku kŕčovým žilám ovariálnych žíl. Vplyvom rôznych zmien ciev pohlavných žliaz (ich kŕčové žily, skleróza cievnej steny), hyperémiou a zápalom ovariálneho tkaniva, tvorbou mnohých malých cýst, dochádza k defektom stien ovariálnych ciev, zvyšuje sa ich priepustnosť , čo vyvoláva ďalšie prasknutie cievy/ciev.

Najprv sa vo vaječníku vytvorí hematóm, ktorý spôsobí ostrú bolesť v dôsledku zvýšeného tlaku vo vaječníku. Potom vplyvom nadmerného vnútrovaječného tlaku cieva/cievy prasknú, čo vedie ku krvácaniu, často masívnemu (aj s malým prasknutím).

Ovariálna apoplexia sa vyskytuje v ktorejkoľvek fáze cyklu, ale častejšie v ovulačnej a luteálnej (druhej) fáze. Počas tohto obdobia sa zvyšuje prietok krvi do pohlavných žliaz, kvitne žlté teliesko a prípadne sa vytvára luteálna cysta. Nemožno vylúčiť možnosť prasknutia žltého telieska v prvom trimestri tehotenstva.

Je charakteristické, že pravý vaječník častejšie praská, čo sa vysvetľuje jeho lepším prekrvením v porovnaní s ľavým.

Príčiny

Dôvody, ktoré vytvárajú priaznivé pozadie pre prasknutie vaječníkov (endogénne faktory):

• zápal vaječníkov/prídavkov;
• kŕčové žily ovariálnych žíl (vyvolané ťažkou fyzickou prácou, opakovaným tehotenstvom, užívaním hormonálnej antikoncepcie, hyperestrogenizmom);
• anomálie v umiestnení pohlavných orgánov (retroflexia alebo ohnutie maternice, stlačenie vaječníka nádorom susedného orgánu);
• adhézie v panve, najmä keď je vaječník zovretý zrastmi;
• choroby systému zrážania krvi;
• sklerocystický vaječník (tunica albuginea je príliš hustá, jej prasknutie počas ovulácie „vyžaduje značné úsilie od folikulu“).

Vonkajšie príčiny (exogénne), ktoré zvyšujú riziko ovariálnej apoplexie:

• násilný sex alebo prerušovaný pohlavný styk (zvyšuje sa prietok krvi do pohlavných žliaz a zvyšuje sa vnútrovaječný tlak);
• ťažké zdvíhanie, náhle pohyby (ohýbanie, otáčanie) alebo ťažká fyzická práca);
• poranenie brucha (náraz, pád na žalúdok);
• drogová stimulácia ovulácie (jeden z vedľajších účinkov klomifénu, ktorý stimuluje ovuláciu, je tvorba luteálnych cýst, ktorá je spojená s apoplexiou ovariálnej cysty);
• defekácia (zvýšený intraabdominálny tlak);
• jazda na koni (trasenie);
• hrubé gynekologické vyšetrenie;
• návšteva kúpeľného domu, sauny;
• dlhodobé užívanie antikoagulancií.

Prípadová štúdia

Mladú ženu, 22 rokov, prijali v noci na gynekológiu s príznakmi vnútrobrušného krvácania. Predbežná diagnóza po vyšetrení a abdominálnej punkcii cez zadný vaginálny fornix: "Apoplexia ľavého vaječníka, zmiešaná forma." Pacientka mala v anamnéze ochorenie sklerocystických ovárií a žiadne tehotenstvo do jedného roka od pravidelnej sexuálnej aktivity (pacientka sa nedávno vydala). Bola zaradená do čakacej listiny na platenú laparoskopickú operáciu sklerocystózy vaječníkov v regionálnej nemocnici (operácia bola naplánovaná týždeň po prijatí do našej nemocnice). Pri laparotómii bola v brušnej dutine zistená tekutá krv so zrazeninami do 900 ml a ruptúra ​​pravého vaječníka asi 0,5 mm. Bola vykonaná resekcia oboch vaječníkov, sanitácia brušnej dutiny a šitie rany vrstva po vrstve. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií, bola prepustená v uspokojivom stave.

Príčinou ruptúry vaječníkov bola v tomto prípade sklerocystická choroba. Žena zažila, dalo by sa povedať, prvú samostatnú ovuláciu v živote, ktorá viedla k prasknutiu žľazy a krvácaniu. Na druhej strane pacientka nemusela ísť na platenú operáciu (plánovaná bola resekcia oboch vaječníkov).

Po 5 mesiacoch sa žena prihlásila na tehotenstvo v našej prenatálnej poradni.

Klinický obraz

Známky ovariálnej apoplexie závisia od intenzity krvácania a sprievodnej (základnej) gynekologickej patológie. V klinickom obraze prevládajúcimi príznakmi ovariálnej apoplexie sú intraabdominálne krvácanie a silná bolesť. V prípade zmiešanej formy patológie sa rovnako zisťujú príznaky vnútorného krvácania a bolesti.

Bolesť

Vo väčšine prípadov sa bolesť vyskytuje náhle, jej charakter je ostrý, veľmi intenzívny a často bolestivému záchvatu predchádzajú provokujúce faktory (podchladenie, náhle pohyby, násilný sex). Je tiež možné, že bolesť sa môže objaviť na pozadí úplnej pohody, napríklad počas spánku. Príležitostne, v predvečer akútneho bolestivého záchvatu, si žena môže všimnúť slabú tupú / boľavú bolesť alebo brnenie v ľavej alebo pravej iliačnej oblasti. Takáto bolestivá bolesť je spôsobená malými krvácaniami (tvorba hematómov) v tkanive vaječníkov alebo opuchom alebo začervenaním žľazy. Lokalizácia bolesti pacienta je často určená presne: je možná bolesť v dolnej časti brucha, vpravo alebo vľavo; Akútna bolesť sa vysvetľuje podráždením nervových receptorov v tkanive vaječníkov, ako aj krvácaním do brušnej dutiny a podráždením pobrušnice. Bolesť môže vyžarovať do nohy, pod a nad kľúčnu kosť, do krížovej kosti, konečníka alebo perinea.

Známky vnútorného krvácania

Závažnosť symptómov pri vnútrobrušnom krvácaní závisí od množstva krvi vyliatej do brušnej dutiny, intenzity a trvania krvácania. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch (strata krvi je viac ako 150 ml) vystupujú do popredia príznaky akútnej anémie, v ťažkých prípadoch hemoragický šok. Krvný tlak prudko klesá, pacient cíti silnú slabosť, je možné mdloby. Pulz sa zrýchľuje a slabne, koža a sliznice blednú, objavuje sa nevoľnosť/vracanie a prejavujú sa známky peritoneálneho podráždenia (peritoneálne symptómy). Pacient sa sťažuje na sucho v ústach, smäd, studenú pokožku, potenie.

Ďalšie príznaky

Typické pre túto patológiu, ale nie vždy, je výskyt menšieho intermenštruačného krvácania alebo krvácania v dôsledku oneskorenia menštruácie. Pacient sa sťažuje na časté močenie a nutkanie na defekáciu (podráždenie konečníka v dôsledku tryskajúcej krvi).

Gynekologické a všeobecné vyšetrenie

Celkové vyšetrenie potvrdí obraz vnútorného krvácania (bledá, studená a vlhká koža, tachykardia a nízky krvný tlak, peritoneálne príznaky, nadúvanie).

Pri gynekologickom vyšetrení sa zistí: bledosť slizníc pošvy a krčka maternice, vyhladený alebo previsnutý zadný pošvový fornix (s veľkou stratou krvi), bolestivý a zväčšený pravý alebo ľavý vaječník. Maternica pri palpácii „pláva“ v panve a posunutie za krčka maternice spôsobuje bolesť.

Diagnostika

Len u 4–5 % je možné stanoviť správnu diagnózu, čo je pochopiteľné. Znaky ochorenia sú podobné klinickému obrazu iných patologických procesov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

• prerušené mimomaternicové tehotenstvo;
• akútna adnexitída;
• prasknutie ovariálnej cysty;
• pyosalpinx a jeho prasknutie;
• zápal slepého čreva;
• obličková kolika;
• akútna pankreatitída;
• perforácia žalúdočného vredu;
• črevná obštrukcia.

Sťažnosti pacienta sa starostlivo zhromažďujú a študuje sa anamnéza, vykonáva sa všeobecné a gynekologické vyšetrenie, po ktorom sú predpísané ďalšie výskumné metódy:

Stanovuje sa pokles červených krviniek a hemoglobínu (stupeň ich poklesu závisí od objemu straty krvi), mierna leukocytóza a zvýšenie ESR.

• Koagulogram
• Ultrazvuk panvy

Vyšetrenie vaječníkov a určenie ich veľkosti s prihliadnutím na fázu menštruačného cyklu a stav druhej žľazy. Poškodený vaječník je vo svojej stróme o niečo väčší, zistí sa hypoechogénna alebo heterogénna formácia - žlté telo; Priemer žltého telieska nie je väčší ako veľkosť dozrievajúceho folikulu a folikulárny aparát gonády je normálny (tekuté inklúzie do 4–8 mm). Voľná ​​tekutina je vizualizovaná za maternicou.

• Kuldocentéza

Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix potvrdí/vyvráti prítomnosť tekutej krvi v retrouterinnom priestore, ktorá sa nezráža, ak je apoplexia „čerstvá“ alebo obsahuje malé zrazeniny – „staré“ krvácanie.

• Laparoskopia

Minimálne invazívna intervencia, ktorá umožňuje nielen objasniť diagnózu, ale aj vykonať chirurgickú liečbu. Počas kontroly sa zistí:

• krv naliata do brušnej dutiny bez zrazenín alebo so zrazeninami;
• zväčšený fialový vaječník s prasknutím, ktorý buď krváca, alebo je zablokovaný krvnou zrazeninou;
• maternica normálnej veľkosti;
• zápalové zmeny v rúrach (kľukatie, hyperémia, zhrubnutie, zrasty);
• panvové zrasty.

Pri ťažkých chronických zrastoch alebo príznakoch hemoragického šoku je laparoskopia kontraindikovaná a pristupuje sa k okamžitej terapeutickej a diagnostickej laparotómii.

Liečba

Liečba patológie sa vykonáva v nemocnici, pretože všetci pacienti sú prijatí s príznakmi „akútneho brucha“ a na núdzovom základe. „Akútne brucho“ si vyžaduje nielen starostlivú diagnostiku, ale aj sledovanie stavu pacienta. Existujú 2 možnosti liečby choroby.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je povolená u pacientov s menšou stratou krvi (do 0,15 litra), ktorí už dosiahli svoju reprodukčnú funkciu (majú deti a deti už neplánujú). Komplex liečebných opatrení zahŕňa:

• Prísny odpočinok v posteli

Pohyby pacientky môžu vyvolať a zintenzívniť ustupujúce krvácanie z vaječníka a tiež zintenzívniť záchvat bolesti.

• Chladný

Všetkým pacientom je ihneď po diagnostických opatreniach predpísaný chlad na dolnú časť brucha (gumová vyhrievacia podložka s ľadom), ktorá spôsobuje vazospazmus, zastavuje krvácanie a znižuje bolesť.

• Hemostatické lieky

Na zastavenie krvácania sa tiež podávajú hemostatické látky: etamsylát, kyselina askorbová, vikasol, vitamíny B1, B6 a B12.

• Analgetiká a antispazmodiká

Baralgin, drotaverín, no-spa účinne zmierňujú bolesť.

• Doplnky železa

Predpísané na antianemické účely (tardiferon, sorbifer, fenyuls).

Chirurgia

Chirurgický zákrok sa vykonáva buď laparoskopicky alebo laparotomicky. Laparoskopická operácia je preferovaná najmä v prípade žien, ktoré plánujú tehotenstvo v budúcnosti.
Výhody laparoskopického prístupu:

• psychologický komfort (žiadne hrubé jazvy v brušnej oblasti);
• rýchle zotavenie z anestézie;
• včasná aktivácia pacienta;
• krátky pobyt v nemocnici;
• menšie používanie liekov proti bolesti po operácii prasknutia vaječníkov;
• nízke riziko zrastov a zachovanie reprodukčnej funkcie.

Laparotómia sa vykonáva pri vážnom stave pacienta (hemoragický šok) a pri nemožnosti vykonať laparoskopiu (nedostatok prístrojového vybavenia, výrazné zrasty v brušnej dutine).

Etapy chirurgického zákroku:

• zastavenie krvácania (hemostáza) z poškodeného vaječníka (je možná koagulácia, šitie prietrže alebo klinová resekcia žľazy);
• odstránenie krvi a zrazenín z brušnej dutiny;
• sanitácia (oplachovanie) antiseptickými roztokmi (vodný roztok chlórhexidínu, fyziologický roztok).

Veľmi zriedkavo je potrebné vykonať ooforektómiu - úplné odstránenie vaječníka (pri masívnom krvácaní do tkaniva vaječníkov).

Rehabilitácia

Po operácii ovariálnej apoplexie pacient podstúpi rehabilitačné opatrenia:

Prevencia tvorby adhézií

Fyzioterapeutické postupy sú aktívne predpísané (od 3 do 4 dní pooperačného obdobia):

• nízkofrekvenčný ultrazvuk;
• laserová terapia s nízkou intenzitou;
• elektrická stimulácia vajcovodov;
• terapeutická elektroforéza (so zinkom, lidázou, hydrokortizónom);

Obnova hormonálnych hladín

Dispenzárna registrácia

Všetky ženy, ktoré utrpeli apoplexiu vaječníkov, podliehajú povinnej klinickej registrácii na prenatálnej klinike po dobu jedného roka. Prvé vyšetrenie je naplánované po mesiaci, potom po 3 a 6.

Dôsledky

Prognóza vo väčšine prípadov po ruptúre vaječníkov (najmä v prípade konzervatívnej liečby) je priaznivá. Dôsledky však nemožno vylúčiť:

Proces lepenia

Konzervatívna terapia alebo oddialenie načasovania operácie v 85% prípadov vedie k tvorbe zrastov v panve. To je uľahčené prítomnosťou krvi a zrazenín v brušnej dutine, ktoré sa nakoniec organizujú a spôsobujú tvorbu adhézií. Okrem toho je výskyt adhézií vyvolaný trvaním operácie, otvorenou ranou brucha (pri laparotómii), prítomnosťou chronického zápalu príveskov a komplikovaným priebehom pooperačného obdobia.

Neplodnosť

Neplodnosť sa vyvíja u 42% pacientov, čo je uľahčené intenzívnymi zrastmi, hormonálnou nerovnováhou a chronickými zápalovými ochoreniami vaječníkov a príveskov. Ale ak po apoplexii a operácii zostane jeden zdravý vaječník, šanca na otehotnenie v budúcnosti je vysoká.

Relaps choroby

Opakovaná apoplexia poškodených aj zdravých vaječníkov sa vyskytuje v 16% (podľa niektorých údajov v 50%) prípadov, čo je uľahčené chorobami pozadia (hormonálna nerovnováha, chronická adnexitída).

Mimomaternicové tehotenstvo

Riziko mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje v dôsledku tvorby zrastov v panve, torzie a zalomenia vajíčkovodov.

Otázka odpoveď

Ako dlho zostávate v nemocnici po operácii?

Po operácii ovariálnej apoplexie pacienti spravidla zostávajú v nemocnici 7–10 dní. Skorý výtok sa vykonáva po laparoskopickom prístupe a hladkom priebehu pooperačného obdobia.

Absolvovala som konzervatívnu liečbu 3 dni v nemocnici pre bolestivú formu apoplexie vaječníkov. Laparoskopia nebola vykonaná, bol urobený ultrazvuk a liečený hemostatickými liekmi. Bol som prepustený so zlepšením, ale doma som opäť cítil bolesť, ktorá vyžarovala do krížov a konečníka, plus teplota stúpla na 37,5. Čo robiť?

Potrebujete urgentne kontaktovať gynekológa a prípadne podstúpiť laparoskopickú operáciu. Všetky príznaky poukazujú na pokračujúce krvácanie z vaječníka a sprievodný zápal. V prípade záchvatu akútnej bolesti okamžite zavolajte sanitku.

Kedy môžete začať so sexom po operácii (ruptúra ​​vaječníkov)?

Asi za mesiac.

Ako rýchlo môžete otehotnieť po operácii (apoplexia vaječníkov)?

Pri absencii základných gynekologických ochorení je užívanie COC len mesiac po operácii, ovulácii a koncepcii možné už v druhom menštruačnom cykle po chirurgickej liečbe.