Medzi akútne črevné infekcie patrí týfus, paratýfus A a B, salmonelóza, úplavica, cholera, infekčná hepatitída atď.
Charakterizované nasledujúcim Hlavné rysy:
- fekálno-orálny mechanizmus infekcie, to znamená, že patogén vstupuje do tela ústami a patogén je lokalizovaný v čreve;
- prenosové cesty potravín, vody a kontaktných domácností;
- poškodenie gastrointestinálneho traktu;
- sezónnosť jeseň-leto.
Zdrojom akútnych črevných infekcií sú najmä chorí ľudia a nosiči baktérií. Zdrojmi salmonelózy môžu byť choré zvieratá alebo hydina.
Infekcia črevnými infekciami sa môže vyskytnúť pri kontakte s pacientom alebo nosičom baktérií, konzumáciou kontaminovanej vody alebo kontaminovaných potravín. Patogény črevných infekcií prenášajú muchy, šváby a hlodavce. Črevné infekcie nazývané "choroby" špinavé ruky“, keďže infekčné agens z neumytých rúk pacienta alebo nosiča baktérií sa dostávajú na potraviny, riad a rôzne predmety, čo vedie k šíreniu infekcie.
Pôvodcovia črevných infekcií sú odolné voči rôznym vplyvom a dlhodobo pretrvávajú vo vonkajšom prostredí, napríklad vo vode z vodovodu - až 3 mesiace, na zelenine a ovocí - od 5 dní do 14 týždňov. Najpriaznivejším prostredím pre patogény črevných infekcií sú najmä potravinárske výrobky, ako aj kulinárske výrobky a studené jedlá. V nich sa môžu pri teplotách od 20 do 40 °C množiť mikróby, predovšetkým salmonela a bacilus Sonneovej úplavice.
Brušný týfus a paratýfus
Patogén brušný týfus- pohyblivá tyč z rodu Salmonella. Zdrojom nákazy je len človek – pacient alebo nosič baktérií. Inkubačná doba pre týfus môže trvať od 7 do 25 dní, pre paratýfus - od 2 do 14 dní. Brušný týfus môže byť závažný s charakteristickým týfusom, delíriom, vyrážkou a viesť k smrteľný výsledok. Paratýfus A a B je podobný brušnému týfusu, ale prebieha bez ťažkej intoxikácie a prognóza je priaznivá.
Salmonelóza
Salmonelóza spôsobené baktériami rodu Salmonella, rozšírenými v prírode. Salmonella je pôvodcom chorôb vo veľkom dobytka, ošípané, hydina a pod. Hlavným zdrojom nákazy je hydina, najmä vodné vtáctvo. Postihnuté sú aj mačky, psy, hlodavce atď. Prenos salmonely v črevách je bežný medzi zvieratami a vtákmi.
Celkovo je známych asi 2000 druhov Salmonelly, z ktorých viac ako 100 je patogénnych nielen pre zvieratá, ale aj pre ľudí. Salmonella je odolná voči všetkým environmentálnym faktorom, dlho zachovať životaschopnosť pri mrazení a marinovaní mäsa. Môžu zostať životaschopné v potravinárskych výrobkoch po mnoho dní a mesiacov. V mäse, rybách a mliečnych výrobkoch sa salmonely dobre množia bez zmeny organoleptických vlastností výrobkov. Optimálna teplota pre rozmnožovanie salmonely je 30-37 °C. Pri teplotách pod 5 °C sa rast salmonely úplne zastaví. Pri teplotách nad 50 ° C sa rozmnožovanie salmonely zastaví pri zahriatí na 60 ° C, tieto baktérie zomrú za hodinu, pri 70 ° C - po 30 minútach, pri 80 ° C - po 10 minútach a pri vare - okamžite; .
Pri podnikoch Stravovanie nebezpečenstvo predstavujú pacienti alebo nosiči baktérií, teda ľudia, ktorí prekonali salmonelózu. Chronické prenášanie sa vyskytuje u 2,5 – 5 % tých, ktorí sa z choroby vyliečili.
IN V poslednej dobe hlavnou príčinou salmonelózy sú vajcia, vaječné výrobky a hydinové mäso. Obzvlášť nebezpečné môžu byť kontaminované alebo prasknuté alebo rozbité vajcia. O dlhodobé skladovanie Salmonely prenikajú z povrchu do žĺtka vajíčka, kde sa pri priaznivých teplotách rýchlo množia. Lysozým obsiahnutý vo vaječných bielkoch brzdí rast salmonely.
Častou príčinou salmonelózy je konzumácia mäsa a mäsových výrobkov. Mäso sa môže nakaziť počas života zvieraťa v dôsledku salmonelózy alebo pri oslabení alebo poranení zvieraťa, keď salmonela z čriev prenikne do vnútorné orgány A svalové tkanivo. Kontaminácia mäsa je možná počas procesu porážky, ako aj pri následnom rozrezaní jatočného tela a spracovaní mäsa. Mäso z násilne zabitých zvierat môže najčastejšie spôsobiť salmonelózu.
Aktuálne všetko vyššiu hodnotu získava infekciu mäsa v dôsledku porušenia technológie výroby mäsových výrobkov. Často sa pozoruje infekcia produktov, ktoré už boli spracované. tepelné spracovanie v dôsledku kontaktu so surovinami alebo s kontaminovanými rukami, nástrojmi a vybavením.
Intenzita kontaminácie sa prudko zvyšuje pri mletí mäsa a príprave mletého mäsa v dôsledku šírenia mikroorganizmov v celej hmote produktu. Zvlášť nebezpečné sú sekané výrobky, paštéty, želé a želé, jaternice a krvavničky, cestoviny v námorníckom štýle atď.
Inkubačná doba salmonelózy sa pohybuje od 6 do 48 hodín. Ochorenie sa môže vyskytnúť v rôzne formy a s rôznou závažnosťou priebehu. Charakteristické je zvýšenie teploty na 38 ° C alebo viac, bolesti brucha, bolesti, slabosť, vracanie, častá stolica.
V potravinárskych prevádzkach, aby sa zabránilo salmonelóze, by sa malo dodržiavať: protiepidemické a hygienicko-hygienické pravidlá:
- neprijímajte mäso bez značky a všetky poľnohospodárske produkty živočíšneho pôvodu - bez veterinárneho osvedčenia;
- neprijímajte vajcia vodného vtáctva;
- neumožniť prácu zamestnancom, ktorí trpia salmonelózou alebo sú prenášačmi baktérií;
- používať iba pitnú vodu na umývanie riadu, zariadení a na technologické účely;
- vykonávať cielenú kontrolu hlodavcov ako možných zdrojov kontaminácie potravín, ako aj kontrolu múch, ktoré prenášajú patogény;
- prísne dodržiavať pravidlá sanitárneho režimu podniku a osobnej hygieny personálu;
- dodržiavať pravidlá spracovania surovín za studena vo všetkých fázach technologického procesu;
- vykonávať spracovanie a dezinfekciu surových vajec;
- na vyprážané vajcia a krémy používajte iba diétne vajcia;
- skladovať suroviny, polotovary, kulinárske výrobky pri teplote neprevyšujúcej 6 °C;
- dodržuj pravidlá tepelné spracovanie výrobky - teplota vo vnútri mäsových výrobkov nesmie byť nižšia ako 85 ° C, mlieko musí byť prevarené alebo pasterizované;
- prísne dodržiavať predajné termíny stanovené pre každý výrobok a pre hotové jedlo.
Dyzentéria
Patogény dyzentérie- bacily dyzentérie z rodu Shigella. Ich zdrojom môže byť chorý človek a nosič baktérií. Naposledy spoločný dôvodúplavica – mliečne výrobky. Je to spôsobené tým, že Sonne bacil sa dokáže množiť a hromadiť v štartovacích kultúrach a mliečnych výrobkoch. V mlieku vydrží viac ako dva týždne, v kyslej smotane 11-86 dní, v zelenine a ovocí 3-8 dní. Sonneho dyzentéria má často mierny, vymazaný priebeh a u mnohých ľudí, ktorí sa z choroby vyliečili, sa pri samoliečbe vyvinie nositeľský stav baktérie.
Prenos infekcie vodou je charakteristický hlavne pre Flexnerovu dyzentériu a kontaktný domáci prenos je charakteristický pre Grigorievovu-Shigovu dyzentériu. Nebezpečenstvo predstavuje konzumácia produktov, ktoré nie sú pred konzumáciou tepelne upravené – zelenina, ovocie a bobule infikované chorými ľuďmi a nosičmi baktérií alebo kontaminovaná pôda. Pri varení vody, mlieka alebo varení jedla bacily dyzentérie rýchlo umierajú.
Dĺžka inkubačnej doby dyzentérie sa pohybuje od 1 do 7 dní (zvyčajne 2-3 dni). Choroba sa vyvíja akútne, stolica je častejšia až 10-12 krát denne, v stolici sa objavuje hlien a krv. Možný vývoj chronické formyúplavica.
Cholera
Cholera je obzvlášť nebezpečné infekcie. Pôvodcovia cholery (Vibrio Asiatic cholera a Vibrio El Tor) zostávajú dlho životaschopné v životnom prostredí, najmä v čerstvom a morská voda. Zdrojom nákazy sú len ľudia. Vstupujú vibrácie cholery životné prostredie so sekrétmi od pacientov s typickými alebo vymazanými formami cholery, ako aj od rekonvalescentov a nosičov vibria. Hlavným faktorom pri prenose cholery je voda. Choroby môžu súvisieť s konzumáciou infikovaných produktov – mlieka, zeleniny, bobuľového ovocia a pod.Vibrio cholerae prežíva na zelenine a ovocí až 20 dní, v r. maslo- do 30. Dlhodobo pretrváva v sladkej aj morskej vode, infikuje rôzne vodné organizmy.
Konzumácia rýb, krabov a mäkkýšov bez starostlivého tepelného spracovania opakovane viedla k rozvoju ochorenia.
Inkubačná doba cholery sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5 dní, najčastejšie je to 2-3 dni. Choroba začína náhle. Charakteristické príznaky cholera sú hnačky vo forme ryžovej vody, kŕče lýtkové svaly, opakované silné vracanie, dehydratácia. Pri ťažkých a fulminantných formách ochorenia môže byť úmrtnosť vysoká. Pri El Tor cholere sa často pozorujú vymazané formy a asymptomatické vibrionosenie.
Coli infekcie
Coli infekcie schopný spôsobiť jednotlivé druhy Escherichia coli (E. coli) - enteropatogénne (EPKP), enterotoxigénne (ETKP) atď. Enteropatogénne coli spôsobujú infekcie coli u detí mladších ako dva roky. Enterotoxigénne E. coli sú príčinou ochorenia nazývaného cestovateľská hnačka. Infekcie coli sa vyskytujú pri konzumácii kontaminovanej vody, mliečnych výrobkov a potravín, ktoré neboli pred konzumáciou tepelne upravené. Infekcie coli sú bežné v zaostalých krajinách s nízkymi hygienickými štandardmi obyvateľstva.
Vírusová hepatitída A
Patogén patrí do skupiny enterovírusov. Zdroj infekcie- chorý človek a nosič vírusu. Hlavná cesta prenosu vírusu je fekálno-orálna, ale možný je aj parenterálny prenos a existuje podozrenie na prenos vzduchom. Deti (po roku) a mladí ľudia sú najviac náchylní na infekciu. Inkubačná doba hepatitídy A je v priemere 21-28 dní (rozsah 7 až 50 dní). Príznaky ochorenia sú slabosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť v pravom hypochondriu, žltačka atď. Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá.
Medzi akútne črevné infekcie patria aj iné vírusová hnačka (vírusová gastroenteritída): rotavírus, arvovírus a pikornovírus, ktoré sa môžu prenášať z človeka na človeka kontaktom v domácnosti, ako aj kontaminovanou vodou alebo potravinami. Vírusy sa v potravinách nemnožia.
Yersinióza
Yersinióza, ako aj salmonelóza, sú zooantroponotickou infekciou, ktorá sa vyskytuje najmä ako toxická infekcia. Yersinióza zahŕňa pseudotuberkulózu a črevná yersinióza, ktorého pôvodcom sú tyčinky z rodu Yersinia.
Ohniská yersiniózy boli pozorované v súvislosti s konzumáciou šalátov z čerstvých a kyslá kapusta, strúhaná mrkva, zelená cibuľka, uhorky a iná zelenina. Menej často je príčinou ochorenia mlieko a mäsové výrobky. Zdrojom nákazy sú hospodárske zvieratá, mačky, psy, králiky, vtáky, hlodavce atď., ako aj chorí ľudia a prenášači baktérií. Hlodavce infikujú zeleninu na poliach a skladoch zeleniny. Yersinia sa množí na povrchu zeleniny a na jar sa hromadí vo významných množstvách. Nízke teploty nezastavte ich rast, keď sa uvaria, okamžite zomrú. Inkubačná doba sa môže pohybovať od 3 do 18 dní. Pri pseudotuberkulóze sa pozoruje bolesť hrdla, horúčka, sčervenanie tváre, krku, rúk a nôh. Yersinióza je charakterizovaná dyspepsiou, vyrážkou, poškodením pečene a kĺbov a ochorenie môže mať chronický priebeh.
Prevenciou tohto ochorenia je prísne dodržiavanie pravidiel skladovania potravinárskych výrobkov, ako aj pravidiel spracovania zeleniny, výroby a predaja šalátov z čerstvá zelenina. V detských kolektívoch je od 1. marca zakázané pripravovať šaláty z čerstvej staroúrodovej zeleniny.
Zásady prevencie črevných infekcií:- vysoká úroveň zlepšenia podnikania;
- prísne dodržiavanie hygienického režimu čistenia, dezinfekcie, dezinsekcie a deratizácie;
- prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- včasná identifikácia pacientov a nosičov a ich izolácia;
- dodržiavanie hygienických a hygienických požiadaviek pri výrobe, skladovaní a predaji potravín a potravinárskych výrobkov.
Akútne črevné infekcie sú veľká skupina ochorenia tráviaceho traktu, ktoré sú spôsobené vírusmi (enterovírus, rotavírus), ich toxínmi (botulizmus) resp. patogénne baktérie(dyzentéria, salmonelóza, brušný týfus, cholera) vstupujúcich do ľudského tela cez ústa.
Zdroje črevných infekcií sú predovšetkým:
Chorí ľudia, alebo človek, ktorý je nosičom mikroorganizmov v inkubačná doba keď sa príznaky ešte neobjavili, najmä pri úplavici, cholere, amébióze, brušnom týfuse atď.;
- choré zvieratá alebo zvieratá, ktoré sú prenášačmi mikroorganizmov chorôb ako pseudotuberkulóza, yersinióza, salmonelóza a iné.
In vonkajšie prostredie Z chorého človeka vstupujú patogénne mikroorganizmy s výkalmi alebo zvratkami a menej často s močom. Sú schopné byť dlhodobo aktívne v pôde, vode a na rôznych predmetoch, navyše sa môžu množiť mikroorganizmy žijúce v potravinách. Najrýchlejší proces reprodukcie patogénov črevných infekcií sa vyskytuje v mäse a mliečnych výrobkoch.
K infekcii človeka dochádza konzumáciou kontaminovanej vody a potravín, neumytými rukami a kontaminovanými potravinami a predmetmi. Muchy sú tiež prenášačmi črevných infekcií. Ľudia, ktorí nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny, sú najčastejšie ohrození črevnými infekciami.
U infikovaných ľudí sa ochorenie zvyčajne objaví náhle. Ak príčina symptómov nie je okamžite identifikovaná a liečba sa neberie správna liečba, začnú sa veľmi rýchlo rozvíjať život ohrozujúce komplikácie (infekčno-toxický šok, dehydratácia). Častý spoločník infekčná choroba je nerovnováha črevnej mikroflóry, takzvaná črevná dysbióza
V tomto prípade je potrebné urgentné vyšetrenie správna diagnóza a začať liečbu.
Hlavné príznaky črevných infekcií sú:
- hnačka;
- zvýšená telesná teplota;
- bolesť brucha;
- vracanie, nevoľnosť.
Črevným infekciám sa možno vyhnúť, ak:
- nepite vodu z náhodných zdrojov;
- potraviny podliehajúce skaze skladujte iba v chladničke;
- nejedzte surové vajcia, musíte ich variť najmenej 10 minút;
- nekonzumujte výrobky, ktorých doba použiteľnosti uplynula;
- používajte iba pasterizované alebo varené mlieko;
- pred jedlom dôkladne umyte bobule, zeleninu a ovocie;
- zabrániť množeniu múch;
- udržiavať kuchyňu, toaletu a ostatné obytné priestory v čistote;
- pravidelne si umývajte ruky bezprostredne pred jedlom, po návšteve ulice a toalety.
Otázky na začiatku odseku.
Pre úplnú asimiláciu živiny Je potrebné, aby jedlo malo atraktívny vzhľad, príjemnú vôňu a chuť. Takéto jedlo povzbudzuje chuť do jedla a podporuje vylučovanie tráviacich štiav. Oddeľovanie tráviacich štiav je uľahčené o konštantný čas jedlá ( podmienený reflex na chvíľu).
Na začiatku jedla je užitočné jesť jedlá, ktoré zvyšujú sekréciu šťavy, ako je šalát, vinaigrette, vývar. Neodporúča sa jesť sladkosti, pretože znižujú chuť do jedla. Je škodlivé piť silnú kávu na prázdny žalúdok a silný čaj, keďže kofeín, ktorý obsahujú, stimuluje separáciu tráviace šťavy, čo je užitočné len vtedy, keď je jedlo v žalúdku. Keď tam nie je, žalúdočná kyselina môže dráždiť stenu žalúdka.
Otázka 2. Čo a ako jesť?
Jedlo sa musí dôkladne žuť. Potom bude lepšie nasýtený slinami a do žalúdka sa nedostanú hrubé častice, ktoré môžu podráždiť alebo dokonca poškodiť sliznicu. Pri náhlom jedení sa navyše zhoršuje odlučovanie tráviacich štiav. Počas jedenia je škodlivé byť rozptýlený a zapájať sa do cudzích aktivít.
Jedlo by nemalo byť príliš horúce (teplota nie vyššia ako 50 °C). V opačnom prípade sú možné popáleniny pažeráka a žalúdka, čo môže viesť k chronickému zápalu. Sliznicu pažeráka a žalúdka dráždi aj horčica, korenie, ocot, pri väčšom množstve cibuľa.
Otázka 3. Ako udržiavať správnu stravu?
Jedlo musí obsahovať látky, ktoré stimulujú črevnú motilitu. Prispievajú k včasnému odstráneniu nestrávených zvyškov potravy. Majú tento účinok ražný chlieb, kapusta, repa, mrkva, šalát, slivky, ako aj mliečne výrobky (kefír, jogurt).
Otázka 4. Ako predchádzať otravám jedlom?
Jedlo by malo byť čerstvo pripravené vždy, keď je to možné.
Nekvalitné potraviny zvyčajne nadobúdajú nepríjemný vzhľad, vôňu a farbu. Nie vždy sa to však deje. Potraviny kontaminované mikróbmi často nestrácajú svoje vonkajšie vlastnosti, a preto predstavujú nebezpečenstvo. To je dôvod, prečo rôzne potravinárske výrobky majú na sebe dátum spotreby. Musíte tomu vždy venovať pozornosť.
Otázka 5. Ako sa chrániť pred črevnými infekciami: botulizmus, salmonelóza, cholera, úplavica?
Otázky na konci odseku.
Otázka 1. Aké sú pravidlá stravovania?
Na začiatku jedla je užitočné jesť jedlá, ktoré zvyšujú sekréciu šťavy (šalát, vinaigrette, vývar). Jedlo sa musí dôkladne žuť. Počas jedenia je škodlivé venovať sa cudzím aktivitám, byť rozptýlený alebo ponáhľať sa. Jedlo by nemalo byť príliš horúce, malo by obsahovať látky, ktoré stimulujú črevnú motilitu (ražný chlieb, kapusta, slivky, kefír, jogurt atď.). Jedlo by sa malo prijímať v rovnakom čase. Posledná schôdzka jedlo by malo byť najneskôr dve hodiny pred spaním.
Otázka 2. Aký význam má varenie jedla?
Varenie potravín uľahčuje trávenie a tiež výrazne znižuje možnosť nákazy gastrointestinálnymi infekciami.
Otázka 3. Šalát, vinaigrette, mäsové a zeleninové bujóny zvyšujú sekréciu štiav humorálnou cestou. Ako sa to stane?
Šalát, vinaigrette, mäsové a zeleninové bujóny obsahujú biologicky účinných látok. Produkty ich rozkladu sa cez sliznicu žalúdka vstrebávajú do krvi. S prietokom krvi sa dostanú do žliaz žalúdka a začnú intenzívne vylučovať žalúdočnú šťavu.
Otázka 4. Aký význam majú potraviny ako ražný chlieb, kapusta a šalát pre trávenie?
Stimulujú črevnú motilitu a podporujú včasné odstránenie nestrávených zvyškov potravy.
Otázka 5. Aké znaky možno použiť na posúdenie nízkej kvality potravinárskych výrobkov?
Medzi týmito znakmi zlý zápach, vzhľad, farba. Vždy by ste mali venovať pozornosť dátumu spotreby produktu.
Otázka 6. Aké preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa botulizmu?
Prísny hygienický dozor nad potravinárskym priemyslom.
Dodržiavanie sanitárnych a hygienických požiadaviek je povinné aj pri domácom konzervovaní. Pamätajte, že spóry botulizmu anaeróbnych mikróbov žijú v pôde a množia sa a uvoľňujú jed v podmienkach, kde nie je kyslík. Nebezpečenstvo pochádza z konzervovaných húb, ktoré nie sú dostatočne očistené od pôdy, kde sú spóry, mäso a rybie konzervy z bambusových (fúkaných) plechoviek. Výrobky so znakmi nízkej kvality sú prísne zakázané: majú vôňu ostrého syra alebo zatuchnutého masla.
Otázka 7. Aké je nebezpečenstvo salmonelózy?
Ochorenie trvá niekoľko dní, počas ktorých dochádza k zvýšeniu teploty, bolestiam brucha, častému vyprázdňovaniu, nevoľnosti a zvracaniu. Salmonelóza veľmi oslabuje organizmus.
Otázka 8. Ako sa chrániť pred úplavicou a cholerou?
Nepite vodu z pochybného zdroja a neumývajte v nej riad, zeleninu ani ruky. Dôkladne prevarte vodu a mlieko. Ak hrozí epidémia, pred jedlom si opláchnite ruky roztokom bielidla alebo chlóramínu a potom si ich dôkladne umyte čistá voda s mydlom.
Shigilóza (úplavica)- akútne infekčné ochorenie charakterizované ťažkou intoxikáciou organizmu a primárnym poškodením hrubého čreva. Klinicky sa prejavuje ako hnačka (častá riedka stolica), bolesť a tenezmus v brušnej oblasti. Výtok obsahuje krv, hnis a hlien.
Patogény dyzentérie- baktérie z čeľade črevných Shigella - Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii A Shigella sonnei. Shigellae sú gramnegatívne fakultatívne anaeróby, ktoré infikujú iba ľudí. Dlhodobo pretrvávajú v potravinových výrobkoch (mlieko, maslo, syr, zelenina) a určitý čas prežívajú v pôde kontaminovanej výkalmi pacientov, v žumpách a kontaminovaných otvorených vodných útvaroch. Zdravý človek sa nakazí od pacienta s úplavicou alebo nosičom baktérií. Cesty prenosu patogénov sú domácnosť, potraviny a voda. K infekcii v domácnosti dochádza priamym kontaktom s pacientom (napríklad pri starostlivosti o neho), kontaminovanými rukami pacienta alebo nosičom baktérií, domácimi predmetmi: riad, kľučky dverí, vypínače atď. Z kontaminovaných rúk pacienta , pôvodca dyzentérie sa dostáva na produkty na jedenie, na jedlo (vodu) riad, na rôzne predmety do domácnosti. IN teplý čas rokov (najmä v lete a na jeseň) sú potravinové produkty kontaminované muchami, ktoré na svojich nártiach a labkách nesú mikroskopické častice výkalov obsahujúce baktérie. Konzumácia kontaminovaných produktov, ktoré neboli podrobené tepelnému spracovaniu (mlieko a mliečne výrobky, šaláty, vinaigretty, rôsoly, paštéty, zelenina, ovocie, bobule atď.), môže spôsobiť skupinové ochorenia úplavice. Možnosť vzniku takýchto ohnísk sa zvyšuje, ak pacient s dyzentériou alebo nosičom baktérií, ktorý sa priamo podieľa na príprave a distribúcii stravy (pracovníci v potravinárskom a mliekarenskom priemysle, stravovacích zariadeniach, detských a mládežníckych skupinách), nedodržiava hygienické požiadavky. K infekcii môže dôjsť pitnou vodou kontaminovanou výkalmi z otvorených vodných plôch (rieky, jazerá, rybníky) alebo plávaním v nich.
Choroby úplavice sa vyskytujú kedykoľvek počas roka, ale častejšie v lete a na jeseň v dôsledku konzumácie neumytých bobúľ, ovocia, zeleniny, prevarená voda z otvorených vodných plôch, činnosť múch a pod. V tomto období sa často vyskytujú epidémie šigelózy.
Cesta infekcie je fekálno-orálna.. Dyzentéria sa prenáša len cez ústa. Akonáhle sa dostanú do žalúdka, niektoré patogény zomrú a uvoľní sa endotoxín, ktorý sa absorbuje v črevách a po vstupe do krvi má toxický účinok na telo. Niektoré mikróby sa dostanú do hrubého čreva, kde v dôsledku ich premnoženia dochádza k zápalu vrátane tvorby vredov.
Inkubačná doba od 2 do 7 dní (v priemere - 3 dni, v závažných prípadoch - až niekoľko hodín).
Klinické prejavy šigelózy sú spôsobené tým, že Shigella nachádza najpriaznivejšie podmienky pre svoj vývoj v priečnom tračníku a zostupných častiach hrubého čreva. Choroba sa často vyvíja akútne. Objavuje sa slabosť, malátnosť, zimnica, bolesť hlavy, teplota môže stúpať, je zaznamenaná nevoľnosť, niekedy vracanie a kŕčovité bolesti brucha. Stolica sa stáva častejšou (až 10-25 alebo viackrát denne), pohyby čriev sú spočiatku fekálneho charakteru, potom sa stávajú tekutými, riedkymi a obsahujú hlien a krv. Vyskytujú sa časté bolestivé nutkania, ktoré nie sú sprevádzané pohybmi čriev (tenesmus). Dyzentéria sa často vyskytuje v latentných a asymptomatických formách, ktoré sa zisťujú najmä pri laboratórnom testovaní.
Patogenéza. Vývoj choroby a klinický obraz do značnej miery závisí od počtu šigel, ktoré sa dostanú do ľudského tela (pri zjedení 10 šigel sa ochorenie rozvinulo u 10 % dobrovoľníkov, pričom u 50 % dobrovoľníkov ho vyvolalo požitie 500 patogénnych mikroorganizmov). Shigella napáda epitelové bunky črevných krýpt hrubého čreva v dôsledku prítomnosti inváznych génov, ktoré sú súčasťou podobného chromozómu Salmonella thyphi a sú umiestnené v plazmide. Baktérie neprenikajú za lamina propria.
Miestom vitálnej aktivity a reprodukcie Shigella je epitel sliznice hrubého čreva, kde sú neprístupné pre leukocyty, protilátky a antibiotiká. Shigella sa množia v cytoplazme epitelovej bunky, kým nie sú absorbované fagolyzozómami epitelovej bunky. Keď Shigella zomrie, vytvorí sa Shiga toxín, ktorý má cytopatický účinok na epitelové bunky a je selektívny na endotelové bunky hrubého čreva, ako aj na vaskulárny glomerulus nefrónov. Cytopatický účinok Shigelly na epitelové bunky sa vysvetľuje deštrukciou a deskvamáciou epitelových buniek, rozvojom deskvamatívneho kataru hrubého čreva v r. počiatočná fáza choroby.
Pri akútnej nekomplikovanej dyzentérii v žalúdku a najmä v čreve sa zisťujú spravidla len zmeny povrchového epitelu. Pozostávajú z určitého sploštenia buniek v kombinácii s výraznými dystrofickými zmenami. Posledne menované pozostávajú z deformácie a zmien farbiacich vlastností jadier, uvoľnenia cytoplazmy a expanzie medzibunkových priestorov. Pruhovaná hranica je stenčená alebo dokonca zničená. Epiteliálna vrstva je neustále infiltrovaná lymfocytmi, ako aj plazmatickými bunkami a príležitostne niekoľkými neutrofilnými a eozinofilnými leukocytmi. Vo vlastnej vrstve sliznice je množstvo, vyjadrené rôzne v rôznych oblastiach, ako aj opuch. Niekedy dochádza k čiastočnému oddeleniu epitelu od bazálnej membrány s tvorbou dutín, ktoré obsahujú veľké množstvo serózna tekutina zmiešaná s jednotlivými leukocytmi a lymfocytmi. Následne sú poškodené epiteliálne bunky odmietnuté. Zničenie slizničného epitelu a paralýza cievyčrevá, ktoré sú spojené so zvýšenou exsudáciou, určujú nahradenie kataru fibrinóznym zápalom a vznik vredov s odmietaním fibrinóznych filmov a nekrotických hmôt sliznice. Povaha morfologických zmien v hrubom čreve počas dyzentérie je teda do značnej miery vysvetlená intraepiteliálnym pobytom Shigella a vasoneuroparalytickým účinkom ich toxínu.
Makroskopicky črevný lúmen obsahuje polotekuté alebo kašovité hmoty zmiešané s hlienom a niekedy posiate krvou. Črevo je miestami trochu roztiahnuté a v iných oblastiach kŕčovité. Sliznica je opuchnutá, nerovnomerne prekrvená, pokrytá veľkými vločkami hlienu alebo rovnomernejšie rozloženým a menej viskóznym obsahom. Po jej odstránení sú niekedy viditeľné drobné krvácania a občas povrchové ulcerácie na vrcholoch záhybov. Lymfatické uzliny mezentéria sa zväčšujú a stávajú sa červenkastými. Všetky zmeny sú vo svojej podstate ohniskové.
V období útlmu zápalového procesu dochádza k poklesu katarálnych zmien a zvýšeniu lymfoplazmocytárnej infiltrácie strómy sliznice, ako aj submukózy.
V prvom rade pre najpatogénnejšie kmene Shigella Shigella 1 typ a Shigella flexneri Výraznejšie závažnejšie zmeny sa môžu vyskytnúť aj pri výraznej alterácii, ulceróznom, difteritickom a flegmonóznom zápale, niekedy s rozšírením procesu do pobrušnice. Shiga toxín spôsobuje fibrinózno-hemoragickú kolitídu a hemolyticko-uremický syndróm, pričom poškodzuje endotelové bunky mikrovaskulatúry hrubého čreva a tým aj glomerulárny aparát obličiek.
Šírenie Shigelly z tráviaci trakt vyskytuje sa zriedkavo a hlavne intrakanalikulárne. Veľké zmeny mimo čreva sú spôsobené vystavením toxínom, ako aj stratou tekutín.
Kedy nesprávne zaobchádzanie akútna dyzentéria, je možný vznik protrahovanej a chronickej dyzentérie. Toto je uľahčené predchádzajúcimi individuálnymi charakteristikami črevnej štruktúry, najmä veľkou dĺžkou a kľukatosťou črevných krýpt. Patologický proces má charakter kolitídy, menej často enterokolitídy, čiastočne ulceróznej. Môžu byť ulcerácie sliznice rôzne veľkosti, nepravidelného tvaru, s hladkými okrajmi a zvyčajne bledým dnom. Steny čreva sú miestami zhrubnuté v dôsledku edému a proliferácie spojivového tkaniva, lokalizovaného najmä v submukóze. Na vzniku a najmä progresii chronického zápalu sa nezúčastňujú ani tak tie Shigelly, ktoré spôsobili akútnu dyzentériu, ale iné mikroorganizmy, vrátane iných typov Shigella, v dôsledku superinfekcie.
Patologická anatómia. Pri úplavici sa pozorujú miestne a všeobecné zmeny.
Najvýraznejšie morfologické zmeny sa zisťujú hlavne v sliznici distálneho segmentu hrubého čreva v priamom a esovitom. Stupeň týchto zmien klesá smerom k céku. Existujú 4 štádiá shigelózovej kolitídy:
1. katarálny;
2.fibrinózne;
3.ulcerózna;
4. štádium regenerácie vredu.
Štádium katarálnej kolitídy trvá 2-3 dni. Makroskopicky je sliznica zostupného tračníka až po konečník hyperemická, opuchnutá s oblasťami nekrózy a krvácania. Lumen čreva je zúžený v dôsledku spazmu svalovej vrstvy. Mikroskopicky je zaznamenaná deskvamácia epitelu, v cytoplazme ktorého sa nachádza Shigella. V črevných kryptách je nadbytok, edémy, krvácania a ložiská nekrózy, infiltrácia strómy PMN.
Štádium fibrinóznej kolitídy trvá 5-10 dní. Makroskopicky je sliznica vo významnej miere opuchnutá, edematózna, zhrubnutá, pokrytá sivastým fibrinóznym filmom hnedozelenej farby. Mikroskopicky je sliznica nerovnomerne nekrotická a nasiaknutá fibrínovými vláknami (záškrtová kolitída). Slizničná a submukózna vrstva pozdĺž periférie nekrotických ložísk je plnokrvná, edematózna, s fokálnymi krvácaniami a infiltrovaná leukocytmi. V Meissnerových a Auerbachových plexoch sa zisťuje vakuolizácia a karyolýza nervové bunky, rozpad nervových vlákien s proliferáciou lemmocytov.
Štádium ulceróznej kolitídy sa objaví na 11-14 deň choroby. Vyskytujú sa vredy spočiatku v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve. V dôsledku odmietnutia fibrinóznych filmov a nekrotických hmôt majú vredy nepravidelné obrysy a rôzne hĺbky. Tvorba vredov je spojená s možnosťou krvácania a prederavenia črevnej steny.
Štádium regenerácie vredu začína od 3. do 4. týždňa choroby. Slizničné defekty sú vyplnené granulačným tkanivom a následne vláknitým zjazveným tkanivom. Pri menších defektoch môže byť regenerácia úplná. Pri ťažkom poškodení sliznice sa tvoria jazvy, čo vedie k zúženiu lúmenu čreva.
V niektorých prípadoch sa ochorenie môže stať zdĺhavým a chronickým. Morfologickým substrátom tohto priebehu dyzentérie je polypózno-ulcerózna kolitída (chronická úplavica). Shigella sa kultivuje z okrajov vredov u takýchto pacientov. Aglutinačná reakcia s antigénom dyzentérie je pozitívna.
Možno atypický priebeh ochorenia keď choroba končí v štádiu katarálnej kolitídy. U detí sa na pozadí katarálneho zápalu sliznice môžu vyskytnúť náhle zmeny v črevnom lymfatickom systéme. Vyskytuje sa hyperplázia solitárnych folikulových buniek. Folikuly sa zväčšujú a vyčnievajú nad povrch sliznice (folikulárna kolitída). Centrálne oblasti folikulov môžu podliehať nekróze a hnisavému topeniu, na povrchu folikulov sa objavujú vredy (folikulárna ulcerózna kolitída).
Zmeny vo vnútorných orgánoch nie sú špecifické. Slezina je mierne zväčšená a je zaznamenaná hyperplázia lymfoidných buniek bielej buničiny. V srdci a pečeni sa často pozoruje tuková degenerácia a niekedy sa zistí malá fokálna nekróza. V obličkách sú výrazné dystrofické zmeny až po nekrózu tubulárneho epitelu. Často sa vyskytujú poruchy metabolizmu minerálov, čo vedie k vzniku vápenatých metastáz.
Komplikácie. Existujú komplikácie spôsobené ulceróznymi zmenami v hrubom čreve a extraintestinálne.
"Črevné" komplikácie:
1.črevné krvácanie;
2.perforácia (mikroperforácia) vredu so vznikom paraproktitídy;
3. črevný flegmón;
4. zápal pobrušnice;
5. jazvovitá stenóza hrubého čreva.
Mimočrevné komplikácie:
1.bronchopneumónia;
2. pyelitída a pyelonefritída;
3. pyleflebitické pečeňové abscesy;
4. sekundárna amyloidóza;
5. gangréna črevnej steny (s pridaním anaeróbnej infekcie);
6. chronická artritída u jedincov infikovaných HLA-B27 Shigella flexneri.
MIKROPRÍPRAVA „Diftheritická kolitída pri úplavici“ (farbenie hematoxylín-eozín). Sliznica čreva je nekrotická, presiaknutá fibrínovými vláknami a polymorfonukleárnymi leukocytmi. Submukózna vrstva je plnokrvná, opuchnutá, s krvácaním a výraznou infiltráciou leukocytov.
Cholera
Cholera- akútne infekčné hnačkové ochorenie zo skupiny obzvlášť nebezpečných infekcií, prejavujúce sa akútnou gastroenteritídou a dehydratáciou.
Cholera je neustále hlásená vo viac ako 40 krajinách sveta. Počet postihnutých ľudí vo svete sa pohybuje od niekoľkých stoviek až po viac ako 100 tisíc ľudí ročne.
Klasifikácia. Rozlišuje sa klasická cholera a El Tor cholera, ktorá sa vyznačuje miernejším priebehom a menšou úmrtnosťou. Počas cholery sú zvyčajne tri obdobia:
akútna enteritída;
akútna gastroenteritída;
algydské (studené) obdobie.
Algické obdobie sa nevyvíja vo všetkých prípadoch.
Dehydratácia je sprevádzaná hemokoncentráciou a tá je sprevádzaná zvýšením viskozity a obehovej hypoxie v dôsledku spomalenia prietoku krvi cez kapiláry. Táto hypoxia spôsobuje rozvoj dystrofických a nekrotických zmien v orgánoch, pričom najväčšie nebezpečenstvo predstavujú zmeny v mozgu, srdci a obličkách. Exotoxín ovplyvňuje aj bunky autonómnych nervových ganglií a spôsobuje demyelinizáciu nervových vlákien. Okrem toho so zvýšením viskozity krvi sa zvyšuje výskyt trombózy a tromboembolizmu. Významná je aj strata elektrolytov pri zvracaní a hnačke, najmä draslíka, ktorý môže dosiahnuť až 1/3 obsahu v tele a pri nedostatočnom dopĺňaní môže viesť k poruchám funkcie srdcového svalu a radu ďalších orgánov. .
Makroskopický obraz. U človeka, ktorý zomrel na choleru, vyzerá tenké črevo pareticky rozšírené, naplnené bezfarebnou tekutinou pripomínajúcou congee. Sliznica je opuchnutá, edematózna a viditeľné sú zväčšené Peyerove škvrny. Sliznica žalúdka je edematózna, prekrvená, niekedy s ložiskovými krvácaniami. Slezina je zvyčajne zmenšená v dôsledku anémie a atrofie bielej buničiny. Koža je ochabnutá, vráskavá („ruka umývačky“), kostrové svaly a myokard sú kamenisté, suché a na reze tmavočervené. Pod endokardom ľavej komory srdca možno zistiť ploché krvácania - Minakovove škvrny (v dôsledku „prázdneho“ srdca so zníženým objemom cirkulujúcej krvi). V kostrovom svale môžu byť detegované oblasti voskovej nekrózy. Počas prvej hodiny po smrti pacienta sa kostrové svaly môžu uvoľniť a stiahnuť, čo je sprevádzané zášklbami.
Mikroskopický obraz. V tenkom čreve je obraz katarálnej enteritídy. Stena tenké črevo prudko opuchnuté, s rozšírenými lymfatickými kapilárami. Pri posmrtnom vyšetrení sa zdá, že črevné klky sú bez epitelu, ktorý sa zachoval iba v hĺbke krýpt, avšak pri vyšetrení vzoriek z enterobiopsie sa zistilo, že ide o výsledok skorej autolýzy a počas života pacienta epitel nie je deskvamovaný. Bunková infiltrácia (hlavne plazmocytárna) sliznice je vyjadrená minimálne. Zmeny na sliznici žalúdka sú podobné. V bunkách intramurálnych (Auerbachových a Meissnerových) plexusov - opuch buniek, karyopyknóza, karyolýza, v niektorých prípadoch - smrť neurónov s fenoménom proliferácie okolo gliových buniek. V pečeni sa okrem dystrofických zmien zisťuje opuch a zvýšenie počtu hviezdicových retikuloendoteliocytov. V myokarde - nekrobiotické zmeny, obzvlášť jasne viditeľné pri vyšetrení v polarizovanom svetle, fenomén tukovej degenerácie malých kvapiek. V obličke sa často zistí deskvamácia epitelu proximálnych tubulov s obrazom obštrukčnej nefropatie.
Klinické prejavy a komplikácie. Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5 dní, častejšie 2-3 dni. Ochorenie sa zvyčajne začína celkovou malátnosťou, slabosťou, závratmi, zimnicou, horúčkou do 37-38°C, potom hnačkou až 20-krát a viac za deň a ako choroba postupuje, zvracaním. Niekedy sa dehydratácia rozvinie veľmi rýchlo – v priebehu niekoľkých hodín. Potom prestanú hnačky a zvracanie a do popredia sa dostávajú hemodynamické poruchy: nízke arteriálny tlak, tachykardia, slabý pulz, arytmia. Dýchanie je rýchle a plytké. V algickom období v dôsledku porúch mikrocirkulácie koža na dotyk chladne, telesná teplota je pod 36 °C. Vedomie zostáva dlho čisté a len krátko pred smrťou vzniká stupor (omráčenie) a kóma, spojené s obe s poruchami mikrocirkulácie a hypoxie mozgu, to isté s diselektémiou. Treba poznamenať, že existujú aj mierne formy cholery s jednou alebo dvoma epizódami hnačky, pričom pacienti nie sú liečení a keďže nie sú izolovaní, predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných ako vylučovače baktérií.
Komplikácie cholery môžu zahŕňať akútne zlyhanie obličiek s urémiou spojenou s obštrukčnou nefropatiou, takzvanou týfusovou cholerou vo forme fibrinóznej kolitídy, o ktorej sa predpokladá, že je spojená so sekundárnou aktiváciou autoflóry. Nešpecifické komplikácie zahŕňajú zápal pľúc, celulitídu, erysipel a sepsu.
Bezprostredné príčiny smrti.
1. Cholerová kóma.
2.Akútne srdcové zlyhanie.
3.Akútne zlyhanie obličiek.
4. Tromboembolizmus pľúcnej tepny.
5. Zápal pľúc.
Patomorfóza. V moderných podmienkach, pri včasnej diagnóze a začatí antibiotickej liečby je úmrtnosť na choleru nízka. Cholera, spôsobená Vibrio cholerae biovar eltor, sa vyznačuje častým nosením vibria, viac mierny priebeh, abortívny priebeh, zriedkavý vývoj komplikácií.
MIKROPRÍPRAVA „Cholerová enteritída“ (farbenie hematoxylín-eozín). Klky sliznice sú opuchnuté, s deskvamovaným epitelom, sliznica a submukózna vrstva sú infiltrované lymfoidnými bunkami a polymorfonukleárnymi leukocytmi a pozoruje sa vaskulárna kongescia.
Každé ročné obdobie má svoje „obľúbené“ choroby. Na leto sú to samozrejme črevné infekcie. Môžu byť spôsobené rôznymi vírusmi a baktériami. Najčastejšou bakteriálnou črevnou infekciou u starších detí je . Povie nám, ako chorobu rozpoznať a ako s ňou bojovať. pediater.
Predtým začiatkom XIX storočí sa termín „dyzentéria“ používal na označenie všetkých chorôb sprevádzaných „krvavými“ alebo „namáhavými“ hnačkami. V súčasnosti je známe, že úplavicu spôsobujú baktérie rodu Shigella, vyznačujúce sa intoxikáciou a prevažujúcim poškodením sliznice konečného úseku hrubého čreva.
Ako dochádza k infekcii?
Zdrojom ochorenia sú pacienti a ľudia vylučujúci baktérie (ľudia, ktorí nie sú chorí, ale baktérie prenášajú a vylučujú). Shigella sa vylučuje z ľudského tela iba výkalmi. Najnebezpečnejší sú pacienti s miernymi, vymazanými a asymptomatickými formami ochorenia, pretože zostávajú sociálne aktívni a môžu infikovať veľké množstvo ľudí.
V detských skupinách sú často zdrojom prepuknutia chorôb pracovníci stravovacích služieb. Dyzentéria prenášané cez potraviny, kontaminovanú vodu, ruky, spodnú bielizeň, hračky, riad. Infekciu šíria aj muchy. Najnebezpečnejší výrobky, ktoré neprešli tepelným spracovaním - mlieko, kyslá smotana, šaláty, bobule atď.
Nárast výskytu dyzentérie v lete súvisí s nárastom spotreby zeleniny a ovocia, kúpaním sa vo vodných útvaroch znečistených odpadovými vodami a zvýšenou „migráciou“ obyvateľstva.
Po minulé ochorenie nestabilná, zameriava sa len na jeden typ baktérií a trvá len 6 až 12 mesiacov.
Čo sa deje v tele počas úplavice?
Väčšina baktérií, ktoré vstupujú do ľudského tela cez ústa, zomiera v počiatočných častiach tráviaceho traktu pod vplyvom žalúdočnej šťavy a žlče. To uvoľňuje toxín, ktorý ovplyvňuje mnohé vnútorné orgány. Okrem toho Shigella spôsobuje črevný zápal, hlavne v konečnej časti hrubého čreva.
Prejavy dyzentérie
Inkubačná doba (od okamihu infekcie po prvé príznaky ochorenia) trvá niekoľko hodín až 7 dní. Deti sú rozmarné, nepokojné, sťažujú sa na bolesti brucha a majú časté vyprázdňovanie. Zvyšovanie. Po prvé, stolica skvapalní, ale zostane formovaná a potom na 2. až 3. deň sa stáva tekutou s hlienom a pruhmi krvi. Bolesť brucha sa zhoršuje pred defekáciou. Defekácia väčšinou neprináša úľavu. Objaví sa tenesmus - falošné nutkania k defekácii. Niekedy sú tenezmy a namáhanie pri pohybe čriev také výrazné, že dochádza k prolapsu rektálnej sliznice.
Zároveň u detí, zmizne , sťažujú sa zlý pocit, slabosť, nevoľnosť. Môže vás bolieť hlava a váš spánok môže byť narušený.
Ťažká forma ochorenia môže začať akútne, búrlivo, až 40-stupňovou horúčkou a zimnicou. Stav sa rýchlo zhoršuje, je možné zvracanie. Stolica sa okamžite stáva častou, tekutou, riedkou, hlienovo-krvavou.
Akútne obdobie trvá od 5 do 14 dní. Včasná liečba začína podporovať rýchle zotavenie.
Na potvrdenie diagnózy dyzentérie sa používa kultivácia stolice a stanovenie protilátok v krvi.
Liečba dyzentérie
Kedy špecifikované symptómy dieťa je absolútne nevyhnutné ukázať lekárovi . Liečba sa môže organizovať doma alebo, ak je to indikované, v nemocnici. Ak sa liečba uskutočňuje doma, choré dieťa je izolované a miestnosť sa denne čistí za mokra. Celá rodina musí prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
Detská výživa musí byť diétne, podľa chuti do jedla. Zobrazené sú huspeniny, kompóty, peny, rôsoly, zeleninové a obilninové polievky, kaše na vodnej báze - ovsené vločky, ryža, pohánka, krupica, krutóny z biely chlieb, sušienky. Keď sa stav zlepší, môžete zaviesť varené chudé mäso, mäsové guľky, dusené kotlety a varené ryby.
Podľa indikácií lekár predpisuje antibakteriálna terapia, enzýmové prípravky, enterosorbenty, probiotiká (do 2-3 týždňov).
Prevencia dyzentérie
Aby ste predišli infekcii, musíte starostlivo sledovať umyť ovocie a zeleninu, pri cestovaní pite iba balenú vodu, nepite nápoje s ľadom, plávať v čistých vodách, chrániť dom pred muchami.
Ako vidíte, aby ste sa ochránili pred úplavicou, nemusíte robiť nič zvláštne.
Prajeme vám a vašim deťom zdravie a nech vám toto leto zanechá len príjemné spomienky!
