9 август

Аз съм общопрактикуващ лекар, гастроентеролог и лекар от най-висока категория.
16 години опит в работата с голямо разнообразие от гастроентерологични и терапевтични пациенти, както и с пациенти от пресечната точка на няколко специалности.

Част 1

В бранша, в който работя, всичко е много стриктно с продажбите. Неизпълнение на плана от първия път - глоба и минимална заплата. Неизпълнение втори път - уволнение. Всички платени лечебни заведения имат план, средната сметка за пациента. Ако лекарят не може да се справи с тази проверка и не изпълни месечен план, след което получава забележка, глоба или дори уволнение, ако това се повтори няколко пъти.

Финансовият план трябва да се изпълни! Всеки медицински центъризчислява тази сума конкретно, колко средни месечни приходи трябва да отиват на лекар. За да мотивират лекарите да не си пъхат носовете и всеки ден да им казват колко е важно да носят печалба на бранша и да възстановяват безумните им разходи, им дават минимална заплата и добра лихва от всеки пациент, т.е. услуги, които лекарят продава.

Тази система е почти неразличима от някои Euroset или Svyaznoy, които имат абсолютно същата технология. Продавачите имат средна заплата и пряка мотивация да продават колкото е възможно повече, за да спечелят процент от продажбите, което след това води до интересна заплата. Медицината стана "продаваема" мобилни телефони“, където на първо място е не здравето на пациента, а броят на предоставените услуги.

Част 2

Днес имах пациентка, която се оплакваше от болки в долната част на корема и областта на слабините. Той описва следните симптоми: дискомфорт при ходене, болка в областта на слабините след вдигане на тежести, чувство на тежест в долната част на корема. След описване на симптомите възникнаха ясни подозрения ингвинална херния. И след преглед и палпация стана съвсем очевидно. Когато пациентът се изправи, той получи фино подуване, което варираше по размер и изчезваше в легнало положение.

Това е проста ситуация, която не изисква допълнителен преглед. Беше възможно спокойно да му се постави диагноза и да се изпрати на хирург за планирана операция. Но в нашата клиника (както във всяка платена клиника) това не може да стане. Операции за премахване на херния не се извършват в нашата клиника и изпращането му в болница означава загуба на клиент и получаване на порицание/глоба от ръководството за неспазване на средната сметка за всеки пациент.

Така че започнах да го преследвам около нас стандартна схемапродажби: общи кръвни изследвания, урина, изпражнения, ултразвук коремна кухина. Прати ме и на уролог в съседния кабинет, където най-вероятно ще ми направят изследване за простатен секрет и ще си платя самата консултация. Приблизителната обща цена на всички изброени услуги е 35-40 000 рубли.

Работя в тази клиника от 6 години. Гореописаната ситуация е нормален работен ден. И дори след толкова време, все още понякога изпитвам угризения. Те вече са слаби и почти незабележими, но все още възникват спомени за мислите и надеждите, с които отидох да уча в медицинския институт, за да помагам на хората и да ги лекувам, както е завещал Хипократ. Тогава не се е мислило за измама или измама на средната сметка.

Но както казва шефът на клиниката, в която работя: „Хипократ сега не е актуален и той почина отдавна, но семейството ми и децата ми са живи и искат да ядат.“

Част 3

Това беше един от първите коментари, които получих в предишен пост. Коментарът е съвсем коректен, напълно разбирам чувствата на тази жена и й съчувствам. Описаната от нея ситуация се случва доста редовно. За всеки пациент получавам цял набор от тестове и резултати от прегледи. По правило аз назначавам всички тези изследвания да бъдат завършени на две срещи, така че пациентът да не се свени веднага от внушителната цена и да не подозира излишъка от предписаните изследвания.

Първо, обикновено няма нужда да се правят толкова много тестове. Но вече знаете много добре за плана, нормата и проверката за всеки пациент.

Второ, най-вероятно дори не можете да си представите как се правят вашите тестове и как се фалшифицират в лабораториите.

Има няколко опции:

Клиники, които спестяват от изследвания

Предписани са ви много изследвания и сте платили съответната сума за тях, но изследването най-добрият сценарийизпълнявайте само най-основните или изобщо не ги изпълнявайте. Защо се случва това? Най-вероятно клиниката, в която сте дошли, се справя зле, така че спестяват от тестове. Съответно получавате недостоверна картина на прегледа и в резултат на това неадекватно лечение. В резултат на това здравето не само не се подобрява, но най-вероятно ще се влоши, което ще провокира появата на други заболявания. Но това не е лошо, защото сега ще ходите в тази клиника дълго време и редовно. Но това не се прави във всички клиники, а само в тези, където продажбите са слаби, а клиниката дори не се разбива.

Клиники, които не пропускат възможността да правят пари дори на здрав пациент

Предписват ти изследвания по стандартната процедура, но фалшифицират резултатите им. Те „откриват“ нещо, което всъщност вие нямате. И това, между другото, не е най-лошото, защото тук откриват само лека „болест“, която може да бъде „излекувана“ чрез поставяне на няколко капкомера и приемане на курс от лекарства. Пациентът най-вероятно няма да усети разликата, но след това ще бъде тестван отново, който ще покаже, че е „излекуван“.

Клиники, които откриват пациент с тежко или фатално заболяване

Най-вероятно това са клиники с мързеливо и глупаво ръководство с постсъветско мислене, които знаят само от слухове за управление, маркетинг и вътрешни продажби. Пестят от всичко, лекарите получават скромна заплата. Това са алчни мениджъри, които имат само една клиника, защото никога няма да се разширят до мащаба на мрежата поради своята алчност и глупост. Ето защо, за да останат по някакъв начин на повърхността и в същото време да печелят хляба и хайвера си, те се занимават с откровена измама. Атмосферата в такива клиники е потискаща, лекарите са зли и това се вижда с просто око.

И последният вариант

Това са клиники, които не фалшифицират нищо, но благодарение на компетентния мениджмънт и маркетинг те манипулират пациента, така че той да премине голям бройанализи, доп анализи и прегледи. Пациентът се диагностицира само след завършване на плана и след това се предписва адекватна схема на лечение.

Точно в тази клиника работя. И ще ви кажа, че този вариант не е най-лошият. Освен това днес, дори и най-добрите в Русия. Да, пациентът ще похарчи 3-5-10 пъти повече от необходимото, но определено ще има достоверна картина на състоянието си.

Няколко думи за безплатната медицина

В коментарите много ми писаха, че веднъж в платени клиникиТака печелят от пациентите, затова е по-добре да отидете в безплатна областна клиника. Но кажи ми, какво е по-добре за теб, да се излекуваш, дори и да струва много пари, или изобщо да не се лекуваш, защото „безплатно“ никой няма да се интересува от теб? В следващия свят парите вече няма да са необходими.

част 4

Времето изтича сега. Пиша най-запомнящите се ситуации за миналата седмица- По-късно ще опиша всичко по-подробно. Онзи ден имахме извънредна среща.

Ръководството беше крайно недоволно от падащите приходи на нашия клон - всички бяха порицани и заплашени с уволнение.
Основно оплакване: „Всичко, което правите на работа, е да пиете чай и да не се отнасяте правилно към пациентите си.“
Това е въпреки факта, че само аз нося над 3,5 милиона рубли в касата за двадесет работни дни на месец.

Те поставиха задачата: „Нахлуйте във всеки пациент и ако описаните симптоми дори отдалеч наподобяват сложни заболявания, тогава сплашвайте пациентите и предписвайте местни процедури и допълнителни изследвания.“

Нашият специалист по ултразвук, уплашен, че ще я уволнят, каза на здраво бременно момиче, че има преждевременно олигохидрамнион, плацентата е пълна с кисти и това е всичко
много зле, спешно трябва да се поставят интравенозни интравенози и да се извърши пълен преглед, в противен случай тя може да загуби детето.

Фармацевтична компания, която рекламира своите „чудотворни лекарства“ чрез нас, пусна ново лекарство за стомашно-чревни заболявания. Резултатът е, че няколко пациенти вече са се оплакали от диария и кървене.

При събиране на материал за PCR урологът провокира кървене от уретрата. Пациентът изцапа бялата престилка на лекаря с кръв и започна да се суети от страх, пръскайки капки кръв по пода на кабинета. Когато докторът отвори и отиде да извика чистачката, чакащите на опашката пациенти, като разбраха какво се е случило, станаха и си тръгнаха. Нещо ми подсказва, че нашият уролог ще бъде уволнен.

За тези, които се интересуваха какви са заплатите в нашата клиника и как се стимулират продажбите, ще ви кажа. Имаме минимална заплата - средно 10-15 хиляди рубли. Всичко друго е лихва. Лекарят получава 20% от преглед на пациент, преди шест месеца беше 15. За насочване към друг специалист 5%, преди шест месеца беше 3%. За направленията за тестване процентът е 8%, преди шест месеца беше 5%.

Ако учите в медицински университетии искате да печелите прилична заплата, препоръчвам да учите за лекари по нетерапевтични специалности. Ще получите още повече пари. Тези, които могат да смятат, вече са се досетили защо. А за неразбралите друг път ще пиша по-подробно.

Изводи:

Забавен момент, който много от вас вероятно са забелязали, но не знаят подробностите. Ако сте забелязали, в много медицински центрове в Москва има „табели на честта“ със снимки, висящи на рецепцията. най-добрите лекаримесеца и мога да позная какво мислят пациентите за това. Но всъщност това са лекарите, които са донесли най-много пари в касата този месец. Това е като служител на месеца в мебелен магазин.

Много заболявания, за които пациентите ходят в клиники, могат да бъдат излекувани след една или две консултации, въз основа на основните общи тестове. Това е достатъчно, за да се определи картината и да се предпише адекватен режим на лечение. Но е напълно нерентабилно да се лекува по този начин, а ако опитате, ще получите шамар от ръководството.

Между другото, пациентът дори не трябва да бъде сплашен, когато дойде с проблема си. Достатъчно е просто да подсили съществуващите му страхове с всякакви намеци и поклащане на глава. А най-стабилните пациенти са тези, които внимателно проучват симптомите си в интернет. Четат всякакви ужаси и са съгласни на всякакви прегледи.

Не е изгодно да се лекува пациентът, изгодно е да се облекчат симптомите и да се отложи до последния момент. И ако пациентът е успял да развие дисбиоза от приемането на безкраен брой лекарства, тогава това не е лошо. Пациентът се натъжава напълно и послушно отива на уговорения час и е готов за всички процедури и допълнителни изследвания.

Със сигурност някои от вас са имали случаи, когато дълго времеса били лекувани в някакъв медицински център, но не е имало никакво подобрение и след това в един момент сте загубили търпение или сте започнали финансови затрудненияи ти се отказа от този въпрос. След това за пореден път здравето ми се подобри от само себе си. Много рани се възстановяват сами или с минимална намеса.

И може би това ще бъде откритие за някого, но повечето от лекарствата, които ние (лекарите) предписваме, ние самите не приемаме, дори и за подобни заболявания.

За повечето пациенти стоматологичното лечение е чист стрес. Най-неприятни асоциации имат с посещението при зъболекар. Не само, че най-вероятно ще боли („вашата анестезия не ми действа!“), но тези зъболекари изискват и много пари. Така че разговорите за по-нататъшно лечение, представянето на повече или по-малко пълен, а не минимален план за лечение, често завършват с отказ от страна на пациента. По-долу са дадени 4 съвета, които, ако бъдат приложени на практика, ще ви помогнат да предадете на пациентите си необходимостта от по-нататъшно лечение o увеличаване на дела на приемане в пълноценни планове.

Деликатност и такт

За мнозина говоренето за състоянието на устната им кухина е процес, свързан с неприятни емоции. Изглежда, че след като човек дойде при зъболекаря, той е готов да му бъде казана цялата истина за това какво се случва със зъбите му, как е стигнал до този момент и какво трябва да се направи сега, за да се коригира ситуацията.

На практика такава готовност не винаги се получава. Много пациенти идват при вас само когато ситуацията е описана с думите „болката пречи на живота“. В същото време, след като са получили облекчение от тази болка, те напълно губят желанието да продължат да общуват и да ви слушат, особено ако искате да им предложите не магическо хапче, а дългосрочно лечение, свързано с неудобства и разходи.

Вашите „оръжия“ в такива случаи са деликатността и тактичността. Деликатно обяснете причините за сегашното състояние на нещата, тактично предложете минимална програма и оптимален план за лечение.

Когато описвате последното, разчитайте на леко изложеното по-ранни причини"проблеми" в устната кухина на пациента. И в никакъв случай не действайте като обвинител. Пациентът трябва да разбере, че вие ​​сте на негова страна и искате да му помогнете, в противен случай лечението ще се възприеме като наказание, с цялото логично противопоставяне от страна на пациента.

Разговор, а не монолог

Има поне две причини да обърнете комуникацията на първата среща, било то просто преглед или вендуза остра болка, в разговор.

Разговорът е формат, който включва комуникация при равни условия. Съответно вашият пациент няма да се чувства като „младши” участник, което означава, че той ще бъде по-малко склонен да стане отбранителен и категорично да откаже всичко, което предлагате.

По време на разговора можете да обясните на пациента причините за настоящата ситуация и да получите съгласието му с тези причини. В бъдеще, когато обяснявате оптималния план за лечение въз основа на тези причини, вие ще апелирате невербално към факта, че пациентът преди това се е съгласил с вас и е приел вашите аргументи. След като се съгласи веднъж, ще му бъде по-лесно да се съгласи втори път.

Освен това по време на разговора можете да разберете много Допълнителна информация: навиците на пациента, всичко, което го тревожи във връзка със състоянието на зъбите му. Тази информация може да стане основа за прецизни, целенасочени препоръки, както и за по-нататъшно, разширено лечение, включително естетично.

Други облаги

В допълнение към непосредствената полза, която лечението осигурява на пациента, можете да подчертаете други предимства на цялостния план за лечение. Те могат грубо да бъдат разделени на финансови, морални и практически, въпреки че всички те са тясно свързани както помежду си, така и със споменатите непосредствени ползи.

• Финансовите ползи от цялостен план за лечение.Тук всичко е просто: напомнете на пациента поговорката „Скъперникът плаща два пъти“ (само не в тази формулировка, тя е агресивна и може да бъде приета враждебно). Ако той се съгласи с минималния план днес, той може да се изправи пред по-значителни разходи в сравнително близко бъдеще. В допълнение, пълноценният план не изисква еднократно плащане за цялата цена на лечението, тоест общата финансова тежест, макар и значителна, се „разпределя“ през целия период на лечение и става доста приемлива.
• Моралните предимства на цялостния план за лечение.Знаейки, че минималният план ще даде по-малко дългосрочни резултати от пълноценния план, пациентът може не само да загуби съня, но и да загуби спокойствие всеки път, когато зъбите напомнят за себе си. Съгласявайки се с цялостен план за лечение, пациентът също така печели спокойствие и увереност в дългосрочен, често до края на живота си. Важно е той да разбере това.
• Практически ползи от цялостен план за лечение.Импланти или подвижна протеза? Цирконий или щамповане? Почти винаги има опции и винаги (без никакви „почти“) тези опции предполагат не само различни разходи, но и различно нивопрактичност. Не забравяйте да предадете тази разлика на пациента възможно най-ясно.

Краен резултат

Очевидна, но не по-малко задължителна точка. Представете на пациента крайния резултат от лечението според минималния план и оптималния план. Не трябва да се опитвате да „продавате“, вие сте лекар, със съответните принципи и етика. Просто изложете фактите точка по точка:

• предимства,
• недостатъци,
• сравнение на двете.

Бъдете честни както със себе си, така и с пациента. Не става въпрос само за чистотата на вашата съвест. Пациент, който чувства, че му се „продава“ нещо, което не е точно това, от което наистина се нуждае, и то на значителна цена, вероятно ще остави коментар за вашата клиника/офис отрицателна рецензияв интернета. За целта му трябва само телефон, който винаги е в джоба му.

Е, можете да се снабдите с всичко необходимо за изпълнение на почти всички оптимални планове за лечение в нашия онлайн магазин.

Добрият лекар трябва да е много тактичен. Способността да говорите с пациентите е ключово умение, което трябва да развиете.

стъпки

Част 1

Основни стратегии

1. Преди да кажете нещо, помислете какво точно искате да кажете.След като знаете точно какво да кажете, помислете за най-добрия начин да се изразите, преди пациентът да влезе в кабинета ви.

   • Не е нужно да записвате всичко, което казвате, но ако имате Главна идеяза това, което трябва да се каже, ще ви бъде по-лесно да запомните всички необходими подробности. Това също ще ви даде възможност да помислите как да изразите себе си по-добре.

2. Слушайте внимателно.Задавайте въпроси на пациентите за техните проблеми. Обръщайте внимание на реакциите на пациентите си и им отговаряйте по същия начин.

   • Обърнете внимание както на вербалните, така и на невербалните реакции.
   • Повторете отговорите на пациента. Това ще ви помогне да разберете по-добре ситуацията, докато уверявате пациентите си, че нейните или неговите проблеми могат да бъдат решени.

3. Обмислете нуждите на пациента като цяло.Пациентът е повече от просто медицински случай. Трябва да гледате на него като на индивид със собствени уникални страхове, вярвания и обстоятелства.

   • Уважавайте всички вярвания на вашия пациент, дори и да не сте съгласни с тях.
   • Насърчавайте пациентите да задават въпроси.

4. Говорете с пациента на достъпен език.Ако е възможно, избягвайте медицинската терминология и не говорете с пациентите на професионален език. Говорете бавно и ясно, за да избегнете ненужно объркване.

   • Разделям важна информацияотносно състоянието или лечението на малки части. Уверете се, че пациентът разбира една част, преди да преминете към следващата.
   • Предоставяйте техническа информация само при поискване. Твърде много сложна информация може да накара много пациенти да се почувстват претоварени.
   • Някои казват, че четенето с разбиране е заседнало на ниво 6-ти клас. Опитайте се да замените думите, с които бихте описали ситуацията в разговор с друг лекар, с думи, които шестокласникът може да разбере.

5. Базирайте дискусиите си на минал опит.Когато описвате значението на конкретни действия, опитайте се да използвате думи, които са били разбрани от вашите предишни пациенти.

   • Ако пациентът е бил изписан наскоро, обяснете, че неспазването на предписаното лечение може да доведе до повторно приемане.
   • Ако член на семейството или приятел на пациента е страдал от същото заболяване, говорете за добро и лоши начинигрижа за любим човек.

6. Обяснете всичко на пациента внимателно и точно.Информацията, която предоставяте за неговото заболяване, състояние и лечение, трябва да бъде пълна и точна.

   • Обяснете същността на диагнозата на достъпен език.
   • Опишете хода на лечението и очакваните резултати. Ако има алтернативни методилечения, обяснете и тяхната същност.

7. Уверете се, че сте разбрани.След като сте казали всичко, което пациентът трябва да знае, помолете го да повтори думите ви. Това ще ви помогне да сте сигурни, че пациентът ви разбира.

   • Незабавно изчистете всички недоразумения.
   • Можете също така да предоставите източници на допълнителна информация, ако пациентът има желание да научи повече.

   Част 2

   Среща с нови пациенти

   1. Представи се.Когато за първи път се срещате с пациент, трябва да се представите и да обясните, че като лекар основната ви цел е да се грижите за пациента по възможно най-добрия начин.

      • Уведомете пациента, че сте внимателни към неговите опасения и вярвания и ще се опитате да ги вземете предвид при избора на метод на лечение.
      • Уверете пациента, че може да обсъжда всичко без страх от осъждане или присмех.
      • Представете се като съюзник на пациента. Това помага да се установи добра връзкамежду лекар и пациент.

   2. Разчупете леда с кратък разговор.Краткият разговор създава спокойна, приятелска атмосфера, в която вашият пациент ще се чувства по-комфортно. Можете също да постигнете това, като приключите разговора на лека нотка.

      • Краткият разговор може да бъде полезен при първа среща с пациент и в случаите, когато трябва да общувате с него в бъдеще.
      • Разсеяните теми на разговор може да включват времето, икономиката, последните медицински новини или текущи събития.
      • Ако смятате, че ще установите дълготрайни професионални отношения с пациента, можете да се свържете и лично. Говорете за вашето семейство и попитайте за семейството на пациента. Обсъдете кариерата, образованието, харесванията и нехаресванията на вашия пациент.

   3. Прегледайте медицинската история на пациента два пъти.Трябва предварително да имате на масата медицинската история на пациента; в разговор можете да изясните съмнителни моменти.

      • Поискайте разяснение на всички неясни за вас точки от медицинската история.
      • Прегледайте медицинската история на членовете на семейството на вашия пациент и разберете дали има някой в ​​семейството си със заболявания, свързани с диагнозата.
      • Преди да предпишете каквито и да било лекарства, попитайте пациента дали е алергичен към тях.

   4. Попитайте за ценностите и идеите на пациента.Попитайте дали пациентът има някакви убеждения, които трябва да вземете предвид от самото начало. Независимо от отговора, трябва да оцените ценностите и целите на пациента, докато работите.

      • Задавайте въпроси, за да сте сигурни, че пациентът ви вярва. Когато работите с терминално болни пациенти, попитайте какво прави живота си струва да се живее? От отговора ще разберете какво е готов да направи пациентът, за да удължи живота си.
      • Продължете да задавате въпроси, докато не разберете напълно гледната точка на пациента.

   Част 3

   Използване на невербални комуникации

   част 4

   Обсъждане на трудни въпроси

   1. Обсъждайте трудни теми, преди да е настъпила криза.Трябва да обсъдите някои от трудните проблеми, които могат да възникнат след поставяне на диагнозата или ако има опасения, че състоянието може да се влоши.

      • Това може да се отнася за всичко: от радикални методилечение до грижа за пациента през целия живот.
      • Идеалното място за обсъждане на трудни проблеми е във вашия офис, а не в болницата. Пациентите са склонни да приемат мъдри решенияв спокойна атмосфера.

   2. Отделете време за обсъждане на важни решения.Някои проблеми може да изискват незабавно внимание, но пациентите обикновено имат няколко дни или седмици, за да помислят върху това.

      • Настоявайте за важността на решението, но оставете на пациента максимална сумавреме за размисъл.
      • Хората често съжаляват за прибързани решения. Опитайте се да сведете до минимум вашите и на вашите пациенти съжаления.

Съвсем наскоро завиждахме на Европа и САЩ: казват, че хирургът не смее да кихне по време на операция - моментално ще последват финансови санкции. Сега руски пациентище получи и право на парична лихва. Миналата седмица Министерството на здравеопазването и социалното развитие представи на обществеността иновативен законопроект „За задължителна застраховкагражданска отговорност медицински организациипред пациентите." Както винаги се случва с проектите на „социалното” министерство, около него веднага избухна полемика. "Итоги" се опита да разбере защо правозащитниците вярват в това Руското здравеопазванеТрябва ни съвсем друг закон.

Какво е добро

Руснаците имат много причини да се радват на нововъведението. Разбира се: преди те можеха да получат обезщетение за вредите, причинени по време на лечението, само чрез съда, което не се случваше често. „Според Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване всяка година в Русия не повече от 400 съдебни производства по жалби за неправомерни действия на лекари завършват със съдебно решение. Пациентите печелят приблизително две трети от тях“, каза Александър Саверски, президент на Лигата на адвокатите на пациентите и съпредседател на Общоруския съюз на пациентите, пред Itogi. Сумите, които жертвите печелят като обезщетение, обикновено са малки. Максимумът, който е бил съден от системата на здравеопазването в цялата история на подобни искове, е три и половина милиона рубли. Съдилищата обаче уважиха още няколко иска за два милиона средният размерТакива плащания днес възлизат на около 90 хиляди рубли.

С въвеждането на новия закон ситуацията трябва да се промени. Въвеждат се сериозни плащания за жертвите на действията на лекарите: петстотин хиляди рубли за тези, които са получили трета група инвалидност след неуспешни медицински манипулации, милион за втората, милион и половина за първата... Ако грешката на лекарите води до смъртта на пациента, роднините ще могат да получат два милиона рубли. Важно е също така, че пациентът няма да трябва да търси конкретни виновници за инцидента и да доказва степента на тяхната отговорност в съда - разработчиците са взели предвид опита на най-добрите здравни системи в света, в които такива закони се основават на концепция за отговорност без необходимост от признаване на вина. „Основната цел на нововъведението е пострадалият пациент да получи по-лесно обезщетение в случай лекарска грешка, казва Сергей Велмяйкин, директор на правния отдел на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация. - Освен това за пациента не трябва да има значение дали лекарят е сгрешил неволно или е допуснал небрежност. Обезщетение ще бъде изплатено във всеки случай, това е смисълът на такава застраховка. Искам да подчертая това нов законпредвижда само гражданска отговорност на лекарите. Ако се установи криминално престъпление, вината на лекарите и полагащото им се наказание ще се установява в съда.“

Нито пациентите, нито лекарите ще трябва да плащат от джоба си за застраховка гражданска отговорност. Поне директно. Вноските ще се плащат от бюджета на лечебното заведение. Те ще отидат там от тези вноски за задължително здравно осигуряване, които работодателите правят за всеки от нас. „От 2013 г. ще бъде въведено предимно едноканално финансиране в рамките на задължителното медицинско осигуряване. И всяка институция при формирането на разходни позиции ще предвиди задължителни вноски за застраховане на гражданската си отговорност към пациентите“, уточнява Сергей Велмяйкин. - Вноските ще бъдат неравностойни: за тези болници, които по-рядко допускат лекарски грешки - по-малко, за тези, които често допускат грешки - повече. Но средно те ще възлизат на приблизително два процента от цената на цялото медицински грижипредоставени от институцията“.

Какво е лошо

Два процента от годишния бюджет са много пари. За цялата страна бюджетът на застраховката "Гражданска отговорност" ще възлиза на почти 27 милиарда рубли. Как беше изчислено? Длъжностни лица уверяват, че въз основа на експертни оценки това е, според експертите, общата цена на възможните обезщетения за пациенти, наранени от лекари. Въпреки това защитниците на пациентите, занимаващи се с съдебни дела, считат тази цифра за явно надценена. „Изчислението тук е много просто“, казва Александър Саверски. - Да приемем, че всичките 400 ищци, спечелили дела срещу лекари миналата година, ще получат максимално обезщетение от 2 милиона рубли. Осигурителни плащанияще възлезе само на милиард рубли, но не и на 27“. Разликата е огромна. Къде ще отидеостатък? В джобовете на здравноосигурителните компании. Някои експерти смятат, че това е вид плащане за евентуални неудобства, свързани с приемането на новия закон за задължителното здравно осигуряване. Например новият закон за задължителното медицинско осигуряване ще намали таксите, които компаниите плащат за водене на застрахователни случаи на пациенти. Преди това те получаваха два процента от цената на медицинските услуги, сега ще получават само половин процент. Допълнителните два процента за застраховка "Гражданска отговорност" обаче повече от възстановяват загубите им. Единственото срамно е, че пациентите ще плащат за това - от фонда за задължително медицинско осигуряване.

Защитниците на пациентите имат други опасения относно бъдещия закон. Например те са против едни и същи компании да се занимават със застраховка "Гражданска отговорност" на лекари и медицинска застраховка по задължителната медицинска застраховка. „Има конфликт на интереси – от една страна, съгласно закона за задължителното медицинско осигуряване, тези компании трябва да контролират качеството на грижите и защитата на правата на застрахованите, от друга страна, те ще понесат загуби, ако фактът е разкрит лекарска грешка. В крайна сметка обезщетението се изплаща на пациента от застрахователите“, казва Саверски. Теоретични разсъждения? Експертите знаят кога ние говорим заза закона, от теорията до практиката една стъпка. Това може да не е красива картина: пациент, претърпял лекарска грешка, рискува да срещне съпротива от лекари, които не искат да признаят грешката, и от застрахователната компания, която просто не иска да даде парите. В резултат на това той ще си тръгне без нищо и ще плати и разходите за прегледа, без да може да докаже, че е прав. Длъжностните лица, участвали в разработването на закона, все още не виждат противоречие тук. „Законът за задължителната застраховка „Гражданска отговорност“ на медицинските организации не предоставя на застрахователните компании функции за защита на интересите на пациентите“, отбелязва Сергей Велмяйкин. Вярно, тези функции се обсъждат в друг закон - за задължителното медицинско осигуряване. Документите са различни, но в действителност Застрахователно дружествои в двата случая едно...

Защитниците на правата на пациентите смятат, че основният недостатък на законопроекта е, че просто не се вписва в реалността Руска медицина. „Вече имаме много прекрасни, прогресивни закони, които не работят на практика“, казва Юрий Жулев, президент на Всеруското дружество по хемофилия и съпредседател на Общоруския съюз на пациентите. „Ако не изпълним този закон навреме, ще се окажем с още един „мъртъв“ закон.“

Парите не могат да купят щастие

Въпросът все още остава: колко руснаците се нуждаят от пари „за здраве“? Изглежда, че всички трябва да са доволни от плащанията. Според пациентския съюз обаче всъщност днес само пет процента от оплакванията на пациентите (и то основно в частната медицина) са мотивирани с пари. Руските пациенти обикновено са водени от съвсем различни мотиви: да възстановят справедливостта, да накажат небрежните лекари, да не се повтарят трагични грешки. Простата парична компенсация няма да реши този въпрос. „От друга страна“, смята Саверски, „самият факт на такова обезщетение може да се счита за признание на вината на лекарите - че техните действия са причинили сериозна вреда на здравето на пациента.“ Това означава, че след като получи пари от застраховка Гражданска отговорност, пациентът или близките му имат директен път към съда – за обезщетение за морални вреди, разходи за погребение, лечение, пропуснати ползи... И всички тези разни обезщетения. лечебно заведениеще трябва да плаща от собствения си бюджет, извън системата за застраховка гражданска отговорност. „Ако процесът ще вървиВсе по-често ще мирише на фалит на болници, защото нямат средства за това“, казва Саверски. Не е чудно, че лекарите вече обмислят друг вид застраховка за лекари, този път в случай на съдебно преследване. Трудно е да се каже колко ще направят медицинско обслужванеТакива паралелни застраховки са по-скъпи, но веднага става ясно: по-добре е внимателно да обмислите условията за поне една.

Има обаче ситуации, когато пациентът с готовност ще откаже всякакви пари. „Да вземем хемофилиците“, казва Юрий Жулев. - Лекарствата тук са толкова скъпи, че компенсацията не стига дори за кратък курс на лечение. По принцип можете да си представите ситуация, при която за здравните служители ще бъде по-евтино да не предписват скъпо лекарство на пациент, а просто да се измъкнат от плащането на групата с увреждания и всичко ще бъде според закона. Ще получим радикално решение на проблема в духа на тъжен анекдот за това как болшевиките, след като застреляха царевич Алексей, се справиха с хемофилията. И близките на лицето, което не е получило необходимо лечение противотуморни лекарстваи някой, който е починал от рак, дори няма да получи „погребението“ два милиона рубли - болестта е фатална, невъзможно е да се докаже, че небрежността на лекарите е ускорила смъртта на пациента. Защитниците на пациентите са уверени: най-често руснаците, които са пострадали от грешки на лекарите, не се нуждаят от пари, а от отговор на въпроса: „Какво да направят, за да подобрят лошото си здраве?“ Например, в резултат на лечение човек може да се зарази с хепатит С или ХИВ. Не е тайна, че няма достатъчно скъпи лекарства за всички. Вероятно би било полезно да се определи редът, по който такива пациенти да получават не само парични плащания, но и необходимите лекарства, ако са се заразили по вина на лекарите. Могат да се дадат стотици подобни примери.

Правозащитниците признават, че са очаквали съвсем различен закон от Министерството на здравеопазването и социалното развитие - за правата на пациентите, така че сегашното нововъведение изглежда преждевременно за мнозина. „Първо трябва да определим какво има човек в системата на здравеопазването и след това да решим как да го компенсираме за това, което не е получил“, казва Юрий Жулев.

„Ако Министерството на здравеопазването и социалното развитие смята, че с въвеждането на застраховка „Гражданска отговорност“ за лекарите те напълно са затворили тази тема, тогава ние не сме съгласни с тях“, казва Александър Саверски. Какво следва? Очевидно предстои дълъг път в преговорите между правозащитници и официални лица. Хубаво е, че министерството показа готовност да го изпълни.

Както Итоги научи, някои първоначално обявени членове от законопроекта ще бъдат преразгледани. Така например ще бъде обсъдена най-спорната според експертите разпоредба на законопроекта за комисията за разследване на застрахователни претенции: според първоначалното мнение на служители тя трябваше да се оглавява от представител Изпълнителна властв сектора на здравеопазването. „За него да признае грешките на подчинените си е същото като да подпише документ за собствената си некомпетентност и в същото време да изпрати пациента на съд“, казва Саверски.

Сега служителите обещават, че ще намерят по-оптимални схеми. „Сега ще проучим внимателно този въпрос“, уверяват от Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Все още не се знае дали тези преговори ще доведат до създаването на специална здравна прокуратура или институцията на омбудсман за правата на пациентите, както очакват правозащитниците. Но наистина бих искал. Затова имаме лекарства, за да не дреме пациентът.

Пациентът винаги е прав

Разработчиците на новия законопроект анализираха съществуващите осигурителни системи различни страни, и взе по нещо полезно от всеки. Например в американската система бях привлечен от детайлите на сумите на вноските. Степента на риск, характерна за конкретен медицинска специалност. Рискът се оценява и чрез анализ на данни за броя на получените жалби в региона, в който оперира застрахователната компания. Следователно премиите варират не само между лекарите с различни специалности, но и между лекарите с една и съща специалност, практикуващи в различни щати. Американската система обаче има и сериозен недостатък. С увеличаването на обезщетенията, изплащани от лекарите на пациентите, се увеличава и цената на застраховката за гражданска отговорност. За да се защитят от съдебно преследване в случай на неуспешен резултат, лекарите могат да избягват използването на техники, които включват значителни рискове, дори когато такива рискове са необходими. В същото време злоупотребяват с предписването на скъпи процедури и изследвания, за да не бъдат обвинени в недостатъчно внимание към пациента. В Обединеното кралство правителството въведе публична система през 1990 г., която обхваща лекарите (с изключение на личните лекари) и зъболекарите, работещи в заведенията за здравеопазване в публичния сектор. Тук обезщетението за причинени щети се изплаща от ръководството на институциите, в които работят виновните лекари. Това засилва управленския контрол върху работата на персонала. Системата обаче не покрива всички професионална работалекари и стоматолози, но само определени в договора с НЗОК.

Разработчиците на законопроекта считат за най-обещаваща система тази, която не изисква търсене на конкретни виновници и доказване на тяхната вина. За първи път е представен в Нова Зеландия. В Европа Швеция беше първата, която приложи концепцията за отговорност без вина при обезщетяване на щети, претърпени от пациент; Финландия и Норвегия последваха примера. Но в Швеция и Норвегия този подход не беше закрепен в законодателството, а се основаваше на споразумения между застрахователни компании и медицински институции и специалисти. Правната основа за използването на тази концепция е създадена за първи път в Европа във Финландия, когато е приет Законът за нараняванията на пациентите. Съгласно този закон пациентът получава обезщетение за вредите, причинени му в резултат на медицинска намесаили липса на медицинска помощ, включително възникнали във връзка с това инфекции и възпаления, както и поради злополука по време на преглед, лечение или санитарен транспорт, включително поради дефекти медицинско оборудване. Сериозно пренебрегване на болестта и общо лошо състояниездравето на пациента.

Много пациенти, изправени пред тежки заболявания, не знаят, че освен лечебна медицина съществуват и палиативни медицински грижи. Кореспондентът на Amur.info научи какво е палиативната грижа и как работи в Амурска област от главния лекар на Регионалния онкологичен център на Амур Светлана Леонтиева.

- Какво представляват палиативните грижи?

Палиативните грижи представляват грижи за пациенти с нелечими болести. Подобряване на качеството им на живот, избор на адекватна болкоуспокояваща терапия и подпомагане на близките да се научат как да се грижат за тежко болни пациенти.

- Кой получава палиативни грижи? Умиращи пациенти? Или тази терапия е предназначена да продължи много години?

Такава помощ се предоставя на всички пациенти, които по една или друга причина поради заболяването се нуждаят от външни грижи, нужда от отстраняване синдром на болка. Това не са само онкоболните, това са всякакви пациенти: тези, които са претърпели инсулт, след злополука или други тежки заболявания.

- Откога съществуват палиативни грижи в Амурска област?

Палиативните грижи са предписани за първи път през руското законодателствопрез 2012 г. Б 323 федерален законпоявиха се статии за организацията на палиативните грижи, така че това е млада дисциплина в здравеопазването.

Основният принцип на палиативната медицина е да се предотврати страданието на терминално болни пациенти и техните близки?

Да, това е основното.

- Доколко тази помощ е търсена сред нас?

Днес това е много популярна медицинска помощ в нашия регион, повече от хиляда души годишно търсят палиативни грижи.

- Има ли критерии, които определят кой има право на палиативни грижи?

Да, разбира се, всичко това е посочено в нормативни документиМинистерството на здравеопазването на Руската федерация, което определя процедурите за предоставяне на палиативни медицински грижи за деца и възрастни.

- Можем ли по някакъв начин да посочим кой точно има право на помощ?

На всички нуждаещи се, без изключение. Пациентът се свързва с местен терапевт по местоживеене и терапевтът определя колко е необходимо предоставянето на специфична помощ. Заповед No187 на МЗ ясно разписва кой има право на палиативни грижи. Това:

Пациенти със различни формизлокачествени новообразувания;

Пациенти с органна недостатъчност в стадия на декомпенсация, ако е невъзможно да се постигне ремисия на заболяването или да се стабилизира състоянието на пациента;

Пациенти с хронично прогресиращи заболявания с терапевтичен профил в терминален стадийразвитие;

Пациенти с тежки необратими последицинарушения мозъчно кръвообращениеНуждая се от симптоматично лечениеи при оказване на грижи по време на оказване на медицинска помощ;

Пациенти с тежки необратими последици от наранявания, които изискват симптоматична терапияи при оказване на грижи по време на оказване на медицинска помощ;

Пациенти с дегенеративни заболявания нервна системаНа късни етапиразвитие на болестта;

Пациенти с различни форми на деменция, включително болестта на Алцхаймер, в терминален стадий на заболяването.

- Къде се полагат палиативни грижи?

Това може да е амбулаторно или болнична помощ. Клиниките разполагат със стаи, където се предоставят амбулаторни медицински палиативни грижи. В района на Амур такива стаи са организирани в градски клиники № 1, 2, 3 и 4. Извънболничната палиативна помощ се предоставя и в първичните онкологични кабинети. В град Благовещенск се предоставя стационарна медицинска помощ за тежко болни пациенти клинична болница, В Свободненската болница, в Белогорската болница (с. Томичи).

- Тези легла пълни ли са през цялото време?

почти да. Леглата в болницата в Благовещенск са особено търсени. В Амурската регионална клинична болница има и три детски легла.

- Хосписът също ли е свързан с палиативните грижи?

Да, така е, но в нашия регион, за съжаление, няма хосписи и къщи сестрински грижи. Имаме само легла за палиативни грижи, разположени на базата на стационарни отделения. Има и легла за кърмачета, които също са разположени в лечебните заведения.

- Какви методи за предоставяне на палиативни грижи съществуват?

Важно е да се осигури на човек достойна грижа (хранене, измиване, оправяне на леглото) и подобряване на качеството му на живот. Дори и да го научим на основни методи за самообслужване, това вече ще бъде голям плюс. Тук има психологически, медицински и социални аспектисвържете се.

- Палиативните грижи струват ли пари на пациентите?

Не, цялата помощ се предоставя безплатно.

- Разкажете за тези хора, които са подложени на палиативно лечение в нашия регион.

В Амурска област леглата за палиативни грижи са пълни предимно с онкологични пациенти. Това са пациентите, които се нуждаят от специални грижи и се нуждаят от избор на болкоуспокояващи. Препоръчително е близките на тези пациенти да се научат как да се грижат за тях, тъй като пациентът не винаги е готов да умре, след като е в болницата. Често говорим за години живот у дома с подходящата помощ от близки. Всичко зависи от това доколко емоционално пациентът е готов да окаже такава помощ и колко са склонни близките му да му помогнат.

Тоест, човек, който получава палиативни грижи, не е задължително да умре скоро в зависимост от заболяването, той може да живее няколко години?

Учех в централния хоспис в Москва. Там ни запознаха с пациент, който е живял три години в хоспис, периодично е бил изписван вкъщи и е получавал адекватни грижи. Това е младо момче след тежка катастрофа, говори зле, но разбира всичко. Той е бил научен на основни техники за самообслужване след нараняването си и периодично е приеман в хоспис.

- Всички палиативни пациенти имат ли достатъчно болкоуспокояващи?

Да, разбира се, всички пациенти, които се нуждаят от това, се лекуват от болка. Аналгетичната терапия се предписва по тристепенна система: първо, това са нестероидни противовъзпалителни средства. Освен това, ако болката се засили, се дават други лекарства. И последното нещо са наркотичните болкоуспокояващи. Сега трансдермалните пластири се представят много добре; те са много подходящи за изтощени пациенти, за които всяка инжекция вече е болезнена.

Има широко известни истории за пациенти с рак в различни региони на Русия, които посягат на живота си, неспособни да издържат на страданието...

Тук, в Амурска област, такива случаи не са регистрирани. Всички кандидатствали пациенти палиативна грижа, получи необходими лекарства. Основното, което трябва да знаят болните хора е, че не трябва да търпят болка, а да търсят помощ, консултация и да обучават близките си. правилна грижа- защото удължава живота. Хората с тежки заболявания се чувстват много по-добре у дома, ако имат помощ от близки. Те наистина се нуждаят от позната среда, домашни любимци и внимание.

- На какви умения се учат пациентите?

Зависи от състоянието. Безопасно е да се преобърнете, да седнете, да пиете или да влезете в количката сами. В крайна сметка здравните работници също не присъстват постоянно в болничното отделение и не наблюдават непрекъснато пациентите.

Да припомним къде и към кого трябва да се обърнат пациенти с тежки заболявания, за да получат палиативни грижи.

Посетете вашия лекар и той ще ви каже.

Анастасия Болотина

• Петта

  преди 1 година

  Опашката в болницата е огромна. Някои чакат

• Луцов

  преди 1 година

  Има широко известни истории за пациенти с рак в различни региони на Русия, които посягат на живота си, неспособни да издържат на страданието...

  Тук, в Амурска област, такива случаи не са регистрирани.

  Уважаеми главен лекар на регионалната онкологична клиника!

  Аз лично познавам 2 (два) такива трагични случая.

  Едно от тях се случи не толкова отдавна в един от регионалните центрове на Амурска област. Полицията знае за това - жена се е самоубила поради невъзможност да издържи непоносимата болка, която я е измъчвала поради рак на стомаха.

  Друг подобен случай(Господи да ме прости) заплашва да е в селото сега. Волково, Благовещенски район.

  Една жена страда от рак пикочно-половата система. Колкото и да ходят тя и близките й по лекари, според нея линейката я връща обратно, без да помогне.

  Нейни близки, цитирайки вас, я съветват да отиде на лекар, но тя казва, че в онкологичната клиника не я приемат, изпращат я вкъщи, местните лекари от Волково или не искат да сложат печат на рецептата и не не го приемат в аптеките, или не намират вена на ръката й и си тръгват, тогава терапевтът е в отпуск...