V případě aerogenní infekce MBT ochrannou roli hraje roli v mukociliárním clearance systému. Hlen vylučovaný pohárkovými buňkami bronchiální sliznice podporuje lepení příchozích Dýchací cesty mykobakterie. Jejich eliminaci zajišťují synchronní pohyby řasinek řasinkového epitelu a vlnovité stahy svalové vrstvy stěny hlavních bronchů a průdušnice. Tento univerzální obranný mechanismus může být velmi účinný. V některých případech vám při občasném krátkodobém kontaktu s bakteriálním vylučovačem umožňuje vyhnout se infekci MBT. Při delším kontaktu zdravého člověka se zdrojem infekce pomáhá mukociliární clearance snižovat počet mykobakterií pronikajících do koncových úseků dýchacích cest.
V důsledku toho se i přes výskyt infekce snižuje pravděpodobnost nákazy tuberkulózou. Poruchy mukociliární clearance, ke kterým dochází při akutním popř Chronický zánět horní cesty dýchací, průdušnice a velké průdušky, stejně jako při vystavení toxickým látkám vytvářejí předpoklady pro vstup MBT do průdušinek a alveolů. V těchto případech se výrazně zvyšuje pravděpodobnost aerogenní infekce ordinace a tuberkulózy, za jinak stejných podmínek. U alimentární cesty MBT infekce závisí možnost a výsledek primární infekce do značné míry na stavu střevní stěny a absorpční funkci střeva.
V závislosti na místě zavedení může MBT zpočátku pronikat do plic, mandlí, střev a dalších orgánů a tkání. Vzhledem k tomu, že patogeny tuberkulózy nevylučují exotoxin a možnosti jejich fagocytózy jsou v této fázi velmi omezené, přítomnost malého počtu mykobakterií ve tkáních se obvykle neprojeví okamžitě.
Mykobakterie se nacházejí extracelulárně, pomalu se množí a okolní tkáň si zachovává svou normální strukturu. Tento stav je definován jako latentní mikrobiismus, při kterém makroorganismus vykazuje toleranci k MBT. Bez ohledu na počáteční lokalizaci se mykobakterie s lymfatickým tokem poměrně rychle dostanou do regionálních lymfatických uzlin a poté se lymfohematogenní cestou šíří po těle. Dochází k primární obligátní (obligatorní) mykobakterémii. Mykobakterie se usazují v orgánech s nejrozvinutější mikrovaskulaturou – v plicích, lymfatických uzlinách, kortikální vrstva ledviny, epifýzy a metafýzy trubkovité kosti, ampulárně-fimbryonální oblasti vejcovody, uveální trakt oka. MBT, usazující se v různých tkáních, se dále množí. Populace patogenů tuberkulózy se může výrazně zvýšit, než se vytvoří imunita a existuje reálná příležitost k jejich zničení a likvidaci.
V místě mykobakteriální populace nespecifický obranná reakce- fagocytóza.
První fagocytární buňky, které se snaží MBT pohltit a zničit, jsou polynukleární leukocyty. Jejich baktericidní potenciál je však nedostatečný ochrannou funkci. Polynukleární leukocyty, které přijdou do kontaktu s ordinací, umírají. Po polynukleárních buňkách interagují makrofágy s MBT. První fáze této interakce spočívá ve fixaci MBT na buněčnou membránu makrofágu speciálními receptory. Další, druhá fáze je zaměřena na absorpci MBT. Část plazmatické membrány makrofágů se ponoří do cytoplazmy a vytvoří se fagozom obsahující MBT. Třetí, závěrečná fáze je spojena se vznikem fagolyzozomu, ke kterému dochází při fúzi fagosomu a lysozomu makrofága. Za těchto podmínek mohou mít proteolytické lysozomální enzymy degradační účinek na absorbovaný MBT a zničit je.
Ve většině případů dochází k primárnímu kontaktu mezi kanceláří a makrofágem na pozadí dysfunkce lysozomů fagocytární buňky. Výskyt této dysfunkce je spojen s poškozujícími účinky ATP-pozitivních protonů, sulfatidů a pupečníkového faktoru, které jsou syntetizovány MBT, na lysozomální membrány. Lysozomální dysfunkce brání tvorbě fagolyzozomů a lysozomální enzymy nemohou působit na pohlcená mykobakteria. V těchto případech se makrofág stává jakousi nádobou pro patogen tuberkulózy. Intracelulárně umístěné MBT dále rostou, množí se a iniciují tvorbu látek, které mají škodlivý účinek na hostitelskou buňku. Makrofág postupně odumírá a mykobakterie se opět dostávají do mezibuněčného prostoru. Tato interakce mezi ordinací a makrofágem se nazývá neúplná fagocytóza. Další osud mykobakterií a výsledek primární infekce závisí na schopnosti těla aktivovat makrofágy a vytvořit podmínky pro dokončenou fagocytózu. Získaná buněčná imunita hraje vedoucí roli v aktivaci makrofágů a zvýšení odolnosti organismu vůči působení MBT. Na základě získaného buněčná imunita spočívá v účinné interakci makrofágů a lymfocytů. Zvláštní význam získává kontakt makrofágů s pomocnými T buňkami (CD4+) a T supresorovými buňkami (CD8+). Makrofágy, které pohltily MBT, exprimují na svém povrchu antigeny mykobakteriálních buněk ve formě peptidů. Do mezibuněčného prostoru také uvolňují mediátory, zejména interleukin-1 (IL-1), které aktivují T lymfocyty (CD4+). Za těchto podmínek T pomocné buňky (CD4+) interagují s makrofágy a vnímají informace o genetické struktuře patogenu. Senzitizované T lymfocyty (CD4+;
CD8+) vylučují lymfokinové mediátory - chemataxiny, interferon gama, interleukin-2 (IL-2), které aktivují migraci makrofágů do oblasti MBT, zvyšují enzymatickou a celkovou baktericidní aktivitu makrofágů. Aktivované makrofágy jsou schopny intenzivně generovat velmi agresivní formy kyslíku a peroxidu vodíku, což je doprovázeno tzv. kyslíkovou explozí, která postihuje patogena fagocytované tuberkulózy. Současně s účastí L-argininu a tumor nekrotizujícího faktoru-alfa (TNF-a) se tvoří oxid dusnatý (NO), který také způsobuje výrazný antimykobakteriální účinek. Pod vlivem všech těchto faktorů je výrazně oslabena schopnost mykobakterií bránit tvorbě fagolyzozomů. Konečná fáze fagocytózy, zaměřená na trávení patogenu, probíhá bezpečně a ordinace je vystavena destruktivnímu působení lysozomálních enzymů.
S adekvátním rozvojem imunitní odpovědi se každá následující generace makrofágů, která interaguje s patogenem tuberkulózy, stává stále více imunokompetentní. Vysoký baktericidní potenciál aktivovaných makrofágů poskytuje možnost zničit absorbovaný MBT a chránit člověka před původcem tuberkulózy. Mediátory uvolňované makrofágy také aktivují B-lymfocyty, které jsou zodpovědné za syntézu imunoglobulinů. Akumulace imunoglobulinů v krvi však prakticky nezvyšuje odolnost těla vůči MBT. Za užitečnou lze považovat pouze tvorbu opsonizačních protilátek, které se tvoří proti polysacharidovým složkám MBT. Obalují mykobakteria a podporují jejich adhezi, což usnadňuje následnou fagocytózu.
Při primární infekci MBT dochází k tvorbě imunity současně s pomalým množením mykobakterií a rozvojem lokálních zánětlivých změn. povýšení enzymatickou aktivitu makrofágů a lymfocytů vede k další syntéze látek, které iniciují zvýšení vaskulární permeability a rozvoj zánětlivé odpovědi. Takovými látkami jsou růstový faktor, transfer faktor, kožní reaktivní faktor, TNF-a, oxid dusnatý. Jejich působení je spojeno s výskytem v buňkách přecitlivělost opožděného typu (PDT) na MBT antigeny. V místě lokalizace patogenu tuberkulózy dochází ke specifické buněčné reakci, která může omezit šíření mykobakterií. Pod vlivem mediátorů imunitní odpovědi se fagocytární a imunokompetentní buňky vrhají do místa lokalizace mykobakterií. Makrofágy se přeměňují na epiteloidní buňky a obrovské mnohojaderné Pirogov-Langhansovy buňky, které se podílejí na omezení zánětlivé zóny. Vzniká exsudativně-produktivní nebo produktivní tuberkulózní granulom, který je v podstatě morfologickým projevem imunitní reakce organismu na agresi mykobakterií. Vznik granulomu ukazuje na vysokou imunologickou aktivitu a schopnost těla lokalizovat tuberkulózní infekci. Kompaktní uspořádání granulomových buněk poskytuje lepší podmínky pro interakci fagocytárních a imunokompetentních buněk. Ve výšce granulomatózní reakce převažují u granulomů T-lymfocyty, přítomny jsou i B-lymfocyty. Granulom obsahuje mnoho makrofágů, které pokračují v provádění fagocytární, afektorové a efektorové funkce v imunitní odpovědi. Epiteloidní buňky jsou méně schopné fagocytózy, aktivně provádějí pinocytózu a syntézu hydrolytických enzymů. Ve středu granulomu se může objevit malá oblast kaseózní nekrózy, která se tvoří z těl makrofágů, které zemřely při kontaktu s MVT. PCI reakce se objevuje 2-3 týdny po infekci a poměrně výrazná buněčná imunita se vytváří po 8 týdnech.
S rozvojem imunitní odpovědi se zpomaluje proliferace mykobakterií, snižuje se jejich celkový počet a ustupuje specifická zánětlivá reakce. Ke konečné eliminaci původce tuberkulózy však nedochází ani při plné interakci makrofágů a T-lymfocytů. Určitá populace MBT zůstává v těle hostitele ve formě živých, často biologicky modifikovaných jedinců (zejména L-formy). Jsou lokalizovány v jednotlivých tuberkulózních granulomech obklopených hustým vláknitým pouzdrem. Konzervované MBT jsou lokalizovány intracelulárně a zabraňují tvorbě fagolyzozomů, proto jsou pro lysozomální enzymy nedostupné. Vzhledem k perzistenci mykobakterií se antituberkulózní imunita nazývá nesterilní. MBT zbývající v těle udržuje populaci senzibilizovaných T-lymfocytů a zajišťuje dostatečnou účinnost ochranných imunologických reakcí. Člověk infikovaný mykobakteriemi je v těle zadržuje velmi dlouho, někdy i celý život. Když dojde k narušení imunitní rovnováhy, skutečnou hrozbou aktivace zbývající mykobakteriální populace a tuberkulózního onemocnění. Antimykobakteriální efektorová funkce makrofágů se liší v závislosti na genetické struktuře člověka, jeho věku, pohlaví, hormonálních hladinách, přítomnosti nebo nepřítomnosti průvodní onemocnění. Záleží také na virulenci MBT.
Předpokládá se, že vlastnosti genetické struktury člověka určují funkční aktivitu makrofágů, T- a B-lymfocytů a tím přispívají k rozvoji buněčné imunity nebo ji omezují. Byla prokázána souvislost tuberkulózního onemocnění s přítomností určitých alel v lidském genotypu - HLA A11-B15 a HLA DR-2. Tyto alely jsou považovány za genetické markery zvýšené náchylnosti k patogenu tuberkulózy. Získaná imunita se u AIDS snižuje, diabetes mellitus, peptický vřed, zneužití alkoholu, dlouhodobé užívání drogy. Během půstu se oslabuje protituberkulózní imunita, stresové situace, těhotenství, léčba hormony nebo imunosupresivy.
K ochraně před původcem tuberkulózy jsou zvláště důležité humorální faktory přirozené rezistence (komplement, lysozym, properdin, interferon atd.). Stávají se nezbytnými u novorozenců, kteří mají fyziologický deficit imunitního systému a nejsou schopni vytvořit buněčnou imunitu. U dospělých hrají tyto ochranné faktory proti MTB sekundární roli. Obecně je riziko rozvoje tuberkulózy u nově nakaženého člověka v prvních 2 letech po infekci asi 8 % a v dalších letech postupně klesá.
Mycobacterium tuberculosis - MBT bylo objeveno před více než 30 lety, ale jejich studium stále probíhá, což souvisí s vysokou mírou rozvoje tuberkulózy ve společnosti, když je nakažen alespoň jeden člověk.
Vlastnosti a nebezpečí mykobakterií
Tyto mikroorganismy patří do čeledi sálavých hub (Actinomycetes). Jsou to tyčinky různé velikosti, schopné rozmnožování prostým dělením nebo pučením. Jsou nepohyblivé a neschopné tvořit spory. Mají dobrou odolnost vůči různé faktory životní prostředí. Nejčastěji jsou pojmenovány po objeviteli.
Kochovy bacily jsou grampozitivní bakterie, což je jejich schopnost zčervenat, když jsou vystaveny působení fuchsinu. Tato metoda se nazývá Ziehl-Neelsenovo barvení. Tato vlastnost je základem všech mikroskopických metod pro detekci MBT.
V současné době je známo mnoho typů Mycobacterium tuberculosis. Největší zájem je o mikroorganismy, které jsou pro člověka nebezpečné a schopné způsobit infekční onemocnění.
Patří mezi ně 2 typy:
- Mycobacterii tuberculosis;
- Mycobacterii africanum.
Kochovy bacily mají zvýšenou životaschopnost, takže léčba tuberkulózy může trvat měsíce a následuje každoroční sledování pacienta. To je způsobeno jejich schopností přetrvat a vrátit se.
Tedy Mycobacterium tuberculosis pod vlivem léky nebo agresivní podmínky prostředí se transformují do středních, stabilnějších forem. Od tohoto druhu jsou průchozí určitý čas vrátit do původního stavu po odeznění vnějšího vlivu.
Pro diagnostiku je důležité chemické složení patogen. Je to dobře nastudované. Základem je voda a speciální bílkoviny (tuberkuloproteiny), které jsou lidskému organismu cizí. To je základem pro hromadnou tuberkulinovou diagnostiku v raných stádiích pro všechny věkové skupiny.
Vlastnosti MBT jsou:
- vysoký stupeň patogenity (schopnost vyvolat vývoj onemocnění v důsledku faktoru šňůry);
- tendence k hromadné infekci ve skupinách, zejména dětských;
- imunita vůči mnoha dezinfekčním prostředkům;
- odolnost vůči alkoholům, kyselinám a zásadám;
- Přímo toxické účinky na buňkách, které blokují zánět v lidském těle - leukocyty;
- variabilita a schopnost mutovat, což způsobuje nízkou účinnost některých antituberkulotik.
Cord factor je speciální látka, která spojuje MBT dohromady a tím určuje jejich vysokou koncentraci.
Je nesmírně důležité zabránit epidemii včasné odhalení infikovaných pacientů. Za tímto účelem byly nyní vyvinuty každoroční preventivní prohlídky v dospělých a dětských skupinách. Jejich úkolem je zjistit přítomnost MTB nebo již rozvinutého tuberkulózního onemocnění u konkrétního člověka.
Metody včasné detekce infekce
Do této skupiny patří tuberkulinová diagnostika a rychlé testy.
Prvním krokem rutinních vyšetření je tuberkulinová diagnostika. Je povinná pro děti, stejně jako pro dospělé, pokud existuje podezření na infekci tuberkulózy. Pouze pokud jsou výsledky pozitivní, provádí se další vyšetření s izolací MBT z různých materiálů.
Diagnostické metody tuberkulinu jsou založeny na zavedení speciálního léku obsahujícího tuberkulin (bakteriální protein) nebo jeho analogů do krevního oběhu. Lék se podává intradermálně. Po 72 hodinách se vyhodnotí výsledek.
Pokud je pacient infikován nebo měl tuberkulózu, pak při aplikaci cizích antigenů tělo zareaguje lokální alergickou reakcí ve formě papule (červená skvrna s bublinou) v místě vpichu.
Existují 2 metody tuberkulinové diagnostiky:
- Mantouxův test;
Jejich výhodou je, že je lze používat již od 1 roku. Toto jsou nejbezpečnější a nejjednodušší způsoby, jak určit infekci MBT u dětí.
Diaskintest je dobrý moderní droga, však nemůže nahradit test Mantoux.Často jsou předepisovány současně, zvláště pokud jsou první studie pozitivní. Tyto metody však umožňují lékařům pouze podezření na infekci mykobakterií, ale nemohou poskytnout 100% záruku.
Nevýhody tuberkulínové diagnostiky jsou:
- časté falešně pozitivní výsledky;
- neschopnost poskytnout úplné posouzení klinického obrazu;
- nemožnost identifikace konkrétního patogena.
Tuberkulínová diagnostika je však důležitým krokem pro identifikaci MBT u tuberkulózy. Až po ní pozitivní výsledky Ftiziatr předepisuje následné hloubkové vyšetření.
Vzhledem k potřebě rychlé a přesnější diagnostiky tuberkulózy nabízí moderní ftizeologie využití tzv. expresních diagnostických metod.
Jsou pohodlné, rychlé a ve většině případů spolehlivé, ale jejich cena a potřeba vhodného vybavení pro instituci je činí nevyžádanými. Používají se následující expresní metody:
Metody 4 a 5 umožňují detekovat MBT ve výchozím materiálu ve dnech 2-4. Jedná se o vysoce účinné metody, které umožňují identifikovat typ a formu patogenu v co nejkratším čase.
Metody izolace specifického patogenu
S přihlédnutím k rozvoji moderní vědy a lékařské techniky nabízí ftizeologie mnoho způsobů, jak MBT identifikovat.
Nejčastěji v klinická praxe aplikovat:
- Bakterioskopie: přímá, fluorescenční, fázově kontrastní, flotační.
- Bakteriologie.
- Biologické metody.
Podstatou těchto metod je provést laboratorní výzkum, ve kterém je MBT izolován z různých materiálů. K tomuto účelu se v případě plicní tuberkulózy nejčastěji používá sputum. Na mimoplicní tuberkulóza výzkum:
- moč;
- pleurální výpotek;
- cerebrospinální mok;
- výkaly;
- výtok z píštěle; tečky;
- voda na výplach žaludku.
Pacient sbírá sputum ráno na prázdný žaludek do speciální nádoby. Pokud není zvýrazněno velký počet, pak umožníme svoz v průběhu dne. Pacienti s tuberkulózou často nemusí mít kašel. V tomto případě se provádí bronchoalveolární laváž nebo bronchoskopie. V druhém případě během postupu bronchoalveolární laváž následuje biopsie „podezřelých“ oblastí.
U dětí, které nedokážou dobře vykašlávat sputum (zejména mladší věkové skupiny), se často předepisuje výplach žaludku a následný odběr vody na výplachy. Jedná se o šetrnější metodu než bronchoskopie.
Při podezření na infekci ledvin se provádí močový test na Mycobacterium tuberculosis. Indikací k tomu je průkaz velkého počtu leukocytů v sedimentu (více než 15 v každém zorném poli).
Detekce MBT v mozkomíšním moku je důležitá pro diagnostiku tuberkulózní meningitidy, ale efektivita tohoto postupu je nízká.
Jakýkoli materiál přijatý od pacienta podléhá speciální trénink stěry z ní k dalšímu vyšetření v závislosti na metodě předepsané ftiziatrem. Testy provádí pouze v protituberkulózních ústavech speciálně vyškolený zdravotnický personál.
Bakterioskopická metoda
Podstatou je obarvení preparátů získaných z pacientova materiálu speciálními barvivy s následným zkoumáním pod mikroskopem.
Při přímé bakterioskopii po obarvení nátěru podle Ziehla-Neelsena lékař pečlivě prohlédne. V tomto případě mají MBT vzhled červených tyčinek, které jsou jasně viditelné pod mikroskopem. Analýza se provádí poměrně rychle, ale umožňuje detekovat patogen pouze v případě, že je ho ve zdrojovém materiálu velké množství.
Dělají bakterioskopii několik dní v řadě. Výsledky se zaznamenávají na určité formuláře. Je uveden typ (grampozitivní tyčinka) a přibližné množství.
Nejúčinnější jsou fluorescenční a fázově kontrastní mikroskopie. V prvním případě se studuje fluorescenčně zbarvený preparát při ozařování ultrafialovými paprsky.
To umožňuje více krátká doba zvážit velké množství léku a stanovit přesnější diagnózu.
Při provádění bakterioskopie s fázovým kontrastem může lékař pozorovat MBT a jejich různé tvary v živém stavu. Tento typ výzkumu je jediný způsob, jak identifikovat patogen, který umožňuje jeho detekci „v přímém přenosu“. Toho je dosaženo použitím speciálního zařízení pro fázový kontrast. Tato výzkumná metoda umožňuje určit správná diagnóza Většinou. Nevýhodou jsou vysoké náklady na zdravotnické prostředky.
Pro jakýkoli typ provedené bakterioskopie lékař učiní závěr, který uvádí:
- nalezené formy MBT;
- průměrný počet MBT.
Druhý ukazatel má největší význam pro posouzení dynamiky terapie.
Bakteriologická metoda
Důležité klinický význam Když je MBT detekován, kultivuje se na speciálních médiích. Pokud je ve zdrojovém materiálu přítomen Kochův bacil, jejich kolonie porostou. Výhodou toho je možnost identifikace patogenu v nízké koncentraci ve výchozí kapalině, ze které jsou plodiny vyrobeny.
Hlavní nevýhoda bakteriologická metoda – velký časčekání na výsledky, které se pohybuje od 3 týdnů nebo déle. To je způsobeno extrémně pomalým růstem kolonií MBT po výsevu na živnou půdu.
Nedílnou součástí bakteriologické metody při získávání patogenů je stanovení jejich citlivosti na antituberkulotika.
Při vystavení výsledků je lékař povinen indikovat CFU (kolonie tvořící jednotky) v kultuře. Jejich počet je důležitý pro interpretaci získaných dat. Na závěr je uvedeno takto:
- Slabé, když je detekováno až 20 CFU.
- Střední, pokud jejich počet dosáhne 100.
- Hojný, když je detekováno více než 100 CFU.
U možnosti 1 je nutný povinný opakovaný test, protože takový počet CFU není spolehlivý pro stanovení diagnózy.
Při identifikaci citlivosti na léky proti tuberkulóze závěr uvádí nejčastější seznam léků používaných odborníky na TBC k léčbě onemocnění. V blízkosti názvu každého léku s latinskými písmeny put - S nebo R. S označuje citlivost MBT na tento lék, R – odolnost (stabilita).
Jeden patogen může být citlivý na jeden nebo více léků, na základě toho ftiziatr předepisuje racionální terapii.
Biologická výzkumná metoda je spíše teoretická. Infekce laboratorních zvířat různé typy MBT s jejich následnou izolací a studiem jsou vědeckého charakteru a v reálné klinické praxi se prakticky nepoužívají.
U tuberkulózy se zjišťuje MBT různé metody. Nejčastěji se v klinické praxi používá k detekci patogenu několik metod, nezbytně včetně kultivace na speciálních médiích. Takové metody jsou absolutně bezpečné a jsou široce používány při diagnostice tuberkulózy u dětí a dospělých.
Soudě podle vaší stravy se vůbec nestaráte o svůj imunitní systém ani o své tělo. Jste velmi náchylní k onemocněním plic a jiných orgánů! Je čas mít se rád a začít se zlepšovat. Je naléhavé upravit svůj jídelníček, minimalizovat tučná, škrobová, sladká a alkoholická jídla. Jíst více zeleniny a ovoce, mléčné výrobky. Vyživujte své tělo užíváním vitamínů a pitím více vody(přesně čištěný, minerální). Zpevněte své tělo a snižte množství stresu ve svém životě.
Jste náchylní ke středně těžkým plicním onemocněním.
Zatím je to dobré, ale pokud se o ni nezačneš pečlivěji starat, tak tě nemoci plic a dalších orgánů nenechají čekat (pokud k tomu již nebyly předpoklady). A časté nachlazení, střevní potíže a další „radosti“ života a doprovázejí slabá imunita. Měli byste přemýšlet o své stravě, minimalizovat tuky, mouku, sladkosti a alkohol. Jezte více zeleniny a ovoce, mléčných výrobků. Abyste vyživili tělo užíváním vitamínů, nezapomínejte, že je potřeba pít hodně vody (přesně čištěné, minerální vody). Posilujte své tělo, snižte množství stresu ve svém životě, myslete pozitivněji a váš imunitní systém bude silný po mnoho let.
Gratulujeme! Jen tak dál!
Staráte se o svou výživu, zdraví a imunitní systém. Pokračujte v dobré práci a budou další problémy s plícemi a zdravím obecně. dlouhá léta vás nebude rušit. Nezapomínejte, že je to dáno především tím, že jíte správně a vedete zdravý obrazživot. Jezte správné a zdravé potraviny (ovoce, zelenina, fermentované mléčné výrobky), nezapomínejte pít velké množství čištěné vody, posilujte své tělo, myslete pozitivně. Prostě mějte rádi sami sebe a své tělo, pečujte o něj a ono vaše city rozhodně opětuje.
V.A. Košečkin, Z.A. Ivanova
Laboratorní diagnostika zajišťuje plnění hlavního úkolu diagnostiky a léčby tuberkulózy – identifikace MTB u pacienta.
V laboratorní diagnostika V současné fázi jsou zahrnuty následující metody:
- sběr a zpracování sputa;
- mikroskopická identifikace MBT v sekretovaných látkách nebo tkáních;
- pěstování;
- stanovení lékové rezistence;
- sérologické studie;
- využití nových molekulárně biologických metod, včetně polymerázové řetězové reakce (PCR) a stanovení polymorfismu délky restrikčních fragmentů (RFLP).
Odběr sputa obsahujícího MBT se provádí ve speciálně připraveném nemocničním pokoji nebo v ambulantní zařízení. Odebrané vzorky by měly být okamžitě odeslány k mikrobiologickému vyšetření.
K tomu musíte použít speciální nádoby. Musí být trvanlivé, odolné proti zničení a mít široké hrdlo s hermeticky uzavřeným uzávěrem, aby se zabránilo náhodnému úniku obsahu.
Existují dva typy kontejnerů. Jedna - distribuovaná mezinárodní organizací UNICEF (United Nations Children's Fund) - je plastová tuba s černým základem, průhledným uzávěrem, jejíž likvidaci lze zajistit spálením. Údaje o vyšetřované osobě jsou vyznačeny na nádobě (ne na víku).
Další typ nádoby je vyroben z odolného skla se šroubovacím víkem. Tuto nádobu lze po dezinfekci, vyvaření (10 minut) a úplném vyčištění mnohokrát znovu použít.
Při odběru vzorků je riziko infekce velmi vysoké, zvláště když pacient vykašlává sputum. V tomto ohledu musí být postup prováděn co nejdále od neoprávněných osob a ve speciální místnosti.
Další postupy pro sběr MBT
Odběr vzorků z hrtanu tamponem. Obsluha musí mít masku a zakrytý plášť. Pacientovi se vytáhne jazyk z úst a zároveň se za jazykový prostor blíže k hrtanu zavede tampon. Když pacient kašle, může se shromáždit část hlenu. Tampon se vloží do uzavřené nádoby a odešle se do bakteriologické laboratoře.
Bronchiální výplachová voda. Pro včasná diagnóza tuberkulóza plic a jiných orgánů velká důležitost má včasné rozpoznání bronchiálních lézí. K tomuto účelu se v praxi využívá studium průduškové lavážní vody. Metoda získávání oplachové vody není složitá, ale je třeba pamatovat na kontraindikace jejího použití. Lidem starý věk výplach průdušek by měl být prováděn s velkou opatrností. Postup je kontraindikován, pokud bronchiální astma a příznaky kardiopulmonálního selhání.
K získání bronchiální výplachové vody jsou pacientovy dýchací cesty anestetizovány. Hrtanovou stříkačkou se vstříkne 15-20 ml fyziologického roztoku zahřátého na 37 °C. To zvyšuje sekreci bronchiální sliznice. Při kašli pacient vylučuje výplachovou vodu. Jsou odebírány do sterilních nádob a zpracovány obvyklým způsobem pro bakterioskopii a inokulaci na média pro pěstování MBT. Vyšetřuje se jednotlivý bronchus nebo celá větev. Metoda bakterioskopie pracích vod a zejména jejich výsev pomáhá zvýšit počet nálezů MBT o 11-20 %.
Voda na výplach žaludku. Voda z výplachu žaludku se často vyšetřuje u dětí, které nedokážou vykašlat sputa, stejně jako u dospělých s malým množstvím sputa. Metoda není obtížná a poskytuje poměrně vysoké procento záchytu MBT v žaludečních výplachových vodách pacientů nejen s plicní tuberkulózou, ale i s tuberkulózou jiných orgánů (kůže, kosti, klouby atd.).
Pro získání oplachové vody by měl pacient vypít ráno nalačno sklenici vody. vařící voda. Poté se žaludeční sondou odebere žaludeční voda do sterilní nádoby. Poté se voda odstředí, z purulentních prvků výsledného sedimentu se vytvoří nátěr, zpracuje a natře se obvyklým způsobem, jako je sputum.
Vyšetření mozkomíšního moku. Při podezření na tuberkulózní meningitidu je nutné v prvních dnech udělat rozbor mozkomíšního moku. Při odběru mozkomíšního moku je věnována pozornost stupni tlaku, pod kterým vytéká z míšního kanálu. Kapalina vytékající kontinuálním proudem a pod vysokým tlakem ukazuje na zvýšení intrakraniální tlak. Kapalina uvolněná ve velkých, častých kapkách ukazuje normální tlak, a vzácné malé kapky - o nízkém tlaku nebo překážce jeho průtoku.
Materiál pro výzkum se odebírá do dvou sterilních zkumavek. Jeden se nechá v chladu a po 12-24 hodinách se v něm vytvoří jemný pavučinový film. CSF je odebrán z jiné zkumavky pro biochemický výzkum a studovat cytogram.
Bronchoskopie. Pokud jiné metody selhaly při stanovení diagnózy, odebírá se materiál přímo z průdušek přes bronchoskop. Biopsie tkáně výstelky průdušek může někdy obsahovat změny typické pro tuberkulózu, odhalené histologickým vyšetřením.
Pleurální tekutina. V pleurální tekutině lze MBT detekovat flotací, ale obvykle je detekován pouze v kultuře. Jak velké množství tekutina se používá pro kultivační vyšetření, tím je pravděpodobnější, že je výsledek pozitivní.
Pleurální biopsie. Pleurální biopsie může být užitečná v případech, kdy dochází k pleurálnímu výpotku. K jeho provedení potřebujete vyškolený personál, prostředky k provedení histologické vyšetření, speciální bioptickou jehlu.
Biopsie plic. Plicní biopsii by měl provádět chirurg na lůžkovém zařízení. Diagnózu lze stanovit na základě histologického vyšetření nebo detekce MBT v řezovém materiálu.
Mikroskopie sputa
Již více než 100 let je k dispozici nejjednodušší a nejrychlejší metoda identifikace acidorezistentních mykobakterií (AFB) – stěrová mikroskopie. AFB jsou mykobakterie, které mohou zůstat barevné i po ošetření kyselými roztoky. Mohou být detekovány pomocí mikroskopu v obarvených vzorcích sputa.
Mykobakterie se od ostatních mikroorganismů liší charakteristickým složením buněčné stěny, kterou tvoří mykolové kyseliny. Kyseliny díky jejich sorpční vlastnosti poskytují schopnost barvit pomocí metod, které odhalují AFB.
Odolnost vůči standardních metod barvení a schopnost MBT udržet časné barvení je důsledkem vysoký obsah lipidy ve vnější buněčné membráně. Obecně platí, že grampozitivní bakterie obsahují přibližně 5 % lipidů nebo vosku, gramnegativní organismy - přibližně 20 % a MBT - přibližně 60 %.
Bakterioskopie sputa nebo jiného výtoku se provádí „jednoduchou“ metodou a metodou flotace.
Na jednoduchá metoda nátěry se připravují z hrudek sputa nebo kapek kapalné látky (exsudát, mycí voda atd.). Materiál je umístěn mezi dvě sklíčka. Jeden z nátěrů je barvený podle Grama pro obecnou flóru, druhý pro tuberkulózní mykobakteria.
Hlavní metodou barvení je karbol-fuchsin (metoda Ziehl-Neelsen). Hlavní princip této metody - ve schopnosti vnějšího obalu MBT adsorbovat karbol fuchsin. Absorpcí karbolfuchsinové červeně vnější membrána MBT váže barvu tak pevně, že ji nelze odstranit působením kyseliny sírové nebo chlorovodíkového alkoholu. Vzorek se poté zpracuje methylenovou modří. V emersní mikroskopii se MBT jeví jako červené tyčinky na modrém pozadí.
Od roku 1989 fluorescenční mikroskopie z velké části nahradila v moderních laboratořích starší metody založené na acidorezistentních mykobakteriích. Tato metoda je založena na stejných vlastnostech MBT spojených se schopností vnější membrány MBT, bohaté na lipidy, zadržet odpovídající barvivo v tomto případě- auramin-rhodamin. MBT, absorbující tuto látku, jsou zároveň odolné proti zabarvení kyselinou chlorovodíkovou alkoholem. V tomto případě MBT obarvené auramin-rhodaminem fluoreskují pod vlivem ultrafialového záření nebo jiných světelných spekter izolovaných pomocí vhodných filtrů. Při vystavení ultrafialovému světlu se MBT jeví jako jasně žluté tyčinky na černém pozadí.
Příprava vzorku pro kultivaci
Při příjmu diagnostického materiálu s možným obsahem MBT v moderní laboratoři se provádějí následující diagnostické postupy:
- 1. Ošetření materiálu mykolytickými ředidly pro odstranění proteinových hmot.
- 2. Dekontaminace vzorku k odstranění související bakteriální flóry.
- 3. Směs protřepeme a necháme usadit.
- 4. Studená centrifugace.
- 5. Obsah centrifugační zkumavky se používá pro mikroskopii očkování na:
- 5.1. pevné vaječné médium (Levenstein-Jensen nebo Finn III);
- 5.2. agarové médium (7H10 a 7H11);
- 5.3. automatizovaný systém kultivace v bujónu (MB/VasT nebo VASTES MGIT 960).
Molekulárně genetické metody pro diagnostiku MBT
Dekódování MBT genomu otevřelo neomezené vyhlídky ve vývoji genetických a molekulárních testů, včetně studia a detekce MBT a diagnostiky v lidském těle.
Klasické metody používané k průkazu Mycobacterium tuberculosis v těle, jako je bakterioskopie, kultivace, enzymatická imunoanalýza, cytologie, jsou velmi účinné, ale vyznačují se buď nedostatečnou citlivostí nebo délkou záchytu MTB. Vývoj a zdokonalování molekulárních diagnostických metod otevřely nové vyhlídky pro rychlou detekci mykobakterií v klinických vzorcích.
Nejrozšířenější polymerázová metoda řetězová reakce(PCR).
Tato metoda je založena na amplifikaci specifických fragmentů bacilární DNA, které se nacházejí v diagnostických vzorcích. Test je navržen tak, aby detekoval MBT ve sputu nebo identifikoval typ bakterií, které rostou v kultivačním médiu.
PCR reakce umožňuje identifikaci MBT v diagnostický materiál za 5-6 hodin (včetně zpracování materiálu) a má vysokou specificitu a citlivost (v rozmezí 1-10 buněk na vzorek).
Co je tuberkulóza? Průzkumy často odhalují, že mnoho lidí má o této nemoci jen přibližné představy.
Nejčastější odpovědí je „je to kašel“. Někdo si vzpomene na další příznaky: mírnou horečku a slabost. Málokdo si přitom uvědomuje, že tuberkulóza je onemocnění s obrovským množstvím forem, projevů a komplikací.
Lékařský fakt! Tuberkulózu způsobuje zvláštní skupina mykobakterií. Nejčastěji se infikují plíce. Nicméně ve skutečnosti bacil tuberkulózy schopný zasáhnout úplně kohokoli vnitřní orgán a dokonce i kosti.
Charakteristika onemocnění
Intoxikace tuberkulózou je jednou z forem tuberkulózy. Tento stav se vyskytuje hlavně u dětí a dospívajících. Diagnóza u dospělých, zejména starších osob, je extrémně vzácný případ. Specifika intoxikace tuberkulózou jsou následující:
- pacient je infikován Mycobacterium tuberculosis (MBT);
- pacient má celkové příznaky tuberkulózy;
- onemocnění dosud nezasáhlo žádný konkrétní orgán;
- Vyloučena byla onemocnění s projevy podobnými intoxikaci tuberkulózou.
Nejčastěji je infekce těla MBT detekována výsledky testu Mantoux. Diagnóza vyžaduje objasnění, to se provádí pomocí různých metod.
Nejčastěji se infekce patogeny tuberkulózy vyskytuje v rodině, mezi příbuznými. Nemocný aktivní forma tuberkulózy jsou povinny dodržovat určité hygienická pravidla. Pokud se tak nestane, může se u každého dítěte nebo dospívajícího vyvinout intoxikace tuberkulózou.
V venkovských oblastí bacil tuberkulózy lze nalézt u krav a býků. Taková zvířata jsou také nakažlivá. Je velmi vzácné, že se člověk může nakazit od ptáků. Takové případy jsou vzácné a vyskytují se při velmi nízké úrovni imunity.
Existuje několik možných způsobů přenosu infekce:
- Aerogenní (vzduchem). Toto je nejběžnější způsob.
- Nutriční (tedy přes dutinu ústní a trávicí trakt).
- Kontaktní domácnost (při nemoci a zdravých lidí se týkají stejných předmětů).
- Placentární (patogeny tuberkulózy se přenášejí krevním oběhem matky na nenarozené dítě).
Jak k onemocnění dochází?
Příznaky, které by vás měly upozornit
- pocení, zejména během nočního spánku;
- snížená chuť k jídlu, což vede ke ztrátě hmotnosti;
- podrážděnost, záchvaty agrese nebo plačtivost;
- někdy večer až 37,3-37,5 stupňů;
- bledost kůže, mramorování.
Na pozadí toho všeho se student začíná hůře učit a zaostává za svými vrstevníky. Často je to pokles studijních výsledků a náhlá ztráta hmotnost se stává důvodem, proč dospělí vezmou dítě k lékaři.
Další známky možné infekce tuberkulózními bacily
- Zvýšení o pět skupin lymfatické uzliny. Při palpaci jsou měkké a zůstávají pohyblivé. Ale pokud k infekci došlo již dávno, jednotlivé lymfatické uzliny mohou být znatelně hustší.
- Rychlý srdeční tep při poslechu srdce nebo provádění elektrokardiogramu.
- Systolický srdeční šelest.
- Trvalý pokles krevního tlaku.
- Mírné zvětšení jater, ale bez patologického postižení jejich funkcí.
Stojí za to zopakovat: diagnóza tubinfekce nebo tubintoxikace v dětství se provádí pouze tehdy, pokud se všechny výše popsané příznaky současně shodují, reakce na Mantouxův test poskytla pozitivní nebo sporný výsledek a žádné jiné důvody, které by mohly vyvolat takový stav u dítěte lze zvládnout.
Kromě vyšetření a pohovoru s pacientem a testu Mantoux se provádějí také klinické testy moči a krve, rozbor stolice na vajíčka červů a bakteriologické vyšetření sputa. V krvi budou zjištěny středně zvýšené leukocyty, eozinofilie, lymfocytopenie, monocytóza, mírné zvýšení ESR a změna neutrofilů doleva. Kultivací nelze mykobakterie ve sputu detekovat.
Je důležité odlišit intoxikaci tuberkulózou od intoxikace angínou, helmintickými infestacemi, sinusitidou, pokročilým kazem a akutním zánětem močových cest.
Léčba, prognóza, prevence
Léčba takové diagnózy bude dlouhodobá, minimálně 6 měsíců, ale ne vždy léky proti tuberkulóze. Pokud je stav dítěte stabilizovaný, lze léčbu absolvovat ve specializované nemocnici pro dorost, v závažných případech je dítě umístěno jako hospitalizované v tuberkulózní ambulanci. Komplexní léčba zahrnuje následující body:
1. Obnova a posílení imunitního systému.
2. (důležité je zajistit dostatečný příjem bílkovin, vitamínů a minerálních látek).
3. Chemoterapie, pokud to testy vyžadují: k potlačení tuberkulózní infekce se používají tři klasické léky, isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol). Dávkování léků se určuje s ohledem na tělesnou hmotnost dítěte. V případě potřeby se upraví kombinace léků.
Kmeny MBT často vykazují rezistenci vůči používaným lékům. V tomto případě jsou nahrazeny rezervními léky. Po úspěšné léčbě musí být dítě ještě dva roky sledováno u ftizetra a teprve poté je vyřazeno z evidence, pokud jsou testy dobré a Mantoux test je po celou dobu negativní.
| články |
