Difterija– ūminė infekcinė liga uždegiminis viršutinių kvėpavimo takų. Tai pasireiškia intoksikacija ir tankių balkšvų fibrininių plėvelių atsiradimu paveiktose vietose. Todėl prieš pabaigos XIX amžiuje liga buvo vadinama difterija, išvertus iš lotynų kalbos kaip „filmas“.
Sergant difterija, 95% atvejų pažeidžiama ryklė. Taip pat yra nosies, akių, lytinių organų ir odos difterija.
Liga sukelia difterijos bacila(Klebs-Löffler lazda). Ypač pavojinga ne pati bakterija, o jos gaminamas toksinas. Šis nuodas laikomas vienu pavojingiausių. Jei gydymas nepradedamas laiku, pažeidžiama nervų sistema, širdis ir inkstai. Sunkus apsinuodijimas bakterinis toksinas gali sukelti pacientų mirtį.
Galite užsikrėsti difterija oro lašeliais arba per daiktus, kurie buvo užkrėsti bakterijomis. Imlumas difterijai yra palyginti mažas – suserga 30 proc.
Difterija buvo žinoma dar prieš mūsų erą, tada ji buvo vadinama „Sirijos opa“ arba „smaugta kilpa“. Tai sukėlė dideles epidemijas, kurių metu daugiausia sirgo vaikai. Mirtingumas tada siekė 70-90%. Situacija kardinaliai pasikeitė 1920 m., įvedus masinę vakcinaciją. Dėl vakcinacijos iš imunizuotų arklių kraujo serumo mirtingumą pavyko sumažinti iki 1%.
Paskutinė epidemija buvusios SSRS teritorijoje kilo 90-aisiais, kai susirgo dešimtys tūkstančių žmonių. Gydytojai pasitikėjo skiepų veiksmingumu ir skyrė nepakankamo dėmesio ligonių izoliavimui bei su jais bendraujančių asmenų apžiūrai. Šiuo atžvilgiu protrūkis truko daugiau nei 5 metus. Išsivysčiusiose šalyse, kur dauguma gyventojų yra paskiepyti, sergamumas yra 2 atvejai 100 000 žmonių.
Šiandien difterija yra reta. Todėl ne kiekvienas gydytojas matė sergančius difterija. Dėl to sunku nustatyti diagnozę.
Difterijos sukėlėjas
Ligos sukėlėjas yra korinebakterija difterija. Tai gana didelės lazdos, turinčios šiek tiek išlenktos lazdos formą. Tiriant mikroskopu, atskleidžiamas būdingas vaizdas: bakterijos yra išsidėsčiusios poromis, kampu viena kitos atžvilgiu, lotyniško V raidės pavidalu.Genetinė medžiaga yra dvigrandėje DNR molekulėje. Bakterijos yra atsparios išorinė aplinka, gerai atlaiko šaldymą. Išdžiovintų gleivių lašeliuose jos išlaiko gyvybinę veiklą iki 2 savaičių, vandenyje ir piene – iki 20 dienų. Bakterijos jautrios dezinfekuojamiesiems tirpalams: 10% peroksidas jas užmuša per 10 minučių, 60° alkoholis – per 1 minutę, pakaitintos iki 60 laipsnių – per 10 minučių. Chloro turintys preparatai taip pat veiksmingai kovoja su difterijos bacila.
Difterijos infekcija gaunamas iš paciento arba bakterijų nešiotojo, kuris neturi ligos apraiškų. Bakterijos patenka į ryklės gleivinę oro lašeliniu būdu, kartu su paciento seilių ar gleivių lašais. Taip pat galite užsikrėsti per užterštus namų apyvokos daiktus ir gaminius arba per artimą fizinį kontaktą.
Įėjimo vartai infekcija yra: ryklės, nosies, lytinių organų gleivinė, akies junginė, odos pažeidimai. Difterijos bakterijos dauginasi patekimo vietoje, o tai sukelia skirtingos formos ligos: ryklės, gerklų, akių, nosies, odos difterija. Dažniausiai korinobakterijos nusėda ant tonzilių ir minkštojo gomurio gleivinės.
Difterijos bacilos savybės.
Bakterijos turi pili – specialias gaureles, skirtas prisitvirtinti prie kūno ląstelių. Prisitvirtinusios bakterijos pradeda aktyviai daugintis, bet neprasiskverbia į kraują. Tokia kolonizacija sukelia vietinį uždegiminį procesą – patinimą ir karščiavimą. Šiame etape toksinas patenka į kraują.
Difterijos toksino savybės:
- užtikrina bakterijų prisijungimą prie epitelio ląstelių;
- sukelia gleivinės ir odos ląstelių mirtį;
- sutrikdo baltymų sintezę ląstelėje, todėl ji miršta. Jam ypač jautrios širdies, inkstų ir nervų šaknelių ląstelės;
- ardo jungiamąjį audinį, pažeidžia kraujagyslių sieneles. Dėl to per jų sieneles išsiskiria skystoji kraujo dalis;
- veda prie nervų mielino apvalkalo sunaikinimo.
Difterijos toksinas plinta limfos tekėjimu ir pažeidžia limfmazgius. Jis pasiekia širdį, inkstus, antinksčius, nervų ląsteles ir su jais prisijungia. Jei pacientas per kelias valandas gauna antidifterinį serumą, organų pažeidimas gali būti sustabdytas.
Manoma, kad ligos eiga priklauso nuo toksino veikimo. Jei jo gaminama dideliais kiekiais, ligoniui išsivysto sunki toksinė ligos forma su įvairiomis komplikacijomis. Laimei, pokyčiai yra grįžtami. Tinkamai parinktas gydymas gali visiškai atkurti pažeistų organų funkcionavimą.
Difterijos priežastys
Infekcijos šaltinis:- Serga: nuo pastarųjų dienų inkubacinis periodas ir iki to momento, kai nustoja išleisti bakterijas;
- Bakterijų nešiotojas. Ant jo gerklės gleivinės gyvena bakterijos, tačiau organizmas toksinui nėra jautrus ir liga nesivysto.
Jautrumas difterijai palyginti žemas. Iš 100 kontaktų su ligoniu užsikrečia 15-20 žmonių. Tai daugiausia sumažėjusio imuniteto ir neskiepyti žmonės. Skiepytieji, sirgę ir nešiotojai turi mažesnę riziką užsikrėsti. Vaikai iki vienerių metų praktiškai neserga difterija, juos saugo įgimtas imunitetas, paveldėtas iš mamos. Tačiau 1-5 metų vaikai tampa labai imlūs ir sunkiai serga difterija.
Pavojus:
- internatinės mokyklos mokiniai;
- vaikai iš vaikų globos namų;
- įdarbina;
- psichoneurologinėse ligoninėse besigydantys žmonės;
- pabėgėliai;
- neskiepyti vaikai ir suaugusieji.
Liga gali būti kontroliuojama masine vakcinacija. Nepagrįstai atsisakius skiepų, didėja sergamumas ir atsiranda sunkių difterijos formų.
Difterijos sezoniškumas. Dabar suaugusieji dažniau serga difterija. Difterijos atvejai tarp jų registruojami ištisus metus. Vaikams sergamumo padidėjimas pastebimas rudens-žiemos laikotarpiu.
Difterijos rūšys
Priklausomai nuo to, kur bakterijos prasiskverbė, gali būti įvairių formų difterija. Naujagimių ryklės, nosies, akies junginės, lytinių organų, žaizdos paviršiaus, bambos gleivinės uždegimas.Difterijos formų klasifikacija
- Orofaringinė difterija
- Lokalizuota forma– bakterijos dauginasi ant tonzilių. Ši ligos forma išsivysto 70-80% pacientų. Savo ruožtu jis turi keletą porūšių.
- Katarinis. Palatininės tonzilės paburkusios, šiek tiek paraudusios, tačiau plėvelių pėdsakų nėra. Tokiu atveju toksino išsiskiria mažai ir tai nesukelia organizmo apsinuodijimo (intoksikacijos).
- Saloje. Filmai atrodo kaip atskiros perlų spalvos salelės. Jie yra ant išgaubto paviršiaus uždegiminės tonzilės.
- Membraninis. Tonzilių paviršius padengtas tankiomis balkšvomis plėvelėmis.
- Bendra forma. 10-15% atvejų. Bakterijos gali plisti į tvirtas dangus, liežuvis. Apsinuodijimas yra sunkus. Didelė komplikacijų rizika.
- Toksiška forma (I, II ir III laipsnis) iki 20% ligos atvejų. Jis skiriasi nuo kitų formų masiniu toksinų išsiskyrimu į kraują. Liga yra sunki ir gali būti mirtina. Plėvelės visiškai padengia tonziles ir gretimas ryklės sritis. Atsiranda patinimas poodinis audinys kaklo, ryklės spindis gerokai susiaurėja, pasikeičia balsas.
- Hipertoksinė forma. Retai matosi. Didelė toksino koncentracija daugeliu atvejų sukelia mirtį.
- Lokalizuota forma– bakterijos dauginasi ant tonzilių. Ši ligos forma išsivysto 70-80% pacientų. Savo ruožtu jis turi keletą porūšių.
- Difterijos krupas:
- gerklų difterija (lokalizuota difterijos krupas) - ūminis gerklų susiaurėjimas, kurį sukelia skysčių kaupimasis šioje srityje balso stygos ir gerklų gleivinės patinimas.
- gerklų ir trachėjos difterija (bendras krupas) - gerklų ir trachėjos spindžio susiaurėjimas;
- gerklų, trachėjos ir bronchų difterija (nusileidžiantis kryželis) – bakterijos pažeidžia epitelį Kvėpavimo sistema.
- Kitų lokalizacijų difterija:
- nosies difterija;
- akių difterija;
- odos difterija;
- lytinių organų difterija.
- Sudėtinės difterijos formos
Orofaringinės difterijos simptomai
| Simptomas | Vystymo mechanizmas | Paciento jausmai | Išorinės apraiškos |
| Bendras apsinuodijimas | Egzotoksino poveikio nervų sistemai rezultatas. | Silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas, letargija ir mieguistumas. | Inkubacinio laikotarpio pabaigoje pacientas tampa mieguistas ir apatiškas. |
| Vidutinis temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių | Karščiavimas yra apsauginė imuninės sistemos reakcija į bakterijų patekimą į organizmą. Difterijos toksinas keliauja per kraują ir pasiekia pagumburį, kur yra termoreguliacijos centrai. Čia įsijungia mechanizmai, užtikrinantys temperatūros kilimą | Šaltis pamažu virsta karščio pojūčiu. Temperatūra pakyla nuo pirmųjų ligos valandų ir trunka 7-14 dienų. | Oda liečiant karšta, ant veido yra šiek tiek paraudimas. |
| Nedidelis gerklės skausmas | Difterijos bacila sukelia tonzilių gleivinės paburkimą ir nekrozę. Skausmas yra mažiau ryškus nei su gerklės skausmu. Taip yra dėl to, kad toksinas pažeidžia nervų galūnės gerklėje, todėl jie tampa mažiau jautrūs. | Nedidelis gerklės skausmas, pasunkėjęs rijimas. Pirmosiomis ligos valandomis atsiranda gerklės skausmas. | Tonzilės yra šiek tiek padidėjusios ir šiek tiek hipereminės. |
| Filmai ant tonzilių | Bakterijos dauginasi tonzilių paviršiuje, sukeldamos ląstelių mirtį. Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas sukelia tonzilių patinimą ir padidėjimą. 2-3 ligos dienomis susidaro fibrino plėvelė. Tai apsauginė organizmo reakcija, skirta sustabdyti bakterijų dauginimąsi – apriboti jas iki baltymų „sarkofago“. | Nurijus jaučiamas vidutinio stiprumo gerklės skausmas. | Tonzilės šiek tiek paraudusios ir padidėjusios. Jų paviršiuje atsiranda fibrino tinklas, panašus į voratinklį. Laikui bėgant jie susidaro pilkai baltos apnašos spalvos, kylančios virš paviršiaus. Gali pasirodyti filmai. Jei jie pašalinami, atidengiamas erozijas kraujuojantis paviršius. Po dienos toje pačioje vietoje pasirodo naujas filmas. |
| Limfadenitas | Difterijos toksinas plinta visame limfinės kraujagyslės ir sukelia limfmazgių padidėjimą. | Regioninis Limfmazgiaišiek tiek padidėjęs ir neskausmingas. | Padidėję submandibuliniai limfmazgiai. |
| Nėra slogos | Nosies gleivinėje bakterijos nesidaugina. Tai būdingas bruožas, išskiriantis lengvas difterijos formas nuo ARVI. | Nosies kvėpavimas nesunku. | Išskyrų iš nosies nėra. |
Difterijos simptomai įprastoje formoje
| Simptomas | Vystymo mechanizmas | Paciento jausmai | Išorinės apraiškos |
| Apsvaigimas | Toksinas slopina centrinę ir periferinę dalis nervų sistema. | Letargija, mieguistumas, silpnumas, apatija | Pacientas yra mieguistas, apatiškas, atsisako valgyti |
| Plėvelės ant tonzilių ir aplinkinių sričių | Bakterijos kolonizuoja didelį minkštojo gomurio plotą. | Gerklės skausmas yra ryškesnis. | Apnašos išplito į gomurio lankus ir uvulą. Iš burnos sklinda saldus, krentantis kvapas. |
| Padidėję limfmazgiai | Limfmazgiai filtruoja toksinus iš limfos. Padidėjęs limfmazgis yra susijęs su aktyvia limfocitų gamyba kovai su infekcija. | Limfmazgiai pasiekia didelės pupelės dydį. Nemalonūs pojūčiai atsiranda palpuojant ar judinant galvą Vystosi 2 ligos dieną. | Nedidelis kaklo patinimas po ausų speneliais. |
Toksinės difterijos simptomai
| Simptomas | Vystymo mechanizmas | Paciento jausmai | Išorinės apraiškos |
| Sunkus apsinuodijimas | Gausus toksino išsiskyrimas ir jo patekimas į kraują dideliais kiekiais sukelia sunkų apsinuodijimą bakteriniais nuodais. | Stiprus silpnumas, silpnumas, galvos svaigimas, šaltkrėtis ir skausmai. | Nuo pirmųjų ligos valandų pacientas guli beveik nejudėdamas ir atsisako valgyti. |
| Žymus temperatūros padidėjimas, virš 39 laipsnių | Didelė toksino koncentracija kraujyje sukelia stiprų karščiavimą. | Karščiavimas ir karščio jausmas. Pirmosiomis ligos valandomis temperatūra smarkiai pakyla. | Veido ir kaklo odos paraudimas, blizgančios akys, ryškiai raudonos išsausėjusios lūpos. |
| Didelės plėvelės gerklėje | Fibrino nuosėdos bakterijų paveiktose vietose. | Skaudanti gerklė. Perkrovos jausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas dėl gleivinės paburkimo ir ryklės spindžio susiaurėjimo. Jau pirmąją ligos dieną žmogus negali valgyti ar nuryti skysčių. Reidai trunka 5-7 dienas. | Plėvelės dengia didelius plotus nuo kietojo gomurio iki ryklės. Plėvelė yra purvinai pilkos spalvos, kartais su rudomis kraujo dėmėmis. |
| Stiprus patinimas burnos ir ryklės gleivinė | Toksinas veikia kraujagyslių sieneles, pro jas nuteka eksudatas, kuris prasiskverbia į tarpląstelinę erdvę. | Skausmas ryjant atidarant burną, palpuojant limfmazgius ir kalbant. | Tonzilės yra žymiai padidintos. Jie gali uždaryti, sugnybti mažą uvulą. Patinimas turi aiškias ribas. Pažeista vieta stačiu kampu pakyla virš sveikos gleivinės. |
| Nosies balsas | Balso pokyčiai yra susiję su balso stygų, ryklės ir nosies gleivinės patinimu. | Balsas buvo pakeistas. Iš nosies yra šiek tiek skaidrių išskyrų. | Apžiūrint nosį matosi paburkusi gleivinė be plėvelių. |
| Kaklo poodinio audinio patinimas | Kraujagyslių pažeidimai sukelia toksinė edema poodinis audinys. | Kaklo judesiai ir galvos posūkiai yra sunkūs ir sukelia skausmą. Yra oro trūkumo jausmas. | Stiprus pastos patinimas prasideda nuo apatinis žandikaulis ir gali nusitęsti žemiau raktikaulio iki krūtinkaulio. Išbrinkimas yra minkštas ir tešlos konsistencijos. Antrą dieną patinimas tampa tankus. |
| Gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas ir uždegimas | Toksino kaupimasis sukelia limfoidinio audinio uždegimą. | Limfmazgiai yra labai skausmingi, pasiekia vyšnios dydį. Dažnai pažeidimas yra vienpusis. | Edematiniame kaklo audinyje kieti limfmazgiai gali būti jaučiami kaip „akmenukai pagalvėje“. |
Hipertoksinės difterijos simptomai
| Simptomas | Vystymo mechanizmas | Paciento jausmai | Išorinės apraiškos |
| Apsvaigimas | Sunkus apsinuodijimas kūnas su difterijos toksinu. Ypač nukenčia nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos. | Liga prasideda ūmiai, o praėjus kelioms valandoms po užsikrėtimo būklė smarkiai pablogėja. Skausmai, sąnarių skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, silpnumas. | Blyškumas, vangumas, sutrikusi reakcija į tai, kas vyksta, delyras, euforija. |
| Temperatūra | Karščiavimas yra apsauginė organizmo reakcija, skirta kovoti su bakterijomis. | Staigus temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių. Kai kuriems pacientams 3 dieną temperatūra spontaniškai nukrenta iki 35 laipsnių, o tai siejama su termoreguliacijos mechanizmo pažeidimu. | Paciento oda yra hiperemija arba, priešingai, pastebimai blyški. |
| Sutraukti | Pažeidus širdies ir kraujagyslių inervaciją, sutrinka svarbiausių organų cirkuliacija. | Sumažėjęs kraujospūdis, silpnai susitraukia širdis, pulsas siūliškas. Vystosi pirmosiomis ligos valandomis. | Kvėpavimas paviršutiniškas, išsikišęs ant odos šaltas prakaitas, vyzdžiai išsiplėtę. |
| Traukuliai | Sutrikusi kraujotaka smegenyse ir atskirų jos sričių patinimas padidina konvulsinį aktyvumą. | Skeleto raumenų mėšlungis ir nekontroliuojami vidaus organų susitraukimai. Tai veda prie nevalingas praėjimasšlapimas ir išmatos. | Traukuliai, galintys sukelti sąmonės netekimą. |
| Žala kraujagyslės | Žala jungiamasis audinys kraujagyslių sienelės sukelia poodinius kraujavimus, išorinį ir vidinį kraujavimą. | Kraujuoja dantenos, kraujuoja iš nosies, kraujuoja išmatos. | Mėlynumas ir kraujavimas iš gerklės ir odos. |
| Poodinio audinio edema | Skystis išeina per kraujagyslių sieneles ir kaupiasi poodiniame kaklo audinyje. | Patinimas sukelia viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimą ir uždusimą. Pacientas patiria mirties baimę. Vystosi per 2-3 dienas. | Patinimas tęsiasi kaklu iki krūtinkaulio. Taip pat ant nugaros, smakro ir veido. |
| Skausmo sindromas | Skausmą sukelia limfmazgių uždegimas ir gilios burnos ir ryklės gleivinės erozijos. | Pacientas jaučia gerklės skausmą palpuojant limfmazgį, skausmą kalbant ir atidarant burną. | Bandydamas palpuoti limfmazgius pacientas susiraukia iš skausmo. |
| Infekcinis-toksinis šokas | Netvarkos darbe kritinės sistemos organizmo sukeltas didelis kiekis toksino kiekis kraujyje. | Sumišimas, sumažėjęs kraujospūdis žemiau 90 mmHg, pulsas su sriegiu. Pykinimas ir vėmimas . | Ant odos yra mažas raudonas bėrimas, kuris atrodo kaip saulės nudegimas. Lokalizuota daugiausia ant delnų ir padų. |
| Filmai apie difteriją | Difterijos bacila kolonizuoja didelius plotus, todėl plėvelės gali nusileisti į gerklas ir būti ant nosies gleivinės. | Tankios pilkos plėvelės gali būti gana plačios ir išlikti ant gerklės iki 2 savaičių. | Po nuėmimo plėvelė neplinta ant mentelės ir skęsta vandenyje. Yra nosies balsas, išskyros iš nosies su plėvelės dalelėmis ir kraujo priemaiša. Iš paciento burnos sklinda specifinis puvimo kvapas. |
Difterijos kryžiaus arba gerklų difterijos simptomai
| Simptomas | Vystymo mechanizmas | Paciento jausmai | Išorinės apraiškos |
| Katarinė stadija trunka nuo kelių valandų (vaikams) iki 7 dienų (suaugusiesiems) | |||
| Vidutinis apsinuodijimas | Bakterijų dauginimąsi lydi egzotoksino išsiskyrimas. | Silpnumas, kūno skausmai, galvos skausmas. Skirtingai nei netikras kryželis sergant gripu, difterijos krupas vystosi lėtai. | Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių |
| Balso stygų uždegimas ir patinimas | Toksinas sukelia skysčių kaupimąsi gerklų gleivinėje | Balso užkimimas, lojantis kosulys. | Šiurkštus lojantis kosulys. |
| Stenozinė stadija ( gerklų susiaurėjimas) trukmė 2-3 dienos | |||
| Gerklų edema | Skysčio kaupimasis tarpląstelinėje erdvėje. | Oro trūkumo jausmas, baimės jausmas. | Balsas tampa šnabždesiu; Kosulys tampa tylus. |
| Asfiksija | Dėl gerklų susiaurėjimo sutrinka oro patekimas į plaučius. Vystosi deguonies badas. | Nerimas, oro trūkumo jausmas. | Gleivinės mėlynumas ir blyški oda. |
| Sunku kvėpuoti | Siekiant pagerinti plaučių aprūpinimą deguonimi, į darbą įtraukiami visi kvėpavimo raumenys. | Įkvėpimas yra sunkus. Ant kaklo, virš raktikaulių ir tarp šonkaulių atsiranda įdubimai, o krūtinkaulis atsitraukia. Darbas kvėpavimo raumenys aiškiai matomas vaikams. | Įkvepiant pasigirsta burbuliuojantis garsas. Tai atsiranda, kai oras praeina per siaurą gerklų plyšį. |
| Širdies ritmo sutrikimai | Deguonies trūkumas ir toksino veikimas sukelia tachikardiją. Širdis plaka pagreitintu ritmu, kad kompensuotų deguonies trūkumą kraujyje. | Kardiopalmusas. | Paspartėjęs pulsas, kuris yra silpnai apčiuopiamas. |
| Asfiksijos stadija gali būti mirtina per kelias valandas | |||
| Melsvas arba šviesiai pilkas odos ir gleivinių atspalvis | At deguonies badas Kraujyje yra didelis sumažėjusio hemoglobino kiekis. | Mirties baimė, ūmus trūkumas oro. | Cianozinis atspalvis labiausiai pastebimas ant gleivinių, nosies galo ir nosies-labso trikampio. |
| Seklus greitas kvėpavimas | Gynybinė reakcija organizmas priespaudoje kvėpavimo centras pailgosiose smegenyse. | Pacientas negali giliai įkvėpti. | Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, dažnas, bet ritmingesnis. |
| Sumažėjęs kraujospūdis, pulsas | Deguonies trūkumas slopina širdies veiklą. Jis susitraukia silpnai, tiekdamas kraujagysles nepakankamai kraujo. | Silpnas širdies plakimas, sąmonės netekimas | Vyzdžiai išsiplėtę, sutrinka reakcija į tai, kas vyksta. |
| Debesuotumas arba sąmonės netekimas, traukuliai. | Smegenų hipoksija sukelia negrįžtamus įvairių smegenų dalių pažeidimus. Tai gali pasireikšti kaip traukuliai, bet be skubi pagalba sukelti mirtį. | Nekontroliuojami raumenų susitraukimai. Sąmonės netekimas. | Greiti ritmiški susitraukimai atskiros grupės raumenys, sąmonės netekimas. |
Kitų lokalizacijų difterija
akies difterija 0,3 proc.
| Simptomas | Vystymo mechanizmas | Paciento jausmai | Išorinės apraiškos |
| Apsinuodijimas ir karščiavimas | Difterijos bacila į organizmą pateko per junginę arba atkeliavo iš burnos ertmės. Bakterijos dauginasi prasiskverbimo vietoje, o jų toksinas pasklinda po visą organizmą. | Esant vietiniam akies pažeidimui, intoksikacija yra vidutinio sunkumo. Kombinuota forma (akių ir ryklės pažeidimas) temperatūra pakyla iki 39 laipsnių, atsiranda galvos svaigimas ir kūno skausmai. | Pacientas yra mieguistas, atsisako valgyti, oda blyški, akys ašaroja. |
| Akių vokų patinimas | Difterijos toksinas pažeidžia kraujagyslių sieneles ir sukelia pažeistos vietos patinimą. | Niežulys akyse, deginimas, ašarojimas. Atsiranda 1-3 ligos dienomis. | Akių vokai patinę, tankūs, paraudę. Daugeliu atvejų pažeidimas yra vienpusis. Po 3 dienų vokų patinimas suminkštėja. |
| Filmai ant junginės | Bakterijos skatina baltymų turinčio skysčio išsiskyrimą, iš kurio susidaro pilkšvos fibrino plėvelės. | Neryškus matymas. Svetimo kūno pojūtis akyje, kai nuplėšiama plėvelė. | Plėvelės lengvai atskiriamos, po apačia atskleidžiama šiek tiek kraujuojanti gleivinė. Sunkiais atvejais susidaro neskausmingos opos. Vėliau jie randai ir gali deformuoti akių vokus. |
| Pūslės ant akių vokų | Per nedidelius sužalojimus bakterijos prasiskverbia pro akių vokus, todėl skystoji kraujo dalis išteka po oda. | Neskausmingos pūslelės išoriniame vokų paviršiuje. | Lizdinės plokštelės užpildytos skaidriu pilkšvu skysčiu. Po 1-2 dienų jų vietoje susidaro opos, kurias surandėjus gali deformuotis vokai. |
| Ragenos pažeidimas | Bakterijos prasiskverbia į rageną, todėl atsiranda opų. | Ašarojimas, akių skausmas, neryškus matymas. Vystosi 4-5 ligos dieną. | Ant ragenos pastebima erozija ir kraujavimas. |
| Pūlingos išskyros iš akių | Pūliai atsiranda, kai leukocitai dalyvauja kovoje su bakterijomis. | Pasirodo, kai plėvelės nusiima po 3-4 dienų. | Pūlių sankaupos akių kampučiuose ir ant blakstienų. |
Nosies difterija 0,5 proc.
| Simptomas | Vystymo mechanizmas | Paciento jausmai | Išorinės apraiškos |
| Išskyros iš nosies | Bakterijų dauginimąsi lydi nosies gleivinės paviršinio sluoksnio atmetimas ir eksudato išsiskyrimas. | Spūstys, kurios nepraeina pavartojus kraujagysles sutraukiančius lašus. | Pirmą dieną išskyros yra skaidrios gleivinės. Vėliau jis tampa serozinis arba pūlingas, susimaišęs su krauju. |
| Daugeliu atvejų pažeidimas yra vienpusis | Corynebacterium difterija dauginasi prasiskverbimo į gleivinę vietoje. | Vienos šnervės užsikimšimas. | Viena nosies pusė yra patinusi ir hiperemija. Gali atrodyti, kad nosyje yra svetimkūnis. Veido oda blyški. |
| Nosies kanalo ir viršutinės lūpos odos įtrūkimai | Nosies išskyros dirgina odą, sukelia įtrūkimus. | Pacientas jaučia deginimą ir niežėjimą. Atsiranda kraujavimo įtrūkimai. Per naktį ant jų gali atsirasti balta danga. | Nosies kanalo angos padengtos rusvai pilkomis žvyneliais. Po jų pašalinimo lieka nedidelės kraujuojančios žaizdelės. |
| Baltos plėvelės ant nosies gleivinės | Plėvelės susidaro iš fibrino kraujo plazmai sąveikaujant su pažeistomis ląstelėmis. | Filmai gali išsiskirti ir išeiti. | Nosyje susidaro tankios baltos plėvelės, kurios tvirtai susijungia su oda. |
Lytinių organų ir odos difterija 0,2 proc.
| Simptomas | Vystymo mechanizmas | Paciento jausmai | Išorinės apraiškos |
| Lytinių organų patinimas | Daugeliu atvejų lytinių organų difterija išsivysto kartu su ryklės difterija, tačiau gali būti ir pavienis pažeidimas. | Nedidelis niežulys, skausmas šlapinantis, kai šlapimas patenka ant pažeistos gleivinės. | Patinimas, oda ir gleivinės yra labai hiperemiški (tamsiai raudoni su melsvu atspalviu). Patinimas yra tankus ir kietas. Vystosi 1-3 ligos dienomis. |
| Opos padengtos plėvelėmis | Bakterijų dauginimasis sukelia gleivinės ląstelių mirtį. Jų vietoje pirmiausia susidaro šviesiai pilka arba gelsva danga, kuri vėliau virsta tankiomis plėvelėmis. | Vidutinis skausmas | Opiniai elementai nuo 2-3 mm iki didelių gilių opų su netaisyklingais kraštais. Nuėmus plėveles, atidengiamas kraujuojantis paviršius. |
| Išskyros iš makšties | Pažeidžiama makšties gleivinė. Uždegimą lydi makšties skysčio išsiskyrimas. | Gausios gelsvai rudos makšties išskyros. | Serozinės-kruvinos išskyros su nemalonaus kvapo. |
| Padidėję kirkšnies limfmazgiai | Limfmazgiai reaguoja į uždegimą ir Corynobacter difterijos bei jų toksino buvimą. | Kirkšnies limfmazgiai padidėjęs, skausmas atsiranda palpuojant, pasilenkus ir pritūpus. | Limfmazgiai padidėja iki 2-3 cm. |
žaizdų paviršių difterija 0,1 proc.
| Simptomas | Vystymo mechanizmas | Paciento jausmai | Išorinės apraiškos |
| Temperatūros padidėjimas | Apsauginė reakcija į bakterijų augimą ir toksinų išsiskyrimą. | Silpnumas, kūno skausmai. | Blizga akyse, skaistalai ant skruostų. |
| Žaizdos patinimas | Dėl jungiamojo kraujagyslių audinio pažeidimo į audinį patenka kraujo plazma. | Žaizda tampa skausmingesnė. | Padidėja patinimas ir paraudimas aplink žaizdą. |
| Plokštelių ir plėvelių atsiradimas | Veikiant paveiktų ląstelių fermentams, susidaro fibrino skaidulos. | Per pirmąsias 2-3 dienas ant žaizdos atsiranda baltai geltona danga, kuri palaipsniui virsta tankia plėvele ir dengia vis didesnius žaizdos plotus. | Iš žaizdos gausiai nuteka skaidrus, kruvinas skystis. Kai kurios žaizdos vietos yra padengtos nešvariomis pilkomis plėvelėmis. |
Kokiu laikotarpiu pacientas yra pavojingas aplinkiniams (infekcinis)?
Pacientas yra pavojingas kitiems šiais atvejais:- paskutinėmis inkubacinio laikotarpio dienomis, kai dar nėra jokių ligos požymių;
- per visą ligos laikotarpį iki išnykimo klinikiniai simptomai;
- 2-3 savaites po pasveikimo;
- kai kuriais atvejais toks bakterijų nešiojimas gali trukti iki 3 mėnesių po pasveikimo.
Kaip galima užsikrėsti difterija?
Bet kokia difterija sergantis žmogus yra pavojingas aplinkiniams. Kalbos metu bakterijos plinta per seilių ir gleivių lašelius. Taip pat galite užsikrėsti per buitinį kontaktą, kai bakterijos per nešvarias rankas patenka ant namų apyvokos daiktų (indų, rankšluosčių, patalynės, žaislų). Pacientas ar nešiotojas gali užkrėsti žmones per maistą, ypač per pieno produktus ir grietinėlės produktus.Kaip nustatyti, ar pacientas yra užkrečiamas?
Jei yra ligos simptomų, epidemijos požiūriu ji pavojinga kitiems. Difteriją rodo: - balso užkimimas
- lojimas ar tylus kosulys
- rudos plutos ir įtrūkimai išilgai šnervių krašto arba ant jų viršutinė lūpa
- kaklo patinimas
- balkšvos plėvelės ant tonzilių
Vienintelis patikimas būdas nustatyti, ar žmogus yra užkrečiamas, yra paimti tepinėlį iš gerklės ir nosies. Jei atlikus bakteriologinį tyrimą difterijos bakterijų nenustatyta, vadinasi, žmogus nėra užkrečiamas ir gali grįžti į komandą. Analizė turi būti atliekama du kartus su 2-3 dienų intervalu.
Difterija sergančių pacientų hospitalizavimas ir priežiūra.
Difterija sergantis pacientas guldomas į ligoninės infekcinių ligų skyrių. Paprastai jis gulės ligoninėje 4 savaites. Tai būtina, kad gydytojai turėtų galimybę nuolat jį stebėti ir koreguoti gydymą. Tai padės išvengti rimtų komplikacijų.Prisiminti! Gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip greitai pacientui suleidžiamas antidifterinis serumas. Ir tai galima padaryti tik ligoninėje. Vėlavimas kelias valandas labai padidina komplikacijų riziką.
Ką reikia padaryti prieš hospitalizavimą?
- Pacientas izoliuojamas atskiroje patalpoje. Jis turi likti lovoje ir, jei įmanoma, neišeiti iš savo kambario.
- Pacientą prižiūrintis asmuo turi dėvėti marlės kaukę.
- Pacientui duodami asmeniniai indai, kurie po kiekvieno naudojimo virinami 2% vandens. sodos tirpalas 15 minučių po virimo.
- Apatiniai ir patalynė taip pat verdami sodos tirpale arba valandą mirkomi 1% chloramino tirpale.
- Namų apyvokos daiktai ir žaislai apdorojami 0,5% chloramino tirpalu.
- Patalpa drėgnai valoma du kartus per dieną 0,5% chloramino tirpalu arba 0,2% skaidrintu baliklio tirpalu.
- Kambarys vėdinamas kas 2 valandas 10-15 minučių. Jei įmanoma, geriau palikti langą atidarytą.
Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, tiriami visi, kurie kontaktavo su ligoniu. Jie stebimi 7 dienas:
- paimkite tamponus iš nosies ir gerklės - vieną kartą;
- ištirti gerklės ir nosies gleivinę;
- matuoti temperatūrą.
Difterijos gydymas
Antidifterijos serumas
Antitoksinis antidifterinis serumas yra pirmosios pagalbos priemonė ir vienintelis veiksmingas visų formų difterijos gydymas.
Serumui gaminti naudojamas arklių, kuriems buvo suleista difterijos toksoido, kraujas. Gyvūnų kraujyje gaminamas difterijos antitoksinas, kuris neutralizuoja bakterijų toksinus. Kraujo serumas išvalomas, apdorojamas fermentais, po to tinka vartoti žmonėms.
Prieš skiriant, reikia atlikti arklio baltymų tolerancijos testą. Norėdami tai padaryti, nedidelis medžiagos kiekis įšvirkščiamas į odą ir stebima reakcija. Odos patinimas ir paraudimas rodo netoleravimą.
Vartojimo būdas. Serumas nuo difterijos į raumenis arba po oda švirkščiamas nuo 10 000 iki 120 000 TV. At toksiškos formos leidžiama į veną. Vaisto dozė priklauso nuo ligos formos ir paciento būklės.
Antidifterijos serumo veikimo mechanizmas. Antitoksinas suriša ir neutralizuoja kraujyje cirkuliuojančius toksinus. Tačiau jei difterijos toksinas jau prisijungė prie ląstelių ir padarė joms žalą, tai serumas neturi neutralizuojančio poveikio. Todėl kuo anksčiau serumas suleidžiamas, tuo gydymas veiksmingesnis.
Jis veiksmingiausias per pirmąsias tris ligos dienas. Antitoksinis difterijos gydymas turi būti papildytas antibiotikais.
Difterijos gydymas vaistais
| Narkotikų grupė | Terapinio veikimo mechanizmas | Atstovai | Taikymo būdas |
| Antibiotikai | Antibiotikai sutrikdo baltymų sintezę bakterijų ląstelėse. Jie sustabdo difterijos bacilos dauginimąsi, o didelės koncentracijos sukelia jos mirtį. | Azitromicinas | Gerkite vieną valandą prieš valgį vieną kartą per dieną. Reikalingas 5 dienų kursas: 1 diena 0,5 g, likusios dienos 0,25 g. |
| Klaritromicinas | 500 mg 2 kartus per dieną, kursas 7-14 dienų. | ||
| Eritromicinas Pasirinktas vaistas pacientams, sergantiems difterija, gydyti. | 14 dienų kursas: 0,25 g 4 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį. |
||
| Detoksikacijos tirpalai | Vaistai stimuliuoja kepenų funkcijas, kurių tikslas - išvalyti kraują nuo toksinų. Paspartinti šlapimo išsiskyrimą. | Acesol | Švirkščiama į veną visą dieną 7% kūno svorio. |
| 5% gliukozės tirpalas | 300-1000 ml tirpalo suleidžiama į veną kartą per parą. | ||
| B grupės vitaminų | Normalizuoti nervų sistemos funkcijas, užkirsti kelią neuritui ir paralyžiui | B1, B6, B12, | Vitaminų injekcijos švirkščiamos į raumenis kasdien arba kas antrą dieną. |
| Folio rūgštis | 1-2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio. | ||
| Nootropiniai vaistai | Pagerina smegenų mitybą ir impulsų perdavimą tarp nervų ląstelių. Padidina nervų sistemos atsparumą toksino poveikiui. | Nootropilas, piracetamas, lucetamas | 100-200 mg 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 2 savaitės. |
| Gliukokortikosteroidai | Jie apsaugo nuo imuninių ląstelių atakos prieš toksino pažeistas nervines skaidulas, o tai yra vėlyvojo paralyžiaus prevencija. Taip pat veiksmingai pašalina gerklų pabrinkimą kryžkaulio metu. | Prednizolonas | Skiriamas į veną. Galimas derinys su antidifterijos serumu. |
| Desensibilizuojančios medžiagos | Mažina alergiją difterijos toksinui, mažina uždegimą. | Klaritinas | 1 tabletė 1 kartą per dieną. |
| Ebastinas | 1-2 tabletes 1 kartą per dieną po valgio. |
Siekiant palengvinti pacientų būklę, papildomai skiriami šie vaistai:
- Inhaliacijos su hidrokortizonu esant kvėpavimo sutrikimams (125 mg vienai procedūrai) arba įkvėpus drėgnu deguonimi
- Skalavimas su dezinfekuojančiais tirpalais: 0,02% furatsilino, 0,01% kalio permanganato, sodos ir druskos tirpalo (po arbatinį šaukštelį kiekvieno komponento stiklinei vandens).
Mityba sergant difterija (dieta)
Sergant difterija, rekomenduojama laikytis dietos Nr. Mityba turi būti visavertė ir kaloringa. Ruošiant maistą būtina atsižvelgti į tai, kad ligoniui sunku ryti. Patiekalai turi būti šilti, pusiau skystos konsistencijos, geriausia tyrė.
Rekomenduojami patiekalai ir produktai
- Sriubos silpname mėsos ar žuvies sultinyje su tyrėmis daržovėmis ir dribsniais.
- duona vakarykštė arba džiovinta. Gerai iškepti pyragaičiai su mėsa, kopūstais, uogiene, ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę.
- Mėsa - Ne riebių veislių, išvalyta nuo sausgyslių. Pageidautina maltos mėsos gaminiai, virti arba kepti be plutos, dešrelės.
- Grūdai košė su vandeniu arba su pienu.
- Pieno: varškė, sūris, fermentuoti pieno produktai. Į patiekalus patartina dėti grietinėlės ir grietinės.
- Daržovės: virti, troškinti, kepti kotletų pavidalu, prinokę pomidorai, smulkiai pjaustytos žolelės.
- Konditerijos gaminiai: uogienė, zefyras, zefyras, karamelė.
- Alyva kreminės ir daržovių.
- Kiaušiniai virti (ne kietai virti), omlete arba kepti be plutos.
- Šiltas gėrimas. Iki 2,5 litro skysčio.
- Sriubos pieno produktai, sriubos su žirneliais ar pupelėmis.
- duonašvieži produktai, pagaminti iš sviesto arba sluoksniuotos tešlos.
- Mėsa ančių, žąsų, riebios mėsos, konservų, rūkytos mėsos.
- Žuvis riebūs, rūkyti, sūdyti.
- Grūdai: ankštiniai augalai, perlinės kruopos, miežiai, kukurūzai.
- Daržovėsžalias, marinuotas, sūdytas. Taip pat česnakai, grybai, ridikai, Paprika.
- Konditerijos gaminiai Produktaišokoladas arba su grietinėle.
- Riebalai kulinarija, taukai.
Ar sergant difterija būtinas lovos režimas?
Lovos režimas stebimas sergant bet kokia difterijos forma. Tai yra širdies komplikacijų – miokardito – vystymosi prevencija. Minimali trukmė 14 dienų. Esant sunkioms formoms, būtinas griežtas lovos režimas iki 6 savaičių.Ar difteriją galima gydyti namuose?
Difterija sergantys pacientai gydomi tik infekcinių ligų skyriaus ligoninėje. Difterijos su sunkia hipertoksine eiga arba difterijos kryželiu gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.Difterijos pasekmės
Difterijos komplikacijos atsiranda maždaug 10% atvejų:Miokarditas- širdies raumens uždegimas. Pasireiškia širdies ritmo sutrikimais, prieširdžių plazdėjimu, tachikardija, kraujospūdžio kritimu. Miokarditas yra labiausiai bendra priežastis mirčių nuo difterijos. Difterijos toksino įtakoje širdies ląstelėse kaupiasi riebalai – vystosi riebalinė degeneracija.
Pasireiškimo laikas: nuo pirmos iki šeštos savaitės nuo ligos pradžios. Miokarditas po difterijos dažniausiai išsivysto moterims.
Nervų sistemos pažeidimas. Toksinas pažeidžia mielininį nervų apvalkalą, sukeldamas jutimo praradimą ir sutrikimus motorinė funkcija. Šio nervo inervuoti raumenys nustoja susitraukti ir išsivysto parezė. Komplikacijos iš nervų sistemos gali išsivystyti ir pirmosiomis ligos dienomis, ir 3 mėnesius po pasveikimo. 
- Ankstyvos komplikacijos gali pasirodyti per pirmąsias 2 savaites:
- Minkštojo gomurio ir gerklų parezė – pasunkėjęs rijimas, užkimimas, užspringimas valgant, kai maistas išsilieja per nosį;
- Akių raumenų paralyžius - akių obuoliai judėti nekoordinuotai;
- Neuritas veido nervas– sukelia veido asimetriją;
- Diafragmos ir kvėpavimo raumenų paralyžius – kvėpavimo sustojimas;
- Pralaimėjimai klajoklis nervas- tachikardija, širdies sustojimas dėl jo inervacijos sutrikimo;
- Gimdos kaklelio raumenų paralyžius – pacientai negali išlaikyti galvos, ji siūbuoja iš vienos pusės į kitą.
- Vėlyvos komplikacijos
(vėlyvas difterijos paralyžius) – nuo susirgimo momento praeina nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių. Jų vystymasis siejamas su imuninės sistemos ataka prieš pažeistas nervinių skaidulų ląsteles.
- Galūnių paralyžius – raumenų silpnumas ir atrofija, judėjimo sutrikimai, eisenos pokyčiai;
- Difterinė polineuropatija – giliųjų refleksų išnykimas, jautrumo sumažėjimas, ypač rankų ir pėdų.
Toksinė nefrozė– inkstų audinio pažeidimas difterijos toksinu. Inkstų kanalėlių mirtis išsivysto tik toksiška forma pirmosiomis ligos dienomis. Kartu sumažėjęs šlapimo kiekis ir stiprus patinimas, dusulys ir skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.
Infekcinis-toksinis šokas– visų gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimas, kurį sukelia didelis bakterijų toksino kiekis. Pasireiškimai: slėgio kritimas, tachikardija, nerimas, sąmonės drumstis, kvėpavimo nepakankamumas, sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, blyški marmurinė oda, padengta šaltu prakaitu. Jis gali pasirodyti pirmąją ligos dieną su dideliais pažeidimais.
Plaučių uždegimas– plaučių uždegimą sukelia toksino pažeidimas ir antrinės infekcijos pridėjimas. Komplikacija atsiranda 2-14 ligos dieną ir kartu pablogėja būklė, stiprus silpnumas, dusulys, kosulio priepuoliai.
Difterijos prevencija
Dauguma efektyvus metodas profilaktika yra vakcinacija nuo difterijos, difterijos toksoido skyrimas. Tai dalis įvairių kombinuotųjų vakcinų nuo kokliušo, stabligės ir difterijos: - DTP (Rusija)
- Infanrix (Belgija)
- D.T.Vaxas (Prancūzija)
- Tetracoque (Prancūzija)
Vakcina įrodė savo veiksmingumą. Masinė vakcinacija nuo difterijos vykdoma apie 100 metų. Skiepai leido išvengti epidemijų ir sumažinti pavienių atvejų skaičių.
Tinkama vakcinacija suteikia imunitetą 10 metų. Manoma, kad vakcina neužtikrina 100% apsaugos nuo infekcijos. Bet jei infekcija jau įvyko, tada liga tęsis lengva forma ir toksinas nesukels komplikacijų.
Skiepijimo schema. Vakcinacija atliekama nuo 3 mėnesių amžiaus. Remiantis Rusijos Federacijos nacionaliniu profilaktinių skiepijimų kalendoriumi, vaikams DTP skiriama 3, 4 su puse, 6 ir 18 mėnesių amžiaus. Revakcinacija ADS vakcina atliekama sulaukus 7 ir 14 metų. Tada kas 10 metų nuo paskutinės revakcinacijos datos.
Šalutiniai poveikiai. Įvairių šaltinių duomenimis, dažnis vietinis ir bendrasis nepageidaujamos reakcijos po DPT svyruoja nuo 10 iki 50%. Tačiau sunkios reakcijos, pvz anafilaksinis šokas, pastebimi labai retai. Daugeliu atvejų injekcijos vietoje susidaro tankinimas ir pakyla temperatūra. Šių reiškinių galima išvengti vartojant prieš vakcinaciją antihistamininiai vaistai(Fenistil).
Kitos difterijos prevencijos priemonės skirtas užkirsti kelią infekcijos plitimui:
- pacientų izoliacija;
- dezinfekcija paciento bute;
- visų, kurie su juo kontaktavo, patikrinimas;
- pasveikusių nuo ligos stebėjimas, kad būtų išvengta nešiojimo;
- difterijos bacilų nešiotojų nustatymas ir gydymas;
- pacientų, sergančių tonzilitu, stebėjimas ir tonzilių tepinėlis.
Atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus
Ar įmanoma vėl susirgti difterija?
Galimi pasikartojantys difterijos atvejai. Ši liga nepalieka ilgalaikio imuniteto. Po difterijos kraujyje yra didelis antikūnų titras, apsaugantis nuo pakartotinė infekcija. Tačiau palaipsniui jų lygis mažėja. Vidutiniškai difterija gali atsinaujinti po 10 metų. Tačiau antrą kartą liga yra daug lengvesnė. Taip yra dėl to, kad organizmas greičiau ir efektyviau gamina antitoksiną.
Kokia difterijos ir atsigavimo trukmė?
Difterijos trukmė priklauso nuo ligos formos.- Tinkamai gydant ryklės difterijos simptomai išnyksta po 6-8 dienų, tačiau gydymas tęsiamas mažiausiai 2 savaites.
- Paprastosios difterijos apraiškos išlieka 10-14 dienų.
- Jei yra komplikacijų, pasveikimas gali užtrukti 3-4 mėnesius.
Kaip atrodo difterija sergantys pacientai?
95% atvejų pasireiškia ryklės difterija. Per pirmąsias 1-2 dienas sunku atpažinti - ligos eigą atlieka ARVI. Būdingas difterijos vaizdas atsiranda 2-3 ligos dieną: - sunkus apsinuodijimas: silpnumas, karščiavimas, blizgančios akys, lūpų paraudimas, skruostų paraudimas;
- ant tonzilių atsiranda pilkšvos apnašos arba pavienės apvalios apnašos, išsikišusios virš gleivinės, kurios po 3 dienų virsta tankiomis plėvelėmis. Jie glaudžiai susilieja su burnos gleivine;
- tonzilės yra žymiai padidėjusios ir hipereminės;
- ryškus minkštojo gomurio ir uvulos patinimas.
Difterija yra ūmi infekcinė liga, kuri kelia pavojų gyvybei. Jis pasireiškia ūminiu viršutinių kvėpavimo takų uždegimu, daugiausia ryklės (apie 90 proc. atvejų), nosies, odos tose vietose, kur ji pažeista, akių ar lytinių organų.
Tačiau pagrindinė grėsmė yra ne uždegimas, o apsinuodijimas toksinu, kurį gamina ligą sukeliančios bakterijos, pirmiausia pažeidžiančios širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas.
Difterijos sukėlėjas ir infekcijos keliai
Difterijos sukėlėjas yra Corynebacterium diphteriae– gramteigiamos bakterijos lazdelių pavidalu su būdingais kolbos formos sustorėjimais galuose, kurios tepinėliuose yra išsidėsčiusios poromis, romėniško skaičiaus V formos kampu viena kitos atžvilgiu. Difterijos bacilos savo gyvenimo procesų metu išskiria difterijos toksiną, fermentą neuraminidazę ir kitus biochemiškai aktyvius junginius.
Difterijos toksino sintezę mikrobų ląstelėse kontroliuoja specialus toksino genas. Bakterijos gali jį prarasti gyvenimo procese, kartu prarasdamos gebėjimą gaminti toksinus (toksiškumą). Ir atvirkščiai, iš pradžių netoksinės padermės gali įgyti patogeninių savybių, tai atsitinka itin retai.
Liga perduodama oro lašeliniu būdu nuo sergančiųjų difterija arba sveikų infekcijos nešiotojų, daug rečiau – per namų apyvokos daiktus.
Rizikos grupė
Difterijos infekcijai jautriausi 3–7 metų vaikai, tačiau pastaraisiais metais sergamumas išaugo tarp paauglių ir suaugusiųjų.
Infekcijos šaltinis yra sergantys žmonės arba sveiki toksinių bakterijų nešiotojai. Labiausiai užkrečiami sergantieji ryklės, nosies ir gerklų difterija, kurie su iškvepiamu oru aktyviai šalina ligos sukėlėjus. Sergantieji akių ir odos difterija infekciją gali platinti kontaktuodami (rankomis, buities daiktais). Sveiki bakterijų nešiotojai yra daug mažiau užkrečiami, tačiau jų nėra išoriniai ženklai jų būklė neleidžia kontroliuoti infekcijos plitimo jais, nes juos galima aptikti tik atsitiktinai masinių ambulatorinių tyrimų metu. Todėl dauguma difterijos infekcijos atvejų atsiranda dėl kontakto su sveikais difterijos bacilos nešiotojais.
Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo) yra 2–10 dienų.
Difterijos toksinas
Difterijos bacilos gaminamas toksinas susideda iš kelių komponentų. Vienas iš jų, fermentas hialuronidazė, naikina hialurono rūgštį kapiliaruose ir padidina jų pralaidumą, todėl kraujagyslės išsiskiria ir aplinkiniai audiniai prisotinami kraujo plazma, nusėdus fibrinogeno baltymui. Antrasis komponentas – nekrotoksinas – naikina epitelio ląsteles ir iš jų išskiria fermentą trombokinazę. Trombokinazė skatina fibrinogeno pavertimą fibrinu ir fibrino plėvelės susidarymą audinių paviršiuje. Difterijos toksinui veikiant gomurines tonziles, kurios yra padengtos keliais epitelio ląstelių sluoksniais, susidaro fibrino plėvelė, kuri giliai prasiskverbia į tonzilių epitelį ir tvirtai su juo susilieja.
Trečiasis (pagrindinis) komponentas, pats toksinas, gali blokuoti ląstelių kvėpavimo procesus ir baltymų molekulių sintezę. Jautriausi jo veikimui yra kapiliarai, miokardo ląstelės ir nervinės ląstelės. Dėl to išsivysto miokardo distrofija ir infekcinis-toksinis miokarditas, kapiliarų pažeidimas sukelia infekcinį-toksinį šoką, pažeidžiamos Schwann ląstelės (pagalbinės ląstelės). nervinis audinys) sukelia nervinių skaidulų demielinizaciją (elektrą izoliuojančio mielino sluoksnio sunaikinimas ir laidumo sutrikimas nerviniai impulsai palei nervines skaidulas). Be to, difterijos toksinas sukelia bendrą organizmo intoksikaciją.
Simptomai ir eiga
Difterijos ryklės dažniausiai prasideda nežymiu temperatūros pakilimu, nedideliu skausmu ryjant, tonzilių paraudimu ir patinimu, specifinės plėvelinės dangos susidarymu ant jų, priekinių viršutinių kaklo limfmazgių padidėjimu. Plėvelių spalva pirmąsias 2–3 ligos dienas dažniausiai būna balta, vėliau tampa pilka arba gelsvai pilka. Maždaug po savaitės liga baigiasi pasveikimu ( lengva forma, kaip taisyklė, paskiepytiems nuo difterijos), arba pereina į sunkesnę toksinę formą dėl sisteminio difterijos toksino poveikio.
Toksiška difterijos forma visada yra labai sunki. Jai būdinga labai aukšta kūno temperatūra (39,5-41,0°C), stiprūs galvos skausmai, mieguistumas, apatija. Oda tampa blyški, burna išsausėja, vaikai gali pakartotinai vemti ir jausti pilvo skausmą. Išryškėja tonzilių patinimas, gali visiškai užsidaryti įėjimas į ryklę, plinta į minkštąjį ir kietąjį gomurį, dažnai ir į nosiaryklę, pasunkėja kvėpavimas, balsas dažnai tampa nosinis. Apnašos plinta į visus burnos ir ryklės audinius. Klasikinis toksinės ryklės difterijos formos požymis yra kaklo, o kartais ir krūtinės poodinio audinio patinimas, dėl kurio oda įgauna želatinos konsistencijos. Priekiniai viršutiniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra žymiai padidėję ir skausmingi.
Nosies difterija atsiranda normalios arba šiek tiek pakilusios kūno temperatūros fone, intoksikacijos nėra. Iš nosies takų matomos serozinės-pūlingos arba kraujingos-pūlingos išskyros. Ant nosies sparnų, skruostų, kaktos ir smakro atsiranda verksmingos vietos, o vėliau – sausos plutos. Nosies viduje matomos plėvelės nuosėdos. Patologinis procesas taip pat gali turėti įtakos paranaliniai sinusai nosies Esant toksinei formai, pastebimas skruostų ir kaklo poodinio audinio patinimas.
Difterijos akys pasireiškia kaip banalus konjunktyvitas ir jam būdinga vidutinio sunkumo hiperemija ir voko junginės patinimas, nedidelis serozinių-pūlingų išskyrų kiekis iš junginės maišelio (katarinė forma). Plėvelinė forma pasireiškia ryškiu akių vokų patinimu ir pilkšvai baltų plėvelių buvimu ant jų junginės, kurias sunku pašalinti. Toksišką formą taip pat lydi audinių aplink orbitą patinimas.
Odos difterija veda prie ilgalaikio odos pažeidimo negydymo, hiperemijos, ant odos atsiranda purvinas pilkas sluoksnis ir pastebimas tankus aplinkinės odos infiltravimas.
Diagnostika
Difterija diagnozuojama remiantis paciento apžiūra ir tyrimų rezultatais. Ištyrus difterijos diagnozę rodo šie požymiai: būdingų plėvelių buvimas, taip pat pasunkėjęs kvėpavimas ir švilpimas įkvepiant, nebūdingas gerklės skausmui, lojantis kosulys. Difteriją diagnozuoti pagal būdingus klinikinius požymius lengva ligos forma yra sunkiau.
Analizės:
Bendras kraujo tyrimas rodo ūminio uždegiminio proceso požymius.
tepinėlio tyrimas mikroskopu (bakterioskopija) – būdingos išvaizdos bakterijų identifikavimas Corynebacterium diphteriae.
Bakteriologiniai tyrimai – tai biologinės medžiagos pasėjimas ant specialios maistinės terpės ir mikroorganizmų kolonijų auginimas.
Antitoksinių antikūnų lygio (titro) nustatymas (didelis 0,05 TV/ml ir didesnis titras leidžia atmesti difteriją).
Serologinis tyrimas - specifinių antikūnų nustatymas kraujo serume naudojant RPGA, ELISA ir kt.
Ryklės difterija turi būti atskirta nuo ūminio tonzilito (folikulinės ir lakūninės formos), Simanovskio-Vincento krūtinės anginos. grybelinė infekcija), sifilinis gerklės skausmas, netikras plėvelinis gerklės skausmas su infekcine mononukleoze, paratonzilinis abscesas, kiaulytės, leukemija. Vaikams reikėtų vengti netikro kryžiaus diagnozės.
Gydymas
Visi difterija sergantys pacientai, nepriklausomai nuo būklės sunkumo, turi būti hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje.
Gydymas yra toks:
Dieta – praturtintas, kaloringas, kruopščiai paruoštas maistas.
Etiotropinė terapija (ty siekiama pašalinti ligos priežastį) - antidifterinio serumo (ADS) skyrimas, dozė ir vartojimo kartų skaičius priklauso nuo ligos sunkumo ir formos. Esant lengvoms formoms, PDS suleidžiama į raumenis 20–40 tūkst. TV, vidutinėmis formomis – 50–80 tūkst. TV vieną kartą arba, jei reikia, dar kartą po 24 val. Gydant sunkią ligos formą, bendra dozė padidėja iki 90–120 tūkst. TV ar net 150 tūkst. TV (infekcinis-toksinis šokas, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas). Tokiu atveju iš karto suleidžiama 2/3 dozės, o pirmąją hospitalizacijos dieną – 3/4 visos dozės.
Antibiotikai: lengvoms formoms - eritromicinas, rifampicinas per burną, vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms - penicilinų ar cefalosporinų injekcijos. Kurso trukmė 10-14 dienų. Antibiotikai neveikia difterijos toksino, tačiau sumažina jį gaminančių bakterijų skaičių.
Vietinis gydymas – skalavimas ir drėkinimas dezinfekuojančiais tirpalais.
Detoksikacinė terapija – gliukozės-fiziologiniai tirpalai, atsižvelgiant į paros skysčių poreikį ir jo netekimus (vidutinio sunkumo ir sunkios formos).
Gliukokortikosteroidai – vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms.
Bakterijų nešiotojų gydymas atliekamas antibiotikais: tetraciklinais (vyresniems nei 9 metų vaikams), eritromicinu, cefalosporinais atkuriamojo gydymo ir lėtinių infekcijos židinių pašalinimo fone.
Komplikacijos
Tarp rimčiausių difterijos komplikacijų širdies ir kraujagyslių sistemoje yra miokarditas ir širdies ritmo sutrikimai.
Neurologinės difterijos komplikacijos atsiranda dėl įvairių galvinių ir periferinių nervų pažeidimo ir pasireiškia akomodacijos paralyžiumi, žvairumu, galūnių pareze, sunkesniais atvejais – kvėpavimo raumenų ir diafragmos raumenų paralyžiumi.
Antrinės difterijos komplikacijos yra tokios pat sunkios kaip patologinės būklės Kaip ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka(trombozė, embolija), metabolinė encefalopatija, smegenų edema, toksinis inkstų pažeidimas, difterinis hepatitas, taip pat infekcinis toksinis šokas ir DIC sindromas (diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas). rimtas pažeidimas kraujo krešėjimo sistema). Toksiška difterijos forma gali sukelti ūminį inkstų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar daugelio organų nepakankamumą.
Nespecifinės difterijos komplikacijos yra peritonzilinis abscesas, vidurinės ausies uždegimas ir pneumonija.
Vakcinacija
Vakcinacija nuo difterijos atliekama toksoidu, tai yra, inaktyvuotu toksinu. Reaguojant į jo vartojimą, organizme susidaro antikūnai, o ne prieš Corynebacterium diphteriae, bet į difterijos toksiną.
Difterijos toksoidas yra derinio dalis buitinės vakcinos DTP (susijusi, ty kompleksinė, vakcina nuo kokliušo, difterijos ir stabligės), AaDTP (vakcina su neląsteliniu kokliušo komponentu) ir ADS (difterijos ir stabligės toksoidas), taip pat „sauganti“ ADS-M vakcinos ir AD-M. Be to, Rusijoje registruotos SanofiPasteur vakcinos: Tetracok (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito) ir Tetraxim (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito, su neląsteliniu kokliušo komponentu); D.T. Vax (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas skiepyti vaikus iki 6 metų) ir Imovax D.T. Suaugusiesiems (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas vyresniems nei 6 metų vaikams ir suaugusiems skiepyti), taip pat Pentaxim (vakcina nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito ir Haemophilus influenzae infekcijos su neląsteliniu kokliušo komponentu).
Pagal Rusijos skiepų kalendorių vaikai iki vienerių metų skiepijami 3, 4–5 ir 6 mėnesius. Pirmoji revakcinacija atliekama sulaukus 18 mėnesių, antroji – 7 metų, trečioji – 14 metų. Suaugusieji turi būti pakartotinai skiepijami nuo stabligės ir difterijos kas 10 metų.
»» Nr. 3-4 "2000 Medicina: mokslas ir praktika
Užkrečiamos ligos
Sundukovas A. V.
Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas
Ilgametė darbo su difterija sergančiaisiais ir studentais patirtis parodė, kad mūsų šalyje priimta difterijos klasifikacija, kurią sukūrė A.A. Koltypinas, V.I. Molchanovas, Rozanovas S.N. ir buvo pagrįstas proceso lokalizacija ir mastu, yra sudėtingas ir dažnai nepateikia išsamaus klinikinio ligos vaizdo. Taigi medikai skirtingai vertina I sunkumo laipsnio subtoksinę ir toksinę difteriją, diagnozuojant hipertoksinę difteriją yra daug nesutarimų, nėra aiškių klinikinių komplikacijų sunkumo skirtumų. Pagal esamą PSO klasifikaciją išskiriamos šios toksinės difterijos formos:
- 1. Vidutinė difterija (subtoksinė ir toksinė 1 sunkumo laipsnis)
2. Sunki difterija (toksinė 2 ir 3 sunkumo laipsniai)
Toksiškų burnos ir ryklės difterijos formų klasifikacija pateikta 1 lentelėje.
1 lentelė
Klinikinė toksinės difterijos klasifikacija
| Lokalizacija | Patinimo laipsnis | Difterijos sunkumas | Pagrindinės komplikacijos | Komplikacijų sunkumo stadija |
| Orofaringė | Toksiška I laipsnis | Šviesa | Miokarditas (anksti, vėlai) | Kompensuota |
| Polineuropatija | ||||
| Toksiška II laipsnis | Vidutinis | Toksinė nefrozė | Subkompensuota | |
| Kombinuotas | III laipsnis | Sunkus | Kryžius | |
| DIC sindromas | Dekompensuota | |||
| Fulminantinis | JIS | |||
| viršįtampio ribotuvas |
Iš pateiktos klasifikacijos aišku, kad ji pagrįsta jau žinomomis klasifikacijomis. Mes visiškai išlaikėme difterijos padalijimą priklausomai nuo proceso lokalizacijos. Pagal kaklo poodinio audinio pabrinkimo sunkumą skiriamos trys ligos formos: toksinis I laipsnis (tinimas iki kaklo vidurio), toksinis II laipsnis (tinimas iki raktikaulių) ir toksinis III laipsnis. (tinimas žemiau raktikaulių). Mūsų klasifikacija neapima tokių formų kaip subtoxic, nes ligos eigos analizė neatskleidė reikšmingų skirtumų tarp subtoksinės ir toksinės pirmojo laipsnio difterijos tiek gydant, tiek klinikinis vaizdas, taip pat į komplikacijų dažnumą ir sunkumą bei ligos prognozę. Kita vertus, mes taip pat neįtraukėme hipertoksinės formos, nes Nėra vienodų standartų ir skirtumų tarp šios formos ir III stadijos toksinės difterijos, dėl kurios įvairiose klinikose buvo diagnozuojama per daug. O hipertoksinės formos sunkumą iš tikrųjų lėmė komplikacijų (DIC sindromo, ankstyvojo miokardito) pridėjimas ankstyvosiose ligos stadijose, t.y. atitiko III sunkumo, žaibiškos eigos toksinės difterijos klinikinius kriterijus. Taip pat mūsų klasifikacijoje nėra hemoraginės difterijos formos, kuri negali būti nepriklausoma tarp kitų toksinių formų ir tinka toksinės difterijos su DIC sindromu paveikslui.
Kadangi kaklo poodinio audinio patinimas ne visada atitinka difterijos sunkumą, atskirai nustatėme ligos sunkumą, suskirstydami jį į 4 laipsnius: lengvą, vidutinį, sunkų ir žaibišką. Sunkumas buvo vertinamas pagal intoksikaciją, atsižvelgiant į apetito praradimą, karščiavimą, bendra būklė Pacientas, širdies ir kraujagyslių sistemos būklė ir kt. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad jei 1-ojo laipsnio toksinė difterija gali būti lengva, vidutinio sunkumo arba sunki, tai 2 ir 3 laipsniai visada būna sunkios arba žaibiškos.
Klasifikavimo ypatumai apima dažniausiai pasitaikančių komplikacijų suskirstymą, atsižvelgiant į jų sunkumą, į tris laipsnius: kompensuotą (lengvą), subkompensuotą (vidutinio sunkumo) ir dekompensuotą (sunkią). Šis skirstymas suteikia aiškų vaizdą apie komplikacijų sunkumą ir greito bei tinkamo gydymo galimybę.
Kompensuotas miokarditas – šiai grupei priklausė miokarditas, kuris buvo nustatytas tik laboratoriniais tyrimo metodais – ultragarsu, EKG, širdžiai specifinių fermentų nustatymu. Subkompensuotam miokarditui jau būdingos klinikinės apraiškos – sistolinis ūžesys, tachikardija, širdies ribos išsiplėtimas, silpnumas, nežymus kraujospūdžio sumažėjimas, širdies garsų dusulys.
Dekompensuotam miokarditui būdingas reikšmingas širdies ribų išsiplėtimas, ryškūs duslūs širdies garsai, reikšmingas sumažinimas kraujospūdis, kepenų padidėjimas, vėmimas, visiškas atsisakymas nuo maisto, pilvo skausmas, bradikardija, atrioventrikulinė blokada, šuolio ritmas.
Polineuropatija skirstoma pagal šiuos kriterijus – gebėjimą savarankiškai apsitarnauti ir valgyti maistą: kompensuota – pacientas laisvai valgo maistą ir gali pilnai pasirūpinti savimi, subkompensuota – maistą ryja sunkiai, smulkiais gabalėliais, be to, sunkiai gali pati pasitarnauti. . Dekompensuota - negali savarankiškai valgyti (maitinimas zondeliu), taip pat negali savarankiškai judėti.
Toksinės nefrozės padalijimas į 3 stadijas; 1 stadija (kompensuota) – nustatoma tik laboratoriniais metodais. Antrasis etapas (subkompensuotas) - be laboratorinių anomalijų, šiame etape taip pat Klinikiniai požymiai: silpnumas, padidėjęs kraujospūdis, susilpnėjusi inkstų šalinimo funkcija, lengva edema. Trečioji stadija yra dekompensuota: oligurija iki anurijos, padidėjęs šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje, stipri edema.
Difterijos krupas – I stadija (kompensuota): afoninis balsas, lojantis kosulys, nesant dusulio, pasunkėjęs kvėpavimas. II stadija (subkompensuota) - pacientas užima priverstinę padėtį lovoje, kvėpavimas tampa triukšmingas, švilpimas, pastebimas suderinamų krūtinės ląstos sričių atitraukimas, pacientas tampa neramus. III stadija (dekompensuota) – tylus, paviršutiniškas kvėpavimas, ryški lūpų, nagų, nosies galiuko, šaltų galūnių cianozė, dažnas, siūliškas pulsas.
DIC sindromas (kompensuojamas) taip pat nustatomas tik laboratoriniais tyrimo metodais, antroji stadija – subkompensuota – pasireiškia kraujavimais injekcijos vietose, fibrininės nuosėdos prisisotina krauju, žymiai sumažėja kraujo krešėjimo laikas. O trečioji stadija – dekompensuota – pasireiškia masiniu kraujavimu ir gilia hipokoaguliacija (iki visiško kraujo krešėjimo). Infekcinis-toksinis šokas sergant difterija dažnai pasireiškia kartu su DIC sindromu; kompensuojamas pasireiškia psichomotoriniu susijaudinimu, šaltomis galūnėmis, tachikardija, dusuliu, blyškumu oda. Antrasis etapas - subkompensuotas - yra kūno temperatūros sumažėjimas, akrocianozė, kraujospūdžio sumažėjimas iki 50%, oligurija. Trečioji stadija – dekompensuota – pasireiškia dusuliu, kraujospūdžio sumažėjimu daugiau nei 50%, siūlišku pulsu, anurija.
Diagnozių pavyzdžiai: burnos ir ryklės difterija, toksinis I laipsnis, vidutinio sunkumo, kompensuotas miokarditas.
Kombinuota burnos ryklės ir nosies difterija, II toksinė stadija, sunki eiga, dekompensuota polineuropatija.
Taigi pateikta klasifikacija yra paprasta ir pateikia išsamų vaizdą klinikinė būklė o tai svarbu tinkamam gydymui. Svarbu, kad visos komplikacijos buvo suskirstytos į tris laipsnius, o tai leidžia tiksliau atlikti patogenetinę terapiją – esant kompensuotoms komplikacijoms, gydymas gali būti atliekamas bendrajame skyriuje, esant subkompensuotai – intensyviosios terapijos palatose, o dėl slogos komplikacijų pacientus reikia perkelti į intensyviosios terapijos skyrių. Šią klasifikaciją laikome veikiančiu modeliu ir nepretenduojame į visapusišką, nors naudojant šią klasifikaciją labiau atsižvelgiama į pacientų būklę, o tai, mūsų nuomone, prisidės prie daugiau efektyvus gydymas.
Literatūra
1. Turyanov M.Kh., Belyaeva N.M. Klinikinė difterijos klasifikacija / Visos Rusijos infekcinių ligų konferencijos medžiaga. -Maskva-Volgogradas. 1995- Nuo 117-118.
2. Favorova L.A., Astafieva N.V., Korzhenkova M.P. ir kt./ M. Medicina, 1988, p. 22-34.
3. Juščiukas N.D., Astafva N.V., Vengerovas Yu.Ya., Turjanovas M.Kh. ir kiti suaugusiųjų difterija (Klinika, diagnostika, gydymas) / Metodinės rekomendacijos, M. 1995.27 P.
4. Forbes J.A. Difterija.// Medicina tarptautinė, 1988, 2141-2144.
Atsiranda veikiant specialiai bakterijai. Liga skiriasi spartus vystymasis, sunkios eigos ir būdingos apraiškos. Norint išvengti mirties, svarbu laiku diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą.
Trumpa informacija apie ligą
Difterija yra ūminė infekcinė liga. Jo sukėlėjas – speciali bakterija Corynebacterium diphtheria (Lefflerio bacila). Būdingas bruožas Liga yra uždegiminio proceso išsivystymas bakterijų įsiskverbimo vietoje (dažniausiai nosiaryklėje ir burnos ir ryklės srityje).
Ligos pavojus slypi ne pačiame uždegiminiame procese, o bakterijų išskiriamuose toksinuose. Jie sukelia sunkią organizmo intoksikaciją, pažeidžiančią širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas, taip pat beveik visus vidaus organus. Būtent apsvaigimas sukelia sergančių žmonių mirtį.
Plėtros priežastys ir infekcijos būdai
Difterijos priežastis yra korinobakterijų arba difterijos bacilų patekimas į žmogaus organizmą. Korinobakterijos, patekusios į palankią aplinką, pradeda aktyviai daugintis, gamindamos atliekas – difterijos egzotoksiną.
Kaip liga perduodama
Infekcija gali būti perduodama šiais būdais:
- per įkvėptą orą;
- kontaktuojant su sergančiu asmeniu ar difterijos bacilos nešiotojui;
- dėl odos pažeidimo;
- per ausis;
- kasdienėmis priemonėmis;
- per maistą (mėsą, pieną).
Veiksniai, galintys sukelti difterijos vystymąsi, yra šios patologinės sąlygos:
- virusinės ir bakterinės infekcinės ligos;
- lėtinės ENT organų ligos;
- vaikų infekcinės ligos.
Asmeniui, kuris sirgo difterija, susidaro laikinas imunitetas. Tai reiškia, kad po 10 metų jis vėl gali sirgti šia liga, bet jau lengvesne forma. Jis turi tą patį poveikį. Vakcinacija negarantuoja infekcijos nebuvimo. Tačiau tai garantuoja komplikacijų nebuvimą. Net jei paskiepytas žmogus užsikrės difterija, jis ją patirs lengva forma.
Kaip vystosi patologinis procesas
Suaugusiųjų difterija yra mažiau sunki nei vaikams. Tačiau iki difterijos vakcinos atsiradimo šia liga daugiausia sirgo vaikai. Dabar liga yra gana reta ir dažniausiai pasireiškia suaugusiems nuo 19 iki 45 metų.
Uždegiminio proceso vystymasis prasideda Corynobacter įvedimo vietoje. Infekcijos paveikti audiniai išsipučia ir pasidengia beveik balta fibrinine danga, kurią sudaro negyvos epitelio ląstelės. Apnašos glaudžiai auga kartu su paveiktu paviršiumi. Bandant jį pašalinti nuo odos ar gleivinių, lieka žaizdos paviršius, kuris ilgai kraujuoja.
Difterijos sukėlėjas daugindamasis išskiria difterijos egzotoksiną, kuris yra bakterijų veiklos atliekos. Patekusios į kraują ir limfą, medžiagos su jų srove pasklinda po visą kūną, paveikdamos vidaus organus. Labiausiai pažeidžiama širdis, inkstai, kepenys, antinksčiai ir nervų sistema.
Dažniausiai strypas į žmogaus kūną patenka per burnos ir ryklės kanalą. Inkubacinis laikotarpis, tai yra laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų požymių atsiradimo, gali trukti nuo 2 dienų iki savaitės. O ligos apraiškų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo, tiksliau, nuo apsinuodijimo laipsnio.
Ligos simptomai
Difteriją sunku diagnozuoti. Jį atpažinti padeda dvi ženklų grupės:
- uždegiminio pobūdžio apraiškos;
- intoksikacijos apraiškos.
Apsinuodijimo požymiai išreiškiami taip:
- esant silpnumui ir bendram negalavimui;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- esant galvos skausmams;
- mieguistumas, apatija;
- odos blanšavimas;
- didėjant širdies ritmui;
- esant limfmazgių uždegimui.
Apsvaigimas yra Pagrindinė priežastis komplikacijų vystymasis ir paciento mirtis.
Apsinuodijimo požymiai yra panašūs bet kuriai ligos formai. Skiriasi tik vietiniai simptomai, atsirandantys bakterijų invazijos vietose.
Difterijos formos
Priklausomai nuo pažeidimo vietos, išskiriamos šios ligos formos:
- burnos ir ryklės difterija;
- lobarinė difterija;
- nosies difterija;
- akių difterija;
- retos lokalizacijos difterija.
Burnos ryklės pažeidimo požymiai
Patogeninei bacilai įsiskverbus per burnos ir ryklės gleivinę, užsidega ryklės ir tonzilių gleivinė. Šią būklę lydi šie simptomai:
- gleivinės hiperemija;
- rijimo akto pažeidimas;
- gerklės skausmas;
- arba ;
- periodinis kosulys.
Būdinga fibrininė apnaša atsiranda per dvi dienas po difterijos corynobacter invazijos. Plokštelė atrodo kaip plėvelė, kurios kraštai yra aiškiai apibrėžti. Jei bandysite nuimti plėvelę, jos vietoje susidarys kraujuojanti žaizda. Po kurio laiko žaizdos vieta vėl uždengiama plėvele. Sunki infekcija pasižymi dideliu audinių patinimu, kuris gali išplisti į visą kaklo sritį iki raktikaulio.
Lobarinės formos požymiai
Kruopinė ligos forma yra sudėtinga burnos ir ryklės difterijos rūšis. Kryžiaus vystymasis sukelia kvėpavimo takų užsikimšimą pluoštine plėvele, kartu su dideliu audinių patinimu. Kai liga progresuoja, gali būti pažeisti šie kvėpavimo organai:
- gerklų ir ryklės (dažniau vystosi vaikams);
- bronchai ir trachėja (dažniausiai pasireiškia suaugusiems).
Kruopinę difteriją lydi šios apraiškos:
- odos blyškumas, o vėliau melsvas, dėl nepakankamo deguonies tiekimo;
- nuolatinis lojantis kosulys;
- disfonija;
- širdies ritmo sutrikimai;
- kvėpavimo sutrikimas.
paciento širdies susitraukimų dažnis sumažėja, arterinis spaudimas iki sąmonės netekimo. Labai dažnai sergančius žmones kamuoja traukuliai, sukeliantys uždusimą ir dėl to mirtį.
Nosies difterijos požymiai
Ši forma Infekcinė liga pasireiškia gerybine forma su vidutinio sunkumo intoksikacija.
Sergantiems žmonėms sunku kvėpuoti per nosį.
Jie atsiranda iš nosies, kurioje gali būti kraujo dalelių. Nosies ertmės gleivinė parausta ir išsipučia, pasidengia fibrinine plėvele, atsiranda opų ir erozijų.
Akių difterijos požymiai
Akies difterija gali pasireikšti keliomis formomis.
Katarinė forma. Katarinę difteriją lydi uždegiminis procesas akių jungiamojoje membranoje, kuri išskiria ašarų skystį. Vizualinė funkcija sutrikęs dėl pūliavimo. Su šia ligos forma intoksikacijos požymių praktiškai nėra. Tik šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra gali rodyti paciento būklės pablogėjimą.
Filmuota forma. Esant šiai ligos formai, akių jungiamoji membrana pasidengia pluoštinėmis apnašomis. Membraninę difteriją lydi audinių patinimas ir pūlinys. Kūno temperatūra neviršija 37,50. Paciento būklė pablogėja ryškūs ženklai apsvaigimas.
Toksiška forma. Toksiška difterija akiai būdingas greitas vystymasis, lydimas ryškių intoksikacijos požymių. Pacientams regioniniai limfmazgiai uždegami. Vystosi akių vokų patinimas, kuris gali išplisti į šalia esančius audinius. Be jungiamosios membranos, uždegiminis procesas plinta į kitas akių dalis.
Retos lokalizacijos difterijos požymiai
Ši ligos forma yra itin reta, jai būdingi lytinių organų ir odos pažeidimai.
Vyrų lytinių organų pažeidimus lydi uždegiminis procesas, paveikiantis apyvarpę. Moterims uždegimas plinta į lytines lūpas ir makštį. Tiek vyrams, tiek moterims gali būti pažeista išangės ir tarpvietės sritis. Pažeistos vietos išsipučia ir parausta dėl kraujagyslių uždegimo. Šią ligą lydi gilios išskyros. Šlapinimosi veiksmą lydi skausmas.
Difterijos bacila linkusi prasiskverbti į žaizdų paviršių, mikroįtrūkimus, vystyklų bėrimą ar grybelio pažeistas odos vietas. Pažeistos odos vietos yra padengtos purvina pilka plėvele. Pasirodykite iš po plėvelės pūlingos išskyros sumaišytas su krauju.
Liga yra lydima vidutinio sunkumo intoksikacijos požymių. Tačiau žaizdų gijimo procesas gali užtrukti ilgiau nei mėnesį.
Kaip gydoma difterija?
Toksinai, kuriuos išskiria Loeflerio bacila, nuodija organizmą ir sukelia vystymąsi sunkios komplikacijos. Jei liga lokalizuota viename organe, komplikacijų atsiranda 10-15 proc. Sunkiais ligos atvejais sunkių pasekmių atsiradimo tikimybė artėja prie 100%. Todėl atsiradus pirmiesiems negalavimo požymiams, svarbu kreiptis į gydytoją.
Terapiniai gydymo būdai
Bet kokios ligos formos, įskaitant gerybines, gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientas patenka į infekcinių ligų skyrių, kur jis lieka iki visiško pasveikimo. Žmonės, kuriems įtariama difterija arba Loeflerio bacila, taip pat yra hospitalizuojami.
Pagrindinis bet kokios ligos formos gydymas yra antitoksinio difterijos serumo skyrimas. Ši medžiaga aktyviai slopina gyvybinę egzotoksino veiklą. Antibiotikai, deja, neturi jokios įtakos ligos sukėlėjui.
Antitoksinio serumo dozę kiekvienam pacientui nustato gydytojas individualiai. Šis parametras apskaičiuojamas atsižvelgiant į ligos sunkumą. Jei pacientui įtariama lokalizuota difterijos forma, serumo skyrimas atidedamas, kol bus patikslinta diagnozė. Dėl toksinės ligos formos reikia nedelsiant skirti antidifterijos serumą. Medžiaga švirkščiama į raumenis. Esant sunkioms formoms - į veną.
Vaistų terapija
Kiti gali padėti sumažinti apsinuodijimo požymius gydymo technikos. Jie apima:
- vaistinių tirpalų (šviežiai šaldytos kraujo plazmos, gliukokortikoidų, vitaminų junginių ir kt.) užpilai;
- plazmaferezė – tai procedūra, apimanti visišką kraujo valymą;
- hemosorbcija yra kraujo valymo sorbentais metodas.
Antibakterinė terapija naudojama ligos apraiškoms palengvinti. Kaip vaistai Naudojamos šios antibiotikų grupės:
- penicilinas;
- eritromicinas;
- tetraciklinas;
- cefalosporinai.
Jei pažeidžiama kvėpavimo sistema, rekomenduojama intensyviai vėdinti patalpas, drėkinti orą ir gerti daug skysčių, kuriuose vyrauja šarminiai gėrimai. Pacientams naudinga vartoti šarminį mineralinis vanduo, pienas su soda. Taip pat rekomenduojama inhaliacijas atlikti naudojant priešuždegiminius vaistus.
Norint pagerinti kvėpavimo funkciją, pacientams gali prireikti į veną leisti Euphyllin, diuretikų ir antihistamininiai vaistai. Kai liga pereina į lobarinę formą, prednizolonas suleidžiamas į veną. Jei vykdoma veikla neatneša teigiamas rezultatas, pacientams patariama įsirengti nosies kateterius, per kuriuos sudrėkintas deguonis patenka į plaučius.
Chirurginio gydymo galimybės
Chirurgija atliekama tik ypač sunkiais atvejais. Jie apima:
- kvėpavimo takų blokavimas fibrininėmis plėvelėmis;
- progresija kvėpavimo takų sutrikimas(pašalinta tracheostomija).
Prevencinės priemonės
Pagrindinė profilaktikos priemonė nuo difterijos yra skiepai. Profilaktinės vakcinacijos negarantuoja visiškos apsaugos nuo difterijos corynobacter. Tačiau paskiepytas žmogus serga lengva ligos forma. Po pasveikimo susidaro laikinas imunitetas.
Vakcinacija atliekama pagal skiepų kalendorių, kuris leidžia suteikti organizmui stiprų imunitetą nuo difterijos.
Svarbu nedelsiant nustatyti difterija sergančius pacientus, sistemingai tiriant žmones, sergančius nosiaryklės ir burnos ertmės ligomis. Nustačius difteriją, žmogus iš karto izoliuojamas nuo visuomenės. Ši priemonė taip pat taikoma bakterijų nešiotojams.
Patalpos, kuriose buvo sergančių žmonių, dezinfekuojamos. Taip pat dezinfekuojami visi daiktai, su kuriais pacientas kontaktavo.
Reikėtų prisiminti, kad difterija yra rimta liga, kurios nesant tinkamas gydymas visada baigiasi mirtimi. Todėl labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir laikytis visų jo nurodymų.
Vaizdo įrašas: Difterija - simptomai, požymiai ir gydymo metodai
Difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Loeffler bacilos. Priklausomai nuo patogeninio židinio vietos, išskiriami keli difterijos tipai: ryklės, gerklų ir nosies difterija. Retos lokalizacijos formos yra akys, burnos gleivinės ir oda.
Ligos sukėlėjai yra patogeniniai nejudrūs strypai, išsidėstę vienas kitam kampu ir, žiūrint pro mikroskopą, primena romėnišką skaitmenį V. Sukėlėjas yra stabilus išorinėje aplinkoje ir gali būti labai įvairus, priklausomai nuo dėl sąlygų, kuriomis jis yra.
Lefflerio lazdelė
Lefflerio lazda toleruoja iki 0 °C temperatūrą ir išdžiūvusi išlieka gyvybinga ilgą laiką. Difterijos sukėlėjas yra padengtas plėvele ar gleivėmis, todėl net išdžiūvęs gali išlikti gyvybingas ir toksiškas net iki kelių mėnesių. Jei bakterijos yra purškiamos ore, tada net saulės šviesoje jos išlieka gyvybingos kelias valandas, o tamsoje – iki 2 dienų.
Vienintelis dalykas, kuris žudo Loeflerio lazdelė, – dezinfekciniai tirpalai. Daugindamasi difterijos bakterija išskiria egzotoksiną, kuris yra labai pavojingas žmogui. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas.
Infekcija
Infekcija įvyksta paskutinę inkubacinio laikotarpio dieną. Po to, kai patogenas nustoja išsiskirti iš paciento kūno, jis nustoja kelti pavojų kitiems.
Paprastai ligos sukėlėjo organizmo apsivalymo procesas trunka vidutiniškai apie 1 mėnesį, tačiau priklausomai nuo ligos sunkumo jis gali būti ilgesnis arba trumpesnis.
Difterija užsikrečiama oro lašeliniu būdu. Ligos sukėlėjas perduodamas žmogui kalbant, čiaudint ar kosint. Tačiau yra ir nekontaktinis ligos perdavimo būdas, nes patogenas ilgas laikas išsilaiko ant namų apyvokos daiktų, o kai kuriuose gaminiuose strypas gali net padauginti.
Liga prasideda nuo vietinių formavimosi uždegiminis dėmesys toje vietoje, kur patogenas pateko. Difterijos bakterijos išskiria toksiną, kuris limfogeniškai plinta visame kūne, todėl išsivysto bendras apsinuodijimas. Dažniausios patogeninio židinio lokalizacijos vietos yra gerklos, ryklė ir ausis. Dažnai pažeidžiama nosis ir net gleivinės, akys ir oda.
Uždegiminis procesas
Uždegiminis procesas infekcijos vietoje yra fibrininio pobūdžio. Tai pasireiškia ląstelių nekroze, fibrinogeno krešėjimu ir fibrininės plėvelės susidarymu. Fibrininis uždegimas gali būti lobarinis ir difterinis. Pirmuoju atveju atsiranda paviršinis gleivinės pažeidimas (šiuo atveju pažeista plėvelė lengvai atsiskiria nuo apatinių audinių). Difterijos proceso metu pažeidžiami ir giliai esantys audiniai (šiuo atveju plėvelė glaudžiai su jais susijungia).
Audiniai, supantys patogeninio židinio vietą, patinsta, uždegiminis procesas išplinta plačiai, užfiksuodamas pluoštą.
Formos
Sunkioms ligos formoms būdingi kraujavimai įvairiose kūno vietose. Liga ypač pavojinga, nes dėl to sunkus apsinuodijimas Organizmas pažeidžia paciento centrinę nervų sistemą, taip pat inkstus ir antinksčius. Taip pat kenčia širdies ir kraujagyslių sistema. Viena dažniausių difterijos komplikacijų yra miokarditas, kurio metu širdies raumuo labai padidėja ir suglemba.
Dėl sienelės trombų susidarymo gali atsirasti smegenų embolija ir išsivystyti centrinis paralyžius. Mirtis nuo difterijos daugeliu atvejų įvyksta dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir miokarditas.
Atsigavimas vyksta dėl antitoksino kaupimosi organizme. Plėvelė palaipsniui atmetama, o paviršinės opos gyja.
Dažniausia difterijos forma yra ryklės difterija. Jis gali būti toksiškas ir netoksiškas. Esant toksiškoms ryklės difterijos formoms, patinimas pastebimas regioninių limfmazgių srityje. Netoksiškos formos gali būti lokalizuotos ir plačiai paplitusios. Dažniau yra lokalizuota forma, kuriai būdinga patologinio proceso koncentracija tonzilių srityje.
Šios ligos formos prognozė yra palanki, laiku ir teisingai gydant, liga tęsiasi be komplikacijų.
Priklausomai nuo vietinių pokyčių sunkumo, difterija gali būti tonzilinė, salinė ir katarinė. Ligos pradžioje ligonių temperatūra nežymiai pakyla (iki 38°). Tokiu atveju pacientui sunku nuryti. Apžiūrint tonzilės yra vidutiniškai raudonos ir padengtos apnašomis. Pirmosiomis ligos dienomis ši apnaša atrodo kaip plona plėvelė, tačiau po kurio laiko jos kraštai įgauna ryškius kontūrus, o pati apnaša išsikiša virš tonzilių paviršiaus.
Sergant tonziline ligos forma, apnašos primena apnašas arba salas. Pacientas jaučia skausmą rydamas, limfmazgiai yra uždegę ir skausmingi. Esant katarinei formai, nėra ryškių intoksikacijos simptomų, todėl diagnozę galima nustatyti tik naudojant laboratoriniai metodai tyrimai.
Esant lokalizuotoms difterijos formoms, pacientui patariama skirti antidifterijos serumą. Paprastai tokiais atvejais po 2-3 dienų paciento būklė žymiai pagerėja. Negydoma liga įgauna toksišką formą.
Toksiška difterijos forma daugeliu atvejų išsivysto dėl nesavalaikio ar netinkamo gydymo. Liga prasideda ūmiai: iš karto pakyla aukšta temperatūra, pacientas skundžiasi stipriu galvos skausmu, silpnumu, pilvo skausmais, vėmimu. Fibrininės apnašos pažeidžia ne tik tonziles, bet ir minkštąjį bei kietąjį gomurį. Dėl nosiaryklės pažeidimo ligoniui pasunkėja kvėpavimas, gali prasidėti kraujavimas.
Subtoksinės formos patinimas nėra reikšmingas ir lokalizuotas daugiausia vienoje pusėje, apimantis sritį aplink regioninius limfmazgius. Reikia atsižvelgti į tai, kad kuo ryškesnis patinimas, tuo labiau padidėja limfmazgiai. Esant sunkioms ligos formoms, mazgai yra dideli, tankūs ir skausmingi.
Pavojingiausios difterijos formos
Pavojingiausios difterijos formos yra žaibinė ir hemoraginė, kurios yra hipertoksinės. Pirmuoju atveju per kelias valandas greitai atsiranda ryklės patinimas, pradeda ryškėti organizmo intoksikacija. Antruoju atveju apnašos yra rudos spalvos dėl joje susikaupusio kraujo.
Esant žaibinei ligos formai, pacientas jaučia proto drumstumą, sumažėja kraujospūdis, sulėtėja širdies veikla. Progresuojantis apsinuodijimas baigiasi mirtimi praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios. Daugeliu atvejų mirties priežastis yra kraujagyslių nepakankamumas.
Gerklų difterija dar vadinama krupu. Pirminis krupas lokalizuotas gerklėje, antrinis – nosyje arba ryklėje. Būdingi gerklų difterijos požymiai yra stiprus kosulys, balso pokyčiai ir stenozė. Liga praeina per 3 etapus - katarinį, stenozinį ir asfiksinį.
Katarinės stadijos metu pakyla paciento kūno temperatūra, tuo pačiu stebimas kosulys, užkimimas. Po 2 dienų prasideda stenozinė stadija, kurios metu tanki fibrininė plėvelė sukelia gerklų raumenų spazmą. Šį procesą lydi gleivinės patinimas, dėl kurio išsivysto stenozė.
Stenozė paprastai vystosi palaipsniui ir pereina 4 etapus. Pirmajame etape pacientas jaučia triukšmingą kvėpavimą, antroje stadijoje balsas išnyksta. Įkvėpus, tarpšonkauliniai tarpai ir poraktinės duobės įtraukiamos. Trečiajame etape atsiranda deguonies trūkumo simptomai, dėl kurių atsiranda smegenų žievės hipoksija. Ketvirtajame etape įvyksta smegenų žievės apsinuodijimas anglies dioksidu. Po kurio laiko įvyksta mirtis.
Nosies difterija dažniausiai stebima kūdikiams. Ši ligos forma nesukelia didelio karščiavimo. Vaikui tampa sunku kvėpuoti, iš nosies atsiranda plonų kruvinų išskyrų. Ant nosies gleivinės atsiranda fibrininė plėvelė.
Akių difterija gali būti lobarinė arba difterinė. Pirmuoju atveju junginę dengia fibrininė plėvelė. Tokiu atveju paciento akių vokai patinsta, stebimos kruvinos išskyros iš akių, susiaurėja vokų plyšiai. Fibrininė plėvelė lengvai pašalinama nuo junginės. Difterinėje formoje plėvelė susilieja su jais esančiais audiniais. Tokiu atveju paciento temperatūra žymiai pakyla ir pastebimas ryškus akių vokų patinimas. Apnašos padengtos krauju ir sunkiai pašalinamos iš junginės. Tai pati sunkiausia ligos forma, kurios komplikacija – visiškas aklumas.
Ausies difterijai būdingas klausos kanalo epitelio pažeidimas ir ausies būgnelis. Šiose vietose susidaro fibrininė plėvelė. Sergant odos difterija, atsiranda vystyklų bėrimas arba egzema, padengta difterijos plėvelėmis. Dėl ligos dažnai išsivysto įvairios toksemijos ir toksinės komplikacijos.
Pavojingiausia difterijos komplikacija yra antinksčių nepakankamumas, kuris išsivysto dėl didelio antinksčių žievės pažeidimo. Daugeliu atvejų komplikacija atsiranda trečią ligos dieną. Palpuojant paciento pulsas yra greitas ir panašus į siūlą, o kraujospūdis žemas. Ši komplikacija beveik visada baigiasi žlugimu ir mirtimi.
Tačiau laiku vartojant serumo ir kortikosteroidų vaistus, pacientą galima išvesti iš šios būklės. Kita difterijos komplikacija yra toksinė nefrozė. Nefrozė nekelia pavojaus gyvybei, o simptomai išnyksta pasveikus.
Pavojinga difterijos komplikacija – miokarditas, pasireiškiantis antros ligos savaitės pradžioje. Pacientui blogėja Bendroji sveikata, atsiranda silpnumas, jis atrodo blyškus. Pacientas yra neramus, skundžiasi pilvo skausmu ir pykinimu. Auskultuojant pastebimas širdies ribos išsiplėtimas, padidėja kepenys, sutrinka pulsas. Visi šie reiškiniai rodo sunkų patologinį procesą, kuris gali baigtis mirtimi.
Paciento atsigavimo procesas po miokardito yra ilgas, paprastai jis trunka 2-3 mėnesius. Be miokardito, difterijos fone gali atsirasti ankstyvo paralyžiaus simptomų. Daugeliu atvejų yra minkštojo gomurio paralyžius ir jo mobilumas.
Pacientui dažnai sunku valgyti ir ryti. Paralyžius yra būtina sąlyga tolesniam polineurito atsiradimui. Poliradikuloneuritas nustatomas praėjus mėnesiui nuo ligos pradžios. Pacientams sumažėja sausgyslių refleksai. Ypač pavojingi yra paralyžius, dėl kurio sutrinka daugelio sistemų ir organų veikla. Jei prie patologinio proceso pridedama pneumonija, mirtis yra įmanoma.
Gydymas
Serumas nuo difterijos naudojamas difterijos gydymui. Be to, kuo anksčiau serumas skiriamas, tuo palankesnė prognozė. Sergant nesunkiomis difterijos formomis, pakanka vienos serumo injekcijos, o apsinuodijus vaisto reikia suleisti kelias dienas.
Esant toksinėms difterijos formoms, skiriamos baltyminių preparatų – albumino ar plazmos – lašelinės infuzijos į veną. Be to, pacientui skiriamas neocompensanas ir hemodezas su 10% gliukozės tirpalu, taip pat skiriama kokarboksilazės ir prednizolono.
Gydymo metu pacientui reikalinga vitaminų terapija. Visą gydymo laikotarpį pacientas turi laikytis griežto lovos režimo. Sergant difterijos krupu, pacientui turi būti suteiktas poilsis ir gryno oro tiekimas. Gydymo laikotarpiu nurodomi raminamieji vaistai: fenobarbitalis, aminazinas, bromidai. Tačiau būtina atidžiai užtikrinti, kad pacientas neužmigtų giliai.
Siekiant susilpninti gerklų stenozę, naudojami gliukokortikosteroidai. Plėvelės ir gleivės iš kvėpavimo takų pašalinamos elektriniu siurbimu. Siekiant išvengti krupo komplikacijų su pneumonija, pacientui skiriami antibiotikai. Sunkiais stenozės atvejais atliekama tracheotomija.
Bakterijų nešiotojai gydomi 1 savaitę. Jie rodomi eritromicinu, tetraciklinu ir askorbo rūgštimi.
