A korai szövődmények a műtétet követő első órákban és napokban jelentkezhetnek, ezek a kábítószerek légzést és vérkeringést gátló hatásával, valamint kompenzálatlan víz- és elektrolitzavarokkal járnak. A szervezetből ki nem ürülő gyógyszerek és az el nem pusztuló izomrelaxánsok vezetnek légzésdepresszió, amíg meg nem áll. Ez hipoventilációval (ritka felületes légzés, nyelvvisszahúzódás) nyilvánul meg, apnoe alakulhat ki.
Légzési zavarokat okozhat hányás és regurgitáció is olyan betegnél, aki nem gyógyult teljesen ki a kábítószeres alvás állapotából. Ezért nagyon fontos a beteg monitorozása a korai posztoperatív időszakban. Légzészavar esetén azonnal mechanikus szellőztetést kell kialakítani Ambu táskával, ha a nyelv be van húzva, használjon légcsatornákat, amelyek helyreállítják a légutak átjárhatóságát. A kábítószerek folyamatos hatása által okozott légzésdepresszió esetén légúti analeptikumok (nalorfin, bemegrid) alkalmazhatók.
Vérzés - a posztoperatív időszak legsúlyosabb szövődménye. Lehet külső (sebből) és belső - vérzés az üregben (mellkasi, hasi) szövetben. A vérzés gyakori jelei a sápadt bőr, a gyenge, gyors pulzus és a vérnyomáscsökkenés. Sebből való vérzéskor a kötést átitatja a vér, és a testüregekbe és szövetekbe bevezetett drénekből vérzés lehetséges. A klinikai és laboratóriumi tünetek növekedése lassan előrehaladó belső vérzéssel lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. A vérzés megállításának módszereit az 5. fejezet ismerteti. Ha a konzervatív intézkedések nem járnak sikerrel, a sebrevízió és az ismételt műtét – relaparotomia, retorakotómia – javasolt.
A műtét utáni első napokban a betegeknek lehet a víz-elektrolit egyensúly megzavarása, olyan alapbetegség okozta, amelyben víz- és elektrolitveszteség (bélelzáródás) vagy vérveszteség áll fenn. A víz-elektrolit egyensúly felborulásának klinikai tünetei a bőrszárazság, a megnövekedett bőrhőmérséklet, a bőr turgorának csökkenése, a nyelvszárazság, a súlyos szomjúságérzet, a lágy szemgolyók, a csökkent központi vénás nyomás és hematokrit, csökkent diurézis és tachycardia. A víz- és elektrolithiányt haladéktalanul korrigálni kell megfelelő oldatok (Ringer-Locke oldatok, kálium-klorid, nátrium-acetát + nátrium-klorid, nátrium-acetát + nátrium-klorid + kálium-klorid) transzfúziójával. A transzfúziót a központi vénás nyomás, a termelt vizelet mennyiségének és a vér elektrolitszintjének ellenőrzése mellett kell végrehajtani. Folyadék- és elektrolitzavarok a műtét utáni késői időszakban is előfordulhatnak, különösen bélsipolyokban szenvedő betegeknél. Ebben az esetben az elektrolit-egyensúly állandó korrekciója és a beteg parenterális táplálásra való átadása szükséges.
A korai posztoperatív időszakban előfordulhatnak légzési rendellenességek, tüdőatelekáziával, tüdőgyulladással, hörghuruttal társul; Ezek a szövődmények különösen gyakoriak az idős betegeknél. A légúti szövődmények megelőzése érdekében fontos a beteg korai aktiválása, a műtét utáni megfelelő fájdalomcsillapítás, a gyógytorna, az ütős és vákuum mellkasmasszázs, az aeroszolos gőzinhaláció, a gumikamrák felfújása. Mindezek az intézkedések hozzájárulnak az összeesett alveolusok megnyitásához és javítják a hörgők vízelvezető funkcióját.
Szövődmények a szív- és érrendszerből gyakran előfordulnak kompenzálatlan vérveszteség, megzavart víz-elektrolit egyensúly hátterében, és megfelelő korrekciót igényelnek. Idős betegeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája a mögöttes műtéti alapbetegség hátterében, érzéstelenítés és műtét a posztoperatív időszakban, akut kardiovaszkuláris elégtelenség epizódjai (tachycardia, ritmuszavarok), valamint a centrális vénás nyomás növekedése, amely bal kamrai elégtelenség és tüdőödéma tüneteként szolgálhat, előfordulhat. A kezelés minden esetben egyedi (szívglikozidok, antiarrhythmiák, koszorúér-tágítók). Tüdőödéma esetén ganglionblokkolókat, diuretikumokat és alkohollal nedvesített oxigén belélegzését alkalmazzák.
A gyomor-bél traktuson végzett műtétek során az egyik szövődmény lehet intestinalis paresis(dinamikus bélelzáródás). Általában a műtét utáni első 2-3 napban alakul ki. Fő jelei: puffadás, perisztaltikus bélhangok hiánya. A parézis megelőzésére és kezelésére a gyomor és a belek intubálása, a beteg korai aktiválása, érzéstelenítés, epidurális érzéstelenítés, perirenális blokádok, intestinalis stimulánsok (neosztigmin-metil-szulfát, diadinamikus áramok stb.) használatosak.
Húgyúti diszfunkció a posztoperatív időszakban a vesék kiválasztó funkciójának megváltozása vagy gyulladásos betegségek - hólyaghurut, urethritis, pyelonephritis - hozzáadása lehet. A vizeletvisszatartás lehet reflex jellegű is - fájdalom, a hasizmok, a medence és a hólyagzáróizom görcsös összehúzódása okozza.
A hosszan tartó traumás műtétek után súlyosan beteg betegeknél állandó katétert helyeznek be a hólyagba, amely lehetővé teszi a diurézis szisztematikus monitorozását. Vizeletvisszatartás esetén fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket adnak be; A húgyhólyag területére a szemérem felett meleg fűtőbetétet helyeznek. Ha a beteg állapota megengedi, a férfiak felállhatnak, hogy állva próbáljanak vizelni. Ha nem sikerül, a vizeletet puha katéterrel távolítják el, ha ez nem sikerül, kemény (fém) katéterrel. Végső megoldásként, ha a hólyag katéterezése sikertelen (jóindulatú prosztata-megnagyobbodás esetén), suprapubicus hólyagsipolyt alkalmaznak.
Thromboemboliás szövődmények a posztoperatív időszakban ritkák, főként időseknél és súlyos betegeknél alakulnak ki. Az embólia forrása leggyakrabban az alsó végtagok és a medence vénái. A véráramlás lassulása és a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása trombózishoz vezethet. A megelőzés magában foglalja a betegek aktiválását, a thrombophlebitis kezelését, az alsó végtagok kötözését, a véralvadási rendszer korrekcióját, amely magában foglalja a nátrium-heparin használatát, a vérsejtek aggregációját csökkentő szerek (pl. dextrán [átlagos molekulatömeg) 30 000-40 000], acetilszalicilsav ), napi folyadéktranszfúzió a mérsékelt hemodilúció elérése érdekében.
Fejlesztés sebfertőzés leggyakrabban a posztoperatív időszak 3-10. napján fordul elő. Fájdalom a sebben, megnövekedett testhőmérséklet, szövettömörödés, gyulladásos infiltrátum, a seb körüli bőr hiperémia jelzik a felülvizsgálatot, a varratok részleges vagy teljes eltávolítását. A későbbi kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végezzük.
A kimerült betegeknél, akik sokáig kényszerhelyzetben fekszenek, kialakulhat felfekvések szövetkompressziós helyeken. Gyakrabban felfekvések jelennek meg a keresztcsont területén, ritkábban a lapockák, sarok stb. területén. Ebben az esetben a kompressziós helyeket kámfor-alkohollal kezelik, a betegeket speciális folyadékra helyezik. gumi karikákat, felfekvés elleni matracot és 5%-os kálium-permanganát oldatot használnak. Amikor a nekrózis kialakult, necrectómiához folyamodnak, és a kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végzik. A felfekvések megelőzésére a beteg korai aktiválása, ágyba forgatása, bőr fertőtlenítőszeres kezelése, gumikörök és matracok használata, tiszta, száraz ágynemű szükséges.
Fájdalom szindróma a posztoperatív időszakban. A műtét utáni fájdalom hiánya nagymértékben meghatározza a posztoperatív időszak normális lefolyását. A pszicho-érzelmi észlelés mellett a fájdalom szindróma légzésdepresszióhoz vezet, csökkenti a köhögési impulzust, elősegíti a katekolaminok felszabadulását a vérben, ennek hátterében tachycardia lép fel, és a vérnyomás emelkedik.
A fájdalom enyhítésére olyan kábítószereket használhat, amelyek nem csökkentik a légzést és a szívműködést (például fentanil), nem kábító fájdalomcsillapítókat (metamizol-nátrium), transzkután elektroanalgéziát, hosszú távú epidurális érzéstelenítést, akupunktúrát. Ez utóbbi módszerek fájdalomcsillapítókkal kombinálva különösen idősek számára javasoltak. A fájdalomcsillapítás lehetővé teszi a páciens számára, hogy jól köhögjön fel nyálkát, mélyen lélegezzen és aktív legyen, ami meghatározza a posztoperatív időszak kedvező lefolyását és megakadályozza a szövődmények kialakulását.
A posztoperatív időszak fő céljai: a posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése, a regenerációs folyamatok felgyorsítása, a beteg munkaképességének helyreállítása. A posztoperatív időszak három szakaszra oszlik: korai - a műtét utáni első 3-5 nappal, késői - 2-3 hét, hosszú távú (vagy rehabilitációs időszak) - általában 3 héttől 2-3 hónapig. A posztoperatív időszak közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik. A műtét végén, amikor a spontán légzés helyreáll, az endotracheális csövet eltávolítják, és a beteget aneszteziológus és nővér kíséretében az osztályra szállítják. Az ápolónak funkcionális ágyat kell készítenie a beteg visszatéréséhez, úgy kell elhelyezni, hogy az minden oldalról megközelíthető legyen, és racionálisan elrendezze a szükséges felszerelést. Az ágyneműt ki kell igazítani, fel kell melegíteni, a helyiséget ki kell szellőztetni, az erős fényeket tompítani kell. Az átesett műtét állapotától és jellegétől függően a beteg bizonyos helyzete az ágyban biztosított.
Hasi műtét után, helyi érzéstelenítésben, a fej felemelt, térd enyhén hajlított testhelyzete javasolt. Ez a pozíció segít ellazítani a hasizmokat. Ha nincs ellenjavallat, 2-3 óra elteltével behajlíthatja a lábát és az oldalára borulhat. Leggyakrabban az érzéstelenítés után a pácienst vízszintesen a hátára helyezik párna nélkül, fejét oldalra fordítva. Ez a pozíció az agy vérszegénységének megelőzésére szolgál, és megakadályozza, hogy a nyálka és a hányás bejusson a légutakba. A gerincműtét után a beteget a hasára kell helyezni, miután előzőleg pajzsot helyeztek az ágyra. Az általános érzéstelenítésben operált betegeket folyamatosan ellenőrizni kell, amíg felébrednek, és helyreállítják a spontán légzést és reflexeket. Az ápolónő a pácienst megfigyelve figyelemmel kíséri az általános állapotot, megjelenést, bőrszínt, gyakoriságot, ritmust, pulzus telődést, a légzés gyakoriságát és mélységét, a diurézist, a gázok és a széklet áthaladását, a testhőmérsékletet.
A fájdalom leküzdésére a morfiumot, az omnopont és a promedolt szubkután adják be. Az első napon ez 4-5 óránként történik.
A thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében szükséges a kiszáradás leküzdése, a beteg aktiválása az ágyban, gyógytorna az első naptól ápolónő irányításával, visszér esetén indikáció szerint - a lábak rugalmas kötéssel történő bekötése, véralvadásgátló adása. . Ágyban való fekvésváltoztatás, köpölyözés, mustártapasz, ápolónő irányításával végzett légzőgyakorlatok is szükségesek: gumizacskók, léggömbök felfújása. Köhögéskor speciális manipulációkat jeleznek: helyezze a tenyerét a sebbe, és köhögés közben enyhén nyomja meg. Javítják a vérkeringést és a tüdő szellőzését.
Ha a betegnek tilos inni és enni, fehérjék, elektrolitok, glükóz és zsíremulziók oldatainak parenterális beadását írják elő. A vérveszteség kompenzálására és stimulálás céljából vért, plazmát és vérpótlókat transzfundálnak.
Az ápolónőnek naponta többször meg kell tisztítania a beteg száját: törölje le a nyálkahártyát, az ínyet, a fogakat hidrogén-peroxiddal, gyenge nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, bórsavval vagy kálium-permanganát-oldattal megnedvesített labdával; távolítsa el a lepedéket a nyelvről egy pohár vízben egy teáskanál nátrium-hidrogén-karbonátból és egy evőkanál glicerinből álló oldatba mártott citromhéjjal vagy tamponnal; Kenje be az ajkakat vazelinnel. Ha a beteg állapota megengedi, bátorítani kell, hogy öblítse ki a száját. Hosszan tartó koplaláskor a fülmirigy gyulladásának megelőzése érdekében fekete keksz, narancsszelet, citrom elrágása (ne nyelje le) ajánlott a nyálelválasztás serkentésére.
Transection (laparotomia) után csuklás, regurgitáció, hányás, puffadás, széklet és gázvisszatartás fordulhat elő. A beteg segítsége abból áll, hogy az orron vagy a szájon keresztül behelyezett szondával ürítik ki a gyomrot (gyomorműtét után a szondát orvos helyezi be). A tartós csuklás kiküszöbölése érdekében atropint (0,1% -os oldat 1 ml), aminazint (2,5% -os oldat 2 ml) szubkután injektálnak, és nyaki vagoszimpatikus blokádot hajtanak végre. A gázok eltávolításához gázcsövet helyeznek be, és gyógyszert írnak fel. A gyomor-bél traktus felső részén végzett műtétek után 2 nappal később hipertóniás beöntés adható.
A műtét után a betegek néha nem tudnak önállóan vizelni a szokatlan helyzet vagy a záróizom görcse miatt. Ennek a szövődménynek a leküzdésére melegítőpárnát helyeznek a hólyag területére, ha nincs ellenjavallat. Vízöntés, meleg ágy, meténamin-, magnézium-szulfát-oldat intravénás beadása, atropin- és morfiuminjekciók szintén vizeletürítést okoznak. Ha mindezek az intézkedések hatástalanok, katéterezést kell alkalmazni (reggel és este), figyelemmel kísérve a vizelet mennyiségét. A vizeletkibocsátás csökkenése a posztoperatív veseelégtelenség súlyos szövődményének tünete lehet.
A szövetek károsodott mikrokeringése miatt a hosszan tartó kompresszió miatt felfekvések alakulhatnak ki. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében célzott intézkedésekre van szükség.
Először is gondos bőrápolásra van szükség. Bőrmosáskor jobb enyhe és folyékony szappant használni. Mosás után a bőrt alaposan meg kell szárítani, és ha szükséges, krémmel hidratálni kell. A sérülékeny területeket (keresztcsont, lapocka környéke, fej hátsó része, könyökízület hátsó része, sarok) kámforalkohollal kell kenni. A szövetre nehezedő nyomás természetének megváltoztatása érdekében ezek alá a helyekre gumiköröket helyeznek. Győződjön meg arról is, hogy az ágynemű tiszta és száraz, és óvatosan igazítsa ki az ágynemű hajtásait. A masszázs és a speciális decubitus matrac (egy-egy szakaszon folyamatosan változó nyomású matrac) használata pozitív hatást fejt ki. A korai betegaktiválás nagy jelentőséggel bír a felfekvések megelőzésében. Ha lehetséges, a betegeket el kell helyezni, le kell ültetni, vagy legalább egyik oldalról a másikra el kell fordítani. A pácienst meg kell tanítani arra is, hogy rendszeresen változtasson testhelyzetet, húzza fel magát, emelje fel magát, és vizsgálja meg a bőr sérülékeny területeit. Ha valaki egy székhez vagy tolószékhez van kötve, javasoljuk neki, hogy körülbelül 15 percenként enyhítse a fenekére nehezedő nyomást – dőljön előre, és a szék karjaira támaszkodva emelkedjen fel.
Posztoperatív szövődmények. Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.
A szövődmények okai:
Taktikai hibák.
Műszaki hibák.
A szervezet műtéti képességének újraértékelése.
Egyidejű patológia jelenléte.
Ha a beteg nem tartja be a kórházi rendet.
Közvetlenül a műtét során jelentkező szövődmények.
Vérzés (kis vérveszteség, nagy vérveszteség).
A szervek és szövetek károsodása.
Thromboemboliás szövődmények.
Az érzéstelenítés szövődményei.
Szövődmények azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek.
Másodlagos vérzés (okok: a ligatúra kicsúszása egy érből; gennyes folyamat kialakulása - erózió).
Gennyes folyamatok kialakulása a sebészeti beavatkozás területén.
A varratok szétválnak.
A szervek működésének károsodása a rajtuk végzett beavatkozások után (a gyomor-bél traktus, az epeutak átjárhatóságának károsodása).
Az esetek jelentős részében ezek a szövődmények ismételt sebészeti beavatkozást igényelnek, gyakran kedvezőtlen körülmények között.
A posztoperatív időszakban megjelenő szövődmények.
(A műtét által közvetlenül nem érintett szervek szövődményei).
Szövődmények a szív- és érrendszerből.
Elsődleges – amikor a szívelégtelenség a szív betegsége miatt alakul ki;
Másodlagos - a szívelégtelenség súlyos kóros folyamat hátterében alakul ki (gennyes mérgezés, vérveszteség stb.);
Akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
Miokardiális infarktus;
szívritmuszavarok stb.;
Trombózis és embólia /főleg a véráramlás lelassulása az alsó végtagok vénáiban, visszérrel, thrombophlebitis stb., idős és szenilis kor, onkológiai patológia; elhízás, a véralvadási rendszer aktiválódása, instabil hemodinamika, érfalak károsodása stb./.
Szövődmények a légzőrendszerből.
Atelektázia;
Tüdőödéma.
Akut légzési elégtelenség;
Posztoperatív tüdőgyulladás;
A megelőzés elvei.
A betegek korai aktiválása;
Légzőgyakorlatok;
Megfelelő pozíció az ágyban;
Megfelelő fájdalomcsillapítás;
Antibiotikus profilaxis;
A tracheobronchiális fa fertőtlenítése (köhögéscsillapítók, fertőtlenítés endotracheális csövön keresztül; higiéniai bronchoszkópia);
A pleurális üreg szabályozása (pneumo-, hemothorax, mellhártyagyulladás stb.);
Masszázs, gyógytorna.
Az emésztőszervek szövődményei gyakran funkcionális jellegűek.
Paralitikus elzáródás (megnövekedett intraabdominalis nyomáshoz, enterális mérgezéshez vezet).
A paralitikus obstrukció megelőzésének módjai.
műtét során - a szövetek gondos kezelése, vérzéscsillapítás, a bélfodor gyökerének blokkolása, a hasüreg minimális fertőzése;
a betegek korai aktiválása;
megfelelő étrend;
dekompressziós intézkedések;
elektrolit zavarok korrekciója;
epidurális érzéstelenítés;
novokain blokádok;
bélingerlés;
fizioterápiás intézkedések.
Posztoperatív hasmenés (hasmenés) - kimeríti a szervezetet, kiszáradáshoz vezet, csökkenti az immunbiológiai rezisztenciát;
acholitikus hasmenés (kiterjedt gyomorreszekció);
a vékonybél hosszának lerövidítése;
neuro-reflex;
fertőző eredetű (enteritis, krónikus bélbetegség súlyosbodása);
szeptikus hasmenés súlyos mérgezés következtében.
Szövődmények a májból.
Májelégtelenség /sárgaság, mérgezés/.
A húgyúti rendszer szövődményei.
akut veseelégtelenség /oliguria, anuria/;
akut vizeletvisszatartás / reflex / ischuria;
a meglévő patológia súlyosbodása /pyelonephritis/;
gyulladásos betegségek /pyelonephritis, cystitis, urethritis/.
Szövődmények az idegrendszerből és a mentális szférából.
alvászavar;
p/o pszichózis;
paresztézia;
bénulás.
Felfekvések– a bőr és az alatta lévő szövetek aszeptikus nekrózisa a kompressziós mikrokeringés következtében.
Leggyakrabban a keresztcsonton, a lapockák területén, a fej hátsó részén, a könyökízületek hátsó részén és a sarkakon fordulnak elő. Kezdetben a szövetek elsápadnak és az érzékenység romlik; akkor duzzanat, hiperémia és fekete vagy barna nekrózisok kialakulása következik be; Gennyes váladék jelenik meg, az alatta lévő szövetek érintettek, egészen a csontokig.
Megelőzés.
kezelés antiszeptikumokkal;
fizikoterápia;
felfekvés elleni masszázs;
korai aktiválás;
a test megfelelő területeinek kirakodása;
sima ágyfelület;
Az ischaemia stádiuma – a bőr kámfor-alkohollal történő kezelése.
A felületes nekrózis stádiuma 5%-os kálium-permanganát-oldattal vagy briliánzöld 1%-os alkoholos oldatával történő kezelés, hogy varasodás keletkezzen.
Gennyes gyulladás stádiuma - a gennyes seb kezelésének elvei szerint.
Szövődmények a műtéti sebből.
Vérzés (okok: a ligatúra kicsúszása egy érből; gennyes folyamat kialakulása - erozív; kezdetben elégtelen vérzéscsillapítás);
Hematómák kialakulása;
Gyulladásos infiltrátumok kialakulása;
Suppuráció tályogok vagy flegmonok kialakulásával (az aszeptikus szabályok megsértése, elsődleges fertőzött művelet);
A seb széleinek dehiszcenciája a belső szervek elvesztésével (eventration) - a gyulladásos folyamat kialakulása, a regeneratív folyamatok csökkenése (oncopatológia, vitaminhiány, vérszegénység stb.) miatt;
A sebszövődmények megelőzése:
Az aszepszis fenntartása;
A szövetek gondos kezelése;
A gyulladásos folyamat kialakulásának megelőzése a műtéti területen (megfelelő antiszeptikumok).
Sebészeti betegek véralvadási zavarai és korrekciójuk elvei. Vérzéscsillapító rendszer. Kutatási módszerek. A véralvadási rendszer rendellenességeivel járó betegségek. Sebészeti beavatkozások és gyógyszerek hatása a vérzéscsillapító rendszerre. Thromboemboliás szövődmények, hemorrhagiás szindróma megelőzése és kezelése. DIC - szindróma.
A spontán hemosztázisnak két típusa van:
1. Vaszkuláris-thrombocyta – vérzésmegállítást biztosít a mikrovaszkulatúra ereinek károsodása esetén,
2. Enzimatikus – a legszembetűnőbb szerepet játszik a nagyobb erek károsodásában.
A vérzéscsillapítás mindkét típusa az egyes szituációkban szinte egyidejűleg és összehangoltan működik, a típusokra bontást didaktikai megfontolások okozzák.
A spontán vérzéscsillapítást három mechanizmus összehangolt működése biztosítja: az erek, a vérsejtek (elsősorban a vérlemezkék) és a plazma.
A vaszkuláris-thrombocyta vérzéscsillapítást a sérült erek görcsössége, adhézió, a vérlemezkék aggregációja és viszkózus metamorfózisa biztosítja, melynek eredményeként vérrög képződik, amely elzárja a sérült eret és megakadályozza a vérzést.
Az enzimatikus hemosztázis egy összetett többkomponensű folyamat, amely általában 2 fázisra oszlik:
Többlépcsős és többkomponensű szakasz, melynek eredményeként a protrombin aktiválódik és trombinná alakul.
Az utolsó szakasz, amelyben a fibrinogén trombin hatására fibrin monomerekké alakul, amelyeket ezután polimerizálnak és stabilizálnak.
Néha az első fázisban 2 alfázis van: a protrombináz (tromboplasztin) aktivitás kialakulása és a trombin aktivitás kialakulása. Ezen túlmenően, a szakirodalom néha megkülönbözteti a fibrin polimerizációját követő koagulációs fázist - a vérrög stabilizálását és visszahúzását.
A véralvadási rendszeren kívül az emberi szervezetben van egy antikoagulációs rendszer - a véralvadási folyamat gátlóinak rendszere, amelyek közül a legfontosabbak az antitrombin-3, a heparin, valamint a C és S proteinek. Az inhibitorrendszer megakadályozza a túlzott trombusképződést.
Végül a keletkező vérrögök lízisen mennek keresztül a fibrinolitikus rendszer aktivitása miatt, amelynek fő képviselője a plazminogén vagy a profibrinolizin.
A vér folyékony állapotát a koagulációs, antikoagulációs rendszerek és a fibrinolízis összehangolt kölcsönhatása biztosítja. Patológiás körülmények között, különösen érkárosodás esetén, a véralvadási folyamatot aktiváló és gátló antagonista párok teljes és tökéletes egyensúlya felborulhat. A 19. században Claude Bernard megállapította a véralvadás poszt-agresszív stimulációjának tényét. Ez minden agresszióra vonatkozik, beleértve a sebészeti agressziót is. A véralvadási rendszer aktivitása már a műtét alatt fokozódni kezd, és a posztoperatív időszak 5-6 napig magas szinten marad. Ennek a reakciónak védőértéke van, célja a vérveszteség csökkentése, valamint a szöveti és érrendszeri károsodások helyreállításának feltételeinek megteremtése, amennyiben az megfelel az agresszió erejének és időtartamának. Ha ez elégtelennek (ritkábban) vagy túlzottnak (gyakrabban) bizonyul, az adaptív-kompenzációs mechanizmusok kiépítése megszakad a páciens testében, és megteremtődnek a szövődmények kialakulásának előfeltételei.
A poszt-agresszív hiperkoaguláció önmagában nem patogén tényező, de a műtét során bekövetkező érkárosodással és a posztoperatív időszakban elkerülhetetlen fizikai inaktivitással, egyes érterületeken a véráramlás lelassulásával kombinálva kóros trombusképződéshez vezethet. A patológiás trombusképződés feltételeinek ezt a kombinációját R. Virchow írta le, és „Virchow-triád” néven ismert.
A vérzéscsillapítás vizsgálatának módszerei. Vannak klasszikus laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a vér általános alvadási képességét jellemzik, és vannak differenciált laboratóriumi vizsgálatok. A klasszikus tesztek tanulmányozása minden beteg számára kötelező a sürgős vagy tervezett sebészeti beavatkozás előtt. A koagulációs rendszer egyes komponenseinek differenciált tesztekkel történő vizsgálatát speciális indikációk szerint végzik a koagulációs rendszer és annak inhibitorai működésében fellépő hibák észlelése esetén.
Klasszikus tesztek:
Véralvadási.
A vérzés időtartama vagy vérzési ideje.
A vérlemezkék száma a perifériás vér térfogategységére vonatkoztatva.
Thrombotest.
Véralvadási. Számos módszer létezik a véralvadás meghatározására, ezek közül a legnépszerűbb a Lee-White módszer. Minden módszer a fibrinszálak vérben vagy plazmában történő képződési idejének meghatározásán alapul. A Lee-White által meghatározott normál véralvadási értékek 5-10 perc (egyes források szerint 4-8 perc)
A vérzés időtartamát, vagy vérzési idejét is többféleképpen határozzák meg, ezek közül a Duke módszer a legelterjedtebb. Az ujj vagy fülcimpa disztális falanxának tenyérfelületének kis ereinek adagolt károsodása után meghatározzák a sérülés pillanatától a vérzés megállításáig eltelt időt. A normál értékek Duke szerint 2,5-4 perc.
A perifériás vér térfogategységére jutó vérlemezkék számát festett vérkenetekben számolják meg speciális kamerák vagy eszközök - celloszkópok - segítségével. Normális esetben a vérlemezke-tartalom 200-300 x 10 /l (más források szerint 250-400 x 10 /l)
A thrombotest egy olyan módszer, amely lehetővé teszi az enzimatikus hemosztázis hiper- vagy hipokoagulációra való hajlamának gyors felmérését. A módszer elve azon alapul, hogy a kémcsőben gyenge kalcium-klorid oldattal kevert vérplazma más típusú fibrinrögöt hoz létre. Az eredményeket hagyományos mértékegységekben – fokokban – értékeljük:
6-7 fok - homogén szerkezetű sűrű fibrinzsák kialakulása jellemzi, - hiperkoagulációra hajlamos;
4, 5 fok - kémcsőben fibrinhálós zacskó alakul ki - a normokoagulációra jellemző;
1, 2, 3 fok - egyedi szálak, pelyhek vagy fibrinszemcsék képződése jellemzi - a hipokoaguláció során megfigyelhető.
Vannak olyan integrált tesztek, amelyek lehetővé teszik a spontán hemosztázis egyes típusainak és az enzimatikus hemosztázis egyes fázisainak jellemzését.
A vaszkuláris-thrombocyta hemosztázis általános állapotát a vérzési idő vagy a vérzés időtartama jellemzi. Az enzimatikus hemosztázis általános értékeléséhez trombotesztet és véralvadást alkalmaznak. Az enzimatikus hemosztázis első fázisának állapotának felmérése a Quick prothrombin index (PTI) vizsgálata alapján végezhető el, amely általában 80-105%. A második fázis a fibrinogén koncentrációjával jellemezhető a vénás vérben (általában 2-4 g/l)
Patológiás körülmények között fibrinogén bomlástermékek jelenhetnek meg a perifériás vérben a fibrinolitikus rendszer fokozott aktivitása miatt, valamint nagyszámú fibrin monomer, amelyek egymással kölcsönhatásba lépve komplex vegyületeket képeznek, amelyek csökkentik az enzimatikus vérzéscsillapítás hatékonyságát. , és néha még blokkolja is. Ezeket a vegyületeket parakoagulációs tesztekkel (etanol, protamin-szulfát és béta-naftol) mutatják ki. A pozitív parakoagulációs tesztek általános disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma vagy masszív lokális intravaszkuláris koaguláció kialakulását jelzik a páciens szervezetében.
Trombózisos és thromboemboliás betegségek műtéti betegeknél.
A láb és a medence mélyvénás trombózisa (DVT)
A DVT a posztoperatív időszak gyakori szövődménye, a legtöbb esetben tünetmentes. A betegek viszonylag kis hányadánál MVT előfordulása esetén csekély klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg a vádli izmainak fájdalmas fájdalmában, amelyet súlyosbít a lábfej dorsiflexiója, duzzanat a boka területén és a bőr közepes vagy enyhe cianózisa. a láb háta.
A diagnózist klinikai, műszeres és koagulológiai vizsgálatok alapján végzik. A műszeres vizsgálatok közül az ultrahangos angioscanning és a radiokontrasztos venográfia a leginformatívabb. A véralvadási vizsgálatok a thrombocyta-tartalom csökkenését, a fibrinogén koncentráció csökkenését és a pozitív parakoagulációs teszteket jelzik.
A kezelésnek 2 feladata van:
1. a trombózis további progressziójának megelőzése,
2. tüdőembólia megelőzése.
Az első probléma megoldására direkt antikoagulánsokat használnak - a heparint és alacsony molekulatömegű frakcióit a véralvadás és az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) szabályozása alatt 5-7 napig, majd át kell térni a közvetett antikoagulánsok hosszú távú használatára. az IPT irányítása alatt.
Megelőző intézkedések a tüdőembólia (PE) megelőzésére diagnosztizált MVT esetén:
Szigorú ágynyugalom a heparinterápia teljes időtartama alatt.
Thrombectomia – nagy vénák szegmentális trombózisához.
Vena cava szűrők beültetése a femorális vagy csípővénákban lebegő trombusok esetén.
Tüdőembólia (PE)
A PE patogenetikailag szorosan összefügg a DVT-vel, és a vérrögnek az érfalról való leválása és a tüdőerekbe való migráció eredményeként alakul ki.
Attól függően, hogy a tüdőerek melyik része van kikapcsolva a vérkeringésből, a tüdőembólia következő formáit különböztetjük meg:
szupermasszív (a tüdőerek 75-100%-a kikapcsolt);
masszív (a kis kör hajóinak 45-75%-ának leállásával);
nem masszív, lobar (15-45%);
kicsi (legfeljebb 15%),
apró, vagy mikrovaszkuláris PE.
Ennek megfelelően a következő klinikai formákat különböztetjük meg:
villámlás és gyors (nehéz);
lassú (mérsékelt);
törölt, látens (világos)
A klinikán gyakoribbak a tüdőembólia súlyos formái, amelyek a posztoperatív mortalitás okainak mintegy 5-8%-át teszik ki.
Klinika. A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak, és elsősorban a keringésből kizárt tüdőerek térfogata határozza meg.
Súlyos tüdőembóliában a klinikai képben a vezető szerepet a keringési-légzési elégtelenség megnyilvánulásai játsszák. A következők figyelhetők meg: heveny kezdetű fájdalom a szegycsont mögött vagy a mellkasban, légszomj (tachypnea), a nyak, a mellkas, az arc, a felsőtest bőrének cianotikus elszíneződése, a nyaki vénák duzzanata, tachycardia, csökkent vérszint nyomás. Szupermasszív PE esetén a halál perceken belül bekövetkezik.
Enyhe és közepes fokú PE esetén nincsenek súlyos hemodinamikai és légzési rendellenességek. Néha „motiválatlan testhőmérséklet-emelkedés” következik be a teljesen kielégítő általános állapot és az enyhe légszomj hátterében. A korai stádiumban a röntgenfelvételeken jelentős elváltozás nem tapasztalható, a későbbi szakaszokban azonban már infarktus-tüdőgyulladás jelei is kimutathatók.
A diagnózis klinikai, radiológiai, elektrokardiográfiás és koagulológiai vizsgálatokon alapul. A tüdő nem kontrasztos röntgenfelvételei a tüdőmezők átlátszóságának növekedését, valamint a tüdőgyökerek mintázatának növekedését mutatják. Az EKG-vizsgálat túlterhelés jeleit tárja fel a szív jobb kamráiban.
A leginformatívabb diagnosztikai módszer az angiopulmográfia - a tüdőerek röntgenkontraszt vizsgálata.
A véralvadási vizsgálatok során, csakúgy, mint a DVT-ben szenvedő betegeknél, a fibrinogénkoncentráció csökkenését, a vérlemezke-tartalom csökkenését, valamint a fibrinogén bomlástermékek és fibrin-monomer komplexek megjelenését figyelték meg a perifériás vérben.
Tüdőembólia kezelése.
A sokk megszüntetése.
A magas vérnyomás csökkentése a tüdő keringésében.
Oxigénterápia.
Szívglikozidok beadása.
Fibrinolitikus terápia végrehajtása streptokináz, fibrinolizin és heparin intravénás beadásával.
Speciális angiosebészeti kórházakban lehetőség van műtét elvégzésére - embolektómia.
Trombózisos és thromboemboliás szövődmények megelőzése.
Minden műtéten átesett betegnek megelőző intézkedésekre van szüksége a DVT és a PE kialakulásának megelőzésére, de a megtett intézkedések jellege a trombotikus és tromboembóliás szövődmények kockázatának mértékétől függően változik.
Ha a kockázat alacsony, nem specifikus megelőző intézkedéseket hajtanak végre, amelyek magukban foglalják:
A betegek korai aktiválása
Fizikoterápia,
Fájdalom megszüntetése,
a bélműködés normalizálása,
A vér normál víz-elektrolit egyensúlyának és sav-bázis állapotának fenntartása, a vér viszkozitásának célzott szabályozása.
Nem specifikus intézkedéseket hajtanak végre minden olyan betegnél, aki bármilyen sebészeti beavatkozáson esett át.
A „trombotikus betegeknél” a fenti intézkedéseken túlmenően speciális profilaxist is kell végezni, mivel náluk a trombotikus és thromboemboliás szövődmények kialakulásának kockázata összehasonlíthatatlanul magasabb, mint az „átlagos betegeknél”.
A „trombózisos betegek” a következők:
Azok a betegek, akiknél a vér fibrinogéntartalmának növekedése és a fibrinolitikus aktivitás csökkenése a műtét előtt megfigyelhető.
Krónikus vénás keringési zavarban szenvedő betegek (alsó végtagi visszérrel, poszttromboflebitikus betegséggel)
Széles körben elterjedt érelmeszesedésben, koszorúér-betegségben szenvedő betegek súlyos hemodinamikai zavarokkal.
Cukorbetegségben és elhízásban szenvedő betegek.
Súlyos gennyes fertőzésben, szepszisben szenvedő betegek.
Rákbetegek, különösen az áttétes rák előrehaladott formáiban szenvedők.
A DVT és a PE megelőzésének speciális módszerei a következők:
Az alsó végtagok szoros kötése vénás keringési zavarok esetén.
Heparin vagy kis molekulatömegű frakciói műtét előtti és posztoperatív beadása.
Diszaggregánsok posztoperatív beadása és kis molekulatömegű dextránok beadása.
A lábak időszakos pneumatikus kompressziója.
DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma)
A DIC-szindróma nem betegség, hanem szerzett tünetegyüttes, amely számos kóros folyamatot bonyolít, és a hemosztatikus rendszer teljes egyensúlyhiánya jellemzi. A prevalencia szerint a DIC lehet lokális, szervi és általános (generalizált), a klinikai lefolyás szerint pedig akut, szubakut és krónikus.
A sebészeti gyakorlatban gyakran találkozunk akut generalizált disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával. Az okok a következők lehetnek:
Nehéz, hosszú távú műtétek, különösen gyakori rosszindulatú betegségekben szenvedő betegeknél;
Traumás és vérzéses sokk;
Tömeges donorvér transzfúziók;
Inkompatibilis vér transzfúziója;
Súlyos gennyes fertőzés, szepszis.
Kialakulása során a DIC-szindrómának 2 fázisa van:
Hiperkoaguláció, intravaszkuláris thrombocyta aggregáció és a kallikrein-kinin rendszer és komplement rendszer aktiválása,
Hipokoaguláció növekvő fogyasztási koagulopátiával, túlzott aktivációval és a fibrinolitikus rendszer ezt követő kimerülésével.
A diagnózis a klinikai és koagulológiai adatok összehasonlításán alapul.
Az első szakasz általában rövid életű és tünetmentes.
A második fázist vérzéses megnyilvánulások kitörése jellemzi a bőrön, a gyomor-bél traktuson, a húgyúti rendszeren, a nemi szerveken és a sebeken. Az erős vérzés viszont hatalmas vérveszteséghez, hipovolémiás sokkhoz és többszörös szervi elégtelenséghez vezethet, saját klinikai megnyilvánulásaival.
A koagulológiai vizsgálatok során az első fázisban a véralvadási idő csökkenése, a másodikban - növekedés. A DIC minden fázisában a következők figyelhetők meg: a vérlemezkék számának csökkenése, a fibrinogén koncentráció csökkenése, az oldható fibrin-monomer komplexek és a fibrinogén bomlástermékek tartalmának megjelenése és fokozatos növekedése a perifériás vérben.
DIC szindróma kezelése:
A fő szenvedés intenzív terápiája, amely a DIC kiváltójaként szolgált;
Alacsony molekulatömegű dextránok intravénás infúziója a hiperkoagulációs fázisban;
Frissen fagyasztott plazma transzfúziója a DIC-szindróma kialakulásának minden szakaszában;
Vörösvértestek, vörösvértestek és vérlemezkekoncentrátumok transzfúziója a hipokoagulációs fázisban, masszív vérzéssel kísérve;
A betegség későbbi szakaszaiban antiproteáz gyógyszerek intravénás beadása;
Kortikoszteroid hormonok intravénás beadása.
Csökkent véralvadással járó betegségek.
A véralvadás csökkenésével járó betegségek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek.
Az örökletes koagulopátiák 90-95%-a hemofília és hemophiloid állapot.
A „hemofília” kifejezés két betegségre utal:
hemofília A, amelyet a plazma 8-as faktor hiánya okoz,
hemofília B (karácsonyi betegség), amely a 9-es plazma koagulációs faktor (a tromboplasztin plazmakomponense, antihemofil globulin B) hiányával jár.
Minden más vérzéses diatézist, amelyet különböző véralvadási faktorok veleszületett hiánya okoz, hemophiloid állapotok közé sorolnak (hemofília C, hypoproconvertinaemia, hypoprotrombinemia, hypo- és aphyrinogenemia).
A hemofília csak a férfiakat érinti. Hemophiloid állapotok férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulnak.
A hemofília diagnózisa klinikai és koagulológiai adatokon alapul.
A hemofília jellegzetes megnyilvánulása az ismétlődő vérzés, amelyet különféle, gyakran kisebb mechanikai sérülések váltanak ki. A hemofília korai és specifikus klinikai megnyilvánulásai a hemarthrosis.
A laboratóriumi vizsgálatok során mindkét hemofília típusra jellemző a véralvadási idő megnyúlása és az aPTT normál vérzési idő, fibrinogén koncentráció és normális vérlemezkeszám mellett.
A vérben lévő hiányos faktorok tartalmától függően a hemofília 4 klinikai formáját különböztetjük meg:
súlyos – 0-3% hiánytényező-tartalommal;
közepes súlyosságú – 3,1-5% hiánytényező-tartalommal;
könnyű - 5,1-10%;
látens - 10,1-25%.
A sebész taktikája a hemofíliára. A hemofília hátterében csak sürgősségi és sürgős sebészeti beavatkozásokat végeznek. A műtéteket nagy dózisú frissen stabilizált vér, natív és frissen fagyasztott plazma, antihemofil plazma és krioprecipitátum transzfúziója leple alatt hajtják végre a véralvadás és az aPTT ellenőrzése mellett.
A preoperatív előkészítéshez, ha sürgős sebészeti beavatkozásokra van szükség, géntechnológiai módszerekkel nyert rekombináns gyógyszereket használhat - immunit, kogenát, rekombináns.
Az antihemofil gyógyszerek adagját és beadásának gyakoriságát a beavatkozás súlyossága és a hemosztázis kezdeti állapota határozza meg. A posztoperatív időszakban a hemosztázis korrekciós szerek adása folytatódik (katabolikus fázisban).
Ezenkívül a posztoperatív időszak katabolikus fázisában 5% -os aminokapronsav-oldat intravénás transzfúzióját végzik (a gyógyszer meghosszabbítja a plazmában és a krioprecipitátumban található véralvadási faktorok hatását), és parenterálisan adják be a kortikoszteroid hormonokat (elnyomják a reakciót poszttraumás gyulladás, megakadályozza az izosenzitizációt).
Szerzett koagulopátiák.
A szerzett koagulopátiák közül, amelyek a véralvadás csökkenésében nyilvánulnak meg, a kolémia és az acholia a sebészeti beavatkozás szempontjából a legnagyobb érdeklődésre számot tartó.
Az obstruktív sárgaság miatt végzett műtétek során kolémiás vérzés lép fel. A kolémiás vérzés okai a következők:
a kalciumionok hiánya az epesavak által a vérben való megkötésük miatt;
protrombin komplex faktorok hiánya - a K-vitamin károsodott felszívódása miatt az emésztőcsatornában.
Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek laboratóriumi vizsgálatai a véralvadási idő növekedését és a PTI csökkenését mutatják.
A kolémiás vérzés megelőzése érdekében az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek parenterálisan adják a Vikasolt a műtét előtt, és intravénás transzfúziót kapnak a hiányos véralvadási faktorokat tartalmazó plazma transzfúziójáról.
Acholikus vérzés lép fel a műtétek során olyan betegeknél, akiknek külső vagy alacsony belső epevezeték fisztulája van. E vérzések oka a protrombin komplex faktorok hiánya, amely a K-vitamin emésztőrendszerben történő felszívódásának károsodása következtében alakul ki. A megelőzés nem különbözik az obstruktív sárgaságban szenvedő betegekétől.
| " |
– Korai – általában a műtét utáni első 7 napban alakul ki;
– Késői – a kórházból való elbocsátás után különböző időpontokban alakul ki
A seb oldaláról:
1. Sebből való vérzés
2. A seb suppurációja
3. Eseményezés
4. Posztoperatív sérvek
5. Ligatúra sipolyok
A műtött szerv oldaláról (anatómiai terület):
– Anasztomózis varratok (gyomor, bél, hörgő stb.) meghibásodása.
- Vérzés.
– Szűkületek, ciszták, fisztulák kialakulása (belső vagy külső).
– Parézis és bénulás.
– Gennyes szövődmények (tályogok, phlegmon, hashártyagyulladás, pleurális empyema stb.).
Más szervekből és rendszerekből:
– A szív- és érrendszerből – akut koszorúér-elégtelenség, miokardiális infarktus, trombózis és thrombophlebtitis, tüdőembólia;
– A központi idegrendszerből – akut cerebrovascularis baleset (stroke), parézis és bénulás;
- Akut vese-, májelégtelenség.
- Tüdőgyulladás.
A posztoperatív szövődmények diagram formájában is bemutathatók
Az ellátás közvetlenül a műtét után kezdődik. Ha a műtétet altatásban hajtották végre, a szállítási engedélyt az altatóorvos adja meg. Helyi érzéstelenítéssel a beteget a műtét után önállóan vagy a személyzet segítségével egy üregbe helyezik, majd a gyógyfürdőbe vagy a sebészeti osztály osztályára szállítják.
Betegágy fel kell készülni a műtőből való megérkezésének pillanatára: friss vászonnal letakarva, melegítőbetétekkel fűtve, a lepedőn ne legyenek gyűrődések. A nővérnek tudnia kell, hogy a betegnek milyen helyzetben kell lennie a műtét után. A betegek általában a hátukon fekszenek. Néha a hasi és a mellüreg műtéte után a betegek Fowler-helyzetben fekszenek (félig ülő helyzetben a háton, a végtagok térdízületeknél hajlítva).
Az altatásban megműtt betegeket ugyanabban az osztályban, egy ágyon szállítják az intenzív osztályra. A műtőasztalról a funkcionális ágyra történő áthelyezést aneszteziológus felügyelete mellett végezzük. Az eszméletlen beteget óvatosan felemeljük a műtőasztalról és az ágyra fektetjük, ugyanakkor kerülni kell a gerinc éles hajlítását (esetleges csigolya-elmozdulás) és a lógó végtagokat (esetleges diszlokáció). Gondoskodni kell arról is, hogy a posztoperatív seb kötése ne szakadjon le, és ne távolítsák el a vízelvezető csöveket. A beteg ágyba helyezése és szállítása során légzési és szívbetegségre utaló jelek jelentkezhetnek, ezért aneszteziológus és ápoló aneszteziológus támogatása Szükségszerűen . Amíg a beteg eszméletét vissza nem téríti, vízszintesen fektetik, fejét oldalra fordítják (a gyomortartalom hörgőkbe való beszívásának megakadályozása - a nővérnek elektromos szívással kell segítenie a hányásos beteget). Takarjuk le meleg takaróval.
A szervezet oxigénnel való jobb ellátása érdekében a párásított oxigént speciális eszközzel látják el. Az operált szövetek vérzésének csökkentése érdekében a seb területére jégcsomagot vagy súlyt (általában homokkal lezárt olajvászon zacskót) helyezünk 2 órára. A rendszerhez vízelvezető csövek vannak rögzítve, hogy összegyűjtsék a seb vagy üreg tartalmát.
Az első 2 órában a beteg vízszintes helyzetben van a hátán, vagy fejvégével lefelé, mivel ebben a helyzetben az agy vérellátása jobban biztosított.
A spinális érzéstelenítésben végzett műtétek során az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának kockázata miatt a vízszintes helyzetet 4-6 órán keresztül tartják.
Miután a beteg magához tért, párnát helyeznek a feje alá, csípőjét és térdét megemelik, hogy csökkentsék a vádliizmokban a vérpangást (trombózis megelőzése).
A műtét utáni ágy optimális pozíciója a műtét természetétől és területétől függően változhat. Például azokat a betegeket, akiknél a hasi szerveket megműtötték, miután visszanyerték az eszméletét, enyhén felemelt fejjel, térdüknél és csípőízületeknél enyhén behajlított lábakkal helyezik az ágyba.
A beteg hosszú ideig tartó ágyban fekvése nem tanácsos a fizikai inaktivitás okozta szövődmények magas kockázata miatt. Ezért időben figyelembe kell venni minden olyan tényezőt, amely megfosztja a mozgásképességétől (lecsapolások, hosszú távú intravénás infúziók). Ez különösen igaz az idős és idős betegekre.
Nincsenek egyértelmű kritériumok arra vonatkozóan, hogy a beteg mikor keljen fel az ágyból. A legtöbb beteg a műtét után 2-3 nappal felkelhet, de a modern technológiák orvosi gyakorlatba való bevezetése sokat változtat. A laparoszkópos kolecisztektómia után este felkelhet, és sok beteget már másnap hazaengednek járóbeteg-kezelésre. A korai kelés növeli a műtét kedvező kimenetelébe vetett bizalmat, csökkenti a posztoperatív szövődmények gyakoriságát és súlyosságát, különösen a légúti és mélyvénás trombózist.
Már a műtét előtt meg kell tanítani a beteget az ágyból való felkelés szabályaira. Este vagy másnap reggel a beteg üljön az ágy szélére, köszörülje meg a torkát, mozgassa a lábát, az ágyban pedig a lehető leggyakrabban változtassa testhelyzetét, és tegyen aktív mozgásokat a lábával. Kezdetben a beteget oldalára fordítják, a seb oldalára, csípőjét és térdét behajlítva, térdével az ágy szélén; az orvos vagy a nővér segít a betegnek leülni. Ezután a beteg többszöri mély- és kilégzés után megköszörüli a torkát, feláll a földre, 10-12 lépést tesz az ágy körül, majd visszafekszik. Ha a beteg állapota nem romlik, akkor a betegnek saját érzéseinek és az orvos utasításainak megfelelően aktívabbá kell válnia.
Nem javasolt az ágyban vagy székben ülni, mert fennáll a veszélye a vénás véráramlás lelassulásának és az alsó végtagok mélyvénáiban kialakuló trombózis kialakulásának, ami viszont vérrögtörés és tüdőembólia miatt hirtelen halált okozhat.
Ennek a szövődménynek az időben történő azonosításához naponta meg kell mérni a végtag kerületét, és meg kell tapintani a vádli izmait a neurovaszkuláris köteg vetületében. A mélyvénás trombózis jeleinek megjelenése (duzzanat, a bőr elkékülése, a végtag megnövekedett térfogata) speciális diagnosztikai módszerek (ultrahangos dopplerográfia, venográfia) jelzése. A mélyvénás trombózis különösen gyakran fordul elő traumatológiai és ortopédiai műtétek után, valamint elhízott, daganatos és cukorbetegeknél. A posztoperatív időszakban a trombózis kockázatának csökkentését elősegíti a károsodott víz-elektrolit anyagcsere helyreállítása, a direkt hatású antikoagulánsok (heparin és származékai) profilaktikus alkalmazása, a beteg korai aktiválása, az alsó végtagok rugalmas kötéssel történő bekötése. műtét előtt és az azt követő első 10-12 napban.
Ha egy gyermeknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a szülők gyakran elmennek a könyvtárba, hogy tájékozódjanak a témáról, és szembesülnek a szövődmények lehetőségével. Aggodalommal töltött időszak után a szülőket a következő csapás éri, amikor megismerik a cukorbetegséggel kapcsolatos morbiditási és halálozási statisztikákat.
Vírusos hepatitis korai gyermekkorban
Viszonylag nemrégiben két új DNS-tartalmú vírussal, a TT-vel és a SEN-vel bővült a hepatitis ábécé, amely már tartalmazta az A, B, C, D, E, G hepatitis vírusokat. Tudjuk, hogy a hepatitis A és hepatitis E nem okoz krónikus hepatitist, és hogy a hepatitis G és TT vírusok nagy valószínűséggel „ártatlan nézők”, amelyek függőlegesen terjednek, és nem érintik a májat.
Intézkedések gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelésére
Gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelésekor figyelembe kell venni a gyermek kórtörténetének fontos tényezőit; jó kapcsolatot létesítsen az egészségügyi szakember és a gyermek-család között a javasolt kezelés megfelelő végrehajtásának biztosítása érdekében; sok türelem mindkét oldalon, a helyzet fokozatos javulására vonatkozó ismételt biztosítékok, valamint a bátorság az esetleges visszaesések esetén a legjobb módja a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének.
A tudósok tanulmányi eredményei megkérdőjelezik a cukorbetegség kezelésével kapcsolatos feltételezéseket
Egy tíz évig tartó vizsgálat eredményei vitathatatlanul bebizonyították, hogy a gyakori önellenőrzés és a vércukorszint normál határok között tartása a cukorbetegség okozta késői szövődmények kockázatának jelentős csökkenéséhez és súlyosságuk csökkenéséhez vezet.
Az angolkór megnyilvánulásai a csípőízületek károsodott kialakulásában szenvedő gyermekeknél
A gyermekortopéd és traumatológus gyakorlatában gyakran felmerül a kérdés, hogy szükséges-e a csecsemőknél a csípőízületek képződési rendellenességei (csípődiszplázia, veleszületett csípődiszlokáció) igazolni vagy kizárni. A cikk egy 448, a csípőízületek képződési rendellenességeinek klinikai tüneteit mutató gyermek felmérésének elemzését mutatja be.
Orvosi kesztyű a fertőzésbiztonság biztosításának eszköze
A legtöbb nővér és orvos nem szereti a kesztyűt, és ennek jó oka van. Kesztyű viselése esetén az ujjbegyek érzékenysége elveszik, a kéz bőre kiszárad és hámlik, és a műszer hajlamos kicsúszni a kezéből. De a kesztyű volt és maradt a fertőzések elleni védekezés legmegbízhatóbb eszköze.
Ágyéki osteochondrosis
Úgy gondolják, hogy a földön minden ötödik felnőtt ágyéki osteochondrosisban szenved, ez a betegség fiatal és idős korban egyaránt előfordul.
Epidemiológiai ellenőrzés a HIV-fertőzöttek vérével érintkező egészségügyi dolgozók felett
(az egészségügyi intézményekben dolgozó egészségügyi dolgozók segítésére)
Az irányelvek kiterjednek a HIV-fertőzött beteg vérével kapcsolatba került egészségügyi dolgozók megfigyelésének kérdéseire. Intézkedéseket javasolnak a foglalkozási HIV-fertőzés megelőzésére. A HIV-fertőzött beteg vérével való érintkezésről naplót és hivatalos vizsgálati jelentést készítettek. Meghatározták a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezésbe került egészségügyi dolgozók orvosi megfigyelésének eredményéről a felsőbb hatóságok tájékoztatásának rendjét. A kezelő és megelőző intézmények egészségügyi dolgozói számára készült.
Chlamydia fertőzés a szülészetben és nőgyógyászatban
A nemi szervek chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Világszerte növekszik a chlamydia előfordulása azon fiatal nők körében, akik most léptek be a szexuális életbe.
Cycloferon a fertőző betegségek kezelésében
Jelenleg a fertőző betegségek egyes nozológiai formái, elsősorban a vírusfertőzések száma emelkedik. A kezelési módszerek fejlesztésének egyik iránya az interferonok alkalmazása, mint az antivirális rezisztencia fontos nem specifikus tényezői. Ezek közé tartozik a cikloferon, az endogén interferon alacsony molekulatömegű szintetikus induktora.
Diszbakteriózis gyermekeknél
A külső környezettel érintkező makroorganizmus bőrén és nyálkahártyáján található mikrobiális sejtek száma meghaladja az összes szervének és szövetének sejtjeinek számát együttvéve. Az emberi test mikroflórájának tömege átlagosan 2,5-3 kg. A mikrobiális flóra jelentőségét az egészséges ember számára először 1914-ben vette észre I.I. Mechnikov, aki azt javasolta, hogy sok betegség oka az emberi test szerveiben és rendszereiben élő különféle mikroorganizmusok által termelt különféle metabolitok és toxinok. A dysbacteriosis problémája az elmúlt években sok vitát váltott ki a vélemények szélsőséges skálájával.
A női nemi szervek fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése
Az elmúlt években világszerte és hazánkban is megnőtt a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása a felnőtt lakosság körében, és ami különösen aggasztó, a gyermekek és serdülők körében. A chlamydia és a trichomoniasis előfordulása növekszik. A WHO szerint a trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések között. Világszerte évente 170 millió ember betegszik meg trichomoniasisban.
Bél dysbiosis gyermekeknél
A bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos immunhiány egyre gyakrabban találkozik az összes szakterület orvosainak klinikai gyakorlatában. Ennek oka a változó életkörülmények és a kialakult környezet káros hatásai az emberi szervezetre.
Vírusos hepatitis gyermekeknél
A „Vírusos hepatitis gyermekeknél” című előadás a gyermekek vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G adatait mutatja be. Bemutatják a vírusos hepatitis összes klinikai formáját, differenciáldiagnózisát, kezelését és megelőzését. Az anyag modern szemszögből kerül bemutatásra, és az orvosi egyetemek összes karának felső tagozatos hallgatói, gyakornokok, gyermekorvosok, fertőző betegségek szakemberei és más szakterületek orvosai számára készült, akik érdeklődnek a fertőzés iránt.
