Prasidėjus motinystei, kyla daug rūpesčių ir baimių dėl mūsų kūdikio sveikatos, esame pasiruošę tam tikriems bėdoms ir galime joms užkirsti kelią, tačiau yra ir tokių, kurie kyla visiškos savijautos fone, ir atsiduriame visiškai; jiems nepasiruošę. Būtent šios ligos yra pavojingiausios kūdikio gyvybei ir sveikatai.
Vienas iš šių pavojingomis sąlygomis yra febriliniai priepuoliai.
Febriliniai priepuoliai – tai priepuoliai, kurie dažniausiai pasireiškia jaunesnėms nei 6 metų moterims fone staigus padidėjimas kūno temperatūra nuo 38 ºС ir aukštesnė. Išskirtinis bruožas yra tai, kad iki šiol kūdikis niekada neturėjo traukulių.
Epidemiologija
Karščiavimo priepuoliai vaikams yra gana reti. Autorius skirtingų šaltinių, tarp vaikų populiacija febriliniai priepuoliai pasireiškia 5–15% atvejų. Tai ūminė būklė, pagal jį negalima spręsti apie neurologinės patologijos buvimą vaikui.
Deja, iki šios problemos pasireiškimo neįmanoma žinoti, ar vaikas turi tokį polinkį, ar ne. Kai mažylis serga, jis blogai jaučiasi, mama dažniausiai pasiklysta ir nežino, ką daryti. Kai kurie žmonės net negali aptikti priepuolių, ir tai labai svarbu. Juk taip yra savalaikė diagnostika Ir skubi pagalba išsaugos vaiko sveikatą ir padės išvengti nemalonių pasekmių.
Priežastys
Karščiavimo priepuoliai atsiranda tik esant aukštai temperatūrai. Dauguma vaikų neurologų sutinka, kad patologija atsiranda dėl nekompetencijos nervų sistema, nekoordinuoti sužadinimo ir slopinimo procesai vaiko smegenyse.
Gimimo metu daugelis sistemų ir organų dar nėra pakankamai išsivystę – tai normalu. fiziologinė būklė asmuo. Paprastai visos sistemos ir organai galutinai susiformuoja sulaukus 16-18 metų.
Dažniausiai febriliniai priepuoliai pasireiškia 6–18 mėnesių kūdikiams. Šiuo laikotarpiu vaiko nervų sistema yra labiausiai pažeidžiama.
Taip pat yra teorija apie genetinį mažo žmogaus polinkį į traukulių epizodus aukšto karščiavimo fone, jei vienas iš jo kraujo giminaičių turi neurologinės ligos, dažniausiai epilepsija.
Taip pat verta paminėti, kad priežastis, kodėl pakilo temperatūra, ar tai būtų ūmi kvėpavimo takų virusinė infekcija, žarnyno infekcija, reakcija į vakciną ar šilumos smūgis, nėra svarbi tik pati karščiavimo temperatūra traukuliai.
Klinikinis vaizdas
Vaikų febriliniai priepuoliai vizualiai labai panašūs į epilepsijos priepuolius. Tačiau, skirtingai nuo epizodinio sindromo, priepuolis įvyksta tik esant aukštai temperatūrai ir trunka mažiau nei 15 minučių.
Jei vaiko temperatūros traukuliai trunka ilgiau nei 15 minučių, vėliau jis turi būti ištirtas dėl epilepsijos, net jei ši liga jo šeimoje niekada nebuvo pasireiškusi.
Prasidėjus priepuoliui, vaikas išblyška, oda įgauna melsvą atspalvį, gali pasidaryti šalta liesti. Karščiavimo traukulius vaikams lydi sąmonės netekimas. Jo kūnas įsitempia, dėl pernelyg didelės raumenų įtampos galva atmetama atgal, tuomet prisijungia ritmingas galūnių, kartais viso kūno trūkčiojimas. Dažnai priepuolis trunka nuo 3 iki 7 minučių. Po priepuolio vaikas susimąsto, pamažu grįžta sąmonė, atsipalaiduoja visi raumenys, mažylis tarsi šlubuoja. Priepuoliui užbaigti įvyksta nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Spalva oda normalizuojasi.
Priepuolių tipai
Febriliniai priepuoliai yra labai panašūs į epileptoidinius priepuolius, tačiau jie gali būti ne visi. Yra šie priepuolių tipai, kuriuos sukelia febrilinė karštinė:
- Tonikas - pasireiškia padidėjusiu tonusu, raumenų įtampa, vaikas prispaudžia rankas prie krūtinės, kojos kiek įmanoma ištiesinamos, galva atmesta atgal, ekstremalūs atvejai gali atrodyti, kad vaikas kelias sekundes paliečia lovą tik kulnais ir pakaušiu, kūnas sinchroniškai dreba;
- Atonas - visiškas atsipalaidavimas visi raumenys, lydimas šlapinimo ir tuštinimosi.
Paprastai tonizuojantis komponentas pakeičiamas atoniniu.
klasifikacija
Kaip ir bet kuri kita liga, febriliniai priepuoliai turi savo klasifikaciją pagal TLK-10, tačiau jie nėra klasifikuojami atskira liga. Dažniausiai jiems priskiriamas kodas R56.0 Traukuliai karščiuojant, rečiau priskiriami grupei R56.8 Kiti ir nepatikslinti traukuliai.
Diagnostika
"Karščiavimo priepuolių" diagnozė turi savo ypatybes. Gydytojas turi atsižvelgti į paciento amžių, centrinės nervų sistemos patologiją, svarbu surinkti vaiko gyvenimo anamnezę. Turėtumėte pasiteirauti su savo artimaisiais, ar praeityje nebuvo kitokios kilmės priepuolių.
Be standartinių tyrimų, klinikiniai ir biocheminė analizė kraujo, klinikinės šlapimo analizės. Taip pat vaikui atliekamas elektrolitų kraujo tyrimas. Kartais vaiko temperatūros traukuliai gali atsirasti dėl pažeidimo elektrolitų balansas. Visi procesai vaiko kūne vyksta daug greičiau nei suaugusiojo, įskaitant kompensacinius procesus. Esant metaboliniam sindromui, traukuliai gali atsirasti ir tada, kai febrilinė temperatūra, tačiau jie turi skirtingą patogenezę. Štai kodėl ši būklė yra mažiau pavojinga kūdikiui.
Patyręs pediatras, remdamasis surinktais duomenimis, gali klinikiniai tyrimai, įvertinant vaiko fizinę būklę ir psichomotorinę raidą, nustatant diagnozę. Bet vaiką vis tiek reikia konsultuotis su neurologu, kuris nuspręs, ar reikia daryti smegenų EEG ir MRT. At febriliniai traukuliai Ak, šie tyrimai nėra informatyvūs, nes toks pacientas neturi organinės smegenų patologijos.
Pradinės ligos etiologija svarbi tik tuo atveju, jei įtariama sukėlusi neuroinfekcija traukulių simptomai. Tokie pacientai patiria juosmens punkcija.
Gydymas
Pagrindinis kompleksas gydymas vaistais be etiotropinio gydymo, tai yra pačios ligos priežasties gydymo, juo siekiama sumažinti temperatūrą iki žemo lygio (37,5 ºС). Mažiems pacientams skiriami kūno temperatūrą mažinantys vaistai (karščiavimą mažinantys vaistai): Paracetamolis in tiesiosios žarnos žvakutės, Ibuprofenas sirupe.
Pagal šiuolaikinius gydymo protokolus mažiems vaikams draudžiama švirkšti litinis mišinys- analgin su difenhidraminu, bet Analgin tabletėmis arba tiesiosios žarnos žvakutės Gali būti naudojamas. Tai suteikia teigiamą dinamiką.
Jei vaikas turi „uždarą“ mikrovaskuliaciją, galima vartoti Papaverine. Jis atpalaiduoja kraujagyslių spazmą, o vaikas „duos“ temperatūrą aplinkai.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas fiziniams vėsinimo būdams: galite uždėti vėsų kompresą ant kaktos ir pagrindinių kraujagyslių (kaklo - miego arterija, šlaunis - šlaunikaulis), vaiko kūną nušluostyti vandeniu arba vandens-alkoholio mišiniu, vėdinti kambarį.
Pats traukulių priepuolis sustabdomas diazepamu, lorazepamu, fenobarbitaliu. Prieštraukuliniai vaistai skiriami tik tuo atveju, jei vaikui kartojasi priepuoliai arba jis karščiuoja. epilepsinė būklė. Tai pavojinga aukštos temperatūros pasekmė.
Tokiam pacientui optimali padėtis yra šone, galva šiek tiek atlošta atgal. Taip išvengsite vėmimo aspiracijos priepuolio piko metu. Ligoninėje papildomas įkvepiamo oro prisotinimas deguonimi vyksta per kaukę.
Jei tėvai jau žino apie tokio požymio buvimą savo vaikui, tuomet negalima leisti, kad temperatūra pakiltų iki karščiavimo. Jis pradeda mažėti po 37,5–37,8 ºС. Kai kurie neurologai skiria Diazepamą, kad išvengtų karščiavimo priepuolių pirmosiomis karščiavimo dienomis, tačiau jo veiksmingumas kliniškai neįrodytas. Kitas profilaktikos variantas yra Diacarb vartojimas profilaktinėmis dozėmis, tačiau jo poveikis karščiavimo priepuoliams taip pat yra abejotinas.
Klinikinis tyrimas
Vaikams, kuriems yra buvę karščiavimo priepuolių, patariama ambulatorijos stebėjimas pediatras ir neurologas pagal gyvenamąją vietą. Kol pediatras stebi bendra būklė ir vaiko raida, simptomų buvimas somatinės ligos, neurologo užduotis yra kompetentingai ištirti vaiką ir atmesti centrinės nervų sistemos patologiją. Paprastai kompetentinga klinikinė stebėsena gali užkirsti kelią karščiavimo priepuoliams ateityje.
Kitas svarbus neurologų uždavinys – bendrauti su tokio ligonio tėvais. Jie turi teisingai ir aiškiai paaiškinti savo situacijos specifiką, kokias pasekmes tokia būklė gali turėti jų kūdikiui, o svarbiausia – kaip teisingai elgtis ir ką daryti, jei ištinka karščiavimo priepuoliai.
Febriliniai traukuliai (FS)– tai traukulių priepuoliai hipertermijos fone, būdingi vaikams iki 6 metų, kurie niekada anksčiau nebuvo patyrę traukulių be pakilusios kūno temperatūros. Klinikiniai požymiai yra sąmonės netekimas, staigi įtampa griaučių raumenys, būdinga laikysena, galūnių trūkčiojimas ir blyški arba mėlyna oda. Vaikų febrilinių priepuolių diagnozė grindžiama anamnezės duomenimis, gliukozės kiekiu kraujyje, smegenų skysčio analize, vandens ir elektrolitų pusiausvyra bei instrumentiniai metodai centrinės nervų sistemos tyrimai - EEG, KT, MRT. Gydymas apima priepuolių sustabdymą trankviliantais ar vaistais nuo epilepsijos ir hipertermijos malšinimą NVNU.
Vaikų febrilinių priepuolių diferencinė diagnostika atliekama su kitomis pediatrijos ligomis, kurias taip pat gali lydėti traukuliai. Prie tokių ligų priskiriamos neuroinfekcinės patologijos (meningitas, encefalitas) epilepsija įvairių formų, ūminiai sutrikimai medžiagų apykaita ir vandens-elektrolitų pusiausvyra (hipoglikemija, hiperkalcemija).
Vaikų febrilinių priepuolių gydymas
Vaikų febrilinių traukulių priepuolio metu naudojamas reljefas. vaistų terapija. Jį sudaro trankviliantai iš benzodiazepinų grupės, mažinantys traukulius, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mažinantys kūno temperatūrą. Vaikas taip pat vėsinamas fiziniais metodais– trynimas šiltu ar vėsiu vandeniu, dažnas patalpos vėdinimas, nusirengimas ir kt.
At netipinės formos ah PS gali būti naudojami vaistai nuo epilepsijos – barbitūratai arba karboksamido dariniai. Kai kuriais atvejais, jei vaikams yra buvę karščiavimo priepuolių, gali būti skiriamas profilaktinis gydymas, naudojant benzodiazepinus, valproatus, barbitūratus ir kai kuriuos prieštraukulinių savybių turinčius diuretikus – karboanhidrazės inhibitorius.
Vaikų febrilinių priepuolių prognozė ir prevencija
Vaikų karščiavimo priepuolių gyvenimo prognozė paprastai yra palanki. Rezultatas gali būti visiškas vaiko pasveikimas arba transformacija į epilepsiją. Prognozė vertinama atsižvelgiant į pasikartojančių priepuolių tikimybę ateityje, perėjimą prie epilepsijos, nuolatinio intelekto deficito susidarymą ar neurologinės būklės sutrikimą. Beveik visada vyresniems nei 5-6 metų vaikams traukuliai visiškai nutrūksta. Galimi sutrikimai intelektas priklauso nuo priepuolių dažnumo ir pobūdžio – esant dažniems ir netipiniams vaikų karščiavimo priepuoliams, būna daugiau didelė tikimybė pažeidimai psichinis vystymasis(ZPR, protinis atsilikimas). Transformacija į epilepsiją stebima 5-15% pacientų, dažniau esant netipinėms FS formoms.
Nespecifinė karščiavimo priepuolių prevencija vaikams priešgimdyminiu laikotarpiu apima medicinines ir genetines konsultacijas susituokusios poros, amnio- arba kordocentezė, po kurios genetinė analizė su šeimos istorija. Postnatalinės prevencinės priemonės apima ankstyva diagnostika ir pilnas gydymas užkrečiamos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kitos rizikos grupės pacientų būklės. Siekiant išvengti karščiavimo priepuolių 1-2 metų vaikams skiepijant, vietoj ADKS vakcinos naudojama ADS.
Febriliniai, arba temperatūriniai, traukuliai, atsirandantys kaip reakcija į padidėjusią kūno temperatūrą (dažniausiai virš 38 0 C) vaikams iki 6 metų, atsižvelgiant į privalomą sąlygą, kad traukulių nėra be karščiavimo.
Tokie priepuoliai dažniausiai stebimi vaikams nuo 6 iki 18 mėnesių. gyvenimą. Remiantis statistika, apie 5% vaikų iki 6 metų yra jautrūs karščiavimo priepuoliams. Priepuolio trukmė gali būti iki 15 minučių.
Tokie priepuoliai nėra epilepsija, liga, kuria gali sirgti bet kokio amžiaus vaikai. Jei traukuliai pastebimi vyresniems nei 6 metų vaikams arba traukulių trukmė viršija 15 minučių, būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų išvengta vaikų epilepsijos.
Temperatūros traukulių priežastys
Priepuolių priežastys ir mechanizmas hipertermijos fone nėra visiškai suprantami.
Ekspertai mano, kad pagrindinį vaidmenį jų atsiradime vaidina centrinės nervų sistemos nebrandumas, kuriame susilpnėja slopinimo procesai.
Termoreguliacijos centras taip pat nesubrendęs. Dėl šios priežasties šiame centre kylantis sužadinimas yra laisvai perduodamas, plinta tarp smegenų ląstelių ir sukelia konvulsinius raumenų susitraukimus.
Ši reakcija vystosi smegenyse nepriklausomai nuo padidėjusios temperatūros priežasties: virusinės ar bakterinė infekcija, reakcija po vakcinacijos tt Centrinei nervų sistemai bręstant (iki 6 metų) temperatūriniai mėšlungiai nutrūksta.
Svarbus ir paveldimas polinkis: jei vaiko artimi giminaičiai serga epilepsija, temperatūros mėšlungio tikimybė yra didesnė.
Karščiavimo priepuolių tipai ir simptomai
Jei, pakilus temperatūrai, paprastai pastebimas įkaitusios odos paraudimas, tada prieš traukulių priepuolį atsiranda aštrus odos blyškumas, kartais su melsvu atspalviu. Kūdikio kūną dengia lipnus prakaitas.
Yra toniniai, atoniniai ir vietiniai traukuliai, pakalbėkime apie kiekvieną tipą išsamiau:
- Tonizuojančių traukulių metu vaiko kūnas tempiamas, galva atmetama atgal, akys užriečiamos, dantys stipriai sukandami, ant mėlynų lūpų išsiskiria putos. Kūdikio kojytės įtemptos ir ištiesintos, rankos sulenktos ir prispaustos prie krūtinės.
Kūdikis jaučia dusulį. Gali atsirasti sąmonės netekimas. Pastebimas ritmingas didelių raumenų trūkčiojimas. Palaipsniui dreba arba raumenų trūkčiojimas retėti ir visiškai sustoti.
- Atoniniams spazmams būdingas maksimalus viso kūno raumenų atsipalaidavimas. Šlapinimasis ir tuštinimasis atsiranda nevalingai.
- Esant vietiniams traukuliams, atsiranda galūnių raumenų (viršutinės ar apatinės) trūkčiojimas, akys užriečia.
Ištikus bet kokio tipo priepuoliams, vaikas tampa slopinamas, nereaguoja į suaugusiojo kalbą ir veiksmus, atsiranda savotiškas tirpimas. Prarastas ryšys su kitais. Kūdikis neverkia dėl kvėpavimo sulaikymo, pastebimas melsvas odos atspalvis.
Konvulsinio priepuolio trukmė – nuo 30 sekundžių. iki kelių minučių (dažniausiai 2-5 minutes). Svarbu suteikti pagalbą ir sustoti konvulsinis sindromas kaip įmanoma greičiau. Kuo ilgiau trunka priepuolis, tuo pavojingesnės gali būti pasekmės.
Karščiavimo priepuoliai gali išsivystyti vienas po kito. Daugeliui vaikų (30 %) jie vėl išsivysto padidėjus temperatūrai.
Savarankiškai sustabdęs ar baigęs traukulių priepuolį, vaikas yra vangus, mieguistas, sunkiai orientuojasi erdvėje, neatsimena, kas įvyko.
Karščiuojančių mėšlungio vaikų apžiūra
Jei vaiką ištiko priepuolis, nors ir vieną kartą, būtinas tyrimas. vaikų neurologas siekiant atmesti epilepsiją ir kitas priepuolių priežastis.
Be tyrimo, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus:
- klinikinis kraujo, šlapimo tyrimas;
- kalcio kiekio kraujyje tyrimas (skirtas kūdikiams, siekiant išvengti spazmofilijos);
- Smegenų CT arba MRT.
Kai kuriais atvejais (jei įtariamas vaikas) jis atliekamas vėliau tiriant smegenų skystį.
Gydymas
Neįmanoma sustabdyti jau prasidėjusio priepuolio priepuolio. Turite nedelsiant paskambinti " Greitoji pagalba“, ir prieš atvykstant brigadai, imk būtinų priemonių kad nesužalotumėte kūdikio.
Norėdami suteikti pirmąją pagalbą:
Jei vaiko febriliniai priepuoliai yra trumpalaikiai (mažiau nei 15 minučių) ir pasireiškia labai retai, tada, kaip taisyklė, specialus gydymas neskiriamas. Norint išvengti traukulių atsiradimo, būtina duoti vaikui karščiavimą mažinančių vaistų nuo bet kokios ligos jau esant 37,5 ° C temperatūrai.
Esant ilgesniems ar dažnesniems priepuoliams, jį galima atlikti, tačiau tik taip, kaip nurodė neurologas. Vaikams dažnai skiriamas fenitoinas, fenobarbitalis ir valproinė rūgštis.
Santrauka tėvams
Neturėtumėte panikuoti, jei jūsų kūdikiui pasireiškia traukuliai pakilusi temperatūra. Turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą ir pradėti teikti pirmąją pagalbą arba skubią pagalbą kūdikiui. Teisingai suteikta pagalba užkirs kelią vystymuisi neigiamų pasekmių po traukulių.
Tokiais atvejais vaikų neurologo konsultacija yra privaloma, siekiant pašalinti kitą priepuolio priežastį ir atlikti vaiko gydymą (jei reikia). prieštraukulinis gydymas. Tikimybė susirgti epilepsija vaikui, kuriam ištinka karščiavimo priepuoliai, yra 2%.
Pediatras E.O. Komarovsky apie karščiavimo traukulius vaikams:
Karščiuojantis vadinami įvairios trukmės traukuliais, pasireiškiančiais toninių ar toninių-kloninių priepuolių forma ir pasireiškiantys vaikui, kai kūno temperatūra yra aukštesnė nei 38 ° C, o tai gali būti stebima ARVI fone, dygstant dantims, po vakcinacijos. reakcija. Paprastai jie stebimi vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų (ypač dažnai kūdikiams nuo 6 iki 18 mėnesių).
Remiantis statistika, aukšta temperatūra gali sukelti traukulius kas 20 kūdikių pirmaisiais gyvenimo metais. Be to, maždaug 30 % vaikų, vėliau pakyla kūno temperatūra, priepuoliai kartojasi.
Vaikų febriliniai priepuoliai gali būti 2 tipų- tipinis (paprastas) ir netipinis (sudėtingas). Pirmuoju atveju jie apima visą kūną, sukelia sąmonės netekimą, trunka ne ilgiau kaip 5 minutes ir nepasikartoja per 24 valandas. Antruoju jie dažniausiai vyrauja kurioje nors kūno vietoje, trunka ilgiau nei 15 minučių ir gali kartotis kelis kartus per dieną. Šiuos priepuolius reikia atidžiau stebėti, nes jie gali būti kito požymis rimta liga.
Plėtros priežastys
Iki šiol gydytojai tiksliai nenustatė, kodėl priepuoliai atsiranda esant aukštai kūno temperatūrai. Kai kas mano, kad dėl to kaltas nervų sistemos nebrandumas ir centrinės nervų sistemos slopinimo procesų silpnumas. Kiti mano, kad dėl to kaltas paveldimumas. Jei tėvai ar artimi giminaičiai vaikystėje patyrė traukulių priepuolius aukšto karščiavimo fone, tada jų atsiradimas vaikui yra įmanomas.
Ženklai
Vaikų febriliniai priepuoliai yra panašūs į epilepsijos priepuolius. Išskiriami šie išpuolių tipai:
- vietinis (akių vartymas, galūnių trūkčiojimas);
- tonikas (stipri raumenų įtampa, galvos atmetimas atgal, akių vartymas, kojų tiesinimas, rankų spaudimas prie krūtinės, susiraukšlėjimas ar ritmingas trūkčiojimas atskiros dalys kūnas);
- atoninis (staigus kūno raumenų atsipalaidavimas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis).
Vaiko traukuliai esant aukštai kūno temperatūrai dažnai trunka 2–5 minutes ir dažnai pasireiškia nuosekliai (keli priepuoliai iš eilės). Per priepuolis vaikai nustoja reaguoti į tėvų veiksmus ir kalbą, jiems gali pasireikšti kvėpavimo sulaikymas melsva oda.
Pirmoji pagalba
Jei vaikui pasireiškia karščiavimo priepuoliai, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Prieš atvykstant gydytojams, jam turi būti suteikta pirmoji pagalba. Pirmoji pagalba yra užkirsti kelią ligos atsiradimui įvairių traumų vėmalų, seilių ir maisto patekimas į kvėpavimo takus. Būtina vaiką pastatyti ant kieto paviršiaus toliau nuo sunkių, aštrių daiktų ir paguldyti ant šono. Taip pat reikėtų vėdinti patalpą, kurioje oro temperatūra neturi viršyti +20 °C.
Priepuolio metu neturėtumėte palikti vaiko vieno, bandyti jį sulaikyti jėga ar daryti dirbtinis kvėpavimas, duok vandens, vaistų atsigerti, atidaryk burną, kad dėtų į šaukštą.
Apžiūra po priepuolio
Karščiavimo priepuolį patyręs vaikas turi būti parodytas neurologui, kad jis nustatytų diagnozę ir atmes sunkesnę ligą – epilepsiją.
Į egzaminų kompleksą įeina:
- bendra ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
- elektroencefalograma;
- KT skenavimas;
- cerebrospinalinio skysčio analizė.
Pasekmės
Po priepuolio vaikas gali jausti mieguistumą, kūno vangumą, kuriam laikui nustoti orientuotis erdvėje.
Karščiavimo priepuoliai vaikui gali atrodyti baisūs, tačiau jie nėra pavojingi ir nepažeidžia smegenų. Tačiau kai kuriems vaikams (2 % atvejų), kurie ja sirgo, kyla rizika susirgti epilepsija.
Peržiūros: 9814 .Šiame straipsnyje pateikiama medžiaga, kurią daugelį metų stebėjo epileptologai, gydytojai, turintys patirties gydant vaikų karščiavimo priepuolius. Buvo panaudoti pirmaujančių šalies ir pasaulio ekspertų epilepsijos klausimais duomenys, atlikti statistiniai tyrimai, išanalizuoti mūsų pačių stebėjimai apie šimtus pacientų, patyrusių febrilinius priepuolius.
Sužinosite, kas yra febriliniai priepuoliai, kokie jie yra, kokios yra jų atsiradimo priežastys, būdingi simptomai ligų. Išanalizuosime gydymo taktiką ir gydymo principus pacientams, kuriems ištinka priepuoliai dėl karščiavimo. Taigi, rasite informacijos iš praktikuojančių epileptologų, kurie mato šimtus pacientų, sergančių epilepsija ir karščiavimo priepuoliais.
Febriliniai traukuliai yra
traukuliai, atsirandantys dėl nuo amžiaus priklausomo ir dažniau genetinio polinkio į karščiavimo išprovokuotus epilepsijos priepuolius, kai tiesiosios žarnos temperatūra virš 38 laipsnių.Febriliniai traukuliai– tai priepuoliai, kliniškai panašūs į epilepsijos priepuolius, bet išprovokuoti temperatūros pakilimo ir intoksikacijos, stebimi vaikams iki 6 metų (dažniausiai nuo 6 mėnesių iki 5 metų). Febriliniai priepuoliai nėra epilepsija.
Išimtis yra neuroinfekcijos ir febriliniai priepuoliai sergant epilepsija.
Karščiavimo priepuoliai yra vienas iš dažnos ligos jaunesniems nei 4 metų vaikams. Remiantis statistika Rusijoje, kas dvidešimtas vaikas patyrė bent vieną karščiavimo priepuolį.Prie šio susirgimo prisideda Anatominės ir fiziologinės vaikų smegenų ypatybės: nebrandumas, didelis jautrumas išoriniams ir vidiniams žalingiems veiksniams, smegenų audinio hidrofiliškumas (arba polinkis į edemą), polinkis į hiperergines (kitaip tariant, perteklines) reakcijas. Ypatinga prasmė turi paveldimą polinkį – smegenų polinkį į karščiavimo priepuolius ir epilepsiją.
Karščiavimas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir smegenų aprūpinimą krauju, kabo konvulsinis pasirengimas smegenys
Kaip dažnai vaikams pasireiškia karščiavimo priepuoliai?
- Su 2-5% dažniu vaikų populiacijoje.
- Priklausomai nuo amžiaus: daugiau nei 50% 1,5-2 metų amžiaus, 6% po 3 metų.
- Jie turi sezoniškumą: dažniau žiemą, pavasarį.
Febrilinių traukulių simptomai.
Būdingi tipiškų febrilinių priepuolių požymiai:
- Dažniau jie turi apibendrintą tipą -
70% generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai,
30% toniniai ir atoniniai traukuliai.
1.1.Tonizuojantys traukuliai : liemens raumenų įtempimas, kūno išlenkimas, galvos atmetimas atgal, akių vartymas aukštyn, rankų tiesimas arba sujungimas, kojų tiesimas.
1.2. Atoniniai priepuoliai : „šlubavimas“, kamieno raumenų atsipalaidavimas, žvilgsnio sustojimas, veiklos nutrūkimas, nereaguoja, blyškumas arba cianozė.
2. Dažniau trumpalaikiai – trunka 2-5 minutes, neviršija 15 minučių.
3. Nekartokite per dieną.
4. Neurologiniai simptomai po priepuolių nepasireiškia.
6. EEG dažniau nebūna epileptiforminio aktyvumo.
7. Dažniau vaiko kalbos ir motorikos vystymasis neuždelsta.
Būdingi netipinių febrilinių priepuolių požymiai:
- Išpuolių pobūdis skiriasi:
1.1. generalizuotas (apibendrintas toninis-kloninis, atoninis).
1.2. židinio (šv akių obuoliaiį šoną, kloniniai traukuliai vienoje ar abiejose rankose, nistagminiai akių obuolių judesiai, hemikloniniai – pusės kūno traukuliai).
2. Dažniau ilgiau – daugiau nei 15 minučių.
3. Kartojasi visą dieną – dažniausiai ne daugiau kaip 2 priepuoliai per dieną, su didesne nei 2-4 valandų pertrauka.
4. Po priepuolių gali būti Toddo parezė – galūnių silpnumas (8 proc. atvejų).
5. Dažniausiai gyvenime nekartokite daugiau nei 2-3 kartus.
6. Kartais EEG gali būti epileptiforminis aktyvumas.
7. Gali būti derinys su sulėtėjusia vaiko kalbos ir motorikos raida.
Kodėl febriliniai traukuliai yra pavojingi?
Gali išsivystyti febrilinio priepuolio būsena yra priepuolis arba priepuolių serija, trunkanti ilgiau nei 30 minučių.
Tarp priepuolių pacientas neatgauna sąmonės.
Būsenos dažnis yra 4% visų karščiavimo priepuolių.
Nekelia pavojaus gyvybei.
Vaikų febriliniai traukuliai sukelia:
- Karščiavimas yra kūno temperatūra , matuojant rektaliniu būdu, virš 38.
- Virusinė infekcija.
- Genetinis polinkis:
Paveldėjimas yra autosominis recesyvinis arba poligeninis, o tai reiškia, kad kelių skirtingų genų lūžiai gali sukelti traukulius.
4. Perinatalinis pažeidimas Centrinė nervų sistema:
Persileidimai motinoms, nefropatija nėštumo metu, gaivinimo priemonės vaikui iškart po gimimo.
Viršutinės dalies infekcijos kvėpavimo takai – 38%.
Otitas – 23 proc.
Pneumonija – 15 proc.
Gastroenteritas – 7 proc.
Herpetinės infekcijos – 5 proc.
Ką tėvai turi žinoti karščiavimo priepuolių metu?
1. Karščiavimo priepuolių pasikartojimo rizika:
30-40% atvejų karščiavimo priepuolis pasikartos.
Yra 50% tikimybė, kad trečiasis priepuolis įvyks po antrojo.
10% vaikų dėl karščiavimo ištinka daugiau nei 2 priepuoliai.
Priepuoliai kartojasi dažniau per 1 metus ar dažniau.
2. Kas sukelia karščiavimo priepuolių pasikartojimą?
Kaip jaunesnis vaikas, dažniau iki 1,6 metų, tuo didesnė pasikartojimo tikimybė.
Jei artimiems giminaičiams yra buvę karščiavimo traukulių, tada tokie traukuliai dažniau kartojasi ir taip pat yra panašios eigos.
Jei priepuoliai buvo netipiški, tada atkryčio tikimybė yra didesnė.
Jei priepuolis pasikartos per 24 valandas, tai tikimės pakartotinių (dvigubo) priepuolių ir daugiau.
Jei pacientas turi židininių neurologinių sindromų.
3. Epilepsijos rizika po febrilinių priepuolių yra 0,5 – 5% (vidutiniškai 2%).
Dažniau epilepsija atsiranda dėl šių veiksnių:
- Epilepsija išsivysto netipinių febrilinių priepuolių metu.
- Jei pirmasis karščiavimo priepuolis prasidėjo prieš 1 metus arba po 3 metų.
- Neišnešiotiems naujagimiams iki 32 savaičių – 17 proc.
- Vaikams, turintiems naujagimių (iki 1 gyvenimo mėnesio) priepuolių.
- Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi. Vaikams su sulėtėjusiu psichomotoriniu vystymusi. Vaikams, turintiems neurologinį deficitą – 30 proc.
- Su daugybiniais karščiavimo priepuoliais – 4 proc., o su paprastu vienu karščiavimo priepuoliu – tik 1,5 proc.
- Su šeimos istorija – 4 proc.
- Jei priepuolis trunka ilgiau nei 15 minučių – 6 proc.
- Jei priepuolis židininis – 29 proc.
- Sudėjus šiuos veiksnius, tikimybė didėja.
Taigi, esant daugkartiniams karščiavimo priepuoliams + jei priepuoliai yra židininiai + jei priepuoliai trunka ilgiau nei 15 minučių - tikimybė yra 50%.
Kodėl febriliniai traukuliai yra pavojingi? Karščiavimo priepuolių pasekmės:
- Vaikams, sirgusiems epilepsija, 15 % atvejų anksčiau buvo karščiavimo priepuolių.
Yra įrodymų, kad karščiavimo priepuoliai gali sukelti smegenų „epilepsiją“. Šis reiškinys yra susijęs su ūminiu neuronų deguonies trūkumu priepuolių metu. Hipoksija sukelia apoptozę, tai yra genetiškai užprogramuotą ląstelių mirties procesą. Hipoksija pagreitina apoptozę, kuri sukelia nekrozę, ty dalies mirtį nervų ląstelės. „Taikiniai“ yra tam tikros smegenų sritys: struktūriniai sutrikimai atsiranda laikinųjų sričių ląstelėse. Laikinojoje srityje susidaro epilepsinis židinys, kuris po kelių mėnesių ar metų gali sukelti židininę epilepsiją.
2. Po užsitęsusių, pasikartojančių karščiavimo priepuolių vystantis formuojasi hipokampo sklerozė. laikinosios skilties epilepsija to pasekoje.
3. Pasekmės, pasireiškiančios neurologinės būklės sutrikimų ar vystymosi vėlavimo formavimu, yra įvairios:
3.1. Nėra būdingų febrilinių traukulių.
3.2. Mažai tikėtina esant netipiniams febriliniams priepuoliams.
3.3. Galimas, bet retas po epilepsinės febrilinės būklės.
4. Pasekmės po febrilinės epilepsinės būklės:
4.1. Mirtingumas nebuvo užfiksuotas.
4.2. Naujų motorinių ar intelekto sutrikimų neužregistruota.
Karščiavimo priepuolių tyrimo metodai.
- Manoma, kad būdingų febrilinių priepuolių metu gali būti neatliekami tyrimai: EEG, galvos smegenų MRT, juosmeninė punkcija. Tačiau šių metodų poreikį nustato gydytojas.
- Vaikų, sergančių febriliniais traukuliais, EEG:
2.1.Nėra nukrypimų – 35%.
2.2.Pagrindinės difuzinės arba regioninės smegenų veiklos sulėtinimas.
2.3 Epiaktyvumo elementų buvimas - smaigalys - banga, smaigaliai, aštrios bangos.
2.4 Užmiegant didelės amplitudės delta aktyvumo blyksniai, dažnai kartu su spygliais.
2.5. Šie pokyčiai neturi įtakos karščiavimo priepuolių prognozei ir gydymui.
3. Karščiavimo priepuolių patyrusių vaikų MRT
3.1. Hipokampo asimetrija.
3.2. Kiti pokyčiai smegenyse.
Nuosavų pastebėjimų.
Gydytojo epileptologo paskyroje su karščiavimo priepuoliais sutinkami pacientai beveik kasdien, o pavasario – žiemos sezonu, epidemijų metu, dažnis gali būti 3 – 5 ligoniai per darbo dieną. Paprastai tėvai tai jau mano mes kalbame apie apie febrilinių priepuolių diagnozę. Tačiau juos kankina baimė, kad tai gali būti epilepsija. Diagnozę nustatyti nėra sunku. Ir išsamiai paklausę, kaip tiksliai vyko išpuoliai, išsiaiškiname jų pobūdį ir trukmę; Analizuojame tėvų veiksmus. Karščiavimo priepuolių ypatybės lemia mūsų taktiką ir prognozę. Paprastai tėvams reikia daugiau pagalbos, kad jie nusiramintų ir suprastų ligos pobūdį. Gauk išsamias instrukcijas, kaip elgtis, kai priepuoliai kartojasi, kaip išvengti jų pasikartojimo. Dėl febrilinių ir bet kokių kitų priepuolių būtinai kreipkitės į epilepsijos specialistą. Tėvai turi rūpintis ir įgyti reikiamą kvalifikaciją Medicininė priežiūra savo vaikams. Ir kiekvienu konkrečiu atveju svarbus individualus požiūris.
Mūsų pačių tyrimai dėl karščiavimo priepuolių vaikams:
- Remdamiesi epileptologo ambulatorinių įrašų analize ištyrėme 100 pacientų, kuriems pasireiškė karščiavimo priepuoliai, kurie kreipėsi 4 mėnesius nuo 2013 m. gruodžio mėn. iki 2014 m. kovo mėn.
- Yra 65 berniukai, 35 mergaitės.
- 100 iš visų besikreipusiųjų į epileptologą, pavasario-žiemos-rudens laikotarpiu karščiuojančių priepuolių ištiktų 10-20 proc., vasarą ne daugiau kaip 1-3 proc.
- Tipiniai febriliniai priepuoliai pastebėti 67 proc., netipiniai – 34 proc. besikreipusiųjų.
- Pavieniai karščiavimo priepuoliai – 48%, pasikartojantys – 24%, trečias – 9%, nuo 4 iki 12 priepuolių – 19% vaikų. Nė vienam vaikui nebuvo daugiau nei 12 priepuolių.
- Paveldimumas yra apsunkintas, tai yra, bent vienam iš artimų giminaičių anamnezėje buvo kokių nors priepuolių, tačiau dažniau tai yra karščiavimo priepuoliai tėvui ar motinai - 38% vaikų. Rodikliai didėja, jei vaikas turi daugiau nei vieną karščiavimo priepuolį.
- Ligos, susijusios su temperatūros padidėjimu, po kurio prasideda karščiavimo priepuolis:
7.1. ARVI, nepatikslinta etiologija – 40 proc.
7.2. Gerklės skausmas – 25 proc.
7.3. Pneumonija – 15 proc.
7.4. Ūmus žarnyno infekcijos – 10%.
7.5. Kitos ligos – 7 proc.
7.6. Otitas – 3 proc.
- Iškviesta greitoji pagalba – 72 proc.
- Greitosios pagalbos veiksmai (pagal tėvus):
9.1 Kai atvažiavome, priepuolis jau liovėsi per 2-3 minutes, vaikas miegojo. Gydytojai apžiūrėjo vaiką ir davė rekomendacijas. Greitoji pagalba nebuvo suteikta – 46 proc.
9.2 Jie įvedė lizinį mišinį – ataka nutrūko (savaime?) – 30 proc.
9.3 Suvartotas lizinis mišinys ir prieštraukulinis vaistas, priepuolis sustabdytas iš karto po vartojimo - 15 proc.
9.4 Suvartotas lizinis mišinys ir prieštraukulinis preparatas, suleidus priepuolis nebuvo sustabdytas, vaikas išvežtas į infekcinių ligų ligoninės reanimacijos skyrių, kur priepuolis sustabdytas - 5 proc.
9.5.Paguldyta į ligoninę infekcinių ligų skyrius ligoninė – 40 proc.
9.6.Teikta pagalba tėvams, kurie parodė per didelę agresiją arba išreiškė nerimą ir susirūpinimą dėl vaiko būklės – 40 proc.
- Tolesnė terapija karščiavimo priepuoliai vaikams susideda iš etapų: A. Priepuolių palengvėjimas; B. Atkryčio prevencija; C. Karščiavimo laikotarpiu – vaistai nuo epilepsijos. - tik 20% vaikų.
- Greitosios pagalbos pasiūlyta hospitalizacija atsisakė – 45 proc.
- Į pediatrą ar neurologą jie kreipėsi po pirmojo priepuolio – 36%, po antrojo – 25%, po trečio – 12%, konsultacijos nesikreipė, o informacija žinoma iš sergančiųjų epilepsija anamnezės – 27%.
- Buvo atliktas papildomas tyrimas:
12.1. EEG – 40% besikreipiančiųjų.
12.2. Smegenų MRT – 5 proc.
- Pacientai pakartotinai kreipėsi pagalbos į epileptologą:
13.1. Dinaminiam stebėjimui – 20 proc.
13.2. Siekiant įvertinti atliktą tyrimą – 30 proc.
13.3. Po pakartotinių febrilinių priepuolių – 20 proc.
13.4. Užduokite juos dominančius klausimus, nesusijusius su karščiavimo priepuoliais – 50 proc.
13.5. Po epilepsijos priepuolio, nesusijusio su karščiavimu, galimas epilepsijos debiutas yra 20 proc.
13.6. Ilgą laiką stebėta sergant epilepsija – 5 proc.
- Epilepsija debiutavo po 3–5 metų – 10% visų kreipusiųjų pagalbos po karščiavimo priepuolių. Dažniau (50%) sergantiesiems netipiniais priepuoliais, paveldima epilepsijos našta.
- Pasekmės po karščiavimo priepuolių:
15.1. Jokių pasekmių – 30 proc.
15.2. Neurotinė vaikų ir tėvų reakcija į „baltus chalatus“ siekia 50 proc.
15.3. Jaudrumo sindromas, dirglumas, miego sutrikimai, apetito praradimas, svorio kritimas, nuovargis, baimė paleisti motiną – 50 proc.
15.4. Kalbos, motorikos regresija (nustojo vaikščioti, vėl išmoko vaikščioti praėjus 1-2 mėnesiams po karščiavimo priepuolio) – 30 proc.
15.5. Židininės neurologinės patologijos atsiradimas niekam nebuvo pastebėtas.
Taigi, karščiavimo priepuoliai nesukelia neurologinio deficito, vėlesnės epilepsijos rizika nėra didelė, epilepsijos profilaktika antiepilepsiniais vaistais neveiksminga, o ilgai vartojant prieštraukulinius vaistus, labai tikėtinas šalutinis poveikis. Tai reiškia racionalumą febrilinių priepuolių gydymo taktika.
Žiūrėkite vaizdo įrašą iš „YuoTube“ šia tema:
Ką daryti kada aukštos temperatūros Vaikas turi
