Tato nemoc se používá prakticky a. Analýza nemocnosti mezi obyvatelstvem regionu Kyzylorda

Výpočet četnosti výskytu

Dospělá populace

Ukazatele nemocnosti uvedené v tabulce 2.2 a vztahující se k hlavní skupině jsou vypočteny na základě primárních dat. Počítají se také některé další doplňkové ukazatele. Někdy, abychom identifikovali příčiny nemocnosti ve zkoumaném regionu a potvrdili souvislost mezi nemocemi a nepříznivými podmínkami prostředí, další výzkum, ve kterém studují specifické nemoci, etiologicky související s povahou kontaminace území: genetické poruchy, a to zvýšení četnosti genetické poruchy v lidských buňkách (chromozomální aberace, zlomy DNA atd.); obsah toxických látek v lidských biologických substrátech (krev, moč, vlasy, zuby, sliny, placenta, lidské mléko atd.) chemické substance překročení přípustných biologických úrovní; změna imunitního stavu: zvýšení počtu lidí s výraznými změnami v imunogramu podle morfologických a humorálních ukazatelů.

Ukazatele lze vypočítat jak ve vztahu k počtu osob (počet osob se bere v úvahu např. ti, kteří se poprvé obrátili na léčebný ústav, oběti, úmrtí atd.), tak ve vztahu k počtu případů (počítá se počet případů vstupu do zdravotnického zařízení) (Antonenko T N. et al., 1997; Zdraví populace..., 1999).

1. Primární výskyt(viz tabulka 2.1), tzn. Četnost nově diagnostikovaných onemocnění představuje onemocnění diagnostikovaná poprvé v životě za určité období, např. do jednoho roku. Primární výskyt já fr je definován jako podíl počtu nově registrovaných pacientů Nfr nebo počet nově diagnostikovaných onemocnění na průměrnou populaci N na 1000 lidí (f.2.1):

2. Pomocí stejného vzorce se vypočítá prevalence P m jiné druhy nemocí Nm jako jsou: nemocnost, obecná nemocnost, četnost všech onemocnění. Současně se berou v úvahu všechny nemoci (akutní, chronické, nové a dříve registrované) populace po určité období, například na rok (formulář 2.2):

. (2.2)

Obecná nemocnost– souhrn všech nemocí existujících v populaci, poprvé zjištěných v daném roce a registrovaných v předchozích letech, pro které se pacienti v daném roce znovu vrátili, na 1000 osob populace.

Celková kumulativní incidence– počet onemocnění registrovaných za poslední rok doplněný o případy chronických onemocnění registrovaných v předchozích 2 letech, pro které nebyla v daném roce léčba na 1 000 obyvatel.

Počítá se úplně stejně patologická léze nebo četnost onemocnění zjištěných během vyšetření. Patří sem ta onemocnění, která byla k určitému datu registrována mezi populací (populace pacientů k určitému datu).

3. Při výpočtu ukazatele P i nemocnost určitého já- této nozologické formy se v čitateli berou v úvahu pouze osoby N i pacienti s tímto onemocněním (forma 2.3):

. (2.3)

4. Incidence P se zhoubnými novotvary N c(viz tabulka 2.2) přepočteno na 100 000 obyvatel v poměru k obecná populaceúzemí, včetně dětí ve věku 0 – 14 let (bod 1.3.1 tabulky 2.2) na 100 000 dětí v poměru k počtu dětí ve stanoveném věku se vypočítá pomocí vzorce (2.4):

. (2.4)

Pro výpočet prevalence se používá stejný vzorec zhoubné novotvary(mezi muži, ženami), čitatel však zohledňuje počet pacientů rakovinová onemocnění(muži, ženy) a ve jmenovateli počet mužských a ženských populací.

Ukazatele onemocnění se vypočítávají pomocí stejného vzorce dýchací orgány(viz bod 1.5 tabulky 2.2), jako jsou: bronchitida a rozedma plic (bod 1.5.1), bronchiální astma(bod 1.5.2).

5. Struktura S i Prevalence onemocnění určuje podíl (procento) pacientů se specifickou nozologickou formou na celkovém počtu registrovaných pacientů. Je definován jako poměr počtu N i registrovaných pacientů i-tu nozologickou formu k počtu registrovaných pacientů N r(f.2.5):

. (2.5)

Morbidita- jev charakterizující zdravotní stav obyvatelstva; soubor nemocí identifikovaných a registrovaných mezi populací jako celkem nebo jejími jednotlivými skupinami za určité časové období.

Význam údajů o nemocnosti pro AO:

1) úrovně a struktura nemocnosti - nejdůležitější složky v komplexním hodnocení zdraví, kritérium veřejného zdraví

2) určuje míru invalidity a úmrtnosti

3) na základě údajů o nemocnosti se na státní a krajské úrovni provádí plánování preventivních opatření a programů

4) na jeho základě je stanovena potřeba personálního zajištění a různých druhů pomoci

5) se používají jako kritéria pro hodnocení práce institucí a lékařů

Podmínky nutné pro provedení studií morbidity:

1) aplikace jednotné terminologie

2) používání standardních nomenklatur a klasifikací

3) jednotné metody sběru informací

4) výpočet ukazatelů nemocnosti pomocí jednotných vzorců.

Terminologie nemocnosti.

Primární výskyt– soubor nových, dříve nezjištěných nemocí zjištěných a registrovaných mezi obyvatelstvem poprvé v daném kalendářním roce v přepočtu na 100 tisíc obyvatel.

Obecná nemocnost– souhrn všech nemocí existujících v populaci, jak byly poprvé identifikovány v dané situaci kalendářní rok, i ty registrované v minulých letech, pro které se pacienti v daném roce opět vraceli.

Kumulativní nemocnost je souhrn všech primárních onemocnění registrovaných v průběhu několika let (minimálně 3 roky).

Patologická náklonnost– souhrn všech patologických stavů (akutní i chronické, premorbidní stavy) zjištěných při jednorázových prohlídkách a preventivních prohlídkách.

Pacienti- počet osob registrovaných v určitém okamžiku pro každou nemoc.

Současné trendy a rysy nemocnosti v Běloruské republice.

1) úroveň obecná nemocnost v Běloruské republice v roce 2005 - 130 000 na 100 tisíc obyvatel, primární výskyt v Běloruské republice v roce 2005 - 74 000 na 100 tisíc.

2) přítomnost rozdílů v nemocnosti městského a venkovského obyvatelstva - venkovské obyvatelstvo má sníženou návštěvu lékaře, nachází se daleko, není kompletní evidence nemocnosti, úroveň lékařů je nižší v ČR. vesnici, je nemocnost v obci nižší.

3) výskyt závisí na věku, po 16 letech - nárůst incidence o 60 let - vysoká úroveň a dále se zvyšuje.

4) výskyt závisí na pohlaví (u žen – častěji endokrinní, u mužů – žaludeční vřed, infarkt myokardu)

5) odlišná struktura primární a obecné nemocnosti

Údaje o nemocnosti populace jsou shromažďovány, zpracovávány a analyzovány pomocí metod lékařské statistiky. Populační nemocnost je studována třemi metodami:

a) podle žádostí obyvatelstva o lékařskou pomoc byl základ položen lékaři zemstva, kteří nabízeli karty; umožňuje identifikovat klinicky významná onemocnění a vyhledat lékařskou pomoc.

b) podle údajů lékařské prohlídky- jsou identifikováni počáteční formy nemoci, stejně jako latentní, skryté formy.

c) na základě údajů o příčinách smrti - latentní onemocnění, která nebyla během života diagnostikována, se identifikují maskovaná onemocnění (pokud je rozpor mezi klinickou a posmrtnou diagnózou).

Úplnost detekce onemocnění je ovlivněna:

1) úplnost apelace obyvatelstva na zdravotnická zařízení - určována odlehlostí, dostupností dopravních spojení, potřebou nemocenské, přítomností samoléčby, módou pro diagnózy

2) úplnost záznamu detekce onemocnění

3) vybavení léčebný ústav diagnostické zařízení a kvalifikovaný personál

4) možnost podávání žádostí pacientů do nestátních institucí

5) kvalifikace a bezúhonnost lékaře

6) organizace lékařských prohlídek

V zahraničí se ke studiu nemocnosti využívají údaje z registrů nemocí, výsledky speciálních výběrových studií a sociologické metody (průzkumy, dotazníky, rozhovory).

Statistická studie nemocnosti populace lze provést:

A) kontinuální metoda- umožňuje získat komplexní materiály o nemocnosti obyvatelstva; vychází ze souhrnu vykazovaných údajů o nemocnosti obyvatelstva za všechna zdravotnická zařízení.

b) selektivní metoda- umožňuje získat údaje o nemocnosti různé skupiny populace s přihlédnutím k vlivu různé faktory podmínky a životní styl lidí; Výzkum je prováděn podle speciálních programů v určitých časových obdobích na konkrétních územích.

Každá metoda má svůj vlastní zdroj informací, statistický účetní doklad a analytický algoritmus. Pro statistickou analýzu lze použít jak a) úředně založenou zdravotnickou dokumentaci, tak b) speciálně vypracované formuláře.

Důležitým metodologickým bodem při charakterizaci, popisu a analýze nemocnosti je správná aplikace termíny a jejich stejné chápání.

Studium populační nemocnosti oběhem pro lékařskou péči ve zdravotnických zařízeních - přední metoda, která zpravidla identifikuje akutní onemocnění a chronická onemocnění v akutním stadiu.

Skládá se ze studia obecné a primární nemocnosti, jakož i 4 typy speciálního záznamu nemocnosti:

1) akutní infekční onemocnění

2) důležitá neepidemická onemocnění

3) hospitalizovaná onemocnění

4) nemoci s dočasnou invaliditou – jsou izolovány, protože mají lékařský, sociální a ekonomický význam.

Metodika studia obecné a primární nemocnosti

Zkoumá se obecná nemocnost populace na základě úplného záznamu všech počátečních požadavků pro lékařskou péči ve zdravotnických zařízeních. Zúčtovací jednotka– první letošní návštěva lékaře pro toto onemocnění. Hlavní účetní doklad v ambulancích - „Statistický kupón pro registraci konečných (zpřesněných) diagnóz“ (f. 025-2/u), který se vyplňuje u všech případů akutních onemocnění a prvních návštěv v daném kalendářním roce u chronických onemocnění. Pro každého akutní onemocnění vyplňte statistický formulář a do sloupce „diagnóza zjištěná poprvé v životě“ vložte znaménko plus (+). U chronických onemocnění se statistický kupon vyplňuje pouze jednou ročně při první návštěvě. Znak „+“ se umístí, pokud je u pacienta poprvé v životě zjištěno chronické onemocnění. Když pacient poprvé kontaktuje pacienta v daném roce kvůli exacerbaci chronického onemocnění zjištěného v předchozích letech, je umístěno znaménko mínus (–). U opakovaných návštěv v daném roce pro exacerbace chronických onemocnění se diagnóza nezaznamenává. Lékař zapisuje všechny aktualizované diagnózy „List pro záznam konečných (zpřesněných) diagnóz“ V" Zdravotní průkaz ambulantně“ (f. 025/u), která umožňuje vidět dynamiku nemocí.

Na konci schůzky jsou všechny kupony s registrovanými diagnózami nemocí přeneseny do lékařského statistického úřadu, zašifrovány a použity pro statistický souhrn, sestavování zpráv a výpočet míry nemocnosti. Informace o případech onemocnění mezi obyvatelstvem jsou obsaženy v „Hlášení o počtu nemocí evidovaných u pacientů žijících ve služební oblasti zdravotnického zařízení za... rok“ (f. 12).

Některé ambulance využívají nový systém vyúčtování nemocí za ukončený služební případ s automatizovaným zpracováním primární zdravotnické dokumentace. K tomuto účelu slouží „Ambulantní karta“. Tento účetní doklad se vyplňuje za každý ukončený případ ambulantní péče (SPO) o pacienta v ambulanci (tj. případ uzdravení, remise, hospitalizace nebo úmrtí pacienta). Zapisují se do něj všechny provedené návštěvy týkající se onemocnění, tento dokument je uložen v ordinaci lékaře až do dokončení SPO, poté je podepsán lékařem a předán do kanceláře lékařské statistiky. Informace o zpětné návštěvě se používají k charakterizaci objemu zdravotní péče.

Ukazatele obecné a primární nemocnosti.

1) četnost primární nemocnosti

Průměrný roční počet obyvatel = (počet obyvatel k 1. lednu + počet obyvatel k 31. prosinci)/2

2) četnost obecné nemocnosti

3) speciální intenzivní ukazatele - vypočtené podle věku, pohlaví, nozologických forem onemocnění, profesních, sociálních, teritoriálních a dalších charakteristik:

4) struktura nemocnosti

Současné úrovně obecné a primární nemocnosti a jejich struktura v Běloruské republice.

Primární výskyt: 74 000 na 100 tisíc obyvatel, od roku 1990 se zvýšil o 40 %, nárůst je pozorován ve všech třídách, kromě infekčních a endokrinních onemocnění

1. místo: onemocnění dýchacích cest (49 %)

2. místo: zranění a otravy (10 %)

3. místo: onemocnění pohybového aparátu (5 %)

4. místo: onemocnění kůže a podkožního tuku (5 %)

5. místo: infekční nemoci

6. místo: nemoci genitourinární systém

Obecná nemocnost: 130 000 na 100 tisíc obyvatel, za 10 let vzrostlo o 18 %

Vypočítá se index akumulace (celková nemocnost/primární nemocnost)

U dětí je výskyt 3x vyšší, u dospívajících 2x vyšší než u dospělých.

U žen je výskyt vyšší, protože aplikovat častěji

Městští obyvatelé mají vyšší výskyt nemocnosti než venkovské obyvatelstvo, protože vyšší dostupnost zdravotnických zařízení

1. místo: onemocnění dýchacích cest

2. místo: nemoci oběhové soustavy

3. místo: onemocnění trávicího systému

4. místo: nemoci pohybového aparátu

Nejvíc na světě častá onemocnění jsou:

2. místo: anémie (2 miliardy případů ročně)

3. místo: zevní nemoci - úrazy, otravy, nemoci z povolání

4. místo: duševní poruchy.

Údaje o nemocnosti populace jsou shromažďovány, zpracovávány a analyzovány pomocí metod lékařské statistiky. Populační nemocnost je studována třemi metodami:

A) podle žádostí obyvatelstva o lékařskou pomoc byl základ položen lékaři zemstva, kteří nabízeli karty; umožňuje identifikovat klinicky významná onemocnění a vyhledat lékařskou pomoc. markýzy

B) podle lékařských prohlídek - jsou odhaleny počáteční formy onemocnění, ale i latentní, skryté formy.

C) na základě údajů o příčinách úmrtí - latentní onemocnění, která nebyla během života diagnostikována, jsou identifikována maskovaná onemocnění (pokud je rozpor mezi klinickou a posmrtnou diagnózou).

Úplnost detekce onemocnění je ovlivněna:

1) úplnost návštěv obyvatelstva ve zdravotnických zařízeních - určována odlehlostí, dostupností dopravních spojení, potřebou nemocenské, přítomností samoléčby, módou diagnóz

2) úplnost záznamu detekce onemocnění

3) vybavení zdravotnického zařízení diagnostickým zařízením a kvalifikovaným personálem

4) možnost podávání žádostí pacientů do nestátních institucí

5) kvalifikace a bezúhonnost lékaře

6) organizace lékařských prohlídek

V zahraničí se ke studiu nemocnosti využívají údaje z registrů onemocnění, výsledky speciálních výběrových studií a sociologické metody (průzkumy, dotazníky, rozhovory).

Statistická studie nemocnosti populace lze provést:

A) Kontinuální metoda– umožňuje získat Vyčerpávající materiály o nemocnosti obyvatelstva; vychází ze souhrnu vykazovaných údajů o nemocnosti obyvatelstva za všechna zdravotnická zařízení.

b) Selektivní metoda– umožňuje získat údaje o výskytu různých skupin populace Zohlednění vlivu různých faktorů, podmínek a životního stylu lidí; výzkum se provádí podle speciální programy v určitých časových obdobích na konkrétních územích.

Důležitým metodologickým bodem při charakterizaci, popisu a analýze nemocnosti je správné používání pojmů a jejich rovnocenné chápání.

Studium populační nemocnosti Podle oběhu pro lékařskou péči ve zdravotnických zařízeních - přední metoda, která zpravidla identifikuje akutní onemocnění a chronická onemocnění v akutním stadiu.

Skládá se ze studia obecné a primární nemocnosti, jakož i 4 typy speciálního záznamu nemocnosti:

1) akutní infekční onemocnění

2) důležitá neepidemická onemocnění

3) hospitalizovaná onemocnění

4) nemoci s dočasnou invaliditou – jsou izolované, protože mají lékařský, sociální a ekonomický význam.

Metodika studia obecné a primární nemocnosti

Zkoumá se obecná nemocnost populace Na základě kompletního záznamu všech počátečních požadavků pro lékařskou péči ve zdravotnických zařízeních. Zúčtovací jednotka- první návštěva lékaře tuto nemoc tento rok. Hlavní účetní doklad v ambulancích - „Statistický kupón pro registraci konečných (zpřesněných) diagnóz“ (f. 025-2/u), který se vyplňuje u všech případů akutních onemocnění a prvních návštěv v daném kalendářním roce u chronických onemocnění. Pro každé akutní onemocnění se vyplní statistický formulář a do sloupce „diagnóza zjištěná poprvé v životě“ se umístí znaménko plus (+). U chronických onemocnění se statistický kupon vyplňuje pouze jednou ročně při první návštěvě. Znak „+“ se umístí, pokud je u pacienta poprvé v životě zjištěno chronické onemocnění. Když se pacient letos poprvé dostaví kvůli exacerbaci chronického onemocnění zjištěného v předchozích letech, je umístěno znaménko mínus (–). U opakovaných návštěv v daném roce pro exacerbace chronických onemocnění se diagnóza nezaznamenává. Lékař zapisuje všechny aktualizované diagnózy „List pro záznam konečných (zpřesněných) diagnóz“ v „Zdravotní záznam ambulantního pacienta“ (f. 025/u), který umožňuje vidět dynamiku onemocnění.

Na konci schůzky jsou všechny kupony s registrovanými diagnózami nemocí přeneseny do lékařského statistického úřadu, zašifrovány a použity pro statistické přehledy, vykazování a výpočet nemocnosti. Informace o případech onemocnění mezi obyvatelstvem jsou obsaženy v „Hlášení o počtu nemocí evidovaných u pacientů žijících ve služební oblasti zdravotnického zařízení za... rok“ (f. 12).

Některé ambulance využívají nový systém evidence onemocnění pro ukončený případ služby s automatizovaným zpracováním primární zdravotnické dokumentace. K tomuto účelu slouží „Ambulantní karta“. Tento účetní doklad se vyplňuje za každý ukončený případ ambulantní péče (SPO) o pacienta v ambulanci (tj. případ uzdravení, remise, hospitalizace nebo úmrtí pacienta). Zapisují se do něj všechny provedené návštěvy týkající se onemocnění, tento dokument je uložen v ordinaci lékaře až do dokončení SPO, poté je podepsán lékařem a předán do kanceláře lékařské statistiky. Informace o opakovaných návštěvách slouží k charakterizaci objemu lékařské péče.

Ukazatele obecné a primární nemocnosti.

1) četnost primární nemocnosti

Průměrný roční počet obyvatel = (počet obyvatel k 1. lednu + počet obyvatel k 31. prosinci)/2

2) četnost obecné nemocnosti

3) speciální intenzivní ukazatele - vypočtené podle věku, pohlaví, nozologických forem onemocnění, profesních, sociálních, teritoriálních a dalších charakteristik:

4) struktura nemocnosti

Současné úrovně obecné a primární nemocnosti a jejich struktura v Běloruské republice.

Primární výskyt: 74 000 na 100 tisíc obyvatel, od roku 1990 se zvýšil o 40 %, nárůst je pozorován ve všech třídách, kromě infekčních a endokrinních onemocnění

1. místo: onemocnění dýchacích cest (49 %)

2. místo: zranění a otravy (10 %)

3. místo: onemocnění pohybového aparátu (5 %)

4. místo: onemocnění kůže a podkožního tuku (5 %)

5. místo: infekční nemoci

6. místo: onemocnění urogenitálního systému

Obecná nemocnost: 130 000 na 100 tisíc obyvatel, za 10 let vzrostlo o 18 %

– vypočítá se akumulační index (celková nemocnost/primární nemocnost)

– u dětí je výskyt 3x vyšší, u dospívajících 2x vyšší než u dospělých

– u žen je výskyt vyšší, protože jsou častěji léčeny

– obyvatelé měst mají vyšší nemocnost než obyvatelstvo venkova, protože dostupnost zdravotnických zařízení je vyšší

1. místo: onemocnění dýchacích cest

2. místo: nemoci oběhové soustavy

3. místo: onemocnění trávicího systému

4. místo: onemocnění pohybového aparátu

Nejběžnější nemoci na světě jsou:

2. místo: anémie (2 miliardy případů ročně)

3. místo: zevní nemoci - úrazy, otravy, nemoci z povolání

4. místo: duševní poruchy.

Je známo, že veřejné zdraví závisí na vlivu různých faktorů: sociálních a biologických, materiálních a duchovních, vnitřních a vnějších. Mezi nimi je rozhodující sociální, průmyslové a geografické prostředí. Zdravotní stav v posledních letech zhoršuje rostoucí ekologické napětí prostředí a nízká míra adaptace obyvatelstva na tržní formy socioekonomických vztahů. Studium stavu veřejného zdraví by nyní mělo být založeno na kombinaci, integrálním vyjádření sociálních a přírodní faktory, formování a určování úrovně zdraví obyvatelstva.

Ukazatele zdraví obyvatelstva by proto měly být považovány za konečný výsledek propojeného meziresortního systému jeho ochrany na úrovni státu, velkého kraje, kraje, okresu.

Je dobře známo, že jedním z hlavních kritérií zdraví populace je nemocnost. Stanovení úrovně a struktury obecné nemocnosti je v současných změněných socioekonomických podmínkách určitým problémem, který lze vysvětlit řadou důvodů: především růstem cen. zdravotní služby A zásobování drogami, zhoršení sociální populace, placené služby během některých laboratorní testy, stejně jako omezení lékařské péče ve venkovských oblastech.

V sociohygienických studiích se jako přehled o zdravotním stavu populace zpravidla používají ukazatele obecné nemocnosti, diferencované podle jejích hlavních strukturálních složek (tříd, nozologické formy a skupiny nemocí). S přihlédnutím k etnopatogenetickým mechanismům vzniku různé typy patologie, statistický popis nemocnosti jako sociálně-biologického jevu, byl proveden podle největších statistických skupin - 19 tříd nemocí, úrazů a příčin smrti. WHO, 1995

Z analýzy výsledků výzkumu v regionech regionu Kyzylorda za období 2006-2010 (tabulky 19-23) vyplývá, že úroveň nemocnosti v regionu podle návštěvnosti obyvatel ve zdravotnických zařízeních se pohybuje v různých mezích od 64799,9 ± 62 v roce 2006. až 32539,2±59,6 – v roce 2010 na 100 tisíc obyvatel. Podobný vzorec je pozorován v kontextu analyzovaných regionů regionu. Zároveň byla odhalena velmi zajímavá vlastnost: odvolání pro zdravotní asistence obyvatel sídel, kde nejsou žádná zdravotnická střediska, činil v roce 2006 v Aralské oblasti 54182,9 ± 190 na 100 tisíc obyvatel, vyšší výskyt byl zjištěn v obydlené oblasti, kde ústřední okresní nemocnice– 91355,3±107 (okr. Kazalinsky).

Potvrzuje to i rozbor literárních pramenů vydaných za posledních dvacet let jiná úroveň obyvatelstvo vyhledává lékařskou péči. Zejména V.A. Medic v roce 1991 uvádí celkovou míru nemocnosti venkovského obyvatelstva regionu Novgorod jako 731,6 návštěv na 1000 obyvatel.

Vysoká incidence byla navíc zjištěna v sídlech, kde sídlí centrální okresní nemocnice (840,5 %). Nízká úroveň Tento ukazatel autor stanovil v sídlech, kde se nacházejí místní nebo lékařské ambulance (652,5 %).

Výzkum A.P. Airiyana a kol., 1990. Bylo zjištěno, že frekvence ambulantních návštěv venkovského obyvatelstva oblasti Ararat v Arménii byla 748 na 1000 obyvatel a u mužů byl tento údaj vyšší (801,0 %) než u žen (699,0 %).

V podmínkách Kazachstánu provedla hloubkovou studii obecné nemocnosti venkovského obyvatelstva na základě tříletých údajů o návštěvách zdravotnických zařízení v 11 venkovských oblastech T.K. Kalžekov (1990). Podle jeho údajů byla incidence 872,1 případů na 1 000 obyvatel (bez onemocnění úst a zubů), z toho 832,7 u mužů a 821,9 u žen. Spolu s tím při výpočtu nemocnosti na základě dat odvolatelnosti autor vycházel z podkladů z evidence nemocí zdravotnického záchranáře prováděné v obydlených oblastech.

(okresy Aralský, Kazalinský).

Výsledky výzkumu, které jsme získali v této práci, jsou totožné a blíže k datům S.Kh. Dushmanov (1984), který provedl podobné studie v okrese Taipak v regionu Západní Kazachstán, který se nachází ve stejné klimatické a geografické zóně se základním územím našeho pozorování. Podle jeho údajů se míra výskytu podle odvolání rovnala 668,7 na 1000 obyvatel. Incidence u mužů byla 597,5 %, u žen 734,9 % na 1000 obyvatel.

Námi získané údaje o nemocnosti o počtu návštěv se shodují s výsledky studií výše uvedených autorů a potvrzují závislost úrovně pozornosti na dostupnosti lékařské péče pro populaci. Jinými slovy, úroveň doporučení je nepřímo úměrná vzdálenosti do zdravotnického zařízení. Tento ukazatel navíc závisí i na personálním obsazení lékaři úzkých odborností.

Ve struktuře nemocnosti podle počtu návštěv venkovských obyvatel v roce 2010 žijících v oblasti Aralského jezera, přední místo zaujímá patologie dýchacího systému, jejichž podíl činil 28,7 % všech onemocnění z celkového počtu žádostí - 19625,6 na 100 tisíc lidí. Na druhém místě je apel na onemocnění trávicího ústrojí (12,4 % neboli 8505,5 na 100 tisíc obyvatel) se stejnou frekvencí apelů pro muže i ženy. Pokud však ze třídy trávicí soustavy nevyloučíme onemocnění tvrdých tkání zubů, pak nemoci této soustavy mají navrch téměř ve všech ekologicky znevýhodněných oblastech. Na třetím místě jsou onemocnění krve a krvetvorných orgánů, která tvoří 10 % z celkového počtu návštěv neboli 6789,3 na 1000 obyvatel (tab. 13, 14,15,16).

Tabulka 13 Nemocnost podle apelu podle hlavních tříd onemocnění v regionech regionu Kyzylorda za roky 2006-2007 (ukazatele na 100 tis. obyvatel)

Třídy nemocí

Oblast Kyzylorda

Kyzylorda

Aralská oblast

Ukazatele

indikátory

Dospělý populace

teenageři

Dospělý populace

teenageři

Dospělý populace

teenageři

Nový vzhled.

Endokr. nemoci, diss. Pete

Nemoci nervový systém

Nemoci oka a jeho příloh

Nemoci dýchacích cest

Zažívací nemoci

Nemoci urogenitálního systému

Tabulka 14 Nemocnost podle apelu podle hlavních tříd onemocnění v regionech regionu Kyzylorda za roky 2008-2009 (ukazatele na 100 tis. obyvatel)

Třídy nemocí

Kyzyl. kraj

Kyzylorda

Aralská oblast

Ukazatele

indikátory

Dospělý populace

teenageři

Dospělý populace

teenageři

Dospělý populace

teenageři

Novotvary

Nemoci krve, postele. orgány

Endokr. nemoci, diss. Pete

Mentální vzdálenosti a dist. chování

Nemoci nervového systému

Nemoci oka a jeho příloh

Onemocnění uší a mastitidy. proces

Nemoci oběhové orgány

Nemoci dýchacích cest

Zažívací nemoci

Kožní onemocnění a podkoží

Nemoci pohybového aparátu. systémy a připojení tkaniny

Nemoci urogenitálního systému

Vrozené vady tzv a chrom. anomálie

Příznaky, znaky, odchylky. od normálu

Zranění, otravy a další poslední. vnější důvody

Tabulka 15 - Nemocnost podle apelu podle hlavních tříd onemocnění v regionech regionu Kyzylorda za rok 2010 (ukazatele na 100 tis. obyvatel)

Třídy nemocí

Kyzyl. kraj

Kyzylorda

Aralská oblast

Ukazatele

indikátory

Dospělý populace

teenageři

Dospělý populace

teenageři

Dospělý populace

teenageři

Novotvary

Nemoci krve, postele. orgány

Endokr. nemoci, diss. Pete

Mentální vzdálenosti a dist. chování

Nemoci nervového systému

Nemoci oka a jeho příloh

Onemocnění uší a mastitidy. proces

Nemoci oběhového systému

Nemoci dýchacích cest

Zažívací nemoci

Onemocnění kůže a podkoží

Nemoci pohybového aparátu. systémy a připojení tkaniny

Nemoci urogenitálního systému

Vrozené vady tzv a chrom. anomálie

Příznaky, znaky, odchylky. od normálu

Zranění, otravy a další poslední. vnější důvody

Tabulka 16 - Nemocnost podle lékařských vyšetření v některých oblastech regionu Kyzylorda v kontextu hlavních tříd onemocnění. Průměrné údaje za období 2006–2010 (míry na 1 000 obyvatel)

Třídy nemocí

Aralská oblast

Kazalinsky okres

břišní svaly. číslo

představení pro 1000 z nás.

specifická gravitace

břišní svaly. číslo

představení pro 1000 z nás.

specifická gravitace

břišní svaly. číslo

představení pro 1000 z nás.

specifická gravitace

břišní svaly. číslo

představení pro 1000 z nás.

specifická gravitace

břišní svaly. číslo

představení pro 1000 z nás.

specifická gravitace

břišní svaly. číslo

představení pro 1000 z nás.

specifická gravitace

Novotvary

Nemoci krve, postele. orgány

Endokr. nemoci, diss. Pete

Mentální vzdálenosti a dist. chování

Nemoci nervového systému

Nemoci oka a jeho příloh

Onemocnění uší a mastitidy. proces

Nemoci oběhového systému

Nemoci dýchacích cest

Zažívací nemoci

Onemocnění kůže a podkoží

Nemoci pohybového aparátu. systémy a připojení Tkaniny

Nemoci urogenitálního systému

Vrozené vady tzv a chrom. anomálie

Příznaky, znaky, odchylky. od normálu

Zranění, otravy a další poslední. vnější důvody

Pozorování v posledních letech ve zkoumaném regionu nás o tom přesvědčí chemické složení voda je nejen ukazatelem její kvality, nepříznivě ovlivňujícím hygienické podmínky života obyvatel, ale také negativní faktor, která má negativní vliv na lidské zdraví. Svědčí o tom onemocnění urogenitálního systému, která zaujímají čtvrté místo ve struktuře nemocnosti z hlediska návštěvnosti v regionu Kyzylorda: 8,6 % z celkového počtu návštěv (5837,9 u stejné populace). Na pátém a šestém místě jsou nemoci kůže a oka, jeho přívěsků a na sedmém, osmém a devátém místě jsou nemoci nervového systému a oběhového systému, trauma a otravy. Uvedených 9 tříd nemocí tvoří 83,5 % všech nemocí, u kterých byly v roce 2010 evidovány návštěvy léčebných a preventivních ústavů (HCI) kraje.

Ve struktuře nemocnosti v populaci jednotlivých krajů se ve většině případů nacházejí výše uvedené třídy nemocí, pořadí jednotlivých tříd nemocí však nemusí být stejné.

Zároveň je třeba poznamenat, že výskyt onemocnění u dětí je téměř ve všech analyzovaných oblastech kraje vyšší než u dospělé populace. Tento rozdíl je zvláště jasně vyjádřen v oblastech jako Aral a Kazalinsky.

Analýza materiálů o nemocnosti na základě ambulantních návštěv tak umožnila identifikovat určitý vzorec a regionální rysy povahy patologie venkovského obyvatelstva v oblasti Aralského jezera. Získaná data jasně naznačují prudké kolísání úrovní cirkulace na různých územích, což je podle našeho názoru způsobeno v různé mířeúplnost účetnictví, úroveň dostupnosti a specializace lékařské péče zejména v podmínkách venkovských oblastí. Jinými slovy, tento ukazatel do značné míry závisí na řadě faktorů, objektivních i subjektivních. Zejména P.P. Petrov, T.K. Kalzhekov (1990) na základě velkého množství faktografického materiálu přesvědčivě prokázal, že část pacientů, kteří potřebují lékařskou péči, nechodí k lékařům ani po tříletém sledování návštěv obyvatel ve zdravotnických zařízeních. Uvedené nevýhody to do jisté míry znesnadňují objektivní posouzení ukazatele nemocnosti podle údajů přitažlivosti pro zdravotnická zařízení a diktují vhodnost jejich doplnění prostřednictvím hloubkových komplexních lékařské prohlídky obyvatelé venkova.

Za účelem zjištění skutečné úrovně nemocnosti a stanovení počtu pacientů, kteří dlouho nevyhledali lékařskou pomoc, je proto nutné provést hloubkové komplexní lékařské vyšetření (CME) venkovského obyvatelstva žijícího v zóně Aralského jezera a na byla provedena kontrolní pozorovací místa.

Z hlediska ochrany veřejného zdraví a prevence nemocnosti mají podle našeho názoru největší hygienický význam životní podmínky dané zvýšenou mineralizací přírodních vodních zdrojů. Je všeobecně známo, že přírodní vody se zvýšenou mineralizací mají širokou oblast distribuce a v řadě oblastí regionu Kyzylorda jsou jediným zdrojem zásobování vodou.

V souladu s výsledky hygienického hodnocení kvality vody byli obyvatelé studovaných oblastí kraje rozděleni do dvou skupin: obyvatelé první skupiny: Aral, okres Kazalinsky spotřebovávali vodu vysoké mineralizace, druhá skupina (kontrola - Zhambyl) spotřeboval vodu optimálního složení soli, odpovídající SanPiN 3.01.067.97. Z počtu zkoumaných v Aralské oblasti bylo 99,4 % žen (35 401), 99,5 % mužů (35 770). V ostatních okresech byly tyto poměry následující: Kazalinský - ženy 35828 nebo 99,3 %, muži - 36344 lidí (99,4 %). Studie byla provedena v období 2006-2010.

Zároveň byly údaje o nemocnosti na základě odvolání významně doplňovány především o nemoci trávicího ústrojí, nemoci nervové soustavy a smyslových orgánů, nemoci oběhové soustavy, dýchacích orgánů, nemoci urogenitálního systému, nemoci pohlavního ústrojí, nemoci oběhové soustavy, nemoci pohlavního ústrojí, nemoci pohlavního ústrojenství, nemoci pohlavního ústrojí, nemoci pohlavního ústrojenství, nemoci pohlavního ústrojí, nemoci pohlavního ústrojí, nemoci pohlavního ústrojí, nemoci oběhové soustavy, nemoci oběhové soustavy, nemoci oběhové soustavy, nemoci dýchacího ústrojí, nemoci pohlavního ústrojí, nemoci močového měchýře, nemoci pohlavního ústrojí, nemoci trávicího ústrojí, nemoci trávicího ústrojí, nemoci trávicího ústrojí, nemoci trávicího ústrojí, nemoci pohlavního ústrojí, nemoci oběhové soustavy. vrozené vady vývoj a chromozomální abnormality.

Analýza nemocnosti na základě údajů z lékařských vyšetření ve zkoumaném regionu naznačuje její podobnost s analýzou na základě materiálů z návštěv ambulancí a také umožňuje identifikovat některé její rysy. Pozoruhodná je velmi vysoká nemocnost podle údajů lékařských vyšetření téměř ve všech ekologicky znevýhodněných oblastech. Stačí poznamenat, že míra výskytu na 1000 obyvatel v okresech Aral a Kazalinsky překračuje kontrolní úroveň okresu Zhambyl ve skupině, obě pohlaví jsou o 40, 35, resp. 32,5 % (2800±8,4; 2700±); 8,0; 2650±9,4; kontrola – 2000±5,3) (tabulka 17).

Vysoký výkon nemocnost dle komplexních lékařských vyšetření ve srovnání se stejnou úrovní doporučení přesvědčivě naznačují nízkou dostupnost specializované lékařské péče na úrovni venkovských lékařských obvodů pro pacienty s. chronická onemocnění s vysokou prevalencí různé patologie. Na druhou stranu je také nutné pamatovat na to, že mnoho nemocí probíhá po určitou dobu tiše a asymptomaticky, aniž by u pacienta vyvolalo velkou úzkost, která jej do jisté míry dezorientuje. Vysvětlení vysokého podílu patologie dodatečně zjištěné při lékařských prohlídkách je navíc zjevně třeba hledat v nepozornosti populace ke svému zdraví a k preventivním prohlídkám. Je zajímavé si všimnout výzkumu V.A. Medic, (1991) mezi venkovskými obyvateli Novgorodské oblasti Ruské federace, získala tyto výsledky: 27,9 % respondentů hodnotilo své zdraví jako dobré, 59,8 % jej považovalo za uspokojivé a pouze 12 % hodnotilo své zdraví jako špatné nebo velmi špatný. Navíc 62,4 % respondentů bylo přesvědčeno, že netrpí žádným chronickým onemocněním.

Tabulka 17 - Srovnávací míry nemocnosti ve sledovaných oblastech podle lékařských vyšetření. Průměrné údaje za období 2006–2010 (míry na 1 000 obyvatel)

Třídy nemocí

Aralská oblast

Kazalinský

Žambylský

Spolehlivost - "R"

Břišní svaly. číslo

Ukázat-

Břišní svaly. číslo

Ukázat-

Břišní svaly. číslo

Ukázat-

1072

14,8±

965

12,2±

<0,05

Novotvary

2891

40,6±

2825

39,1 ±

1500

23,7±

<0,001

Nemoci oběhového systému

30398

427,1±

29715

411,7±

21212

257,3±

<0,001

Nemoci dýchacích cest

30903

439,2±

30204

418,5±

18314

261,3±

<0,001

Zažívací nemoci

32391

455,1 ±

30689

423,2±

15260

228,7±

<0,001

Nemoci urogenitálního systému

10469

147,0±

8769

121,5±

5400

79,2±

<0,001

Vznikají vrozené vady. a chrom. anomálie

996

14,0±

974

13,7±

520

8,7 ± 0,1

<0,001

Zranění, otravy a další poslední. vnější důvody

12407

174,3±

17052

236,3±

10707

162,6±

<0,05

<0,001

Výsledkem práce byla vysoká míra nemocnosti mezi venkovským obyvatelstvem zkoumané oblasti, a to nejen ve skupině „obou pohlaví“, ale také v každé studijní skupině. Zjištěné úrovně onemocnění v těchto oblastech jsou si navíc blízké. Například míra výskytu na 1000 obyvatel u mužů v regionu Aral byla 2747,6 ± 11,6, v Kazalinském - 2670,7 ± 11. Podobný vzorec je pozorován také u žen (v tomto pořadí – 2853±12,2, 2729,7±2749±14,1). Zároveň to svědčí o homogenitě vybrané skupiny pro studium zdravotního stavu populace s přihlédnutím k socioekonomickým, přírodně-klimatickým, sanitárně-hygienickým, environmentálním a demografickým rizikovým faktorům rozvoje patologie v populaci.

Ve struktuře této nemocnosti patří první místo v hlavní sledované skupině onemocnění trávicích orgánů, jejichž podíl v Aralské oblasti činil 16,3 % všech registrovaných onemocnění nebo 455,1 případů na 1000 obyvatel, v Kazalinském - 15,7 % (425,2 na 1000 lidí) u stejné populace.

Nejběžnější patologie v této třídě onemocnění jsou: žaludeční a duodenální vředy, gastritida a duodenitida, cholelitiáza, cholecystitida, cholangitida, onemocnění slinivky břišní atd.

Druhé místo ve struktuře nemocnosti podle lékařských vyšetření zaujímají respirační onemocnění (měrná hmotnost 15,5 %, 15,5 %, 15 % a ukazatele na 1000 obyvatel - 434,2 ± 1,8, 418,5 ± 1,8, 397,5 ± 2,2). Na třetím místě jsou nemoci oběhové soustavy: respektive 15,3 %, 15,2 %, 14,7 % z celkového počtu návštěv neboli 427,1, 411,7, 403,9 na 1000 obyvatel. Pak postupně onemocnění nervového systému se specifickou hmotností: 8-7,3-8%, onemocnění oka a jeho příloh - (6,5-6,3-7,3%). Podíl těchto pěti tříd nemocí v hlavních regionech tvoří 61,6-60-61,5 % všech nemocí, resp.

Incidence u žen je obecně vyšší než u mužů, což odpovídá literatuře. U mužů přitom nemocnost pohybového aparátu a pojivové tkáně, stejně jako úrazy a otravy výrazně převyšují u žen.

Shrneme-li tyto údaje, jsme na konkrétním příkladu přesvědčeni, že problém zjištění skutečné úrovně a struktury nemocnosti lze vyřešit pouze prováděním hloubkových komplexních lékařských vyšetření. Pečlivá analýza tabulky 24 upozorňuje na téměř všechny analyzované třídy nemocí, velmi vysoké míry výskytu v hlavní skupině, které daleko přesahují podobné úrovně v kontrolní oblasti. V převážném procentu případů jsou rozdíly mezi srovnávanými patologiemi statisticky významné (P<0,001).

Tabulka 18 uvádí srovnávací ukazatele předních tříd nemocí ve třech ekologicky znevýhodněných oblastech regionu Kyzylorda v závislosti na charakteru složení solí spotřebované vody.

Pro kontrolu jsme vzali okres Zhambyl v regionu Almaty, kde byla průměrná úroveň mineralizace vody za posledních pět let 900±95 mg/l. Z údajů uvedených ve výše uvedené tabulce je zřejmé, že údaje za vedoucí třídy nemocí v hlavní skupině okresů se od sebe příliš neliší. Ve srovnání s kontrolní skupinou (okres Zhambyl) je však tento rozdíl významný s velmi vysokou mírou spolehlivosti (P<0,001). В контрольном районе анализируемые классы болезней по своим показателям примерно в 1,5 раза ниже аналогичных уровней основной группы наблюдения.

Tabulka 18 - Srovnávací míry nemocnosti pro obyvatelstvo studovaných oblastí v závislosti na charakteru složení solí spotřebované vody (ukazatele na 1000 obyvatel)

Názvy hlavních tříd nemocí	Aralská oblast	Kazalinsky okres	Zhambyl District (kont)	Kritéria významnosti „P“
	Úroveň mineralizace
		1210±106mg/l
	onemocníme. M±t	onemocníme. M±t	onemocníme. M±t
Zažívací nemoci			228,7 ± 0,3	<0,001	<0,001
Nemoci dýchacích cest			261,3 ± 0,8	<0,001	<0,001
Nemoci oběhového systému			257,3 ± 0,7	<0,001	<0,001
Nemoci urogenitálního systému			79,2 ± 0,4	<0,001	<0,001
Vznikají vrozené vady. a chrom. anomálie	14,0±0,4	13,7 ± 0,4	8,7 ± 0,1	<0,001	<0,001
Zranění, otravy			162,6 ± 1,1	<0,05	<0,001

V současnosti je považováno za prokázané, že voda s vysokým stupněm mineralizace způsobuje řadu poruch metabolismu voda-sůl, funkční činnosti kardiovaskulárního a trávicího systému a přispívá k rozvoji aterosklerózy, arteriální hypertenze a cholelitiázy. To přesvědčivě potvrzují materiály lékařských vyšetření našich studií, jak ukazuje tabulka 26.

Srovnávací hodnocení míry nemocnosti ukazuje, že nejvyšší úroveň měli obyvatelé první skupiny. V této skupině byla úroveň jednotlivých analyzovaných nozologických forem onemocnění 1,4 až 2krát vyšší než ve skupině druhé.

Mezi výše uvedenými nosologickými formami onemocnění a úrovní mineralizace vody jsme stanovili vysoký funkční vztah. To je přesvědčivě ukázáno v tabulce 19 na příkladu Aralské oblasti. Jak je vidět z údajů v této tabulce, hypertenze, ischemická choroba srdeční, cholelitiáza, urolitiáza a bronchiální astma mají vysoký úzký vztah k úrovni mineralizace.

Tabulka 19 - Vliv úrovně mineralizace na některé ukazatele nemocnosti obyvatelstva (na 1000 obyvatel)

Název nemocí	Aralská oblast	Žambylský II-gr. (řízení)	Kritéria spolehlivosti "P"
	Úroveň mineralizace
	1250±115 mg/l
	Míra onemocnění M±t	Míra onemocnění M±t
Hypertonické onemocnění
Hypertonické onemocnění
Srdeční ischemie
Srdeční ischemie
Cholelitiáza
Cholelitiáza
Urolitiáza onemocnění
Urolitiáza onemocnění
Bronchiální astma
Bronchiální astma
Incidence na 1000 obyvatel
Incidence na 1000 obyvatel

Výše uvedené hodnoty korelačních koeficientů naznačují přítomnost stabilního spojení mezi porovnávanými jevy. Bohužel takové závislosti byly dosud posuzovány vizuálně bez stanovení kvalitativních parametrů, což výrazně snižuje objektivitu analyzovaného materiálu. Podle našeho názoru jsou to parametry kvalitativní závislosti změn ukazatelů zdraví populace na vlivu různých rizikových faktorů, které nám umožňují vybrat určitý okruh významných hodnotících ukazatelů, které mohou výrazně zjednodušit systém sledování stavu veřejného mínění. zdraví.

Výsledky hodnocení zdravotního stavu populace žijící v oblasti Aralského jezera naznačují velký význam slaného složení vody v etnopatogenezi řady chorob. Endemita šíření nemoci v těch osadách regionu, jejichž zásobování vodou je zásobováno řekou. Syrdarya, stejně jako originalita fyzikálního a chemického složení močových kamenů, potvrzuje roli vodního faktoru v patogenezi mnoha onemocnění trávicího systému. V tomto ohledu bylo považováno za vhodné analyzovat onemocnění trávicího systému v oblasti Kyzylorda během dlouhého období pozorování a stanovit prognózu této patologie v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.

Analýza údajů o incidenci uvedených v tabulce 20 naznačuje stálý nárůst sledované patologie v oblasti Kyzylorda za posledních 17 let. Do roku 2008 se výskyt onemocnění trávicího ústrojí zvýšil oproti roku 2006 1,6krát. To se do jisté míry shoduje s intenzitou degradace životního prostředí člověka v oblasti Aralského jezera. Do budoucna až do roku 2008 přetrvává trend dalšího nárůstu výskytu trávicích orgánů.

Pro prognózování jsme použili extrapolační metodu, která je založena na předpokladu, že předchozí trendy budou pokračovat i v budoucnu a jejím logickým základem je předpoklad, že ovlivňující faktory zůstanou nezměněny. Prognózování touto metodou je prováděno v několika po sobě jdoucích fázích, kdy na základě dostupných dat o nemocnosti za sledované období 2006-2010 byly vypočteny odhadované teoretické ukazatele pomocí vypočtených koeficientů.

Aplikovaná extrapolační metoda ukázala, že výskyt onemocnění trávicího ústrojí ve sledovaném regionu zůstane v blízké budoucnosti stabilní s tendencí dalšího nárůstu a v roce 2012 bude činit 16 419 případů a v roce 2015 pravděpodobně vzroste 1,3krát. ve srovnání s rokem 2006 a bude činit 16 841 případů (tabulka 20).

Tabulka 20 - Výpočty prognózy nemocnosti trávicích orgánů v oblasti Kyzylorda v blízkém a dlouhodobém horizontu

Celkem (já fakt.xX): částka XxX

Teoret.=Iav.+InxX

Já fakt.-já teorie.

Klouzavý průměr

Předpověď: I průměr + Inx

O platnosti tvrzení o existenci souvislosti mezi prevalencí onemocnění trávicího systému a úrovní mineralizace pitné vody je tedy nepochybné. Zde lze hovořit o kvantitativních parametrech tohoto spojení, které se mohou v různých regionech lišit.

I přes mírný pokles incidence zhoubných novotvarů (z 266,5 v roce 2007 na 261,3 v roce 2008) byl podíl pokročilých forem 20,9 % (2007 - 19,1 %) a úmrtnost na zhoubné novotvary obsadila třetí místo (12,8 %) v roce struktura příčin celkové úmrtnosti. Mezi opatření ke zlepšení fungování screeningových programů pro detekci zhoubných novotvarů je nutné dostatečně vybavit onkologickou službu a organizace primární zdravotní péče potřebným vybavením a nástroji pro odběr materiálu (SVS, primární zdravotní střediska), školení porodníků- gynekologů a porodních asistentek, doškolování cytologů a radiologů. Aby se preventivní prohlídky co nejvíce přiblížily ženské populaci, je nutné instalovat dostatečné množství mamografů ve městech a okresech kraje, kde jsou rentgeny. Od roku 2006 je v oblasti Aralu aktivně využívána jedna z moderních metod diagnostiky a léčby karcinomu prsu - imunohistochemický výzkum pro test Hercept a cílená terapie lékem Herceptin - pro nadexpresi HER-2/neu Pro další imunohistochemický výzkum , je třeba na ni v rozpočtu na rok 2009 na rok 2011 dodatečně cca 45 mil. tenge pro dvě ambulance.

Za posledních 5 let zaznamenal region pokles incidence tuberkulózy ( ze 153,2 na 128,8 na 100 000 obyvatel), epidemiologická situace však zůstává napjatá. Ve srovnání s republikovým průměrem (RK za rok 2008 – 125,6) je výskyt tuberkulózy o 2,5 % vyšší.

I přes trend ke stabilizaci epidemiologických ukazatelů dochází k dalšímu omlazení výskytu tuberkulózy (76,4 % - osoby od 18 do 55 let), ke zvýšení podílu nemocných z řad nezaměstnaných a sociálně nepřizpůsobených skupin. je zaznamenán nárůst výskytu lékové rezistence. V Aralské oblasti se úmrtnost na tuberkulózu zvýšila z 23,9 na 25,7, což je 1,5krát více než v Republice Kazachstán – 17,2 na 100 000 obyvatel. V roce 2008 byla nemocnost u dětí 27,3 na 100 tisíc obyvatel, u dospívajících - 106,3 (v Kazachstánu byla nemocnost u dětí 26,4, u dospívajících - 122,7). Izolace dětí z ložisek tuberkulózní infekce se provádí pouze ve čtvrtině případů, v důsledku čehož jsou každoročně identifikovány děti s pokročilou formou tuberkulózy, zatímco nárůst tuberkulózy mezi kontakty je zaznamenán z 23,7 % (2007) na 27,5 % (2008). V kraji není dostatek skupin předškolních sanatorií, přičemž více než 50 % dětí z ložisek infekce potřebuje izolaci a rehabilitaci a více než 90 % z „rizikových“ skupin. Epidemiologická situace v Aralské oblasti je komplikována přítomností velkého počtu nápravných zařízení a značného počtu pacientů s tuberkulózou v nich. Výskyt aktivní tuberkulózy u tohoto kontingentu je více než 6,3krát vyšší než u civilního obyvatelstva regionu. Úmrtnost v těchto ústavech zůstává vysoká a činí 126,8 na 100 tis. vězeňská populace. Kromě toho bylo v roce 2008 propuštěno do regionu Kyzylorda 108 odsouzených pacientů s tuberkulózou (99 v roce 2007).

Pro včasnou detekci onemocnění nejsou instituce v obecné lékařské síti regionu dostatečně vybaveny binokulárními mikroskopy s vysokým rozlišením 11 institucí v regionu potřebuje mikroskopy zakoupit. Pro ambulantní léčbu pacientů s tuberkulózou bylo do začátku roku 2008 zavedeno do personálu rodinných lékařských ambulancí a samostatných městských a vesnických poliklinik 16,5 sazeb chemického specialisty, což je na dnešní dobu zjevně málo (23,0 sazeb v roce 2007). .

Oblast Aralu se nachází v koncentrované fázi epidemie HIV/AIDS (0,17 % populace ve srovnání se světovým průměrem 1,1 %). K 1. lednu 2009 bylo registrováno 1059 HIV infikovaných. Analýza dynamiky výskytu infekce HIV ukazuje na výraznou tendenci ke zvýšení incidence, průměrná roční míra růstu je 33,3 %. Za účelem stabilizace šíření infekce HIV v koncentrované fázi epidemie bude do roku 2010 pokračovat provádění Programu boje proti epidemii AIDS v regionu Kyzylorda, který zajistí rozšíření preventivních opatření a zajištění plné antiretrovirové terapie pacientům s AIDS v nouzi.

Pro diagnostiku infekce HIV u těhotných žen, které nebyly registrovány v dispenzarizaci, je od srpna 2007 zavedena v porodnicích v regionu technika rychlého testování. V roce 2008 bylo na realizaci tohoto opatření vyčleněno a vynaloženo 3 305 000 tenge z dotací místního rozpočtu. úkol. V roce 2008 byla potřeba rychlotestů pro těhotné přepočtena na všechna porodnická pracoviště v požadovaném objemu. Expresní metodou na HIV/AIDS bylo vyšetřeno 2165 těhotných žen, byly identifikovány dvě ženy s HIV pozitivními výsledky (37 v roce 2007).

Situace v oblasti Kyzylorda ohledně užívání drog zůstává napjatá. Lidí s drogovou závislostí pod dohledem narkologů přibývá. V roce 2006 - 4499, v roce 2007 - 4809, v roce 2008 - 4881. V důsledku růstu drogových závislostí se zvyšuje počet pacientů léčených hospitalizovanými pacienty. Podle analytické zprávy „Monitorování situace v oblasti drogové závislosti v Republice Kazachstán za rok 2007“ je region Kyzylorda na čtvrtém místě v počtu léčených z drogové závislosti, který činil 1012 osob. V kraji je jedno Středisko pro léčbu a rehabilitaci drogově závislých, ve kterém z důvodu nevyhovujících prostor nelze oddělit etapy léčby a rehabilitace, což ovlivňuje kvalitu poskytované péče. Protidrogová služba kraje je nedostatečně vybavena počítačovou a multimediální technikou a krajská lékařská sdružení kraje nejsou dostatečně vybavena testy na detekci drog. Dále je nutné zakoupit samostatnou budovu s územím pro Centrum léčebně sociální rehabilitace drogově závislých.

Při analýze ukazatelů za psychiatrickou službu za rok 2008 lze konstatovat, že z nozologií evidovaných na dispenzarizaci mají větší zastoupení organické poruchy, mentální retardace a neurotické poruchy. Právě tyto nozologické skupiny určují velké procento nemocnosti v populaci, jejíž příčinou je vysoká úrazovost a prevalence onemocnění kardiovaskulárního systému vedoucí k cévním encefalopatiím. Příčinou mentální retardace jsou nepříznivé podmínky prostředí, vrozené a dědičné patologie. Nárůst počtu neurotických poruch je celosvětovým trendem, který je spojen s mnoha nelékařskými faktory socioekonomického charakteru vedoucími ke stresu v běžném životě, v rodině i v zaměstnání.

Naléhavým úkolem zůstává další stabilizace hygienické a epidemiologické situace a zlepšení veřejného zdraví. V Aralské oblasti je vysoký výskyt hepatitidy B (více než 10 případů na 100 tisíc obyvatel), který je jeden z nejvyšších v republice. V příštích letech se předpokládá vysoký infekční potenciál původce virové hepatitidy „A“, který spolu s přítomností velkého počtu lidí vnímavých k infekci podpoří nepříznivou situaci s tímto onemocněním. Přetrvává riziko komplikací epidemiologické situace spojené s hrozbou zavlečení zvláště nebezpečných a jiných infekčních onemocnění, přestože v příhraničních oblastech nebyla zaznamenána žádná ohniska (SARS, ptačí chřipka, enterovirová infekce typu 71 aj.).

Rozvoj většiny chronických neinfekčních a společensky významných onemocnění (onemocnění kardiovaskulárního systému, diabetes mellitus atd.) je spojen s životním stylem člověka. V tomto ohledu je důležité vytvořit zdravý životní styl pro Kazachstánce žijící v zóně ekologické katastrofy a rozvíjet tělesnou kulturu. Realizace opatření v oblasti podpory zdravého životního stylu by pomohla posílit meziodvětvovou interakci, zejména v takových otázkách, jako je omezení prodeje alkoholu a tabákových výrobků a bezpečnost silničního provozu.

Nízká úroveň kvality lékařských služeb, nedostatečná dostupnost a kvalita léků určují nedostatečnou úroveň kvality lékařské péče.

Pro zkvalitňování zdravotnických služeb je nutné neustále školit kvalifikovaný personál, standardizovat lékařskou péči, akreditovat zdravotnickou organizaci k řešení této problematiky jsou ve všech zdravotnických zařízeních zavedeny periodické protokoly pro diagnostiku a léčbu nemocí kraje, což je potvrzeno v 56 ověřených zdravotnických organizacích v kraji.

Zároveň se zvyšuje počet stížností obyvatel na nekvalitní lékařskou péči ve zdravotnických zařízeních v regionu Kyzylorda. Každý rok je asi 63 % reklamací uznáno jako oprávněné.

Personální nedostatek na začátku roku 2009 byl: 564 lékařů, 98 záchranářů, z toho 197 lékařů a 24 záchranářů ve venkovských oblastech. Přes nárůst zásobování populace zdravotnickým personálem všech odborností ostatními odděleními (z 37,7 v roce 2004 na 40,5 na 10 000 obyvatel v roce 2008) nabídka praktických lékařů v průběhu let klesá. Personální obsazení lékařských organizací lékaři se snižuje ze 78,1 % v roce 2004 na 70,2 % v roce 2008. Ve venkovských oblastech jsou tato čísla ještě nižší.

Existuje trend „stárnutí“ zdravotnické pracovní síly: lidé nad 50 let tvoří již 36,4 %, do 30 let pouze 11,6 %. Zvyšuje se podíl specialistů s praxí nad 25 let, což svědčí o poklesu přílivu mladých pracovníků. Situaci zhoršuje chybějící koncepce rozvoje lidských zdrojů.

PŘEDNÁŠKA . Nemocnost obyvatelstva. Typy a metody studia.

Morbidita- jeden z ukazatelů zdraví obyvatelstva.

Klíčové ukazatele zdraví populace:

1. Lékařské a demografické.

2. Nemocnost.

3. Postižení.

4. Tělesný vývoj.

Informace o zdraví populace nám umožňují určit:

1.rizikové faktory

2. odůvodnit opatření zlepšující zdraví

3.vyhodnotit účinnost realizovaných opatření

4.pro operativní řízení činnosti zdravotnických zařízení

5.pro současné a budoucí personální plánování

6. zlepšit strukturu zdravotnictví jako celku i jednotlivých institucí

Studium nemocnosti se provádí podle obecně uznávaného schématu statistického výzkumu a přísného sledu fází.

Fáze:

1. sběr informací

2. seskupování a shrnutí materiálů a jejich šifrování

3. zpracování počítání

4. analýza materiálů a jejich návrh (závěry, doporučení).

Při studiu nemocnosti v souvislosti se stavem životního prostředí je nutné cílené studium faktorů prostředí a hloubkový rozbor nemocnosti.

Zdroje informací o nemocnosti:

1. lékařské informace o vyhledání lékařské péče

2.lékařské údaje vyšetření

3.materiály o příčinách smrti

Žádost o lékařskou péči asistence je absolutní počet pacientů, kteří se poprvé v kalendářním roce obrátili na zdravotnická zařízení z důvodu nemoci. Všechny počáteční a opakované požadavky jsou charakterizovány docházkou.

CENY UDÁLOSTÍ

Existují:

1. Primární nebo aktuální nemocnost

2. Rozšíření nebo bolest

3. Četnost onemocnění zjištěných během lékařských vyšetření nebo patologického postižení.

Primární výskyt- jedná se o počet onemocnění diagnostikovaných poprvé v životě do 1 roku V úvahu se berou všechna akutní onemocnění a chronická onemocnění diagnostikovaná poprvé v životě při první návštěvě zdravotnického zařízení (relapsy chronické patologie, ke kterým dojde v průběhu 1). rok se neberou v úvahu).

Bolestivost nebo prevalence nemocí- jedná se o souhrn všech akutních a všech chronických onemocnění registrovaných v daném kalendářním roce. Nemocnost je vždy vyšší než samotná míra nemocnosti. Ukazatel nemocnosti na rozdíl od nemocnosti ukazuje na dynamické procesy probíhající ve zdraví populace a je vhodnější pro zjišťování kauzálních vztahů.

Ukazatel nemocnosti dává představu jak o nových případech onemocnění, tak o dříve diagnostikovaných případech, s jejichž exacerbací však populace v daném kalendářním roce přišla.

Patologické postižení je souhrn všech onemocnění a patologických stavů zjištěných při komplexních lékařských vyšetřeních. Tento ukazatel poskytuje představu o počtu pacientů registrovaných k určitému datu. Hlavní pozornost je věnována chronické patologii a ve většině případů této nemoci, se kterou obyvatelstvo nechodilo do zdravotnických zařízení.

TYPY MORDABILITY.

1. Nemocnost podle primárních apelačních dat, která zahrnuje obecnou nemocnost, infekční nemocnost, nemocniční nemocnost s dočasnou invaliditou, nejvýznamnější neepidemická onemocnění (tuberkulóza, syfilis).

2. Nemocnost podle lékařských vyšetření a dispenzárního pozorování.

3. Nemocnost podle příčin úmrtí (údaje jsou převzaty z matričních dokladů - úmrtních listů).

V případě potřeby prostudovat výskyt hospitalizovaných zaměstnanců akademie jsou data převzata z archivu (doklad - karta osoby opouštějící nemocnici).

Pokud potřebujete prostudovat výskyt onemocnění s dočasnou invaliditou, je třeba si vzít potvrzení o pracovní neschopnosti, které je vedené v účtárně).

Ke studiu obecné nemocnosti se bere zdravotní karta a statistiky. lístek.

Ke studiu výskytu tuberkulózy, syfilis a kapavky je pořízen dokument o nejdůležitějším neepidemickém onemocnění.

Každý typ nemocnosti má formu účetnictví a hlášení. Infekční nemocniční nemocnost je nejvýznamnější neepidemickou nemocností, nemocnost s dočasnou invaliditou je součástí obecné nemocnosti. Studium pouze jednoho z uvedených druhů je pouze částí informací o celkové nemocnosti.

Požadavky na samostatné studium těchto typů nemocnosti jsou vysvětleny z určitých důvodů.

PŘÍČINY:

1. infekční nemocnost – vyžaduje rychlé provedení protiepidemických opatření

2. nemocniční nemocnost - informace o ní slouží k plánování lůžkové kapacity

3. nemocnost s dočasnou invaliditou - určuje ekonomické náklady

4. nejvýznamnější neepidemická nemocnost - poskytuje informace o prevalenci společensky podmíněných nemocí.

Pro hodnocení nemocnosti populace se používají koeficienty, vypočítané jako poměr počtu onemocnění k počtu populačních skupin a přepočtené na normu (na 100 1000 10000 osob). Tyto koeficienty nám umožňují odhadnout pravděpodobnost rizika výskytu jakéhokoli onemocnění v populaci.

Pro získání přibližných představ o nemocnosti populace je uveden výpočet obecných koeficientů (extenzivní intenzivní).

K identifikaci vztahů příčina-následek jsou zapotřebí speciální koeficienty, to znamená s přihlédnutím k pohlaví, profesi atd.

METODY STUDOVÁNÍ INCIDENCÍ.

1. Pevné

2. selektivní

Pevné - přijatelné pro provozní účely. Selektivní- používá se k identifikaci vztahu mezi nemocností a faktory prostředí. Metoda odběru vzorků byla použita během let sčítání. Příkladem toho je studium nemocnosti na jednotlivých územích. Výběr metody pro studium nemocnosti populace na konkrétním území nebo jeho jednotlivých skupinách je dán účelem a cíli studie. Přibližné informace úrovně, strukturu a dynamiku nemocnosti lze kontinuální metodou získat z hlášení léčebných a preventivních ústavů a hlášení ústřední správy.

Identifikace vzorů, nemocnosti a souvislostí je možná pouze selektivní metodou kopírováním pasových a lékařských údajů z primárních účetních dokladů na statistickou kartu.

Při hodnocení úrovně, struktury a dynamiky nemocnosti mezi obyvatelstvem a jeho jednotlivými skupinami se doporučuje srovnání s ukazateli za Ruskou federaci, město, okres, region.

Jednotka pozorování při studiu obecné morbidity se bere v úvahu prvotní návštěva nemocného v aktuálním kalendářním roce.

Základní účetní doklady ke studiu obecné nemocnosti je to: zdravotní průkaz a statistický průkaz pro stanovenou diagnózu.

Analýza struktury obecné nemocnosti podle věkových kategorií (mezi dětmi, dospívajícími, dospělými) v Petrohradě:

0 - 14 let 64,7 %

15–18 let 51,3 %

dospělí – více než 38,5 %.

U dětí (0 -14) let zaujímají infekční onemocnění ve struktuře celkové nemocnosti druhé místo, jejichž podíl je 9,7 %. Mezi dospívajícími a dospělými v Petrohradu jsou úrazy a otravy na 2. místě (17 % a 25 %). Úroveň obecné nemocnosti u celé populace Petrohradu je v průměru asi 50 % na 1000 (0 - 14 - 1430 %, 15-18 let - 896,9 %, dospělí - 455,7 %). Nejvyšší úroveň je pozorována v okresech Kuibyshevsky, Vasileostrovsky, Kalininsky a nejnižší v okresech Zelenogorsk a Petrodvortsovo.

Výskyt infekčních onemocnění se studuje evidencí každého případu infekčního onemocnění nebo podezření na infekční onemocnění, ke kterému je vystaven účetní doklad - mimořádné hlášení infekčního onemocnění. Hlášení o mimořádné události se zasílá do 12 hodin Státnímu hygienickému a epidemiologickému dozoru a zapisuje se do infekčního deníku. Na základě záznamů v tomto časopise je sestavena zpráva o pohybu infekčních nemocí za každý měsíc, čtvrtletí, pololetí a rok.

Jednotka pozorování při studiu infekční morbidity je případ infekční morbidity. Počítáno na 10 000, 100 000 lidí. Studium infekční morbidity zahrnuje identifikaci zdroje infekce, analýzu sezónnosti a analýzu účinnosti protiepidemických opatření. V Ruské federaci je nejvyšší nemocnost ve skupině ARVI, která tvoří 87 % z celkové infekční nemocnosti. Incidence chřipky na 100 000 obyvatel je 3 721, akutní infekce horních cest dýchacích 20. V posledních letech se k masové prevenci používá očkování doporučené WHO. Vysoká úroveň OKI. V posledních letech více než 1 milion 100 tisíc trpělo úplavicí, břišním tyfem a salmonelou. Asi 60 % tvoří děti do 14 let. Nepříznivé oblasti pro úplavici: regiony Korelia, Komi, Archangelsk, Kostroma, Penza. Výpočet výskytu hepatitid včetně hepatitid B a C. Situace s cholerou včetně importované se normalizuje. Výskyt spalniček se zvýšil 4krát, černého kašle o 63 %. Záškrt je epidemický v řadě regionů. Celkově se výskyt záškrtu zvýšil 4krát. Nejvyšší výskyt je v Petrohradě (více než 5krát vyšší než v Rusku).

Nejdůležitější neepidemická onemocnění: tuberkulóza, pohlavně přenosné choroby, duševní choroby, mykózy, zhoubné novotvary, kardiovaskulární onemocnění.

Účetní doklad- hlášení nejdůležitějších neepidemických onemocnění.

Jednotka pozorování- s těmito nemocemi je člověk nemocný. Evidence nemocnosti je vedena v ambulancích.

Výskyt tuberkulózy v Rusku vzrostl o 25 %, u dětí o 18 %. Nejvyšší incidence je pozorována v Komi, Dagestánu, Volgogradské oblasti a Moskvě. Tato situace je spojena s velkou emigrací obyvatelstva, s poklesem kvality výživy a s poklesem počtu pacientů s otevřenou formou tuberkulózy.

Výskyt syfilis v Rusku vzrostl 2,6krát a kapavky o 37,4 %. Výskyt pohlavně přenosných chorob u dětí a dospívajících se zvýšil. Děje se tak v důsledku negativních sociálních jevů ve společnosti a nedostatku práce na mravní výchově dětí a mládeže.

Nemocnost s dočasnou invaliditou.

Jednotka pozorování je každý případ dočasné invalidity.

Účetní doklad- potvrzení o pracovní neschopnosti (má nejen lékařský a statistický, ale i právní finanční význam).

Přepočet na 100 zaměstnanců.

Základní ukazatele:

1. Struktura nemocnosti v případě.

2. Struktura nemocnosti v kalendářních dnech.

3. Počet případů na 100 pracovníků.

4.Počet kalendářních dnů na 100 zaměstnanců.

5. Průměrná doba trvání jednoho případu onemocnění.

Průměrná úroveň v Rusku:

80-120 případů na 100 pracovníků

800-1200 kalendářních dnů na 100 zaměstnanců.

Incidence v současnosti klesá. Hlášení dokumentu- formulář 16 VN.

V poslední době se pro hloubkovou metodologii používá technika hloubkové analýzy (ne pro všechny, ale pro ty, kteří v instituci pracují alespoň 1 rok). Všech 5 ukazatelů je studováno, ale s přihlédnutím k délce služby, pohlaví a profesní zkušenosti a jsou určeny rizikové skupiny.

Chirurg s praxí 8 a více let, chirurgická sestra s praxí 1-3 roky.

V hloubkové studii rizikových skupin:

1. Často nemocní: 4krát nebo vícekrát s etiologicky souvisejícími chorobami a 6krát nebo vícekrát s etiologicky nesouvisejícími chorobami.

2. Dlouhodobě nemocní: v kalendářním roce 40 a více dnů etiologicky souvisejících onemocnění a 60 a více dnů etiologicky nesouvisejících onemocnění.

3. Dlouhodobě často nemocní: 4krát a více v kalendářním roce a 40 dní a více s etiologicky souvisejícími chorobami, 6krát a více a 60 dní a více s etiologicky nesouvisejícími chorobami.

Při hloubkovém studiu se to spočítá index zdraví - to je procento lidí, kteří letos nikdy nebyli nemocní (běžně 50-60 %). Na všech výrobních místech je policejní registrační karta. Střediska hodnocení zdraví. Kódování morbidity podle etiologické formy 16 VN.

10 Mezinárodní revize klasifikace nemocí - 21 třída nemocí Zašifrováno:

1. Za prvé, akutní onemocnění.

2. Preference infekčních nemocí před neinfekčními nemocemi.

3. Preference těžších onemocnění (záškrt, spalničky).

4. Preference případů násilné smrti před nenásilnými.