Priekyje priekinės tarpuplaučio sienelė yra krūtinkaulis, padengtas intrathoracic fascija, nugara yra priekinė perikardo sienelė. Iš šonų jį riboja sagitaliniai intratorakalinės fascijos spurtai ir priekinės pereinamosios pleuros raukšlės. Šioje srityje pereinamosios pleuros raukšlės yra labai arti viena kitos, dažnai sujungtos raiščiu.
Priekinė tarpuplaučio dalis, besitęsiantis iš viršaus nuo horizontalios plokštumos trachėjos bifurkacijos lygyje, o iš apačios į diafragmą, dar vadinamas retrosternine (retrosternaline) ląstelių erdve.
Erdvės turinys yra skaidulos, vidinės pieno kraujagyslės ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai. A.et v. thoracicae intemae iki II šonkaulio kremzlės yra tarp pleuros ir intratorakalinės fascijos, žemiau jos perveria pastarąją ir guli prieš ją, o žemiau III šonkauliai guli krūtinkaulio šonuose (iki 2 cm nuo krūtinkaulio). briaunos) tarp vidinių tarpšonkaulinių raumenų ir skersinio krūtinės raumens.
Tame pačiame lygyje priekyje Pereinamosios pleuros raukšlės pradeda skirtis į šonus (daugiau kairėje), sudarydamos apatinį tarppleuros trikampį.
Apačioje (diafragma) priekinės tarpuplaučio sienelė galite pamatyti du krūtinkaulio trikampius tarp diafragmos pars stemalis ir pars costalis, kur intrathoracic ir intraabdominal fascijos yra greta viena kitos.
Nuo pluoštinio perikardo iki intratorakalinės fascijos sagitaline kryptimi, viršutinė ir apatinė krūtinkaulio perikardo raiščiai, ligamenta sternopericardiaca.
IN priekinio tarpuplaučio audinys išsidėstę preperikardo limfmazgiai. Jie per tarpšonkaulinius tarpus jungiasi su pieno liaukos limfagyslėmis, todėl gana dažnai jas pažeidžia krūties vėžio metastazės.
tarpuplaučio aš
tarpuplaučio
krūtinės ertmės dalis, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, o už nugaros – stuburas. Padengta intratorakaline fascija, šonuose - tarpuplaučio pleura. Iš viršaus S. riba yra viršutinė krūtinės anga, iš apačios -. Tarpuplautyje yra perikardas, stambios kraujagyslės, trachėja ir pagrindinės kraujagyslės, stemplė ir krūtinės ląstos latakas. ryžių. 12
). Tarpuplauis paprastai yra padalintas (išilgai plokštumos, einančios per trachėją ir pagrindinius bronchus) į priekinę ir užpakalinę. Priekyje yra užkrūčio liauka, dešinioji ir kairioji brachiocefalinė ir viršutinė tuščioji vena, kylanti dalis ir (Aorta), jos šakos, Širdis ir perikardas, užpakalinėje – krūtinės aortos dalis, stemplė, vagusas. nervai ir simpatiniai kamienai, jų šakos, neporinės ir pusiau neporinės venos, Krūtinės latakas. Priekinėje S. yra viršutinė ir apatinė skyriai (apatinėje yra širdis). Organus supantis birus audinys viršuje per priekinę S. susisiekia su kaklo ikivisceralinio ląstelinio audinio erdve, per užpakalinę - su retrovisceralinio kaklo ląstelinio audinio erdve, apačioje per diafragmos skylutes (palei paraaortos ir peri-stemplės ląstelinis audinys) – su retroperitoniniu ląsteliniu audiniu. Tarp S. organų ir kraujagyslių fascinių apvalkalų susidaro tarpfascialiniai tarpai ir tarpai, užpildyti skaidulomis, formuojant skaidulų tarpus: prieštrachėjinis – tarp trachėjos ir aortos lanko, kuriame yra užpakalinis krūtinės aortos rezginys; retrotrachėjinė – tarp trachėjos ir stemplės, kur guli paraezofaginė ir užpakalinė tarpuplaučio dalis; kairysis tracheobronchinis, kur yra aortos lankas, kairysis vagusas ir kairieji viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai; dešinysis tracheobronchinis, kuriame yra azigos, dešinysis klajoklis nervas ir dešinysis viršutinis tracheobronchinis limfmazgiai. Tarp dešiniojo ir kairiojo pagrindinio bronchų yra tarpbronchinė, arba bifurkacinė, erdvė su apatiniais tracheobronchiniais limfmazgiais. Kraujo tiekimą užtikrina aortos šakos (tarpuplaučio, bronchų, stemplės, perikardo); Kraujo nutekėjimas vyksta į azygos ir pusiau amigos venas. Limfinės kraujagyslės teka limfą į tracheobronchinius (viršutinius ir apatinius), peritrachėjinius, užpakalinius ir priekinius tarpuplaučius, priešperikardinius, šoninius perikardo, priešslankstelinius, tarpšonkaulinius, peritorakalinius limfmazgius. S. atlieka krūtinės aortos nervinis rezginys. Tyrimo metodai. Daugeliu atvejų S. patologiją galima nustatyti remiantis klinikinio tyrimo ir standartinės fluorografijos (fluorografijos) rezultatais, taip pat naudojant krūtinės ląstos rentgenografiją (rentgeno spinduliuotę). Esant rijimo sutrikimams, patartina atlikti rentgeno kontrastinį ir endoskopinį stemplės tyrimą. Angiografija (angiografija) kartais naudojama norint vizualizuoti viršutinę ir apatinę tuščiąją veną, aortą ir plaučių kamieną. Didelį potencialą turi kompiuterinė rentgeno tomografija ir branduolinio magnetinio rezonanso tomografija, kurios yra informatyviausi tarpuplaučio ligų diagnostikos metodai. Jei įtariama skydliaukės patologija (retrosterninė), nurodomas radionuklidų tyrimas. Morfologiniam diagnozės patikrinimui, daugiausia S. navikų, naudojami endoskopiniai metodai (bronchoskopija (Bronchoskopija) su transtrachėjine ar transbronchine punkcija, torakoskopija, mediastinoskopija), transtorakinė punkcija, mediastinotomija. Mediastinoskopijos metu priekinis S. tiriamas mediastinoskopu, įdėtu po mediastinotomijos. yra chirurginė operacija, kuri gali būti naudojama diagnostikos tikslais. Vystymosi defektai. Tarp S. apsigimimų dažniausiai yra perikardo cistos (celominės), dermoidinės cistos, bronchogeninės cistos ir enterogeninės cistos. Perikardo cistos dažniausiai yra plonasienės ir užpildytos skaidraus skysčio. Paprastai jie yra besimptomiai ir atsitiktinai aptinkami rentgeno tyrimo metu. Bronchogeninės cistos yra šalia trachėjos ir didelių bronchų ir gali sukelti kvėpavimo takų problemų, dėl kurių atsiranda sausumas, dusulys ir stridoras. Enterogeninės cistos yra lokalizuotos šalia stemplės ir gali išopėti, vėliau perforuojant ir formuojant fistules su stemple, trachėja ir bronchais. vystymosi defektai S. operatyvinis. palankus laiku gydant. Žala. Yra uždari ir atviri S. sužalojimai. Uždaryti S. sužalojimai atsiranda su mėlynėmis ir krūtinės ląstos suspaudimu, krūtinkaulio lūžiais ar bendrais sumušimais ir jiems būdingas hematomos susidarymas S. audinyje. , jie pasireiškia vidutinio sunkumo krūtinės skausmu, dusuliu, lengva cianoze, nežymiu kaklo venų patinimu. iš mažų indų sustoja spontaniškai. Kraujuojant iš didesnių kraujagyslių susidaro didelė hematoma ir kraujas plinta per C skaidulą, kai kraujas patenka į klajoklių nervus, kartais atsiranda sindromas, kuriam būdingas sunkus kvėpavimo sutrikimas, kraujotakos sutrikimai, išsivysto kraujotaka. dvišalė pneumonija. S. hematomos sukelia mediastinitą arba tarpuplaučio abscesą. Uždarieji S. sužalojimai dėl tuščiavidurių organų traumos dažnai komplikuojasi Pneumotoraksu ir Hemotoraksu. Jei S. pažeidžiama trachėja ar dideli bronchai, rečiau plaučiai ir stemplė, prasiskverbia ir vystosi tarpuplaučio arba pneumomediasticum. Nedidelis oro kiekis yra lokalizuotas S. viduje, o kai jo patenka dideliais kiekiais, oras gali pasklisti per ląstelių erdves už S. Tokiu atveju išsivysto plati poodinė emfizema ir galima vienpusė ar dvišalė emfizema. Išplitusią tarpuplaučio emfizemą lydi spaudžiantis krūtinės skausmas, dusulys ir cianozė. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja, dažnai stebima veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies poodiniame audinyje, dingsta širdies dusulys, susilpnėja širdies garsai. patvirtina dujų kaupimąsi S. ir kaklo audinyje. Atviri krūtinės ląstos sužalojimai dažnai būna susiję su kitų krūtinės ląstos organų pažeidimais. Krūtinės ląstos trachėjos ir pagrindinių bronchų pažeidimai kartu su didžiosiomis kraujagyslėmis (aortos lanku, viršutine tuščiosios venos ir kt.) dažniausiai baigiasi mirtimi įvykio vietoje. Jei jis lieka gyvas, atsiranda kvėpavimo sutrikimas, kosulio priepuoliai su putojančio kraujo išsiskyrimu, tarpuplaučio emfizema ir pneumotoraksas. Trachėjos ir didelių bronchų sužalojimo požymis gali būti, kad oras išeina pro žaizdą iškvepiant. Įsiskverbimas į krūtinę iš priekio ir kairės pusės turėtų kelti įtarimą dėl galimo infarkto (Heart). Krūtinės stemplė retai izoliuojama, ją lydi tarpuplaučio emfizema, greitai išsivysto pūlingas mediastinitas ir pleuritas. krūtinės ląstos latakas (krūtinės latakas) dažniau nustatomi po kelių dienų ar net savaičių ir jiems būdingas didėjantis efuzinis pleuritas. Pleuros skystis (chyle), nesant kraujo, savo spalva primena pieną, o biocheminio tyrimo metu jame yra padidėjęs trigliceridų kiekis. Pirmosios pagalbos apimtys esant S. organų žaizdoms dažniausiai nedidelės, aseptikos taikymas, viršutinių kvėpavimo takų tualetas, pagal indikacijas - nuskausminamųjų ir deguonies skyrimas. Atliekant neatidėliotinos medicinos pagalbos priemones atviroms S. organų žaizdoms, būtina laikytis tokios eilės: kvėpavimo takų tualetas, krūtinės ertmės ir trachėjos, pleuros ertmės, poraktinės ar junginės venos sandarinimas. Atviro pneumotorakso atvejais krūtinės ertmės sandarinimas yra privalomas. Laikinas sandarinimas pasiekiamas uždedant tvarstį steriliu vatos-marlės tamponu, kuris visiškai uždengia žaizdos angą. Ant viršaus uždedamas audeklas, celofanas, polietilenas ar kita nepralaidi medžiaga. Tvarstis tvirtinamas toli už kraštų, klijuojant klijais tinko juostelėmis. Patartina perrišti ranką prie pažeistos krūtinės pusės. Esant mažoms įpjautoms žaizdoms, galite palyginti jų kraštus ir pritvirtinti lipniu tinku. Esant kvėpavimo sutrikimams, dirbtinei plaučių ventiliacijai (Artificial lung) naudojamas „Ambu“ tipo maišelis arba bet koks nešiojamasis kvėpavimo aparatas. Galite pradėti mechaninę ventiliaciją kvėpuodami iš burnos į burną arba iš burnos į burną, o tada atlikti trachėjos intubaciją (žr. Intubacija). Jei yra vidinės įtampos pneumotorakso požymių, būtina atlikti pleuros punkciją. Jis atliekamas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje priekyje stora adata su plačiu spindžiu arba troakaru, kad būtų užtikrintas laisvas oras iš pleuros ertmės. Adata laikinai prijungiama prie plastikinio arba guminio vamzdelio, kurio gale yra vožtuvas. Esant retai stebimam sparčiam įtemptos tarpuplaučio emfizemos vystymuisi, nurodoma skubi gimdos kaklelio operacija - oda virš jungo įpjovos, sukuriant lataką už krūtinkaulio audinio į audinį C. Visos aukos ir sužeistieji hospitalizuojami specializuotuose chirurgijos skyriuose. Pervežimas turi būti atliekamas naudojant specializuotą gaivinimo aparatą. Pageidautina nukentėjusįjį vežti pusiau sėdint. Pridedamame dokumente nurodomos sužalojimo aplinkybės, klinikiniai simptomai ir taikytų gydymo priemonių sąrašas. Ligoninėje, ištyrus ir atlikus reikiamą apžiūrą, sprendžiamas tolesnės gydymo taktikos klausimas. Jei ligonio, patyrusio uždarą S. traumą, būklė pagerėja, apsiribojama poilsiu, simptominiu gydymu, antibiotikų skyrimu, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų. Atvirų krūtinės ląstos sužalojimų chirurginių intervencijų apimtis yra gana plati - krūtinės žaizdų gydymas iki sudėtingų krūtinės ertmės organų operacijų. Skubios torakotomijos indikacijos yra širdies ir stambiųjų kraujagyslių, trachėjos, didelių bronchų ir plaučių sužalojimai su kraujavimu, įtemptas pneumotoraksas, stemplės, diafragmos pažeidimai, laipsniškas paciento būklės pablogėjimas, jei diagnozė neaiški. Sprendžiant dėl operacijos, būtina atsižvelgti į žalą, funkcinio sutrikimo laipsnį ir konservatyvių priemonių poveikį. Ligos. Uždegiminės S. ligos – žr. Mediastinitas. Palyginti dažnai nustatoma retrosterninė gūžys. Yra „nardomasis“ retrosterninis gūžys, kurio didžioji dalis yra S., o mažesnė dalis yra ant kaklo (rijimo metu išsikiša); pati retrosterninė gūžys, lokalizuota visiškai už krūtinkaulio (jo viršutinis polius apčiuopiamas už krūtinkaulio manbriumo įpjovos); intrathoracic, esantis giliai S. ir neprieinamas palpacijai. „Nardomajam“ gūžiui būdinga periodiškai pasireiškianti asfiksija, taip pat stemplės suspaudimo simptomai (). Esant retrosterniniam ir intrathoraciniam gūžiui, pastebimi didelių kraujagyslių, ypač venų, suspaudimo simptomai. Tokiais atvejais nustatomas veido ir kaklo patinimas, venų patinimas, kraujosruvos skleroje, kaklo ir krūtinės venų išsiplėtimas. šiems pacientams jis padidėja, stebimi galvos skausmai, silpnumas, dusulys. Diagnozei patvirtinti naudojamas radionuklidas su 131 I, tačiau neigiami šio tyrimo rezultatai neatmeta vadinamojo šaltojo koloidinio mazgo buvimo. Retrosterninė ir intratorakalinė struma gali tapti piktybine, todėl būtina anksti radikaliai ją pašalinti. Navikai S. pastebimi vienodai dažnai vyrams ir moterims; dažniausiai pasireiškia jauniems ir subrendusiems suaugusiems. Dauguma jų yra įgimti navikai. Gerybiniai S. navikai žymiai vyrauja prieš piktybinius. S. gerybinių navikų klinikiniai simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių – naviko augimo greičio ir dydžio, jo vietos, gretimų anatominių darinių suspaudimo laipsnio ir kt. S. navikų eigoje išskiriami du periodai. - asimptominis laikotarpis su klinikinėmis apraiškomis. Gerybiniai navikai vystosi besimptomiai ilgą laiką, kartais metus ir net dešimtmečius. S. patologijoje yra du pagrindiniai sindromai – kompresinis ir neuroendokrininis. Suspaudimo sindromą sukelia reikšmingas patologinio formavimo padidėjimas. Jam būdingas pilnumo ir spaudimo jausmas, bukas skausmas už krūtinkaulio, dusulys, veido cianozė, kaklo, veido patinimas, juosmens venų išsiplėtimas. Tada atsiranda tam tikrų organų disfunkcijos požymių dėl jų suspaudimo. Yra trijų tipų suspaudimo simptomai: organų (širdies, trachėjos, pagrindinių bronchų, stemplės suspaudimas), kraujagyslinis (brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos, krūtinės ląstos latako suspaudimas, aortos poslinkis) ir neurogeninis (suspaudimas su sutrikusiu klajoklis, freniniai ir tarpšonkauliniai nervai, simpatinis kamienas). Neuroendokrininis sindromas pasireiškia sąnarių pažeidimu, primenančiu didelius ir vamzdinius kaulus. Pastebimi įvairūs širdies susitraukimų dažnio ir krūtinės anginos pokyčiai. Neurogeniniai S. navikai (neurinomos, neurofibromos, ganglioneuromos) dažnai išsivysto iš simpatinio kamieno ir tarpšonkaulinių nervų ir yra užpakalinėje S. Sergant neurogeniniais navikais, simptomai yra ryškesni nei visų kitų gerybinių S. Skausmas. krūtinkaulio, nugaros ir galvos skausmai pastebimi, kai kuriais atvejais - jautrūs, sekreciniai, vazomotoriniai, pilomotoriniai ir trofiniai krūtinės odos sutrikimai iš naviko pusės. Rečiau stebimas Bernardo-Hornerio sindromas, pasikartojančio gerklų nervo suspaudimo požymiai ir kt. Radiologiškai neurogeniniams navikams būdingas vienalytis, intensyvus ovalus arba apvalus šešėlis, esantis glaudžiai šalia stuburo. Ganglioneuromos gali turėti smėlio laikrodžio formą, jei dalis naviko yra stuburo kanale ir siauru koteliu sujungta su naviku tarpuplautyje. Tokiais atvejais nugaros smegenų suspaudimo požymiai, net paralyžius, derinami su tarpuplaučio simptomais. Iš mezenchiminės kilmės navikų dažniausiai pasitaiko lipomos, rečiau – fibromos, hemangiomos, limfangiomos, dar rečiau – chondromos, osteomos ir hibernomos. Metastazavęs S. limfmazgių pažeidimas būdingas plaučių ir stemplės vėžiui, skydliaukės ir krūties vėžiui, seminomai ir adenokarcinomai. Diagnozei patikslinti naudojamas visas būtinas diagnostinių priemonių kompleksas, tačiau galutinai nustatyti piktybinio naviko tipą galima tik atlikus periferinio limfmazgio biopsiją, ištyrus pleuros eksudatą, punkcija atlikus naviko punkciją. per krūtinės ląstos ar trachėjos sienelę, bronchų ar bronchoskopija, mediastinoskopija arba parasterninė mediastinotomija, torakotomija kaip paskutinė diagnozės stadija. Radionuklidų tyrimai atliekami siekiant nustatyti naviko dydžio formą, mastą, piktybinių ir gerybinių navikų, cistų ir uždegiminių procesų diferencinę diagnostiką. Esant piktybiniams navikams, operacijos riziką lemia daugelis veiksnių, o pirmiausia – proceso paplitimas ir morfologiniai ypatumai. Netgi dalinis piktybinio S. naviko pašalinimas pagerina daugelio pacientų būklę. Be to, sumažėjus naviko masei, susidaro palankios sąlygos vėlesnei spinduliuotei ir chemoterapijai. Kontraindikacijos operacijai yra sunki paciento būklė (ekstremali, sunkus kepenų, inkstų, plaučių-širdies nepakankamumas, netaikomas terapinei intervencijai) arba akivaizdaus nedarbingumo požymiai (tolimų metastazių buvimas, piktybinis navikas parietalinėje pleuros srityje ir kt. .). Prognozė priklauso nuo naviko formos ir gydymo savalaikiškumo. Bibliografija: Blokinas N.N. ir Perevodchikova N.I. navikų ligos, M., 1984; Vagner E.A. krūtų sužalojimai, M, 1981; Wagner E. A ir kt. bronchi, Permė, 1985; Višnevskis A.A. ir Adamyak A.A. Tarpuplaučio chirurgija, M, 1977, bibliogr.; Elizarovskis S.I. ir Kondratjevas G.I. Chirurginis tarpuplaučio, M., 1961, bibliogr.; Isakovas Yu.F. ir Stepanovas E.A. ir krūtinės ląstos cistos vaikams, M., 1975; Petrovskis B.V., Perelmanas M.I. ir Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978. Ryžiai. 1. tarpuplaučio (vaizdas dešinėje, tarpuplaučio pleura, pašalinama dalis šonkaulinės ir diafragminės pleuros, iš dalies pašalinami audiniai ir limfmazgiai): 1 - žasto rezginio kamienai (nupjauti); 2 - kairioji poraktinė arterija ir vena (nupjauta); 3 - viršutinė tuščioji vena; 4 - II šonkaulis; 5 - dešinysis freninis nervas, perikardo diafragminė arterija ir vena; 6 - dešinioji plaučių arterija (nupjauta); 7 - perikardas; 8 - diafragma; 9 - šonkaulio pleura (nupjauta); 10 - didelis splanchninis nervas; 11 - dešinės plaučių venos (nupjautos); 12 - užpakalinė tarpšonkaulinė arterija ir vena; 13 - limfinė; 14 - dešinysis bronchas; 15 - azygos vena; 16 - stemplė; 17 - dešinysis simpatinis kamienas; 18 - dešinysis klajoklis nervas; 19 - trachėja. Ryžiai. 2. tarpuplaučio (vaizdas kairėje, tarpuplaučio pleura, pašalinta dalis šonkaulinės ir diafragminės pleuros, taip pat skaidulos): 1 - raktikaulis; 2 - kairysis simpatinis kamienas; 3 - stemplė; 4 - krūtinės ląstos latakas; 5 - kairioji poraktinė arterija; 6 - kairysis klajoklis nervas; 7 - krūtinės aorta; 8 - limfmazgis; 9 - didysis splanchninis nervas; 10 - hemizygos vena; 11 - diafragma; 12 - stemplė; 13 - kairysis freninis nervas, perikardo diafragminė arterija ir vena; 14 - plaučių venos (nupjautos); 15 - kairioji plaučių arterija (nupjauta); 16 - kairioji bendroji miego arterija; 17 - kairioji brachiocefalinė vena. krūtinės ertmės dalis, esanti tarp dešiniojo ir kairiojo pleuros maišelių, iš priekio ribojama krūtinkaulio, už krūtinės ląstos stuburo, žemiau diafragmos, viršuje viršutinės krūtinės angos. Viršutinė tarpuplaučio dalis(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) – S. dalis, esanti virš plaučių šaknų; yra užkrūčio liauka arba jos riebalinis audinys, kylančioji aorta ir aortos lankas su jos šakomis, brachiocefalinė ir viršutinė tuščioji vena, galinė azygos venos dalis, limfagyslės ir mazgai, trachėja ir pagrindinių bronchų pradžia, freniniai ir klajokliai nervai. Užpakalinė tarpuplaučio - 1)
(m. posterius, PNA) - apatinės S. dalis, esanti tarp užpakalinio perikardo paviršiaus ir stuburo; yra apatinė stemplė, nusileidžianti aorta, azigos ir pusiau čigoninės venos, krūtinės ląstos latakas, limfmazgiai, nervų rezginiai, klajokliai nervai ir simpatiniai kamienai; 2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - S. dalis, esanti už plaučių šaknų; Jame yra stemplė, aorta, azygos ir pusiau čigoninės venos, krūtinės ląstos latakas, limfmazgiai, nervų rezginiai, klajokliai nervai ir simpatinis kamienas. Vidutinis apatinis(m. inferius, PNA) - S. dalis, esanti žemiau plaučių šaknų; padalintas į priekinę, vidurinę ir užpakalinę C. Priekinė tarpuplaučio - 1)
(m. anterius, PNA) - apatinės S. dalis, esanti tarp priekinės krūtinės ląstos sienelės užpakalinio paviršiaus ir perikardo priekinio paviršiaus; yra vidinių pieno arterijų ir venų, priekrūtinės limfmazgių; 2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - S. dalis, esanti priekyje nuo plaučių šaknų; Jame yra užkrūčio liauka, širdis su perikardu, aortos lankas ir viršutinė tuščioji vena su jų šakomis ir intakais, trachėja ir bronchai, limfmazgiai, nervų rezginiai, freniniai nervai.
MEDIASTINUM, tarpuplaučio, daugiskaita. ne, plg. 1. Tarpas tarp stuburo ir krūtinkaulio, kuriame yra širdis, aorta, bronchai ir kiti organai (anat.). 2. perkėlimas Užtvara, kliūtis, trukdanti bendrauti tarp dviejų šalių (knyga). „...Panaikinti... ... Ušakovo aiškinamasis žodynas
MEDIASTINUM- MEDIASTINUM, mediastinum (iš lot. me dio stans stovi per vidurį), tarpas, esantis tarp dešinės ir kairės pleuros ertmių ir apribotas iš šono pleura mediastinalis, nugaroje – krūtinės ląstos stuburo šonkaulių tarpeliais... Didžioji medicinos enciklopedija
tarpuplaučio- (anatominė), žinduolių ir žmonių krūtinės ertmės dalis, kurioje yra širdis, trachėja ir stemplė. Žmonėms tarpuplautį iš šonų riboja pleuros maišeliai (juose yra plaučiai), apačioje – diafragma, priekyje – krūtinkaulis, už... ... Iliustruotas enciklopedinis žodynas
MEDIA, I, plg. (specialistas.). Vieta vidurinėje krūtinės ertmės dalyje, kurioje yra širdis, trachėja, stemplė ir nerviniai kamienai. | adj. tarpuplaučio, oi, oi. Ožegovo aiškinamąjį žodyną. S.I. Ožegovas, N. Yu. Švedova. 1949 1992… Ožegovo aiškinamasis žodynas
- (mediastinum), vidurinė žinduolių krūtinės ertmės dalis, kurioje yra širdis su dideliais indais, trachėja ir stemplė. Iš priekio ribojasi su krūtinkauliu, iš užpakalio – krūtinės ląstos stuburo, iš šono – pleuros ir iš apačios – diafragmos; viršuje, laikoma siena... Biologinis enciklopedinis žodynas Leidėjas: Publishing Solutions, eBook(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)
- Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei turite priekinės tarpuplaučio piktybinių navikų?
Kas yra priekinio tarpuplaučio piktybiniai navikai?
Piktybiniai navikai priekinėje tarpuplaučio dalyje visų onkologinių ligų struktūroje sudaro 3-7 proc. Dažniausiai priekinio tarpuplaučio piktybiniai navikai nustatomi 20-40 metų asmenims, t.y. socialiai aktyviausiai gyventojų daliai.tarpuplaučio vadinama krūtinės ertmės dalimi, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, iš dalies šonkaulio kremzlės ir užpakalinė fascija, už nugaros krūtinės ląstos priekinio paviršiaus, šonkaulių kakleliai ir priešslankstelinė fascija, o šonuose sluoksniai. tarpuplaučio pleuros. Apačioje tarpuplautį riboja diafragma, o iš viršaus – įprasta horizontali plokštuma, nubrėžta per viršutinį krūtinkaulio kaulo kraštą.
Patogiausia tarpuplaučio padalijimo schema, kurią 1938 m. pasiūlė Twining, yra dvi horizontalios (virš ir žemiau plaučių šaknų) ir dvi vertikalios plokštumos (priešais ir už plaučių šaknų). Todėl tarpuplautyje galima išskirti tris skyrius (priekinis, vidurinis ir užpakalinis) ir tris aukštus (viršutinį, vidurinį ir apatinį).
Viršutinio tarpuplaučio priekinėje dalyje yra: užkrūčio liauka, viršutinė tuščiosios venos dalis, brachiocefalinės venos, aortos lankas ir jos šakos, brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija, kairioji poraktinė arterija.
Užpakalinėje viršutinės tarpuplaučio dalyje yra: stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, krūtinės ertmės organų ir kraujagyslių nerviniai rezginiai, fascijos ir ląstelių tarpai.
Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra: pluoštas, intratorakalinės fascijos spygliai, kurių lapuose yra vidinės pieno kraujagyslės, retrosterniniai limfmazgiai ir priekiniai tarpuplaučio mazgai.
Vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra: perikardas su jame esančia širdimi ir stambių kraujagyslių intraperikardo skyriai, trachėjos ir pagrindinių bronchų bifurkacija, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai su juos lydinčiais skausmais. perikardo kraujagyslės, fascijos-ląsteliniai dariniai ir limfmazgiai.
Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: nusileidžianti aorta, azygos ir pusiau čigoninės venos, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, limfmazgiai, audinys su intratorakalinės fascijos spygliais, supančiais organus. tarpuplaučio.
Remiantis tarpuplaučio skyriais ir aukštais, galima pastebėti tam tikras lengvatines daugumos jo navikų lokalizacijas. Taigi, pavyzdžiui, pastebėta, kad intrathoracinis gūžys dažnai būna viršutiniame tarpuplaučio aukšte, ypač jo priekinėje dalyje. Timomos paprastai randamos vidurinėje priekinėje tarpuplaučio dalyje, perikardo cistos ir lipomos - apatinėje priekinėje dalyje. Viršutinis vidurinio tarpuplaučio aukštas yra dažniausia teratodermoidų vieta. Vidurinės tarpuplaučio dalies viduriniame aukšte dažniausiai aptinkamos bronchogeninės cistos, o vidurinės ir užpakalinės dalies apatiniame aukšte – gastroenterogeninės. Dažniausi užpakalinės tarpuplaučio navikai per visą jo ilgį yra neurogeniniai navikai.
Patogenezė (kas atsitinka?) priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų metu
Piktybiniai tarpuplaučio navikai atsiranda iš nevienalyčių audinių ir juos vienija tik viena anatominė riba. Tai ne tik tikrieji navikai, bet ir skirtingos lokalizacijos, kilmės ir eigos cistos bei į navikus panašūs dariniai. Visi tarpuplaučio navikai pagal kilmės šaltinį gali būti suskirstyti į šias grupes:
1. Pirminiai piktybiniai tarpuplaučio navikai.
2. Antriniai piktybiniai tarpuplaučio navikai (organų, esančių už tarpuplaučio ribų, piktybinių navikų metastazės į tarpuplaučio limfmazgius).
3. Piktybiniai tarpuplaučio organų (stemplės, trachėjos, perikardo, krūtinės ląstos limfinio latako) navikai.
4. Piktybiniai navikai iš audinių, ribojančių tarpuplautį (pleuros, krūtinkaulio, diafragmos).
Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų simptomai
Piktybiniai tarpuplaučio navikai randami daugiausia jauname ir vidutinio amžiaus (20–40 m.), vienodai dažnai ir vyrams, ir moterims. Sergant piktybiniais tarpuplaučio navikais, galima išskirti besimptomį ir ryškių klinikinių apraiškų laikotarpį. Trukmė besimptomis laikotarpis priklauso nuo piktybinio naviko vietos ir dydžio, augimo greičio, ryšio su tarpuplaučio organais ir dariniais. Labai dažnai tarpuplaučio navikai ilgą laiką būna besimptomiai, atsitiktinai aptinkami profilaktinio krūtinės ląstos rentgeno tyrimo metu.
Klinikiniai tarpuplaučio piktybinių navikų požymiai yra šie:
- suspaudimo ar naviko augimo į kaimyninius organus ir audinius simptomai;
- bendrosios ligos apraiškos;
- specifiniai simptomai, būdingi įvairiems navikams;
Dažniausi simptomai yra skausmas, atsirandantis dėl naviko suspaudimo arba augimo į nervinius kamienus arba nervų rezginius, kuris gali būti tiek gerybinių, tiek piktybinių tarpuplaučio navikų atveju. Skausmas dažniausiai būna nestiprus, lokalizuotas pažeistoje pusėje ir dažnai spinduliuoja į petį, kaklą ir tarpkapulinę sritį. Skausmas, kurio lokalizacija yra kairėje pusėje, dažnai yra panašus į skausmą, kurį sukelia krūtinės angina. Jei atsiranda kaulų skausmas, reikia manyti, kad yra metastazių. Pasienio simpatinio kamieno suspaudimas ar dygimas naviku sukelia sindromą, kuriam būdingas viršutinio voko nukritimas, vyzdžio išsiplėtimas ir akies obuolio atitraukimas pažeistoje pusėje, sutrikęs prakaitavimas, vietinės temperatūros pokyčiai ir dermografizmas. Pasikartojančio gerklinio nervo pažeidimas pasireiškia balso užkimimu, freninio nervo – aukštai stovinčiu diafragmos kupolu. Nugaros smegenų suspaudimas sukelia nugaros smegenų disfunkciją.
Kompresinio sindromo pasireiškimas yra didelių venų kamienų ir, visų pirma, viršutinės tuščiosios venos (viršutinės tuščiosios venos sindromas) suspaudimas. Tai pasireiškia veninio kraujo nutekėjimo iš galvos ir viršutinės kūno dalies pažeidimu: pacientams jaučiamas triukšmas ir sunkumas galvoje, pasunkėjęs pasvirusioje padėtyje, krūtinės skausmas, dusulys, veido patinimas ir cianozė. , viršutinė kūno dalis, kaklo ir krūtinės venų patinimas. Centrinis veninis slėgis pakyla iki 300-400 mmH2O. Art. Suspaudus trachėją ir didelius bronchus, atsiranda kosulys ir dusulys. Stemplės suspaudimas gali sukelti disfagiją, kliūtis maistui patekti.
Vėlesnėse neoplazmų vystymosi stadijose pasireiškia piktybiniams navikams būdingi simptomai: bendras silpnumas, padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas, svorio mažėjimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia sutrikimų, susijusių su organizmo apsinuodijimu augančių navikų išskiriamais produktais, apraiškas. Tai artralginis sindromas, primenantis reumatoidinį poliartritą; sąnarių skausmas ir patinimas, galūnių minkštųjų audinių patinimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, nereguliarus širdies ritmas.
Kai kurie tarpuplaučio navikai turi specifinių simptomų. Taigi odos niežėjimas ir naktinis prakaitavimas būdingi piktybinėms limfomoms (limfogranulomatozei, limforetikulosarkomai). Su tarpuplaučio fibrosarkomomis išsivysto spontaniškas cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Tirotoksikozės simptomai būdingi intratorakaliniam tirotoksiniam gūžiui.
Taigi neoplazmų ir tarpuplaučio klinikiniai požymiai yra labai įvairūs, tačiau jie pasireiškia vėlyvose ligos stadijose ir ne visada leidžia nustatyti tikslią etiologinę ir topografinę-anatominę diagnozę. Radiologinių ir instrumentinių metodų duomenys svarbūs diagnozuojant, ypač atpažįstant ankstyvąsias ligos stadijas.
Neurogeniniai priekinio tarpuplaučio navikai yra labiausiai paplitę ir sudaro apie 30% visų pirminių tarpuplaučio navikų. Jie atsiranda iš nervinių apvalkalų (neurinomų, neurofibromų, neurogeninių sarkomų), nervinių ląstelių (simpatogoniomų, ganglioneuromų, paragangliomų, chemodektomų). Dažniausiai neurogeniniai navikai išsivysto iš pasienio kamieno elementų ir tarpšonkaulinių nervų, retai – iš klajoklio ir freninių nervų. Įprasta šių navikų vieta yra užpakalinė tarpuplaučio dalis. Daug rečiau neurogeniniai navikai yra priekinėje ir vidurinėje tarpuplaučio dalyje.
Retikulosarkoma, difuzinė ir mazginė limfosarkoma(gigantofolikulinė limfoma) dar vadinamos „piktybinėmis limfomomis“. Šios neoplazmos yra piktybiniai limforetikulinio audinio navikai, dažniausiai paveikia jaunus ir vidutinio amžiaus žmones. Iš pradžių navikas vystosi viename ar keliuose limfmazgiuose, vėliau plinta į kaimyninius mazgus. Apibendrinimas įvyksta anksti. Be limfmazgių, metastazavęs naviko procesas apima kepenis, kaulų čiulpus, blužnį, odą, plaučius ir kitus organus. Liga progresuoja lėčiau esant medulinei limfosarkomos formai (gigantofolikulinei limfomai).
Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) paprastai turi gerybinę eigą nei piktybinės limfomos. 15-30% atvejų I ligos stadijoje gali būti stebimas pirminis lokalus tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas. Liga dažniau pasireiškia 20-45 metų amžiaus. Klinikiniam vaizdui būdinga netaisyklinga į bangas panaši eiga. Atsiranda silpnumas, prakaitavimas, periodiškai pakyla kūno temperatūra, krūtinės skausmas. Tačiau šiame etape dažnai nėra odos niežėjimo, kepenų ir blužnies padidėjimo, limfogranulomatozei būdingų kraujo ir kaulų čiulpų pokyčių. Pirminė tarpuplaučio limfogranulomatozė ilgą laiką gali būti besimptomė, o tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas ilgą laiką gali likti vieninteliu proceso pasireiškimu.
At tarpuplaučio limfomos Dažniausiai pažeidžiami tarpuplaučio priekinės ir priekinės viršutinės dalies limfmazgiai bei plaučių šaknys.
Diferencinė diagnostika atliekama su pirmine tuberkulioze, sarkoidoze ir antriniais piktybiniais tarpuplaučio navikais. Spinduliuotės testas gali būti naudingas diagnozuojant, nes piktybinės limfomos daugeliu atvejų yra jautrios spindulinei terapijai ("tirpstančio sniego" simptomas). Galutinė diagnozė nustatoma morfologiškai ištyrus medžiagą, gautą iš naviko biopsijos.
Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų diagnostika
Pagrindinis piktybinių tarpuplaučio navikų diagnozavimo metodas yra rentgeno spinduliai. Taikant išsamų rentgeno tyrimą, daugeliu atvejų galima nustatyti patologinio darinio lokalizaciją – tarpuplautį ar gretimus organus ir audinius (plaučius, diafragmą, krūtinės ląstos sienelę) ir proceso mastą.
Privalomi rentgeno metodai tiriant pacientą, sergantį tarpuplaučio naviku, yra: - fluoroskopija, krūtinės ląstos rentgenografija ir tomografija, kontrastinis stemplės tyrimas.
Fluoroskopija leidžia nustatyti „patologinį šešėlį“, susidaryti idėją apie jo vietą, formą, dydį, mobilumą, intensyvumą, kontūrus ir nustatyti, ar nėra ar nėra jo sienų pulsacijos. Kai kuriais atvejais galima spręsti apie ryšį tarp nustatyto šešėlio ir šalia esančių organų (širdies, aortos, diafragmos). Neoplazmo lokalizacijos paaiškinimas iš esmės leidžia iš anksto nustatyti jo pobūdį.
Fluoroskopijos metu gautus duomenis patikslinti atliekama rentgenografija. Tuo pačiu metu išaiškinama patamsėjimo struktūra, jo kontūrai ir neoplazmo santykis su kaimyniniais organais ir audiniais. Stemplės kontrastavimas padeda įvertinti jos būklę ir nustatyti tarpuplaučio naviko pasislinkimo ar augimo laipsnį.
Endoskopiniai tyrimo metodai plačiai taikomi tarpuplaučio navikų diagnostikoje. Bronchoskopija naudojama siekiant atmesti bronchogeninę naviko ar cistos lokalizaciją, taip pat nustatyti, ar piktybinis navikas nepateko į trachėjos tarpuplautį ir didelius bronchus. Šio tyrimo metu galima atlikti tarpuplaučio darinių, lokalizuotų trachėjos bifurkacijos srityje, transbronchinę ar transtrachėjinę punkcinę biopsiją. Kai kuriais atvejais mediastinoskopija ir videotorakoskopija, kai biopsija atliekama vizualiai kontroliuojant, yra labai informatyvi. Medžiagos paėmimas histologiniam ar citologiniam tyrimui taip pat galimas atliekant transtorakalinę punkciją arba aspiracinę biopsiją, atliekamą kontroliuojant rentgeno spinduliais.
Jei supraclavicular srityse yra padidėję limfmazgiai, atliekama jų biopsija, leidžianti nustatyti jų metastazavusius pažeidimus arba nustatyti sisteminę ligą (sarkoidozę, limfogranulomatozę ir kt.). Įtarus tarpuplaučio gūžį, po radioaktyvaus jodo vartojimo atliekama kaklo ir krūtinės srities skenavimas. Jei yra suspaudimo sindromas, matuojamas centrinis veninis slėgis.
Pacientams, sergantiems tarpuplaučio navikais, atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, Wasserman reakcija (siekiant pašalinti sifilinį formavimo pobūdį) ir reakcija su tuberkulino antigenu. Įtarus echinokokozę, nurodomas lateksagliutinacijos reakcijos nustatymas echinokokiniu antigenu. Periferinio kraujo morfologinės sudėties pokyčiai daugiausia nustatomi piktybiniais navikais (anemija, leukocitoze, limfopenija, padidėjusiu ESR), uždegiminėmis ir sisteminėmis ligomis. Įtarus sistemines ligas (leukemiją, limfogranulomatozę, retikulosarkomatozę ir kt.), taip pat nesubrendusius neurogeninius navikus, atliekama kaulų čiulpų punkcija, tiriant mielogramą.
Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų gydymas
Piktybinių tarpuplaučio navikų gydymas- veikiantis. Navikai ir tarpuplaučio cistos turi būti pašalintos kuo anksčiau, nes tai yra jų piktybinių navikų ar kompresinio sindromo išsivystymo prevencija. Vienintelės išimtys gali būti nedidelės perikardo lipomos ir celominės cistos, nesant klinikinių apraiškų ir tendencijos jų didėti. Piktybinių tarpuplaučio navikų gydymas kiekvienu konkrečiu atveju reikalauja individualaus požiūrio. Paprastai tai pagrįsta chirurgine intervencija.
Spinduliuotės ir chemoterapijos taikymas yra skirtas daugeliui piktybinių tarpuplaučio navikų, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju jų pobūdį ir turinį lemia naviko proceso biologinės ir morfologinės savybės bei paplitimas. Radiacinė ir chemoterapija taikoma tiek kartu su chirurginiu gydymu, tiek atskirai. Paprastai konservatyvūs metodai yra pažengusių naviko proceso stadijų, kai neįmanoma radikalios operacijos, taip pat tarpuplaučio limfomų gydymo pagrindas. Chirurginis šių navikų gydymas gali būti pateisinamas tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai procesas lokaliai pažeidžia tam tikrą limfmazgių grupę, kas praktikoje nėra taip įprasta. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta ir sėkmingai naudojama videotorakoskopijos technika. Šis metodas leidžia ne tik vizualizuoti ir dokumentuoti tarpuplaučio navikus, bet ir juos pašalinti torakoskopiniais instrumentais, sukeldamas minimalias chirurgines traumas pacientams. Gauti rezultatai rodo didelį šio gydymo metodo efektyvumą ir galimybę atlikti intervenciją net ir sergant sunkiomis gretutinėmis ligomis bei mažais funkciniais rezervais.
Yra keletas būdų, kaip padalinti mūsų kūną į dalis. Aiškios organų ir sistemų ribos bei jų visuma padeda gydytojams tiksliau orientuotis organizme, skiria gydymą, aprašo bet kokius sutrikimus ir patologijas. Tuo pačiu metu gydytojai, nepaisant jų profilio, vartoja tuos pačius terminus, nurodydami konkrečias kūno vietas. Taigi zona, kuri yra vidurinėje ir viršutinėje kūno dalyje, gali būti vadinama krūtinkauliu. Tačiau medicinos specialistai tai vadina tarpuplaučiu. Šiandien kalbėsime apie tarpuplautį, tarpuplaučio navikus, tarpuplaučio mazgus, kokia jo anatomija, kur jis yra.
Struktūra
Norint tiksliau apibūdinti patologijų lokalizaciją ir planuoti korekcijos metodus, tarpuplaučiai skirstomi į viršutinę ir apatinę, taip pat priekinę, užpakalinę ir vidurinę.
Priekinę šios srities dalį iš priekinės pusės riboja krūtinkaulis, o iš nugaros – brachiocefalinės kraujagyslės, taip pat perikardas ir brachiocefalinis kamienas. Šios erdvės viduje praeina krūtinės venos, be to, joje yra užkrūčio liauka, kitaip tariant, užkrūčio liauka. Priešais tarpuplautį eina krūtinės arterija ir limfmazgiai. Vidurinėje nagrinėjamos srities dalyje yra širdies, tuščiavidurės, brachiocefalinės, freninės ir plaučių venos. Be to, tai apima brachiocefalinį kamieną, aortos lanką, trachėją, pagrindinius bronchus ir plaučių arterijas. Kalbant apie užpakalinį tarpuplautį, jį riboja trachėja, taip pat perikardas iš priekinės srities ir stuburas iš užpakalinės pusės. Ši dalis apima stemplę ir nusileidžiančiąją aortą, be to, ji apima hemizygos ir azygos venas bei krūtinės ląstos limfinį lataką. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje taip pat yra limfmazgių.
Viršutinę tarpuplaučio zoną sudaro visos anatominės struktūros, esančios virš viršutinės perikardo ribos, vaizduojamos viršutine krūtinkaulio anga, taip pat linija, einanti nuo krūtinės kampo ir tarpslankstelinio disko Th4-Th5.
Kalbant apie apatinę tarpuplaučio dalį, ją riboja viršutiniai diafragmos ir perikardo kraštai.
Tarpuplaučio navikai
Tarpuplaučio srityje gali išsivystyti įvairūs į naviką panašūs dariniai. Tuo pačiu metu šio organo neoplazmos apima ne tik tikrus darinius, bet ir tas cistas bei į naviką panašius negalavimus, kurie turi skirtingą etiologiją, vietą ir kitą ligos eigą. Bet koks šio tipo neoplazmas atsiranda iš skirtingos kilmės audinių, juos vienija tik jų vieta. Šiuo atveju gydytojai mano:
Neoplazmų klinika
Auglio formacijos dažniausiai aptinkamos jaunų ir vidutinio amžiaus grupių atstovams, nepriklausomai nuo lyties. Kaip rodo praktika, tarpuplaučio ligos dažnai nepasireiškia jas galima nustatyti tik profilaktinių tyrimų metu. Tuo pačiu metu yra keletas simptomų, kurie gali rodyti tokius sutrikimus ir į kuriuos reikia atkreipti dėmesį.
Taigi tarpuplaučio viduje esantys auglių dariniai dažnai jaučiami lengvais skausmingais pojūčiais, kurie gali plisti link kaklo, pečių srities ir tarp menčių. Jei darinys auga ribinio simpatinio kamieno viduje, paciento vyzdžiai išsiplečia, gali būti stebimas voko nukritimas ir akies obuolio atsitraukimas.
Pasikartojančio gerklų nervo pažeidimą dažnai jaučia balso užkimimas. Klasikiniai navikų darinių simptomai yra skausmas krūtinės srityje, taip pat sunkumo jausmas galvoje. Be to, gali atsirasti dusulys, cianozė, veido patinimas, maisto tekėjimo per stemplę sutrikimai.
Jei naviko ligos pasiekia pažengusią vystymosi stadiją, pacientas jaučia pastebimą kūno temperatūros padidėjimą, taip pat didelį silpnumą. Be to, pastebima artralgija, nereguliarus širdies ritmas ir tam tikras galūnių patinimas.
Tarpuplaučio limfmazgiai
Kaip minėta aukščiau, tarpuplaučio viduje yra daug limfmazgių. Dažniausias šių organų pažeidimas yra limfadenopatija, kuri gali išsivystyti dėl karcinomos, limfomos, taip pat kai kurių ne navikinių ligų, pavyzdžiui, sarkoidozės, tuberkuliozės ir kt., metastazių.
Be limfmazgių dydžio pokyčių, limfadenopatija pasireiškia karščiavimu, taip pat gausiu prakaitavimu. Be to, smarkiai krenta svoris, išsivysto hepatomegalija ir splenomegalija. Ligos išprovokuoja dažnas viršutinių kvėpavimo takų infekcijas, pasireiškiančias tonzilitu, įvairaus pobūdžio gerklės skausmais ir faringitu.
Kai kuriais atvejais limfmazgiai gali būti paveikti atskirai, o kartais navikai perauga į kitus organus.
Navikų ligų ir kitų tarpuplaučio problemų pašalinimas atliekamas pagal visuotinai priimtus terapinio poveikio standartus.
