Katéter sa zavedie do žily v prípadoch, keď je potrebný nepretržitý prístup do krvného obehu pacienta, a to:

• v prípade potreby stabilizovať a udržiavať rovnováhu vody a soli v krvi;
• Pre intravenózne podanie lieky;
• na parenterálnu výživu;
• na transfúziu krvi alebo jej zložiek;
• ponoriť pacienta do anestézie;
• na detoxikáciu tela;
• podstúpiť chemoterapiu.

V takýchto prípadoch nastavenie intravenózny katéter možno vykonať ihneď po schválení liečebného plánu, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie tohto zákroku.

Zavedenie katétra do žily

Pred zavedením katétra do žily lekár skúma budúce miesto vpichu na poškodenie, zápal a infekciu. Oblasť kože sa potom dezinfikuje a katéter sa zavedie jedným z troch spôsobov:

1. Na ihle. Venózna punkcia sa vykonáva ostrým koncom ihly, na ktorej je umiestnený katéter. Ihla sa používa na zavedenie podkľúčového katétra a katetrizáciu jugulárnej žily.
2. Cez veľkú ihlu. Žila sa prepichne pomocou ihly, do ktorej sa zavedie pružný a mäkký katéter.
3. Katetrizácia Seldingerovou metódou. Táto metóda zahŕňa prepichnutie žily ihlou, cez ktorú prechádza špeciálny vodič a cez ňu je zavedený katéter. Týmto spôsobom sa do centrálnej žily umiestni katéter.

Vlastnosti umiestnenia katétra do centrálnej žily

Zavedenie centrálneho jugulárneho alebo podkľúčového katétra do žily sa vykonáva ambulantne alebo ústavne. Pred zavedením katétra do centrálnej žily sa vykoná lokálna anestézia alebo anestézia. Zákrok sa vykonáva za sterilných podmienok, pod röntgenovou alebo ultrazvukovou kontrolou. Katéter sa vloží do žily cez ihlu alebo vodiaci drôt, druhý koniec katétra sa vytiahne a pripevní na kožu. Pri inštalácii katetrizačného systému U-PORT od YURiYA-PHARM sa celá konštrukcia umiestni pod kožu a injekcie sa aplikujú do špeciálneho podkožného zásobníka.

Periférny katéter a jeho umiestnenie do žily

Umiestnenie periférneho intravenózneho katétra začína výberom vhodného katétra a výberom žily, liečbou Antiseptiká ruky a miesto budúceho vpichu. Potom sa nad miesto vpichu aplikuje turniket, žila sa fixuje a katetrizácia sa vykonáva metódou „cez ihlu“. Potom sa turniket odstráni a ihla sa opatrne odstráni. Katéter je starostlivo pripevnený ku koži. Všetok odpad po vykonaní postupu sa likviduje podľa zavedený poriadok. Ihneď po inštalácii možno periférny katéter použiť na infúzie a odber krvi na analýzu.

V najväčšej dostupnej periférnej žile.

Hlavná vec je vziať najväčší katéter, ktorý poskytuje požadovanú rýchlosť podávania roztoku

Podstatné je, z akého materiálu je katéter vyrobený. Domáce katétre sú hlavne polyetylénové. Ide o najľahšie spracovateľný materiál, ktorý má však zvýšenú trombogenicitu, spôsobuje podráždenie vnútornej výstelky ciev a vďaka svojej tuhosti je schopný ich perforovať. Výhodné sú teflónové a polyuretánové katétre. Pri ich používaní je podstatne menej komplikácií; Ak im poskytnete kvalitnú starostlivosť, ich životnosť je oveľa dlhšia ako u polyetylénových. To poskytuje výrazný ekonomický efekt napriek relatívne vysokým nákladom na tieto katétre.

Najčastejšími príčinami porúch a komplikácií pri katetrizácii periférnych žíl je nedostatok praktických zručností medzi zdravotníckym personálom, porušenie techniky zavedenia venózneho katétra a starostlivosti oň.

Vybavenie: sterilná tácka, striekačka s 10 ml heparinizovaného roztoku, lepiaca páska, etylalkohol 70%, turniket, periférne katétre rôzne veľkosti, sterilné rukavice, nožnice, odpadkový koš

Etapy	Odôvodnenie
1. Vykonajte hygienické umývanie rúk. Noste masku
2. Zostavte štandardnú súpravu na periférnu venóznu katetrizáciu	Zabezpečiť, aby sa postup vykonával jasne a efektívne
3. Vysvetlite pacientovi účel a priebeh zákroku, vytvorte atmosféru dôvery, získajte súhlas pacienta	Zabezpečenie práva pacienta na informácie
4. Poskytnite dobré osvetlenie a asistovanie pacientovi do pohodlnej polohy v sede alebo v ľahu.	Zaistenie bezpečnosti a pohodlia pre pacienta
5. Vykonajte hygienické antiseptiká na ruky. Za týmto účelom naneste na ruky 3 ml 70% etylalkoholu a trieť liek 1 minútu.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie
6. Vyberte umiestnenie navrhovanej katetrizačnej oblasti. Za týmto účelom · Aplikujte žilový turniket · Požiadajte pacienta, aby zovrel a uvoľnil prsty, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou · Vyberte vhodnú žilu pohmatom, berúc do úvahy vlastnosti infúzneho roztoku · Uvoľnite turniket	Príprava na postup. Výber optimálnej žily na katetrizáciu.
7. Zvoľte, ak je to možné, najväčší priemer katétra, berúc do úvahy veľkosť žily, požadovanú rýchlosť injekcie a viskozitu infúzneho roztoku.	Voľba optimálna veľkosť periférny venózny katéter.
8. Vykonajte chirurgickú antisepsu rúk. Za týmto účelom naneste na ruky 5 ml 70% etylalkoholu a trieť liek 1 minútu, znova zopakujte ošetrenie rúk. Noste sterilné rukavice	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie
9. Priložte žilový turniket	Zabezpečenie ľahkého vstupu do žily
10. Ošetrite miesto katetrizácie dvakrát 70 % etylalkoholom s dvoma sterilnými tampónmi v intervaloch 1 minúty.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie
11.Otvorte katéter zvolenej veľkosti.	Príprava na postup
12. Zafixujte žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod miesto určeného zavedenia katétra	Fixácia žily pre ľahké zavedenie katétra
13.Zaveďte katéter paralelne so žilou, pričom pozorujte výskyt krvi v komore indikátora.	Kontrola, či sa ihla dostane do žily
14. Ak sa v komore indikátora objaví krv, zaveďte katéter niekoľko mm do žily	Zabezpečenie požadovanej hĺbky vpichu ihly do žily
15. Upevnite ihlu vodiča a pomaly presuňte kanylu úplne z ihly do žily	Zabezpečenie požadovanej hĺbky zavedenia kanyly do žily
16. Odstráňte žilový turniket
17. Upevnite žilu, aby ste znížili krvácanie, a nakoniec vyberte ihlu z katétra	Znížte krvácanie
18. Zatvorte katéter zátkou	Prevencia možných komplikácií
19. Katéter zaistite lepiacou páskou alebo fixačným obväzom	Prevencia dislokácie katétra
20.Vykonajte registráciu katetrizácie žíl podľa požiadaviek liečebný ústav	Zabezpečenie kontinuity v práci

Vykonané:

pôrodná asistentka oddelenia OBS - 4

Marina Gorbatenko.

Belgorod 2011.

Starostlivosť o periférny venózny katéter

Výber oblasti katetrizácie

Relevantnosť problému katetrizácie periférnych žíl

Katetrizácia periférnych žíl je metóda nadviazania prístupu do krvného obehu na dlhé obdobiečasu cez periférne žily inštaláciou periférneho intravenózneho katétra.

Periférny intravenózny (venózny) katéter (PVC) je zariadenie vložené do periférnej žily a poskytujúce prístup do krvného obehu.

Katetrizácia žíl sa už dlho stala rutinným lekárskym postupom. Za jeden rok je na celom svete nainštalovaných viac ako 500 miliónov periférnych venóznych katétrov. Od objavenia sa na domáci trh vysokokvalitné intravenózne katétre na Ukrajine, technika vedenia infúznej terapie pomocou kanyly inštalovanej v periférnej cieve si každým rokom získava čoraz väčšie uznanie zdravotníckych pracovníkov a pacientov. Počet centrálnych venóznych katetrizácii začal klesať v prospech nárastu periférnych. Ako ukazuje moderná prax, väčšina typov intravenóznej terapie, ktorá sa predtým vykonávala prostredníctvom centrálnych katétrov, je vhodnejšia a bezpečnejšia na vykonávanie periférnych intravenóznych katétrov. Široké používanie infúznych kanýl sa vysvetľuje výhodami, ktoré majú oproti konvenčnému spôsobu infúznej terapie pomocou kovovej ihly – katéter nevyjde z cievy a neprepichne ju, čo spôsobí vznik infiltrácie alebo hematómu.

Podávanie intravenóznej terapie cez periférny venózny katéter má množstvo výhod pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti aj pre pacientov. Metóda predpokladá spoľahlivý a dostupný venózny prístup, podporuje rýchly efektívny úvod presná dávka lieky, umožňuje ušetriť čas zdravotníckeho personálu strávený na venepunkcii častými intravenóznymi injekciami, čo zároveň minimalizuje psychickú záťaž pacienta, poskytuje motorická aktivita a pohodlie pacienta. Okrem toho je táto jednoduchá manipulácia spojená s minimálnym počtom ťažkých život ohrozujúcich komplikácií za predpokladu, že sú splnené základné podmienky: metóda sa musí stať trvalou a v praxi zaužívanou a ako pri každom invazívnom medicínskom zákroku musí byť zabezpečená dokonalá starostlivosť.

Porovnávacie charakteristiky periférnych venóznych katétrov

V závislosti od materiálu, z ktorého je katéter vyrobený, sa rozlišujú kovové (časť kanyly zostávajúca v žile je vyrobená zo zliatin kovov) a plastové katétre.

Kovové katétre pozostávajú z ihly pripojenej ku konektoru. Po punkcii zostáva ihla v žile a plní funkciu katétra. Konektory môžu byť priehľadné plastové alebo kovové a majú krídelká, napr. VENOFIX® (obr. 1), BUTTERFLY®.

Ryža. 1. Moderné kovové katétre VENOFIX9 (motýľové ihly). Katéter je ihla vyrobená z chrómniklovej zliatiny s mikrosilikonizovaným výbrusom, integrovaná medzi krídelkami upevnenými z plastu. Na druhej strane je k ihle cez krídelká pripojená priehľadná ohybná hadička s dĺžkou 30 cm, na konci ktorej je spoj typu Luer lock s hydrofóbnou zátkou. Katétre sa dodávajú v rôznych veľkostiach s rôznymi dĺžkami ihiel

Toto je najoptimálnejšia možnosť pre intravenózne katétre s oceľovou ihlou pre dlhodobé užívanie(približne 24 hodín). Zo všetkých kovových IV katétrov sú najčastejšie používané. Medzi týmito katétrami sa rozlišujú tieto modifikácie:

katétre so zníženou dĺžkou rezu a dĺžkou ihly (na zníženie mechanického podráždenia);

s ohybnou hadičkou medzi ihlou a konektorom (aj na zníženie mechanického podráždenia - nútené manipulácie s konektorom sa neprenášajú na ostrý hrot ihly);

s krídelkami z mäkkého plastu, medzi ktorými je integrovaná ihla, ktorá zaisťuje bezpečné prepichnutie aj v ťažko dostupných žilách.

IN moderná prax Oceľové katétre sa používajú mimoriadne zriedkavo, pretože nie sú vhodné na dlhodobý pobyt v žile pre vysoký výskyt komplikácií spojených s ich používaním. Tuhosť ihly spôsobuje mechanické podráždenie (s ďalší vývoj flebitída alebo trombóza), trauma a nekróza oblastí žilovej steny s následným extravazálnym podaním lieku, vznik infiltrácie a hematómu. Infúzne médiá zavedené cez tieto katétre sa vlievajú do žily nie pozdĺž prietoku krvi, ale pod uhlom k nemu, čo vytvára podmienky pre chemické podráždenie intimy cievy. Ostrá ihla vytvára abrazívny účinok na vnútorný povrch nádoby. Na zníženie výskytu týchto komplikácií pri práci s oceľovými katétrami je potrebná ich spoľahlivá fixácia a dosiahnutie tohto stavu obmedzuje motorickú aktivitu pacienta a vytvára pre neho ďalšie nepohodlie.

Použitie oceľových katétrov má však svoje výhody. Pri ich inštalácii sa znižuje riziko infekčných komplikácií, pretože oceľ zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov cez katéter. Navyše je vďaka ich tuhosti uľahčená manipulácia s prepichnutím ťažko viditeľných a tenkých žíl. V pediatrii a neonatológii sú to katétre voľby.

Plastové katétre pozostávajú zo vzájomne prepojenej plastovej kanyly a priehľadného konektora, nasunutého na vodiacu oceľovú ihlu. Prechod z oceľovej ihly na plastovú hadičku v moderných katétroch je plynulý alebo s mierne kužeľovitým dizajnom, takže v čase venepunkcie sa ihla pohybuje bez odporu (obr. 2).

Obr.2. Prechod medzi katétrom a vodiacou ihlou

Na rozdiel od katétrov s kovovými vnútrožilovými prvkami, plastové sledujú trasu žily, čo znižuje riziko poranenia žily, infiltrácie a trombotických komplikácií a predlžuje čas, počas ktorého katéter zostáva v cieve. Vďaka pružnosti plastu môžu pacienti dovoliť väčšiu fyzickú aktivitu, čo prispieva k ich komfortu.

Dnes sú ponúkané rôzne modely plastových intravenóznych katétrov. Môžu mať prídavný vstrekovací port (portovaný, obr. 3) alebo nie (neportovaný, obr. 1), môžu byť vybavené fixačnými krídelkami alebo je možné vyrobiť modely bez nich.

inštalácia periférneho venózneho katétra

Obr.3. Plastový intravenózny katéter s injekčným portom a ochrannou sponou na vodiacej ihle

Na ochranu pred zapichnutím ihlou a rizikom infekcie boli vyvinuté kanyly so samočinnou ochrannou sponou namontovanou na ihle. Na zníženie rizika kontaminácie sa katétre vyrábajú s odnímateľnými injekčnými prvkami. Pre lepšia kontrola za katétrom, ktorý sa nachádza v žile, sú do priehľadnej hadičky kanyly integrované röntgenové kontrastné prúžky. Uľahčenie prepichnutia pomáha aj zaostrenie piercingového rezu vodiacej ihly - môže byť kopijovité alebo hranaté. Poprední výrobcovia PVC vyvíjajú špeciálnu polohu injekčného portu nad fixačnými krídelkami konektora, čo znižuje riziko posunutia kanyly pri vykonávaní ďalších injekcií. Navyše, niektoré katétre majú v sebe špeciálne otvory na vetranie oblastí kože umiestnených pod upevňovacími krídelkami.

Preto by sa mali rozlišovať tieto typy kanýl:

1. Kanyla bez dodatočného portu na bolusové injekcie je katéter namontovaný na ihle mandrénu. Po vstupe do žily sa kanyla presunie zo vodiča do žily.

2. Kanyla s prídavným portom rozširuje možnosti jej použitia, uľahčuje údržbu, a tým predlžuje dobu jej inštalácie.

Existujú dve modifikácie tejto kanyly. Prvá modifikácia je najbežnejšia konfigurácia. Pohodlie pri umiestňovaní a fixácii, prítomnosť horného portu na krátkodobé zavedenie a heparinizácia kanyly počas infúznych prestávok si vyslúžili lásku lekárov.

Široká škála značiek od rôznych výrobcov Jediný rozdiel je v kvalite produktu. Ale napriek zjavnej jednoduchosti dizajnu nie každý dokáže skombinovať triádu vlastností:

1) ostrosť ihly a optimálny uhol ostrenia;

2) atraumatický prechod z ihly na kanylu;

3) nízky odpor voči zavedeniu katétra cez tkanivo.

Medzi výrobcov takýchto kanýl patria B. Braun a VOS Ohmeda (súčasť koncernu BD).

V procese kanylácie periférnej žily môže niekedy prvý pokus z jedného alebo druhého dôvodu zlyhať. Neviditeľné pre oči„škrabance“ na kanyle spravidla neumožňujú jej opätovné použitie alebo skrátia dobu používania na jeden deň.

Spoločnosť HMD vydala nový materiál pre tradičnú kanylu, ktorý potenciálne umožňuje jej použitie v prípade, že prvý pokus o kanyláciu zlyhá bez skrátenia času na umiestnenie, a vďaka čomu je kanyla odolnejšia voči prilepeniu pri zalomení. Táto kanyla je registrovaná pod obchodným názvom „Cathy“.

Druhú modifikáciu kanyly s prídavným portom vyvinula Wallace Ltd (dcérska spoločnosť SIMS Portex Ltd) spolu s cambridgeským lekárom J. Farmanom.

Prítomnosť silikónovej vložky v tele kanyly a silikónový injekčný port na flexibilnom vedení robí kanylu absolútne bezpečnou z hľadiska kontaktu s krvou pacienta obsahujúcou vírusy hepatitídy alebo AIDS. Pri zachovaní všetkých výhod svojich predchodcov je „bezkrvný“ a vďaka flexibilnému vývodu vám umožňuje manipulovať s prístupom k infúzii bez rizika vzniku „mechanickej“ flebitidy.

Od vývoja plastových katétrov sa zmenilo aj zloženie polyméru používaného na ich výrobu. Predtým boli polyetylén a polypropylén najčastejšie používanými materiálmi na výrobu intravenóznych katétrov. Prvým z nich je pružný inertný materiál bez slučky, ktorý sa najľahšie spracováva, avšak hadička katétra je pomerne hrubostenná, má zvýšenú trombogenitu, spôsobuje podráždenie vnútornej výstelky ciev a vďaka svojej tuhosti je schopné perforovať cievnu stenu. Druhý je vhodný na výrobu tenkostenných katétrov, ide však o veľmi tuhý materiál, ktorý sa používa najmä na arteriálny prístup alebo zavádzanie iných katétrov. Dnes sa tieto materiály používajú len na zavádzanie iných katétrov („vodiace katétre“). V súčasnosti sa bežne používajú tri plastové kompozície: polytetrafluóretylén (PTFE), fluóretylénpropylén-kopolymér (FEP), polyuretán (PUR).

PTFE je jedným zo základných materiálov s veľmi vysokou úrovňou organickej tolerancie. Katétre vyrobené z PTFE sa dobre kĺžu a predstavujú minimálne riziko vzniku krvných zrazenín. Tenkostenné modely môžu vytvárať slučky a môžu sa stlačiť.

FEP (teflón): okrem pozitívne vlastnosti PTFE, kopolymér tiež zvyšuje stabilitu a ovládateľnosť katétra. Do materiálu môže byť integrovaná kontrastná látka pre žiarenie, ktorá pomáha lokalizovať katéter v cieve.

Tvrdosť PUR závisí od teploty (termoelastická). Po ochladení sa PUR stáva tuhým a umožňuje ľahké zavedenie katétra. Pri zahrievaní telesnou teplotou sa PUR stáva mäkkým, čo vedie k zvýšenej tolerancii. Skúsenosti s použitím PUR na výrobu centrálnych venóznych katétrov dokazujú toleranciu tohto materiálu vo vzťahu k žilovému tkanivu, ako aj nízky výkon trombóza. Preto existuje rastúci trend používania PUR na výrobu intravenóznych katétrov.

IN posledné roky Prijímajú sa aktívne opatrenia na predchádzanie riziku prenosu nebezpečných chorôb (vírusová hepatitída, AIDS) kontaktom s krvou (na používateľa, zdravotnícky personál). Najmä v USA, aby sa predišlo poškodeniu ihly, sa používajú ochranné upevňovacie prvky, ktoré sú pripevnené k ihlám* a katétrom, a používajú sa aktívne a pasívne ochranné systémy. V systémoch pasívnej ochrany sa po odstránení oceľovej ihly aktivuje automatický systém obklopujúci hrot ihly, čím sa užívateľ chráni pred zranením. Ochranná svorka na niektorých periférnych venóznych katétroch sa teda sama aktivuje, keď sa vodiaca ihla vyberie z kanyly (obr. 3). Okrem toho, že tento typ ochrany chráni zdravotnícky personál pred poranením použitou ihlou, otvorený klip sa v žiadnom prípade nevráti do pôvodného „neaktívneho“ stavu, čo znemožňuje opätovné vloženie vodiacej ihly do katétra.

Ochranný mechanizmus aktívnych systémov musí používateľ aktivovať manuálne.

Sú to drahé systémy a v súčasnosti sa používajú iba v situáciách vysoké riziko. Preto WHO podporuje a propaguje používanie tohto typu produktov v niektorých afrických krajinách.

V priebehu rokov sa zmenil aj dizajn flexulle. Absolútny líder v predaji intravenóznych katétrov, spoločnosť B. Braun Melsungen AG, získala v roku 2004 Európsku cenu za dizajn „Columbus Egg“.

Katétre s injekčným portom sú absolútnym štandardom pre západná Európa, kde 90 % všetkých katétrov používaných na periférny venózny prístup je Braunulen. Tento typ katétra má ventil, ktorý zabraňuje spätnému toku infúzneho roztoku do injekčného portu (obr. 4).

Obr.4. Schéma pohybu lieku pri podaní cez injekčný port

Injekčnú striekačku bez ihly možno priamo pripojiť k injekčnému portu. To umožňuje vykonať dodatočnú injekciu kedykoľvek počas infúzie, a preto sú takéto katétre najobľúbenejšie široké uplatnenie v anestéziológii a intenzívnej medicíne.

Rozsah použitia neportovaných (obr. 5) katétrov je oveľa širší. Sú použiteľné takmer vo všetkých odvetviach medicíny a tvoria 90 % z celkového počtu katétrov používaných vo svete.

Obr.5. Moderný plastový vnútorný katalyzátor bez vstrekovacieho portu

Tieto kanyly majú svoje výhody oproti portovaným katétrom. Sú ekonomickejšie, kompaktnejšie a predstavujú menšie riziko kontaminácie, pretože odnímateľná injekčná jednotka IV prístupového systému sa mení denne. Pri použití katétrov tohto typu však nie je možná ďalšia injekcia a pre každú injekciu je potrebná samostatná punkcia.

Technika katetrizácie periférnych žíl a umiestnenie katétra

Katetrizačná súprava:

1. Sterilný podnos.

2. Zásobník na odpadky.

3. Injekčná striekačka s heparinizovaným roztokom 10 ml (1:100).

4. Sterilné vatové tampóny a obrúsky.

5. Lepiaca náplasť a/alebo lepiaci obväz ako Leoderm atď.

6.70% etanol alebo prípravok na ošetrenie kože.

7. Periférne intravenózne katétre (niekoľko kusov rôznych veľkostí).

8. Adaptéry alebo spojovacia trubica (alebo obturátor).

10. Rukavice.

11. Nožnice.

12. Langeta.

13. Stredný obväz.

14. Roztok peroxidu vodíka 3 %.

Pred umiestnením PVC sa musí zdravotnícky pracovník postarať o vytvorenie pohodlných podmienok pre svoju prácu. To je uľahčené organizovaním poriadku na pracovisku, vytváraním optimálneho osvetlenia a dodržiavaním pravidiel osobnej hygieny. Vždy skontrolujte dátum spotreby použitých materiálov a lieky, ako aj neporušenosť obalu, v ktorom sa nachádzajú! Zdravotnícky zamestnanec musí vyzerať upravene, obliekať sa čisto a úhľadne. Špinavý rúcho na sestre nevyvoláva v pacientovi túžbu „dovoliť“ takému zdravotníkovi, aby ho videl. Uistite sa, že pacient pred vami je ten, kto má naplánovanú katetrizáciu. Psychologické aspekty prípravy na zavedenie periférneho venózneho katétra netreba zanedbávať, najmä ak sa pacientovi robí prvýkrát. Vždy je potrebné upozorniť, aký typ manipulácie má vykonávať. Ak pacient požaduje vysvetliť podstatu zákroku, účel jeho realizácie, ako aj všetky nepochopiteľné zaujímavosti súvisiace s manipuláciou, musíte mu dať zmysluplné odpovede pokojným, priateľským tónom. Mali by ste tiež zistiť dôvod úzkosti nepokojných pacientov. Ak ide o predchádzajúcu neúspešnú katetrizáciu, vyhnite sa zavedeniu katétra do tej istej žily. Pacient môže mať preferencie týkajúce sa výberu žily na katetrizáciu, tieto je potrebné vziať do úvahy. Verbálny kontakt prispieva k vytvoreniu priaznivej psychologickej mikroklímy a podľa toho vytvára dôveru v zdravotnícky personál; potrebné podmienky za prácu sestry a pohodlie pacienta.

Potom, čo ste si vybrali žilu na katetrizáciu a rozhodli sa pre požadovanú veľkosť PVC, musíte zostaviť štandardnú katetrizačnú súpravu a nasadiť masku. Pacient musí sedieť tak, aby nepociťoval nepohodlie a sestra sa pri práci cítila pohodlne.

Starostlivosť o periférny venózny katéter

Pre včasné odhalenie pri prvých príznakoch komplikácií je potrebné denne kontrolovať miesto zavedenia katétra. Mokré alebo znečistené obväzy by sa mali okamžite vymeniť.

Sčervenanie a opuch tkanív v mieste inštalácie katétra naznačujú lokálne zápalová reakcia a indikujú potrebu urýchleného odstránenia PVC. Pri manipuláciách s PVC a infúznym systémom je veľmi dôležité vyhnúť sa kontaminácii a prísne dodržiavať pravidlá asepsie. Načasovanie umiestnenia katétra musí byť zaznamenané písomne; u dospelých je potrebné meniť PVK každých 48-72 hodín a pri použití krvných prípravkov - po 24 hodinách (u detí sa miesto zavedenia mení len pri komplikáciách), infúzny systém sa mení každých 24-48 hodín. Na preplachovanie katétrov, heparinizované izotonický roztok chlorid sodný.

Účelom starostlivosti o inštalovaný periférny venózny katéter je zabezpečiť jeho fungovanie a prevenciu pravdepodobné komplikácie. Pre dosiahnutie úspechu je potrebné dodržať všetky body kvalitného používania kanyly.

Každé pripojenie katétra predstavuje dodatočnú bránu pre infekciu, takže zariadenia sa môžete dotknúť iba v prípadoch odôvodnená potreba. Nedotýkajte sa zariadenia opakovane rukami. Prísne dodržujte asepsu, pracujte len so sterilnými rukavicami.

Sterilné zátky často vymieňajte, nikdy nepoužívajte zátky vnútorný povrch ktorá mohla byť infikovaná.

Ihneď po podaní antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy alebo krvných produktov vypláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.

Aby ste predišli trombóze a predĺžili fungovanie katétra v žile, katéter dodatočne opláchnite soľný roztok počas dňa, medzi infúziami. Po podaní fyziologického roztoku nezabudnite podať heparinizovaný roztok! Sledujte stav fixačného obväzu a v prípade potreby ho vymeňte.

Pri starostlivosti o katéter nepoužívajte nožnice!

Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. V prípade opuchu, začervenania, lokálneho zvýšenia teploty, upchatia katétra, úniku, ako aj bolestivé pocity Pri podávaní liekov upozornite lekára a odstráňte katéter.

Pri výmene lepiaceho obväzu nepoužívajte nožnice. Existuje nebezpečenstvo odrezania katétra, čo spôsobí, že sa katéter dostane do krvného obehu.

Na prevenciu tromboflebitídy v žile nad miestom vpichu tenká vrstva aplikujte trombolytické masti (napríklad Lyoton Gel).

Pozorne sledujte malé dieťa, ktoré môže nevedomky odstrániť obväz a poškodiť katéter.

Kedy Nežiaduce reakcie na liek (bledosť, nevoľnosť, vyrážka, ťažkosti s dýchaním, horúčka) - zavolajte lekára. Prerušenie infúzie. Pri prerušovanom použití (napr. injekcie, krátke infúzie atď.) by mal byť katéter otvorený (patentovaný). Na dosiahnutie tohto cieľa sa používa niekoľko metód.

1. Pomalé infúzie - keď sa preruší skutočná infúzia a nahradí sa infúziou, ktorá nemá žiadny účinok aktívna akcia a slúži výhradne na udržanie otvoreného katétra. Pri používaní je potrebné počítať s dodatočnými nákladmi túto metódu- na úvod.

2. Heparínová blokáda: lúmen hadičky katétra sa naplní roztokom heparínu v riedení 1:100 po zavedení roztoku musí byť katéter „upchatý“ (naskrutkovať zátku na katéter). To zabraňuje tomu, aby krv prúdila späť cez kanylu a spôsobovala tvorbu zrazenín v hadičke katétra. Nevýhody tejto metódy: náklady na zbytočné používanie heparínu.

3. Stilettos - plastové obturátory špeciálne vyrobené pre intravenózne katétre vhodnej veľkosti, vybavené záslepkovou skrutkou (obr. 6).

Obr.6. Krátky periférny intravenózny katéter G 18 s mandrénom na hydrofóbnej zátke na prerušenie infúzie

Sú vložené do lúmenu katétrovej trubice a zaistené skrutkovacím zárezom. Úplne zaberajú priestor lúmenu. Hrot mandrénu je zaoblený, aby nepoškodil steny krvných ciev. Sú bezpečné, pretože poskytujú dodatočnú stabilizáciu katétrov.

Odstránenie katétra. Dôkladne si umyte ruky. Odstráňte všetky obväzy zaisťujúce katéter. Nepoužívajte nožnice, pretože to môže viesť k prerezaniu katétra a embólii z odrezanej časti katétra. Miesto katétra zakryte suchou, sterilnou bavlnenou handričkou. Odstráňte katéter stlačením oblasti, kde sa nachádzal po dobu 3-4 minút. Uistite sa, že nedochádza ku krvácaniu. Ak krvácanie pokračuje, zdvihnite ruku pacienta. V prípade potreby aplikujte sterilný obväz na oblasť, kde bol umiestnený katéter. Vždy skontrolujte integritu odstráneného katétra.

Komplikácie a ich prevencia pri katetrizácii periférnych žíl

Väčšina bežné dôvody zlyhania a komplikácie pri katetrizácii periférnych žíl sú spôsobené nedostatkom praktických zručností medzi zdravotníckym personálom, ako aj porušením techniky zavádzania venózneho katétra a starostlivosti oň.

Všetky komplikácie spojené s katetrizáciou periférnych žíl možno rozdeliť na celkové a lokálne. Lokálne sa vyvíjajú v mieste inštalácie katétra alebo v jeho bezprostrednej blízkosti (napríklad pozdĺž žily, v ktorej sa nachádza PVK), medzi ne patrí hematóm, infiltrácia, flebitída a trombóza žíl. Všeobecné komplikácie sú spojené s generalizáciou lokálnych komplikácií alebo sa na začiatku vyvíjajú mimo miesta zavedenia intravenózneho katétra (vzduchová embólia, tromboembólia, katétrová sepsa). Volajú závažné porušenie celkový stav tela.

Lokálne komplikácie.

Hematóm je nahromadenie krvi v tkanivách. Hematóm sa môže vytvoriť v dôsledku úniku krvi z cievy do tkanív susediacich s miestom katétra. Môže k tomu dôjsť v dôsledku neúspešnej punkcie žily bezprostredne pri založení PVC alebo v dôsledku ďalšie vymazanie katétra. Preto, aby sa predišlo vzniku hematómu spôsobeného inštaláciou PVK, je potrebné zabezpečiť adekvátne naplnenie žily, ako aj starostlivo vybrať umiestnenie katétra.

Prevencia: nevykonávajte venepunkciu na zle tvarovaných cievach. Tvorbe hematómu pri odstraňovaní katétra možno predísť tlakom na miesto vpichu po dobu 3-4 minút po odstránení PVK. Môžete tiež zdvihnúť končatinu.

Žilová trombóza (obr. 7) vzniká vtedy, keď sa v lúmene cievy vytvorí krvná zrazenina. To sa môže stať, ak dôjde k nesúladu medzi priemerom žily a veľkosti katétra alebo k chybám v starostlivosti.

Obr.7. Schéma trombózy žily, v ktorej sa nachádza PVC

Prevencia. Aby sa zabránilo rozvoju trombózy, je potrebné zvoliť správnu veľkosť katétra v súlade s veľkosťou prepichnutej žily a dodržiavať pravidlá starostlivosti. Kanyly vyrobené z kvalitných materiálov (polyuretán, polytetrafluóretylén, kopolymér fluóretylénpropylénu) sú menej trombogénne ako polyetylénové a polypropylénové katétre. Prevenciou trombózy je aj premazanie oblasti kože nad miestom, kde má byť katéter v žile, heparínovými gélmi (Lioton).

K infiltrácii dochádza vtedy, keď lieky alebo infúzne roztoky vstupujú do kože a nie do žily. Prenikanie určitých roztokov do tkaniva, ako sú hypertonické, alkalické alebo cytostatické roztoky, môže spôsobiť nekrózu tkaniva. Preto je veľmi dôležité identifikovať infiltráciu na skoré štádia. Keď sa objavia prvé príznaky infiltrácie, PVC by sa malo okamžite odstrániť. Aby ste predišli infiltrácii, použite flexibilné kapilárne katétre a starostlivo ich zaistite.

Prevencia. Na stabilizáciu katétra použite turniket, ak je posledný nainštalovaný v ohybe. Skontrolujte zníženú teplotu tkaniva a opuch v okolí miesta zavedenia katétra.

Flebitída je zápal intimy žily, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku chemického, mechanického podráždenia alebo infekcie. Najčastejšími pôvodcami katétrových infekcií sú koaguláza-negatívne stafylokoky a Staphylococcus aureus, enterokoky, Candida (často na pozadí antibiotickej terapie), odolné voči mnohým antimikrobiálnym liekom.

Okrem zápalu môže vzniknúť aj krvná zrazenina, ktorá vedie k rozvoju tromboflebitídy. Zo všetkých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju flebitídy (ako je veľkosť katétra, miesto vpichu žily atď.), sú obzvlášť dôležité dĺžka doby, počas ktorej katéter zostáva v žile, a typ tekutiny, ktorá sa vstrekuje. . Dôležitá je osmolarita liečiva (ťažká flebitída vzniká pri osmolarite vyššej ako 600 mOsm/l, tabuľka 8.1) a pH injekčného roztoku (limitné hodnoty pH ovplyvňujú vznik flebitídy). Všetky intravenózne prístupy by sa mali pravidelne monitorovať kvôli príznakom flebitídy. Každý prípad flebitídy by mal byť zdokumentovaný. Typicky je výskyt flebitídy 5 % alebo menej.

Prvými príznakmi flebitídy sú začervenanie a bolesť v mieste katétra. Pre viac neskoré štádiá pozoruje sa opuch a tvorba hmatateľnej „žilovej šnúry“. Zvýšenie teploty kože v mieste katétra môže naznačovať prítomnosť lokálnej infekcie. V obzvlášť závažných prípadoch sa erytém rozprestiera viac ako 5 cm proximálne ku koncu katétra a v mieste zavedenia a vybratia katétra môže vytekať hnis. To môže viesť k purulentnej flebitíde a/alebo septikémii, ktoré patria medzi najčastejšie ťažké komplikácie intravenózna liečba a sú spojené s vysokou mortalitou. Ak existuje krvná zrazenina a/alebo je podozrenie na infekciu katétra, po jeho odstránení sa hrot kanyly vyreže sterilnými nožnicami, umiestni sa do sterilnej skúmavky a odošle sa bakteriologické laboratórium pre výskum. Ak sa objaví hnisavá flebitída alebo septikémia, je potrebné odobrať hemokultúru a vyšetriť cito! Na prevenciu flebitídy: pri vykonávaní PVC by ste mali prísne dodržiavať pravidlá asepsie a antiseptík; uprednostniť najmenej možné veľkosti katéter na cvičenie konkrétny program terapia; zabezpečiť spoľahlivú fixáciu PVK; vyberte katétre Vysoká kvalita; Pred podaním liekov ich zrieďte a cvičte pomalú infúziu; kožu nad miestom, kde sa má v žile nachádzať katéter, namažte protizápalovými látkami v kombinácii s heparinizovanými gélmi (Fastum-gel, Lyoton, pred aplikáciou gélu pokožku odmastite); alkoholový roztok. Na preventívne účely sa tiež odporúča pravidelne meniť žilu, v ktorej je periférny venózny katéter umiestnený (každých 48-72 hodín), avšak v klinickom prostredí je ťažké túto požiadavku splniť, takže ak nie sú žiadne známky flebitída alebo iné komplikácie, moderné kvalitné periférne venózne katétre je možné držať v žile po celú dobu nevyhnutnú na realizáciu infúznej terapie.

Všeobecné komplikácie

Tromboembólia nastáva, keď sa krvná zrazenina na katétri alebo stene žily odlomí a prejde krvným obehom do srdca alebo systému pľúcny obeh. Riziko vzniku krvných zrazenín možno výrazne znížiť použitím malého katétra, aby sa vždy zabezpečil uspokojivý prietok krvi okolo katétra.

Prevencia. Zabráňte zavedeniu PVK do žíl dolných končatín, pretože v tomto prípade je riziko vzniku krvných zrazenín vyššie. Ak sa infúzia zastaví kvôli tvorbe krvná zrazenina na konci katétra by sa mal odstrániť a vložiť nový podľa schémy na zmenu miesta jeho inštalácie. Prepláchnutie katétra upchatého trombom môže viesť k odlomeniu zrazeniny a jej migrácii smerom k srdcu.

Vzduchová embólia sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek type intravenóznej liečby. Pri periférnej katetrizácii je však riziko vzduchovej embólie obmedzené pozitívnym periférnym venóznym tlakom. Ak je katéter nainštalovaný nad úrovňou srdca, môže sa v periférnych žilách vytvoriť podtlak.

Prevencia. Pred pripojením infúzneho systému k PVC sa musí zo všetkých prvkov infúzneho systému úplne odstrániť vzduch. Vzduch môžete odstrániť znížením počiatočného otvoru systému pod úroveň fľaše s infúzny roztok a vypustenie časti roztoku, čím sa zastaví prúdenie vzduchu do infúzneho systému. okrem toho dôležitá úloha Spoľahlivá fixácia všetkých Luer-Lock spojov hrá úlohu pri prevencii vzduchovej embólie.

Najvzácnejšou komplikáciou je prasknutie a migrácia periférneho venózneho katétra.

Zásady výberu venózneho prístupu a veľkosti katétra

Ak nie sú žily viditeľné alebo sú ťažko prehmatateľné, je potrebné aplikovať metódy, ktoré zlepšujú ich vizualizáciu. Tomu napomáha priložením turniketu 5-10 cm nad miesto zamýšľanej katetrizácie, pričom pacient požiadate, aby na chvíľu striedavo zovrel a uvoľnil ruku v päsť, potľapkal alebo hladkal žilu, spustil ruku nadol, poskytol teplý kúpeľ pre končatinu alebo na ňu priložte vyhrievaciu podložku.

Je potrebné dosiahnuť dobrú palpáciu katetrizovanej žily. S prihliadnutím na jeho veľkosť sa vyberie požadovaná veľkosť katétra, ktorá bude optimálna v konkrétnej klinickej situácii (charakteristiky injekčných roztokov, požadovaná rýchlosť intravenóznej terapie). Na punkciu v oblasti dorzálnych žíl (chrbát ruky) sa používajú špeciálne kanyly na dorzálne žily (18G krátka ihla) - kratšie ako katétre vhodnej veľkosti (obr. 8).

Obr.8. Periférny venózny katéter Vasofix G 18: krátka verzia kanyly určená na katetrizáciu žíl dorza ruky

Berúc do úvahy tieto faktory, mali by ste zvoliť najmenšiu možnú veľkosť katétra (krátke katétre majú väčšiu kapacitu ako dlhé katétre rovnakého priemeru). Okrem toho PVC rovnakej veľkosti od rôznych výrobcov môžu mať rozdiely v priepustnosti, ktorá závisí od materiálu, z ktorého je katéter vyrobený, ako aj od prítomnosti špeciálneho povlaku, ktorý znižuje odpor (mikrosilikonizácia). Informácie o veľkosti, dĺžke a kapacite sú súčasťou balenia každého katétra.

Definícia merania Gauge pochádza z AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation). Meradlo určuje, koľko kanýl sa zmestí do trubice s vnútorným priemerom 1" (1 palec = 25,4 mm). AAMI používa iba párne čísla(18, 20, 22 atď.). Podobná definícia veľkosti existuje vo Veľkej Británii a tu je známa ako SWG (Standard Wire Gauge). SWG používa poradové čísla 13 až 24 a je bežnejšou metódou na meranie veľkosti katétrov v Európe. Charrieres (Charriere3 Ch), známejšie ako francúzske jednotky (Fr), priamo označujú veľkosť katétrov: 1 Fr = 0,33 mm (tabuľka 1).

Pri podávaní roztokov vysokou rýchlosťou alebo podávaní liekov s dráždivý účinok Pre cievu na zavedenie periférneho venózneho katétra by sa mali zvoliť veľké priechodné žily s dobrým prietokom krvi. Čím menší je priemer katétra, tým lepšie prúdi krv okolo neho, a preto je riedenie liečiva v krvi vyššie. Kanyly s veľkým priemerom môžu uzavrieť lúmen žily alebo ju poškodiť vnútorný plášť(obr. 2).

Výber oblasti katetrizácie

Výber oblasti katetrizácie:

1. najprv sa použijú distálne žily, ak je katetrizácia neúspešná, vykoná sa proximálne od miesta predchádzajúceho zákroku;

2. používajú sa žily, mäkké a elastické na dotyk;

3. Ak je to možné, používajú sa dobre vizualizované veľké žily s dobre vyvinutými kolaterálmi;

4. venepunkcia sa vykonáva na strane opačnej k chirurgickému zákroku;

5. používajú sa žily, ktorých dĺžka rovného úseku zodpovedá dĺžke katétra;

6. žily sa používajú na nedominantnej (nie „pracovnej“) končatine pacienta;

7. ľahký prístup k miestu vpichu.

Oblasti, ktorým sa treba vyhnúť počas periférnej venóznej katetrizácie:

Žily, ktoré sú na dotyk tvrdé a sklerotizujúce;

Žily v oblasti flexorových povrchov kĺbov;

Žily blízko tepien/výčnelky tepien;

Hlboké žily;

Žily dolných končatín;

Žily, ktoré vykazujú známky podráždenia z predchádzajúcich injekcií;

Končatiny so zlomeninami;

Malé, viditeľné, ale nie hmatateľné žily;

Žily palmárneho povrchu ruky;

Stredné žily lakťa; stredná cubitálna žila (v. mediana cubiti), ktorá sa používa na odber krvi;

Oblasti v blízkosti existujúcich kožných lézií, infikovaných oblastí;

Končatiny, ktoré boli odstránené Lymfatické uzliny alebo ste podstúpili rádioterapiu.

Kontraindikácie periférnej venóznej katetrizácie

Kontraindikácie pre periférnu venóznu katetrizáciu:

Neexistujú žiadne kontraindikácie periférnej venóznej katetrizácie, ktoré by bránili periférnemu venóznemu prístupu. Existujú podmienky, ktoré zakazujú prepichnutie žily tento priestor alebo naznačujú preferenciu centrálneho venózneho prístupu v konkrétnej klinickej situácii.

1. Kontraindikácie naznačujúce preferenciu centrálneho venózneho vstupu:

· podávanie roztokov a liekov, ktoré spôsobujú podráždenie cievna stena(napríklad roztoky s vysokou osmolaritou);

· transfúzia veľkého objemu krvi a jej zložiek;

· potreba rýchlej infúzie (rýchlosťou nad 200 ml/min.);

· Všetky povrchové žily ramená nie sú po priložení turniketu vizualizované ani prehmatané.

2. Kontraindikácie, ktoré si vyžadujú výber iného miesta na katetrizáciu periférnej žily:

prítomnosť flebitídy alebo zápalu mäkkých tkanív na paži;

po aplikácii turniketu nie je žila na ruke vizualizovaná ani hmatateľná.

Indikácie pre katetrizáciu periférnych žíl

Indikácie:

1. Prvá etapa pred umiestnením centrálneho venózneho katétra.

2. Podpora a/alebo korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.

3. Intravenózne podanie liekov v prípadoch, keď to nie je možné vykonať perorálne (potreba rýchleho a presného podania lieku v účinnej dávke, nemožnosť podania lieku perorálne, absencia lieková forma liek, ktorý umožňuje jeho podanie ústami).

4. Vykonávanie častých cyklov intravenóznej terapie u chronických pacientov, potreba dlhodobej infúznej terapie.

5. Rehydratácia organizmu.

6. Tryskové (bolusové) podávanie liekov, napríklad podávanie antibiotík (podľa návodu na použitie od výrobcu lieku).

7. Prístup do krvného obehu s núdzové podmienky(rýchly žilový prístup, ak sú potrebné súčasné núdzové infúzie liekov alebo vysokorýchlostné podávanie roztokov).

8. Transfúzia krvných produktov.

9. Parenterálna výživa(okrem zavedenia výživových zmesí s obsahom lipidov).

10. Odber krvi pre Klinické štúdie(určiť krvnú skupinu a Rh, zloženie krvných plynov, ukazovatele funkcie pečene, močovinu a elektrolyty, krvný vzorec, glukózovú toleranciu, stanovenie obsahu liečiva, omamných látok alkohol v krvnej plazme a pod.).

11. Invazívne monitorovanie krvného tlaku.

12. Anestetický manažment (anestézia, regionálna anestézia).

(periférny katéter, venózny katéter, intravenózna kanyla) je určený na katetrizáciu periférnych žíl za účelom infúznej terapie. Periférny katéter s injekčným ventilom umožňuje jednoducho a rýchlo podávať ďalšie lieky. Na jednorazové použitie.

Vlastnosti a výhody:

1. Venózny katéter je netrombogénny a je dostupný v širokom sortimente
2. Technika inštalácie katétra do žily je „na ihle“.
3. Najmä pri technike inštalácie intravenózneho katétra do žily „na ihle“ má hrot katétra hladké zúženie v tvare kužeľa a vodiaca ihla má špeciálnu geometriu hrotu (trojuholníkové ostrenie s rezom na zadnej strane a špeciálne brúsenie ihly), ktoré poskytujú optimálne podmienky na prepichnutie cievy.
4. Komora s reverzným prietokom krvi umožňuje rýchlo určiť úspešnosť venepunkcie.
5. Špeciálne „krídla“ umožňujú bezpečné upevnenie intravenózny katéter na koži pacienta, čím sa výrazne znižuje riziko mechanického poškodenia vnútorná stena cievy a rozvoj mechanickej flebitídy.
6. Tenkostenná konštrukcia hadičky katétra umožňuje maximálne rýchlosti infúzie s minimálnym priemerom katétra.
7. Elastické s veľmi hladkým teflónovým povrchom pre štandardné prípady s dobou katetrizácie 24 - 48 hodín;
8. Mäkšie a termoplastické pre zložité žily a dlhšie katetrizácie v priebehu 48 - 72 hodín.
9. Injekčný port na bolusové podávanie liekov a preplachovanie katétra.
10. Technológia výroby katétrov bez latexu zaručuje, že neexistuje riziko vzniku alergických reakcií na latex.
11. Röntgenkontrastná hadička katétra poskytuje dodatočný stupeň bezpečnosti tým, že umožňuje monitorovanie distálneho hrotu katétra v prípade poškodenia.
12. Farebne označená veľkosť katétra.

Materiál:

• teflónová (teflónová) doba katetrizácie do 24 - 48 hodín;
• PUR - (polyuretánová) doba katetrizácie do 48 - 72 hodín

Vlastnosti:

• Sterilné, na jedno použitie;
• sterilizácia etylénoxidom;
• Čas použiteľnosti - 5 rokov.

Balíček:

• Individuálne, sterilné blistrové balenie;

• Množstvo v balení - 100 ks v kartónovej krabici.

Veľkosti intravenóznych katétrov

Centrálny katéter zavedený do centrálnej línie

Popis

Centrálny katéter je dlhá tenká trubica, ktorá je vložená do veľkej žily. Centrálny katéter sa používa na podávanie liekov, výživy, intravenózne lieky a chemoterapiu.

Existujú rôzne typy centrálnych katétrov, vrátane:

• Periférne centrálny katéter- katéter sa zavádza cez žilu na paži, kým nedosiahne žilu blízko srdca;
• Netunelovaný centrálny venózny katéter sa zavedie do veľkej žily na krku alebo nohe; koniec trubice je mimo kože.
• Tunelový katéter je katéter, ktorý je zaistený na mieste, keď sa tvorí tkanivo jazvy. Môže sa používať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Katéter sa zavedie do veľkej žily na krku, ktorá vracia krv do srdca. Potom sa posunie pozdĺž hrudnej steny a odstráni sa cez kožu vo vzdialenosti asi 12 cm od miesta vpichu do žily.
• Port katéter - zariadenie vložené do žily na ramene alebo krku. Port (titánová komora) sa umiestni pod kožu a do centrálnej žily sa zavedie katéter. Na podávanie liekov sa membrána portu prepichne špeciálnou ihlou a počas nasledujúcich 3-5-7 dní sa môžu cez túto ihlu injikovať akékoľvek roztoky v akomkoľvek množstve.

Dôvody na vykonanie postupu

Centrálny katéter sa zavedie, keď pacient potrebuje:

• Podávajte lieky alebo tekutiny dlhodobo;
• Počas chemoterapie;
• Pre výživu, ak je nemožný príjem potravy cez tráviaci systém;
• Pravidelný odber vzoriek krvi;
• Na intravenózne podanie liekov, keď sú žily na ramene ťažko prístupné;
• Na dialýzu.

Zvyčajne sa zavádza centrálny katéter intervenčný rádiológ alebo cievny chirurg. Po zavedení je možné katéter používať niekoľko týždňov až mesiacov.

Možné komplikácie po zavedení centrálneho katétra

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny zákrok nie je zaručený bez rizika. Pred inštaláciou centrálneho katétra potrebujete vedieť o možné komplikácie ktorý môže zahŕňať:

• Infekcie krvného obehu, keď baktérie vstupujú do krvného obehu cez alebo okolo centrálnej línie;
• Krvácajúca;
• kolaps pľúc;
• Arytmia (nestabilný srdcový tep);
• Poškodenie nervov;
• Vzduchová bublina alebo časť katétra môže upchať krvné cievy, čo spôsobí bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty a zrýchlený tep;
• Krvné zrazeniny v žile alebo katétri môžu blokovať prietok krvi.

Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií, patria:

• Fajčenie;
• Ťažký prístup k žilám;
• Krvné zrazeniny;
• Obezita;
• Zlomené kosti;
• infekcia;
• Zlý krvný obeh;
• Tendencie ku krvácaniu.

Ako sa zavádza centrálny katéter?

Príprava na postup

• Na kontrolu zrážanlivosti krvi sa môže vykonať krvný test;
• Lekár sa môže opýtať na alergie;
• Po ukončení procedúry si musíte zariadiť cestu domov;
• Týždeň pred zákrokom môže byť pacient požiadaný, aby prestal užívať určité lieky:
• Aspirín alebo iné protizápalové lieky;
• riedidlá krvi, ako je klopidogrel alebo warfarín;
• Ak máte podozrenie, že ste tehotná, mali by ste o tom pred zákrokom informovať svojho lekára.

Anestézia

Oblasť, do ktorej bude zavedený katéter, sa znecitliví lokálnou anestézou. V závislosti od toho, kam sa zavedie centrálny katéter, sa môže intravenózne podať sedatívum.

Popis postupu zavádzania centrálneho katétra

Tento postup je možné vykonať buď v nemocnici ako súčasť liečby, alebo ambulantne.

Zavedenie katétra zvyšuje riziko infekcie krvného obehu. Nemocničný personál by mal tento postup vykonať a zároveň vykonať nasledujúce kroky na zníženie tohto rizika:

• Je potrebné dbať na výber bezpečného miesta na zavedenie katétra;
• Dôkladne si umyte ruky alebo použite dezinfekčný prostriedok pre ruky;
• Musíte nosiť chirurgické plášte, masky, rukavice a zakryť si vlasy;
• Očistite pokožku antiseptikom;
• Použite sterilné rúško.

Ďalšie kroky sa môžu líšiť v závislosti od typu katétra a miesta jeho zavedenia. Vo všeobecnosti budú zamestnanci robiť nasledovné:

• Podáva sa anestézia;
• Urobí sa malý rez;
• Na vedenie katétra do žily sa používajú röntgenové lúče alebo ultrazvuk;
• Pred inštaláciou katétra ho musíte odrezať na požadovanú dĺžku. Katéter sa prepláchne fyziologickým roztokom (slaná voda);
• Katéter je vedený pomocou vedenia katétra. Potom sa vodič odstráni;
• Katéter je pripevnený ku koži (zvyčajne lepiacou páskou). Na koniec katétra sa umiestni uzáver;
• Na miesto zavedenia katétra sa aplikuje obväz. Dátum zavedenia je vyznačený na obväze alebo v jeho blízkosti.

Ak sa zavedie portový katéter, pod kožou sa vytvorí malá dutina, aby sa tam zmestila. Rez bude uzavretý, zvyčajne vstrebateľným stehom.

Ihneď po zákroku

Miesto vpichu sa skontroluje na krvácanie, únik tekutín a opuch.

Ako dlho bude trvať zavedenie centrálneho katétra?

30-45 minút.

Bude to bolieť?

Počas procedúry pacient nebude cítiť bolesť v dôsledku anestézie. Po zákroku môže byť v mieste inštalácie mierne nepohodlie.

Priemerný pobyt v nemocnici po zavedení centrálneho katétra

Tento postup sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, pretože je nevyhnutný na liečbu. Dĺžka pobytu bude závisieť od dôvodu zavedenia centrálneho katétra. Ak sa ambulantná liečba vykonáva cez centrálny katéter, pacient môže byť v deň výkonu poslaný domov.

Starostlivosť o pacienta po zavedení centrálneho katétra

Nemocničná starostlivosť

Po zákroku môže personál poskytnúť ďalšia pomoc pomôcť pri rekonvalescencii:

• Aby sa zabezpečilo, že katéter je v správnej polohe, urobí sa röntgen;
• Miesto zavedenia katétra sa pravidelne kontroluje na krvácanie;
• Cez katéter sa podávajú lieky, tekutiny alebo nutričný roztok;
• Port katéter sa prepláchne, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín;
• Na zníženie rizika infekcie sa prijímajú opatrenia:
• Pred dotykom katétra alebo výmenou obväzu si dôkladne umyte ruky a rukavice;
• Na čistenie exponovaných častí katétra sa používa antiseptikum;
• Pri manipulácii s liekmi, tekutinami alebo potravinami, ktoré sa budú podávať cez katéter, sa prijímajú preventívne opatrenia;
• U pacienta sa sledujú príznaky infekcie, ktoré zahŕňajú horúčku, triašku a problémy v mieste zavedenia (napr. začervenanie, opuch, drenáž);
• Návštevy by pri výmene obväzu nemali byť v nemocničnej izbe;
• Katéter zostáva v mieste zavedenia tak dlho, ako je potrebné.

Existujú aj kroky, ktoré môžete podniknúť na zníženie rizika infekcie:

• Zamestnanci by mali byť požiadaní, aby prijali všetky preventívne opatrenia na prevenciu infekcie;
• Personál by mal okamžite upozorniť lekára, ak sa v mieste zavedenia katétra objaví začervenanie alebo bolesť;
• Pred vstupom do miestnosti si musíte umyť ruky. Návštevníkom by sa nemalo dovoliť dotýkať sa katétra.

Domáca starostlivosť

Keď sa vrátite domov, mali by ste urobiť nasledovné, aby ste zabezpečili normálne zotavenie:

• Miesto zavedenia by malo byť udržiavané čisté, suché a obviazané. Pri výmene obväzu postupujte podľa pokynov lekára;
• Skôr ako sa dotknete katétra, mali by ste si umyť ruky alebo použiť dezinfekčný prostriedok na ruky;
• Mali by ste sa opýtať svojho lekára, kedy je bezpečné sa sprchovať, plávať alebo vystaviť miesto chirurgického zákroku vode;
• Neplávajte ani sa nekúpte so zavedeným centrálnym katétrom;
• Treba sa vyhnúť akejkoľvek činnosti, ktorá by mohla oslabiť centrálny katéter;
• Nikto by sa nemal dotýkať katétra;
• Miesto vpichu sa má kontrolovať každý deň na príznaky infekcie (napr. začervenanie, bolesť);
• Katéter sa má prepláchnuť fyziologickým roztokom alebo heparínom podľa pokynov lekára.

Po zavedení centrálneho katétra kontaktujte svojho lekára

Po návrate domov by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• Príznaky infekcie, horúčka a zimnica, začervenanie alebo opuch v mieste vpichu;
• Bolesť v mieste inštalácie;
• Odtok alebo únik z katétra;
• Problémy s preplachovaním alebo zavádzaním tekutiny do katétra;
• Katéter sa uvoľní alebo vypadne.