Gyakran az alapján megállapítható, hogy a páciens szívizom bizonyos patológiája van-e, az alapján, hogy az orvos képes-e a kezével felvenni a szívösszehúzódások által keltett hangrezgéseket, amelyek a mellkas elülső falához vezetnek. Ezt a technikát az ún tapintással, vagy a szív tapintásával.
Annak érdekében, hogy egy adott patológia jelenlétét meg lehessen határozni a betegben, a szív tapintása során több szempontot is ki kell emelni. Ezek tartalmazzák apikális impulzus, szívimpulzus, valamint a szív lüktetésének és remegésének meghatározása.
Miért van szükség szívtapintásra?
Ennek a fizikális vizsgálatnak nincs egyértelmű jelzése, mert a vizsgálat mellkasés a terapeutával vagy kardiológussal folytatott kezdeti konzultáció során tanácsos minden betegnél a szív és a tüdő tapintását elvégezni.
Ezek a módszerek arra utalnak, hogy a szívkamrák méretének növekedése a szív tágulásához vezet, aminek következtében a mellkas elülső felületére való, kezek segítségével meghatározott vetülete is kitágul. Ezenkívül lehetséges a felszálló aorta aneurizma gyanúja.
A szív tapintásának technikája és jellemzői normálisak
ábra: szívtapintás sorrendje
Tapintás apikális impulzus a következőképpen hajtjuk végre. A beteg állhat, ülhet vagy feküdhet, miközben az orvos a szívterület (szegycsont, mellkas bal fele) előzetes vizsgálatát követően a dolgozó keze kezét tenyér tövével merőlegesen a bal szélére helyezi. a szegycsontban, és az ujjbegyekkel az ötödik bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén, körülbelül a bal mellbimbó alatt. Ebben a pillanatban a nőnek meg kell tartania a bal emlőmirigyét a kezével.
Ezután értékeljük az apikális impulzus jellemzőit - az apikális impulzus erősségét, lokalizációját és területét (szélességét). Normális esetben az impulzus az ötödik bordaközi térben helyezkedik el, mediálisan a bal midclavicularis vonaltól 1-2 cm-re, és 1,5-2 cm széles az ujjak alatt, az impulzus ritmikus rezgésként érzékelhető, amelyet a bal oldali csúcs ütései okoznak kamra a mellkas falához.
Szívverés művelt Ez utóbbi fogalom viszont magában foglalja a szívnek azt a területét, amelyet nem fed le a tüdő, és amely közvetlenül szomszédos az elülső mellkasfallal. A szív tengelyének anatómiai elhelyezkedése miatt a mellüregben ez a terület főleg a jobb kamra alkotja. Így a szívimpulzus elsősorban a jobb kamrai hipertrófia meglétéről vagy hiányáról ad képet. A szívimpulzus keresése a szegycsonttól balra lévő harmadik, negyedik és ötödik bordaközi térben történik, de általában nem észlelhető.
Szív lüktetés, pontosabban a nagy nagy erek a szegycsonttól jobbra és balra a második bordaközi térben, valamint a szegycsont feletti jugularis bevágásban azonosíthatók. Normális esetben pulzáció észlelhető a jugularis bevágásban, és ez az aorta vérellátásának köszönhető. Normális esetben a szív jobb oldali pulzációját nem észlelik, hacsak nincs patológia mellkasi aorta. A bal oldalon a pulzáció sem észlelhető, ha nincs patológia pulmonalis artéria.
Remegő szíváltalában nem határozzák meg. A szívbillentyűk patológiája esetén a szívremegés a mellkasi üreg elülső falának rezgéseiként érzékelhető a szív vetületében, és a szívkamrákon keresztüli véráramlás jelentős akadályai által okozott hanghatások okozzák.
Epigasztrikus pulzációúgy határozzuk meg, hogy ujjainkkal kitapintjuk a bordák közötti hasi területet a szegycsont xiphoid folyamatához közelebb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív ritmikus összehúzódásai a hasi aortába kerülnek, és általában nem észlelhetők.
A szív tapintása gyermekeknél
Gyermekeknél a szív tapintásának technikája nem különbözik a felnőttek tapintásától. Normális esetben egy gyermeknél az apikális impulzus lokalizációja a 4. bordaközben, a bal oldali midclavicularis vonaltól mediálisan 0,5-2 cm-re van meghatározva, életkortól függően - 2 cm két évesnél fiatalabb gyermeknél, 1 cm - legfeljebb hét évig, 0,5 cm - hét év után. A szív tapintásával kapott jellemzők normától való eltérése ugyanazon betegségek következménye lehet, mint a felnőtteknél.
Ellenjavallatok?
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szív tapintása az biztonságos módszer vizsgálat, végrehajtásának nincs ellenjavallata, és bármilyen súlyos általános állapotú betegen elvégezhető.
Milyen betegségekre lehet gyanakodni a szívtapintással?
A csúcs és a szívimpulzus tapintása, amely jellemzői eltérnek a normától, valamint a szív kóros remegésének és pulzációjának meghatározása, a következő betegségek okozhatják:
- Veleszületett és szerzett, amelyek megzavarják a szív normális szerkezetét, és előbb-utóbb szívizom hipertrófia kialakulásához vezetnek,
Hosszú távú, különösen nehezen kezelhető és magas számokat elérő vérnyomás(180-200 Hgmm), - A mellkasi aorta aneurizma,
- , főleg felhalmozódással nagy mennyiség folyadék a szívburok üregében,
- Betegségek bronchopulmonáris rendszer, beugrik pleurális üreg, tapadó (tapadó) szívburokgyulladás,
- Betegségek hasi üreg térfogatának növekedésével - ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben), daganatképződmények, késői terhesség, erős puffadás.
Például, ha a vizsgált személyben negatív apikális impulzust észlelnek, amely úgy néz ki, mint az interkostális tér visszahúzódása az impulzus területén, az orvosnak mindenképpen gondolnia kell a tapadó pericarditisre, amelyben a perikardiális rétegek " összeolvadt” -val belső felület mellkas. A szív minden egyes összehúzódásával a bordaközi izmok a kialakult összenövések miatt a mellüregbe húzódnak.
Az eredmények értelmezése
Mit tud mondani a csúcsütés tapintása? Egy tapasztalt orvos számára, aki rendelkezik a páciens fizikai vizsgálatához szükséges képességekkel, és például egy legyengült apikális impulzust fedezett fel, nem lesz nehéz ezt a jelet a beteg jelenlétével társítani. effúziós pericarditis, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a szívzsák vagy a szívburok üregében. Ebben az esetben a szívverések okozta rezgések egyszerűen nem tudnak átjutni a folyadékrétegen, és gyenge erő lökéseként érezhetők.
Abban az esetben, ha az orvos diffúz csúcsütést diagnosztizál, gondolhat a jelenlétére bal vagy jobb kamrai hipertrófia. Ezenkívül a szívizom tömegének növekedése valószínű, ha az impulzus jobbra vagy balra tolódik el. Így a bal kamrai hipertrófiával az impulzus eltolódik a bal oldal. Ennek az az oka, hogy a szívnek a tömegben megnövekedve helyet kell találnia magának a mellüregben, és bal oldalra tolódik. Ennek megfelelően a szív csúcsa, amely lökést hoz létre, a bal oldalon kerül meghatározásra.
A pessziméter ujj a 2. bordaközben található a midclavicularis vonaltól jobbra, merőlegesen a bordákra. Üsse a szegycsont felé, amíg a hang tompává nem válik. A bal oldalon is ütnek.
Egészséges gyermeknél az érköteg nem nyúlik túl a szegycsonton.
IV. Hallgatózás
Kisgyermekeknél fekvő vagy ülő helyzetben végzik, a gyermek karjait oldalra tárva.
Idősebb gyermekeknél az auskultációt különböző pozíciókban (állva, háton fekve, bal oldalon) végzik. Jobb, ha lélegzetvisszafojtva hallgat a szívére.
Hallgatási sorrend és pontok
A csúcsütés területe az, ahol a mitrális billentyű hallható.
A második bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén az a hely, ahol az aortabillentyű hallható.
A második bordaközi tér a bal oldalon a szegycsont szélén az a hely, ahol a pulmonalis billentyű hallható.
A bázison xiphoid folyamat A jobb oldali szegycsont az a hely, ahol a tricuspidalis billentyű hallható.
A Botkin-pont (a III-IV bordák rögzítésének helye a szegycsonttól balra) az aorta- és mitrális billentyűk meghallgatásának helye.
A szív auszkultációja során először a ritmus helyességét, majd a hangok hangzását, kapcsolatukat a hallgatás különböző pontjain kell értékelni (az első hang a szív hosszú szünetét követi, és egybeesik az apikális ütemmel. A szünet az első és a második hang rövidebb, mint a második és az első között).
Hangjelenségek a hallgatás különböző pontjain (grafikus felvétel).
Egészséges gyermekek szívében hallható hangjelenségek (hangok) grafikus ábrázolása
U egészséges gyerekek a szívhangok tiszták. A szív csúcsán és a xiphoid folyamat tövében minden életkorú gyermekeknél az I. hang hangosabb, mint a II. tónus, csak az élet első napjaiban szinte azonosak. Az első életévben élő gyermekeknél az I. hang az aortában és a pulmonalis artériában hangosabb, mint a II. 12-18 hónapos korban az 1. és 2. hang ereje a szív tövében összehasonlítható, 2-3 éves kortól pedig a 2. hang kezd dominálni. A Botkin ponton az 1. és 2. hang erőssége megközelítőleg azonos.
V. Vérnyomásmérés
A vérnyomás pontos méréséhez a mandzsetta méretének meg kell felelnie a gyermek életkorának.
Az első életévben a gyermekek vérnyomását a képlet segítségével számítják ki 76+2 n , Ahol n – életkor hónapokban. A diasztolés nyomás egyenlő a szisztolés nyomás 1/2-ával vagy 2/3-ával.
Az egy évnél idősebb gyermekek vérnyomását a képlet segítségével számítják ki 90+2 n , Ahol n – életkor években.
A vérnyomásméréseket jobb 2-3 alkalommal megismételni 1-2 perces időközönként.
Ha szükséges, mérje meg a vérnyomást a gyermek lábán (a popliteális üregben). Normális esetben a vérnyomás a lábakban 15-20 Hgmm. magasabb, mint a kezeken.
Az emésztőszervek objektív vizsgálatának módszertana
I. Ellenőrzés
1. Szóbeli vizsga spatulával végezzük, amellyel váltakozva mozgatjuk a felső és alsó ajkakat, az arcokat, és megvizsgáljuk az íny, a fogak és a nyelv nyálkahártyáját. Ezután spatulával megnyomjuk a nyelvet, és megvizsgáljuk a kemény és lágy szájpadlást, a uvulát, a garat hátsó falát és a mandulákat.
A nyálkahártya vizsgálatakor a következőket figyeljük meg: szín, duzzanat, nedvesség, plakk jelenléte, kiütések, vérzés.
A nyelv vizsgálatakor vegye figyelembe: méret, szín, páratartalom, a papillák állapota, plakk jelenléte, repedések.
A fogak vizsgálatakor a következőket vesszük figyelembe: tejfogak, maradó fogak, számuk, képlet, szuvasodás jelenléte.
Sűrű és folyékony ételek lenyelése figyelhető meg.
A végén a kisgyermekek szájüregének vizsgálatát végzik objektív kutatás gyermek.
2. Hasi vizsgálat a páciens függőleges és vízszintes helyzetében egyaránt elvégezhető. Ügyeljen a következőkre: méret, forma, szimmetria, részvétel a légzésben, a hasfal ereinek tágulása, a köldök állapota, a gyomor és a belek látható perisztaltikája.
3. A végbélnyílás vizsgálata Idősebb gyermekeknél térd-könyök helyzetben, kisgyermekeknél - vízszintes helyzetben a háton, a lábakat a gyomorhoz húzva végzik. Ügyeljen a következőkre: a bőr és a nyálkahártya színe, repedések jelenléte, a végbél nyálkahártyájának prolapsusa.
Nál nél általános vizsgálat betegnél, amint fentebb említettük, számos olyan tünet figyelhető meg, amelyek alapján gyanakodni lehet a betegségre a szív-érrendszer; ilyenekre külső megnyilvánulások Ebbe a betegségcsoportba kell tartozni: a külső látható testrész cianózisa, duzzanat, ujjak „dobverő” formájában, légszomj stb. A szívterület részletesebb vizsgálata és tapintása, valamint további kikérdezés lehetséges kiegészíteni ezeket az első benyomásokat olyan adatokkal, amelyek rendkívül értékesek a diagnózis szempontjából.
A gyermekek, különösen a fiatalok, nagyon rosszul tudják megkülönböztetni a szív és az erek károsodásával kapcsolatos szubjektív érzéseiket; Soha nem panaszkodnak a szívtáji fájdalomra vagy szívdobogásérzésre.
Az orvosnak be kell szereznie a szükséges információkat További kérdések: elfárad-e a gyermek a lépcsőzés során, lemarad-e társaitól a futásban és egyéb játékokban, hosszú ideje észleltek-e duzzanat és cianózis, ez utóbbi felerősödik-e sikításkor és síráskor stb. - ha a gyermeknek szövődményes vagy szívkárosodással jellemezhető betegsége van, - gyakori torokfájás, reuma, chorea, skarlát stb.
A vizsgálat során néha megfigyelhető a mellkas kiemelkedése a szív területén, szívpúp, ami a szív méretének jelentős növekedésére utal akár hipertrófiája, akár a szív felhalmozódása miatt. folyadék a szívburokban (pericarditis). A szívrégió visszahúzódása általában a szív erős elmozdulása miatt figyelhető meg a korábban elszenvedett bal oldali exudatív mellhártyagyulladás következtében. A szív régiójában a bordaközi terek visszahúzódása, amely egybeesik a szisztolával, jellemző a szív és a perikardiális tasak összeolvadására pericarditis következtében, amelyet általában negatív szívimpulzus kísér.
A csúcsban látható pulzálás fokozott szívműködésre utal, ami lehet fiziológiás vagy kóros eredetű. Az epigasztrikus régió pulzálása viszonylag gyakran megfigyelhető rövid mellkasú gyermekeknél (nincs kóros jelentősége), a jobb kamra hipertrófiájával és a szív középvonali helyzetével.
A nyaki nyaki vénák látható lüktetése kifejezett általános torlódást jelez; a vénák duzzanata azokban a pillanatokban nő, amikor normális kiáramlás vénás vér Nehézség - kilégzéskor, köhögéskor, sikoltozáskor, kilégzési nehézlégzés stb.
A perifériás artériák és kapillárisok látható lüktetése, különösen a körmökön keresztül, meglehetősen állandó jelenség, elégtelenséggel aortabillentyűk.
A szívrégió vizsgálatával kapott adatokat szükségszerűen kiegészítik a mellkas ezen részének tapintása, különösen a szívimpulzus.
Kis csecsemők szívverése viszonylag rosszul tapintható a mellbimbóvonaltól kifelé eső negyedik bordaközi térben a bordaközi terek szűksége, ill. jó fejlődés szubkután zsírréteg. Az életkor előrehaladtával a szívverés lefelé és befelé tolódik; már az 1. életév végétől átmegy az ötödik bordaközi térbe, de még mindig kifelé marad a mellbimbóból. In to iskolás korú az impulzus mediálisan a mellbimbó vonalától érződik.
Gyermekeknél a csúcsimpulzus fokozódik mentális izgalom, fizikai stressz, emelkedett testhőmérséklet, neuropátiás gyermekeknél (különösen pubertás korban), vérszegénység és soványság esetén. A megnövekedett szívimpulzus ezen állapotok mellett a bal kamrai hipertrófiával összefüggő szívkárosodásra is utalhat (aortabillentyű szűkület, aorta- és mitrális billentyű-elégtelenség, nephritis okozta hipertrófia stb.). A szív mellkas felé nyomódása is az impulzus növekedését okozza.
A szívimpulzus gyengül nagyon elhízott gyermekeknél, fekvő helyzetben, exudatív szívburokgyulladással, bal oldali mellhártyagyulladással, tüdőtágulattal, szívizomgyulladással, akut endocardialis jelenségekkel és akut szívgyengeség (összeomlás) tüneteivel.
A szívimpulzus elmozdulása nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. Az impulzus balra tolódik el a bal kamra hipertrófiájával és expanziójával (aortabillentyű-szűkület, nephritis), valamint az egész szív balra tolódásával (jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás és pneumothorax; a bal tüdő jelentős részének atelectasiasisa; bal oldali mellhártyagyulladás utáni kikötések, a szív balra húzása). A szívimpulzus balra történő elmozdulása általában valamilyen lefelé irányuló elmozdulással párosul.
Az impulzus jobbra tolódása figyelhető meg, ha a szív középső helyzetben van, amikor a bal oldali félretolja. exudatív mellhártyagyulladásés jobb oldali mellhártyagyulladás után ráncos kikötésekkel jobbra húzva. A szív impulzusának a szegycsonttól jobbra történő mozgása a situs viscerum inversus gyanúját okozza.
Az impulzus felfelé irányuló elmozdulása leggyakrabban a rekeszizom magas helyzetét jelzi (ascites, peritonitis, flatulencia); sokkal ritkábban attól függ, hogy a szívet a pleurális összenövések húzzák felfelé.
A szívverés enyhén jobbra vagy balra mozog a gyermek jobb vagy bal oldali helyzetétől függően; a szív erős elmozdulása, amelyet ezekben az esetekben mozgékony szív (mobil szív) esetén figyeltek meg, ritkán figyelhető meg gyermekeknél.
A szívverést érezni kell, felmérve annak erejét, gyakoriságát, esetenként a fájdalmat és a remegés jelenlétét, amelyet macska dorombolnak (fremissement cataire) neveznek; Leggyakrabban preszisztolés remegés figyelhető meg szűkülettel, és sokkal ritkábban - szisztolés remegés mitrális nyílás elégtelenségével. Néha érintéssel is észlelhető a szívburok súrlódási zaja: gyakrabban a szív tövében, ritkábban a csúcsán.
Az ütőhangszerek lehetővé teszik a szív határainak klinikai megállapítását a vizsgált gyermekben; A gyermekek szívének ütögetésének technikája ugyanaz, mint a tüdejük vizsgálatánál. Csendesen kell ütni, a tiszta pulmonalis hangtól a szívtompulás irányába. Célszerű meghatározni a szív relatív és abszolút tompultságát.
Az abszolút tompaságot különösen halkan, teljesen felületesen kell ütni. A szív bal szélének ütögetésekor alkalmazott ütés lehetőség szerint elölről hátrafelé irányuljon, és ne balról jobbra, mivel ez utóbbi esetben nem a szív bal, hanem a szív hátsó határa. eltökélt, és téves elképzelést kelt a bal oldali terjeszkedésről.
14. táblázat: A szívtompultság ütési határai és a szívimpulzus helyzete gyermekeknél
A kapott ütőhangszerek adatainak helyes értékeléséhez tudnia kell életkori jellemzők határok gyerekek szíveés azokat a feltételeket, amelyek mellett ezek a határok még teljesen egészséges gyermekeknél is változhatnak valamelyest. A 14. táblázatból és a 2. ábrából. A 76. ábra azt mutatja, hogy az abszolút és relatív tompaság ütőhangszerek határai gyermekeknél az életkorral viszonylag csökkennek. Természetesen a gyermekek szívének ütős határainak meghatározásakor nem szabad csak arra korlátozódni, szélsőséges pontok- felső, bal és jobb, de meg kell próbálnunk meghatározni a szív teljes konfigurációját, az interkostális térrel meghatározva a jobb és bal határ távolságát az elülső középvonaltól.
Rizs. 76. A szív ütős határai (diagram).
A belégzés magasságában a relatív és abszolút tompaság határai valamelyest szűkülnek, a maximális kilégzéskor pedig éppen ellenkezőleg, kissé kitágulnak. Ütés közben fekvő helyzetben
szívtompulás valamivel szélesebb és rövidebb, mint a beteg függőleges testhelyzetben történő vizsgálatakor. Főleg néhány gyerek serdülőkor, viszonylag gyakori előfordulás a viszonylag kicsi szív, az ún. „csepp”, amely inkább középső pozíciót foglal el, és ütés hatására valamivel kisebb határokat ad a relatív és abszolút „tompának”. Egy nagy szív nehéz fizikai munka(„munka hipertrófia”), szinte soha nem fordul elő gyermekeknél.
A szív méretének valódi növekedését leggyakrabban különféle szívhibák esetén figyelik meg: vagy hipertrófiájának megnyilvánulásaként, vagy a szívüregek tágulásának eredményeként.
A szív határainak minden irányú megnagyobbodása előfordul: a) azzal mitrális elégtelenség, b) szívműködés dekompenzációjával a bal kamrai hipertrófiában szenvedő gyermekeknél, c) szívhipertrófiában rachitisben szenvedő, krónikus tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél, d) szívhipertrófiában pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő gyermekeknél, e) szívizomgyulladásban és f) akut szívelégtelenségben. Gyermekeknél csecsemőkor Veleszületett idiopátiás szívhipertrófia előfordul, bár nagyon ritkán.
A szív tompaságának balra történő kiterjesztése bal kamra hipertrófiával, különféle szívhibákkal (elégtelenség) mitrális billentyű, az aortabillentyűk elégtelensége és szűkülete), a krónikus nephritis, a bal kamra tágulásával.
A szív tompaságának jobbra történő kiterjesztése a jobb kamra és a jobb pitvar hipertrófiája vagy kitágulása következtében következik be; a hipertrófia és az expanzió kombinációja különösen erősen növeli a szív tompaságát jobbra. Ez viszonylag gyakran megfigyelhető veleszületett és szerzett szívhibákkal - a tüdőartéria billentyűinek szűkülete és elégtelensége, tricuspidalis billentyű defektusok, nyitott ductus arteriosus és interventricularis septumés mitralis szűkülettel. A jobb kamra kitágulása is a szívgyengeség egyik megnyilvánulása.
A szív tompaságának felfelé terjedése általában a jobb kamra és a bal pitvar hipertrófiájától és tágulásától függ (mitrális billentyű hibái).
A szív méretének valódi kitágulása mellett az ütőhatás határainak növekedését okozzák: a tüdő ráncosodása és a szív egyik vagy másik irányba való húzódása a pleuri-pericardialis összenövések következtében, valamint a szívburokgyulladás.
Kor anatómiai jellemzők a gyermekek szív- és érrendszerére is hatással vannak a szívük röntgenképének jellemzői és nagy hajók.
Nagyon kisgyermekeknél a röntgenképernyőn a szív „fekvő típusú” (szélesen fekszik a rekeszizomban), és a nagy erek árnyéka viszonylag rövid és széles. A dereka jól körülhatárolható, de gyakrabban simított és úgynevezett „mitrális konfigurációval” rendelkezik. Szokásos anteroposterior helyzetben a szív jobb kontúrját alul a jobb kamra, a felső részben a vena cava felső része alkotja. A szív bal oldali kontúrja alulról felfelé a bal kamra, a bal szív fülkagyló és a pulmonalis artéria árnyéka miatt alakul ki; a felső ívet Zedgenidze szerint leggyakrabban a csecsemőmirigy árnyéka, ritkábban az aorta alkotja.
6-7 éves korig a gyermekek szíve félig fekvő ovális alakú a képernyőn; a derék egyértelműen kifejezett, a jobb és bal pitvar ívei lekerekítettebbek és mélyebbek, mint az idősebb gyermekeknél, első ferde helyzetben vizsgálva a retrocardialis térbe nyúlnak ki. A bal kamra lekerekített, és a második ferde helyzetben homorúbbnak tűnik a gerinc felé, ami szimulálhatja a bal kamra enyhe megnagyobbodását (Panov).
Idősebb gyermekeknél Röntgen vizsgálat a szív megközelítőleg ugyanazt az adatot adja, mint a felnőtteknél. Serdülőkorban azonban viszonylag gyakran a szív mediálisabb pozíciót foglal el, ami a bennük lévő gyakran viszonylag szélesebb pulmonalis artériával kombinálva mitrális konfigurációt ad a röntgenfelvételen látható szívárnyéknak, amit ezekben az esetekben gyakran tévesen úgy tekintenek. szívbetegség megnyilvánulása.
A szív meghallgatása egyszerű vagy biauricularis sztetoszkóppal történik; bizonyos esetekben tanácsos emellett közvetlenül a fülével hallgatni a gyermek szívét. A szív auszkultációját a gyermek függőleges és vízszintes helyzetében is el kell végezni. A gyermek szorongása, sírása, sikoltozása nagymértékben megzavarja a szívre hallgatást, ezért az objektív vizsgálat ezen részét meg kell próbálnunk nyugodt állapot beteg.
A kéthártyabillentyű a szív csúcsán, a tricuspidalis billentyű a szegycsont alsó végén, az aortabillentyűk a jobb oldalon a második bordaközi térben, a pulmonalis billentyűk pedig a második bordaközi térben vannak a szegycsonton. balra, ami nem egészen esik egybe a szelepek valódi vetületével a mellkas felszínén.
Csecsemőknél, különösen újszülötteknél, a szívhangok némileg tompaak; 1,5-2 éves korban jobban kirajzolódnak, és a gyermekkor hátralévő szakaszaiban mindig viszonylag hangosabbak, mint a felnőtteknél. Az első életévben élő gyermekeknél az első hang a szív tövében hangosabb, mint a második, ami az alacsony vérnyomással és az erek viszonylag nagy lumenével magyarázható; 12-18 hónapos korban az első és a második hang erőssége a szív tövében összehasonlítható, 2,5-3 éves kortól pedig a második hang kezd érvényesülni, akárcsak a felnőtteknél. A csúcson a gyermekek első hangja minden életkorban hangosabb, mint a második, és csak az élet első napjaiban szinte egyforma.
Mindkét szívhang emelkedése figyelhető meg a gyermek mentális és fizikai izgalmával, neuropatákkal, különösen pubertáskor, szívhipertrófiával. különböző eredetűés vérszegénységre.
Az első hang a szív csúcsán a kéthús billentyű szűkületével fokozódik, a második hang - a bal kamra hipertrófiájával és a szívizom jó erejével. A második aortahang (akcentus) erősödése az artériás vérnyomás emelkedésétől függ, a második pulmonalis artéria hang erősödése pedig jobb kamrai hipertrófiával és jó szíverővel, valamint stagnálás a tüdő keringésében (mitrális szívhibák, krónikus tüdőgyulladás, tüdőtágulás, szamárköhögés).
Mindkét szívhang gyengül szívgyengeség, étkezési zavarok, szívburokgyulladás és tüdőtágulat tüneteivel; Nagyon elhízott gyermekeknél a szívhangok vezetése jelentősen gyengül.
Első szisztolés hang a csúcson és az első aortahang szívgyengeséggel legyengül, azzal akut endocarditis, aortabillentyű elégtelenséggel és azzal súlyos rendellenességek táplálkozás csecsemőknél. A második aortatónus gyengül szívgyengeséggel és aorta szűkülettel. A második pulmonális tónus legyengül a veleszületett tüdőartéria szűkületben.
A szisztolés tónus bifurkációja a két kamra összehúzódásának különböző időpontjaitól függ; a diasztolés tónus bifurkációja a két kamra nem egyidejű relaxációjával magyarázható; azonban nincs konszenzus a szívhangok felhasadásának mechanizmusáról. Több mint valószínű, hogy ez a mechanizmus nem minden esetben azonos. A fenti okok mellett gondolhatunk az első tónus billentyű- és izomkomponenseinek kettéválására, kb. idő előtti összehúzódás pitvarok és az aorta és a pulmonalis artéria félholdas billentyűi zárásának szinkronitásának megsértése. A gyermekeknél megosztott szívhangokat viszonylag ritkán figyelik meg; viszonylag gyakrabban szükséges megfigyelni a második hang elágazódását a szív csúcsán mitrális szűkülettel és akut fertőzések. Néha megosztott hangok teljesen egészséges gyermekeknél fordulnak elő, leggyakrabban pubertáskor, különösen súlyos fizikai stressz után.
Az embriocardiát az első és a második, a második és az első szívhang közötti szünetek egyenlősége jellemzi. A tachycardia kifejezett formáiban figyelhető meg, különösen gyenge koraszülötteknél, újszülötteknél az élet első napjaiban, skarlátban, tüdőgyulladásban, szerves elváltozások szívizom stb.
Zajok. Gyermekeknél viszonylag gyakori az egyik vagy a másik szív hangja zaj keveredik (vagy teljesen helyettesíti). A szívzörej gyermekeknél és felnőtteknél is lehet szerves és funkcionális; az elsők határozzák meg anatómiai változások szívbillentyűk és nyílások, a másodiknál nincs ilyen változás. A funkcionális zajok gyermekeknél viszonylag gyakoriak, ezért ezek megkülönböztetése a szerves zajoktól rendkívül fontos a diagnózis és a prognózis, valamint a megfelelő terápia szempontjából.
A funkcionális zajok különböző eredetűek; iskolás korban igen gyakoriak. Az első 2-3 éves gyermekeknél ritkán figyelhető meg, főleg a vérszegénység kifejezett formáival. A funkcionális zörejek lehetnek extra- és intrakardiálisak.
Az extrakardiális zörejek közé tartoznak a szív- és tüdő zörejei, valamint a szíven kívül, az ereken fellépő zörejek.
A kardiopulmonális zörejeket azzal magyarázzák, hogy a szisztolés pillanatában egy légáram behatol a tüdő marginális területeibe, részben lefedve a szívet. Ezek a zörejek a bal kamra felett hallhatók a lingula pulmonis régióban; változóak és a légzés fázisától függenek. A szív- és tüdő zöreje fokozódik az inspiráció, az izgalom és a helyzetváltozás hatására; kilégzéskor és sztetoszkóppal történő nyomáskor gyengülnek.
A nagy erek területén a zörej akkor fordul elő, ha nagy tracheobronchiális nyirokcsomók, megnagyobbodott csecsemőmirigy és deformált mellkas összenyomja őket.
A vérszegény gyermekek vénás zörejét is az extracardialis zörejek csoportjába kell sorolni. Ezek az intravaszkuláris zajok viszonylag könnyen megkülönböztethetők lokalizációjuk és a hangjelenségek természete alapján („spinning top noise”).
A szívfunkciós zörejeket véletlenszerű és atonikus zörejekre osztják. Mindkettő előfordulásának okai nem tekinthetők véglegesen megállapítottnak.
Hogyan tovább lehetséges okok véletlenszerű zajok a tüdőartéria relatív szűkületére, a billentyűzáródás némi diszharmóniájára, a véráramlás sebességének megváltozására stb. utalnak. A bal oldali második bordaközi térben hallhatóak, nem következetesek és nem függenek a a légzés fázisa; a véletlenszerű zajok felerősödnek, ha a gyermek izgatott és legyengül fekvő helyzetben, valamint a szemgolyó megnyomásakor.
Atonikus hangok hallatszanak erősen csökkent táplálkozású gyermekeknél, legyengülve súlyos és hosszú távú betegségek, és aszténikusok között. Az atóniás zörejeket a szívizom tónusának csökkenése, a billentyűk hiányos (funkcionális) záródása, a rostos gyűrű gyengesége a mitrális nyílás területén stb. magyarázzák. Ezeket a zörejeket főleg a csúcson hallják; konstansabbak az előzőeknél, fekvő helyzetben felerősödnek, izgatottságra, mozdulatok után stb., legyengülnek, sőt teljesen eltűnnek. Az atonikus zörejeket néha a szív enyhe kitágulásával és az első hang erejének gyengülésével kombinálják.
A szerves zajokhoz képest minden funkcionális zajra jellemző az állandóság, a beteg helyzetétől, légzési fázisától, mozgásától, stb. függő változékonyság, a beteg szubjektív panaszainak hiánya, valamint az anamnesztikus információk hiánya, amelyek jogot adnak arra, hogy gyanakodjanak a beteg helyzetétől, légzési fázisától, mozgásától stb. veleszületett vagy szerzett szerves szívelégtelenség.
Az organikus vagy endokardiális zörej gyermekeknél lehet veleszületett vagy szerzett; ezek helyes megkülönböztetése is nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A 15. táblázat felsorolja a köztük lévő főbb különbségeket.
Az extracardialis eredetű organikus zörejeket meg kell különböztetni az intracardialis organikus zörejektől. Ez utóbbiak közé tartoznak a súrlódási zajok - pericardialis és pleuro-perikardiális.
| Azonosítható pillanatok | Veleszületett zörej | Szerzett zajok |
| A zaj karaktere | Hangos, éles, általában szisztolés | Általában a zaj halkabb, némi törekvéssel; gyakran fúj, fütyül, gyakran szisztolés |
| Zaj lokalizáció | A satuknak szokásos helyén; Általában mindenhol egyformán erős a zaj; gyakran az a területen. pulmonalis | Szinte mindig pontosan meg lehet jegyezni a zaj punctum maximumát; a leggyakoribb hely a kéthús szelep |
| Vezetőképesség | A háton előadva | A háton előadva |
| Egyéb szívleletek | A szív ütős méretei kissé megnövekednek; fremissement cataire hiányzik. Gyakran nincs hangsúly a pulmonalis artérián | Egy adott szívhibára jellemző tünetegyüttes |
| Cianózis | A cianózisra való hajlam, néha nagyon kifejezett (a pulmonalis artéria és az aorta szűkülete, az erek transzpozíciója különösen éles cianózist ad); esetenként hiányozhat (nyilvános interventricularis septum, nyitott ductus bollus). Az ujjak gyakran „dobverő” formájában | A cianózis soha nem ér el ilyen éles intenzitást; általában a dekompenzáció egyéb jeleinek jelenlétében észlelhető |
| Kor | Az élet első napjaitól észlelhető | 3-4 éves korig viszonylag nagyon ritka |
| Anamnézis | Cianózist észleltek a gyermeknél sírás, sikoltozás, etetés közben | Reuma, chorea, skarlát, gyakori torokfájás szenvedett |
| Egyéb jelek | Teljes késés fizikai fejlődés; Egyéb születési rendellenességek fejlődés és deformitások | - |
A szívburok zöreje vagy szívburok súrlódási zöreje karcoló vagy kaparó jellegű, némileg a ropogtatásra emlékeztet. Leggyakrabban a szív tövében, a szegycsontnál hallható, a harmadik borda behelyezése közelében. Az endokardiális zörejtől eltérően nem kapcsolódik szorosan sem a szisztoléhoz, sem a diasztoléhoz, korlátozott helyen hallható, nem kerül az erekbe, és megváltozik erős nyomás sztetoszkóppal, és amikor a páciens helyzete megváltozik, az erősen változó.
A pleuroperikardiális zörej, ahogy a neve is mutatja, a mellhártya és a szívburok közötti súrlódástól függ; szívösszehúzódásokkal egybeesik, szívburok zörejére emlékeztet, de légzéstől függően élesen változik, ezért is különbözik tőle.
Adat fizikai kutatás a szíveket a gyermek pulzusának felmérésével kell feltölteni. Az életkorról élettani jellemzők pulzusát, növekedési tendenciáját és szívritmuszavarát fentebb említettük. A pulzust gyermekeknél és felnőtteknél is a radiális artérián vizsgálják, amikor a gyermek nyugalmi helyzetben van, vagy még jobb, ha alvás közben. Felmérik a pulzusszámot, a ritmust, a pulzushullám alakját, az erek telítettségének mértékét és a feszültséget.
A pulzus felgyorsul (tachycardia) hyperthyreosis, endo- és myocarditis, szorongás, fizikai stressz, étkezés után, magas hőmérsékletű a környezeti levegő és a megnövekedett testhőmérséklet. Amikor a testhőmérséklet megközelítőleg 1°-kal emelkedik, a pulzus 15-20 ütéssel nő; e tekintetben széles egyéni ingadozások lehetségesek. A pulzus különösen gyorsan megnövekszik a skarlát, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás végső szakaszában, a hashártyagyulladás során és az akut szívgyengeség tünetei esetén. Ilyen körülmények között mint fiatalabb gyerek, annál erősebb a tachycardiája (természetesen, ha más dolgok is megegyeznek).
A pulzus lelassul (bradycardia) alvás közben, súlyos táplálkozási zavarban szenvedő gyermekeknél, urémiában és sárgaságban, fokozott koponyaűri nyomás, V kezdeti időszak agyhártyagyulladás, azzal tífusz, a lobaris tüdőgyulladás krízise után, a skarlát lázas időszakának végén. Szívizomgyulladás esetén néha nem tachycardia, hanem bradycardia, különösen a His-köteg és az interventricularis septum károsodása esetén (diftéria és reumás szívblokk), a vagus ideg irritációjával.
A gyermekek szívritmuszavarai gyakoriak, sőt bizonyos mértékig fiziológiásak. A fentebb már említettük a gyermekek alvás közbeni pulzuszavarát és a gyermekeknél gyakori légzési aritmiát. pubertás, astheniások és neuropaták. Az extrasystoles gyermekeknél gyakrabban kamrai, ritkábban pitvari; lehetnek funkcionális jellegűek, de lehetnek szerves eredetűek is - szívizomgyulladással. A megkülönböztetéssel kapcsolatban különféle formák szívritmuszavarok nagyon fontos elektrokardiográfiája van.
A gyenge pulzus, a rossz telődés, különösen a jelentősen gyors, szívgyengeség és alacsony vérnyomás tüneteire utal.
A feszült, kemény pulzus emelkedett vérnyomást jelez; leggyakrabban nephritisben szenvedő gyermekeknél figyelték meg. Az esszenciális hipertónia csak a pubertás alatti gyermekeknél figyelhető meg.
Rendkívül értékes a klinika számára további módszerek A kardiovaszkuláris rendszer vizsgálatai a következők: vérnyomás, digitális, kapilláris és vénás, vérnyomásmérés, elektrokardiográfia és kapillaroszkópia. A gyermekek kardiovaszkuláris rendszerének funkcionális diagnosztikájának módszerei még nem tekinthetők kellően kidolgozottnak.
Gyakran alkalmazzák a Waldfogel tesztet: egy nyugodtan fekvő gyermeknél megszámolják a pulzusát és megmérik az artériás vérnyomást. vérnyomás; majd megkérjük a gyermeket, hogy csendben álljon fel (szívbetegeknek elég leülni), ugyanazokat a vizsgálatokat ismételjük meg, majd a gyermek ismét lefekszik; 3 perc fekvés után ismételjük meg a vizsgálatokat. Normális, ha elköltözik vízszintes helyzetben függőleges helyzetben az impulzus általában kissé megnő, és a vérnyomás 5-8 Hgmm-rel emelkedik; mindkét mutató visszaáll eredeti értékére 3 perc csendes fekvés után. Amikor a keringési apparátus működése függőleges helyzetben csökken, a pulzus jelentősen gyorsabban nő, és a vérnyomás csökken; a pulzus és a vérnyomás nem tér vissza a normál értékre 3 perc vízszintes helyzetű pihenés után.
A szív- és érrendszer működésének felméréséhez használhatja légzési teszt Stange-Gencha. A gyermeket arra kérik, hogy végezzen három közepes erejű be- és kilégzést, majd tartsa vissza a lélegzetét; a legsúlyosabb betegeknél ezt a vizsgálatot teljes nyugalomban, terhelés nélkül, kevésbé súlyos betegeknél és egészséges gyermekeknél kétszer, terhelés előtt és után végezzük. Egészséges, 8-16 éves gyermekeknél a nyugalmi légzésvisszatartás időtartama 32-48 másodperc, edzés után pedig 22-25 másodperc.
E minták egyszeri használatának szinte semmi jelentősége nincs; során dinamikájuk értékelése hosszútávú figyelemmel kíséri a beteget.
Sokkal több helyes értékelés a keringési rendszer funkcionális kapacitását több mutató dinamikus értékelésével kapjuk nyugalomban és adagolt terhelések után, amint azt Shalkov javasolta; meghatározza a pulzust, a légzésszámot, az artériás vérnyomást, a perctérfogatot (pulzusnyomás szorozva a pulzussal) és a lökettérfogatot edzés előtt és után.
A perctérfogat dinamikájának meghatározása az Erlanger-Hooker képlet segítségével teljesen kielégítő képet ad a szív- és érrendszer működéséről: MO = PP X P, azaz a perctérfogat egyenlő az impulzusnyomással (a maximális és minimális nyomás különbsége). ) szorozva a pulzusszámmal. Ezt a tesztet is a terhelés előtt és utána 3-5 perccel kell elvégezni. A terhelés a gyermek egészségi állapotától függően változik; egészséges gyermekeknél - ugrás, futás, sportolás, ill gimnasztikai gyakorlatok, a beteget megkérjük, hogy egészségi állapotától függően 2-3 alkalommal üljön le az ágyba, lépjen vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe, üljön le többször a földre stb.
A szívbetegségben szenvedő gyermekek anamnézisének gyűjtése során különösen gondosan ki kell derítenie az általuk elszenvedett betegségek természetét, a családi szívbetegségek jelenlétét, a táplálkozás során előforduló tényeket, sírást stb. A vizsgálat során azonosítják a gyermeket. (például infantilizmus lehetséges), valamint légszomj, cianózis, szívpúp, perifériás erek lüktetése, ujjak dobverő formájában. A kardiális régióban meghatározzák az apikális impulzus jellegét és eloszlását. a szív, amelynek a gyermekeknél csendesnek kell lennie, meghatározza a szív határait. Ebben az esetben figyelembe kell venni a gyermekek szívének életkorral összefüggő sajátosságait (1. táblázat).
A gyermekek szívhallgatási adatainak van néhány sajátossága. A gyermek életének első két hetében embriokardia figyelhető meg, vagyis az első és a második, valamint a második és az első szívhang közötti szünetek egyenlősége. Csecsemőknél két éves kor felett mérsékelten legyengültek, a tüdőtörzs második hangja hangsúlyos és gyakran hasad. Gyermekeknél funkcionális és szerves zajok hallhatók. A funkcionális zajok gyakrabban figyelhetők meg az iskolás korú gyermekeknél és az időszak alatt. Ezek anatómiailag ép szelepeknél és szelepnyílásoknál fordulnak elő, és ennek eredménye funkcionális zavarok szívizom és billentyűkészülék, valamint a véráramlás és összetétel változásai. A szerves zaj a szelepek vagy az általuk záródó nyílások anatómiai változásaihoz kapcsolódik. A funkcionális és az organikus zörej közötti differenciáldiagnózis nagyon nehéz. A szerves zajra az állandóság jellemző. Mindig vezetékesek, azaz szinte minden ponton hallhatóak. A testhelyzet megváltoztatásakor megmaradnak. A funkcionális zajt nagy variabilitás jellemzi, amely a gyermek fekvő és álló helyzetben történő hallgatásakor derül ki.
A gyerekek tanulmányozásakor használják funkcionális tesztek, amelyek segítenek meghatározni a szervezet tartalék képességeit, a funkcionális képesség határait. Gyermekeknél a funkcionális tesztek a kezdeti vagy látens keringési elégtelenség azonosítását, valamint a helyes kezelési rend felírását szolgálják.
| Életkor (év) | A szív lökése | A szív határai | A szív átmérője, cm | ||
|---|---|---|---|---|---|
| felső | bal | jobb | |||
| 0-2 | II borda | 1-2 cm-rel kifelé a bal midclavicularis vonaltól | Jobb parasternális vonal | 6-9 | |
| 3-7 | 1 cm-re kifelé a bal midclavicularis vonaltól | II bordaköz | 1 cm-re kifelé a bal midclavicularis vonaltól | Befelé a jobb parasternális vonal felé | 8-12 |
| 7-12 | A midclavicularis vonal mentén vagy attól mediálisan 0,5-1 cm-re | III borda | Midclavicularis vonal | A szegycsont jobb szélén | 9-14 |
A szívbetegség diagnózisának felállítása érdekében az orvos a következő terv szerint jár el: kikérdezés, vizsgálat, tapintás (tapintás), ütőhangszerek (koppintás), auskultáció (hallgatás). Ezen vizsgálatok eredményei alapján további műszeres és laboratóriumi módszerek vizsgálatok. Csak az összes kapott adat összege alapján lehet következtetést levonni a jelenlétéről vagy hiányáról kóros elváltozások, alakítsa ki a megfelelő kezelési taktikát.
Olvassa el ebben a cikkben
Miért végeznek szívvizsgálatot?
Annak ellenére, hogy minden évben a pontosság és a rendelkezésre állás instrumentális módszerek diagnosztika, orvosi vizsgálat és kezdeti vizsgálat nem veszítette el relevanciáját. Ennek oka az a tény, hogy csak a beteggel való közvetlen érintkezés útján állapíthatók meg a betegség jelei és stádiuma, a befolyásoló kockázati tényezők. klinikai képés szövődmények kialakulása.
A felmérés céljai a következők:
- a szív határainak és az erek kötegének tanulmányozása,
- a vaszkuláris pulzáció vizsgálata,
- az összehúzódások ritmusának meghatározása,
- szívhangok hallgatása és.
Hogyan történik a tapintás?
A szív területének tapintásakor meghatározzák az apikális impulzus helyét és tulajdonságait, és észlelik a szívimpulzust. A tapintást a látható pulzáció és remegés értékelésére használják.
A tenyér vizsgálatához jobb kéz mozogjon a szegycsont vonalától a hónalj felé az 5. bordaközi tér határán. A szívcsúcs impulzusának észlelése után jellemzőit a digitális phalanx határozza meg a tenyér felemelése nélkül.
Mit árul el az ütőhangszerek?
A szív határainak megérintése segít a következő mutatók meghatározásában:
- a szerv mérete
- körvonalak,
- hely a mellkasban,
- az aorta- és tüdőtörzsből álló köteg mérete.
Leggyakrabban a beteg szabadon lógó karral áll. Nál nél súlyos állapotban Kisgyerekeknél fekve is lehet ütőhangszereket végezni, de figyelembe kell venni, hogy a méret csökken. Csecsemőknél a koppintás a középső ujjal történik, felnőtteknél pedig a bal kéz középső ujj-pessziméterére van szükség. A várt határokkal párhuzamosan kerül áthelyezésre. A jobb kéz középső ujjával rángatózó ütéseket alkalmazunk a plessimeter 2. falanxára.
Tekintettel arra, hogy a szívzacskó mellett levegővel teli tüdő található, ezekből a sűrű szívizom felé haladva az ütőhangok tompulnak.
A szív része, nem zárva tüdőszövet, a mellkas elülső régiójára vetül. A szív abszolút tompaságának (ATC) nevezik, és minden valódi határt relatív tompaságnak (RTD) neveznek.
Amikor a szívüregek kitágulnak, vagy a normál körvonalak eltolódnak. U egészséges emberekők:
- ATS - a jobb oldali vonal a szegycsont bal széle mentén helyezkedik el, a bal - körülbelül 1 cm-rel befelé az apikális impulzustól, az alsó - a 4. bordán, a felső - a 2. bordaközi tér.
- OTS - 1 cm-rel a szegycsont jobb szélén kívül, bal oldalon - a csúcsimpulzus területe, alatta - a 3. borda, felül - a 2. bordaköz.
Nézze meg a videót a szívütőhangszerek végrehajtásáról:
A szív területének vizsgálata és tapintása
Egészséges emberekben az apikális impulzus a középponthoz 1 cm-rel közelebb tapintható, mint a bal kulcscsont közepén futó vonal az 5. bordaközben.
Ennek a zónának az elmozdulása történik:
- felfelé – fokozott intraabdominális nyomással (terhesség, daganatos folyamat, folyadékok, gázok felhalmozódása);
- le és jobbra - a rekeszizomzat alacsony helyzetével ( hirtelen veszteség súly, belső szervek prolapsusa, emphysematosis;
- balra – a kamrai szívizom hipertrófiájával, jel, magas vérnyomás, szklerotikus folyamatok.
Ha nincs apikális impulzus tipikus hely, akkor ez a dextrocardia (jobboldali szív) vagy akkumuláció jele.
Ha a beteg egészséges, akkor a precordialis régióban a csúcsimpulzus mellett más rezgések is vannak mellkas nem szabadna lennie. Amikor betegségeket észlelnek:
- Szívverés. Az egész tenyérben intenzív remegésként érezhető. A jobb oldali szakaszok hipertrófiáját jelzi.
- Remegés, hasonló a macska dorombolásához. Akkor jelenik meg, ha az aorta, a pulmonalis artéria, a mitrális nyílás szűkül, vagy az aortacsatorna nincs lezárva.
Norma és eltérések a leolvasásokban
során kapott adatok fizikai módszerek A diagnosztikát, amely magában foglalja a vizsgálatot, a tapintást, az ütést és az auskultációt, csak orvos értékelheti felméréssel és egyéb diagnosztikai módszerekkel kombinálva.
A szív abszolút tompaságának ütése
A határok szűkülése általában nem társul szívpatológiákhoz, ez emfizémával, pneumothoraxszal és a rekeszizom alacsony helyzetével fordul elő. A határok kibővültek a következő betegségek esetében:
- mitrális szűkület,
- mediastinalis daganatok,
- cicatricial változások a tüdő szélei mentén.
Eltérések a szív viszonylagos tompaságának normájától
Ha jobb szegély jobbra tolódott, akkor ez a mitrális ill tüdőszűkület, folyadék vagy levegő felhalmozódása a mellkasban.
A bal oldali eltolódás asthenia, soványság, jobb oldali pneumo- vagy hydrothorax esetén lehetséges.
Az OTS bal vonalának balra tolódása gyakran fordul elő a következő betegségekben:
- aorta elégtelenség,
- a mitrális billentyű bezáródása,
- dekompenzált aorta szűkület,
- akut szívizom ischaemia,
- keringési elégtelenség,
- a rekeszizom magas helyzete puffadás, elhízás miatt.
Felnőttek és gyermekek auszkultációja
Mozgás közben szívhangok hallhatók érfalak, billentyűk, véráramlás a szívizom összehúzódásai során. A norma az első és a második hang meghallgatása.
Az első a szisztolés hang. A következő összetevőket tartalmazza:
- szelepes - a pitvarok és a kamrák közötti szelepek bezárása;
- izmos - a kamrák szívizom összehúzódása;
- vaszkuláris – a vér áthaladása nagy erekbe;
- pitvari – a vért a kamrákba nyomja.
A második hang diasztolés, akkor hallható, amikor az aorta és a pulmonalis artéria billentyűi záródnak, és az azt követő véráramlás rajtuk keresztül.
A harmadik hang serdülőknél és alultápláltságban szenvedő betegeknél jelentkezik. Ezt a kamrák mozgása okozza a feltöltődés és a diasztolés relaxáció fázisában. A negyedik hang szintén diasztolés, és az első előtt hallható, amikor a szívkamrák teljesen megtelnek vérrel.
A megnövekedett tónus 1 a tüdőn belüli üreg kialakulásához kapcsolódik tuberkulózis, pneumothorax, valamint mitralis és tricuspidalis szűkület esetén.
A második hang tompa lesz, ha a szelepek nincsenek zárva, mivel a szelep része hiányzik, és pulmonális nyomás van. 2 hang erősödése akkor következik be, amikor artériás magas vérnyomás az aorta felett, és a mitrális billentyű patológiája a tüdőtörzs feletti 2. tónus kiemeléséhez vezet.
A szívhangok jellemzői gyermekeknél
Figyelembe kell venni, hogy az újszülöttek fiziológiásan gyengült tónusúak, és 1,5-2 éves korukban hangosabbak a felnőttekhez képest. U egy éves gyerek a szív alapján (vetítés vaszkuláris köteg) az első hang dominál, a második pedig sokkal halkabban szól. Ennek oka az alacsony vérnyomás és az edények viszonylag nagy átmérője.
A tónusok intenzitása 1,5 évre kiegyenlítődik, három éves kor után a halláskép a felnőttekéhez közelít.
A szív fizikális vizsgálata a páciens vizsgálatából, a szív előtti zóna tapintásával és a szívtompultság határainak meghatározásából áll. Ezt követően az orvos szívhangokat és zörejeket hall. Ez szükséges a billentyűk, a szívizom és az érfalak betegségeinek azonosításához. A végső következtetés a diagnózis műszeres megerősítése után történik.
Olvassa el is
A kardiológusok gyakran észlelnek szívzörejt egy felnőttnél. Ennek okai veszélyes állapot szívizom-rendellenességekben, a vérösszetétel változásában rejlehetnek. De ez az állapot nem mindig veszélyes.
