Наркотични болкоуспокояващи след операция. Силно болкоуспокояващо след операция на таблетки

Основните цели на употребата на аналгетици в следоперативния период са: премахване на страданието, причинено от болка, създаване на психологически комфорт и подобряване на качеството на живот на пациентите в следоперативния период; ускоряване на следоперативната функционална рехабилитация; намаляване на честотата следоперативни усложнения; намаляване на времето за хоспитализация и разходите за лечение.

Трябва да се отбележи, че понастоящем в повечето развити страни неадекватното лечение на следоперативната болка се счита за нарушение на човешките права и се извършва в съответствие с приетите национални и международни стандарти. В нашата страна много клиники са въвели формулярна система за използване лекарствени лекарстваопределени групи, чиято осъществимост се потвърждава от данни медицина, основана на доказателства, а също така се определя от нуждите и характеристиките на конкретно лечебно заведение. Много автори смятат, че всички хирургични отделения, както и отделите по анестезиология, реанимация и интензивно лечение, трябва да имат в своя арсенал само онези аналгетици и анестетици, чиято ефективност и безопасност се потвърждават от доказателства I (систематизирани прегледи и мета-анализи) и II ( рандомизирани контролирани проучвания с определени резултати) ниво (Таблица 1).

Таблица 1. Лекарства, чиято употреба за следоперативно облекчаване на болката е оправдана от основаната на доказателства медицина (остър болка Управление: Научен Доказателство, 2- nd издание, 2005).

Група	лекарства	Дози, начин на приложение
Неопиоидни аналгетици, НСПВС	Диклофенак Кетопрофен (Ketonal®) Кеторолак (Ketorol®) Целекоксиб (Celebrex®)	75 mg (150 mg дневно), IM 50 mg (200 mg), IM 30 mg (90 mg), IM 400 mg + 400 mg/ден
Неопиоидни аналгетици, други	Парацетамол (Perfalgan®)	1 g (4 g), IV инфузия за 15 минути
Опиоидни аналгетици, силни	Морфин Промедол	5-10 mg (50 mg), i.v., i.m. 20 mg (160 mg), IV, IM
Опиоидни аналгетици, слаби	Трамадол (Tramal®)	100 mg (400 mg), i.v., i.m.
Адювантни лекарства		0,15-0,25 mg/kg i.v.
Местни анестетици	Лидокаин 2% Бупивакаин (Marcaine®) 0,25%, 0,5% Ропивакаин (Naropin®0,2%, 0,75%, 1%	(800 mg дневно) * (400 mg дневно) * (670 mg дневно) *

*инфилтрация на ръбовете на раната, интраплеврална инжекция, продължителна блокада периферни нервии плексуси, продължителна епидурална аналгезия.

Световният опит в управлението на следоперативната болка ни позволява да подчертаем следните основни съвременни тенденции в борбата с PPS:

Широко разпространено използване на неопиоидни аналгетици - нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и парацетамол; в различни европейски клиники честотата на предписване на тези лекарства като основа за следоперативно облекчаване на болката варира от 45 до 99%;

Ограничаване на употребата на опиоидни аналгетици, особено интрамускулната версия на тяхното приложение, поради ниска ефективност и значително количество странични ефектитази техника;

Широко разпространено използване на високотехнологични методи за обезболяване - продължителна епидурална аналгезия чрез инфузия на локални анестетици, както и контролирана от пациента интравенозна или епидурална аналгезия.

Мултимодалният характер на следоперативното облекчаване на болката, т.е. едновременното приложение на няколко лекарства или методи за облекчаване на болката, които могат да повлияят на различни механизми на образуване на болка.

Продължителността на следоперативното облекчаване на болката е доста променлива и зависи както от интензивността на аферентацията на болката, така и от травматичния характер на хирургическата интервенция и от индивидуалната поносимост на болката на пациента. Необходимостта от целенасочено облекчаване на PPS възниква, като правило, през първите 4 дни от постоперативния период (Таблица 2).

Таблица 2. Необходимостта от обезболяване след различни операции.

Ясно е, че в момента няма идеален аналгетик или лечение за остра следоперативна болка. С това е свързано и самото присъствие в клиничната практика на цял списък възможни методиоблекчение на PPS (Таблица 3). Въпреки това, дори и с цял арсенал от средства и методи за следоперативно облекчаване на болката, от гледна точка на здравия разум би било логично да се твърди, че предотвратяването на ноцицептивната стимулация, водеща до развитие на болка, предимно чрез въвеждане на НСПВС, е много по-просто и изисква по-малко лекарства, отколкото да се борите с вече развилата се силна болка. Така още през 1996 г. във Ванкувър е признат методът за превантивна аналгезия с периоперативно предписване на НСПВС обещаваща посокав патогенетичната терапия на болкови синдроми и се използва широко от прогресивните клиники в момента.

Таблица 3. Методи и средства за облекчаване на постоперативна болка.

1. Традиционно приложение на опиоиди:интрамускулни инжекции, ако е необходимо. 2. Агонисти/антагонисти на опиоидни лекарства: а) парентерално приложение на опиоиди: интравенозен болус, продължителна интравенозна инфузия, контролирана от пациента аналгезия. б) непарентерално приложение на опиоиди: букално/сублингвално, орално, трансдермално, назално, инхалационно, вътреставно 3. Неопиоидни аналгетици със системно приложение: а) нестероидни противовъзпалителни средства б) ацетаминофен (парацетамол) 4. Методи за регионална анестезия: а) епидурално приложение на опиоиди; б) нестероидни противовъзпалителни средства; в) приложение на a2-адренергични агонисти: система: епидурална 5. Нефармакологични методи: транскутанна електрическа нервна стимулация; психологически методи 6. Комбинирано използване на представените методи

По-долу са представени основните средства и методи за облекчаване на болката, използвани в съвременните хирургични клиники от гледна точка на баланса на тяхната ефективност и безопасност.

Опиоидни аналгетици.

Тази група лекарства се счита за лекарство на избор за облекчаване на PPS от десетилетия. Понастоящем обаче опиоидните аналгетици в никакъв случай не са „златен стандарт“ при лечението на пациенти с остра болка. Въпреки това, според оценки на редица местни и чуждестранни експерти, ефективността на облекчаване на болката с традиционното предписване на опиоиди като монотерапия не надвишава 25-30%. Постепенното отчуждение от прекомерното придържане към опиоидите в следоперативния период обаче е свързано не толкова с липсата на ефективност, колкото с редица сериозни странични ефекти, които възникват от употребата им (Таблица 4).

Основният страничен ефект, свързан с употребата на естествени опиоиди (морфин, промедол, омнопон), е депресията на дихателния център. При което основният проблеме, че ефективната аналгетична доза често е близка до тази, която причинява респираторна депресия. В допълнение към респираторната депресия, увеличаването на дозата е ограничено от увеличаване на честотата на други странични ефекти, като депресия на съзнанието, сърбеж по кожата, гадене и повръщане, нарушена чревна подвижност и затруднено самостоятелно уриниране в следоперативния период. Трябва да се отбележи, че в коремната хирургия всички негативни ефекти на опиоидите се проявяват в по-голяма степен, отколкото в други области на хирургията. Това се дължи преди всичко на негативния им ефект върху стомашно-чревния мотилитет, който също се проявява (макар и в по-малка степен) при епидурално приложение на малки дози морфин. Последното обстоятелство е една от причините за наблюдаваното последните годининамаляваща популярност на следоперативната епидурална аналгезия с използване на хидрофилни опиоиди.

От фармакодинамична гледна точка опиоидните аналгетици са агонисти или антагонисти на различни видове опиоидни рецептори в централната нервна система (mu-, delta-, kappa-). Опиоидните лекарства активират ендогенната антиноцицептивна система (централна аналгезия), но не засягат периферните и сегментарни неопиоидни механизми на ноцицепция и не предотвратяват централната сенсибилизация и хипералгезия. Опитите за повишаване на ефективността на облекчаване на болката и намаляване на честотата на страничните ефекти на опиоидните аналгетици се основават на различни методи на тяхното приложение (включително при един пациент): интравенозно, интрамускулно, епидурално, трансдермално, сублингвално, ректално. Най-често срещаният, но опасен и най-малко ефективен метод за прилагане на опиоиди е интрамускулната инжекция. Тази техника най-често води до неадекватно облекчаване на болката - повече от 60% от пациентите съобщават за незадоволително качество на следоперативната аналгезия. Причините за това са, че на всички пациенти се дават фиксирани дози на стандартни интервали от време, без да се отчита индивидуалната вариабилност във фармакокинетиката; опиоидните инжекции често се извършват с дълги паузи, т.е. когато синдромът на болката вече е тежък и облекчаването му по дефиниция става неефективно. Именно при интрамускулно приложение на опиоиди най-често се развива респираторна депресия, вероятно свързана с натрупване на лекарството.

Таблица 4. Опиоидни аналгетици за облекчаване на следоперативна болка.

Значително по-малко странични ефекти предизвиква употребата на полусинтетичния опиоид трамадол. Трамадол хидрохлорид е аналгетик, който медиира аналгетичния ефект както чрез опиоидните рецептори, така и чрез инхибиране на норадренергичните и серотонинергичните механизми на предаване на болковия импулс. Трамадол се характеризира с относително висока бионаличност и дълготраен аналгетичен ефект. Въпреки това, аналгетичният ефект на трамадол е по-слаб от този на морфина и промедола. Значително предимство на трамадол в сравнение с други опиоидни аналгетици е изключително ниската степен на пристрастяване и минималния наркотичен потенциал на това лекарство. За разлика от други опиоиди, в еквианалгетични дози трамадол не предизвиква запек и не потиска кръвообращението или дишането. Трамадол обаче се характеризира и с развитие на гадене, замаяност и в редки случаи повръщане.

Необходимо е да се отбележи още един важен аспект, който ограничава употребата на опиоидни аналгетици в местната клинична практика. Използването на опиоидни аналгетици за следоперативно облекчаване на болката в Руската федерация е строго регламентирано от съществуващите заповеди на управляващите здравни органи. Например, Заповед № 257 на Министерството на здравеопазването на Москва от 2004 г. определя по-специално стандарта за потребление на опиоидни лекарства в ампули на 1 легло в различни хирургични отделения годишно. Предписването на опиоидно лекарство както в хирургичното отделение, така и в интензивното отделение в повечето здравни заведения е съпроводено с огромен брой формални затруднения, което често води до отказ от употреба на лекарства от страна на медицинския персонал, дори когато е необходимо да се предписват опиоиди. По същите причини най-модерният метод за използване на опиоиди - контролирана от пациента аналгезия, която е най-фокусирана върху индивидуалните нужди на пациента за облекчаване на болката - не е получила широко разпространение в Русия.

Неопиоидни аналгетици.

Терминът "неопиоидни аналгетици" се отнася до група лекарства, които се различават по химична структура, фармакодинамика и, съответно, механизъм за облекчаване на болката и се използват за облекчаване на PPS чрез парентерално, по-рядко перорално приложение. Лекарствата от тази група, използвани както като монотерапия, така и като адювантна терапия, имат различен аналгетичен потенциал и набор от странични ефекти (Таблица 5).

Таблица 5. Неопиоидни аналгетици за лечение на следоперативна болка.

Клас	лекарства	Характеристики на терапията	Странични ефекти
NMDA рецепторни антагонисти		Използва се като адювант при прилагане на опиоиди. Малките дози кетамин се характеризират с щадящ опиоиди ефект и подобрено качество на облекчаване на болката	Когато се използват в малки дози, те не се изразяват. Запазва страничните ефекти на опиоидите.
Антиконвулсанти	Гарбапентин	Използва се като адювантно лекарство при комплексна терапияостра следоперативна болка. Намалява нуждата както от опиоидни, така и от неопиоидни аналгетици.	Замаяност, сънливост, периферни отоци.
Протеазни инхибитори	Трансамин	Инхибиране на синтеза на болкови медиатори на етапа на трансдукция, използван като адювантна терапия за PPS	Нарушения в системата на хемостазата (хипокоагулация) - следоперативно кървене.
Централни α-адренергични агонисти	Клонидин	Ефекти върху предаването и модулацията на болката. Адювант за опиоидна аналгезия.	Хипотония, брадикардия, психични разстройства.
Бензодиазепини	диазепам и др.	Комбинирана терапияс употребата на феназепам и тизанидин намалява тежестта на фантомната болка.	Сънливост, замаяност, психични разстройства

От представените данни става ясно, че изброените в таблицата неопиоидни аналгетици се използват само като възможно допълнение към основната опиоидна терапия; не се практикува използването на тези лекарства за облекчаване на PPS в един вариант.

Формално към групата на неопиоидните аналгетици спадат и нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) и ацетаминофен (парацетамол). Въпреки това, поради значителното търсене в съвременните хирургични клиники, тези лекарства сега се разглеждат като отделни подкласове лекарства за облекчаване на PPS.

парацетамол.

Въпреки че ацетаминофенът (парацетамол) има история на употреба като аналгетик и антипиретик повече от половин век, точният механизъм на действие на това лекарство все още не е известен. Предполага се, че съществува централен механизъм на действие на парацетамол, включително: потискане на активността на циклооксигеназа тип 2 в централната нервна система, което е свързано с предотвратяване на развитието на вторична хипералгезия; потискане на активността на циклооксигеназа тип 3, чието съществуване се предполага и което очевидно има селективна чувствителност към парацетамол; повишена активност на низходящи инхибиторни серотонинергични пътища на етапа на модулация на болката.

Възможността за използване на парацетамол като средство за борба с PBS се появи с въвеждането в клиничната практика на лекарствена форма на това лекарство за интравенозна инфузия (Perfalgan®). Интравенозно приложениепарацетамол обикновено се използва като основен компонент на мултимодална следоперативна аналгезия при различни областихирургия: травматология, гинекология, стоматология. Аналгетичен ефект 1гр интравенозен парацетамолс 10 mg морфин, 30 mg кеторолак, 75 mg диклофенак и 2,5 mg метамизол. В момента в европейските клиники 90-95% от пациентите получават парацетамол в следоперативния период. Обикновено лекарството се прилага интравенозно по време на операцията, приблизително 30 минути преди края, което осигурява спокойно, безболезнено събуждане. Парацетамолът се прилага отново след 4 часа, а след това на всеки 6 часа до 4 g на ден. Трябва да се подчертае, че аналгетичният ефект на парацетамол се проявява напълно само когато се използва като компонент на мултимодална аналгезия, т.е. когато се комбинира с други аналгетици, включително като част от комбинирани лекарства - Zaldiar® и Forsodol®, които съдържат парацетамол и трамадол (лекарството се предлага само под формата на таблетки, което често прави невъзможно използването му в непосредствения следоперативен период). Според местни експерти и въз основа на нашите собствени наблюдения, употребата на интравенозен парацетамол самостоятелно не облекчава ефективно PBS.

Потенциално опасен страничен продуктпарацетамолът има хепатотоксичен и нефротоксичен ефект, който може да се прояви при доза над 4 g/ден, особено ако пациентът има първоначално увреждане на чернодробната и бъбречната функция. Ограниченията за употребата на парацетамол са: чернодробна клетъчна недостатъчност с лабораторни прояви (повишени нива на трансаминазите), бъбречна недостатъчност, алкохолизъм, хранителен дефицит, дехидратация.

Местни анестетици.

Най-важната задача на мултимодалната аналгезия е да прекъсне аферентния поток от ноцицептивни стимули от периферните болкови рецептори в органите и тъканите към сегментните структури на централната нервна система (задните рога на гръбначния мозък). Този проблем може да бъде успешно разрешен с помощта на различни методирегионална и локална аналгезия. Важна роляПоявата на съвременни локални анестетици (бупивокаин, ропивокаин), както и подробното развитие на техниката на регионална блокада изиграха роля за разширяване на използването на регионални методи за аналгезия.

Епидуралната аналгезия заема ключово място сред всички регионални методи за следоперативно обезболяване. По време на тази процедура се вкарва катетър в епидуралното пространство на нивото на гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб, през който се прилагат локални анестетици като болус или продължителна инфузия. Епидуралната анестезия е едновременно средство за осигуряване на аналгезия по време на операция (включително като единствен вариант) и средство за облекчаване на PPS. Многобройни проучвания доказват фундаментално по-високата ефективност на продължителната следоперативна епидурална аналгезия в сравнение със системното приложение на опиоидни аналгетици. Както бе споменато по-горе, самите опиоидни аналгетици също могат да се използват за прилагане на епидурална анестезия. Известно е, че епидуралното приложение на локални анестетици и опиоиди значително надвишава аналгетичния ефект от използването на тези лекарства поотделно. Самото епидурално приложение на опиоид обаче е свързано със сериозни странични ефекти, вариращи от респираторна депресия до силен сърбеж. Днес е общоприето, че ползите от епидуралното приложение на опиоидни аналгетици при коремна хирургия не превишават риска от усложнения на самата техника на епидурална анестезия в сравнение с парентералното приложение на подобни лекарства.

В допълнение към самия аналгетичен ефект, положителният ефект от следоперативната продължителна епидурална аналгезия е прекъсването на низходящите симпатикови еферентни импулси, което води до подобряване на висцералния кръвоток (активиране на репаративните процеси в зоната на интервенция), повишена активност на парасимпатиковата нервна система. (разрешение на парезата на храносмилателната тръба).

От гледна точка на основаната на доказателства медицина (Управление на острата болка: Научни доказателства, 2-ро издание, 2005 г.), ползите от продължителната епидурална аналгезия включват: повече високо качествооблекчаване на болката в сравнение с парентерално приложениеопиоиди; подобряване на скоростта на обмен на газ и намаляване на честотата на постоперативните белодробни усложненияв сравнение с опиоидната аналгезия; ускоряване на възстановяването на функцията на стомашно-чревния тракт след коремна хирургия и намаляване на честотата на локални усложнения.

Епидуралната анестезия обаче има и редица съществени ограничения. Самата епидурална анестезия е сложна инвазивна процедура, потенциално опасни по отношение на развитието като локални (инфекциозен процес, увреждане на нервните корени, съдовете на арахноидната мембрана, твърди менинги) и системни усложнения (респираторна депресия, кардиотоксични ефекти, артериална хипотония). В тази връзка извършването на епидурална анестезия изисква специални умения от анестезиолог и постоянно наблюдение на състоянието на пациента в интензивното отделение и по-рядко в хирургичния отдел.

През последните години техниката на продължителна инфузия на локални анестетици в кухината на хирургическата рана става все по-популярна. Няколко проучвания показват, че продължителната инфузия на локални анестетици в продължение на 24 до 48 часа през катетър за рана може да подобри облекчаването на болката и да намали нуждата от опиоидни аналгетици. Работата на местни автори показва, че продължителната локална анестезия на хирургична рана поради резорбцията на локалния анестетик и неговото присъствие в плазмата в ниски концентрации може да има системен противовъзпалителен ефект. Както при епидуралната аналгезия, ефектът на локалните анестетици се дължи на блокадата не само на ноцицептивните пътища, но и на симпатиковата инервация. Говорейки за използването на продължителна локална анестезия на хирургична рана, трябва да се отбележи, че тази техника в момента е на етап клинично изпитване и широкото й прилагане първоначално е ограничено от очевидния риск от екзогенна инфекция на раната и реалната опасност от системни токсични ефекти на локални анестетици (артериална хипотония, аритмии, респираторна депресия) поради тяхната резорбция от тъканите.

Мултимодална периоперативна аналгезия.

От горните характеристики и, което е по-важно, недостатъците на лекарствата и методите за облекчаване на PPS, очевидното заключение е, че в момента няма идеален аналгетик или метод за лечение на остра следоперативна болка. Напълно възможно е обаче да се доближим до решаването на проблема с адекватността на следоперативната аналгезия чрез прилагане в клиниката на концепцията за мултимодална периоперативна аналгезия, която включва едновременното приложение на два или повече аналгетика и/или методи за облекчаване на болката, които имат различни механизми на действие и позволяват постигане на адекватна аналгезия при минимизиране на страничните ефекти преди, по време и след операцията (виж фигурата).

Мултимодалната аналгезия понастоящем е метод на избор за лечение на постоперативна болка. Основата му е предписването на неопиоидни аналгетици (предимно НСПВС), което при пациенти с болка с умерена и висока интензивност се комбинира с употребата на опиоидни аналгетици, неопиоидни аналгетици и методи за регионална аналгезия. Изборът на една или друга мултимодална схема на аналгезия се определя преди всичко от травматичния характер на извършената хирургична интервенция (Таблица 6).

Таблица 6. Опции за мултимодални периоперативни схеми на аналгезия, фокусирани върху травматичния характер на хирургичните интервенции.

Операции	Преди операция	По време на операция	След операция
Ниска травматичност	НСПВС IV, IM или per os 30-40 минути преди операцията	Обща анестезия и/или регионална (от инфилтрация до спинална)	НСПВС + парацетамол IV 2-3 пъти на ден
Средно травматичен		Обща анестезия и/или регионална (от блокада на периферни нерви и плексуси до комбинирана спинално-епидурална). 30 минути преди края на операцията парацетамол 1 g IV, инфузия за 15 минути	НСПВС + парацетамол IV 3-4 пъти на ден ± опиоиден аналгетик (трамадол IM или IV 2-3 пъти на ден или промедол 2 пъти на ден IM)
Силно травматичен		Обща анестезия със задължително използване на регионална (за предпочитане епидурална) като компонент. Препоръчително е да се включи кетаминов болус от 0,25 mg/kg в режима на въвеждане в анестезия 4. 30 минути преди края на операцията парацетамол 1 g IV, инфузия за 15 минути	Разширена епидурална аналгезия (ропивакаин ± фентанил) + НСПВС 2 пъти на ден + парацетамол IV 2-3 пъти на ден

Болковият синдром в следоперативния период се среща при деца толкова често, колкото и при възрастни. 75-80% от децата се оплакват от болка в деня на операцията и около 20% съобщават за силна болка на 2-рия ден. Следователно благоприятният ход на непосредствения период след операцията до голяма степен се определя от ефективността на лечението на болката. В момента има много методи за следоперативно облекчаване на болката, използвани при възрастни и деца.

Болкоуспокояващи след операция при деца

Как да облекчим болката след операция?

Методите за премахване на следоперативната болка могат да бъдат разделени на няколко групи:

Парентерално приложение на ненаркотични аналгетици;

Използване на наркотични аналгетици;

Използване на локални анестетици за регионална анестезия;

Терапевтична анестезия;

Рефлексотерапевтични методи - акупунктура, електропунктура, акуелектропунктура.

Ненаркотични аналгетици

Използват се ненаркотични аналгетици, които включват такива болкоуспокояващи след операция: аналгин, баралгин, моксиган и редица нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, кетопрофен, индометацин, кеторолак, пироксикам и др.). ранен период след ниско-травматични операции, когато болката остава интензивна в продължение на няколко часа. Поради ниската си аналгетична активност те са практически неефективни и не трябва да се използват след тежки травматични операции при деца, когато синдромът на болката е изразен и продължава дълго време.

Наркотични аналгетици

Наркотичните аналгетици остават основно средство при лечението на следоперативния болков синдром, тъй като въпреки редица странични ефекти, техният аналгетичен ефект е най-адекватен в сравнение с други лекарства или методи.

Опиоидни рецептори

Терминът опиоиди обхваща лекарства естествен произход(опиати), ендорфини, произведени в тялото и синтетични опиоидни рецепторни агонисти.

В човешкото тяло има 5 различни групи опиоидни рецептори:

• mu(),
• капа (),
• делта(),
• сигма(),
• epsilon().

Аналгетичният ефект се медиира предимно от mu и kappa рецептори и в по-голяма степен от mu рецептори. Някои нежелани реакции, предизвикани от mu рецептори, като респираторна депресия, инхибиране на перисталтиката, повишен тонус на гладката мускулатура на уретрата и жлъчните пътища, са в противоречие с установените терапевтични цели.

В тази връзка, наред с истинските агонисти (морфин, промедол, пантопон, фентанил, суфентанил, алфентанил, ремифентанил дихидрокодеин), са синтезирани частични агонисти (бупренорфин, пентозацин, буторфанол, налбуфин), които действат главно върху рецепторите. Благодарение на това някои от нежеланите реакции, причинени от агонистите, могат да бъдат избегнати.

Откриването на опиоидни рецептори в мозъчната тъкан на всички гръбначни животни показва, че самият мозък е създал морфиноподобното вещество. Разбира се, опиатните рецептори, които са част от сложна, еволюционно формирана биологична система, не са създадени от тялото, за да взаимодействат с алкалоидите от морфиновата група или неговите синтетични аналози. Въпреки това, по време на дълъг процес на стресови въздействия, рецепторният апарат се формира и играе ролята на вид ендогенен защитен механизъмрегулиране на физиологичната хомеостаза на тялото.

Вече е общоприето, че предаването на ноцицептивните сигнали се променя предимно на нивото на гръбначния мозък и че сегментните механизми на действие на опиоидите играят важна роля в осъществяването на техния аналгетичен ефект.

Изследванията на невронните структури и междуневронните връзки позволяват да се открие в 1-ви и 5-ти слой на Rexed, т.е. местоположението на желатиновата субстанция задни рогагръбначен мозък, две групи клетки, участващи във възприемането на ноцицептивни болкови импулси. Именно върху мембраните на тези клетки са локализирани опиатни рецепторни полета. Ето защо през последните десетилетия много клиницисти и изследователи, както у нас, така и в чужбина, започнаха да предпочитат епидуралната и спиналната анестезия с локални анестетици пред наркотичните аналгетици за следоперативно обезболяване. Едно от съществените предимства на регионалното приложение на опиати пред локалните анестетици е тяхното селективно блокиране на ноцицептивните пътища без нарушаване на симпатиковата и проприоцептивната инервация или значителни промени във вегетативните функции на организма.

Морфин - болкоуспокояващо след операция

Морфинът остава стандартът, спрямо който се измерват и оценяват повечето други лечения на болката. В началото на 80-те години В. И. Жоров и неговите съавтори, на базата на поливинилморфолидон, чрез неговото фракциониране, създадоха продължително дълготрайно лекарство на морфин - морфилонг, което се използва доста широко при възрастни пациенти за облекчаване на следоперативна болка и облекчаване на хронична болка.

Промедол - болкоуспокояващо след операция

От наркотичните аналгетици за лечение на следоперативна болка при деца най-често се използва промедол. Има кратка продължителност на действие, рядко достигаща 4-6 часа, което изисква често приложение и следователно голяма дневна нужда от това лекарство. Поради факта, че отговорът на болката при деца е променлив и зависи от много фактори, често е трудно да се определят интервалите на неговото прилагане и това води до неадекватно облекчаване на болката в различни етапи от следоперативния период. В допълнение, честото приложение на промедол може да доведе до кумулативен ефект, който се отразява негативно на дихателната функция и увеличава честотата на страничните ефекти: гадене, повръщане, преходно задържане на урина.

Фентанил - болкоуспокояващо след операция

Много популярен медикамент за следоперативно обезболяване е фентанилът, който се използва в границите от 0,3 до 4 mcg/kg. Трябва да се помни, че при децата по-млада възраст, клирънсът на това лекарство е по-висок, отколкото при възрастни.

Едно от най-ефективните лекарства за следоперативно облекчаване на болката при деца, особено по-млади възрастови групи, е налбуфин (Nubain), смесен наркотичен агонист/антагонист. Предписването на този анестетик след операция в доза от 0,1 до 0,5 mg / kg позволява да се постигне добър резултат в 95% от случаите.

Регионални методи за облекчаване на болката

Основни методи за регионална анестезия:

• проводна анестезия,
• епидурална и спинална анестезия.

Ако за проводна анестезия се използват локални анестетици, тогава за епидурална и спинална анестезия, в допълнение към локалните анестетици, се използват наркотични аналгетици или тяхната комбинация с локални анестетици. Едно от съществените предимства на епидуралното приложение на опиати е тяхното селективно блокиране на ноцицептивните пътища без нарушения на симпатиковата и проприоцептивната инервация, значителни промени във вегетативните функции на организма и общото поведение на пациентите, което допринесе за разпространението на този метод за облекчаване на следоперативна болка. Повечето изследователи използват морфин в доза от 0,2-0,4 mg/kg за следоперативно облекчаване на болката при възрастни пациенти. Добър и задоволителен аналгетичен ефект се постига в 84-97% от случаите. Общата нужда от наркотици е намалена 10 или повече пъти в сравнение с интрамускулния път. Фактът, че морфинът се използва най-широко за епидурална аналгезия при възрастни пациенти, се обяснява с по-продължителния аналгетичен ефект на това лекарство в сравнение с фентанил, бупренорфин и омнопон (70-72 часа след еднократна инжекция в епидуралното пространство).

Усложнения на епидуралната анестезия

Най-опасното усложнение на епидуралната анестезия с опиати е респираторната депресия, която най-често се развива през първите 30-50 минути, но може да се наблюдава и по-късно - 6-8, а понякога и 12 часа след епидуралното приложение на лекарството. В съответствие с механизма на циркулация на цереброспиналната течност и миграцията на опиат с потока на цереброспиналната течност в черепната посока, същността това усложнениелесно обяснимо. Влизайки в областта на четвъртия вентрикул на мозъка с потока на цереброспиналната течност, в каудалната част на който се намира дихателният център, наркотичните аналгетици имат пряк депресивен ефект върху него. Предотвратяването на такива усложнения е да се осигури повдигната позиция (главният край на леглото се повдига на 40 °).

По време на епидурална аналгезия с опиати понякога се наблюдава преходна задръжка на урина. Като цяло, преходни дизурични разстройства се наблюдават при пациенти на всяка възраст, но главно при млади мъже и момчета, по-често след прилагане на опиати в лумбалните и долните гръдни области, по-рядко в горните гръдни области на епидуралното пространство и са напълно елиминиран след прилагане на налоксон. Гаденето и повръщането са доста чести усложнения при този вид обезболяване. Но след интравенозно и интрамускулно приложение на тези лекарства те се наблюдават 2-3 пъти по-често.

Обикновено гаденето и повръщането се появяват 4-6 часа след епидуралното приложение на опиата. Предполага се, че има два механизма за развитие на тези усложнения: първият е навлизането на опиата в областта на четвъртата камера с последваща дифузия в хеморецепторната тригерна зона на каудалната част на камерата, вторият е директен активиране на ядрото на главния тракт поради дифузията на наркотичния аналгетик през епендимата на дъното на четвъртия вентрикул. Късната поява на страничните ефекти се дължи на бавната миграция на опиатите към мозъка към съответните невронни структури.

Рефлексотерапевтични методи

Лечение на синдром на болка с помощта на метода на рефлексологията

Последните десетилетия бяха белязани от повишен интерес към рефлексологията, по-специално към използването на този метод за лечение на болка. Един от най-старите методи за лечение, използван в Китай още през 3-ти век за облекчаване на болката от операции и манипулации, беше забравен за много векове. Интересът към нея се завръща в края на 50-те години, когато се появяват публикации за акупунктурно обезболяване при най-сериозните хирургични интервенции. У нас изучаването на рефлексотерапевтичните методи в хирургическата практика започва в началото на 70-те години.

В момента има достатъчен брой проучвания, показващи добър аналгетичен ефект на различни методи на рефлексотерапия при възрастни пациенти. Между съвременни методирефлексологията (лазерна, електронно-йонна, магнитна) от най-голям практически интерес според нас е електропунктурата, която има такива предимства като простота и гъвкавост на действието, безопасност и неинвазивност, липса на странични ефекти и болка.

Същността на метода е да се стимулират акупунктурните точки с електрически ток. Предполага се, че при тяхното стимулиране се активират дълбоки сензорни структури. Това кара хипофизната жлеза и средния мозък да отделят ендогенни опиати, които блокират болковите импулси. Тези промени, които настъпват в централната нервна система под въздействието на рефлексологията, служат като отправна точка в развитието на цял комплекс от неврофизиологични и неврохуморални механизми, които от своя страна активират защитно-адаптивните и функционалносттялото в борбата с болката.

Електроакупунктурата, освен аналгетичния ефект, намалява емоционалните, поведенческите и вегетативните реакции, което е особено важно за профилактиката на различни функционални нарушенияпри деца в следоперативния период.

Терапевтична анестезия

Терапевтичната анестезия не е открита като метод за следоперативно облекчаване на болката при деца практическо приложениепоради своята сложност, необходимостта от постоянно присъствие на медицински персонал, ниската контролируемост и риска от усложнения.

Аналгезия, контролирана от пациента (PAC)

От новите методи за следоперативно облекчаване на болката в детска възраст най-популярната в чужбина през последните години е контролираната от пациента аналгезия (PAC). Пациенти над 6-годишна възраст могат сами да си прилагат лекарството чрез специално устройство за инфузия. Авторите твърдят, че този метод е ефективен и безопасен. Най-често за AUP се използват наркотични аналгетици.

Много лекарства за болка след операция, включително наркотици, могат да се прилагат трансдермално чрез специална техника. Въпреки че понастоящем фентанил се използва рядко, той е едно от лекарствата, които, когато се използват по този начин, произвеждат добри резултати.

Благоприятният ход на следоперативния период до голяма степен се определя от ефективността на лечението на болката. Въпреки това, въпреки доста разнообразната гама от използвани методи и лекарства, досега не е намерен метод за облекчаване на болката, който да отговаря на всички изисквания за следоперативно облекчаване на болката и да няма странични ефекти и отрицателни ефекти върху състоянието на жизнените функции на тялото.

Лекарства с аналгетичен ефект

Одобрени лекарства с аналгетичен ефект:

Ацетаминофен

Дозировка - 10-15 mg/kg per os или per rectum на всеки 4 часа.

Бупренорфин

Дозировка - 3 mcg/kg IV.

Ибупрофен

Дозировка - деца над 5 години - 5-10 mg/kg per os на всеки 6 часа.

Кеторолак

Дозировка - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Повторно - 0,5 mg/kg след 6 часа.

Промедол

Дозировка - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Инфузия: 0,5-1 mg/kg/час

Дозировка - 0,1 mg/kg IV или IM.

Мидазолам

Дозировка - за целите на субоперацията. седация: начална доза - 250-1000 мкг/кг.

След това инфузия със скорост 10-50 mcg/kg/min.

Морфин сулфат

Дозировка - IM: 0,2 mg/kg, IV: 6 месеца - 50 mcg/kg/час интратекално: 20-30 mcg/kg каудален епидурален: 50-75 mcg/kg лумбален епидурален -in: 50 mcg/kg IV инфузия: 0,5 mg/kg морфин в 50 ml 5% разтвор на глюкоза.

Скорост на инфузия от 2 ml/час ще осигури 10 mcg/kg/час морфин.

За п/опер. IVL:

Натоварваща доза: 100-150 mcg/kg IV за 10 минути.

След това, инфузия на 10-15 mcg/kg/min.

IV новородено:

Натоварваща доза - 25-50 mcg/kg IV.

След това инфузия на 5-15 mcg/kg/час IV.

Със спонтанна вентилация:

Натоварваща доза: 150 mcg/kg IV.

След това инфузия със средно 5 mg/kg/час за тегло 10 kg.

Кардиореспираторният мониторинг е задължителен.

За "контролирана от пациента аналгезия" (PCA):

При деца е по-добре да се използва RSA на фона на интравенозна инфузия на морфин.

При пациенти от 5 до 17 години RSA започва, когато пациентът е буден, т.е. способни да изпълняват команди и да оценяват степента на дискомфорт:

Установете непрекъсната IV инфузия на 20 mcg/kg/час MSO4.

Активирайте системата RSA:

• Приложете натоварваща доза от 50 mcg/kg MSO4 IV (може да се повтори до 5 пъти, ако е необходимо).
• Всяка PCA доза от MSO4 оставя 20 mcg/kg.
• Времеви интервал 8-10 минути.
• 4-часов лимит – не повече от 300 мкг/кг.

Следните лекарства за болка са приемливи след операция при деца:

Пентазоцин

Дозировка - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

Суфентанил

Дозировка - 0,05 mcg/kg IV.

Дозировка - за п/опер. облекчаване на болката 1-2 mg/kg IM, или:

мин. доза (ml) = тегло (kg) x 0,02

Максим. доза (ml) = тегло (kg) x 0,04

Фентанил

Дозировка - 1-2 mcg/kg IV като единична доза или като натоварваща доза.

П/опер. IV инфузия:

• 0,5-4,0 мкг/кг/час.

П/опер. епидурална инфузия:

Началната доза е 2 mcg/kg.

След това инфузия от 0,5 mcg/kg/час.

Съвременното поколение много често е податливо на проблеми с гръбначния стълб. Остеохондрозата или по-точно дегенеративните промени в междупрешленните дискове в крайна сметка водят до образуването на херния. В този случай полученото заболяване вече не може да бъде излекувано; може да се използва само операция. Но, за съжаление, не всичко е толкова просто, болката след операция за гръбначна херния може да не ви напусне, а само да се засили. Дори след отстраняване на междупрешленната херния може да се появи изтръпване на крака. Важно е да се разбере, че процесът на възстановяване не спира по време на операцията; рехабилитацията също е важен компонент на пълното възстановяване.

Значението на рехабилитационния процес

След операцията могат да се образуват усложнения не само на мястото, където се намира хернията, често се образува подуване на крака след операцията. Гърбът ви постоянно ще боли, стъпалото ви също ще бъде много чувствително или, обратно, изтръпнало толкова много, че ще ви е трудно да ходите. Това състояние не се среща при всички, които са преминали през такова лечение.

Операцията може да доведе до определени последствия. Следователно рехабилитацията е насочена към подпомагане на пациент, който все още не се е отървал напълно от болката или други неврологични прояви.

Тъй като междупрешленният диск е изместен от херния, след операцията рехабилитацията също е важна за възстановяване на биомеханиката на самия прешлен. За него е важно да възвърне мобилността, защото това е вашата рамка, вашата сила.

Трябва да разберете, че операцията не е крайният резултат от вашето пълно възстановяване. Лекарите казват, че основната задача може да се нарече правилен изборкомплексна рехабилитация за успешно възстановяване не само подвижността на прешлените, но и тонизиране на мускулите, всичко това заедно гарантира пълно възстановяване.

След като хирурзите свършат работата си, пациентът се чувства освободен. Налягането в гръбначната област изчезна, отокът и болката също изчезнаха. Но често това състояние на блаженство не трае дълго, това се случва при безотговорност от страна на пациента, при неспазване и непълно спазване на препоръките на лекаря и при неправилен начин на живот.

Ако човек има херния, процесът на възстановяване се разделя на три основни периода.

1. Първият етап е много кратък по отношение на времето - ранен, с продължителност не повече от две седмици. Най-важното на на този етапе бърза поправкаболка, най-често се обръща внимание на психосоматична подкрепа за пациента.
2. Следващият етап е късен, настъпва две седмици след операцията и продължава до осмата. Цялото внимание трябва да бъде насочено към подпомагане на пациента пълно възстановяванедвижения, така че човек да може да се грижи за себе си, без да прибягва до помощта на непознати.
3. Отложеният период е най-късният, тъй като настъпва два месеца след операцията за отстраняване на дискова херния.

С течение на времето тялото се възстановява напълно, но в следоперативния период е важно да се спазват превантивните мерки, за да не се разболеете отново.

Защо се повишава вътрекостното налягане?

Поради прекомерно и продължително увеличаване на костното налягане в гръбначния стълб, това състояние води до дразнене на рецепторите, разположени в средата на самата кост. В резултат на това прагът на болката намалява. При такива неблагоприятни условия импулсът преминава през вече образуваната херния и става надпрагов и осезаем.

Директно преминава много болезнен импулс гръбначен мозък, удряйки главата. Поради това болестта приема много опасно състояние. Хората, които са претърпели операция за отстраняване на тумор, могат да почувстват болка по време на възстановяване.

Защо това се случва? Всичко е много просто, белегът на мястото на зашиването се усеща. Това се случва при повишаване на вътрекостното налягане или при раздразнение на костните рецептори.

Програма за възстановяване

За да изберат правилно набор от необходими манипулации за възстановяване на мобилността и цялостното здраве на пациента, лекарите вземат предвид много фактори. На първо място, лечението зависи от метода на операцията; ако е било традиционно, тогава лечебният процес е доста дълъг, може да достигне шест месеца.

При минимално инвазивните методи заздравяването настъпва много по-бързо. Възрастта, характеристиките на тялото и други също са важни. физиологични показатели. Ако по време на рехабилитацията следвате следните точки, лечението ще бъде по-ефективно:

• Лечение с медикаменти.
• Избор на комплекс от физическа терапия (физикална терапия).
• Физиотерапия.
• Лечение в курорти и санаториуми.
• Процедури с използване на вода.

След операция може да боли не само гърбът, но и кракът или дори и двата. Ето защо е много важно да се вслушате в препоръките и мненията на експертите.

Лечението винаги трябва да бъде под строг контрол на лекар в болница. Лекарствата се приемат в случаите, когато се наблюдават някакви усложнения. След това лекарите предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства интравенозно или интрамускулно.

Тъй като гръбначният стълб след операцията е слаб, пациентът трябва да носи специален стягащ и поддържащ корсет. При лечението се използват и хондопротектори и възстановителни деконгестанти.

Някои точки в процеса на възстановяване

Както вече разбирате, лечебната гимнастика е много полезна за бързото възстановяване на подвижността и загубения тонус на мускулите на гърба, врата и крайниците. Ако използвате само правилно подбрани упражнения, можете да подобрите кръвообращението и всички застояли процеси ще спрат да се развиват. Срастванията и подуването ще изчезнат. Кракът също може да боли - това е една от неприятните последици след операцията, така че е важно да слушате Вашия лекар.

Пациентът обаче трябва да помни сериозността на манипулациите, извършени на гърба, и да изпълнява всички упражнения гладко, бавно и бавно. Строго е забранено да правите внезапни завои, завои или усуквания.

Ако по време на изпълнение на набор от упражнения почувствате дискомфорт в гърба или кракът ви притеснява, трябва да намалите натоварването. Ако почувствате болезнени симптоми, спрете напълно дейността си. Консултирайте се с вашия лекар; той може да препоръча друга техника на упражнения.

Хирургичните интервенции винаги са опасно и непредвидимо събитие, но в някои случаи, за съжаление, не могат да бъдат избегнати. Ето защо не предизвиквайте появата на симптоми и болка в прешлените, незабавно потърсете помощ от лекар и може би консервативните методи на лечение ще бъдат достатъчни за вас.

В крайна сметка, ако имате такъв проблем веднъж, тогава ако не следвате всички препоръки, той може да се случи отново. Всичко е във вашите ръце и само от вас зависи дали ще страдате от болка или не.

Менискусът е хрущялна подложка. Стабилизира колянната става, действайки като амортисьори. По време на движение менискусът променя формата си и се свива.
Менискусите на колянната става могат да бъдат два вида: вътрешни, или медиални, и външни, или странични.
Медиалният менискус е по-малко подвижен и често е обект на нараняване. Страничната е по-подвижна, много рядко се поврежда.

Функции на хрущялните подложки

Менискусите са предназначени да поддържат целостта на ставите и да осигурят нормалното им функциониране.

Основните функции включват следното:

• менискусът ограничава прекомерната подвижност на ставата;
• амортисьорна функция - при всяко движение хрущялната подложка променя формата и дебелината, като по този начин намалява натоварването на хрущяла;
• Менискусите значително намаляват триенето между повърхностите на костите, които влизат в ставата.

В тази статия ще ви разкажем как да диагностицирате и лекувате изкълчена тазобедрена става.
Защо се появява болка в тазобедрената става и как се проявява можете да намерите тук
Прочетете тук за причините за болки в бедрата по време на бременност.

Видове щети

Защо менискусите са наранени?

Те обикновено са повредени в резултат на различни наранявания.

Има няколко основни фактора, които допринасят за заболяването на хрущялната подложка.

Те включват:

• заболявания на коленните стави, които са хронични по природа, те включват ревматизъм или подагра,
• падане на прави крака,
• силни удари в областта на коляното, по време на които кракът е обърнат навън или навътре,

• плоски стъпала,
• патологии на коленните стави, които са вродени по природа;
• дегенеративни процеси, протичащи в хрущялните тъкани.

Симптоми

Често симптомите са неспецифични и въз основа на тях увреждането може да се обърка с други заболявания на колянната става. Ако нараняването е с умерена или лека тежест, тогава само след една или две седмици може да се говори с увереност за нараняване на менискуса.

Пациентът ще бъде обезпокоен от следните симптоми:
• затруднение, когато човек се качва или слиза по стълбите,
• болка по вътрешната или външната повърхност на коляното,
• болка при физически упражнения, спортувам,

• при огъване на ставата се чува специално щракване,
• повишаване на телесната температура в засегнатата област.

Ако човек е тежко наранен, симптомите на увреждане на менискуса ще бъдат както следва:

1. При удар пострадалият чува характерно щракане, след което усеща остра атакаболка.

2. На следващия ден след нараняването болката се усеща с нова сила, практически обездвижвайки жертвата.

3. Колянната става се подува. Наблюдава се зачервяване и повишена температура на кожата.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента. Предписват се инструментални изследвания за определяне на тежестта и вида на увреждането.

Лекарят може да използва следните диагностични методи:

• Симптом на Байков - коляното се огъва под прав ъгъл, докато лекарят палпира ставната цепка и пасивно разгъва ставата. Болезнените усещания показват увреждане на менискуса.
• Симптом на Чаклин - включва симптома на "щракане" и знака на портиусния мускул.
• Знак на Щейман - коляното трябва да е сгънато под ъгъл от 90 градуса. След това лекарят извършва ротационни движения на долния крак. Когато възникнат болезнени усещания, се записват щети.

Следните изследвания ще помогнат за потвърждаване на диагнозата:

Рентген – менискусите не се виждат на обикновени снимки. Рентгеновите лъчи с въвеждането на специално вещество в ставата помагат да се постави диагноза. контрастно вещество. Но този метод практически не се използва, тъй като е заменен от по-удобни и информативни методи за изследване.

ЯМР е общ диагностичен метод, базиран на ядрено-магнитен резонанс. Този метод помага да се определи щетата. ЯМР не изисква специална подготовка. По време на изследването пациентът трябва да лежи неподвижно и да не се движи.

Има 4 степени на промени (класификация по Stoller):
• 0 – менискус без промени,
• 1 – в дебелината на менискуса има фокален сигнал, който не достига повърхността на менискуса,
• 2 – в дебелината на менискуса има кастингов сигнал, който не достига повърхността на хрущялната подложка,
• 3 – наличие на сигнал, достигащ повърхността на менискуса (това се счита за истинско разкъсване).

Ултразвуковото изследване е информативен диагностичен метод. Не изисква подготовка, единственото условие е да не правите вътреставни инжекции няколко дни преди ултразвука. Ултразвукът има редица предимства: процедурата е безвредна, бърза, не уврежда тъканите и е достъпна.

Първа помощ

При съмнение за скъсан менискус на колянната става е необходимо крайникът да се обездвижи – за да се осигури пълна неподвижност. Крайникът се обездвижва в позицията, в която ставата е била блокирана.

След обездвижване трябва да поставите леден компрес върху ставата, той свива кръвоносните съдове и намалява болката. Дръжте леда върху болното коляно за 10 до 30 минути.

Болкоуспокояващи

Ако жертвата се оплаква от непоносима болка след получаване на нараняване, той може да вземе болкоуспокояващи.

Те включват:

1. Нестероидните противовъзпалителни средства са лекарства, които облекчават болката и облекчават възпалението. Те са представени: Диклофенак (от 11 рубли), Кетапрофен (от 39 рубли), Индометацин (от 17 рубли), Напроксен (от 77 рубли) Противопоказания - пептична язва, бременност, кърмене, епилепсия, бронхиална астма, тромбоцитопения, сърдечна недостатъчност. .

• Агонистите на опиоидните рецептори са лекарства, които регулират болката. Тази група включва Promedol (цена от 264 рубли).

Противопоказания - дихателна недостатъчност, индивидуална непоносимост, хипертония, бронхиална астма, нарушения на сърдечния ритъм, проблеми с кръвосъсирването.

Консервативно лечение

Първата стъпка е да се премахне запушването на колянната става. Лекарят пробива увредената става и отстранява съдържанието от нея (това може да бъде кръв или излив). След това на жертвата се прилага локална анестезия чрез инжектиране на новокаин или друго лекарство.

Как да премахнете блокадата

Преди процедурата пациентът се поставя на висок стол. Ъгълът между бедрото и пищяла трябва да бъде деветдесет градуса.
1. На първия етап, използвайки специално устройство, лекарят разтяга крака на пациента.
2. Лекарят отклонява подбедрицата в посока, обратна на увредения менискус. В същото време той може да заеме естествена позиция.
3. Лекарят извършва ротационни движения, по време на които завърта долния крак навътре и навън.
4. На този етап се извършва свободно удължаване и огъване на увреденото коляно. Движенията са без усилие.

Лекарствената терапия включва прием на нестероидни противовъзпалителни средства, хондопротектори, втриване с мехлеми и вътреставни инжекции.

UHF терапия

Това е физиотерапевтичен метод, при който върху засегнатата област се прилага електрическо поле със свръхвисока честота. Този метод подобрява кръвоснабдяването на увредената става. Има аналгетичен, антиедематозен и противовъзпалителен ефект.

Физиотерапия

Това е набор от специални упражнения, насочени към възстановяване на увредена става. Когато коляното е обездвижено, трябва да изпълнявате общоукрепващи упражнения, които развиват всички мускулни групи. Важно е да използвате здравия си крак. Има и специални физически упражнения с болен крак: необходимо е да напрегнете мускулите на бедрото, да повдигнете крака, давайки го възвишено положениеза предотвратяване на венозна стагнация на кръвта.

В тази статия говорим за характеристиките на гимнастиката за остеопороза, а също така предлагаме снимки и видео набори от упражнения.
Как да използвате упражнения, за да си помогнете с херния на лумбалния гръбнак, прочетете тук

Масаж
Този метод е един от най-ефективните методи за консервативно лечение при увреждане или разкъсване на менискуса на колянната става. Помага за подобряване на кръвообращението, намалява болката и подуването. Масажът възстановява мускулния тонус и подобрява мускулната еластичност.

Прием на хондопротектори
Лекарствата от тази група помагат за възстановяване на хрущялната тъкан. Те се предписват, ако пациентът не само е повредил менискуса, но и е регистрирано увреждане на хрущялната тъкан. Основните лекарства включват следното: глюкозамин, хондроитин, румалон.

Лечение с народни средства

• В продължение на 10 дни върху увреденото коляно се прави жлъчен компрес.
• Народното лекарство включва компрес от мед и спирт, взети в съотношение 1 към 1. Нанесете го през нощта, увийте го с топла кърпа отгоре.
• Увийте листа от репей около коляното си. Закрепете с бинт и оставете за 4 часа.
• Лукът се нарязва наситно и се смесва със захарта. Поставете компреса върху крака си за 30 дни.

Операция

Ако блокадата на коляното не може да бъде елиминирана, тогава на пациентите е показана хирургическа интервенция. Операцията се извършва, ако тялото или роговете на менискуса са разкъсани или хрущялната тъкан е натрошена, или се открие разкъсване на менискуса с неговото изместване.

Хирургичното лечение може да се извърши по различни начини:
• Артротомията е операция на колянна става, при които се премахват вирусни образувания. Операцията се извършва под обща анестезия.
• Менисектомията е отстраняване на менискуса, което може да бъде частично или пълно.
• Частичната менисцектомия е непълно отстраняване на хрущялната подложка.
• Трансплантация – трансплантация на донорен менискус.

Артроскопията е една от най-безопасните операции, тя включва зашиване на увредения менискус. Лекарят вижда цялата става. Зашиването се извършва с помощта на артроскоп. И двата малки отвора остават на човешкото тяло след поставяне на устройството. Средната цена на една операция е от 17 000 рубли.
Хирургическата интервенция се извършва при хора, чиято възраст не надвишава 45 години.

Рехабилитация

Рехабилитацията започва 5-7 дни след операцията, което ще помогне за ускоряване на възстановяването.

Физиотерапевтичните възможности за възстановяване включват:
• UHF терапия – човешкото тяло се излага на високочестотно електромагнитно поле. С UHF се подобрява притока на кръв и лимфната циркулация. Този метод на рехабилитация помага при възпалителни процеси,

• Магнитотерапията е въздействието на статистическо магнитно поле върху тялото на пациента. Рехабилитационният метод подобрява имунитета и кръвоснабдяването на засегнатата става.
• Електрофорезата на анестетични лекарства е метод, при който анестетичното лекарство лесно прониква в оперираната става с помощта на електрически ток.

В допълнение към физиотерапевтичните процедури трябва да се предписват пациенти след операция физиотерапия(упражненията се предписват индивидуално) и масаж на болната става.

Пълното възстановяване настъпва 2-3 месеца след операцията.

Зависи от редица фактори:
• възрастова категория пациенти,
• продължителност на увреждане на менискуса,
• степен на увреждане,
• хирургически метод,
• състояние на връзките (има ли патологични промени).

Най-добрият мехлем за коленни стави: кой да изберете за болки в коленните стави

Болката в коляното е ужасно чувство, което ви пречи да водите пълноценен живот. Естествено, трябва да се борим с него. За това се използват не само перорални лекарства, но и мехлеми. Те помагат за възстановяване на хрущялната тъкан и възстановяване на нормалната подвижност. Необходимо е обаче да се обмисли какви са мехлемите и как да ги използвате правилно.

Защо се появява болка в коляното?

Преди да лекувате болка в коляното, е необходимо да разгледате причините за възникването му. Това ще определи какъв вид крем или мехлем е най-подходящ. И така, има следните причини за появата на болка:

• Гонартроза. Характеризира се с разрушаване на хрущялната тъкан на колянната става.
• бурсит. Възпаление на синовиалната бурса на ставата.
• Ревматоиден артрит. Това е често срещано възпалително заболяване на ставите на краката, а също и на ръцете.
• подагра. Характеризира се с натрупване на соли пикочна киселинапредимно в ставите на краката.
• Увреждане на менискусите.
• Травми на краката.
• Киста или тумор.
• Прекомерно натоварване поради спортна подготовкаили голямо телесно тегло.

Тези причини не са единствените. Болката, подуването и зачервяването на колянната става могат да бъдат причинени от всяка неизправност в тялото. Въпреки това, преди да отидете в аптеката и да купите мехлем, е необходимо да установите точната причина за развитието на патологичното състояние. Затова ще трябва да се свържете с хирург, травматолог, ортопед и ревматолог.

Видове използвани мехлеми

Всички мехлеми и гелове за лечение на коленни стави на краката могат да бъдат класифицирани, както следва:

• Противовъзпалително. Благодарение на тях можете да премахнете самата възможност за болка.
• Затопляне. Активират кръвообращението и метаболизма в засегнатата област.
• Хондропротектори. Тези продукти подхранват и възстановяват хрущялната тъкан.

Естествено е необходимо да се лекува патологията и да се възстанови подвижността на колянната става. Но също така трябва да знаете кой мехлем, крем или гел е най-добре да използвате. В крайна сметка неправилно избраният продукт просто няма да помогне. По-добре е лекарят да избере лекарството.

Характеристики на НСПВС

Нестероидните противовъзпалителни средства са в основата на лечението на патологии на краката. Те са в състояние значително да забавят секрецията на ензими, които причиняват възпалителния процес. Тоест болката изобщо не се появява. В допълнение, такива гелове и мехлеми намаляват подуването на колянната става. След използването на тези средства се възстановява функцията на огъване на краката.

Тези мехлеми трябва да се прилагат директно около мястото, което боли. Слоят на лекарството не трябва да е дебел. По-добре е да го използвате 1-2 пъти на ден. Но коляното може да се лекува с представените лекарства за не повече от 2 седмици. Ако има драскотини или рани в засегнатата област, те трябва да се избягват.

НСПВС помагат в рамките на половин час, а ефектът продължава най-малко 5 часа. Но ако избраният крем не помогне да се отървете от болката за 7 дни, тогава трябва да се консултирате с лекар.

Като цяло, НСПВС се понасят добре от организма, но тези продукти не трябва да се използват по време на бременност и кърмене, както и в случаи на сериозно увреждане на бъбреците и черния дроб или ако сте алергични към ацетилсалицилова киселина.

Сред тези лекарства можем да различим групи лекарства въз основа на:

1. Мехлеми с диклофенак: "Диклофенак-акри", "Ортофен".
2. Нимезулида: „Найз“.
3. Кетопрофен: "Артрозилен".
4. Ибупрофен: "Дълго". Представените лекарства облекчават сковаността на колянната става и помагат за възстановяване на флексионната функция.
5. Индометацин.
6. "Биструмгел". Предписва се при тежки възпалителни процеси в областта на колянната става. Особеност на лекарството е, че за по-голям ефект засегнатата област трябва да се масажира добре преди прилагане.

Загряващ мехлем: характеристики на приложението

Така че, ако човек болят коленете при огъване на краката, е необходимо да се прегледа. Патологичен процесможе да е сериозно. Но дори и леките заболявания трябва да се лекуват.

Тъй като повечето патологии поддържаща системадопринасят за лоша циркулация в засегнатата област, по-добре е да използвате затоплящи мехлеми. Имат добри отзиви и бърз ефект. Поради факта, че затоплящите кремове насърчават вазодилатацията, процесът на възстановяване на храненето на хрущялната и костната тъкан се ускорява. Тъй като притокът на кръв към болната става се увеличава, в нея се появява топлина.

Тези мехлеми могат да се използват за облекчаване на болка след спортни тренировки или при наличие на сериозно заболяване. Трябва да нанесете продукта на малък слой, а за да засилите ефекта, можете да увиете топъл шал около колянната става. След използването на този крем не само се подобрява кръвообращението и храненето на ставата, но се възстановяват функциите на флексия и екстензия на краката. Максималната продължителност на лечението е 10 дни.

Преди употреба определено количество от веществото трябва да се нанесе върху кожата и да се види каква ще бъде реакцията. Трябва да се отбележи, че билковите мехлеми не се почистват толкова добре, колкото фабричните. Следователно те могат да съдържат естествени алергени.

След тренировка или при хронични ортопедични заболявания се използват следните мехлеми:

1. "Випросал", "Наятокс". Максималният ефект по време на лечението се осигурява от змийска отрова, която е част от тези лекарства.
2. "Апизартрон", "Вирапин". Те са богати пчелна отрова, който е ефективен не само когато болят коленете, но и когато има хрущене в ставите.
3. Билкови: "Еспол".
4. Синтетични фабрични продукти. "Finalgon" има добри отзиви, особено от възрастни хора, както и от спортисти. Тази група включва и Капсикам.

Какви са ползите от хондропротекторите?

Хондропротекторите са специални средства, които се използват за възстановяване на хрущялна тъкан, увредена поради артроза на коленните стави. Тъй като хрущялът се износва и разрушава с времето, костите започват да се търкат една в друга, причинявайки силна болка на човека. Поради това крайникът става ограничен в движение. За възстановяване на хрущялната тъкан са необходими компоненти като хондроитин, глюкозамин и колаген. Те са тези, които се съдържат в представената група лекарства.

Тези вещества имат силен ефект върху обмяната на фосфор и калций в организма. Благодарение на това прогресията на разрушаването на хрущялната тъкан се забавя. Хондропротекторите се приемат доста добре от тялото и практически не предизвикват нежелани реакции.

За възстановяване на хрущялната тъкан се използват следните лекарства:

• "Хондроксид".
• "Хондроитин".
• — Артрин.

При хрускане и болка в колянната става, които показват развитието на артроза, хондропротекторите са основните лекарства, използвани в терапията.

Някои народни рецепти за приготвяне на мехлем за колене:

1. На базата на ряпа. Първо трябва да изберете неразвалена ряпа, да я обелите и да я смилате на каша. След това към него се добавят 100 г мед и 20 г водка. Съставът трябва да се смеси добре. Нанасяйте продукта върху засегнатата област няколко пъти на ден.
2. Мехлем от оцет и яйца. За да подготвите продукта, който ще ви трябва яйцезаедно с черупката, както и оцетна есенция. За начало яйцето трябва да се постави в стъклен съд. След това се налива есенцията, която трябва да покрие яйцето. След това съдът трябва да се постави на тъмно нощно шкафче за 5 дни. През това време черупката ще се разтвори напълно, след което към сместа се добавят 200 мл Слънчогледово олио, и тя е изложена на слънце. Трябва също да го държите там около 5 дни. След това продуктът е готов за употреба. Трябва да се втрива с леки масажни движения, след което засегнатата става се увива с топъл шал.
3. Ако човек има проблеми с флексията или екстензията на колянната става и има болка в нея, тогава този мехлем ще бъде полезен: глицерин, йод, алкохол и мед се смесват в равни пропорции, след което съставът трябва да се влее за около няколко часа. След това се втрива около засегнатата става.

Добри отзиви могат да се чуят и за балсами Dikul. Те се използват за лечение на подагра, остеоартрит и остеохондроза. Мехлемът на д-р Дикул има изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект.

Във всеки случай, каквато и да е причината за болка в колянната става: тренировка, нараняване или заболяване, лечението трябва да бъде предписано от лекар.

Ако болката на човек се засили, се предписват силни болкоуспокояващи инжекции.
Подобни лекарстваможе да се предпише само от лекар.
Много от тях имат значителни противопоказания.

Силни инжекционни

В съвременната медицина всички болкоуспокояващи лекарствасе делят на 2 групи:

ненаркотични; наркотичен.

Най-често срещаните наркотични болкоуспокояващи са следните лекарства: морфин, кодеин, те се класифицират като опиоидни лекарства.

Също така широко използвани са:

морфилонг; омнопон; етилморфин; набулфин; промедол; трамадол.

Анестезията се извършва за частично или пълно премахване на болката. В зависимост от етиологията на заболяването и неговите симптоми, тежестта на заболяването се извършва подходящо обезболяване, освен това, ако болкоуспокояващите под формата на таблетки не помогнат, на лицето се прилагат интрамускулни или интравенозни инжекции.

http://gidpain.ru/ukol/silnye-obezbolivajushhie-boljah.html

Използвайте след операция

След операция най-често се прилагат инжекции със силен аналгетичен ефект в комбинация с други аналгетици - парацетамол и наркотичен аналгетик.

Следните лекарства заслужават внимание в медицинската практика:

Анестезиращата инжекция Ketorol облекчава обострянето в следоперативния период. Основната му активна съставка е кеторолак, който помага за намаляване на силната болка. Противопоказан при хора с непоносимост към лекарството, ако има алергия към аспирин, язва, бронхиална астма, различни следоперативни кръвоизливи, чернодробни и бъбречни заболявания. Лекарството не може да се използва за дълго време. Rofecoxib или Denebol е едно от най-модерните лекарства, надеждно и лесно за употреба. Неговите свойства са да потискат синтеза на възпалителния процес. Лекарството има продължително действие и е безопасно: може да се предписва на пациенти с пептична язва.

Приложение в онкологията

Най-силните обезболяващи следоперативни инжекции за онкология са разделени на 3 групи:

ненаркотични; наркотичен; спомагателни.

Аналгетиците се предписват в зависимост от стадия на заболяването и силата на болката.

Ако синдромът на болката е тежък, се използват опиати, при синдром на умерена болка се използва ненаркотично съдържание, с лека болка– спомагателни аналгетични вещества.

Мощни лекарства:

диаморфинът се използва за облекчаване на болката само при нелечими пациенти, когато е необходимо да се облекчи състоянието на пациента; Tramal е наркотичен аналгетик, който бързо се абсорбира в кръвта, като по този начин насърчава бързото облекчаване на болката.

Разбира се, най-мощните болкоуспокояващи инжекции са лекарства от групата на наркотиците, те се прилагат най-много тежки формионкология и други заболявания. Те са от особено значение, защото имат силен аналгетичен ефект в следоперативния период.

Заедно с това те имат някои психотропни свойства, в резултат на което предизвикват пристрастяване, поради което има ясно ограничение за употребата им.

Хидроморфон, оксидон, морфин и други лекарства са вид от една група вещества, които имат общи показания за употреба, различаващи се по дози и време на употреба. Те се считат за най-мощните лекарства.

Тези средства включват пълно облекчаване на болката по време на периода на действие на активното вещество. Облекчаването на болката настъпва почти веднага.

Всички лекарства от групата на опиатите причиняват странични ефекти, изразени в зависимост от лекарството (в по-голяма или по-малка степен):

безсъние; гадене; повръщане; депресия; болка в мускулите; конвулсии; мисли за самоубийство.

Противопоказания за употребата на рецепти за опиати възникват в следните случаи:

индивидуална свръхчувствителност към лекарството; в случай на състояния, свързани с респираторна депресия или тежка депресия на централната нервна система; с тежки чернодробни и бъбречна недостатъчност; синдром на отнемане на лекарството.

В почти всички случаи, когато е необходимо облекчаване на болката, вариращо от най-простото главоболие или коремна болка до най-сложните операции, в съвременната медицина се използват интрамускулни и интравенозни инжекции на базата на диклофенак, кеторолак или кетопрофен. Понякога се предписват хапчета.

Ефективни и доказани болкоуспокояващи ставни инжекции

Списък на болкоуспокояващи под формата на инжекции за болки в ставите:

Хидрокортизон – най-доброто лекарствопротивовъзпалително, антиалергично; широкоспектърно лекарство. Има повишено внимание при инжектиране: не се инжектират повече от 3 стави за един ден, след което трябва да направите триседмична почивка. Една и съща става може да се третира само 3 пъти годишно. Преднизолонът е най добър аналогхидрокортизон, може да намали възпалението. Не може да се използва дълго време поради намаляване на устойчивостта на организма към инфекции.

Използвайте при болки в гърба

Случаите на прилагане на болкоуспокояващи инжекции за болки в гърба са както следва:

Възпаление на мускулната тъкан, херния, лумбаго в долната част на гърба, артрит. При болки в кръста, неврози с различна етиологияизползвайте нестероидни лекарства. В случай на лумбаго, за възстановяване на двигателната функция на тялото.

Такива лекарства включват:

Диклофенак е доста често срещано болкоуспокояващо, което може бързо, понякога с една инжекция, да локализира болката, но има силни странични ефекти: това лекарство трябва да се приема много внимателно от хора, страдащи от заболявания на стомаха, черния дроб и бъбреците. Тъй като лекарството е силно, курсът на лечение обикновено е 5 дни. Не се препоръчва приема на лекарството за хора, които имат язва или страдат от хроничен холециститили гастрит, бременни жени и малки деца. При херния се прилага бетаметозон, който насърчава почти мигновеното елиминиране на източника на възпаление. Бетаметазон е не само противовъзпалително, но и антиалергично средство. Не използвайте лекарството за кожна туберкулоза, кожни инфекциис различна етиология. Ketonal е най-доброто противовъзпалително лекарство, то е не само аналгетик, но и антипиретик. Веществото се основава на кетапрофен, който не влияе отрицателно на ставния хрущял, поради което се предписва при наранявания на мускулите на гърба, ревматоиден и реактивен артрит, миалгия, остеоартрит и радикулит. Препоръчва се да се използва с повишено внимание при хора в напреднала възраст.

Кетонал не трябва да се използва, ако:

язва; патологии на кръвосъсирването; тежка бъбречна, чернодробна и сърдечна недостатъчност; различни видове кървене или съмнение за кървене; Не се препоръчва за употреба от деца, бременни жени и жени по време на кърмене.

Полезно видео по темата

Какво друго определено трябва да прочетете:

➤ Каква патология може да причини болка в колянната става отвътре? ➤ В какви случаи е показано използването на полутвърда ортеза за китка - проучете http://gidpain.ru/lechenie/ortez-luchezapjastnyj-sustav.html! ➤ Какво причинява разкъсване на Ахил? ➤ Как протича възстановяването след смяна на тазобедрена става! ➤ Какво лечение се прилага при счупване на тазовите кости?

Използвайте при болезнена менструация

По време на менструация, придружена от силна болка, понякога с гадене, се предписват болкоуспокояващи инжекции No-shpa. Основи активно вещество– дротаверин хидрохлорид. Има специално разработена формула за инжекции при менструални болки.

Не използвайте лекарството в случай на свръхчувствителност към лекарството; с тежка бъбречна, чернодробна или сърдечна недостатъчност; по медицински причини.

Най-мощните болкоуспокояващи и инжекции

Болката може да притеснява човек по различни причини. При някои се появяват след нараняване, а при други се появяват в резултат на мускулни спазми. вътрешни органии т.н. Особено трябва да се отбележи, че в някои случаи такова състояние може да доведе до усложнения като болезнен шок или загуба на съзнание. Ето защо в някои ситуации на пациента се прилагат обезболяващи инжекции. Ще разгледаме какви лекарства се използват за това малко по-нататък.

За какво са нужни?

Както знаете, болкоуспокояващите инжекции се предписват на пациенти за пълно премахване или облекчаване на дискомфорта по време на операции, след нараняване и в други случаи. Днес има огромен брой лекарства, които се използват за значително облекчаване на усещането за болка. Трябва да се отбележи, че такива лекарства имат различни имена и са предназначени за различни ситуации.

Състав на продукти, използвани за лечение на зъби

При зъбобол, както и при тяхното лечение или отстраняване, зъболекарите прилагат локална инжекция. Тази инжекция блокира нервния импулс само в определена област. Повечето от тези анестетици съдържат следните компоненти:

мепивокаин;

Инжекции, използвани за лечение на зъби

Кои са най-ефективните и мощни болкоуспокояващи инжекции, използвани в стоматологията при отстраняване на зъб или лечение? Тези лекарства включват следното:

"Септодонт"; "Убестезин";

Лекарство "Кеторол"

Това лекарство е предназначено за болкоуспокояващи инжекции. Неговата активен компоненте кеторолак. Това вещество помага за инхибиране на терморегулацията и чувствителността към болка. В допълнение, той има потискащ ефект върху синтеза на простагландини - модулатори на възпалителни процеси - и активността на ензимите циклооксигеназа. След такава инжекция пациентът започва да забелязва нейния аналгетичен ефект след около 30 минути. обикновено, това лекарствопредписан за:

травми на ставите, счупвания, изкълчвания, главоболие, изваждане на зъбите;

Анестетична инжекция за хемороиди

Ако е възпалено хемороидипричиняват непоносима болка, тогава лекарите предписват на пациентите новокаинова блокада. За целта се правят болкоуспокояващи инжекции в тъканта, разположена до ануса. Ако пациентът има фисура, му се предписват лекарства като:

"Спазмалгон"; "Баралгин".

Болкоуспокояващо лекарство "Кетонал"

Активната съставка на това лекарство е кетопрофен. Има противовъзпалителен, анестетичен и антипиретичен ефект. Може да се закупи без лекарско предписание. Инжектирането на Ketonal е показано в следните случаи:

болка след нараняване и операция, подагра;

Противопоказания за употребата на "Кетонал"

Такава анестетична инжекция е строго забранена в следните случаи:

язва на дванадесетопръстника; анамнеза за кървене; неязвена диспепсия; по време на раждане;

Болкоуспокояващо лекарство "Диклофенак"

Това лекарство принадлежи към групата на противовъзпалителните нестероидни лекарства, получени от фенилоцетна киселина. Има изразен антипиретичен и аналгетичен ефект. Показва се в случаи като:

постоперативна болка, ревматоиден артрит, невралгия.

Противопоказания за употребата на лекарството

остър ринит, уртикария, повишена чувствителност към лекарства през последните 3 месеца, кървене на стомаха и дванадесетопръстника.

Други болкоуспокояващи

Най-мощните обезболяващи инжекции се дават при рак, особено в последния му стадий. За да направите това, лекарите предписват (стриктно според предписанието) наркотичен аналгетик като лекарството "Морфин хидрохлорид". Ако се притеснявате за панкреатит, можете да използвате следните лекарства: “Odeston”, “Mebeverine” или “Dicetel”. Наред с други неща, такива известни лекарства като "No-shpa" и "Papaverine" също са високо ценени.

Болкоуспокояващи инжекции по време на раждане

По време на раждане като упойка най-често се използват лекарства като Petedin, Dolantin, Promedol, Fentanyl и Meperidine. Това са доста ефективни лекарства, чийто ефект се забелязва в рамките на 10 минути след директно приложение. Но такива лекарства все още имат своите противопоказания и странични ефекти. В тази връзка те се предписват само след разрешение на бъдещата майка или в случай на спешност. Като цяло дозите на тези лекарства са много малки, така че те практически нямат отрицателен ефект върху детето. Освен това те се въвеждат само когато шийката на матката на родилката вече е разширена с 5-6 сантиметра.

При лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат, болкоуспокояващите инжекции са търсени по същия начин, както лекарствата с други ефекти.

Това не е изненадващо: такива заболявания оказват най-голямо влияние върху живота на човека именно поради болката, която ограничава двигателна активностчовек, нарушава съня му и влияе негативно на психо-емоционалното състояние на пациента.

Видове интрамускулни инжекцииАналгетици

Мускулни релаксанти Нестероидни противовъзпалителни средства

Използването на болкоуспокояващи помага за премахване на болката от списъка с проблеми, пред които са изправени хората, страдащи от заболявания на ставите, мускулите и гръбначния стълб.

Какви видове инжекции се използват

При лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат се използват няколко метода за прилагане на лекарства:

Интрамускулни инжекции

Предимството на този метод е простотата и достъпността на процедурата, която може да се извърши амбулаторно и дори у дома (при условие, че процедурите се извършват от лице с подходящо ниво на квалификация). Лечебните вещества бързо проникват в кръвта и се разпространяват в тялото чрез кръвния поток.

Недостатъкът на този метод е несъвършенството на "доставката" на анестетика: докато преминава през цялото тяло, силата на действие на лекарството леко намалява. Освен това транспортирането на лекарството в кръвта означава, че лекарството има ефект върху всички системи и органи, а не само върху областта на болката.

Блокади

В този случай болкоуспокояващият разтвор се инжектира директно в зоната с „активния“ нерв (нервът, отговорен за болката). Най-често такива инжекции се предписват за заболявания на гръбначния стълб и могат да бъдат:

Паравертебрално - лекарството се инжектира в определен сегмент на гръбначния стълб, който е отговорен за цяла група мускули, връзки, нервни влакнаи кръвоносните съдове. Това ви позволява почти мигновено да премахнете както директната болка (в областта на притиснатия нерв), така и отразената болка - разпространяваща се по нервните и мускулните влакна. Епидурална - лекарствен разтвор се инжектира в специално пространство в лумбална областгръбначен стълб. Този метод се използва предимно при тежък лумбосакрален радикулит, при който се диагностицира увреждане (нарушение) не на един, а на няколко нервни корена.

При извършване на блокади най-често се използва новокаин или лидокаин като анестетик и кортикостероидни лекарства за премахване на възпалението на мястото на болката.

Групи лекарства с аналгетичен ефект

При заболявания на опорно-двигателния апарат болката може да възникне по много причини, което прави подходите за лечение доста разнообразни. В зависимост от локализацията на болката, нейните причини и интензитет, те могат да бъдат използвани различни групилекарства.

Аналгетици

В основата си болката е реакция на нервната система към всеки дразнител. Определено въздействие върху нервното окончание провокира началото на верижна реакция, по време на която сигналът за болка достига до мозъка, анализира се в него и се връща към "предаващия" нерв. Следователно прекъсването на тази последователност става най-много просто решениесиндром на болка.

Аналгетиците са група лекарства, които на химическо ниво прекъсват цикъла на предаване на нервния сигнал. Сред препоръчваните за лечение на заболявания на ставите и гръбначния стълб са Аналгин, Нефопам, Оксадол и други неопиатни аналгетици (без съдържание на синтетични лекарства), отпускани без рецепта.

В случай на силна болка, която не се облекчава от горната група лекарства, могат да бъдат предписани болкоуспокояващи инжекции с опиоидни аналгетици или смесени лекарства. Те включват морфин, промедол, фортрал и др.

Ползи от аналгетиците

Това са лекарства с тясно насочено действие, чиято цел е да облекчат болката. Поради това те са най-ефективни като болкоуспокояващи: облекчаването на болката настъпва бързо и нежеланите странични ефекти върху стомашно-чревния тракт (в сравнение с НСПВС) са сведени до минимум.

Недостатъци на аналгетиците

Тази група лекарства има чисто симптоматичен ефект: докато елиминират или облекчават болката, те нямат никакъв ефект върху причината за това състояние. По този начин лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат само с помощта на аналгетици е невъзможно, а допълнителната употреба на други лекарства, насочени към премахване на причините за болката, води до прекомерно натоварване на тялото с лекарства.

Важно е да знаете:

Проблемите със ставите са пряк път към инвалидност!
Спрете да търпите тази болка в ставите! Запишете си проверена рецепта от опитен лекар...

Важно: аналгетиците от групата на опиоидите изискват не само строги ограничения в дозировката и честотата на употреба, но и постепенно оттегляне от курса на лечение. Внезапното прекъсване на приема на лекарството може да причини усложнения от централната нервна и сърдечно-съдовата система.

Мускулни релаксанти

При заболявания на гръбначния стълб прекомерното мускулно напрежение е едно от най-честите състояния, водещи до развитие на болка. Но в този случай нервът, който предава сигнала за болка към мозъка, е засегнат от пренапрегнати мускулни влакна.

Често тези влакна образуват плътен възел около нервното коренче, притискайки го и причинявайки постоянно „предаване“ на болковия импулс. В този случай основната посока при лечението на болката е нормализирането на мускулния тонус, което е възможно с помощта на мускулни релаксанти.

Лекарствата от тази група лекарства осигуряват мускулна релаксация за определено време (2-6 часа), което ви позволява да облекчите болката. А използването на мускулни релаксанти в курса помага да се стабилизират резултатите от лечението и да се „привикнат“ мускулите към нормален тонус, без прекомерно напрежение.

Тази група лекарства включва Mydocalm, Sirdalud, Baclofen и др.

Ползи от мускулните релаксанти

Тези лекарства могат да бъдат класифицирани като комплексни лекарства. В допълнение към директния, мускулно-релаксиращ ефект, те имат изразен аналгетичен и спазмолитичен ефект (премахване на хаотичното свиване на мускулите).

Поради това пациентите, които нямат противопоказания за употребата на тези лекарства, могат да намалят натоварването с лекарства при лечение на гръбначни заболявания, придружени от мускулна болка.

Недостатъци на мускулните релаксанти

Тези лекарства трябва да се предписват само от Вашия лекар след предварителен преглед.

Това изискване се дължи на широк спектър от противопоказания и нежелани странични ефекти, характерни за мускулните релаксанти.

Важно: самопредписването и употребата на лекарства от тази група е неприемливо, тъй като е необходима внимателно коригирана дозировка, за да се осигури терапевтичен, аналгетичен ефект. Неспазването на това изискване може да доведе до тежки дихателни и сърдечни усложнения.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Анестетичните инжекции, използващи тази група лекарства, са предназначени за комплексен ефект: върху причината за болката и самия синдром на болката.

Активните съставки, както подсказва името на групата, осигуряват противовъзпалителен ефект и индиректно засягат „епицентъра“ на болката. Този ефект се дължи на факта, че облекчаването на възпалителния процес води до намаляване на отока в засегнатата област и "освобождаване" на нерва от натиска на меките тъкани.

НСПВС, използвани за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат, са представени от лекарства като Кетанов, Кенталгин, Диклофенак и много други.

Болките в ставите свършиха!

Разбирам за продукт, който не се предлага в аптеките, но благодарение на които много руснаци вече са се излекували от болки в ставите и гръбначния стълб!

Известен лекар разказва >>>

Ползи от НСПВС

За разлика от болкоуспокояващите от други групи, НСПВС имат не само симптоматичен, но и терапевтичен ефект. На практика това означава, че с помощта на едно лекарство е възможно да се постигнат няколко ефекта, което има положителен ефект върху продължителността и ефективността на лечението.

Недостатъци на НСПВС

Всички лекарства от тази група лекарства имат редица противопоказания, които ограничават употребата им от хора със стомашно-чревни заболявания, нарушения на хемопоезата и кръвосъсирването и др.

Следователно предписването на НСПВС трябва да се извършва само от лекар, който препоръчва едно или друго име, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на здравословното състояние на конкретен пациент. Това ви позволява да увеличите максимално ефективността на НСПВС и да сведете до минимум вероятността от възможни усложнения.

Важен факт:
Болестите на ставите и наднорменото тегло винаги са свързани помежду си. Ако отслабнете ефективно, здравето ви ще се подобри. Освен това тази година е много по-лесно да отслабнете. Все пак се появи инструмент, който...
Известен лекар разказва >>>

Ако болката на човек се засили, се предписват силни болкоуспокояващи инжекции.
Тези лекарства могат да бъдат предписани само от лекар.
Много от тях имат значителни противопоказания.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е проверен от лекар

Най-мощните инжекции

В съвременната медицина всички болкоуспокояващи се разделят на 2 групи:

• ненаркотични;
• наркотичен.

Сред наркотичните вещества са болкоуспокояващите: морфин, кодеин, те се класифицират като опиоидни лекарства.

Широко използвани са:

• морфилонг;
• омнопон;
• етилморфин;
• набулфин;
• промедол;
• трамадол.

Анестезията се извършва за частично или пълно премахване на болката. В зависимост от етиологията на заболяването и неговите симптоми, тежестта на заболяването се извършва обезболяване. Ако болкоуспокояващите под формата на таблетки не помогнат, на лицето се прилагат мускулни или венозни инжекции.

Следоперативни лекарства

Кое е най-доброто средство за облекчаване на болката след операция? След операция най-често се прилагат инжекции със силен аналгетичен ефект в комбинация с други аналгетици - парацетамол и наркотичен аналгетик.

Най-добрите лекарства заслужават внимание в медицинската практика:

1. Анестезиращата инжекция Ketorol облекчава обострянето в следоперативния период. Основната му активна съставка е кеторолак, който намалява силната болка. Противопоказан при хора с непоносимост към лекарството, ако има алергия към аспирин, язва, бронхиална астма, различни следоперативни кръвоизливи, чернодробни и бъбречни заболявания. Не може да се използва дълго време.
2. Rofecoxib, или Denebol - най-много съвременно средство за защита. Неговите свойства са да потискат синтеза на възпалителния процес. Има продължително действие и е безопасен: може да се предписва на пациенти с язвена болест.

Най-силните обезболяващи следоперативни инжекции за онкология са разделени на 3 групи:

• ненаркотични;
• наркотичен;
• спомагателни.

Аналгетиците се предписват в зависимост от стадия на заболяването и силата на болката.

Ако синдромът на болката е тежък, се използват опиати, с умерен синдром на болка - ненаркотично съдържание, с лека болка - спомагателни болкоуспокояващи.

Мощни лекарства:

• диаморфинът се използва за обезболяване само при нелечими пациенти;
• Tramal е наркотичен аналгетик, който бързо се абсорбира в кръвта, като по този начин насърчава бързото облекчаване на болката.

Най-мощните болкоуспокояващи инжекции са лекарства от групата на наркотиците, те се прилагат при най-тежките форми на онкология и други заболявания. Те са от особено значение в следоперативния период.

Заедно с това те имат някои психотропни свойства, в резултат на което предизвикват пристрастяване, поради което има ясно ограничение за употребата им.

Хидроморфон, оксидон, морфин са вид от една група вещества, които имат общи показания за употреба, различаващи се по дози и време на употреба. Считан за най-мощния.

Тези средства включват пълно облекчаване на болката по време на периода на действие на активното вещество. Облекчаването на болката настъпва почти веднага.

Всички лекарства от групата на опиатите причиняват странични ефекти, в зависимост от лекарството (в по-голяма или по-малка степен):

• безсъние;
• гадене;
• повръщане;
• депресия;
• болка в мускулите;
• конвулсии;
• мисли за самоубийство.

Противопоказания за употребата на рецепти за опиати възникват, когато:

• индивидуална свръхчувствителност към лекарството;
• в случай на състояния, свързани с респираторна депресия или тежка депресия на централната нервна система;
• с тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• синдром на отнемане на лекарството.

В почти всички случаи, когато е необходимо облекчаване на болката - от най-простото главоболие или коремна болка до най-сложните операции, съвременната медицина използва интрамускулни и интравенозни инжекции на базата на диклофенак, кеторолак или кетопрофен. Понякога се предписват хапчета.

Болки в ставите

Списък на болкоуспокояващи под формата на инжекции за болки в ставите:

1. Хидрокортизонът е противовъзпалително, антиалергично средство; широкоспектърно лекарство. Има повишено внимание при инжектиране: не се инжектират повече от 3 стави за един ден, след което трябва да направите триседмична почивка. Една и съща става може да се третира само 3 пъти годишно.
2. Преднизолонът е най-добрият аналог на хидрокортизона и може да намали възпалението. Не може да се използва дълго време поради намаляване на устойчивостта на организма към инфекции.

Видео

Болезнени периоди

За периоди, придружени от силна болка и понякога гадене, се предписват болкоуспокояващи инжекции No-shpa. Основната активна съставка е дротаверин хидрохлорид. Има специално разработена формула за инжекции при менструални болки.

Противопоказания:

• Не използвайте лекарството в случай на свръхчувствителност към него;
• с тежка бъбречна, чернодробна или сърдечна недостатъчност;
• по медицински причини.

За облекчаване на симптомите

В аптеките има лекарства, произведени в различни форми: пластири, мехлеми, гелове, инжекционни разтвори, тинктури. Но болкоуспокояващите остават най-удобните: те са лесни за употреба, не предизвикват локални реакции под формата на зачервяване, сърбеж и не е необходимо да купувате допълнителни спринцовки и да се свържете с квалифициран персонал, както е при инжекциите.

Лекарства с висока мощност

Болкоуспокояващите могат да бъдат наркотични и ненаркотични.

Първите се предписват изключително по лекарско предписание само ако конвенционалните средства вече не осигуряват необходимо действие. По правило това са онкологични заболявания в последните стадии. Силните болкоуспокояващи принадлежат към групата на опиоидите и водят до пристрастяване. Механизмът на действие се основава на потискане на болката, в резултат на приемането му човек изпитва чувство на еуфория.

Списъкът със силни болкоуспокояващи включва лекарства като морфин, промедол, метадон, кодеин, пентазоцин, бупренорфин, трамал и др.

Последните са условно разделени, както следва:

1. Пиразолони и техните комбинации.
2. Комбинирани аналгетици.
3. Антимигрена.
4. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства).
5. COX-2 инхибитори.
6. Спазмолитици.

Евтини аналгетици

Независимо какви лекарства се използват, вносни или евтини болкоуспокояващи, принципът на действие на лекарствата от една група е подобен, но индивидуална реакцияорганизмът може да се различава.

Възпалителна болка

НСПВС и комбинираните болкоуспокояващи най-добре се справят с болката, причинена от възпалителни процеси. Следните евтини болкоуспокояващи се продават в аптеките без рецепта:

• Нурофен;
• налгезин;
• Ибуклин;
• Movalis или неговите по-евтини аналози Amelotex, Artrosan, Movasin, Meloxicam.

Всички те са сходни по своя механизъм на действие и са насочени към блокиране на синтеза на простагландини, които предизвикват възпалителен отговор.

Кетанов принадлежи към категорията на силните болкоуспокояващи, неговите ефекти върху тялото са подобни на наркотичните лекарства, но всъщност принадлежи към групата на НСПВС.

Спазматична болка

Спастичната болка може да се появи в следните случаи: мигрена, стомашно-чревни заболявания, менструация или заболяване пикочно-половата система. Спазмолитиците помагат за премахването им:

• No-shpa или повече евтин аналогдротаверин;
• Sparex;
• спазмалгон.

Основната функция на тези лекарства е да потискат производството на простагландини и да намалят притока на калций в гладкомускулните клетки. Благодарение на това гладките мускули се отпускат и спазмите изчезват.

Внимание при използване

Независимо дали трябва да приемате силни хапчета или обикновени спазмолитици, първо трябва да разберете причината за болката. Само лекар ще помогне с това, който ще препоръча лекарства за първи път, ще предпише тестове и ще постави диагноза.

Този съвет е особено важен за бременни, кърмещи жени и деца. В крайна сметка почти всички лекарства имат противопоказания. И това е най-лесният начин да навредите на плода или детето.

Бременните жени имат право да използват лекарства, съдържащи само парацетамол или дротаверин, и то само в случай на спешност.

За деца са подходящи следните лекарства: парацетамол и ибупрофен, нимезид (нимезулин), ако детето е над 12 години.

Не забравяйте, че болкоуспокояващите само облекчават симптомите, но не се борят с причината.

Витаминни комплекси

Тялото е много крехко, така че всяко заболяване може да намали защитните функции имунна система, което ще провокира ново заболяване. За да се предотврати това, лекарите предписват курс от поддържащи лекарства.

Калций, магнезий и витамин D

Това важи особено за пациенти с проблеми в мускулно-скелетна система. Калцият може да укрепи костна тъкан, еластичността и храненето се осигуряват от магнезия, а витамин D помага за усвояването и комбинирането на тези два елемента. В тази статия вече разгледахме подробно въпроса за препаратите с калциев цитрат.

Най-често се предлага под формата на таблетки. Позволява нежно усвояване в стомаха. Използвайте това лекарство по 1 таблетка веднъж дневно в продължение на поне 30 дни.