Karščiavimo priepuoliai vaikui. Karščiavimo priepuoliai vaikams. Priežastys ir gydymas

Febriliniai traukuliai vaikams, kaip taisyklė, jie susidaro padidėjus kūno temperatūrai. Tokie priepuoliai nelaikomi epilepsijos („juodosios“ ligos) rūšimi, kuri gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Temperatūros mėšlungio galūnėse gydymo metodas priklauso nuo eigos pobūdžio ir jų pasikartojimo dažnumo.

Bendra koncepcija

Febriliniai traukuliai – įvairios trukmės alpimas kūdikiams ir ankstyvas amžius, kurios susidaro esant 37,8-38,5 o C kūno temperatūrai (išskyrus traukulius neuroinfekcijų metu) ir dažniausiai pasireiškia traukulių priepuoliais galūnėse. Išoriškai jie atrodo:

Vietinių traukulių pavidalu, kurie dažnai pasireiškia akių baltymų vartymu, viršutinių ir apatinės galūnės dėl pernelyg didelės raumenų įtampos
Priklausomai nuo toninių-kloninių traukulių tipo - būklei būdingas stiprus kūno raumenų įtempimas, konvulsinis galvos mėtymas atgal, akių baltymų riesimas, taip pat rankų prispaudimas prie krūtinės ir netyčinis ištiesimas. kojos
Atoninių traukulių tipas – kartu su staigiu kūno raumenų tonuso susilpnėjimu, nevalingu tuštinimasis ir šlapimo netekimu.

Svarbus tokių priepuolių susidarymo veiksnys yra genetinė paveldima tendencija.

Jei vaiko tėvai ar artimiausi šeimos nariai serga bet kokia epilepsijos forma, tada priepuolių atsiradimo rizika yra labai didelė.

Pagrindiniai febrilinių priepuolių simptomai

Remiantis statistika, karščiavimo traukuliai vaikams dažniausiai stebimi nuo šešių mėnesių iki 3 metų amžiaus, rečiau - iki 6 metų.

Febriliniai traukuliai skirstomi į:

Tipiški (paprasti) – traukulių priepuoliai, trunkantys iki 15 minučių sunkios hipertermijos fone. Be to, psichomotorinio vystymosi rodikliai šiuo metu atitinka amžių, nepastebimi tipiški elektroencefalogramos (EEG) pokyčiai, o anamnezėje nėra jokių požymių. organinis pažeidimas centras nervų sistema(CNS)
Netipiniai (su sudėtingais simptomais) – ilgiau trunkantys priepuoliai, trunkantys iki kelių valandų. EEG stebimi židininiai (židininiai) pokyčiai, atsiranda pusės kūno postiktinis paralyžius. Tuo pačiu metu rizika yra labai didelė perinatalinis pažeidimas Centrinė nervų sistema ir trauminių smegenų sužalojimų atsiradimas.

Karščiavimo priepuoliai vaikams

Vis dar nežinoma, kodėl karščiavimo priepuoliai pasireiškia jaunesniems nei 6 metų vaikams, kurie niekada anksčiau nebuvo užregistruoti panašių atvejų. Taip pat nustatyta, kad temperatūros mėšlungis gali susidaryti dėl vaiko nervų sistemos nebrandumo.

Nervų sistemos nebrandumas sukuria tam tikras sąlygas sužadinimo impulsų perdavimui tarp smegenų neuronų ir, tiesą sakant, tokių priepuolių atsiradimui.

Nuo tada, kai atsiranda mėšlungis vaikystė iškilti fone aukštos temperatūros, tada net įprastas peršalimo arba vakcinacija, atlikta prieš dieną.

Daugeliu atvejų priepuolio metu vaikas praranda reakciją išoriniai veiksniai, jis visiškai praranda ryšį su išoriniu pasauliu (tai yra visiškai negirdi ir nemato savo tėvų, neverkia, nerėkia). Kai kuriais atvejais laikinai sulaikomas kvėpavimas, dėl kurio vaiko oda gali pamėlynuoti.

Maždaug 30 % vaikų karščiavimo priepuoliai gali kartotis su kiekvienu paskesniu temperatūros padidėjimu.

Tyrimo metodai

Paprastai febrilinių priepuolių diagnozavimo tikslas yra surasti priepuolio priežastį, kad būtų išvengta bet kokios epilepsijos formos. Žinoma, po 1 priepuolių epizodo vaikas turi būti skubiai parodytas vaikų neurologas.

Visas laboratorinių tyrimų spektras apima:

Paimkite stuburo bakstelėjimą išsamiai analizei cerebrospinalinis skystis– būtina pašalinti meningitą ar encefalitą
Šlapimo surinkimas bendrai ir biocheminei analizei
Kraujo mėginių ėmimas kalcio kiekiui nustatyti – kalcio trūkumas gali rodyti rachitą, sukeliantį spazmofiliją
Kompiuterinė ir BMR tomografija
Elektroencefalograma (EEG).

Vaikų karščiavimo priepuolių gydymo principai

Jei priepuolio priepuolio trukmė neviršija 15 minučių, tuomet pakaktų išgerti karščiavimą mažinančių vaistų (geriausia – žvakučių su paracetamoliu). alternatyvūs metodai mažinant kūno temperatūrą (vėsius kompresus), nuolat stebint vaiko būklės pokyčių dinamiką. Jei karščiavimo traukuliai vaikams didėja (dažnumas ir stiprumas), būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Prieš atvykstant medikų komandai, vaikui reikia pirmosios pagalbos namuose:

Traukuojamąjį vaiką reikia greitai nurengti ir pastatyti ant kieto, lygaus paviršiaus, pasukti galvą į šoną.
Priepuolio metu būtina kontroliuoti kūdikio kvėpavimo ritmą. Jei kvėpavimo ritmai labai silpni, dirbtinis kvėpavimas vis tiek turėtų būti atliekamas tik pasibaigus priepuolio bangai.

Dėl dažnesnių ir ilgiau trunkančių priepuolių jums reikės specializuotas gydymas, kurio esmė – prieštraukulinių vaistų (tokių kaip fenobarbitalio, valproinės rūgšties, fenitoino ir kt.) įvedimas į veną.

Labai svarbu nepalikti sergančio vaiko vieno, kol karščiavimo priepuoliai visiškai nesibaigs. Nepriimtina bandyti atidaryti vaiko burną, norint įkišti jam tarp dantų šaukštą, pirštą ar bet kokius kitus daiktus, nes tai gali pakenkti. Neturėtumėte duoti vaikui ko nors atsigerti priepuolio metu ar siūlyti nuryti vaistų! Tai galima padaryti tik pasibaigus atakai.

Karščiavimo priepuolių prevencija

Iš anksto vartokite karščiavimą mažinančius vaistus vaistai yra prevencinė priemonė. Tokios atsargumo priemonės reikalingos dėl pavojaus, kad karščiavimo priepuoliai pavirs į epilepsijos priepuolius. Bet kuriuo atveju galutinį sprendimą dėl vienokio ar kitokio gydymo reikalingumo priima neurologas.

Paprastai vyresniems vaikams ir suaugusiems karščiavimo traukuliai yra labai reti, todėl traukulių ir traukulių atsiradimas šiame amžiuje rodo kokių nors neurologinių problemų buvimą arba rodo akivaizdžius nervų ligų simptomus.

Pirmas dalykas, kurį reikia žinoti, yra tai, kad karščiavimo priepuoliai vaikams neturi nieko bendra su epilepsijos priepuoliais. Šis reiškinys dažniausiai stebimas vaikams iki mokyklinio amžiaus metu sunki forma gripas, peršalimas ir kitos ligos, kurias lydi aukšta temperatūra. Karščiuojančių vaikų traukuliai būna pavieniai ir karščiavimui atslūgus nepasikartoja.

Ar turėčiau nerimauti?

Bet kuri mama nerimauja dėl tokių savo vaiko būsenų. Gydytojai sako, kad jei konvulsinės būsenos atsiranda tik esant aukštai temperatūrai (nuo 38 laipsnių), bet neatsiranda po pasveikimo, nėra pagrindo nerimauti.

Be to, jei priepuolis trunka mažiau nei ketvirtį valandos, tada to nereikia papildomas gydymas. Norint sustabdyti priepuolius, trunkančius ilgiau nei 15 minučių, reikalingi specialūs prieštraukuliniai vaistai.

Šia liga dažniausiai serga vaikai nuo šešių mėnesių iki trys metai ir toleruoti tai be pasekmių.

Kitas dalykas, jei karščiavimo traukuliai pasireiškia vyresniems nei 6 metų vaikams. Ši būklė jau gali rodyti epilepsiją. Ir vis dėlto tai galima pasakyti tik atlikus išsamų tyrimą.

Kas sukelia febrilinius traukulius?

Gydytojai vis dar tiksliai nežino, kodėl vaikams pasireiškia traukuliai esant aukštai temperatūrai. Labiausiai paplitusi teorija teigia, kad juos, kaip ir daugelį kitų priepuolių tipų, išprovokuoja smegenų vystymąsi slopinantys procesai.

Šią ligą taip pat gali sukelti galvos trauma, apsinuodijimas vaistais, nervų sistemos nebrandumas, įgimtos ydos, genetinės ligos.

Tikrai žinomas tik vienas dalykas - febriliniai priepuoliai atsiranda dėl didelio karščiavimo. Tai gali paskatinti ne tik pneumonija ar ARVI, bet ir reguliari įprastinė vakcinacija. Be to, karščiavimas gali pakilti dėl alerginė reakcija. Tokiu atveju kyla pavojus, kad karščiuojančiam vaikui karščiuojančius traukulius supainios su anafilaksiniu šoku.

Norint iš tikrųjų išsiaiškinti konvulsinių būklių priežastį ir jas sustabdyti ateityje, būtina išsiaiškinti, ar kuris nors iš jūsų artimųjų giminaičių turi polinkį į tokį sindromą.

Kaip pasireiškia raumenų susitraukimai?

Kai kurios motinos dažnai painioja vaiko priepuolius aukštoje temperatūroje su epilepsija. Tiesą sakant, šie išpuoliai turi tam tikrų panašumų. Konvulsinės būklės požymiai yra šie:

esant toniniams traukuliams, atrodo, kad vaiko kūnas yra veikiamas srovės - kojos ir rankos ištiestos, galva atmesta atgal, kūdikis negali verkti, judėti ar sulenkti galūnių. Kūnas nuolat dreba. Priepuoliui nurimus, per kūną pradeda eiti dideli tremorai, kurie palaipsniui nutrūksta;
vietiniai traukuliai išreiškiami vienu galūnių trūkčiojimu arba atskiros dalys kūnai ir kt nervingas tikas. Kartais šią būseną lydi akių vartymas;
atoninių traukulių fone atsiranda raumenų atrofijos simptomų. Kartais gali pasireikšti pavieniai enurezės ar nevalingi tuštinimosi požymiai.

Visiškas ar dalinis orientacijos praradimas daro vaiko karščiavimo priepuolius dar panašesnius į epilepsijos priepuolis. Priepuolio metu kūdikis gali kurį laiką nustoti kvėpuoti.

Kartais konvulsinės būsenos trunka 15 minučių be pertraukos, kartais trumpomis serijomis. Yra gana didelė tikimybė panašios būsenos pasikartojimas su kitu temperatūros padidėjimu.

Ką tėvai turėtų daryti priepuolio metu?

Daugelis mamų nežino, ką daryti vaiko priepuolių metu esant aukštai temperatūrai, ir gali panikuoti. Tuštybė ir šauksmas nieko gero neprives. Reikia nusiraminti ir veikti.

Visų pirma, reikia iškviesti gydytoją.
Tada kuo daugiau nurengite vaiką, paguldykite jį ant kieto paviršiaus, pavyzdžiui, stalviršio, ir užtikrinkite, kad grynas orasį kambarį. Vasarą galima atidaryti langą, žiemą įjungti ventiliatorių.
Reikia būti šalia vaiko, stebėti jo būklę. Jei kūdikis sulaiko kvėpavimą, nereikia su juo vargti. Geriau palaukti, kol jis iškvėps, ir pradėti dirbtinį kvėpavimą. Neįmanoma atlikti dirbtinio kvėpavimo priepuolio metu, nes viršutinė Kvėpavimo takai blokavo mėšlungis.
Nereikia imtis iniciatyvos ir bandyti įpilti vaikui į burną kokių nors vaistų ar vandens. Be to, neatitraukite jo žandikaulių, kad įkištumėte pirštą ar šaukštą į burną. Tokie veiksmai gali tik pabloginti kūdikio būklę.
Norėdami sumažinti temperatūrą priepuolio metu, neturėtumėte duoti vaistų per burną, tačiau tai yra priimtina tiesiosios žarnos žvakutės su paracetamoliu.

Trumpalaikiai priepuoliai (iki 15 minučių), pasireiškiantys sporadiškai arba labai retai, gydymo vaistais nereikalauja.

Norėdami sustabdyti dažnesnius ir užsitęsusius priepuolius, gydytojas gali skirti prieštraukulinių vaistų, tokių kaip fenobarbitalis, fenitoinas, valproinė rūgštis ir kt.

Prevencija

Karščiavimo priepuolių apraiškų galima išvengti tik vaistais. Šį gydymą skiria neurologas, esant nuolatiniams ilgalaikiams priepuoliams.

Vienas iš rodiklių, skirtas profilaktinis gydymas karščiavimo priepuolių vaikams yra rizika išsigimti į epilepsiją. Kadangi tokia tikimybė yra nereikšminga, profilaktika skiriama itin retai.

Karščiuojantis vadinami įvairios trukmės traukuliais, pasireiškiančiais toniniais arba toniniais-kloniniais traukuliais ir pasireiškiantys vaikui, kai kūno temperatūra yra aukštesnė nei 38 ° C, o tai gali būti stebima ARVI, dantų dygimo fone, reakcija po vakcinacijos. Paprastai jie stebimi vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų (ypač dažnai kūdikiams nuo 6 iki 18 mėnesių).

Remiantis statistika, aukšta temperatūra gali sukelti traukulius kas 20 kūdikių pirmaisiais gyvenimo metais. Be to, maždaug 30 % vaikų, vėliau pakyla kūno temperatūra, priepuoliai kartojasi.

Vaikų febriliniai priepuoliai gali būti 2 tipų- tipinis (paprastas) ir netipinis (sudėtingas). Pirmuoju atveju jie apima visą kūną, sukelia sąmonės netekimą, trunka ne ilgiau kaip 5 minutes ir nepasikartoja per 24 valandas. Antruoju jie dažniausiai vyrauja kurioje nors kūno vietoje, trunka ilgiau nei 15 minučių ir gali kartotis kelis kartus per dieną. Šiuos priepuolius reikia atidžiau stebėti, nes jie gali būti kito požymis rimta liga.

Plėtros priežastys

Iki šiol gydytojai tiksliai nenustatė, kodėl priepuoliai atsiranda esant aukštai kūno temperatūrai. Kai kas mano, kad dėl to kaltas nervų sistemos nebrandumas ir centrinės nervų sistemos slopinimo procesų silpnumas. Kiti mano, kad dėl to kaltas paveldimumas. Jei tėvai ar artimi giminaičiai vaikystėje patyrė traukulių priepuolius aukšto karščiavimo fone, negalima atmesti jų atsiradimo vaikui.

Ženklai

Vaikų febriliniai priepuoliai yra panašūs į epilepsijos priepuolius. Išskiriami šie išpuolių tipai:

vietinis (akių vartymas, galūnių trūkčiojimas);
tonikas (stipri raumenų įtampa, galvos atmetimas atgal, akių vartymas, kojų tiesinimas, rankų spaudimas prie krūtinės, atskirų kūno dalių virpulys ar ritmingas trūkčiojimas);
atoninis (staigus kūno raumenų atsipalaidavimas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis).

Vaiko traukuliai esant aukštai kūno temperatūrai dažnai trunka 2–5 minutes ir dažnai pasireiškia nuosekliai (keli priepuoliai iš eilės). Konvulsinio priepuolio metu vaikai nustoja reaguoti į savo tėvų veiksmus ir kalbą, su melsva oda gali sulaikyti kvėpavimą.

Pirmoji pagalba

Jei vaikui pasireiškia karščiavimo priepuoliai, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Prieš atvykstant gydytojams, jam turi būti suteikta pirmoji pagalba. Pirmoji pagalba yra užkirsti kelią ligos atsiradimui įvairių traumų vėmalų, seilių ir maisto patekimas į kvėpavimo takus. Būtina vaiką pastatyti ant kieto paviršiaus toliau nuo sunkių, aštrių daiktų ir paguldyti ant šono. Taip pat reikėtų vėdinti patalpą, kurioje oro temperatūra neturi viršyti +20 °C.

Priepuolio metu negalima palikti vaiko vieno, nebandyti jo laikyti per jėgą, daryti dirbtinį kvėpavimą, duoti atsigerti vandens ar vaistų, atidaryti burną įkišti šaukštą.

Apžiūra po priepuolio

Karščiavimo priepuolį patyręs vaikas turi būti parodytas neurologui, kad jis nustatytų diagnozę ir atmes sunkesnę ligą – epilepsiją.

Į egzaminų kompleksą įeina:

bendras ir biocheminė analizė kraujas, šlapimas;
elektroencefalograma;
KT skenavimas;
cerebrospinalinio skysčio analizė.

Pasekmės

Po priepuolio vaikas gali jausti mieguistumą, kūno vangumą, kuriam laikui nustoti orientuotis erdvėje.

Karščiavimo priepuoliai vaikui gali atrodyti baisūs, tačiau jie nėra pavojingi ir nepažeidžia smegenų. Tačiau kai kuriems vaikams (2 % atvejų), kurie ja sirgo, kyla rizika susirgti epilepsija.

Peržiūros: 9816 .

Karščiavimo priepuoliai buvo žinomi nuo antikos laikų. Hipokratas rašė, kad karščiavimo priepuoliai dažniausiai pasireiškia vaikams pirmaisiais 7 gyvenimo metais ir daug rečiau vyresniems vaikams ir suaugusiems (1). Febriliniai priepuoliai atstovauja svarbi problema pediatrija. Karščiavimo priepuolių problemos aktualumą lemia visų pirma jų galimybė transformuotis į įvairius gerybinius ir atsparius epilepsijos sindromus, o taip pat, esant būsenos eigai, dažnai paveikti nervų sistemą. psichinis vystymasis.

Klinikinė praktika rodo, kad „karščiavimo priepuolių“ diagnozė kartais interpretuojama pernelyg bendrai, todėl gydytojai visus priepuolius, kuriuos lydi aukšta temperatūra, priskiria prie febrilinių priepuolių. Dėl to „trūksta“ pavojingų neuroinfekcijų ir netinkamai prognozuojami febriliniai priepuoliai.

Diferencinė epilepsijos ir paprastų febrilinių priepuolių diagnozė kartais yra sudėtinga ir labiau priklauso nuo trukmės ir pacientų stebėjimo, o ne nuo duomenų. laboratoriniai metodai(2) Tikroji AF turėtų būti atskirta nuo karščiavimo sukeltų priepuolių, kurie gali būti daugelio epilepsijos formų (dažniausiai Dravet sindromo) struktūros dalis.

Daugybė tyrimų, atliktų visame pasaulyje, parodė, kad AF sergamumas vaikų populiacijoje vidutiniškai siekia 2–5% (3). Kai kuriuose geografiniuose regionuose buvo pastebėtas padidėjęs AF dažnis. Taigi Japonijoje AF pasireiškia 8,8% vaikų (4), Indijoje - 5,1-10,1%, o Okeanijos salose - 14% vaikų (3).

Įprastas AF pradžios amžiaus intervalas yra nuo 6 mėnesių. iki 5 metų, o didžiausias - 18-22 gyvenimo mėn. Febriliniai priepuoliai dažniau pasitaiko berniukams (60 proc. atvejų) (5).

Klinikinės apraiškos

Šie veiksniai yra labai svarbūs nustatant AF: genetinis polinkis, perinatalinė centrinės nervų sistemos patologija ir hipertermija. Dauguma mokslininkų sutinka, kad genetiniai veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį vystant AF (6).

Daugelis mokslininkų (vietinių ir užsienio) nustato rizikos veiksnius, susijusius su vėlesniu epilepsijos vystymusi vaikams, kuriems pasireiškia karščiavimo priepuoliai:

epilepsija ar epilepsijos priepuoliai vaikystėje tėvams;
vaiko neurologinė patologija prieš prasidedant karščiavimo priepuoliams;
sutrikusi psichinė funkcija;
židininiai traukuliai (priepuolių vyravimas bet kurioje kūno pusėje, galvos posūkiai, veido iškrypimas ir kt.);
užsitęsę traukuliai (trunka ilgiau nei 15 minučių);
traukuliai kartojasi per 24-48 valandas;
pasikartojantys febriliniai traukuliai ar kt paroksizminės sąlygos(dažnas drebulys miegant, naktinis siaubas, vaikščiojimas lunatiniu būdu, alpimas ir kt.);
patologiniai elektroencefalogramos (EEG) pokyčiai, išliekantys ilgiau nei 7 dienas po priepuolio;
vaiko amžius jaunesnis nei 1 metai arba vyresnis nei 5 metai;
priepuolių atsiradimas, kai temperatūra nukrenta.

Esant 2 ir daugiau rizikos veiksnių, dažniausiai skiriama ilgalaikis gydymas vaistai nuo epilepsijos.

Dinaminiai vaikų, patyrusių vienkartinius febrilinius priepuolius, stebėjimai parodė, kad pasikartojančių karščiavimo priepuolių rizika yra 30%, o epilepsijos priepuolių, nesusijusių su temperatūros padidėjimu, - 2–5%. Jei vaikui buvo mažiau nei metai, pasikartojančių priepuolių rizika padidėja iki 50 % (2).

Epilepsijos tikimybė esant 2 ir daugiau rizikos veiksnių yra daug didesnė ir gali siekti 25 proc.

Neigiamas karščiavimo priepuolių poveikis vaiko neurologinei būklei ir psichinei raidai neįrodytas. Ypač įdomus yra febrilinių priepuolių poveikis tolesniam epilepsijos vystymuisi. Yra įrodymų, kad karščiavimo priepuoliai kartais gali sukelti smegenų „epilepsiją“. Šiuo atveju svarbus veiksnys deguonies badas smegenų ląstelės - hipoksija, kuri atsiranda traukulių metu ir sukelia struktūrinius smegenų laikinųjų sričių ląstelių pokyčius, o vėliau susidaro epilepsinis židinys (4).

Šiuo atžvilgiu mums ir daugeliui kitų mokslininkų bei kolegų neurologų nepaprastai svarbu atlikti bent įprastą EEG po pirmo ar pakartotinio priepuolio.

Nėra visuotinai priimtos febrilinių priepuolių klasifikacijos. Siūloma atskirti tipinį (paprastą) ir netipinį (sudėtinį) AF (7) (1 lentelė). Tipinis (paprastas) AF sudaro 75% visų febrilinių priepuolių. Daugeliu atvejų paprastas AF praeina savaime su amžiumi, tik 3–5% atvejų virsta epilepsija, daugiausia idiopatinėmis židininėmis formomis (8; 5).

Siūlome tokią, išsamesnę, sindrominę febrilinių priepuolių klasifikaciją.

Tipiški (paprasti) febriliniai priepuoliai.
Netipiniai (sudėtingi) febriliniai priepuoliai.
Idiopatinė epilepsija su karščiavimo priepuoliais ir plius.
Karščiavimo priepuoliai įvairių epilepsijos sindromų pradžioje.
Hemikonvulsiniai traukuliai, hemiplegija, epilepsijos sindromas (HHE sindromas).
Destrukcinė epilepsinė encefalopatija mokyklinio amžiaus vaikams (DESC sindromas).

Paprastas (tipiškas) AF sudaro didžiąją dalį visų karščiavimo priepuolių – iki 75 % (7). Jie pasižymi šiomis savybėmis: Debiuto amžius nuo 6 mėn. iki 5 metų. Didelis šeiminių AF ir idiopatinės epilepsijos atvejų procentas tarp probando giminaičių Priepuoliai dažniausiai būna generalizuoti konvulsiniai toniniai-kloniniai; dažnai siejamas su miegu.

Priepuolių trukmė yra mažesnė nei 15 minučių, daugeliu atvejų 1-3 minutės; priepuoliai liaujasi savaime.

Didelė AF pasikartojimo tikimybė. Atsiranda neurologinėse sveiki vaikai. Epileptiforminis aktyvumas interiktaliniu laikotarpiu EEG neužfiksuojamas. Neurovaizdavimo metu smegenyse pokyčių nėra. AF praeina savaime sulaukus 5 metų amžiaus.

Sudėtingas (netipinis) AF yra ilgalaikis, dažnai židinio ir dažnas AF. 15 % pacientų netipinė AF virsta simptomine židinine epilepsija (dažniausiai paleokortikine laikine epilepsija) (10). Tokiais atvejais MRT tyrimas dažnai atskleidžia Amono rago sklerozę. Pacientams, kuriems yra buvę atsparių židininių epilepsijos formų, dažnai nustatomas netipinis AF – iki 30% atvejų (8). Žemiau yra charakteristikos netipinis AF.

Debiuto amžius svyruoja nuo kelių mėnesių iki 6 metų.
Šeimos AF ir epilepsijos atvejų nebuvimas tarp probando giminaičių.
Priepuoliai yra generalizuoti toniniai-kloniniai arba antriniai generalizuoti (dažnai vyraujant židininiam kloniniam komponentui), rečiau židinio motoriniai (įskaitant hemikloninius) ar automotorinius.
Išpuolių trukmė yra daugiau nei 30 minučių; galima plėtra epilepsinė būklė. Po atakos atsirandantys prolapso simptomai (Toddo parezė, kalbos sutrikimai ir kt.) yra dažni.
Didelis AF dažnis, dažnai vienos karščiuojančios ligos laikotarpiu.
Židinio buvimas neurologinėje būsenoje neurologiniai simptomai(pvz., hemiparezė); protinio, motorinio ar kalbos vystymosi vėlavimas.
Tęsiamas regioninis sulėtėjimas EEG tyrime, dažniausiai viename iš laikinų laidų.
Aptikimas neurovaizdiniu būdu struktūrinius pokyčius smegenyse (paprastai hipokampo sklerozė), kuri gali pasireikšti ne iš karto po AF, bet išsivystyti su amžiumi.

Simptomai\AF tipai	Tipiškas AF	Netipinis AF
Debiuto amžius	nuo 6 mėn iki 5 metų	iki 1 metų arba po 5 metų
Šeimos istorija	Kartu su epilepsija ir AF	Neapkrautas
Priepuolių tipai		Židinio variklis, VGSP
Išpuolių trukmė	Išpuoliai yra trumpi. Dažniau< 15 мин (обычно 1-3 мин)	Priepuoliai užsitęsia. Dažniau > 15 min. Galima epilepsinė būklė
Pasikartojantys priepuoliai per vieną karščiavimo laikotarpį	Nebūdinga	Charakteristika
Traukulių dažnis
Prolapso simptomai po priepuolio	Nebūdinga	Galima
Židinio neurologiniai simptomai	Nebūdinga	Galima
Smegenų pokyčiai neurovizualizuojant	Nebūdinga	Galima
Pagrindinė veikla su EEG	Amžiaus normos ribose	Dažniau sulėtėjo
Regioninis EEG sulėtėjimas	Nebūdinga	Gal būt
Epileptiforminis aktyvumas	Nebūdinga. Galimi 2-3% atvejų: DEPD arba trumpos difuzinės didžiausios bangos iškrovos	Galima. Dažniau regioninė epileptiforminė veikla
Pavojus virsti epilepsija		Pakankamai aukštas

Ūminio febrilinių priepuolių epizodo gydymas

Pirmasis karščiavimo priepuolių epizodas neišvengiamai kelia daug esminių klausimų tiek tėvams, tiek gydytojams. Svarbiausi iš jų yra:

Kodėl atsirado febriliniai traukuliai?
Kokia jų prognozė, t.y., pasikartojimo, transformacijos į epilepsija tikimybė?
Koks poveikis vaiko sveikatai, ypač neuropsichologiniam vystymuisi?
Kokia yra terapijos ir prevencijos taktika?

Paprastai jauni tėvai, pirmą kartą susidūrę su ūmiu febrilinių priepuolių epizodu, yra psichologiškai nepasiruošę, sumišę ir nežino, kokie turėtų būti jų veiksmai.

Kai nustatoma "karščiavimo traukulių" diagnozė, pradinė gydytojo užduotis yra suteikti skubi pagalba pacientą ir aiškinamąjį pokalbį su tėvais apie galimą febrilinių priepuolių pobūdį ir jų prevencijos priemones.

Skubi pagalba visų pirma apima optimalios paciento padėties užtikrinimą – ant šono, galvą nuleidus šiek tiek žemiau kūno. Taip pat turėtumėte suteikti vaikui tam tikrą komfortą, prieigą prie gryno oro ir išlaisvinti jį nuo perteklinių drabužių. Tačiau nors priepuolį išprovokuoja aukšta temperatūra, reikėtų vengti ir per didelės hipotermijos. Klinikinė patirtis rodo, kad šaltos vonios, trynimas alkoholiu, ventiliatorių naudojimas nesuteikia didelio teigiamo poveikio, o kartais sukelia diskomfortą, o tai neigiamai veikia priepuolių eigą. Taip yra dėl to, kad gali sukelti stiprų temperatūros sumažėjimą medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, kurie prisideda prie antrosios temperatūros reakcijos bangos, reaguojant į infekciją.

Iš antikonvulsantų labiausiai naudingi karščiavimo priepuolių korekcijai į veną diazepamas (Valium) - 0,2-0,5 mg/kg, lorazepamas (Ativan) - 0,005-0,20 mg/kg, fenobarbitalis - 10-20 mg/kg. Esant febriliniams priepuoliams, reikia atlikti intubaciją ir duoti deguonies dozėmis. Taip pat būtina leisti 5% dekstrozės tirpalą.

Kartu su dirigavimu intensyvi priežiūra Jau pirmajame karščiavimo priepuolių epizode labai svarbu vesti paaiškinamąjį pokalbį su tėvais. Tėvų dėmesį visų pirma reikėtų atkreipti į gerybinę febrilinių priepuolių eigą daugeliu atvejų (2-5% epilepsijos baigčių, tarp kurių nemaža dalis transformacijų į gerybinius epilepsijos sindromus). Tai reiškia, kad tėvai turi aiškiai pasakyti, kad karščiavimo priepuolių tikimybė virsta sunkios formos epilepsija paprastai yra maža. Tuo pačiu metu tėvai turėtų žinoti, kad pasikartojančio karščiavimo priepuolių paroksizmo atsiradimo tikimybė yra gana didelė, ir tai gana realu numatyti. Beveik neįmanoma visiškai atmesti febrilinių priepuolių pasikartojimo. Todėl būtina mokyti tėvus pirmosios pagalbos teikimo būdų (ligonio padėtis pakreipta galvą į vieną pusę, kova su perkaitimu, galimybė patekti į gryną orą, gerti daug skysčių, gydytojo rekomenduotas prieštraukulinių vaistų paskyrimas), griežtas situacijos apibrėžimas – užsitęsę, daugiau nei 30 min., febriliniai traukuliai, pasikartojantys priepuoliai per trumpą intervalą, kai būtina specializuota medicininė pagalba.

Karščiavimo priepuolių diagnozė

AF diagnozė yra išskirtinai klinikinė: epilepsijos priepuolių nustatymas fone pakilusi temperatūra kūnai jaunesniems nei 6 metų vaikams. Pagrindinis sunkumas, reikalaujantis didesnio gydytojų dėmesio šiai problemai, yra kitų ligų (pirmiausia intrakranijinių infekcijų), taip pat HHE ir DESC sindromų pašalinimas.

Dauguma neurologų rekomenduoja hospitalizuoti dėl pirmojo AF epizodo (9). Būtina atlikti diagnostinės priemonės, išskyrus neuroinfekciją (meningitą, encefalitą, smegenų abscesą). Pavyzdžiui, žinoma, kad herpetinis encefalitas gali debiutuoti apskritai traukulių priepuoliai aukštoje temperatūroje. Gydytojo menkiausias įtarimas dėl neuroinfekcijos, taip pat tokie požymiai kaip užsitęsęs AF, serijiniai priepuoliai, koma pacientas, nuolatinė hipertermija iki didelio skaičiaus – reikia atlikti stuburo punkciją su smegenų skysčio analize.

EEG tyrimas, taip pat ilgalaikis vaizdo EEG stebėjimas, įtraukiant miegą, atlieka nedidelį vaidmenį diagnozuojant karščiavimo priepuolius. Tuo pačiu metu jie yra svarbūs siekiant išvengti epilepsijos, ypač atliekant tyrimus laikui bėgant. EEG tyrimas interiktaliniu periodu esant tipiniam FS nesiskiria nuo normos (8). Kai kurie autoriai pastebi padidėjusį hipnagoginės hipersinchronizacijos aptikimo dažnį, o tai nėra patikimas kriterijus (5).

Netipinio AF atveju gali būti stebimas nuolatinis regioninis lėtėjimas (dažniausiai viename iš laikinųjų laidų) (11). Esant febriliniams priepuoliams ir sindromui, dažnai aptinkamos trumpos difuzinės didžiausios bangos aktyvumo iškrovos fone.

Karščiavimo priepuolių prevencijos metodai

Karščiavimo priepuolių pasikartojimo galimybė, taip pat jų transformacijos į afebrilinius pavojus lemia būtinybę sukurti specialią taktiką. Kasdienėje praktikoje gydytojas susiduria su šių metodinių metodų pasirinkimu: ilgalaikis (3-5 metų) gydymas, gydymas su pertraukomis (tikėtinos febrilinių priepuolių rizikos laikotarpiu), bet kokios profilaktikos atsisakymas.

Paprastai profilaktinis gydymas prieštraukuliniais vaistais rekomenduojamas tik tais atvejais, kai vaikas turi kitų ligų nei paprasti karščiavimo priepuoliai. Šiuo atveju yra rekomendacijų:

vaikai, turintys neurologinių sutrikimų ir sulėtėjusio vystymosi, turėtų būti laikomi kandidatais profilaktiniam gydymui prieštraukuliniais vaistais;
jei pirmasis karščiavimo priepuolis buvo sudėtingas pobūdis(daugybiniai, užsitęsę ar židininiai traukuliai), o po to greitai ir visiškai normalizavosi vaiko būklė, gydymas neindikuotinas, išskyrus atvejus, kai šeimoje nustatyta teigiama nefebrilinių traukulių priepuolių anamnezė;
pasitarnauja teigiama paprastų karščiavimo priepuolių šeimos istorija santykinė kontraindikacijaį terapiją išvardytose situacijose;
Vaikams, kuriems pasireiškia dažni ir ilgalaikiai karščiavimo priepuoliai, reikia gydymo. (2)

išvadas

Vaikų, patyrusių karščiavimo traukulius, dispanserinį stebėjimą atlieka pediatras ir neurologas. Pagrindinės specialistų užduotys yra teisinga diagnozė karščiavimo priepuoliai, vykdymas papildomi tyrimai, indikacijų hospitalizavimui nustatymas, gydymo taktika ir pasikartojančių karščiavimo priepuolių profilaktika. Kai ištinka pirmasis febrilinių priepuolių priepuolis, labai svarbu juos suskirstyti į paprastus ir sudėtingus, o tai turi esminę reikšmę prognozei. Kai kuriais atvejais vaikai, kuriems yra karščiavimo priepuoliai, turi būti hospitalizuoti. Vaikus, kuriems buvo karščiavimo priepuoliai, turi stebėti neurologas: po 1 mėn. po febrilinių priepuolių priepuolio, vėliau 2 kartus per metus. Elektroencefalografinis tyrimas atliekamas po karščiavimo priepuolių priepuolio, vėliau kartą per metus.

Ambulatorinis stebėjimas daugeliu atvejų leidžia išvengti traukulių priepuolių pasikartojimo, nedelsiant pašalinti organinė patologija centrinė nervų sistema, perspėkite šalutiniai poveikiai vartojami prieštraukuliniai vaistai.

Svarbiausia gydytojo užduotis, be teisingos diagnozės nustatymo ir tinkamo gydymo paskyrimo, yra patarti tėvams. Pirmąją šeimos reakciją į karščiavimo priepuolių ar priepuolių sutrikimo diagnozę dažniausiai lydi ankstesnio laikotarpio sielvarto ir netekties jausmai. sveikas vaikas. Mintis, kad karščiavimo priepuoliai virsta epilepsija, liga, kuri niekada nėra visiškai išgydoma, gali padaryti šeimą apgailėtiną. Kai pasireiškia pirmasis karščiavimo priepuolių epizodas, gydytojas turi paaiškinti tėvams pirmosios pagalbos taisykles ir aptarti galimos priežastys febrilinių priepuolių išsivystymą, priepuolių pasikartojimo tikimybę, febrilinių priepuolių „perėjimo“ į epilepsiją galimybę, pabrėžiant santykinai žemą (4%) rizikos laipsnį ir palankią febrilinių priepuolių prognozę.

Gydytojo ir tėvų bendradarbiavimas yra labai svarbus sėkmingas gydymas Ir tolimesnis vystymas vaikas. Neatsitiktinai vienas iš šiuolaikinės epileptologijos įkūrėjų, profesorius Lennoxas rašė: „Geras gydytojas susiduria ne tik su neramiomis bangomis smegenyse, bet ir su sutrikusiais jausmais, nežabotomis emocijomis, nes epilepsija sergantis pacientas yra ne tik Neuromuskulinis vaistas, jis, visų pirma, asmenybė yra integruotas fizinių, psichinių, socialinių ir dvasinių savybių derinys. Kiekvieno iš jų nepaisymas sukelia ligos pablogėjimą ir paūmėjimą...“

Nuorodos

Ternkin O.Krentančios ligos, epilepsijos istorija nuo graikų iki šiuolaikinės neurologijos pradžios. Baltimorė: John Hopkins Press 1924 m.
Fenichel J.M. Vaikų neurologija: pagrindai klinikinė diagnostika: Vertimas iš anglų kalbos — M.: OJSC “Leidykla “Medicina”, 2004 – 640 p.
Hauser W. A. Vaikų konvulsinių sutrikimų paplitimas ir dažnis // Epilepsija. - 1994. - V. 35 (2 priedas). - P. 1-6.
Tsuboi T. Epilepsijos paplitimas ir dažnis Tokijuje // Epilepsija. - 1988. - V. 29 (2). - P. 103-110.
Panayiotopoulos C. P. Epilepsijos: traukuliai, sindromai ir gydymas. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 p.
K.Yu. Muchinas, M.B. Mironovas, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, FEBRILO PRIĖMIAI (PASKAITA), Rus. zhur. det. neuro.: V t., leidimas. 2, 2010, 17-30 p
Baram T.Z., Shinnar Sh. Vasario priepuoliai. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 p.
Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Epilepsijos sindromai. Diagnostika ir terapija (žinomasis vadovas gydytojams) // M.: Sisteminiai sprendimai, 2008. - 224 p.
Badalyan L. O., Temin P. A., Mukhin K. Yu: diagnozė, gydymas, ambulatorijos stebėjimas // Gairės. - Maskva, 1988. - 24 p.
Sadler R. M. Mezialinės temporalinės skilties epilepsijos sindromas su hipokampo skleroze: klinikiniai požymiai ir diferencinė diagnozė // In: Neurologijos pažanga. - V. 97. - Neįveikiamos epilepsijos. Red.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - P. 27-37.
Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Idiopatinės epilepsijos formos: sistematika, diagnostika, terapija. - M.: Meno-verslo centras, 2000. - 320 p.

Pediatras, aukščiausios kategorijos gydytojas,
neurologas I. E. Tambijevas.

Apie febrilinius priepuolius galime kalbėti esant konvulsiniams (konvulsiniams) priepuoliams esant aukštai kūno temperatūrai (virš 38 C) vaikams iki šešerių metų, kurie anksčiau nebuvo sirgę traukulių priepuolių.

Gydymas visų pirma priklauso nuo priepuolių trukmės: jei jie trunka mažiau nei penkiolika minučių, pakanka temperatūrą sumažinti karščiavimą mažinančiais vaistais, o tada stebėti vaiko būklę. Jei traukuliai trunka ilgiau nei 15 minučių, būtina gydyti prieštraukuliniais vaistais.

Būtina atskirti tokią ligą kaip epilepsija nuo febrilinių priepuolių. Jei priepuoliai pasireiškia vyresniems nei 6 metų vaikams, greičiausiai vaikas serga epilepsija.

Karščiavimo priepuoliai pasireiškia 5% visų vaikų iki šešerių metų. Dažniausiai karščiavimo priepuoliai stebimi vaikams nuo šešių mėnesių iki trejų metų.

Karščiavimo priepuolių priežastys

Vaiko febrilinių priepuolių priežastys dar nėra iki galo nustatytos. Tačiau neabejotinai žinoma, kad vienas iš pagrindinių veiksnių yra slopinimo procesų silpnumas ir nepakankama nervų sistemos branda, kuri sukuria sąlygas priepuoliams atsirasti.

Karščiavimo priepuoliai atsiranda tik esant padidėjusiai temperatūrai. Karščiavimo traukulius gali sukelti peršalimas, ARVI, dantų dygimas, taip pat įvairios vakcinacijos.

Vienas iš svarbiausi veiksniai Karščiavimo priepuolių atsiradimas laikomas paveldimu polinkiu, pavyzdžiui, jei jo tėvai ar kiti giminaičiai serga epilepsija.

Karščiavimo priepuolių požymiai ir simptomai

Kaip minėta anksčiau, į febrilinius traukulius neatsižvelgiama Medicininė praktika kaip epilepsijos forma, nors jie turi nemažai šiai ligai būdingų išorinių požymių.

Febriliniai priepuoliai skirstomi į:

tonizuojantys traukuliai- didelė vaiko visų kūno raumenų įtampa (vartant akis ir atmetant galvą atgal, lenkiant rankas prie krūtinės, ištiesinant kojas), užleidžiant vietą ritmingiems drebuliams ar trūkčiojimams, palaipsniui retėjantys ir palaipsniui išnykstantys. ;
atoniniai priepuoliai- momentinis visų kūno raumenų atsipalaidavimas, nevalingas išmatų ir šlapimo netekimas;
vietiniai traukuliai- galūnių trūkčiojimas, akių vartymas.

Dažniausiai priepuolių metu vaikas nereaguoja į tėvų veiksmus ir žodžius, praranda ryšį su išoriniu pasauliu, nustoja verkti, gali pamėlynuoti, sulaikyti kvėpavimą.

Retai traukuliai trunka ilgiau nei 15 minučių. Kai kuriais atvejais jie gali atsirasti serijomis.

Vienas iš trijų vaikų, anksčiau patyrusių karščiavimo priepuolius, juos patiria vėlesnių karščiavimo epizodų metu.

Diagnostika

Vaiką, kenčiantį nuo traukulių, reikia parodyti vaikų neurologui. Gydytojas tai atmes neurologinės priežastys traukuliai, ypač įvairių formų epilepsija.

Vaikų, sergančių karščiavimo priepuoliais, tyrimų kompleksą sudaro:

cerebrospinalinio skysčio analizė ir stuburo čiaupas pašalinti encefalitą ar meningitą;
biocheminiai ir bendra analizėšlapimas ir kraujas;
kompiuterinė tomografija arba branduolinis magnetinis rezonansas;
elektroencefalograma (EEG).

Karščiavimo priepuolių gydymas

Jei jūsų kūdikiui pasireiškia karščiavimo priepuoliai, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, būtina suteikti vaikui pirmąją pagalbą:

Kreipkitės pagalbos, jei jūs ir jūsų vaikas esate vieni;

Nedelsiant paguldykite vaiką su traukuliais ant kieto, lygaus paviršiaus ir pasukite galvą į šoną;

Svarbu stebėti kūdikio kvėpavimo ritmą. Jeigu jis nekvėpuoja ir yra įsitempęs, reikia palaukti, kol baigsis traukuliai ir pradėti dirbtinį kvėpavimą. Pačios atakos metu dirbtinis kvėpavimas nenaudingas;

Nereikia bandyti atidaryti vaiko burnos ir kišti į ją pirštą, šaukštą ar kitus daiktus - tai gali tik pabloginti situaciją;

Išvėdinkite kambarį ir nurengkite vaiką. Oro temperatūra patalpose neturi viršyti +20 laipsnių C ̊.

Taikyti fiziniai metodai aukštos temperatūros mažinimas (pavyzdžiui, trynimas vandeniu ir actu);

Duokite vaikui karščiavimą mažinančių vaistų (geriausia paracetamolio žvakučių);

Nepalikite kūdikio vieno, kol nesiliaus karščiavimo traukuliai, arba bandysite atsigerti vandens ar priversti jį nuryti vaistų.