A bőr leishmaniasis kórokozója behatol az emberi testbe. Leishmaniasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés és megelőzés. A betegség mucocutan formája

Lokalizáció. A máj, a lép, a csontvelő, a nyirokcsomók sejtjei, a bőr alatti szövet retikuloendoteliális sejtjei.

Földrajzi eloszlás. A zsigeri leishmaniasis leggyakrabban Indiában (L. donovani kórokozó), a mediterrán országokban, a Transzkaukázusi és Közép-Ázsiában található (L. infantum kórokozó), ahol kala-azarnak nevezik. Ázsia, Afrika és Dél-Amerika számos országában a leishmaniasis-t a Leishmania más típusai is okozzák.

Morfofiziológiai jellemzők. Leptomonas és leishmaniális formák.

Nemrég fedezték fel, hogy a Leishmania a bőr retikuloendoteliális sejtjeiben is megtalálható, ez magyarázza a szúnyogok fertőzésének módját. Az érintett sejtek néha összefüggő réteget alkotnak, vagy a verejtékmirigyek és az erek közelében koncentrálódnak.

Patogén hatás. Rendszertelen, tartós láz van. A lép és a máj fokozatosan megnövekszik, és hatalmas méreteket érhet el (3. ábra). Kimerültség alakul ki, a vér vörösvérsejt-tartalma csökken, vérszegénység lép fel. A betegség lehet akut vagy krónikus lefolyású (1-3 év). A halálozási arány nagyon magas. Leginkább a gyerekek betegszenek meg.

Megelőzés: személyi - egyéni védelem szúnyogcsípés ellen; nyilvános - a szúnyogok és rágcsálók elleni küzdelem, a kóbor kutyák és a leishmaniasisban szenvedő sakálok megsemmisítése. Ugyanakkor egészségügyi oktatási munkát és betegek kezelését kell végezni.

A leishmaniasis egy protozoon vektor által terjesztett betegség, amely a bőrt és a nyálkahártyákat () vagy a belső szerveket () érinti.

A leishmaniasis epidemiológiája.

A városi bőrleishmaniasis fertőzés forrása az emberek és a jelek szerint a kutyák; vidéki típusú bőrleishmaniasis esetén - nagyobb és déli futóegér, vékonyujjú ürge stb. A zsigeri leishmaniasis esetén a fertőzés forrása beteg ember, kutya, vadon élő húsevők. fertőzések - szúnyogok (lásd), amelyek egy beteg ember vagy állat véréből fertőződnek meg.

A leishmaniasis betegségek gyakoriak a mediterrán országokban, Dél-Ázsiában és Dél-Amerikában, a Szovjetunióban - a Kaukázusi és Közép-Ázsiában.

Laboratóriumi diagnosztika. A bőr leishmaniasisában a kórokozó kimutatására kenetet készítenek a gumók tartalmából, és zsigeri leishmaniasisban - a csontvelő pontjából; Emellett vértenyésztést is végeznek. Bőrallergia diagnosztikai tesztet végeznek elölt leishmania tenyészetekkel (bőrleishmaniasis esetén) és: formollal, antimonnal és desztillált vízzel (zsigeri leishmaniasis esetén).

Mint fentebb említettük, a kórokozót nőstény szúnyogok terjesztik. Egy harapás során 100-1000 kórokozó kerül az emberi szervezetbe a nyállal együtt. A Leishmania sajátos képességgel rendelkezik - szabadon behatol a makrofágokba, anélkül, hogy immunreakciót váltana ki. Bennük intracelluláris formává alakulnak, és aktívan szaporodnak, kóros reakciókat váltva ki az ember belső szerveiből.

A betegség közvetlenül a hordozóról egy személyre, valamint egy személyről egy szúnyogra terjedhet (ebben az esetben az antroponotikus leishmaniasis progressziójáról beszélnek). Érdemes megjegyezni, hogy a betegséget szezonalitás jellemzi. Leggyakrabban május és november között diagnosztizálják. Az ilyen időkereteket a szúnyogok élettevékenysége határozza meg.

Osztályozás

A klinikusok a betegség két formáját különböztetik meg, amelyek lefolyásukban és klinikájukban különböznek egymástól:

A betegség tünetei közvetlenül függenek attól a formától, amely egy személyben elkezdett fejlődni. Fontos, hogy a leishmaniasisra utaló első jelek esetén azonnal lépjen kapcsolatba egy egészségügyi intézményrel a betegség diagnosztizálására és kezelésére.

Visceralis leishmaniasis klinika

A hosszú lappangási idő miatt nem sok beteg tudja a zsigeri leishmaniasis progresszióját szúnyogcsípéshez kötni. Ez kissé megnehezíti a diagnózist. A zsigeri leishmaniasis első jelei csak hat hónappal azután jelentkezhetnek, hogy a kórokozó bejutott a szervezetbe. A beteg a következő tüneteket észleli:

• rossz közérzet;
• letargia;
• gyors kifáradás;
• gyengeség;
• csökkent étvágy;
• hipertermia 40 fokig;
• A bőr színe megváltozik. Szürkés árnyalatot kap, és bizonyos esetekben vérzések jelennek meg rajta;
• kisebb . Azonban nem fájdalmasak és nem tapadnak egymáshoz.

A zsigeri leishmaniasis progressziójának első jele egy hiperémiás papula megjelenése a bőrön, tetején pikkelyekkel borítva (a harapás helyén fordul elő).

A patológia jellegzetes és állandó tünete az. A lép az, amely gyorsabban növekszik. Már az első hónapban mérete olyan nagy lehet, hogy a szerv a has teljes bal oldalát elfoglalja. A zsigeri leishmaniasis előrehaladtával mindkét szerv sűrűsödik, de tapintásra nem jelentkezik fájdalmas érzés. A megnagyobbodott máj veszélyes következményekkel jár, beleértve...

Bőr leishmaniasis klinika

A bőr leishmaniasis lappangási ideje 10 naptól 1-1,5 hónapig tart. A patológia első tünetei gyakrabban a 15-20. napon jelentkeznek egy személyben. A tünetek némileg változhatnak attól függően, hogy a bőr leishmaniasis melyik formája halad előre a betegben. A betegségnek öt formája van:

• elsődleges leishmanioma;
• szekvenciális leishmanioma;
• tuberkuloid leishmaniasis;
• espundia;
• diffúz leishmaniasis.

Az elsődleges leishmanioma három szakaszban fejlődik ki:

• tuberkulózis stádium. Papula képződik a bőrön, és gyorsan növekszik. Néha mérete elérheti a 1,5 cm-t;
• fekélystádium. Néhány nappal egy adott tuberkulózis megjelenése után a felső kéreg leesik, és az alja sírást mutat. Eleinte savós váladék szabadul fel, de aztán gennyes lesz. A fekély szélei mentén hiperémiás gyűrű látható;
• hegesedés szakasza. A fekély alja néhány nappal a megjelenése után kitisztul, granulátumok és hegek borítják.

A szekvenciális leishmanioma előrehaladtával számos más másodlagos csomó képződik az elsődleges elváltozás körül. A tuberkuloid leishmaniasis a kialakult primer leishmanioma helyén vagy az abból származó heg helyén nyilvánul meg. A bőr leishmaniasis ezen formájának előrehaladtával kóros tuberkulum képződik, amely világos sárga színű. Méretei kicsik.

A bőrleishmaniasis speciális formája az espundia. A patológia tünetei fokozatosan jelennek meg. A meglévő bőrelváltozások hátterében kiterjedt fekélyek jelennek meg. Ez leggyakrabban a végtagokon figyelhető meg. Fokozatosan a kórokozó behatol a garat, az arcok, a gége és az orr nyálkahártyájába, ahol gennyes-nekrotikus elváltozásokat vált ki.

Diagnosztika

A fertőző betegségek szakembere diagnosztizálja a leishmaniasis-t. A klinikai diagnózis a jellegzetes klinikai kép, valamint az epidemiológiai adatok alapján történik. A bőr vagy zsigeri leishmaniasis jelenlétének megerősítésére a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• tartály. korábban tuberkulózisból vagy nyílt fekélyből vett kaparás vizsgálata;
• vastag vércsepp mikroszkópos vizsgálata;
• máj- és lépbiopszia;

Kezelés

A zsigeri és bőr leishmaniasis kezelését kórházi körülmények között végzik. A kezelési tervet a patológia súlyosságának, típusának, valamint a páciens testének jellemzőinek figyelembevételével dolgozzák ki. Az orvosok konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak.

A zsigeri forma esetében a kezelési terv a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Pentostam;
• glukantim;
• Solyusurmin.

Ezekkel a gyógyszerekkel a kezelés időtartama 20-30 nap. Ha rezisztenciát észlelnek, a gyógyszerek adagját növelik, és a tanfolyamot 60 napra meghosszabbítják. A kezelési tervet amfotericin B-vel is kiegészítik.

Ha a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyul, és a beteg állapota nem stabilizálódott, akkor sebészeti beavatkozást végeznek - a lépet eltávolítják. A betegség bőrformáinál fizioterápiás kezelést is igénybe vesznek - felmelegítik a bőrt és ultraibolya sugárzást vezetnek.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy ne kezelje a patológiát, a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a megelőzését. A szúnyogcsípés elleni védekezés érdekében személyes rovarriasztót kell használnia. Ezenkívül a fertőzésveszélyes területeken a megelőzés érdekében szükséges a lakóhelyiségek fertőtlenítése és az ablakokra szúnyogháló felszerelése.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A karbunkulus gyulladásos betegség, amely a szőrtüszőket, a faggyúmirigyeket, valamint a bőrt és a bőr alatti szöveteket érinti. Általában a gyulladásos folyamat átterjedhet a dermisz mély rétegeibe. Leggyakrabban a gennyes formációk a nyakban lokalizálódnak, de előfordulhatnak a fenéken vagy a lapockákon is.

• Mi a Leishmaniasis
• Mi okozza a Leishmaniasis-t
• A Leishmaniasis tünetei
• A leishmaniasis diagnózisa
• Leishmaniasis kezelése
• Leishmaniasis megelőzése
• Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha Leishmaniasisban szenved?

Mi a Leishmaniasis

Leishmaniasis(lat. Leishmaniasis) - a trópusi és szubtrópusi országokban gyakori parazita természetes gócos, főként zoonózisos, vektorok által terjesztett betegségek csoportja; A Leishmania nemzetségbe tartozó parazita protozoonok okozzák, amelyek szúnyogcsípés útján terjednek az emberre.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a leishmaniasis a régi és az új világ 88 országában fordul elő. Ebből 72 fejlődő ország, és ezek közül tizenhárom a világ legszegényebb országa. A zsigeri leishmaniasis 65 országban fordul elő.

A leishmaniasis az egyik elhanyagolt betegség.

Mi okozza a Leishmaniasis-t

Víztározó és az invázió forrásai- emberek és különféle állatok. Utóbbiak közül a legfontosabbak a sakálok, a rókák, a kutyák és a rágcsálók (egér - nagy, vörösfarkú, déli, vékony orrú ürge stb.). A fertőzőképesség korlátlan ideig tart, és megegyezik a kórokozó vérben való tartózkodási idejével és a gazda bőrének fekélyesedésével. A futóegér bőrleishmaniasisának időtartama általában körülbelül 3 hónap, de elérheti a 7 hónapot vagy többet is.

A leishmaniasis fő epidemiológiai tünetei. Indiai zsigeri leishmaniasis (kala-azar), amelyet a L. donovani okoz, antroponózis. Pakisztán, Banglades, Nepál, Kína stb. számos területén elterjedt. A betegség időről időre előforduló kitörései különböztetik meg. Leginkább tinédzserek és fiatalok, főként vidéken élők érintettek.

Dél-amerikai zsigeri leishmaniasis(az Újvilág zsigeri leishmaniasisa), amelyet a L. chagasi okoz, megjelenési formáiban közel áll a mediterrán-közép-ázsiai leishmaniasishoz. Az incidencia főként szórványos Közép- és Dél-Amerika számos országában.

Az óvilág antroponotikus bőrleishmaniasisa(Borovszkij-kór), amelyet L. minor okoz, gyakori a Földközi-tenger térségében, a Közel- és Közel-Kelet országaiban, a Hindusztán-félsziget nyugati részén, Közép-Ázsiában és a Kaukázuson túl. A betegség főleg azokban a városokban fordul elő, ahol szúnyogok élnek. A helyi lakosság körében gyakrabban betegszenek meg a látogatók, a korosztálytól függetlenül. Jellemző a nyári-őszi szezonalitás, ami a vektorok aktivitásával függ össze.

Zoonózisos bőrleishmaniasis az óvilágban(Pendin fekély) L. major okozza. Az invázió fő tározója a rágcsálók (nagy és vörös futóegér stb.). Elterjedt a Közel-Kelet, Észak- és Nyugat-Afrika, Ázsia, Türkmenisztán és Üzbegisztán országaiban. Az endemikus gócok főként sivatagokban és félsivatagokban, vidéki területeken és a városok peremén találhatók. A fertőzések nyári szezonalitását a szúnyogaktivitás időszaka határozza meg. Többnyire a gyerekek betegeskednek, a látogatók körében különböző korúak körében előfordulhatnak betegségek.

Az Újvilág zoonózisos bőrleishmaniasisa(mexikói, brazil és perui bőrleishmaniasis), amelyet a L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis okoz. Közép- és Dél-Amerikában, valamint az USA déli régióiban. A kórokozók természetes tárháza a rágcsálók, számos vadon élő és háziállat. A betegség vidéki területeken fordul elő, főként az esős évszakban. Minden korú ember megbetegszik. Általában a fertőzés erdei munka, vadászat stb.

Patogenezis (mi történik?) Leishmaniasis alatt

Szúnyogcsípéskor a Leishmania promastigoták formájában bejut az emberi szervezetbe. Elsődleges szaporodásukat a makrofágokban a kórokozók amasztigótákká (flagellátmentes forma) történő átalakulása kíséri. Ebben az esetben produktív gyulladás alakul ki, és a behatolás helyén specifikus granuloma képződik. Patogéneket tartalmazó makrofágokból, retikuláris, epithelioid és óriássejtekből áll. Az elsődleges affektus papulák formájában képződik; később zsigeri leishmaniasisnál nyomtalanul megszűnik vagy hegesedik.

Bőrleishmaniasis esetén a bőr pusztulása az egykori tuberkulózis helyén alakul ki, fekélyesedik, majd a fekély hegképződéssel gyógyul. A limfogén úton a regionális nyirokcsomókba terjedve a leishmania lymphangitis és lymphadenitis kialakulását provokálja, korlátozott bőrelváltozások kialakulását egymást követő leishmaniomák formájában. A tuberkuloid vagy diffúzan beszűrődő bőrleishmaniasis kialakulása nagyrészt a szervezet reaktivitási állapotának (hiperergia vagy hipoergia) következménye.

A betegség bőr formái mellett úgynevezett mucocutan formák is megfigyelhetők a nasopharynx, a gége, a légcső nyálkahártyájának fekélyesedésével, majd polipok képződésével vagy a lágyszövetek és porcok mély pusztulásával. Ezeket a nyomtatványokat dél-amerikai országokban regisztrálták.

A lábadozókban tartós homológ immunitás alakul ki.

A Leishmaniasis tünetei

A klinikai jellemzők, etiológia és epidemiológia alapján a leishmaniasis a következő típusokra oszlik.

Visceralis leishmaniasis (kala-azar)
1. Zoonózis: mediterrán-közép-ázsiai (gyermek kala-azar), kelet-afrikai (dum-dum láz), mucocutan leishmaniasis (újvilági leishmaniasis, nasopharyngealis leishmaniasis).
2. Antroponotikus (indiai kala-azar).

Bőr leishmaniasis
1. Zoonózis (a Borovsky-kór vidéki típusa, Pendensky-fekély).
2. Antroponotikus (a Borovszkij-kór városi típusa, Ashgabat fekély, bagdadi kelés).
3. Az újvilág bőr- és mucocutan leishmaniasisa (espundia, Breda-kór).
4. Etióp bőrleishmaniasis.

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis.
Lappangási időszak. 20 naptól 3-5 hónapig, ritka esetekben akár 1 évig vagy tovább is változik. Kisgyermekeknél és ritkán felnőtteknél már jóval a betegség általános megnyilvánulása előtt az elsődleges affektus papulák formájában jelentkezik.

A betegség kezdeti időszaka. A gyengeség fokozatos kialakulása, az étvágytalanság, az adinamia, a bőr sápadtsága és a lép enyhe megnagyobbodása jellemzi. A testhőmérséklet kissé emelkedik.

Magas időszak. Általában a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedésével kezdődik. A láz hullámszerű vagy szabálytalan mintát vesz fel, és több naptól több hónapig tart, váltakozó magas láz és remissziós epizódokkal. Egyes esetekben a testhőmérséklet az első 2-3 hónapban alacsony vagy akár normális is lehet.

A betegek vizsgálatakor polilimfadenopátiát (perifériás, peribronchiális, mesenterialis és egyéb nyirokcsomók), a máj, sőt nagyobb mértékben a lép megnagyobbodását, keményedését, tapintásra fájdalommentesen állapítják meg. A bronhadenitis kialakulása esetén köhögés lehetséges, és a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás nem ritka.

A betegség előrehaladtával a betegek állapota fokozatosan romlik. Súlycsökkenés (akár cachexia is) és hypersplenismus alakul ki. A csontvelői elváltozások progresszív vérszegénységhez, granulocitopéniához és agranulocitózishoz vezetnek, néha a szájnyálkahártya nekrózisával. A vérzéses szindróma megnyilvánulásai gyakran előfordulnak: vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban, orr- és gyomor-bélrendszeri vérzés. A máj rostos elváltozásai ödémával és ascitessel járó portális hipertóniához vezetnek, amit a progresszív hipoalbuminémia elősegít.

A hypersplenismus és a rekeszizom magas helyzete miatt a szív valamelyest jobbra tolódik, hangjai elfojtódnak, tachycardia és artériás hipotenzió alakul ki. Ezek a változások a vérszegénységgel és a mérgezéssel együtt a szívelégtelenség jeleinek megjelenéséhez és súlyosbodásához vezetnek. Lehetséges hasmenés, menstruációs zavarok, impotencia.

Végleges időszak. Megfigyelhető a cachexia, az izomtónus csökkenése, a bőr elvékonyodása, fehérjementes ödéma kialakulása és súlyos vérszegénység.

A betegség akut, szubakut és krónikus formában nyilvánulhat meg.
Akut forma. Alkalmanként kisgyermekeknél is megtalálható. Gyorsan fejlődik, és kezelés nélkül gyorsan halállal végződik.
Szubakut forma. Gyakrabban látható. Súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzőek, 5-6 hónapig tartanak.
Krónikus forma. Leggyakrabban alakul ki, gyakran szubklinikailag és látens módon fordul elő.

Visceralis antroponotikus leishmaniasis (indiai kala-azar) esetén a betegek 10%-ánál a terápiás remisszió után több hónappal (legfeljebb 1 év) megjelennek a bőrön az úgynevezett leishmanoidok. Kis csomók, papillómák, bőrpír vagy csökkent pigmentáltságú bőrterületek, amelyek hosszú ideig (évek, évtizedekig) tartalmazzák a Leishmaniát.

Bőr zoonózisos leishmaniasis(Pendinsky-fekély, Borovsky-kór). Trópusi és szubtrópusi országokban található. A lappangási idő 1 héttől 1,5 hónapig terjed, átlagosan 10-20 nap. A bejárati kapu helyén primer leishmanioma jelenik meg, amely kezdetben 2-3 mm átmérőjű sima rózsaszín papulát jelent. A tuberkulózis mérete gyorsan növekszik, és néha forrásra emlékeztet, de tapintásra fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas. 1-2 hét elteltével a leishmanioma közepén a tályog fejére emlékeztető nekrózis kezdődik, majd 1-1,5 cm átmérőjű fájdalmas fekély képződik, aláásott élekkel, vastag infiltrátum peremmel és bőséges savóssággal. - gennyes vagy nyálkahártya váladék; Körülötte gyakran kis másodlagos gumók alakulnak ki, az úgynevezett „maggumók”, amelyek szintén fekélyesednek, és összeolvadva fekélyes mezőket képeznek. Így jön létre a szekvenciális leishmanioma. A leishmaniomák leggyakrabban a szabad testrészeken lokalizálódnak, számuk néhánytól több tucatig változik. A fekélyek kialakulása sok esetben kíséri a fájdalommentes lymphangitis és lymphadenitis kialakulását. 2-6 hónap elteltével megkezdődik a fekélyek hámképződése és hegesedése. A betegség teljes időtartama nem haladja meg a 6-7 hónapot.

Diffúz infiltráló leishmaniasis. Jellemzője a bőr kifejezett beszivárgása és megvastagodása, nagy eloszlási területtel. Fokozatosan a beszivárgás nyom nélkül megszűnik. Kisebb fekélyek csak kivételes esetekben figyelhetők meg; alig észrevehető hegek kialakulásával gyógyulnak. A bőr leishmaniasisának ez a változata nagyon ritka idős embereknél.

Tuberkuloid bőrleishmaniasis. Néha megfigyelhető gyermekeknél és fiataloknál. Jellemzője, hogy a hegek körül vagy rajtuk kis gumók képződnek. Ez utóbbiak növekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. A betegség előrehaladtával időnként kifekélyesednek; ezt követően a fekélyek hegesedéssel gyógyulnak.

Bőr antroponotikus leishmaniasis. Hosszú, több hónapos vagy akár éves lappangási idő és két fő jellemzője jellemzi: lassú fejlődés és kevésbé súlyos bőrelváltozások.

Komplikációk és prognózis
Az előrehaladott leishmaniasist tüdőgyulladás, gennyes-nekrotikus folyamatok, nephritis, agranulocytosis és hemorrhagiás diathesis bonyolíthatja. A zsigeri leishmaniasis súlyos és bonyolult formáinak prognózisa idő előtti kezeléssel gyakran kedvezőtlen. Enyhe formákban spontán gyógyulás lehetséges. Bőrleishmaniasis esetén az életre szóló prognózis kedvező, de kozmetikai hibák előfordulhatnak.

A leishmaniasis diagnózisa

A zsigeri leishmaniasist meg kell különböztetni a maláriától, a tífusz-paratífuszos betegségektől, a brucellózistól, a limfogranulomatózistól, a leukémiától és a szepszistől. A diagnózis felállításakor epidemiológiai kórtörténeti adatokat használnak fel, amelyek azt jelzik, hogy a beteg a betegség endémiás gócaiban volt. Beteg kivizsgálásánál figyelni kell a tartós lázra, polylymphadenopathiára, vérszegénységre, fogyásra, jelentős lépmegnagyobbodással járó hepatolienalis szindrómára.

A bőr zoonózisos leishmaniasis megnyilvánulásai különböznek a lepra, a bőr tuberkulózis, a szifilisz, a trópusi fekélyek és az epithelioma hasonló lokális elváltozásaitól. Ebben az esetben figyelembe kell venni a leishmanioma kialakulásának fázisjellegét (fájdalommentes papula - nekrotikus elváltozások - aláásott szélű fekély, infiltrátum perem és savós-gennyes váladék - hegképződés).

A leishmaniasis laboratóriumi diagnózisa
A hemogram hipokróm anémia, leukopenia, neutropenia és relatív limfocitózis, aneosinophilia, thrombocytopenia és az ESR jelentős növekedése jeleit tárja fel. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia jellemző, agranulocytosis lehetséges. Hipergammaglobulinémia figyelhető meg.

Bőrleishmaniasis esetén a kórokozók tuberkulózisból vagy fekélyből nyert anyagból, zsigeri leishmaniasis esetén - Romanovsky-Giemsa szerint festett kenetekben és vastag vércseppekben, sokkal gyakrabban (a pozitív eredmények 95%-a) - csontvelő-kenetekben mutathatók ki. defektek. A kórokozó (promasztigóta) tenyészetét úgy kaphatjuk meg, hogy a pontokat NNN táptalajra oltjuk. Néha biopsziát végeznek a nyirokcsomókról, sőt a májról és a lépről is a leishmania kimutatására. A szerológiai reakciókat széles körben alkalmazzák - RSK, ELISA, RNIF, RLA stb., biológiai tesztek hörcsögökön vagy fehér egereken. A lábadozás időszakában a csak epidemiológiai vizsgálatokban alkalmazott leishmanin (montenegrói reakció) bőrteszt pozitív lesz.

Leishmaniasis kezelése

Visceralis leishmaniasis esetén ötértékű antimon készítményeket (szoljuszurmin, neostibosan, glucantim stb.) alkalmaznak napi intravénás infúzió formájában, 0,05 g/kg-tól kezdődően növekvő dózisban. A kezelés időtartama 7-10 nap. Ha a gyógyszerek klinikai hatékonysága nem kielégítő, az amfotericin B-t 0,25-1 mg/ttkg adagban, lassan intravénásan írják fel 5%-os glükózoldatban; A gyógyszert minden második napon adják be legfeljebb 8 hétig. A patogenetikai terápiát és a bakteriális szövődmények megelőzését jól ismert sémák szerint végezzük.

Bőrleishmaniasis esetén a betegség korai stádiumában a tuberkulózist mepakrin, monomicin, hexamin, berberin-szulfát oldattal fecskendezik be; kenőcsöket és testápolókat használnak ezekhez a termékekhez. A kialakult fekélyek esetén a monomicin intramuszkuláris injekcióit 250 ezer egységben (gyermekeknek 4-5 ezer egység / kg) naponta háromszor írják fel, a gyógyszer adagja 10 millió egység. Kezelheti aminokinollal (0,2 g naponta háromszor, 11-12 g gyógyszer egy tanfolyamon). A fekélyek lézeres besugárzását alkalmazzák. Az ötértékű antimon gyógyszereket és az amfotericin B-t csak a betegség súlyos esetekben írják fel.

Választható gyógyszerek: antimonil-nátrium-glükonát 20 mg/kg IV vagy IM naponta egyszer 20-30 napon keresztül; meglumin antimoniát (glukantim) 20-60 mg/kg mély IM naponta egyszer 20-30 napon keresztül. Ha a betegség kiújul, vagy a kezelés nem elég hatékony, 40-60 napon belül egy második injekciós kúrát kell beadni. Az allopurinol további 20-30 mg/ttkg/nap adagja 3 adagban szájon át hatékony.

Alternatív gyógyszerek a betegség kiújulására és a kórokozókkal szembeni rezisztenciára: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV minden második nap vagy pentamidin IM 3-4 mg/ttkg hetente 3-szor 5-25 héten keresztül. Ha a kemoterápia hatástalan, humán rekombináns γ-interferont is előírnak.

Sebészet. A splenectomiát indikációk szerint végezzük.

Leishmaniasis megelőzése

A leishmania állati hordozói ellen szervezetten és nagy léptékben csak a zoonózisos bőr és zsigeri leishmaniasis esetében kerül sor. Deratizációs intézkedéseket, lakott területek rendbetételét, üres telkek és hulladéklerakók felszámolását, pincék víztelenítését, lakó-, háztartási és állattartási helyiségek rovarölő szerekkel történő kezelését végzik. A szúnyogcsípés ellen riasztó és mechanikus védelem használata javasolt.

A beteg emberek azonosítása és kezelése után a fertőzés forrását semlegesítik. Kis csoportokban a kemoprofilaxist kloridin (pirimetamin) felírásával végzik a járványszezonban. A zoonózisos bőrleishmaniasis immunprofilaxisát a L. major virulens törzsének promastigotáinak élő tenyészetével hajtják végre a járványok közötti időszakban endémiás gócokba utazók vagy ezekben a gócokban élő nem immunis egyedek körében. 2019.04.25

Jön a hosszú hétvége, és sok orosz megy nyaralni a városon kívül. Jó ötlet tudni, hogyan védekezhet a kullancscsípés ellen. A májusi hőmérsékleti rezsim hozzájárul a veszélyes rovarok aktiválódásához...

Hogyan védheti meg magát és szeretteit a szamárköhögéstől? 05.04.2019

A szamárköhögés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) csaknem kétszeresére nőtt 1, beleértve a 14 év alatti gyermekeket is. A január-decemberi időszakban bejelentett szamárköhögés esetek száma a 2017. évi 5415-ről 2018-ban 10421-re nőtt. A szamárköhögés előfordulása 2008 óta folyamatosan növekszik...

20.02.2019

A fő gyermekftiziáterek ellátogattak a szentpétervári 72-es számú iskolába, hogy megvizsgálják, miért érezte magát 11 iskolás gyengének és szédülnek, miután február 18-án, hétfőn tuberkulózisvizsgálatot végeztek.

18.02.2019

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szálló bizonyult a fertőzés melegágyának...

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyen nem csak a másokkal való kommunikációt célszerű kizárni, hanem kerülni...

Sok ember álma a jó látás visszaszerzése és a szemüveg és kontaktlencse örökre búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. A teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika új lehetőségeket nyit meg a lézeres látásjavításban.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk

Nagyon gyakran találkoznak az emberek bőrbetegségekkel: vagy kiütések, sebek jelennek meg, vagy még nem világos, hogy mi, harapásnak tűnik, de valahogy furcsa. Nagyon gyakran a szúnyogcsípés fertőzéssé válhat, amelynek egyik formája olyan betegség, mint a leishmaniasis. Erről a betegségről fogunk ma beszélni. Tehát mi az a leishmaniasis?

Koncepció

A leishmaniasis olyan fertőzés, amely nemcsak emberekben, hanem állatokban is előfordul. A Leishmania nemzetséghez tartozó protozoonok okozzák, és a Lutzomyia szúnyogcsípések révén terjed.

A legegyszerűbb leishmaniát főleg forró országokban terjesztik: Ázsiában, Afrikában, Dél-Amerikában.

A betegség forrásai leggyakrabban már fertőzött emberek, otthon nevelt kutyás állatok (róka, farkas vagy sakál), valamint rágcsálók lehetnek.

Nehéz és hosszú gyógyulási folyamattal, nemcsak az emberekre, hanem az állatokra is veszélyes, a leishmaniasis. a betegséget okozó baktériumok nagyon hosszú ideig tartanak. A szúnyogok fertőződnek meg először. Ezt követően a fertőzés bejut az emésztőrendszerbe, ahol a leishmaniasis még nem teljesen kifejlett formái beérnek és mozgékony, flagellált formává alakulnak. A szúnyog gégében felhalmozódva új harapáskor bejutnak a sebbe és megfertőzik az állat hámsejtjeit.

Leishmaniasis: fajták

Ennek a betegségnek több típusa van, és mindegyik a maga módján veszélyes az emberi szervezetre:

• Bőr.
• Iszapos.
• Visceralis leishmaniasis.
• Mucocutan.
• Viscerotrop.

A leishmaniasis fő tünetei

Ennek a betegségnek a fő tünetei az emberi test fekélyei. Néhány héttel vagy akár hónapokkal azután is megjelenhetnek, hogy megcsípte a fertőzést hordozó rovar. A betegség másik tünete lehet a láz, amely szintén néhány nappal a harapás után kezdődhet. Elég idő telhet el, bizonyos esetekben körülbelül egy év. A betegség a májat és a lépet is érinti, ami vérszegénységhez vezethet.

Az orvostudományban a leishmaniasis első jele a lép megnagyobbodása: mérete nagyobb lehet, mint a máj. Ma a leishmaniasisnak 4 formája van:

1. Viscerális. Ez a betegség egyik legösszetettebb formája. Ha a kezelést nem kezdik meg a lehető leghamarabb, a betegség végzetes lehet.
2. Bőr leishmaniasis. Az egyik leggyakoribb formának tartják. Közvetlenül a harapás után fájdalom jelenik meg a helyén. A betegségnek ez a formája csak hónapok múlva gyógyítható, és még ezután is emlékezni fog rá az ember a betegség által hagyott hegre nézve.
3. Diffúz bőrleishmaniasis - a betegség ezen formája széles körben elterjedt, megjelenése erősen hasonlít a leprára, és nagyon nehéz kezelni.
4. Nyálkos forma. Ez kezdődik, ami később szövetkárosodáshoz vezet, különösen a szájban és az orrban.

A zsigeri leishmaniasis fogalma és tünetei

A zsigeri leishmaniasis a leishmania által okozott fertőző betegség egyik formája. A betegség akkor fordul elő, amikor ez a fajta mikroba hematogén módon átterjed az elsődleges fertőzési forrásból bármely emberi szervbe: májba, lépbe, nyirokcsomókba, sőt a csontvelőbe is. A mikroorganizmusok a szervben nagyon gyorsan szaporodnak, ami annak károsodásához vezet.

Leggyakrabban a gyermekeket érinti ez a betegség. A lappangási idő meglehetősen hosszú, néha akár öt hónapig is eltarthat. A betegség lassú ütemben kezdődik, de az endémiás területekre érkező fertőzöttek kategóriájában a betegség gyorsan fejlődhet.

A zsigeri leishmaniasis tünetei meglehetősen gyakoriak. Szinte minden betegnél ugyanazok: általános rossz közérzet, gyengeség az egész testben, letargia, teljes láz nagyon gyorsan kezdődik. Hullámokban halad, a testhőmérséklet elérheti a 40 fokot. Ezután enyhe enyhülés következik be az állapoton, amit ismét felvált a magas hőmérséklet, amit szintén nagyon nehéz leszállítani.

A bőrön olyan betegség jeleit is láthatja, mint például a zsigeri leishmaniasis. A tünetek a következők: sápadt bőr szürkés árnyalattal és gyakran vérzésekkel. Érdemes odafigyelni a nyirokrendszerre – a nyirokcsomók megnagyobbodnak.

A zsigeri leishmaniasis fő jelei

A betegség fő tünete a kezdeti defektus, amely izolált lehet, és ezért az első vizsgálat során nem észlelhető. Úgy néz ki, mint egy kis hiperémiás papula, tetején pikkelyek borítják. Azon a helyen fordul elő, ahol a harapást egy hordozó rovar vagy egy kutyafélék családjába tartozó állat végezte, amelynek szervezetében a zsigeri leishmaniasis kórokozója található.

Állandó tünet, amire először figyelni kell, a lép és a máj megnagyobbodása. A lép az, amely nagyon gyors ütemben növekszik, és néhány hónappal a fertőzés után a peritoneum teljes bal oldalát elfoglalhatja. A szervek tapintásra sűrűvé válnak, de nincs fájdalom. A máj nem növekszik meg olyan gyorsan, de nagyon komoly működési zavarok figyelhetők meg benne, beleértve az ascites-t is.

Ha a csontvelőt érinti a betegség, akkor a tünetek thrombocytopenia és agranulocytosis formájában nyilvánulnak meg, amelyet torokfájás kísérhet. Az első dolog, ami az emberi testen látható, az a színes pigmentfoltok gyors megjelenése.

A leishmaniasis bőr formája

Nagyon gyakori és többféle formája van, ezek közül az egyik a bőr leishmaniasis. A kórokozó az emberi test szöveteiben szaporodik, ahol a Leishmania nagyon gyors ütemben érik, és lobogó lárvákká alakul. Ezt nevezik a betegség elsődleges fókuszának, és granuloma képződik. Hámsejtekből és plazmasejtekből, makrofágokból és limfocitákból áll. A bomlástermékek jelentős gyulladásos elváltozásokat okozhatnak, amelyek lymphangitishez vagy lymphadenitishez vezethetnek.

A bőr tünetei kialakulnak

A bőr leishmaniasis lappangási ideje körülbelül másfél hónap. A betegségnek több fő szakasza van:

1. A tuberkulózis megjelenése a bőrön és gyors növekedése. Mérete 2 cm-en belül van.
2. A fekély néhány nap múlva jelenik meg. Eleinte vékony kéreg borítja, amely később leesik, és a felületén puha rózsaszínű, sírásos fenék jelenik meg, majd tályog képződik. A fekély szélei enyhén megemelkednek és lazak.
3. Sebhely. Néhány nap múlva a fekély alja teljesen kitisztul, és granulátum borítja, amely később hegesedik.

A bőrképződés főbb jelei

Nemcsak falusi forma létezik, hanem városi is, és nem sokban különböznek egymástól, de emlékeznünk kell arra, hogy több fő jellemző van, amelyek lehetővé teszik megkülönböztetésüket.

A fő és nagyon fontos körülmény az anamnézis helyes és alapos összegyűjtése. A városi vagy vidéki környezetben való hosszú tartózkodás a betegség egyik formájának javára utal. A vidéki típus mindig elsődleges formájában fordul elő, de a városi típus felveheti az összes létező formát.

A betegség mucocutan formája

A betegség fent leírt formái mellett van egy másik meglehetősen gyakori és nagyon veszélyes is - a mucocutan leishmaniasis (espundia). Kórokozói a szúnyogok.

A rovarcsípéstől a betegség első jeleinek megjelenéséig körülbelül 3 hónap telhet el. Azon a helyen, ahol egy embert megcsípett egy szúnyog, mély fekély képződik. Ez érinti a nyálkahártyát, a nyirokrendszert és az ereket. Mindez nagyon összetett és súlyos szövődményekhez vezet, és a prognózis nem biztató.

Az emberi leishmaniasis bármely létező formája nagyon veszélyes, mivel a nehezen kezelhető belső szerveket, például a lépet és a májat érinti. Ez az oka annak, hogy az orvosok azt javasolják, hogy a betegség korai szakaszában a kórházba menjen, és minimális következményekkel gyorsan felépülhet.

A leishmaniasis betegség egyéb típusai

Már leírtuk az ilyen betegség számos fő formáját, mint a leishmaniasis, de van még több típusa, amelyek talán nem olyan gyakoriak, de veszélyesek is az emberekre:

1. Szekvenciális leishmanioma - elsődleges forma jelenléte másodlagos tünetek hozzáadásával kis csomók formájában.
2. Tuberkuloid leishmaniasis. A betegek fényképei bizonyítják, hogy a betegség jelei megjelennek az elsődleges forma vagy a heg helyén. Ebben az esetben az elsődleges hibát egy puha sárga színű kis gumó okozza, amely nem nagyobb, mint a tű feje.
3. Diffúz leishmaniasis. A betegség ezen formája leggyakrabban alacsony immunitású embereknél fordul elő, és a bőr kiterjedt fekélyes elváltozásai és a folyamat krónikussága jellemzi.

Kitaláltuk, mi a leishmaniasis, és elmondjuk, hogyan kell helyesen diagnosztizálni.

A leishmaniasis diagnózisának típusai

A leishmaniasisban szenvedő beteg klinikai diagnózisa epidemiológiai adatok és klinikai kép alapján történik. A laboratóriumi diagnosztika segít pontosan megerősíteni a betegség jelenlétét. A leishmaniasis kimutatása a következő módszerekkel történik:

• Baktériumok vizsgálata: kaparékot vesznek a fekélyből és a tuberkulózisból.
• Mikroszkópos vizsgálat: a betegről kenetet vagy vastag cseppet veszünk. Ezzel a módszerrel kimutatható a Romanovsky-Giemsa szerint festett leishmania jelenléte.

• Máj- és lépbiopsziát, a legsúlyosabb esetekben csontvelő-leszívást végeznek.
• Szerológiai módszerek, például RSK, ELISA és mások.

Rengeteg pontos meghatározási módszer létezik, és mindegyik a legpontosabb adatokat mutatja, és jelzi egy betegség, például a leishmaniasis jelenlétét az emberi szervezetben. A diagnosztika rövid időn belül lehetővé teszi a betegség súlyosságának meghatározását.

Kezelés

Már leírtuk, mi a leishmaniasis és hogyan kell helyesen diagnosztizálni. Most beszéljünk egy kicsit arról, hogyan történik a kezelés.

A zsigeri formához ötértékű antimon készítményeket használnak:

1. – Pentostam. A betegnek intravénásan adják be, miután előzőleg 5%-os glükózoldattal hígították. A gyógyszer intramuszkulárisan is alkalmazható. A kezelés folyamata egy hónapig tart.
2. "Glucantim". A gyógyszert ugyanúgy használják, mint a Pentostamot. Ha a betegség összetett, akkor az adag növelhető, és a kúra további hónapig meghosszabbítható, de ez csak a kezelőorvos engedélyével tehető meg.
3. "Solyusurmin". A gyógyszer intravénásan vagy intramuszkulárisan adható be, a kezelést testtömeg-kilogrammonként 0,02 g-mal kell kezdeni. Fokozatosan 20 nap alatt az adagot 1,6 g/kg-ra emelik.

Ezenkívül a betegség nagyon súlyos formáiban az Amfotericin B-kezelés kiváló eredményeket ad. A kezdő adag 0,1 mg/kg. Fokozatosan növekszik, de nem több, mint 2 g naponta. A gyógyszert intravénásan adják be, először glükóz oldatban oldják fel.

A legnehezebb esetekben, amikor az összes gyógyszert felhasználták, és nem hozták meg a kívánt eredményt, sebészeti beavatkozást írnak elő - splenectomiát. Egy ilyen műtét után a beteg nagyon gyorsan visszatér a normális állapotba, de fennáll a veszélye más fertőző betegségek kialakulásának.

A betegség bőrformájára használhatja az összes fent leírt gyógyszert, valamint felmelegedést és ultraibolya sugárzást is felírhat.

A leishmaniasis következményei

A fertőző betegség, például a leishmaniasis utáni kezelés prognózisa és eredménye nem egyértelmű. Annak ellenére, hogy a zsigeri forma nagy szövődményekkel jár, és nagyon veszélyes a beteg életére, időben történő kezeléssel a betegség nyom nélkül elmúlik, és nem okoz sok kárt a szervezetben.

A bőrforma, különösen annak diffúz változata következtében hegek maradhatnak a bőrön. És néhány meglehetősen bonyolult esetben a csontváz változásai is előfordulhatnak.

Lehetséges szövődmények

A leishmaniasis után szövődmények lehetségesek (a betegségben szenvedő betegek fényképei cikkünkben láthatók). Minél később észlelik a betegséget és megkezdődik a kezelési folyamat, annál nagyobb a súlyos szövődmények kockázata. Leishmaniasis esetén a következő formákat ölthetik:

• Májelégtelenség, amelyet ascites és cirrhosis súlyosbít.
• Súlyos vérszegénység és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.
• A vesék amiloidózisa.
• Fekélyek az emésztőrendszer nyálkahártyáján.

A betegség bőrformájában a szövődmények főként másodlagos fertőzéshez kapcsolódnak. Flegmonként és helyi tályogként nyilvánul meg, de megfelelően kiválasztott kezelés hiányában súlyos szeptikus formává fejlődhet.

Mi az a leishmaniasis? Ez egy nagyon súlyos fertőző betegség, amelynek különböző formái vannak, amelyek mindegyike meglehetősen veszélyes az emberre. De számos megelőzési módszer segít elkerülni a betegséget vagy megelőzni annak súlyos formáját.

A betegségek megelőzése

A leishmaniasis megelőzésének általános elve a védőintézkedések. Meg kell próbálnunk védekezni a szúnyogcsípések ellen, amelyek a betegség hordozói. Rendszeresen végezzen fertőtlenítést és küzdjön a rágcsálók ellen, próbálja meg elidegeníteni az erdőből örökbe fogadott kutyás háziállatokat.

A gyógyszeres megelőzés pedig csak a betegség bőrformája elleni védekezésben segít. Így az endémiás területekre utazó személyt beoltják.

A leishmaniasis meglehetősen súlyos betegség, évente körülbelül félmillió ember hal meg, ezért teljes felelősséggel kell kezelnie, és az első jelre orvoshoz kell fordulnia. Csak a betegség korai szakaszai teszik lehetővé a gyógyulást további következmények nélkül.

De nálunk az a helyzet, hogy minden „elhanyagolt betegséget” nem finanszíroznak, így senki nem oltatja be a lakosságot addig, amíg az illető meg nem vásárolja a vakcinát és nem kéri annak beadását. Így derül ki, hogy a betegséget nagyon is ismerik, de egyszerűen nincs elég pénz a megfelelő kezelésére. Ezért jobb, ha mindent egyedül tesz meg a fertőzés megelőzése érdekében.