Анна Ушакова
Онкопсихолог, служба „Ясно утро” за онкоболни.
Как да подкрепим някой, който току-що е бил диагностициран?
В момента, когато човек е диагностициран, подкрепата и присъствието на любим човек наблизо е важно, така че първото нещо, което трябва да направите, е да изслушате. Но трябва да слушате искрено, а не формално. Основното послание: „Чувам те, разбирам, че си уплашен, ще помогна.“ Може би просто трябва да седнете до него, да го прегърнете, да поплачете заедно, ако това е подходящо - тоест да споделите вълнението, да го оставите да говори и да не отричате чувствата на човека.
Много е важно да не ви затрупваме със съвети: „Погледнах в интернет“, „приятелите ми казаха“, „Трябва спешно да замина за Германия“ и т.н. Това може да бъде много досадно, така че съветите трябва да са по желание на самия човек. Максимумът, който може да се направи в този смисъл, е да се предложи да прочетете нещо с формулировката „ако ви интересува“.
Човек трябва да чувства, че има подкрепа, че не се отдалечават от него, че не се страхуват да се заразят чрез съдове, кърпи, дрехи
Когато човек за първи път научи за диагнозата, той има много неща, с които трябва да се справи спешно: да намери лекар, лекарства, място, където може да се оперира. Той може да е депресиран и тогава може да се нуждае от помощ само за да отиде да си купи храна. Но трябва да попитате за това, за да не направите лоша услуга и да не се налагате.
Що се отнася до информацията, тя трябва да се взема само от надеждни източници. Има много различни сайтове, трикове и примамки от хора, които са некомпетентни в това. Например, лечение, хомеопатия и така нататък.
Как да разговаряме правилно с човек, болен от рак?
Всяко семейство има свои собствени правила за общуване, така че много зависи от ситуацията. Мисля, че трябва да започнете разговора със себе си, като говорите за чувствата си: „Чувствам, че ви е трудно. Мога ли да помогна?" Трябва също така да се опитате да поддържате същите взаимоотношения, които сте имали преди заболяването. Човек трябва да чувства, че има подкрепа, че не се отдалечава от него, че не се страхува да се зарази чрез съдове, кърпи или дрехи.
Как сами да се справите с болестта на любим човек?
Почти всеки човек, чийто роднина има рак, е много притеснен. Често той преживява дори повече от самия пациент, защото е в някакъв вакуум.
Трябва незабавно да погледнете ресурсите на вашите близки: ако имате с кого да говорите, споделете тежестта, това е много добре. Казваме на близките си, че в самолета ви молят първо да сложите маска на себе си, а след това на човека, който седи до вас. Ако роднина, който се грижи за болен човек, сам е изтощен, на ръба на нервен срив, тогава той няма да може да окаже качествена помощ на болния. Като цяло трябва да си позволите да си починете малко, да се разсеете и да споделите чувствата си с друг човек.
Може би, отказвайки лечение, човек иска да провери колко е важен за близките си, страхуват ли се да не го загубят
На следващо място, психологическата подкрепа е важна. Съветваме ви да се обадите на линията за поддръжка и да поговорите с психолог, защото самият разговор е терапевтичен. Човек споделя болката си, изхвърля емоциите си – като в контейнер. Също така, роднина на онкоболен може да разкаже на психолога за това, което наистина е забранено - например той е ядосан на майка си, защото е болна и умира, и това го дразни. Семейството ще разбере това погрешно, но психологът дава неосъдително възприемане на ситуацията и пълно приемане на човека, който се нуждае от подкрепа и подкрепа. Психологът също може да даде практически препоръкиза намаляване на нивото на тревожност и страх.
Какво да направите, ако човек с рак откаже лечение?
Такива случаи се случват доста често - много зависи от психотипа на човека и подкрепата, която получава. Ако това се случи, съветваме близките със сълзи да молят пациента да продължи лечението заради тях, а също и да покажат колко много го обичат, как искат да го видят до себе си и да се борят заедно.
Някои пациенти се отказват, защото разбират, че лечението е дълъг път и ще има много неща по пътя. Може би, като отказва лечение, човек иска да провери колко е важен за близките си, дали се страхуват да не го загубят. В този случай трябва да се обърнете към всичките си духовни качества и да покажете стойността на човека за себе си.
Зад думите „Ще умра скоро“ винаги има други думи, които човекът би искал да ви каже
Трябва също така да разберем какво се крие зад това - може би това са митове и страхове. По правило пациентите имат тъжното преживяване на смъртта на близки при подобни обстоятелства и това трябва да се обсъди внимателно и да се предаде информация, насочена към намаляване на тези страхове. Тук е важно да се консултирате с психолог, който ще ви помогне да погледнете ситуацията от различни ъгли и да работите с тези страхове, които ви пречат да придобиете увереност във вашите способности и в лечението.
Но все пак животът на човек е в неговите ръце и изборът винаги остава негов. Можем да питаме и молим дълго, но ако човек е взел такова решение, трябва искрено да го изслушаме и да се опитаме да разберем. В този случай ще трябва да оставите част от отговорността на самия пациент.
Как да говорим за смъртта?
Темата за смъртта много често е табу. Това е фин, интимен момент. Никъде не ги учат да говорят за смъртта и много зависи от това как се е живяло в семейството, когато са починали по-възрастни роднини.
Зад думите „Ще умра скоро“ винаги има други думи, които човекът би искал да ви каже. Може би иска да поиска нещо - например, помогнете му да завърши нещо недовършено. Много е важно да слушате човека и да разберете какво наистина иска да предаде. Може би мечтае просто да отиде на морето и да гледа летенето на чайки. Така че, го направи! Водете диалог и не се затваряйте. Много е важно.
Гридковец Л.М., Кутепова И.
ПСИХОЛОГИЧНИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С РАК
Всяка болест има три нива на проявление: физическо, психологическо и духовно. Психологическото ниво формира фактори, които играят важна роля както за податливостта на човека към болести, включително рак, така и за избавянето от тях. Често ракът е видимата страна на вътрешния конфликт на човека и показва наличието на вътрешни неразрешени проблеми в него, засилени от стресови преживявания и събития.
Физическите методи на лечение остават неразделна част от борбата срещу такива ужасни заболявания като рак. Въпреки това, без определена система от идеи, с помощта на която и пациентите, и лекарите биха могли да насърчават лечението и да формират положителни очаквания у пациентите, лечението ще бъде непълно. Ако е възможно да се мобилизира целият човек за борба с болестта, вероятността за неговото възстановяване се увеличава значително.
Всеки може да поеме отговорността да анализира или дори да преразгледа тези свои идеи и чувства, които не допринасят за лечението и не му помагат да се бори за живота и здравето си. Търсенето на отговор на този въпрос отново ни връща към емоционалните и психологически фактори, които влияят върху здравословното състояние и възникването на болестта. Същите причини, поради които един пациент остава жив, а друг, със същата диагноза и лечение, умира, влияят и върху самата способност на човек да възприема болестта като такава, т.е. върху способността за приемане или отхвърляне на болестта.
Научните изследвания показват, че:
Силният емоционален стрес повишава податливостта на организма към заболявания;
Хроничният стрес води до потискане на имунната система, което от своя страна допълнително повишава податливостта на организма към болести и особено рак;
Емоционалният стрес не само потиска имунната система, но води и до хормонален дисбаланс, който може да допринесе за появата на анормални клетки точно в момента, когато тялото е най-малко способно да се бори с тях.
Проучвания сред пациенти с рак показват, че малко преди началото на заболяването много от тях са загубили значително емоционални връзки. Когато обектът или ролята, с която човек се свързва, започне да бъде застрашен или просто изчезне, тогава той се оказва сякаш сам със себе си в липсата на умения да се справя подобни ситуации. В този случай ракът действа като симптом на проявата на нерешени човешки проблеми
Специална роля във формирането ракови туморииграят негативни фиксиращи преживявания от детството на индивида. Психологическият резерв на детето е ограничен и съответно моделите на поведение, определени от това ограничение на вътрешния резерв, са сценарни по природа.
Появява се ново стресови ситуациипостави проблем пред човек, с който той вече не може да се справи. Това не означава, че стресът причинява този проблем. Възниква в резултат на факта, че човек не може да се справи със стреса, без да наруши установените от него правила на поведение и без да излезе извън рамките на избраната от него роля.
Не виждайки възможността да промени правилата на поведението си, човек се чувства безпомощен и неразрешим на настоящата ситуация. Човек отказва да реши проблем, губи гъвкавост, способност да се променя и развива. Веднага щом човек загуби надежда, животът му се превръща в „бягане на място“, той вече не се опитва да постигне нищо. Отстрани може да изглежда, че той живее напълно нормален живот, но за него съществуването губи всякакъв друг смисъл освен изпълнението на обичайните условности. Тежко заболяване или смърт представлява за него изход от тази ситуация, разрешаване на проблема или неговото отлагане.
Някои пациенти могат да запомнят тази последователност от мисли, други не го осъзнават. Повечето обаче признават, че в месеците преди началото на заболяването са изпитвали чувство на безсилие и безнадеждност. Този процес не причинява рак, а му позволява да се развие. Ако хората успеят да разпознаят себе си в горното описание, това ще им послужи като сигнал, призоваващ ги към активни действия, към необходимостта да променят нещо в живота си.
Има четири психологически етапа, които позволяват на човек да излезе от кризата към здравето:
Когато човек разбере, че е болен и че заболяването му може да бъде фатално, той започва да вижда проблемите си по нов начин; - човек решава да промени поведението си, да стане различен;
Физиологичните процеси, протичащи в тялото, реагират на пламналата надежда и новопоявилото се желание за живот. В повечето случаи този процес не протича съвсем гладко – има своите върхове и падения;
Възстановеният пациент се чувства „по-добре от добре“.
Той придобива духовна сила, положителна представа за себе си, вяра в способността си да влияе на живота си - всичко, което без съмнение показва по- високо нивопсихологическо развитие. Много от заелите активна позиция в борбата с болестта, в положителна странаПроменя се и отношението към живота. Те придобиват вяра, че всичко ще се нареди добре и спират да се възприемат като жертва. Необходимо е да се съди за действителното настроение на пациентите не само по техните думи, но и по техните действия.
Но не само самият човек влияе върху хода на заболяването. Други хора играят основна роля в развитието на болестта и възстановяването:
Изследване на психолози показа значението на „предопределено пророчество или предсказание“. И дори резултатите научно изследванемога да бъда провокативен факторстимулиране на развитието на болестта. Когато очакваме нещо, ние действаме според това очакване и по този начин увеличаваме вероятността то да се сбъдне.
Определени очаквания (на лекари, роднини и т.н.) влияят на резултата, причинявайки несъзнателни промени в поведението. Често очакването може да играе и много негативна роля.
Понякога може да е трудно да се разбере дали някои странични ефекти всъщност са реакция на тялото към лечението или са причинени от определени вярвания, които човек има.
Експериментите ясно потвърждават силата на негативните нагласи. Социалните представи за рака имат много силно негативно въздействие. Много пациенти са в състояние да бъдат смели и силни. За да им помогнем в тази трудна задача, е необходимо да противопоставим съществуващите в обществото негативни нагласи към рака със система от положителни идеи. Негативните преживявания на много хора не се определят от действителното състояние на нещата, а до известна степен са резултат от първоначалната им негативна нагласа.
Има мнение, че не трябва да се внушават „неоправдани надежди“ на човек, но житейска позиция, в която няма място за надежда, не е реализъм, а най-обикновен песимизъм. Може да спаси човек от разочарование, но в същото време активно допринася за постигането на точното отрицателни резултати. Тази позиция лишава хората от всякаква възможност за живот. пълноценен животи да се бият, когато животът им е застрашен. Всеки пациент, който се стреми да стане здрав, неизбежно е изправен пред необходимостта да преразгледа отношението си към животозастрашаващо заболяване, той трябва да е „отворен“ за надежда.
Психолозите са забелязали това особено добри резултатипостигнато от онези пациенти, които възприемат тези принципи бавно и постепенно. Докато обмисляха всички детайли, претегляха всички плюсове и минуси, тези идеи бяха интернализирани на всички нива на личността, прониквайки във всички лични нагласи и поведение. И въпреки че всички пациенти са посещавани от време на време от съмнения - ехо на стари идеи, страхотна ценаимате самото желание да преосмислите старите възгледи и вярата, че сте способни да направите това.
Психологическите процеси, които помагат за освобождаване от неприятни чувства, изразяване на негативни емоции и прощаване на минали оплаквания (реални или въображаеми), могат да се превърнат във важен елемент в превенцията и преодоляването на болестите. Изпитваме стрес не само в момента, когато преживеем определено събитие, което допринася за формирането на негативни емоции, но и всеки път, когато си спомним това събитие. Както показват нашите собствени изследвания и работата на други, такъв „отложен“ стрес и свързаното с него напрежение могат да имат силно отрицателно въздействие върху естествените защитни системи на тялото. В самото начало подобни чувства могат да бъдат абсолютно оправдани, но в бъдеще, продължавайки да ги носи „вътре в себе си“, човек ще бъде принуден да плати за това с повишени физиологични и емоционален стрес. Ако и вие изпитвате тези чувства, тогава първо ще трябва да признаете, че не никой друг освен вие сте основният източник на стрес.
Но едно е да вярваш в необходимостта да се освободиш от оплакванията и да им простиш, а съвсем друго е да се научиш как да правиш това.
Различни духовни наставници и представители на различни философски школи винаги са говорили за необходимостта от прошка. Едва ли биха обърнали толкова внимание на този проблем, ако беше лесно да се прощава. Но от друга страна, те не биха го предложили, ако не беше възможно.
Книгата на Емет Фокс „Проповедта на планината“ предлага специфичен практичен метод, който да помогне на човек да прости. Същността му е да си представите човека, на когото изпитвате неприязън, и да си представите, че му се случва нещо хубаво. Докато мислено повтаряте този процес отново и отново, особено ако пресъздадете стресова ситуация, става по-лесно да си представите, че нещо хубаво се случва на този човек и в резултат на това започвате да се чувствате по-добре за него. Формирането на умствени образи за преодоляване на негодувание ще помогне на чувствата, които не са намерили отдушник, които живеят във вас, да бъдат освободени. След като пациентите се откажат от негодувание към други хора, последният човек, на когото прощават, са самите те. Според резултатите от обектив психологически тестове, след продължителна употреба на този метод пациентите намаляват желанието да потискат и отричат емоциите си.
Може да се случи, че докато работят за преодоляване на оплакванията, пациентите откриват, че колкото и да се опитват, не могат да простят на определен човек. Това обикновено означава, че в негативното чувство към него има скрита някаква полза за тях и те имат някаква полза от това. Може би обидата им позволява да останат жертви, тоест да играят определена роля, която им дава основание да се самосъжаляват и в същото време да не поемат отговорност за промяната на живота си. Така че, за да се примирите с поведението на някой друг, трябва много внимателно да се вгледате в своето. Ако можеш да простиш на себе си, ще можеш да простиш и на другите. Ако е трудно да простиш на другите, това най-често се дължи на факта, че е трудно да простиш на себе си.
Чрез насочване на енергията, свързана с негодувание, в конструктивни решения, човек прави крачка към воденето на живота, който иска. Това от своя страна засилва способността на организма да се бори с рака и радикално подобрява качеството на живот.
Някои учени предполагат, че пациентите с рак имат прекъсване на комуникацията с ресурсите на несъзнаваното. Според нашия опит много възстановени пациенти в крайна сметка стигат до заключението, че заболяването им е отчасти сигнал, че трябва да обърнат повече внимание на себе си в безсъзнание, а не на това, което другите очакват от тях. Много пациенти говориха за специални прозрения, чувства, сънища или образи, благодарение на които придобиха много важни знания, необходими по пътя към възстановяване на здравето.
За да могат пациентите да се свържат с най-дълбокия си източник на изцеление и сила, те се обучават да работят с Вътрешния водач. Мислено предизвиквайки образа на Вътрешния водач, те получават достъп до своето несъзнавано.
За първи път работата с Вътрешния водач е използвана в психотерапията от психоаналитичната школа на Юнг (Юнг го нарича Мъдрото същество). Юнг каза, че понякога по време на медитация или състояние на замисленост се появяват образи, които съществуват сякаш сами, независимо.
За много хора Вътрешният водач приема формата на някаква уважавана авторитетна фигура (стара мъдра жена или мъдрец, лекар, религиозна фигура), с която човек може да води вътрешен диалог, да задава въпроси и да слуша отговори, които изглеждат надхвърлят съзнателните способности на човека.
Освен това пациентите често реагират по-добре на прозренията, които им идват по време на разговор с Вътрешния водач, отколкото на наблюденията на терапевта. Тъй като Вътрешният водач не е нищо друго освен част от тях себе си, доверието в такъв лидер е здравословна стъпка към поемане на отговорност за собственото ви физическо и психическо здраве.
При пациентите Вътрешният водач по правило приема формата на уважаван човек или друга фигура с голямо символично значение. Д-р Бреслер, който работи в клиниката за болка в Медицинския колеж на Лос Анджелис, често моли пациентите си да се консултират с Вътрешен наръчник за облекчаване на болката. В същото време той ги кани да си го представят под формата на забавни животни като жабата Фреди.
В ход е възстановяване важна ролявъзпроизвеждат мисловни образи, по-специално те трябва да дават визуализация на факта, че:
Раковите клетки са доста слаби и нямат твърда структура;
Лечението е мощно и силно;
Армията от левкоцити е огромна и е много по-голяма на брой от раковите клетки и т.н.;
Бистротата на левкоцитите трябва да надвишава яснотата на изразяване ракови клетки. Често свойствата, надарени с левкоцитите, отразяват психологическите трудности, пред които са изправени хората;
Терапевтичното лечение е приятел и съюзник.
Необходимо е да се възнаградят лекарствата с някои специфични характеристики, да се превърнат в помощник и приятел, който помага да се справим с болестта.
Основната цел е възстановяването и затова е много важно как пациентът си представя възстановяването на здравето, жизнеността и енергията. Той трябва да се опита да си представи, че постига целите си и че това му доставя удоволствие.
Един от най-важните етапи в процеса на възстановяване на онкоболния е преодоляването на болката. Учените все още не знаят какво точно причинява болката и как тя свързва тялото и психиката и коя част от нея се определя от физически и кои психологически причини. В същото време има цяла система, която помага за преодоляване на острите болезнени усещанияФизическата болка понякога изпълнява няколко психологически функции едновременно. Онкологичен пациент може да вярва, че „ползите“ от болестта под формата на повишена любов и внимание от другите, възможността да избягат от неприятна ситуацияи т.н., са по-скоро причинени от неговото страдание от болка, отколкото просто от самия факт злокачествено заболяване- все пак болката ни напомня за болест с такава очевидност.
Тъй като болката често е свързана със страх и напрежение, много пациенти установяват, че когато започнат редовно да практикуват упражнения за релаксация и визуализация, болката намалява.
Когато работите с болка, е необходимо да помогнете на пациентите да разберат ролята на емоционалните моменти, да ги помолите да обърнат внимание кога и защо възниква болката, от какво зависи нейната интензивност, при какви условия пациентът не я изпитва изобщо или почти напълно , да осъзнае как самият той насърчава болката.
Болката никога не е постоянна, въпреки че пациентите често я описват така. Ако започнат да записват болката си, щяха да открият, че има моменти, когато тя ги напуска напълно, когато болката е минимална и когато интензитетът й варира. Би било добре за тях да проследят своите мисли и събития в живота във всеки един от тези моменти.
Психолозите, разглеждайки заедно с пациентите емоционалните компоненти, които допринасят за появата на болка, използват едновременно три начина за директна борба с болката, използвайки умствени образи:
1. Визуално представяне на лечебните сили на самото тяло
Целта на това упражнение е да помогне на човек да мобилизира лечебните сили на тялото и да ги насочи към болното място, за да премахне съществуващите нарушения и по този начин да намали болката.
2. Създаване на връзка с болката.
С болката, както и с Вътрешния водач, можете да установите връзка и да проведете умствен разговор. И в двата случая има възможност да научите много за емоционалните компоненти на болката и болестта. Никой не може да назове причината за проблемите на пациента по-добре от самия него.
Друг начин да намалите болката е да си представите как изглежда. Подобно на първото упражнение, този метод е насочен към укрепване на вярата в собствената способност да контролирате процесите, протичащи в тялото.
3.Визуално представяне на болката.
Някои от пациентите са открили може би най-продуктивния начин: опитват се да заменят болката с някакъв вид удоволствие. Те забелязаха, че ако, когато се появи болка, направите нещо приятно, което носи радост, болката отслабва или дори изчезва напълно.
Ефективността на помощта за пациенти с рак се увеличава, ако не само пациентите, но и техните съпрузи или съпруги участват в психологическата програма, а ако не са там, тогава най-близките членове на семейството. Подкрепата на съпруга, съпругата и цялото семейство често определя доколко пациентът може да се справи с всичко това. Друга, не по-малко важна причина е, че съпрузите и семействата на пациентите често се нуждаят от подкрепа не по-малко от самите пациенти.
Всяко семейство, което има онкоболен, иска да му помогне и се чувства отговорно за подкрепата му. В същото време е много важно роднините на пациента да не забравят за собствените си нужди и да дадат възможност на пациента да бъде отговорен за собственото си здраве. Затова е много важно семейството да се отнася към него като към отговорен човек, а не като към безпомощно дете или жертва.
Най-важното се крие във фразата: „Аз ще бъда с теб“. Никакво убеждаване или добри думи не могат да се сравнят с факта, че ще бъдете заедно с любим човек, независимо на колко години е той. Поддръжка, без да се опитвате да „спестите“. На пръв поглед „спасявайки” някого вие му помагате, но в действителност само насърчавате неговата слабост и безсилие. Това допринася за факта, че всички членове на семейството са нарушени в способността си искрено да изразяват чувствата си.
Също толкова опасно е желанието да се предпази пациентът от други трудности, например да не му се каже, че синът или дъщеря му не се справят добре в училище. Ако нещо се крие от пациента, вярвайки, че „той вече е в беда“, това го отчуждава от семейството му в момента, когато е много важно за него да почувства тази връзка и да участва в общите дела. Интимността между хората възниква, когато споделят чувствата си. Веднага щом чувствата започнат да се скриват, интимността се губи.
Пациентът може да поеме и ролята на „спасител“. Най-често това се случва, когато той „защитава“ околните, криейки страховете и тревогите си от тях. В този момент той започва да се чувства особено самотен. Понякога това води до факта, че роднините на пациента продължават да изпитват болезнени преживявания, след като той се възстанови или умре.
Ако откриете, че вместо да помагате, вие „спасявате“ някого, запомнете: животът на пациента зависи от това доколко той може да използва ресурсите на собственото си тяло. Насърчавайте здравето, а не болестта. Вашата любов и подкрепа трябва да служат като награда на пациента за независимост и независимост, а не за слабост. Не го лишавайте от възможността да се грижи за себе си. Не забравяйте да обърнете внимание на всяко подобрение в състоянието на пациента. Занимавайте се с него с някаква дейност, която не е свързана с болестта.
Ако човек има рак, това не означава, че трябва да спре да се радва. Напротив, колкото повече радости носи животът на човек, толкова повече усилия той ще положи, за да остане жив.
Литература:
1. Д. Бюгентал. Науката да бъдеш жив: диалози между терапевти и пациенти в хуманистичната терапия. - М .: Независима компания "Клас", 2007 г.
2. К. Симонтън, С. Симонтън. Психотерапия на рак. - Санкт Петербург: Питър, 2001.
3. Н. А. Магазаник. Изкуството да общуваш с пациенти. - М.: Медицина, 1991.
4. И.В. Левандовски. Ръководство за превантивна медицина. Препоръки за грижа за психичното здраве на пациенти с рак. - М.: Медицина, 1995.
5. Н.Н. Блинов, И.П. Хомяков, Н.Б. Шиповников. За отношението на пациентите с рак към тяхната диагноза // Въпроси на онкологията - 1990. - № 8.
6. N.A. Русина. Емоции и стрес при рак // Светът на психологията. Научно-методическо списание 2002. - No4.
7. А.В. Чаклин. Психологически аспектионкология // Проблеми на онкологията - 1992.- № 7.
Психологическата помощ трябва да стане неразделна част комплексно лечениепациенти с рак.
Според V.A. Чулкова, такава помощ може да бъде предоставена в няколко взаимосвързани области (фиг. 12.3).
Ориз. 12.3. Психологическа помощ при лечението на пациенти с рак [Chuikova V.A., 2004; с промени].
Промяна на общественото мнение чрез всички медии
Известно е, че сред населението битува мнението за фаталността на „рака“, а самата диагноза често се представя в ореола на „присъда“ за смърт без посочен период. Следователно основната задача за промяна на общественото мнение е да се „демитизира“ рака.А това означава да се освободим от стереотипите, да разсеем мистерията на болестта и да направим по-открито обсъждането на проблемите на пациентите. В момента все по-голям брой хора се оказват близо до болестта (роднини, приятели и познати, съседи и колеги са болни) - важно е да се научите да живеете с тази болест.
Съобщенията в медиите не трябва да се изграждат под формата на сплашване на населението, което вече изпитва изключителен страх, което често пречи на хората да се свържат навреме с онколог. Това изисква балансирана и вярна информация за болестта, трудностите и възможностите за лечение.
В този случай е необходимо да се разчита на положителните резултати от лечението, вероятно с участието на бивши пациенти. Само по този начин можем постепенно да освободим хората от страха от рак и да променим отношението им към болните хора.
Създаване на обществени организации за социална и психологическа подкрепа на онкоболни
Пример за това е амбициозната доброволческа програма „Reach to Recovery“. Тази организация възниква в Ню Йорк (1952 г.), когато неизвестна дотогава пациентка с рак на гърдата на име Тереза Ласеи, със своя спонтанен импулс, допринася за появата й първо в САЩ, а след това и за разпространението й в целия свят (повече от 33 страни). .В днешно време бивши пациенти с рак на гърдата, които в момента са физически и емоционално здрави, преминават през специален подбор, обучение и обучение, след което, използвайки личния си опит и придобитите знания, предоставят социални и психологическа подкрепаболни жени.
В Русия има клонове на това движение (Надежда, Санкт Петербург). Създаване обществени организацииотговаря на променения манталитет на пациентите и е показател за желанието за сътрудничество със специалистите за преодоляване на последствията от лечението и подобряване качеството на живот на онкоболните.
Така в Международната конференция за лечение на рак на гърдата, която се провежда редовно от 1997 г. в Канада, наред с професионалистите участват и бивши пациенти.
Помощ от психотерапевти и медицински психолози
Психотерапията за пациенти с рак може да подобри тяхното емоционално състояниеи по този начин намаляват психологическите последици от болестта и подобряват качеството на живот.Целта на психотерапията е да помогне на пациентите да приемат болестта, да могат да живеят и да се лекуват в условията на болестта и да могат да се адаптират към променена жизнена ситуация, използвайки вътрешните ресурси на индивида.
При онкологично болни индивидуална и/или групова психотерапия трябва да се провежда през целия процес на лечение, като се има предвид психологически проблемипроблеми, които възникват на всеки етап от лечението, както и личните характеристики на конкретен пациент.
В началото на лечението се отделя повече време за работа със състоянието на пациента (изразяване на чувства, намаляване на тревожността и страха, овладяване на умения за релаксация). В бъдеще акцентът е върху поемането на отговорност за собственото здраве и създаването на качествено ново отношение към живота (повишаване на самочувствието, психологическа обработка на ситуацията на заболяването като качествено повишаване на знанията за себе си и своите възможности, разбиране на „ личен смисъл” на болестта, обръщайки се към духовните аспекти на човешкия живот). От всички видове контрол най-ефективният е когнитивният (преосмисляне на житейските ви ценности).
Поведенческият контрол (опит да се повлияе на случилото се с определени действия: спазване на диета, дневен режим и др.) също позволява подобрение, макар и не в същата степен.
Терапията за психични разстройства се провежда, като се вземат предвид стадият на заболяването, последствията от специалното лечение и перспективите за пациента.
Това включва:
А. Екологична терапия (природа, дом, семейна среда, пробуждане на духовността),
Б. Присъствена терапия (принципът на споделяне на болката и проблемите на пациента с лекаря).
Б. Индивидуална терапия(рационален, сугестивен, групов). Рационалната психотерапия обикновено се провежда под формата на индивидуален разговор, необходимо условие за което е създаването на неформална, доверителна среда. Това се постига чрез недирективен стил на водене на разговора, липса на строг регламент, възможност на пациента да се изкаже, разнообразие от теми и др.
Животоутвърждаващият характер на разговора, акцентът върху успехите на съвременната онкология и ролята на пациента за постигане на ефекта от лечението най-често помагат за постигане на психотерапевтичен ефект.
Сугестивната психотерапия, основана на внушение и самохипноза, не трябва да съдържа никакво отричане на факта на наличието на болестта. Основната верига на внушение е да се постигне успокоение у пациентите, да се развие увереност в способността за справяне с болестта, във възможността за радикално излекуване и т.н.
D. Арт терапия (лечение чрез изкуство и себеизразяване в изкуството) се състои в превключване на вниманието на пациента към творчески (творчески, конструктивни) начини за регулиране на вътрешния свят и т.н. Този вид психотерапия се нарича още разсейваща.
Използва се основно музикална терапия различни опцииерготерапия, колекционерство и др., както като отделно психотерапевтично въздействие, така и в комбинация с други, особено сугестия.
Терапията на психотични варианти на промени в психиката с наличие на нарушения на съзнанието има предимно соматогенна ориентация. При което терапевтични меркивключват детоксикираща терапия, глюкокортикоиди за симптоми на мозъчен оток, невролептици и транквиланти (халоперидол, аминазин, реланиум) за облекчаване на възбуда и тревожност, антидепресанти (амитриптилин) за депресивни състояния.
При продължителни случаи е препоръчителна консултация с психиатър. Ефективността на използването на психотерапията в програмите за лечение на болка при пациенти с рак, особено с фантомна болка, също беше разкрита.
Следователно психотерапията е необходима за повечето пациенти с рак, тъй като несъмнено подобрява качеството на живота им и вероятно влияе върху продължителността му. В тази връзка използването на психотерапията в онкологията изисква по-нататъшно развитие.
Разработване на образователни програми за лекари и медицински сестри
Професиите на лекаря и медицинската сестра по тематика на труда принадлежат към типа „субект-субект“, докато при обучението във висши и средни медицински институции се използва предимно природонаучният модел „субект-обект“. Предметите са бъдещи лекари и медицински сестри, изучаващи обекта на медицината – болестта. В същото време често не се взема предвид, че заболяванията се срещат при хора, които също са субекти.Това противоречие поражда много трудности при практическа работалекар и медицинска сестра. В професиите от типа „субект-субект“ необходимо изискване е способността за общуване, установяване на контакти, поддържане на взаимодействие и усещане на състоянието на другите хора.
Следователно работата на лекаря и медицинската сестра се състои от два взаимосвързани вида дейности: действително медицински и комуникативни. Именно умелото съчетаване на тези видове дейности е ключът към тяхната успешна работа.
В съществуващите програми за обучение на лекари и медицински сестри няма специален раздел за обучението им като специалисти, занимаващи се с комуникативни дейности. Тази празнина най-често се запълва от изискванията за спазване на нормите на деонтологията, както и чрез обръщане към живота и професионалния опит на лекар или медицинска сестра, но това, както показва практиката, очевидно не е достатъчно за ефективна работа, особено в онкологична клиника.
Очевидно е, че лекарите и медицинските сестри имат нужда от образователна програма по психоонкопология, включваща лекции и психологически тренинги.
Това би насърчило холистичен подход към грижите за пациентите и по този начин би подобрило качеството на техните грижи, както и ще увеличи способността на лекарите и медицинските сестри да се справят със собствените си
Какви проблеми решава? Как онкологът може да помогне на пациент? Как може да помогне на близките си? Как психологическата подкрепа може да повлияе на благосъстоянието на пациента и на хода на лечението?Ролята на онколога в лечението на рака
Често диагнозата „онкологично заболяване“ връхлита пациента като гръм от ясно небе и предизвиква тежък емоционален шок у пациента и близките му. Хората неизбежно свързват думата „рак“ със страдание, безсмислени усилия, чувство за безнадеждност и в крайна сметка смърт.Предишна наличност ракнаистина беше смъртна присъда, но медицината е вътре постоянно развитие, в резултат на което се променя прогностичната картина на заболяванията от този кръг. В момента редица онкологични заболявания могат да бъдат контролирани и при спазване на препоръките на лекарите пациент с такава диагноза може да постигне стабилна ремисия и да живее дълги годинис високо качество на живот. Важно е обаче да се разбере, че ракът е сериозно заболяване, което се счита за хронично и изисква продължително лечение. Това означава, че лечението изисква много търпение и при всички случаи е свързано със стрес - както за пациента, така и за членовете на семейството му, дори и да има благоприятна прогноза. Ето защо психологическата помощ играе важна роля по време на диагностиката, терапията и рехабилитацията на пациенти с рак.
По този начин при лечението на рак, наред с лекарствената намеса, трябва да се обърне голямо внимание психолог, работещ с онкоболни. Специалистът психолог, който работи в тази област, се нарича онкопсихолог.
Как един психолог може да помогне на пациенти с рак?
Защо пациентите с рак трябва да работят с психолог? Какви са функциите онкологи какво може да направи, към какво е насочена психологическата помощ?Развитието на рак става сравнително бързо и следователно, след поставяне на диагнозата рак, е необходимо да се започне лечение възможно най-бързо. Колкото по-скоро пациентът започне лечението, толкова по-бързо ще бъде възможно да се постигне ремисия и толкова по-качествена ще бъде тя. Много пациенти обаче изпитват шок и страх след диагностицирането, което им пречи да се справят с проблемите с лечението навреме. Възможно е също, когато чуе думата „онкология“, пациентът да мисли, че смъртта е неизбежна и подобрението е невъзможно (което не е вярно) - и тези мисли му пречат да се бори с болестта.
Така при работа с пациент онкологпреди всичко подготвя пациента за лечение, като му помага да развие мотивация да се бори с болестта и да се бори за собствения си живот. Дори ако протичането на болестта е неблагоприятно, човек винаги има за какво да се бори. Винаги има нещо, от което си струва да не се отказвате и да се стремите да живеете. И в същия случай, ако прогнозата за онкологичния процес изглежда в очите на пациента много по-трудна, отколкото е в действителност, онкологму помага да погледне на реалността с обективен оптимизъм и да не губи време, а да започне лечение сега.
В много случаи пациентът не може самостоятелно да формира обективна картина на заболяването си, тъй като страхът и безпокойството пречат на това. Както беше отбелязано по-горе, мнозина са склонни да възприемат факта, че имат злокачествен тумор с трагедия, която не винаги обективно отразява състоянието на пациента. Заедно с това често се случва онкоболният да се отнася към терапията твърде лекомислено, сякаш не забелязва симптомите на заболяването, избягва да посещава лекар или спира да предприема необходимите превантивни мерки, след като състоянието му се подобри. В този случай човекът също е воден от страх и желание да вярва, че е здрав - и това води до нарушаване на лечебния план и в резултат на това до влошаване на състоянието. Такова отричане на диагнозата при пациент с рак може или да се формира веднага, или да се появи по-късно, след преминаване на шоковия стадий.
Съответно е насочена и работата на психолог с онкоболни формиране на адекватна картина на болестта и съдействие за изграждане на конструктивни модели на поведениеи план за подходящ начин на живот.
Вероятно мнозина са чували, че физическото здравословно състояние до голяма степен зависи от психическото състояние. Тази връзка се нарича "психосоматика" и има реална основа. Ако пациентът е убеден, че ракът е нелечим или изпитва прекомерно безпокойство относно състоянието си, физическото му състояние също се променя. Емоционалният стрес отслабва пациент, чието тяло вече е отслабено поради наличието на онкологичен процес. Постоянните негативни емоционални преживявания водят до нарушения на съня и апетита, а също така лишават болния от мотивация за лечение, което несъмнено се отразява на здравето му. И заедно с това самохипнозата играе важна роля - ако пациентът е убеден в неизбежна смърт, тогава той ще започне да изпитва по-голям набор от неприятни и болезнени усещания, които от своя страна също ще се тълкуват като индикатори за влошаване на състоянието.
Така задачата на онкопсихолога е формиране на оптимистични нагласи у болен от раккоето ще стимулира мотивацията му за лечение и ще му помогне да се възстанови по-бързо.
Фактът, че има злокачествен тумор, предизвиква значително безпокойство у пациентите, което ги кара да се вслушват внимателно в сигналите на тялото си и да реагират чувствително на всякакви промени в състоянието. Внимателно отношениекъм динамиката на заболяването е препоръчително, но не трябва да се допуска да се стигне до прекомерна фиксация на човек върху неговото състояние - това също е насочено към работа на онкопсихолог с пациенти.
В противен случай пациентът с рак няма да може да се абстрахира от проблемите на болестта и да се наслаждава на живота, а тревожността може да доведе до горепосочените психосоматични реакции, които също изискват внимание онколог. Важно е да се отбележи, че човек, който постоянно изпитва страх и тъга, също е силно податлив на развитие на депресия - а депресията не е просто разстройство на настроението, а болест. Депресията често се развива сред пациенти с рак и е сериозно разстройствосамо по себе си, тъй като води до намаляване на енергийния потенциал, липса на желание за общуване и чувство на постоянна меланхолия, което води до намаляване на мотивацията за лечение, липса на желание да се бори за живота си, появата на суицидни склонности и редица други нарушения, заедно с влошаване на състоянието.
Ето защо е изключително важно да се предотврати това негативните преживявания на пациента да станат толкова дълбоки - съответно психологът може да помогне на пациент с рак в предотвратяването и борбата с депресията.
Както отбелязахме по-горе, борбата с рака е дълъг процес, който е свързан с редица неприятни усещания и трудни преживявания. Ефективен начинхимиотерапията е лечение на рак, но наред с положителния ефект има много странични ефектиот негативен характер, като: гадене и повръщане, общо отслабване на тялото и косопад. По правило лечението на рак продължава повече от един месец и следователно редовният дискомфорт се комбинира с промени външен видсъщо причиняват сериозен стрес при пациент с рак и водят до факта, че в някои моменти той просто се уморява от лечението и губи сърце.
Следователно, на етапа на химиотерапията психологическа помощ на пациенти с раке особено важно - по този начин задачите на онкопсихолог включват психологическа подкрепапациент през всички етапи на лечението, по време на които психологът му оказва необходимата емоционална подкрепа и поддържа мотивацията му за борба с болестта.
Често симптомите на рак и страничните ефекти от терапията пораждат много хронични или временни проблеми, които причиняват допълнителен дискомфорт на човека. Физическа слабост и бърза уморяемоств много случаи лишава човек от способността да работи и да прави обичайни неща; много често изпитват умора и сънливост, поради което харчат повечетодни в леглото. Ограничаването на мобилността лишава човек от възможността да живее пълноценен живот и също така подкопава самочувствието му. Често онкоболните се чувстват безпомощни и виновни към близките си, които носят редица отговорности и необходимост от допълнителни грижи. Самочувствието и психологическото състояние на болния от рак също се влияят от промените във външния му вид, по-специално загубата на коса и загубата на тегло.
По този начин, самочувствието на онкоболния също е цел за корекция от онкологичния психолог, който се стреми да помогне на човек да осъзнае ирационалността на чувството си за вина и да запази чувството си за собствено достойнство. Вината и ниското самочувствие също са неща, които могат да отключат развитието на депресия, а онкологът помага на пациента да не се поддава на тези чувства.
Въпреки факта, че онколозите вече ефективно лекуват рак, прогресията на заболяването не винаги може да бъде спряна. За съжаление, понякога болестта се открива твърде късно или тялото на болния от рак е твърде отслабено, за да устои на болестта. Следователно ракът наистина може да доведе до смърт, чиято близост несъмнено плаши пациента и му създава чувство на безсилие и депресия.
Ако неизбежността на смъртта стане очевидна, тогава психологическа помощ на пациенти с раксе превръща в спешна нужда. Близостта на смъртта е нещо, с което е изключително трудно да се примириш. Това е, което причинява силен страх, създава дълбока скръб и принуждава умиращия да преосмисли живота си. Много е важно в такъв труден период да има някой наблизо, който ще помогне да се примири с обстоятелствата, да приеме ситуацията и да измести акцента на вниманието на онкоболния, като го насърчава да не отказва медицинска помощ, да общува със семейството си и да посвещава времето си на онези дейности, които иска да прави. Когато човек изживее такава дълбока скръб, той се чувства едновременно самотен и объркан – и именно раковият психолог е този, който може да помогне на онкоболния да погледне на ситуацията от различен ъгъл.
Работа на онкопсихолог с роднини
Разгледахме как един психолог може да помогне на пациенти с рак. Но има още един момент, който е не по-малко важен за отбелязване: психологическа помощ на близки на онкоболни.
Когато човек преминава през такова тежко изпитание като рака, не страда само той. Често близките страдат не по-малко от самия пациент. В крайна сметка те са тези, които се страхуват да не загубят любим човек, те са тези, които се грижат за него, оказват му помощ и го насърчават да се лекува, забравяйки за собствените си нужди. А близките са тези, които трябва да се справят с тежките последици от емоционалния стрес на пациента, като раздразнителност, депресия и емоционална нестабилност. И следователно близките на онкологично болен също имат нужда от психологическа помощ.
Освен това често близките хора не знаят как да се държат правилно с болен от рак, за да му помогнат и да не му навредят. Как да подкрепим човек, как да се държим с него? Какво трябва да каже и кои теми да избягва? Кога е важно да помогнете и кога е важно да оставите на мира? Онкологичният психолог също помага да се отговори на тези и много други въпроси, като се вземат предвид личностните характеристики на пациента и близките му хора, както и спецификата на цялата ситуация.
По този начин, ако вие или ваш близък трябваше да се сблъскате с диагноза рак, тогава заедно с лечението от онколози определено трябва да потърсите помощ от онкологичен психолог. Именно той ще помогне на членовете на вашето семейство да не попаднат в хватката на страха и безпокойството, а да погледнат по различен начин на ситуацията и да намерят начини да се справят. Справяйте се, преодолявайте, избирайте конструктивни начини за решаване на проблемите и не губете надежда. Освен това има причина да се надяваме на най-доброто - запомнете това!
1. Изграждане на „пространство за общуване”
Комуникационният процес се изгражда на три нива: вербално, невербално (жестове, мимики), вътрешно (това, което се подразбира, независимо от казаното на глас). По правило пациентът иска да знае не само диагнозата, но и дали има шанс да се подобри, какви методи на лечение могат да се използват и изобщо какво друго може да се направи, за да се промени ситуацията. Ако пациентът смята, че шансовете за възстановяване са минимални, той се интересува колко дълго може да живее.
За един лекар това със сигурност са най-трудните въпроси. Обсъждането им с пациента изисква честност, такт и опит. Пациентът често обръща внимание не само на думите, които лекарят му казва, но и на изражението на лицето и жестовете му. Плътно стиснати устни, отклонен поглед, мрачни интонации в гласа, които могат да се дължат просто на умора или следствие от разговор с друг пациент или лични проблеми на лекаря, понякога се възприемат от пациента като смъртна присъдаи рязко прекъсване на контакта с лекаря.
Не всички въпроси, които пациентът задава, трябва да се приемат буквално; понякога пациентът ги „кодира“.. Например, задавайки въпроса: „Колко дълго трябва да живея?“ – очаква да чуе не конкретни условия, а че има шансове за възстановяване. Понякога можете да чуете: „Докторе, имам пневмония, със сигурност ще се оправя“. В същото време можете да видите как очите на пациента казват: „Знам всичко, нямам шанс да се оправя, уморен съм, не искам нищо.“ Или пациентът казва на близките си: „Благодаря ви, добре съм“, но в същото време си мисли: „Оставете ме на мира. Как можете да се карате и да ругаете, когато живеете, а аз си отивам? Е. Кюблер-Рос, описвайки семантичното пространство, в което живее болен от рак, показа колко голяма е пропастта между тези, които са изправени пред смъртта, и здравите хора. Веднъж попаднал в първата група, човек като че ли носи белега на прокажен: никога няма да стана същият, какъвто бях преди, същият като здрави хора. Това чувство се засилва от чувства на страх от смъртта, самота, грозота, отчуждение и безнадеждност. За да намерите онези думи, онези жестове, онези действия, които са очевидно необходими в дадена ситуация, имате нужда от искрено отношение към човек, желание да общувате с него не формално, а духовно, способността да слушате и чувате пациента .
2. Информиране на пациента за заболяването
„Истинността“ до леглото е универсална тенденция. Това се отнася не само за лекарите, които се грижат за онкоболни, но и за техните близки, обслужващ персонали духовенство. Днес ние се стремим да обясним на пациента неговото заболяване. То обаче трябва да се извършва внимателно, индивидуално и да се вземе предвид това, което пациентът наистина иска да знае.
Предоставянето на пациент с фалшива благоприятна прогноза, „деонтологична легенда“, не улеснява хода на заболяването му, тъй като не съвпада с реалната динамика на клиничната картина на заболяването. Полуистините или лъжите дават на пациента само въображаема помощ, той усеща физическите промени в тялото „в собствената си кожа“ и, след като е преживял краха на надеждата, чувства самотата си двойно по-остро. Пациентът дори може да осъзнае, че терапията е била само за показност и това засилва страха и чувството му за изоставеност.
Европейската среща за правата на пациентите (Амстердам, 1994 г.) прие декларация, която определя правото на изчерпателна информация за състоянието на здравето, включително медицински факти, данни за възможен риски ползите от предложените алтернативни лечения. Съобщаването на диагнозата е необходимо и за лекаря.От една страна, скриването на диагнозата означава признание за пълна безнадеждност и терапевтично безсилие. От друга страна, обикновено с ранно откриване ракВ противен случай е невъзможно да се постигне сътрудничество с пациента при операция, лъчетерапия и лечение с цитостатици. Относно момента за съобщаване на диагнозата, всички изследователи са съгласни, че това не трябва да става във връзка с първото съмнение или първата консултация.
На пациента не трябва да се внушават нереалистични надежди и в същото време не трябва да се насилват събитията и веднага да се предоставя информацията, от която се страхува. Едновременно с откриването на диагнозата трябва да се направи терапевтично предложение на пациента. Така лекарят обещава на пациента, че няма да го остави сам.
Често пациентът се тревожи не за страх за живота си, а за страх от възможна болка, увреждане, иска обяснение за едно или друго свое състояние, интересува се от продължителността на живота, възможните страдания и последствията от терапията. Пациентът, като правило, иска да се чувства защитен. Иска да го успокоят, да му кажат, че няма да страда. Може да се случи пациентът да попита: „Има ли изобщо надежда за мен?“ ще бъде много трудно за лекаря, ако ще отговаря само с „да” или „не”. Но точно от това ми е гадно не искада чува, с въпроса си дава знак, че има нужда от събеседник. Затова е важно да усетите състоянието на пациента, да изразите с жестове и мимики това, което той иска да чуе или види. В същото време пациентът не трябва да чувства, че нещо се крие от него.
В този разговор човек трябва да е наясно, че истината винаги е относителна, че средната продължителност на оцеляването не говори много по отношение на всеки отделен случай. Ето защо трябва да се съобщава само „истината сега“, внимателно дозирана и фокусирана върху въпросите на пациента.
В съвременната онкологична практика се наблюдава тенденция към свръхинформиране на близките и недостатъчно информиране на пациента. Това създава опасност близките да завършат психологическата обработка на получената информация преди смъртта на пациента и той да се окаже в изолация. За да бъдат до пациента, неговите близки трябва да са на същото ниво на познания като него.
3. Тактика на комуникация с пациента
Комуникацията с пациента трябва да започне с установяване на доверителна връзка, и едва след това може да се извърши сугестивно и убеждаващо въздействие. Пациентите с рак по правило са мълчаливи, тъй като са загрижени за бъдещето си, обработвайки получената информация и преоценявайки житейските ценности. За разлика от психосоматични и невротични пациенти, те много ценят любезното отношение, защото често им се обръща по-малко внимание като безнадеждни или „безперспективни“.
Контактът кожа до кожа е много важен за онкоболните(мило ръкостискане, одобрително потупване по рамото, само докосване по ръката).
Лекарят трябва да говори с пациента на език, който разбира, като избягва медицински термини, когато е възможно. Обясненията на лекаря не трябва да са категорични. По-добре е да говорите точно за това, което пациентът иска да обсъди. Основният механизъм на комуникация трябва да бъде емпатия: Много е важно да се научим да слушаме и чуваме пациента. „Лекарят, който се обръща към пациента, трябва да бъде изцяло фокусиран върху възприемането на пациента и неговите проблеми. Подсъзнателната мисъл за гибел, предсказване на живота на пациента и други идеи трябва да бъдат напълно изхвърлени.
4. Включване на семейството в емоционалната подкрепа на пациента
Психологическата помощ от лекар трябва да включва правилна организация на емоционална подкрепа за пациента с помощта на семейството. В случай на хоспитализация на пациент, такава роля понякога могат да играят оптимистични пациенти, които са завършили курса на лечение (или които преди са били лекувани с него, но са запазили приятелски връзки), чрез техния пример и мили думинеутрализиране на някои от страховете на пациента. Правилната емоционална подкрепа ни позволява да се надяваме на положителен изход от травматична ситуация.
Понякога семействата имат идеята, че ракът е „заразен“. В тази връзка членовете на семейството неволно показват на пациента страх от заразяване и избягват физически контакт с него. Това има много негативен ефект върху него и може да накара пациента в следболничния период да откаже сексуален живот и като цяло контакт с хора. Необходимостта от информиране на близките на пациента за заболяването е очевидна.
Последствията от заболяването често водят до влошаване на всички отношения и противоречия в семейството, понякога дори до неговото унищожаване. Кризисна ситуация, тежко заболяване обичан– показатели за семейна сплотеност. Често в трудна, екстремна ситуация социалната незрялост на семейството, егоизмът на отделните му членове, неадекватна реакцияза болест. Техните показатели са степента на подкрепа за техния близък: редовност на посещенията, помощ при ежедневните грижи, фокусиране върху нуждите на пациента в по-голяма степен, отколкото върху нуждите на останалите членове на семейството.
Информация за наличието на рак при пациент може да бъде разкрита само на преки роднини. В случаите, когато няма подкрепа за пациента от тяхна страна, той сам взема решение на кого и под каква форма да я съобщи.
Информацията за заболяването, неговия характер и вероятната прогноза трябва да бъде предоставена на пациента и семейството му почти едновременно. Предварителното информиране на роднините не е оправдано, тъй като доста често ги води до състояние на страст и през този период те ще бъдат лоши помощници на лекаря в психологическата подкрепа на пациента. Напротив, техният унил и разстроен вид ще покаже на пациента, че крият нещо от него и че прогнозата му е лоша.
Много важно умение за лекаря е способността да установява контакт с роднините, да ги подкрепя и да ги включва в обсъждането на плана за лечение, психологическа рехабилитация и грижи.
5. Образуване на нов житейски значенияпри раково болен
Като резултат сериозно заболяванеОсновните социални връзки на пациента (семейство, работа, свободно време) са нарушени. Пациентът е изправен пред проблема за избор на ценности, перспективи, стратегии и тактики на поведение, с които трябва да се справи във времето. краткосрочен. Формирането на нови лични значения (нова система от ценности, цели, потребности) по време на рак става много по-бързо, отколкото при всяко друго заболяване, но е много болезнено. Често пациентът просто не е готов за това и се оказва напълно объркан.
За да се подобри качеството на живот на пациент с рак, е много важно да се опитаме поне частично да възстановим социалните връзки или да ги компенсираме с другите.. Ако пациентът преди заболяването е играл ролята на глава на семейството, семейството трябва да бъде посъветвано да не го предпазва от решаване на обикновени семейни проблеми, а напротив, да се обръща по-често към него за съвет, дори и по тези въпроси които могат да бъдат решени сами. Ако е невъзможно да се възстановят предишни социални връзки, е необходимо да се пренасочат към социално значими цели, например трансфер житейски опитблизки, общуване с деца и внуци, помагане в обучението им, рисуване, писане на поезия, ръкоделие, дърворезба, съставяне на родословно дърво за деца и внуци. Важно е пациентът да разшири социалния си кръг, доколкото е възможно.
Чрез преосмисляне на живота и формиране на нови житейски ценности възниква състояние на мъдрост и известна непривързаност. За кратък период от време пациентът може да премине на ново ниво в духовно развитие. Отстрани изглежда, че той става много по-възрастен и по-опитен и разбира истината. Резултатът е толерантност и смирение. Хората, които са вярващи или са придобили вяра в период на заболяване, приемат състоянието си много по-спокойно. Този проблемизисква от лекаря владеене на екзистенциални въпроси (смисъла на човешкия живот, ценности, духовност, лична свобода и отговорност) и способност за идентифициране и анализ на ценностни ориентации и кризисни състояния.
Правилната реадаптация, обръщението към духовната сфера и етичните ценности могат да доведат до разрешаване на ситуацията и появата на рационално поведение, което показва „помирение“ и преориентиране на пациента към достойна среща с неизбежното. Въпреки това, винаги е възможно повторно активиране на депресията или преминаването й в хроничен стадий, характеризиращо се с безразлично поведение на пациента, прекъсвано от периоди на „протест“ с възродени надежди за излекуване и опити за спиране на терапията.
6. Психологическа подкрепа за пациенти с персистиращи дефекти
Особено внимание трябва да се обърне на проблемите на пациентите с персистиращи дефекти в резултат на лечението. Пациентите трябва да преосмислят социалните си роли поради факта, че етикетът „пациент с рак” често предизвиква чувство на изолация и отхвърляне от приятели и близки. Те се нуждаят от помощ, за да се адаптират към живота с нови социални роли.
Например, жени, претърпели мастектомия, се възприемат като по-малко привлекателни; Жените, които са имали генитален рак, могат да страдат от сексуална дисфункция. Въпреки това семейните двойки, които са живели в хармония преди болестта, обикновено се справят с възникващите трудности.
7. Психологическа подкрепа за умиращия пациент и членовете на неговото семейство
Лекарят е длъжен да осигури не само диагностика и лечение на пациента, но и психологическа подкрепа за умиращия и членовете на неговото семейство. За пациента процесът на умиране може да бъде свързан със страх от смъртта, чувство на самота и вина, зависимост от членове на семейството и загуба на достойнство поради безпомощност. Често, за да се подобри състоянието на пациента, е достатъчно да го изслушате внимателно и да изразите разбиране за неговите преживявания и проблеми. Лекар трябва даДоколкото е възможно, уверете се, че желанията на пациента относно мястото на смъртта (у дома или в болница) са зачетени.
1. Етапи на личен отговор на рака. Психологически характеристики на пациентите
Осъзнаването на пациента за неблагоприятната прогноза на рака често води до тежка депресия. В същото време непълната вербална информация, съчетана с трагични изражения на лицата на близките и избягващото поведение на медицинския персонал, има отрицателно въздействие, влошавайки реакцията на пациента към болестта. Поради страх или отричане на заболяването от страна на пациента, посещението при лекар често се отлага за последния момент, а решението да се потърси помощ обикновено се случва след появата на заплашителни симптоми.
Пациент, който е получил информация за наличието на рак, който представлява реална заплаха за живота, преживява редица последователни психологически етапи. Процесът на психологическа обработка от пациента на информация за неизлечима болеств изследванията на Е. Кюблер-Рос се нарича „работа на скръбта“.
Продължителността и тежестта на тези етапи варират индивидуално и зависят главно от конкретната ситуация и психологическите характеристики на личността на пациента. В зависимост от стадия, в който се намира пациентът в момента, лекарят трябва да коригира своята психотерапевтична тактика.
1-ви – “шоков” – етап(Трябва да се отбележи, че е краткотрайно). Диагнозата рак обикновено предизвиква силни чувства. Реакцията на емоционален шок се изразява външно като безпокойство, страх, депресия или желание за смърт. Тъй като етиологията на много форми на рак не е добре разбрана, понякога пациентите започват да се обвиняват за появата на болестта. Те също така са загрижени за въздействието на болестта върху тяхната кариера и семеен живот. Някои, считайки болестта за заразна, ограничават контактите от страх да не заразят близки.
Обикновено търпеливобзет от страст и като правило, недостъпни за рационално психотерапевтично въздействие, възможността за рационална реакция от негова страна е близка до нула. Дори при оптимистична прогноза на лекаря, аурата на това заболяване формира негативна реакция.
Информацията за болестта трябва да се дава не директно, а индиректно и на части. Думата „рак“ често се възприема като синоним на думата „смърт“, следователно при първия разговор с пациента (и често в следващите разговори) е препоръчително да се използват други термини („неоплазма“, „тъканна пролиферация“ ” и др.), без да крие сериозността на заболяването и без да прави розови прогнози. Ако пациентът реагира бурно, трябва да се позволи на емоциите му да се излеят. В този случай присъствието на любим човек е важно за смекчаване на преживяванията на пациента. Можете да опитате да превключите вниманието на пациента към други, по-малко важни въпроси, посочете необходимостта от допълнителни изследванияда го разсея с нещо.
След даване на информация не напускайте пациента, и останете с него толкова, колкото има нужда. Дайте време на истината да „узрее“. През този период пациентът особено се нуждае от емоционалната подкрепа на лекаря, която се състои в емпатично изразяване на съчувствие и разбиране.
Надеждата за възстановяване трябва да бъде подкрепена, като се обърне внимание на пациента върху значението на психологическата нагласа за резултатите от лечението, което зависи от него.
Етап 2 – „отричане“. Механизмите на пациента се включват психологическа защитаТой отрича болестта, уверявайки себе си и своите близки, че „всичко ще мине“. С поведението си той насърчава другите да приемат неговата позиция, освобождавайки съзнанието си от необходимостта да приеме и оцени болестта. Той сякаш забравя за диагнозата, продължавайки да живее така, сякаш нищо не се е случило. Някои пациенти залагат на нетрадиционни методи на лечение, обръщат се към лечители или създават собствена система за лечение. Понякога отричането на болестта може да бъде проява на „игра за любимите хора“.
Лекарят трябва да обърне внимание на доминирането на несъзнателните механизми на отричане и потискане на пациента и да не ги разглежда като здравословен оптимизъм. Етапът на отказ може да продължи доста дълго време, при някои пациенти до края на заболяването. Често настойчивите искания на пациента за временно спиране на лечението, изписване от болницата за няколко дни го водят до повторно (принудително) искане на медицинска помощ след няколко месеца, когато радикално лечениевече не е възможно. В случаите, когато забавянето на специално лечение (хирургично, химиотерапия) е неприемливо поради риска от туморен растеж и метастази, лекарят е длъжен внимателно да обоснове необходимостта от такова лечение. Трябва да се има предвид, че в етапа на „отричане“ една небрежно изречена дума за неблагоприятна прогноза може да доведе до гняв и агресия от страна на пациента. В такива случаи пациентът не трябва да се плаши от факта, че ако лечението бъде спряно, здравето му ще се влоши още по-бързо. Сътрудничеството с близките на пациента, които поддържат рационален отговор на настоящата ситуация, може да окаже известна помощ..
Етап 3 - "агресия"(бунт или протест). Реалността е частично осъзната, настъпва нова вълна от афекти. Често се наблюдава екстрапунитивна (насочена към другите) реакция с обвинения към медицинския персонал, което предпазва пациента от вътрешен конфликт и интрапунитивни (самообвинителни) реакции. В някои случаи възникват параноични идеи за магическото влияние на другите, „омагьосване“, „щета“. Не е изключено и самоубийство. През този период пациентът може категорично да откаже по-нататъшно лечение и сътрудничество с лекаря, което може да бъде болезнено за последния, тъй като намалява професионалното му самочувствие.
Необходимо е да се позволи на пациента да изрази емоциите си, но да запази контрол над ситуацията. Не противоречи и не разубеждавай. Можете да споделите възмущението му, ако е справедливо, но е по-добре да отвлечете вниманието на пациента с някаква дейност (поне да заявите оплакванията си на хартия), дайте възможност за физическа релаксация (осъществимо натоварване в стаята за тренировъчна терапия, дишане упражнения и др.).
Тъй като този етап обикновено е краткотраен, трябва да се използва бдително изчакване. След като намалите емоционалния интензитет и агресивност, е необходимо любезно и постепенно да потърсите съдействието на пациента, да се опитате да разберете какви проблеми го притесняват и да не жалите време да аргументирате своята диагностична и лечебна тактика.
Етап 4 - "депресия". На този етап се разгръща класическата клинична картина на реактивната депресия. Пациентът е постоянно в мрачно настроение и се стреми към самота. Той вече не се съпротивлява на нищо, става апатичен, летаргичен и безразличен (демонстрира пълно отсъствиеинтерес към семейството и близките, дори до степен на безразличие към собствените деца). Характерно е наличието на илюзорни преживявания – пророчески сънища и предчувствия, не може да се изключи възможността за самоубийство.
Този период може да бъде много дълъг. Пациентът трябва да бъде подкрепен, той има нужда от събеседник. В случай на смущаващи фантазии за бъдещето, преориентирайте пациента към настоящето. Необходимо е да се даде висока оценка на личността на пациента и неговите вътрешен свят. През този период възможността за разсейване е много важна: радио, музика, телевизия, гледане на снимки, които могат да напомнят за щастливите дни от живота му.
Трябва да се има предвид, че вероятността от самоубийство при пациенти в периоди на агресия и депресия е най-голяма.
Етап 5 – „приемане“. Примирение със съдбата, ориентация на пациента не към дългосрочни перспективи, а към моментен живот. Възприятието на пациента за времеви интервали се променя. Времето изглежда се забавя, тъй като се оценява от пациента като много значително. На пациента му остава например месец живот и той казва: „Колко е това!“ Често мислите на пациента са доминирани от религиозни идеи и вяра в безсмъртието. Често на този етап пациентите изпитват особено чувство на свобода. Някои казват, че са живели целия си живот с чувство на страх от смъртта и сега, когато нейната непосредствена неизбежност е очевидна, този страх е изчезнал. Промяната на отношението към смъртта принуждава пациента да промени отношението си към самия живот, той започва да разбира, че смъртта е част от живота.
Нестабилността на това състояние определя необходимостта от присъствието на лекар или близки хора в близост до пациента. Важно е да приемете версията на пациента, да можете да го слушате и да осигурите емоционална подкрепа. Трябва да се обогати колкото е възможно повече Светъттърпелив (музика, природа, близки) с цел поддържане положителни емоции.
За да разберете характеристиките на психологическите реакции към болестта, лекарят Генерална репетициятрябва също да познава индивидуалните и типологични характеристики на пациентите:
- Синтонични пациенти Хората, които се характеризират с емоционална откритост и жизнерадост, се адаптират по-лесно към травматична ситуация. За тях е много важно да установят открита, доверителна връзка с лекаря;
- Пациенти с циклотимичен характер емоционалните реакции в травматична ситуация се характеризират с промени в настроението и лесно изпадане в депресия. При работата с тях е препоръчително да се акцентира върху мобилизиране на положителни емоции, организиране на свободното време и достъпни забавления.
- Шизоидни пациенти Тези, които демонстрират емоционална недостатъчност, преобладаване на интелектуалните интереси, изолация, дори аутизъм, се нуждаят от комуникация в по-малка степен. Важно е правилно да организирате наличните забавления - четене, ангажиране в творчески дейности, които ги интересуват.
- При пациенти от възбудим тип които имат лош контрол върху афекта и влизат в конфликти с лекаря и близките, важно е да не провокирате подобни реакции и ако се появят, да реагирате спокойно на емоциите.
- Пациенти с хистероидни характеристики могат да бъдат мобилизирани чрез подчертаване на техните „изключителни“ качества. Не трябва да влизате в конфронтация с тях, опровергавайки тяхната „изключителност“; трябва умело да използвате желанието им да бъдат център на внимание.
- Тревожни и подозрителни пациенти , които лесно изпадат в паника, склонни са към изтощение и депресия и се нуждаят от специални грижи. За облекчаване на безпокойството тук също е необходима организация на достъпни дейности.
Необходимо е да се вземе предвид видове психични компенсаторни реакции, характерни за пациенти с рак:
- отричането и потискането на информацията за наличието на рак доминира при истеричните индивиди;
- несигурно отношение към диагнозата с пълно примирение със съдбата, лекарят се показва от тревожни и подозрителни лица;
- частично разпознаване на диагнозата е типично за шизоидите;
- реалистичното отношение е характерно за синтоничните пациенти - приемането на факта за рак става с отношение към активно лечениес вяра в оздравяването.
2. Психологически реакции на членовете на семейството на пациента към неговото заболяване
Познаването на психологическите реакции на членовете на семейството към болестта също е от голямо значение в работата на лекаря с тежко болен пациент. Оберст и Джеймс (1985) отбелязват, че „да се научиш да живееш с рак не е лесно. Но може да е още по-трудно да живееш до човек, страдащ от това заболяване. Диагнозата рак предизвиква реакция на стрес: не само пациентите, но и техните семейства изпитват страх, отричане, депресия и скръб от възможната загуба. Такива реакции са придружени от проблеми в комуникацията. Това събитие води до преоценка на житейските ценности, често нарушава установените семейни правила и роли, а в някои случаи става причина за семейна криза. При неприятелски отношения между членовете на семейството, наличие на претенции за собственост и сексуални проблеми, заболяването може да изостри вътрешносемейните конфликти и да причини разпадане на семейството.
Луис (1986), който посвети 8 години на изследване на семейства на пациенти с рак, идентифицира проблеми, които могат да бъдат разделени на три групи:
- афективни реакции на болногледачите : страх, че умира, тревожност, чувство на несигурност по отношение на здравословното състояние, чувство на безпомощност, търсене на смисъла на живота;
- промяна на поведението : промени в семейните роли и начин на живот, промени в сексуалното поведение, необходимост от грижа за пациента, която нараства в по-късните етапи на лечението, финансови задължения;
- проблеми, свързани със системата за обслужване : нуждите на членовете на семейството може да не съвпадат с тези на пациента, помощта често се възприема като неадекватна, недостатъчна; създава се впечатлението, че семейството е оставено на произвола на съдбата, само с всички проблеми.
В началния стадий на заболяването реакцията на членовете на семейството е подобна на реакцията на пациента. Този етап е най-стресиращ. Членовете на семейството често изпитват конфликт между собствения си страх и нуждата да подкрепят пациента. Често те са принудени не само да оказват подкрепа на пациента, но и да действат като посредници в комуникацията му с медицинския персонал. Може би поради такива противоречиви емоции членовете на семейството проявяват агресия към лекаря, което е доста често срещано явление. Vschon (1977) изследва 73 вдовици, чиито съпрузи са починали от рак. Жените отбелязват, че са преживели социална смърт, защото роднини и приятели са се дистанцирали от тях, докато съпрузите им са болни. Те също изразиха агресия към медицинския персонал и се оплакаха от лошото качество на грижите, като възприеха неуспеха на лечението като резултат от грешки на лекарите. Освен това жените се оплакват от ограничения контакт с лекаря и липсата на точна информация за състоянието на пациента.
Ако лекарят е наблюдавал или лекувал пациент преди появата на злокачествен тумор, роднините могат да го обвинят за невнимание, нисък професионализъм или безчувственост, дори ако няма достатъчно основания за това. Такива ексцесии значително усложняват работата на лекаря и го извеждат от състояние на психическо равновесие (дори при значителен стаж и достатъчен опит в работата с тази категория пациенти и техните близки). В същото време неблагоприятните изявления от роднини и недоверието към методите на лечение често се възприемат от лекаря като лична обида, неспособност да оцени професионалните си умения, като признак на ниска култура и човешки качества на събеседниците.
В такива ситуации трябва да се има предвид, че близките на пациента са в състояние на страст, те се стремят да идентифицират за себе си и пациента причината за рака или късното му диагностициране, да намерят „враг“, който може да бъде обвинен за това; скръбта, която „се стовари“ върху семейството им. Не е обичайно човек да обвинява себе си или пациента в такива ситуации, дори ако причините за това са съвсем очевидни (неадекватно лечение на предракови заболявания, дългогодишно тежко тютюнопушене, постоянни стресови ситуации поради проблеми в семейния живот и др. .). Ето защо трябва спокойно и равномерно, без раздразнение, да изслушвате въпросите и оплакванията на роднините, като ги вземате предвид Умствено състояние. Трябва да се помни, че професионалното ниво на лекаря се оценява от пациента и семейството му преди всичко от способността му да общува. Често конфликтни ситуациимежду лекари и роднини се дължат на неспособността или нежеланието на лекаря да отговори на въпроси, които ги вълнуват. Трябва да се опитате да разберете мотивите за определени изявления на близките на пациента и да се опитате да се поставите на тяхно място, да си спомните подобни ситуации, които лично сте преживели и почувствали.
Често роднините на пациента, като научат за нелечима болест, питат за времето, през което той все още може да живее. Самата формулировка на въпроса показва фокуса им върху подготовката за смъртта му, а не върху създаването на възможно най-добро качество на живот (предимно в психологически план) в дните, определени му от Бога. Лекарят, който казва приблизителна продължителност на живота на пациента (дори ако има достатъчен клиничен опит и познания за средната статистическа продължителност на живота на тази категория пациенти), е изключително неправилен, тъй като диагнозата на злокачествен тумор може да бъде погрешна. Медицината познава стотици документирани случаи на излекуване на „безнадеждни“ пациенти от рак. Индуцирането на адаптивни реакции на активиране или обучение при пациент чрез различни неспецифични терапевтични методи може значително да забави прогресията на някои форми злокачествени тумори(понякога за няколко години). Редица други аргументи могат да бъдат направени в полза на „неблагодарността“ за определяне на възможната продължителност на живота на пациентите с рак, но е очевидно, че всяка грешка по този въпрос значително ще намали професионалния авторитет на лекаря, който прави такива прогнози.
Стресът за онкоболния и семейството му се увеличава значително, когато е необходимо хирургична интервенция. Grandstaff (1976) показва, че най-трудното нещо за съпрузите на пациентите е да чакат резултатите от операцията. По време на хоспитализация съпрузите на пациентите изпитват по-голяма тревожност от самите пациенти. Това е обяснено повишено чувствоотговорност за живота на болния. В някои случаи необходимостта да поемат домакински задължения, които не са изпълнявали преди, е плашеща и страхът от повече големи проблемив случай на смърт или увреждане на близък човек. Ако заболяването не е инвалидизиращо, ако прогнозата е добра, семейството може да се върне почти до предишното си ниво на функциониране. И дори в ситуация на несигурност, семейството може да се опита да направи планове за бъдещето.
Ако пациентът има постоянни нарушения, това изисква радикална промяна в начина на живот. Настъпва смяна на ролите в семейството - пациентът става по-зависим от съпруга и децата. Загубата на интимна комуникация, както емоционална, така и сексуална, която често се случва след операция, създава допълнителни проблеми за всяка страна.
Често членовете на семейството натрупват психологическа умора, когато се грижат за тежко болни пациенти, дори изпитват агресия към тях и същевременно чувство за вина за тази агресия. Освен това грижите за тежко болен изискват допълнителни разходи, което влошава качеството на живот и увеличава стреса на членовете на семейството.
В крайната фаза на заболяването пациентите стават напълно зависими от околната среда. Nothouse (1984) идентифицира следните проблеми, които съпътстват този етап: необходимостта от грижа и подкрепа за умиращия; необходимостта членовете на семейството да говорят за предстоящата смърт; изправени пред чувства на раздяла и загуба.
Често роднините имат затруднения в общуването с пациента, тъй като не могат искрено да обсъдят с него възникващите проблеми. Понякога тези комуникационни проблеми са причинени от погрешни представи на роднините относно знанията на пациента за болестта. Понякога той знае или предполага много повече за болестта си, отколкото близките му мислят за нея. Например роднините не приемат неблагоприятната прогноза на заболяването, надяват се на възстановяване и се карат на пациента, че отказва да приеме храна или лечение. В случай на депресивна реакция на пациента, неговата пасивност и мълчание се оказват много болезнени за членовете на семейството и увеличават чувството за самота и изоставеност.
В тези ситуации ролята на лекаря може да бъде да помогне на роднините да намерят контакт с пациента, да разберат особеностите на неговото психологическо състояниев този момент. Задачата на лекаря е да намери взаимно разбирателство не само с пациента, но и с неговите близки, така че психологическата криза, причинена от сериозно заболяване, да бъде преодоляна чрез съвместните усилия на трите страни - „един екип“. Тази тактика значително ще опрости понякога доста дългото проследяване на пациента, ще освободи лекаря от ненужни конфликти, които усложняват професионалната му дейност, и ще поддържа добри отношения с роднините на пациента.
