Levél alakú emlődaganat prognózisa. Phylloid (levél alakú) daganat. A levél alakú daganat tünetei

A levél alakú fibroadenoma az emlőmirigyek daganata. Az oktatás az aktív hormonális egyensúlyhiány időszakában alakul ki. A provokáló tényezők hatására a daganatsejtek rosszindulatú daganata lehetséges.

Hogyan lehet megakadályozni a fibroadenoma kialakulását? Mikor van szükség sürgős mamológus konzultációra? Milyen kezelések hatékonyak? A válaszok a cikkben találhatók.

Ami

A tejcsatornák és lebenyek mirigy- és kötőszövetének kóros növekedésével levél alakú vagy filoid fibroadenoma képződik. A sűrű neoplazma szerkezetében a rostos rostok dominálnak, lényegesen kevesebb mirigysejt található.

A daganat teste sok, a levelekhez hasonló cisztás üregből áll. Minden elem belsejében van sűrű tömeg. A csomópontnak nincs sűrű kapszula, nincs a bőrhöz tapadva, könnyen mozog a mellkas tapintásakor.

Fontos jellemzők daganatos folyamat:

a méret 1-10 cm vagy több. Előrehaladott esetekben aktív növekedéssel a daganat eléri a 30-35 cm-t vagy többet, súlya 5-6 kg;
jellemző tulajdonság: nagy kockázat a fibroadenoma rosszindulatú degenerációja szarkómává. A rosszindulatú daganat valószínűsége nem függ a daganat méretétől: egy kis daganat rosszindulatúnak bizonyulhat, a nagy üregben gyakran nincsenek atipikus sejtek;
kockázati csoport - nők és lányok a hormonális szint aktív változásainak időszakában. Az emlő fibroadenómát gyakrabban észlelik a pubertás idején (12-18 éves korig) és a menopauza közeledtével (40-50 év). A reproduktív korban ritkán levél alakú daganatok alakulnak ki az emlőmirigyek szerkezetében;
sajátossága a hosszú látens periódus: a neoplazma évekig kialakulhat kellemetlen érzés vagy a fibroadenoma test megnagyobbodása nélkül. A provokáló tényezők hatására, az ösztrogén koncentrációjának éles növekedése és a progeszteronszint csökkenése hátterében a daganat elkezd aktív növekedés;
a rosszindulatú degeneráció kockázata a levél alakú daganatos betegek 10%-ában áll fenn. A filoid fibroadenomát ritkán észlelik: a diagnosztizált emlődaganatban szenvedő nők teljes számának legfeljebb 2% -a.

A daganat kialakulásának okai

A változásokat kiváltó fő tényező a rostos és mirigyszövet - . Éles növekedés a szekréció egyidejű koncentrációcsökkenéssel negatívan befolyásolja az emlőszövet szerkezetét, különféle típusú daganatok képződnek.

A hormonális egyensúlyhiány a következő esetekben fordul elő:

gyakori abortuszok;
az endokrin rendszer patológiái;
májkárosodás;
fejlesztés és;
fejlesztés ;
terhesség;
zavarok a központi idegrendszer működésében;
kóros folyamatok a méhben és a petefészkekben, amelyek negatívan befolyásolják a hormonok szekrécióját;
több éve kap orális fogamzásgátlót. Magas dózisok az ösztrogéntartalmú gyógyszerek kiválthatják a daganat kialakulását és növekedését;
alatti hormonális ingadozások életkorral összefüggő változások szervezetben.

Az erő csökkentésére negatív megnyilvánulásai premenopauzális és változás kora az orvosok azt javasolják a nőknek, hogy szedjék gyógynövény infúziók, görögszéna és lenmag, egyél hüvelyeseket, szójababot, tejtermékek, diófélék, zöldek. Természetes kompozíciók olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek pozitív hatással vannak a szervezetre. A daganatos folyamat során és megelőzés céljából hormonális zavarok Hasznos a lenmag és a feketekömény olaj. A növényekben és termékekben található hormonszerű anyagok „gyengéden” hatnak, normalizálják az erek állapotát, a központi idegrendszert, a mirigyek működését belső szekréció, szervek szaporító rendszer. A növényi gyógyszerek szedése megszünteti a hormonális egyensúlyhiány megnyilvánulásait, ami negatívan hat a bőrre, a körmökre és a hajra.

Klinikai kép

A filodin adenoma szakaszokban fejlődik ki: hosszú időszak a nő nincs tudatában egy kis csomó jelenlétének viszkózus nyálkával a formáció belsejében. A hormonális egyensúlyhiány hátterében fokozott daganatnövekedés és rosszindulatú degeneráció lehetséges.

Az emlőmirigyek tapintásakor egy kis mozgó csomót lehet érezni. A legtöbb esetben a kis daganat a mell felső részén található. Néha daganatok alakulnak ki mindkét emlőmirigyben. Ha mobil szerkezetet azonosítanak, további vizsgálat céljából fel kell keresnie egy mammológust: kis fibroadenomákról van szó, amelyek gyakran atipikus sejtekkel rendelkeznek.

A levél alakú daganat növekedésével a mellkasban a kóros folyamat tünetei hangsúlyosabbá válnak:

váladék jelenik meg a mellbimbóból;
az epidermisz a daganat területén megváltoztatja a színét és elvékonyodik. A problémás terület cianotikussá válik, a kitágult vénák jól láthatók;
egyes nőknél fekélyek alakulnak ki az emlőmirigyeken;
gyakran a daganatos folyamat gyengeség kialakulásához, az egészség romlásához és a hőmérséklet emelkedéséhez vezet;
ha egy nő nem fordul orvoshoz, a betegség előrehalad, a fibroadenoma nő, átmérője eléri a 10-15 cm-t;
rosszindulatú degeneráció esetén fájdalom jelentkezik a mellkasban, véres zárványokkal rendelkező folyadék szabadul fel a mellbimbóból;
előrehaladott esetekben a rák patológia hátterében megkezdődik a metasztázis folyamata. Az orvosok távoli gócokat azonosítanak a tüdőben, csontszövet, máj, közeli nyirokcsomók nem érintettek.

Egy megjegyzésben! A modern mammológia a levél alakú fibroadenómák három típusát különbözteti meg: jóindulatú, határvonalas formaés rosszindulatú daganatos folyamatok.

Diagnosztika

Nehéz azonosítani a daganatot korai stádiumban: az emlő fibroadenoma kicsi, és nincs fájdalom. Leggyakrabban az orvosok véletlenül fedeznek fel kis daganatokat ultrahang vagy mammográfia során, hogy más típusú patológiákat diagnosztizáljanak. Ha egy nő minden évben megelőző cél ultrahanggal megvizsgálja a mellet ill Röntgen módszer, akkor a mellkasban lévő kis levél alakú fibroadenoma is időben kimutatható.

Ha daganatos folyamat kialakulásának gyanúja merül fel, a következőket írják elő:

(a technika 40 év után és az ultrahangos vizsgálat alacsony információtartalmával javallt);
véghezvitel . Az optimális lehetőség fiatal nők (35-40 éves korig) emlőmirigyek vizsgálatára.

Bonyolult esetekben, ha sejtrosszindulatú daganat gyanúja merül fel, további típusú vizsgálatokra van szükség:

Doppler ultrahang a véráramlás értékelésére az érintett területen;
MRI elvégzése nagy pontosságú metszetek készítéséhez 1-2 mm-es lépésekben;
vagy a tumorszövet punkciós biopsziája. A módszer 100%-os biztonsággal megmutatja, hogy rosszindulatú elváltozások vagy levél alakú fibroadenoma jóindulatú.

Hatékony kezelések

Ha az emlő filodes fibroadenómáját észlelik, műtéti beavatkozás szükséges. Fontos, hogy megakadályozzuk az aktív daganatnövekedést és a rosszindulatú sejteket.

Ügyeljen a stabilizálásra hormonális háttér, megszünteti a daganatos folyamat fő okát. Ha megerősítik, további sugárkezelést vagy kemoterápiát írnak elő.

Optimális kilátás műtéti beavatkozás mamológus választja ki. A fejlesztés során rákos daganat Konzultálnia kell egy onkológussal. A terápia megkezdésének késése metasztázisok kialakulásához és a daganat gyors növekedéséhez vezethet. Nemcsak a daganatos test eltávolítása fontos, hanem a visszaesés kockázatának csökkentése is.

A borderline vagy rosszindulatú fibroadenoma reszekciója után sugárterápiát írnak elő. Távoli patológiás gócok (metasztázisok) jelenlétében kemoterápia szükséges.

Menjen a címre, és olvassa el a kezelés jellemzőit trofikus fekélyek cukorbeteg lábakon.

A mell fibroadenoma eltávolítására szolgáló műtétek típusai:

enukleáció. A módszer a fibroadenoma jóindulatú természetének és a daganat kis méretének megerősítésére szolgál. Egy kis bemetszésen keresztül a sebész eltávolítja a daganat testét;
lumpectomia vagy szektorális reszekció. Optimális módszer a levél alakú fibroadenoma újbóli kialakulásának megakadályozására. A műtét során a sebész nemcsak a daganat testét, hanem a szomszédos szöveteket is kivágja a daganat körül 1-3 cm távolságra;
masztektómia. Az érintett emlőmirigy eltávolítása. A daganat méretétől függően a szerv részleges vagy teljes reszekciója történik. Javallatok: a daganat aktív növekedése, a daganat 5-10 cm vagy annál nagyobb átmérőjű, több csomópont jelenléte. Mastectomiát akkor végeznek, ha az emlő kicsi, és lehetetlen eltávolítani a fibroadenomát a mirigy jelentős részének károsodása nélkül.

Ha a provokáló tényezők továbbra is fennállnak, a be nem tartás megelőző intézkedések vagy at hiányos eltávolítása tumorsejtek a kóros folyamat visszaesése lehetséges. A legtöbb esetben az új daganat növekedése egy-két évvel a műtét után kezdődik. Az időben történő felismerés érdekében kóros elváltozások Hat havonta egyszer a betegnek mammográfiás vagy ultrahangos vizsgálatot kell végeznie, és vért kell adnia a tumormarkerek számára. Nál nél újrafejlesztése daganatok mastectomián esnek át.

Megelőzés

Emlő önvizsgálat évenkénti ultrahanggal vagy mammográfiával kombinálva hatékony módszerek a daganatos folyamat diagnosztikája. Egy nőnek nagyobb figyelmet kell fordítania a reproduktív rendszer egészségének ellenőrzésére, 12 havonta egyszer nőgyógyászhoz és mammológhoz. Amikor negatív tünetek Feltétlenül kérjen időpontot egy speciális szakemberrel.

Fontos, hogy tapasztalt orvost találjon, hogy csökkentse a pontatlan diagnózis felállításának kockázatát. A legjobb megoldás az, ha egy nőt egész életében egy magasan képzett szakemberrel figyelnek.

Intézkedések az emlő daganatos folyamatainak megelőzésére:

megfelelő táplálkozás;
a pszicho-érzelmi állapot normalizálása;
Súlykontroll;
hormonális egyensúlyhiányt okozó patológiák kezelése;
fitoösztrogéneket tartalmazó gyógyszerek profilaktikus alkalmazása premenopauzában és menopauzában;
mamológus és nőgyógyász rendszeres látogatása.

A levél alakú fibroadenoma kezelésének prognózisa a daganat típusától, a rosszindulatú folyamat stádiumától és a daganat méretétől függ. Nál nél időben történő észleléseés egy vagy több csomópont eltávolítása csökkenti a kockázatot súlyos szövődmények. Fontos a megelőző intézkedések betartása, és nagyobb figyelmet fordítani az emlőmirigyek állapotának ellenőrzésére. Hasznos az emlő, a reproduktív és endokrin rendszer betegségeinek okairól és tüneteiről szóló információk tanulmányozása.

Volchenko A.A., Pak D.D., Usov F.N., Fetisova E.Yu., Efanov V.V.

Moszkvai Kutató Onkológiai Intézet névadója. P.A. Herzen Orosz Egészségügyi Minisztérium, Moszkva, Oroszország

A cikk az emlőmirigy óriási, levél alakú daganatának klinikai megfigyelését mutatja be.

Anyagok és metódusok. Bemutatjuk a 49 éves V. beteg sikeres műtéti kezelésének megfigyelését a bal mell óriáslevél alakú daganatával, ultrahang, mammográfia adatait, morfológiai kutatás, irodalmi áttekintés.

eredmények. A levél alakú (phyllodes) daganat a fibroepiteliális daganat ritka változata, amely hám- és kötőszöveti összetevőkből áll, és ez utóbbiak domináns fejlődése. Ez a név a görög szóból származik phyllon- levél, ezért helyesebb levél alakú vagy phyllodes-nak nevezni, nem pedig levél alakú vagy phyllodes daganatnak.

Ez a fajta neoplazma ritka, és a fibroepiteliális emlődaganatok 2-3%-át, a nőknél pedig az összes emlődaganat 0,3-1%-át teszi ki. Az epiteliális komponens jelenléte megkülönbözteti a levél alakú daganatot a szarkómától. Vezető morfológiai jellemző levél alakú daganatok Az emlőmirigyek hipercellulárisak, a stroma gazdag orsó alakú sejtekkel, például fibroblasztokkal. Hiány a megadott jellemzőt kizárja a levél alakú daganat diagnózisát. A levél alakú daganat és a fibroadenómák differenciális morfológiai jelei a kötőszöveti komponens túlsúlya a hámréteggel szemben, kombinálva a kötőszöveti komponens kifejezett cellularitásával.

A csúcsincidencia a nőknél 45 és 49 év között van, de a phyllodes daganat serdülőkortól idős korig alakulhat ki. A levéldaganatok körülbelül 15-30%-a rosszindulatú. Szövettani típus A levél alakú daganat fontos prognosztikai tényező: a jóindulatú levél alakú daganatok ötéves túlélése Reinfuss et. al 95,7%, borderline - 73,7%, rosszindulatú - 66,1%; Chaney et. al jóindulatú és határos levél alakú daganatok esetén - akár 91%, rosszindulatú - akár 82%. A rosszindulatú levél alakú daganatok áttétje az esetek 25-30%-ában figyelhető meg, míg az összes levél alakú daganat esetében legfeljebb 4%-ban. A metasztázisok fő útvonala hematogén, leggyakrabban a tüdőben, a mellhártyában és a csontokban találhatók. A rosszindulatú levél alakú daganatok kevesebb mint 1%-a ad áttétet a hónalj nyirokcsomóiba. A levél alakú emlődaganatok kezelése műtéti. A lokális kiújulás valószínűsége körülbelül 20%, ha daganatsejtek vannak jelen a reszekció szélén. A hónalji nyirokcsomók rutin disszekciója nem javasolt. A levél alakú daganat rosszindulatú változatánál a komplex kezelés alkalmazását tárgyalják.

Itt van egy megfigyelés a bal mell óriási levél alakú daganatos betegének sikeres műtéti kezelése.

V. beteg, 49 éves. A daganatot egymástól függetlenül fedezték fel 2006-ban. A formáció átmérője nem haladta meg a 2 cm-t 2011-ben fordult orvoshoz, amikor a daganat gyors növekedését észlelte. A vizsgálat során a bal emlőmirigy jelentősen megnagyobbodott a tumor komponens miatt. Az emlőmirigy felszíne egyenetlen és csomós. A daganat feletti bőr nem változik meg alatta nagy, kanyargós erek. A megváltozott bal emlőmirigy szövetének tapintása sűrű, rugalmas konzisztenciával rendelkezik. A daganat a falhoz képest mozgékony. BAN BEN hónalj terület az érintett oldalon 2 cm-re megnagyobbodott nyirokcsomókat észlelnek.

Az ultrahangos adatok szerint a teljes bal emlőmirigy kicserélődik daganatképződés hypoechoic multinoduláris szerkezet. A hónaljban megváltozott, megnagyobbodott nyirokcsomók vannak. A daganat trefin biopsziáját végezték el. Az eredmények szerint szövettani vizsgálat biopsziás anyag, a kép leginkább a fibroadenomának felel meg. Rosszindulatú daganat növekedését nem észlelték. A mammográfiás vizsgálat során a daganat a bal mell teljes térfogatát elfoglalja (teljes elsötétülés).

Szövettan. Az emlőmirigy mérete 34x33x16 cm A mellbimbó változatlan. A mirigy diffúzan tömörített, durván csomós felületű. A mirigyszövetben egy metszetben egy 28×17×20 cm méretű daganatcsomó látható, amely a mirigyszövet szinte teljes vastagságát elfoglalja (a csomópont perifériája mentén meghatározva). A csomópont egyértelműen körülhatárolt, sűrű, rostos, rózsaszínes-fehér, lebenyes szövetekkel, nagy szürkés ödémás területekkel, cisztás üregekkel polipoid képződményekkel, amelyeket hasonló szövettípus képvisel, és kis fokális vérzésekkel. A hónaljszövetből 15 db 1-3 cm átmérőjű rugalmas nyirokcsomót izoláltunk.

Mikroszkópos kép. Az emlőmirigy levél alakú daganata nagy ödémás területekkel, stroma hyalinosis; a sztróma sejtszerkezetének szétszórt területei, közepesen kifejezett sejtpolimorfizmussal és ritka látómezőkben egyetlen mitózissal. A mellbimbó normál szerkezetű; a mirigy környező szövetében - a mastopathia képe. A vizsgált nyirokcsomókban tumornövekedés nélkül.

Következtetés. Határszerkezetű levél alakú daganat (9020/1).

következtetéseket. Ez az eset ritka klinikai megfigyelést mutat be, ahol egy jóindulatú daganat, ha a beteg nem fordult időben orvoshoz, kiterjedt műtéthez és szervvesztéshez vezetett.

KULCSSZAVAK: levél alakú emlődaganat, szövettani kép, műtéti kezelés.

Az emlőmirigy levélfibroadenomája egy ritka emlődaganat, amely jellemzően 40 év körüli nőknél alakul ki. Ezeket a daganatokat filodáknak is nevezik, a görög „phyllodes” szóból, ami „levél alakú”-t jelent. Azt mondhatjuk, hogy helyesebb elnevezés a „levél alakú daganatok”, mivel ez a neoplazmák egy csoportja, amelyek képviselői nagyon eltérő viselkedést mutathatnak.

Ez az elnevezés annak a ténynek köszönhető, hogy a daganatsejtek levél alakú növekedési mintázattal rendelkeznek. A levél alakú fibroadenoma gyorsan növekszik, de ritkán terjed túl a mellen.

A filoid fibroadenoma az összes emlődaganat körülbelül 0,5%-ában fordul elő, és stromális és epiteliális sejtelemek kombinációjából jön létre. A daganat a jobb és a bal mellben is kialakulhat.

A phyllodes daganatok három fő típusa van:

Jóindulatú (nem rákos) – a phyllodes daganatok körülbelül 50-60%-át teszik ki.
A határvonal még nem rosszindulatú daganatok, de azzá változhatnak.
Rosszindulatú - az összes levél alakú daganat körülbelül 20-25% -át teszik ki.

A legkevésbé agresszív formájukban a phyllodes daganatok hasonlóak a jóindulatú fibroadenomákhoz, ezért kapják a nevüket - az emlőmirigy levél alakú fibroadenómája. Másrészt a rosszindulatú levél alakú daganatok áttétet képezhetnek a véráramon keresztül távoli szervek, néha szarkómás elváltozásokká alakulnak.

Hogyan alakulnak ki a phyllodes daganatok az emlőben?

A karcinómának nevezett emlőráktól eltérően, amely az emlő csatornáiban vagy lebenyeiben (intracanalicularis daganat) növekszik, a levéldaganatok rajtuk kívül kezdenek növekedni (pericanalicularis fibroadenomaként). A filoid daganatok az emlő kötőszövetében (strómában) alakulnak ki, amely magában foglalja zsírszövetés a vezetékeket körülvevő szalagok, lebenyek, erek és nyirokerek a mellkasban. A stromasejteken kívül az emlőmirigy csatornáiból és lebenyeiből származó sejteket is tartalmazhatnak.

A levél alakú fibroadenoma tünetei és jelei

A phyllodes daganatok leggyakoribb tünete az emlőcsomó, amelyet a páciens vagy az orvos önvizsgálat vagy emlővizsgálat során észlelhet. Ezek a daganatok gyorsan növekedhetnek több héten vagy hónapon keresztül, és elérhetik a 2-3 cm-t és néha még többet is. Az ilyen gyors sejtburjánzás nem jelenti azt, hogy a phyllodes daganat rosszindulatú, mert jóindulatú daganatok gyorsan nőhet is.

A csomó általában fájdalommentes. Ha nem kezelik, a csomó látható dudort hozhat létre. Előrehaladottabb esetekben a levél alakú daganat fekély kialakulásához, ill nyílt seb a mellkas bőrén.

Diagnosztika

Más, ritka emlődaganatokhoz hasonlóan a levél alakú fibroadenomát is nehéz diagnosztizálni, mivel az orvosok szinte soha nem találkoznak vele. A Phyllodes daganatok a gyakoribb jóindulatú fibroadenómákhoz is hasonlíthatnak.

Két fő különbség a fibroadenómák és a levéldaganatok között az, hogy az utóbbiak gyorsabban nőnek, és körülbelül 10 évvel később fejlődnek ki (40 év után, szemben a 30 évessel). Ezek a különbségek segíthetnek az orvosoknak megkülönböztetni ezeket a növekedéseket.

A diagnózis felállítása általában több lépésben történik:

Az emlőmirigyek fizikális vizsgálata;
mammográfia;
Ultrahang;
Mágneses rezonancia képalkotás.

Biopszia és szövettan - az egyetlen módja pontosan megállapítja a levél alakú daganat diagnózisát. Ezenkívül meghatározható a neoplazma típusa (jóindulatú, határeset vagy rosszindulatú) és a sejtszaporodás mértéke.

A " kifejezés jóindulatú daganat” gyakran azt gondolja az emberekben, hogy a betegség nem veszélyes, és nem igényel kezelést. De a jóindulatú phyllodes-daganatok, akárcsak a rosszindulatúak, nagy méretűre nőhetnek, látható csomókat hoznak létre a mellben, sőt áttörik a bőrt, fájdalmat és kényelmetlenséget okozva. Ezért ezeknek a daganatoknak minden típusa kezelést igényel.

Kezelés

Függetlenül attól, hogy a levél alakú daganat jóindulatú, rosszindulatú vagy határos, a kezelés ugyanaz - műtét a daganat eltávolítására, a környező egészséges mellszövet legalább 1 cm-ével együtt. Egyes orvosok úgy vélik, hogy még több egészséges szövetet kell eltávolítani.

A széles kimetszés azért fontos, mert olyan esetekben, amikor ezt nem végzik el, a phyllodes daganatok hajlamosak kiújulni az emlő ugyanazon a területén. Ez mind a rosszindulatú, mind a jóindulatú daganatokra vonatkozik.

Lehetséges sebészeti beavatkozások:

Lumpectomia – A sebész eltávolítja a daganatot és legalább 1 cm-es normál szövetet körülötte.
Ha a tömeg nagyon nagy vagy a mell kicsi, nagyon nehéz lehet egy széles kimetszés és mentés elegendő mennyiségben egészséges szövet hogy biztosítsa a mell természetes megjelenését. Ebben az esetben az orvos javasolhatja:
- Részleges vagy szegmentális mastectomia - a sebész eltávolítja a mellnek azt a részét, amely a daganatot tartalmazza.
- Teljes vagy egyszerű mastectomia – a sebész az egész mellet eltávolítja, de semmi mást.

A filoid daganatok ritkán terjednek át a hónalj nyirokcsomóira, ezért a legtöbb esetben nem szükséges eltávolítani őket.

A rosszindulatú levél alakú daganatok ritkák. Ha nem terjedtek túl az emlőn, sugárterápia alkalmazható a sejtburjánzás megállítására. Ha áttétet adtak át a test más részeire, a kezelésnek tartalmaznia kell a kemoterápiát.

Kezelés utáni ellátás

A kezelés után az orvosnak ellenőriznie kell a beteget. A filoid daganatok néha kiújulhatnak. A visszaesés általában a műtét után egy-két éven belül következik be. A rosszindulatú levél alakú daganatok gyorsabban kiújulhatnak, mint a jóindulatúak.

Az orvosnak és a betegnek együtt kell dolgoznia a látogatások és vizsgálatok ütemezésében, amelyek magukban foglalhatják:

A mell fizikális vizsgálata orvos által 4-6 hónapon belül;
A kezelés után 6 hónappal mammográfia és ultrahang vizsgálat;
Mágneses rezonancia ill CT vizsgálat– az orvos által előírt módon, ha távoli áttétek kialakulásának veszélyét gyanítja.

Ha a rosszindulatú levél alakú daganatok újra megjelennek az emlőben, a kezelés kiterjedt kivágásra vagy mastectomiára. Egyes orvosok is javasolják sugárkezelés.

A phyllodes daganatok kevesebb, mint 5%-a kiújul a test más területein (távoli áttétek). Lehetséges kezelés magába foglalja műtéti eltávolítás, sugárterápia és kemoterápia.

Az emlőmirigy levél alakú fibroadenóma vagy myxomatózus nem gyakori betegség, amely kétkomponensű képződmény. A hámban és a kötőszövetben kialakuló növekedések dominálnak, ez utóbbi sokszorosa. Az összes emlődaganat közül a myxomatosus fibroadenoma csak az esetek 3-5%-ában mutatható ki. A betegséget ritkán diagnosztizálják időben, így a rosszindulatú daganatok kockázata nagyon magas. Tízből egy esetben a fibroadenoma szarkómává degenerálódik. Ráadásul a daganat gyorsan növekszik, gyakran kiújul, és műtéti beavatkozás nélkül nem kerülhető el.

Fibroepiteliális képződés, sűrű szerkezetű, tokkorlátozás nélkül. A szerkezet karéjos, és nem érinti a bőrt. Óriási formák esetén azonban előfordulhat a mellizomba való benőtt. A szövet szövettani vizsgálata viszkózus nyálka jelenlétét tárja fel, amely a cisztás üregben található. A résszerű ciszták lehetnek egyetlen példányok, vagy sok polipoid zárvány képviselhetik őket. A daganat színe szürke-fehér vagy rózsaszín, durva szemcsés komponensekkel és lebenyekkel. Ezenkívül a daganat lehet az egyik mellben vagy mindkét emlőmirigyben. Férfiaknál is beszámoltak a levél alakú képződés eseteiről, annak ellenére, hogy a női emlők szövetszerkezete eltérő.

A levél alakú daganat besorolása az emlőmirigy stroma méretétől, növekedési sebességétől és károsodásának formáitól függ.

A kicsi, legfeljebb 5 cm átmérőjű, levél alakú daganatok résszerű mélyedések szerkezetével rendelkeznek, és egyértelműen lokalizálódnak. Az 5 cm-nél nagyobb daganatok esetében a szövettan cisztás „klaszter” növekedéseket mutat, amelyek egynél több csomópontból állnak.

A levél alakú neoplazmák formáinak osztályozása nemzetközileg jóváhagyott. Vannak:

Jóindulatú
Köztes vagy határvonal
Rosszindulatú

A növekedés üteme nem függ a folyamat rosszindulatúságától. Még kis oktatáséletveszélyt jelenthet. A filoid fibroadenomát gyors fejlődési ütem jellemzi.

Mennyire veszélyes?

A daganat veszélye olyan proliferatív folyamatok kialakulásának lehetősége, amelyek rákkeltő veszélyt jelentenek. Phyllodes fibroadenoma esetén a rákos sejtek progressziójának kockázata többszöröse, mint a hagyományos fibromasztopathiában.

Ezt a formációt egy gyorsan növekvő daganat is jellemzi. Az egészséges szövetek daganatszerű növedékekkel való gyors helyettesítése hozzájárul a mell alakjának deformálódásához. A levél alakú neoplazma gigantikus méretűre nő, ha nincs megfelelő terápia.

A phyllodes fibroadenoma tumorsejtek metasztázisa az intracanalicularis úton történik - az emlőmirigy csatornáin és csatornáin keresztül. Az előrehaladott eseteket nagyon nehéz kezelni.

A betegség műtéti kezelés után is képes kiújulni, ezért a levél alakú fibroadenómában szenvedő nőt egész életében figyelemmel kell kísérni.

A betegség diagnosztizálási aránya nagyon alacsony más emlődaganatokhoz képest. Teljesen véletlenül határozzák meg ultrahangvizsgálat során.

A fejlesztés okai

Az egyik fő jel, amely hozzájárul a kóros levél típusú szövetek elszaporodásához, a hormonális tényező. A hormonok aktív termelése során történik reproduktív kor– 20 és 40 év között. Ebben az időszakban jelenik meg a phyllodes fibroadenoma progressziójának lehetősége. Meghibásodások is hormonális rendszer, különös tekintettel az ösztrogénre és a progeszteronra, egy nő életének premenopauzális időszakában figyelhetők meg. A betegség kialakulásának kockázata 50 év felett magas.

A patológia provokátorai a következők:

Gyakori elvetélt esetek.
A laktációs időszak és annak zavarai (például hirtelen megszakított szoptatás).
Zavart anyagcsere-folyamatok, beleértve a kudarcokat anyagcsere folyamatokés az elhízás.
Más szervek rákos megbetegedései, beleértve a petefészket és a méhet.
Krónikus betegségek ( cukorbetegség I. és II. típus, hepatitis és mások).
Lehetséges zavarok az endokrin rendszer tevékenységében.
Csökkent védelmi funkciók immunitás.

A levél alakú fibroadenoma speciális oka az genetikai hajlam mutagén sejtek képződésére és az öröklődésre.

A megnyilvánulás tünetei

A női mellkasban a levelek növekedése két szakaszból áll: egy hosszú távú betegség nem biztos, hogy érezteti magát. hosszú évek, de bizonyos impulzussal (hormonális, immunrendszer és mások) progresszív tumornövekedést váltanak ki. Neki van gyors fejlődésés myxomatosus óriás fibroadenómának hívják.

A kezdeti időszakot a levél alakú fibroadenoma tüneteinek hiánya jellemzi. Gyakran mellcsomóérintéssel, vagy használatával kis mozgó golyó formájában határozzuk meg diagnosztikai eljárások: Ultrahang vagy mammográfia.

A második szakasz a sejtek növekedése, amely onkológiai formát ölthet. Ez a következő tüneti triádban nyilvánul meg:

Kisülés
Égő

A levél alakú fibroadenómával járó mellkasi fájdalom állandó, fájó vagy utána jelentkezhet a fizikai aktivitás vagy a stressz és az érzelmi háttér hirtelen megváltozása. A mellbimbóváladék a rákos sejtek interlobuláris folyása, és lehet sárga, világosszürke vagy tejszerű színű. Ha a daganat nagy, a váladék vöröses árnyalatú, vagy vércsíkokkal keveredik, mivel ez befolyásolja mellizom.

Égő érzés van a mellkasban, ahol egy kis fibroadenoma csomó található. Ugyanakkor a felette lévő bőr elvékonyodni kezd és elkékül. Jól láthatóak a kitágult vénás csatornák, amelyek a hónaljig is kiterjednek.

A levél alakú fibroadenoma óriás vagy előrehaladott eseteiben ritka előfordulásnak számít a fekélyek kialakulása a bőrön.

A test általános állapota is szenved. A jó közérzet tünetei közé tartozik a testhőmérséklet subfebrilis szintre emelkedése, gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság vagy annak hiánya. A daganat további rosszindulatúságával vérszegénység alakul ki. Gyógyszerek Nem enyhítik a fájdalmat és más tüneteket.

Amikor a levél alakú fibroadenoma áttétet ad, a szomszédos szervek érintettek, akkor a tünetek társulnak hozzájuk - fájdalom a májban, a tüdőben stb.

Diagnosztika

A levél alakú fibroadenóma diagnosztizálása nehéz, mivel évek óta „alvó üzemmódban” van. Ha bármilyen méretű csomót észlel a mellkasában, azonnal forduljon orvoshoz. egészségügyi ellátás mamológus felkeresésével.

Az orvos hosszabbítást ír elő diagnosztikai vizsgálat ami magában foglalja:

Mindkét emlőmirigy ultrahangos vizsgálata.
Röntgen mammográfia (életkortól függően történik) nullszaldó nők gyakran nem).
Doppler ultrahang az emlőmirigyek véráramlásának tanulmányozására (ha daganat van, a véráramlás károsodik).
A mágneses rezonancia képalkotás rétegről rétegre vizsgálja a mellszövetet.

Az emlőmirigyek ultrahangos készülékkel történő vizsgálata lehetővé teszi a levél alakú fibroadenoma határainak meghatározását. A fotó jól mutatja heterogén szerkezet számos üreggel és cisztás résekkel. Által kinézet A phyllodes fibroadenomát a káposztafejhez hasonlíthatja. Az ultrahang segítségével meghatározhatjuk a daganat szerkezetét, pontos méretét és elhelyezkedését is.

A mammográfiára is jellemző az emlő szimmetrikus vizsgálata, amely nagyon pontosan jellemzi az emlőmirigyek szöveteinek változásait, és lehetővé teszi a legkisebb képződmények azonosítását. korai szakaszaiban progresszióját, és ad is teljes leírás daganat szerkezetéről. A szerkezet lehet durva szemcsés, lebenyes vagy különböző cisztás zárványok formájában. Az eredményeket hozzáértő szakember írja le, és tőle függ, hogy mi lesz az eredmény:

Pozitív
Negatív
Álpozitív
Hamis negatív

A hibák kiküszöbölésére a mammográfiát mindig más non-invazív vizsgálati módszerekkel egészítik ki.

Az emlőmirigyek MRI-je egyedülálló tanulmány, amely az orvosok szerint a leginkább informatív. Kontrasztanyag használatával vagy anélkül is elvégezhető. Az első esetben ellenőrizheti a cisztás elemek jelenlétét, a szövetek sűrűségét és a tejcsatornák tágulását. Kontraszt alkalmazásakor az MRI segít annak megállapításában, hogy a daganat jó- vagy rosszindulatú-e, azonosítja a megnagyobbodott és megnagyobbodott közeli nyirokcsomókat, valamint felméri a megnagyobbodott kóros szövetek méretét és elhelyezkedését.

Valójában az MRI a legtöbb pontos módszer kóros sejteket azonosítani olyan helyeken, ahol más diagnosztika nem bizonyult informatívnak.

Az optimális terápia érdekében a progresszív daganatot egyértelműen meg kell különböztetni a rosszindulatú folyamattól. Ebben az esetben a daganatból biopsziát vesznek különböző helyeken szúrás segítségével. Ezután a kapott szövetmintát citológiai laboratóriumi vizsgálatra küldik.

Kezelési módszer

Az egyetlen és a legtöbb hatékony mód A levél alakú fibroadenoma kezelése műtét. Csak a kóros szövet kimetszésével lehet megakadályozni a daganat kialakulását és növekedését, valamint rosszindulatú folyamattá való degenerálódását.

A sebészeti beavatkozás mértéke közvetlenül függ a daganatképződés méretétől. Ha a folyamat jóindulatú, akkor a következőket kell végrehajtani:

Ágazati reszekció - a szervet megőrzik, alatt végzik Általános érzéstelenítés vagy használatával helyi érzéstelenítés. Gyorsabb funkciók felépülési időszak. Az előnyök közé tartozik a nem feltűnő heg a bimbóudvar szélén vagy a szegycsont alatti varrat.
Quadrantectomia - az emlőmirigy azon kvadránsának kimetszése, ahol a daganat található. Ez egy szervmegőrző művelet.
Enukleáció - a műtét úgy néz ki, mint egy daganat enukleációjának folyamata, egy kis bemetszésen keresztül hajtják végre, és kis méretek levél alakú fibroadenoma.

Az emlőmirigy teljes kimetszése levél alakú fibroadenómához a következő esetekben fordul elő:

Rosszindulatú folyamat esetén, ami a gyors áttétképződés szempontjából veszélyes.
Gigantikus méretű formációval.
Nekrotikus bőrrel, amely gyakran túlfeszül.

A folyamat rosszindulatúságára vonatkozó adatok kézhezvételekor a phylodes fibroadenoma kezelését a rákterápia elve szerint kell végezni.

A levél alakú fibroadenoma prognózisa változatos, és a daganat típusától függ. A betegség jóindulatú lefolyása esetén a prognózis pozitív lesz, ha időben intézkedéseket tesznek a daganatsejtek eltávolítására és a nő további megfigyelésére. Radikális mastetomiát követő rosszindulatú jelenség esetén a fibroadenoma a másik emlőben is kiújulhat, ezért rendszeres emlőonkológus, ill. szükséges diagnosztika szigorúan kötelezőek.

Az onkológiai központ elmúlt 30 éves működése során mindössze 168 beteget figyeltek meg ebben a daganatos patológiában, ami az emlőmirigyek összes daganatos betegségének 1,2% -a. Egyetlen férfit sem azonosítottunk ezzel a daganatos patológiával.
A tapintható csomó jelenléte az emlőmirigyben 166 betegnél (98,8%) volt a fő oka az orvoshoz fordulásnak.
Azonban csak két nő (1,2%) panaszkodott az érintett emlőmirigy fájdalmára. Az emlőmirigy mellbimbójából történő váladékozást 2 betegnél (1,2%) figyeltek meg. 2 nőnél a daganatot rutinvizsgálat során mutatták ki. A levél alakú daganatos betegek életkora 11 és 74 év között volt. Átlagos életkor 39,9 éves volt. A 30 és 50 év közötti nők a leginkább érzékenyek erre a betegségre.
A jóindulatú, levél alakú daganatos betegek átlagéletkora lényegesen alacsonyabb< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в jobb mirigy 83 esetben (49,4%), a bal emlőmirigyben - 80-ban (47,6%), mindkét emlőmirigyben - 5-ben (2,97%). 16 levél alakú daganatos betegnél (9,5%) egynél több csomópontot észleltek. Ráadásul 5 esetben (2,97%) mindkét emlőmirigyben, 11 esetben (6,5%) pedig az egyik mirigyben (5 jobb, 6 bal oldalon) lokalizálódott a daganat.
A másik emlőmirigyben levél alakú daganat és fibroadenoma szinkron előfordulását 5 betegnél (2,97%) észleltük. Egynél több csomó jelenléte az emlőmirigyben megbízhatóan jelzi a levél alakú daganat jóindulatú változatát (p< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
A kórtörténet tanulmányozása lehetővé tette a levél alakú daganatok növekedési ütemének következő változatainak azonosítását: lassú, gyors vagy kétfázisú növekedéssel jellemezhető daganatok (a hosszú távú stabil fennállás időszakát felváltja a gyors növekedés).
63 esetben (37,5%) észlelték gyors növekedés 52 esetben (30,9%) a daganat lassú növekedése volt megfigyelhető a megnagyobbodás pillanatától kezdve, 53 esetben (31,5%) pedig a folyamat kétfázisú lefolyása volt, amikor egy régóta fennálló képződmény hirtelen elkezdődött élesen nőnek. azonban ezt a kritériumot nem teszi lehetővé a levél alakú daganat különböző változatainak megkülönböztetését.
A levél alakú daganatos nők vizsgálatakor a legtöbb esetben a daganat feletti bőr nem változott - 118 esetben (70,2%). A bőrtünetek, mint például a daganat feletti rögzítés, a „platform” tünet, rendkívül ritkák, és nem jellemzőek a levél alakú daganatokra - 5 beteg (2,97%). A levél alakú daganatos betegeknél gyakrabban fordulnak elő olyan bőrtünetek, mint a cianózis, a bőr elvékonyodása a képződmény felett, és kifejezett vénás mintázat. A daganat gyors, kiterjedt növekedését és az emlőmirigy bőrének trofizmusának megzavarását tükrözik, de semmi esetre sem a daganat általi invázióját. A bőr növekvő trofikus változásainak következménye a bőr fekélyesedése.
Tapintásra a levél alakú daganat egy jól körülhatárolható daganat volt, amely a környező mellszövettől elhatárolódott. Világos kontúrokat 140 esetben (83,3%), tisztázatlan - 28 esetben (16,6%) azonosítottak. A daganat kontúrjainak csomósodása és simasága közel azonos arányban volt megfigyelhető (75 (44,6%), illetve 93 (55,4%) esetben.
A jellegzetes makroszkópos képet tükrözik az olyan tünetek, mint a daganat heterogén konzisztenciája és körvonalainak gumóssága, amely tapintással kiderül. Ilyen esetekben az eltávolított daganatok vizsgálatakor nyálkaszerű masszával telt üregeket és polipszerű növedékeket találtak bennük.
A mellrákra oly jellemző elváltozások a mellbimbóban nem jellemzőek a levél alakú daganatra. 3 betegnél (1,8%) találkoztunk mellbimbó visszahúzódással, levél alakú daganat esetén 14 esetben (8,3%) bimbóduzzanatot észleltünk. 26 betegnél (15,5%) észleltek tapintható, rugalmas konzisztenciájú nyirokcsomókat az érintett oldalon, ami növekedést jelent. nyirokcsomók mindig reaktív természetű volt, és gyakoribb volt azoknál a nőknél trofikus változások bőr.
A levél alakú emlődaganatok mérete 1-35 cm között változott általános csoport levél alakú daganatok mérete 7,46 cm volt, azonban érdekes adatok születtek a különböző szövettani változatok levél alakú daganatainak átlagos méretének meghatározásakor. Kiderült, hogy a levél alakú daganatok jóindulatú változatában - 6,87 cm, míg a rosszindulatú változatban - 14,09 cm (a köztes változatban - 11,56 cm) mutatták ki a minimális daganatméretet.
E kritérium szerint a jóindulatú, legfeljebb 5 cm-es levél alakú daganatok szignifikánsan eltérnek a daganatok intermedier és rosszindulatú változataitól (p< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
Az Orosz Rákkutató Központ elnevezett klinikáján felállított klinikai diagnózisok elemzésekor. N.N. Blokhin RAMS, 168 levél alakú daganatos beteg közül 13 esetben (7,7%) levél alakú daganatot állapítottak meg a rosszindulatú daganat mértékének meghatározása nélkül, 28 esetben (16,7%) szarkómát. . Emlőrák diagnózisa 59 esetben (35,1%), 58 esetben (34,5%) fibroadenoma, 6 (3,6%) és 4 (2,4%) esetben ciszta és noduláris mastopathia.
Ezenkívül minden 5 cm-nél kisebb daganat esetén helytelen diagnózist állítottak fel („fibroadenoma”, „rák”, „ciszta”, „noduláris mastopathia”). A nagy és óriási méretű daganatok esetében a klinikusok a legtöbb esetben mellszarkómát diagnosztizáltak - 28 esetben (16,7%).
Így, ha a daganat mérete kisebb, mint 5 cm, a levél alakú daganat klinikai diagnózisa rendkívül nehéz. Az ilyen megfigyelések túlnyomó többségében a levél alakú daganatot egy jól körülhatárolható, tömör, tömör konzisztenciájú képződmény jellemezte minden nélkül. bőrtünetek valamint a mellbimbó-areola komplexumban bekövetkezett változások, amelyek létrejöttéhez vezettek klinikai diagnózis fibroadenoma 58 esetben (34,5%). Elasztikus konzisztenciájú kis tömörítés jelenléte a háttérben diffúz mastopathia 4 esetben (2,4%) a nodularis mastopathia diagnózisának oka az egyértelmű kontúrok nélküli volt.
A bőrtünetek azonosítása (a bőr daganat feletti rögzítése, „platform” stb.) tapintható, sűrű konzisztenciájú, csomós kontúrú daganattal kombinálva szolgált a mellrák diagnózisának alapjául 59 betegnél (35,1%). A cisztát - 6 esetben (3,6%) - azokban a megfigyelésekben diagnosztizálták, ahol a képződmény klinikailag rugalmas konzisztenciájú, sima, egyenletes körvonalú volt (makroszkóposan egykamrás üreg, nyálkaszerű tartalommal és polipszerű növedékekkel). amely nem töltötte ki a teljes lumenét). 28 esetben (16,7%) az emlőszarkóma diagnózisának alapja számos klinikai és anamnesztikus adat (nagy méreteket elérő gyors daganatnövekedés; a daganat feletti bőr jellegzetes elváltozásai elvékonyodás, hyperemia, cyanosis formájában), fokozott vénás mintázat, heterogén konzisztenciájú daganatok, kontúrok gumóssága).
Így a „levél alakú daganat” diagnózisa többnyire szövettani szinten megállapított diagnózisnak bizonyul. Így a preoperatív diagnózisok mindössze 41%-a felelt meg a szövettani diagnózisnak.
A levél alakú daganatok jóindulatú és köztes változatainak terápiás megközelítéseit elemezve megállapítható, hogy minden lehetőséget kihasználtak sebészeti beavatkozások, az emlőmirigyek betegségeire használják. A fő műtéti kezelési lehetőség az ágazati emlőreszekció (az esetek 81,2%-a). Használat különféle típusok a mastectomiák és a radikális reszekciók egyike miatt nagy méretek daganatok vagy diagnosztikai hibák.
A táblázat adatai azt mutatják, hogy a sebészeti beavatkozás mennyiségének növekedése a betegség helyi visszaesésének valószínűségének csökkenéséhez vezet. Így a tumor enukleáció minden esetben előfordult lokális relapszus, szektorális reszekcióval az esetek 19,7%-ában, mastectomiák után pedig csak 1 esetben (4,8%). A relapszusok átlagosan 17 hónap után alakulnak ki (3-4 év). A műtét utáni tumorrelapszus kialakulásának ideje azonban hosszabb a levél alakú daganat jóindulatú változatánál, mint a közbensőnél (45,5 és 26,3 hónap; p>0,05). Összehasonlítás különféle lehetőségeket a mastectomiák elvégzése során a betegség lefolyásának sajátosságai nem mutatták ki a köztük lévő összefüggések jelenlétét.
Hasonló a helyzet az emlőmirigy szektorális és radikális reszekciójával is. Nem volt szignifikáns különbség a relapszusra való hajlamban az életkortól, a tumor növekedési ütemétől vagy a morfológiai kritériumoktól függően. A daganat szövettani változatának és a relapszus kialakulásának összehasonlítása során kiderült, hogy a köztes levél alakú daganatok gyakrabban ismétlődnek, mint a jóindulatúak (23,8%, illetve 17,4%, p > 0,05). A relapszusos betegeket újraoperálták: 4 esetben mastectomiát, a többiben szektorális reszekciót végeztek. Meg kell jegyezni, hogy a kiújulásra való hajlam a traitoid daganatokra jellemző, és néha tartóssá válik (egy betegnél 15 visszaesést észleltek)
A kezelési intézkedések (kemoterápia, sugárterápia) indokolatlan szigorítása a betegség diagnosztizálásának hibáira vezethető vissza.
Távoli áttétek és halálozások, a benyújtott szövettani formákhoz kapcsolódóan nem azonosították.
Egészen más kép figyelhető meg a rosszindulatú levél alakú daganatok lefolyásának elemzésekor (23 beteg), ahol a lokális recidíva mellett távoli áttétek is jelen vannak (a rosszindulatú daganatot a levél alakú szarkóma kialakulása okozza tumor). Mint korábban említettük, a rosszindulatú levél alakú daganatok átlagos mérete (11,6 cm) jelentősen meghaladja a többi szövettani változatét ennek a betegségnek. Jellegzetes klinikai kép amit az érintett emlőmirigy térfogatának növekedése jelent. A mirigy bőre elvékonyodott, lilás-kék színű, kitágult bőr alatti vénás hálózattal. A daganat viszonylag mozgékony mellkas.
A rosszindulatú levél alakú daganat megbízhatóan többben fordul elő késői kor mint jóindulatú (43,8 és 37,5 év; p<0,05).
A táblázat adatai azt mutatják, hogy a recidíva ennek a daganatos folyamatnak a jellemzője, és mind szektorális reszekciók, mind radikális mastectomiák után alakul ki. Ugyanakkor a szektorális reszekciók után a lokális relapszusok közel kétszer olyan gyakran fordultak elő, mint a mastectomiák után (40% illetve 22,2%; p>0,05). A levél alakú daganat rosszindulatú változatában a relapszusok szignifikánsan korábban alakulnak ki, mint a jóindulatú változatban (14,25 és 45,5 hónap; p.< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05). A visszaesés valószínűségét befolyásoló egyéb összefüggéseket (beleértve az adjuváns kezelés tényét is) nem azonosították.
Az 5 betegnél előforduló relapszusokat azonnal eltávolították. Kettőjüknél ismét jelentkezett a visszaesés (egy esetben sugárkezelést követően), ami viszont további műtéti beavatkozást igényelt (egy betegnél a borda elülső szegmenseinek reszekciójával eltávolították a nagy mellizomzatot – ő még életben volt a következő 8 évben).
A rosszindulatú daganat jelenléte a stromális komponensben előre meghatározta a betegség lefolyásának jellemzőit. A regionális nyirokcsomókban levél alakú daganatok metasztázisát nem mutattuk ki. 4 betegnél (tüdő, máj, csontok) észleltek hematogén metasztázisokat, amelyek halálhoz vezettek.
Egy esetben (májmetasztázisok) a műtéti területen 4 év utáni relapszussal (emlőeltávolítás után), a másikban 2 éven túl, szintén mastectomiák után jelentkeztek. A kemoterápiás kísérlet minden esetben sikertelen volt. Szignifikáns összefüggést tártak fel a metasztázisok kialakulása és az elsődleges daganatcsomó mérete között: például áttétek jelenlétében az utóbbi átlagos mérete 20 cm volt, míg a kedvező pálya betegségek - 6,37 cm (o<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Az emlőmirigyek szarkómái. Ugyanebben az időszakban, 1965 és 1999 között 54, szövettanilag megerősített mellszarkóma diagnózisú beteget kezeltek az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Rákkutató Központjának klinikáiban, ami az összes daganatos betegség 0,34%-a. az emlőmirigyek. Ebben a tumorpatológiás csoportban 1 ember volt.
A betegek átlagéletkora 44,1 év (16-69 év), és gyakorlatilag nem különbözik az emlőmirigy rosszindulatú levél alakú daganataitól. Az érintett oldalnak nem volt előnye: a folyamatot a bal emlőmirigyben 26 esetben, a jobb oldalon 28 esetben észlelték. Ebben a betegcsoportban a lézió multicentricitását és szinkronitását nem észlelték. A daganatcsomó mérete 7 és 35 cm között változott, átlagosan 14,09 cm.
A betegség leírásakor a legtöbb beteg megjegyzi a daganat gyors, néha gyors növekedését, ami az orvoslátogatás fő oka.
Az emlőmirigy-szarkómák klinikai képe alapvetően nem különbözik a rosszindulatú levél alakú daganatétól: az érintett emlőmirigy általában jelentősen megnövekedett térfogattal, lilás-kék bőrrel és kifejezett szubkután vénás hálózattal. A diagnosztikai kritériumok informatívabbak, mint a levél alakú daganatok esetében. A betegek több mint felének (74%) rövid (kevesebb mint egy év) a kórtörténete, ami a daganat gyors, esetenként gyors növekedésének köszönhető.
Az emlődaganatok növekedési ütemének értékelésekor gyors és kétfázisú növekedési ütemet figyeltek meg mind a levél alakú daganatokban, mind a szarkómákban. Lassú növekedési ütemet főként levél alakú daganatos betegeknél észleltek. A lassú növekedés nem jellemző az emlőszarkómákra (csak 1,8%). Így a lassú növekedési ütem jelenléte inkább az emlőmirigy levél alakú daganatának jelenlétére utal, mint szarkómára (p< 0,05).
A daganatcsomó méretének növekedésével az emlőmirigy-szarkómák százalékos aránya nő. Így, ha a tumorcsomó mérete meghaladja a 15 cm-t, az esetek 71% -ában szarkómát észleltek. Ugyanakkor a 3 cm-ig terjedő daganatok esetében egyetlen rosszindulatú levél alakú daganatot vagy szarkómát sem azonosítottak.
A mikroszkópos kép alapján a következő típusú lágyszöveti szarkómákat azonosították: osteogén szarkóma - 1, angiosarcoma - 15, liposarcoma - 4, neurogén - 5, leiomyosarcoma - 5, rhabdomyosarcoma - 0, rosszindulatú fibrosus histiocytoma - 11t. preparátumok patoanatómiai archívumból való hiánya miatt 13 esetben nem történt meg (polimorf sejtszarkómaként értelmezve a hisztogenetikai hovatartozás figyelembevétele nélkül).
A daganatcsomó nagy mérete, a daganat gyors növekedése és a fekélyesedésének veszélye az esetek túlnyomó többségében előre meghatározta a kezelés műtéti szakaszát. A sebészet a betegek 92,6%-ánál (50 beteg) a kezelés szerves részét képezte. Primer kezelés önálló típusaként 33 betegnél (61,1%). Egyéb esetekben a műtétet sugárkezeléssel - 8 esetben, kemoterápiával - 6 esetben, ezek kombinációjával - 3 betegnél egészítettük ki. 4 betegnél kísérletet tettek kemoterápiás kezelésre a folyamat kezdeti generalizálódása miatt. A levél alakú daganatok és szarkómák rosszindulatú változata esetén a műtét mellett elsősorban sugárterápiát (standard sugárterápia ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, sugárkezelés nagy frakciókkal ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) és kemoterápiát alkalmaztak. .
Posztoperatív hatásként sugárterápiát 12 esetben, visszaesések és (vagy) áttétek kezelésében - 11 esetben alkalmaztak. A különböző kezelési sémák alkalmazása tükrözi az onkológiai kemoterápiás megközelítések fejlődési stádiumait: a Tio-Tef monoterápiától a az antraciklin antibiotikumok és platina gyógyszerek csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazó kezelési rendek. Kemoterápiát 9 esetben adjuváns kezelésként, 18 esetben metasztatikus betegség terápiájaként alkalmaztunk. A leggyakrabban alkalmazott sémák a vinkrisztin, az adriamicin és a ciklofoszfamid voltak (14 eset). A levél alakú daganatok és az emlőszarkómák komplex kezelésében a hormonterápiát két esetben végeztük a metasztatikus folyamat egyenletes progressziójával.
A műtéti beavatkozás mértéke az ágazati reszekciótól a radikális Halstead mastectomiáig változott (radikális reszekciót nem végeztek).
A különböző típusú mastectomiák és a betegség lefolyása között nem volt összefüggés, ezért minden típusú mastectomiát egy csoportba vonunk. A táblázat adatai beszédesen mutatják, hogy az ágazati reszekció formájában végzett sebészeti beavatkozások volumene egyértelműen elégtelen - a betegség lokális kiújulásánál 71%, míg a mastectomiáknál - 22% (p< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
Ugyanakkor a további kezelési intézkedések (sugárterápia, kemoterápia vagy ezek kombinációja) nem befolyásolják megbízhatóan a betegség lefolyását. Ugyanakkor, ha az adjuváns kezelést nem típusonként részletezzük, hanem a kialakult relapszusokkal rendelkező betegeket adjuváns terápia megléte vagy hiánya szerint osztjuk fel, akkor az adjuváns kezelést 5 betegnél relapszus kialakulása kísérte, ennek hiányában kezelés után 12 betegnél alakult ki relapszus (sugárterápia után 8-ból 3; kemoterápia után 6-ból 1 és kemoradioterápia után 3-ból 1). És bár ezekben a csoportokban nincs jelentős különbség (valószínűleg a megfigyelések kis száma miatt), ezeket az adatokat figyelembe kell venni.
Érdekes eredményeket kaptunk a betegség lefolyásának a szarkóma szövettani formájával való összehasonlításával. Kiderült, hogy a 18 lokálisan kiújuló beteg közül 12-nél (66,7%) diagnosztizáltak emlő angiosarcomát, amelyre jellemző a tartós kiújulás és a rendkívül kedvezőtlen prognózis. Lipo- és neurogén emlőszarkómában nem észleltek relapszusokat. Így úgy tűnik, hogy a betegség lefolyása inkább a betegség szövettani formájától, mint a kezelés mértékétől függ.
A sebészeti beavatkozás körének megválasztásakor véleményünk szerint a mastectomiákra kell koncentrálnunk. Lymphadenectomia nem indokolja: a nyirokáttétek nem jellemzőek a szarkómákra. Adataink szerint a szövettani vizsgálat nem mutatott ki szarkóma áttétet regionális nyirokcsomókban. A metasztázisokat túlnyomórészt a tüdőben észlelték. A lokális relapszus kialakulásának ténye kedvezőtlen prognózistényező a távoli áttétek kialakulásában (18 lokális relapszusban szenvedő betegből 11-ben észleltek távoli áttétet; p.< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
A betegek túlélési aránya alacsony. Az 1. évben 9 beteg halt meg (16,6%), az 5 éves túlélési arány 37,8%, 28,0% élt túl 10 évet.
A távoli áttétek (tüdő, csontok, máj) kezelése nem hatékony. A kemoterápia típusától függetlenül a hatás vagy hiányzott, vagy rövid életű volt. Csak 2 sikeres esetet jegyeztek fel: magányos tüdőáttét kimetszése (liposarcoma), a beteg 22 évig élt, és 1 esetben hatékony kemoterápiát alkalmaztak a tüdőmetasztázisok kezelésére (rosszos rostos hisztiocitoma, 9 kemoterápiás kúra vinkrisztinnel , karminomicin és interferon), ennek halála A beteg betegsége a kemoterápia befejezése után 5 évvel következett be egy másik rosszindulatú betegség - epehólyagrák - generalizációjából.