Blauzdikaulio lūžis be vaiko poslinkio. Blauzdikaulio lūžis. Lūžiai mažiems vaikams

Vaikai dėl savo aktyvumo yra labai jautrūs buitinėms traumoms. Remiantis statistika, 15-18% visų traumų, kurias vaikas gauna žaisdamas gatvėje, yra lūžiai.

Dėl to, kad kaulų sistema ankstyvame amžiuje skiriasi nuo suaugusiojo, vaikų lūžiai turi keletą specifinių savybių, todėl tėvai turi turėti bent apytikslį supratimą apie tokio tipo sužalojimus.

Vaikystės lūžių ypatumai

Niekas nėra apsaugotas nuo kritimų ir traumų, o suaugusiems beveik kas antras traumos atvejis yra lūžis. Ir jei suaugusieji dažniau susilaužo galūnes ir šlaunikaulio kaklą, tada vaikams yra dvi, labiausiai „pažeidžiamos“ vietos - vaiko alkūnės sąnario ir dilbio lūžis.

Vaiko skeleto sistema yra daug aktyvesnė ir geriau aprūpinama krauju, nes yra nuolatiniame augimo procese, joje yra didelis skaičius organinių baltymų. Traumatologai užtikrintai teigia, kad daugeliu atvejų vaikų lūžęs kaulas yra vadinamoji „žalioji lazda“. Pavyzdžiui, rentgeno nuotraukoje vaiko rankos lūžis atrodo kaip nulūžusi žalia medžio šaka, po traumos šiek tiek sulinkusi.

Kartais žmonės, vaikystėje patyrę rankų ar kojų traumas, labai kenčia nuo jų pasekmių visą gyvenimą. Pavyzdžiui, lūžis spindulys vaikui jis auga kartu tiksliai toje vietoje, kur yra stebimas aktyvus augimas kaulinis audinys. Jei nėra poslinkio ar fragmentų, o gijimo procesas yra tik gipso uždėjimas, nerimauti nėra pagrindo.

Tačiau yra sunkių traumų atvejų, kai kaulo ir kaulų susiliejimas vyksta lėčiau nei jo augimas. Šio proceso pasekmė – galūnės sutrumpėjimas arba išlinkimas.

Vaikų lūžių klasifikacija ir pobūdis

Dažniausiai traumos pažeidžia galūnes. Vaiko kojos ar rankos lūžis gali būti patologinis arba fiziologinis. Pirmieji atsiranda dėl lėtinių ar įgytų ligų, kurių metu sunaikinama arba deformuojama skeleto sistema. Antroji – savaiminiai trauminiai sužalojimai.

Fiziologiniai skirstomi į atvirus (su odos pažeidimu) ir uždarus, su kaulo poslinkiu ir be jo.

Sulaužyta ranka

Rankų sužalojimai klasifikuojami pagal kaulo pažeidimo ypatybes ir liniją, pagal kurią jis įvyko. Vaiko rankos poslinkis lūžis gali būti įstrižas, išilginis, sraigtinis arba skersinis. Poslinkis yra probleminis vamzdinių kaulų sužalojimas, o pati žala gali būti vienkartinė, dviguba (kaulas lūžęs dviejose vietose) arba daugybinis.

Vaiko rankos pasislinkusio lūžio požymiai yra patinimas, patinimas ir stiprus skausmas traumos vietoje, o daugeliu atvejų – rankos deformacija ir hematomos susidarymas odoje. Pirmosiomis dienomis po traumos vaikas gali patirti pakilusi temperatūra, kuris yra susijęs su audinių plyšimu ir vidinėmis mėlynėmis.

Raktikaulio ir žastikaulio lūžis

Šio tipo sužalojimas priskiriamas rimtiems, dažniausiai įvyksta krentant ant ištiestos rankos, alkūnės ar peties. Kai vaikams pasislenka dilbio lūžis, pastebimas nebūdingas judrumas peties sąnarys, patinimas, traškėjimas ir deformacija. Ranka savavališkai kabo išilgai kūno, kūdikis negali jos pajudinti, bet koks bandymas sukelia stiprų skausmą.

Bet jei tai atsitiko apačioje žastikaulis, pasekmės gali būti nenuspėjamos, nes nuolaužos pradeda judėti dideliais atstumais, pakeliui pažeisdamos kraujagysles ir sausgysles. Įvykus poslinkio raktikaulio lūžiui, tėvai turėtų nedelsdami patepti ledu sužalotą vietą ir nuvežti vaiką į artimiausią kliniką.

Blauzdikaulio lūžis

Net tie, kurie neturi pakankamai žinių medicinos srityje, bet žino, kur yra blauzdikaulis, supranta, kad tokio pobūdžio traumos taip pat labai pavojingos. Bet, laimei, vaikams šis kaulas lūžta ne taip dažnai. IN tokiu atveju simptomai ryškūs – vaikui aiškus vieno iš blauzdikaulio kaulo poslinkis (mažas ar didelis). Aštrus skausmas, greitai patinusi koja ir atsiradusi hematoma – pirmieji blauzdikaulio lūžio požymiai. Kūdikis sunkiai juda ir praktiškai negali atsiremti į koją, nes tai sukelia nepakeliamą skausmą.

Jei šeivikaulis yra pažeistas, kai kuriais atvejais vaikas gali judėti. Įdomus faktas, tačiau blauzdikaulio lūžis 4 metų ir jaunesniam vaikui gali likti nepastebėtas, nes neturi ryškių simptomų, o labai dažnai pateisinamas tik vaiko skundais dėl periodiškai skaudančio skausmo.

Nosies ir parietalinio kaulo lūžis

Vaiko nosies lūžimo požymiai pirmiausia yra kreivumas. Po traumos pirmiausia tėvai turėtų pašalinti kreivumą. Kai tik prasidės patinimas ir hematoma, šis simptomas išnyks ir lūžį galima nustatyti tik rentgeno spinduliu.

Paprastai jau pirmą kartą apsilankius klinikoje specialistas sugeba surišti nosį kaip „dėlionę“. Vaikams tokie lūžiai užgyja per 2-3 savaites ir jų nereikia papildomas gydymas arba chirurginis dalyvavimas. Susmulkinus kaulą būtinai prireiks estetinės veido korekcijos, kuri atliekama klinikoje veido žandikaulių terapijos skyriuose.

Gydytojas Komarovskis: vaiko lūžis

Vaiko parietalinio kaulo lūžis stebimas 70% atvejų stiprūs smūgiai galva, kritimas iš aukščio, mechaniniai sužalojimai. Tai labai retas lūžių tipas, nes mažų vaikų paties kaulo stiprumo koeficientas yra padidėjęs. Parietalinio kaulo lūžis kūdikis yra kupinas nemalonių pasekmių.

Kadangi dar nesubrendęs audinys yra traumuojamas, tai gali sukelti sąmonės netekimą ir psichikos sutrikimus.

Kad ir koks būtų lūžio pobūdis, tėvai turi atsiminti, kad greitai reikia reaguoti, nuvykti į kliniką ir priimti skubus veiksmas galintis sumažinti ir fizinis skausmas ir moralinės kūdikio traumos. Specializuotoje poliklinikoje vaikui bus atliktas rentgenas, uždedamas gipsas, suteikta pirmoji pagalba.

Vaikų skeleto sistema skiriasi nuo suaugusiųjų skeleto sistema ne tik fiziologinėmis, bet ir biomechaninėmis bei anatominėmis savybėmis. Todėl vaikų lūžių diagnozavimo ir gydymo metodai turi savo ypatumus.

Vaiko kauluose yra kremzlės audinio. Vaikų periostas yra stipresnis nei suaugusiųjų, todėl greičiau susidaro nuospaudas. Vaiko skeleto sistema sugeria daugiau energijos, nei suaugusiųjų kaulai turi mažesnį mineralų tankį ir didesnį poringumą. Padidėjęs tankis užtikrinamas buvimu didelis skaičius Haverso kanalai. Todėl vaikų kaulai yra mažiau elastingi ir silpnesni nei suaugusiųjų. Maždaug 10–15 % visų vaikų traumų sukelia kaulų lūžius. Su amžiumi kaulai tampa mažiau porėti, jų žievės sluoksnis storėja ir stiprėja.

Vaikų lūžių ypatumai

Kai sužalojamos galūnės, gali būti pažeistos augimo plokštelės, nes raiščiai dažnai pritvirtinami prie kaulų epifizių. Tačiau jų stiprumą padidina perichondriniai žiedai ir susipynę mastoidiniai kūnai. Raiščiai ir metafizės stipresnės už augimo zonas: atsparesnės tempimui. Lūžio sunkumas (ar jis bus pasislinkęs) labai priklauso nuo antkaulio: jei periostas yra storas, tai neleidžia uždarai sumažinti kaulų fragmentų.

Lūžių gijimas

Lūžio gijimui įtakos pirmiausia turi vaiko amžius, taip pat tai, kiek arti sąnario yra trauma ir ar nėra kliūčių sąnariui judėti. Vaikų lūžių fragmentų anatominė padėtis ne visada būtina. Gijimo metu kaulas remodeliuojasi dėl seno kaulinio audinio rezorbcijos ir naujo susidarymo.

Kaip jaunesnis vaikas, tuo didesnė pertvarkymo galimybė. Jei kaulo deformacija yra šalia augimo zonos sąnario ašies judėjimo plokštumoje, tada lūžis sugis greičiau. Blogiau gyja intrasąnariniai lūžiai su poslinkiais, rotaciniai lūžiai, dėl kurių sutrinka judėjimas sąnaryje, diafizės lūžiai.

Per didelis augimas

Gyjant lūžiui, kaulų augimo plokštelės toliau stimuliuojamos kraujotaka, todėl ilgi kaulai (pvz., šlaunikaulis) gali pradėti pernelyg augti. Taigi vaikams iki 10 metų šlaunikaulio lūžis ir jo sugijimas gali išprovokuoti šio kaulo pailgėjimą 1-3 cm per ateinančius dvejus metus . Vyresniems nei 10 metų vaikams atliekamas paprastas fragmentų padėties perkėlimas, nes jų per didelis augimas nėra toks ryškus.

Progresuojanti deformacija

Pažeidus epifizines zonas (dėl visiško ar dalinio jų užsidarymo), gali sutrumpėti kaulas arba jo kampinė deformacija. Skirtinguose kauluose tokia deformacija galima įvairaus laipsnio, kuris priklauso nuo tolesnio šių kaulų augimo galimybių.

Greitas gijimas

IN vaikystė Lūžiai gyja daug greičiau nei suaugusiems. Taip yra dėl storo antkaulio ir vaikų kaulų gebėjimo augti. Kiekvienais metais lūžių gijimo greitis mažėja ir palaipsniui artėja prie suaugusiųjų kaulų gijimo greičio. Dauguma vaikų lūžių yra gydomi uždaru būdu. Vaikų kaulų lūžių pobūdį lemia fiziologinės, biomechaninės ir anatominės jų skeleto sistemos ypatybės.

Dažniausiai vaikams:

Visiški lūžiai (kai kaulas lūžta iš abiejų pusių). Visiški lūžiai gali būti skersiniai, įstrižai, sraigtiniai arba smūginiai (tačiau vaikams smūginis lūžis nebūdingas).

Suspaudimo lūžiai atsiranda, kai yra suspaudimas išilgai ilgosios ašies vamzdinis kaulas. Vaikams kompresinis lūžis dažnai lokalizuojasi metafizėje ir distalinėje stipinkaulio dalyje. Toks lūžis užgyja paprasta imobilizacija per 3 savaites.

„Greenstick“ kaulo lūžis vaikams įvyksta tais atvejais, kai kaulo lenkimas stipriai viršija jo plastines galimybes: visiškas lūžis neįvyksta, bet atsiranda žala.

Plastinė deformacija, arba lenkimas – dažniausiai šie lūžiai įvyksta kelio ir alkūnės sąnariai kai nėra pakankamo spaudimo kaulams lūžti.

Vaikų epifizės lūžiai skirstomi į penkis tipus:

lūžis augimo zonoje atsiranda dėl kremzlės ląstelių stulpelių degeneracijos arba hipertrofijos fone;

augimo plokštelės (jos dalies) lūžis – tęsiasi iki metafizės;

dalies augimo plokštelės lūžis, kuris tęsiasi iki sąnario per epifizę;

metafizės, epifizės ir augimo plokštelės lūžis;

augimo plokštelės smulkinimas.

Ši klasifikacija leidžia pasirinkti gydymo metodą ir numatyti priešlaikinio epifizės augimo zonų užsidarymo riziką. Gydant 1 ir 2 tipo lūžius taikoma uždara redukcija, t.y. visiškas fragmentų išlyginimas nereikalingas (tik lūžus distalinei daliai). šlaunikaulis pagal 2 tipą reikia visiškai išlyginti fragmentus atviru arba uždaru būdu, kitaip galimas nepalankus rezultatas). Esant 3 ir 4 lūžių tipams, augimo plokštelė pasislenka ir sąnarinis paviršius, todėl šių lūžių gydymui reikia sumažinti. 5 tipo lūžis dažniausiai atpažįstamas iš jo pasekmių – priešlaikinio epifizės augimo zonos užsidarymo.

Prievarta prieš vaikus

Pasitaiko, kad kaulų traumos vaikams atsiranda dėl tyčinės traumos. Šonkaulių, pečių ašmenų ir metafizių sužalojimai gali rodyti žiaurų elgesį su vaiku. ilgi kaulai arba slankstelių ir krūtinkaulio procesai. Tai, kad vaikas patyrė prievartą, liudija daugybiniai lūžiai, kurie gali būti skirtingos gijimo stadijos, stuburo kūnelių lūžiai, epifizės atsiskyrimas, pirštų lūžiai. Apie tyčinio sužalojimo padarymą mažas vaikas kas dar negali vaikščioti, gali sakyti spiralinis arba nesuprakondilinis šlaunikaulio lūžis.

Vaikystėje dažnai stebimas raktikaulio lūžis tarp vidurinės ir šoninės jo dalių. Toks lūžis gali atsirasti dėl gimdymo traumos, tiesioginio smūgio ar kritimo ant ištiestos rankos rezultatas. Raktikaulio lūžis paprastai nesukelia kraujagyslių ar nervų pažeidimo, o diagnozė lengvai nustatoma pagal klinikinius požymius ir rentgeno nuotrauką (viršutinis arba anteroposteriorinis vaizdas). Fragmentai yra pasislinkę ir yra 1-2 cm vienas ant kito.

Tokiam lūžiui gydyti taikomas tvarstis, kuris dengia pečius ir neleidžia fragmentams pasislinkti. Visiškas fragmentų išlyginimas nėra būtinas gydant raktikaulio lūžį. Lūžis užgyja per 3-6 savaites. Nuospaudą galima pajusti po 6-12 mėn.

Proksimalinis žastikaulio lūžis

2 tipo proksimalinio žastikaulio lūžiai vaikams atsiranda dėl kritimo atgal, laikantis tiesios rankos. Toks lūžis gali būti kartu su nervų ir kraujagyslių pažeidimu. Diagnozė atliekama naudojant pečių juostos ir žastikaulio rentgenogramą šoninėje ir anteroposteriorinėje projekcijoje.

Proksimaliniam žastikaulio lūžiui gydyti taikoma paprasta imobilizacija. Kartais tampa būtina atlikti uždarą fragmentų mažinimą. Bet visiškai pašalinti deformacijos nebūtina: užteks nešioti skarelę ar įtvarą. Esant staigiam fragmentų poslinkiui, būtina atlikti uždarą fragmentų repoziciją ir imobilizuoti galūnę.

Distalinis žastikaulio lūžis

Vienas dažniausių lūžių yra distalinis žastikaulio lūžis. Šis lūžis gali būti epifizinis, suprakondilinis arba transkondilinis. Epifizės ir suprakondiliariniai lūžiai gali atsirasti nukritus ant ištiestos rankos, o transkondilinis lūžis yra prievartos prieš vaikus pasekmė.

Diagnozė nustatoma naudojant galūnės rentgenogramą užpakalinėje ir priekinėje tiesioginėje projekcijoje. Peties jungties su alkūnkaulio ir stipinkaulio kaulais sutrikimas arba alkūnės užpakaliniame paviršiuje atsiradęs patinimas rodo transkondilinį arba radiologiškai neredukcionuojamą lūžį. Esant tokiems lūžiams, bandymas pajudinti ranką sukelia skausmą ir patinimą. Taip pat gali pasirodyti neurologiniai sutrikimai: jei sužalojimas yra šalia vidurinių, stipininių ar alkūnkaulio nervų.

Gydant distalinį žastikaulio lūžį, svarbu pakeisti fragmentų padėtį. Tik kruopštus sumažinimas gali užkirsti kelią žastikaulio deformacijai ir užtikrinti normalų jo augimą. Redukcija atliekama uždaru metodu arba naudojant vidinį fragmentų fiksavimą kaip paskutinė priemonė, atliekamas atviras sumažinimas.

Distalinis stipinkaulio ir alkūnkaulio lūžis

Vaikams dažni ir stipinkaulio metafizės kompresiniai lūžiai. Ją sukelia kritimas ant rankos ištiesta ranka. Kartais tokį lūžį galima supainioti su mėlynėmis, todėl tokius lūžius patyrę žmonės į ligoninę kreipiasi tik praėjus 1-2 dienoms po traumos.

Diagnozė nustatoma atlikus plaštakos rentgenogramą šoninėje ir anteroposteriorinėje projekcijoje. Gydymui tepamas tinkas riešo sąnarys ir dilbis. Kartu suauga per 3-4 savaites.

Pirštų falangų lūžis

Vaikų pirštakaulių lūžių priežastis dažniausiai yra pirštų suspaudimas už durų. Esant tokiam lūžiui, po nagais gali susidaryti hematomos, kurias reikia nusausinti. Kai kraujuoja iš po nago guolio arba kai nagas dalinai atsiskiria, galima diagnozuoti atvirą lūžį. Tokiu atveju būtina atlikti stabligės profilaktiką ir vartoti antibiotikus.

Diagnozė nustatoma atliekant piršto rentgenogramą šoninėje ir priekinėje tiesioginėje projekcijoje. Gydymo metu uždedamas gipsas. Uždaras fragmentų sumažinimas reikalingas tik tada, kai falanga pasukama arba kai ji sulenkta.

Vaikų, pradedančių vaikščioti, lūžiai

Sraigtinis lūžis blauzdikaulis(jos distalinis trečdalis) pasireiškia 2-4 metų vaikams. Šio tipo lūžiai gali įvykti, kai žaisdami už ko nors užkliūva arba parkriti. Dėl to atsiranda minkštųjų audinių patinimas, vaikas jaučia skausmą, jam sunku vaikščioti.

Diagnozė atliekama rentgeno spinduliais šoninėje ir priekinėje tiesioginėje projekcijoje. Kai kuriais atvejais papildomai būtina atlikti įstrižinę rentgeno ar kaulų scintigrafiją. Gydymas susideda iš aukšto gipso batų uždėjimo. Po 1-2 savaičių atsiranda subperiostealinis kaulinio audinio formavimasis, o po 3 savaičių - kaulų susiliejimas.

Šoninės kulkšnies lūžis

Šepelinės epifizės avuliacija turi patempimo simptomus: skausmas ir patinimas atsiranda šoninėje kulkšnies srityje. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais esant stresui (įprasta rentgeno nuotrauka lūžio neatskleidžia).

Šoninio kulkšnies lūžio gydymas atliekamas imobilizuojant šlaunikaulį gipsiniu batu. Gydymas trunka 4-6 savaites.

Metatarso lūžis

Metatarso lūžis gali atsirasti dėl pėdos nugarinės dalies traumos. Tokiu atveju vaiko minkštieji audiniai išsipučia ir atsiranda mėlynių. Diagnozė nustatoma atlikus pėdos rentgenogramą šoninėje ir anteroposteriorinėje projekcijoje.

Gydymui naudojamas gipsas, kuris atrodo kaip gipsinis batas. Su diafizės lūžiu V padikaulis lūžis gali neužgyti. Tokiu atveju galite atsiremti į koją tik po to, kai rentgeno spinduliai patvirtina, kad yra kaulų susiliejimo požymių.

Pirštų pirštakaulių lūžis

Toks lūžis vaikui gali atsirasti dėl traumos vaikštant basomis. Tokiu atveju ant pirštų atsiranda mėlynių, jie paburksta, tampa skausmingi. Diagnozė nustatoma naudojant rentgeno spindulius. Kraujavimas rodo atvirą lūžį.

Nesant stipraus poslinkio, uždaras fragmentų sumažinimas neatliekamas. Gydymas susideda iš skausmingo piršto priklijavimo prie sveiko piršto kelias dienas, kol patinimas išnyks.

Vaikų lūžių chirurginis gydymas

Vaikų lūžių chirurginis gydymas atliekamas 2-5 proc. Stabilizacija chirurginiu būdu atliekami esant nestabiliam lūžiui, daugybiniams ar atviriems lūžiams, intraartikuliariniam lūžiui arba epifizių lūžiui su fragmentų poslinkiu.

Gydant vaikų lūžius, naudojami trys pagrindiniai metodai: chirurginis metodas:

atvira redukcija su vidine fiksacija;

uždara redukcija su vidine fiksacija;

išorinė fiksacija.

Atvira redukcija su vidine fiksacija taikoma esant intraartikuliniams lūžiams, poslinkiams epifizėms, nestabiliems lūžiams, kraujagyslių ir nervų pažeidimams, taip pat atviras lūžis blauzdos ar šlaunys.

Uždara redukcija su vidine fiksacija taikoma esant metafizės ar diafizės lūžiams, intraartikuliniams ar epifiziniams lūžiams, šlaunikaulio kaklelio, pirštakaulių ar distalinio žastikaulio lūžiams.

Išorinė fiksacija (visiška lūžio vietos imobilizacija) atliekama esant lūžiams, kuriuos lydi stiprus nudegimas, esant nestabiliam dubens lūžiui, esant II ar III laipsnio atviram lūžiui, esant nervų ir kraujagyslių pažeidimui.

atsiranda taip dažnai, kaip ir suaugusiems. Pirmiausia pažeidžiama blauzdos kaulų diafizė. Pasitaiko visų tipų lūžių. Iš jų daugiau nei 60% yra įstrižai ir spiraliniai, 20% yra skersiniai ir apie 10% yra epifiziolizės.

Sužalojimo mechanizmas dažniausiai netiesioginis. Vaikams lūžusį kojos kaulą diagnozuoti nėra sunku. Klinikiniai požymiai toks pat kaip ir suaugusiems: skausmas, kuris sustiprėja bandant atlikti aktyvius ir pasyvius judesius, blauzdos deformacija. Iškyla tam tikrų sunkumų atpažįstant nepaslinkusius lūžius ir įtrūkimus. Reikalinga rentgenografija dviem projekcijomis.

Blauzdos kaulų diafizės lūžių gydymas dažniausiai konservatyvūs. Chirurginė intervencija naudojama labai retai. Pagrindiniai gydymo reikalavimai tokie patys kaip ir suaugusiems: gera repozicija ir vėlesnė fiksacija iki konsolidacijos. Rankinis sumažinimas turi būti atliekamas taikant bendrąją nejautrą; Vietinė anestezija vaikams yra mažai naudinga. Kai fragmentai pasislenka, anestezija turi būti gili, kad atitraukti raumenys netrukdytų lyginti fragmentų.

Keičiant blauzdikaulio fragmentų padėtį, turi būti laikomasi tam tikrų reikalavimų. Būtina pašalinti kampinius poslinkius, nes fragmentų susiliejimas piktoje padėtyje vėliau padidina kampą ir ryškią deformaciją. Be to, blauzdikaulio ašies kreivumas sukelia statikos pažeidimą ir dėl to pėdos defektus.

Taip pat reikia pašalinti ilgio poslinkius. Nebūtina tiksliai lyginti fragmentų, pasislinkusių į šonus. Jei blauzdikaulio ašis yra teisinga, fragmentų poslinkis per pusę skersmens neturi didelės reikšmės, nes vaikui augant blauzdikaulis atstatomas ir po kurio laiko poslinkis tampa nepastebimas.

Daugeliu atvejų atliekamas rankinis fragmentų perkėlimas. Tačiau jei val gera anestezija Dukart bandymas sugretinti pasislinkusius fragmentus nepavyksta, o poslinkis gali sukelti sunkią deformaciją, vaikas turi būti siunčiamas gydytis, naudojant skeleto trauką arba operaciją.

Po repozicijos galūnė fiksuojama gipsu. Pirmosiomis dienomis po sužalojimo vaikams nereikėtų klijuoti žiedinių tvarsčių, kad nesuspaustų minkštieji audiniai, padidėjus patinimui ir hematomai. Imobilizacija atliekama naudojant užpakalinį gilų gipso įtvarą, kuris tvirtinamas minkštu tvarsčiu. Po kelių dienų, kai patinimas sumažės ir praėjo minkštųjų audinių suspaudimo pavojus, gipso įtvaras paverčiamas apskritu tvarsčiu, kuriam nuimamas minkšti tvarsčiai, kuriais buvo tvirtinamas įtvaras, ir pakeisti juos gipsiniais. Prieš tai būtina atlikti rentgeno nuotrauką, kad įsitikintumėte, jog nėra antrinio fragmentų poslinkio.

Vaikų blauzdos kaulų lūžių gipso fiksavimo trukmė yra kiek trumpesnė nei suaugusiųjų ankstyvas imobilizacijos nutraukimas – klaida. Yra daug atvejų, kai dėl to pasikartojo poslinkiai. Vaikų, taip pat ir suaugusiųjų, imobilizacijos laikas turi būti nustatytas remiantis dinaminių, klinikinių ir radiologinių tyrimų duomenimis. Bet kuriuo atveju vaikams iki 7 metų fiksacija turėtų trukti mažiausiai 4-5 savaites, o vyresniems – 6-7 savaites.

Esant apatinio trečdalio blauzdikaulio lūžiams, gipsas uždedamas ant kelio, lūžus viduriniam ir viršutiniam trečdaliui – nuo vidurinio šlaunies trečdalio iki pirštų.

Dubrovas Ya.G. Ambulatorinė traumatologija, 1986 m

Vaikų lūžiai sudaro 10–15% visų traumų. Vaiko skeleto sistema anatominėmis, biomechaninėmis ir fiziologinėmis savybėmis skiriasi nuo suaugusiųjų. Vaikų lūžiai (įskaitant epifizės lūžius), jų diagnostika ir gydymo metodai turi savo ypatybių.

KAM anatominės ypatybės vaiko kaulai apima buvimą juose kremzlės audinio, augimo plokštelės (galinės plokštės) ir storesnis, stipresnis periostas, galintis greičiau susidaryti nuospaudą. Biomechaniniu požiūriu vaikų skeleto sistemos funkcija sugeria daugiau energijos, o tai gali būti siejama su mažesniu kaulų mineralų tankiu ir didesniu kaulų poringumu. Padidėjęs poringumas atsiranda dėl to didelė suma dideli Haverso kanalai. Dėl to sumažėja kaulų elastingumo modulis ir sumažėja jų stiprumas. Skeletui bręstant mažėja kaulų poringumas, jų žievės sluoksnis (kompaktiška medžiaga) storėja ir stiprėja.

Raiščiai dažnai prisitvirtina prie kaulų epifizių, todėl pažeidžiant galūnes gali būti pažeistos augimo plokštelės. Jų stiprumą didina susipynę mastoidiniai kūnai ir perichondriniai žiedai. Augimo zonos turi mažiau stiprumo nei raiščiai ar metafizės. Jie yra atspariausi tempimui ir mažiau atsparūs sukimo jėgoms. Daugumą augimo plokštelių pažeidimų sukelia sukimosi ir kampinės jėgos.

Ar vaikų lūžis pasislinks, daugiausia priklauso nuo antkaulio storio. Storas periostas apsaugo nuo uždaros fragmentų padėties, tačiau po perkėlimo išlaiko juos norimoje padėtyje.

Lūžių gijimas

Kaulų remodeliavimas vyksta dėl seno periosto rezorbcijos ir tuo pačiu metu formuojantis kauliniam audiniui. Todėl anatomiškai mažinti fragmentus kai kurių vaikų lūžių atveju ne visada būtina. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos lūžių gijimui, yra vaiko amžius, sąnario pažeidimo artumas ir sąnario judėjimo kliūtys. Remodeliavimo pagrindas yra kaulo augimo potencialas. Pertvarkymo galimybės yra didesnės jaunesnis vaikas. Lūžis šalia kaulo augimo zonos greičiau užgyja, jei tik deformacija yra sąnario judėjimo ašies plokštumoje. Blogiau gyja intrasąnariniai lūžiai su poslinkiu, diafizės lūžiai, rotaciniai lūžiai ir tie, kurie sutrikdo judėjimą sąnaryje.

Per didelis augimas

Pernelyg didelis ilgųjų kaulų (pavyzdžiui, šlaunikaulio) augimas atsiranda dėl augimo plokštelių stimuliavimo dėl kraujotakos, kuri lydi lūžių gijimą. Dėl klubo lūžio jaunesniems nei 10 metų vaikams kaulas dažnai pailgėja 1–3 cm per ateinančius 1–2 metus. Štai kodėl fragmentai yra sujungti durtuvu. Vyresniems nei 10 metų vaikams per didelis augimas yra ne toks ryškus, kaip paprastas fragmentų išdėstymas.

Progresuojanti deformacija

Pažeidus epifizines zonas, jos gali visiškai arba iš dalies užsidaryti, dėl to kaulas gali deformuotis arba sutrumpėti. Tokios deformacijos laipsnis skirtinguose kauluose skiriasi ir priklauso nuo tolesnio kaulo augimo galimybės.

Greitas gijimas

Vaikams lūžiai gyja greičiau. Tai lemia vaikų kaulų gebėjimas augti ir storesnis, metaboliškai aktyvesnis periostas. Su amžiumi gijimo greitis mažėja, artėja prie suaugusiųjų.

Vaikų lūžių pobūdį daugiausia lemia anatominės, biomechaninės ir fiziologinės vaiko skeleto sistemos ypatybės. Dauguma jų vaikams gydomi uždarai.

Visiškas lūžis(kaulo lūžis iš abiejų pusių) yra labiausiai paplitęs. Priklausomai nuo jos linijos krypties, išskiriama sraigtinė, skersinė, įstrižinė ir smūginė. Pastaroji vaikams nebūdinga.

Kompresinis lūžis. Toks lūžis vaikams įvyksta, kai vamzdinis kaulas suspaudžiamas išilgai jo ilgosios ašies. Mažiems vaikams jis dažniausiai lokalizuojasi metafizėje, ypač distaliniame stipinkaulio srityje, ir užgyja per 3 savaites su paprasta imobilizacija.

Žaliosios lazdelės lūžis vaikams. Ši žala atsiranda, kai kaulo lenkimas viršija jo plastiškumą. Kaulas negali atlaikyti pernelyg didelio lenkimo, tačiau spaudimo nepakanka, kad būtų visiškai lūžęs.

Plastinė deformacija arba lenkimas. Kai spaudimo nepakanka kaului lūžti, bet vis tiek viršija kaulo plastines galimybes, jis lenkiasi kampu į ilgąją ašį. Lūžio linijos nuotraukose nesimato. Dažniausiai tokia deformacija yra alkūnkaulis, o kartais ir šlaunikaulis.

Epifizės lūžiai. Vaikams yra penki epifizinių lūžių tipai: I - lūžis augimo zonoje, dažniausiai hipertrofijos ir kremzlės ląstelių kolonėlių degeneracijos fone; II - dalies augimo plokštelės lūžis, besitęsiantis iki metafizės; III - dalies augimo plokštelės lūžis, besitęsiantis per epifizę į sąnarį; IV - metafizės, augimo plokštelės ir epifizės lūžis; V - augimo plokštelės smulkinimas. Ši klasifikacija leidžia numatyti priešlaikinio epifizės augimo zonų užsidarymo riziką ir pasirinkti gydymo metodą. III ir IV tipai reikalauja sumažinti, nes yra ir augimo plokštelės, ir sąnarinio paviršiaus poslinkis. V tipas paprastai atpažįstamas retrospektyviai pagal priešlaikinio epifizės augimo plokštelės uždarymo pasekmes. I ir II tipo atveju paprastai pakanka uždaro redukavimo ir nereikia visiškai sulyginti fragmentų. Pagrindinė išimtis yra II tipo distalinis šlaunikaulio lūžis. Tokiais atvejais būtina visiškai sujungti fragmentus su uždaromis arba atviras metodas, kitaip galimas nepalankus rezultatas.

Prievarta prieš vaikus. Kaulų sužalojimai dažnai siejami su tyčia. Ilgųjų kaulų, šonkaulių, menčių, slankstelių ataugų ir krūtinkaulio metafizių sužalojimai rodo prievartą prieš vaikus. Tą patį galima pasakyti apie daugybinius lūžius (esančius adresu skirtingi etapai gijimas), epifizės atsiskyrimas, stuburo kūnų, kaukolės ir pirštų lūžis. Neatsitiktinį sužalojimą greičiausiai rodo dar negalinčių vaikščioti vaikų šlaunikaulio sraigtinis lūžis ir nesuprakondilinis šlaunikaulio lūžis.

Raktikaulio lūžis

Šis lūžis vaikams tarp vidurinės ir šoninės dalių pastebimas gana dažnai. Tai gali būti pasekmė gimdymo trauma, bet dažniau pasitaiko nukritus ant ištiestos rankos, arba tiesioginio smūgio. Toks lūžis dažniausiai nėra lydimas nervų ar kraujagyslių pažeidimo. Diagnozę lengva nustatyti remiantis klinikiniais ir radiologiniai požymiai. Patologija aptinkama raktikaulio anteroposteriorinėje ir kartais viršutinėje projekcijoje esančioje nuotraukoje. Įprastais atvejais fragmentai pasislenka ir persidengia 1-2 cm.

Gydymas. Dažniausiai uždedamas pečius dengiantis ir skeveldroms nejudantis tvarstis. Jų pilnas derinys retai pasiekiamas, tačiau tai nėra būtina. Paprastai suauga per 3-6 savaites. Po 6-12 mėn. Ploniems vaikams dažnai apčiuopiamas kaulo nuospaudas.

Proksimalinis žastikaulio lūžis

II tipo proksimalinio žastikaulio lūžiai vaikams dažnai įvyksta, kai jie krenta atgal, atsiremdami tiesia ranka. Kartais tai lydi nervų ir kraujagyslių pažeidimas. Diagnozė nustatoma naudojant pečių juostos ir žastikaulio rentgenografiją anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijose.

Gydymui naudojama paprasta imobilizacija. Rečiau atliekama uždara fragmentų redukcija. Šioje srityje kaulo atsinaujinimo galimybė yra labai didelė (petys išauga 80% nuo proksimalinės epifizės); todėl nereikia siekti visiško deformacijos pašalinimo. Užtenka nešioti tvarstį, tačiau kartais rekomenduojamas įtvaras. Jei yra staigus fragmentų poslinkis, reikalingas jų uždaras perkėlimas su imobilizavimu.

Distalinis žastikaulio lūžis

Tai vienas dažniausių vaikų lūžių. Tai gali būti transkondilinis (distalinis epifizės atsiskyrimas), suprakondilinis arba epifizinis (pvz., šoninis kondilijos lūžis). Vaikų transkondilinis lūžis dažniausiai įvyksta dėl prievartos prieš vaikus. Kiti lūžiai dažnai įvyksta nukritus ant ištiestos rankos. Diagnozė nustatoma naudojant pažeistos galūnės rentgenografiją priekinėje tiesioginėje, posterolateralinėje projekcijose. Jei linijos nesimato, bet jungtis tarp peties ir spindulio nutrūksta, alkūnkaulis arba atsiranda požymių ant alkūnės užpakalinio paviršiaus, reikia manyti, kad lūžis yra transkondilinis arba radiografiškai neaptinkamas. Tipiški ženklai Patinimas atsiranda ir bandant pajudinti ranką. Dėl vidurinio, alkūnkaulio ir stipinkaulio nervų artumo pažeidimo vietai gali atsirasti ir neurologinių sutrikimų.

Gydymas – būtina atidžiai perstatyti fragmentus. Tik tokiu atveju galima išvengti deformacijos ir užtikrinti normalus ūgisžastikaulis. Naudojamas uždaras redukcijos metodas, dažnai naudojamas perkutaninis vidinis fragmentų fiksavimas. Jei to padaryti negalima, būtinas atviras sumažinimas.

Distalinis stipinkaulio ir alkūnkaulio lūžis

Spindulio distalinės metafizės kompresinis lūžis yra vienas iš labiausiai dažni lūžiai vaikams dažniausiai atsiranda griuvus ant rankos ištiesus ranką. Šiuo atveju lūžis yra paveiktas; išreiškiamas patinimas ar kraujavimas minimalus laipsnis. Jis dažnai klaidingai laikomas patempimu ar sumušimu ir gydomas tik praėjus 1-2 dienoms po traumos. Klinikinės apraiškos nespecifinis. Paprastai palpuojant jaučiamas lengvas skausmas. Diagnozė patvirtinama naudojant plaštakos rentgenografiją anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijose.

Esant tokiai traumai, dilbio ir riešo sąnarys uždedamas gipsu. Šis lūžis vaikams užgyja per 3-4 savaites.

Pirštų falangų lūžis

Šis sužalojimas dažniausiai atsiranda, kai pirštai atsitrenkia arba suspaudžia duris. Vaikams lūžus distalinei pirštakauliai, po nagu gali susidaryti skausminga hematoma, dėl kurios reikia... Kraujavimas iš po nago guolio ir dalinis nago atsiskyrimas rodo atvirą lūžį. Tokiais atvejais atlikti aktyvus gydymas su žaizdų drėkinimu, stabligės profilaktika ir naudojimu. Kartais vaikų lūžis įvyksta palei falangos augimo zoną (dažniausiai II tipo pagal Salter-Harris klasifikaciją). Diagnozė patvirtinama atliekant piršto rentgenogramą priekinėje tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje.

Gydymas. Dažniausiai uždedamas gipsas. Uždaras fragmentų perstatymo poreikis atsiranda tik tada, kai falanga yra sulenkta arba pasukta.

Vaikų, pradedančių vaikščioti, lūžiai

2-4 metų vaikams (kartais iki 6 metų) dažnai būna varžtinio blauzdikaulio distalinio trečdalio lūžis. Dažniausiai tai įvyksta nukritus žaidžiant arba užkliuvus už daikto. Klinikinės apraiškos yra skausmas, nevaikščiojimas ir lengvas minkštųjų audinių patinimas. Palpuojant, kuris sukelia skausmą, galite pajusti nedidelį sužalojimo vietos temperatūros padidėjimą. Rentgenas priekinėje linijoje. šoninės projekcijos gali būti nepakankamos lūžis aptinkamas tik nuotraukose įstrižoje projekcijoje. Kaulų scintigrafija su Tc yra jautresnė, bet retai reikalinga.

Gydymas. Įtartinais atvejais uždedamas aukštas gipsinis batas. Per 1-2 savaites. Rentgenogramoje matomi subperiostealinio kaulo formavimosi požymiai. Galutinis susiliejimas paprastai įvyksta per 3 savaites.

Šoninės kulkšnies lūžis

Vaikams dažnai pasireiškia distalinės šeivikaulio epifizės avulzija (I tipas pagal Salter-Harris klasifikaciją). Šio tipo lūžiai dažniausiai pasireiškia patempimo simptomais. Tačiau reikia atsiminti, kad raiščiai stipresnis už kaulus o epifizės išsiveržimas yra labiau tikėtinas nei raiščio plyšimas. Vaikai jaučia šoninės kulkšnies patinimą ir skausmą. Palpuojant galima nustatyti, kad kaulas yra skausmingesnis nei kiekvienas iš trijų šoninių raiščių. Rentgeno spinduliai dažniausiai neatskleidžia lūžio. Diagnozę galima patvirtinti atliekant streso rentgenografiją, tačiau tai retai reikalinga.

Gydymas. Dėl distalinės šeivikaulio epifizės avulijos reikia imobilizuoti trumpu gipso batu 4-6 savaites. Gydymas kaip ir esant stipriam kulkšnies patempimui. Štai kodėl rentgeno spinduliai su apkrova atliekami retai. Vėlesni rentgeno spinduliai atskleidžia subperiostealinį kaulo formavimąsi distalinio šeivikaulio metafizinėje srityje.

Metatarso lūžis

Šis lūžis vaikams dažniausiai įvyksta dėl pėdos nugarinės dalies traumos. Po traumos vaikams atsiranda minkštųjų audinių patinimas; Kartais pastebimos mėlynės. Palpacija yra skausminga tiesiai virš lūžio vietos. Diagnozė nustatoma naudojant pėdos rentgeno spindulius anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijose.

Taip pat dažnai pastebimas penktojo padikaulio kaulo gumburėlio lūžis, vadinamas "šokėjos lūžiu". Jis atsiranda įkišus peroneus brevis sausgyslę, dažniausiai sukant pėdą, kai peronealinių raumenų susitraukimu siekiama normalizuoti jos padėtį. Patinimas, ekchimozė ir jautrumas apsiriboja penktojo padikaulio gumburu. Skausmas atsiranda ir susitraukiant peronealiniams raumenims. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.

Gydymas. Naudojamas gipsas trumpo bato pavidalu. Pamažu jiems leidžiama atsiremti į skaudamą koją. Išimtis – penktojo padikaulio kaulo diafizės lūžis. Tuomet trauma dažnai neužgyja ir ilsėtis ant pažeistos kojos galima tik rentgeno nuotraukoje nustačius kaulo sutvirtinimo požymius.

Pirštų pirštakaulių lūžis

Vaikų mažųjų pirštų pirštakaulių lūžiai dažniausiai atsiranda dėl tiesioginio jų pažeidimo vaikštant basomis. Pirštai tampa skausmingi, patinsta, ant jų atsiranda mėlynių. Galima ir nedidelė deformacija. Diagnozė atliekama naudojant radiografiją. Kraujavimas rodo atviro lūžio galimybę.

Gydymas. Nesant didelio poslinkio, traumuojant mažus pirštus, paprastai nereikia uždaro fragmentų mažinimo. Priešingu atveju galite tiesiog traukti pirštus. Pakanka sutvarstyti skaudantį pirštą prie sveiko; tai užtikrina patenkinamą fragmentų padėtį ir mažina skausmą. Ramentus rekomenduojama naudoti keletą dienų, kol tinimas atslūgs.

Vaikų lūžių chirurginis gydymas

Kai kurie sužalojimai gyja geriau, kai fragmentai perkeliami atvirai arba uždarai, o vėliau stabilizuojamas vidinis arba išorinis. Chirurginė intervencija dėl vaikų lūžių nurodoma 2-5% atvejų. Chirurginis dar neužsivėrusių augimo zonų stabilizavimas dažniausiai atliekamas, kai:

epifizių lūžis su fragmentų pasislinkimu;
intraartikulinis lūžis su fragmentų poslinkiu;
nestabilus lūžis;
daugybiniai, atviri lūžiai.

Vaikų lūžių chirurginio gydymo principai labai skiriasi nuo paauglių ir suaugusiųjų. Pakartotinis uždaras epifizės fragmentų mažinimas yra kontraindikuotinas, nes tai vėl pažeidžia augimo zonų lytines ląsteles. Anatominis fragmentų išlyginimas ypač reikalingas esant poslinkiams intraartikuliniams ir epifiziniams lūžiams. Vidinis fragmentų fiksavimas turėtų būti atliekamas naudojant paprastus metodus (pavyzdžiui, naudojant Kirschner laidą, kurį galima pašalinti iš karto po suliejimo). Paprastai jie nesiekia standžios fiksacijos, kuri neleidžia galūnei judėti; Pakanka laikyti fragmentus lanksčiu tvarsčiu. Išorinius fiksatorius reikia pašalinti kuo greičiau, pakeičiant juos įtvaru, kuris naudojamas pašalinus minkštųjų audinių pažeidimą arba stabilizavus lūžį.

Chirurginiai metodai. Vaikų lūžių gydymui daugiausia naudojami trys chirurginiai metodai. Esant poslinkiams epifiziniams lūžiams (ypač III ir IV Salter-Harris tipo), intraartikuliniams lūžiams ir nestabiliems vaikų lūžiams gali prireikti atviro sumažinimo su vidine fiksacija. Šis metodas taip pat taikomas pažeidžiant nervus, kraujagysles, kartais ir esant atviriems šlaunikaulio ar blauzdikaulio lūžiams. Esant kai kuriems poslinkiams epifiziniams, intraartikuliniams ir nestabiliems metafizės ir diafizės lūžiams, nurodomas uždaras sumažinimas su vidine fiksacija. Paprastai šis metodas taikomas esant suprakondiliniams peties dalies lūžiams, pirštų falangų ir šlaunikaulio kaklelio lūžiams. Šis metodas reikalauja kruopštaus anatominio fragmentų išlyginimo. Jei to padaryti negalima, atliekamas atviras sumažinimas.

Indikacijos išoriniam fiksavimui:

sunkus atviras II ir III laipsnių lūžis;
lūžis kartu su sunkiais nudegimais;
lūžis su kaulų ir minkštųjų audinių praradimu, reikalaujantis rekonstrukcinio (kraujagyslių pedikulio transplantato, odos transplantato);
lūžis, dėl kurio reikia trauktis (kaip pametus didelį kaulo gabalą);
nestabilus dubens lūžis;
vaikų lūžiai, lydimi kaukolės traumos ir spazminio raumenų susitraukimo;
lūžis, dėl kurio reikia atkurti nervų ir kraujagyslių vientisumą.

Išorinė fiksacija užtikrina stiprią vaikų lūžio vietos imobilizaciją, leidžia atskirai gydyti susijusius sužalojimus ir nugabenti pacientą į diagnostikos ir kitus gydymo kabinetus. Dauguma išorinės fiksacijos komplikacijų yra susijusios su infekcija išilgai kaiščio ir pakartotinio lūžio po pašalinimo.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Viso žmogaus kūno atrama guli ant kojų. Kojos skeletas susideda iš skirtingų kaulų, kurių pažeidimas sutrikdo normalų žmogaus judėjimą. Blauzdikaulis yra pagrindinės kojos struktūros, kurios per didelės apkrovos gali būti sužeistas.

Blauzdikaulio (blauzdikaulio) lūžis, taip pat šeivikaulio lūžis yra gana dažni reiškiniai. Paprastai iš 100 lūžių tipų 10% yra blauzdikaulio lūžiai. Paprastai tokia žala yra pavojinga. Sužalojimai paprastai registruojami centrinėje kaulo srityje, tačiau yra ir situacijų, kai pastebimi ir blauzdikaulio gumburo interkondiliukai.

Blauzdikaulis susideda iš dviejų fragmentų: blauzdikaulio ir šeivikaulio. Blauzdikaulis yra ilgas ir stambus. Jį sudaro kūnas ir du jungties galai. Blauzdikaulis dalyvauja formuojant kelio ir čiurnos sąnariai. Kuriame kelio sąnarys susidaro dalyvaujant proksimaliniam galui, o kulkšnis – dėl distalinės kaulo dalies.

Šeivikaulis yra šalia blauzdikaulio, jo galuose yra 2 galvutės, kurios yra sujungtos viena su kita beveik plokščiomis jungtimis. Dėl šios priežasties slydimas kaulo galvos srityje yra ribotas. Tiek proksimalinėje, tiek distalinėje kaulo galvutėje yra sąnarinių paviršių, kuriuos vaizduoja siauros į plyšį panašios erdvės.

Blauzdikaulis ir šeivikaulis nebėra susilieję vienas su kitu. Tačiau dėl stiprumo tarp šių kaulų ištempiama pluoštinė membrana, kuri dar vadinama tarpkauline membrana. Skirtingai nuo blauzdikaulio, šeivikaulis formuojant nedalyvauja.

klasifikacija

Blauzdikaulio ir šeivikaulio lūžiai įvyksta taip pat dažnai, kaip ir kitų kaulų sužalojimai. Tačiau yra keletas skirtumų tarp abiejų fragmentų ir sužalojimo priežasčių.

Blauzdikaulio lūžiai paprastai skirstomi į:

Stabilus, kai blauzdikaulio lūžis įvyksta be poslinkio arba jis nėra reikšmingas. Paprastai tokie sužalojimai yra lokalizuoti išilgai ašies, o sintezės proceso metu fragmentai nejuda.
Skersinis, kuriame pažeidimo linija yra statmena ašiai.
Poslinkiams lūžiai būdingi pažeidimai, kurių metu sutrinka kaulo ašis ir atsiskiria kaulo fragmentai. Paprastai tokie lūžiai negyja patys, todėl jiems reikia chirurgija.
Įstrižinė, kurioje sužalojimo linija yra įstrižu kampu. Auka dėl tokio lūžio patiria progresuojantį nestabilumą. Žala dažnai atsiranda kartu su šlaunikauliu.
Susmulkintas, kuriame yra 2 ar daugiau fragmentų.
Spiraliniai, sraigtiniai, sraigtiniai blauzdikaulio lūžiai, kuriuose pažeidimas pažymėtas spirale ir kt.
Uždaryti lūžiai, kuriems būdingas odos vientisumas ir matomų šiukšlių bei žaizdų nebuvimas už odos ribų. Dažnai sužalojimas yra lokalizuotas, stiprus patinimas ir hematoma. Laiku nesuteikus pagalbos, sutriks kraujotaka lokalizuotoje zonoje, dėl to žus raumenų ląstelės. Sunkiais atvejais reikalinga galūnės amputacija.
Atviri lūžiai, kuriems būdinga atvira žaizda ir nuolaužos, besitęsiančios už jos ribų. Esant atviriems lūžiams, dažnai atsiranda kraujavimas ir raumenų audinio, raiščių ir sausgyslių pažeidimai. Dažnai atsiranda komplikacijų, o atsigavimas užtrunka ilgai.

Taip pat įprasta atskirti:

blauzdikaulio intraartikuliniai ir ekstrasąnariniai lūžiai;
šeivikaulio galvos lūžiai be poslinkio;
blauzdikaulio gumbų lūžis;
blauzdikaulio diafizės lūžis;
blauzdikaulio distalinės metaepifizės lūžiai;
žygiuojantys lūžiai, stresiniai lūžiai, kompresiniai lūžiai.

Blauzdikaulio lūžiai dažniausiai klasifikuojami pagal tuos pačius požymius, todėl išskiriami:

Šeivikaulio lūžiai su poslinkiu ir be jo.
Galvos (kaklo ar kūno) šeivikaulio lūžiai;
Pavieniai šeivikaulio diafizės lūžiai;
Skersiniai lūžiai;
Suskilęs arba suskaidytas;
Spiraliniai lūžiai.

KAM bendrosios charakteristikos apima:

Žygiuojantys lūžiai.
Avulsiniai lūžiai.
Apatinio kaulo trečdalio lūžiai.
Viršutinio kaulo trečdalio lūžiai.
Dvigubas lūžis, kurio metu lūžta abu kaulai (pasireiškia dažnai).
Figūriniai lūžiai.

Traumos kodas pagal TLK 10

Blauzdikaulio kodo lūžis pagal TLK 10 kartu su šeivikaulio lūžiu (su čiurnos sąnariu)

Priežastys

Blauzdos kaulų pažeidimo priežastys turi tam tikrų panašumų ir skirtumų. Abiem atvejais sužalojimas atsiranda dėl to stiprus spaudimas ant kaulo, kurį galima pastebėti kritimo ar smūgio metu. Dėl smūgio, jei dar bus papildomas krūvis, kaulas susimaišys ir įvyks lūžis.

Tokie sužalojimai dažniausiai būna daugybiniai ir pavojingi dėl komplikacijų. Didžiausią pavojų kelia atviri lūžiai su daugybe traumų ir kraujo netekimu.

Blauzdikaulis kaulų dažniau pažeidžiamas, taip pat dažnai pažeidžiami abu blauzdikaulio kaulai iš karto.

Blauzdikaulis, kurio lūžiai įvyksta dažniau, pažeidžiami dėl šių priežasčių:

Kritimas iš aukščio.
Technogeninės nelaimės.
Stichinės nelaimės.

Paprastai blauzdikaulio pažeidimas dėl šių veiksnių nėra izoliuotas ir derinamas su daugybe kitų sužalojimų.

Šeivikaulio lūžis atsiranda dėl:

Krinta iš aukščio.
Tiesioginio taranavimo smūgio poveikis išorinei blauzdos daliai (avarijos atveju).
„Atsukamas“ judesys tuo metu, kai blauzda tvirtai pritvirtinta.

Dažniausiai pažeidžiama kaulo epifizė arba kaklo dalis. Pavyzdžiui, dažnai naudojamas modelis su kaiščiu. Smūgio metu kaištis atsidaro, todėl viena jo dalis pasislenka į šoną. Žala gali būti gale arba viršuje. Taip pat pažeidžiama tarpkaulinė membrana.

Simptomai

Blauzdikaulio lūžio požymiai yra panašūs į kitų galūnių kaulų sužalojimus.

Abiem atvejais skausmas atsiranda lokalizuotoje srityje.
Užlipti ant kojos beveik neįmanoma; stiprus skausmas ir diskomfortas.
Pati blauzda patinsta, pažeistoje vietoje susidaro hematoma.
Atsiranda galūnės deformacija.
Apatinės kojos dalies tirpimas, kartais melsva oda.
Jei lūžis yra atviras, netenkama kraujo ir pažeidžiami šalia žaizdos esantys audiniai.

Su šeivikaulio lūžimu pasireiškia tie patys pagrindiniai lūžio simptomai. Tačiau skausmas gali būti ne toks ryškus arba nukentėjusysis gali jo visai nejausti. Taip yra visų pirma dėl to, kad pažeidžiamos kraujagyslės, nutirpo koja, o skausmas iki galo nepasireiškia. Gali būti ir ženklai.

Dažnai nustatomi papildomi šeivikaulio lūžio simptomai:

edema;
kraujavimas;
su atviru lūžiu - išsikišęs kaulo gabalas;
su avulsija – kabanti galūne.

Pirmoji pagalba

turi savų panašumų.

Jei lūžta šeivikaulis arba blauzdikaulis, turite:

Sumažinkite skausmo stiprumą, kad išvengtumėte skausmingo šoko aukai.
Netekus kraujo, kreipkitės į greitosios pagalbos specialistą ir pabandykite sustabdyti kraujavimą. Norėdami tai padaryti, žaizdos kraštai apdorojami antiseptiku, o pažeista vieta uždengiama steriliu, laisvu tvarsčiu.
Po to, siekiant užkirsti kelią, atliekama imobilizacija tolesnis poslinkis. Norėdami tai padaryti, sužalotą galūnę reikia pakelti ir pritvirtinti, jei turite batus, patartina juos nuimti. Sužalota koja imobilizuojama ir uždedamas įtvaras. Tam galite naudoti bet kokius po ranka esančius daiktus (fanerą, lentą, pagaliukus). Svarbu įtvarą uždėti taip, kad apatinė dalis dengtų kulkšnį, o viršutinė – šlaunies viršutinę dalį.

Suteikęs pirmąją pagalbą, nukentėjusysis turi palaukti, kol atvyks greitoji medicinos pagalba ir, esant galimybei, kartu su juo vykti į greitąją pagalbą. Tai būtina norint paliudyti apie tai, kas atsitiko, ir informuoti gydytoją, kas buvo paimta per anksti, kas

Pastaba!

Pirmosios pagalbos problemos aktualumas reikalauja žinių, kurias būtų galima pritaikyti praktiškai.

Diagnostika

Blauzdikaulio ir šeivikaulio lūžiai diagnozuojami rentgeno spinduliais. Kai kuriais atvejais gali prireikti CT, MRT ar ultragarso rezultatų. Prireikus gydytojas informuos jus apie konkretų diagnozės tipą.

Diagnostika ir terapinė taktika visų blauzdikaulio lūžių atveju:

Nukentėjusiojo apžiūra ir apklausa.
Pažeidimo pobūdžio nustatymas (ar lūžo blauzdikaulio ir šeivikaulio sąnarinis paviršius, lūžio krašto nustatymas, uždarojo ar atvirojo lūžio nustatymas).
Rentgenografijos atlikimas. Šis tipas Tyrimai atliekami dviem projekcijomis, o vaizdo dėka galima sužinoti, kuris kaulas lūžęs – blauzdikaulis ar šeivikaulis, taip pat nustatyti kaulų traumų skaičių ir jų vietą.

Gydymas

Gydant blauzdikaulio lūžius, naudokite:

Konservatyvi terapija
Chirurginė intervencija.

Konservatyvus nepaslinkusio blauzdikaulio lūžio gydymas atliekamas naudojant skausmo blokadą ir aplikaciją gipsas. Gipsas turi pritvirtinti kelį, blauzdą ir pėdą. Jei poslinkis buvo nereikšmingas, vietinis uždaras redukavimas atliekamas naudojant vietinė anestezija. Įprastai esančių fragmentų imobilizacijos laikotarpis yra 1,5–4 mėnesiai. Jei trauma kompleksinė, tai gali užtrukti ilgiau – 4-6 mėnesius. Paprastai jie gipsą nešioja tiek pat laiko.

Pastaba!

Blauzdikaulio lūžių atveju gydymo ir atsigavimo laikas skiriasi. Kai kuriais atvejais, kai lūžis nėra reikšmingas, be poslinkio ir daugybinių skeveldrų, gydytojas gali uždėti gipsą ir po kontrolinio vaizdo 21 dieną jį pašalinti, jei kaulai susiliejo. Kartais tai gali užtrukti ilgiau, nes, pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms gijimo laikas yra ilgesnis.

Kas yra lūžių konsolidacija?

Konsolidacija (arba suliejimas) yra procesas, kurio metu pažeisti kaulų fragmentai auga kartu. Konsolidavimas vyksta 4 etapais:

Pirmasis etapas – 3 dienos – daugkartinis leukocitų įsiskverbimas į pažeidimo vietą ir negyvų audinių rezorbcija.
Antrasis etapas – daugkartinis kaulų sistemos ląstelių dauginimasis, kaulų mineralizacija ir kremzlinio audinio užpildymas.
Trečiasis etapas yra kraujo tiekimo į pažeistą vietą atkūrimas.
Ketvirtasis etapas yra kaulo suliejimas, periosteumo sukūrimas ir jo prasiskverbimas su kraujagyslėmis.

Blauzdikaulio ir mažojo šeivikaulio konsolidacijos laikotarpis yra 60-120 dienų, priklausomai nuo pažeidimo vietos.

Fiksacijai ir imobilizavimui naudojamas sandarus tvarstis arba ortozė. Uždedamas įtvaras, kuris fiksuos koją, kol skeveldros visiškai susilies.

Ką daryti, jei lūžis blauzdikaulis yra pasislinkęs

Jei įvyksta pasislinkusio blauzdikaulio lūžis, nurodoma:

Anestezuokite sužalojimo vietą naudodami skausmą malšinančius vaistus.
Atlikite skeleto trauką. Norėdami tai padaryti, jis tvirtinamas specialia mezgimo adata, kuri pritvirtinama prie šono ir ant jos pakabinamas krovinys. Dėl to raumenys yra tempiami ir kaulų fragmentai negali tilpti. Esant skeleto traukos būsenai, atliekama repozicija, po kurios pacientas turi toliau būti traukoje iki to momento, kai nesusiformuoja kalio atauga.
Nuospaudos pagalba karts nuo karto tikrinamas nuospaudos augimas, o jei viskas gerai, trauka pašalinama po 5-6 savaičių. Tada uždedamas gipsas, kuris fiksuoja išlygintų kaulų padėtį.
Gipsas nešiojamas 2-4 mėnesius, po to, nuėmus gipso įtvarą, prasideda sveikimo laikotarpis.

Chirurginis gydymas

Operacija nurodoma tais atvejais, kai kaulų susiliejimas nevyksta ilgą laiką; kai daug traumų ir pažeidžiami nervai bei kraujagyslės, taip pat kai mes kalbame apie apie atvirą proksimalinio blauzdikaulio lūžį.

Proksimalinio blauzdikaulio, taip pat kitų blauzdikaulio dalių lūžio operacija atliekama keliais etapais:

1 etapas– skausmui malšinti stipriais vietiniais anestetikais arba.

2 etapas– atvira osteosintezė. Esant blauzdikaulio epimetafizės arba proksimalinės metaepifizės lūžiams, osteosintezė turi būti atliekama atsargiai, atkreipiant dėmesį minkštieji audiniai, nes tolesnio gydymo eiga priklauso nuo jų pažeidimo laipsnio. Proksimalinio blauzdikaulio lūžiams taip pat taikoma minimaliai invazinė uždara osteosintezė.

3 etapas– kaulų fragmentų fiksavimas strypais. Taip pat gali būti naudojami varžtai, kaiščiai, plokštės ir Ilizarovo aparatas.

Fiksavimas naudojant strypus: įvedamas į kaulo kanalą, padarius pjūvį odoje, kad vienas galas būtų už kanalo ribų. Tokiu būdu pasiekiamas patikimas kaulų fragmentų fiksavimas. Tada, kai kaulai suauga, lazdelė pašalinama.

Fiksavimas naudojant plokštelę: jei pacientas buvo sužeistas senas vyras, naudokite lėkštes. Jie įkišti per iš anksto paruoštas skylutes, po kurių savisriegiais varžtais prisukami prie kaulų. Dėl to fragmentų padėtis įrašoma tol, kol jie visiškai susilieja.

Šio fiksavimo būdo negali naudoti vaikai, ir tie, kuriems taikant metodą bus pažeistas periostas ir sutriks kaulinio audinio augimas.

Tvirtinimas naudojant savisriegius varžtus: jei išilginio kaulo kampinis sužalojimas atsiranda dėl poslinkio, kaulų fragmentai tvirtinami savisriegiais. Kai tik fragmentai suauga, varžtai nuimami.

Tvirtinimas naudojant Ilizarovo prietaisą: pats prietaisas yra standus rėmas, pritvirtintas virš kojos. Jis surenkamas ant mezgimo adatų, kurios įkišamos į pačių kaulų fragmentų skylutes ir iškeliamos. Šio įrenginio dėka fiksacija yra standi, o pačių fragmentų padėtį galima reguliuoti.

4 etapas– galūnių imobilizacija, reguliarios nuotraukos imobilizacijos proceso metu.

Paprastai, pasislinkus blauzdikaulio ir šeivikaulio lūžiui, operacija atliekama nedelsiant. Nes kiekviena minutė svarbi. Laiku nesuteikus pagalbos, gali būti nupjauta galūnė dėl pažeistų audinių nekrozės ir galimo sepsio.

Reabilitacija

Reabilitacija po blauzdikaulio lūžių ir pasislinkusių šlaunikaulio lūžių atliekama sugijus fragmentams ir nuėmus gipsą ar kitą fiksaciją. Paprastai gydytojai patys pasirenka reabilitacijos pratimų rinkinį ir rekomenduoja nešioti elastinį tvarstį.

Kaip vystyti koją po lūžio

Reabilitacija po blauzdikaulio lūžių yra ilga ir apima:

Vystosi koja po blauzdikaulio lūžio. Tokiu atveju koją reikia vystyti kuo anksčiau (tik gavus medicininį patvirtinimą), nes nešiojant gipsinį batą, raumenų audinys palaipsniui pradeda atrofuotis. Tačiau turėtumėte suprasti, kad pratimai su maksimalia apkrova negali būti atliekami, kad nebūtų pakartotinio poslinkio, nes kaulas dar nesustiprėjo. Kroviniai turėtų būti atliekami palaipsniui.
Kitas veiksmingas ir naudingas metodas reabilitacija po blauzdikaulio lūžio yra masažas. Tai padeda sušilti raumenų audinys, gerina kraujotaką, ko pasekoje sveikimo procesas vyks greičiau. Atkūrimo procedūrų trukmę turi nustatyti gydytojas. Paprastai tai yra 7-10 dienų. Kartais tai gali užtrukti ilgiau.
Taip pat galite naudoti fizioterapines priemones, kurios pagerina pažeistų audinių ir ląstelių mitybą, greičiau vyksta regeneracijos procesai.
Sudėtingas fizinis fizinės terapijos pratimai nustato gydytojas reabilitologas, atsižvelgdamas į būklę traumos metu ir būklę sveikimo metu. Tuo pačiu metu jie pasirenka specialios technikos reabilitacija, kurios dėka galūnė atsigaus greičiau. Fizioterapija atliekama nuo pradinio blauzdos išsivystymo, po to pacientas turi palaipsniui be pašalinės pagalbos pakilti ant kojų ir pritūpti.

Be visų aukščiau aprašytų priemonių, svarbu atsikratyti blogi įpročiai, antsvorio. Pagal gydytojo nurodymus būtina atlikti visas reabilitacijos priemones, vartoti vaistus.

Masažas

Kaip minėta aukščiau, masažas turi teigiamą poveikį atsigavimo procesui, todėl jį reikia atlikti kiek įmanoma atidžiau. Jei po lūžio šiek tiek skauda blauzdikaulį, masažas padės šiek tiek sumažinti skausmą.

Komplikacijos ir pasekmės

Blauzdikaulio ir šeivikaulio lūžio komplikacijos yra skirtingos. Pavojingiausia – galūnės amputacija dėl pažeistų audinių nekrozės ir prasidėjus sepsiui, po infekuotos hematomos. Tačiau to galima išvengti, jei pagalba nukentėjusiajam bus suteikta laiku ir teisingai. Taip pat, jei pacientas nesigydo savigydos ir nesiima tradicinės medicinos, ezoterikos ir kt., gydydamas lūžį.

Kas dar galėtų nutikti? Lūžio pasekmės:

Kaulų fragmentai tinkamai nesugijo, todėl reikėjo nedelsiant operuoti su šešių mėnesių imobilizacija.
Išsivysto artritas ir artrozė.
Dėl lūžio buvo pažeistas peronealinis nervas.
Užsikrėtė atvira žaizda.
Atsirado kraujagyslių komplikacija.

Prevencija

Norint išvengti blauzdikaulio užpakalinio krašto arba abiejų blauzdikaulio lūžių, reikia žiūrėti, ant ko žengiate, kitaip tariant, „žiūrėti į kojas“. Turėtumėte rūpintis savo sveikata, stebėti savo svorį ir vengti nesveikas maistas, įpročiai. Bet kokias ligas rekomenduojama gydyti laiku ir pasirūpinti savimi.

Pirkite batus teisingas dydis. Ši taisyklė galioja ir renkantis riedučius, pačiūžas ir t.t. Nerekomenduojama per daug naudoti kulnų. Jei laiku atkreipsite į save dėmesį, galėsite išvengti daugelio problemų, įskaitant blauzdikaulio ir šeivikaulio lūžius. Būk sveikas!

Mieli 1MedHelp svetainės skaitytojai, jei vis dar turite klausimų šia tema, mielai į juos atsakysime. Palikite savo atsiliepimus, komentarus, dalinkitės istorijomis apie tai, kaip patyrėte panaši trauma ir sėkmingai susidorojo su pasekmėmis! Tavo gyvenimo patirtis gali būti naudinga kitiems skaitytojams.

Straipsnio autorius:| Gydytojas ortopedas Išsilavinimas: Bendrosios medicinos diplomas gautas 2001 m medicinos akademija juos. I. M. Sechenovas. 2003 m. baigė „Traumatologijos ir ortopedijos“ specialybės aspirantūrą miesto 29 vardo klinikinėje ligoninėje. N.E. Baumanas.