Milyen antibakteriális gyógyszert alkalmaznak a tularemia kezelésére. Tularemia. A tularémia jelei és tünetei a betegség fekélyes-bubós formájában

A média nem emlékeztet minket erre a betegségre, és az orvosok sem beszélnek róla, mivel a tularemia ritka az északi szélességeken. Bár Oroszországban nincsenek tömeges járványok, ez nem teszi a patológiát könnyen elviselhetővé és kevésbé veszélyessé. A definíció szerint a tularemia akut fertőzés, amely a belső szervek károsodásával és nyirokcsomók. Együtt lépfene, kolera és pestis, az emberre különösen veszélyes fertőző betegségek közé sorolják.

Mi a tularemia

Az első információ a tularémiáról a huszadik század elején jutott el a civilizált világba, amikor az amerikai tudósok pestisszerű betegség jeleit mutató gophereket fedeztek fel a Tulare-tó közelében. 1911-ben izolálták a patológia kórokozóját, és a Bacterium tularensis nevet kapták. Egy idő után ezt a baktériumot számos európai országban fedezték fel: Norvégiában, Franciaországban, Ausztriában, Németországban, Svédországban. A betegség eseteit Amerikában, Ázsiában, Törökországban és Oroszországban regisztrálták.

A tularemia (nyúlláz, járványos limfadenitisz, pestisszerű vagy egérbetegség, szarvaslégy-láz, kisebb pestis) egy akut zooantrapanosis. fokális fertőzés bakteriális természet. A patológiát kis baktériumok - tularemia bacillusok - okozzák, amelyek benne élnek környezetés az állatok teste. A Bacterium tularensis fő vektorai a vérszívó rovarok.

Kórokozó

A Francisella tularensis több faja is létezik. Két A és B alfaja létezik, amelyek a patogenitás mértékében különböznek egymástól. Az elsőt rendkívül magas fertőző folyamatot okozó képesség jellemzi. A B altípus kevésbé patogén, ami a tularémia enyhe formáit okozza. Kontinensenként megkülönböztetik a Francisella tularensis közép-ázsiai, amerikai, euro-ázsiai és holarktikus fajt.

A tularemia kórokozója rosszul ellenáll a magas hőmérsékleteknek (forrás, ultraibolya sugárzás). Lizol, klóramin, fehérítő és vegyi anyagok 3 perc alatt elpusztítja a baktériumokat. A kórokozó ugyanakkor szalmában és gabonában akár hat hónapig, állati tetemekben pedig 8 hónapig él. A Francisella tularensis hosszú ideig megmarad a húsban és a tejben.

Vektorok

A kórokozó lólégy, szúnyog, kullancs vagy más ízeltlábú harapása után kerül az állat szervezetébe. Leggyakrabban kisrágcsálók - pocok, pézsmapocok, mókus - fertőződnek meg, de a nagytestű állatok is lehetnek a fertőzés hordozói. Egy személy fertőzött hússal való érintkezés, tetemek nyúzása, rágcsálók összegyűjtése stb. révén fertőződik meg. A fertőzés forrása a baktériumokkal szennyezett víz és levegő. A kórokozó nem juthat át beteg emberről egészséges emberre.

A tularemia hordozói több mint 60 különböző állatfaj, amelyekkel érintkezve egy személy megfertőződhet. A tularemia gyermekeket, időseket és fiatalokat egyaránt érint. A betegség terjedése nem nemtől, fajtól vagy életkortól függ. A kockázati kategóriába tartozó személyek csoportjai:

• vadászok;
• háziasszonyok, akik olyan területeken élnek, ahol gyakran regisztrálnak fertőzést;
• szennyezett halra halászó halászok;
• vágóhídi dolgozók

• érintkezés (fertőzött állat érintése);
• táplálkozás (szennyezett víz vagy élelmiszer fogyasztása);
• levegőben szálló por (a szennyezett levegő részecskék belélegzésével);
• fertőző (fertőzött vérszívó rovar harapása után).

Miután a fertőzés bejutott a szervezetbe, először a nyirokcsomók érintettek. A francisella tularensis további terjedése a nyirokrendszeren keresztül történik. Az emberi szervezet megpróbál megbirkózni a kórokozóval, de a halál során patogén baktériumok endotoxin szabadul fel, ami rontja a helyzetet. Ha nyirokrendszer nem birkózik meg, a fertőzés bejut a véráramba, majd átterjed a belső szervekre.

Jelek

A tularemia lappangási ideje rövid - legfeljebb néhány óra, vagy hosszú - körülbelül három hét. A legtöbb esetben 3-7 napig tart. A betegség elhúzódó vagy hirtelen kialakulása a bejutott kórokozó típusától és mennyiségétől függ emberi test. A betegség intenzitásának fontos szerepe a beteg immunitásától függ. A tularémia első tünetei számos jelhez hasonlóak akut fertőzések:

• hidegrázás;
• a testhőmérséklet 40 ° -ra emelkedik;
• éles fejfájás;
• fájó izmok és ízületek;
• szédülés, gyengeség.

A páciens vizsgálata során az orvos az arc duzzadását és kipirosodását, a sclera injekcióját vagy megnagyobbodást észlel érhálózat szemek, lepedék a nyelven, vérzések a szájnyálkahártyán. A beteg nyirokcsomói megnagyobbodtak, a gyulladás lokalizációja a kórokozó helyétől függ. A fertőzés későbbi szakaszaiban más jelek is megfigyelhetők:

• csökken artériás nyomás;
• pulzus ritka lesz;
• a betegség 3-5. napján száraz köhögés jelenik meg;
• A vizsgálat során a legtöbb betegnél lép- és májnagyobbodást észlelnek.

Osztályozás

A betegség lefolyásától függően enyhe, közepes súlyosságúés súlyos, és időtartamát tekintve - akut, elhúzódó, krónikus, visszatérő. A tularémiának három klinikai formája van, amelyeket a fejlődés helye szerint osztályoznak fertőző folyamat:

• belső szervek károsodása: hasi, máj, bronchopneumoniás, tüdő és mások;
• legyengült immunrendszer: generalizált;
• a bőr, a nyirokcsomók, a nyálkahártyák károsodása: fekélyes-bubós, bubós, oculobubonic, angio-bubonic.

Diagnosztika

A helyes diagnózis az időben felvett anamnézistől függ. Az orvos minden információt begyűjt a páciensről: közelmúltbeli kapcsolatok, vadászati ​​vagy horgásztörténet, rovarcsípés. A nem specifikus laboratóriumi technikák (vizelet- és vérvizsgálat) mérgezés és gyulladás jeleit mutatják. A fertőzés utáni első napokban neutrofil leukocitózis figyelhető meg a vérben, majd a leukociták száma csökken, a monociták és limfociták koncentrációja nő.

Különleges szerológiai diagnosztika– ezek az RNHA és az RA (közvetett hemagglutináció és direkt agglutináció reakciói). Ha a betegség előrehalad, a specifikus antitestek titere nő. A betegség 7-10. napján ELISA-val (immunfluoreszcens analízis) lehetséges a fertőzés meghatározása. Ez a legérzékenyebb teszt a tularémiára. A láz első napjaiban néha PCR-t alkalmaznak. Gyors diagnosztika a tularemia bőrallergia teszttel történik - már a betegség 3. napján eredményt ad.

Bakteriológiai kultúra Ezt ritkán teszik meg, mert nehéz a baktériumokat és más bioanyagokat izolálni a vérből. A betegség 7. napján lehetőség van a kórokozó izolálására tenyésztéssel, a bubák pontjainak vagy a fekélyek váladékozásának vizsgálatával, de a tenyésztésvizsgálathoz szükséges laboratóriumi eszközök nagyon kevés használatban vannak. A fertőzés pulmonális formája esetén a tüdő CT-vizsgálatát vagy radiográfiát végeznek.

Komplikációk

A legtöbb esetben a tularemia fertőzés prognózisa kedvező. A haláleseteket csak az esetek 0,5%-ában jegyezték fel. A szövődmények gyakrabban a betegség általános formájából származnak. Lehetséges következmények tularemia:

• az agy membránjának gyulladása (meningitis, meningoencephalitis);
• krónikus elváltozásokízületek (polyarthritis);
• másodlagos tüdőgyulladás;
• progresszív szívpatológiák (miokardiális dystrophia);
• fertőző pszichózis;
• a fertőző folyamat krónikus lefolyása gyakori relapszusokkal.

A tularemia kezelése

A fejlődés elkerülése érdekében súlyos szövődményekés a környező emberek fertőzése esetén a tularemia kezelését olyan körülmények között végezzük fertőző betegségek kórháza. A beteget csak a teljes gyógyulás után engedik el. A fertőzés kezelésének fontos szakasza a szervezet méregtelenítése. Ebből a célból kolloid oldatokat (Reamberin, Polivedon) írnak fel B-vitaminokkal kombinálva. Ezenkívül kényszerített diurézis taktikát alkalmaznak - diuretikumokat adnak be a vizeletürítés mesterséges stimulálására.

Specifikus terápia antibakteriális szerek kúrájának felírásával kezdődik. Főleg a tetraciklin antibiotikumokat (Doxycycline, Gentamicin, Tetracycline) használják. Ha az előírt gyógyszerek hatástalanok, felírják őket antibakteriális szerek a második vonal a harmadik generációs cefalosporinok (rifampicin, kloramfenikol). Súlyos mérgezés esetén glükóz és elektrolit oldatok intravénás infúzióját végezzük.

A méregtelenítő terápia magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentők (Diclofenac, Ibuprofen), antihisztaminok (Diazolin, Suprastin), lázcsillapítók ( Szalicil sav, Aspirin), fájdalomcsillapítók (Analgin, Ketanov), vitamin- és ásványianyag-komplexek (Complivit, Alphabet). Szükség szerint hozzárendelve szív- és érrendszeri terápia. A bőrön kialakult fekélyeket steril kötéssel fedik le. Ha gennyes bubók vannak jelen, azokat műtéti úton felnyitják és leürítik.

A tularemia bacillussal való fertőzés megelőzésére vakcinát használnak. Célja attól függ epidemiológiai jellemzők különböző fertőzési gócok. A rutin vakcinázást azokon a területeken végezzük, ahol nagy kockázat fertőzés. A vakcinát mindenkinek felírják korcsoportok, 7 éves kortól. Az oltásra szoruló személyeket az egészségügyi és járványügyi felügyelet határozza meg. Közöttük:

Személyi védőintézkedésekre van szükség vadon élő állatok vadászatánál (nyúzás és levágás), illetve kezelt rágcsálók begyűjtése során. A kezet kesztyűben kell védeni és alaposan fertőtleníteni. A fertőzés táplálkozási útjának megállítása érdekében kerülni kell az ismeretlen víztestekből és más megbízhatatlan forrásokból származó folyadékok lenyelését. Célszerű korlátozni a fertőzött erdő látogatását, és csak forralt vizet inni.

Videó

A lázzal, a nyirokcsomók és a bőr károsodásával jellemezhető akut fertőző természetes gócos betegség a tularemia. Ami?

Szó szerint a név Tulare-ból származik, abból a kaliforniai régióból, ahol először izolálták.

Történelem és etiológia

A kórokozó a Francisella tularensis. Először 1911-ben azonosították a pestisellenes állomás alkalmazottai, G. Mc-Coy és Ch. Chapin beteg ürgéktől Kaliforniában. Később, 1921-ben a betegséget emberekben is azonosították. E. Francis tularémiának nevezte.

Tularemia a Szovjetunióban

A Szovjetunióban először 1926-ban diagnosztizálták a tularémiát, amikor S. V. Wolferts és M. M. V. A Szovjetunióban a tularémiás természetes gócokat mindenhol feljegyezték, így Chukotkában, Kamcsatkában, Szahalinban és a Primorszkij területen. A legészakibb járványt a Pyasina folyón (Tajmír-félsziget), a legdélibbet Azerbajdzsánban találták. Csak Kirgizisztán mentes a tularémiától.

A tularemia szempontjából kedvezőtlen zónák északnyugati irányban, a középső régióban, az európai déli és délkeleti régiókban találhatók. szovjet Únió, valamint az erdei sztyeppén Nyugat-Szibéria, Altajban, Alatauban és Tien Shanban. Más régiókban a fertőzést főként a folyóvölgyekben, a Kaukázusiban - a hegylábokban és a hegyvidéki régiókban regisztrálják.

A második világháború alatt és egészen 1949-ig a rágcsálók számának növekedése miatt (a hadműveletek miatt megmaradt le nem takarított táblák miatt) jelentősen megnőtt a tularemia előfordulása.

BAN BEN következő évek, a megelőző intézkedéseknek, elsősorban a védőoltásoknak köszönhetően csökkent az emberi megbetegedések előfordulása, és 1967-1976. évi 125 fertőzést jelentett. Az Egyesült Államokban 161 esetet regisztráltak ebben az időszakban.

Földrajzi jellemzők

A tularemia természetes gócok főleg az északi félteke mérsékelt éghajlatú régióiban találhatók. Délen Mexikóban, Venezuelában, északon pedig az Északi-sarkkörön túl. Európában a tularémiát a legtöbb országban mindenütt észlelik, Ázsiában - Iránban, Törökországban, Kínában, Mongóliában és Japánban; az amerikai kontinensen - Mexikóban, Venezuelában, az USA-ban és Kanadában.

Járványtan

Gerinces állatok fertőzési forrásai természeti viszonyok rágcsálók és nyulak. A Szovjetunióban a kórokozó természetes tározója a vadon élő gerincesekben (82 faj) található. Az összes állatot három csoportra osztják a tularémiára való fogékonyság és érzékenység mértéke szerint. Néhány kisemlős hozza létre, amelyek különösen érzékenyek erre a betegségre (I. csoportba tartozó emlősök): pocok, háziegér, pézsmapocok, nyúl, hörcsög stb. Belső szervek, a beteg vagy elhullott emlősök vére és váladéka sok tularémiás mikroorganizmust tartalmaz.

A II. csoportba tartozó emlősök a betegségre kevésbé érzékeny kis állatok (ürge, mókus, patkányok, mezei egér, távol-keleti pocok).

A III. csoportba tartozó emlősök a legkevésbé érzékenyek erre a betegségre: húsevők: róka, mosómedve kutya, görény, háziasított - macska és kutya. Gyakorlatilag lényegtelenek a tularemia kórokozó forrásaiként.

Ennek a kórokozónak az emlősök között történő átvitele különösen a vektor által terjesztett ízeltlábúakon keresztül történik ixodid kullancsok, szúnyogok, és kisebb mértékben - bolhák és gamas kullancsok. A vérút mellett másodlagos szerepet tölt be a táplálék és a kontaktfertőzés (bőr és nyálkahártyák), a fertőzött állat váladékát tartalmazó víz segítségével.

Patogenezis

A fertőző folyamat kialakulásában a következő szakaszok határozódnak meg: a mikroorganizmus behatolása és elsődleges adaptációja, nyirok útján terjedés, a szervezet elsődleges regionális-gócos és általános reakciója, vérrel való terjedés és generalizáció, másodlagos gócok, a nyirokrendszer változásai. reaktív-allergiás természet, fordított átalakulás és gyógyulási folyamat. A behatolás helyén gyakran primer folyamat alakul ki regionális lymphadenitissel vagy buboval. A nyirokcsomó körüli gyulladás mérsékelt. A kórokozó és méreganyagai bejutnak a véráramba, ami bakteremiához és a folyamat továbbterjedéséhez, másodlagos gócok kialakulásához vezet.

Tularemia: tünetek

Lappangási időszak 1-14 napig tart. A betegségnek van akut kezdet, a betegek gyakran még egyértelmű kezdési időpontot is feljegyeznek. Hidegrázás és láz jelentkezik, a hőmérséklet 38-40 C fokra emelkedik. A beteg fejfájásra, gyengeségre, szédülésre, izomfájdalomra, étvágytalanságra, hányásra panaszkodik. Vörös a szem és az arcbőr. Súlyos esetekben téveszmés állapot, izgatottság, gátlás rendkívül ritka. Attól függően, hogy a klinikai formák Vannak szemfájdalmak, nyelési fájdalom, mellkasi fájdalom, fájdalom a bubo fejlődési helyén. A kezdeti időszakot a bejárati kapuhoz kapcsolódó helyi változások jellemzik. Nélkül antibakteriális terápia A láz két-három hétig tart. A betegségek elhúzódó és krónikus forma több hónapig is eltarthat. Az első hét végére a máj és a lép megnagyobbodik. A lappangási idő hossza az immunrendszer egyéni állapotától függ.

Tularemia - mi ez? BAN BEN klinikai kép megjegyzik következő űrlapokatáramlatok:

Bőrbubós. Ez a leggyakoribb forma - az esetek 50-70% -ában.

Oculobubonic. Ezt a formát ritkán rögzítik - az esetek 1-2% -ában.

Anginális-bubós. Rögzítve 1%.

Hasi.

Tüdő.

Generalizált (tífuszszerű, szeptikus). Ezt a formát a legnehezebb diagnosztizálni.

A differenciáldiagnózis alá esik a jellegzetes nyirokcsomó-megnagyobbodással és tularémiával járó betegségek, amelyek tünetei másokat másolhatnak hasonló betegségek, és nem csak fertőzőek. Ez egy macskakarcolásos betegség, amelyet elsődleges affektus és regionális nyirokcsomó-gyulladás, megnagyobbodott nyirokcsomók és gyakori gennyedés jellemez.

A szövődmények meningitis, meningoencephalitis, tüdőtályogok, szívburokgyulladás, hashártyagyulladás formájában alakulnak ki. Feljegyezték azonban az exacerbáció és a visszaesés eseteit.

Kezelés

Meg kell jegyezni, hogy a tularemia csak fertőző betegségek kórházában kezelhető. Mi ez és hogyan történik ez a folyamat? A tularemia gyógyszerei az antibiotikumok. A bőr bubós formája nem veszélyes az emberre, de spontán megoldódhat etiotróp terápia lehetővé teszi a gyógyulási folyamat felgyorsítását. A tüdőforma megköveteli komplex kezelés a páciens állapotának kötelező szakorvosi ellenőrzésével, mivel ez súlyos következményekkel járhat, beleértve a halált is. Krónikus kezelés esetén komplex terápia antibiotikumok és vakcinák. Elölt vakcinát használnak, adnak be különböző utak 1-15 millió mikroorganizmus dózisa esetén 3-6 napos időközönként, a terápia menete 6-10 injekció.

Megelőzés

Természetes területeken a rágcsálók és kullancsok ellen védekeznek. A nyulak, vízipatkányok, hörcsögök stb. horgászata csökkenti az állatállományt és megakadályozza a járványok előfordulását.

A tularemia megelőzése a következőket foglalja magában: a vízellátó forrás, az élelmezési létesítmény, a raktárak és a házak egészségügyi felügyelete, a rágcsálók bejutásának megakadályozása, az esetleges fertőzésnek kitett személyek vakcinázása.

A lakosság körében végzett egészségügyi nevelőmunka nagy jelentőséggel bír.

Járványos állatjárvány esetén a be nem oltott populációt beoltják. A deratizálást lakóépületekben, raktárakban és vendéglátó egységekben végzik. Vektor által terjesztett fertőzés esetén karantént létesítenek az emberek fertőzésgyanús helyének látogatására, a vérszívó rovarok irtására, valamint rovarriasztó gyógyszerek alkalmazására - riasztószerek, egyéni védőeszközök, Pavlovsky hálók stb. Ha a halászat során az emberek fertőzöttek, a rágcsálóbőrök begyűjtése során meg kell erősíteni az állat-egészségügyi előírások betartását. A víz által okozott tularemia kitörése esetén a szennyezett forrásból származó víz felhasználását azonnal leállítják, és a kutakat fertőtlenítik.

A tularémia specifikus megelőzése, vagyis az oltás az hatékony módszer betegségmegelőzés. A tularemia elleni vakcinát N. A. Gaisky és B. Ya fejlesztette ki. A tularemia elleni élő száraz bőroltás ampullákban kapható, liofilizált formában, hosszú távú tárolásra alkalmas. Az enzootikus területeken a vakcinázást tervezett eseményként végzik.

A tularémia és a brucellózis, valamint a tularémia és más fertőzések elleni vakcina létezik. A beoltott emberek immunszintjét a tularin bőrpróba utáni allergiás reakció alapján értékelik. A lakosság időben történő vakcinázása járványkitörésekben másokkal kombinálva megelőző intézkedések kézzelfogható eredményekhez vezetett, a morbiditás meredek csökkenése volt megfigyelhető. Jelenleg csak szórványos eseteket rögzítenek.

Tovább modern színpad A tularemia különösen veszélyes fertőzés. Ami? Ezt a kérdést orvostudósok teszik fel, mivel ez a fertőzés hangsúlyos természetes fókuszáltsága és elégtelen ismerete miatt érdekes.

A tularemia akut fertőző természeti gócos betegség, amely főleg az északi féltekén terjedt el. természeti területek mérsékelt éghajlati övezet. A fertőzés az emberi bőrt, a nyirokcsomókat, a tüdőt, a szem nyálkahártyáját és a garatot érinti.

A tularemia kórokozójának a természetben való széles körű elterjedése miatt az emberi szervezetbe kerülésének veszélye nemcsak állatokból és rovarokból, hanem vízből, különféle élelmiszer termékek. A felnőttek gyakrabban fertőződnek meg, ez gyakran valamilyen szakmához vagy hobbihoz kapcsolódik (halászok, vadászok, munkások). Mezőgazdaság, erdészek). A betegség 3-szor gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

A tularemiát először D. McCoy fedezte fel 1910-ben a kaliforniai Tulare-tó közelében. Most kiosztják Különféle típusok a betegség gócai: erdő, mocsár, mező, sztyepp, stb. Azon a helyeken, ahol a fertőzés forrása elterjedt, a tularemia elleni védőoltást mindenkinek be kell adni, kivéve a 7 év alatti gyermekeket. Az első oltás után a vakcinát 5 évente megismétlik, így csökken a járvány valószínűsége.

A betegség tünetei

A betegség lappangási ideje 1-30 nap, de az esetek túlnyomó többségében 3-7 nap, ekkor jelentkeznek a fő tünetek:

• A testhőmérséklet emelkedése 38-39, néha akár 40 °C-ra.
• Gyengeség, fokozott fáradtság.
• Fejfájás.
• A hullámos természetű láz hetekig tarthat.
• Az arc, a szem nyálkahártyája és a nasopharynx hyperemia.
• Bőrkiütés.
• Máj megnagyobbodás, splenomegalia.

A fertőzés módja nagyon fontos szerepet játszik a tularémia tüneteinek megnyilvánulásában. Ha a fertőzés áthatolt a bőrön (bubós forma), akkor a nyirokcsomók érintettek - a hónalj alatt, az ágyékban stb. A nyirokcsomók mérete elérheti tyúk tojás, eleinte nagyon fájnak, majd alábbhagy a fájdalom, a csomópontok átfordulnak gennyes tályogok, amelyek hamarosan megnyílnak.

Ha a fertőzés átvihető módon történik (szúnyogcsípés, kullancs stb.) - fekélyes-bubós forma, akkor az elváltozás helyén fekély képződik, amely nagyon lassan gyógyul, megnagyobbodott nyirokcsomók kíséretében.

Az oculobubonic forma akkor fordul elő, amikor a fertőzés a szem kötőhártyáján keresztül történik, és a szem duzzanata jellemzi, akut fájdalomés érzés idegen test A szemekben. Ez a forma nagyon hosszú és nehezen kezelhető.

Amikor a tularemia kórokozója vízbe vagy élelmiszerbe kerül, a betegség anginális-bubós formája lép fel. Torokfájás van, nyelni nagyon nehéz, a mandulák megduzzadnak. A nyaki és a parotis nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Amikor egy fertőzés bejut a gyomorba vagy a belekbe (hasi forma), súlyos hasi fájdalom, hasmenés és hányinger lép fel. A máj és a lép megnagyobbodása következik be, és a köldökterület megnyomásakor fokozott fájdalom lép fel.

A tularemia kórokozói a tüdőn keresztül bejuthatnak az emberi szervezetbe a por belélegzésével (tüdőforma), például gabona csépésekor. Főbb tünetek: száraz köhögés, bronchiectasia, mellkasi fájdalom, mellhártyagyulladás megnyilvánulása.

A betegség általános formája a típustól függően halad általános fertőzés gyulladásos jellegű, és láz, erős fejfájás, lépmegnagyobbodás, tachycardia és megnövekedett ESR jellemzi.

A fertőzés okai és kórokozója

A tularémia oka a betegség kórokozójának - nem mozgékony - bejutása a szervezetbe aerob baktériumok Francisella tularensis, amelyek hosszú ideig fennmaradhatnak a környezetben, de nem ellenállnak a fertőtlenítésnek, a forralásnak és a közvetlen érintkezésnek napsugarak. A baktériumok három típusra oszthatók: nearktikus (afrikai), közép-ázsiai és holarktikus (eurázsiai).

A tularemia fő hordozói a rágcsálók (nyúl, egér, hód, patkány stb.), akik sokat mozognak és felszedik ezt a baktériumot. A tularemia nem terjed emberről emberre, i.e. családja és barátai, akikkel kapcsolatban áll, nincsenek veszélyben. A betegség akkor fordul elő, amikor a baktériumok karcolások, égési sérülések, nyálkahártya-károsodás, rágcsálók által szennyezett víz vagy élelmiszer útján jutnak be a szervezetbe. Miután behatoltak a szervezetbe, a baktériumok szaporodni kezdenek és megtelepednek a különböző szervekben, leggyakrabban a tüdőben, a lépben, a májban és a nyirokcsomókban, ami e szervek normális működésének megzavarásához vezet.

Diagnosztika

Az első tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni. Elsődleges vizsgálatok (vizeletvizsgálat, általános elemzés vér stb.) gyulladásos folyamat jeleit mutatja a szervezetben, a leukociták szintjének csökkenését a vérben, valamint a monociták és limfociták koncentrációjának növekedését. A betegség korai szakaszában a tularémia legkisebb gyanúja esetén a PCR módszert, a direkt agglutinációs reakciót (DA) és az indirekt hemagglutinációs reakciót (IDHA) alkalmazzák. A betegség megjelenését követő 5. napon a fertőzést tularémiás toxinnal végzett bőrallergia teszttel lehet megállapítani. A betegség kezdetét követő 10. napon immunfluoreszcens vizsgálat (ELISA) végezhető, amely a tularémia diagnosztizálásának legérzékenyebb módszere.

A tularémiával való fertőzés módszerének azonosításakor további diagnosztikát végeznek - ha a fertőzés a szemen keresztül jutott be, szemészrel konzultálnak, ha a tüdőn keresztül röntgen- vagy komputertomográfiát végeznek a tüdőben, stb.

Komplikációk

Leggyakrabban a szövődmények a betegség általános formájával fordulnak elő, és másodlagos tüdőgyulladásként nyilvánulnak meg. Egyéb lehetséges szövődmények: ízületi gyulladás, agyhártyagyulladás, szívzacskó gyulladása, agyhártyagyulladás (meningoencephalitis).

Kezelés

A tularémiát kórházban kezelik. Antibiotikum-kúrát írnak fel: sztreptomicint 1 g / nap és gentamicint naponta háromszor 80 mg-ot intramuszkulárisan. Doxiciklint 0,2 g/nap orálisan, 0,1 g szisomicint naponta háromszor, kanamicint 0,5 g naponta 4 alkalommal intramuszkulárisan is felírnak. Ezt a terápiát addig végezzük, amíg a testhőmérséklet egy hétig normalizálódik. Ha jelentős javulás nem következik be, akkor kloramfenikolt, harmadik generációs cefalosporinokat és rifampicint alkalmaznak. Az okuláris-bubós formához nátrium-albucidot és antibiotikus kenőcsöket írnak elő az angiobubós formára, antiszeptikumokkal végzett gargalizálást írnak elő.

Ugyanakkor intézkedéseket tesznek a szervezet méregtelenítésére: antihisztaminokat, szalicilátokat és vitaminkomplexeket írnak fel. Néha szükségessé válik a szív- és érrendszeri gyógyszerek alkalmazása.

A tularémia helyi kezelését kenőcsös kötszerekkel, borogatással és néha diatermiával végezzük. Ha a bubo megfertőződik, kinyitjuk és lecsepegtetjük.

A kezelés prognózisa kedvező. A halálesetek meglehetősen ritkák, és leggyakrabban a tularémia hasi és pulmonális formáiban figyelhetők meg.

Megelőzés

A tularémia megelőzésének fő intézkedései az azonosított fertőzési források fertőtlenítésére és a lézió kiterjedésének megállítására irányulnak. Különös figyelmet fordítanak a higiéniai intézkedések betartására a mezőgazdasági vállalkozásoknál, deratizálást és fertőtlenítést végeznek, a lakosság tájékoztatását lehetséges veszély betegségek.

A megelőző intézkedéseket naponta kell végrehajtani, és ezek magukban foglalják személyi védelem minden vadászaton lévő személy (védőkesztyű használata tetemvágáskor), kártevőirtás (speciális ruházat viselése), gabonacsépléskor (speciális kötény, szemüveg, maszk). A fenti munka elvégzése után alaposan mosson kezet szappannal.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tularemia kórokozója ivóvízzel vagy élelmiszerrel bejuthat az emberi szervezetbe, ezért nem szabad tóból, tóból vagy folyóból vizet inni, különösen azokon a területeken, ahol a fertőzés széles körben elterjedt.

Szintén tartott specifikus megelőzés, amely a betegség fokozottan elterjedt területein (az északi féltekén a mérsékelt éghajlati övezet természetes övezeteiben) a lakosság vakcinázásából áll. Gyengített vakcinát alkalmaznak, az oltóanyag 5 évig biztosít immunitást, ezt követően ismételt oltás szükséges. A beoltatlan lakosságot (szezonmunkások, turisták) korlátozzák a különösen veszélyes területekre való bejutásban (különösen, ha nő a szúnyogok vagy kullancsok által terjesztett fertőzések száma).

Rendkívül nagy valószínűséggel fertőzést hajtanak végre vészhelyzeti megelőzés tularemia - antibiotikum-kúra intramuszkuláris vagy intravénás felírása.

A betegség minden észlelt esetét nyilvántartásba kell venni, és a fertőzés forrását járványtani vizsgálatnak vetik alá. A beteg házában fertőtlenítést kell végezni, és a beteg azon dolgait is fertőtleníteni kell, amelyekkel érintkezett (nem szükséges a személy minden holmiját fertőtleníteni).

Tünetek - elsődleges helyi fekélyes elváltozás, nyirokcsomók regionális megnagyobbodása, általános mérgezési jelek és esetenként atipikus tüdőgyulladás. A diagnózis elsősorban epidemiológiai és klinikai jellegű, és megerősített szerológiai vizsgálatok. A kezelés sztreptomicin, gentamicin, kloramfenikol vagy doxiciklin.

Jellemzője specifikus, regionális lymphadenitis, láz, mérsékelt mérgezés, különböző szervek károsodása, hullámzó, elhúzódó lefolyásra való hajlam.

Patogenezis és patológiai anatómia. A kórokozó a bőrön, a szem nyálkahártyáján keresztül jut be a szervezetbe, légutak, száj, belek. A kórokozó behatol a nyirokcsomókba, bubo képződik, a kórokozó a nyirokcsomókban és a vérben elpusztul, endotoxin szabadul fel. A folyamat általánossá válhat a bejárati kapun kívül: megnagyobbodnak a máj, lép, nyirokcsomók, másodlagos bubák képződnek, kialakul a szervezet allergiása, hormonpótló kezelés, granulomák és nekrózisos területek a májban, lépben, nyirokcsomókban és vesékben, a tüdő, az agy, be pleurális üreg váladék, valamint vénás pangás és zsíros degeneráció a szívben és a vesében, disztrófiás változások képződnek.

A tularémia epidemiológiája emberekben

Fertőzési források: több mint 80 állatfaj.

Átterjedési útvonalak: vektor által terjesztett (szúnyogok, lólegyek, kullancsok), táplálék és víz, érintkezés, aspiráció (por belélegzése). Transzmisszív és pin nyáron, szálló por - ősz-tél-tavasz. Az Orosz Föderációban az emberek gyakrabban betegszenek meg falusi, halászok, állattenyésztők, zöldséges boltok, vágóhidak dolgozói, háziasszonyok.

A tularemia okai emberekben

Polimorf rúd Fransiella tularensis.

A tularémiához 7 klinikai szindróma társul. A kórokozó, a F. tularensis egy kicsi, pleomorf, nem mozgékony, nem spórát képző, aerob bacilus, amely a következőképpen jut be az élő szervezetbe:

• szennyezett élelmiszer vagy víz fogyasztása;
• fertőzött ízeltlábúak harapása (kullancs, szarvaslégy, bolha);
• levegőben szálló cseppek;
• közvetlen érintkezés szennyezett szövettel vagy anyaggal.

A mikroorganizmus áthatolhat a látszólag szilárd bőrön, de valójában mikrorepedéseken keresztül.

A F. tularensisnek 2 típusa van: A és B. Az A típusú, emberben virulensebb szerotípus, általában nyulakban és rágcsálókban fordul elő az Egyesült Államokban és Kanadában. A B típus általában fekélyes mirigyfertőzést okoz enyhe formaés Európában és Ázsiában megtalálható a vízi állatokban.

A vadászok, hentesek, gazdálkodók és prémesek általában fertőzöttek. A téli hónapokban a legtöbb eset a fertőzött vadnyulakkal való érintkezés eredménye (különösen a nyúzás során). A nyári hónapokban a fertőzés általában a fertőzött állatok vagy madarak bőrének kezeléséből, illetve a fertőzött kullancsok vagy más ízeltlábúak harapásából ered. Ritkán az esetek főzetlen hús, szennyezett víz fogyasztása vagy endémiás területeken végzett kaszálás eredménye. Nyugaton a kullancsok, szarvaslegyek, lólegyek és a fertőzött állatokkal való közvetlen érintkezés is fertőzésforrás. Személyről emberre történő átvitel nem ismert. A laboratóriumi dolgozók különösen veszélyeztetettek, mivel a fertőzés gyorsan átterjed a szennyezett anyagok kezelésekor. A F. tularensist a bioterrorizmus lehetséges ágenseként tartják számon.

Disszeminált esetekben a jellegzetes gócos nekrotikus elváltozások a fejlődés különböző szakaszaiban szétszórtan jelennek meg a szervezetben. Méretük 1 mm-től 8 cm-ig terjed, fehéressárga színűek; külsőleg elsődleges elváltozásként jelennek meg az ujjakon, a szemen vagy a szájon, és általában a nyirokcsomókban, a lépben, a májban, a vesékben és a tüdőben jelennek meg. Tüdőgyulladás esetén nekrotikus elváltozások jelennek meg a tüdőben. Bár előfordulhat súlyos szisztémás toxicitás, nem mutatnak ki specifikus toxinokat.

A tularémia tünetei és jelei emberekben

A fertőzés hirtelen jelentkezik, 1-10 (általában 2-4) nappal a fertőzés után, fejfájással, 39,5-40 °C-os lázzal és súlyos általános gyengeséggel. Ismétlődő hidegrázás és erős izzadás jellemzi. Klinikai megnyilvánulások bizonyos mértékig függ a fertőzés típusától.

24-48 órán belül gyulladt papula jelenik meg az elváltozás helyén, a mirigyes vagy tífuszos tularémia kivételével. A papula gyorsan pustulává válik, és fekélyessé fejlődik, tiszta fekélykrátert képezve kevés, vékony, színtelen váladékkal. A fekélyek általában egyszeriek a végtagokon, de többszörösek a szájban vagy a szemben. Általában csak az egyik szem érintett. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak, elszaporodhatnak, majd kiürülnek. Az 5. napra gyakran tífuszszerű állapot alakul ki, és a betegnél atípusos tüdőgyulladás alakulhat ki, amely néha delíriummal jár.

A pneumoniás tularémia egy másik típusú tularémia légi vagy hematogén fertőzése után kezdődhet; a fekélyes mirigyes tularémiák 10-15%-ában, a tífuszos tularémiák megközelítőleg 50%-ában alakul ki. Bár a beszivárgás jelei gyakran jelen vannak tüdőszövet, a csökkent légzés és az időszakos zihálás lehet a tüdőgyulladás egyetlen fizikai megnyilvánulása tularémiában. A száraz, nem produktív köhögés égő érzéssel jár a retrosternalis régióban. A roseolához hasonló nem specifikus kiütés a betegség bármely szakaszában megjelenhet. Splenomegalia és periszplenitisz is előfordulhat.

A halálozás a kezeléssel megközelíti a nullát, és körülbelül 6% a fekélyes mirigyes tularémia kezeletlen eseteiben. A mortalitás magasabb az A típusú fertőzések, valamint a tífusz, szeptikus és tüdőgyulladás esetén; kezelés hiányában eléri a 33%-ot. A halál általában generalizált fertőzés, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás vagy hashártyagyulladás miatt következik be. Relapszusok fordulhatnak elő, ha nem megfelelő kezelés. A betegség eredményeként immunitás alakul ki.

A klinikai forma a fertőzés útjától függ. A levegőben szálló por útján tüdő-, szem-bubós formák alakulnak ki. Erősen virulens törzsekkel végzett laboratóriumi fertőzés során súlyos mérgezéssel járó generalizált forma alakul ki. Mérgezés tünetei kezdeti időszak minden klinikai formára jellemző: étvágytalanság, álmatlanság, izomfájdalom, izzadás, hányinger, hányás, nyirokcsomó-gyulladás (nyakon, hónaljban, lágyékban) a kórokozó koncentrációjának és szaporodásának helyén. A betegség 1-3 napján - az arc hiperémiája, kötőhártya, roseolous-papuláris kiütések, máj- és lépnagyobbodás, bradycardia, vérnyomáscsökkenés.

Fekélyes-bubós forma: kis folt képződik, élesen határolt és papulává alakul, hólyag nekrózissal a közepén, fekély gennyel és gyulladással, 10 mm vagy nagyobb átmérőjű. Megnagyobbodott nyirokcsomók - bubo, majd a fekélyt sötét kéreg borítja, és lassan heg képződik. A bubo fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas, mozgékony, sűrű, tiszta kontúrral.

Oculobubonic forma: a szemhéj duzzanata kialakul, kifejezett kötőhártya-gyulladás. A szem nyálkahártyáján papulák és gennyes fekélyek képződnek. Lymphadenitis (buboes) a submandibularis és a parotis régióban.

Anginás-bubós forma: a szájgarat nyálkahártyájának enyhe hiperémiája, egy mandula megnagyobbodása, rajta sziget vagy filmes plakk, előfordulhatnak fekélyek, nekrózis, regionális nyirokgyulladás (nyaki, submandibularis). A fekélyek mélyek és lassan gyógyulnak. Sérülhet a szájpadlás, a garat és a száj nyálkahártyája.

Hasi forma: a nyelv bevonatos, a has tapintásakor fájdalom jelentkezik a köldök környékén vagy attól jobbra és lefelé. A mesenterialis nyirokcsomók gyulladása. Lassan felépülnek.

Pulmonalis forma: tüdőgyulladás alakul ki, lehet súlyos vagy enyhe, például influenza, ARVI, bronchitis.

Általános szeptikus forma: tífuszszerű lehet. Lassan felépülnek.

A tularemia diagnózisa emberekben

• Termények
• Szerológiai elemzés in akut stádiumés a gyógyulási időszakban

A diagnózis alapja a nyulakkal vagy vadon élő rágcsálókkal való érintkezés vagy ízeltlábú vektor által okozott fertőzés, a hirtelen fellépés és a jellegzetes elsődleges elváltozás bizonyítéka.

A betegeket vértenyésztésnek és megfelelő klinikai anyagnak kell alávetni. A rutintenyészetek negatívak lehetnek, és értesíteni kell a laboratóriumot, ha tularémia gyanúja merül fel, hogy megfelelő táptalajt lehessen használni (és meg kell tenni a megfelelő óvintézkedéseket). Az antitest-titereket az akut stádiumban és a gyógyulási időszakban 2 hét különbséggel kell elvégezni (négyszeres növekedés vagy egy titer >1:128 az diagnosztikai mutatók). A brucellózisban szenvedő betegek szérumai keresztreakcióba léphetnek az F. tularensis antigénekkel, de ezek általában sokkal alacsonyabb titerűek. Egyes laboratóriumok fluoreszcens antitestfestést alkalmaznak.

Mivel ez a szervezet rendkívül fertőző, a tularémiára gyanított mintákat és táptalajokat rendkívül óvatosan kell feldolgozni, és lehetőség szerint laboratóriumban kell végezni. magas szint(3. szint) biológiai biztonság.

A diagnózis alapja:

• útlevéladatok (lakóhely, szakma);
• kórtörténet;
• járványügyi adatok (állatokkal való érintkezés, rovarcsípés, kullancs), hobbik (vadászat, horgászat), kórokozókkal való munkavégzés a laboratóriumban, erdőben tartózkodás, vidéki területek. Víz lenyelése úszás közben, véletlenszerű forrásból származó víz ivása, főzetlen tej fogyasztása, szénával és gabonával végzett munka;
• panaszok;
• klinikai kép;
• laboratóriumi vizsgálatok - szerológiai, RA, RIGA, ELISA;
• biológiai minta;
• immunfluoreszcens vizsgálat;
• immunológiai kutatás - PCR;
• gyorsított szerológiai módszerek.

A differenciáldiagnózist tífusz, mandulagyulladás, diftéria, tüdőgyulladás, leptospirosis, Q-láz, brucellózis, menigoencephalitis, pestis, lépfene, tuberkulózis, malária, szepszis, mononukleózis, visszaeső láz, vulgáris lymphadenitis, Sodoku betegség esetén végzik.

A tularémia kezelése emberekben

• Streptomicin (plusz kloramfenikol agyhártyagyulladásra).

A választott gyógyszer a sztreptomicin. Kloramfenikolt adnak hozzá, ha bizonyíték van agyhártyagyulladásra.

A sztreptomicin alternatívái közé tartozik a gentamicin, a doxiciklin, a kloramfenikol és a ciprofloxacin. Azonban néha relapszusok fordulnak elő, amikor ezeket a gyógyszereket felírják, és előfordulhat, hogy nem akadályozzák meg a csomópont gennyedését.

Az állandó nedves hipertóniás kötszerek hasznosak az elsődleges bőrelváltozások esetén, és csökkenthetik a nyirokcsomó-gyulladás és a nyirokcsomó-gyulladás súlyosságát. A nagy tályogok sebészi eltávolítására ritkán van szükség, hacsak nem késik a terápia. Súlyos esetekben 2%-os homoprim, 4 óránként 1-2 csepp enyhítheti a tüneteket. Az erős fejfájást általában orális opioidok (pl. oxikodon vagy hidrokodon acetaminofennel) enyhítik.

A tularémia megelőzése emberekben

Az endémiás területekre való belépéskor az embereknek védőruházatot kell viselniük a kullancsok és riasztószerek ellen. A kullancsok ellenőrzését a kullancsokkal fertőzött területek elhagyása után kell elvégezni. A kullancsokat azonnal el kell távolítani.

Jelenleg nincs vakcina. Esetleges expozíciót (pl. laboratóriumi baleset) követően 14 napig javasolt az antibiotikum profilaxis doxiciklinnel vagy orális ciprofloxacinnal.

A tularemia egy fertőző betegség, amelyet természetes gócosság jellemez, okoz gyulladásos folyamatok a kórokozó behatolásának helyén, regionális lymphadenitis, láz és általános mérgezés test. A tularemia kórokozója képes hosszú ideje kedvezőtlen körülmények között is fennáll, ezért kezelés hiányában a betegség elhúzódó lefolyásra hajlamos, és krónikus formává fejlődik.

Azokon a helyeken, ahol gyakori a tularémia, a védőoltás a teljes lakosság számára kötelező, kivéve a 7 év alatti gyermekeket és azokat, akiknél a vakcina ellenjavallata van. Az első oltás egyszeri, az ismételt oltást 5 évente hajtják végre. A kedvezőtlen régiók meghatározásával kapcsolatban. Ide tartoznak azok a területek, ahol tularemia fertőzéses eseteket jelentettek, vagy olyan területek, ahol rendszeresen izolálják a tularemia antigéneket tárgyakról külső környezet. Más esetekben a lakosság oltása csak a kockázati csoportokhoz tartozó személyeket érinti.

Mi történik, ha egy kórokozó bejut a szervezetbe?

A tularemia fő forrásai a vízipatkányok, egerek, mezei nyúl és más rágcsálók. A betegek nem jelentenek veszélyt, vagyis ha tularémiát diagnosztizálnak, a betegség tünetei csak Önt érinthetik. Családtagjait, munkatársait és közeli barátait nem fenyegeti a tularémia. A tularémiát olyan esetekben kaphatja el, amikor a baktériumok karcolások és egyéb bőr- vagy nyálkahártya-károsodások révén jutnak be a test belsejébe. A fertőzés másik gyakori útja a rágcsálókkal szennyezett ivóvíz.

Közvetlenül az emberi testbe való behatolás után a tularemia kórokozója gyorsan szaporodik, és előbb-utóbb a baktériumok minden szervre és rendszerre terjednek. Főleg a nyirokcsomókban, a májban, a lépben és a tüdőben telepednek meg. Amint a tularémia kialakul, a tünetek általában 3-6 napon belül jelentkeznek. A betegeknél hirtelen láz, izomfájdalom, hányinger és fejfájás lép fel. Vegye figyelembe, hogy a hőmérséklet gyakran eléri a kritikus szintet, ezért a tularémia diagnosztizálása esetén a kezelést a helyes diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni.

A tularémia klinikai képe

A tularémia jellemző vonásai nagymértékben függenek attól, hogy a baktériumok pontosan hogyan jutottak be a szervezetbe. A fertőzés leggyakoribb formája a bubónikus bőrtularemia, amely elváltozások miatt alakul ki bőr. Felsoroljuk a tularémia legnyilvánvalóbb tüneteit:

• gennyes fekélyek megjelenése a bakteriális behatolás helyén;
• állandó viszketés a sérült bőr területén;
• megnagyobbodott nyirokcsomók (átmérője elérheti az 5-9 cm-t);
• a nyirokcsomók gennyedése, majd az elváltozás felszakadása és vastag, krémes genny felszabadulása.

Egyes esetekben a pustulák maguktól elmúlnak, de nem tanácsoljuk, hogy a „tenger mellett” várja meg az időjárást, mert az önpusztítás folyamata nagyon hosszú, a fekélyek pedig meglehetősen kellemetlennek tűnnek, és jelentősen rontják az ember egészségi állapotát. élet. Ezen kívül a bőr tularémia, melynek diagnózisa nem speciális problémák, jól reagál a kezelésre. Ez egy másik nyomós érv amellett, hogy ne halasszuk el az orvos látogatását.

Néhány szó a tularemia egyéb formáiról:

• oculobubonic tularemia - a kórokozóknak a szem kötőhártyájába való behatolása miatt alakul ki;
• angio-bubós forma - az emberi szájba jutó baktériumok okozzák. A betegség tünetei hasonlóak a torokfájáshoz, de sokkal súlyosabb - azzal magas hőmérsékletű, súlyos láz és a nyaki nyirokcsomók jelentős megnagyobbodása;
• hasi tularemia – hasi fájdalom, hányinger, hányás, nyílt bélvérzés kíséretében (nem minden betegnél jelentkezik). BAN BEN ebben az esetben a fertőzés tünetei hasonlóak a vakbélgyulladáshoz, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását;
• a tularemia pulmonalis formája - a tüdőbe jutó kórokozók okozzák. A betegség súlyos és kíséri erőteljes fájdalom a mellkasban. Ha a betegnél pulmonalis tularémiát diagnosztizálnak, a vakcinázás a kezelés kötelező szakasza, mivel fennáll a súlyos szövődmények (tályogok) és a tüdő visszafordíthatatlan deformációinak kialakulása.

A tularemia kezelése

Az antibiotikumok a tularémia legjobb gyógyszerei. Bőrforma A tularemia nem veszélyes az emberre, és magától is elmúlhat, de a speciális kezelés felgyorsíthatja ezt a folyamatot, és megmentheti az embert attól, hogy csúnya sebeket fontolgasson. A pulmonalis forma sokkal drámaibb következményeket okoz, és integrált megközelítést igényel, a beteg állapotának kötelező állandó figyelemmel kísérésével.

A tularémia megelőzése magában foglalja a lakosság rutinszerű vakcinázását. A kockázati csoportba tartoznak az ártereken élők, valamint a pézsmapocokbőrök, vízipatkányok és mezei nyúl beszerzésére szakosodott vállalkozások alkalmazottai.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában: