Паращитовидните (паращитовидните) жлези са жлези вътрешна секреция, които обикновено се намират по стената на щитовидната жлеза. Техният брой при здрав човек трябва да бъде от 2 до 8, най-често 4. Отличителна чертае подреждане, което е възможно както при задна стенащитовидната жлеза, както зад хранопровода, така и на повърхността на гръбначния стълб. Тези паращитовидни жлези са открити през 1880 г. и тогава е доказано, че те играят огромна роля в тялото. Паращитовидната жлеза контролира метаболизма на калций и фосфор с помощта на (калцитрин) и калцитонин, които имат тенденция да повишават или намаляват нивото на калций в кръвта. Следователно липсата на паращитовидната жлеза е източник на бързо намаляване на калция, което от своя страна може да причини парализа и дори смърт. В тази връзка всякакви симптоми на нарушение на функционирането му, включително аденом, са изключително опасни, необходимо е своевременно и компетентно лечение.
На първо място, фосфорно-калциевите нарушения в организма се влияят от:
- Генетични патологии на паращитовидните жлези или тяхната вродена липса.
- Пълно отстраняване по време на операция.
- Нарушение на хормоналната секреция.
- Имунитет на тъканните рецептори към хормоните на жлезата.
Всички тези фактори могат да провокират много заболявания, чието лечение винаги изисква внимателен подход.
Характеристики, свързани с възрастта
Паращитовидните жлези се образуват в плода през втория месец от раждането, теглото им е около 9 mg, като теглото на детето се увеличава и е:
- на възраст от 1 година – от 18 до 36 mg;
- на възраст от 5 години - от 36 до 70 mg;
- на възраст от 10 години - от 70 до 100 mg;
- на 20 години и повече - от 120 до 140 mg.
Трябва също да се отбележи, че паращитовидната жлеза при мъжете има по-малко тегло, отколкото при жените.
Основни заболявания
Хиперпаратироидизъм
Хиперпаратироидизмът представлява патологично състояниедвойка щитовидната жлеза, при които има излишък на паратироидни хормони. Появата на заболяването може да бъде повлияна от хиперплазия, някои заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбречна недостатъчност, продължително лечение с антиконвулсанти. Също често това състояниесъщо причинява аденом на паращитовидната жлеза. Типични симптомиболест:
Лечението на дадено заболяване често включва хирургично отстраняванепаращитовидната жлеза, а това се счита за най радикален метод. Също така в някои случаи се използват специални инжекции с етанол.
Хипопаратироидизъм
Недостатъчното функциониране на паращитовидните жлези води до намаляване на хормона, което причинява рязко намаляване на калция в кръвта и увеличаване на количеството на фосфора. Основните фактори, причиняващи хипопаратироидизъм, включват липсата на орган, както вродена, така и 
отстранени в резултат на операция, както и недоразвитие на жлезите. Симптомите, придружаващи заболяването, са както следва:
- конвулсии, спазми на лицевите мускули;
- изтръпване на крайниците;
- лошо състояние на зъбите и ноктите;
- развитие на дерматит.
Лечението на тази патология включва няколко основни метода. Предписват се инжекции с калций и витамин D, прилага се лечение с ултравиолетови лъчи, едновременно се предписват магнезий и успокоителни, а също така се препоръчва спазването на магнезиево-калциева диета.
Аденом на паращитовидната жлеза
Паратироидният аденом е a редки болести, туморът обикновено се образува в една от жлезите, рядко се наблюдава в няколко. По правило заболяването е придружено повишена функцияжлези, по-често се диагностицира при жени. Развитието на аденома се причинява от увреждане на протеиновите клетки, които са отговорни за доставката на калций в паращитовидната жлеза, както и от недостатъчното му количество в организма. Освен това те могат да причинят заболяване различни нараняванияв областта на шията и излагане на радиация. Симптомите на заболяването са разнообразни, тъй като засягат сърдечно-съдовата и скелетна система, и стомашно-чревния тракти бъбреците, основните са:
Единственото лечение, от което се нуждае аденомът, е операция. Но преди да продължите с операцията, доп лекарствена терапияС помощта на хиперкалций, той помага за премахване на излишния калций и вредните токсини от тялото. След операцията се показват пациенти възстановителен период, при които трябва да спазвате диета, изпълнявате специални физически упражнения, масаж на увредени стави.
Както бе споменато по-горе, паращитовидните жлези играят важна роля за нормалното функциониране на цялото тяло, така че всички нарушения от тяхна страна изискват задълбочено изследване. Ако е необходимо, задължителеносигуряват качествено лечение.
Паращитовидна (паращитовидна) жлеза - два чифта жлези (горни и долни), разположени на задната повърхност на щитовидната жлеза, извън нейната капсула, имат кръгла форма, диаметър 5 mm, тегло 0,05 - 0,5 g. Има нетипично разположение на жлезите - в щитовидната или тимусни жлези, в медиастинума, зад хранопровода и в областта на бифуркацията каротидна артерия. Понякога се идентифицират до 12 жлези.
Макроструктура и размери.
Жлезата е червеникава или жълто-кафява на цвят. доставя се главно от клоните на долната тироидна артерия, венозен дренажпротича през вените на щитовидната жлеза, хранопровода и трахеята. Симпатиковата инервация се дължи на ротационния и горния ларингеален нерв. Парасимпатикова инервация - блуждаещ нерв. Покрит е с тънка съединителнотъканна капсула, от която навътре се простират прегради, в които са разположени съдове и нерви.
Микроскопска структура на паращитовидната жлеза.
Паренхимът се състои от жлезисти клетки (паратироидни клетки), повечето от които са основните, хормонално активни светли клетки, както и тъмни клетки - хормонално неактивни. При възрастни клетките се появяват по периферията на жлезата, оцветяват се с еозин и се считат за дегенеративни главни клетки
Функция на паращитовидната жлеза.
Произвежда паратироиден хормон ( паратироиден хормон), който има 84 аминокиселинни остатъка. Хормонът циркулира в кръвта в три основни форми: непокътнат (молекулно тегло 9500), биологично активен карбоксилен фрагмент (молекулно тегло 7000-7500), биологично активен фрагмент (молекулно тегло 4000).
Образуването на фрагменти се случва в черния дроб и бъбреците. Паратироидният хормон регулира обмена на фосфор и калций. Под негово влияние се повишава нивото на калций в кръвта (чрез повлияване на остеобластите и освобождаване на калциеви и фосфорни соли от костите).
Паращитовидната жлеза започва да се развива на 5-6-та седмица от вътрематочното развитие. В същото време започва отделянето на паратхормон, чиято роля при плода е същата като при възрастните – поддържане на нормални нива на калций в кръвта. Концентрацията на паратироидния хормон в кръвта на съдовете на пъпната връв е близка до концентрацията на хормона в кръвта на майката - 70-330 mg на 1 l, тези концентрации се поддържат независимо една от друга.
След раждането на детето настъпват хистологични промени в паращитовидната жлеза. Появяват се оксифилни клетки, броят им нараства до 10 години и вече на 12 години се появява в жлезата мастна тъкани обем жлезиста тъканпостепенно намалява. Максималната функционална активност на жлезата се проявява през първите 2 години от живота, когато остеогенезата е интензивна; впоследствие функцията на паращитовидната жлеза бавно намалява.
Човек има два чифта малки жлези с овална форма.
Понякога паращитовидни жлезиможе да се намира и извън щитовидната жлеза. Тяхното разположение, брой и форма сред гръбначните животни са много различни. Те съдържат 2 вида: основни и оксифилни. Цитоплазмата и на двата вида клетки съдържа секреторни гранули.
Паращитовидната жлеза е независим орган на вътрешната секреция. След отстраняването му, при запазване на щитовидната жлеза, настъпват гърчове и смърт.
Хормонът на паращитовидните жлези, паратироидният хормон или паратиреоидин, е протеиново съединение (албумоза), съдържащо азот, желязо и сяра, което е ефективно само при подкожно приложение, тъй като се разрушава от протеолитични агенти, но може да издържи на нагряване до 100 °C. Хормонът се освобождава непрекъснато. Регулира развитието на скелета и отлагането на калций в костната материя, като спомага за свързването на калция с протеини и фосфати. В същото време хормонът стимулира функцията на остеокластите, които резорбират костите. Това води до освобождаване на калций от костите и повишаване на съдържанието му в кръвта. Като резултат нормално нивосъдържанието на калций в кръвта е 5-11 mg%.
Костите съдържат 99% от общия калций в тялото, 85% от всички неорганични костни съединения се състоят от калциев фосфат. Хормонът поддържа на определено ниво съдържанието на ензима фосфатаза, който участва в отлагането на калциев фосфат в костите.
Хормонът намалява съдържанието на фосфати в кръвта и увеличава екскрецията им с урината. Това води до мобилизиране на калций и фосфор от костите. След отстраняване на жлезите способността за отстраняване на калциевия фосфат от костите рязко намалява.
Следователно повишаването на нивата на калций в кръвта се дължи на повишена екскреция на фосфати в урината.
Паратироидинът не действа директно върху метаболизма на калция, а чрез черния дроб. Когато черният дроб не функционира, въвеждането на паратиреоидин в кръвта не повишава концентрацията на калций в кръвта. След отстраняване на паращитовидните жлези процесът на дезаминиране и способността на черния дроб да превръща амоняка в урея са нарушени. Следователно животните, на които са отстранени паращитовидните жлези, не понасят добре протеиновите храни.
Жлезите също така произвеждат хормона калцитонин, който намалява съдържанието на калций в кръвта. Освобождава се по време на хиперкалцемия.
Паращитовидните жлези са инервирани симпатикови нервии клонове на рецидивиращия и ларингеалния нерв.
Рефлекторна регулация на функцията на паращитовидните жлези и връзката им с др ендокринни жлезинедостатъчно проучени. След денервация на жлезите тяхната функция не се променя забележимо. По-добре проучен неврохуморална регулация. Основният регулатор на секрецията на паратиреоидин е нивото на калций в кръвта. Увеличаването на съдържанието на калций в кръвта инхибира, а намаляването стимулира секрецията на паратироидния хормон. Голямо увеличение на паращитовидните жлези се наблюдава при диета, бедна на калций.
След отстраняване на хипофизната жлеза паращитовидните жлези атрофират. Това ни позволява да заключим, че хипофизният хормон подобрява тяхната функция.
Хипофункция и хиперфункция на паращитовидните жлези
Хипофункцията на паращитовидните жлези причинява при хората тетания(конвулсивно заболяване). Повишава се възбудимостта на нервната система, при отделни групив мускулите се появяват фибриларни контракции, които се превръщат в продължителни спазми. Конвулсиите могат да обхванат всички мускули на тялото и поради конвулсивно свиване на дихателните мускули може да настъпи смърт от задушаване. При бавно развиваща се тетания се наблюдават смущения в развитието на зъбите, косата и ноктите, храносмилателни разстройства.
В паращитовидните жлези с тетания може да се открие дегенеративни промениили кръвоизлив. Има постоянно намаляване на съдържанието на калций в кръвта от 10 до 3-7 mg%. При тетания в кръвта и урината количеството на токсичните продукти на разпадане (гуанидин и неговите производни) се увеличава поради изчерпването на калций в тялото, което води до нарушено разграждане на протеини. Гуанидинът се съдържа в месото. При хронична хипофункция на жлезите, поради повишена екскреция на калций с урината и недостатъчно освобождаване на калций от костите, съдържанието му в кръвта е значително намалено. Напротив, отделянето на фосфор с урината намалява, а съдържанието му в кръвта се увеличава. Превъзбуждането на нервната система се превръща в инхибиране. При хиперфункция на жлезите съдържанието на калций в кръвта се увеличава до 18 mg% или повече, а съдържанието на фосфор намалява.
Когато концентрацията на калций в кръвта се повиши над 15 mg%, настъпват апатия и сън, свързани с феномена на отравяне. Паратироидинът и витамин D действат в същата посока, за да поддържат постоянно ниво на калций в кръвта. Дефицитът на витамин D често е придружен от хипертрофия на паращитовидните жлези с тяхната хиперфункция. В този случай увеличаването на приема на паратироидин компенсира дефицита на витамин D.
При хронична хиперфункция на жлезите съдържанието на калций в костите намалява, те се разрушават и стават крехки, сърдечната дейност и храносмилането се нарушават, мускулите намаляват.
С нарастването на жлезистата тъкан, свързана с тяхната хиперфункция, се появява прекомерна осификация и същевременно повишаване на нивата на калций в кръвта (хиперкалцемия), както и повръщане, диария, сърдечни нарушения, намалена възбудимост на нервната система, апатия, а в тежки случаи настъпва смърт. Временно повишава възбудимостта мозъчни полукълбамозъка и след това инхибирането се увеличава.
При продължително приложение на млади животни големи количествапаратиреоиден хормон на паращитовидните жлези костите им омекват поради прехвърлянето на калций от костната тъкан към.
Човешкият организъм - сложна структура, при който работата на всички органи е взаимосвързана и деструктивните нарушения на един от тях водят до дисбаланс в общия баланс. Паращитовидната жлеза принадлежи към категорията на вътрешната секреция и е част от системите, които организират метаболизма в организма. Обратно на това, той не е бил известен на медицинската наука до началото на 20 век.
Какво представлява паращитовидната жлеза?
Паращитовидната жлеза има малки размери 4 - 8 mm и 1 - 3 mm височина, кръгла или овална форма. Цветът зависи от възрастта на човека, отначало е розов, с течение на времето става бледожълт.
Тялото й е покрито с фиброзна тъкан, през която кръвта я храни. Разположени са в предната част на шията, в горната и долната част на щитовидната жлеза. Техният брой и местоположение варират от човек на човек.
Типичното разположение на паращитовидните жлези е по двойки. Обикновено трябва да има от 2 до 6 двойки. Обикновено има 2 двойки, тяхното местоположение може да бъде:
- тимус
- гръбначен стълб
- езофагеална стена
- невроваскуларен цервикален сноп
Променливостта в броя и местоположението затруднява откриването на органи, което създава трудности за хирурзите по време на операцията.
Роля в тялото
За дълго времеЛекарите нямаха представа за съществуването на паращитовидната жлеза и операциите на щитовидната жлеза завършиха със смърт.
Травматизацията или отстраняването на тези жлези по време на операция води до рязък спадкалций в кръвта, тъй като основната му функция е да поддържа фосфорно-калциевия баланс в организма. Засяга нервните импулси и ставите.
Регулирането на концентрацията на калций се осъществява чрез производството на специфичен хормон - който се състои от 84 аминокиселинни остатъка. Този орган има чувствителни рецептори, които реагират на колебанията в нивата на калций в кръвта и в съответствие с получените стойности регулира нивото на приема на хормони в тялото.
Въздейства в три посоки:
- Натрупва се в бъбреците активна форма D-витамин в бъбреците. Чревните стени произвеждат повече калмодулин, който стимулира усвояването на калций в кръвта.
- Намалява концентрацията на калций в урината
- Насърчава преноса на калций от костната структура към кръвта.
Активността на хормона варира в зависимост от времето на деня: на светлина концентрацията се увеличава, на тъмно намалява. Освен това хормоните, които жлезата произвежда, участват в предаването нервни импулсимускулите и осигуряват правилното формиране на костната тъкан.
Симптоми на дисфункция на паращитовидната жлеза и нейната диагноза
важно!Основният тест, който ни позволява надеждно да преценим качеството на паращитовидната жлеза, е кръвен тест. Той определя съдържанието на паратироидни хормони.
Първите прояви на дисбаланс са идентични със симптомите на заболявания на ендокринната система:
- намалена производителност
- изтръпване на крайниците
- скокове на кръвното налягане
- повишена раздразнителност
- депресивни състояния
Дисбалансът в производството на паратироидни хормони засяга цялото тяло, засягайки всички органи и системи, с които те взаимодействат. Те могат да се проявят чрез развитие на заболявания като подагра, катаракта, прогресивна аритмия и уролитиаза.
Нарушенията в производството на хормони влияят външен видчовек: косата става чуплива, косопадът се увеличава и кожни заболявания, ноктите и зъбите се влошават, скелетните мускули се възпаляват.
При първото подозрение за дисбаланс във функционирането на паращитовидната жлеза е необходимо да се подложи на преглед. Задължителен лабораторни изследвания: За целта даряват кръв и урина. Стандартни тестове:
- определяне на калций и фосфати в урината
- нивото на паратироидния хормон
- нива на серум и йонизиран калций
Повечето точни резултатидиагностицира състоянието на жлезата инструментални методи. С тяхна помощ се определя наличието на патологии и общото функционално състояние.
Обикновено лекарите използват няколко метода наведнъж, за да повишат точността и да проверят двойно получените резултати и да поставят диагноза въз основа на обобщените данни.
Заболявания
Всички заболявания са свързани с нарушено производство на паратиреоиден хормон. Тяхното ниво може да бъде прекомерно или, обратно, недостатъчно.
Хиперпаратироидизъм
Прекомерните количества на хормона се наричат хиперпаратироидизъм. Това състояние води до увеличаване на дела на калций в кръвта и намаляване на костната тъкан. В напреднали случаи на заболяването може да причини кома.
Паращитовидните жлези, обикновено четири на брой, представляват малки кафеникаво-жълти образувания с големина на зърно от леща или малко грахово зърно. Те са разположени между фиброзната капсула и капсулата на щитовидната жлеза и са тясно свързани с последната. Наречената паращитовидна жлеза има своя собствена кръвоносни съдове, произхождащи от клоновете на дол съдове на щитовидната жлеза. Броят на жлезите не е постоянен. По-постоянни са горните, разположени на нивото на крикоидния хрущял. Местоположението на долните жлези е по-малко постоянно. Инервация от периваскуларната симпатикова система(фиг. 53 и 46).
Физиологичната функция на паращитовидните жлези е, че чрез тях централната нервна система, регулиран от кората на главния мозък, регулира калциево-фосфорния метаболизъм в организма.
Намалете явленията хормонална функцияпаращитовидни жлези - хипопаратироидизъм - наблюдават се при експериментално отстраняване на всички паращитовидни жлези при животни и при неволно отстраняване при хора, когато при операция на гуша заедно с част от щитовидната жлеза се отстраняват или силно увреждат и паращитовидните жлези. Това е последвано от намаляване на нивата на калций (хипокалцемия) и повишаване на нивата на фосфор в кръвта. В тази връзка се наблюдава повишаване на възбудимостта моторни нервии мускули. Съдържанието на калций в урината е повишено (хиперкалциурия).
Клинично хипопаратироидизмът се проявява с тетания, т.е. болезнени тонични спазми главно на лицевите мускули и Горни крайници. Периодично се появяват конвулсии под формата на повече или по-малко продължителни атаки. Скритата тетания често може да бъде открита чрез потупване на багажника лицевия нервна мястото, където излиза на лицето.
Повишената възбудимост на нерва се изразява с потрепване лицевите мускули(знак на Chvostek).
Лечение. От голямо превантивно значение е спазването на предпазливост по отношение на паращитовидните жлези по време на операция за гуша. СЪС терапевтична целпри тетания се прилага интравенозна инфузия на 10% разтвор калциев хлоридПредписват се по 20 ml, кръвопреливане, паратироидни лекарства (паратироидизъм), витамин В.
Явленията на патологично повишаване на хормоналната функция на паращитовидните жлези - хиперпаратиреоидизъм - са експериментално причинени от въвеждането на паратироиден хормон в тялото на животното. При хиперпаратироидизъм се повишава съдържанието на калций в кръвта, а също и в урината. Съдържанието на фосфор в кръвта е намалено и повишено в урината (фосфатурия). Хиперкалциемията възниква поради резорбцията на варовик от костите на скелета. Излишъкът от варовикови соли в кръвта води до образуване на метастатични отлагания на варовик в различни местатялото, по-специално, до образуването на камъни в бъбреците, флеболити и др.
В клиниката хиперпаратиреоидизмът е представен от заболяване, наречено обикновена фиброкистозна остеодистрофия ( остеодистрофия fibrocystica generalisata). Заболяването, което е общо, се характеризира клинично с образуването в костите на множество, обикновено малки огнища, лишени от костна субстанция и изпълнени с фиброзна тъкан, често кистозна. Патологичните огнища са с дистрофичен произход: нямат признаци на възпаление. Заболяването започва през детство, клинично открити между 20-та и 30-та година от живота, понякога дори по-късно. Най-често засегнатите кости са таза, бедрото, тибия. В периода на пълно развитие на заболяването засегнатите кости са удебелени, бучки и извити. Обикновено изпитват болка. Често се наблюдават патологични фрактури. В крайния стадий на заболяването процесът обхваща по-голямата част от костите на скелета и се развива мускулна слабоста в тежки случаи пациентите не могат да ходят. Съдържанието на калций в кръвта и урината е повишено, съдържанието на фосфор в кръвта е намалено.
При широко разпространена фиброзна остеодистрофия често се открива малък, безболезнен тумор във или върху паращитовидната жлеза. Ако туморът не се открие при палпация, той често може да бъде открит след хирургична експозиция на щитовидната жлеза. Понякога се намира извън жлезата и тогава търсенето се затруднява. Туморът е включен в капсулата и хистологично представлява аденом. Предполага се, че аденомът произвежда излишно количество паратироиден хормон.
На рентгенови лъчискелетът показва изчерпване на костите с варовик, деформации и редица светли петнаот кухини, които не съдържат костно вещество, разположени или централно, или близо до изтънената кора.
Диагнозата се поставя въз основа на данните рентгеново изследванескелет. Общата остеодистрофия се диференцира от миелом, болест на Юинг, костни метастази злокачествени тумори, лимфогрануломатоза на костите.
Прекомерното отлагане на варовикови соли в бъбреците често води до вторична нефроза, която понякога завършва със смърт.
Широко разпространената остеодистрофия понякога засяга едната страна на скелета и е придружена от широки, тъмни петна по кожата на засегнатата страна на тялото. Тази комбинация обикновено се изолира в специален комплекс от симптоми.
Лечението се състои в отстраняване на аденома. След операция в особено успешни случаи костенсгъстява, фиброзна тъканВ костните кухини костта се подменя и съдържанието на калций в кръвта се нормализира. В други случаи хирургическа намеса спира развитието на заболяването. Рядко се наблюдава след операция леки симптомипреходна тетания. Понякога опитът за отстраняване на част от непроменените паращитовидни жлези обикновено е неуспешен. При липса на аденом се предписват витамини А, С и D.
Много от тях включват също локална фиброкистозна остеодистрофия, деформираща остеодистрофия (остеодистрофия на Paget), анкилозираща спондилартроза, нефроза поради претоварване на тялото с вар и склеродермия. V. A. Oppel също смята, че анкилозиращата полиартроза е хиперпаратиреоидизъм и като доказателство посочва благоприятните резултати, които е получил след паратироидектомия.
