• Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte urogenitální chlamydie?

Co je urogenitální chlamydie

Urogenitální chlamydie jsou jednou z nejčastějších sexuálně přenosných infekcí. Počet lidí postižených chlamydiemi se neustále zvyšuje, ročně je celosvětově zaznamenáno 90 milionů případů onemocnění. Rozšířená prevalence chlamydií je způsobena rozmazanými klinickými příznaky, složitostí diagnózy, výskytem kmenů rezistentních na antibiotika a sociální faktory- zvýšení frekvence mimomanželských pohlavních styků, zvýšená migrace obyvatelstva, prostituce atd. Chlamydie často způsobují negonokokovou uretritidu (až 50 %), neplodnost, zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, zápaly plic a záněty spojivek u novorozenců.

Co způsobuje urogenitální chlamydie

Chlamydie jsou nestabilní vnější prostředí, snadno zemře při vystavení antiseptikům, ultrafialovým paprskům, varu, sušení.

K infekci dochází hlavně při sexuálním kontaktu infikovaného partnera, transplacentární a intrapartální, vzácně každodenními prostředky přes toaletní potřeby, prádlo, společná postel. Původce onemocnění vykazuje vysokou afinitu ke sloupcovým epiteliálním buňkám (endcervix, endosalpinx, uretra). Kromě toho se chlamydie, absorbované monocyty, šíří krevním řečištěm a usazují se ve tkáních (klouby, srdce, plíce atd.) a způsobují multifokální léze. Hlavní patogenetickou vazbou chlamydií je vznik jizevně-adhezivního procesu v postižených tkáních jako důsledek zánětlivé reakce.

Příčiny chlamydiové infekce výrazné změny jak buněčná (aktivace pomocných T-buněk), tak humorální imunita včetně tvorby imunoglobulinů tříd A, M, G. Je třeba vzít v úvahu schopnost chlamydií pod vlivem neadekvátní terapie přeměnit se na L. -vytváří a/nebo mění svou antigenní strukturu, což komplikuje diagnostiku a léčbu onemocnění.

Urogenitální chlamydie v těhotenství mohou vést k řadě závažných komplikací – samovolnému potratu, předčasnému porodu, intrauterinní infekci či úmrtí plodu, předčasnému prasknutí plodové vody.

Patogeneze (co se stane?) během urogenitálních chlamydií

Neexistuje žádná obecně uznávaná klinická klasifikace. Existují čerstvé (trvání onemocnění do 2 měsíců) a chronické (trvání onemocnění déle než 2 měsíce) chlamydie; byly hlášeny případy přenosu chlamydiové infekce. Kromě toho se onemocnění dělí na chlamydie spodních úseků genitourinární systém nekomplikovaný, horní části genitourinární systém a pánevní orgány, chlamydie jiné lokalizace.

Příznaky urogenitálních chlamydií

Inkubační doba chlamydií se pohybuje od 5 do 30 dnů, v průměru 2-3 týdny. Urogenitální chlamydie jsou charakterizovány polymorfismem klinických projevů, absencí specifických příznaků, asymptomatickými nebo mírně symptomatickými dlouhý kurz, tendence k relapsu. Pacienti obvykle konzultují lékaře, když se objeví komplikace. Akutní formy onemocnění byly pozorovány u smíšených infekcí.

Nejčastěji chlamydiová infekce postihuje sliznici cervikální kanál. Chlamydiová cervicitida zůstává nejčastěji asymptomatická. Někdy si pacienti všimnou vzhledu serózně-hnisavého výtoku z genitálního traktu a navíc uretritida - svědění v močové trubici, bolestivé a časté močení, hnisavý výtok z močová trubice ráno (příznak „ranní kapky“).

Ascendentní urogenitální chlamydiová infekce podmiňuje rozvoj salpingitidy, salpingooforitidy, pelvioperitonitidy, peritonitidy, které nemají specifické příznaky, kromě vleklého „vymazaného“ průběhu s chronicitou zánětlivý proces. Mezi důsledky chlamydií pánevních orgánů patří srůsty v oblasti děložních přívěsků, neplodnost a mimoděložní těhotenství.

Extragenitální chlamydie zahrnují Reiterovu chorobu, která zahrnuje triádu: artritida, konjunktivitida, uretritida.

Chlamydie se u novorozenců projevují jako vulvovaginitida, uretritida, konjunktivitida a zápal plic.

Diagnostika urogenitálních chlamydií

Vyšetření děložního čípku pomocí zrcadel a kolposkopie odhalí serózně-hnisavý výtok z cervikálního kanálu, hyperémii a otok sliznice kolem zevního hltanu a pseudoerozi. Zánětlivý proces pánevních orgánů způsobuje otoky a bolest v děložních přívěscích během bimanuálu gynekologické vyšetření(salpingooforitida), příznaky peritoneálního podráždění (pelvioperitonitida, peritonitida). Podezření na chlamydiovou infekci je způsobeno planárními srůsty mezi játry a parietálním pobřišnicí (perihepatitida), tzv. Fitz-Hugh-Curtisův syndrom. Objevují se při laparoskopii nebo laparotomii.

Vzhledem k nepatrným a/nebo nespecifickým příznakům není možné nemoc rozpoznat na základě klinického obrazu. Diagnóza chlamydií se provádí pouze na základě výsledků laboratorních výzkumných metod. Podle doporučení WHO jsou pacienti vyšetřováni na chlamydie:

• s chronickými zánětlivými onemocněními genitourinárního systému;
• s pseudoerozí děložního čípku;
• s porušením menstruační cyklus podle typu metroragie;
• používání intrauterinní antikoncepce;
• časté střídání sexuálních partnerů;
• mít v anamnéze spontánní nebo umělé potraty;
• s reaktivní artritidou, chronickou konjunktivitidou;
• s atypickou pneumonií;
• s horečkou neznámý původ, dále novorozenci s prokázanou chlamydiovou infekcí u matky atp.

Pro upřesnění diagnózy a stanovení fáze onemocnění se využívá průkaz chlamydiových protilátek tříd A, M, G v krevním séru. V akutní fázi chlamydiové infekce se titr IgM při přechodu do chronické fáze zvyšuje, titry IgA a následně IgG. Snížení titrů chlamydiových protilátek tříd A a G během léčby slouží jako indikátor její účinnosti.

Léčba urogenitálních chlamydií

Všichni sexuální partneři podléhají povinnému vyšetření a v případě potřeby i léčbě. Během období léčby a dispenzární pozorování doporučuje zdržet se pohlavního styku nebo používat kondom.

• azithromycin 1,0 g perorálně jednou;
• doxycyklin 200 mg perorálně 1krát, poté 100 mg 2krát denně po dobu 7-10 dnů nebo
• erythromycin 500 mg perorálně 4krát denně po dobu 7-10 dnů;
• ofloxacin 300 mg perorálně 2krát denně po dobu 7-10 dnů nebo 400 mg perorálně jednou denně po dobu 7-10 dnů;
• roxithromycin 150 mg perorálně 2krát denně po dobu 7-10 dnů;
• lomefloxacin 600 mg perorálně jednou denně po dobu 7-10 dnů.

U chlamydií pánevních orgánů se používají stejné léčebné režimy, které však trvají minimálně 14–21 dní.

Je vhodnější předepisovat azithromycin 1,0 g perorálně jednou týdně po dobu 3 týdnů.

Užívání během těhotenství:

• erythromycin 500 mg perorálně každých 6 hodin po dobu 7-10 dnů nebo 250 mg perorálně každých 6 hodin po dobu 14 dnů;
• spiramycin 3 miliony jednotek perorálně 3krát denně po dobu 7-10 dnů;
• azithromycin 1,0 perorálně jednou;
• amoxicilin (může být s kyselinou klavulanovou) 500 mg perorálně každých 8 hodin po dobu 7-10 dnů.

Novorozencům a dětem s hmotností do 45 kg se předepisuje erytromycin 50 mg/kg perorálně 4krát denně po dobu 10–14 dnů. U dětí do 8 let s tělesnou hmotností nad 45 kg a nad 8 let se erytromycin a azithromycin používají podle léčebných režimů pro dospělé.

Pokud je léčba neúčinná, používají se antibiotika jiných chemických skupin.

Vzhledem ke snížení imunitního a interferonového stavu u chlamydií je vhodné spolu s etiotropní léčbou zařadit interferonové preparáty (viferon, reaferon) nebo induktory endogenní syntézy interferonu (cykloferon, neovir, ridostin, amixin). Kromě toho jsou předepsány antioxidanty, vitamíny, fyzioterapie a vaginální mikrobiocenóza je korigována eubiotiky.

Kritériem pro vyléčení je vyřešení klinických projevů a eradikace Chlamydia trachomatis podle údajů laboratorní výzkum, provádí se po 7-10 dnech a poté po 3-4 týdnech.

Prevence urogenitálních chlamydií

Prevence urogenitálních chlamydií zahrnuje identifikaci a včasnou léčbu pacientů a vyloučení příležitostného sexuálního kontaktu.

Akademik Ruské akademie lékařských věd, profesor V.N. Serov, doktor lékařských věd I.I. Baranov
Vědecké centrum pro porodnictví, gynekologii a perinatologii, Moskva

Urogenitální infekce jsou častá onemocnění v ambulantním i lůžkovém porodnictví gynekologická praxe. Původci těchto infekcí jsou široké spektrum různých mikroorganismů a existují významné rozdíly v etiologii v závislosti na postižení různá oddělení genitourinární systém. Zejména v etiologii cystitidy a pyelonefritidy dominují typické bakterie: E. coli a další enterobakterie, stafylokoky, enterokoky. Současně se při infekcích pochvy a cervikálního kanálu zvyšuje úloha atypických mikroorganismů s převážně intracelulární lokalizací, které jsou obvykle sexuálně přenosné: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Má také určitý význam Neisseria gonorrhoeae.

Urogenitální infekce jsou člověku známy od nepaměti. Přinejmenším Hippokrates psal o nemoci velmi připomínající kapavku již v 5. století před naším letopočtem. e., a již ve 2. století popsal Galén plná klinika této nemoci a vytvořil termín „kapavka“. Speciální rentgenové paleontologické studie prokázaly syfilitickou povahu poškození kostí koster z pohřbů datovaných do 2. století před naším letopočtem. E. Epidemie syfilis v Evropě v 15.-16. století si vyžádala desetitisíce obětí a upoutala pozornost nejen lékařů, ale i osvícené veřejnosti. V Rusku se syfilis objevila na počátku 16. století a i když nebyla tak rozšířená jako v Evropě, přesto důsledky syfilitické infekce a možnost přenosu na potomky přitahovaly pozornost významných osobností ruské vědy - N.I. Pirogová, S.P. Botkina a další.

Léčba syfilis se v té době prováděla především rtuťovými přípravky, které se vtíraly různé oblasti kůží nebo dokonce vdechován jako pára. Závažnost syfilitické infekce samozřejmě slábla, ale narůstal počet případů infekce vnitřní orgány, nervový systém v důsledku toxických účinků rtuti. První lék, který kombinoval účinnost léčby syfilis a byl relativně bezpečnější než rtuť, byl slavný lék salvarsan, syntetizovaný Ehrlichem v roce 1909. To byl historický okamžik, který znamenal zrod éry chemoterapie infekčních nemocí.

Ve 30. letech 20. století byla syntetizována sulfonamidová léčiva, která se ukázala jako velmi účinná pro léčbu kapavky a dalších zánětlivých onemocnění urogenitální oblasti, jejichž etiologie tehdy nebyla známa.

V boji s urogenitálními infekcemi se však jako nejúčinnější ukázala antibiotika. První zkušenost s léčbou syfilis penicilinem v roce 1943 od Mahoneyho, Arnolda a Harrise byla mimořádně úspěšná: i malé dávky penicilinu vedly k trvalému vyléčení syfilis u lidí a pokusných zvířat.

Ze všech původců urogenitálních infekcí prokázal gonokok největší adaptabilitu na antibiotika, zejména penicilin. Jestliže v roce 1950 stačila k léčbě akutní kapavky jediná injekce 300 000 jednotek penicilinu, pak v roce 1970 bylo k léčbě stejné formy onemocnění již zapotřebí 3 000 000 jednotek.

Rezistence mikroflóry na různá antibiotika je zaznamenána všude, ale postoj ke konkrétním antibiotikům závisí na zeměpisných oblastech, protože předepisování určité řady určitých antibiotik pro léčbu zánětlivých onemocnění ženského urogenitálního traktu, stejně jako jiných léků, se velmi liší. v různých zemích a regionech, a proto budou mechanismy a stupeň rozvoje rezistence do značné míry „geografické“ povahy.

Principy racionální antibakteriální terapie urogenitálních infekcí u žen:

1. Výběr antibakteriální lék by měla být založena na:

Vysoká citlivost patogenu na tento lék, to znamená nepřítomnost bakteriální rezistence;

Schopnost antibiotika nejen rychle pronikat do orgánů urogenitálního systému postižených zánětem, ale také vytvářet terapeuticky účinné koncentrace v moči a cervikálně-vaginálním sekretu;

Nejnižší toxicita léku ve srovnání s jinými se stejnou antimikrobiální aktivitou;

Neexistují žádné kontraindikace pro předepisování léku konkrétnímu pacientovi (patologie na pozadí, kompatibilita s léky souběžná terapie);

Dobrá snášenlivost;

Žádný výrazný účinek na mikrobiocenózu vagíny a střev;

Dostupnost nákupu a použití.

2. Způsob podání a dávkovací režim antibiotikum by mělo zajistit vytvoření jeho účinné koncentrace v místě zánětu a její udržení na požadované úrovni až do stabilního terapeutického účinku.

3. Volba trvání průběhu antibakteriální terapie závisí na charakteristikách vývojového a reprodukčního cyklu patogenů, povaze průběhu onemocnění a závažnosti exacerbace, jakož i na individuální toleranci k antibakteriálním lékům.

4 . Při léčbě urogenitální infekce u ženy se ujistěte vyšetření a léčba jejího sexuálního partnera .

Základní důvody pro zvýšení odporu mikroflóry na antibiotika:

Iracionální antibakteriální terapie s použitím dvou nebo více antibiotik;

Nesprávný výběr dávky léku a nedostatečná délka léčby;

Dlouhodobý pobyt pacientů v nemocnici;

Časté, nekontrolované užívání antibakteriálních léků, zejména doma.

V současné době jsou za hlavní faktor určující rezistenci mikroflóry urogenitálního traktu vůči antibiotikům považovány změny biologických vlastností mikroorganismů a jejich produkce b-laktamáz, které ničí antibiotika (peniciliny, cefalosporiny). Je známo, že 20 až 71 % kmenů Escherichia coli, 58-100 % Klebsiella, 10-20 % Pseudomonas aeruginosa, 23 % Proteus, 80 % stafylokoků produkuje b-laktamázy.

Nárůst bakteriální rezistence na antibiotika vede k tomu, že se léčba urogenitálních infekcí stává složitější, což vede k nutnosti hledat nová terapeutická činidla a zavádět je do gynekologické praxe.

Faktory, které snižují účinnost terapie a komplikují výběr antibakteriálního léku pro urogenitální infekce jsou:

Zvýšená odolnost mikroorganismů vůči antibiotikům;

Zvýšení frekvence „problematických“ infekcí, onemocnění způsobených intracelulárními mikroorganismy, které jsou špatně kontrolovány antibakteriálními léky;

Zvýšení alergické patologie;

Narušení mikrobiocenózy těla (gastrointestinální trakt, močové cesty, kůže a sliznice).

Výrazná vlastnost moderní metody Léčba urogenitálních infekcí spočívá v použití jednorázových (jednokrokových) technik. Lék první volby pro léčbu akutní kapavka je ceftriaxon, který má výrazný antibakteriální účinek, prakticky žádné vedlejší účinky a zároveň působí preventivně treponemocidně. Mezi cefalosporiny patří také cefixim a fluorochinolony – ofloxacin a ciprofloxacin. Je třeba poznamenat, že fluorochinolony jsou kontraindikovány u dětí a dospívajících do 16 let, těhotných a kojících žen.

Často je pro léčbu kapavky u ženy předepsána dvojitá dávka azithromycinu, protože nelze vyloučit mnohočetné léze (cervix, močová trubice, konečník atd.).

d.). Většina těžká komplikace Kapavka u žen je považována za vzestupný zánětlivý proces s přechodem do pánevních orgánů. Tento stav obvykle vyžaduje nemocniční ošetření. Hlavními léky pro léčbu zánětlivých onemocnění pánevních orgánů jsou ceftriaxon, ciprofloxacin, kanamycin, podávané parenterálně několikrát denně až do úplného vymizení. klinické příznaky, po kterém se týden předepisují perorálně širokospektrá antibiotika (tetracykliny, fluorochinolony atd.).

Léčba těhotných žen se provádí v nemocnici v jakékoli fázi těhotenství s léky ze skupin makrolidů (azithromycin) a cefalosporinů. Gonokoková konjunktivitida u dětí, včetně novorozenců, je úspěšně léčena ceftriaxonem v dávce 25-50 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, ale ne více než 125 mg intramuskulárně jednou.

Jednou z nejproblematičtějších urogenitálních infekcí je chlamydie . Ročně je celosvětově oficiálně registrováno asi 80 milionů případů různých forem chlamydií. Mezi druhy patří chlamydie, které způsobují záněty v urogenitální oblasti Chlamydia trachomatis. V zásadě může tento patogen způsobit poškození dalších míst pokrytých sloupcovým epitelem: spojivky očí, orofaryngu a může se dostat i do spodních partií dýchací trakt způsobující zápal plic (k tomu dochází u novorozenců infikovaných chlamydiemi porodní cesta matka). Nejčastěji však C. trachomatis Postihuje urogenitální oblast, právem považovaná za jednu z nejčastějších infekcí. Podle některých zpráv podíl C. trachomatis tvoří až 70 % sexuálně přenosných infekcí.

Za nekomplikované jsou považovány pouze ty případy urogenitálních chlamydií, ve kterých je zánětlivý proces omezen na uretru u mužů a cervikální kanál u žen. Všechny ostatní projevy této infekce, kromě uretritidy a endocervicitidy, lze považovat za komplikace. Jejich terapie v každém jednotlivém případě by měla být zvolena individuálně v závislosti na povaze léze, stavu makro- a mikroorganismu.

Nebezpečí této infekce je asymptomatická povaha průběhu, pozdní diagnostika a rozvoj komplikací u žen i mužů, z nichž hlavní je neplodnost. Specialisté proto věnují léčbě urogenitálních chlamydií zvláštní pozornost. V současné době představují pro terapii největší potíže tzv. perzistující formy chlamydií.

Zřejmě se jedná o chlamydie, které jsou ve stádiu elementárních tělísek, které se z neznámých důvodů zastavily další vývoj. Podobný stav je často pozorován po léčbě, kdy klinické příznaky pominou, ale chlamydie jsou nadále detekovány.

V tomto případě může být exacerbace procesu spojena s infekcí gonokokem, trichomonas a dalšími patogeny, stejně jako hormonálními poruchami, imunodeficiencí, instrumentálními zásahy a dalšími provokujícími faktory. Dlouhodobé urogenitální chlamydie vedou k závažným komplikacím - salpingo-ooforitida, endometritida. Urogenitální chlamydie u těhotných žen přispívají k infekci plodu, předčasnému porodu a mrtvému ​​porodu.

Při léčbě nekomplikovaných infekcí zpravidla nevznikají žádné zásadní problémy. Pokud stále dochází k neúspěchům při správné volbě antibiotika a režimu jeho použití, jedná se spíše o důkaz podcenění situace, mylně považované za nekomplikovaný proces, než o neúčinnost doporučeného terapeutického režimu.

K léčbě chlamydiové infekce se používají antibiotika tří farmakologických skupin: tetracykliny, makrolidy a fluorochinolony. Tetracyklinové léky byly prvními léky pro léčbu chlamydiové infekce. Je však třeba připomenout, že všechny tetracykliny jsou v těhotenství kontraindikovány a jejich použití je nevhodné pro léčbu urogenitálních infekcí u dětí do 8-9 let. Bohužel u těchto léků jsou možné vedlejší účinky (nejčastějšími jsou nevolnost a zvracení). Důležité vedlejší účinek tetracykliny - fototoxicita, kterou je třeba vzít v úvahu při předepisování za slunečných dnů. Výhodou všech tetracyklinů oproti antibiotikům jiných skupin je jejich relativní levnost.

Mezi nejúčinnější antichlamydiová léčiva patří makrolidy, zejména erytromycin, který se u této infekce předepisuje v dávce 500 mg 4x denně po dobu 7-14 dnů. Při užívání erytromycinu jsou však často pozorovány nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu a jaterní dysfunkce. Na rozdíl od tetracyklinů se tato skupina antibiotik velmi aktivně rozšiřuje díky vzniku nových léků. Makrolidy, nedávno zavedené do rozšířené praxe, mají lepší terapeutickou účinnost a snášenlivost než erytromycin. nejnovější generace- josamycin, klarithromycin a roxithromycin.

Jediný dnes známý zástupce azalidů má vysokou terapeutickou aktivitu proti chlamydiím - azithromycin (Azithromycin-Acos , JSC "Sintez", Kurgan), což je derivát erythromycinu obsahující další atom dusíku. Díky tomuto strukturálnímu přeskupení byl azithromycin izolován do samostatné skupiny nazývané „azalidy“. Jeho antimikrobiální aktivita není nižší než u moderních makrolidů a zahrnuje grampozitivní a některé gramnegativní mikroorganismy, Bordetella pertussis, druhy Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Důležitým rysem azithromycinu je jeho aktivita proti bakteroidům a enterobakteriím, i když je slabě exprimován. Azithromycin je svým spektrem antibakteriálního účinku podobný erythromycinu, ale je aktivnější proti následujícím grampozitivním a gramnegativním kmenům mikroorganismů: Haemophilus influenzae(včetně kmenů rezistentních na ampicilin), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae erythromycin- a penicilin-rezistentní kmeny Streptococcus pneumoniae a methicilin-rezistentní kmeny S. aureus. Viry jako Nocardia a Brucella jsou odolné vůči azithromycinu.

Připočteme-li k tomu unikátní farmakokinetické vlastnosti – dlouhý poločas, vysoká úroveň absorpce a stabilita v kyselém prostředí, schopnost transportu leukocyty do místa zánětu, vysoká a dlouhotrvající terapeutická koncentrace v infikovaných tkáních, vysoká absorpce a stabilita v kyselém prostředí, schopnost transportu leukocytů do místa zánětu stejně jako schopnost pronikat do buněk, je jasné proč azithromycin (Azithromycin-Akos) je lékem volby pro léčbu urogenitálních chlamydií . Bylo prokázáno, že jednorázová dávka 1,0 g azithromycinu není z hlediska účinnosti horší než standardní 7-10denní léčba antibiotiky jiných skupin. Poprvé bylo možné účinně léčit chlamydiovou infekci jednorázovou perorální dávkou antibiotika.

Lék je také účinný proti Treponema pallidum, což činí toto antibiotikum obzvláště atraktivním, když jsou chlamydie kombinovány s časnými formami syfilis. O úspěšné léčbě kapavky se s ním pracuje. Západní vědci uvádějí velmi vysokou účinnost azithromycinu v chancroidu. Použití tohoto léku tedy umožňuje kontrolovat řadu dalších sexuálně přenosných infekcí.

Dnes azithromycin ( Azithromycin-Acos ) je jediné antibiotikum, které lze použít k vyléčení nekomplikované chlamydiové infekce po jednorázovém použití.

To je výhodné jak pro lékaře, tak pro pacienta, zejména pokud jde o pacientovo dodržování komplexního léčebného režimu.

Mezi alternativní léky patří lomefloxacin, ofloxacin aj. V případě prokázané perzistující formy urogenitálních chlamydií je žena sledována 2-3 měsíce. (všechny sexuální kontakty musí být chráněny). Někdy během této doby dochází ke spontánní eliminaci patogenu z těla. V ostatních případech se používá kombinace imunokorektoru (polyoxidonium) s antibiotikem.

V posledních letech se naše představy o roli mykoplazmatická infekce při výskytu urogenitálních zánětlivých procesů. Obvyklý nález těchto patogenů při vyšetření pacienta bez jakýchkoli klinických projevů není indikací k léčbě, protože tyto mikroby se nacházejí v urogenitálním traktu a zdravé ženy a muži. Pokud existují klinické projevy a mykoplazmata jsou izolována ve formě monokultur, předepisuje se azithromycin 250 mg perorálně jednou denně po dobu 5-6 dnů, doxycyklin 0,1 g 2krát denně po dobu 7-10 dnů a další širokospektrá antibiotika. Těhotným ženám je předepsán erythromycin (od druhého trimestru).

Urogenitální trichomoniáza způsobené prvoky Tr. vaginalis a je v současnosti jedním z nejčastějších zánětlivých onemocnění pochvy. Trichomoniáza je charakterizována multifokálními lézemi různých částí urogenitálního systému, protrahovaným průběhem a tendencí k relapsu. U žen jsou nejčastěji pozorovány vaginitida, uretritida a cervicitida. Pacienti si stěžují na hojný pěnivý výtok purulentní povahy a nazelenalé barvy z genitálního traktu, bolest, svědění v oblasti zevního genitálu a dysurické jevy. Sliznice vestibulu pochvy a vaginální část děložního čípku jsou hyperemické, oteklé a snadno krvácejí. Kromě vážného nepohodlí může trichomoniáza vést k rozvoji zánětlivých procesů v pánevních orgánech, poruchám reprodukční funkce a těhotenské komplikace. U chronické trichomonas vaginitidy se mírně objevují lokální zánětlivé změny.

Hlavními léky pro léčbu trichomoniázy jsou metronidazol a některé jeho deriváty (ornidazol, tinidazol). Metronidazol se předepisuje 500 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů, ornidazol 500 mg perorálně 2krát denně po dobu 5 dnů. Tinidazol je lék na jedno použití a předepisuje se perorálně 2 g jednou (nejlépe před spaním).

Ornidazol lze také předepsat v jedné dávce - 1,5 g perorálně na noc. Měli byste si uvědomit, že metronidazol a tinidazol jsou neslučitelné s příjmem alkoholu, na což by měli být pacienti varováni (ornidazol tuto nevýhodu nemá). Pokud léčba selže, lze dávku léku zvýšit: tinidazol 2 g perorálně jednou denně po dobu 3 dnů. Při léčbě dětí je metronidazol předepsán: ve věku 1 až 6 let - 1/3 tablety perorálně 2-3krát denně; 6-10 let - 125 mg perorálně 2krát denně; 11-15 let - 250 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů. Ornidazol v denní dávce 25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti je předepsán v 1 dávce na noc. Léčba těhotných žen se provádí nejdříve od druhého trimestru těhotenství. Obvykle se předepisuje ornidazol 1,5 g perorálně jednou před spaním nebo tinidazol 2 g perorálně jednou na noc.

Anatomické a fyziologické vlastnosti těla ženy určují častější vývoj pyelonefritida A infekce močové cesty . Základem léčby infekcí močových cest u žen je adekvátní antibakteriální terapie. V obdobích exacerbace onemocnění se používají metody zaměřené na zlepšení mikrocirkulace a nápravu rozvíjejícího se syndromu DIC, detoxikaci. Během období remise se provádí bylinná medicína. Antibakteriální léčba by měla být prováděna za přítomnosti klinických a (nebo) laboratorních příznaků bakteriální infekce, protože někdy mohou být příznaky řídké. Empirický přístup je založen na volbě antibakteriální činidlo, která maximálně pokrývá možné spektrum mikroorganismů, které jsou nejčastěji patogeny tohoto onemocnění konkrétní lokalizace. V empirickém přístupu je rozhodující místo a povaha (akutní, chronická) infekce.

Existují léky 1. linie nebo léky volby, které jsou považovány za optimální (amoxicilin), stejně jako léky 2. linie nebo alternativní léky. Amoxicilin (Amosin® , JSC "Sintez", Kurgan) patří do skupiny semisyntetických aminopenicilinů. Vyznačuje se širokým spektrem antimikrobiálního působení, aktivitou nejen proti kokální flóra, který je ovlivněn především přírodními peniciliny, ale také gramnegativními bakteriemi střevní skupina- Escherichia coli, která je nejčastější příčinou akutní infekce močového systému. Proto Amosin ® může být široce používán k léčbě nekomplikovaných infekcí močového měchýře a močových cest.

V důsledku cílené léčby se u těchto pacientů výrazně snižuje výskyt pyelonefritidy, předčasných porodů a porodů dětí s nízkou porodní hmotností.

U pacientů s chronickým infekčním onemocněním ledvin, zejména u hospitalizovaných pacientů, klesá význam E. coli jako etiologického faktoru, zároveň se zvyšuje podíl dalších gramnegativních mikroorganismů, často multirezistentních, a stafylokoků. U těchto pacientů je vhodnější použít kombinace b-laktamových antibiotik s inhibitory b-laktamázy, fluorochinolony a cefalosporiny II-III generace.

Po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření moči, identifikace patogenu infekční proces a stanovení jeho citlivosti je možné provádět cílenou antibakteriální terapii. Cílená terapie umožňuje zvolit lék s méně širokým spektrem antimikrobiální působení a v souladu s tím s nižším rizikem komplikací léčby (superinfekce, mnohočetná rezistence atd.). Ze dvou léků se stejným spektrem antimikrobiální aktivity by při léčbě žen, zejména během těhotenství, mělo být zvoleno nejméně toxické činidlo.

U infekcí močových cest je vhodné předepisovat prostředky, které vytvářejí vysoké a stabilní koncentrace v moči. Při předepisování léků je nutné brát v úvahu renální funkce, které mohou být sníženy zejména u těhotných žen. Dávkování antibakteriálních látek vylučovaných především močí by mělo být prováděno s ohledem na funkční stav ledvin a tělesnou hmotnost pacientů. Pokud je tělesná hmotnost pacienta výrazně vyšší (> 90 kg) nebo nižší (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

D = (D70 x M) / 70,

kde D70 - denní dávka lék pro pacienta s tělesnou hmotností 70 kg (z tabulky), M je tělesná hmotnost pacienta.

Při léčbě pacientů s infekcí ledvin je někdy nutné předepsat dvě nebo více antibakteriálních látek, zejména při výskytu více patogenů nebo přítomnosti rezistentních mikroorganismů. Existují výhodné kombinace antibakteriálních látek, vedoucí ke zvýšení antimikrobiálního účinku každého léku, a kombinace nebezpečné, kdy se výrazně zvyšuje riziko závažných nežádoucích účinků. Oslabení antimikrobiálního účinku je možné kombinací baktericidních a bakteriostatických léků. Klinický účinek antibakteriálního činidla je hodnocen během 48-72 hodin po léčbě.

Plný klinický účinek znamená kombinaci klinického vyléčení a bakteriologické eliminace.

Kritéria pro pozitivní účinek antibakteriální terapie:

· časné (48-72 hodin): pozitivní klinická dynamika - pokles horečky, intoxikace; sterilita moči po 3-4 dnech léčby;

· pozdní (14-30 dní): přetrvávající pozitivní klinická dynamika během antibakteriální terapie - normalizace teploty, absence relapsů horečky, zimnice; žádná recidiva infekce během 2 týdnů. po ukončení antibakteriální terapie; negativní výsledky bakteriologického vyšetření moči 3-7 den po ukončení antibakteriální terapie nebo identifikaci (perzistenci) jiného patogenu;

· konečná (1-3 měsíce): absence recidivujících infekcí močových cest po dobu 2-12 týdnů. po ukončení antibakteriální terapie.

Prevence exacerbace infekce se provádí u pacientů s chronickou pyelonefritidou, vyskytující se bez významných exacerbací nebo na pozadí neustále působících provokativních faktorů (například v přítomnosti kamene v ledvinové pánvičce). Antibakteriální látky jsou zpravidla předepisovány v krátkých kursech 7-10 dnů každý měsíc po dobu 0,5-1 roku. Obvykle se mezi kurzy antibakteriálních látek provádí bylinná léčba. Používají se antibakteriální látky s bakteriostatickým účinkem - sulfonamidy, nitrofurany, kyselina nalidixová. Na pozadí takové terapie není možné identifikovat patogen, který byl přítomen na začátku, a mění se také jeho odolnost vůči antibakteriálním lékům. Proto je vhodné provádět terapii postupně s léky různé skupiny, střídání antibakteriálních látek s odlišným spektrem antibakteriální aktivity.

Infekce pooperační rány výsledky se zhoršují u porodnických a gynekologických pacientek chirurgická léčba, zvýšit délku hospitalizace a náklady na ústavní léčbu. Jedním z účinných přístupů ke snížení frekvence pooperačních hnisání spolu se zlepšením operační techniky a dodržováním pravidel asepse a antisepse je antibiotická profylaxe. Experimentální a klinické studie provedené v posledních letech přesvědčivě prokázaly, že racionální antibiotická profylaxe v určitých situacích může snížit výskyt pooperačních infekčních komplikací z 20–40 % na 1,5–5 %.

V současnosti je vhodnost antibiotické profylaxe při porodnických a gynekologických operacích nepochybná, v literatuře se neřeší otázky, zda je antibiotikum vůbec potřeba, ale jaké antibiotikum a v jakém režimu z hlediska maximální klinické účinnosti a jak; farmakoekonomická proveditelnost.

Podle definice Antimikrobiálního výboru Americké společnosti pro chirurgické infekce je profylaktické použití antibiotik jejich podání pacientovi před mikrobiální kontaminací operační rány nebo rozvojem infekce rány, jakož i v přítomnosti příznaků kontaminace a infekce, kdy je primární metodou léčby chirurgický zákrok a účelem předepisování antibiotik je minimalizovat riziko rozvoje infekce v ráně. Jinými slovy, antibiotická profylaxe, na rozdíl od antibiotické terapie, znamená předepsání antibakteriálního činidla v nepřítomnosti aktivní proces A vysoké riziko rozvoje infekce, aby se tomu zabránilo.

V mechanismu rozvoje zánětlivých onemocnění po císařském řezu má velký význam stupeň a povaha kolonizace urogenitálního traktu mikroorganismy, narušení přirozených vztahů ve vaginální mikrocenóze, změny hormonálního stavu a snížení celkové i lokální imunity. důležitost. K invazi mikrobů obývajících pochvu do vnitřních pohlavních orgánů dochází zvláště aktivně během operace. Rozšířené a ne vždy oprávněné používání cefalosporinů a aminoglykosidů v porodnické praxi vedlo k prudkému nárůstu etiologického významu oportunních mikroorganismů, které nejsou citlivé na tato antibiotika. Proto se v posledních letech rozšířila antibiotická profylaxe při císařském řezu . Bylo prokázáno, že tradiční prodloužený intramuskulární průběh (od 3 do 5 dnů) antibiotické profylaxe infekčních komplikací umožňuje několikanásobně snížit výskyt poporodní endometritidy po císařském řezu. Tato technika má však také řadu významných nevýhod. V první řadě dochází ke statisticky významnému zvýšení frekvence alergických reakcí oproti krátkým kúrám. Kromě toho je třeba poznamenat, že dlouhodobé profylaktické podávání antibiotik v terapeutických dávkách přispívá ke vzniku kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům, jakož i náhlá změna klinický obraz poporodní endometritida (pozdní klinická manifestace, vymazané formy onemocnění), která významně komplikuje její diagnostiku a léčbu.

Krátký nitrožilní průběh Antibiotická profylaxe poporodní endometritidy cefalosporiny tyto nevýhody prakticky nemá. Při jeho užívání však nebylo zaznamenáno výrazné snížení frekvence infekčních komplikací ve srovnání s prodlouženým průběhem, což je zjevně způsobeno nízkou aktivitou cefalosporinů proti enterokokům a bakteroidům - hlavním původcům poporodní endometritidy v současné době.

Nejúčinnější je podle našich údajů krátký intravenózní profylaktický průběh amoxicilinu/klavulanátu , lék aktivní proti fakultativním i obligátním anaerobům. Naše centrum přijalo tuto metodiku: amoxicilin/klavulanát v dávce 1,2 g je ženě podáván intravenózně po odstranění plodu a podsvorce pupeční šňůry a poté po 12 a 24 hodinách. Použití amoxicilinu/klavulanátu minimalizovalo celkový výskyt infekčních komplikací po císařském řezu. Je třeba také zdůraznit, že kromě poskytnutí výrazného klinického účinku a vynikající tolerance je použití tohoto léku z ekonomického hlediska velmi výnosné, protože náklady na antibiotika jsou sníženy 4-5krát.

Hlavním problémem posledních let je tedy rozšířenost odolné formy patogenních mikroorganismů a snížená účinnost řady antibiotik. Účinnost antibiotik se časem snižuje, protože mikroorganismy se stávají vůči antibiotikům rezistentní. Navíc tyto rezistentní patogeny mohou způsobovat onemocnění u jiných lidí a faktory rezistence se snadno přenášejí z jednoho mikroorganismu na druhý, což v konečném důsledku vede ke vzniku takových patogenů, které jsou odolné vůči všem dostupným antibiotikům.

Po euforii 70.-80. let minulého století, kdy se zdálo, že vítězství nad infekcemi bylo dosaženo, se ukázalo, že dostupná antibiotika rychle ztrácejí svou účinnost. Proto se poslední roky vyznačují zvýšenou prací v oblasti vytváření nových antibakteriálních léků. Vyhlídky na antibakteriální terapii nejsou spojeny ani tak s novými antibiotiky, ale s optimalizací využití stávajících léků. Spektrum u nás registrovaných antibiotik je poměrně široké a nové léky jsou potřeba pouze v případech, kdy pomáhají překonat rezistenci na stávající sloučeniny nebo je zlepšena bezpečnost, pohodlnější způsob podání, menší frekvence podávání apod. Optimalizace antibakteriální terapie jak v nemocnici, tak na klinice není možná bez rozvoje klinické mikrobiologie, znalostí farmakoepidemiologie a farmakoekonomiky antibakteriálních léčiv. Je nutné sledovat antibiotickou rezistenci a její mechanismy s poskytováním doporučení praktickým lékařům a porodníkům a gynekologům.

Dále je nutné zakázat volně prodejný prodej antibiotik a přestat brát antibiotika příp virové infekce. Smysluplné je snížení užívání kotrimoxazolu, ampicilinu, oxacilinu, fluorochinolonů, gentamicinu se zvýšením specifického podílu penicilinů (amoxicilin, amoxicilin/klavulanát), makrolidů (klaritromycin, azithromycin) a perorálních cefalosporinů. V porodnických a gynekologických nemocnicích je nutné mít lokální pas antibiotické rezistence a na jeho základě vypracován antibiotický formulář s přihlédnutím k farmakoekonomickým ukazatelům. Je také nutné aktivněji využívat orální způsob podávání antibiotik a zavádět stupňovitou (parenterálně-orální) terapii.

Nakonec se lze na vyhlídky antibakteriální terapie urogenitálních infekcí u žen dívat docela optimisticky a urolog a porodník-gynekolog nezůstanou proti infekcím bezbranní. Včas diagnostikovaná infekce a adekvátní terapie nejen pro pacientku, ale i pro její partnery zajišťuje etiologickou sanitaci téměř v 95-97 % případů. Jiné případy vyžadují více individualizovaný přístup zohledňující citlivost mikroflóry na používaná antibiotika, přítomnost přidružených infekcí urogenitálního traktu a další okolnosti. Absolutním vítězem v tomto boji však každopádně nikdy nebude doktor. Musíme proto co nejrozumněji a nejefektivněji využívat arzenál antibiotik, která v současnosti máme, a s velkou odpovědností přistupovat k používání nových léků rozumně.

Urogenitální infekce jsou dnes běžné v ambulantní i lůžkové gynekologické praxi. Jaký je důvod možné infekce těla? Především je třeba objasnit, že zdrojem takových infekcí je velké množství patogenní mikroorganismy, které pronikly do systémů lidského těla a vedou k rozvoji různých onemocnění. Patogenní mikroby podílející se na rozvoji pyelonefritidy a cystitidy jsou tedy stafylokoky a enterokoky. Infekce v pochvě může být způsobena patogenními bakteriemi, jako je ureaplasma, chlamydie, mykoplazma a další.

Za prvé, pojďme studovat urogenitální infekce u žen podrobněji. Představují je onemocnění jako ureaplasmóza, chlamydie, genitální mykóza, bakteriální vaginóza, trichomoniáza a genitální herpes. Jaké jsou tyto patologické procesy a jaké škody způsobují? ženské tělo?

Ureaplasmóza je tedy infekční onemocnění, které se šíří sexuálně, a do těla ženy vstoupí patogenní mikrob (ureaplasma), který je přímým původcem. tohoto onemocnění. Proces adaptace ureaplasmy v těle může trvat až dva týdny, právě v této době se žena stává přenašečem infekce a může infikovat svého partnera. Při vypršení platnosti inkubační doba Začínají se objevovat příznaky, vyjádřené svěděním a pálením při močení. Je také důležité si uvědomit, že těhotná žena s takovou infekcí může infikovat plod.

Genitální mykóza postihuje sliznice genitourinárních kanálků a takové urogenitální infekce se v těle objeví jen zřídka. Onemocnění se projevuje již v pokročilém stavu a vyžaduje okamžitá léčba.

Bakteriální vaginóza charakterizuje ty urogenitální infekce, které vyvolávají ve vaginálním prostředí převahu nikoli laktobacilů, ale patogenních bakterií a gardnerelly. Onemocnění je doprovázeno tekutým poševním výtokem s kyselým zápachem a je zvláště časté u těhotných žen s oslabeným imunitním systémem.

Samozřejmě není třeba hovořit o nebezpečí infekcí lidským papilomavirem, protože takové urogenitální infekce (některé z jejich typů) jsou prekurzory prekancerózních patologií genitálií a vyvolávají karcinom dlaždicových buněk u žen a mužů.

Pokud mluvit o mužské tělo, pak je třeba poznamenat, že chlamydiové urogenitální infekce u mužů trvají až několik měsíců a způsobují zánětlivé procesy v močové trubici. Špatné je, že ve většině případů se charakteristické příznaky patologie odhalí již po více než pozdní fáze onemocnění a závisí na povaze jeho průběhu. Takže spolu s uretritidou s různá frekvence Může být diagnostikována prostatitida, orchiepididymitida, vesikulitida, funikulitida. Mělo by být také objasněno, že chlamydiové urogenitální infekce, kterými trpí muži, nevyvíjejí stabilitu imunity, takže je možné opakování takových onemocnění.

Jedna věc je rozhodně jasná: urogenitální infekce u mužů i žen vyžadují včasnou diagnostiku a včasnou léčbu.

Zásady ochrany osobních údajů

Tyto Zásady ochrany osobních údajů upravují zpracování a používání osobních a jiných údajů zaměstnancem Vitaferonu (webové stránky:) odpovědným za Osobní údaje Uživatelů, dále jen Provozovatel.

Předáním osobních a jiných údajů Provozovateli prostřednictvím Stránek potvrzuje Uživatel svůj souhlas s použitím těchto údajů za podmínek uvedených v těchto Zásadách ochrany osobních údajů.

Pokud Uživatel nesouhlasí s podmínkami těchto Zásad ochrany osobních údajů, musí Stránku přestat používat.

Bezpodmínečné přijetí těchto Zásad ochrany osobních údajů je zahájením používání Stránky Uživatelem.

1. PODMÍNKY.

1.1. Webová stránka - webová stránka umístěná na internetu na adrese: .

Všechna výhradní práva k Stránkám a jejich jednotlivým prvkům (včetně softwaru, designu) náleží v plném rozsahu Vitaferonu. Převod výhradních práv na Uživatele není předmětem těchto Zásad ochrany osobních údajů.

1.2. Uživatel – osoba používající Stránku.

1.3. Legislativa - současná legislativa Ruské federace.

1.4. Osobní údaje - osobní údaje Uživatele, které o sobě Uživatel poskytne samostatně při odeslání přihlášky nebo v procesu využívání funkcionality Stránek.

1.5. Údaje - další údaje o Uživateli (nezahrnuté do pojmu Osobní údaje).

1.6. Odeslání přihlášky - Uživatel vyplní Registrační formulář umístěný na Stránce označením nezbytné informace a jejich odeslání Provozovateli.

1.7. Registrační formulář – formulář umístěný na Stránkách, který musí Uživatel vyplnit pro odeslání žádosti.

1.8. Služba(y) - služby poskytované společností Vitaferon na základě Nabídky.

2. SHROMAŽĎOVÁNÍ A ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ.

2.1. Provozovatel shromažďuje a uchovává pouze ty Osobní údaje, které jsou nezbytné pro poskytování Služeb Provozovatelem a interakci s Uživatelem.

2.2. Osobní údaje mohou být použity pro následující účely:

2.2.1. Poskytování Služeb Uživateli, jakož i pro informační a konzultační účely;

2.2.2. Identifikace uživatele;

2.2.3. Interakce s Uživatelem;

2.2.4. Informování Uživatele o nadcházejících akcích a jiných událostech;

2.2.5. Provádění statistických a jiných výzkumů;

2.2.6. Zpracování Uživatelských plateb;

2.2.7. Sledování transakcí Uživatele za účelem předcházení podvodům, nelegálním sázkám a praní špinavých peněz.

2.3. Provozovatel zpracovává následující údaje:

2.3.1. Příjmení, jméno a patronymie;

2.3.2. Emailová adresa;

2.3.3. Mobilní číslo.

2.4. Uživateli je zakázáno uvádět na Stránce osobní údaje třetích stran.

3. POSTUP ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH A JINÝCH ÚDAJŮ.

3.1. Provozovatel se zavazuje používat Osobní údaje v souladu s Federální zákon„O osobních údajích“ č. 152-FZ ze dne 27.7.2006 a interní dokumenty Provozovatele.

3.2. Uživatel zasláním svých osobních údajů a (nebo) dalších informací dává Provozovateli souhlas se zpracováním a používáním jím poskytnutých informací a (nebo) svých osobních údajů za účelem zasílání newsletterů (o službách Provozovatel, provedené změny, akce apod.) na dobu neurčitou, dokud Provozovatel neobdrží písemné upozornění e-mailem o odmítnutí přijímat poštu. Uživatel také uděluje souhlas s tím, aby Provozovatel za účelem provedení úkonů uvedených v tomto odstavci předal jím poskytnuté informace a (nebo) jeho osobních údajů třetím osobám, pokud mezi nimi existuje řádně uzavřená smlouva. Provozovatel a takové třetí strany.

3.2. Ohledně Osobních údajů a dalších Uživatelských údajů je zachována jejich důvěrnost, s výjimkou případů, kdy jsou uvedené údaje veřejně dostupné.

3.3. Provozovatel má právo ukládat Osobní údaje a Údaje na serverech mimo území Ruské federace.

3.4. Provozovatel má právo předat osobní údaje a údaje uživatele bez souhlasu uživatele následujícím osobám:

3.4.1. státní orgány, včetně vyšetřovacích a vyšetřovacích orgánů, a orgány samosprávy na jejich odůvodněnou žádost;

3.4.2. partneři provozovatele;

3.4.3. V ostatních případech přímo stanovených platnými právními předpisy Ruské federace.

3.5. Provozovatel má právo předat Osobní údaje a Údaje třetím osobám neuvedeným v bodě 3.4. těchto Zásad ochrany osobních údajů v následujících případech:

3.5.1. Uživatel vyjádřil svůj souhlas s takovým jednáním;

3.5.2. Převod je nezbytný v rámci používání stránek uživatelem nebo poskytování služeb uživateli;

3.5.3. K převodu dochází jako součást prodeje nebo jiného převodu podniku (celého nebo jeho části) a veškeré povinnosti dodržovat podmínky těchto zásad přecházejí na nabyvatele.

3.6. Provozovatel provádí automatizované i neautomatizované zpracování Osobních údajů a Údajů.

4. ZMĚNA OSOBNÍCH ÚDAJŮ.

4.1. Uživatel zaručuje, že všechny Osobní údaje jsou aktuální a nevztahují se na třetí osoby.

4.2. Uživatel může Osobní údaje kdykoli změnit (aktualizovat, doplnit) zasláním písemné žádosti Provozovateli.

4.3. Uživatel má právo své Osobní údaje kdykoli vymazat, stačí mu zaslat e-mail s odpovídající aplikací na E-mail: Údaje budou vymazány ze všech elektronických a fyzických médií do 3 (tří) pracovních dnů.

5. OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ.

5.1. Provozovatel zajišťuje řádnou ochranu Osobních a dalších údajů v souladu se Zákonem a přijímá nezbytná a dostatečná organizační a technická opatření k ochraně Osobních údajů.

5.2. Uplatněná ochranná opatření mimo jiné umožňují chránit Osobní údaje před neoprávněným nebo nahodilým přístupem, zničením, úpravou, blokováním, kopírováním, šířením, jakož i před jiným protiprávním jednáním třetích osob.

6. OSOBNÍ ÚDAJE TŘETÍCH STRAN POUŽÍVANÉ UŽIVATELI.

6.1. Pomocí Stránek má Uživatel právo zadávat údaje třetích stran pro jejich následné použití.

6.2. Uživatel se zavazuje získat souhlas subjektu osobních údajů k použití prostřednictvím Stránek.

6.3. Provozovatel nevyužívá osobní údaje třetích osob zadané Uživatelem.

6.4. Provozovatel se zavazuje provést nezbytná opatření k zajištění bezpečnosti osobních údajů třetích osob zadaných Uživatelem.

7. OSTATNÍ USTANOVENÍ.

7.1. Tyto Zásady ochrany osobních údajů a vztah mezi Uživatelem a Provozovatelem vzniklý v souvislosti s aplikací Zásad ochrany osobních údajů podléhají právu Ruské federace.

7.2. Veškeré případné spory vyplývající z této Smlouvy budou řešeny v souladu s platnou legislativou v místě registrace Provozovatele. Předtím, než se uživatel obrátí na soud, musí splnit povinné přípravné řízení a zaslat příslušný nárok Provozovateli písemně. Lhůta pro odpověď na reklamaci je 7 (sedm) pracovních dnů.

7.3. Pokud bude z toho či onoho důvodu jedno nebo více ustanovení Zásad ochrany osobních údajů shledáno neplatnými nebo nevymahatelnými, nemá to vliv na platnost nebo vymahatelnost zbývajících ustanovení Zásad ochrany osobních údajů.

7.4. Provozovatel má právo kdykoli jednostranně změnit Zásady ochrany osobních údajů vcelku nebo zčásti bez předchozí dohody s Uživatelem. Všechny změny vstoupí v platnost následující den po jejich zveřejnění na Stránkách.

7.5. Uživatel se zavazuje nezávisle sledovat změny v Zásadách ochrany osobních údajů tím, že se seznámí s aktuální verzí.

8. KONTAKTNÍ ÚDAJE NA PROVOZOVATELE.

8.1. Kontaktní e-mail.

Catad_theme Urogenitální infekce- články

Urogenitální infekční choroby způsobené genitálními mykoplazmaty. Klinická doporučení

A.A. KUBANOVÁ, M.R. RAKHMATULINA

Urinogenetální infekční onemocnění způsobená genitálními mykoplazmaty. Klinická doporučení

Prezentovány jsou aktuální názory badatelů na roli genitálních mykoplazmat při vzniku patologických procesů urogenitálního systému, shrnuty indikace k vyšetření a léčbě pacientů s urogenitálními infekčními onemocněními způsobenými genitálními mykoplazmaty; Prezentována je taktika léčby pacientů se zánětlivými onemocněními genitourinárního traktu způsobenými genitálními mykoplazmaty.

Klíčová slova: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma homlnls, urogenitální infekční onemocnění, diagnostika a léčba.

Práce obsahuje moderní myšlenky badatelů o úloze genitálního mykoplazmatu v rozvoji patologických procesů v urogeniálním systému; indikace pro vyšetření a léčbu pacientů s urogeniálními infekčními onemocněními způsobenými genitálními mykoplazmaty byly zobecněny; byla představena taktika pro sledování pacientů se zánětlivými onemocněními urogenitálního traktu způsobenými genitálními mykoplazmaty.

klíčová slova: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, urogeniální infekční onemocnění, diagnostika a léčba.

Podle moderních vědců jsou genitální mykoplazmata detekována u více než 40 % pacientů se zánětlivými onemocněními urogenitálního systému, přičemž největší klinický význam mají 3 zástupci třídy Mollicutes (mykoplazmata): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Mycoplasma genitalium je v současnosti většinou výzkumníků považováno za patogen, které mohou způsobit uretritidu, cervicitidu, zánětlivá onemocnění pánevních orgánů a těhotenské patologie. Prevalence M. genitalium u mužů bez známek uretritidy se podle různých výzkumníků pohybuje od 0 do 17,7 %. U negonokokové uretritidy (NGU) se však tyto mikroorganismy nacházejí v 11,5 % - 41,7 % (v průměru 19,8 %) pozorování a u negonokokové nechlamydiové uretritidy - ve 3-54,5 %. U žen se známkami zánětlivého onemocnění pánve (PID) byl M. genitalium izolován v 7-10 % případů ve vzorcích děložního hrdla a/nebo endometria.

Četnost záchytu Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis se v různých skupinách populace značně liší, pohybuje se od 10 % do 50 % (podle některých autorů až 80 %). Je třeba poznamenat, že ureaplasma a Mycoplasma hominis jsou často detekovány u klinicky zdravých jedinců a jako oportunní mikroorganismy mohou normálně kolonizovat orgány urogenitálního systému. Za určitých podmínek však mohou tyto mikroorganismy potencovat rozvoj zánětlivých procesů v genitourinárním traktu.

Přes nejednoznačnost názorů vědců na patogenní roli Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis v etiologické klasifikaci Světová organizace Health (2006) a syndromická klasifikace Center for Disease Control and Prevention jsou tyto mikroorganismy identifikovány jako možná etiologická agens nespecifické negonokokové uretritidy, zánětlivých onemocnění pánevních orgánů a bakteriální vaginózy.

Hlavní cestou infekce genitálními mykoplazmaty je přímý sexuální kontakt u dětí, infekce je možná při průchodu porodními cestami matky kolonizovanými genitálními mykoplazmaty. Většina výzkumníků však spojuje kolonizaci urogenitálního systému s genitálními mykoplazmaty s nižším věkem, nízkým socioekonomickým statusem, vysokou sexuální aktivitou, velkým počtem sexuálních partnerů a dalšími faktory.

Klasifikace

Podle Mezinárodní klasifikace onemocnění 10. revize je diagnóza urogenitálních infekčních onemocnění způsobených genitálními mykoplazmaty stanovena takto:

N34.0
+ B96.8 uretritida způsobená specifikovaným bakteriálním agens (M. genitalium a/nebo Ureaplasma urealyticum a/nebo Mycoplasma hominis);

B07.0
+B96. 8 vaginitida způsobená specifickým bakteriálním původcem (M. genitalium a/nebo Ureaplasma urealyticum a/nebo Mycoplasma hominis);

N72.0
+B96.8 cervicitida způsobená specifikovaným bakteriálním původcem (M. genitalium a/nebo Ureaplasma urealyticum a/nebo Mycoplasma hominis).

Klinický obraz

Při analýze anamnézy pacienta je třeba věnovat zvláštní pozornost: