Pilvo ertmė yra tarpas, kurį viršuje riboja diafragma, priekyje - tiesieji raumenys ir įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų aponeurozės, šonuose - šių raumenų raumeninės dalys, už nugaros - juosmeninė stuburo dalis. , psoas didysis raumuo, platus dorsi ir quadratus lumborum raumenys, žemiau - prie klubinių kaulų ir dubens diafragmos.
Pilvo ertmė apima pilvaplėvės ertmę ir retroperitoninę erdvę. Pilvaplėvės ertmė yra į plyšį panašių tarpų tarp organų, išklotų pilvaplėvės, rinkinys. pilvo ertmė ir pilvo siena; yra nedidelis kiekis serozinio skysčio. Vyrams pilvaplėvės ertmė yra uždara, moterims ji bendrauja išorinė aplinka pro kiaušintakių angas.
Retroperitoninė erdvė - pilvo ertmės dalis, esanti tarp parietalinės pilvaplėvės ir intraabdominalinės fascijos, besitęsianti nuo diafragmos iki dubens; užpildytas riebaliniu ir laisvu jungiamuoju audiniu su jame esančiais organais, kraujagyslėmis, nervais ir limfmazgiais.
Pilvaplėvė yra serozinė membrana, dengianti kai kuriuos pilvo ertmės organus ir iš vidaus išklojanti jos sienas; turi barjerinę funkciją, gebėjimą išskirti serozinis skystis ir rezorbuoja skystas bei suspenduotas medžiagas. Išskiriama visceralinė ir parietalinė pilvaplėvė. Visceralinė pilvaplėvė – pilvaplėvės dalis, dengianti pilvo ertmėje esančius organus. Parietalinė pilvaplėvė – pilvaplėvės dalis, išklojanti vidinį paviršių pilvo siena.
Pilvo ertmėje yra omentum, didesnis ir mažesnis. Didysis omentum yra pilvaplėvės dublikatas, nusileidžiantis nuo didesnio skrandžio kreivumo, dengiantis kilpas. plonoji žarna ir susiliejo su skersine dvitaškiu. Mažasis omentum taip pat yra pilvaplėvės dublikatas, bet tęsiasi nuo apatinio kepenų paviršiaus iki mažesnio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kreivumo. Už mažojo omentumo ir skrandžio yra pilvaplėvės ertmės dalis ir su ja susisiekianti per tešlos angą (jos skersmuo 14-45 mm). Omentalinės bursos forma ir dydis labai skiriasi. Pilvo ertmės papildomų organų ligų rentgeno diagnostika atliekama tiek naudojant tiriamąją fluoroskopiją ir rentgenografiją, tiek naudojant specialius rentgeno tyrimo metodus (omentografiją, peritonografiją, pneumoperitoneografiją, pneumo-retroperitoneumą ir kt.).
Anorektalinis abscesas- lokalizuota tiesiosios žarnos ir išangės analinę dalį supančiame audinyje. Atsiranda su poodiniu ar poodiniu paraprocitu (žr.), yra vienas pagrindinių šios lokalizacijos fistulių požymių. Dažniau jis yra griežtai už analinio kanalo, todėl fistulogramose tiesioginėje projekcijoje ertmė visada yra ant žarnyno (anorektalinė liniuotė). Šoninėse fistulogramose jis atskleidžiamas po žarna. Su pastaruoju bendrauja trumpu fistuliniu traktu. Pūlinys taip pat gali būti prieš tiesiąją žarną. Tada jo ertmė beveik visada yra pailgos ovalo formos. Kartais pūlinys supa žarnyną iš visų pusių, pūliai kaupiasi analinį kanalą supančiame audinyje.
A. priedėlis- lokalizuota pilvaplėvės ertmėje arba retrocekaliniame audinyje, atsiranda kaip ūminio apendicito komplikacija. Atliekant paprastą pilvo ertmės rentgeno nuotrauką, ji pasireiškia papildoma šešėlio buvimu apatiniame dešiniajame kvadrante ir nedideliu horizontaliu skysčio lygiu aklojoje žarnoje ir galinėje klubinėje žarnoje. Kontrasuojant žarnyną, nustatomas vidurinės aklosios žarnos sienelės užpildymo defektas arba deformacija; galinė klubinė žarna yra susiaurėjusi ir pasislinkusi į vidurinę ir į viršų. Išsaugomos aklosios žarnos gleivinės raukšlės, tačiau jas galima stumti į šonus ir suartinti. Dažnai stebimas aklosios ir kylančiosios gaubtinės žarnos hipermotilumas.
A. retroperitoninis- lokalizuota retroperitoninėje erdvėje. Atsiranda sergant pankreatitu, užpakalinės sienelės pažeidimu dvylikapirštės žarnos, paranefritas ir kt. Pasireiškia kaip pagrindinės ligos simptomai. Tai sunku nustatyti naudojant įprastus rentgeno tyrimo metodus. Retroperitoninis abscesas uždengia išorinį didžiojo psoas raumens kontūrą ir sukelia skoliozę juosmens sritis stuburas priešinga kryptimi nuo pūlinio, priešpilvo riebalų kontūrų išnykimas, diafragmos pokyčiai. Adatos biopsija ir angiografija padeda diagnozuoti. Angiogramose aferentinės kraujagyslės yra apvado pavidalu aplink absceso perimetrą, taip pabrėžiant jo ribas. Parenchiminėje fazėje stebima avaskulinė zona, kurią riboja nevienodo storio hiperkontrastinė juostelė.
A. ischiorektalinis- lokalizuota ischiorektalinės erdvės audinyje. Atsiranda esant giliam paraproctitui (žr.). Pagrindinis radiologinis to paties pavadinimo fistulių požymis. Diagnozuota naudojant fistulografiją. Pūlinio ertmės forma dažnai būna apvali arba trikampė, kontūrai nelygūs ir neaiškūs.
A. tarpžarnyno- lokalizuota pilvo ertmėje tarp žarnyno kilpų. Pasitaiko ribotai pūlingas peritonitas. Dažniausiai yra pilvo ertmės centre medialiai nuo gaubtinės žarnos tarp žarnyno kilpų. Kiekvienu įtariamo tarpžarnyno absceso atveju būtina atlikti kontrastinį virškinamojo trakto tyrimą, pradedant nuo skrandžio, ir jį atlikti etapais su 20–30 minučių intervalu. Tokiu atveju turėtumėte atkreipti dėmesį į plonosios žarnos kilpų vietą ir fiksaciją, o per jas praeina bario suspensija. Jei tarp žarnyno kilpų yra pūlinys, jos ištinsta dujomis ir pasislenka, tarsi susidaro tuščia erdvė. Pūlinį supančios plonosios žarnos patinusios kilpos yra fiksuotos, jų kontūrai greta pūlinio nelygūs, nes procese dažniausiai dalyvauja kilpos. Jei absceso ertmėje yra dujų ir skysčio, diagnozė labai palengvina.
A. dubens ir tiesiosios žarnos- lokalizuota mažojo dubens retroperitoniniame audinyje prie tiesiosios žarnos. Atsiranda esant giliam paraproctitui (žr.), gali būti stebimas su ūminis apendicitas ir pūlingas salpingitas. Paprastoje rentgenogramoje G dubens (po ištuštinimo Šlapimo pūslė) tarp simfizės ir dujų pripūstos žarnos kilpos gali būti aptiktas ribotas patamsėjimas. Skirtingai nuo klasterio nemokamas skystisšis šešėlis nejuda, kai pasikeičia paciento kūno padėtis. Atliekant kontrastinį žarnyno tyrimą, nustatoma išorinė absceso vieta, nustatoma tiksli vieta ir jo dydis pagal tiesiosios žarnos poslinkį. Ureterocistografija (šlapimtakių poslinkis ir šlapimo pūslės sienelių įdubimas) atlieka tą patį tikslą. Tamsos fone kartais galite pamatyti įvairaus dydžio horizontalius skysčio lygius.
A. subfrenikas- lokalizuota pilvo ertmės subfreninėje erdvėje. Paprastai tai yra pūlingų uždegiminių procesų pilvo organuose komplikacija. Kliniškai pasireiškė būtinai skausmo sindromas ir aukšta karštligiška kūno temperatūra (38-40°), padidėjęs ESR ir leukocitozė. Pacientas yra priverstinėje padėtyje: pusiau sėdi arba ant skaudamos pusės, klubai nukreipti link skrandžio. Subdiafragminis abscesas gali būti be dujų arba dujinis.
Bedujų abscesas radiologiškai diagnozuojamas pagal netiesioginius simptomus: aukštą stovėjimą, ribotą judėjimą ar visišką vieno iš diafragmos kupolų nejudrumą, nedidelį reaktyvų efuziją. pleuros ertmė, disko formos atelektazės atsiradimas, plaučių uždegimo židiniai bazinėse plaučių dalyse. Jei pūlinys be dujų yra lokalizuotas viduryje arba kairėje, diagnozė yra šiek tiek lengvesnė: galima atlikti skrandžio ir gaubtinės žarnos kontrastinį tyrimą, kuris šiuo atveju perkeliamas priešinga abscesui kryptimi. Didelis absceso dydis sukelia intensyvų tamsėjimą po diafragma. Dešinėje jis susilieja su kepenų šešėliu, kairėje matomas aiškiau, o ten taip pat galima aptikti dujų pūslės ir skrandžio kūno deformaciją bei storosios žarnos blužnies lenkimo stūmimą žemyn. Esant medialinės lokalizacijos abscesams, tarpinės diafragmos kojos kontūrai yra neryškūs dėl uždegiminės infiltracijos.
Subdiafragminis dujų abscesas dažniausiai atsiranda dešinėje. Jis diagnozuojamas nustatant dujų burbulą po diafragma su horizontaliu skysčio lygiu, kuris lengvai juda. Keičiantis paciento padėčiai, dujų burbulas visada užima horizontalią padėtį ertmėje, kurios arkos kontūrai yra lygūs. Dešinysis diafragmos kupolas dažniausiai būna iškilęs, ribotas judrumas, pleuros ertmėje aptinkama efuzija. Diafragma netolygiai sustorėjusi, atrodo tarsi pakraščiai dėl fibrino nusėdimo (žr. Diafragmatitas).
Kairiosios pusės abscesas aptinkamas atliekant tyrimą lateropozicijoje su privalomu skrandžio ir storosios žarnos kontrastavimu. Reaktyvūs pokyčiai iš diafragmos, pleuros ir bazinių plaučių dalių dažniausiai yra kairėje. Svarbus simptomas yra vidurinis ir žemyn esantis skrandžio ar jo kelmo poslinkis, taip pat storosios žarnos blužnies kampas. Priklausomai nuo absceso vietos (priekyje arba gale), pastebimas atitinkamas skrandžio poslinkis priešinga kryptimi. Esant vidurinei linijai, horizontalus skysčio lygis nustatomas xifoidinio proceso lygyje po širdies šešėliu ir paprastai atitinka pūlių susikaupimą apatinio guolio ertmėje. Jei pūlių sankaupos pilvo ertmėje yra didelės, skrandis gali pasislinkti aukštyn ir į priekį į kairę. Retais atvejais susidaro bendras subdiafragminis abscesas, kuris subfreninėje erdvėje užima visą pilvo ertmės skersmenį. Kuriame reaktyvūs pokyčiai gali būti išreikštas iš abiejų pusių. Kai kuriais atvejais operacijos metu į pilvo ertmę patekęs oras encistuojamas, formuojasi netaisyklingos formos ertmės, lokalizuotos dešinėje ir kairėje priekinėje pilvo ertmėje.
A. subhepatinis- lokalizuota pilvaplėvės ertmėje tarp apatinio kepenų paviršiaus ir žarnyno kilpų. Atsiranda dėl riboto pūlingo peritonito. Labai sunku atpažinti, ypač jei ertmėje nėra dujų. Infiltrato šešėlis yra ties apatiniu kepenų kontūru, susilieja su jo atvaizdu, apatinis kontūras tampa neaiškus, kepenų šešėlis tarsi didėja. Visada yra vietinis dvylikapirštės ir storosios žarnos vidurių pūtimas. Žarnyno kilpos, kuriose yra dujų, ribojasi su infiltratu iš apačios ir iš šono. Įjungta rentgenas tiesioginėje projekcijoje nustatomi neryškūs viršutinio poliaus kontūrai dešinysis inkstas ir juosmens raumens kontūras, o šoninėje projekcijoje „šviesi juostelė“ tarp kepenų ir pilvo sienelės raumenų patamsėja dėl hiperemijos ir edemos. Kai kuriais atvejais yra skersinis poslinkis dvitaškisžemyn, skrandis į kairę. Reaktyvūs diafragmos, pleuros ir plaučių pokyčiai yra mažiau ryškūs nei esant subfreniniams abscesams.
A. retrouterinis- lokalizuota pilvo ertmės tiesiosios žarnos ertmėje. Adneksito komplikacija (žr.) arba, rečiau, pūlingo apendicito (žr.).
A. prevesical- lokalizuota audinyje, esančiame priekyje nuo šlapimo pūslės. Paprastai atsiranda dėl paracistito (žr.).
Ascitas- pilvo pūtimas, kuriam būdingas transudato kaupimasis pilvo ertmėje. Dažniausiai atsiranda dėl venų stagnacija vartų venų sistemoje (kepenų cirozė, ekstrahepatinė vartų venos blokada), apatinėje tuščiosios venos sistemoje (žr. Konstrikcinis perikarditas), taip pat dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo (žr.), dažnos priežastys, sukeliančios skysčių kaupimąsi audiniuose ir ertmėse (nefrozė ir kt.), pilvaplėvės pažeidimas dėl piktybinio naviko (vėžio užteršimas, mezotelioma) ir tuberkuliozė (žr.). Jame kaupiasi laisvas skystis pilvo ertmėje, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje apatines dalis, todėl jie intensyviai tolygiai patamsėja, formuojasi kaip pusmėnulis. Padėtos horizontaliai, jos gali būti ne tik šoninėse pilvo dalyse, bet ir tarp žarnų kilpų ir jas išstumti, taip pat išilgai kitų vidaus organų sienelių, paveiksluose sudarydamos vienodą juostelės patamsėjimą. -panašios, trikampės arba daugiakampės formos, atitinkančios skysčių kaupimosi vietas.
Lipni liga- sindromas, kurį sukelia sąaugų buvimas pilvaplėvės ertmėje, susidaręs dėl ligų, traumų ar chirurginės operacijos. Būdingi dažni santykinio žarnyno nepraeinamumo priepuoliai. Klijavimo proceso rentgeno požymiai yra riboti arba jų nėra žarnyno kilpų pasislinkimo palpacijos metu ir paciento kūno padėties pasikeitimų, normalios žarnyno konfigūracijos sutrikimo su išsaugotu, nors ir deformuotu, gleivinės reljefu, įvairaus spindžio susiaurėjimo laipsniai ir lėtesnis bario suspensijos pratekėjimas. Šiuo atveju pastebima organų, esančių šalia žarnyno, deformacija. Klijavimo procesas dažnai sukelia pažeistų žarnyno dalių sukimąsi, lenkimą ir susiliejimą su kaimyniniais organais (žr. Payra sindromą).
Mezenterija nugarinė dažna- vystymosi anomalija: nugarinės žarnos mezenterijos išsaugojimas visose žarnyno dalyse, o tai sukelia pernelyg didelį jo mobilumą. Diagnozuota rentgenu su žarnyno kontrastu.
Omentinis bursitas- pilvo ertmės uždegimas. Jis pasireiškia retai, daugiausia po paliatyvių skrandžio operacijų ar dvylikapirštės žarnos perforacijos. Kliniškai pasireiškia peritonito simptomais (žr.). Rentgeno vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo skysčio plitimo omentinėje bursoje krypties ir sukibimo proceso sunkumo. Paprastose pilvo rentgenogramose viršutiniame pilvo ertmės aukšte nustatomas ovalus arba apvalus minkštųjų audinių intensyvumo šešėlis. Jo matmenys keičiasi, jei pacientas yra apžiūrimas horizontali padėtis. Kontrasuojant virškinamąjį traktą, nustatomas skrandžio poslinkis į viršų, į dešinę ir neutralus, didesnis organo kreivumas yra išlenktas, pakartojant apčiuopiamo darinio formos ypatybes. Kartais skrandžio stūmimas atgal yra ryškesnis vienoje iš jo sienelių (užkulisinis simptomas). Prispaustos sienelės išlaiko elastingumą ir peristaltiką, išlyginamas šios srities gleivinės reljefas. Kilpos tuščioji žarna, skersinė dvitaškis ir jos blužnies kampas gali būti nustumti žemyn. Esant gastrohepatiniam tepalinio bursito variantui, skrandis dažnai stumiamas į kairę, į priekį arba užpakalį. Poslinkio laipsnis priklauso nuo skysčio kiekio omentalinėje bursoje. Susidarius patologinei vidinei fistulei tarp omentinės bursos ir tuščiavidurio organo (pavyzdžiui, skrandžio, gaubtinės žarnos), atsiranda pilvo pūslės hidropneumoperitoneumas, kurio metu nustatomas skysčio lygis su dujų burbulu virš jo. projekcija. Jei klijavimo procesas yra ryškus, galimas ribotas skysčio ir dujų kaupimasis.
Hematoma- ribotas kraujo kaupimasis audiniuose, kai susidaro ertmė, kurioje yra skystas arba krešėjęs kraujas.
G. retroperitoninis- lokalizuota retroperitoniniame audinyje. Traumos pasekmė arba lėtinių ligų komplikacija (pilvo aortos, inkstų arterijos ir kt. aneurizmos). Paprastose pilvo ertmės rentgenogramose dažniausiai atskleidžiami šie požymiai: juosmens srities patamsėjimas, išnykus vieno ar abiejų inkstų kontūrams, didžiojo psoas raumens kontūrų nebuvimas, refleksinis skrandžio pūtimas, pilvo kilpos. plonosios ir storosios žarnos.
G. elementarus- esantis tiesiosios gimdos ertmėje.
G. perinephric- lokalizuota perinefriniame audinyje. Susidaro dėl inkstų (žr.) arba gretimų organų pažeidimo (žr. Retroperitoninė hematoma).
G. dubens- lokalizuota dubens audinyje. Dažniau pastebima, kai pažeidžiama tiesioji žarna ir sukelia jos poslinkį bei suspaudimą. Būdinga yra retroperitoninės emfizemos buvimas (žr.).
Hemoperitoneumas- kraujo kaupimasis pilvaplėvės ertmėje. Diagnozuojama naudojant pilvo ertmės apklausą ir tikslinę rentgenografiją. Gulint ant nugaros kraujas kaupiasi šoninėse pilvo dalyse ir suteikia intensyvius juostinius šešėlius su aiškiu išoriniu ir policikliniu vidiniu kontūru. Tamsinimo plotis priklauso nuo kraujo kiekio pilvo ertmėje ir gali siekti kelis centimetrus. Jei kraujo yra mažai, nurodoma laterografija.
Hidropneumoperitoneum- skysčių ir oro ar dujų kaupimasis pilvaplėvės ertmėje. Rentgenogramose yra horizontalus lygis prie dviejų terpių: dujų ir skysčio. Tirdami lateropozicijoje, galite aptikti papildomą skysčio buvimo pilvaplėvės ertmėje simptomą - plūduriuojančių žarnyno kilpų simptomą.
Pilvo išvarža- išvarža, kurios formavime dalyvauja pilvo organai. Pasitaiko 3-4% gyventojų. Esant išvaržai, įprasta atskirti išvaržos angą, išvaržos maišelį ir išvaržos turinį. Išvaržos anga- tai natūrali arba įgyta dėl traumos ar operacijos pilvo sienoje, pro kurią išsikiša išvaržos turinys. Išvaržos angos dažniausiai yra kirkšnies (kirkšnies išvarža) ir šlaunikaulio kanalai (šlaunikaulio išvarža), išsiplėtęs bambos žiedas ( bambos išvarža) ir tt Išvaržos maišelis yra pilvaplėvės parietalinio sluoksnio dalis, kuri išsikiša pro išvaržos angą. Išvaržos maišelio turinys gali būti bet kuris pilvo organas. Dažniau yra plonosios žarnos kilpos, rečiau - omentum, judriosios gaubtinės žarnos dalys, šlapimo pūslė ir kt. Norint išsiaiškinti išvaržos turinio pobūdį, atliekamas rentgeninis žarnyno ar šlapimo pūslės kontrastinis tyrimas ir tolesnis jų tyrimas. Dažnai naudojama radiografija.
Douglaso abscesas- ribotas pūlių susikaupimas tiesiosios žarnos ertmėje vyrams arba tiesiosios gimdos ertmėje moterims. Būdingas skausmas apatinėje pilvo dalyje, padidėjusi kūno temperatūra, leukocitozė ir skausmingas infiltratas dubens srityje (žr. Pelviorektalinis abscesas).
Skrandis aštrus- klinikinė koncepcija, apjungianti daugybę ūminių pilvo organų ligų, kurioms taikoma skubi chirurginė intervencija. Visoms ūmioms ligoms būdingas pilvo skausmas, kurio lokalizacija ir intensyvumas priklauso nuo jį sukėlusios priežasties. Tais atvejais, kai klinikinio tyrimo duomenys neleidžia patikimai nustatyti patologijos, sukėlusios ūminį pilvo sindromą, pobūdžio, imamasi skubaus rentgeno tyrimo. Juo galima aptikti laisvas dujas ar skystį pilvo ertmėje (žr. Hemoperitoneum. Pneumoperitoneum), požymius. žarnyno nepraeinamumas(žr.), ūmaus kraujavimo simptomai (žr.) ir kt.
Apendikulinis infiltratas- infiltratas, išsivystęs apendicito metu (žr.). Tyrimo nuotraukose jis atrodo kaip švelnus šešėlis toje vietoje, kur yra priedas. Irrigoskopijos metu aiškiai atskleidžiamas aklosios žarnos kupolo standumas ir suplokštėjimas, dažnai išilgai inferomedialinio kontūro; kartais nustatomas pusiau ovalus arba plokščias kraštinis užpildymo defektas. Tiriant gleivinės reljefą po gaubtinės žarnos ištuštinimo iš bario suspensijos, jo pakitimai nenustatyti, tačiau aiškiau atskleidžiama infiltrato ekstraintestinalinė vieta. Angiografinis vaizdas toks pat, kaip ir esant poapendiciniam infiltratui (žr.).
Postapendikulinis infiltratas- infiltracija, atsiradusi po apendektomijos. Tikslinėje rentgenogramoje suteikia švelnų šešėlį, o angiografijoje turi būdingų uždegiminio proceso požymių: hipervaskuliarizaciją be atipijos, arterijų pailgėjimą, mažo intensyvumo homogeninį dažymą.
Mezenterinių limfmazgių kalcifikacija- kalcio druskų nusėdimas limfmazgiuose. Dažniausiai tai pastebima sergant tuberkulioze, tačiau gali pasireikšti ir tada, kai vidurių šiltinės, dizenterija, lėtinis apendicitas ir kitos ligos. Rentgenogramoje mezenterinių limfmazgių kalcifikacija atrodo kaip daug nehomogeniškų, dėmėtų šešėlių, maždaug apskrito formos. Šešėliai yra laisvi, trupiniai ir suskaidyti. Tokių mazgų lokalizacija atitinka mezenterijos padėtį ir nustatoma kryptimi nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario įstrižai į kairę aukštyn iki kairiojo antrojo juosmens slankstelio kūno krašto. Dažniausiai kalcifikuotas Limfmazgiai nustatomi kairėje pilvo dalyje, rečiau – iš abiejų pusių, dešinėje, pilvo ertmės centre. Pilvo rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje mazgų šešėliai yra lokalizuoti šalia stuburo, kas jiems būdinga. Jei pilvas tiriamas trochoskopu, palpuojant lengvai pasislenka sukalkėję mezenteriniai limfmazgiai. Jų šešėliai skirtingu laiku darytose rentgenogramose atsiranda skirtingose padėtyse, kas jiems taip pat labai būdinga.
Didesnė omentum cista- limfos takų užsikimšimo ir limfinio audinio proliferacijos pasekmė. Kaip ir mezenterinė cista, ji turi ploną sienelę ir dažnai yra serozinio skysčio. Diagnozuota naudojant omentografiją ir rentgeno žarnyno tyrimą. Pastarosios cistos kilpos yra pasislinkusios, o ne viena nuo kitos, kaip su ascitu (žr.).
Kraujavimas- iš kraujagyslių išsiliejusio kraujo kaupimasis audiniuose ar kūno ertmėse.
K. intraperitoninis- kraujavimas į plyšio pavidalo tarpus tarp pilvo organų, išklotų pilvaplėvės ir pilvo sienos. Tai daugiausia pastebima esant trauminiams pilvo organų sužalojimams (žr.), pilvo (žr.) ir jo organų žaizdoms (žr. Hemoperitoneum). Svarbus diagnostikos metodas – pilvo angiografija, kuri nustato deformacijas, poslinkius, lūžusias arterijas, kontrastinius defektus parenchiminėje fazėje ir kt.
Pilvo limfoma- bendrasis navikų, atsiradusių iš limfoidinis audinys pilvo ertmė (žr. Pilvo ertmės limfosarkoma. Pilvo ertmės limfosarkoma).
Pilvo ertmės limfosarkoma- pilvo ertmės limfinės sistemos nesubrendusių limfoidinių ląstelių piktybinis navikas. Pasireiškia padidėjusiais retroperitoniniais ir mezenteriniais limfmazgiais. Dideli mezenterinių limfmazgių konglomeratai sukelia daugybę ribinių užpildymo defektų gretimose žarnyno kilpose. Dėl to jo kontūrai iššukuoja, spindis nelygus, jame kaupiasi skystis. Šiuo atveju dažni kontrastingos plonosios žarnos kontūrų tuštumos ir ribinio lupuravimo simptomai. Pavieniais atvejais perėjimo iš dvylikapirštės žarnos į tuščiąją žarną sritis pasislenka žemyn. Kartais, žymiai padidėjus retroperitoniniams limfmazgiams, pastebimas nedidelis skrandžio poslinkis į dešinę ir į priekį. Limfosarkomai būdingas mažas vaskuliarizacijos lygis. Kraujas tiekiamas į naviko mazgus trumpomis, plonomis, vingiuotomis arterijomis, kurios kyla tiesiai iš aortos ir pažeidimo vietoje sudaro subtilų, subtilų kraujagyslių tinklą. Gali būti stebima ribota bendrosios kepenų arterijos stenozė, pasireiškianti susiaurėjimu, pakaitomis su sritimis, kurių spindis normalus, viršutinės mezenterinės arterijos kamieno poslinkis į priekį, mažųjų kasos arterijų architektonikos pažeidimas. , vartų venos šakų poslinkis ir suspaudimas bei kiti visceralinių kraujagyslių pakitimai.
Pilvo ertmės limfosarkomozė- generalizuota limfosarkomos forma, kuriai būdingi daugybiniai limfmazgių pažeidimai, o vėliau - kepenų ir blužnies pažeidimai. Dėl išsiplėtusių limfmazgių žarnyno kilpos atsiskiria ir susidaro „tuštumos“ pilvo ertmėje. Dėl žarnyno kilpų suspaudimo jų spindis gali susiaurėti, o priešstenozinėse dalyse išsiplėsti, o tai prisideda prie ilgalaikio bario suspensijos išlaikymo. Dažnai išsaugomas žarnyno gleivinės reljefas. Patologinio darinio vietai nustatyti dažnai naudojamas storosios žarnos pripūtimas oru (pneumokolonografija).
Perirenalinė lipoma- lipoma, esanti perirenaliniame riebaliniame audinyje. Jis gali išstumti inkstą į priešingą retroperitoninės erdvės pusę. Diagnozuota naudojant pneumoretroperitoneumą, tomografiją ir urografiją.
Pilvo liposarkoma- piktybinis navikas, kuris išsivysto iš pilvo ertmės riebalinio audinio. Diagnozei atlikti naudojamas pneumoperitoneumas, pneumoretroperitoneumas, angiografija ir kt., Angiografija, leidžianti 70-75% atvejų nustatyti piktybinių navikų angiografinių simptomų kompleksą: naujai susidariusias kraujagysles, naviko kontrastą, atskirų kraujagyslių infiltraciją. Sergant liposarkoma, dažniau nei kitų navikų atveju, naujai susiformavę indai yra daugiau ar mažiau vienodos struktūros ir eigos. Paprastai pastebimas netolygus plonų, voratinklinių, vingiuotų, be eilinių šakų, prastai kontrastingų naujai susiformavusių kraujagyslių pasiskirstymas, pažeidimo vietoje sudarantis netaisyklingą tinklą. Hipervaskuliarizuojant naviką, naujai susiformavę kraujagyslės dažnai gali turėti daugybę maišelių ir susiliejusių išsiplėtimų bei chaotiško pasiskirstymo, o tai suteikia kraujagyslių modeliui kilpinį pobūdį. Tokių kraujagyslių perteklius paprastai susidaro išilgai naviko periferijos, o jo centre pastebimos hipo- arba avaskulinės zonos. Retroperitoninės liposarkomos kartais sudaro plačią kraujagyslių zoną. Kraujagyslių auglio infiltracijos požymiai yra jų lupuracija ir netolygus susiaurėjimas, okliuzija (daugiausia venų).
Mesadenitas- žarnyno mezenterijos limfmazgių uždegimas. Gali būti ūminis arba lėtinis. Ūminis mezadenitas pasižymi greitu vystymusi ir pasireiškia mėšlungiu, rečiau nuolatiniu skausmu dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante ar aplink bambą, padidėjusia kūno temperatūra. Lėtinis mezadenitas dažniausiai yra tuberkuliozinės etiologijos, pasireiškiantis trumpalaikiais periodiniais neaiškios lokalizacijos pilvo skausmais, skausmu išilgai plonosios žarnos mezenterijos, kartais vidurių užkietėjimu ar viduriavimu. Rentgeno tyrimo metu nustatomas netvarkingas plonosios žarnos kilpų išsidėstymas, nuolatinis ileospazmas ar infiltraciniai-opiniai pakitimai ileocekalinėje žarnos dalyje. Esant ilgalaikiam kazeoziniam procesui, apklausos vaizdas gali atskleisti kalcifikaciją pilvo ertmės limfmazgiuose. Dažniausiai jie yra III-IV juosmens slankstelių dešinėje arba dešinėje klubinėje srityje. Naudojant angiografiją, portalinių kraujagyslių šakojimosi sutrikimas nustatomas pasikeitus atskirų venų susiliejimo kampams ir jų lankiniam kreivumui.
Sklerozuojantis mezenteritas- mezenterijos uždegimas, lydimas fibrozės, mezenterijos raukšlėjimosi ir sąaugų susidarymo tarp plonosios žarnos kilpų. Klinikinis vaizdas nėra patognomoninis ir retai leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Pacientai skundžiasi negalavimu, pilvo skausmu, vėmimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, nežymiu temperatūros padidėjimu. Palpuojant pilvą galima aptikti sustorėjusią žarnyną. Rentgeno tyrimo metu nustatomas žarnyno kilpų atsiskyrimas, susidarius tuštumams, susidariusioms iš sustorėjusios ir raukšlėtos mezenterijos. Plonosios žarnos kilpų spindžiai dažnai yra susiaurėję, jų sienelės išilgai deformuotos žarnos dalies kontūro neturi dantukų.
Pilvo mezenchimoma- navikas, atsirandantis iš kelių mezenchimo darinių (riebalinio, pluoštinio, kraujagyslinio ir laisvo jungiamojo audinio). Gali būti gerybinis arba piktybinis. Angiografija turi puikias diagnostikos galimybes. Augliui būdingas nepilno piktybinio naviko sindromas, o angiografinių požymių sunkumas ir dažnis tiesiogiai priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Proceso piktybiškumą galima nustatyti tik tuo atveju, jei pažeidimo tūris yra pakankamai didelis. Pats naviko kraujagyslių šešėlis atrodo kaip išsibarsčiusios, mažos šakos, pažeidimo vietoje suformuojančios silpnai pastebimą angioarchitektūros atipiją. Stambios kraujagyslių linijos – pilvo aorta, apatinė tuščioji vena, klubinės kraujagyslės pasislinkusios ir išlenktos. Sutrinka parietalinių ir visceralinių kraujagyslių išsišakojimas. Pastarosios yra arti viena kitos arba, atvirkščiai, vėduoklės formos, kuri priklauso nuo auglio vietos, dydžio ir augimo krypties. Tuo pačiu metu didėja atskirų indų pasiskirstymo plotas ir jų periferinių šakų skaičius. Jeigu naviko procesas retroperitoninės erdvės šonuose aptinkami riboti, nežymūs kraujagyslių pokyčiai. Kraujo apytakos sulėtėjimas pažeidimo vietoje ir naviko „nudažymas“ iš esmės yra pagrindiniai proceso piktybiškumo rodikliai.
Mezoilitas- klubinės žarnos žarnos uždegimas, pasireiškiantis enterito (žr.) arba kolito simptomais. Dažnai komplikuojasi daliniu žarnyno nepraeinamumu.
Mezosigmoiditas- sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos uždegimas, pasireiškiantis kolito simptomais.
Pilvaplėvės mezoteliomą- auglys, besivystantis iš pilvaplėvės mezotelio. Jis gali būti lokalizuotas (rauguotas arba platus) ir difuzinis. Pradinės naviko stadijos klinikinis vaizdas labai neaiškus. Simptomai atsiranda, kai sutrinka pilvo ertmės organų veikla dėl į juos įaugusio naviko. Pacientai skundžiasi diskomfortu ir skausmu pilve be aiškios lokalizacijos, pykinimu, kartais apetito praradimu, protarpiniu viduriavimu ir vidurių užkietėjimu. Palaipsniui pilvo ertmėje kaupiasi skystis su dideliu baltymų kiekiu, tačiau jame ne visada yra navikinių ląstelių. Jei pilvaplėvės mezoteliomos forma yra lokalizuota, navikas gali būti apčiuopiamas pilvo srityje. Tačiau diagnozė yra labai sudėtinga. Naudojant pneumoperitoneumą ir peritoneografiją, lokalizuota forma, galima aptikti pusiau ovalų arba policiklinį darinį ant parietalinės pilvaplėvės. Su aiškūs kontūrai ant plataus pagrindo greta vidinis paviršius pilvo ertmė. Atliekant virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, dažniausiai išsaugomas gleivinės reljefas. Diagnostikos tikslais taip pat naudojama laparoskopija ir laparotomija.
Mezenterinės kraujotakos pažeidimas- diagnozuojama atliekant kontrastinį žarnyno ir kraujagyslių tyrimą (aortografija, celiakografija, viršutinė ir apatinė mezenterikografija). Tiesioginiai radiologiniai požymiai yra: žarnyno gleivinės raukšlių išsiplėtimas ir sustorėjimas, visos žarnos sienelės sustorėjimas kaip edemos pasireiškimas dėl Su valgymo sutrikimai. Specifiniai radiologiniai simptomai apima poodinių kraujavimų (depresijos, pirštų atspaudų ir pseudotumoro simptomų) nustatymą ir dujų buvimą žarnyno sienelėje arba vartų venų sistemoje. Esant mezenterinių venų trombozei, paprastos pilvo ertmės rentgenogramos atskleidžia standžios kilpos simptomą. Jei pažeistos plonosios žarnos srities sienelės patinimas yra ryškus, jos spindis susiaurėja, o rentgenogramose dujos šioje žarnyno dalyje pasirodo vienos ar dviejų siaurų pusmėnulio formos juostelių, lokalizuotų arti vienas kitą ir atskirti tamsėjančia juostele, kurią sukelia gretimų žarnų sienelės. Keičiant paciento padėtį, išsaugoma šių dujų juostų lokalizacija ir konfigūracija, atstumas tarp jų nekinta. Tai rodo žarnyno sienelės standumą, jos fiksaciją ir skysčių nebuvimą tiek susiaurėjusios srities spindžio viduje, tiek tarp kilpų. Dinaminis stebėjimas rodo padidėjusį žarnyno gleivinės sienelės ir raukšlių edemos laipsnį bei pažeistos vietos kontūrų standumą. Dujų buvimas ilgų siaurų ar netaisyklingos formos juostelių ir burbuliukų pavidalu žarnyno sienelės storyje yra rimtas gangrenos požymis. Dujos vartų venų sistemoje nustatomos radialiai besiskiriančių skaidrimo juostelių pavidalu kepenų šešėlio fone. Netiesioginiai radiologiniai sutrikusios mezenterinės kraujotakos požymiai yra funkcinio žarnyno nepraeinamumo simptomai (žr.). Norint nustatyti priežastį, kodėl sutrikusi mezenterinė kraujotaka, pirmiausia patartina atlikti bendrąją aortografiją, o vėliau, jei reikia, atrankinę viršutinę ar apatinę mezenterikografiją. Angiografiniai simptomai yra dalinis arba visiškas kontrasto nebuvimas vienoje iš pilvo arterijų, retrogradinis jos šakų kontrastas ir šalutinio kraujotakos buvimas. Sergant arterijų tromboze, dažniausiai pastebimi aterosklerozės požymiai: nelygūs kraujagyslės kontūrai, netolygus spindžio susiaurėjimas. Embolijos atveju arterijų aterosklerozės požymių dažniausiai nėra, o kraujagyslės „lūžio“ linija atrodo išgaubta.
Omentitas- omentum uždegimas. Diagnozei naudojama omentografija, kurią sudaro koloidinių tirpalų arba radioaktyvių medžiagų suspensijų įvedimas į pilvo ertmę. Nustatomas omentumo padidėjimas dėl uždegiminės infiltracijos. Kliniškai ūminis omentitas pasireiškia ūmaus pilvo simptomais (žr.). Lėtinis omentum uždegimas, kaip taisyklė, yra ūminio omentito pasekmė, tačiau kartais turi specifinį (dažniausiai tuberkuliozinį) pobūdį. Tokiu atveju dėl vystymosi paveikta omentumo sritis sustorėja jungiamasis audinys ir sąaugų susidarymas su pilvo organais (žr. Adhezinė liga).
Metastazavęs pilvo navikas- dažniausiai lokalizuota mažojoje ir didžiojoje žarnoje, plonosios ir storosios žarnos mezenterijoje. Atliekant įprastą virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, stebimas vidaus organų poslinkis (suspaudimas), o atliekant urografiją – šlapimo organų ištuštinimo kliūtis ir dinamikos sutrikimas. Naudojant pneumo-retroperitoneumą, galima nustatyti retroperitoninę naviko lokalizaciją ir išsiaiškinti jo ryšį su aplinkiniais organais. Pažangiais atvejais šis diagnostikos metodas yra neveiksmingas, nes į retroperitoninę erdvę įšvirkštos dujos neprasiskverbia į pažeistą pusę. Angiografija nustato parietalinių aortos šakų, juosmeninių ir apatinių tarpšonkaulinių arterijų šakojimosi eigos ir pobūdžio pokyčius, jų pailgėjimą, išsiplėtimą, eilės šakų skaičiaus padidėjimą; atskiri indai eina aplink naviko mazgus, taip pabrėždami jų kontūrus. Kartais galima nustatyti mažų naujai susiformavusių kraujagyslių tinklą, mazgų „nudažymą“ be aiškių jų kontūrų, kylančių juosmens venų architektonikos sutrikimą, ryškią kolateralinę cirkuliaciją ir kraujo išleidimą į apatinę tuščiąją veną.
Apie. n neurogeninis- auglys, atsirandantis iš nervinių kamienų, dažniausiai iš Schwann membraninių ląstelių ir jų jungiamojo audinio membranų elementų, iš simpatinės nervų sistemos ganglijų, esančių daugiausia abiejose pilvo aortos pusėse.
Ilgą laiką kliniškai neatsiranda. Pasiekti dideli dydžiai, išstumia ir suspaudžia gretimus organus, todėl sutrinka jų veikla. Paprastai jis yra avaskulinis ir jam būdingi kraujagyslių linijų ir gretimų anatominių darinių poslinkio ir infiltracijos simptomai. Dažnai yra paravertebrališkai ir glaudžiai susiję su aorta ir apatine tuščiosios venos. Aptinkamas nedidelis kontrastinės aortos sienelės įlinkis ir nelygumas, o kartais ir jos spindžio susiaurėjimas šiame lygyje. Ir iš apatinės tuščiosios venos, kaip taisyklė, yra aiškus kraujagyslių sienelių praeinamumo ir vientisumo pažeidimas. Atskleidžiami ribiniai defektai, apatinės tuščiosios venos kamieno deformacija, kontrastingos kolateralės, transportuojančios kraują į azygos venų sistemą. Įprastoms formoms piktybiniai navikai kartu su apatinės tuščiosios venos pažeidimu patologiniame procese gali dalyvauti bendroji klubinė vena. Tada atsiranda asimetrinis susiaurėjimas ribotoje srityje, venų išsiplėtimas žemiau infiltracijos vietos kraujagyslių sienelė, kontrastinio kraujo nutekėjimas per giliųjų venų kolaterales per kryžkaulio ir kylančias juosmens venas į azygos veną. Tuo pačiu metu yra kontrastingo kraujo refliuksas į priešingos pusės klubines kraujagysles, kurios nėra paveiktos naviko proceso. Taip pat būdingas tiesioginis dygimas į inkstą ar šlapimtakį, dėl kurio deformuojasi jų kontūrai ir sutrinka viršutinių šlapimo takų ištuštinimo dinamika.
Apie. n neorganinis- retas, svyruoja nuo 0,03 iki 0,3 % visų neoplazmų. Jo vystymosi šaltinis gali būti: sienelės, ribojančios pilvo ertmę; audiniai ir anatominiai dariniai, esantys tarp pilvo ertmės organų ir retroperitoninės erdvės; embrioninės kilmės audiniai, pavyzdžiui, urogenitalinių organų užuomazgos ir kt. Navikai gali būti gerybiniai ir piktybiniai, tačiau tarp jų negalima nubrėžti aiškios ribos, nes 70% atvejų po jų pašalinimo atsiranda recidyvai, neatsižvelgiant į tai, ar elementai piktybinių navikų yra arba jų nėra.
Klinikinis ne organų navikų vaizdas, ypač ankstyvosios stadijos vystymasis yra gana silpnas ir neapibrėžtas ir gali būti stebimas įvairiuose pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organų procesuose. Kai navikas pasiekia reikšmingą dydį, bendrosios ir vietiniai simptomai ligų. Pirmoji – nepagrįstai pakilusi temperatūra, bendras silpnumas, progresuojantis išsekimas, antroji – diskomfortas virškinimo trakte, sunkumo pojūtis, pilvo, nugaros skausmas, kartais spinduliuojantis į koją, pilvo srityje aptiktas auglys ir kt. dizuriniai sutrikimai.
Radiologiniai požymiai priklauso nuo naviko vietos ir naudojamos tyrimo technikos. Jei navikas yra epigastriniame regione, tada kontrastuojant virškinamąjį traktą galima gauti netiesioginių ligos simptomų rodiklius: skrandžio poslinkis į viršų, į dešinę, į kairę, užpakalinės sienelės deformacija. skrandis, kai padidėja retrogastrinė erdvė, susiaurėja skrandžio spindis, ribojamas jo poslinkis, sutrinka organo veikla. Su kombinuota urografija ir cholecistografija, pažeistos pusės inkstų funkcijos sutrikimas, pilvo sistemos deformacija, inksto sukimasis ir poslinkis, formos pasikeitimas, poslinkis į viršų ir į šoną, ribotas mobilumas, neryškūs kontūrai ir sutrikimas dėl susitraukimo suspaudimo. atskleidžiamas tulžies pūslės gebėjimas susikaupti. Kai navikas lokalizuotas daugiausia mezogastriniame regione, galima aptikti tuščiosios žarnos kilpų poslinkį į šoną, aukštyn, į priekį, jų kontūrų neryškumą, spindžio susiaurėjimą, sumažėjusį pralaidumą ir ribotą mobilumą. Galimas poslinkis įvairūs skyriai storosios žarnos, jų mobilumo apribojimas, kontūrų deformacija, net spindžio susiaurėjimas, sutrikus praeinamumui. Pneumokolonografijos ir pneumogastrografijos sąlygomis dažnai galima nustatyti gumbuotus naviko kontūrus, sukeliančius skrandžio ir storosios žarnos kontūrų deformaciją ir nelygumus. Pneumoretroperitoneumas turi didelį diagnostikos potencialą. Naudojant pneumoretroperitoneumo tomografiją, gerai nustatomas naviko dydis ir kontūrai. Limfogramose atskleidžiami centriniai ir kraštiniai limfmazgių užpildymo defektai, jų dydžio padidėjimas, limfos tekėjimo takų blokada pažeidimo lygyje, limfmazgių ir kraujagyslių grandinės poslinkis, limfangioarchitektūros pokyčiai. Kai navikas lokalizuotas dubens srityje, kai kuriais atvejais galima patamsėti klubo sritį su neaiškiais kontūrais. Įprasta neorganinio piktybinio naviko forma dažniausiai nėra apsupta dujų arba yra tik dalinis jų „apvalkalas“ pneumo-retroperitoneum. Dažnai šios vietos navikai sukelia distalinių šlapimtakių dalių poslinkį, jų kontūrų neryškumą ir suprastenozinį spindžio išsiplėtimą, taip pat šlapimo pūslės deformaciją, limfinės kraujagyslės ir mazgai.
Be bendrosios rentgeno semiotikos, kai kurie neorganiniai navikai turi savo ypatybes (žr. Pilvo ertmės limfosarkoma. Pilvo ertmės liposarkoma. Pilvo ertmės mezenchimoma. Pilvo ertmės mezoteliomą. Retroperitoninis navikas. Neurogeninis pilvo ertmės navikas. Pilvo teratoblastoma).
Retroperitoninis navikas- kliniškai pasireiškia vėlai, dažnai pasiekia didelius dydžius. Kartais jis aptinkamas atsitiktinai apčiuopiant pilvą arba atsiradus sunkumo jausmui pilve dėl didelio naviko, arba simptomai iš kaimyninių organų: pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir net žarnyno nepraeinamumas, šlapinimosi sutrikimas. KAM vėlyvieji simptomai apima kūno temperatūros padidėjimą dėl naviko irimo, taip pat požymius, atsiradusius dėl sutrikusio veninio ir limfos nutekėjimo (ascitas, pilvo juosmens venų išsiplėtimas, sloga apatinės galūnės ir pan.).
Jei navikas lokalizuotas daugiausia epigastriniame regione, jis sukelia skrandžio poslinkį į viršų ir į dešinę arba į kairę, deformuojasi jo užpakalinė sienelė, susiaurėja spindis ir padidėja retrogastrinė erdvė. Būdinga tuo, kad nėra aiškių naviko kontūrų kontūrų, nėra gaubtinės žarnos poslinkio požymių, inkstų šešėlio išsiplėtimas dėl jo suplokštėjimo (suspaudimas iš priekio į galą) ir vidinis kontūro poslinkis. juosmens raumenų.
Procesų lokalizaciją mezogastriniame regione lydi plonosios žarnos kilpų, taip pat įvairių gaubtinės žarnos dalių poslinkis (išplitimas) į šoną, aukštyn, į priekį, jų mobilumo apribojimas, spindžio susiaurėjimas ir suspaudimo praeinamumo sutrikimas. žarnyno sritys.
Retroperitoniniai navikai, daugiausia išsidėstę hipogastriniame regione, stumia nusileidžiančiąją gaubtinę žarną į priekį ir į vidurį, išplečia sigmoidinę gaubtinę žarną ir suspaudžia tiesiąją gaubtinę žarną. Kai procesas lokalizuotas mažajame dubenyje, nustatomas aklosios, sigmoidinės ir tiesiosios žarnos poslinkis, kartu susiaurėja jų spindis ir ribotas poslinkis (žr. Neorganinis pilvo ertmės navikas).
Paprasta pilvo rentgenografija ir urografija yra labai vertingi diagnozuojant. Po to atliekamas kontrastinis virškinamojo trakto tyrimas ir, jei reikia, angiografija.
Transfemoralinė aortografija turi puikias diagnostikos galimybes. Tai leidžia nustatyti naviko dydį, kontūrus ir aprūpinimą krauju, jo ryšį su aorta ir didelėmis arterijomis. Kaupimas dažniausiai pasisako už piktybinį pobūdį kontrastinė medžiaga kaip maži ežerai ar balos (žr. Neorganinis auglys).
Parakolitas- pluošto, esančio retroperitoninėje erdvėje už kylančiosios ir nusileidžiančios dvitaškių, uždegimas. Radiologiškai tai pasireiškia šių skyrių deformacija ir jų poslinkio stoka, galimi gleivinės reljefo pokyčiai ir žarnyno diskinezija.
Parametritas- parametriumo uždegimas, kuris gali būti šoninis, užpakalinis ir priekinis. Sergant šoniniu parametritu, procesas lokalizuotas tarp plačiojo raiščio lapų į dešinę ir (arba) kairę nuo gimdos, su užpakaliniu parametritu – tarp gimdos ir šlapimo pūslė. Diagnozuota naudojant rentgeno pneumopelviografiją kartu su metrografija.
Paraprocitas- audinio, esančio šalia tiesiosios žarnos ir išangės, uždegimas. Yra ūminis ir lėtinis paraproctitas, difuzinis (perirektinė flegmona) ir ribotas su abscesų susidarymu. Lėtiniam paraproctitui būdingos fistulės (žr.).
Paracistitas- šalia šlapimo pūslės esančio audinio uždegimas. Procesas gali būti lokalizuotas retropubinėje erdvėje ir už šlapimo pūslės, tada jis vadinamas atitinkamai prevezikiniu ir retrovezikiniu paracistitu, kuris gali būti ūmus arba lėtinis. Cistogramos atskleidžia šlapimo pūslės suspaudimo iš išorės simptomus dėl uždegiminio infiltrato, dėl kurio atsiranda įvairių tipųšlapimo pūslės deformacijos. Policistografija yra labai vertinga, leidžianti išsiaiškinti šlapinimosi problemų priežastį.
Periadnexit- pilvaplėvės, dengiančios gimdos priedus, uždegimas (žr. Adnexitas).
Periapendicitas- apendiksą dengiančios pilvaplėvės uždegimas; sukelia klijavimo procesą sergant apendicitu (žr.).
Subhepatinis perivisceritas- lipnus peritonitas (žr.), lokalizuotas apatiniame kepenų paviršiuje ir šalia esančių organų paviršiuje.
Perigastritas- skrandį dengiančios pilvaplėvės uždegimas. Dažnesnis yra lipnus perigastritas, kuriam būdingas sąaugų vystymasis, skrandžio formos ir judrumo sutrikimas.
Perihepatitas- kepenis dengiančios pilvaplėvės ir jos pluoštinės membranos (kapsulės) uždegimas. Jei perihepatitas mazginis, susidaro smulkūs skaiduliniai ploteliai, seroziniai - storėja ir storėja pluoštinė kepenų membrana, sklerozuojantis - vystosi jos sklerozė ir hialinozė. Taip pat yra vėžinis perihepatitas, kuris stebimas sergant kepenų ar pilvaplėvės vėžiu. Sergant pneumoperitoneumu, randamos difuzinės sąaugos, kurios fiksuoja kepenis.
Periduodenitas- pilvaplėvės uždegimas, apimantis dvylikapirštę žarną ir (arba) audinius, esančius greta užpakalinės žarnyno sienelės. Esant difuziniam periduodenitui, procesas tolygiai pasiskirsto visame išoriniame dvylikapirštės žarnos paviršiuje, esant supramezenteriniam periduodenitui, jis lokalizuotas proksimalinėje žarnyno dalyje virš tos vietos, kur jis susikerta su mezenterijos šaknimi; skersinė dvitaškis, esantis submezenteriniu periduodenitu, yra dvylikapirštės žarnos distalinės dalies srityje, esančioje žemiau tos vietos, kur ji susikerta su skersinės storosios žarnos mezenterija. Rentgenogramose nustatoma dvylikapirštės žarnos deformacija, jos spindžio poslinkis, fiksacija ir susiaurėjimas. Opinės kilmės periduodenitas sukelia būdingus svogūnėlio pokyčius, pasireiškiančius trefoil, žvakės liepsnos, smėlio laikrodžio pavidalu su susiaurėjimų ir į divertikulą panašių iškilimų (kišenių) formavimu. Jo kontūrai nelygūs, dantyti, poslinkis ribotas.
Įgimtas periduodenitas- vystymosi anomalija, kuriai būdingas sruogų buvimas dvylikapirštės žarnos pilvo dangoje, išoriškai primenantis daugybę uždegiminių sąaugų.
Perikolitas- storąją žarną dengiančios pilvaplėvės uždegimas. Kartu su deformacija ir normalios žarnos padėties pasikeitimu, jos paslankumo pažeidimu, susitraukimų susidarymu, spindžio susiaurėjimu, turinio judėjimo sulėtėjimu ir vidurių pūtimu. Tokiu atveju kaimynines žarnyno kilpas galima pritvirtinti sukibimais. Taip pat galimas žarnyno susiliejimas su priekine pilvo sienele ar gretimais organais. Sulitavus dviejų gretimų kilpų besiliečiančias sieneles, gali susidaryti dvivamzdis pistoletas, kuris irrigoskopijos metu neišsitiesia (žr. Payra sindromą).
Perimetritas- gimdą dengiančios pilvaplėvės uždegimas. Gali būti lipnus ir eksudatyvus. Lipniam perimetritui būdingas sąaugų susidarymas tarp gimdos ir gretimų organų. Sukibimas lengvai diagnozuojamas naudojant rentgeno pneumopelviografiją. Eksudacinis perimetritas pasireiškia eksudato buvimu pilvo ertmėje (žr. Laisvo skysčio simptomas).
Perisalpingitas- pilvaplėvės, dengiančios kiaušintakį, uždegimas.
Perisalpingooforitas- pilvaplėvės, apimančios kiaušintakį ir kiaušidę, uždegimas (žr. Adnexitas).
Perisigmoiditas- sigmoidinę gaubtinę žarną dengiančios pilvaplėvės uždegimas.
Perityflitas- akląją žarną dengiančios pilvaplėvės uždegimas, susiformuojant infiltratui arba sąaugoms (žr. Typhlitus. Typhlocolitis).
Peritonitas- pilvaplėvės uždegimas, kuris gali būti vietinis ir bendras. Esant vietiniam peritonitui, procesas lokalizuotas tik tam tikroje pilvaplėvės ertmės dalyje. Bendrasis peritonitas – tai generalizuotas, difuzinis, difuzinis peritonitas, išplitęs į visą pilvaplėvės paviršių. Pagal eksudato pobūdį peritonitas yra hemoraginis, pūlingas, serozinis, fibrininis, o pagal klinikinę eigą – ūmus ir lėtinis. Ūminis peritonitas prasideda staiga ir greitai vystosi. Kaip savarankiška liga, ji pasireiškia labai retai. Lėtinis peritonitas vystosi palaipsniui per ilgą laiką. Ūminis peritonitas gali būti apendicito (apendikulinio peritonito) komplikacija, vidurių šiltinės opos, dažniau plonosios žarnos perforacijos pasekmė, sergant vidurių šiltine (vidurių šiltine), vidinių moters lytinių organų uždegimu (genitalinis peritonitas), išsivystyti, kai infekuota tulžis patenka į pilvo ertmę, pavyzdžiui, esant perforuotam cholecistitui (tulžies peritonitui), esant septikopemijai su pūlingomis metastazėmis pilvaplėvėje (septinis peritonitas), esant uždaroms ir atvira žala pilvo organai, trombozė ir tromboembolija žarnyno mezenterijos kraujagyslėse ir kt.
Pradinės ūminio peritonito stadijos klinikiniam vaizdui būdinga padidėjusi kūno temperatūra, liežuvio džiūvimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo ertmės sienelių įtampa. Vėliau padažnėja širdies susitraukimų dažnis, pasidaro panašus į siūlą, liežuvis išsausėja (kaip šepetėlis), atsiranda pilvo pūtimas. Difuzinio peritonito rentgeno diagnozė pagrįsta funkcinio žarnyno nepraeinamumo požymiais ir laisvu skysčiu pilvo ertmėje. Be to, aptinkamas skrandžio, žarnyno kilpų pūtimas, plonųjų žarnų lankai suapvalintais galais (nesant skysčių žarnyno spindyje) arba neaiškūs horizontalūs skysčio lygiai, esantys tame pačiame aukštyje. Dėl edemos sustorėjusi žarnyno sienelė, neaiškūs jos kontūrai. Laisvas skystis randamas dubens ir šoniniuose kanaluose. Tarp patinusių žarnyno kilpų atsiranda tamsėjanti juostelė. Paprastai vienalytis pilvo ertmės patamsėjimas, neleidžiantis diferencijuoti anatominių detalių (žr. Ūmus pilvas).
Jei laisvo skysčio kiekis pilvo ertmėje yra mažas, jį dažnai labai sunku nustatyti. Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti peritonografiją. Pradinėje peritonito stadijoje laisvas skystis aptinkamas kaip nedidelės sankaupos pilvo ertmėje. Suleista vandenyje tirpi kontrastinė medžiaga pasisavinama netolygiai (lokaliai), menkai pasireiškia žarnyno parezės reiškiniai. Kontrastinė medžiaga pasirodo šlapimo takų po 10-12 minučių, o pilvo ertmėje yra iki 2-4 valandų po vartojimo. Antroje peritonito stadijoje pastebimos didelės laisvo skysčio sankaupos; suleista kontrastinė medžiaga kelias valandas lieka pilvo ertmėje kaip saugykla; labai sutrinka pilvaplėvės absorbcinė funkcija. Pastarąjį patvirtina vėlyvas kontrasto atsiradimas šlapimo takuose – praėjus 2-4 valandoms po vartojimo. Žarnyno nepraeinamumo simptomai yra ryškesni. Tačiau dėl kontrastinės medžiagos įsisavinimo per gaubtinės žarnos sienelę ji kontrastinga ir aiškiai matoma rentgenogramose. Trečioje, galutinėje stadijoje, paūmėja žarnyno nepraeinamumas, pilvo ertmėje aptinkamas didelis laisvo skysčio kiekis, visiškai sustoja kontrastinės medžiagos rezorbcija iš pilvo ertmės.
Esant ribotam peritonitui, pilvo ertmėje yra uždegiminis infiltratas (žr.) arba abscesas (žr.). Lėtinis peritonitas dažnai pasireiškia kaip perivisceritas, lipnus peritonitas, sukeliantis pilvo organų deformaciją. Lipniojo peritonito tipai yra pluoštiniai ir skleroziniai. Sergant fibroziniu peritonitu, pluoštinės sąaugos susidaro plačių virvelių ir tiltelių pavidalu pilvo ertmėje, o su sklerozuojančiu peritonitu – tankūs kaklo sukibimai.
Vėžinis peritonitas- išplitęs pilvaplėvės vėžys, kuriam būdingas daugybės mažų apnašų ir mazgelių susidarymas, dažniausiai metastazavusios kilmės.
Sifilinis peritonitas- lėtinis sifilio sukeltas peritonitas, kuriam būdingas dantenų susidarymas ant pilvaplėvės. Be klinikinių ir radiologinių lėtinio peritonito požymių, diagnozei svarbus ligos faktas, sifiliu sergantis pacientas ir teigiama Wasserman reakcija.
Tuberkuliozinis peritonitas- lėtinis lipnus arba eksudacinis peritonitas su pilvaplėvės tuberkulioze. Sergant eksudaciniu peritonitu pilvaplėvės ertmėje atsiranda serozinis išsiliejimas ir į sorą panašūs bėrimai ant pilvaplėvės, su lipniuoju peritonitu – tarp žarnyno kilpų gausu tankių sąaugų. Taip pat yra į mazginį naviką panaši tuberkuliozinio peritonito forma. Jam būdingi dideli mazginiai, į naviką panašūs dariniai – plataus sukibimo tarp žarnyno kilpų, didžiojo omentumo ir parietalinės pilvaplėvės pasekmė.
Tuberkuliozinis peritonitas pasireiškia be aiškaus klinikinio vaizdo. Svorio netekusiems pacientams pasireiškia neryškus pilvo skausmas (kartais mėšlungis ar nuobodus), dispepsiniai sutrikimai ir polinkis viduriuoti. Pacientai dažnai karščiuoja, tačiau pasitaiko ir karščiavimo eiga. Pradinėse ligos stadijose pilvo palpacija duoda labai mažai. Sausoji tuberkuliozinio peritonito forma nustatoma remiantis bendru ligos vaizdu ir tuberkuliozės buvimu kitoje paciento vietoje. Rentgeno kontrastinio tyrimo metu nustatoma plonosios žarnos kilpų ir ileocekalinės žarnos dalies fiksacija, dujų buvimas joje; kartais paburksta ir deformuojasi atskiros jo kilpos. Eksudacinę formą lengviau atpažinti, ypač vaikams (žr. Peritonitas). Atsiradus apčiuopiamiems į auglį panašiems dariniams, diagnozė labai palengvėja. Teigiami serologiniai tyrimai ir laparoskopija padeda nustatyti diagnozę.
Peritransversitas- skersinę storąją žarną dengiančios pilvaplėvės uždegimas (žr. Transversitas).
Pericholecistitas- pilvaplėvės uždegimas, apimantis tulžies pūslės apatinį užpakalinį ir šoninį paviršių, ir (arba) jungiamojo audinio, skiriančio jo priekinį viršutinį paviršių nuo kepenų, uždegimas. Rentgeno diagnostika pagrįsta šlapimo pūslės padėties, formos, dydžio ir motorinio aktyvumo ypatybėmis. Jei procesas yra lipnus, pakinta tulžies pūslės forma ir sutrinka tulžies pūslės paslankumas. Kai tulžies pūslė yra sulipusi su kepenimis, jos apačia ištraukiama aukštyn ir lauk, dvylikapirštės žarnos - į kairę, dvitaškį - žemyn. Dėl sąaugų susidaro įvairios tulžies pūslės deformacijos, netolygūs kontūrai. Sergant pericholecistitu, susitraukiant ir tempiant sąaugoms pakinta įgyta tulžies pūslės deformacija, o esant variantinėms formoms šlapimo pūslės kontūrai lygūs, aiškūs, su sklandžiais perėjimais, nesutrikęs judrumas. Sukibimas sukelia nelygius kontūrus, dažniausiai su smailiomis iškyšomis, ir apriboja šlapimo pūslės judrumą. Sulėtėja tulžies pašalinimas iš šlapimo pūslės. Sergant pericholecistitu, gretimos žarnyno dalys gali būti deformuotos, o tai aiškiai nustatoma atliekant jų bendrą tyrimą vienu metu; burbulo padėtis pasikeitus tiriamojo kūno padėčiai nesikeičia ir yra ribojamas jo pasyvus poslinkis ir pan.
Pioperihepatitas- pūlingas pilvaplėvės, apimančios kepenis ir jos pluoštinę kapsulę, uždegimas. Kliniškai pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, aukšta kūno temperatūra, pilvaplėvės dirginimo ir perihepatito simptomais (žr. Subfreninis abscesas. Subhepatinis abscesas).
Piopneumoperihepatitas- pioperihepatitas, kai pilvaplėvės ertmėje kaupiasi pūliai ir dujos; dažniausiai atsiranda, kai skrandis ar dvylikapirštės žarnos perforacija.
Pneumoperitoneum- laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje, kurios kaupiasi labiausiai išsidėsčiusiose jos dalyse, todėl norint jas nustatyti, reikia atlikti polipozicinį tyrimą. Optimali pneumoperitoneumo diagnozavimo padėtis yra kairėje pusėje esanti lateropozicija, nes vaizde yra ryškus kontrastas tarp segmento, pusmėnulio ar trikampio formos dujų ir pilvo sienos, kepenų ir diafragmos. Tokios laterogramos dažniausiai atskleidžia net nedidelį dujų kiekį. Pacientui esant vertikalioje padėtyje, paprastai taip pat galima aptikti laisvų dujų pilvo ertmėje, tačiau tokia padėtis kai kuriais atvejais ne visada įmanoma dėl bendros sunkios aukos būklės. Kad dujos spėtų pakilti po diafragma, tyrimą rekomenduojama pradėti praėjus kelioms minutėms po to, kai pacientas perkeliamas į vertikalią padėtį. Paprastoje pilvo rentgenogramoje dujos atrodo kaip siauras pusmėnulis po vienu ar dviem diafragmos kupolais.
Laisvų dujų pilvo ertmėje gali atsirasti dėl uždaros pilvo traumos ar žaizdos, perforacijos tuščiaviduriai organai(skrandis, žarnynas), taip pat dirbtinis jo skyrimas diagnostikos ar gydymo tikslais.
Pneumorenas- dujų buvimas perinefrinėje erdvėje.
Pneumoretroggeritoneum- oro ar dujų buvimas retroperitoninėje erdvėje. Diagnostikos tikslais dujos suleidžiamos į retroperitoninę erdvę, kad būtų galima kontrastuoti ten esančius organus (žr. Retroperitoninė emfizema).
Skverbi pilvo žaizda- mechaninis poveikis pilvo audiniams, kurio metu susidaręs žaizdos kanalas susisiekia su pilvo ertme. Rentgeno diagnostika ūminiu laikotarpiu grindžiama pneumoperitoneumo (žr.) ir hemoperitoneumo (žr.) simptomų nustatymu, neryškiais parenchiminių organų (kepenų, blužnies, inkstų) vaizdais, taip pat buvimu. svetimkūniai pilvo ertmėje.
Pilvo sarkoma- piktybinis navikas, išsivystęs iš mezenchiminių elementų. Jos rentgeno nuotrauka primena mezenchimomą (žr.). Angiografija nustato kraujagyslių infiltracijos požymius, atskirų pilvo aortos ir klubinių arterijų parietalinių šakų okliuziją. Be to, kartu su nelygiais sienų kontūrais, laivo kamienas yra susiaurėjęs, pailgas, neturi eilinių šakų, turi priverstinį išdėstymą ir dažnai silpną kontrastą. Didelėse venose randami įvairaus ilgio ribiniai defektai su neaiškiais ir nelygiais kontūrais. Infiltracijos paveikta venos sritis taip pat kontrastuojama ne taip intensyviai. Užsikimšus mažoms retroperitoninės erdvės venoms, susidaro hipo- ir avaskulinės zonos, kurios yra skirtingo ilgio ir praktiškai atitinka neoplazmų dydį.
Nemokamų pilvo dujų simptomas- siaura pusmėnulio formos tarpo juostelė tarp kepenų ir diafragmos, aptikta atliekant pilvo rentgeno tyrimą (žr. Pjautuvo simptomas) arba dujų kaupimasis viršutinėje šoninėje pilvo dalyje pagal laterogramas segmento, pusmėnulio pavidalu. arba trikampis (žr. Pneumoperitoneum).
Laisvo skysčio pilvo ertmėje simptomas- rentgenologinio tyrimo metu aptiktas įvairių tipų patamsėjimas, atsirandantis dėl skysto turinio kaupimosi pilvo šoninėse dalyse, tarp žarnų kilpų ir išilgai kitų organų sienelių juostelės, trikampio ar daugiakampiai šešėliai, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje ir intensyvus vienodas tamsėjimas apatinėje pilvo dalyje, savo forma primenantis pusmėnulį, vertikalioje padėtyje.
Splanchnoptozė- vidaus organų poslinkis žemyn, palyginti su normalia padėtimi. Esant funkcinio pobūdžio splanchnoptozei, pastebima vangi viso virškinamojo trakto peristaltika, ilgalaikis kontrastinės medžiagos susilaikymas skrandyje ir žarnyne, vidurių pūtimas.
Pilvo teratoma- į naviką panašus formavimas, atsirandantis dėl pilvo audinių formavimosi pažeidimo embriono vystymosi laikotarpiu. Susideda iš vieno ar daugiau subrendusių audinių. Jis gali augti ir vystytis lygiagrečiai su kūno augimu. Radiologiškai vienais atvejais tai pasirodo kaip labai tipiškas, netgi patognomoninis vaizdas – dantų šešėliai, kaulo ploteliai, kitais – apvalios formos dariniai su kalcifikacijos vietomis.
Pilvo mėlynė- uždari mechaniniai pilvo ertmės audinių ir pilvo organų pažeidimai be matomo jų anatominio vientisumo pažeidimo. Sukelia didelių diagnostikos sunkumų. Neatidėliotinas rentgeno tyrimas turi būti švelnus pacientui ir atliekamas kuo greičiau. trumpą laiką su maksimaliu efektyvumu. Garso ir technikos pasirinkimas turėtų būti individualus, atsižvelgiant į bendrą aukos būklę. Apklausos metu rentgeno tyrimas pacientams, sergantiems uždara trauma pilvas, dažniausiai sumušimo požymiai yra: dujų buvimas pilvo ertmėje arba retroperitoninėje erdvėje; skystis (kraujas) pilvo ertmėje arba retroperitone, skrandžio ir žarnyno patinimas ir jų pasislinkimas; parenchiminių organų deformacija ir poslinkis, diafragmos padėties, formos ir funkcijos pažeidimas.
Retroperitoninė fibrozė- pluoštinio jungiamojo audinio proliferacija retroperitoninėje erdvėje, pavyzdžiui, dėl uždegimo. Pieloureterografija atskleidžia šlapimtakio susiaurėjimą, dažniausiai jo vidurinio trečdalio lygyje, dubens ir kaušelių išsiplėtimą bei uždelstą kontrastinės medžiagos išsiskyrimą urografijos metu (žr. Ormondo liga. Periureteritas).
Retroperitoninė emfizema- oro ar dujų buvimas retroperitoninėje erdvėje. Rentgeno nuotraukoje laisvos dujos aptinkamos atskirų mažų burbuliukų ar juostelių pavidalu, esančiomis šalia pažeistos žarnyno srities arba išilgai didžiojo psoas raumens. Jei yra daug dujų, tada sunki emfizema išsivysto ne tik retroperitoniniame audinyje, bet ir tarpuplautyje. Tada ji vadinama disekuojančia intersticine emfizema (žr. Pneumoretroperitoneum).
Tai būtinai lydi tam tikrų pilvo vėžio tipų operaciją. Svarbu, kad atliekant visas šias operacijas pilvo ertmė būtų atidaryta dideliu išilginiu pjūviu. Sunku atlikti pilną omentektomiją per skersinį pjūvį, o dažnai tokių sudėtingų operacijų rezultatas yra nepilnas pašalinimas omentum pažeistas metastazių. Jei pašalintas omentumas išoriškai neturi pažeidimo požymių, jį reikia atidžiai ištirti, ar nėra mikrometastazių.
Didesniojo apnašo pašalinimo operacijos tikslas – pašalinti omentumą su visomis makro ir mikrometastazėmis.
Fiziologinis alyvos sandariklio nuėmimo pasekmės- nė vienas.
Alyvos sandariklio pašalinimo operacijos eiga
Operacijos ypatybės:
- Didesnis omentum turi būti nupjautas nuo didesnio skrandžio kreivumo ir nuo skersinės gaubtinės žarnos.
- Ypač atsargiai reikia perrišti mažas dešiniosios skrandžio arterijos šakeles. Būtina patikima hemostazė.
- Esant piktybiniam skrandžio augliui, dėl galimo metastazių implantavimo į šią darinį rekomenduojama šalinti didesnį omentą.
Pašalinti didesnį omentumą nėra sunku ir paprastai reikia mažiau techninių pastangų nei padalyti skrandžio ir gaubtinės žarnos raištį šalia didesnio kreivio. Todėl kai kurie nori nuolat naudoti šią operaciją, nepaisant to, kad beveik baigta. Iš žaizdos pašalinama skersinė dvitaškis, o su padėjėjais omentumas staigiai pakeliamas aukštyn ir laikomas. Naudodami Metzenbaum žirkles, pradėkite iškirpimą nuo dešinioji pusė greta gaubtinės žarnos užpakalinės virvelės. Daugeliu atvejų pilvaplėvės jungtį gali būti lengviau padalinti skalpeliu nei žirklėmis. Matosi plonas ir santykinai kraujagyslinis pilvaplėvės sluoksnis, kurį galima greitai nupjauti. Didysis omentum ir toliau traukiamas į viršų, o naudojant bukąjį atskyrimą marle, dvitaškis perkeliamas žemyn, atlaisvinant jį nuo omento. Vykstant šiai procedūrai gali prireikti dalytis ir perrišti kelias mažas kraujagysles priekinėje gaubtinės žarnos virvelėje. Galų gale virš gaubtinės žarnos bus matomas plonas, kraujagyslinis pilvaplėvės sluoksnis. Jis išpjaustomas, tiesiogiai patenkant į omentalinę bursą. Nutukusių pacientų atveju, kaip preliminarus etapas Gali būti lengviau atskirti omentumo jungtis su šonine skrandžio sienele po blužniu.
Jei aiškiai matosi viršutinis kraštas blužnies lenkimas, tada blužnies ir storosios žarnos raištis yra padalintas ir įvedamas į omentalą iš kairės pusės, o ne per skersinę dvitaškį. Chirurgas turi nuolat būti atsargus, kad nepažeistų blužnies kapsulės ar skersinės gaubtinės žarnos vidurinių kraujagyslių, nes skersinė mezenterija gali būti glaudžiai šalia skrandžio ir storosios žarnos raiščio, ypač dešinėje. Padalijimui judant į kairę, skrandžio ir storosios žarnos omentumas yra padalintas, o didesnis skrandžio kreivumas atskiriamas nuo jo aprūpinimo krauju iki norimo lygio. Kai kuriais atvejais gali būti lengviau perrišti blužnies arteriją ir veną išilgai viršutinio kasos paviršiaus ir pašalinti kepenis, ypač jei toje vietoje yra piktybinis navikas. Reikia atsiminti, kad jei kairioji skrandžio arterija yra perrišama proksimaliai nuo jos bifurkacijos ir pašalinama, skrandžio aprūpinimas krauju taip pažeidžiamas, kad chirurgas yra priverstas atlikti pilną skrandžio pašalinimą.
Jei yra piktybinis navikas, pašalinamas didesnis kasos galvūgalis, taip pat subpiloriniai limfmazgiai. Artėjant prie dvylikapirštės žarnos sienelės, reikia naudoti mažas lenktas žnyples, o vidurinės žarnos kraujagysles, kurios šiuo metu gali būti šalia skrandžio ir gaubtinės žarnos raiščio, prieš uždedant spaustukus reikia atidžiai apžiūrėti ir apeiti. Jei nesate atsargūs, gali prasidėti stiprus kraujavimas ir kils pavojus žarnyno aprūpinimui krauju.
Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgasApatinis kepenų paviršius iki mažesnio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kreivumo.
1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirma sveikatos apsauga. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.
Pažiūrėkite, kas yra „mažas alyvos sandariklis“ kituose žodynuose:
- (omentum minus, PNA, BNA, JNA) pilvaplėvės dubliavimasis, besitęsiantis nuo apatinio kepenų paviršiaus iki mažesnio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kreivumo... Didelis medicinos žodynas
mažas alyvos sandariklis- (omentum minus) pilvaplėvės dubliavimasis, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ventralinės mezenterijos liekanos. Susidaro du raiščiai – hepatoduodenalinis, einantis iš vartų hepatis į viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį, ir hepatogastrinis,... ...
KIRMŲ DĖŽĖ- (omentum, epiploon), dideli pilvaplėvės įdubimai, einantys iš vieno pilvo ertmės organo į kitą ir susidedantys iš pilvaplėvės lapų, didelių ir mažų pilvaplėvės maišelių (1 pav.). Paprastai C, t.y., pilvaplėvės sluoksniai, dengia kraujagyslinį pėdsaką, ... ... Didžioji medicinos enciklopedija
Omentum yra plati ir ilga splanchninės (visceralinės) pilvaplėvės raukšlė, tarp kurios sluoksnių yra laisvas jungiamasis audinys, kuriame gausu kraujagyslių ir riebalų sankaupų. Didelė S., susidedanti iš 4 pilvaplėvės sluoksnių, prasideda ...
- (omentum), plati ir ilga žinduolių pilvaplėvės visceralinio sluoksnio raukšlė, kurioje yra laisvas jungiamasis audinys, audinys, kuriame gausu kraujagyslių ir riebalų sankaupų. Didelė S. dviguba skrandžio nugaros žarnos raukšlė, susidedanti iš 4 lapų, ... ... Biologinis enciklopedinis žodynas
Turinys 1 Anatomijoje 2 Technologijoje 3 Geografijoje 4 Taip pat žiūrėkite... Vikipedija
Pilvaplėvės raukšlė, kuri prisitvirtina prie skrandžio. Didysis omentum yra pilvaplėvės raukšlė, kuri prasideda nuo skrandžio. Apgaubę skrandį, abu pilvaplėvės sluoksniai priekyje ir užpakalyje vėl susilieja didesniu išlinkimu ir nusileidžia... ... Medicinos terminai
PRANCŪZIS, DIDELIS PANTARAS- (epiplooninė) pilvaplėvės raukšlė, kuri prisitvirtina prie skrandžio. Didysis omentum yra pilvaplėvės raukšlė, kuri prasideda nuo skrandžio. Apgaubę skrandį, abu pilvaplėvės sluoksniai priekyje ir užpakalyje vėl susilieja didesniu išlinkimu ir... ... Žodynas medicinoje
I Omentum yra plati ir ilga splanchninės (visceralinės) pilvaplėvės raukšlė (žr. Pilvaplėvė), tarp kurios sluoksnių yra laisvas jungiamasis audinys, kuriame gausu kraujagyslių ir riebalų sankaupų. Didysis S., susidedantis iš 4...... Didelis Sovietinė enciklopedija
- (omentum maius, epiploon) pilvaplėvės sritis, nusileidžianti iš skrandžio į apatinė dalis pilvo ertmėje ir daug riebalų sankaupų, ypač žmonėms su didelis pilvas. Pilvaplėvės sritis tarp kepenų ir skrandžio arba vadinamoji. gastrohepatinis raištis.... Enciklopedinis žodynas F.A. Brockhausas ir I.A. Efronas
didelis alyvos sandariklis- (omentum majus) ilga pilvaplėvės raukšlė, kabanti prieš skersinę gaubtinę žarną ir plonosios žarnos kilpas prijuostės pavidalu ir sudaryta iš keturių pilvaplėvės sluoksnių; peraugusi ir labai pakitusi skrandžio nugarinė mezenterija, kurioje yra... ... Žmogaus anatomijos terminų ir sąvokų žodynas
Beveik visi organai Žmogaus kūnas padengtas plonu permatomu audiniu, kuris apsaugo nuo trinties vienas į kitą, atlieka trofinę funkciją, sugeria skysčių perteklių ir padeda palaikyti pastovią vidinę aplinką. Šis audinys vadinamas pilvaplėve, o kai kuriose vietose, pavyzdžiui, išilgai priekinio žarnyno paviršiaus, jis sudaro kažką panašaus į prijuostę.
Didelis ir mažas antspaudas
Evoliucijos procese žmogus atsistojo ant kojų, todėl jo skrandis ir Vidaus organai. Siekiant sumažinti galimą jų traumavimą, a papildomas organas. Didysis omentum yra pilvaplėvės dublikatas (keturi sluoksniai), kuris prasideda nuo skrandžio šoninio paviršiaus ir nusileidžia į skersinę storąją žarną. Šią sritį anatomai vadina virškinamojo trakto raiščiu. Per jį praeina kraujagyslės ir nervai. Laisvasis sandariklio kraštas nusileidžia žemyn ir tarsi prijuostė uždengia vyrius plonoji žarna. Pilvaplėvės dubliavimasis taip pat eina už skersinės storosios žarnos, susipynęs su mezenterija, o paskui su parietaline pilvaplėve.
Tarpas tarp jungiamojo audinio lakštų užpildytas riebaliniu audiniu. Tai suteikė konkretų vargonų pavadinimą – didysis omentum. Mažojo omentumo anatomija šiek tiek skiriasi nuo „didžiausio“ brolio struktūros. Mažąjį omentumą sudaro trys raiščiai, kurie pereina vienas į kitą:
- hepatoduodenalinė (prasideda nuo vartų hepatis iki horizontalios dvylikapirštės žarnos šakos);
- hepatogastrinis (nuo kepenų iki mažesnio skrandžio kreivumo);
- diafragmos raištis.
Omentalinis maišelis
Tai didelis tarpas susidaro pilvaplėvės. Krepšys priekyje ribotas galinė siena skrandis, mažesnis ir didesnis omentum (virškinimo trakto raištis). Užpakalinėje dalyje yra parietalinis pilvaplėvės sluoksnis, kasos dalis, apatinis inksto polius ir antinksčiai. Viršuje yra kepenų uodeginė skiltis, o apačioje - skersinės dvitaškio mezenterija.
Omentalinėje bursoje yra ertmė, vadinama Winslowi anga. Šio organo, kaip ir likusio omentumo, reikšmė yra ta, kad sužalojus pilvo ertmę jis uždaro pažeidimą, neleidžia infekcijai plisti visame kūne, taip pat apsaugo nuo organų įvykių. Jei atsiranda uždegiminis procesas, pavyzdžiui, apendicitas, omentum prilimpa prie visceralinės pilvaplėvės ir apriboja organą ar jo dalį nuo likusios pilvo ertmės.
Alyvos sandariklio nuėmimas
Pašalinti didesnę omentumą nėra nepriklausomas veikimas, ir dalis gydymo onkologinės ligosžarnyno vamzdelis. Šis veiksmas atliekamas siekiant sunaikinti visas esančias metastazes dideli kiekiai randama pilvaplėvės storyje. Nepatartina jų šalinti po vieną.
Svarbus bruožas yra tai, kad jis atidaromas plačiu išilginiu pjūviu, kad būtų galima gerai patekti į chirurginę žaizdą. Jei didesnis guolis pašalinamas skersiniu būdu, kyla pavojus palikti pažeistą vietą ir sukelti ligos atkrytį. Pašalinus šį organą pasekmių organizmui nebus.
Omentaliniai navikai
Yra toks dalykas kaip pirminiai omentum navikai. Jos gali būti gerybinės (lipomos, angiomos, fibromos ir kt.) ir piktybinės (sarkomos, endoteliomos, vėžys). Antrinės formacijos pasireiškia kaip metastazės iš skrandžio ar žarnyno, taip pat iš bet kurio kito organo. IN terminalo stadija susirgimų, didysis gumbas tankiai padengtas pakitusiais limfmazgiais ir neoplazmais. Jis yra susiraukšlėjusio volelio pavidalo ir lengvai atpažįstamas, kada gilus palpacija pilvo siena. Šis reiškinys gali sukelti žarnyno nepraeinamumą.
Gerybiniai omentumo navikai yra gana reti. Jie nesukelia nepatogumų pacientams, todėl gali pasiekti nemažus dydžius. Sunku diagnozuoti: ne specifiniai simptomai, žymekliai ir kiti rodikliai. Iš piktybinių navikų dažniausiai pasitaiko sarkomos. Jie pasireiškia intoksikacijos sindromu, taip pat išmatų susilaikymu ir svorio kritimu. Šie įspėjamieji ženklai turėtų paskatinti gydytoją susimąstyti apie vėžį.
Įtempto omentumo sindromas
Dėl išsivystymo atsiranda didelio skersmens alyvos sandarikliai uždegiminis procesas. Organo dalys susilieja su pilvaplėve įvairiose srityse pilvo ertmę ir ją ištempkite. Tokie sukibimai gali išsivystyti po chirurginė intervencija, adresu lėtinis uždegimas Urogenitalinė sistema.
Omentumo tempimas sukelia skausmą ir sutrikdo žarnyno vamzdelio praeinamumą. Dažniausiai pacientai skundžiasi nuolatinis skausmas bamboje ir virš gimdos pavalgius, taip pat pilvo pūtimas ir vėmimas. Būdingas simptomas Liga yra skausmo padidėjimas, jei pacientas bando pasilenkti. Galutinė diagnozė nustatoma po ultragarsinis tyrimas, Kompiuterizuota tomografija, rentgenogramos. Idealus diagnostikos variantas yra laparoskopinė chirurgija. Jei reikia, prieigą galima išplėsti ir pašalinti sukibimus.
Omentinė cista
Cista atsiranda dėl limfagyslių obstrukcijos arba dėl limfoidinio audinio išplitimo, nesusijusio su bendra sistema. Šios cistos primena plonus apvalius maišelius, užpildytus skaidrus skystis. Jų dydis gali svyruoti nuo penkių milimetrų iki kelių centimetrų. Liga niekaip nepasireiškia, tačiau dariniui pasiekus reikšmingą dydį, jį galima apčiuopti per priekinę pilvo sieną.
Šios patologijos gydymas yra tik chirurginis. Pašalinamos cistos ir omentalinė sritis, išsaugant didžiąją jos dalį. Tokiems pacientams prognozė yra palanki.
