Náš odborník je anesteziolog pobočky č. 6 Ústřední vojenské klinické nemocnice č. 3 pojmenované po. A. A. Višněvskij z ruského ministerstva obrany, člen Americké asociace anesteziologů (ASA) Alexander Rabukhin.
Nejde jen o infekci
Lidé se bohužel často potýkají se situací, kdy jim lékaři nedovolí navštívit své blízké na jednotce intenzivní péče. Zdá se nám, že když je člověk mezi životem a smrtí, je pro něj velmi důležité být se svou rodinou. A jeho příbuzní ho chtějí vidět, pomoci mu, rozveselit ho a nějak mu ulehčit jeho stav. Není také žádným tajemstvím, že péče příbuzných může být mnohem lepší než péče zdravotnického personálu. Předpokládá se, že důvodem tohoto zákazu je obava lékařů, že by si příbuzní mohli přinést nějakou infekci. I když je těžké si představit, že lidé s infekcí budou spěchat na jednotku intenzivní péče za svými příbuznými! Zdálo by se, proč současné ministerstvo zdravotnictví nereviduje pokyny?
Lékaři chápou emoce lidí, jejichž příbuzní jsou tak vážně nemocní. Ale trvají na tom, že v takové vážný problém Jako věc života a smrti se člověk musí řídit nejen emocemi. Objektivně vzato, blízcí příbuzní jsou stále často vpuštěni na jednotku intenzivní péče. Pravda, ne na dlouho a ne ve všech případech. Protože vás odmítají, lékaři obvykle mají řešení vážných důvodů. Který?
Za prvé, skutečně chrání pacienta před infekcí. Přestože se příbuzní zdají zdraví a mají zcela normální mikroflóru, i to může být nebezpečné pro oslabenou, nedávno operovanou osobu nebo pro pacienta s vadným imunitním systémem. A i když ne kvůli sobě, tak kvůli svým sousedům na jednotce intenzivní péče.
Druhým důvodem, jakkoli to může znít paradoxně, je ochrana návštěvníků. Zdrojem nákazy, a někdy i velmi nebezpečné, může být totiž i sám pacient. Tam jsou často těžké virový zápal plic, A hnisavé infekce. A nejdůležitější faktor psychická ochrana příbuzní. Koneckonců, většina lidí má špatný nápad. To, co vidíme ve filmech, se výrazně liší od skutečné nemocnice, v podstatě stejným způsobem, jako se válečné filmy liší od skutečného boje.
...kdybych byl naživu
Pacienti intenzivní péče často leží ve společné místnosti, bez rozdílu pohlaví a bez oblečení. A to není kvůli „šikaně“ a ne kvůli přehlížení personálu, to je nutnost. Ve státě, ve kterém pacienti nejčastěji končí na jednotce intenzivní péče, se nestarají o „slušnost“ zde probíhá boj o život. Jenže psychika průměrného průměrného návštěvníka není vždy připravena takový pohled vnímat milovaného člověka- řekněme se šesti drény trčícími z břicha, plus žaludeční sonda, plus zavedený katétr měchýř a dokonce i endotracheální trubici v krku.
Přinesu tě skutečný případ z vlastní zkušenosti: manžel dlouho prosil, aby mohl vidět svou ženu, a když ji uviděl v tomto stavu, vykřikl: "Ale ta věc jí brání dýchat!" pokusil se vytáhnout hadičku z průdušnice. Pochopte, že personál jednotky intenzivní péče má na práci něco jiného než hlídat návštěvníky – aby nezačali obsluhovat zařízení nebo neomdleli stresem.
Jaká jsou tam data...
Je třeba také počítat s tím, že pro příbuzné ostatních pacientů bude velmi nepříjemné, pokud se jejich blízcí objeví v této podobě před cizími lidmi.
Kromě toho věřte, že v drtivé většině případů není čas na komunikaci s příbuznými, čas na „poslední slova“ a vůbec čas na nic. Jednotka intenzivní péče nevznikla na rande, léčí se zde (resp alespoň, nutno léčit) do poslední chvíle, dokud zbývá alespoň nějaká naděje. A nikdo by neměl odvádět pozornost od tohoto těžkého boje, ani lékaři, ani pacienti, kteří potřebují zmobilizovat všechny své síly, aby se dostali ven.
Příbuzným se zdá, že pacient na jednotce intenzivní péče jen sní o tom, že se s nimi setká, něco jim řekne, o něco požádá. V naprosté většině případů tomu tak není. Pokud je třeba držet člověka na jednotce intenzivní péče, pak je s největší pravděpodobností buď v bezvědomí (v kómatu), nebo na ventilátoru nebo napojený na jiné zařízení. Nemůže a nechce s nikým mluvit - kvůli závažnosti svého stavu nebo pod vlivem silných drog.
Jakmile se pacientovi zlepší, je při vědomí a bude schopen komunikovat s rodinou – jistě bude přeložen do obecné oddělení, kde budou mít blízcí skvělou příležitost říct mu „ahoj“ místo „sbohem“. Pokud není naděje, že se pacient „dostane ven“, pokud umírá na vážné následky chronické onemocnění- např. z onkologie s četné metastázy nebo z chronických selhání ledvin, pak takoví pacienti nejsou odesíláni na intenzivní péči, je jim dána možnost odejít klidně a důstojně na běžné oddělení nebo doma, obklopeni svými blízkými. Pamatujte: pokud je váš příbuzný na jednotce intenzivní péče, vaše přítomnost mu nemůže vždy pomoci, ale může často překážet lékařům.
Samozřejmě v takových situacích existují výjimky – jak z hlediska zdravotního, tak sociálního. A pokud to lékaři uznají za možné, pustí příbuzné na „rezervovanou“ jednotku intenzivní péče. A pokud ne, mějte pochopení a doufejte v to nejlepší.
Chci vám vyprávět o vítězství důležitém pro nás všechny, které bylo umožněno díky petici na Change.org a 360 tisícům starostlivých lidí, kteří se do kampaně zapojili a petici podepsali.
V březnu tohoto roku jsem na Change.org vytvořil petici, v níž požadujem, aby ministerstvo zdravotnictví zavázalo nemocnice, aby nebránily příbuzným v přijímání na intenzivní péči. Kdysi dávno jsem sám přicházel každý den ke dveřím jednotky intenzivní péče. Moje devítileté dítě bylo osm dní při vědomí a leželo samo na jednotce intenzivní péče přivázané k posteli…
Od té doby uplynulo 15 let a u nás se nic nezměnilo. V březnu tohoto roku jsem se rozhodl nastolit toto naléhavé téma. A dokázali jsme to!
Dokument MZ o přijetí na intenzivní péči schválený 29. června 2016 je v platnosti již 2 měsíce, situace se mění k lepšímu, dostalo se mu široké publicity, dveře intenzivní péče se začínají otevírat !
A to vše, věřte mi, by nebylo možné bez této kampaně a aktivní účasti vás všech – uživatelů Change.org. Jsem na každého z vás hrdý a každému z vás jsem velmi vděčný! To je naše zásluha! Odvedli jsme velmi skvělou práci!
Přeji všem, ať se daří! Jsem si jist, že nás čeká ještě mnoho skvělých věcí - společně jsme silní!
Děkuji!
Olga Rybkovská,
Omsk, autor petice
PRAVIDLA NÁVŠTĚVY JIP
Informační a metodický dopis ze dne 30.5.2016
O pravidlech pro návštěvy příbuzných pacientů na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče
Návštěvy příbuzných pacientů na jednotkách intenzivní péče jsou povoleny, pokud jsou splněny následující podmínky:
1. Příbuzní by neměli mít známky akutní infekční choroby (zvýšená teplota, projevy infekce dýchacích cest, průjem). Lékařská osvědčení nepřítomnost nemocí není vyžadována.
2. Před návštěvou je třeba, aby zdravotnický personál krátce pohovořil s příbuznými, aby vysvětlil, že je třeba informovat lékaře o přítomnosti případných infekčních onemocnění, a psychicky se připraví na to, co návštěvník na oddělení uvidí.
3. Před návštěvou oddělení se návštěvník musí svléknout svrchním oděvem, obléct si návleky na boty, župan, roušku, čepici a důkladně si umýt ruce. Mobilní telefon a další elektronická zařízení musí být vypnutá.
4. Návštěvy pod vlivem alkoholu (drogy) nemají do oddělení vpuštěn.
5. Návštěvník se zavazuje zachovávat mlčenlivost a nebránit poskytování zdravotní péče ostatní pacienti, dbejte pokynů zdravotnického personálu, nedotýkejte se lékařských přístrojů.
6. Děti do 14 let nesmějí navštěvovat pacienty.
7. V místnosti nesmí být současně více než dva návštěvníci.
8. Návštěvy příbuzných nejsou povoleny při invazivních výkonech (tracheální intubace, cévní katetrizace, převazy apod.) nebo kardiopulmonální resuscitaci na oddělení.
9. Příbuzní mohou asistovat zdravotnickému personálu při péči o pacienta a udržování čistoty na oddělení pouze na vlastní žádost a po podrobném poučení.
10. Podle Federální zákon N 323-FZ by měl zdravotnický personál zajistit ochranu práv všech pacientů na jednotce intenzivní péče (ochrana osobních údajů, dodržování ochranného režimu, poskytování včasné pomoci).
Vážený návštěvníku!
Váš příbuzný je v našem oddělení ve vážném stavu, dáváme mu všechno potřebnou pomoc. Před návštěvou příbuzného vás žádáme, abyste si pozorně přečetli tento leták. Veškeré požadavky, které na návštěvníky našeho oddělení klademe, jsou dány výhradně starostí o bezpečnost a pohodlí pacientů na oddělení.
1. Váš příbuzný je nemocný, jeho tělo je nyní obzvláště náchylné k infekci. Pokud tedy máte jakékoli známky nakažlivého onemocnění (rýma, kašel, bolest v krku, malátnost, horečka, vyrážka, střevní poruchy) nevstupujte na oddělení – je to extrémně nebezpečné pro vašeho příbuzného a ostatní pacienty na oddělení. Řekněte lékařskému personálu, pokud máte nějaké zdravotní potíže, aby mohli rozhodnout, zda představují hrozbu pro vašeho příbuzného.
2. Před návštěvou JIP si musíte svléknout svrchní oděv, nasadit si návleky na boty, plášť, masku, čepici a důkladně si umýt ruce.
3. Návštěvníkům pod vlivem alkoholu (drog) je vstup na JIP zakázán.
4. Na oddělení JIP mohou být současně maximálně 2 příbuzní děti do 14 let nemohou navštěvovat JIP;
5. Na oddělení byste měli zachovávat ticho, nebrat mobilní telefony popř elektronická zařízení(nebo je vypněte), nedotýkejte se zařízení a lékařské vybavení, komunikujte se svým příbuzným tiše, neporušujte ochranný režim oddělení, nepřibližujte se a nemluvte s ostatními pacienty JIP, důsledně dodržujte pokyny zdravotnického personálu a nebraňte v poskytování zdravotní péče ostatním pacientům.
6. Pokud je na oddělení nutné provést invazivní zákroky, měli byste opustit JIP. Budete o to požádáni zdravotnických pracovníků.
7. Návštěvy, které nejsou přímými příbuznými pacienta, mají povolen vstup na JIP pouze v doprovodu blízkého příbuzného (otec, matka, manželka, manžel, zletilé děti).
Přečetl jsem si poznámku. Zavazuji se dodržovat
požadavky.
Celé jméno ___________________________ Podpis _____________________________
Stupeň vztahu s pacientem (podtrhni) otec matka syn dcera manžel
manželka jiná _________
Datum ________
Stáhněte si soubor pdf >>>
Zdravotnický personál pracující na jednotce intenzivní péče se vážně obává možnosti různé komplikace po operaci způsobené infekcí. Každé zdravotnické zařízení se snaží řešit problematiku vzniku a šíření nozokomiálních (nazokomiálních) nákaz a vynakládá veškeré úsilí, aby se tomu zabránilo. Zodpovědnost za pooperační komplikace leží se zaměstnanci této instituce. Aby se tato pravděpodobnost snížila, většina nemocnic zavedla přísný zákaz navštívit příbuzné lidí ležících na jednotce intenzivní péče za účelem zotavení po vážné operaci.
V řadě dětských nemocnic je takový zákaz zaveden i pro návštěvy pacientů jejich vlastními rodiči. Jde o porušení práva dítěte na neodloučení od matky. Lékaři a zdravotnický personál, vedeni úvahami o bezpečnosti nemocného dítěte, již mnoho let porušují ruskou ústavu a celý seznam zákonů.
Tím ve vztahu k dospělým pacientům porušují pouze první odstavec článku 6 zákona č. 323-FZ „O ochraně zdraví občanů“. Poukazuje na požadavek etického, respektujícího a lidského chování ze strany pracovníků nemocnice. A v článku se také píše, že při stavbě léčebný ústav, musí být prostory v něm řešeny tak, aby vyhovovaly nejen hygienické normy, ale také zajistit pohodlí pacientů. Rovněž uvádí, že „přednost zájmů pacienta lze realizovat vytvořením podmínek, které umožní příbuzným navštívit pacienta a pečovat o něj ve zdravotnickém zařízení s přihlédnutím ke stavu pacienta“.
Ve skutečnosti ale nemocniční personál možná nedovolí své blízké na jednotku intenzivní péče ani rozloučit se s umírajícím. Lékaři se odvolávají na § 27 výše uvedeného zákona, který uvádí nutnost dodržovat vnitřní předpisy nemocnice. Povolení vpustit či nevpustit příbuzné tedy dává výhradně správa nemocničního ústavu. V souladu s tím je na mnoha, ale ne na všech jednotkách intenzivní péče přísně zakázán vstup blízkých osob k pacientům.
Proti zavedené praxi dlouho nebyly žádné závažné výhrady. To znamenalo, že tisíce lidí nemohly uplatnit své právo být s umírající osobou.
Podle jednoho ze znalců, advokáta za zdravotní problémy: „V souladu s platnou legislativou mají příbuzní pravdu. Pokud je vám odepřen přístup k pacientovi, musíte nejprve získat písemné odmítnutí od vedoucího lékařského oddělení nemocnice a poté se s ním obrátit na státní zastupitelství. V v tomto případě Administrativní odkazy na čl. 27 FZ-323 jsou neopodstatněné, jelikož péče příbuzného o pacienta nijak neporušuje vnitřní předpisy nemocnice, mohou je porušovat pouze konkrétní nepřizpůsobiví občané - měl by jim být odepřen přístup, bude to legální.“
Ruské ministerstvo zdravotnictví potvrdilo právo blízkých navštěvovat nemocné
14. března média informovala, že „zákaz návštěv dětí je přímým porušením federálního zákona č. 323. A zákaz návštěv dospělých v nemocnici porušuje ustanovení ústavy o svobodě pohybu“. V tomto ohledu měla prokuratura Ruské federace i Roszdravnadzor možnost vyzvat k odstranění této praxe porušující zákon a lidé, kteří se s takovým zákazem osobně setkali, mají právo jej napadnout u soudu.
Ale i přes tyto zákony, které dovolují blízkým být na jednotce intenzivní péče, mnoho lékařů to nedovolilo, a to z následujících důvodů: za prvé kvůli nebezpečí virů; za druhé kvůli obavám z možné abnormální reakce blízkých.
Současná situace se stala natolik vážnou, že v březnu letošního roku začal web Change dot org sbírat podpisy pod výzvu k ruskému ministerstvu zdravotnictví.
Výsledkem tohoto boje bylo, že ministerstvo zdravotnictví uznalo právo příbuzných navštěvovat lidi na jednotkách intenzivní péče zdravotnických zařízení.
Oleg Salagay, vedoucí odboru veřejného zdraví a komunikace ministerstva zdravotnictví, řekl: „Každý pacient, včetně pacientů na jednotce intenzivní péče, má právo na návštěvu svých příbuzných. Dopis s doporučením k zajištění implementace této legislativní normy zaslalo Ministerstvo zdravotnictví všem krajům již v roce 2015.“
Salagay zdůraznil: „Pokud dojde k porušení, musíte se obrátit na pojišťovny, které vám pojistku vydaly, a také na krajské zdravotní úřady a kontrolní orgány.
„Pokud jde o dospělé pacienty, legislativa zavedla právo na návštěvy příbuzných, když jsou v nemocnici. lékařské organizace a pro děti - návštěvy a pobyt u příbuzných po celou dobu léčby, včetně pobytu na jednotce anesteziologie-intenzivní péče,“ řekl Salagai.
Frank rozhovor
Resuscitace v latině znamená oživení. Jedná se o nejuzavřenější nemocniční areál s režimem připomínajícím operační sál. Tam se čas nedělí na den a noc, plyne v nepřetržitém proudu. Pro některé se navždy zastaví v těchto chladných zdech. Ale na každé jednotce intenzivní péče jsou pacienti, kteří visí dlouhou dobu mezi životem a smrtí. Nemohou být přemístěni na běžné oddělení - zemřou a není možné je propustit domů - zemřou také. Potřebují „náhradní letiště“.
Anesteziolog-resuscitátor Alexander Parfenov řekl MK o tom, co se děje za dveřmi s nápisem „Resuscitace“.
— Alexandru Leonidoviči, celý život jste strávil ve Výzkumném ústavu neurochirurgie N. N. Burdenka, vedl jste oddělení resuscitace a intenzivní péče a o bolesti víte všechno. Existuje? práh bolesti?
— Bolest signalizuje nějaký druh poruchy v těle. Jedná se tedy o příznivý faktor. A někdy se zdá, že bolest není vyprovokována, neexistuje žádný zjevný důvod. Pravděpodobně jste slyšeli o fantomové bolesti, kdy člověka bolí noha, která tam není. Nemusíte vždy bojovat s bolestí. V porodnictví například poskytují úlevu od bolesti, ale ne donekonečna, aby se nezměnila celá biomechanika tohoto procesu. A je tu bolest, kterou je třeba odstranit. Nekontrolovatelné syndrom bolesti může vést k rozvoji šoku, poruchám krevního oběhu, ztrátě vědomí a smrti člověka.
Na pocit bolesti se superponuje psychogenní faktor. Znáte-li důvod, bolest se snáší snáze. A neznámé naopak utrpení zvětšuje. Je toho dost objektivní znaky bolest: zrychlený tep, reakce zornic, studený pot, elevace krevní tlak.
— Pamatujete si na Kashpirovského experiment, který pacientům „dal příkaz“ a oni podstoupili operace bez anestezie?
— Lidé s velmi nestabilní psychikou spadají pod tento vliv. Ale vědomí toho, co se děje, ve skutečnosti pomáhá snášet bolest a brzdí její vnímání.
— Čas od času se objevují zprávy, že operaci mozku lze provést bez anestezie. Je lidský mozek opravdu necitlivý na bolest?
- Ano, nejsou tam žádné receptory bolesti. Jsou v pevném stavu mozkových blan, periosteum, kůže. A dříve, až do začátku 70. let minulého století, se operace mozku prováděla bez anestezie. Pacient byl pouze při plném vědomí lokální anestezie- novokain, který byl injikován pod periosteum. Poté provedli řez a kost rozřezali speciální pilou. Na úsvitu anesteziologie se věřilo, že anestezie pro neurochirurgické zákroky není nutná, navíc je škodlivá, protože během operace neurochirurg při rozhovoru s pacientem kontroluje například jeho koordinaci pohybů, vjemů (ruka je necitlivý, prsty nefungují), aby nedošlo k poškození jiných oblastí. Našel jsem chirurgy, kteří rádi operovali tímto způsobem.
— Neurochirurgie udělala velký pokrok. Dnes se zachraňují pacienti, kteří by byli ještě nedávno považováni za beznadějné.
- Dříve bodné rány, pronikající do břišní dutina, byly považovány za smrtelné, ale nyní, pokud nejsou poškozeny velké nádoby, lze pacienta vytáhnout. Chcete-li léčit osobu, musíte vědět, jaké předchozí faktory má, povahu léze a fázi onemocnění. Řekněme, že s těžkým traumatickým poraněním mozku nejvíce společný důvod Smrt pacienta je ztráta krve a respirační selhání. Přivezou osobu do nemocnice, zastaví krvácení a zajistí průchodnost dýchací trakt a nemoc pokračuje. Při těžkém traumatu se vyvíjí mozkový edém, který zase způsobuje změnu vědomí. Pokud otok zmizí, pak existují infekční komplikace: zápal plic, meningitida, pyelonefritida. Pak jdou trofické poruchy. V každé fázi čelí pacient určitému nebezpečí. Proto dobrý doktor musí znát stadia nemoci. Pokud jste dva kroky napřed možné komplikace, pak se dosáhne dobrého účinku.
— Léčil jste někdy oběti hromadných neštěstí?
- Ano, mám takovou zkušenost. Jednalo se o těžká střelná a minová výbušná zranění. Po střelbě do Bílého domu v roce 1993 proniklo asi 15 lidí střelná zranění mozek. Téměř nikdo z nich nepřežil. Beslan se stal v roce 2004. Přivezli nám přibližně stejný počet pacientů se strašlivými pronikavými poraněními mozku – například kulka pronikla okem a vyšla ze zadní části hlavy – nebo jinými těžkými poraněními mozku. Žádný z nich nezemřel a žádný nepřešel do trvalého vegetativního stavu. Získali jsme zkušenosti. Začali jsme hodně rozumět léčbě takových pacientů.
— Jednotka intenzivní péče je jednou z nejdražších v každé nemocnici. Tu a tam jsou nutné manipulace, jejichž cena je velmi vysoká. Například silné antibiotikum stojí od 1 600 rublů za láhev, za den bude částka asi 5 000 rublů a povinné zdravotní pojištění pokrývá jeden a půl tisíce. Co dělat?
— V naší medicíně nastala situace, kdy se přitahují prostředky z různých fondů nebo příbuzných pacientů. Někdy se dějí nemyslitelné věci. Jedna klinika vyžadovala lék, který bylo možné zakoupit za 200 rublů, ale byl zakoupen za dvojnásobnou cenu, protože instituce, ke které byla nemocnice přidružena, prodávala za přemrštěnou cenu. Zdravotnictví se snaží naplnit částky alokované na povinné zdravotní pojištění, ale bohužel to není možné. Naštěstí není mnoho pacientů, kteří potřebují nákladnou léčbu. Je jich 5-10 procent, ale utrácejí tolik jako všichni ostatní. Navíc dlouho vydrží. Zabírají přibližně polovinu lůžkových dnů oddělení. Pokud je celková úmrtnost jedno a půl až dvě procenta, pak mají od 40 do 80 procent.
Zde je pacient, který prodělal mozkový edém a dýchá na přístroji. Ve skutečnosti to není resuscitační. Protože resuscitace je místo, kde je stav pacienta nestabilní, kdy nastanou komplikace a je nutné intenzivní péče.
— Celkově vzato nikdo nepotřebuje dlouhodobé pacienty. Ale také se zdá nemožné ho v tomto stavu propustit. Co s nimi dělat?
— Existují specializované léčebné metody určené pro ty, kterým lze skutečně pomoci. V Německu je u Drážďan obrovské rehabilitační centrum s 1200 lůžky. Tam je 70 lůžek vyhrazeno pro pacienty intenzivní péče s dlouhodobou umělou ventilací a nízká úroveň vědomí. Takže 15 procent zemře kvůli závažnosti základní patologie, přibližně stejný počet je „uvězněn“ v přetrvávajícím vegetativním stavu, ale 70 procentům se podaří obnovit nezávislé dýchání. Zároveň zakládají další životně důležité důležité funkce. A pak se tito pacienti stanou mobilními, už je lze přeložit rehabilitačních centrech.
— Máme také spoustu rehabilitačních center...
- Ano, je jich dost, ale problém je v tom, že tak vážní pacienti s vágními vyhlídkami tam nepřijímají. Vyžadují spoustu léků a jejich pobyt je neomezeně dlouhý. Proto je nikdo nepotřebuje. Co s nimi dělat? Berou pacienty, kteří se o sebe dokážou postarat. Ano, někdo má špatnou funkci paží, někdo má špatnou funkci nohou a někdo má problémy s řečí. S těmito pacienty je již možné pracovat, ale nejprve je do tohoto stavu uvést. Právě na tuto skupinu pacientů bude cílit nové státní vědecké léčebně-rehabilitační centrum, jehož otevření je plánováno na konec roku 2015.
- To je mluvíme o tom o pacientech, kteří jsou ve vegetativním stavu?
— Vegetativní stav je obvykle chápán jako těžké a nevratné formy poruchy vědomí, které nemají vyhlídky na žádné zlepšení. Diagnóza vegetativního stavu přitom často není stanovena zcela oprávněně. Pro přesnou diagnostiku, moderní vybavení, vysoce kvalifikovaní specialisté, moderní metody dopad na mozková činnost a čas. Pacienti, kteří mají těžké, ale v žádném případě beznadějné formy poruchy vědomí, často upadají do vegetativního stavu. Existuje mnoho forem závažné porušení vědomí. U malé části pacientů (1,5-2 %) po chirurgické zákroky Tato hrozná komplikace se vyskytuje v hlubokých částech mozku. Člověk jakoby vyšel z kómatu, začne otevírat oči, reagovat na bolest, ale není s ním žádný kontakt. To znamená, že mozková kůra nefunguje. Když to i přes terapii trvá déle než tři měsíce, hovoří se o přetrvávajícím vegetativním stavu.
Takové dlouhodobé pacienty na jednotce intenzivní péče s dýchacími problémy a nízkou úrovní vědomí je nutné řešit pomocí speciálních technik, které byly předtím odděleny od pacientů akutní intenzivní péče. Hlavním úkolem je dosáhnout odpojení od ventilátoru a objevení se prvních známek vědomí. Pokud toho lze dosáhnout, můžete pokračovat. A přetrvávající nevratný vegetativní stav již existuje sociální problém. Když člověku nelze pomoci, je potřeba mu poskytnout slušnou péči. Stávající hospice dnes přijímají pouze onkologické pacienty terminální fáze.
- Myslíte, že se může vrátit normální život slavný závodník Michael Schumacher? Probral se z kómatu.
— Co myslíš tím „vyšel z kómatu“? Kdyby byl v tomto stavu tak dlouho, mohlo by se stát cokoliv. Tak vážné zranění nezmizí beze stopy.
—Stalo se vám někdy, že pacient neprošel z narkózy?
„Bohužel každý resuscitátor a každý chirurg má svůj hřbitov. Teprve později, když se všechno stalo, začnete analyzovat: kdybych to udělal, možná by všechno dopadlo jinak? Ale nedá se nic dělat. Existovala řada léků, které byly později odmítnuty, protože působily velmi silně alergická reakce. Jeden pacient zemřel kvůli rozvoji angioedému a navzdory všemu resuscitační opatření, nebylo možné osobu zachránit. Samozřejmě, pokud by byl lék podáván velmi pomalu, mohl být pacient pravděpodobně zachráněn.
— Vzpomínám si na tragickou smrt Michaela Jacksona, kterému ošetřující lékař Conrad Murray podal smrtelnou injekci propofolu, za což si odseděl ve vězení. Nehoda nebo nedbalost?
- Tento čistá voda nedbalost. Existují léky, které je třeba při užívání velmi pečlivě sledovat. Propofol se obvykle používá k intravenózní anestezii při krátkodobých výkonech. Člověk usne a necítí bolest, ale takové léky ano vedlejším účinkem- dýchací problémy. Propofol působí na mozek tak, že se člověku nechce dýchat. Pokud je pacientovi podán takový lék, musí být neustále sledován, mít vše připraveno. potřebné léky k odstranění hypoxie. Bohužel, takové věci se stávají. Byla provedena menší operace, pacient se probudí, otevře oči a odpovídá na otázky. Nechají ho a odejdou. A člověk usne, zastaví se dýchání a zemře na hypoxii.
— Byl jste někdy obviněn ze smrti pacienta?
— Na samém začátku své činnosti jsem měl jiný případ. Byl jsem na oddělení službukonající lékař a naléhavě mě zavolali, abych se podíval na dítě. Trpěl dýchacími potížemi. Vezmu kufr, vběhnu se sestrou do pokoje, provedu všemožná resuscitační opatření, nainstaluji endotracheální trubici a dítě otevře oči! Vycházím hrdě ke svým příbuzným: "Dítě žije, překládáme na intenzivní péči!" A matka mi říká: „Pane doktore, proč jste to udělal? Jeho nádor je neoperovatelný…“
"Možná jsme měli nechat to dítě odejít v klidu?"
"Někdy se stávají tak hrozné věci." Jednoho dne k nám přišel pacient v mimořádně vážném stavu. Když kopal do motoru náklaďáku, utrhla se lopatka ventilátoru a zasáhla ho do temene hlavy. Tato kovová čepel o velikosti 15-20 centimetrů prořízla lebku až k základně. A člověk dýchá, srdce bije. co s tím dělat?
— Proč naši příbuzní nesmějí na jednotku intenzivní péče? Sedí pod dveřmi, nedokážou podpořit milovaného člověka ani se s ním rozloučit.
- Podle mého názoru je to špatně - a mohu svůj postoj ospravedlnit. Příbuzní by měli být spojenci lékařů v boji o pacienta. Tato spoluúčast je nutná, ale na druhou stranu by neměli zasahovat do práce lékařů. Situace: pustí dovnitř příbuznou, ta začne pacienta hladit. Ptám se: „Víš, co se může stát? Děláte masáž a člověk je několik dní nehybný, i když ho točí, ale má narušenou hemodynamiku. A pokud se v žíle vytvořila krevní sraženina a vy ji nyní zatlačíte, dojde k tromboembolii plicní tepna! Vypadalo by to jako neškodná manipulace. Čas návštěvy je nejlepší vyčlenit na půl hodiny. To je docela dost. A samozřejmě návleky na boty, róby, masky.
— Na Západě jsou tato opatření považována za zbytečná, protože je to horší nosokomiální infekce nic tu není.
„U pacientů, kteří tráví dlouhou dobu na jednotce intenzivní péče, se nevyhnutelně vyvine stabilní patogenní mikroflóra – a tato kontaminace se šíří po celém oddělení. Nemocnice jsou živnou půdou pro perzistentní patogenní mikroflóru. Pirogov také řekl, že nemocnice by měly být vypáleny do 5 let. A stavět nové.
- A dobré příběhy dějí se věci na jednotce intenzivní péče - takové zázraky?
- Rozhodně. Probíhá objížďka. Pacient, který na dlouhou dobu byl ve vegetativním stavu a je na zvláštním oddělení. Televize je zapnutá. Vysílá se fotbalový zápas. Pacient má otevřené oči a sliny tečou. Dívá se na televizi. Vidí nebo nevidí? Profesor neurolog poklepe tomuto pacientovi na rameno: "Jaké je skóre?" "Spartak vede 2:1."
Další případ. Byl jsem pozván na konzultaci s pacientem, který po operaci upadl do kómatu. Smazáno žlučník, Něco se pokazilo. Rozvinutý silná infekce začala biliární peritonitida. Podívali jsme se na tohoto pacienta s fyziologem. Mozek funguje, léčba byla předepsána. Uplynulo 10 dní, opět mě zvou na konzultaci. Lékaři vyprávějí, jak během obchůzky diskutovali, kam umístit další drenáž pro tohoto pacienta. Najednou otevře oči: "Ale já ti k tomu nedám souhlas!"
Jiný příběh. 36letá žena s onemocněním mozku. Byl jsem dvakrát v kómatu, téměř atonickém. Došlo ke stlačení mozkového kmene, což byla komplikace v očích se ztrátou zraku. Rozhodli jsme se: uděláme vše, co je potřeba. Ležela tam víc než rok. A dnes chodí a mluví, ale mrtvola byla stoprocentní. A takových případů je mnoho.
Příbuzní pacientů měli povolen vstup na jednotky intenzivní péče moskevských nemocnic. Postup při návštěvě je popsán ve zprávě zdravotního oddělení hlavního města. O pravidlech pro přijímání příbuzných na jednotky intenzivní péče mluvil na televizním kanálu MIR 24. vedoucí lékař 67. město klinická nemocnice Moskva Andrej Škoda.
K návštěvě příbuzného na jednotce intenzivní péče potřebujete průkazku. Kdo to předepisuje? Kdo a jak rozhoduje o tom, co je v daném okamžiku přípustné? Je kontrolována míra vztahu mezi pacientem a návštěvníkem?
Pro návštěvy pacientů na jednotce intenzivní péče neexistuje žádná speciální propustka. S návštěvami těchto pacientů jsme již získali poměrně dost zkušeností a již řadu let je umožňujeme pacientům. Nyní existuje konkrétní příkaz č. 451 ministerstva zdravotnictví ze dne 29.6.2018. Nyní mohou všichni příbuzní volně navštěvovat své blízké. Chcete-li to provést, musíte podat příslušnou žádost na nemocniční službu a poté můžete navštívit pacienta, který je na jednotce intenzivní péče. Samozřejmě je potřeba znát míru vztahu. Pokud člověk není na umělé ventilaci a je k dispozici pro kontakt, pak může sám říci, kdo je tento příbuzný. Pokud není k dispozici, musí návštěvník předložit doklad, načež může navštívit jednotku intenzivní péče.
Jak dlouho předem musím podat žádost?
Může to být den za dnem. Neexistují absolutně žádné fronty.
Podle pravidel nemohou pacienta navštívit více než dva lidé. Je to ve stejnou dobu nebo dva lidé najednou během dne?
V první řadě se zaměřujeme na to, jak je to pro pacienta pohodlné. A návštěva více než dvou příbuzných nám samozřejmě nepřipadá úplně vhodná. A pro pacienta to není příliš důležité. Pokud by to pacient chtěl dělat častěji, udělejte to prosím. Může kontaktovat primáře oddělení nebo lékaře a pozvat na návštěvu své příbuzné.
Existují nějaké závažné důvody pro odmítnutí návštěvy pacienta?
Samozřejmě existují neúspěchy. No a třeba když je člověk opilý, tak ho na jednotku intenzivní péče nepustíme. Nebo, pokud neznáme míru vztahu. Pokud příbuzný nechce toho či onoho člověka vidět, nepustíme ho dovnitř ani my. Takových případů je dost velký počet. Ale všechny tyto složité problémy jsou vyřešeny poměrně rychle.
Jak je řešena otázka etiky? Oddělení intenzivní péče totiž zpravidla nejsou jednolůžkové pokoje. Mohou tam být dva, tři pacienti, někteří v bezvědomí.
Na každé klinice, u nás určitě, je každý pacient oddělen paravánem. A proto, když je příbuzný pacienta v blízkosti jeho blízkého, je oddělen od ostatních pacientů.
Kolik pacientů potřebuje tyto návštěvy?
Potřeba návštěvy příbuzných je samozřejmě velmi nezbytná, protože osoba je v obtížné situaci životní situaci a pomoc rodiny a přátel je nezbytná. To zlepšuje proces léčby.
Jak dlouho mohou příbuzní vstoupit na jednotku intenzivní péče? Na 15 minut nebo hodinu?
Otázku návštěv neregulujeme, ale obvykle trvá maximálně 20-30 minut. A pak už pacient dopředu říká, že by si chtěl odpočinout, je unavený, nebo má nějaké procedury. Existují určitá pravidla návštěv, protože pacienti se rychle vyčerpávají. Ale když vidí své blízké, příbuzné, proces hojení jde lépe.
V jakém stavu musí být pacient, aby mohl být příbuzný vpuštěn?
Může být v jakémkoliv stavu. A pokud je přístupný, pak může mluvit s příbuzným. Pokud pacient není ke kontaktu a je na umělé ventilaci, můžeme vpustit i příbuzné, aby viděli, jak léčba probíhá, popovídali si s ošetřujícím lékařem, s primářem oddělení, mohli se zeptat které jsou nezbytné a souvisí s léčbou. Na vlastní oči mohou vidět, v jakém stavu se jejich příbuzný nachází.
Americké filmy ukazují, jak člověk leží v bezvědomí na jednotce intenzivní péče a jeho příbuzní jsou vedle něj hodiny, dny. Je to ve skutečnosti nemožné?
Ne. To není nutné. A otázky hygienických a epidemiologických podmínek také nezůstávají z dohledu.
Mohou na jednotku intenzivní péče chodit pouze ve sterilním oblečení?
Musíte vstoupit bez svrchního oblečení - bez toho, co nosíte na ulici. Je potřeba to odstranit, na to jsou všechny možnosti. Můžete se svléknout a obléct si jednorázový župan, návleky na boty, masku, nebo můžete jít bez masky.
Opravdu to zabrání infekci?
Ne. Pokud je příbuzný nemocný, pak bych nechtěl, aby navštívil jednotku intenzivní péče. Ale k tomu slouží maska. Ale pokud je člověk zdravý, může vejít úplně bez roušky a mluvit s rodinou.
Nevytváří to další riziko? Pacienti totiž mají velmi oslabenou imunitu.
Ne to není důležitým faktorem která poškozuje pacienta.
Na Západě byli příbuzní vpuštěni na oddělení intenzivní péče již 60 let. Nedávno byl schválen v Moskvě. Proč si myslíš?
Myslím, že na jednu stranu tomu prostě nevěnovali velkou pozornost. Na druhou stranu u nás na klinice pracuji více než 10 let, téměř nikdy jsme neomezovali návštěvy příbuzných. Vždy jsme se snažili vyjít vstříc příbuzným pacientů, protože jsme naprosto dobře rozuměli tomu, co prožívali, chtěli by to vidět, chtěli by vědět, jaká je prognóza. Udělali jsme to, dodrželi jsme příslušné předpisy a navštívili příbuzní. O naší nemocnici byl dokonce natočen film „Ambulance 24“. Filmový štáb tam žil v reálném čase šest měsíců. Sami se přesvědčili, že tomu tak skutečně je.
Ne všechny nemocnice v Rusku jsou tak dobře vybavené jako vaše a moskevské nemocnice obecně. Je to důvod, proč návštěva nemocných nemusí být možná?
Ne, nemyslím si, že to je ten problém. Mezi některými vůdci panuje určitá strnulost myšlení. Proto to nedovolují. Ani nevím, čeho se tady bát. Pokud uděláte vše podle očekávání, poskytnete pacientovi asistenci, pak se naopak příbuzný stane vaším spojencem při léčbě člověka, uděláme jednu společnou věc.
Řekl jste, že příbuzný stráví na jednotce intenzivní péče v průměru asi půl hodiny. A podle nových předpisů musí být povoleny 24 hodin denně. Je to možné v praxi?
Možná. Zde uvedu příklad, kdy k nám přijde pacient v důsledku úrazu, člověkem způsobeného úrazu nebo hromadného příjmu. A příbuzní a pacienti by samozřejmě rádi věděli, co se s ním děje. Jestli je na běžném linkovém oddělení, tak to mohou zjistit přímo od něj. A pokud byl přijat na intenzivní péči, pak se úzkost zvyšuje, takže mohou přijít, nemocnice poskytuje asistenci 24 hodin denně a dozvědět se o svém příbuzném.
A pokud měl někdo nehodu, přirozeně k němu okamžitě přišli jeho příbuzní ve velkém davu.
To je případ, kdy pacient dostává pomoc. V tuto chvíli by samozřejmě neměli být žádní příbuzní. Protože se provádějí manipulace, umělá ventilace. Jsme zaměřeni především na spásu, ale když je poskytována, jsme otevřeni dialogu.
Pomoc byla poskytnuta, pacient byl již převezen na oddělení, ve stabilizovaném stavu a ukázalo se, že na oddělení budou chodit dva lidé?
Myslím, že ano. Ti dva přijdou spolu a pak mohou mluvit o pacientovi. Nepustíme dovnitř celý dav. Ale dva nejbližší příbuzní by to rádi udělali.
A pokud není prokázána míra vztahu s pacientem, je to například jen mladý muž dívky. Bude ji moci navštívit v nemocnici?
Víte, to je velmi těžká otázka. Pokud je mladý muž k dispozici pro kontakt a říká, že je to jeho přítelkyně, pak - prosím. Ale pokud není k dispozici pro kontakt, pak zde stojíme na obranu práv pacienta. Takže taková je situace.
