Nemocnost = (počet nemocí diagnostikovaných (nově identifikovaných) poprvé v životě za rok/průměrná roční populace žijící v oblasti, kde klinika působí) x1000
Prevalence= (Počet všech primárních případů
onemocnění (akutní i chronické) registrovaná v daném roce/Průměrná roční populace) x 1000
Zapomnění je jedním z kritérií pro hodnocení zdravotního stavu populace. Materiály o péči o obyvatelstvo v praktické práci lékaře jsou nezbytné pro: operativní řízení práce zdravotnických zařízení; posuzování účinnosti probíhajících lékařských a zdravotních opatření, včetně lékařských prohlídek; hodnocení zdravotního stavu populace a identifikace rizikových faktorů, které přispívají ke snižování zdravotních problémů; plánování rozsahu odborných zkoušek; stanovení kontingentu pro dispenzární pozorování, hospitalizace, sanato-resortní léčba, zaměstnávání určitého kontingentu pacientů atd.; aktuální a dopředné plánování personál, sítě různých služeb a bezpečnostních oddělení; předpověď pro zapomnění.
Ve statistikách zapomnění existují následující ukazatele.
Problém je soubor nově vzniklých problémů v průběhu kalendářního roku; se vypočítá jako poměr počtu nově se objevujících onemocnění k průměrné populaci vynásobený 1000.
Morbidita je prevalence registrovaných problémů, jak nově se objevujících, tak již existujících, během počáteční návštěvy kalendářní rok; statisticky vyjádřeno jako poměr počtu všech poslušných obyvatel za rok k průměrné populaci, vynásobený 1000.
Patologická prevalence je skupina onemocnění a patologických stavů zjištěných lékaři aktivním lékařským vyšetřením populace; statisticky vyjádřeno jako poměr počtu aktuálně dostupných onemocnění k průměrné populaci vynásobený 1000. V zásadě se jedná o chronické onemocnění, ale možná Zohledněny jsou i akutní problémy, které v současnosti existují. V praktické ochraně by tento termín mohl být Byly zjištěny výsledky lékařských vyšetření obyvatel. Vypočítá se jako poměr počtu problémů zjištěných při lékařské prohlídce k počtu vyšetřených osob, vynásobený 1000.
V závislosti na účelu studia se používají různé statistické materiály a účetní doklady (lékařské karty, pohotovostní hlášení, pracovní neschopnost, karty opouštějících nemocnici, úmrtní listy, další speciální formuláře a dotazníky).
Při studiu nemocí a úmrtí obyvatelstva využívají „Mezinárodní statistickou klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů“ (10. revize, 1995, WHO), která zahrnuje 21 tříd nemocí, které jsou rozděleny do bloku nadpisů , termínů a diagnostické formulace.
Typy: obecné zanedbávání podle údajů projednatelnosti, zanedbávání podle údajů lékařského vyšetření, infekční zanedbávání, zanedbání nejdůležitějších neepidemických onemocnění, zanedbávání s VUT, hospitalizované zanedbávání.
Údaje o nemocnosti populace jsou shromažďovány, zpracovávány a analyzovány pomocí metod lékařské statistiky. Populační nemocnost je studována třemi metodami:
A) podle údajů o poptávce obyvatelstva zdravotní péče– základ položili lékaři zemstva, kteří karty nabídli; umožňuje identifikovat klinicky významná onemocnění a vyhledat lékařskou pomoc. markýzy
B) podle údajů lékařské prohlídky– jsou odhaleny počáteční formy nemoci, stejně jako latentní, skryté formy.
C) na základě údajů o příčinách smrti - latentní onemocnění, která nebyla během života diagnostikována, jsou identifikována maskovaná onemocnění (pokud je rozpor mezi klinickou a posmrtnou diagnózou).
Úplnost detekce onemocnění je ovlivněna:
1) úplnost návštěv obyvatelstva ve zdravotnických zařízeních - určována odlehlostí, dostupností dopravních spojení, potřebou nemocenské, přítomností samoléčby, módou diagnóz
2) úplnost záznamu detekce onemocnění
3) vybavení léčebný ústav diagnostické zařízení a kvalifikovaný personál
4) možnost podávání žádostí pacientů do nestátních institucí
5) kvalifikace a bezúhonnost lékaře
6) organizace lékařských prohlídek
V zahraničí se ke studiu nemocnosti využívají údaje z registrů onemocnění, výsledky speciálních výběrových studií a sociologické metody (průzkumy, dotazníky, rozhovory).
Statistická studie nemocnosti populace lze provést:
A) Kontinuální metoda– umožňuje získat Vyčerpávající materiály o nemocnosti obyvatelstva; vychází ze souhrnu vykazovaných údajů o nemocnosti obyvatelstva za všechna zdravotnická zařízení.
b) Selektivní metoda– umožňuje získat údaje o výskytu různých skupin populace S přihlédnutím k vlivu různé faktory podmínky a životní styl lidí; Výzkum je prováděn podle speciálních programů v určitých časových obdobích na konkrétních územích.
Každá metoda má svůj vlastní zdroj informací, statistický účetní doklad a analytický algoritmus. Pro statistickou analýzu lze použít jak a) úředně založenou zdravotnickou dokumentaci, tak b) speciálně vypracované formuláře.
Důležitým metodologickým bodem při charakterizaci, popisu a analýze nemocnosti je správná aplikace termíny a jejich stejné chápání.
Studium populační nemocnosti Podle oběhu pro lékařskou péči ve zdravotnickém zařízení je vedoucí metodou, která zpravidla odhaluje akutních onemocnění A chronická onemocnění v akutním stadiu.
Skládá se ze studia obecné a primární nemocnosti, jakož i 4 typy speciálního záznamu nemocnosti:
1) akutní infekční onemocnění
2) důležitá neepidemická onemocnění
3) hospitalizovaná onemocnění
4) nemoci s dočasnou invaliditou – rozlišují se proto, že mají zdravotní, sociální a ekonomický význam.
Metodika studia obecné a primární nemocnosti
Zkoumá se obecná nemocnost populace Na základě kompletního záznamu všech počátečních požadavků pro lékařskou péči ve zdravotnických zařízeních. Zúčtovací jednotka– první letošní návštěva lékaře pro toto onemocnění. Hlavní účetní doklad v ambulancích - „Statistický kupón pro registraci konečných (zpřesněných) diagnóz“ (f. 025-2/u), který se vyplňuje pro všechny případy akutních onemocnění a první návštěvy v daném kalendářním roce týkající se chronická onemocnění. Pro každé akutní onemocnění se vyplní statistický formulář a do sloupce „diagnóza zjištěná poprvé v životě“ se umístí znaménko plus (+). U chronických onemocnění se statistický kupon vyplňuje pouze jednou ročně při první návštěvě. Znak „+“ se umístí, pokud je u pacienta poprvé v životě zjištěno chronické onemocnění. Když se pacient letos poprvé dostaví kvůli exacerbaci chronického onemocnění zjištěného v předchozích letech, je umístěno znaménko mínus (–). U opakovaných návštěv v daném roce pro exacerbace chronických onemocnění se diagnóza nezaznamenává. Lékař zaznamenává všechny aktualizované diagnózy do „List pro záznam konečných (zpřesněných) diagnóz“ v „Zdravotní záznam ambulantního pacienta“ (f. 025/u), který umožňuje vidět dynamiku onemocnění.
Na konci schůzky jsou všechny kupony s registrovanými diagnózami nemocí přeneseny do lékařského statistického úřadu, zašifrovány a použity pro statistický souhrn, sestavování zpráv a výpočet míry nemocnosti. Informace o případech onemocnění mezi obyvatelstvem jsou obsaženy v „Hlášení o počtu nemocí evidovaných u pacientů žijících ve služební oblasti zdravotnického zařízení za... rok“ (f. 12).
Některé ambulance využívají nový systém vyúčtování nemocí za ukončený služební případ s automatizovaným zpracováním primární zdravotnické dokumentace. K tomuto účelu slouží „Ambulantní karta“. Tento účetní doklad se vyplňuje za každý ukončený případ ambulantní péče (SPO) o pacienta v ambulanci (tj. případ uzdravení, remise, hospitalizace nebo úmrtí pacienta). Zapisují se do něj všechny provedené návštěvy týkající se onemocnění, tento dokument je uložen v ordinaci lékaře až do dokončení SPO, poté je podepsán lékařem a předán do kanceláře lékařské statistiky. Informace o opakovaných návštěvách slouží k charakterizaci objemu lékařské péče.
Ukazatele obecné a primární nemocnosti.
1) četnost primární nemocnosti
Průměrný roční počet obyvatel = (počet obyvatel k 1. lednu + počet obyvatel k 31. prosinci)/2
2) frekvence obecná nemocnost
3) speciální intenzivní ukazatele - vypočtené podle věku, pohlaví, nozologických forem onemocnění, profesních, sociálních, teritoriálních a dalších charakteristik:
4) struktura nemocnosti
Současné úrovně obecné a primární nemocnosti a jejich struktura v Běloruské republice.
Primární výskyt: 74 000 na 100 tisíc obyvatel, od roku 1990 se zvýšil o 40 %, nárůst je pozorován ve všech třídách, kromě infekčních a endokrinních onemocnění
1. místo: onemocnění dýchacích cest (49 %)
2. místo: zranění a otravy (10 %)
3. místo: nemoci pohybového aparátu (5%)
4. místo: onemocnění kůže a podkožního tuku (5 %)
5. místo: infekční nemoci
6. místo: nemoci genitourinární systém
Obecná nemocnost: 130 000 na 100 tisíc obyvatel, za 10 let vzrostlo o 18 %
– vypočítá se akumulační index (celková nemocnost/primární nemocnost)
– u dětí je výskyt 3x vyšší, u dospívajících 2x vyšší než u dospělých
– u žen je výskyt vyšší, protože jsou častěji léčeny
– obyvatelé měst mají vyšší nemocnost než venkovské obyvatelstvo, protože dostupnost zdravotnických zařízení je vyšší
1. místo: onemocnění dýchacích cest
2. místo: nemoci oběhové soustavy
3. místo: onemocnění trávicího systému
4. místo: onemocnění pohybového aparátu
Nejvíc na světě častá onemocnění jsou:
2. místo: anémie (2 miliardy případů ročně)
3. místo: zevní nemoci - úrazy, otravy, nemoci z povolání
4. místo: duševní poruchy.
Populační nemocnost- to je nejdůležitější součást komplexní posouzení veřejné zdraví. Evidenci nemocnosti vedou téměř všechna zdravotnická zařízení. Je nutné vypracovat analýzu nemocnosti manažerská rozhodnutí jak na federální, krajské a komunální úrovni řízení systému zdravotní péče. Jen na jeho základě je možné správně plánovat a prognózovat rozvoj sítě zdravotnických zařízení a posuzovat potřebu různých typů zdrojů. Ukazatele nemocnosti slouží jako jedno z kritérií pro hodnocení kvality práce zdravotnických zařízení a zdravotnictví jako celku.
Hlavní zdroje získávání informací o nemocnosti populace jsou následující:
Evidence případů onemocnění, kdy obyvatelstvo vyhledává lékařskou péči ve zdravotnické organizaci;
Registrace případů onemocnění při lékařských prohlídkách;
Evidence případů nemocí a příčin úmrtí podle patologických a forenzních lékařských studií.
Evidence nemocnosti podle žádostí obyvatelstva o lékařskou péči ve zdravotnických organizacích probíhá na základě vypracování „Ambulantní karty“ (f. 025-6(7)/u-89; 025-10/u -97; 025-12/у-04) nebo „Jednotná ambulantní karta“ (f. 025-8/u-95). Kupóny se vyplňují na všechna onemocnění a úrazy (kromě akutních infekční choroby), ve všech klinikách, ambulancích ve městech i na venkově.
V závislosti na systému organizace práce v ambulanci vyplňují kupony na konci objednání lékaři nebo sestry na pokyn lékařů nebo centrálně statistik ústavu podle údajů, které mu byly předány ze „Zdravotní evidence hl. ambulantní pacient, „historie vývoje dítěte“ atd. V současné době zavádějí zdravotnické organizace nová technika evidence nemocnosti za ukončený případ služby s automatizovaným zpracováním primární zdravotnické dokumentace na základě údajů „Ambulantní karty“.
Údaje o nemocnosti populace (na základě počtu lidí vyhledávajících lékařskou pomoc) však nejsou vždy objektivní povaha, proto je pro úplnější hodnocení veřejného zdraví třeba upřesnit a doplnit ukazatele nemocnosti založené na datech odvolání. K tomuto účelu slouží údaje o nemocnosti populace získané na základě lékařských vyšetření.
Výsledky lékařských prohlídek se zapisují do „Karty osoby s periodickou prohlídkou“ (f. 046/u) - u osob podstupujících povinné periodické prohlídky do „Zdravotní karty ambulantního pacienta“ (f. 025/u- 87, 025/u-04), v „Historie vývoje dítěte“ (f. 112/u), „Zdravotní průkaz dítěte“ (f. 026/u), v „Zdravotní průkaz studenta VŠ“. “
Podle zadaných úkolů a použitých organizačních technologií se lékařské prohlídky dělí na:
Předběžné lékařské prohlídky;
Pravidelné lékařské prohlídky;
Cílené lékařské prohlídky.
Předběžné lékařské prohlídky prováděné při nástupu do práce nebo studia za účelem zjištění souladu zdravotního stavu s požadavky profese nebo školení, jakož i zjištění nemocí, které se mohou vyvíjet v podmínkách práce s rizikem z povolání nebo v procesu studia .
cílová pravidelné lékařské prohlídky- dynamické sledování zdravotního stavu pracovníků vystavených pracovním rizikům, včasná identifikace prvotních příznaků nemoci z povolání, identifikace běžné nemoci, zabraňující pokračování práce se škodlivým nebezpečné látky a výrobní faktory.
Cílené lékařské prohlídky se provádějí zpravidla k odhalení časných forem společensky závažných onemocnění ( zhoubné novotvary, tuberkulóza, diabetes mellitus a další) a pokrývají různé skupiny organizované i neorganizované populace.
Hromadnou lékařskou prohlídku z hlediska kvality nejlépe provede tým specialistů. Tyto kontroly jsou však spojeny s potřebou přilákat značné lidské, finanční a materiální zdroje.
Proto snaha pokrýt lékařským vyšetřením s omezeným množstvím prostředků co největší část populace vedla k vývoji a implementaci různých organizačních forem vyšetření pomocí nejrůznějších testů. Tyto organizační formy jsou běžné jméno"promítání". Samotný koncept „screeningu“ pochází z anglické slovo "promítání" což v překladu znamená prosévání, eliminace, selekce.
Promítání je hromadný průzkum populace a identifikace osob s nemocemi popř počáteční známky nemocí. Hlavním účelem screeningu je provést prvotní výběr osob vyžadujících hloubkové vyšetření, konzultace specializovaných specialistů a vytvoření skupin zvýšené riziko onemocnění určité patologie. Cílená (screeningová) lékařská vyšetření se zpravidla provádějí v několika fázích.
Na základě lékařských prohlídek se počítá indikátor patologického poškození.
Při dobře naplánovaných a provedených lékařských prohlídkách je identifikováno dalších 2000–2500 případů onemocnění (na 1000 obyvatel), tj. v průměru 2–2,5 onemocnění na osobu, které nebyly důvodem návštěvy pacienta. lékařské ústavy. Tato dodatečně zjištěná onemocnění při lékařských prohlídkách se při výpočtu zohledňují ukazatel vyčerpané nemocnosti obyvatelstva. Pro získání úplného a objektivního obrazu o nemocnosti populace je navíc nutné zjistit i případy onemocnění, které vedly ke smrti pacienta, ale nebyly důvodem jeho návštěvy v diagnostických a léčebných ústavech za jeho života. být vzaty v úvahu. Tyto případy jsou zaznamenávány během patologických a forenzních studií.
Při registraci nemocí je třeba dodržovat následující pravidla. Při studiu primární morbidity se za jednotku pozorování považuje případ onemocnění poprvé zaznamenaný v životě pacienta v daném roce. Diagnózy akutních onemocnění se zaznamenávají pokaždé, když se během roku znovu vyskytnou, chronická onemocnění se započítávají pouze jednou ročně, exacerbace chronických onemocnění se neberou v úvahu. Pro výpočet míry primární nemocnosti tedy bereme všechna onemocnění, která se u pacienta v průběhu roku vyskytla poprvé a ve formulářích primární zdravotní dokumentace („Karta ambulance“ nebo „Jednotná ambulantní karta“) jsou označena ( +) znaménko.
Při studiu obecná nemocnost vzít v úvahu všechny případy onemocnění registrované se znaménkem (+) a znaménkem (-). Všechna onemocnění klasifikovaná jako primární morbidita jsou označena znaménkem (+). Znaménko (-) označuje první návštěvy v daném roce pro chronické onemocnění zjištěné v předchozích letech.
Mezi pracující populací je míra nemocnosti nemoci z povolání a nemocnost s dočasnou ztrátou pracovní schopnosti (LLUT), které zabírají speciální místo ve statistice nemocnosti pro svůj velký socioekonomický význam.
Hlavní normativní dokument Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů (ICD) se používá po celém světě ke studiu nemocnosti a příčin úmrtnosti. ICD je systém pro seskupování nemocí a patologické stavy, který je přezkoumáván a schvalován WHO přibližně každých 10 let. V současné době je u nás i ve světě v platnosti Mezinárodní klasifikace desáté revize - MKN-10 (tab. 1.3).
Tabulka 1.3. Třídy nemocí (MKN-10)
Konec stolu. 1.3
S přihlédnutím ke zdrojům a metodám získávání údajů ve statistice nemocnosti jsou vypočítány tyto hlavní ukazatele:
Primární nemocnost;
Obecná nemocnost (prevalence, nemocnost);
Vyčerpaná (pravá) morbidita.
Primární výskyt- jedná se o soubor nových, dříve nezjištěných případů onemocnění poprvé registrovaných v daném roce, kdy obyvatelstvo vyhledalo lékařskou pomoc.
Míra primární nemocnosti se vypočítá pomocí následujícího vzorce.
Primární nemocnost dospělé populace Ruská Federace kolísá mezi 500-600. Úroveň primární nemocnosti u dětí výrazně převyšuje obdobné ukazatele u dospělých a pohybuje se v rozmezí 1800-1900.
Obecná nemocnost (prevalence, nemocnost)- jedná se o souhrn primárních žádostí populace o lékařskou pomoc v daném roce u nemocí zjištěných v daném roce i v předchozích letech.
Celková míra nemocnosti na základě sjednatelnosti se vypočítá pomocí následujícího vzorce.
Úroveň obecné nemocnosti u dospělé populace Ruské federace je v průměru 1300-1400. Obecná nemocnost dětská populace také výrazně převyšuje míru výskytu u dospělé populace a pohybuje se v rozmezí 2300-2400. Poslední dekáda Pokračuje trend nárůstu primární a obecné nemocnosti u dospělých i dětí.
Informace o apelu populace na lékařskou péči, informace získané na základě lékařských vyšetření a vývoj údajů o příčinách úmrtí charakterizují pouze různé aspekty mnohostranného ukazatele nemocnosti a samostatně neumožňují komplexní posouzení to. Proto nejvíc plný popis ukazatelem je nemocnost populace vyčerpaná (pravá) nemocnost, který zahrnuje onemocnění registrovaná v době, kdy obyvatelstvo vyhledalo lékařskou pomoc ve zdravotnických zařízeních, dodatečně zjištěné při lékařských prohlídkách a údaje o příčinách úmrtí, které nebyly za života pacienta evidovány ve zdravotnických zařízeních. Vypočteno pomocí následujícího vzorce.
Nemoci, na které nebyly evidovány žádné stížnosti u zdravotnických organizací, se berou v úvahu. 
Na Obr. 1.7 tento indikátor je prezentován ve formě „ledovce“, kde „nadvodní“ část představují nemoci, kvůli kterým se obyvatelstvo obrací na zdravotnická zařízení, a „podvodní“ část jsou případy nemocí, které jsou identifikovány pouze prostřednictvím
lékařská vyšetření nebo způsobit smrt pacienta. S přihlédnutím ke skutečnosti, že lékařská vyšetření odhalí značný počet chronických onemocnění (45 % „vyčerpané“ nemocnosti populace), je nutné Speciální pozornost dbejte na pečlivou organizaci a provádění lékařských prohlídek. Podle výsledků speciálně provedené studie obyvatel regionu Novgorod bylo toto číslo 3812,0.
Rýže. 1.7.„Vyčerpaná“ (skutečná) míra nemocnosti obyvatel regionu Novgorod (počet případů onemocnění na 1000 obyvatel) podle výsledků speciálně provedených studií
Obdobně lze tyto ukazatele vypočítat pro jednotlivé třídy onemocnění a nozologické formy. Potom se v čitateli nebere celkový počet všech nemocí, ale pouze počet případů pro danou třídu nemocí resp. nosologická forma. Například ukazatel obecného výskytu onemocnění oběhové soustavy v populaci lze vypočítat pomocí následujícího vzorce.
Pro analýzu nemocnosti je důležité znát nejen úroveň ukazatele, ale i jeho strukturu podle specifické nemoci a věkové a genderové skupiny.
Struktura obecné nemocnosti dospělé populace je uvedena na Obr. 1.8.
Rýže. 1.8. Struktura obecné nemocnosti dospělé populace Ruské federace v roce 2008.
Na prvním místě ve struktuře obecné nemocnosti dospělé populace jsou onemocnění oběhové soustavy - 18,9 %, na druhém místě jsou onemocnění dýchacího ústrojí - 14,9 % a na třetím místě jsou onemocnění pohybového aparátu - 9,4 %.
Struktura obecné nemocnosti dětské populace se liší od dospělé populace (obr. 1.9). Na prvním místě ve struktuře celkové nemocnosti dětské populace jsou onemocnění dýchacího ústrojí - 50,2 %, na druhém místě jsou onemocnění trávicího ústrojí - 6,6 %, na třetím místě jsou onemocnění kůže a podkoží - 5,0%.
Rýže. 1.9. Struktura obecné nemocnosti dětské populace Ruské federace v roce 2008.
Nemocnost je jedním z kritérií pro hodnocení zdravotního stavu populace. Pod nemocnost implikují ukazatel, který charakterizuje úroveň (prevalenci), strukturu a dynamiku registrovaných onemocnění v populaci jako celku nebo v jejích jednotlivých skupinách (věkových, genderových, územních, profesních atd.) a slouží jako jedno z kritérií pro hodnocení práce lékaře, zdravotnického zařízení nebo zdravotnického orgánu.
Nemoc je možné registrovat hlavně tehdy, když pacient vyhledá lékařskou pomoc. Materiály o nemocnosti obyvatelstva v praktické činnosti lékaře jsou nezbytné pro: operativní řízení práce zdravotnických zařízení; posuzování účinnosti probíhajících lékařských a zdravotních opatření, včetně lékařských prohlídek; hodnocení veřejného zdraví a identifikace rizikových faktorů přispívajících ke zvýšené nemocnosti; plánování rozsahu preventivních prohlídek; stanovení populace pacientů pro dispenzární pozorování, hospitalizaci, léčbu sanatoria-resort, zaměstnání atd.; současné a budoucí plánování pracovních sil, sítě různých zdravotnických služeb a oddělení; prognóza nemocnosti.
Nemocnost obyvatelstva je nejdůležitějším ukazatelem veřejného zdraví, kritériem pro hodnocení kvality a efektivity práce zlepšující zdraví a nejobjektivnějším a nejcitlivějším ukazatelem zdravotní a sociální pohody. Snižování nemocnosti obyvatelstva má velký společenský a ekonomický význam, představuje jeden z klíčových sociálních a hygienických problémů a vyžaduje aktivní účast legislativních a vykonna moc v přípravě a realizaci speciální programy pro podporu zdraví a sociální ochrana populace. Studium příčin a rizikových faktorů nemocnosti, zjišťování důsledků nemocí na zdraví a vývoj způsobů prevence nemocí jsou prioritními odbornými úkoly pracovníků zdravotnických zařízení.
Údaje o nemocnosti jsou tedy nástrojem pro operativní vedení a řízení zdraví. Indikátory nemocnosti navíc odrážejí reálný obraz života populace a umožňují identifikovat problematické situace pro rozvoj konkrétních opatření na ochranu veřejného zdraví a jeho zlepšení v celostátním měřítku.
Podle definice WHO, nemocnost- je jakákoliv subjektivní nebo objektivní odchylka od normálu fyziologický stav tělo. Pojem „nemocnost“ je tedy širší než pojem „nemoc“.
Důležitým směrem ve studiu nemocnosti je hodnocení vlivu rizikových faktorů stavů a životního stylu, rozbor vztahů mezi zdravotními, sociálními, hygienickými, genetickými, organizačními, klinickými a dalšími faktory, které přispívají k utváření nejčastějších formy nemocí.
Použití moderních statistických technik umožnilo zjistit, že více vysoká úroveň nemocnost populace závisí nejen na nepříznivém působení faktorů životní prostředí, ale i na řadě biologických, socioekonomických faktorů, životního stylu, sociálních podmínek.
Jedním z principů moderního zdravotnictví je zachování zdraví zdravých lidí, což umožňuje upřednostňovat státní a veřejné aktivity v oblasti prevence nemocí. Nemoc je možné registrovat hlavně tehdy, když pacient vyhledá lékařskou pomoc.
Hlavní statistické ukazatele nemocnosti:
1. Primární nemocnost (sama nemocnost).
2. Bolest (prevalence).
3. Patologické poškození.
4. Skutečná nemocnost.
Primární nemocnost (samotná nemoc)- jedná se o soubor nově se objevujících onemocnění, které nebyly dosud nikde zaznamenány a byly v daném roce mezi populací identifikovány poprvé (relapsy chronická patologie vzniklé v průběhu roku se neberou v úvahu). Vypočítává se jako poměr počtu nově vzniklých onemocnění k průměrné populaci vynásobený 1000. Eviduje se pomocí statistických kuponů (účet f. 025-2/u) aktualizovaných diagnóz se znaménkem (+).
Diagnózy akutních onemocnění se zaznamenávají vždy, když se vyskytnou, pouze jednou ročně;
V období 1992–2008 v Ruské federaci měla primární nemocnost obyvatelstva trvale rostoucí trend av roce 2008 činila 771,7 na 1000 obyvatel (dospělí - 559,7; děti - 1838,9 na 1000 odpovídající populace). Provedená komplexní analýza nám umožnila konstatovat, že nárůst primární nemocnosti o 80 % je spojen se zvýšením dostupnosti lékařské péče pro populaci a především s expanzí diagnostické schopnosti zdravotnictví a 20 % je spojeno se skutečným nárůstem nemocnosti.
Ve struktuře primární nemocnosti mezi dospělou populací jsou na prvním místě respirační onemocnění (26,4 %), na druhém úrazy a otravy (15,6 %) a na třetím (9,3 %) onemocnění urogenitálního systému.
Morbidita (výskyt nemocí)- jedná se o souhrn všech nemocí existujících v populaci, a to jak poprvé zjištěných v tomto kalendářním roce, tak registrovaných v předchozích letech, pro které se však pacient v daném roce znovu vrátil (evidováno podle všech statistických kuponů aktualizovaných diagnóz, úč. f 025-2 /u). Statisticky vyjádřeno jako poměr počtu všech nemocí v populaci za rok k průměrné populaci, vynásobený 1000.
Mezi pojmy primární nemocnost a nemocnost je významný rozdíl. Nemocnost je vždy vyšší než samotná míra nemocnosti. Ukazatel primární nemocnosti na rozdíl od nemocnosti ukazuje na dynamické procesy probíhající ve zdraví populace a je vhodnější pro zjišťování kauzálních vztahů. Ukazatel nemocnosti dává představu jak o nových případech onemocnění, tak o dříve diagnostikovaných případech, s jejichž exacerbací se však populace v daném kalendářním roce objevila. Ukazatel nemocnosti (prevalence) je stabilnější ve vztahu k různým vlivům prostředí a jeho nárůst neznamená negativní změny ve zdravotním stavu populace. K tomuto nárůstu může dojít v důsledku pokroku lékařské vědy a praxe v léčbě pacientů a prodlužování jejich života, což vede k „hromadění“ kontingentů registrovaných v ambulancích. Primární nemocnost je ukazatel, který je citlivější na změny podmínek prostředí ve sledovaném roce. Analýzou tohoto ukazatele v průběhu řady let lze získat co nejpřesnější představu o výskytu a dynamice nemocnosti a také o efektivitě komplexu sociálních, hygienických a terapeutická opatření zaměřené na jeho snížení.
V Nedávno v odborné literatuře termín „ nahromaděná nemocnost“, což je třeba chápat jako souhrn všech případů primárních onemocnění registrovaných v průběhu několika let při vyhledání lékařské pomoci.
Vypočítá se kumulativní míra výskytu na 1000 obyvatel odpovídajícího věku. Tento ukazatel nemocnosti nejspolehlivěji odráží zdravotní stav populace zkoumané apelační metodou.
"Patologická náklonnost"– soubor nemocí a patologických stavů zjištěných lékaři aktivním lékařským vyšetřením obyvatelstva. Statisticky vyjádřeno jako poměr počtu aktuálně přítomných onemocnění k průměrné populaci, vynásobený 1000.
Jedná se především o chronická onemocnění, ale v úvahu lze vzít i aktuálně existující akutní onemocnění.
Pojem „patologické postižení“ se používá ke stanovení frekvence patologie mezi populací (nebo jejími jednotlivými skupinami), která se zjišťuje při lékařských vyšetřeních zohledňujících nejen onemocnění, ale i premorbidní formy, morfologické nebo funkční abnormality, které mohou následně vyvolat onemocnění, ale do doby, kdy vyšetření ještě nedonutila jejich nositele vyhledat lékařskou pomoc. V praktickém zdravotnictví lze tímto pojmem definovat výsledky lékařských vyšetření populace.
Periodické a hromadné lékařské prohlídky umožňují identifikovat dosud neznámá chronická onemocnění, pro která populace aktivně nevyhledává lékařskou pomoc. Je třeba vzít v úvahu případy počátečních (skrytých) projevů určitých onemocnění. Výhodou metody aktivních lékařských prohlídek je také upřesnění diagnostiky některých chronických onemocnění a patologických odchylek. Spolehlivé informace o velikosti a povaze nemocnosti podle různé skupiny obyvatel (věkové, pohlaví, sociální, profesní atd.) jsou nutné pro posouzení trendů ve zdravotním stavu obyvatelstva, účinnosti léčebných a sociálních opatření, plánování různé typy specializovanou pomoc, racionální použití materiální a lidské zdroje pro zdravotnictví.
Údaje z primární a obecné nemocnosti, patologické incidence a analýzy příčin úmrtnosti jsou použity pro výpočet ukazatele vyčerpané (skutečné) nemocnosti populace.
– jedná se o obecnou nemocnost na základě návštěv, doplněnou o případy onemocnění zjištěných při lékařských prohlídkách a údaje o příčinách úmrtí.
* Choroby, na které nebyly evidovány žádné stížnosti zdravotnickým organizacím, se berou v úvahu.
** Ukazatel lze vypočítat pro jednotlivé věkové a pohlaví, třídy onemocnění a nozologické formy.
Například tento ukazatel (2005) pro obyvatele regionu Novgorod byl 3811,0‰, zatímco celková míra nemocnosti podle odvolání byla 1954,24‰.
Kromě toho je pro jednotlivé věkové a pohlavní skupiny počítána řada ukazatelů výskytu onemocnění. V závislosti na účelu studie se používají různé statistické materiály a účetní doklady ( lékařské záznamy, nouzová oznámení, potvrzení o pracovní neschopnosti, karty opouštějících nemocnici, úmrtní listy, další speciální formuláře a dotazníky). Při výběru hlavní diagnózy byste se měli řídit „ Mezinárodní klasifikace nemoci a problémy související se zdravím“ (10. revize, 1993, WHO), která zahrnuje 21 tříd nemocí, které jsou rozděleny do bloků, nadpisů, termínů a diagnostických formulací.
Při diagnostice a kódování morbidity by měla být dána přednost: 1) základnímu onemocnění před komplikací; 2) těžší a smrtelná nemoc; 3) infekční, ne nepřenosné nemoci; 4) akutní forma onemocnění, nikoli chronické; 5) specifické onemocnění spojené s určitými pracovními a životními podmínkami.
Veřejné zdraví– je zdraví populace, způsobené komplexním vlivem biologických a sociální faktory prostředí, přičemž určující význam má sociálně-politický a ekonomický systém a na něm závislé životní podmínky společnosti. Stavy ovlivňující zdraví:
životní styl (50 %);
Dědičnost (20 %);
Vnější prostředí (20 %);
Zdravotnictví (10 %).
Zdraví populace je dáno komplexním vlivem faktorů, které určují životní styl člověka, jeho prostředí, dědičnost a stav zdravotního systému.
Obecně se uznává následující klasifikace faktorů určujících zdravotní stav populace:
Socioekonomické (životní styl, pracovní podmínky, životní podmínky, materiální blahobyt atd.);
sociobiologické (věk, pohlaví, dědičnost atd.);
Ekologické a klimatické (stav vzduchu, vody, půdy, úroveň slunečního záření atd.);
Zdravotní a organizační (kvalita, efektivita, dostupnost lékařské a sociální péče atd.)
Základní principy ochrany zdraví občanů Ruské federace ( federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323 „O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“).
Základní principy ochrany zdraví občanů Ruské federace jsou souborem politických, právních a lékařských opatření zaměřených na zachování a posílení fyzického a duševního zdraví občanů Ruské federace a poskytnutí pomoci při ztrátě zdraví.
Stát (výzkumná část nemocnic);
Městské (kliniky);
Soukromé (asi 15 %).
Základní principy ochrany zdraví občanů jsou:
1) dodržování lidských a občanských práv v oblasti ochrany zdraví a poskytování státních záruk souvisejících s těmito právy;
2) priorita preventivní opatření v oblasti ochrany zdraví občanů;
3) dostupnost lékařské a sociální pomoci;
4) sociální ochrana občanů v případě ztráty zdraví;
5) odpovědnost vládních a řídících orgánů, podniků, institucí a organizací bez ohledu na formu vlastnictví a úředníků za zajištění práv občanů v oblasti ochrany zdraví;
6) nepřípustnost odmítnutí poskytnutí lékařské péče;
7) zachování lékařského tajemství;
8) priorita zájmů pacienta.
Lidské zdraví a primární rizikové faktory.
Lidské zdraví– jedná se o stav naprosté sociálně-biologické a duševní pohody, kdy jsou funkce všech orgánů a systémů lidského těla v rovnováze s přírodním a sociálním prostředím, nedochází k chorobám, bolestivé stavy a fyzické vady.
Existují primární rizikové faktory, které jsou závislé na socioekonomických, politických, přírodních podmínkách, a sekundární rizikové faktory, které přispívají ke vzniku patologických stavů a rozvoji onemocnění.
Nejadekvátnějším kritériem veřejného zdraví je kategorie životního stylu a ukazatelem zdravotní a sociální potenciál pracovní schopnosti. Výzkum veřejného zdraví, zejména zdraví zdravých lidí, má strategický význam pro prevenci nemocí a zlepšování veřejného zdraví.
Úrovně zdraví:
1) Jednotlivec;
2) Skupina;
3) Regionální;
4) Veřejné;
Individuální zdravotní ukazatele:
1) Antropometrické;
2) Somatoskopické (konstituce, stav kůže atd);
3) Funkční (svalová síla, vitální kapacita, srdeční frekvence atd.);
Faktory ovlivňující zdraví:
sociálně-ekonomické;
Sanitární a hygienické;
Přírodní-ekologické;
Dědičný;
Špatné návyky.
Rizikové faktory.
Hlavní:
Alkohol;
Špatná výživa;
Fyzická nečinnost;
psycho-emocionální stres;
Sekundární:
lipodémie, cholesterolémie;
Revmatismus;
Alergie;
Imunodeficience.
Rizikové skupiny:
Stáří;
Sociální;
Prof. riziko;
Funkční, patologický stav;
Nízká životní úroveň;
S deviantním chováním
Metody studia zdraví populace.
Podle definice WHO je „zdraví stav úplné fyzické, duchovní a sociální pohody, nikoli pouze nepřítomnost nemoci nebo vady“.
Existuje také tzv. třetí (neboli střední) stav, který je blízký buď zdraví, nebo nemoci, ale není ani jedním, ani druhým. Patří sem: neurastenie, ztráta chuti k jídlu, podrážděnost, bolest hlavy, únava atd.
Lidské zdraví se studuje a měří na různých úrovních. Li mluvíme o Mluvíme-li o jednotlivcích, mluvíme o zdraví jednotlivců, mluvíme-li o zdraví skupiny, mluvíme-li o zdraví populace žijící na určitém území;
Zdraví populace je také studováno na sociologické úrovni, tedy na úrovni veřejného zdraví. Veřejné zdraví odráží zdraví jednotlivců, kteří tvoří společnost. Nejedná se pouze o medicínský koncept, ale do značné míry o sociální, sociálně-politickou a ekonomickou kategorii, neboť vnější sociální a přírodní prostředí je zprostředkováno prostřednictvím specifických životních podmínek – práce a života.
Zdravotní stav populace zahrnuje:
Demografické jevy;
Nemocnost a invalidita;
Fyzický vývoj;
Které se vyznačují lékařsko-demografickými a sanitárními (lékařskými)-statistickými ukazateli.
Demografické jevy:
Obyvatelstvo - původní základní ukazatel, počet lidí v populaci, který je definuje (kraj atd.)
n – porodnost;
N x – celkový počet živě narozených dětí za rok;
P x – průměrný roční počet obyvatel.
Úmrtnost je proces přirozeného snižování počtu lidí v důsledku úmrtí.
|
m=Mx/Px*1000 |
M – celková úmrtnost;
M x - počet zemřelých za daný rok;
P x – průměrný roční počet obyvatel.
Kojenecká úmrtnost.
m 0 - počet zemřelých ve věku 0 až 1 rok;
M -1 - počet zemřelých dětí do jednoho roku z počtu narozených v předchozím roce;
N 0 - počet narození ve vykazovaném roce;
N -1 - počet narozených v předchozím roce;
Celkový populační růst
P1 - P0 = Ppr
P0 - počet obyvatel na začátku období (obvykle rok)
P1 - na konci období
Přirozený růst populace
N - celkový počet narozených
M - celkový počet zemřelých
Hodnota ukazatele může být záporná, pokud dojde k přirozenému úbytku obyvatelstva (v Rusku od roku 1992)
Lékařské a statistické ukazatele:
Nemocnost je ukazatel, který určuje úhrn poprvé registrovaných onemocnění v aktuálním kalendářním roce mezi populací žijící na určitém území.
Primární nemocnost je poměr počtu nově se objevujících onemocnění k průměrné velikosti populace a X 1000
Počet nemocí zjištěných poprvé v životě/průměrný počet obyvatel X1000 Charakterizuje četnost výskytu a dynamiku nově se objevujících nemocí.
Nemocnost je poměr počtu počátečních návštěv k průměrné populaci. Počet všech onemocnění za rok / průměrná populace.
Patologická prevalence charakterizuje soubor onemocnění a patologických stavů zjištěných aktivním lékařským vyšetřením na 1000 obyvatel. Počet nemocí zjištěných během lékařského vyšetření. vyšetření/průměrný počet vyšetřené populace X1000
Ukazatele individuálního tělesného rozvoje
Antropometrické ukazatele (výška, váha atd.)
Somatoskopické (konstituce, stav kůže atd.)
Funkční (svalová síla, vitální kapacita, srdeční frekvence)
Metody studia nemocnosti populace
Ke studiu nemocnosti se používají následující zdroje:
Převoditelnost
Lékařské prohlídky
Podle příčiny smrti
Podle sociohygienických a klinicko-statistických studií
Návštěva – každá návštěva lékaře.
Návštěva je první návštěvou týkající se této nemoci.
Obecná nemocnost –
Jednotka pozorování je primární návštěva pacienta u lékaře ohledně konkrétního onemocnění v daném kalendářním roce. Hlavním účetním dokladem je „Statistický kupón pro evidenci konečných (zpřesněných) diagnóz“ (f. 025-2/u).
„Statistický kupon“ se vyplňuje pro každý případ akutního onemocnění (se znaménkem „+“), pro každý případ chronického onemocnění zjištěného poprvé v životě (se znaménkem „+“) a také jako při první návštěvě v aktuálním kalendářním roce ohledně dříve zjištěného chronického onemocnění (se znaménkem „–“).
Chronická onemocnění se počítají pouze jednou ročně, exacerbace chronických onemocnění v
letos opět, protože nemoci se neberou v úvahu. Na základě vývoje údajů ze „Statistických kuponů“ se vyplní „Hlášení nemocnosti“ (formulář 12).
Při studiu primární nemocnosti populace na základě apelačních údajů jsou zohledněny „Statistické kupony“ vyplněné pouze pro nově diagnostikovaná onemocnění (se znaménkem „+“).
Při studiu prevalence onemocnění na základě údajů o sjednatelnosti jsou zohledněny všechny statistické kupony vyplněné v průběhu roku, a to jak v případě nově zjištěných diagnóz se znaménkem „+“, tak i přenesených z předchozích let se znaménkem „–“ .
Při analýze obecné nemocnosti je zvykem vypočítávat následující ukazatele.
Primární výskyt:
počet nově zjištěných onemocnění za rok x 1000 (10 000, 100 000) / průměrná roční populace.
Prevalence:
počet onemocnění nově zjištěných v roce a přeregistrovaných z předchozích let x 1000 (10 000, 100 000) / průměrná roční populace.
Obecná míra výskytu poskytuje pouze obecnou představu o míře výskytu. Speciální ukazatele (věk-pohlaví, diagnóza, profese atd.) charakterizují obecnou nemocnost přesněji.
Míra nemocnosti podle pohlaví:
počet nemocí zjištěných za rok u osob daného pohlaví a věku x 1000 (10 000, 100 000) / průměrná roční populace tohoto pohlaví a věku.
Celková nemocnost podle diagnózy:
počet onemocnění s touto diagnózou zjištěných za rok x 1000 (10 000, 100 000) / průměrná roční populace.
Speciální ukazatele prevalence se počítají podobně podle pohlaví, věku, diagnózy atd.
Následující ukazatele nám umožňují posoudit závažnost onemocnění.
Struktura obecné nemocnosti (podíl některých onemocnění na celkové nemocnosti):
počet nemocí s touto diagnózou zjištěných za rok x 1000 / celkový počet nemocí.
Úmrtnost:
počet úmrtí z tohoto onemocnění za rok x 1000(10 000, 100 000)/průměrný roční počet obyvatel.
Úmrtnost případů:
počet úmrtí na danou nemoc za rok x 1000 / počet pacientů s danou nemocí.
Úmrtnost a úmrtnost lze také vypočítat podle pohlaví, věku, povolání atd.
Při analýze nemocnosti na základě přístupových údajů je třeba mít na paměti, že závisí na přístupu populace k lékařské péči. Využívání je zase ovlivněno dostupností lékařské péče, lékařskou činností obyvatelstva, materiálním blahobytem, kvalifikací lékařů a dalšími faktory.
Schéma studie nemocnosti. Metody pro studium nemocnosti:
1) Manipulace:
a) Obecná nemocnost (ambulantní zdravotní průkaz, evidenční list, ambulantní kupon);
b) S VUT (kupón na dokončený případ s VUT);
c) Hospitalizace nebo rehabilitace v nemocnici (karta osoby opouštějící nemocnici);
d) Akutní onemocnění infekční choroby(NOZOVÉ hlášení nově zjištěného infekčního onemocnění);
e) Výskyt nejvýznamnějších neepidemických onemocnění (oznámení pacienta s diagnózou nově registrované aktivní tuberkulózy).
2) Způsob lékařské prohlídky:
a) Předběžné;
b) periodické;
c) Cíl. (Zdravotní průkaz ambulantního pacienta; průkaz osoby podrobující se periodické lékařské prohlídce; Seznam osob podrobovaných periodické lékařské prohlídce).
3) Způsob podle příčiny smrti (Lékařské úmrtní listy; Lékařské potvrzení o perinatální smrti)
4) Vzorová studie nebo sociálně hygienická studie (Volný dokument).
6. Typy nemocnosti v populaci
5 typů informací o nemocnosti populace:
Obecná nemocnost populace je míra onemocnění mezi skupinami populace za určité období.
Výskyt infekčních onemocnění. Účetnictví se provádí spočítáním každé nemoci, pokud je podezření na ni
Výskyt nejvýznamnějších neepidemických onemocnění. Tohle je tuberkulóza pohlavní choroby, nádory, plísně a další, poprvé registrované v daném roce. Nemoci se evidují na ambulanci.
Nemoci s dočasnou invaliditou.
Nemocnost v nemocnici
7. Obecná a primární morbidita, patologické postižení.
Primární výskyt V letošním roce je toto onemocnění registrováno poprvé. Vypočítá se jako poměr počtu nově se objevujících onemocnění (nemocí diagnostikovaných poprvé) k průměrné populaci vynásobený 1000.
Bolestivost- charakterizuje prevalenci registrovaných onemocnění, nově vzniklých i již existujících, na které byly v kalendářním roce prvotní stížnosti. Výpočet je proveden na 1000 obyvatel. Počet všech nemocí za rok / průměrná populace x 1000.
Obecná nemocnost – Jedná se o soubor onemocnění (akutních i chronických) mezi určitými skupinami obyvatel za určitý kalendářní rok. Studium obecné nemocnosti se provádí na základě údajů z ambulancí. Údaje o obecné nemocnosti jsou nezbytné k úplné charakterizaci zdravotního stavu populace.
Patologická náklonnost - všechna onemocnění, všechny anatomické vady, všechny funkční abnormality zjištěné při lékařských prohlídkách. (všechna onemocnění zjištěná při lékařských prohlídkách / průměrná velikost vyšetřované populace X 1000).
8. Nemocnost s dočasnou invaliditou.
Studie nemocnosti s dočasnou invaliditou se v Ruské federaci provádí od roku 1925. Nemocnost s dočasnou invaliditou je četnost všech případů a dnů invalidity v důsledku nemoci. Pozorovací jednotkou je každý dokončený případ dočasné invalidity během roku. Dokumentace - potvrzení o pracovní neschopnosti (pro dělníky), potvrzení (pro studenty) a kupón. Data vydání nemocenská pro péči o dítě do 15 let na 3 dny. Až 2 - za celé období. Až 7 za celé období. Od 7 do 15 let - 15 dní. Ústavní péče o dítě po celou dobu pobytu dítěte.
Ukazatele se počítají:
Počet případů dočasné invalidity na 100 pracovníků:
N/Rrab X100,
kde N je celkový počet případů s dočasnou invaliditou,
Рrab – průměrný roční počet pracovníků
Počet dnů pracovní neschopnosti na 100 pracovníků:
Dnetrud/RrabX100
Průměrná doba trvání jednoho případu onemocnění s VUT:
Dnetrud/N
Struktura nemocnosti s VUT v následujících případech:
Nx - počet případů onemocnění s VUT v souvislosti s konkrétním onemocněním
Struktura nemocnosti s VUT ve dnech:
Dx/Dnetrud X100
Dx - počet dnů pracovní neschopnosti z důvodu konkrétního onemocnění
Procento podmíněně nezaměstnaných osob během vykazovaného období (procento osob se zdravotním postižením)
Dnetrud/(Rrab x 365) x 100
Den práce - dny pracovní neschopnosti
Pwork - průměrný roční počet zaměstnanců
