Rezidentní mikroflóra dutiny ústní zahrnuje zástupce všech tříd mikroorganismů: bakterie, aktinomycety, spirochety, houby, prvoci a viry. Převládají bakterie, přičemž asi 90 % mikrobiálních druhů jsou anaeroby. Nejrozsáhlejší skupinou bakterií osidlujících dutinu ústní jsou kokoidní formy.
Permanentní mikroflóra dutiny ústní: koky
streptokoky. Jsou jedním z hlavních obyvatel dutiny ústní. Nacházejí se u 100 % lidí ve slinách (až 108 - 109 streptokoků v 1 ml) a v dásňových kapsách.
Streptokoky jsou kulovitého nebo oválného tvaru, grampozitivní, nepohyblivé a netvoří spory. V nátěrech z kultur na pevných médiích jsou umístěny v párech nebo krátkých řetězcích, v přípravcích z bujónových kultur - v dlouhých řetězcích a shlucích. Podle typu dýchání jsou řazeny mezi fakultativní anaeroby (obligátní anaeroby) (peptostreptokoky). Teplotní limity pro růst se liší podle druhu, optimální teplota je asi 37 °C.
Peptostreptokoky – obligátní anaeroby – jsou stálými obyvateli dutiny ústní. Existuje 13 druhů peptostreptokoků. Hrají důležitou roli u smíšených infekcí, protože zvyšují patogenní účinek jiných mikroorganismů.
Nerostou na jednoduchých médiích nebo produkují velmi slabý růst. Ke kultivaci streptokoků se do média přidávají krev, sérum, ascitická tekutina a glukóza. Streptokoky tvoří malé (asi 1 mm v průměru), průsvitné, šedavé nebo bezbarvé kolonie. Bujón se vyznačuje růstem spodní stěny. Na médiu s krví mohou způsobit hemolýzu červených krvinek. Podle charakteru hemolýzy se dělí do tří skupin: 1) p-hemolytické - kolonie jsou obklopeny zónou úplné hemolýzy; 2) a-hemolytické (zelenání) - způsobují částečnou hemolýzu kolem kolonií a dávají nazelenalou barvu v důsledku přeměny hemoglobinu na methemoglobin; 3) y-streptokoky - nemají hemolytickou aktivitu.
Sacharidy jsou fermentovány za vzniku téměř výhradně kyseliny mléčné, což způsobuje kvašení kyseliny mléčné. Díky tomu jsou silnými antagonisty proti mnoha hnilobným bakteriím vyskytujícím se v dutině ústní.
Streptokoky produkují řadu exotoxinů a agresivních enzymů (hemolysin, leukocidin, erytrogenní toxin, hyaluronidáza, streptokináza, O- a S-streptolysiny aj.).
Streptokoky mají složitou antigenní strukturu. Je známo 17 sérologických skupin streptokoků, označených velkými písmeny od A do S. Buněčná stěna obsahuje skupinově specifický polysacharid C-antigen (hapten), který tvoří přibližně 10 % suché hmoty buňky. Existují streptokoky, které neobsahují antigen skupiny C, a proto nepatří do žádné ze 17 sérologických skupin. V dutině ústní se neustále nacházejí streptokoky, které nemají skupinově specifický C-antigen. Všechny jsou zelené nebo nehemolytické, postrádají takové známky patogenity, jako je schopnost produkovat streptolysiny a streptokinázu. Právě tyto streptokoky však nejčastěji způsobují zánětlivé procesy v dutině ústní. Typickými zástupci streptokoků, kteří nemají antigen skupiny C, jsou S. salivarius a S. mitis, které se ve 100 % případů nacházejí v dutině ústní. Charakteristickým znakem S. salivarius je tvorba pouzdra jako výsledek syntézy viskózních polysacharidů ze sacharózy. V místech, kde je kaz nejčastěji lokalizován (v oblasti fisur, na proximálních plochách zubů), se nachází S. mutans, který je obtížně odlišitelný od S. salivarius. Předpokládá se, že S. mutans hraje vedoucí roli ve výskytu zubního kazu. Kromě streptokoků postrádajících skupinový antigen se v dutině ústní nacházejí zástupci téměř všech 17 skupin, vyskytují se však méně konzistentně a v mnohem menším množství.
Staphylococcus. Nachází se v 80 % případů ve slinách, často v parodontálních kapsách. Buňky jsou kulovitého tvaru, uspořádané do shluků připomínajících hrozny hroznů (Staphylon - trs). Grampozitivní, nepohyblivé, netvoří spory. Rostou při teplotách od 7 do 46 °C, optimální teplota je 35-40 C. Fakultativně anaeroby. Jsou nenáročné, dobře rostou na jednoduchých živných půdách, tvoří kolonie střední velikosti, kulaté, hladké, konvexní, v různých odstínech žluté nebo bílé (v závislosti na produkovaném pigmentu). V kapalném prostředí poskytují rovnoměrný zákal.
Mají výraznou enzymatickou aktivitu. Mnoho sacharidů fermentuje za vzniku kyseliny. Rozkládají bílkoviny a uvolňují sirovodík. Indol se netvoří.
Podle moderní klasifikace se rod Staphylococcus dělí na tři druhy: 1) S. aureus; 2) S. epidermidis; 3) S. saprophyticus. Staphylococcus aureus (S. aureus) má řadu charakteristik patogenity. Na rozdíl od jiných druhů stafylokoků koagulují citrátovou plazmu a fermentují mannitol za anaerobních podmínek. V dutině ústní zdravých lidí (na dásních, v zubním plaku) se nachází převážně S. epidermidis. U některých lidí může být zlatý stafylokok přítomen i v dutině ústní. Mnohem častěji je však S. aureus lokalizován na sliznici předních úseků nosní dutiny a sliznice hltanu a způsobuje přenos bakterií. Za vhodných podmínek mohou způsobit hnisavě-zánětlivé procesy v dutině ústní. Stafylokoky se díky své výrazné enzymatické aktivitě podílejí na rozkladu zbytků potravy v dutině ústní.
Veillonella. Bakterie rodu Veillonella jsou malé gramnegativní koky. Buňky jsou kulovitého tvaru a v nátěrech jsou uspořádány do párů, ve formě shluků nebo krátkých řetízků. Pohyblivý, netvoří spory.
Povinné anaeroby. Dobře rostou při 30-37 °C. Na pevných živných půdách tvoří kolonie o největším rozměru 1-3 mm. Kolonie jsou hladké, mastné, šedobílé barvy, čočkovitého, kosočtvercového nebo srdčitého tvaru. Jsou klasifikovány jako chemoorganotrofy s komplexními nutričními potřebami.
Sacharidy a vícesytné alkoholy nefermentují. Nezkapalňují želatinu, netvoří indol a nemají hemolytickou aktivitu. Produkujte sirovodík. Plodiny vydávají charakteristický nepříjemný zápach.
Veillonella obsahuje lipopolysacharidové endotoxiny. V dutině ústní byly nalezeny dva typy těchto koků: Veillonella parvula a Veillonella alcalescens, které jsou trvale přítomny ve velkém množství (až 107-108 v 1 ml slin). Jejich počet se zvyšuje při purulentně-zánětlivých procesech v dutině ústní, zejména s alveolární pyorrheou a odontogenními abscesy.
Neisseria. Gramnegativní diplokoky fazolového tvaru. Rod Neisseria zahrnuje saprofytické a patogenní mikroorganismy (k patogenním patří meningokoky a gonokoky).
Saprofytické neisserie se vždy nacházejí ve velkém množství v dutině ústní zdravých lidí (1-3 miliony v 1 ml slin). Všechny jsou aerobamií (s výjimkou N. discoides). Na rozdíl od patogenních, saprofytické neisserie dobře rostou na jednoduchých živných půdách i při pokojové teplotě. Optimální teplota růstu je 32...37 °C. Existují pigmentotvorné druhy: N. flavescens. N. pharyngis - pigment různých odstínů žluté a netvořící pigment (N. sicca). Biochemicky jsou Neisseria neaktivní – fermentuje se pouze několik sacharidů.
Branhamella. Jsou to koky, obvykle uspořádané v párech. Gramnegativní, nepohyblivé, netvoří spory. Podle typu dýchání jsou klasifikovány jako aerobní. Teplotní optimum je asi 37 °C. Roste na normálních médiích. Sacharidy nejsou fermentovány.
Branhamella catarrhalis se nachází v dutině ústní. Ve slizničních nátěrech se často nacházejí v leukocytech. B. catarrhalis se nejčastěji nachází v dřeni a parodontu při akutním serózním zánětu. Rychle se množí při katarálních zánětech sliznice dutiny ústní a horních cest dýchacích.
Permanentní mikroflóra dutiny ústní: tyčinky
Kromě kokální mikroflóry jsou obyvateli dutiny ústní různé tyčinkovité bakterie.
Bakterie mléčného kvašení (laktobacillus). U 90 % zdravých lidí žijí bakterie mléčného kvašení v dutině ústní (1 ml slin obsahuje 103-104 buněk). Bakterie rodu Lactobacillus jsou tyčinky. Často tvoří řetězce. Pohyblivý, netvoří spory ani tobolky. Grampozitivní, se stárnutím kultury a se zvyšující se kyselostí se stávají gramnegativními. Mohou růst při teplotách od 5 do 53 °C, optimální teplota je +30...40 °C. Kyselomilný, optimální pH 5,5-5,8. Mikroaerofily rostou mnohem lépe za anaerobních podmínek než za aerobních podmínek. Náročné na živná média. Pro jejich růst jsou nezbytné určité aminokyseliny, vitamíny, soli, mastné kyseliny atd. Na elektivních živných půdách jsou kolonie malé, bezbarvé a zploštělé.
Liší se od sebe svými sacharolytickými vlastnostmi na tomto základě se rozlišují homofermentativní a heterofermentativní druhy. Homofermentativní druhy (Lactobacillus casei, L. Lactis) produkují při fermentaci sacharidů pouze kyselinu mléčnou. Heterofermentativní druhy (L fermentum, L. brevis) produkují asi 50 % kyseliny mléčné, 25 % CO2 a 25 % kyseliny octové a ethylalkoholu.
Díky tvorbě velkého množství kyseliny mléčné jsou laktobacily antagonisty jiných mikrobů: stafylokoků, E. coli a dalších enterobakterií. Antagonistické vlastnosti bakterií mléčného kvašení si všiml již I.I. Mečnikov, který navrhl použít sražené mléko z mléka fermentovaného L. bulgaricus k potlačení hnilobných bakterií ve střevech.
Až 90 % laktobacilů žijících v dutině ústní patří mezi L. casei a L. fermentum. Bacily mléčného kvašení nemají patogenní vlastnosti, ale jejich počet se prudce zvyšuje se zubním kazem. Pro posouzení aktivity kariézního procesu byl dokonce navržen „laktobacillentest“ – stanovení počtu laktobacilů.
Permanentní ústní mikroflóra: jiné formy bakterií
Bacteroides. V dutině ústní zdravých lidí jsou vždy přítomny bakteroidy – anaerobní gramnegativní nesporotvorné tyčinky patřící do čeledi Bacteroidaceae. Vyznačují se velkým polymorfismem - mohou mít tyčovitý, nitkovitý nebo kokoidní tvar. Netvoří kapsle. Většina druhů je nehybná. Rostou na médiích doplněných bílkovinami (krev, sérum, ascitická tekutina). Sacharidy jsou fermentovány za vzniku kyseliny jantarové, mléčné, máselné, propionové a dalších.
Čeleď Bacteroidaceae zahrnuje několik rodů. Obyvatelé dutiny ústní jsou zástupci rodů Basteroides, Fusobacterium a Leptotrichia. Ve skutečnosti se Bacteroides pravidelně nachází v dutině ústní (tisíce mikrobiálních buněk v 1 ml slin). Nejběžnější druhy jsou B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis aj.
Počet bakteroidů se zvyšuje s různými purulentně-zánětlivými procesy v dutině ústní (u hnisavých zubních granulomů, s osteomyelitidou čelistí, aktinomykózou, jakož i s purulentně-zánětlivými procesy v jiných orgánech - plíce, ledviny atd.). Bakteroidy se často vyskytují v kombinaci s jinými mikroorganismy, zejména anaerobními. Fundiliformis produkuje exotoxin.
Bakterie rodu Fusobacterium jsou vřetenovité tyčinky se špičatými konci. Cytoplazma obsahuje granule, které se barví gram-pozitivně, zatímco cytoplazma samotná se barví gram-negativní. Pohyblivý, netvoří spory ani tobolky. Fusobakterie se liší sacharolytickou a proteolytickou aktivitou. Do sacharolytické skupiny patří F. plauti a některé další. Fermentují sacharidy za vzniku velkého množství kyselin. Nepatogenní pro zvířata. Proteolytické druhy (F. nucleatum, F. biacutum) rozkládají bílkoviny za vzniku sirovodíku, plodiny vydávají hnilobný zápach. Někdy patogenní (způsobuje zánět pobřišnice, abscesy).
Fusobakterie jsou neustále přítomny v dutině ústní (1 ml slin obsahuje několik desítek tisíc mikrobů). Jejich počet se prudce zvyšuje v různých patologických procesech (s Vincentovou angínou, zánětem dásní, stomatitidou - 1000-10000krát). Fusobakterie se nacházejí v kazivém dentinu, v dásních při paradentóze.
Bakterie rodu Leptotrichia jsou velké, rovné nebo mírně zakřivené tyčinky se zaoblenými nebo častěji špičatými konci. Tvoří vlákna, která se mohou vzájemně proplétat. Jsou nepohyblivé, netvoří spory ani tobolky a jsou gramnegativní. Povinné anaeroby. Rostou na médiích doplněných sérem nebo ascitickou tekutinou. Sacharidy jsou fermentovány za vzniku kyseliny mléčné. Je známo velké množství druhů Leptotrichia, všechny obsahují společný antigen, který je detekován pomocí komplement fixační reakce (CFR). Jsou trvale přítomny v dutině ústní a ve velkém množství (103-104 buněk v 1 ml slin). Nejčastěji lokalizované v krčku zubu. Matrice (organický základ) zubního kamene se skládá převážně z leptotrichií. Zástupcem leptotrichií - obyvatel dutiny ústní - je L. buccalis.
Actinomycetes. Nachází se ve slinách téměř u 100 % lidí, velmi často se nacházejí v kapsách dásní. Aktinomycety jsou skupinou vláknitých bakterií. Podle mezinárodní klasifikace se dělí na samostatnou skupinu, řád Actinomycetales, čeleď Actinomycetaceae. Do této skupiny patří i příbuzné mikroorganismy – Corine a mykobakteria.
Aktinomycety jsou grampozitivní a mají tendenci tvořit rozvětvená vlákna v tkáních nebo na živných půdách. Nitě jsou tenké (průměr 0,3-1 mikronu), nemají přepážky a snadno se lámou, což vede k tvorbě tyčovitých nebo kokoidních forem. Jsou nepohyblivé a netvoří spory, na rozdíl od bakterií čeledi. Streptomycetaceae.
Podle typu dýchání jsou fakultativní anaerobní, preferují anaerobní podmínky. Rostou při teplotách od 3 do 40 °C, optimální teplota je 35-37 °C.
Aktinomycety se kultivují na médiu obsahujícím sérum, krev, ascitická tekutina a orgánové extrakty (srdce, mozek). Růst je pomalý, zralé kolonie se tvoří 7.–15. den. Kolonie jsou malé (0,3-0,5 mm), méně často velké a mohou mít hladký nebo složený, hrbolatý povrch. Konzistence kolonií je kožovitá nebo drobivá, některá kolonie se obtížně oddělují od živného média. Tvoří pigment, díky kterému mohou být kolonie zbarveny černofialově, oranžově, zelenkavě, bíle, hnědě. V kapalném prostředí rostou jako film na povrchu nebo jako sediment. Sacharidy jsou fermentovány za vzniku kyseliny. Obvykle nemají proteolytickou aktivitu.
Aktinomycety jsou obyvatelé kůže a sliznic jsou přítomny v zubním plaku, na povrchu dásní, v parodontálních kapsách, v kazivém dentinu, v kryptách mandlí. A. Israeli!, A. viscosus se obvykle nacházejí v dutině ústní. Počet aktinomycet se prudce zvyšuje u různých zubních onemocnění, doprovázených nárůstem počtu anaerobních mikroorganismů. Mohou způsobit poškození různých tkání a orgánů, nazývané aktinomykóza.
U zdravých lidí se v dutině ústní nachází řada dalších tyčovitých a svinutých forem: korynebakterie (záškrty), hemofilové bakterie (Haemophilus influenzae - Afanasyev-Pfeiffer bacillus), anaerobní vibria (Vibrio sputorum), spirillum (Spirillum sputigenum). , atd.
Spirochety. Každý zdravý člověk má v dutině ústní velké množství saprofytických spirochet. Nacházejí se hlavně v kapsách dásní. Buňka spirochety se skládá z axiálních fibril, které tvoří axiální vlákno, a protoplazmatického válce, spirálovitě stočeného kolem vlákna. Protoplazmatický válec a axiální fibrily jsou uzavřeny ve vnějším obalu. Axiální fibrily jsou přichyceny na koncích protoplazmatického válce od místa připojení se táhnou k opačnému pólu buňky, mohou přesahovat konce protoplazmatického válce, vytvářejí dojem bičíků, ale na rozdíl od pravých bičíků; jsou uzavřeny ve vnějším plášti. Spirochety jsou pohyblivé. Provádějí tři typy pohybů: rotační, flexní a vlnový.
V dutině ústní jsou neustále přítomny saprofytické spirochety patřící do tří rodů čeledi Spirochaetaceae:
- Borrelia;
- treponema;
- Leptospira.
Borrelie jsou spirálovité buňky s 3-10 velkými, nerovnoměrnými závity. Gram negativní. Podle Romanovského-Giemsy jsou zbarveny do modrofialova. Povinné anaeroby. Obyvatelem dutiny ústní je Borrelia buccalis.
Treponemy mají vzhled pevně zkroucených spirál. Kudrlinky jsou jednotné a malé. Gram negativní. Přísní anaeroby. V dutině ústní se nachází: Treponema macrodentium, T. microdentium (morfologií velmi podobný původci syfilis T. pallidum), T. vincentii.
Leptospira je přítomna v dutině ústní Leptospira dentium. Podle morfologických charakteristik se L dentium neliší od ostatních zástupců rodu. Buňky mají tvar spirály s malými otáčkami. Jeden nebo oba konce lze ohnout do háčku. Povinné aeroby.
V čisté kultuře nejsou spirochety nalezené v dutině ústní pro lidi a zvířata patogenní. Vyvolávají patologické procesy v kombinaci s jinými mikroorganismy, koky, fusobakteriemi a vibrio. Velké množství spirochet se nachází u ulcerózní stomatitidy, Vincentovy angíny, v parodontálních kapsách u těžkých forem parodontitidy, v kariézních lézích a nekrotické dřeni.
Stálá mikroflóra dutiny ústní: houby
Kvasinkové houby rodu Candida distribuován všude. Neustále se nacházejí v mikrobiálních asociacích na kůži, sliznicích otevřených lidských dutin a ve střevech. Rod Candida zahrnuje asi 100 druhů, z nichž většina není pro člověka patogenní. Existují i oportunní druhy, které mohou při snížené obranyschopnosti organismu způsobit onemocnění. Patří sem C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis aj. Buňky hub rodu Candida mohou být kulaté, vejčité, válcovité, někdy nepravidelného tvaru, jejich průměr se pohybuje od 5 do 8 mikronů; patří k aerobům; jsou grampozitivní. Rozmnožují se multipolárním pučením. Nemají pravé mycelium tvoří pseudomycelium, sestávající z řetězců protáhlých buněk. Optimální teplota růstu je 30-37 °C při pokojové teplotě rostou poněkud pomaleji.
Mohou být kultivovány na jednoduchých živných médiích, lépe rostou na médiích obsahujících sacharidy, sérum, krev a ascitické tekutiny. Nejběžnějším volebním médiem je Sabouraudovo médium (které obsahuje glukózu nebo maltózu a kvasničný extrakt). Na hustém médiu tvoří velké, krémové, žlutobílé kolonie s hladkým nebo drsným povrchem. Typické je prorůstání plísní do živného média. Kolonie dozrávají do 30. dne. V kapalném prostředí rostou ve formě filmu a malých zrn na dně a stěnách zkumavky. Fermentují mnoho sacharidů na kyselinu a plyn, zkapalňují želatinu, ale velmi pomalu.
Antigenní struktura je poměrně složitá. Plísňové buňky jsou plnohodnotnými antigeny, v reakci na ně tělo vyvíjí specifickou senzibilizaci a produkuje odpovídající protilátky.
Kvasinkové plísně se nacházejí v dutině ústní zdravých lidí (102-103 buněk v 1 ml slin) a je tendence k jejich širšímu rozšíření. Tak v roce 1933 byla C. albicans izolována z dutiny ústní u 6 % zdravých lidí, v roce 1939 - u 24 %, v roce 1954 - u 39 %. V současné době se tyto plísně nacházejí ve 40–50 % případů v dutině ústní zdravých lidí. Když se reaktivita těla sníží, houby rodu Candida mohou způsobit onemocnění zvané kandidóza nebo kandidóza.
Stálá mikroflóra dutiny ústní: prvoci
U 45-50 % zdravých lidí je obyvatelem dutiny ústní Entamoeba gingivalis. Tyto mikroorganismy se nacházejí hlavně v dásních, kryptách mandlí a zubním plaku. E. gingivalis má průměr 20-30 mikronů, je velmi pohyblivý a je lépe viditelný v nativním nebarveném preparátu (rozdrcená kapka). Aerobní. Kultivujte na krevním nebo sérovém agaru potaženém vrstvou Ringerova roztoku s přídavkem tryptofanu (1:10 000).
U 10-20% lidí žije v dutině ústní Trichomonas elongata (Trichomonas tenax) je hruškovitý, 7-20 mikronů dlouhý. Na předním konci jsou čtyři bičíky vycházející z bazálních granulí. Jeden z bičíků ohraničuje zvlněnou membránu. Na bázi bičíku je štěrbinovitá prohlubeň. Předpokládá se, že slouží k zachycení potravy (bakterií). Trichomonas jsou pohyblivé a dobře viditelné v živém stavu v nebarvených preparátech. Pěstují se stejným způsobem jako améby.
Améby a Trichomonas se intenzivně množí při nehygienické údržbě dutiny ústní, dále při zánětech dásní a paradentóze.
Bibliografie
- Borovský E.V., Mashkilleyson A.L. "Nemoci sliznice dutiny ústní a rtů" M, 2001.
- Borovský E.V., Danilevsky N.F. "Atlas onemocnění ústní sliznice" M, 1991.
- Borovský E.V., Leontyev V.K. "Biologie dutiny ústní" N.N., Novosibirská státní lékařská akademie, 2001.
- Magid E.A., Mukhin N.A. „Fantomový kurz terapeutické stomatologie“ M, 1996.
- Ivanov V.S. "Parodontální onemocnění" M, 2001.
- Bibik S.M. "Klinická anatomie zubů" M, 2000.
- "Parodontální onemocnění." Atlas, ed. Danilevsky N.F., M, 1999.
- "Nemoci ústní dutiny." Ed. L.M.Lukinykh, Novosibirská státní lékařská akademie, 2004.
- "Terapeutická stomatologie" M., MIA, 2004.
Normální mikroflóra zahrnuje:
rezident, nebo trvalá, mikroflóra, která je reprezentována relativně stabilním složením mikroorganismů, obvykle se vyskytujících na určitých místech lidského těla u lidí určitého věku;
Přechodné, neboli dočasná mikroflóra, která se do kůže nebo sliznic dostává z okolního prostředí, aniž by způsobovala onemocnění a trvale nežila na površích lidského těla. Představují ho saprofytické oportunní mikroorganismy, které žijí na kůži nebo sliznicích několik hodin, dnů nebo týdnů. Přítomnost přechodné mikroflóry je dána nejen přísunem mikroorganismů z prostředí, ale také stavem imunitního systému hostitele a složením trvale normální mikroflóry.
5. Jaké faktory ovlivňují změny v druhovém a kvantitativním složení normální lidské flóry?
Faktory ovlivňující změny v normální lidské flóře:
Zhoršení ekologického stavu antropogenního původu.
Expozice xenobiotikům (průmyslové a domácí znečišťující látky, biochemicky cizorodé sloučeniny, pesticidy, herbicidy, dusičnany, dusitany, stimulátory růstu atd.).
Vystavení záření, nadměrnému vystavení ultrafialovému záření.
Nevyvážená strava (nedostatek vlákniny, mikro a makroprvků, přebytek konzervovaných a rafinovaných potravin, nedostatek vitamínů atd.).
Nevhodné užívání antibiotik.
Střevní infekce jak bakteriální, tak virové etiologie.
Fyzický a emoční stres.
Chemoterapie a hormonální terapie, léčba cytostatiky a imunosupresivy.
Fyzická nečinnost, zneužívání alkoholu.
Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu, zejména se sekreční insuficiencí, přetrvávající gastrointestinální dyskineze.
Anomálie ve struktuře gastrointestinálního traktu, vrozené a získané v důsledku úrazů, nemocí a operací.
Stavy imunodeficience různého původu.
Chronické infekce.
Metabolická onemocnění (včetně cukrovky, aterosklerózy a dalších).
Alergie, zejména ty související s gastrointestinálním traktem.
6. Jaké rozdíly ve složení mikroflóry jsou pozorovány v různých částech střeva?
Lidský gastrointestinální trakt je normálně osídlen velkým množstvím mikroorganismů. Koncentrace mikrobiálních buněk, jejich složení a poměr se mění v závislosti na střevním úseku.
U zdravých lidí není počet bakterií v duodenu větší než 104 -105 CFU (jednotky tvořící kolonie - tedy živé mikroorganismy) na ml obsahu. Druhové složení bakterií: laktobacily, bifidobakterie, bakteroidy, enterokoky, kvasinkovité houby atd.
V horních částech tenkého střeva jsou mikroorganismy detekovány v malém množství, ne více než 104 -105 CFU/ml obsahu.
V ileu je celkový počet mikroorganismů až 108 CFU/ml chymu.
V tlustém střevě zdravého člověka je počet mikroorganismů 1011 -1012 CFU/g stolice. Převažují anaerobní druhy bakterií (90-95 % z celkového složení): bifidobakterie, bacteroides, laktobacily, veillonella, peptostreptokoky, klostridie. Asi 5-10 % mikroflóry tlustého střeva představují aeroby: Escherichia coli, laktóza-negativní enterobakterie (Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serration aj.), enterokoky (fekální streptokoky), stafylokoky, kvasinkám podobné houby.
7. Co je důvodem nízkého obsahu mikroorganismů v žaludku?
Žaludek obsahuje malé množství mikroorganismů, což se vysvětluje tím, že žaludeční šťáva má baktericidní účinek. Nejčastěji se vyskytují acidorezistentní grampozitivní laktobacily, stafylokoky, streptokoky, mikrokoky a houby rodu Candida. Mohou být detekovány sarciny a Helicobacter pylori.
8. Který biotop lidského těla obsahuje mikroorganismy, které zajišťují odolnost vůči kolonizaci?
Biotopy, ve kterých bakterie žijí, množí se a vykonávají určité funkce, jsou: kůže, dýchací cesty, gastrointestinální trakt, zevní genitál, močová trubice, zevní zvukovod, spojivka.
Kolonizační rezistence je soubor mikroorganismů, které propůjčují stabilitu normální flóře a zabraňují kolonizaci hostitelského organismu cizími mikroorganismy.
9. Co je selektivní dekontaminace?
Selektivní dekontaminace je selektivní odstranění aerobních bakterií a plísní z trávicího traktu pro zvýšení odolnosti organismu vůči infekčním agens. Selektivní dekontaminace se provádí předepsáním k perorálnímu podání nízko vstřebatelnými chemoterapeutickými léky, které potlačují aerobní část mikroflóry a neovlivňují anaeroby.
10. Jaké mikroorganismy - aerobní nebo anaerobní - jsou odstraňovány z biotopu při selektivní dekontaminaci?
Selektivní dekontaminace odstraňuje aerobní mikroorganismy.
11. Co je to eubióza?
Eubióza (eumikrobióza) je soubor mikrobiálních populací (mikrobiocenóz) obývajících přirozené biotopy zdravého člověka.
12. K jakým změnám dochází během dysbiózy?
Dysbióza je charakterizována odchylkami ve složení mikrobiocenózy, výrazně přesahujícími fyziologickou normu. V důsledku toho jsou narušeny ochranné a další prospěšné funkce normální mikroflóry a hrozí rozvoj místních i celkových patologických procesů.
Dysbióza je klasifikována podle etiologie (plísňová, stafylokoková, Proteus atd.) a lokalizace (dysbióza úst, střev, pochvy atd.). Změny ve složení a funkcích normální mikroflóry jsou doprovázeny různými poruchami: rozvoj infekcí, průjem, zácpa, malabsorpční syndrom, gastritida, kolitida, peptické vředy, maligní novotvary, alergie, urolitiáza, hypo- a hypercholesterolemie, hypo- a hypertenze , kaz, artritida, poškození jater atd.
Lidské tělo je osídleno (kolonizováno) více než 500 druhy mikroorganismů, které tvoří normální lidskou mikroflóru. Mezi normální mikroflóru patří: Rezidentní (permanentní) -obligátní mikroflóra je reprezentována mikroorganismy, které jsou trvale přítomny v těle a Přechodná (nepermanentní) mikroflóra není schopna dlouhodobé existence v těle.
Normální lidská mikroflóra se podílí na udržení zdraví, zajišťuje bezproblémové fungování celého organismu: brzdí rozvoj hnilobných bakterií, metabolismus lipidů, rozklad žlučových kyselin, rozklad bílkovin na konečné produkty, procesy vstřebávání látek, a funkce dezinfekce jsou spojeny s činností mikroorganismů...
19. Kožní mikroflóra.
Je důležitý při šíření mikroorganismů v ovzduší. Kůže je kolonizována propionibakteriemi, koryneformními bakteriemi, stafylokoky, streptokoky, kvasinkami Pityrosporum, kvasinkami Candida a vzácně i mikrokoky. Na 1 cm 2 kůže připadá méně než 80 000 mikroorganismů. Obvykle se tato částka nezvyšuje. Prachové částice naložené mikroorganismy se dostávají do horních cest dýchacích, z nichž většina je zadržena v nosu a orofaryngu. Rostou zde Bacteroides, koryneformní bakterie, Haemophilus influenzae, peptokoky, laktobacily, stafylokoky, streptokoky, nepatogenní Neisserie aj. Průdušnice a průdušky jsou většinou sterilní.
20. Mikroflóra dutiny ústní.
Autochtonní flóru dutiny ústní tvoří rezidentní a přechodné mikroby, které pronikají do dutiny ústní z prostředí a jsou z dutiny ústní rychle odstraněny.
Alochtonní mikrobi se do dutiny ústní dostávají z jiných mikrobiálních biotopů (například ze střev nebo nosohltanu).
Nalezeni: streptokoky - kolonizují povrch zubů. Mikroorganismy rozkládají sacharidy, což vede k odvápnění zubní skloviny. Z polysacharidů se tvoří dextran, který podporuje tvorbu zubního plaku, Neisseria obvykle kolonizují nosohltan a povrch jazyka, laktobacily přispívají k rozvoji kariézního procesu, produkují velké množství kyseliny mléčné. Počet prvoků se zvyšuje se zánětem dásní, ale toto zvýšení nemá patogenetický význam.
21. Mikroflóra trávicího traktu.
Dutinu ústní obývají aktinomycety, bakteroidy, bifidobakterie, eubakterie, fusobakterie, laktobacily, Haemophilus influenzae, leptotrichie, neisserie, spirochéty, streptokoky, stafylokoky, veillonella a také nalezený rod Candida a plísně Candida Společníci normální mikroflóry a jejich metabolické produkty tvoří zubní plak. Trávicí sekrety hrají důležitou roli při tvorbě mikroflóry trávicího traktu. Sliny mají muromidázu (lysozym), žaludeční šťáva je baktericidní vlivem kyseliny chlorovodíkové a dalších faktorů, složení závisí na vstupu pankreatické šťávy, střevních sekretů a žluči do tenkého střeva.
Mikroflóra žaludku reprezentované laktobacily a kvasinkami, jednotlivé gramnegativní bakterie.
V tenkém střevě Nalézají se bifidobakterie, klostridie, eubakterie, laktobacily a anaerobní koky. v tlustém střevě 1 g stolice obsahuje až 250 miliard mikrobiálních buněk. Hlavními zástupci jsou: grampozitivní anaerobní tyčinky (bifidobakterie, laktobacily, eubakterie); grampozitivní sporotvorné anaerobní bacily (klostridie, perfringens atd.); enterokoky; gramnegativní anaerobní tyčinky (bacteroides); Gram-negativní fakultativně anaerobní bacily (Escherichia coli a příbuzné bakterie. Mikroflóra tlustého střeva je antagonistou hnilobné mikroflóry, protože produkuje kyselinu mléčnou, octovou, antibiotika atd. Jeho role v metabolismu voda-sůl, regulaci složení střevních plynů, metabolismu bílkovin, sacharidů, mastných kyselin, cholesterolu a nukleových kyselin, je známá produkce biologicky aktivních sloučenin - antibiotik, vitamínů, toxinů atd. Morfokinetická role mikroflóry spočívá v její účasti na vývoji orgánů a systémů těla; podílí se také na fyziologickém zánětu sliznice a změně epitelu, trávení a detoxikaci exogenních substrátů a metabolitů, což je srovnatelné s funkcí jater. Antimutagenní roli hraje i normální mikroflóra, která ničí karcinogenní látky.
PLÁN LEKCE #6
datum podle kalendáře a tematického plánu
Skupiny: Všeobecné lékařství
Počet hodin: 2
Téma školení:Mikroflóra rukou. Metody dekontaminace. Metody a metody zpracování chirurgického pole.
Typ tréninku: lekci o učení nového vzdělávacího materiálu
Typ tréninku: přednáška
Cíle školení, rozvoje a vzdělávání: rozvíjet znalosti o chirurgické antisepsi rukou a metodách jejich dekontaminace;metody a metody zpracování chirurgického pole.
Formace: znalost problematiky:
1 . Chirurgická antisepse rukou, způsoby jejich dekontaminace.
2. Příprava operačního pole.
Rozvoj: samostatné myšlení, představivost, paměť, pozornost,studentský projev (obohacení slovní zásoby a odborných termínů)
Výchova: city a osobnostní kvality (světonázorové, mravní, estetické, pracovní).
SOFTWAROVÉ POŽADAVKY:
V důsledku zvládnutí vzdělávacího materiálu by studenti měli znát a být schopni: připravit se na operaci: provést chirurgickou antisepsi ruky, obléct si sterilní oděv, přikrýt sterilní obvazový stolek, připravit operační pole.
Logistická podpora školení: prezentace, situační úkoly, testy
PRŮBĚH TŘÍDY
1. Organizační a vzdělávací moment: kontrola docházky na vyučování, vzhled, ochranné pomůcky, oblečení, seznámení s plánem výuky - 5 minut .
2. Seznámení s tématem, dotazy (viz text přednášky níže), stanovení vzdělávacích cílů a cílů - 5 minut:
4. Prezentace nového materiálu (konverzace) - 50 minut
5. Upevnění materiálu - 8 minut:
6. Reflexe: testové otázky k předložené látce, potíže s jejím porozuměním - 10 minut .
2. Průzkum studentů na předchozí téma - 10 minut .
7. Domácí úkol - 2 minuty . Celkem: 90 minut.
Domácí úkol: str. 16-21, str. 22-27
Literatura:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Všeobecná chirurgie - Minsk: Vyšší škola, 2008.
2. Gritsuk I.R. Chirurgie.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie se základy resuscitace - Petrohrad: Parita, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Ošetřovatelství v chirurgii, Minsk, Higher School, 2007
5. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky č. 109 „Hygienické požadavky na projektování, vybavení a údržbu zdravotnických organizací a na provádění sanitárních, hygienických a protiepidemických opatření pro prevenci infekčních onemocnění ve zdravotnictví“. organizací.
6. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky č. 165 „O dezinfekci a sterilizaci zdravotnickými zařízeními
Učitel: L.G.Lagodich
TEXT PŘEDNÁŠKY
otázky:
3. Moderní antiseptika, jejich použití v chirurgii.
1. Mikroflóra rukou. Chirurgická antisepse rukou, způsoby jejich dekontaminace.
Ruce jsou „lékařským nástrojem“, který personál používá nejčastěji. Ale na rozdíl od běžných lékařských nástrojů nemohou být ruce zcela zbaveny choroboplodných zárodků, a proto je při práci neustále nutná jejich dezinfekce. Na kůži je mnoho mikrobů různého původu. I důkladně umytá pokožka obsahuje mnoho bakterií patřících do fyziologické bakteriální flóry.
Mikroflóra pokožky rukou:
I. Rezidentní (normální) mikroflóra jsou mikroorganismy, které neustále žijí a množí se na kůži.
II. Přechodná mikroflóra je nekolonizující mikroflóra získaná zdravotnickým personálem v procesu práce v důsledku kontaktu s infikovanými objekty životního prostředí.
1. Patogenní mikroflóra je mikroflóra, která u zdravých lidí způsobuje klinicky významné onemocnění.
2. Oportunní mikroflóra je mikroflóra, která způsobuje onemocnění pouze v přítomnosti specifického predisponujícího faktoru.
3. Oportunní mikrobi jsou mikroflóra, která způsobuje generalizované onemocnění pouze u pacientů s výrazným snížením imunity.
Rezidenční mikroflóra stimuluje tvorbu protilátek a zabraňuje kolonizaci kůže gramnegativními mikroorganismy. Žije ve stratum corneum kůže, nachází se ve vlasových folikulech, mazových a potních žlázách, v oblasti nehtových záhybů, pod nehty, mezi prsty. Je zastoupen především koky: epidermální a jiné druhy stafylokoků, difteroidy, propionibakterie. Nelze jej zcela odstranit běžným mytím rukou a antiseptickým ošetřením.
Přechodná mikroflóra Je zastoupen především epidemiologicky nebezpečnými mikroorganismy nacházejícími se ve vnějším prostředí ústavu: patogenní mikroorganismy (salmonela, shigella, rotavirus, viry hepatitidy A aj.): - grampozitivní (staphylococcus aureus a epidermální); - gramnegativní (střevní coli, Klebsiella, pseudomonády) - houby (candida, aspirgillus) Zůstávají na rukou ne déle než 24 hodin a lze je odstranit pravidelným mytím rukou a ošetřením antiseptiky.
Nejvíce znečištěné oblasti pokožky rukou jsou: - subungvální prostor; - periunguální hřebeny; - konečky prstů Nejobtížnější oblasti k mytí jsou: - subunguální prostor; - interdigitální prostory; - zářez pro palec.
Ruce jsou jedním z hlavních faktorů přenosu patogenů nozokomiálních infekcí. Rukama personálu se přenáší přechodná patogenní nebo oportunní mikroflóra a oportunní mikroby. Je možná kontaminace operační rány zástupci rezidentní mikroflóry kůže.
Dezinfekce rukou je jedním z nejúčinnějších opatření k prevenci nozokomiálních infekcí a k ochraně pacientů a zdravotnického personálu před infekcí. Základem prevence nozokomiálních nákaz je hygienická kultura a epidemiologická připravenost ve všech fázích práce.
Ošetření rukou roztokem kyseliny karbolové (fenolu) k prevenci infekce rány poprvé použil anglický chirurg Joseph Lister v roce 1867. Metoda D. Listera (1827 - 1912) se stala triumfem medicíny 19. století.
Robert Koch (1843 - 1910) - německý mikrobiolog, jeden ze zakladatelů moderní bakteriologie a epidemiologie Koch ve svých publikacích rozvinul principy „získávání důkazů, že určitý mikroorganismus způsobuje určité nemoci“. Tyto principy stále tvoří základ lékařské mikrobiologie.
Rizika kontaminace pokožky rukou (v pořadí důležitosti):
Předměty, které nebyly v kontaktu s pacienty (jídlo, léky);
Předměty drobného kontaktu s pacienty (nábytek);
Předměty blízkého kontaktu s neinfikovanými pacienty (ložní prádlo a prádlo);
Kontakt s čistými, dezinfikovanými nebo sterilizovanými povrchy.
Pacienti a zákroky s menším kontaktem (počítání pulsu, měření krevního tlaku)
Předměty, které mohou být kontaminovány mikroorganismy (vany, sprchy)
Předměty, které byly v těsném kontaktu s infikovanými pacienty (lůžkoviny, lůžkoviny a spodní prádlo)
Jakékoli biologické tekutiny z těla neinfikovaného pacienta.
Biologické tekutiny známých infikovaných pacientů.
Dekontaminace rukou:
úrovně dekontaminace (dezinfekce) rukou:
Pravidelné mytí;
Hygienická dezinfekce (antiseptická);
Chirurgická dezinfekce (antiseptikum)
Obecná pravidla pro mytí rukou personálu:
1. čisté, nakrátko ostříhané nehty, žádný lak na nehty, žádné umělé nehty; dobře upravené (bez prasklin nebo nehtů) ruce, neřezaná (evropská) manikúra;
2. nepřítomnost prstenů, prstenů a jiných šperků na rukou; před ošetřením rukou chirurgů je také nutné sejmout hodinky, náramky atd.;
3. nanášení tekutého mýdla pomocí dávkovače;
4. používání čistých látkových individuálních ručníků nebo jednorázových papírových ubrousků na osušení rukou chirurgů - pouze sterilních látkových;
Hygiena rukou. Hygiena rukou pomocí kožního antiseptika by měla být prováděna v následujících případech:
Před přímým kontaktem s pacientem;
Před nasazením sterilních rukavic a po sejmutí rukavic
Při umístění centrálního intravaskulárního katétru;
Před a po umístění centrálních intravaskulárních, periferních cévních a močových katétrů nebo jiných invazivních zařízení, pokud tyto manipulace nevyžadují chirurgický zákrok;
Po kontaktu s neporušenou kůží pacienta (například při měření pulsu nebo krevního tlaku, změně polohy pacienta atd.);
Po kontaktu s tělesnými sekrety nebo exkrementy, sliznicemi, obvazy;
Při provádění různých postupů péče o pacienta
Po kontaktu s oblastmi těla kontaminovanými mikroorganismy;
Po kontaktu se zdravotnickým zařízením a jinými předměty umístěnými v těsné blízkosti pacienta.
Hygiena rukou se provádí ve dvou fázích:
1. hygienické mytí rukou mýdlem a vodou k odstranění kontaminantů a snížení počtu mikroorganismů;
2. ošetření rukou kožním antiseptikem obsahujícím alkohol, aby se snížil počet mikroorganismů na bezpečnou úroveň.
Ošetření rukou chirurgů Ruce chirurgů ošetřují všichni, kdo se účastní chirurgických zákroků, katetrizace velkých cév, punkcí kloubů a dutin. Zpracování se provádí ve dvou fázích:
Fáze I - mytí rukou mýdlem a vodou po dobu dvou minut a poté osušení sterilním ručníkem (ubrouskem);
Stupeň II - ošetření rukou, zápěstí a předloktí antiseptikem.
Množství antiseptika potřebného k ošetření, frekvence ošetření a jeho trvání jsou určeny doporučeními uvedenými v pokynech/návodech k použití konkrétního přípravku. Nezbytnou podmínkou pro účinnou dezinfekci rukou je udržení vlhkosti po doporučenou dobu ošetření. Sterilní rukavice se nasazují ihned po úplném zaschnutí antiseptika na pokožce rukou.
Postavte se kousek od umyvadla, abyste zabránili potřísnění;
Umyjte si ruce mírným proudem příjemně teplé vody (37-40 stupňů C), namydlete mýdlem, dokud nezískáte bohatou pěnu;
Důkladně si umyjte ruce podle postupu, věnujte zvláštní pozornost konečkům prstů dlaně a hřbetu ruky;
Kartáček používejte pouze k čištění nehtů, nikoli rukou;
Opláchněte si ruce pod tekoucí vodou, aby voda stékala z konečků prstů na zápěstí;
Veškeré zbývající mýdlo dobře opláchněte;
Osušte si ruce jednorázovými papírovými ručníky a poté vypněte kohoutek;
Nesdílejte, jak je zvykem, ručník, který se obvykle během dne nevyměňuje;
Po práci použijte změkčující vody nebo krémy.
Standardní technika ošetření rukou(Viz obrázek)
Každý pohyb se opakuje minimálně 5x. Ošetření rukou se provádí do 1 minuty. Alternativou častého mytí rukou je ošetření antiseptiky.
Zdravotnickému personálu by mělo být poskytnuto dostatečné množství účinných prostředků na mytí a dezinfekci rukou, stejně jako prostředky pro péči o pokožku rukou (krémy, pleťové vody, balzámy atd.), aby se snížilo riziko kontaktní dermatitidy. Při výběru kožních antiseptik, detergentů a přípravků pro péči o ruce je třeba vzít v úvahu individuální toleranci. Léky používané v ústavech pro TBC by měly být dále testovány na tuberkulocidní aktivitu.
Hygienické ošetření rukou kožním antiseptikem (bez předchozího mytí) se provádí vtíráním do pokožky rukou v množství doporučeném v návodu k použití, zvláštní pozornost je věnována ošetření konečků prstů, pokožky kolem nehtů , mezi prsty. Nezbytnou podmínkou účinné dezinfekce rukou je udržení vlhkosti po doporučenou dobu ošetření Při použití dávkovače se do něj po dezinfekci a omytí vodou nasype nová dávka antiseptika.
Kožní antiseptika pro ošetření rukou by měla být snadno dostupná ve všech fázích diagnostického a léčebného procesu. Na odděleních s vysokou intenzitou péče o pacienty a s velkou zátěží personálu (jednotky resuscitace a intenzivní péče apod.) by měly být dávkovače kožních antiseptik pro ošetření rukou umístěny na místech vhodných pro obsluhu (u vchodu do oddělení, u lůžka pacienta atd.). Rovněž by mělo být možné poskytnout zdravotnickým pracovníkům jednotlivé nádoby (lahve) o malých objemech (do 200 ml) s kožním antiseptikem.
Algoritmy/standardy pro všechny epidemiologicky významné terapeutické a diagnostické manipulace by měly obsahovat doporučené prostředky a metody ošetření rukou při provádění příslušných manipulací. Je nutné neustále kontrolovat dodržování požadavků na hygienu rukou ze strany zdravotníků a upozorňovat na tyto informace personál s cílem zlepšit kvalitu lékařské péče.
Používání rukavic
Rukavice musí být nošeny ve všech případech, kdy je možný kontakt s krví nebo jinými biologickými substráty, potenciálně nebo zjevně kontaminovanými mikroorganismy, sliznicemi, poškozenou kůží. Není dovoleno používat stejný pár rukavic při kontaktu (pro péči). dva nebo více pacientů při přesunu od jednoho pacienta k druhému nebo z oblasti těla kontaminované mikroorganismy do čisté. Použití rukavic neodstraňuje nutnost hygieny rukou. Je to také velmi důležité při práci s rukavicemi, protože v teplém vlhkém prostředí uvnitř rukavice se mohou množit bakterie, navíc rukavice mohou prasknout a přenést infekci na pacienta. Po sundání rukavic proveďte hygienu rukou.
Když se rukavice kontaminují sekrety, krví atd. Aby nedošlo ke kontaminaci rukou během procesu jejich odstraňování, použijte tampon (ubrousek) navlhčený v roztoku dezinfekčního prostředku (nebo antiseptika), abyste odstranili viditelné nečistoty. Odstraňte rukavice, ponořte je do dezinfekčního roztoku a poté zlikvidujte. Ošetřete ruce antiseptikem. Pokud je narušena celistvost rukavic a ruce jsou kontaminovány krví, sekrety atd.: - sejměte rukavice; - umyj si ruce mýdlem a vodou; - důkladně si osušte ruce jednorázovým ručníkem; - dvakrát ošetřete kožním antiseptikem.
Použití rukavic Ruce by se měly umýt po každém kontaktu s pacientem, bez ohledu na to, zda byly použity rukavice. Ruce by se měly umýt ihned po sejmutí rukavic, před a po kontaktu s pacientem a pokaždé po kontaktu s krví, tělními tekutinami, sekrety, sekrety nebo potenciálně kontaminovanými předměty a vybavením Po sejmutí rukavic a mezi kontakty s pacienty umýt mýdlem a vodou nebo ošetřit kožním antiseptikem s obsahem alkoholu nejen před vyšetřením a oblékáním infikovaných pacientů, ale i po něm.
Nedávno se objevily studie, které dokazují, že i náramkové hodinky, pera a mobilní telefony zdravotnických pracovníků jsou živnou půdou pro bacily.
Hygiena rukou je tak nedílnou součástí systému opatření k prevenci nozokomiálních nákaz ve zdravotnické organizaci.
2. Metody a techniky přípravy operačního pole.
Příprava operačního pole se skládá ze čtyř fází:
Mechanické čištění;
Odmašťování;
Antiseptické ošetření (aseptizace);
Izolace operačního pole.
Operační pole se připravuje následovně: začínají od středu (místo řezu, punkce) a jdou do periferie: v přítomnosti hnisavého procesu (zejména otevřeného) dělají opak - začínají od periferie a končí v centru.
Mechanické čištění je odstranit nečistoty. Oblast pokožky se umyje mýdlem (nejlépe domácím), vlasy se oholí nebo ostříhají. V tomto případě musí být velikost připraveného operačního pole dostatečná pro zajištění sterilních provozních podmínek.
Odmašťování. Operační pole se otírá sterilním gázovým tamponem namočeným v 0,5% roztoku čpavku nebo benzínu po dobu 1…2 minut. Odmaštěné operační pole se ošetří antiseptikem pomocí jedné z níže uvedených metod.
Antiseptické ošetření(aseptizace). Bylo vyvinuto několik metod antiseptické léčby chirurgického pole.
Grossikh-Filonchikov metoda.Navrženo v roce 1908. Odtučněné operační pole je „opáleno“ a aseptizováno 5% roztokem jódu nejprve po mechanickém očištění a poté bezprostředně před řezem nebo po infiltrační anestezii. V tomto případě by interval mezi ošetřeními měl být alespoň 5 minut. Tuto metodu poprvé použil N.I. Pirogov (v roce 1847), takže by se měla nazývat metoda Pirogov.
Myta metoda. Po oholení, mechanickém očištění a odmaštění je operační pole ošetřeno 10% vodným roztokem manganistanu draselného.
Borcherova metoda.Navrženo v roce 1927. Po mechanickém očištění, oholení a odmaštění se pokožka ošetří 5% roztokem formaldehydu v 96% alkoholu. To umožňuje, na rozdíl od většiny jiných metod, dosáhnout sterility v proteinovém prostředí (při kontaminaci hnisem), protože formalín si zachovává své antiseptické vlastnosti.
Izolace operačního pole. Sterilní prostěradla nebo roušky jsou upevněny speciálními sponami (Backhouse svorky), které obklopují chirurgické pole a izolují je od sousedních tkání. V současné době se doporučuje používat speciální adhezivní fólie (protektory), které spolehlivěji chrání operační ránu před kontaminací.
Slibný Mohou existovat způsoby, jak připravit operační pole pomocí 1% roztoku jodopiron, degmin, chlorhexidin (gibitat), pervomur, dekamethoxin (zejména lék obsahující dekamethoxin amosept) (G.K. Paliy et al., 1997), asepura, sagrotan.
Na základě materiálů:
3. Moderní antiseptika, jejich použití v chirurgii.
Antiseptika(Řecký anti anti + septikos hnilobný, způsobující hnisání)
širokospektrální antimikrobiální látky, používané především lokálně (na kůži, sliznice) k prevenci nebo léčbě hnisavě-zánětlivých procesů.
Jako antiseptika se zpravidla používají chemické sloučeniny, které se vyznačují vysokou aktivitou proti naprosté většině mikroorganismů, krátkou dobou latentního účinku, nízkou toxicitou při lokálním podání (včetně absence alergenního účinku), zachováním aktivity v přítomnost produktů rozpadu tkání, nedostatek lokálního dráždivého účinku a inhibičního účinku na procesy hojení ran.
Rozlišují se následující hlavní skupiny léků:
1) halogeny - přípravky jodu (alkoholový roztok jodu, Lugolův roztok, jodoform, jodinol) a chloru (chloramin B);
2) detergenty (dekamin, chlorhexidin, etonium, cerigel, degmicid, rokkal atd.);
3) kyseliny (boritá, salicylová), alkálie (roztok amoniaku, tetraboritan sodný), alkoholy (ethylalkohol), aldehydy (formaldehyd, hexamethylentetramin);
4) barviva (diamantová zeleň, methylenová modř, etakridin laktát);
5) oxidační činidla (roztok peroxidu vodíku, hydroperit, manganistan draselný);
6) deriváty hydroxychinolinu (chinozol);
7) sloučeniny těžkých kovů (chlorid rtuťnatý, oxykyanid rtuťnatý, amidochlorid rtuťnatý, žlutý oxid rtuťnatý, chlorid rtuťnatý, dusičnan stříbrný, collargol, protargol, síran zinečnatý atd.);
8) fenoly (fenol, trikesol, resorcinol, fenylsilicylát atd.), dehty a pryskyřice (břízový dehet, ichtyol, rafinovaný naftalanový olej, vinylin atd.). Kromě toho se jako antiseptika používají některé další syntetické drogy, například deriváty nitrofuranu (furatsilin) a látky přírodního původu (novoimanin, baliz atd.).
1. Normální mikroflóra provází svého majitele po celý život. O jeho významném významu pro udržení životních funkcí těla svědčí pozorování zvířat gnotobiontů (bez vlastní mikroflóry), jejichž život se výrazně liší od života normálních jedinců a někdy je prostě nemožný. V tomto ohledu je studium normální lidské mikroflóry a jejích poruch velmi významnou částí lékařské mikrobiologie.
V současné době je pevně stanoveno, že lidské tělo a mikroorganismy, které ho obývají, jsou jediným ekosystémem.
Z moderního pohledu je normální mikroflóra považována za soubor mnoha mikrobiocenóz, které se vyznačují určitým druhovým složením a zaujímají v těle ten či onen biotyp.
Při každé mikrobiocenóze je třeba rozlišovat:
domorodá, autochtonní flóra - charakteristické, neustále se vyskytující druhy mikroorganismů. Jejich počet je poměrně malý, ale početně jsou vždy zastoupeny nejhojněji;
alochtonní flóra - přechodná, doplňková a náhodná. Druhové složení takových mikroorganismů je různorodé, ale je jich málo.
Povrchy kůže a sliznic lidského těla jsou hojně osídleny bakteriemi. Navíc počet bakterií obývajících kožní tkáně (kůže, sliznice) je mnohonásobně větší než počet vlastních buněk hostitele. Kvantitativní výkyvy bakterií v biocenóze mohou u některých bakterií dosahovat několika řádů a přesto spadají do přijatých standardů. Vzniklá mikrobiocenóza existuje jako jeden celek. jako společenství druhů sjednocených potravními řetězci a příbuzných mikroekologií.
Všechny mikrobiální biocenózy nalezené v těle zdravých lidí tvoří normální lidskou mikroflóru.
V současné době je normální mikroflóra považována za samostatný mimotělní orgán. Má charakteristickou anatomickou stavbu - biofilm a má určité funkce.
Bylo zjištěno, že normální mikroflóra má poměrně vysokou druhovou a individuální specifičnost a stabilitu.
2. Normální mikroflóra jednotlivých biotopů je odlišná, ale podléhá řadě základních vzorců:
je docela stabilní;
tvoří biofilm;
zastoupeno několika druhy, mezi nimiž se rozlišují dominantní druhy a druhy výplní;
Převládají anaerobní bakterie.
Normální mikroflóra se vyznačuje anatomickými rysy - každá ekologická nika má své vlastní druhové složení.
Některé biotopy jsou stabilní ve složení, zatímco jiné (přechodná mikroflóra) se neustále mění v závislosti na vnějších faktorech.
Mikroorganismy, které tvoří normální mikroflóru, tvoří jasnou morfologickou strukturu - biofilm, jehož tloušťka se pohybuje od 0,1 do 0,5 mm.
Biofilm je polysacharidová struktura skládající se z mikrobiálních polysacharidů a mucinu, který je produkován buňkami makroorganismu. V tomto rámci jsou imobilizovány mikrokolonie bakterií - zástupci normální mikroflóry, které mohou být umístěny v několika vrstvách.
Normální mikroflóra zahrnuje jak anaerobní, tak aerobní bakterie, jejichž poměr je ve většině biocenóz 10:1-100:1.
Kolonizace různých oblastí těla bakteriemi začíná v okamžiku narození člověka a pokračuje po celý jeho život.
Tvorba kvalitativního a kvantitativního složení normální mikroflóry je regulována komplexními antagonistickými a synergickými vztahy mezi jejími jednotlivými zástupci v rámci biocenóz.
Složení přechodné mikroflóry se může lišit v závislosti na:
od věku;
ekologické předpoklady;
pracovní podmínky, strava;
minulé nemoci;
zranění a stresové situace.
Normální mikroflóra zahrnuje:
stálá nebo rezidentní mikroflóra - je reprezentována relativně stabilním složením mikroorganismů, které se obvykle vyskytují na určitých místech lidského těla u lidí určitého věku;
přechodná, nebo přechodná mikroflóra – proniká do kůže nebo sliznic z okolního prostředí, aniž by způsobovala onemocnění a trvale nežije
povrchy lidského těla. Představují ho saprofytické oportunní mikroorganismy, které žijí na kůži nebo sliznicích několik hodin, dnů nebo týdnů. Přítomnost přechodné mikroflóry je dána nejen přísunem mikroorganismů z prostředí, ale také stavem imunitního systému hostitele a složením trvale normální mikroflóry.
Normálně je mnoho tkání a orgánů zdravého člověka bez mikroorganismů, tj. sterilních. Tyto zahrnují:
vnitřní orgány;
mozek a mícha;
plicní alveoly;
vnitřní a střední ucho;
krev, lymfa, mozkomíšní mok;
děloha, ledviny, močovody a moč v močovém měchýři.
To je zajištěno přítomností nespecifických faktorů buněčné a humorální imunity, které brání pronikání mikrobů do těchto tkání a orgánů.
Na všech otevřených plochách a ve všech otevřených dutinách se vytváří celkem stabilní mikroflóra, specifická pro daný orgán, biotop nebo jeho oblast – epitop. Nejbohatší na mikroorganismy:
ústní dutina;
dvojtečka;
horní dýchací systém;
vnější části genitourinárního systému;
kůže, zejména pokožka hlavy.
Mikroflóra dutiny ústní.
Originalita a zvláštnost dutiny ústní spočívá v tom, že za prvé se jejím prostřednictvím a s její pomocí provádějí dvě životně důležité funkce lidského těla - dýchání a výživa, a za druhé, že je neustále v kontaktu s vnějším prostředím. Mechanismy fungující v dutině ústní jsou pod neustálým dvojím vlivem - vlivem těla na straně jedné a vnějšího prostředí na straně druhé.
Nezbytnou podmínkou pro správné posouzení zjištěných změn je tedy velmi jasná představa o „normě“, tedy těch parametrech funkčních mechanismů dutiny ústní, které nezávisí na patologických procesech, ale jsou vysvětleny. podle geno- a fenotypových charakteristik organismu. Jedním z nejvíce informativních ukazatelů je mikroflóra dutiny ústní.
Dutina ústní, její sliznice a lymfoidní aparát hrají jedinečnou roli v interakci těla se světem mikrobů kolem něj, mezi nimiž se v procesu evoluce vytvořily složité a protichůdné vztahy. Role mikroorganismů proto není zdaleka jasná: na jedné straně se podílejí na trávení potravy, mají velký pozitivní vliv na imunitní systém, jsou silnými antagonisty patogenní flóry; na druhé straně jsou původci a hlavními viníky velkých zubních onemocnění.
V dutině ústní je více různých druhů bakterií než v jiných částech gastrointestinálního traktu a tento počet se podle různých autorů pohybuje od 160 do 300 druhů. To se vysvětluje nejen tím, že bakterie vstupují do dutiny ústní se vzduchem, vodou, potravou - tzv. tranzitní mikroorganismy, jejichž doba pobytu je omezená. Zde hovoříme o rezidentní (trvalé) mikroflóře, tvořící poměrně složitý a stabilní ekosystém dutiny ústní. Patří mezi ně téměř 30 mikrobiálních druhů. Za normálních podmínek (nepoužívají se antiseptické pasty, antibiotika atd.) dochází ke změnám ve stávajícím ekosystému v závislosti na denní době, roku atd. a to pouze jedním směrem, tj. mění se pouze počet zástupců různých mikroorganismů. . Druhové zastoupení však zůstává u konkrétního jedince konstantní po celý, ne-li celý jeho život, tak po dlouhou dobu. Složení mikroflóry závisí na slinění, konzistenci a povaze potravy, dále na hygienické údržbě dutiny ústní, stavu tkání a orgánů dutiny ústní a přítomnosti somatických onemocnění.
Poruchy slinění, žvýkání a polykání vedou vždy ke zvýšení počtu mikroorganismů v dutině ústní. K nárůstu jejich počtu v dutině ústní přispívají různé anomálie a defekty, které znesnadňují vymývání mikroorganismů slinami (kazivé léze, nekvalitní zubní protézy apod.).
Mikroflóra dutiny ústní je extrémně rozmanitá a zahrnuje bakterie (spirochety, rickettsie, koky atd.), houby (včetně aktinomycet), prvoky a viry. Přitom významnou část mikroorganismů v dutině ústní dospělých tvoří anaerobní druhy. Podle různých autorů se obsah bakterií v ústní tekutině pohybuje od 43 milionů do 5,5 miliard na 1 ml. Mikrobiální koncentrace v zubním plaku a gingiválním sulku je 100x vyšší – přibližně 200 miliard mikrobiálních buněk v 1 g vzorku (který obsahuje asi 80 % vody).
Největší skupinou bakterií trvale žijících v dutině ústní jsou koky – 85 – 90 % všech druhů. Mají výraznou biochemickou aktivitu, rozkládají sacharidy, rozkládají bílkoviny za vzniku sirovodíku.
Streptokoky jsou hlavními obyvateli dutiny ústní. 1 ml slin obsahuje až 109 streptokoků. Většina streptokoků jsou fakultativní (nepřísné) anaeroby, ale nacházejí se i obligátní (přísní) anaeroby - peptokoky. Streptokoky fermentují sacharidy podle typu mléčné fermentace za vzniku značného množství kyseliny mléčné a dalších organických kyselin. Kyseliny vzniklé v důsledku aktivity streptokoků inhibují růst některých hnilobných mikroorganismů, stafylokoků, E. coli, bacilu tyfu a úplavice, které se dostávají do dutiny ústní z vnějšího prostředí.
Stafylokoky - Staph - jsou přítomny i v zubním plaku a na dásních zdravých lidí. epidermidis, ale někteří lidé mohou mít také Staph. aureus.
Tyčinkovité laktobacily neustále žijí v určitém množství ve zdravé dutině ústní. Stejně jako streptokoky produkují kyselinu mléčnou, která inhibuje růst hnilobných a některých dalších mikroorganismů (stafylokoky, E. colli, bacily tyfu a úplavice). Se zubním kazem výrazně narůstá počet laktobacilů v dutině ústní. Pro posouzení „aktivity“ kariézního procesu byl navržen „laktobacillentest“ (určující počet laktobacilů).
Leptotrichia také patří do rodiny bakterií mléčného kvašení a jsou původci homofermentativní mléčné fermentace. Leptotrichia jsou striktní anaeroby.
Aktinomycety (neboli zářivé houby) jsou téměř vždy přítomny v ústní dutině zdravého člověka. Navenek jsou podobné vláknitým houbám: skládají se z tenkých větvících se nití - hyf, které se proplétají a vytvářejí mycelium viditelné pro oko.
Kvasinkové houby rodu Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) se v dutině ústní nacházejí u zdravých lidí ve 40 - 50 % případů. Patogenní vlastnosti jsou nejvýraznější u C. albicans. Kvasinkové houby, intenzivně se množící, mohou v těle způsobit dysbiózu, kandidózu nebo lokální poškození dutiny ústní (soor). Tato onemocnění vznikají v důsledku nekontrolované samoléčby širokospektrými antibiotiky nebo silnými antiseptiky, kdy jsou potlačeni antagonisté plísní ze zástupců normální mikroflóry a zvyšuje se růst kvasinkovitých plísní odolných vůči většině antibiotik (antagonisté jsou někteří zástupci mikroflóry, kteří potlačují růst jiných zástupců) .
Spirochety osídlují dutinu ústní od okamžiku prořezání mléčných zubů dítěte a od té doby se stávají trvalými obyvateli dutiny ústní. Spirochety vyvolávají patologické procesy ve spojení s fusobakteriemi a vibriemi (ulcerózní stomatitida, Vincentova tonzilitida). Mnoho spirochet se nachází v parodontálních kapsách během parodontitidy, v kazivých dutinách a odumřelé dřeni.
Polovina zdravých lidí může mít v ústech prvoky, konkrétně Entamoeba gingivalis a Trihomonas. Největší množství jich najdeme v zubním plaku, hnisavém obsahu parodontálních váčků, paradentóze, zánětu dásní aj. Intenzivně se množí v důsledku nehygienické údržby dutiny ústní.
Normální mikroflóra dutiny ústní je dosti odolná vůči působení antibakteriálních faktorů v ústní tekutině. Zároveň se sám podílí na ochraně našeho těla před mikroorganismy přicházejícími zvenčí (vlastní normální mikroflóra potlačuje růst a množení patogenních „cizinců“). Antibakteriální aktivita slin a počet mikroorganismů žijících v dutině ústní jsou ve stavu dynamická rovnováha. Hlavní funkcí antibakteriálního systému slin není úplné potlačení mikroflóry v dutině ústní, ale kontrola jejího kvantitativního a kvalitativního složení.
Při izolaci mikroorganismů z různých oblastí dutiny ústní dospělých jedinců byla zaznamenána převaha určitých druhů v různých oblastech. Pokud rozdělíme dutinu ústní na více biotopů, objeví se následující obrázek. Sliznice má díky své rozlehlosti nejvariabilnější složení mikroflóry: na povrchu jsou izolovány převážně gramnegativní anaerobní flóra a streptokoky. V sublingválních záhybech a kryptách sliznice převažují obligátní anaeroby a korynebakterie ve sliznici tvrdého a měkkého patra.
Druhým biotopem je gingivální rýha (drážka) a v ní obsažená tekutina. Vyskytují se zde bakteroidy (B. melaninogenicus), porfyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia, dále Actinobacillus actinomycetemcomitans, kvasinkovité houby a mykoplazmata, dále neisserie aj.
Třetím biotopem je zubní plak – jedná se o nejmasivnější a nejrozmanitější bakteriální akumulaci. Počet mikroorganismů se pohybuje od 100 do 300 milionů na 1 mg. Druhové složení je zastoupeno téměř všemi mikroorganismy s převahou streptokoků.
Orální tekutina by měla být pojmenována jako čtvrtý biotop. Jeho prostřednictvím se realizuje vztah mezi všemi ostatními biotopy a organismem jako celkem. Významná množství ústní tekutiny obsahují veillonella, streptokoky (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomycety, bacteroides a vláknité bakterie.
Ústní mikroflóra je tedy normálně reprezentována různými typy mikroorganismů. Některé z nich jsou spojeny s onemocněními, jako je kaz a paradentóza. Na vzniku těchto nejčastějších onemocnění se podílejí mikroorganismy. Jak ukázaly experimentální studie prováděné na zvířatech, přítomnost mikroorganismů je předpokladem pro vznik kazu (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Zavlečení streptokoků do dutiny ústní sterilních zvířat vede ke vzniku typických zubní kaz (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Ne všechny streptokoky jsou však stejně schopné způsobit kaz. Bylo prokázáno, že Streptococcus mutans, jehož kolonie tvoří až 70 % všech mikroorganismů zubního plaku, má zvýšenou schopnost tvořit zubní plak a způsobovat poškození zubů.
Pro rozvoj zánětlivých onemocnění parodontu je také hlavní podmínkou přítomnost asociace mikroorganismů, jako je Actinibacillus actinonomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, dále streptokoky, bacteroides aj. Navíc výskyt a intenzita patologických procesů přímo závisí na kvalitativním a kvantitativním složení mikroflóry zubního plaku a plaků (viz tabulka).
Jak vyplývá z výše uvedených skutečností, kazy a zánětlivá onemocnění dutiny ústní vznikají při narušení normální rovnováhy mezi vlastní a cizí mikroflórou. Hygienické prostředky s antibakteriálními složkami by proto měly být zaměřeny na udržení stálosti mikroflóry na fyziologické úrovni, tedy když nedochází po celou dobu života organismu k posunu v kvantitativním a kvalitativním složení mikroorganismů ve prospěch patogenních. .
