Az akut epehólyag-gyulladás tünetei elsősegélynyújtás. Az epehólyag gyulladásának sajátos jelei. Kezelés népi gyógymódokkal

Miután a mikrobák és baktériumok behatolnak az epehólyagba, akut gyulladásos folyamat szerv. Ennek oka a patogén mikroflóra, amely aktív életet kezd, és blokkolja az epe kijutását. Az akut epehólyag-gyulladást a hirtelen fellépő zavar jellemzi epehólyag az epe kiáramlása, amelynek kialakulása 95%-ban a szervben lévő kövek jelenlétével függ össze. A gasztroenterológia tudománya és a gasztroenterológusok foglalkoznak ezzel a patológiával.

Mi az akut kolecisztitisz

A betegség akut lefolyása során az epehólyag-gyulladás csak egyszer alakul ki. Megfelelő kezelés mellett a tünetek következmények nélkül eltűnnek. Ha az akut rohamok ismétlődnek, akkor a gasztroenterológiában ezt a szakaszt már krónikusnak nevezik. Ha az epe mozgását megzavarják az epe kiáramlásának blokkolásával, ez epehólyag-gyulladás. Akut esetekben a szerv falainak pusztulása lehetséges a konkrementumok (kövek) mozgása miatt. Az epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek felénél bakteriális epefertőzést állapítanak meg az orvosok (szalmonella, cocci, coliés más baktériumok).

ICD-10 kód

Az Egészségügyi Világszervezet által összeállított nemzetközi betegségkódolási lista (ICD) szerint az akut formában jelentkező epehólyag-gyulladás ICD-10/K81.0 kódolású. A modern gasztroenterológiában, akárcsak az orvostudomány más területein, most is a betegszabadságra vonatkozó diagnózis helyett az orvos gyakran csak egy betegség, sérülés vagy egyéb egészségügyi probléma kódját írja be.

Tünetek

A kolecisztitisz szövődményének első jele akut fájdalom a jobb hypochondriumban. A fájdalom nagyon erős, és akár 6 óráig is eltarthat. A fájdalom a jobb lapocka alá, a hátba sugárzik, és néha görcsök jelentkeznek. Az akut patológiában szenvedő beteg hányingert érez, epével hány, de nem tapasztal enyhülést. Az epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak bevonatos nyelvre és szájszárazságra. Az orvosok panaszokat kapnak levegő böfögésére és puffadásra. A kolecisztitisz összes fenti tünete azonnali orvosi beavatkozást, vizsgálatot és kezelést igényel.

A nők között

Megállapították, hogy az 50 év feletti nők nagyobb valószínűséggel szenvednek az epehólyag akut gyulladásától. Ez annak köszönhető, hogy érzékenyebbek az endokrin betegségekre, amelyek ellen gyakran epehólyag-gyulladás alakul ki. A betegség fenti jelei mellett a nők a következő tüneteket tapasztalhatják az akut gyulladásos folyamat során:

• láz;
• emelkedett hőmérséklet;
• fémes íz a szájban;
• hasmenés;
• cardiopalmus;
• szék szürke;
• a bőr sárgulása;
• puffadás.

Gyermekeknél

Az epehólyag akut gyulladása egy gyermeknél nem kevésbé fájdalmas, mint egy felnőttnél. A gyermekek epehólyag-gyulladásának kialakulásában a vezető szerepet a szervbe vagy annak csatornáiba kerülő fertőzések jelentik. A betegség kezdete akut és hirtelen. A támadás gyakrabban alakul ki éjszaka, és súlyos fájdalom jellemzi az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban. A gyermek rohanni kezd, nagyon aggódik, és megpróbál kényelmes pozíciót találni az ágyban, hogy csökkentse a fájdalmat.

Később ismételt epe hányás kezdődik. Az óvodások és kisiskolások esetében a fájdalom homályos és homályos, ami nehézségeket okoz a diagnózisban, és orvosi hibákat provokál a konzultációk során. Betegeknél serdülőkor a kolecisztitisz fájdalom szindróma kifejezett. A fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, a lapocka alá, a csípőtáj alá sugárzik, jobb vállés ágyéki régióban.

Hőmérséklet epehólyag-gyulladással

Amikor a betegség rosszabbodik, a hőmérséklet mindig emelkedik. Általában a 37-38 fokos határon marad. Ha az epehólyag fala megolvad vagy gennyes folyamat lép fel, akkor akár 39-40 fokos magas hőmérséklet lép fel. Idős embereknél és súlyosan legyengült betegeknél azonban még a legakutabb patológiával is a kolecisztitisz támadása során a hőmérséklet nem haladja meg a 38 fokot.

Okoz

A kolecisztitisz gyakrabban fordul elő a cholelithiasis hátterében, amely az epehólyag kontraktilitásának elvesztése miatt alakul ki. Ez a szerv tározóként szolgál, ahol a máj által termelt epe felhalmozódik. Mivel az epe sok koleszterint tartalmaz, sűrűségének növekedése vagy stagnálása esetén a koleszterin kristályok kicsapódnak, és kövek képződnek. Azonban más tényezők is okozhatnak akut kolecisztitist:

• fertőzés, amely az epe visszatartása és a károsodott vízelvezető funkció miatt gyulladást vált ki;
• a hólyagfalak atrófiája vagy szklerózisa;
• E. coli, staphylococcusok, streptococcusok és más baktériumok behatolása;
• miután a hasnyálmirigy nedve bejut az epehólyag falaiba, ami korrodálja azokat;
• az epe kiáramlásának zavara az epehólyag megnyúlása és hajlítása következtében, kövek jelenléte;
• idős kor provokálja az érrendszeri változásokat a szerv falában, ami kolecisztitiszhez vezet;
• az akut roham gyakran étkezési tényező miatt alakul ki: fűszeres, zsíros ételek, túlevés, ami az Oddi záróizmának görcséhez vezet.

Az akut kolecisztitisz osztályozása

Az akut kolecisztitisznek többféle típusa van. Az epekövek (kövek) jelenlététől függően megkülönböztetik a nem kalkulált és a kalkulált. Az epehólyag szerkezetében bekövetkező változások súlyosságától függően (morfológiai) az akut patológia lehet gangrénás, flegmonikus, destruktív és hurutos. A szövődmények jelenléte alapján a kolecisztitist bonyolult és szövődménymentesre osztják.

Diagnosztika

Tipikus esetekben a diagnózis nem nehéz akut kolecisztitisz. Azonban a retroperitoneális szervek patológiái és hasi üreg például perforált gyomorfekély, akut hasnyálmirigy, vese kólikaés jobb oldali pleuropneumonia. A cholecystitis diagnózisát a fájdalom elsődleges és végső megkülönböztetésének, az anamnesztikus adatok és a fizikális vizsgálati anyagok figyelembevételével kell elvégezni: megnagyobbodott, sűrű epehólyag és gyulladásának jeleit kell meghatározni.

A kórházi kezelést követő első 24 órában a diagnózis tisztázása érdekében az optimális műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat kell alkalmazni. Az akut epehólyag-gyulladás megfelelő kezelési módszerének kiválasztásához a beteget a következőkre kell utalni:

• a vizelet és a vér klinikai (általános) elemzése;
• a vér bilirubinszintjének meghatározása;
• a vizelet meghatározása diasztázra;
• mellkas röntgen;
• A hasüreg ultrahangja.

Az akut kolecisztitisz szövődményei

Nem időben történő diagnózis vagy hiánya megfelelő kezelés az akut kolecisztitisz növeli a szövődmények valószínűségét. A támadást kiváltó betegségek osztályozása létezik:

1. Az epehólyag empyémája. A szervüregben nagy mennyiségű genny halmozódik fel.
2. Az epehólyag perforációja. A falszakadás következtében a szerv tartalmának felszabadulása a peritoneumba.
3. Paravesicalis tályog. Az epehólyag szövetének suppuration.
4. Gennyes diffúz hashártyagyulladás. Azután fordul elő, hogy a genny bejut a hasüregbe.
5. Hasnyálmirigy-gyulladás. A gyulladás átmenete az epehólyagból a hasnyálmirigybe.
6. Üszkösödés. Ez a epehólyag-gyulladás legsúlyosabb szövődménye, amikor az epehólyagszövet fokozatosan elhal. Gyakran halállal végződik.
7. Sárgaság. Elzáródás miatt alakul ki epevezeték ov.
8. Epeúti fisztulák. Csatornák alakulnak ki, amelyeken keresztül az epe beáramlik szomszédos üregekés szervek.
9. Cholangitis. Gyulladásos folyamat az extrahepatikus és intracranialis csatornákban.

Kezelés

A szövődményes epehólyag-gyulladást úgy kell kezelni, hogy a betegség ne haladjon át krónikus stádiumba súlyosbodás nélkül. A kezelést kórházi körülmények között végzik, és a fő hangsúly az antibakteriális terápia alkalmazásán van. Az antibiotikumok elnyomják a baktériumflórát, és ideálisak az epefertőzés megelőzésére is. Megmenteni az embert fájdalom szindróma A kolecisztitisz rohama során az orvosok görcsoldókat írnak fel. Ha megtörtént súlyos mérgezés testet, majd méregtelenítő terápiát végeznek.

Az akut epehólyag-gyulladás nem sebészeti módszerekkel történő kezelése kötelező étrendi követelményeket tartalmaz. A roham utáni első napon a beteg teljes koplaláson van, és a következő napokban szigorú diétát kell betartania. Ursodeoxycholic vagy kenodeoxikólsav használható a kövek oldására. A támogatásért normál működés más szerveket írnak elő hepatoprotectors és choleretic gyógyszerek. A kolecisztitisz ilyen terápiája hosszú ideig - legfeljebb 2 évig - elvégezhető, de a visszaesés lehetősége továbbra is fennáll.

Sürgősségi ellátás

Amikor akut fájdalom jelenik meg a jobb hipochondriumban, feltétlenül hívni kell mentőautó. A betegnek azt tanácsolják, hogy feküdjön a jobb oldalán, és próbáljon meg kevesebbet mozogni. Célszerű szénsavmentes vizet inni kis adagokban vagy gyenge tea szobahőmérséklet. Az akut kolecisztitisz sürgősségi ellátását csak orvosok biztosítják. A fájdalom enyhítésére görcsoldó keveréket injektálnak intravénásan, amely megszünteti a záróizom görcsét, csökkenti az epeutak nyomását és javítja az epe kiáramlását. Ezt követően a beteget kórházba szállítják, ahol fekvőbeteg osztályra helyezik.

Művelet

A szövődményes epehólyag-gyulladás korrigálható konzervatív terápiával, fizioterápiával és speciális diéta. Ha minden intézkedés sikertelen, vagy a beteg állapota romlik, az orvos kolecisztektómiára vagy kolecisztotómiára (az epehólyag eltávolítására irányuló műtét) utal. Az első esetben a szerv teljes reszekciója történik. A kolecisztektómia kétféle módon történik:

1. Laparoszkópia. Ezt a hasüreg több szúrásával végzik speciális felszereléssel. A technika a legkíméletesebb, hiszen nem marad nyom a testen, a rehabilitáció pedig gyors.
2. Nyílt műtét. Klasszikus sebészeti módszer, amelyet különösen súlyos epehólyag-gyulladás esetén vagy a beteg sürgősségi állapotában alkalmaznak. A sebész széles bemetszést végez a hasfalon, hogy könnyű hozzáférést biztosítson az epehólyaghoz.

A cholecystostomia az epehólyag leeresztésére szolgáló eljárás, amely során az epét eltávolítják. Olyan betegek számára javasolt, akiknél az egyidejű patológiák miatt nem lehet reszekciót végezni, vagy más ellenjavallatok vannak. Jelenleg az epehólyag-gyulladás miatti kolecisztotómiát ritkán hajtják végre, mivel a kolecisztektómia előnyei sokkal nagyobbak:

• az epehólyagot eltávolítják, így a kövek kialakulása már nem fenyegeti a személyt;
• a fertőzés forrása megszűnik;
• megakadályozzák a kolecisztitisz visszaesését;
• a nyálkahártya és epeúti fisztulák kialakulásának kockázata megszűnik;
• Megakadályozzák az epehólyagrák kialakulásának kockázatát.

Diéta

Amint már említettük, nem szabad enni a kolecisztitisz rohamát követő első napokban. Hozzárendelni meleg ital: víz, csipkebogyó főzet, cukrozatlan tea. Ezután a páciens kis mennyiségű pürésített ételt kap: búzadara, zabpehely, rizslevesek, folyékony zabkása, gyümölcslevek, habok, zselék, kompótok. Naponta 2 litert kell inni, és a diéta legfeljebb napi 6-szor kis adagokban. A kis mennyiségű étkezés és a sok folyadék fogyasztása fokozza az epe kiáramlását.

Ezután az akut epehólyag-gyulladásra tervezett gyulladáscsökkentő étrend javasolt. Ez egy kíméletes diéta, amelyben csak pürésített, nem csípős ételeket adunk só, fizikai és kémiai irritáló anyagok nélkül. Az étlapon túrópüré, búza keksz, párolt zöldséges ételek, sovány hús és hal szerepel. Az étkezések napi kalóriatartalma nem haladhatja meg az 1600 kcal-t. Nem tanácsos önállóan új ételeket bevezetni az étrendbe, jobb, ha orvoshoz fordul.

Megelőzés

Időben történő kezelésÉs további megelőzés a kolecisztitisz segít elkerülni a betegség további visszaesését. Ehhez szükséges:

• rendszeres mérsékelt a fizikai aktivitás;
• a székrekedés megelőzése;
• a kolecisztitisz rohamának hatékony kezelése;
• a hasi szervek patológiáinak időben történő kezelése;
• a túlsúly elleni küzdelem;
• változás az étrendben;
• leszokni a dohányzásról, az alkoholról, a drogokról.

Videó

Akut esetekben a szervezet megpróbálja eltávolítani az elpusztult sejteket, kórokozókat. Ez a betegség a szervezet immunválaszát jelzi. Az epehólyag fertőzését és a kövek jelenlétét jelzi ebben a szervben.

A kolecisztitisz tünetei

A cholecystitis tünetei hasonlíthatnak, ill. A férfiak és a gyermekek ritkán betegek. A betegség gyakran a középkorú nőket érinti. A betegség akut stádiumát a fájdalom erős és éles támadása jellemzi a hypochondrium területén jobb oldal. Kényelmetlenség érezhető a kulcscsontban vagy a lapocka területén.

A betegség egyéb megnyilvánulásai a következők:

• böfögés, puffadás, hányinger és gyakori hányás;
• fokozott, hidegrázás;
• a betegnek nincs étvágya;
• könnyű bevonat jelenik meg a nyelven, a száj nyálkahártyája kiszárad;
• magas a vérnyomás, gyors a pulzus.

Fontos! Hányás keserű, színtelen vagy sötétzöld anyag nagy mennyiség epe.

A betegség okai

Az akut kolecisztitisz kialakulásának fő oka a bakteriális fertőzések. A véráram bármely belső szervből átviheti a kórokozókat az epehólyagba. Ami súlyos gyulladást vált ki.

A szerv vízelvezető rendszerének zavarai az epe stagnálásához vezetnek. Megkezdődnek a pusztító folyamatok, az epehólyag falában gyulladásos zsebek jelennek meg.

Túlzott fogyasztás egészségtelen ételés az alkohol, a rost hiánya az étrendben - mindez az epe stagnálását és az akut kolecisztitist okozhatja.

A betegség női okai:

• hirtelen változások a testsúlyban - fogyókúra, állandó fogyási vágy, túlsúly;
• terhesség – minden olyan nő, aki már volt érdekes pozíció legalább egyszer kockázati csoportba tartozik;
• orális fogamzásgátlók és hosszú távú ösztrogénterápia.

A cukorbetegek és a gyomor-bélrendszeri problémákkal küzdők hajlamosak a diszkiniára epeút. Ezért rendszeresen diagnosztikát kell végezni az epevezetékekben lévő kövek azonosítása érdekében.

A Calculous a epehólyag-gyulladás egy speciális formája, amelyet a hólyagban és az epeutakban lévő kövek jellemeznek. Az akut culculosus epehólyag-gyulladás a hasi szervek egyik leggyakoribb betegsége. Gyakran szövődmények és kapcsolódó betegségek kísérik.

A betegség a fertőzés és az epe kiáramlási folyamatának megzavarása miatt következik be. A betegséget érelmeszesedés, az epehólyag ereinek elváltozása, a nyálkahártya károsodása is okozhatja.

1. Az akut formát éles fájdalom jellemzi, amely a fizikai aktivitással fokozódik.
2. A hányás reflexszerű, ismétlődő, állandó hányinger.
3. Akut formában a betegség több hétig tart. Ezután krónikus stádiumba kerül.

Akut flegmonikus

A flegmonos forma a hurutos kolecisztitisz logikus folytatása. A gyulladásos folyamat a hólyag minden rétegében kezdődik, genny képződik.

1. A fájdalom intenzív, állandó, felerősödik légzéskor és változó testhelyzetben.
2. A mérgezés minden jele egyértelműen kifejeződik.

Fontos! Az ilyen típusú betegségek esetén sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

Éles kőmentes

Jellemző tulajdonsága a kövek hiánya az epeutakban. A betegség csak fertőző jellegű. Jellemben különbözik fájdalom. A fájdalom állandó, zsémbes, rosszul kifejezett. Égő érzés kíséri a jobb hypochondriumban.

Néha a fájdalom szindróma másképp nyilvánul meg. A fájdalom támadásai rövid életűek és nagyon intenzívek.

Fontos! A kolecisztitisz bármely formáját leukocitózis és megnövekedett ESR kíséri. Kívánt klinikai elemzés vér.

Az akut forma a következő kísérő betegségeket okozhatja:

• súlyos gyulladásos folyamatok - nagy mennyiségű genny halmozódik fel a hólyag üregében, a beteg folyamatosan lázas, a fájdalom erős és állandó;
• szerv perforáció – gyakran kíséri az akut calculous epehólyag-gyulladást. Megkezdődik a hólyagfalak nekrózisa, összenövések alakulnak ki;
• – gennyedés lép fel az epehólyagban és a környező szövetekben;
• gennyes hashártyagyulladás - genny betör a hasüregbe;
• hasnyálmirigy-gyulladás – a hólyag gyulladása átterjed a hasnyálmirigyre;
• sárgaság - az epeutak elzáródása és az epe stagnálása miatt jelenik meg. A bilirubin megemelkedik a vérben, a bőr és a nyálkahártyák besárgulnak, súlyos viszketés jelentkezik.

A kolecisztitisz extrém, de rendkívül ritka stádiuma az üszkösödés.

Akut kolecisztitisz gyermekeknél

A gyermekek kolecisztitiszének kórokozói patogén mikroorganizmusok - cocci, E. coli, Proteus. A betegség az epeúti giardiasis hátterében alakul ki és helmintikus fertőzés. Korábban korábbi torokfájás, vakbélgyulladás, skarlát provokálhatja az akut epehólyag-gyulladás megjelenését.

Az étrend be nem tartása, a szénhidrát- és zsíros ételek iránti rajongás, valamint a zöldségek hiánya negatívan befolyásolja a gyermek egészségét. Ami szintén epehólyag-gyulladáshoz vezethet.

A betegség előfordulásakor a gyerekek keserűségre panaszkodnak a szájban, csökken az étvágyuk, és a székletük instabillá válik. De a fő tünet a jobb oldali bordák alatti fájdalom, hányinger és hányás.

A kezelésre antibiotikumokat használnak (penicillin, kloramfenikol, eritromicin).

Terhes nőknél

Akut epehólyag-gyulladást minden harmadik terhes nőnél diagnosztizálnak. A méh méretének növekedésével nyomást gyakorol a belső szervekre. Megkezdődik az epe pangása és kövek képződnek. Egy másik ok az epeutak bakteriális fertőzése.

A kolecisztitisz a terhesség bármely trimeszterében megjelenhet. A betegség kialakulását provokáló körülmények:

• rossz étvágy, túlevés;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• gyenge ;
• fertőzési gócok (dysbiosis);
• stressz és depresszió.

A kolecisztitiszben szenvedő terhes nőknek szigorú étrendet kell betartani. Az orvos choleretic gyógyszereket is felír (xilit, szorbit). Ezek a gyógyszerek a székrekedés megelőzésében is segítenek.

Fontos! A terhesség alatt a kolecisztitisznek nem lehet nagyon kifejezett fájdalom-szindrómája. Ezért, ha a legcsekélyebb kellemetlenséget tapasztalja a jobb oldalon, forduljon orvoshoz.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt akut kolecisztitisz esetén?

1. Biztosítson pihenést a betegnek.
2. Teljesen szüntesse meg a táplálékfelvételt.
3. Vigyen fel hideget a jobb hypochondrium területére.
4. Hívja az orvost.

Kezelés otthon

A diéta betartása és az otthoni gyógyszerek szedése mellett tubage is végezhet.

Ehhez enyhén fel kell melegíteni egy pohár ásványvizet gáz nélkül, adjunk hozzá 15 g xilitet (szorbit, magnézia). Feküdj egy meleg melegítőpárnára a jobb oldaladdal. Az eljárás időtartama 1,5-2 óra. A tubázást reggel, éhgyomorra, 3 naponta egyszer kell elvégezni. A tanfolyam 10 eljárásból áll.

Amikor a fájdalom közeledik, vehet egy nem forró fenyőfürdőt. Legfeljebb negyed órán keresztül tartózkodjon a vízben.

Fontos! Ne felejtsen el többet mozogni – ez segíti az epe normális áramlását. A kolecisztitiszre kocogás, hajlítás, vízszintes sávon végzett gyakorlatok javallt.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés szükségszerűen magában foglalja az antibiotikumok szedését. Az antibiotikumokat a cefalosporinok (cefixim, ceftibuten) és a fluorokinológusok (moxifloxacin) csoportjából írják fel.

Fontos! Az antibiotikumok szedése nem fogja tudni megállítani az epehólyag falának pusztító folyamatát. Mivel a kolecisztitisz akut formájában a szerv vérellátása megszakad. Ezért a betegséget időben kell diagnosztizálni.

Egyéb gyógyszercsoportok:

• görcsoldók - no-shpa, papaverin (lehetőleg kúpok formájában);
• az epe kiáramlásának serkentésére - hofitol, holagol;
• a perisztaltika normalizálása - cerucal;
• enzimek – mezim, festal.

Milyen népi jogorvoslatok használhatók a kezelésre?

A természetes gyógyszerek szedése segít megelőzni az epe stagnálását a hólyagban.

Sózzuk citromlével

1. Vegyünk 1 citromot, és facsarjuk ki a levét.
2. Adjunk hozzá 15 g durva sót.
3. Keverje össze az összetevőket 1 liter meleg vízzel.

Az italt reggeli előtt kell inni.

Számítólagos kolecisztitisz esetén 110 ml sóoldatot kell inni savanyú káposzta minden étkezés előtt. A kezelés időtartama - 2 hónap.

Méz és citrom

Vesz:

• természetes méz - 1 l;
• olívaolaj - 200 ml;
• citrom - 4 db.

A meghámozott citromot turmixgéppel őröljük meg. Keverje össze az összes összetevőt. Vegyünk 40 ml gyógyszert naponta háromszor fél órával étkezés előtt.

Gyógynövények

A gyógynövények az első helyen állnak a hagyományos orvoslás között.

A leghatékonyabb gyógynövény - sokaknál használják gyógyhatású gyógyszerek. A főzet elkészítéséhez 15 g gyógynövényt kell önteni 210 ml forrásban lévő vízbe. A gyógyszert naponta 3 adagban kell bevenni.

Hasonló módon agrimonyból is készíthet gyógyszert.

Kezelés díja:

• kapor magvak - 15 g;
• menta levelek - 15 g;
• galagonya bogyók - 10 g;
• – 5 g.

Keverje össze az összes összetevőt, és adjon hozzá 270 ml vizet. Tartsa a levest vízfürdőben fél órán keresztül. Igyon 65 ml-t naponta kétszer.

Diéta betegségekre

Exacerbáció idején a betegnek azt tanácsolják, hogy böjtöljön és igyon meleg vagy gyógyhatású ásványvizet. A jövőben be kell tartani a töredékes étkezést, meg kell szervezni böjti napok(tej, gyümölcs, rizs). Reggeli előtt igyunk csipkebogyófőzetet.

Mit lehet enni:

• szárított kenyér;
• könnyű levesek;
• sovány hús és hal - jobb főzni vagy egy darabban sütni;
• növényi zsírok;
• omlett tojássárgája (nyers vagy puhára főtt);
• termékekkel megnövekedett tartalom magnézium sók – hajdina, zöldségek.

Ami nem megengedett - füstölt és zsíros ételek, nagyon hideg ételek, savanyú bogyók, zöldségek és gyümölcsök, bab, belsőségek. Kerülje el teljesen az alkoholt.

Nem hiába töltenek el annyi időt az orvosok megfelelő táplálkozás. Egészséges táplálkozás lehetővé teszi az egészségügyi problémák és a műtéti beavatkozás elkerülését. Hasznos szokások sokkal olcsóbbak, mint bármely kezelés.

Az akut kolecisztitisz az gyulladásos betegség epehólyag, amely gyorsan előfordul az emésztési váladék károsodott kiáramlásának hátterében. A patológiát a tünetek hirtelen megjelenése jellemzi. Nál nél megfelelő kezelés az akut epehólyag-gyulladás gyorsan megállítható kellemetlen tünetek. Ez segít megelőzni a súlyos szövődmények előfordulását. Ezért érdemes részletesebben megfontolni, hogy mi az akut kolecisztitisz, milyen patológiának vannak tünetei és kezelése.

Az epe a májsejtek által termelt emésztési váladék, amely az epehólyag üregében halmozódik fel. Általában a nyombélből patogén mikrobák hatolnak be. Azonban csak az emésztési váladék kiáramlásának megzavarása esetén jönnek létre a gyulladásos folyamatok számára kedvező feltételek.

A betegek 90% -ában az akut kolecisztitisz oka az epe stagnálása a szervben lévő kövek megjelenése miatt. A betegség akkor alakul ki, ha a csatornákat kövek mechanikusan elzárják. Ha ez a folyamat gyulladást vált ki, akkor akut calculous cholecystitis lép fel. Ez a forma patológiákat gyakrabban diagnosztizálnak 40 év feletti betegeknél.

Kiemel következő okok miatt acalculous típusú akut kolecisztitisz:

• Változások az epe reológiai jellemzőiben;
• Anomáliák az emésztőszerv fejlődésében;
• Csökkent a csatorna átjárhatósága a daganat nyomása miatt;
• A hepatobiliáris rendszer sérülései;
• Gyulladás a szomszédos szervekben;
• Szűk ruházat (fűző) viselése.

A cholecystitis támadása gyakrabban fordul elő nőknél. A szakértők ezt a test következő jellemzőinek tulajdonítják:

• A progeszteron negatív hatásai;
• Az epeúti szervek összenyomódása a terhesség alatt;
• A szigorú diéták iránti szenvedély.

Fontos! Van még. Az első esetben a patológia hirtelen fellép, és intenzív fájdalom megjelenéséhez vezet. A krónikus forma okozza kóros elváltozások orgonafalak, amelyeket hosszú lefutás jellemez.

A betegségek típusai

Az akut epehólyag-gyulladás modern osztályozása azt sugallja, hogy létezik következő űrlapokat betegségek:

• Catarrhal. A patológia ezen formáját kedvező prognózis jellemzi. A betegség a szerv méretének növekedéséhez és a falak megvastagodásához vezet. A kolecisztitisz fájdalmat és hányást vált ki;
• Flegma. A betegség genny megjelenését okozza a szerv szöveteiben, amelyet súlyos fájdalom kísér. A betegek az akut kolecisztitisz alábbi tüneteit figyelik meg: fékezhetetlen hányás, amely nem hoz enyhülést, láz, mérgezés jelei;
• Üszkös. A legtöbb veszélyes forma, ami nekrotikus elváltozásokhoz vezet a szervszövetekben. A falak perforációját, hashártyagyulladást okozhat.

Az akut kolecisztitisznek a betegség súlyossága szerinti osztályozása szerint a betegség enyhe, közepes és súlyos formáit különböztetjük meg.

Klinikai megnyilvánulások

Az akut epehólyag-gyulladás első tünete akut fájdalom a jobb hypochondriumban. Hirtelen fellépő fájdalom jellemzi, amely csak erős fájdalomcsillapítókkal csillapítható. Idővel azonban a fájdalom újra megjelenik.

A fájdalom jellege és lokalizációja akut kolecisztitisben a következő:

• Intenzív fájdalom, amely folyamatosan fokozódik, a jobb lapocka felé és a hát alsó részébe sugárzik;
• Progresszív gyengeség;
• Csökkentett nyomás;
• Puffadás és feszültség a hasi izmokban.

A páciens mást is tapasztal jellegzetes tünetek kolecisztitisz támadása:

• Éles hőmérséklet-emelkedés;
• Dyspeptikus tünetek (puffadás, keserű íz szájüreg, hasmenés, böfögés);
• Hányinger és hányás, amelyek nem hoznak enyhülést, csak kimerítik a beteget;
• A sclera és a bőr sárgasága;
• Tachycardia kialakulása. Ha a pulzusszám meghaladja a 120 ütést, akkor a szervezetben súlyos rendellenességek kialakulására lehet gyanakodni;
• A széklet és a vizelet színének megváltozása.

Lehetséges szövődmények

Ha a kövek vándorlásának hátterében az akut kolecisztitisz jelei jelennek meg, akkor a csatornák vagy a szervfalak perforációja fordulhat elő. Ez az állapot közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, mivel a hasüreg gyulladását váltja ki.

Az akut kolecisztitisz felsorolt ​​szövődményeit a következő tünetek jellemzik:

• Akut fájdalom, amely a tapintás során fokozódik;
• Erős szomjúság;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• A nyomás éles csökkenése a tachycardia hátterében;
• Súlyos gyengeség;
• A has méretének növekedése;
• Zöld tartalom hányása;
• Sápadt bőr és nyelv.

Fontos! A peritonitis kialakulásával a betegnek sürgősségi orvosi ellátásra és sürgős kórházi kezelésre van szüksége.

A betegség előrehaladott formáiban az akut kolecisztitisz alábbi szövődményei alakulnak ki:

• Az epehólyag emfizéma megjelenése;
• sipolyok;
• Gennyes gyulladás kialakulása;
• Szepszis (általánosított fertőzés előfordulása);
• Az emésztőszerv nekrózisa.

Diagnosztikai intézkedések

Az akut kolecisztitisz diagnózisa a következő tevékenységeket foglalja magában:

• A beteg vizsgálata és kikérdezése a rendellenességek azonosítására diétás táplálkozás, stresszes helyzetek jelenléte, a kolecisztitisz rohamának tüneteinek megjelenése;
• A hepatobiliáris rendszer ultrahangja. A módszer lehetővé teszi a gyulladás típusának megkülönböztetését a szerv méretének növelésével, a falak vastagításával és a kövek jelenlétével;
• Számítógépes tomográfia elvégzése. A vizsgálatot a hepatobiliáris traktus szerveinek szerkezetének részletes tanulmányozására használják;
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia elvégzése. Az akut kolecisztitisz ilyen típusú diagnózisa lehetővé teszi az epeutak állapotának vizsgálatát;
• Vérvizsgálat. A vizsgálati eredmények kifejezett leukocitózist, fokozott ESR-t mutatnak, magas szint bilirubin, amiláz, ALT, AST.

Az akut kolecisztitiszben a differenciáldiagnózis lehetővé teszi, hogy kizárjuk az emésztőszervek más, hasonló tünetekkel járó betegségeinek kialakulását. A diagnózis során az akut kolecisztitist megkülönböztetik a vakbélgyulladástól, pyelonephritistől, hasnyálmirigy-gyulladástól, urolithiasistól, perforált fekélytől, májtályogtól, jobb oldali mellhártyagyulladástól.

Hogyan lehet enyhíteni a kolecisztitisz rohamát otthon?

Mi a teendő, ha egy személy akut kolecisztitiszben szenved? Fontos, hogy azonnal hívjunk mentőt. Az akut kolecisztitisz kórház előtti sürgősségi ellátása a következő algoritmust tartalmazza:

1. Helyezze a beteget az ágyra, és zárjon ki mindenféle fizikai tevékenységet.
2. Helyezzen jégcsomagot a hasi területre.
3. A fájdalom megszüntetése érdekében görcsoldó gyógyszereket (Drotaverine, Baralgin, Papaverine) használhat.
4. A hányás megszüntetésére mentateát, szénsavmentes vizet és gyógyszereket (Trimedat, Cerucal) kell inni. A támadás során gondoskodnia kell arról, hogy a beteg nyelve ne süllyedjen le.

A kolecisztitisz elsősegélynyújtásának ki kell zárnia a fájdalomcsillapítók és a kábítószerek használatát. Az ilyen gyógyszerek csak kenhetik a kolecisztitisz megnyilvánulásait felnőtteknél. Ezért az akut kolecisztitisz kezelése és diagnosztizálása bonyolult lehet.

Fontos! Ha az epehólyag gyulladt, abba kell hagynia az alkoholfogyasztást, a belek beöntéssel történő tisztítását, és meleg melegítő párnát kell feltenni a hasi területre.

Hogyan kezeljük az acalculous epehólyag-gyulladást?

Ha a betegséget először diagnosztizálják, a betegnek nincsenek kövei vagy gennyes szövődményei, akkor az akut kolecisztitisz konzervatív kezelése javasolt. Ilyen helyzetekben antibiotikum-terápiát írnak elő a patogén mikroflóra megszüntetésére.

A fájdalom és az epeutak tágulásának megszüntetése érdekében görcsoldók szedése javasolt. A mérgezés tüneteire méregtelenítő terápiát végeznek. Kolecisztitisz esetén a kezelés magában foglalja a terápiás étrend követését.

A diétaterápia a következő szabályok betartásán alapul:

• Frakcionált étkezés, legfeljebb napi 6 alkalommal, kis adagokban;
• Elutasítás alkoholos italok, sült, zsíros és csípős étel;
• Az ételt frissen kell elkészíteni;
• A székrekedés kialakulásának megelőzése érdekében élelmi rostokkal dúsított ételeket kell bevinni a menübe.

Fontos! Ha az akut kolecisztitisz destruktív változásokat okoz a szervben, akkor használja sebészeti módszerek kezelés.

Hogyan kezeljük a calculous epehólyag-gyulladást?

A következő módszerek vannak az akut kolecisztitisz kezelésére, amely a kövek megjelenésének hátterében fordul elő:

• laparoszkópos kolecisztektómia végrehajtása;
• Egy szerv eltávolítása hasi műtéttel;
• Perkután kolecisztektómia végrehajtása. Ezt a taktikát idős nők epehólyag-gyulladásának kezelésére használják.

Fontos! Nagy kövek esetén a sebészeti beavatkozás megtagadása ismételt rohamok, szövődmények előfordulását és a patológia krónikus formába való átmenetét idézheti elő.

Prognózis és megelőzés

Gyógyszerrel kezelése enyhe formái epehólyag-gyulladás, lehetséges, hogy teljesen megszünteti a kellemetlen tüneteket és megakadályozza a szövődményeket. Ha a gyógyszereket nem megfelelően választják ki, a betegség krónikussá válhat. Ha a betegnél szövődmények lépnek fel, jelentősen megnő a halálozás kockázata.

Sürgősségi vagy tervezett kolecisztektómia után a beteg életminősége kissé romlik. Az emésztési váladék szintézise a májban folytatódik. Ezért gyakran fordul elő posztcholecystectomiás szindróma, amelyet fájdalom, hasmenés és puffadás jellemez. A felsorolt ​​tünetek gyógyszerrel vagy diétával enyhíthető.

Az akut epehólyag-gyulladás megelőzése érdekében a szakértők azt javasolják, hogy tartsák be, kerüljék az alkoholos, fűszeres és fűszeres italok fogyasztását. zsíros ételek. Az emésztési folyamatok normalizálása érdekében 3,5 óránként kell enni. Ebben az esetben az utolsó étkezést lefekvés előtt 2 órával kell megtenni. Az emésztési váladék stagnálásának megelőzése érdekében növelni kell a fizikai aktivitást, kerülni kell a stresszes helyzeteket, normalizálni kell a testsúlyt, és azonnal kezelni kell a bélparazita betegségeket.

Mi az akut kolecisztitisz? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. E. V. Razmakhnin, 22 éves tapasztalattal rendelkező sebész cikkében tárgyaljuk.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Akut kolecisztitisz az epehólyagban gyorsan előrehaladó gyulladásos folyamat. Ebben az orgonában található kövek a legtöbbek gyakori ok ennek a patológiának.

A sürgősségi sebészeti kórházba felvett betegek körülbelül 20%-a bonyolult formákban szenved, beleértve az akut kolecisztitist. Idős betegeknél ez a betegség sokkal gyakrabban fordul elő, és súlyosabb a meglévők nagy száma miatt szomatikus betegségek. Ezenkívül az életkor előrehaladtával nő az akut epehólyag-gyulladás gangrén formáinak előfordulása. Az akut epehólyag-gyulladás nem gyakori, és fertőző betegségek, érrendszeri patológiák (a vesicalis artéria trombózis) vagy szepszis következménye.

A betegséget általában provokálják hibák az étrendben - zsíros és fűszeres ételek fogyasztása, ami intenzív epeképződéshez, az epeúti záróizom görcséhez és epeúti magas vérnyomáshoz vezet.

Közreműködő tényezők gyomorbetegségek , és különösen a gyomorhurut alacsony savasság. A védőmechanizmusok gyengüléséhez és a mikroflóra behatolásához vezetnek az epeutakba.

Nál nél cisztás artériás trombózis a véralvadási rendszer patológiája és az ateroszklerózis hátterében lehetséges az akut epehólyag-gyulladás elsődleges gangrén formájának kialakulása.

Provokáló tényezők, ha jelen vannak kolelitiasis A fizikai aktivitás, a „remegő” lovaglás, amely a kő elmozdulásához, a cisztás csatorna elzáródásához, majd a mikroflóra aktiválódásához vezet a hólyag lumenében, szintén szolgálhat.

A meglévő epehólyag nem mindig vezet akut epehólyag-gyulladás kialakulásához, ezt meglehetősen nehéz megjósolni. Az élet során előfordulhat, hogy a hólyag lumenében lévő kövek nem jelennek meg, de a leginkább alkalmatlan pillanatban súlyos szövődményekhez vezethetnek, amelyek veszélyeztetik az életet.

Az akut kolecisztitisz tünetei

A betegség klinikai képében fájdalom, dyspeptikus és mérgezési szindrómák szerepelnek.

A betegség kezdete jellemzően májkólikában nyilvánul meg: intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, amely az ágyéki, supraclavicularis régióba és az epigastriumba sugárzik. Néha a hasnyálmirigy-gyulladás tüneteinek jelenlétében a fájdalom övezheti. A fájdalom epicentruma általában az úgynevezett Kehr-pontban lokalizálódik, amely a jobb egyenes hasizom külső szélének és a bordaív szélének metszéspontjában helyezkedik el. Ezen a ponton az epehólyag érintkezik az elülső hasfallal.

A májkólika megjelenését az epeúti (epeúti) hipertónia élesen növekvő emelkedése magyarázza az epeutakban elhelyezkedő sphincterek reflexgörcsének hátterében. A megnövekedett nyomás az eperendszerben a máj megnagyobbodásához és a májat borító Glisson-kapszula megnyúlásához vezet. És mivel a kapszula tartalmaz nagy mennyiség fájdalomreceptorok (azaz noceroreceptorok), ez fájdalomszindrómához vezet.

A Glisson-kapszula felépítése

Lehetséges az úgynevezett cholecystocardialis Botkin-szindróma kialakulása. Ebben az esetben akut epehólyag-gyulladás esetén fájdalom jelentkezik a szív területén, sőt az EKG-ben bekövetkező változások ischaemia formájában jelentkezhetnek. Hasonló helyzet félrevezetheti az orvost, és túldiagnózis eredményeként (téves orvosi következtetés) koszorúér-betegség azt kockáztatja, hogy nem ismeri fel az akut kolecisztitist. Ebben a tekintetben gondosan meg kell érteni a betegség tüneteit, és a klinikai kép egészét értékelni kell, figyelembe véve az anamnézist és a paraklinikai adatokat. A Botkin-szindróma előfordulása az epehólyag és a szív közötti reflex paraszimpatikus kapcsolat jelenlétével függ össze.

A májkólika enyhülése után a fájdalom nem szűnik meg teljesen, mint a krónikus calculous epehólyag-gyulladás esetén. Kissé tompa lesz, állandóan repedező jelleget ölt, és a jobb hypochondriumban lokalizálódik.

Az akut kolecisztitisz bonyolult formáinak jelenlétében a fájdalom szindróma megváltozik. Az epehólyag perforációjával és a hashártyagyulladás kialakulásával a fájdalom diffúz lesz az egész hasban.

Az intoxikációs szindróma megemelkedett hőmérséklettel, tachycardiával (fokozott pulzusszámmal), száraz bőrrel (vagy éppen ellenkezőleg, izzadás), étvágytalansággal, fejfájással, izomfájdalommal és gyengeséggel nyilvánul meg.

A hőmérséklet-emelkedés mértéke az epehólyag folyamatban lévő gyulladásának súlyosságától függ:

• hurutos formák esetén a hőmérséklet subfebrilis lehet - 37 ° C és 38 ° C között;
• a kolecisztitisz destruktív formái esetén - 38 ° C felett;
• ha az epehólyag empyémája (fekélye) vagy perivesicalis tályog lép fel, hektikus hőmérséklet lehetséges, napközben éles emelkedéssel és eséssel, valamint erős izzadással.

A dyspeptikus szindróma hányinger és hányás formájában fejeződik ki. A hányás egyszeri vagy ismétlődő lehet a hasnyálmirigy egyidejű károsodásával, ami nem hoz enyhülést.

Az akut kolecisztitisz patogenezise

Korábban azt hitték, hogy az akut kolecisztitisz kialakulásához vezető fő tényező bakteriális. Ennek megfelelően a gyulladásos folyamat megszüntetésére irányuló kezelést írták elő. Jelenleg a betegség patogenezisével kapcsolatos elképzelések és a kezelési taktika ennek megfelelően változott.

Az akut epehólyag-gyulladás kialakulása az epehólyag blokkolásával jár, ami minden későbbi kóros reakciót kivált. A blokk leggyakrabban a cisztás csatornába ékelő kő eredményeként jön létre. Ezt súlyosbítja az epeúti sphincterek reflexgörcse, valamint a fokozódó ödéma.

Az epeúti hipertónia következtében az epeúti mikroflóra aktiválódik és fejlődik akut gyulladás. Ezenkívül az epeúti hipertónia súlyossága közvetlenül függ a mértékétől pusztító változások az epehólyag falában.

A megnövekedett nyomás az epeutakban sokak fejlődésének kiváltó oka akut betegségek hepatoduodenális zóna (cholecystitis, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás). Az intravesicalis mikroflóra aktiválása még nagyobb ödémához és a mikrocirkuláció megzavarásához vezet, ami viszont jelentősen megnöveli az epeúti nyomást - ördögi kör bezár.

Az akut kolecisztitisz osztályozása és fejlődési szakaszai

Az epehólyag falának morfológiai változásai alapján az akut kolecisztitisz négy formáját különböztetjük meg:

• hurutos;
• flegmonikus;
• üszkös;
• gangrenos-perforatív.

A gyulladás eltérő súlyossága eltérő klinikai képet sugall.

Nál nél hurutos forma a gyulladásos folyamat az epehólyag nyálkahártyáját érinti. Klinikailag ez közepes intenzitású fájdalomban nyilvánul meg, az intoxikációs szindróma nem fejeződik ki, és hányinger lép fel.

Flegmonos formával a gyulladás az epehólyag falának minden rétegét érinti. Erősebb fájdalom-szindróma, lázas láz, hányás és puffadás lép fel. A megnagyobbodott, fájdalmas epehólyag tapintható lehet. A tünetek feltárulnak:

• Val vel. Murphy - a belégzés megszakítása az epehólyag tapintásakor;
• Val vel. Mussi - Georgievsky, más néven phrenicus tünet - fájdalmasabb tapintás a jobb oldalon a sternocleidomastoideus izom (a phrenicus ideg kilépési pontja) lábai között;
• Val vel. Ortner - fájdalom, amikor megérinti a jobb bordaívet.

Gangrénás formában mérgezési szindróma kerül előtérbe: tachycardia, magas hőmérséklet, kiszáradás (kiszáradás), peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek.

Az epehólyag perforációjával(gangrenos-perforatív forma) érvényesül klinikai kép peritonitis: izomfeszülés az elülső hasfal, pozitív tünetek a peritoneum irritációja (Mendel falu, Voskresensky falu, Razdolsky falu, Shchetkina-Blumberg falu), puffadás és súlyos mérgezési szindróma.

Az epehólyag-gyulladás megfelelő kezelés nélküli formái egyikről a másikra áramolhatnak (hurutostól a gangrénusig), és lehetséges a hólyag falának destruktív elváltozásainak kezdeti kialakulása is.

Az akut kolecisztitisz szakaszai

Az akut kolecisztitisz szövődményei

Komplikációk léphetnek fel, amikor hosszútávú az akut kolecisztitisz kezeletlen destruktív formái.

Ha a gyulladás korlátozott, akkor előfordul perivesicalis infiltrátum. Kötelező eleme az epehólyag, amely a beszűrődés közepén helyezkedik el. A kompozíció leggyakrabban az omentumot tartalmazza, de tartalmazhatja a keresztirányú vastagbelet, a gyomor antrumát és a nyombélt. Általában a betegség 3-4 napja után jelentkezik. Ugyanakkor a fájdalom és a mérgezés valamelyest csökkenhet, a dyspeptikus szindróma enyhülhet. A helyesen megválasztott konzervatív kezeléssel a beszűrődés 3-6 hónapon belül megszűnhet, ha kedvezőtlen, kialakulhat tályog perivesicalis tályog(súlyos mérgezési szindróma és fokozott fájdalom jellemzi). Az infiltrátum és tályog diagnózisa a betegség anamnézisén, az objektív vizsgálati adatokon alapul, és ultrahanggal igazolható.

Hashártyagyulladás- az akut destruktív kolecisztitisz legveszélyesebb szövődménye. Akkor fordul elő, amikor az epehólyag fala perforált, és az epe a szabad hasüregbe szivárog. Ennek eredményeként a fájdalom élesen megnövekszik, a fájdalom szétszóródik az egész hasban. A mérgezési szindróma súlyosabbá válik: a beteg kezdetben izgatott, felnyög a fájdalomtól, de a hashártyagyulladás előrehaladtával apatikussá válik. A hashártyagyulladást súlyos bélparézis, puffadás és legyengült perisztaltika is jellemzi. A vizsgálat során meghatározzák az elülső hasfal védekezését (feszültségét) és a peritoneális irritáció pozitív tüneteit. Az ultrahangvizsgálat feltárja a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A röntgenvizsgálat a bélparesis jeleit mutatja. Sürgősségi műtéti kezelés szükséges a rövid távú preoperatív előkészítés után.

Az akut kolecisztitisz másik súlyos szövődménye cholangitis- a gyulladás átterjed az epefára. Lényegében ez a folyamat a hasi szepszis megnyilvánulása. A betegek állapota súlyos, intoxikációs szindróma kifejezett, magas hektikus láz, nagy napi hőmérséklet-ingadozás, erős izzadás és hidegrázás. A máj megnövekszik, sárgaság és citolitikus szindróma lép fel.

Az ultrahang kimutatja az intra- és extrahepatikus csatornák tágulását. A vérvizsgálatok hiperleukocitózist, mindkét frakció miatt megnövekedett bilirubinszintet, az aminotranszferázok és az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitását mutatják. Megfelelő kezelés nélkül az ilyen betegek gyorsan meghalnak májelégtelenségben.

Az akut kolecisztitisz diagnózisa

A diagnózis a kórtörténet, az objektív adatok, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok kombinációján alapul. Ebben az esetben az elvet tiszteletben kell tartani az egyszerűtől az összetettig, a kevésbé invazívtól az invazívabbig.

Az anamnézis gyűjtése során(a felmérés során) a betegek jelezhetik a cholelithiasis, korábbi májkólika jelenlétét, az étrend megsértését zsíros, sült vagy fűszeres ételek fogyasztása formájában.

Klinikai adatok a fájdalom, dyspeptikus és mérgezési szindrómák megnyilvánulásai alapján értékelik. Szövődmények jelenlétében egyidejű choledocholithiasis és hasnyálmirigy-gyulladás, cholestasis szindróma és mérsékelt citolitikus szindróma lehetséges.

Tól től instrumentális módszerek A diagnosztika a leginformatívabb és legkevésbé invazív ultrahangvizsgálat. Ezzel egyidejűleg felmérik az epehólyag méretét, tartalmát, a fal állapotát, a környező szöveteket, az intra- és extrahepatikus epeutak, valamint a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az epehólyag akut gyulladásos folyamata esetén az ultrahang a méretének növekedését mutatja (néha jelentős). A hólyag ráncosodása krónikus kolecisztitisz jelenlétét jelzi.

A tartalom értékelésekor ügyeljen a kövek (szám, méret és elhelyezkedés) vagy pelyhek jelenlétére, amelyek jelezhetik az epe (iszap) vagy genny stagnálását a hólyag lumenében. Akut epehólyag-gyulladás esetén az epehólyag fala megvastagodik (több mint 3 mm), elérheti az 1 cm-t, és néha rétegessé válik (a kolecisztitisz destruktív formáiban).

Anaerob gyulladás esetén gázbuborékok láthatók a hólyag falában. A peritonitis kialakulását jelzi a szabad folyadék jelenléte a peri-vezikális térben és a szabad hasüregben. A choledocholithiasis vagy hasnyálmirigy-gyulladás hátterében fellépő epeúti hipertónia jelenlétében az intra- és extrahepatikus epeutak kitágulása figyelhető meg.

Az ultrahangos adatok kiértékelése lehetővé teszi annak meghatározását kezelési taktika még a felvételi szakaszban is: konzervatív betegkezelés, sürgősségi, sürgős vagy késleltetett műtét.

Röntgen-módszerek vizsgálatokat végeznek, ha az epeúti blokk gyanúja merül fel. Felmérés radiográfia nem túl informatív, mivel az epehólyag lumenében lévő kövek általában röntgen-kontrasztmentesek (körülbelül 80%) - kis mennyiségű kalciumot tartalmaznak, és ritkán láthatók.

Az akut kolecisztitisz ilyen szövődményének, mint a peritonitis kialakulásával a gyomor-bél traktus parézisének jelei azonosíthatók. Az epeúti blokk természetének tisztázása érdekében kontrasztos kutatási módszereket alkalmaznak:

• endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia - duodenoszkópia során az epeút retrográd kontrasztja van a Vater papillan keresztül;
• perkután transzhepatikus cholecystocholangiographia - antegrád kontrasztfokozás az intrahepatikus csatorna percutan punkciójával.

Ha a diagnózis felállítása és a differenciáldiagnózis végrehajtása nehéz, CT vizsgálat has. Segítségével részletesen értékelheti az epehólyag, a környező szövetek és az epeutak változásainak természetét.

Ha szükséges, differenciáldiagnózis mástól akut patológia hasi szervek diagnosztikai végezhetők laparoszkópiaés vizuálisan értékelje az epehólyag meglévő változásait. Ez a vizsgálat elvégezhető a helyi érzéstelenítésés endotracheális érzéstelenítésben (az utóbbi előnyösebb). Szükség esetén közvetlenül a műtőasztalon döntik el a terápiás laparoszkópiára való áttérés kérdését, vagyis a kolecisztektómia elvégzését - az epehólyag eltávolítását.

A laboratóriumi diagnosztika elvégzéséből áll általános vérvizsgálat, ahol leukocitózist észlelnek, a leukocita képlet balra eltolódása és az ESR növekedése. Ezeknek a változásoknak a súlyossága az epehólyag gyulladásos elváltozásainak súlyosságától függ.

BAN BEN biokémiai elemzés vér Lehet enyhe növekedés bilirubinszint és aminotranszferáz aktivitás a szomszédos májszövetben reaktív hepatitis miatt. A biokémiai paraméterekben kifejezettebb változások következnek be a szövődmények és az interkurrens betegségek kialakulásával.

Akut kolecisztitisz kezelése

Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknek kell lenniük sürgősségi kórházi kezelés a kórház sebészeti osztályára. A szükséges elvégzése után diagnosztikai intézkedések további kezelési taktikát határoznak meg. Súlyos szövődmények - perivesicalis tályog, destruktív epehólyaggyulladás és peritonitis - esetén a betegeket sürgősségi műtét rövid preoperatív előkészítés után.

Az előkészítés a keringő vér térfogatának helyreállításából, méregtelenítő terápiából áll krisztalloid oldatok infúziójával 2-3 liter térfogatban. Szükség esetén a szív- és légzési elégtelenség. Perioperatív antibiotikum profilaxis történik (műtét előtt, alatt és után).

A sebészeti megközelítést a klinika technikai lehetőségeitől, a beteg egyéni jellemzőitől és a sebész képzettségétől függően választják ki. A leggyakrabban használt laparoszkópos hozzáférés, amely a legkevésbé traumás, és lehetővé teszi a teljes körű vizsgálatot és higiéniát.

A mini-hozzáférés a morbiditás szempontjából nem rosszabb, mint a laparoszkópos megközelítés, és megvan az az előnye, hogy nincs szükség pneumoperitoneum alkalmazására (a rekeszizom mozgékonyságának korlátozására). Ha technikai nehézségek merülnek fel, kifejezve ragasztási folyamat a hasüregben és a diffúz peritonitisben célszerűbb a laparotomiás hozzáférés alkalmazása: felső-medián laparotomia, Kocher, Fedorov, Rio Branca hozzáférés. Ebben az esetben a felső középvonali laparotomia kevésbé traumás, mivel ebben az esetben az izmok nem metszik egymást, azonban ferde subcostalis megközelítéssel a máj alatti tér megfelelőbben nyílik meg a műtéti beavatkozáshoz.

A műtét kolecisztektómia végrehajtásából áll. Figyelembe kell venni, hogy a perivesicalis infiltrátum jelenléte bizonyos technikai nehézségeket jelent az epehólyag nyakának mobilizálásában. Ez a hepatoduodenális ínszalag elemeinek károsodásának fokozott kockázatához vezet. Ebben a tekintetben nem szabad megfeledkeznünk a szemfenékből történő kolecisztektómia elvégzésének lehetőségéről, amely lehetővé teszi a méhnyak elemeinek pontosabb azonosítását.

Létezik még a „Pribrama” műtét, amely az epehólyag elülső (alsó) falának eltávolításából, a nyaki területen lévő cisztás csatorna varrásából és a hátsó (felső) fal elektrokoagulációjával mucoclasia (a nyálkahártya eltávolítása) áll. Ha ezt a műveletet kifejezett beszivárgással hajtja végre a hólyagnyak területén, elkerülheti az iatrogén károsodás kockázatát. Laparotomiás és laparoszkópos megközelítésre egyaránt alkalmazható.

Ha az akut kolecisztitisznek nincsenek súlyos szövődményei, akkor a beteg kórházba történő felvételekor konzervatív terápia amelynek célja az epehólyag felszabadítása. Görcsoldók, M-antikolinerg szerek, infúziós terápia A mérgezés enyhítésére antibiotikumokat írnak fel.

Hatékony módszer a máj kerek szalagjának blokkolása novokain oldattal. A blokádot akár vakon, speciális technikával, akár laparoszkóp irányítása mellett, diagnosztikus laparoszkópia végzésekor és ultrahangos irányítás mellett végezhetjük.

Ha a konzervatív terápia 24 órán belül hatástalan, akkor felmerül a kérdés radikális műtét - kolecisztektómia.

A kezelési taktika meghatározása szempontjából nem kis jelentősége van a betegség kezdete óta eltelt időnek. Ha az intervallum legfeljebb öt nap, akkor a kolecisztektómia megvalósítható, ha több mint öt nap, akkor jobb, ha betartja a legkonzervatívabb taktikát a sürgősségi műtétre utaló jelek hiányában. Az tény, hogy a perivesicalis infiltrátum a korai stádiumban még meglehetősen laza, műtét közben osztható. Később az infiltrátum sűrűsödik, és a szétválasztási kísérletek komplikációkhoz vezethetnek. Természetesen az öt napos időszak meglehetősen önkényes.

Ha nincs hatás tőle konzervatív kezelés valamint a radikális műtét elvégzésére vonatkozó ellenjavallatok jelenléte - súlyos patológia a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek, öt nap telt el a betegség kezdete óta - jobb az epehólyag dekompressziójához folyamodni cholecystostomia.

A cholecystoma háromféleképpen alkalmazható: mini-hozzáférésről, laparoszkópos és ultrahangos kontroll alatt. A legminimálisabb traumát okozó eljárás az ultrahang irányítása mellett és helyi érzéstelenítésben végzett művelet. Az epehólyag egyszeri és kettős szúrása, lumenének ultrahangos irányítása mellett történő fertőtlenítése szintén hatásos. Előfeltétel- a punkciós csatorna áthaladása a májszöveten az epe kifolyásának megelőzése érdekében.

Az akut gyulladásos folyamat leállítása után három hónap elteltével hideg időszakban radikális műtétet végeznek. Általában ez az idő elegendő ahhoz, hogy a perivesicalis infiltrátum megszűnjön.

Előrejelzés. Megelőzés

A prognózis időben és megfelelő kezeléssel általában kedvező. Radikális műtét után bizonyos ideig (legalább három hónapig) be kell tartani az 5. számú diétát, kivéve a zsíros, sült és fűszeres ételeket. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie - kis adagokban, napi 5-6 alkalommal. Szükséges a hasnyálmirigy enzimek és a gyógynövény choleretic szerek szedése (műtét előtt ellenjavallt).

A megelőzés a kőhordozók időben történő fertőtlenítéséből áll, vagyis a tervezett epehólyag-eltávolítás végrehajtásából a krónikus calculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél. Az epesebészet alapítója, Hans Kehr azt mondta, hogy „követ hordani az epehólyagban nem ugyanaz, mint fülbevalót viselni a fülben”. Cholecystolithiasis jelenlétében kerülni kell az akut epehólyag-gyulladás kialakulásához vezető tényezőket - ne szakítsa meg az étrendet.

Bibliográfia

• 1. Abramov A.A. Sebészet akut kolecisztitisz és szövődményei: absztrakt. dis. ...folypát. édesem. Tudományok: 14.00.27. - M., 2005. - 23 p.
• 2. Amirkhanov A.A. Klinikai és laboratóriumi párhuzamok destruktív epehólyaggyulladásban idős és szenilis betegeknél / A.A. Amirkhanov, O.E. Lutsevich, A.S. Urbanovich // Endoszkópos műtét: az Orosz Endoszkópos Sebészek Társasága XVII. Kongresszusának beszámolóinak absztraktai. - M., 2014. - 1. szám - P. 23–24.
• 3. Kulezneva Yu.V. és mások az epevezeték-dekompresszió antegrád módszerei: evolúció és vitatott kérdések // Annals of Surgical Hepatology. - 2011. - 3. szám, 4. szám (24). - P. 35–44.
• 4. Berkhane R.M. Minimálisan invazív módszerek a destruktív kolecisztitisz kezelésére a geriátriában: absztrakt. dis. ...folypát. édesem. Tudományok: 14.00.27. - Krasznodar, 2006. - 18 p.
• 5. Boriszov A.E. Útmutató a máj- és epeúti műtétekhez. - Szentpétervár: Skifia, 2003. - T. 1. - 560 p.
• 6. Vetshev P.S. Epeköves betegség és epehólyag-gyulladás // A gasztroenterológia, hepatológia klinikai perspektívái. - 2005. - 1. szám - P. 16–23.
• 7. Maistrenko N.A. Racionális műtéti taktika kiválasztása a betegeknél kolelitiasis idős és szenilis kor // Sebészeti közlemény. - 2010. - 3. sz. - P. 71–77.
• 8. Galperin E.I. Útmutató az epevezeték műtéthez / E.I. Galperin, P.S. Vetsev. - M.: Viodar, 2006. - 557 p.
• 9. Baulina E.A. és mások az epehólyag-gyulladás kétlépcsős taktikája az endoszkópos és endosebészeti szövődmények megelőzésére // Endoszkópos sebészet: az Orosz Endoszkópos Sebészek Társasága XVII. Kongresszusának absztraktjai. - M., 2014. - 1. szám - P. 56–57.
• 10. Dobrovolsky S.R. A cholecystectomia helye mini-hozzáférésből az akut calculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek kezelésében / S.R. Dobrovolsky, M.P. Ivanov, I.V. Nagai // Annals of Surgery. - 2006. - 3. sz. - P. 34–38.
• 11. Ilchenko A.A. Az epehólyag és az epeutak betegségei. - M.: MIA, 2011. - 880 p.
• 12. Tokin A.N. és mások laparoszkópos kolecisztektómia akut calculous cholecystitisben szenvedő betegeknél // Sebészet. - 2008. - 11. szám - P. 26–30.
• 13. Razmakhnin E.V. A cholelithiasis kezelésének nem szabványos megközelítései / E.V. Razmakhnin, S.L. Lobanov, B.S. Khyshyktuev. - Chita: PoligrafResurs, 2017. - 176 p.
• 14. Trifonova E.V. Az epehólyag kontraktilis funkcióját befolyásoló tényezők epehólyagban szenvedő betegeknél / E.V. Trifonova, R.G. Sayfutdinov // Kísérleti és klinikai gasztroenterológia. - 2012. - 4. szám - P. 16–20.
• 15. Cherepanin A.I. stb. Akut epehólyag-gyulladás. - M.: Geotar-Média, 2016. - 222 p.
• 16. Szakállas V.A. és mások Az akut kolecisztitisz destruktív formáinak sebészeti kezelése 60 év feletti betegeknél // Annals of Surgical Hepatology. - 2013. - 4. sz. - P. 78–83.

Klinikai esetek

A Pribram műtét laparoszkópos változata akut epehólyag-gyulladásban

A klinikai eset szerzője:

Bevezetés

A 65 éves M. beteget egy mentőcsapat a csitai 1. számú városi kórházba szállította akut fájdalommal a jobb hypochondriumban.

Panaszok

A beteg felvételkor panaszkodott az epigastriumba és a jobb vállövbe sugárzó fájdalomra, a testhőmérséklet 38 °C-ra emelkedésére, valamint kétszeri hányingerre és hányásra.

A fájdalom némileg csökkent több órás görcsoldó és fájdalomcsillapító szedése után.

Anamnézis

Három nappal ezelőtt súlyosan megbetegedett, miután az étrendjében hibázott (buuz használatával) önállóan vette be a „No-shpa” gyógyszert, csekély hatással. A hőmérséklet először 38 °C-ra emelkedett a kórházi kezelés előestéjén. Az epekőbetegség már több éve fennáll májkólika, amelyeket a görcsoldók bevezetése állított meg, től sebészi kezelés visszautasította.

Nincs allergiás anamnézis. Gyermekkorában Botkin-kórban (hepatitis A) szenvedett. Magas vérnyomásban szenved, ezért háziorvos látja el, és vérnyomáscsökkentő kezelést kap. Sérülések vagy műtétek nem történtek.

Felmérés

Az állapot közepesen súlyos, a testhelyzet aktív. Beteg fokozott táplálkozás, BMI - 35. A bőr színe normális, a páratartalom magas. A légzés hólyagos, a légzésszám 18 percenként. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak, a pulzusszám - 88 percenként, a vérnyomás - 150/80 Hgmm. A nyelv száraz, szürke bevonat borítja. A has a bőr alatti zsír miatt megnagyobbodott, részt vesz a légzésben, tapintás közben mérsékelten feszült és élesen fájdalmas a jobb hypochondriumban. Ott is érezhető a megnagyobbodott, fájdalmas epehólyag. Ortner, Kehr, Murphy, Mussi - Georgievsky tünetei pozitívak. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei. A hasüregben nincs szabad folyadék.

A mellkasi szervek röntgenfelvétele: diffúz pneumoszklerózis.
EKG: sinus ritmus, bal kamrai hipertrófia, pulzusszám - 88 percenként.
CBC: leukocitózis 14,6x109/l-ig, teljes bilirubin- 18 µmol/l.
Ultrahang: az epehólyag jelentősen megnagyobbodott, fala rétegzett, 8 mm-re megvastagodott, sok visszhang-pozitív jel van a lumenben akusztikus árnyék 3-18 mm. Közös epevezeték - 5 mm. A hasüregben nem találtunk szabad folyadékot.

Diagnózis

Cholelithiasis. Akut calculous cholecystitis.

Kezelés

További vizsgálat után 2,0 liter infúziós terápiát, görcsoldó és antibakteriális terápiát írtak elő a betegnek. A hatás hiányára tekintettel a máj kerek ínszalagjának blokkolását végeztük rövid távú hatással, fájdalomcsillapítás formájában. 12 órával a kezelés megkezdése után a beteg továbbra is fájdalmat érez a jobb hypochondriumban, a hőmérséklet 37,8 ° C-ig emelkedik. A tartós fájdalom és mérgezési szindrómák miatt a műtőbe szállították.
Endotracheális érzéstelenítésben laparocentézist (hasfal punkció) végeztünk, pneumoperitoneumot alkalmaztunk. Négy trokár van telepítve a szabványos pontokon. Az epehólyagból, a keresztirányú vastagbél hurkából, a nagyobb omentumból és a hagymából álló infiltrátumot észleltünk a jobb hypochondriumban patkóbél. Ezt az infiltrátumot technikai nehézségek miatt részlegesen szétválasztották a keresztirányú vastagbél, az omentum és a nyombélhagyma. Az epehólyag feszült, hiperémiás, mérete jelentősen megnövekedett, fala megvastagodott, a szúrás során kb. 60 ml vastag genny távozik. A hólyagnyak elemeinek differenciálása az infiltrátum sziklás sűrűsége miatt lehetetlen. A Pribram-művelet végrehajtása mellett döntöttek. Az epehólyagot kinyitják, a különböző méretű köveket evakuálják, az epehólyag falait részben kivágják, kis töredékeket hagyva a máj és a nyak mellett. A húgyhólyagágy és a megmaradt faltöredékek koagulációját (egyesítését) végeztük epe- és vérzéscsillapítás céljából. Az epehólyag nyakát varrják és bekötik. A hasüreget fertőtlenítettük, és PVC-csővel az epehólyag-ágyhoz vezettük.

A posztoperatív időszak kielégítő volt. Az első két nap során a vízelvezetés mintegy 200 ml epével kevert savós váladékot bocsátott ki, amely fokozatosan megszűnt. A drént a műtét utáni negyedik napon távolították el.

A műtét utáni hatodik napon a beteget kielégítő állapotban hazaengedték. Két héttel később ambulánsan megvizsgálták, panasza nem volt, a bőr és a nyálkahártya normál színű, a has puha, fájdalommentes, a széklet színes.

Következtetés

Figyelembe véve az akut epehólyag-gyulladás megjelenése óta eltelt hosszú időszakot, az ilyen betegeknél mindig meglehetősen sűrű perivesicalis infiltrátum várható. Természetesen ilyen esetekben célszerű konzervatív terápiát végezni, amelynek célja az epehólyag blokkolásának feloldása, a gyulladásos folyamat megállítása és az ezt követő műtét három hónap után hideg időszakban. Ha azonban a konzervatív terápia hatástalan, akkor vagy cholecystostomiához vagy radikális műtéthez kell folyamodni. Ha a hólyagnyak területén lévő infiltrátum kellően sűrű és elválaszthatatlan, akkor igénybe veheti a Pribram műtétet, beleértve a laparoszkópos változatot is, amely csökkenti a beavatkozás invazivitását és elkerüli a porta hepatis tubuláris struktúráinak károsodását. .

Az epehólyag-gyulladás az epehólyag gyulladásos folyamata, amely lehet krónikus és akut lefolyás. A belső szervek patológiái közül az epehólyag-gyulladás különösen veszélyes, mert nemcsak súlyos fájdalom kialakulásához, hanem gyulladáshoz és kövek kialakulásához is vezet. A kövek előrehaladtával a betegnek sürgős műtéti ellátásra van szüksége, melynek idő előtti ellátása halált is okozhat.

Az akut és krónikus epehólyag-gyulladás szorosan összefügg az epehólyag-gyulladással, és az esetek 95%-ában ezeknek a patológiáknak a diagnózisa egyidejűleg történik, és nagyon nehéz meghatározni, hogy melyikük az elsődleges. Évente 15%-kal növekszik ezeknek a kórképeknek a regisztrált eseteinek száma, és a felnőtt lakosságban a kövek képződése évente 20%-kal nő. Azt is meg kell jegyezni, hogy a férfiaknál az epehólyag-gyulladásra való hajlam lényegesen alacsonyabb, mint a nőknél 50 év után.

A kolecisztitisz klinikai képe és okai

A cholecystitis gangrénás, perforált, flegmonikus, gennyes, hurutos.

Az akut epehólyag-gyulladás és okai

A legnagyobb veszély az akut forma epehólyag-gyulladás, amelyben a kövek nemcsak magában az epehólyagban, hanem annak csatornáiban is képződnek. A kövek képződése jelenti a legnagyobb veszélyt a betegségben, amelyet calculous epehólyag-gyulladásnak is neveznek. Kezdetben a kalcium-sók, koleszterin és bilirubin felhalmozódása a hólyag falán meszesedéssé alakul, de ezeknek a lerakódásoknak a felhalmozódásával fokozódnak, ami gyulladásos folyamatok kialakulásához vezethet az epehólyagban. Gyakran a kövek behatolnak az epeutakba, és komoly akadályt képeznek az epének az epehólyagból való kiáramlásában. Az események ilyen fejlődése peritonitist okozhat, ha a patológiát nem kezelik időben.

A krónikus kolecisztitisz okai

A krónikus kolecisztitist a patológia hosszabb lefolyása jellemzi. Az exacerbáció és a remisszió időszakai jellemzik. A patológia az epehólyag falának károsodásán alapul, amely az epe evakuálási folyamatának megszakadása miatt következett be (az Oddi záróizom patológiája, hiper- vagy hipomotoros diszkinézia). Ezekhez a tényezőkhöz csatlakozik egy másodlagos bakteriális fertőzés, amely nemcsak támogatja a gyulladásos folyamatot, hanem gennyessé is teszi azt.

A krónikus epehólyag-gyulladást nem-kalkulárisra és kalkulusra osztják. A kalkulusos epehólyagban a kövek és a homok okozzák az epehólyag nyálkahártyájának traumáját, eltömítik az epehólyag nyakát vagy annak csatornáit, és megakadályozzák az epe kiürülését.

A kő nélküli formák a csatornák és a húgyhólyag fejlődési rendellenességei, ischaemiájának hátterében alakulnak ki (pl. diabetes mellitus) és a húgyhólyag és a közös cisztás csatorna elhajlása, szűkületei és daganatai, epe iszapja parenterális táplálásban részesülőknél, gyorsan fogyóknál, terhes nőknél, férgek által okozott utak elzáródása, hasnyálmirigy enzimek okozta irritáció.

A leggyakoribb gyulladást okozó mikroorganizmusok a staphylococcusok és a streptococcusok, valamint a Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcusok, Escheria. A betegség emphysemás formái a clostridiumoknak való kitettséggel járnak. Ritkább esetekben krónikus epehólyag-gyulladás fordulhat elő az eperendszer vírusos elváltozásai, protosis fertőzés vagy szalmonellózis hátterében. Minden típusú fertőzés behatolhat a hólyagba hematogén, limfogén vagy kontakt (intesztinális) úton.

Nál nél különféle lehetőségeket helmintikus fertőzések - fascioliasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis, giardiasis, epeutak részleges elzáródása (ascariasis jelenlétében), cholangitis tüneteinek kialakulása (giardiasissal, az epevezeték tartós diszfunkciója); megfigyelhető.

A krónikus kolecisztitisz gyakori okai:

az étrend megsértése, rengeteg akut és zsíros ételekétrendben, elhízásban, alkoholizmusban;

helmintikus fertőzés jelenléte - opistrochiasis, strongyloidiasis, giardiasis, ascariasis;

kolelitiasis;

epeúti diszkinézia;

hasi szerv prolapsus, terhesség, veleszületett rendellenességek az epehólyag fejlődésében.

Bármilyen típusú epehólyag-gyulladás jelenlétében az epehólyag falának gyulladásos folyamata a csatornák lumenének elzáródásához, szűküléséhez, az epe stagnálásához vezet, amely fokozatosan sűrűsödni kezd. Ördögi kör alakul ki, amely végül allergiás vagy autoimmun gyulladáshoz vezet.

Az akut krónikus kolecisztitisz diagnózisának megfogalmazása a következő adatokat tartalmazza:

stádium (remisszió, lecsengő exacerbáció, exacerbáció);

súlyossági fok (súlyos, közepes, enyhe);

a lefolyás jellege (gyakran visszatérő, monoton);

az epehólyag funkcióinak állapota (nem működő hólyag, a funkcionalitás megmaradt);

az epeúti diszkinézia természete;

szövődmények.

Az akut kolecisztitisz tünetei

A kolecisztitisz akut rohamának kialakulásához vezető provokáló tényező az alkoholfogyasztás, a zsíros, fűszeres ételek túlfogyasztása és a súlyos stressz. Ebben az esetben a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

a bőr sárgaságának megjelenése;

böfögő levegő;

enyhülést nem hozó hányás, állandó hányinger, egyes esetekben epehányás;

intenzív keserű íz jelenléte a szájban;

a testhőmérséklet enyhe emelkedése a subfebrile szintre;

súlyos gyengeség, fokozott fáradtság;

akut fájdalomrohamok a jobb hypochondriumban, a felső hasban, amelyek sokkal ritkábban sugározhatnak a jobb lapocka felé, a fájdalom a bal hypochondriumba sugárzik;

Az akut kolecisztitisz időtartama a patológia súlyosságától függ, és 10 naptól 1 hónapig változhat. Közepes és enyhe esetekben, amikor a gennyes folyamat nem alakul ki, és nincsenek kövek, a beteg nagyon gyorsan felépül. Csökkent immunitás, másodlagos patológiák jelenléte esetén azonban perforáció esetén a hólyag falai nemcsak súlyos szövődmények, hanem nagy a halálozási valószínűség is.

A krónikus kolecisztitisz tünetei

A krónikus epehólyag-gyulladás nem jelentkezik hirtelen, hanem szisztematikusan, hosszú időn keresztül, súlyosbodások után alakul ki. Az étrenddel kombinált terápia során a patológia remissziós időszakai fordulnak elő, amelyek időtartama az étrend betartásától és a fenntartó gyógyszerek alkalmazásától függ.

A krónikus kolecisztitisz fő tünete az Tompa fájdalom a jobb hypochondrium területén, amely több hétig jelen van és kisugározhat ágyéki régió, jobb váll, szerez egy fájó karaktert. A fájdalmas érzések felerősödnek az alkohol, a szénsavas italok, a fűszeres vagy zsíros ételek fogyasztása után, a stressz és a hipotermia során a nőknél, a súlyosbodás időszaka függhet premenstruációs szindróma(PMS).

A krónikus kolecisztitisz fő tünetei:

a bőr sárgulása;

alacsony fokú láz;

nehézség a jobb hypochondriumban;

böfögés keserűséggel, keserűség a szájban;

tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a lapocka és a hát felé sugárzik;

étvágytalanság, hányinger, hányás, emésztési zavarok;

elég ritkán előfordulhatnak azonban atípusos tünetek, amelyek székrekedés, puffadás, nyelési zavarok, szívfájdalom formájában jelentkeznek.

A krónikus és akut kolecisztitisz jelenlétének diagnosztizálására a leginformatívabb módszerek a következők:

kolegráfia;

kolecisztográfia;

szcintigráfia;

A hasi szervek ultrahangja;

duodenális intubáció;

biokémiai vérvizsgálat, amely betegség esetén mutat nagy teljesítményű májenzimek – AlT, AST, alkalikus foszfatáz, GGTP;

a legelérhetőbb és legmodernebb diagnosztikai módszerek a bakteriológiai vizsgálat és a laparoszkópia.

Természetesen minden patológiát sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani, így az időben történő diagnózis feltárhatja a rendellenességek jelenlétét a korai szakaszokban és eltéréseket. kémiai összetétel epe. Megfelelő diéta betartásával maximálisan meghosszabbítható a krónikus epehólyag-gyulladás remissziós időszaka, és megelőzhető a súlyos szövődmények kialakulása.

Krónikus kolecisztitisz kezelése

A kövek képződése nélkül fellépő krónikus folyamat kezelése mindig konzervatív módszerekkel történik, amelyek közül a fő a diéta betartása (5. számú étrendi táblázat - részleges, gyakori étkezés fogyasztással elegendő mennyiségben folyadékok, ásványvíz). Ha kövek vannak az epehólyagban, korlátozza a göröngyös vezetést, a fizikai túlterhelést és a kemény munkát.

A következő gyógyszereket használják:

antibiotikumok - a legtöbb esetben széles spektrumú, cefalosporinok;

enzimkészítmények - "Creon", "Mezim", "Pancreatin";

méregtelenítés - glükóz oldat, nátrium-klorid intravénás infúziója;

nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - a fájdalom és a gyulladás enyhítésére.

A choleretic gyógyszerek a következőkre oszthatók:

A choleretikumok olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják az epeképződés folyamatát. Az ilyen termékek tartalmaznak epesavakés az epe: „Decholin” ( nátriumsó dehidrokólsav), "Hologon" (dihidrokólsav), "Cholenzim", "Vigeratin", "Liobil", "Allohol". Az epe kiválasztását fokozó gyógynövénykészítmények: Convaflavin, Berberine, kukoricaselyem, Flacumin. Szintetikus drogok: „Gimecromon” („Cholestil”, „Holonerton”, „Odeston”), „Cyqualon”, „Hidroxi-metil-nikotinamid” (nikotin), „Osalmid” (oxafenamid).

A kolekinetikumok a következőkre oszlanak: cholespasmalytikumok, amelyek csökkentik az Oddi sphincterének és az epeutak tónusát: "Mebeverine" ("Duspatalin"), "Eufillin", "Platifillin", "Atropine", "Olymethine", "No-shpa" , „Drotaverin-hidroklorid” ; az epehólyag tónusának növelése és az epe kiválasztásának elősegítése (kolikinetika) - „xilit”, „mannit”, „szorbit”, „kolecisztokinin”, „koleretin”, „pituitrin”, magnézium-szulfát.

A súlyosbodás időszakában különösen széles körben alkalmazzák a gyógynövényeket, feltéve, hogy nincs allergia - körömvirág, valeriána, borsmenta, pitypang, kamilla főzetei. A remisszió időszakában előírható homeopátiás szerek vagy gyógynövényes gyógyszer más gyógynövények felhasználásával - homoktövis, tansy, mályvacukor, cickafark.

Rendkívül fontos a szigorú étrend betartása a kezelés során, mind az exacerbáció, mind a patológia remissziós időszakaiban. A diéta mellett epehólyag-gyulladás és epekő esetén rendszeres időközönként magnézium- vagy ásványvízzel, xilittel, pozitív hatás A fizioterápia is más - SMT terápia, reflexológia, elektroforézis.

Kalkuláris krónikus epehólyag-gyulladás esetén, amikor a patológia tünetei kifejezettek, ajánlatos az epehólyag reszekcióját elvégezni, mint a kövek elszaporodásának forrását, amely előrehaladott állapotban veszélyt jelenthet a beteg életére. A kövek jelenlétével járó krónikus epehólyag-gyulladás előnye az akut calculous epehólyag-gyulladáshoz képest egy tervezett műtét, amelyre gondosan fel kell készülni. A sebészeti beavatkozás során a mini-access és a laparoszkópos műtét cholecystectomiás módszerét alkalmazzák.

Ha vannak ellenjavallatok a sebészeti beavatkozásra, a krónikus epehólyag-gyulladásra, bizonyos esetekben a kezelés lökéshullám-litotripsziával (zúzókövek ezzel az extracorporális eljárással) végezhető, a köveket nem távolítják el, hanem egyszerűen megsemmisítik, így a patológia visszaesése következik be; elég gyakran. Létezik egy technika a kövek megsemmisítésére is a kenodezoxikólsav és urzodezoxikólsav sóival való érintkezés útján, de az ilyen kezelés nemcsak hogy nem ad teljes gyógyulást, hanem nagyon tartós is. A kövek megsemmisítésének folyamata ezzel a módszerrel akár 2 évig is eltarthat.

Akut kolecisztitisz kezelése

Abban az esetben, ha akut epehólyag-gyulladást először észlelnek, a hólyagban nincsenek kövek, és a klinikai kép súlyos. gennyes szövődmények nem regisztrált - elegendő a konzervatív kezelés drog terápia, amely magában foglalja: choleretic szerek, enzim és méregtelenítő terápia, NSAID-ok, görcsoldók, antibiotikumok.

A destruktív epehólyag-gyulladás súlyos formái esetén az epehólyag eltávolítását (kolecisztektómia) hiba nélkül el kell végezni. Leggyakrabban az epehólyag reszekcióját mini-hozzáférésen keresztül hajtják végre. Ha a beteg megtagadja a műtétet, az akut kolecisztitisz rohama enyhíthető gyógyszereket azonban tudnia kell, hogy a nagy kövek visszaesést okoznak, és a patológia krónikus formába való átmenetéhez vezetnek, amelynek kezelése gyakran véget is ér. műtéti beavatkozás a szövődményekről.

Napjainkban az orvosi gyakorlatban a sebészeti beavatkozás három fő módszerét alkalmazzák a kolecisztitisz kezelésére - laparoszkópos kolecisztektómia, nyílt kolecisztektómia, legyengült betegek esetében pedig perkután epehólyag-eltávolítás.

Kivétel nélkül minden akut kolecisztitiszben szenvedő betegnek be kell tartania szigorú diéta, amely lehetővé teszi, hogy az első két napban csak teát igyon, ezt követően át kell térni az 5A számú étrendi táblázatra. Jellemzője, hogy minden terméket forralással vagy gőzöléssel készítenek, minimális zsírt használnak, az alkoholtartalmú és szénsavas italokat, fűszereket, füstölt és sült ételeket kizárják.