Krónikus sugárbetegség, kezelés, tünetek. Krónikus sugárbetegség klinikája és terápiája

A sugárbetegség az kóros állapot emberi, amelyet a szervezet szisztematikus radioaktív sugárzásnak való kitettsége okoz. A klinikai kép akkor jelenik meg, ha a sugárdózis meghaladja a 100 rad (1 Gy) értéket. Ha a dózis kisebb a javasoltnál, akkor tünetmentes sugárbetegségről beszélhetünk.

Etiológia

A sugárbetegség kialakulását kiváltó etiológiai tényezők a következők:

• rövid, de intenzív expozíció a testet érő sugárzási hullámoknak;
• egy személy szisztematikus besugárzása röntgenhullámokkal;
• radioaktív vegyületek lenyelése.

Sugárterhelés már akkor is lehetséges, ha a bőrt kismértékű radioaktív sugárzás éri. Ebben az esetben a betegség jelei megjelennek a bőr érintett területén. Ha ebben a szakaszban nem biztosítják a szükséges orvosi ellátást és nem kezdik meg a kezelést, a betegség súlyos szövődményeket okozhat.

Patogenezis

A sugárbetegség patogenezise meglehetősen egyszerű. Az emberi szöveten áthatoló sugárzás oxidatív reakciót vált ki. Ennek a folyamatnak a hátterében a rendszer antioxidáns védelem jelentősen gyengül és nem tudja maradéktalanul ellátni funkcióit. Ennek eredményeként az érintett sejtek elhalnak. A betegség kialakulásának ez a mechanizmusa a következő rendszerek normális működésének megzavarásához vezet:

• központi idegrendszer;
• szív- és érrendszeri;
• endokrin;
• vérképzőszervi.

Minél nagyobb sugárdózist kap egy személy, annál gyorsabban alakul ki a klinikai kép. Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy ha valaki ebben az időben a robbanás közelében vagy annak epicentrumában van, a test további hatást fejt ki:

• mechanikai és fényenergiának való kitettség;
• hőség.

Ezért a rendszerek működésében fellépő zavarok mellett kémiai égések is előfordulhatnak.

A betegségek kialakulásának fokai és formái

A sugárbetegségnek két formája van - krónikus és akut. Krónikus sugárbetegség egy bizonyos pillanatig egyáltalán nem mutathat jeleket. Az akut sugárbetegségnek jól körülhatárolható klinikai képe van.

A modern gyógyászatban a sugárbetegségnek négy fokozata van:

• fény (besugárzás 2 Gy-ig);
• közepes (2-4 Gy);
• súlyos (4-6 Gy);
• nagyon súlyos (több mint 6 Gy).

A betegség utolsó két szakaszában már visszafordíthatatlan folyamatok vannak. A halál sem kivétel.

Általános tünetek

Krónikus sugárbetegség fordul elő kezdeti szakaszaiban tünetmentes. A klinikai kép valamivel később jelenik meg.

Az akut sugárbetegség a következő tünetek formájában nyilvánul meg:

• súlyos fejfájás, amelyet néha szédülés kísér;
• hányinger és hányás;
• orrvérzés;
• általános rossz közérzet, gyengeség;
• vérvételen látható megnövekedett tartalomÉs ;
• Egyes helyeken a bőr kipirosodik és viszketni kezd.

Az ilyen tünetek megnyilvánulásának időszaka legfeljebb egy hétig tart. A betegség kialakulásával a klinikai kép a következő tünetekkel egészül ki:

• alacsony testhőmérséklet;
• Erős fejfájás;
• görcsök az alsó végtagokban;
• étvágytalanság, hányinger;
• instabil vérnyomás.

Az akut sugárbetegség kialakulásának utolsó szakaszában a beteg általános állapota jelentősen romlik, a klinikai képet a következő tünetek egészítik ki:

• hajhullás, a bőr és a körömlemezek elvékonyodása;
• üzemzavar urogenitális rendszer(nőknél rendszertelen a menstruáció, a férfiaknál potenciaproblémák vannak);
• fekélyek kialakulása a száj, a belek és a gyomor nyálkahártyáján;
• emelkedett hőmérséklet nyilvánvaló ok nélkül;
• erősen legyengült immunitás.

A fejlődés utolsó időszaka akut forma A betegség körülbelül 4 héttel a besugárzás után kezdődik. A rendszerek működőképességének helyreállítása megfelelő kezelés megkezdése esetén lehetséges. A legnehezebb dolog az urogenitális rendszer működésének helyreállítása.

Figyelemre méltó, hogy az akut sugárbetegség kialakulásának második szakaszában a tünetek részben eltűnhetnek, és a beteg állapota jelentősen javulhat. De ez egyáltalán nem jelzi a személy felépülését.

Sugárbetegség után nagy a valószínűsége a szövődmények kialakulásának. Leggyakrabban ez a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszer működéséhez kapcsolódik érrendszer.

A betegség osztályozása

A modern orvostudományban a sugárbetegség típusait a lokalizáció ideje és jellege különbözteti meg.

A besugárzási időtől függően a következő formákat különböztetjük meg:

• egyszer;
• meghosszabbított;
• krónikus.

A lokalizáció jellege szerint:

• helyi vagy általános forma;
• egységes vagy egyenetlen.

Amint azt az orvosi gyakorlat mutatja, akut stádium A betegség kialakulását a bőr minden területén és minden szinten - szöveti, molekuláris, szervi - károsodás kíséri. Az agyi ödéma szinte mindig megfigyelhető. Ha a beteg nem részesül megfelelő kezelésben, halál lehetséges.

Diagnosztika

Ha a fenti tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon onkológushoz vagy terapeutához. Személyes kivizsgálás és tünetek és általános anamnézis tisztázása után laboratóriumi ill instrumentális módszerek kutatás.

A programhoz laboratóriumi kutatás a következőket tartalmazza:

• véralvadás vizsgálata.

Ami a műszeres kutatási módszereket illeti, a standard program a következő elemzéseket tartalmazza:

• tű biopszia csontvelő;
• elektroencephalográfia.

Csak az összes elvégzett vizsgálat alapján lehet pontos diagnózist felállítani, meghatározni a betegség fejlettségi fokát és előírni a megfelelő kezelést.

Meg kell jegyezni, hogy a diagnosztikai program más kutatási módszerekkel is kiegészíthető. Minden attól függ, hogy a sugárbetegség milyen fejlettségi stádiumban van, és hogy az emberi test mely rendszerei vesznek részt a kóros folyamatban.

Kezelés

Az emberi sugárbetegség korai stádiumában meglehetősen jól kezelhető. De meg kell érteni, hogy a sugárzás ilyen hatásai az emberi testre nem múlnak el nyom nélkül. A kúra befejezése után a betegnek szüksége van hosszútávú rehabilitáció.

A gyógyszeres kezelés a következő gyógyszerek szedését foglalja magában:

• antihisztaminok;
• antibiotikumok;
• az immunrendszer általános erősítésére;
• vitamin komplexek.

Ha a betegnél a betegség harmadik szakaszát diagnosztizálják, akkor a fenti gyógyszerek mellett vérzéscsillapító gyógyszereket is felírnak. be is kötelező vérátömlesztést végeznek.

Ezenkívül a betegség kialakulásának bármely szakaszában fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak - oxigénmaszkokat és edzésterápiát. Érdemes megjegyezni, hogy ebben az időszakban nagyon fontos, hogy a beteg megfelelően táplálkozzon. A sugárbetegség megfelelő kezelése ad pozitív eredményeketés jelentősen csökkenti a súlyos betegségek kockázatát.

Táplálkozás sugárbetegség esetén

A kezelés és a gyógyszeres kezelés ideje alatt a betegnek megfelelően kell táplálkoznia:

• fogyaszt optimális mennyiség folyadékok - legalább 2 liter naponta (beleértve a gyümölcsleveket és a teát is);
• ne igyon étkezés közben;
• előnyben részesítik a párolt ételeket;
• A zsíros, fűszeres, sós ételek fogyasztása minimális.

Kis adagokban kell enni, de elég gyakran - legalább napi 5 alkalommal. A dohányzás és az alkoholfogyasztás természetesen kizárt.

Lehetséges szövődmények

A betegség természetétől és a beteg általános egészségi állapotától függően a sugárbetegség szövődményeket okozhat. A sugárbetegség leggyakoribb következményei a következők:

• szemészeti jellegű betegségek;
• rosszindulatú daganatok, amelyek súlyos rákot okozhatnak;
• teljes kopaszság bőr személy;
• rendellenességek a vérképzésben.

Az ilyen szövődmények – legalábbis részben – elkerülhetők, ha a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják és megfelelő kezelést kezdenek. Ezért az első tüneteknél azonnal segítséget kell kérni. egészségügyi ellátás.

Megelőzés

A sugárbetegség megelőzése különösen fontos azoknak az embereknek, akik magas sugárzású területeken élnek. De az ilyen események más országok lakosai számára is fontosak.

A veszélyeztetett emberek esetében a megelőzés a következő:

• B6, P, C vitaminok szedése;
• hormonális anabolikus gyógyszerek;
• gyógyszerek az immunrendszer erősítésére.

De az ilyen gyógyszereket szigorúan az orvos által előírt módon kell fogyasztania.

Az általános megelőzés magában foglalja a radioprotektorok, vitaminok szedését és az immunrendszer általános erősítését. Az ilyen intézkedések minimálisra csökkentik a kialakulásának kockázatát kóros folyamat. Ha valakinél a betegség fenti jelei jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni. A késés vagy az öngyógyítás nemcsak felgyorsíthatja a betegség kialakulását, hanem súlyos szövődmények kialakulását is előidézheti.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

A LiveJournalon nem csak a saját magazinomban vagyok jelen, ahogy sejtheti. Manapság alig megyek a „baloldali” LJ-hez, és nem nézem a barátaim hírfolyamát (bocs, nincs elég időm), de gyakran olvasok Fukushimának szentelt Greenpeace-bejegyzéseket. Az ott előforduló káromkodások mennyisége csak a legjobb bloggerek bejegyzéseiben hasonlítható össze, de én ott sem vagyok egy angyal, már csak azért is, mert őszintén lusta vagyok válaszolni olyan kérdésekre, amelyekre a Yandex néhány napon belül válaszol. percek.
Vannak azonban olyan esetek, amelyek megválaszolása sokáig tart.
Különösen azzal a ténnyel szembesültem, hogy natív propagandám intenzíven dobolta be mindenkibe az akut sugárbetegség tüneteinek fogalmát, és ezeket egyszerűen a sugárkárosodás tüneteinek adta át.
Ugyanakkor a KRÓNIKUS sugárbetegség kifejezést nemcsak a szőnyeg alá söpörték, hanem a leggyakoribb kiközösítésnek is alávetették. Ma a CRS tüneteit a beteg képzelet téveszméinek tekintik, és pszichoszomatikus hatásokhoz kapcsolódnak, bár ezt 25 évvel ezelőtt senki sem tudta elképzelni.
Én személy szerint megértem, miért történik ez, és különösen azt, hogy kinek haszna származik ebből.
De rájöttem, hogy az emberek először hallják ezt a kifejezést.
Ezért további magyarázat.
Tehát KRÓNIKUS SUGÁRBETEGSÉG.

HLB – általános krónikus betegség, amely hosszú távú, gyakran ismételt expozíció eredményeként alakul ki, ionizáló sugárzás viszonylag kis (egyszeri) dózisban, jelentősen meghaladva a maximálisan megengedettet. A CRS katonai körülmények között és békeidőben is előfordul a biztonsági szabályok súlyos megsértésével egy személy szakmai tevékenységével összefüggésben. A CRS 3 változatban fordul elő: 1) Kis dózisú külső egyenletes gamma- és béta-sugárzásnak kitéve.

2) Helyi besugárzással - radionuklidok interkorporációja.

3) Ha gamma- és béta-aktív radionuklidokat viszünk fel a bőrre és a nyálkahártyákra a külső gamma- és béta-besugárzás vezető szerepével, kombinált sugársérülések lépnek fel.

Az 1. lehetőség az ipari, orvosi gamma- és röntgenvizsgálatokkal foglalkozó személyek körében fordul elő

2. lehetőség: A helyi besugárzás jól ismert a radiológusok számára daganatos betegeknél. A 3. lehetőséget a radioaktívan szennyezett területen való tartózkodás során a radionuklidok interkorporációja okozza, amelyet számos tényező befolyásolhat: külső gamma- és béta-sugárzás kombinációja, valamint gamma- és béta-aktív radionuklidok alkalmazása a bőr és a nyálkahártyák - kombinált elváltozások.

Az ionizáló sugárzás biológiai hatását az elnyelt energia mennyisége határozza meg, azaz. sugárdózis. Az értékelést különböző fizikai és kémiai úton doziméterek segítségével.

Megkülönböztetik az expozíciós dózist - ez a sugárzás ionizáló képessége a levegőben - a mértékegység 1 röntgen és az elnyelt dózis, amely bármely elnyelt sugárzás energiáját jelenti testtömeg egységekben - mértékegysége 1 Gray -100 rad.

A mért dózis egyenlő: 1 röntgen = 1 centi szürke. Ami fontos, az a dózisteljesítmény - az ionizáló sugárzás dózisa egységnyi idő alatt. 1 Gray egyszeri besugárzási dózissal egyértelmű biológiai hatás figyelhető meg. A sugárzás szervezetre gyakorolt ​​hatása egyértelműen kumulatív.

A szervezetben minden változás a sugárzásnak való kitettség pillanatától a betegség klinikai megnyilvánulásainak megjelenéséig kezdődik. Ezek a változások molekuláris, sejtszöveti, rendszerszinten következnek be, ami a szervezet komplex biokémiai és morfológiai rendellenességeihez vezet.

A maximális foglalkozási expozíciós szint 0,1 rad/hét.

Az elsődleges sugárzási reakció előfordulási sebessége több mint 100-szor. A CRS egyik fő jellemzője a fokozatos fejlődés és a hosszú távú hullámszerű lefutás. A változások jellegét, kialakulásuk időzítését, a gyógyulás lehetőségét a sugárzás intenzitása és összdózisa, valamint élettani jellemzők, az immunitás jellemzői és a szervezet reakciókészsége. A nagy mitotikus aktivitású szövetek és struktúrák (bőr hámja, belek, vérképzőszervi szövetek) az ismételt besugárzásra korai károsodással és a mitotikus osztódás intenzitásának megváltozásával reagálnak. A korlátozott mértékben regenerálódó rendszerek funkcionális változások komplexumára, és ennek következtében szerkezetük disztrófiás változásaira reagálnak.

A lassan kialakuló mikrodestruktív változások, az adaptív változások és a kifejezett reparatív folyamatok kombinációja komplex klinikai képet alkot a CLP-ről.

A krónikus sugárbetegség fő megnyilvánulásai és osztályozása.

A krónikus sugárbetegség osztályozása:

A krónikus sugárbetegséget súlyosságuk szerint osztják: 1-enyhe, 2- közepes súlyosságú, 3-nehéz

A CRS klinikai képe kis dózisú, egyenletes külső alfa- és béta-besugárzás hatására fejeződik ki, más esetekben pedig főként a túlnyomórészt besugárzásnak kitett szerv vagy szövet kóros elváltozásait tükröző tünetek határozzák meg.

A betegség során 3 időszak van:

1. a betegség kialakulásának időszaka;

2. felépülési időszak;

3. a hosszú távú következmények időszaka, míg a betegség klinikai tüneteinek súlyossága nagymértékben függ a teljes sugárdózistól.

Krónikus expozíciós állapotok esetén a kapott teljes sugárdózis és a betegség súlyossága között még nem sikerült megfelelő kapcsolatot megállapítani. 1 Gray-nél kisebb összdózis esetén a CLP klinikailag megnyilvánuló formái nem alakulnak ki, ugyanakkor 4 Gray-nél nagyobb összdózis esetén a CLP súlyos formája alakul ki. Foglalkozási expozíciós körülmények esetén a biztonságos dózis legfeljebb 0,05 Gray (évente 5 alkalommal).

A betegség általában a sugárterhelés kezdete után 3-5 évvel kezdődik, melynek egyszeri és összértéke meghaladja a megállapított maximálisan megengedett dózist.

A betegség klinikai képe:

A CRD klinikai képe több tünet kombinációjából áll: központi idegrendszeri változások, károsodott neurovaszkuláris szabályozás szindróma, aszténiás szindróma, szervkárosodás.

Évente több mint 100-szoros dózisintenzitásnál főleg neurológiai tünetek alakulnak ki. A sugárterhelés későbbi szakaszaiban a vezető tényező a korai agyi érelmeszesedés megjelenése, amely gyakrabban alakul ki azoknál az egyéneknél, akiknél a teljes sugárdózis meghaladja az évi 2 Gray-t. A szervkárosodás a következőképpen nyilvánul meg:

1. A vérképzés (elsősorban a leukopoiesis) gátlása

2. A gyomor és nyombél szekréciós és motoros funkcióinak gátlása gyomorhurut és peptikus fekély kialakulásával.

3. Károsodott működés belső elválasztású mirigyek a diabetes mellitus, az elhízás és az impotencia kialakulásával, a trofikus bőrbetegségek megjelenésével.

CHL klinika, I. szakasz.

Az 1. fokozatú CRD tünetei súlyos aszténiás szindrómában, fokozott fáradtságban, ingerlékenységben, csökkent teljesítményben, memóriazavarban és alvászavarban nyilvánulnak meg. A betegek állandó fejfájásról, étvágytalanságról és a nők libidójának csökkenéséről panaszkodnak. A normától való objektív eltérés kevés: a betegek enyhe acrocyanosisban, tenyér hyperhidrosisban, csökkent érrendszeri ellenállásban, labilis pulzusban szenvednek, bradycardiára hajlamosak, artériás hipotenzió. A belső szervek szervi elváltozásainak nyomai nincsenek, de funkcionális zavarok a gyomor-bél traktus tevékenységében meglehetősen gyakran merülnek fel. A vérrendszer enyhén megváltozik, mérsékelt leukopenia 3000-ig, minőségi változások a neutrofilekben, a sejtmag hiperszegmentációja és toxikus granuláció. Világos fokozat kedvező lefolyás és gyakorlati gyógyulás jellemzi, ami 7-8 hét alatt elérhető.

CHL II klinika – fokozat.

A mérsékelt súlyosságú CHL az egész szervezet betegsége, amelyet kifejezett aszténiás megnyilvánulások, a belső szervek működési zavarai, a hematopoietikus apparátus tartós változásai, a szervezetben zajló neurotróf folyamatok zavarai, változások jellemeznek. endokrin szervek, anyagcserezavarok, i.e. jól láthatóak számos szerv és rendszer szerves elváltozásainak jelei - a központi károsodás idegrendszer; ínreflexek változásai, enyhe ataxia a Romberg-teszt során. Jellemző a vegetatív-vaszkuláris paroxizmusok jelenléte - paroxizmális tachycardia, polyuria, hidegrázás, alacsony fokú láz, asthenia. Fokozott vérzés, a bőr és a nyálkahártyák különböző trofikus rendellenességei, a belső szervek működésének megváltozása. A II. stádiumú CHL esetén a károsodott vérképzőszervi működésre utaló tünetek kerülnek előtérbe. Nál nél enyhe forma fogínyvérzés, orr- és méhvérzés, szubkután vérzések, cardialgia, levegőhiány érzése, gyakori fájdalom a has különböző részein. Jellemző a deformáló osteoarthritis és spondylosis kialakulása.

A közepesen súlyos sugárbetegségben szenvedő betegeknél a trofikus rendellenességek és a vérzés objektív tünetei jelentkeznek, fokozódnak az anyagcserezavarok (száraz bőr, hajhullás, törékeny körmök). A bőrön változó időtartamú petechiális és ekchimás vérzési gócok találhatók, leggyakrabban a has bőrén és az oldalsó felületeken mellkasÉs belső felület combok, csökkent bőr rugalmasság (a kéz hátsó részén, az alkaron, a lábszáron), valamint a körömlemezek markáns csíkozása, az ujjbegyek hiperhidrosisával és akrocianózisával kombinálva.

A felső légutakban és a nasopharynxben a trofikus változások nyálkahártya. A szív- és érrendszerből bradycardia, hipotenzió, 1 hang tompítása és szisztolés zörej a csúcson, a szív bal határának 1,5 cm-es növekedése figyelhető meg. Az EKG diffúz változásokat mutat T-hullám inverziója formájában az ST szegmens csökkenése a precordialis vezetékekben.

A kifejezett változások kívülről figyelhetők meg gyomor-bél traktus– krónikus gastritis a gyomor és a belek szekréciós funkciójának gátlásával alakul ki, a májfunkció gyakran károsodik hepatomegalia, hyperbilirubinémia, méregtelenítő funkció kialakulásával. A belső elválasztású mirigyek működésének gátlása, a mellékvesekéreg elnyomása, amenorrhoea alakul ki, férfiaknál csökken a libidó és impotencia alakul ki. A CRS-nek ezt a fokát különféle fertőző szövődmények és a kísérő gyulladásos folyamatok fellépése jellemzi - krónikus hörghurut, krónikus gyomorhurut, krónikus pyelonephritis és enterocolitis, amelyekre nem reagáló lefolyás, súlyos mérgezés és gyenge leukocita reakció jellemez.

2. fokozatú CHL esetén a vérképzés minden típusának gátlása figyelhető meg; hipokróm vérszegénység alakul ki, kifejezett aniso- és poikilocytosis, a vérlemezkék száma csökken, leukopenia abszolút neutro- és limfopéniával alakul ki, a perifériás vérben a leukociták száma eléri a 2-3 ezret, a neutrofilek minőségi változása figyelhető meg (hiperszegmentáció, toxikus granuláció) a csontvelőben a mielokariociták száma csökken, a hematopoiesis minden típusa gátolt.

Ebben a szakaszban azonban még maradnak kompenzációs lehetőségek. Bizonyos körülmények között a szisztematikusan végzett kezeléssel a betegeknek többszöri fekvőbeteg- és szanatóriumi kezelésre van szükségük. Kedvezőtlen körülmények között a betegség folyamatosan halad előre, és visszafordíthatatlan változások kialakulásához vezet. Ugyanakkor a kóros folyamat kialakulása sok tekintetben emlékeztet a szervezet öregedési folyamatára (a szívizom disztrófiás elváltozásai, a bőr és függelékeinek trofikus elváltozásai, szürkehályog kialakulása, a nemi mirigyek működésének csökkenése) .

CHL III klinika – fokozat.

A súlyos CRD-t a szervek és szövetek súlyos irreverzibilis elváltozásai, a belső szervek súlyos degenerációja, a hematopoiesis súlyos gátlása súlyos vérzéses szindrómával, az idegrendszer szerves károsodása encephalomyelitis, polyradiculoneuritis és fertőző szövődmények kialakulásával jellemzi.

A szövetek regenerációs képessége élesen elnyomott. Az általános állapot romlása súlyos általános gyengeség, adinamia, súlyos és tartós hipotenzió kialakulásával halad előre.

Súlyos elváltozások az idegrendszerben (toxikus encephalopathia) és a belső szervekben (atheroscleroticus cardiosclerosis, deformáló spondylosis, cukorbetegség). A nyálkahártyán és a bőrön többszörös bevérzések, fekélyes-nekrotikus elváltozások alakulnak ki.

A perifériás vérben pancytopenia figyelhető meg, az eritrociták száma 1,5x10*6/ml, a leukociták száma 10*3/ml alatti, granulocitopénia agranulocitózis kialakulásával, súlyos thrombocytopenia 20-30x10*3/ml. A csontvelőben a sejtösszetétel éles kimerülése figyelhető meg: ezt követően panmyelophthisis alakul ki.

A CLP diagnózisa és differenciáldiagnózisa.

A CRS diagnózisa a kórelőzményen, a foglalkozási sugárterhelés meglétén és a radiometriai adatokon alapul. Fontos a csontvelő punkciós biopsziájából származó adatokkal rendelkeznek a vérképző szövet hipopláziájának kimutatásával és a perifériás vér dinamikájának vizsgálatával (panciopeniára való hajlam).

A CRD diagnózisának tartalmaznia kell: a betegség súlyosságának és változatának meghatározását (a besugárzási feltételeknek megfelelően). A CLP mérsékelt és súlyos fokú felismerése nem okoz különösebb nehézséget: jellemző rá a hypoplasiás anaemia képének trofikus rendellenességekkel, valamint a központi idegrendszer funkcionális és morfológiai változásaival való kombinációja.

Sokkal nehezebb diagnosztizálni a CRD enyhe formáit, amelyekkel manapság gyakrabban találkozunk.

Az enyhe CRS gyakran kifejezett és nem specifikus képet mutat. Diagnosztizálására funkcionális tesztet alkalmaznak a vérképzés állapotának felmérésére (nátrium-nukleinát beadása után általában mérsékelt leukocitózis figyelhető meg balra eltolódással; CLP esetén nem figyelhető meg válasz).

A CRD differenciáldiagnózisát aszeptikus állapotok, vegetatív-vaszkuláris neurózisok, hematológiai betegségek és a központi idegrendszer szerves elváltozásai esetén kell elvégezni.

Különös figyelmet kell fordítani a szakmai vizsgálati előzményekre és a dozimetriai adatokra. Belső radioaktív expozíció gyanúja esetén a vizelet, a széklet és a vér speciális dozimetriai vizsgálatát (autoradiometria) kell elvégezni.

Az enyhe súlyosságú sugárbetegséget meg kell különböztetni a vegetatív-érrendszeri neurózisoktól és aszténiás állapotok szomatikus patológiához.

A CLP kezdeti stádiumát gyakran a központi idegrendszer működésének kifejezett nem specifikus változásai jellemzik enyhe aszténiás szindróma formájában, amelyet általában érrendszeri dystonia és néhány szomatikus rendellenesség tünetei kísérnek. A betegek fokozott fáradtságra, teljesítménycsökkenésre, memóriazavarra, alvászavarra panaszkodnak, a betegek könnyen felébrednek, reggel nem érzik magukat kipihentnek. Gyakoriak a tompa fejfájások. Az étvágy romlik, a libidó csökken. enyhe akrocianózist figyeltek meg, helyi hyperhidrosis, a nasopharyngealis nyálkahártya angiodisztóniás rendellenességei. A pulzus labilis, és gyakran hipotenzióra hajlamos. A betegek harmadánál tompa első hang és halk szisztolés zörej a csúcson. A belső szervekben nincsenek szervi elváltozások jelei. A vegetatív-vaszkuláris neurózisok és a belső szervek patológiájában előforduló aszténiás állapotok differenciáldiagnózisához nagy jelentőséggel bír a sugárterhelés jelenlétének jelzése a betegben. Ezenkívül még enyhe CLB esetén is gyakran mérsékelt leukopenia figyelhető meg a vérvizsgálatokban (legfeljebb 3x10 * 9 l), mivel a neutrofilek számának csökkenése relatív limfocitózissal jár (a neutrofil mag hiperszegmentációja, kromatinolízis, toxikus granuláció, vörösvértest- és hemoglobintartalom normálisnak bizonyul). Thrombocytaszám - per alsó határ normák (150-180x10*9 l), néha megváltozik a vérlemezke képlete.

A mérsékelt súlyosságú krónikus sugárbetegséget, amikor a trofikus rendellenességek és a vérzés tünetei már jól láthatóak, meg kell különböztetni a hematológiai betegségektől - vérszegénység, leukémia.

A CLP esetén a bőrön vérzéses területek találhatók petechiák vagy ecchymosis formájában. Leggyakrabban a has és a belső combok bőrén figyelhetők meg. A vérben mérsékelt Hb és eritrociták csökkenés (3,5-2x10*12/l-ig), hipokróm vérszegénység, kifejezett poikilocytosis és anizocitózis alakul ki makrociták és megalociták megjelenésével. A vérlemezkék száma egyértelműbben csökken, ezek száma 100x10*9 /l-re és az alá csökken. A leukopenia kifejezett, a leukociták száma 1,5-2,5x10*9 /l-re csökken a granulocita sejtek csökkenése miatt. Leukopénia és neutropenia alakul ki.

A vérszegénységtől való differenciáldiagnózis szempontjából nagy jelentősége van a sugártörténet jelzésének. A vashiányos vérszegénység gyakrabban kapcsolódik vashiányhoz vérzéses, várandós, helytelen táplálkozásban szenvedő nőknél, és reszekció után is megfigyelhető vékonybél, vérzés a gyomor-bél traktusból (aranyér, gyomor- vagy nyombélfekély, hiatus hernia).

A diagnózis a tipikus klinikai és laboratóriumi jelek vashiányos vérszegénységés a vonatkozó kórtörténetet. Differenciáldiagnózist is végeznek krónikusan megfigyelt vérszegénység esetén gyulladásos folyamatokÉs onkológiai betegségek., krónikus aktív hepatitis, vesebetegség miatti vérszegénység.

A megaloblasztos vérszegénységből származó differenciáldiagnózishoz fontos a megaloblasztok kimutatása a csontvelőben, és az 1 feletti színindex kimutatható.

A hemolitikus vérszegénységet a vörösvértestek bomlástermékeinek - bilirubin vagy szabad hemoglobin - tartalmának növekedése kíséri, valamint a hemosziderin megjelenése a vizeletben. Fontos jel a retikulociták számának jelentős növekedése a vérben. Nagyon fontos a belső szervek betegségeiből származó krónikus sugárbetegség differenciáldiagnózisához további műszeres vizsgálati módszereik vannak - szervek ultrahangja, röntgenvizsgálat stb.

A súlyos CLP-t meg kell különböztetni a felsorolt ​​betegségeken kívül a központi idegrendszer szerves elváltozásaival - különféle gócos elváltozásokkal, encephalomyelitissel, polyradculoneuritissel.

Itt az anamnézis mellett magmágneses rezonanciával, számítógépes tomográfiával, R - grafikus módszerekkel végzett vizsgálatok, a szív- és érrendszer és az agyi erek vizsgálata REG, EEG, ultrahang és ultrahang segítségével jön a segítség.

A CHL kezelése

A CLP kezelésének átfogónak kell lennie, és a betegség mértékétől, a lefolyás súlyosságától, a betegség bizonyos klinikai megnyilvánulásainak jelenlététől, a szervek és rendszerek funkcionális állapotától függően kell végrehajtani. egyéni jellemzők beteg.

Abszolút követelmény az ionizáló sugárforrásokkal való érintkezés megszüntetése. Minden CHL-ben szenvedő beteget fekvőbeteg-vizsgálatnak és kezelésnek vetnek alá. A kezelésnek a következőkre kell irányulnia: a károsodott központi idegrendszeri funkciók normalizálása, a vérképzés serkentése, a homeosztázis helyreállítása

Enyhe forma esetén és kezdeti szakaszban aktív motoros kezelést és edzésterápiát, kiegyensúlyozott fiziológiás étrendet írnak elő elegendő fehérje-, zsír- és szénhidráttartalommal. Az adaptogéneket sikeresen használják gyógyszerként növényi eredetű(ginzeng, citromfű, eleutherococcus tinktúrák, multivitamin készítmények, kisebb nyugtatók stb.) Kezdetben nyugtató hatású (iontoforézis novokainnal, brómmal, kalciummal), majd ezt követően tonizáló jellegű (hidroterápia) fizioterápiás eljárások is alkalmazhatók.

A 2. stádiumú CRS-ben szenvedő betegeknél szigorú ágynyugalom van előírva. A diéta magában foglalja a magas kalóriatartalmú, mechanikailag és vegyileg kíméletes, vitaminokban gazdag ételek beadását.

Ezen betegek kezelésében széles körben alkalmazzák a leukopoiesis stimulánsokat (pentoxil, nátrium-nukleinát, B12-vitamin, vérzéscsillapító szerek (C, P, K), kalcium-kiegészítők, anabolikus hormonok, tüneti terápia.

A betegség egyidejű vagy bonyolító megjelenése kapcsán fertőző folyamatok széles spektrumú antibiotikumokat és antibakteriális gyógyszereket (penicillin gyógyszerek, makrolidok, aminoglikozidok) is előírnak fizioterápiás kezelést. A fekvőbeteg-kezelés időtartama 1,5-2 hónap.

A CRS súlyos formáiban szenvedő betegek hasonló, de még hosszabb és tartósabb kezelést igényelnek. A fő figyelmet a vérképzés hipoplasztikus állapota elleni küzdelemre fordítják (többszörös vérátömlesztés, hemostimulánsok, vitaminok, vérpótlók).

A CHL következményei.

Mögött utóbbi évek megfigyelésben szerzett tapasztalat krónikus formák radionuklidok interkorporációja által okozott sugársérülések és kóros folyamatok.

Részletesen elemezték a lakosság, különösen a gyermekek fertőzésveszélyét. jód izotópok a radioaktív kihullás területén. A kombinált gamma-béta léziók problémája csak a hatvanas években kapott klinikai figyelmet, miután nukleáris tengeralattjárókon történtek balesetek. 1964-ben és 1968-ban az áldozatok nagy csoportjainak megfigyelései lehetővé tették sokuknál a kiterjedt sugárzásos bőrégések kialakulását, amelyeket rövid élettartamú radioaktív nemesgázok - a kripton és xenon izotópjai - B-sugárzás okoztak, ill. vele jód- és céziumgőz, B-sugárzás nem járt jelentős radionuklidok szorpcióval az áldozatok bőrén és ruházatán, és az ezzel járó sugárzáshoz hasonlóan a sürgősségi hajó fülkéiben eltöltött órákra korlátozódott a kitettség. A dózisok és az expozíciók 10-5 1-ként korreláltak, azaz. 1 gr. A behatoló sugárzás miatt 10 Gy-ig terjedő dózisok feleltek meg. nyitott bőr felületén a kombinált besugárzás erősen elnyelő komponensei miatt. Az 1-10 Gy teljes gamma-sugárzást kapott személyzet tagjai akut sugárbetegségben szenvedtek, majd súlyos következményekkel jár belső szervek és rendszerek károsodása.. 1961-1968-ban a sugárzás mértéke 100-1000 Röntgen Akut sugárbetegség fordul elő, és vannak súlyossági fokai: enyhe (1-2 Gy) és élettel össze nem egyeztethető (több mint dózis. 6 Gy). Mivel az áldozatoknál a hematológiai szindróma került előtérbe, kezdetben másodlagos tényezőnek tekintették az áldozatok sugárgyulladását.

Az 1968-as baleset és a csernoboli atomerőmű balesete meggyőzően megmutatta, hogy ez tévedés, hogy az ember okozta katasztrófákat kombinált sérülések jellemzik, és hogy az erőművi reaktorbalesetek másik alapvető jellemzője az alacsony dózisú sugárzás. sokszor több embernek, mint aki akut sugárszindróma klinikai képével kerül kórházba.

A kombinált besugárzás gyengén áthatoló összetevőinek, amelyeket „puhának” neveznek, legnyilvánvalóbb hozzájárulása a bőr égési sérüléseiben nyilvánul meg. Nyilvánvaló, hogy a csernobili katasztrófa után elhunytak több mint felénél a kedvezőtlen kimenetel oka a sugársérülés együttes jellege volt, és ha nincsenek kiterjedt sugárégési sérüléseik, akkor számítani lehetett a felépülésükre.

A sugárzás „puha” összetevőinek szerepét alábecsülték a hirosimai és a nagaszaki atombombázások áldozatainál, és csak 40 évvel a Nevada államban végzett teljes körű tesztek után, az addig felhalmozott összes adat számítógépessé tételét, valamint azután is. évekkel ezelőtt elszenvedett sugárzási dózisok elektronparamágneses spinrezonanciával történő meghatározására szolgáló módszer kidolgozása, amely az átalakuló molekulák gerjesztési hatásának radiometriai felhasználásán alapul kristályrács a csempéket és a gránitot, valamint az áldozat fogainak zománcát vizsgálták - a robbantásos áldozatok egyéni sugárdózisait radikálisan felülvizsgálták, figyelembe véve a hozzájárulást és a lágy összetevőket.

Csak ezt követően magyarázták meg a felszíni szervek daganatos megbetegedésének aránytalanul magas előfordulását (nőknél emlőrák, férfiaknál hererák) a belső szervi daganatokhoz képest.

A sugárbetegség a korábban feltáratlan jelenségek világát tárja fel, itt minden biológiai folyamat molekuláris szinten behatol a genomba, annak genetikai apparátusába, a DNS-nukleinsavak szerkezetébe, tehát; alapvető kérdéseket A sugárgyógyászat csak sejtes, szubcelluláris és genetikai szinten megoldható. Az ionizáló sugárzás nemcsak a vízmolekulák roncsoló ionizációja révén hat a legbonyolultabb biológiai struktúrákra, hanem a kromoszómák szerkezetén belüli részben eltávolítható átrendeződések és intermolekuláris kapcsolatok gerjesztésével is. különböző mértékben a sejtosztódás fázisaitól függően képes ön-helyreállításra.

A nagyfokú helyrehozhatatlan károsodás nem az osztódásra általában képes sejtekre jellemző, hanem azokra a sejtekre, amelyek a besugárzási időszakban osztódási fázisban vannak - ez csontvelő-hipoplázia vagy granulocitopoiesis részleges hipoplázia, rák pajzsmirigy, bőr, csontok, krónikus leukémia, rosszindulatú daganatok különféle lokalizációk, Tábornok korai öregedés felgyorsult várható élettartamú szervezet. Az általános külső sugárzás okozta CRS hosszú távú periódusában a vezető klinikai betegségek az általános szomatikus betegségek, valamint a hipertóniás betegség, IHD, gyomorfekély gyomor és nyombél, spondylosis deformans, elhízás. Jellemző a korai (50 év előtti) agyi érelmeszesedések számának növekedése dyscirculatory encephalopathia és ischaemiás agybetegség kialakulásával.

Az egyéni védőeszközök megakadályozhatják a béta-sugárzást és gyengíthetik a kombinált sugárzás egyéb összetevőinek hatását, jelentősen enyhíthetik az akut sugárbetegség lefolyását, megelőzhetik a sugárégések kialakulását, befolyásolhatják a sugársérülés kimenetelét és annak hosszú távú következményeit.

Leírás:

A krónikus sugárbetegség olyan betegség, amely külső vagy belső, egyenletes vagy egyenetlen 1 Gy-t meghaladó dózisú besugárzás során alakul ki, és 3-5 év alatt jelentkezik.

Tünetek:

A krónikus sugárzás során három időszakot különböztetünk meg: a betegség kialakulását, a gyógyulást, valamint a krónikus sugárbetegség következményeinek és kimenetelének időszakát.

A sugárdózis növekedésével, valamint a szervezet egyéni sajátosságaitól függően a klinikai megnyilvánulások fejlettségi foka lehet enyhe (I), közepes (II), súlyos (III) és rendkívül súlyos (IV), amelyek lényegében Egyetlen kóros folyamat kialakulásának fázisai és a kellően nagy dózisú folyamatos besugárzás egymás után váltják fel egymást.

Olyan szövetek és struktúrák, amelyek nagy tartalékkal rendelkeznek viszonylag éretlen sejtekből, amelyek intenzíven cserélik a sejteket sejtes összetétel fiziológiás körülmények között (bőr hámja, belek, vérképző szövet, spermatogén hám) hosszú ideig megtartják a morfológiai helyreállítás lehetőségét.

A keringési rendszerben kialakuló változások a szindrómák közé sorolhatók vegetatív-érrendszeri diszfunkció vagy . Általános és regionális (a retinában és az agyi erekben) fejeződik ki. artériás hipotenzió, mérsékelt bradycardia, gyors magas reflexválasz klino-ortosztatikus terhelésekre. A krónikus sugárbetegség teljes körű klinikájára jellemzőek nem általánosak, hanem a bőr, a végtagok és ritkábban az agy perifériás keringésének regionális zavarai, amelyek fejfájás, végtagfájdalom, fokozott hidegrázás formájában nyilvánulnak meg. , általános gyengeség, néha átmeneti neurológiai tünetek. A szívműködés változásait a szívizom disztrófiájának enyhén kifejezett jelenségei jellemzik, amelyek légszomj és fájdalom panaszokban nyilvánulnak meg a szív régiójában, tompa hangok és szisztolés zörej megjelenése a csúcson. Az EKG a T hullám simaságát és az S-T intervallum csökkenését mutatja.

A 0,7-1,5 Gy összdózis tartományban történő besugárzás esetén az emésztőrendszerben fellépő kisebb elváltozások hosszú ideig nem járnak szubjektív vagy objektív emésztési zavarokkal. Az 1,5-4 Gy-t meghaladó összsugárdózisnál csökken a szájüreg mirigyeinek szekréciós aktivitása, fokális, enyhén kifejezett atrófiás folyamatok lépnek fel a száj és a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában, valamint gyakoribbá válnak az achlorhydria hisztamin-rezisztens formái. .

A betegség preklinikai stádiumában az idegrendszer funkcionális elváltozásai, amelyek körülbelül 0,15-0,7 Gy összdózisszintnek felelnek meg, reflexív jellegűek, és gyakran együtt járnak az endokrin és a kardiovaszkuláris rendszer részvételével a válaszadásban.

Ahogy az összdózis, valamint a besugárzás intenzitása nő, egymás után három fejlődik neurológiai szindróma krónikus sugárbetegség.

Mindenekelőtt ez a neurovisceralis szabályozási rendellenességek szindrómára vonatkozik, amelyet akkor figyeltek meg, amikor a teljes dózis 0,71,5 Gy-re emelkedik. Jellemzője az ín aszimmetrikus növekedése és a bőrreflexek csökkenése, átmeneti vestibularis rendellenességek. A betegek fáradtságról, fejfájásról, végtagfájdalomról és izzadásról panaszkodnak.

A második fokozat súlyosságával a funkcionális elégtelenség jelei jelennek meg, különösen az emésztőmirigyek, a szív- és érrendszeri és az idegrendszer, valamint a hematopoiesis tartós leukocito- és thrombocytopenia, anyagcserezavarok jelenlétével.

A III. fokozatú súlyossággal a vérképzés mélyebb gátlásának jelei mutatkoznak meg anémia kialakulásával, atrófiás folyamatok észlelhetők a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában, valamint disszeminált encephalomyelosis. A legyengült immunitás fertőző és szeptikus szövődményeket von maga után. Keringési zavarok figyelhetők meg.

Krónikus IV fokú sugárbetegség esetén hasmenés és súlyos kimerültség figyelhető meg. Tekintettel arra, hogy a betegség ilyen megnyilvánulásai jelenleg gyakorlatilag nem fordulnak elő, a IV (rendkívül súlyos) fokozat besorolása az osztályozásban feltételes.

Okoz:

Ez a patológia az emberi szervezetre gyakorolt ​​hosszan tartó ionizáló sugárzás hatására alakul ki, olyan dózisokban, amelyek meghaladják a professzionális sugárterheléshez megengedett maximális értéket.

A súlyossági fokot, valamint az érintett szervekben és rendszereikben bekövetkező kóros elváltozások idejét nagyrészt a besugárzás jellege határozza meg, amely lehet általános és lokális is, a teljes sugárdózis, típusa és intenzitása, valamint egy adott szerv felépítésének és funkcióinak élettani jellemzői. A krónikus sugárbetegséget az időtartam és a hullámzó lefolyás jellemzi, amelyet a károsodás progresszív hatásainak és az eltérő helyreállító és adaptív reakcióknak a kombinációja okoz.

Kezelés:

A kezeléshez a következőket írják elő:

A krónikus sugárbetegség kezelése a sugárforrásokkal való érintkezés megszüntetésén alapul.

A betegség I. és II. súlyossági foka esetén általános helyreállító és tüneti gyógyszeres terápiát végeznek (tonik, glükózos inzulin, vitaminterápia, nyugtatók, brómkészítmények, altatók), fizioterápiás eljárások, fizikoterápia, racionális pszichoterápia.

Ha fertőző és szeptikus szövődmények alakulnak ki, széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak.

Különösen figyelemre méltó a belső expozícióból eredő úgynevezett sugárbetegség, amely radioizotópok szervezetbe kerülésekor alakul ki, és megvan a maga sajátja. megkülönböztető jellegzetességek. Kialakulásának ok-okozati elve alapján megkülönböztetik a polónium-, rádium- és plutónium-betegségeket. A radioaktív anyagok belélegezve a légutakon, a gyomor-bélrendszeren keresztül (élelmiszerrel és vízzel), valamint a bőrön keresztül is bejuthatnak a szervezetbe, különösen a sérült bőrön.

A belső expozícióból eredő sugárbetegség túlnyomórészt krónikus betegség, bár akut sugárbetegség is előfordulhat, ha rövid időn keresztül nagy mennyiségű, különösen egyenletesebb eloszlásra képes radioizotóp hatásának van kitéve.

A belső expozícióból eredő sugárbetegség klinikai megnyilvánulásai a következők: gyakori tünetek valamint a radioaktív anyagok elsődleges belépési szerveinek károsodása, lerakódása és kiválasztódása. Így inhalációs fertőzés esetén a hörgők és a tüdő elváltozásai dominálnak, gyomor-bélrendszeri fertőzés esetén - az emésztőrendszer rendellenességei. A hematopoietikus szövet általában részt vesz a folyamatban, mivel a legtöbb radioaktív anyag vagy viszonylag egyenletesen oszlik el a szervezetben, ami annak általános besugárzását okozza, vagy lerakódik a csontokban, a limfoid és a hisztiocitikus szövetekben. Más anyagok főleg a májban, a vesében és a lépben rakódnak le.

A természetes és mesterséges radioaktív izotópok szervezetből történő kiürülésének felgyorsítására Ca2+-készítményeket, hormonokat, vitaminokat, anyagcsere-folyamatokat serkentő szereket, komplexképzőket javasoltak. Általában azonban a radioizotópok szervezetből történő eltávolításának problémája még nem tekinthető teljesen megoldottnak, mivel az ajánlott eszközök közül sok használata esetén súlyos szövődmények, amelyek közül a legjelentősebbek a vesekárosodáshoz kapcsolódnak.

Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség

Belgyógyászati ​​Osztályok 1., 2. sz

Módszertani UTASÍTÁSOK

Diákoknak

Az Orvostudományi Kar IY tanfolyama

NAK NEK gyakorlati óra Mert

Tantermi munka

téma: – „SUGÁRSÉRÜLÉSEK: KRÓNIKUS SUGÁRBETEGSÉG”

A szakosztályi ülésen jóváhagyták. belső betegségek 1. sz

jegyzőkönyv 9. sz

Fej belső osztálya betegségek 1. sz

Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény KrasSMA Roszdrav

Az orvostudományok doktora, Prof. Shulman V.A. (aláírás) …………………

A szakosztályi ülésen jóváhagyták. belső betegségek 2. sz

jegyzőkönyv 9. sz

Fej belső osztálya betegségek 2. sz

Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény KrasSMA Roszdrav

Az orvostudományok doktora, Prof. Terescsenko Yu.A. (aláírás) ………………

Összeállította:

egyetemi docens, Ph.D. Shtegman O.A.,

egyetemi docens, Ph.D. Golovenkin S.E.

Krasznojarszk

1. ÓRA TÉMA

Krónikus sugárbetegség. Etiológia. Patogenezis. Klinika. Diagnosztika. Kezelés

2. A TÉMA TANULMÁNYOZÁSÁNAK FONTOSSÁGA A lakosságra és a védelmi egységekre jelentett sugárkárok veszélye korunk valósága. A nukleáris fűtőelemek és az atomerőművekből származó hulladékok feldolgozására, a kiégett reaktorok leszerelésére szolgáló nukleáris ciklus komplexum komoly fenyegetés hosszú távú sugárzási hatások az emberi szervezetre. A röntgen- és radioizotópos képalkotó módszerek széles körben történő bevezetése az orvosi gyakorlatban az egészségügyi dolgozók körében a foglalkozási sugársérülések problémáját váltotta ki. Ezért oktatási érték adott téma: legyen fogalma az etiológiáról, patogenezisről, klinikai kép, e patológia diagnosztizálása, differenciáldiagnózisa és kezelése. Szakmai jelentősége Témák: magasan kvalifikált, a krónikus sugárbetegség osztályozásának, klinikai képének, diagnosztizálásának és kezelésének kérdéseiben jártas szakember képzése. Személyes jelentés Témák: a leendő orvos felelősségének kialakítása a krónikus sugárbetegség helyes diagnosztizálásában.

3. Az óra céljai: a KRÓNIKUS SUGÁRBETEGSÉG etiológiájával, patogenezisével, osztályozásával, diagnózisával, klinikai képével kapcsolatos ismeretek alapján képes legyen igazolni és bemutatni helyes diagnózis ennek a patológiának.

Ehhez szüksége van:

a) tudja, mi szükséges a krónikus sugárbetegség etiológiájáról, patogeneziséről, klinikai képéről, kezeléséről;

b) képes legyen végrehajtani megkülönböztető diagnózis krónikus sugárbetegség más patológiával;

c) ismernie kell a krónikus sugárbetegség laboratóriumi és műszeres diagnosztikáját

d) rendelkezzen a krónikus sugárbetegség súlyosság szerinti diagnosztizálásával.

4. A témakör tanulmányi terve:

A. önálló munkavégzés a beteg ágyánál – 60 perc.

B. Praktikus munka(betegek elemzése) – 95 perc.

B. Problémamegoldás – 15 perc.

D. Az óra lezárása (záróellenőrzés) írásban vagy szóban ismeretfelméréssel 15 perc.

D. Feladat a következő órára 3 perc.

5. A téma alapfogalmai és rendelkezései

Meghatározás: A krónikus sugárbetegség (CRS) a szervezet általános megbetegedése, amely hosszan tartó (hónapok, évek) viszonylag kis dózisú, de a sugárforrásokkal állandóan érintkező személyekre megállapított dózishatárt jelentősen meghaladó ionizáló sugárzás hatására alakul ki. az ionizáló sugárzástól.

A krónikus sugárbetegség önálló nozológiai forma. Nem figyelhető meg az akut sugárbetegségről a krónikusra való átmenet.

Etiológia

CRS kialakulhat a biztonsági óvintézkedések durva megsértése miatt az ionizáló sugárforrásokkal (röntgenkészülékekkel, gyorsítókkal) folyamatosan dolgozó személyek által elemi részecskék, radiológiai laboratóriumok, természetes radioaktív ércek dúsításával foglalkozó vállalkozások, hibadetektorok stb.). Ezért a CRS általában ritka Foglalkozási betegség béke. Feltételezhető, hogy a háborús időszakban is radioaktívan szennyezett területen tartózkodni kényszerült, külső ill. belső expozíció kis adagokban hosszú ideig a feltételek is megteremtődnek a fejlődéséhez. Békeidőben az ionizáló sugárforrásokkal (A kategória) közvetlenül dolgozó személyzet számára 50 mEv/év dózishatárt állapítottak meg (NRB 1999).

Ezt a határt jelentősen (10-15-ször) meghaladó dózisú szisztematikus besugárzással a CRS 2-3 év múlva jön létre. A dózishatár jelentősebb túllépése esetén a betegség megjelenésének időkerete jelentősen lecsökkenhet.

Ebből következően a CRS kialakulásának fő feltétele bármilyen típusú sugárterhelés mellett a szisztematikus túlzott expozíció legalább 0,1 Gy/év dózisban. A betegség kialakulásához vezető ionizáló sugárzás körülbelül minimális összdózisát 1,5-2,0 Gy-nak kell tekinteni.

Patogenezis

A kis dózisú ionizáló sugárzás szisztematikus expozíciója során fellépő szöveti sugárkárosodás alapja a rosszul differenciált mitotikusan aktív sejtek szaporodási halála, vagyis nem maga a besugárzott sejt pusztul el, hanem annak utódai az első vagy későbbi generációkban. a genetikai anyag hibáinak felhalmozódása következtében . Ismeretes, hogy a besugárzott szervezetben az elváltozási folyamatokkal együtt természetesen proliferatív védőreakciók is kialakulnak. Ebben az esetben a károsodás és a javítás aránya a fő tényező a CRS patogenezisében. A kevesebb egyszeri adag besugárzás, minél hosszabb ideig tart a teljes kóros dózis felhalmozódása, annál hatékonyabban mennek végbe a helyreállítási folyamatok.

Klinika

A klinikai megnyilvánulások függősége az egyszeri és a teljes sugárdózistól a legvilágosabban a CRS kialakulása során látható.

A betegség kezdetén a központi idegrendszer reakciói (asthenia) kerülnek előtérbe. Morfológiai változások ebben az időszakban kevésbé hangsúlyosak. Ezt követően a testszövetek, amelyek viszonylag éretlen sejtekből nagy tartalékkal rendelkeznek, és fiziológiás körülmények között intenzíven megújítják sejtösszetételüket, már viszonylag kis összdózis esetén egyes sejtek korai károsodásával és mitotikus aktivitásuk megzavarásával reagálnak. Ezek a szövetek közé tartoznak a vérképző szövetek (csontvelő-szindróma, vérszegénység, hemorrhagiás szindróma, fertőző szövődmények szindróma), a bőr és a belek hámszövete, csírasejtek stb. A fiziológiás körülmények között korlátozott mértékben regenerálódó rendszerek (idegrendszeri, szív- és érrendszeri és endokrin) a krónikus expozícióra komplex funkcionális változásokkal reagálnak. Ezek a változások hosszú ideig elfedik a belső szervek disztrófiás és degeneratív elváltozásainak lassú növekedését.

A CRS súlyossága a sugárforrásokkal való érintkezés időtartamától és az érintett személy szöveteibe történő radioaktív anyagok beépülésének jellemzőitől függ. A CRL I súlyossági foka reverzibilis.

A CRS szakaszait és időszakait a 2. séma mutatja.

A krónikus sugárbetegség kialakulásának három időszaka van:

1) a kialakulás időszaka vagy maga a krónikus sugárbetegség;

2) gyógyulási időszak;

3) a sugárbetegség következményeinek és kimenetelének időszaka.

Első időszak vagy a kóros folyamat kialakulásának időszaka, hozzávetőlegesen 1-3 év - az az idő, amely szükséges a klinikai sugárbetegség szindróma kialakulásához, jellemző megnyilvánulásaival kedvezőtlen munkakörülmények között. Ez utóbbi súlyossága szerint 3 súlyossági fokot különböztetnek meg: I – könnyű, II közepes, III – súlyos. A krónikus sugárbetegség súlyossági kritériumait az 1. táblázat tartalmazza. Mind a 3 fokozat csak különböző fázisok egyetlen kóros folyamat. A betegség időben történő diagnosztizálása és a beteg racionális foglalkoztatása lehetővé teszi a betegség egy bizonyos szakaszában történő megállítását és a progresszió megelőzését.

Második időszakban vagy felépülési időszak, általában 1-3 évvel a besugárzás abbahagyása után vagy intenzitásának éles csökkenésével határozzák meg. Ebben az időszakban egyértelműen megállapítható az elsődleges destruktív változások súlyossága, és határozott véleményt alkothatunk a reparatív folyamatok lehetőségéről. A betegség az egészség teljes helyreállítását, hibával való helyreállítást, a korábbi változások stabilizálását vagy romlását (a folyamat előrehaladását) eredményezheti.

Harmadik periódus vagy a hosszú távú következmények és eredmények időszaka, csak a 2. és 3. évfolyamra jellemző. Ebben az időszakban involúciós, hipotróf és blasztogén hatások figyelhetők meg azokban a szervekben és szövetekben, amelyek leginkább ki voltak téve a radioaktív sugárzásnak vagy a radionuklidok lerakódásának.

Sugárbetegség akkor fordul elő, amikor az emberi testet érinti radioaktív sugárzásés hatótávolsága meghaladja az immunrendszer által elviselhető dózisokat. A betegség lefolyását az endokrin, a bőr, az emésztőrendszer, a vérképző, az idegrendszer és más rendszerek károsodása kíséri.

Életünk során mindannyian kisebb dózisú ionizáló sugárzásnak vagyunk kitéve, ilyen vagy olyan mértékben. Onnan származik, amelyek étellel, itallal vagy légzéssel jutnak be a szervezetbe, és felhalmozódnak a test sejtjeiben.

A normál háttérsugárzás, amelyben az emberi egészség nem szenved, 1-3 m3v/év tartományba esik. A Nemzetközi Sugárvédelmi Bizottság megállapította, hogy az 1,5 3 V/év mérték túllépése, valamint egyszeri 0,5 3 V/év sugárterhelés esetén fennáll a sugárbetegség kialakulásának veszélye.

A sugárbetegség okai és jellemzői

A sugárkárosodás két esetben fordul elő:

• rövid távú, egyszeri nagy intenzitású besugárzás,
• hosszan tartó kis dózisú sugárzásnak való kitettség.

Az első típusú károk akkor fordulnak elő, amikor ember okozta katasztrófák következnek be az atomenergiában, használat vagy tesztelés során nukleáris fegyverek, teljes besugárzást végző hematológiában, onkológiában, reumatológiában.

Az osztályok egészségügyi dolgozói tartósan alacsony dózisú sugárzásnak vannak kitéve sugárkezelésés a diagnosztika, valamint a gyakran radionuklid- és röntgenvizsgálatnak alávetett betegek.

A károsító tényezők a következők:

• neutronok,
• gamma sugarak,
• röntgensugarak.

BAN BEN egyes esetekben A felsorolt ​​tényezők közül többnek egyidejűleg van kitéve – vegyes expozíció. Szóval, ha megtörtént külső hatás gamma és neutronok, ez mindenképpen sugárbetegséget fog okozni. Az alfa- és béta-részecskék azonban csak akkor okozhatnak kárt, ha táplálékkal, légzésen, bőrön vagy nyálkahártyán keresztül jutnak a szervezetbe.

A sugárkárosodás sejt- és molekuláris szinten károsítja a szervezetet. A vérben összetett folyamatok fordulnak elő biokémiai folyamatok, melynek eredménye a kóros nitrogén-, szénhidrát-, zsír-, víz-só anyagcsere termékei, sugárzás toxémiát okozva.

Mindenekelőtt az ilyen változások a neuronok, az agy, a bélhám aktívan osztódó sejtjeit érintik, limfoid szövet, bőr, endokrin mirigyek. Ennek alapján alakulnak ki a sugárbetegség patogenezisének (keletkezési mechanizmusának) részét képező toxémiás, vérzéses, csontvelői, bélrendszeri, agyi és egyéb szindrómák.

A sugársérülés alattomossága az, hogy a közvetlen expozíció pillanatában az ember gyakran nem érez semmit, legyen az meleg, fájdalom vagy bármi más. Ezenkívül a betegség tünetei nem jelentkeznek azonnal, van egy bizonyos rejtett időszak, amikor a betegség aktívan fejlődik.

Kétféle sugársérülés létezik:

• akut, amikor a testet hirtelen és erős sugárzás éri,
• krónikus, amely az alacsony dózisú sugárzásnak való hosszan tartó kitettség eredménye.

A sugársérülés krónikus formája soha nem válik akuttá, és fordítva.

Az egészségre gyakorolt ​​​​specifikus hatások alapján a sugársérüléseket három csoportra osztják:

• azonnali következmények - akut forma, égési sérülések,
• hosszú távú következmények - rosszindulatú daganatok, leukémia, életképességi idő csökkenése, szervek felgyorsult öregedése,
• genetikai – születési rendellenességek, örökletes betegségek, deformitások és egyéb következmények.

Akut sugársérülés tünetei

Leggyakrabban a sugárbetegség csontvelő formájában fordul elő, és négy szakaszból áll.

Első fázis

A sugárterhelés alábbi jelei jellemzik:

• gyengeség,
• hányinger,
• hányás,
• álmosság,
• fejfájás,
• keserűség vagy szájszárazság.

Ha a sugárdózis meghaladta a 10 Gy-t, a felsoroltak a következő tünetekkel egészülnek ki:

• hasmenés,
• láz,
• artériás hipotenzió,
• ájulás.

Mindezek hátterében ez adódik:

• bőrpír (rendellenes bőrpír) kékes árnyalattal,
• reaktív leukocitózis (túlzott fehérvérsejtszám), majd egy-két nap múlva lymphopenia és leukopenia (a limfociták és leukociták számának csökkenése) követi.

Második szakasz

Ebben a szakaszban a klinikai jóllét figyelhető meg, amikor a fenti tünetek eltűnnek, és a beteg jóléte javul. De a diagnózis során a következők figyelhetők meg:

• a pulzus és a vérnyomás labilitása (instabilitása),
• koordináció hiánya
• csökkent reflexek,
• Az EEG lassú ritmust mutat,
• a kopaszság körülbelül két héttel a besugárzás után kezdődik,
• leukopenia és egyéb kóros vérbetegségek súlyosbodnak.

Ha a sugárdózis meghaladja a 10 Gy-t, akkor az első fokozat azonnal helyettesíthető a harmadikkal.

Harmadik szakasz

Ez a kifejezett klinikai tünetek fázisa, amikor a következő szindrómák alakulnak ki:

• vérzéses,
• mámor,
• vérszegény,
• bőr,
• fertőző,
• bél,
• neurológiai.

A beteg állapota súlyosan romlik, az első szakasz tünetei visszatérnek és felerősödnek. Megfigyelték még:

• vérzések a központi idegrendszerben,
• gyomor-bélrendszeri vérzés,
• orrvérzés,
• ínyvérzés,
• fekélyes-nekrotizáló fogínygyulladás,
• gastroenteritis,
• torokgyulladás,
• szájgyulladás,
• fogínygyulladás.

A szervezet könnyen fogékony a fertőző szövődményekre, mint például:

• angina,
• tüdőtályog,
• tüdőgyulladás.

Ha a sugárdózis nagyon magas volt, akkor a könyök, a nyak, az ágyék bőrén sugárdermatitis alakul ki, hónalj területek Elsődleges bőrpír jelenik meg, amelyet a bőr ezen területeinek duzzanata és hólyagok képződése követ. Kedvező eredménnyel a sugárdermatitis hegek képződésével, pigmentációval és a bőr alatti szövet tömörödésével megszűnik. Ha a dermatitis az ereket érinti, bőrelhalás és sugárfekélyek lépnek fel.

A szőr a bőr teljes területén kihullik: a fejen, az arcon (a szempillákon, a szemöldökön is), a szeméremterületen, a mellkason, a lábakon. A belső elválasztású mirigyek munkája gátolt, a leginkább szenvedők azok pajzsmirigy, mellékvesék, ivarmirigyek. Fennáll a pajzsmirigyrák kialakulásának veszélye.

A gyomor-bél traktus károsodása a következőképpen nyilvánul meg:

• vastagbélgyulladás,
• hepatitisz A,
• gyomorhurut,
• bélgyulladás,
• nyelőcsőgyulladás.

Ennek fényében megfigyelhetjük:

• hasi fájdalom,
• hányinger,
• hányás,
• hasmenés,
• tenezmus,
• sárgaság,
• vér a székletben.

Az idegrendszer részéről a következő megnyilvánulások vannak:

• meningealis tünetek (fejfájás, fényfóbia, láz, csillapíthatatlan hányás),
• növekvő erővesztés, gyengeség,
• zavar,
• fokozott ínreflexek,
• csökkent izomtónus.

Negyedik szakasz

Ez a felépülési szakasz, amelyet a közérzet fokozatos javulása és a károsodott funkciók legalább részbeni helyreállítása jellemez. A beteg elég sokáig vérszegény, gyengének és kimerültnek érzi magát.

A szövődmények a következők:

• májzsugorodás,
• szürkehályog,
• neurózis,
• meddőség,
• leukémia,
• rosszindulatú daganatok.

A krónikus sugárkárosodás tünetei

Világos fokozat

A kóros hatások ebben az esetben nem bontakoznak ki olyan gyorsan. Közülük a vezetők az anyagcsere-rendellenességek, a gyomor-bél traktus, az endokrin, a szív- és érrendszeri és a neurológiai rendszer zavarai.

Enyhe esetekben a krónikus sugársérülés nem specifikus és reverzibilis változásokat okoz a szervezetben. Olyan, mintha:

• gyengeség,
• fejfájás,
• csökkent állóképesség, teljesítmény,
• alvászavar,
• érzelmi instabilitás.

Az állandó jelek a következők:

• rossz étvágy
• krónikus gyomorhurut,
• bélrendszeri emésztési zavar,
• epeúti diszkinézia,
• csökkent libidó,
• impotencia férfiaknál,
• nőknél - a havi ciklus megsértése.

Az enyhe fokú krónikus sugárbetegség súlyos hematológiai elváltozásokkal nem jár, lefolyása nem bonyolult, a gyógyulás általában következmények nélkül megy végbe.

Átlagos végzettség

Ha javítva átlagos fokozat sugársérülés, a beteg aszténiás megnyilvánulásokban és súlyosabb vegetatív-érrendszeri rendellenességekben szenved. Állapota a következő:

• érzelmi instabilitás,
• a memória gyengülése,
• ájulás,
• köröm deformáció,
• kopaszság,
• bőrgyulladás,
• vérnyomás csökkenés,
• paroxizmális tachycardia,
• többszörös ecchymosis (kis zúzódások), petechiák (foltok a bőrön),
• vérző fogíny, orr.

Súlyos fokozat

A súlyos krónikus sugársérülésre jellemző disztrófiás változás szervekben és szövetekben, és azt nem pótolják a szervezet regenerációs képességei. Ezért klinikai tünetek előrehaladását, és fertőző szövődmények és mérgezési szindróma kíséri.

A betegség lefolyását gyakran a következők kísérik:

• vérmérgezés,
• végtelen fejfájás,
• gyengeség,
• álmatlanság,
• vérzés,
• többszörös vérzés,
• lazulás, fogvesztés,
• teljes kopaszság,
• a nyálkahártyák fekélyes-nekrotikus elváltozásai.

Rendkívül súlyos fokú krónikus sugárzás esetén a kóros elváltozások gyorsan és folyamatosan következnek be, ami elkerülhetetlen halálhoz vezet.

Sugárbetegség diagnosztizálása és kezelése

Ebben a folyamatban a következő szakemberek vesznek részt:

• terapeuta,
• hematológus,
• onkológus.

A diagnózis a páciensben megnyilvánuló klinikai tünetek tanulmányozásán alapul. A kapott sugárdózist kromoszómaanalízissel határozzák meg, amelyet a besugárzást követő első napon végeznek. Így lehetséges:

• a kezelési taktika hozzáértő elkészítése,
• a radioaktív hatás mennyiségi paramétereinek elemzése,
• a betegség akut formájának előrejelzése.

A diagnózishoz egy meghatározott vizsgálati sorozatot használnak:

• laboratóriumi vérvizsgálatok,
• konzultációk különböző szakemberekkel,
• csontvelő biopszia,
• a keringési rendszer értékelése nátrium-nukleát segítségével.

A betegnek a következő diagnosztikai eljárásokat írják elő:

• CT vizsgálat,
• elektroencephalográfia,

A vizelet, a széklet és a vér dozimetriai vizsgálata további diagnosztikai módszerek. Csak ezen eljárások után a szakember képes helyesen felmérni a beteg állapotát és előírni a megfelelő kezelést.

Mi a teendő először, ha egy személy sugárzást kapott?

• vegye le a ruháját,
• mossa meg a testét a zuhany alatt,
• öblítse ki az orrát, száját, szemét,
• öblítse le a gyomrot speciális oldattal,
• hányáscsillapítót ad.

A kórházban az ilyen személynek sokk elleni terápiát, méregtelenítést, szív- és érrendszeri, nyugtatókat, valamint gyomor-bélrendszeri tüneteket blokkoló gyógyszereket kapnak.

Ha a besugárzás mértéke nem súlyos, a beteg émelygését és hányását megszüntetik, és sóoldattal megelőzik a kiszáradást. Súlyos sugársérülés esetén sebészi méregtelenítő terápia és az összeomlást megelőző gyógyszerek alkalmazása szükséges.

Ezt követően meg kell akadályozni a külső és belső fertőzéseket, a beteget izoláló helyiségbe kell helyezni, ahol steril levegőt szállítanak, és minden ápolási cikk, orvosi anyag és élelmiszer is steril. A látható nyálkahártya és a bőr antiszeptikumokkal történő rutinkezelését végzik. A betegnek nem felszívódó antibiotikumot adnak a bélflóra aktivitásának visszaszorítására, valamint gombaellenes szereket is szed.

Fertőző szövődmények esetén előírt nagy adagok antibakteriális szerek intravénásan adják be. Néha célzott hatású biológiai gyógyszereket használnak.

Szó szerint néhány nap múlva a beteg érzi az antibiotikumok pozitív hatását. Ha ezt nem tartják be, a gyógyszert másikra cserélik, és figyelembe veszik a vérvizsgálat, a vizeletvizsgálat és a köpettenyésztés eredményeit.

Ha súlyos fokú sugársérülést diagnosztizálnak és vérképzőszervi depressziót észlelnek, erős esés immunitás, az orvosok csontvelő-átültetést javasolnak. Ez azonban nem csodaszer, mivel a modern orvoslás nem rendelkezik hatékony intézkedésekkel az idegen szövetek kilökődésének megakadályozására. A csontvelő kiválasztásánál számos szabályt betartanak, és a recipiens immunszuppressziónak is ki van téve.

Sugársérülések megelőzése és prognózisa

A sugársérülések megelőzése érdekében a rádiósugárzásnak kitett területen tartózkodó vagy gyakran tartózkodó személyek a következő tanácsokat kapják:

• használjon egyéni védőfelszerelést,
• sugárvédő szereket szedni,
• rendszeres orvosi vizsgálata során vegyen fel hemogramot.

A sugárbetegség prognózisa korrelál a kapott sugárdózissal, valamint a károsító hatás idejével. Ha a beteg túlélte a sugársérülést követő 12-14 hetes kritikus időszakot, minden esélye megvan a gyógyulásra. Az áldozatban azonban még nem halálos sugárzás esetén is kialakulhatnak rosszindulatú daganatok, hematológiai rosszindulatú daganatok, későbbi gyermekeiben pedig különböző súlyosságú genetikai rendellenességek alakulhatnak ki. Stádiumai és típusai, kezelésének módszerei és prognózisa.