Skarlatina – pirmieji skarlatinos požymiai, simptomai, priežastys, gydymas ir prevencija. Skarlatina vaikams: simptomai ir gydymas (17 nuotraukų) Vėlyvos skarlatinos komplikacijos

Klinikinis vaizdas

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 12 dienų, dažniau 2-4 dienas. Liga prasideda ūmiai: per kelias valandas kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio, dažnai atsiranda šaltkrėtis. Atsiranda galvos skausmas, vėmimas, gerklės skausmas ryjant, kurio intensyvumas greitai didėja, kartais ir pilvo skausmas. Nuolatinis ligos požymis yra tonzilitas, kuris gali būti katarinis, folikulinis, lakūninis ir nekrozinis.

Būdinga sunki tonzilių, gomurio lankų, uvulos ir minkštojo gomurio hiperemija („liepsnojanti ryklė“). Paprastai gerklės skausmas atsiranda pirmąją ligos dieną, o ima regresuoti 4-5 dieną. Nekrotizuojantis tonzilitas nustatomas kiek vėliau – 2-4 dieną. Tokiu atveju gali būti pavienių paviršinių nekrozinių zonų arba, sunkesniais atvejais, galima gili viso tonzilių paviršiaus nekrozė. Nekrozė padengta purvina pilka, kartais žalsva danga. Jų gijimas vyksta lėtai, per 7-10 dienų. Tonzilių patinimas sergant skarlatina yra vidutinio sunkumo.

Būdingi kalbos pokyčiai. Pirmosiomis ligos dienomis jis yra sausas, storai padengtas balta danga, pro kurią prasiskverbia ryškios papilės („baltasis braškių liežuvis“). Nuo 2-3 dienos liežuvis pradeda ryškėti nuo galiuko ir kraštų ir tampa ryškiai raudonas su ryškiomis papilėmis („raudoninis liežuvis“).

Pagrindinis skarlatinos simptomas yra ryškus bėrimas, kuris, kaip taisyklė, atsiranda praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios. Atsiranda ant veido, krūtinės, pilvo, nugaros, vėliau išplinta per visą odos paviršių. Labiausiai bėrimų yra natūraliose odos raukšlėse (kirkšnies, pažasties, galūnių lenkiamųjų paviršių (alkūnių, kelių), kakle, šoniniuose kūno paviršiuose.Tose vietose, kur bėrimas sustorėja, dažnai susidaro hemoraginės juostelės. Pasireiškia (Pastia simptomas, kad bėrimų nebuvimas nasolabialinio trikampio srityje yra būdingas (Filatovo trikampis), kuris suteikia pacientui būdingą išvaizdą: ryškus, šiek tiek patinęs veidas, blizgančios akys, švytintys skruostai ir blyškus nosies-labsumas). trikampis.

Pagal savo morfologiją bėrimo elementai yra smailūs rožiniai, šiek tiek iškilę virš odos paviršiaus, kartais juose gali būti drumsto eksudato. Taip pat būdingas teigiamas žnyplės simptomas ir nuolatinis baltas dermografizmas. Bėrimas išnyksta po 3-5 dienų, kartais vėliau, lengvais atvejais – po kelių valandų ir todėl gali būti matomas.

Bėrimui išnykus 1-osios savaitės pabaigoje – 2-os savaitės pradžioje, prasideda lupimasis. Ant veido oda nusilupa smulkių žvynelių pavidalu, ant kaklo ir liemens – į pityriazę panašus lupimasis, tačiau ypač būdingas lamelinis lupimasis ant rankų ir pėdų. Kraujo vaizdas turi ryškų uždegiminį pobūdį: neutrofilinė leukocitozė su neutrofilų formulės poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas.

skarlatina klasifikuoti pagal daugybę požymių: tipiškumas (tipiškas, netipiškas), sunkumas (lengvas, vidutinis, sunkus), eiga (nesudėtinga ir komplikuota). Tipiškos formos apima ligos formas, kurioms būdinga simptomų triada: intoksikacija, gerklės skausmas ir bėrimas; netipinės – ištrintos, lengvos formos, kurios dažnai peržiūrimos ar diagnozuojamos retrospektyviai, pavyzdžiui, dėl būdingo odos lupimosi. Netipiniai apima ekstrafaringinė (ekstrabukulinė) forma, kuriame pirminis židinys lokalizuotas už ryklės ribų (žaiza, nudegimas, pogimdyminė skarlatina). Tokiais atvejais tonzilito dažnai nėra, limfadenitas pasireiškia infekcijos patekimo vietoje, ten bėrimas yra gausesnis.

Šiuo metu lengvos formos dominuoti. Kai jie atsiranda, pastebimas vidutinio sunkumo intoksikacija, katarinis tonzilitas ir tipiškas bėrimas, kuris greitai išnyksta. Paprastai klinikinis pasveikimas įvyksta iki savaitės pabaigos, tačiau negalima atmesti komplikacijų antruoju laikotarpiu. Vidutinė forma būdingas sunkus apsinuodijimas, karščiavimas iki 40 ° C, pakartotinis vėmimas, efuzijos ar nekrozės buvimas ant tonzilių, sunkus regioninis limfadenitas. Ligos trukmė iki 10 dienų, dažniau stebimos antrojo periodo komplikacijos.

Sunkios formos dabar yra reti. Jie skirstomi į toksinius, septinius ir toksinius-septinius.

Toksiška forma dažniau stebimas vyresniems vaikams ir suaugusiems. Jai būdinga hipertermija, neurotoksikozė, pasireiškianti sąmonės sutrikimais, meninginiais simptomais ir traukuliais, stipria tachikardija, arterine hipotenzija, šaltomis galūnėmis, cianoze, t.y. infekcinio-toksinio šoko vaizdas. Bėrimas su cianotišku atspalviu, dažnai su kraujavimu. Uždegiminiai tonzilių pokyčiai yra lengvi.

Septinė forma dažniau stebimas mažiems vaikams. Intoksikacijos sindromas yra fone, būklės sunkumas laipsniškai didėja, nes vystosi vietiniai pūlingi-nekroziniai pokyčiai, kurie išplinta už tonzilių į lankus ir uvulą. Limfadenitas yra ryškus, su periadenito simptomais ir adenoflegmonos vystymusi. Dažnos ir kitos pūlingos-septinės komplikacijos. Pastaraisiais metais dėl antibiotikų terapijos tai buvo itin reta. At toksinė-septinė forma derinamos toksinės ir septinės ligos apraiškos.

Esant nekomplikuotai ligos eigai, jos trukmė neviršija 3 savaičių. Galimos septinės komplikacijos – ankstyvos ir vėlyvos (otitas, pūlingas limfadenitas, retrofaringinis abscesas, sinusitas, mastoiditas, meningitas, sepsis), alerginės (glomeluronefritas, miokarditas – „skalatinė širdis“, sinovitas, vaskulitas) ir toksinės – kolapsas ir infekcinis-toksinis šokas. .

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Daugeliu atvejų diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Bakteriologinė diagnostika retai naudojama, nes ji yra retrospektyvi ir neleidžia išskirti kitų streptokokinių ligų ir streptokokų nešiojimo.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant tymais, raudonukėmis, pseudotuberkulioze, enterovirusine infekcija, stafilokokinės etiologijos toksinio šoko sindromu, meningokokemija, vaistų sukeltu toksiniu-alerginiu dermatitu. Tymai išsiskiria katariniu periodu, Filatovo-Kopliko dėmėmis, bėrimo stadijomis ir gausiu makulopapuliniu bėrimu blyškios odos fone. Sergant raudonuke, intoksikacija nebūdinga, daugiausia padidėję pakaušio limfmazgiai. Bėrimas yra šiurkštesnis ir gausesnis ant galūnių, nugaros, pilvo, sėdmenų tiesiamųjų paviršių ir yra blyškiame fone.

Sergant pseudotuberkulioze galimas į raudoną bėrimą panašus bėrimas, tačiau jis didesnis, nesustorėjęs natūraliose raukšlėse, esantis nepakitusio odos fone, baltas dermografizmas nebūdingas. Tuo pačiu metu pastebimi pilvo simptomai, dispepsiniai sutrikimai, būdingi "pirštinių", "gobtuvo" ir "kojinių" simptomai. Sergant toksiniu-alerginiu dermatitu bėrimas būna šiurkštesnis, niežti, gerklės skausmas, limfadenitas, intoksikacija nebūdinga.

Skarlatinos gydymas

Hospitalizacija atliekama pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas. Lengva ir vidutinio sunkumo forma sergantys pacientai gydomi namuose, jei įmanoma izoliuoti. Esant sunkiais atvejams ir neįmanoma izoliuoti paciento nuo skarlatina nesirgusių vaikų, pacientai hospitalizuojami vienu metu užpildomose dėžėse arba mažose palatose.

Siekiant išvengti pakartotinio užsikrėtimo, naujai priimti pacientai yra apgyvendinami atskirai nuo pacientų, kurie baigė antibiotikų terapijos kursą. Išleidimas atliekamas pagal klinikines indikacijas baigus antibiotikų terapijos kursą, dažniausiai 7-10 dieną nuo ligos pradžios. Pasirinktas vaistas yra penicilinas, kuris skiriamas 50 tūkstančių TV per dieną 1 kg kūno svorio 5-7 dienas. Namuose pirmenybė teikiama tablečių formoms, ligoninėje - formoms, skirtoms vartoti į raumenis. Taip pat veiksmingi vaistai iš cefalosporinų ir makrolidų grupės. Pagal indikacijas atliekama detoksikacinė terapija, skiriami antihistamininiai vaistai, askorbo rūgštis, kalcio papildai.

Prognozė dabartinė ligos eiga yra palanki, taikant ankstyvą racionalų gydymą antibiotikais, komplikacijos pastebimos retai.

Prevencija

Speciali profilaktika nevykdoma. Pacientai izoliuojami 10 dienų, tačiau į vaikų grupes įleidžiami tik po 12 dienų. Vaikai, kurie nesirgo skarlatina, į ikimokyklines įstaigas ir 1-2 klases į mokyklą neįleidžiami 7 dienas nuo izoliavimo momento. Pacientai yra prižiūrimi gydytojo.

Juščiukas N.D., Vengerovas Yu.Ya.

yra ūmi infekcija su vyraujančiu burnos ir ryklės pažeidimu, sunkia intoksikacija ir būdinga egzantema. Skarlatinos sukėlėjas yra A grupės streptokokas, perduodamas nuo paciento kontaktiniu ar oro lašeliniu būdu. Klinikinis skarlatinos vaizdas apima bendrą intoksikaciją ir karščiavimą, skarlatiną, regioninį limfadenitą, raudoną liežuvį, ryškų bėrimą, po kurio atsiranda smulkus žvynuotas odos lupimasis. Skarlatina diagnozuojama remiantis tipiniais klinikiniais simptomais.

TLK-10

A38

Bendra informacija

yra ūmi infekcija su vyraujančiu burnos ir ryklės pažeidimu, sunkia intoksikacija ir būdinga egzantema.

Patogeno ypatybės

Skarlatiną sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas, priklausantis gramteigiamų, fakultatyvinių aerobinių, kiaušinėlių bakterijų Streptococcus genčiai. Skarlatinos, kaip ir visų streptokokinių infekcijų atveju, rezervuaras ir sukėlėjas yra žmogus: ligonis arba nešiotojas. Pacientai, sergantys skarlatina, kelia didžiausią pavojų pirmosiomis ligos dienomis, praėjus trims savaitėms po klinikinių simptomų atsiradimo, infekcijos perdavimo tikimybė visiškai išnyksta. Didelė dalis gyventojų (15-20%) yra besimptomiai infekcijos nešiotojai, kartais žmonės būna infekcijos šaltiniu mėnesius ar metus.

Streptokokas perduodamas aerozoliniu mechanizmu (pacientas išskiria ligos sukėlėją kosėdamas, čiaudindamas ar kalbėdamas) oro lašeliniu būdu arba kontaktiniu būdu. Patogenui patekus ant maisto produktų, galimas pernešimas per maistą. Labiausiai tikėtina, kad užsikrečiama per artimą kontaktą su sergančiu asmeniu.

Natūralus žmonių jautrumas skarlatinai yra gana didelis. Imunitetas, susidarantis po infekcijos, yra specifinis tipui ir neapsaugo nuo kitos rūšies streptokokų užsikrėtimo. Yra tam tikra sezoninė priklausomybė: sergamumas didėja rudens-žiemos laikotarpiu; taip pat ryšys su kitomis kvėpavimo takų streptokokinėmis infekcijomis (tonzilitu, streptokokine pneumonija).

Skarlatinos patogenezė

Skarlatinos sukėlėjo įėjimo vartai yra ryklės, nosiaryklės, kartais (labai retai) lytinių organų gleivinė. Pasitaiko, kad bakterijos į organizmą patenka pažeidžiant odą. Patogeno įvedimo srityje susidaro vietinis infekcijos židinys su būdingais nekroziniais reiškiniais. Protrūkio metu besidauginantys mikroorganizmai į kraują išskiria toksinus, kurie prisideda prie infekcinės intoksikacijos išsivystymo. Toksino buvimas bendroje kraujotakoje skatina įvairių organų ir ypač odos smulkių kraujagyslių išsiplėtimą, kuris pasireiškia specifinio bėrimo forma.

Palaipsniui formuojasi antitoksinis imunitetas, kuris padeda susilpnėti intoksikacijos požymiams ir išnykti bėrimams. Kartais patogenai patenka tiesiai į kraują, todėl mikroorganizmai pažeidžia kitus organus ir audinius (limfmazgius, smegenų dangalus, smilkininį kaulinį audinį, klausos aparatą ir kt.), sukelia pūlingą-nekrozinį uždegimą.

Skarlatinos simptomai

Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo vienos dienos iki dešimties dienų. Liga prasideda ūmiai, smarkiai pakyla temperatūra, lydi didėjančio intoksikacijos požymiai: galvos, raumenų skausmai, silpnumas, tachikardija. Aukštą karščiavimą pirmosiomis dienomis dažnai lydi padidėjęs judrumas, euforija arba atvirkščiai: apatija, mieguistumas ir vangumas. Didelis apsinuodijimas gali išprovokuoti vėmimą. Pastaruoju metu vis dažniau pastebima skarlatina su vidutinio sunkumo hipertermija, kuri nepasiekia didelio skaičiaus.

Nurijus skauda gerklę, ištyrus ryklę nustatoma ryški tonzilių hiperemija (daug intensyvesnė nei skaudant gerklei), kiaušialąstės skliautai, užpakalinė ryklės sienelė ir minkštasis gomurys. vadinamoji „liepsnojanti ryklė“). Šiuo atveju gleivinės hiperemiją aiškiai riboja minkštojo gomurio perėjimas prie kietojo. Kartais formuojasi folikulinio-lakūninio tonzilito klinikinis vaizdas: intensyviai hipereminė tonzilių gleivinė pasidengia apnašų židiniais (dažniausiai nedideliais, bet kartais dideliais ir giliais), gleivinės pūlingo, fibrininio ar nekrozinio pobūdžio.

Tuo pačiu metu išsivysto regioninių (priekinių gimdos kaklelio) limfmazgių uždegimas: jie šiek tiek padidėja, tampa tankūs liečiant ir skausmingi. Liežuvis, iš pradžių padengtas pilkšvai balta danga, vėliau (4-5 ligos dieną) įgauna sodrią raudonai raudoną spalvą, atsiranda papilių hipertrofija. Sunkiais atvejais lūpos dažomos ta pačia spalva. Paprastai šiuo metu gerklės skausmo simptomai pradeda mažėti. Nekrotinės plokštelės regresuoja pastebimai lėčiau.

Būdingas taškas bėrimas atsiranda pirmąją ar antrąją ligos dieną. Bendros hiperemijos fone ant veido ir viršutinės liemens odos (o vėliau ant rankų, šonų, vidinių šlaunų lenkimo paviršių) atsiranda tamsesnių taškų, kurie kondensuojasi ant odos raukšlių ir natūralių raukšlių vietose (alkūnės, kirkšnis, pažastinė duobė) ir formuojantys tamsiai raudonas juosteles (Pastijos ženklas).

Kai kuriais atvejais taškiniai bėrimo elementai susilieja į vieną didelę eritemą. Bėrimas ant veido paprastai lokalizuotas ant skruostų, smilkinių ir kaktos. Nasolabialiniame trikampyje nėra bėrimų; čia pastebimas odos blyškumas (Filatovo simptomas). Bėrimai laikinai išnyksta juos paspaudus. Dėl kraujagyslių trapumo trinties ar spaudimo paveiktose odos vietose gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Kartais, be skarlatinos bėrimo, pastebimos mažos papulės, dėmės ir pūslelės. Be to, yra vėlyvas bėrimo pasireiškimas (3-4 ligos dieną) arba jo nebuvimas.

Paprastai, praėjus 3-5 dienoms nuo ligos pradžios, paciento būklė pagerėja, o simptomai palaipsniui mažėja, bėrimas tampa blyškus, o pirmos savaitės pabaigoje arba antros savaitės pradžioje visiškai išnyksta, paliekant gerą būklę. -žvynuotas odos lupimasis (stambiai žvynuotas lupimasis ant delnų ir padų). Bėrimo sunkumas ir išnykimo greitis skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo. Lupimo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo bėrimo gausumo ir trukmės.

Ekstrabukalinė skarlatina forma pasireiškia sukėlėjui patekus per pažeistą odą (įbrėžimų, žaizdų, chirurginių žaizdų vietose). Tokiu atveju pažeidimo vietoje susidaro pūlingas-nekrozinis židinys, bėrimas plinta iš injekcijos vietos, o ryklės srityje pažeidimų nepastebėta.

Suaugusiesiems kartais pastebima ištrinta skarlatina, kuriai būdingas nedidelis apsinuodijimas, vidutinio sunkumo katarinis ryklės uždegimas ir menkas, blyškus, trumpalaikis bėrimas. Retais atvejais (taip pat ir suaugusiems) skarlatina būna itin sunki ir gali išsivystyti toksinis-septinis šokas: žaibiškai progresuoja intoksikacija, stipriai karščiuoja, išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Dažnai ant odos atsiranda kraujavimas. Ši skarlatina forma yra kupina pavojingų komplikacijų.

Skarlatinos komplikacijos

Skarlatinos diagnozė

Didelis klinikinio vaizdo specifiškumo laipsnis leidžia patikimai diagnozuoti apklausos ir fizinės apžiūros metu. Laboratorinė diagnostika: bendras kraujo tyrimas – pastebimi bakterinės infekcijos požymiai: neutrofilinė leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, padidėjęs ESR. RCA atliekama kaip specifinė ekspresinė diagnozė, dėl neracionalumo neatliekama patogeno išskyrimas.

Jei atsiranda komplikacijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos, pacientas turi kreiptis į kardiologą, atlikti EKG ir širdies ultragarsą. Jei atsiranda otitas, būtinas otolaringologo tyrimas ir otoskopija. Siekiant įvertinti šlapimo sistemos būklę, atliekamas inkstų ultragarsas.

Skarlatinos gydymas

Skarlatina dažniausiai gydoma namuose; Pacientams skiriamas lovos režimas 7-10 dienų, o esant sunkiems angininiams simptomams rekomenduojama laikytis švelnios dietos (pusiau skysto maisto), nepamirštant subalansuotos vitaminų sudėties dietoje.

Pasirinktas vaistas etiotropiniam skarlatinos gydymui yra penicilinas, kuris skiriamas per 10 dienų. Makrolidai ir pirmosios kartos cefalosporinai (ypač eritromicinas ir cefazolinas) naudojami kaip atsarginiai vaistai. Esant kontraindikacijų dėl minėtų vaistų vartojimo, galima skirti sintetinių penicilinų ar linkozamidų. Sudėtingoje terapijoje sėkmingai naudojamas antibiotiko ir antitoksinio serumo derinys.

Norėdami dezinfekuoti infekcijos šaltinį, skalaukite skalavimą furatsilino tirpalu, praskiedimu santykiu 1:5000, ir vaistinių žolelių (ramunėlių, eukalipto, medetkų) užpilais. Esant stipriam apsinuodijimui, atliekama gliukozės ar druskų tirpalų infuzija, širdies veiklos sutrikimai koreguojami atitinkamais širdį veikiančiais vaistais (niketamidu, efedrinu, kamparu).

Skarlatinos prognozė

Šiuolaikinė medicina gali sėkmingai slopinti streptokokines infekcijas, įskaitant skarlatiną, dėl antibiotikų vartojimo ankstyvosiose ligos stadijose. Daugeliu atvejų ligos prognozė yra palanki. Reti sunkios eigos atvejai, kai išsivysto toksinė-septinė ligos forma, gali sukelti komplikacijų. Šiuo metu liga, kaip taisyklė, vyksta palankiai, nors kartais galite susidurti su toksinės ar septinės skarlatinos atvejais, kurie paprastai yra sunkūs. Pasikartojanti liga pasireiškia 2-3% atvejų.

Skarlatinos profilaktika

Bendrosios skarlatinos profilaktikos priemonės – savalaikis sergančiųjų ir infekcijos nešiotojų nustatymas, tinkamas jų izoliavimas (namuose ar ligoninėje), karantino priemonių įgyvendinimas (ypač kai skarlatina nustatoma vaikų darželiuose, mokyklose, gydymo įstaigose). ). Iš ligoninių pacientai išrašomi ne anksčiau kaip 10 dieną nuo ligos pradžios, po to dar 12 dienų gydomi namuose. Į brigadą pacientai gali grįžti ne anksčiau kaip 22 dieną, jei bakteriologinis tyrimas dėl patogeno buvimo neigiamas.

Vaikai, kurie anksčiau nesirgo skarlatina ir turėjo kontaktą su ligoniais, po kontakto į darželį ar mokyklą neįleidžiami 7 dienas, tačiau be apribojimų dirbti.

Skarlatina yra dažna infekcija, dažniausiai vaikystėje, perduodama oro lašeliniu būdu. Vakcinos nuo skarlatina trūkumas lemia didelį skarlatina sergamumą 2–8 metų amžiaus grupėje. Skarlatinos sukėlėjo streptokoko paplitimas labai didelis. Jei atsižvelgsime į tai, kad gana didelė grupė įvairaus amžiaus žmonių yra besimptomiai infekcijos nešiotojai, paaiškėja dažno sergamumo skarlatina priežastis.
Vaiko organizmas yra jautriausias sukėlėjų bakterijų poveikiui, o susirgus susidaro stiprus imunitetas. Tai leidžia skarlatiną priskirti infekcinei vaikystės ligai. Itin retais atvejais skarlatina sirgusiems žmonėms infekcija išsivysto suaugus. Skarlatina yra pavojinga liga, kurią kiekvienas tėvas turi žinoti apie jos ypatybes, klinikinį vaizdą ir komplikacijų prevenciją.

Skarlatina: ligos etiologija ir simptomai

Liga jau seniai žinoma kaip pavojinga vaikams nuo 1 iki 9 metų ir miršta daug. Prieš atsirandant šiuolaikiniams vaistams, daugumoje pasaulio šalių per skarlatinos epidemijas mirė daugybė vaikų. Amžiaus laikotarpio ribojimo priežastis yra vaiko apsauga motinos antikūnais pirmuoju gyvenimo periodu iki 1-2 metų, priklausomai nuo maitinimo tipo ir motinos imuniteto, bei paties organizmo imuniteto formavimosi. 8-9 metų vaikų gynyba.

Skarlatina istorija

Skarlatina kaip atskira liga buvo išskirta Sidengamo 1675 m. 1789–1824 m. Bretonneau užsiėmė pilno klinikinio paveikslo sudarymu. Loffleris buvo pirmasis gydytojas, kuris 1882 m. išreiškė streptokoko, kaip skarlatinos sukėlėjo, idėją, remdamasis jo izoliacija nuo ryklės, kraujo ir mirusiųjų organų. Tada infekcinių ligų specialistai Pirquet ir Mooser 1903 m., pagrįsdami šią hipotezę, pranešė, kad skarlatinos streptokokas, skirtingai nuo kitų šios grupės bakterijų tipų, yra agliutinuojamas sveikstančių (atsigaunančių) po skarlatinos serumo.
I. G. Savčenko (1905) pirmasis išskyrė streptokokinį toksiną, kurį eksperimentų metu sėkmingai imunizavo arkliams, todėl buvo galima sukurti antitoksinį serumą, turintį gydomąjį poveikį šiai ligai.
Vėliau G. N. Gabrichevsky 1906 metais pasiūlė vakciną nuo streptokokų, kad būtų išvengta šios ligos. G. F. Dick, G. H. Dick (1923–1925) pasiūlė intraderminį tyrimą su skarlatinos streptokoko toksinu, kad nustatytų jautrumą šiai infekcijai.

Infekcijos etiologija ir plitimo tipai

Pavadinimas pagrįstas ligos simptomų aprašymu. Lotyniškas žodis scarlatum, reiškiantis „skaisčiai raudona“, „skarlatina“, apibūdina vieną iš būdingų skarlatinos simptomų – ​​ryškiai raudonus odos bėrimus. Būdinga skarlatina egzantema – tam tikros formos, dydžio ir vietos bėrimas – pagrindinis klinikinis požymis, leidžiantis gydytojui diagnozuoti streptokokinę infekciją.
Streptokokų rūšies bakterija, būtent A grupės beta hemolizinis streptokokas, yra infekcijos sukėlėjas ir skarlatinos vystymosi priežastis. Infekcija užsikrečiama kontaktuojant su sergančiais asmenimis ar paslėptais nešiotojais, taip pat be tiesioginio kontakto naudojant tuos pačius higienos reikmenis, indus, žaislus, kitus daiktus ir maisto produktus. Liga perduodama ir per trečiąjį asmenį, turėjusį sąlytį su sergančiu asmeniu arba šio tipo streptokokinės infekcijos nešiotojais.

Ligos apraiškos

Būdingas skarlatinas bėrimas, atsirandantis su skarlatina, yra organizmo reakcija į eritrotoksiną, kurį streptokokas gamina nuo pirmos ligos išsivystymo dienos, kai jis dauginasi ant gleivinių paviršių. Veikiant šiam toksinui išsiplečia smulkios kraujagyslės, susidaro raudonos ir apvalios dėmės.
Šis klinikinis simptomas aiškiai rodo skarlatiną. Gerklės skausmo ir raudono bėrimo derinys, palaipsniui veikiantis kūno paviršių, pradedant nuo galvos ir leidžiantis žemyn, leidžia užtikrintai diagnozuoti šią ligą išorinio tyrimo metu.
Konkretūs simptomai taip pat yra bėrimo nebuvimas nosies-labso trikampio srityje, kuris kartu su sunkia hipertermija, skruostų paraudimu ir kaklo patinimu dėl padidėjusių gimdos kaklelio limfmazgių yra būdingas bėrimo vaizdas. sergantis vaikas. Filatovo simptomas, blyškus nasolabialinis trikampis, nėra pantonominis tik skarlatina, jis pasireiškia ir sergant kitomis ligomis.
Egzantema atsiranda praėjus kelioms valandoms po ūmaus ligos pasireiškimo. Inkubacinis laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki akivaizdžių simptomų atsiradimo yra vidutiniškai 5-7 dienos, tačiau pasitaiko atvejų, kai latentinė stadija truko nuo kelių valandų iki 12 dienų. Tuo pačiu metu skarlatina sergantis vaikas yra užkrečiamas nuo pirmos dienos iki klinikinio pasveikimo, tai yra, maždaug tris savaites.

Bėrimo pasireiškimo etapai ir jo kitimai priklausomai nuo ligos formos ir sunkumo

Pirmiausia rausvi taškuoti bėrimai atsiranda ant veido, šoninių kūno paviršių, pažastų odos raukšlėse, kirkšnies srityje, kakle ir kt. Padidėjusios odos trinties ant drabužių ir patalynės vietose (pvz. , ant nugaros), bėrimas yra sausinantis ir gali beveik visiškai padengti didelius odos plotus. Skarlatinos egzantemos polimorfizmas ir netolygios apraiškos būdingos sunkioms, septinėms formoms ir ankstyvoms alerginių reakcijų sankaupoms. Esant stipriam apsinuodijimui, galima netolygi, menka cianozė su hemoraginiais reiškiniais.
Bėrimai ryškiausi praėjus 3-5 dienoms nuo skarlatinos pradžios, po to bėrimas išblyšksta, išnyksta be pėdsakų, prasideda žymus odos lupimasis, kuris taip pat yra specifinio toksino poveikio organizmui pasekmė. kūnas.
Ryškus epidermio dalelių lupimasis pastebimas ant rankų ir kojų padų: vadinamasis „delno simptomas“ apibūdina odos lupimąsi savotiškos „pirštinės“ pavidalu, ištisais sluoksniais, plintančią iš aplinkinės srities. nagų plokšteles iki viso paviršiaus.
Skarlatina išbėrimas, ypač vaikams, kuriems diagnozuota eksudacinė diatezė, gali lydėti vidutinio sunkumo niežulį. Kai kuriais atvejais, dažniausiai esant lengvai ir vidutinio sunkumo ligos eigai, prie klasikinio tipo bėrimų ties raukšlėmis ir natūraliomis raukšlėmis pridedamos balkšvų mažų burbuliukų grupės su iš pradžių skaidriu, o vėliau drumstu turiniu. Pasak N. F. Filatovo, toks bėrimas – kristalinis miliaria – turi palankią prognostinę vertę. Ligos pabaigoje pūslelės išdžiūsta, paliekant nedidelį odos lupimąsi.

Gerklės skausmas ir kiti ligos simptomai

Jei klinikinis vaizdas yra nepakankamai sunkus, skarlatina gali būti diagnozuojama kaip gerklės skausmas, nes ligą lydi gerklų uždegimas, kurį taip pat išprovokuoja streptokokai. Pirminė streptokokų patekimo ir dauginimosi lokalizacija daugeliu atvejų yra nosiaryklė, o pirmiausia, vaikui užsikrėtus ir išsivysčius skarlatinai, šioje srityje prasideda uždegiminis procesas, atsiranda gerklės skausmas su paraudimu. minkštasis gomurys, padidėjusios tonzilės, pilkšvai pūlinga danga, kartu su vietinių limfmazgių padidėjimu ir skausmu dėl alerginės reakcijos į toksinus. Būdingas „skarlatinos“ liežuvis ryškiai raudonos spalvos su išsikišusiais skonio pumpurais pastebimas ketvirtą dieną nuo ligos pradžios. Taip pat gali išsivystyti pūlingi-septiniai uždegimo židiniai ant gleivinės ir odos, ypač esant pirminei streptokokų infekcijai per žaizdų paviršių ir įbrėžimus.
Taigi skarlatina simptomai yra šie:

• staigus ligos pasireiškimas su karščiavimu, aukšta temperatūra, reikšmingas sveikatos pablogėjimas, kūno intoksikacijos požymiai (gali būti pykinimas, vėmimas, padidėjusio simpatinės nervų sistemos tonuso požymiai);
• streptokokinis tonzilitas, kartu su vietinių limfmazgių padidėjimu;
• „liepsnojanti ryklė“, hiperemija, gerklės gleivinės paraudimas, apribotas kietojo gomurio linijos;
• būdingos išvaizdos ir vietos bėrimas;
• "avietinis" liežuvis.

Priklausomai nuo ligos sunkumo ir organizmo apsinuodijimo laipsnio, klinikinį vaizdą gali papildyti septinių komplikacijų simptomai, alerginės reakcijos, vidaus organų pažeidimai.

Vaikų skarlatinos eigos ir komplikacijų įvairovė

Pastaraisiais dešimtmečiais skarlatina dažniausiai pasireiškia lengva forma. Tai lemia tiek veiksmingų vaistų išradimas, tiek gydymo antibiotikais galimybė, tiek gyvenimo būdo pagerėjimas, mitybos įvairovė, medicininė priežiūra, leidžianti vaikams išsiugdyti didesnį organizmo atsparumą, lyginant su ankstesniais šimtmečiais.

Lengvos ligos formos simptomai

Lengva ligos forma yra gana vidutinio sunkumo, pasireiškianti šiais simptomais:

• hipertermija ne aukštesnė kaip 38,5°C;
• vėmimas, pykinimas, galvos skausmas nėra arba yra silpnas;
• katarinės apraiškos (faringitas, tonzilitas) pasireiškia be komplikacijų;
• ant tonzilių ir minkštojo gomurio nėra pūlingų-nekrozinių apnašų;
• bėrimas yra silpnas, nėra gausus arba jo nėra;
• odos lupimasis yra lengvas.

Ligos eiga vidutinė, ūminė febrilinė stadija baigiasi po 3-4 dienų, 5-6 dienomis išnyksta gerklės skausmas ir odos bėrimai. Retais atvejais išsivysto komplikacijos.
Jų būdingi skarlatinos požymiai, leidžiantys atskirti ištrintą formą nuo tonzilito, yra raudonos spalvos skarlatina liežuvis su ryškiomis papilėmis.

Vidutinė skarlatina forma

Vidutinės formos skarlatina pasižymi šiais būdingais požymiais:

• reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas – 39-40°C;
• staigus sveikatos pablogėjimas, šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas (kartais varginantis, pasikartojantis);
• galimi kliedesio ir haliucinacijų reiškiniai dėl apsinuodijimo ir simpatinės nervų sistemos sužadinimo;
• tachikardija, dažnas širdies plakimas, „skarlatinos“ simptomas, kartu su dusuliu, paviršutinišku kvėpavimu, skausmu krūtinkaulio srityje;
• pūlingos-nekrozinės apnašos ant tonzilių, pūlingas tonzilitas;
• ryškūs, daug bėrimų ant odos, gausus odos lupimasis sveikimo metu.

Pirminių simptomų pasireiškimo trukmė ir ūminis laikotarpis vidutinio sunkumo ligos forma yra 7-8 dienos, per kurias išlieka hipertermija. Šiai formai būdingos ankstyvos ir vėlyvos ligos komplikacijos, dėl kurių dažnai sergantį vaiką reikia paguldyti į ligoninę, kad būtų laiku nustatyti simptomai.

Skarlatina sunkios formos

Dėl laiku paskirtų antibiotikų ir visų gyventojų imunizavimo sunkios formos šiandien yra gana retos. Liga pasižymi šiais simptomais:

• kūno temperatūros padidėjimas iki kritinių ribų (41°C);
• stiprus pykinimas, pasikartojantis vėmimas, galvos skausmas, tachikardija;
• psichikos sutrikimai: sumišimas, delyras, haliucinaciniai reiškiniai;
• nosiaryklės uždegimas plinta į minkštąjį gomurį, burnos sritį, vietinę limfinę sistemą, vidurinę ausį;
• bėrimas yra gausus, nelygus, susiliejantis, ryškus.

Yra trys sunkios skarlatinos formos:

• toksiškas, kurį sukelia gausus eritotoksino išsiskyrimas. Šią formą lydi sunkus kūno apsinuodijimas ir gali sukelti infekcinį-toksinį šoką ir mirtį;
• Sunkios stadijos septinei formai būdingi pūlingi-nekroziniai nosiaryklės ir gretimų audinių pažeidimai;
• toksinė-septinė, pavojingiausia kombinuota skarlatina forma, derinanti septinius reiškinius ir sunkią intoksikaciją.

Sunkios formos skarlatina reikalauja privalomos hospitalizacijos tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams.

Ankstyvosios ir vėlyvosios skarlatinos komplikacijos vaikams

Paprastai komplikacijų atsiradimas ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu yra susijęs su pavėluota ligos diagnoze arba nepakankamu gydymu. Skarlatinos gydymas reikalauja griežtai laikytis visų specialistų receptų, ne tik norint greitai ir veiksmingai pasveikti, bet ir užkirsti kelią daugybei ir gana rimtų šios infekcijos komplikacijų.

Ankstyvosios skarlatinos komplikacijos

Į organizmą patekęs infekcinis agentas pradeda neigiamai paveikti įvairius organus ir sistemas. Dažniausios ankstyvojo skarlatina komplikacijos vaikams yra šios:

• , tonzilių, sinusų uždegimas dėl infekcijos išsivystymo nosiaryklėje;
• uždegiminiai procesai, pūlingi židiniai kepenyse, inkstuose;
• pokytis, širdies sienelių plonėjimas, dėl kurio padidėja širdies dydis, sumažėja jos darbingumas, kraujagyslės prisipildo. „Skarlatina“ arba toksinis širdies sindromas lydi žemą kraujospūdį, sumažėjusį širdies susitraukimų dažnį, dusulį ir krūtinės skausmą;
• kraujotakos sistemos veiklos sutrikimai dėl streptokokų poveikio kraujagyslių sienelėms, o tai pavojinga dėl kraujavimų įvairiose kūno vietose, įskaitant smegenis.

Šios komplikacijos išsivysto, kai nusilpęs vaikas suserga skarlatina arba laiku nepradedamas gydymas, todėl išsivysto sunki skarlatina.

Vėlyvos skarlatinos komplikacijos

Dauguma vėlyvųjų skarlatinos komplikacijų yra susijusios su nesavalaikiu gydymo pradėjimu ir nustatyto režimo nesilaikymu bei fizinio krūvio ribojimu ligos ir sveikimo laikotarpiu.

Sąnarių reumatas

Sąnarius pažeidžiantis reumatas yra viena dažniausių vėlyvųjų skarlatinos komplikacijų. Pirmieji simptomai pasireiškia vidutiniškai po dviejų savaičių po klinikinio pasveikimo ir apima šias apraiškas:

• skausmas dideliuose galūnių sąnariuose;
• asimetrinė uždegiminių procesų lokalizacija;
• paraudimas, patinimas virš sąnario.

Miokarditas

Širdies raumens uždegimas arba miokarditas išsivysto dėl miokardo audinių uždegiminio proceso, dėl kurio sumažėja audinių elastingumas ir susitraukiamumas.
Uždegimas išsivysto streptokokui prasiskverbus į širdies raumenį. Norint išgydyti miokarditą, būtina pašalinti ligos priežastį, o tai reiškia visišką skarlatinos gydymą.
Norint sumažinti miokardito atsiradimo tikimybę ligos metu ir dvi savaites po pasveikimo, būtina apriboti fizinį aktyvumą. Todėl vaikų skarlatina turi būti atleista nuo kūno kultūros pamokų dviem savaitėms ir laikytis lovos režimo gydant skarlatina.

Glomerulonefritas

A grupės hemolizinis streptokokas sukelia stiprią alerginę organizmo reakciją, provokuodamas organizmo audinių sunaikinimą imuninėmis ląstelėmis. Jei dėl alergijos pažeidžiami inkstų glomerulai – pagrindiniai inkstų filtraciniai elementai, vaikas suserga glomerulonefritu.
Glomerulonefrito pasireiškimai gali pasireikšti praėjus kelioms dienoms ir kelioms savaitėms po užsikrėtimo skarlatina. Ligos pradžioje atsiranda šie simptomai:

• hiperterminis posūkis, padidėjusi kūno temperatūra;
• skausmas juosmens srityje;
• bendro išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, jo skaidrumo pasikeitimas, nuosėdų buvimas;
• patinimas, ypač po miego.

Glomerulonefrito gydymas po skarlatina vaikystėje atliekamas ligoninėje, o po pasveikimo reikia griežtos medicininės priežiūros, kad būtų išvengta ūminės ligos formos perėjimo į lėtinę.

Plaučių uždegimas

5% atvejų vėlyvoji skarlatinos komplikacija yra pneumonija arba pneumonija. Paprastai streptokokinė pneumonija išsivysto pirmąją skarlatinos septinės formos savaitę dėl streptokokų patekimo į plaučius per kvėpavimo takus.
Jei pneumonija atsiranda vėliau, sukėlėjas dažniausiai yra pneumokokas, kuris atsiranda susilpnėjusios vaiko imuninės sistemos fone.
Pneumonija yra pavojinga bet kokio amžiaus liga, reikalaujanti ilgalaikio gydymo ir sveikimo laikotarpio. Savalaikis antibiotikų vartojimas nuo skarlatina gali užkirsti kelią infekcijai persikelti iš nosiaryklės į plaučius ir išvengti tokios komplikacijos.

Skarlatinos gydymo principai vaikystėje

Diagnozuojant skarlatiną, gydymą nustato specialistas. Visų pirma, terapija pasirenkama atsižvelgiant į ligos formą, jos eigos sunkumą ir gretutines ligas, disfunkcijas ir individualias vaiko savybes.
Lengvai formai ne visada reikia antibiotikų terapijos poreikį nustato pediatras. Privaloma palaikomoji terapija, kuria siekiama palengvinti simptomus ir sumažinti komplikacijų tikimybę, apima antihistamininius vaistus, priešuždegiminius vaistus nuo nosiaryklės ir, jei reikia, karščiavimą mažinančius vaistus. Būtina sąlyga yra gerti daug skysčių, taip pat gulėti lovoje, streso, poilsio ir dietinės mitybos trūkumas.
Vidutinės ir sunkios skarlatinos formos gali būti išgydomos penicilinų grupės antibiotikais, kurie veiksmingiausi nuo streptokokų. Jei, diagnozavus skarlatiną, gydymas penicilino antibiotikais neįmanomas (pavyzdžiui, esant alerginei reakcijai į peniciliną), parenkami vaistai iš kitų grupių, kurioms nustatytas infekcijos sukėlėjo jautrumas.
Be privalomo antibiotikų terapijos, skiriami antihistamininiai vaistai, karščiavimą mažinantys vaistai, organizmą detoksikuojantys vaistai, vitaminai. Kai atsiranda komplikacijų, parenkamas tinkamas gydymo kursas.
Skarlatina gydoma pediatro savarankiškai, yra nepriimtina. Sergant bet kokia skarlatina, būtina gerti daug skysčių, kad pašalintų eritotoksinus ir pagerėtų paciento būklė, taip pat lovos režimas ir visiškas paciento poilsis. Reikia atsiminti, kad nesunki skarlatina, jei nesilaikoma gydytojo nurodymų, gali sukelti rimtų komplikacijų, sukeliančių lėtines ligas ar negalią.

Skarlatina: ligos prevencijos metodai

Skarlatina yra liga, kurios dar negalima išvengti skiepijant. Todėl, siekiant išvengti skarlatinos, imamasi nespecifinių prevencinių priemonių, neleidžiančių infekcijai plisti vaikų grupėse. Nesant veiksmingos vakcinos, karantinas, sergančių žmonių izoliavimas ir asmeninė higiena yra pagrindiniai skarlatina prevencijos būdai.
Todėl diagnozavus skarlatina ikimokyklinę ar mokyklinę ugdymo įstaigą darželio klasėje ar grupėje lankančiam vaikui, nustatomas savaitės karantinas. Jei yra kontaktas su skarlatina sergančiu vaiku, kiti vaikai į grupę įleidžiami tik po 17 dienų, nesant ligos pradžios simptomų.
Namuose sirgusiems skarlatina į vaikų globos įstaigą leidžiama atvykti praėjus 22 dienoms po pirmos ligos dienos, o išrašytiems iš ligoninės – 12 dienų po išrašymo.
Tokios karantino priemonės padeda sumažinti sergamumą ir užkirsti kelią epidemijoms darželiuose, mokyklose ir kitose vaikų grupėse.
Asmeninės higienos laikymasis taip pat yra vienas iš skarlatinos prevencijos būdų. Privalomas rankų plovimas su muilu 30 sekundžių, kruopštus rankų valymas, ypač grįžus iš perpildytų vietų, reguliarus žaislų, daiktų, paviršių dezinfekavimas, maisto plovimas gali efektyviai sunaikinti daugumą ligų sukėlėjų.
Namuose, kuriuose yra skarlatina sergantis žmogus, taikomos specialios higienos priemonės, įskaitant reguliarų paviršių apdorojimą chloraminu, patalynės, apatinių drabužių ir indų virinimą, žaislų apdorojimą antiseptiniu būdu.
Bendraujant su skarlatina sergančiu ligoniu, rekomenduojama reguliariai skalauti skalavimą antiseptiku, ypač esant lėtinėms nosiaryklės ligoms (faringitui, tonzilitui, sinusitui ir kt.), o nosies ertmes skalauti fiziologiniu tirpalu.

Viena iš streptokokinės infekcijos formų, kartu su karščiavimu, gerklės skausmu, bėrimu, po kurio dažnai atsiranda plokščias odos lupimasis, davimas. streptokoko komplikacija. ir inf. alergologas genezė.

Etiologija: B-hemolitas. g. A grupės (daugiau nei 60 serotipų) gr+, gerai toleruoja šaldymą, gerai išsilaiko aukštuose substratuose. prie 70° – gyvena valandą, labai jautrus AB ir dezinfekcinėms medžiagoms, egzotoksinas: termolabilis. ir termostatas. AG.

pt ūkiai:- streptozimas, glumurodazė, streptokinazė ir kt. M-baltymas, lipotechoi. to-ta – pagrindinis f-r virulentiškas.

Epid. šaltinis: pacientas nuo pirmųjų ligos valandų, inkubacinis laikotarpis 1-7 stebėjimo dienos. tęsinys 7 dienos prisijungus pagrindinis užkrečiama laikotarpis pailgėja. Oro lašas su tiesioginiu bendravimas. Galima užsikrėsti per indus, žaislus ir apatinius. Retai – maisto kelias (pienas, kremai, želė). Jautrumas – 0,4. Vaikams iki 2-7 metų. Suaugusių namų ūkiuose. imm-cija. Vaikai iki vienerių metų turi antitoksinį imunitetą nuo motinos, stabilų imunitetą.

Klinika: Simptomai prasideda netrukus po užsikrėtimo. Ekstrafaringas. forma- sutrumpintas iki kelių valandų. Būdingas bruožas yra greita intoksikacijos eiga, uždegimas įeinančių vartų vietoje ir regione. limfmazgiai, odos pakitimai – pirmos dienos pabaigoje pakyla temperatūra, bloga savijauta, galvos skausmas, anoreksija, vėmimas, karščiavimas – pirmos dienos pabaigoje – antros ligos dienos pradžia. Skundai: gerklės skausmas, tonzilių, lankų, minkštojo gomurio hiperemija, ribojasi išilgai kietojo gomurio krašto, egzantema - ryškiai raudona, kartais su petech.elementais. Esant sunkesnėms formoms: krūtinės angina lakūninė-folikulinė arba nekrozinė, padidėję limfmazgiai. Pirmąsias 2-3 dienas liežuvis padengtas ir sausas, lūpos ryškios ir sausos. Ne vėliau kaip po 1-2 dienų – beveik vienu metu visame kūne – bėrimas, ryškiausias – kirkšnyje, alkūnės linkiuose, pilvo apačioje, krūtinės šone, pažastyse. Maži taškuoti elementai yra labai tankiai išdėstyti hipereminiame bendrame fone. Shagreen oda – dėl odos papilių patinimo ji gali būti sausa ir karšta. Bėrimas išnyksta, kai oda patempiama. Baltas nasolabialinis trikampis, fiksuoja bet. ryškių skruostų fone yra tamsiai raudonos odos raukšlės su petechijomis. Niežulys, įbrėžimas, baltas dermografizmas. Max – 2-3 dienos, po kelių dienų išnyksta. "Aviečių liežuvis" Aiškiau matosi petechijos ir lamelinis lupimasis, ypač delnuose – syst. triukšmas, duslus tonai, širdies ribų išplėtimas – raudona širdis.

Tipiška forma– triada (aukščiau).

Šviesa forma - katarangina, t ne aukštesnė kaip 39, vėmimas yra vienkartinis arba jo nėra, bėrimas gali būti nestiprus ir negausus. leukocitozė, NF-lez - nežymus - pagal AKS 4-5 d. Vidutinė forma– sunkus apsinuodijimas, t 39C, pasikartojantis vėmimas, galvos skausmas, silpnumas, kliedesys miegant. Krūtinės angina lacune-folicular, leukocitozė, Nf-z, ESR 7-8 d. Sunki forma(toksiškas, septinis, toksikologinis). Hiperemija, pasikartojantis vėmimas, viduriavimas, sąmonės pritemimas, traukuliai, kliedesys, meningės. smpt SS sutrikimai, bėrimas kartu su cianoze 2-3 dienas. Septikas: pūlingas-nekrozinis ryklės procesas.

Komplikacijos: katarinio pobūdžio otitas, retai pūlingas etmoiditas, antrinis kataras. tonzilitas, limfadenitas, sinovitas. Miokarditas – ritmo sutrikimas, ekstrasist., EKG pakitimai. Alerginės komplikacijos – nefritas (difuzinio glomerulonefrito tipas). Galimas reumato išsivystymas.

Gydymas: hospitalizacija (dėl sunkių ir komplikuotų formų) + epidemiologinė. indikacijos – penicilinas A/B. At lengvos formos– fenoksimetilpenicilinas, vidutinio sunkumo formoms – penicilinas į raumenis 5-7 dienas, lovos režimas, daug skysčių, rac. Pitas. Jei esate alergiškas antibiotikams - režimas, priežiūra + antihistamininiai vaistai, kalcio gliukonatas. Sunki forma– masinė AB terapija – 3-5 dienos Cst, IV gliukozė, Vynerio tirpalas, plazmos pakeitimas. Dėl komplikacijų: kartoti antibiotikų kursą. Esant edemai ir limfadenitui – fizioterapija.

Prevencija: izoliacija, sanitarinis ir epidemiologinis režimas - mažiausiai 10 dienų nuo ligos pradžios - iki nuolatinės N būklės. Kameros 2-3 žmonėms. Kontaktai karantine laikomi 7 dienas. Vyresnio amžiaus moksleiviai ir suaugusieji - medicininis stebėjimas 7 dienas po paciento izoliavimo. Vėdinimas, šlapias valymas. Su specialiais epid. situacijos pasyvioms imm. gglobulinas 3-6 ml (kartojantis kontaktas su skarlatina ikimokyklinėse įstaigose).

Skarlatina yra ūmi infekcinė liga, pasireiškianti ryškiu bėrimu, karščiavimu, bendra intoksikacija ir gerklės skausmu. Ligos sukėlėjas yra A grupės streptokokas.

Užsikrečiama nuo ligonių oro lašeliniu būdu (kosint, čiaudint, kalbant), taip pat per namų apyvokos daiktus (indus, žaislus, apatinius). Pirmosiomis ligos dienomis pacientai yra ypač pavojingi kaip infekcijos šaltiniai.

Skarlatinos patogenezė:

Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per gerklės ir nosiaryklės gleivinę, retais atvejais galima užsikrėsti per lytinių organų gleivinę ar pažeistą odą. Bakterijų sukibimo vietoje susidaro vietinis uždegiminis-nekrozinis židinys. Infekcinio toksinio sindromo išsivystymą pirmiausia sukelia streptokokų eritrogeninio toksino (Diko toksino) patekimas į kraują, taip pat ląstelės sienelės peptidoglikano veikimas.

Toksinemija sukelia bendrą mažų kraujagyslių išsiplėtimą visuose organuose, įskaitant odą ir gleivines, ir būdingo bėrimo atsiradimą. Antitoksinių antikūnų sintezė ir kaupimasis infekcinio proceso dinamikoje, jų surišimas su toksinais vėliau lemia toksikozės apraiškų sumažėjimą ir pašalinimą bei laipsnišką bėrimo išnykimą. Tuo pačiu metu išsivysto vidutinio sunkumo perivaskulinės infiltracijos ir dermos edemos reiškiniai. Epidermis yra prisotintas eksudato, jo ląstelės keratinizuojasi, o tai vėliau sukelia odos lupimąsi po skarlatina išbėrimo. Stipraus ryšio tarp keratinizuotų ląstelių išsaugojimas storuose epidermio sluoksniuose ant delnų ir padų paaiškina stambiaplokštinį lupimo pobūdį šiose vietose.

Streptokokinės ląstelės sienelės komponentai (A grupės polisacharidas, peptidoglikanas, baltymas M) ir ekstraląsteliniai produktai (streptolizinai, hialuronidazė, DNRazė ir kt.) lemia uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijų, autoimuninių reakcijų vystymąsi, imuninių kompleksų susidarymą ir fiksavimą. , ir hemostatinės sistemos sutrikimai. Daugeliu atvejų jie gali būti laikomi glomerulonefrito, arterito, endokardito ir kitų imunopatologinio pobūdžio komplikacijų atsiradimo priežastimi.

Iš burnos ir ryklės gleivinės limfinių darinių patogenai limfagyslėmis nukeliauja į regioninius limfmazgius, kur kaupiasi, kartu išsivysto uždegiminės reakcijos su nekrozės židiniais ir leukocitų infiltracija. Vėlesnė bakteriemija kai kuriais atvejais gali lemti mikroorganizmų prasiskverbimą į įvairius organus ir sistemas, pūlingų-nekrozinių procesų susidarymą juose (pūlingas limfadenitas, otitas, smilkininio regiono kaulinio audinio pažeidimai, kietoji dangala, smilkininiai sinusai ir kt. .).

Skarlatinos simptomai:

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 10 dienų. Ūminis ligos pasireiškimas laikomas tipišku; kai kuriais atvejais jau pirmosiomis ligos valandomis kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio, kurį lydi negalavimas, galvos skausmas, silpnumas, tachikardija, kartais ir pilvo skausmas. Esant dideliam karščiavimui pirmosiomis ligos dienomis, pacientai būna susijaudinę, euforiški ir judrūs arba, atvirkščiai, mieguisti, apatiški ir mieguisti. Dėl sunkios intoksikacijos dažnai atsiranda vėmimas. Kartu reikia pabrėžti, kad esant šiuolaikinei skarlatinai, kūno temperatūra gali būti žema.

Ryjant yra skausmas gerklėje. Tiriant pacientus pastebima ryški difuzinė tonzilių, lankų, uvulos, minkštojo gomurio ir užpakalinės ryklės sienelės hiperemija („liepsnojanti ryklė“). Hiperemija yra daug intensyvesnė nei esant įprastam katariniam tonzilitui, ji smarkiai apribota gleivinės perėjimo prie kietojo gomurio taške. Galimas folikulinio-lakūninio pobūdžio gerklės skausmo susidarymas: ant išsiplėtusių, stipriai hiperemiškų ir atsilaisvinusių tonzilių atsiranda gleivinės, kartais fibrininės ir net nekrozinės nuosėdos atskirų smulkių arba (rečiau) gilesnių ir labiau išplitusių židinių pavidalu. Tuo pačiu metu vystosi regioninis limfadenitas, priekiniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra tankūs ir skausmingi palpuojant. Liežuvis, iš pradžių padengtas pilkšvai balta danga, nuskaidrėja iki 4-5 ligos dienos ir tampa ryškiai raudonas su tamsiai raudonu atspalviu ir hipertrofuotomis papilėmis („raudoninis liežuvis“). Sunkiais skarlatinos atvejais ant lūpų pastebima panaši „avietinė“ spalva. Iki to laiko tonzilito požymiai pradeda regresuoti, nekrozinės plokštelės nyksta daug lėčiau. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos tachikardija nustatoma vidutinio kraujospūdžio padidėjimo fone.

Skarlatina egzantema atsiranda 1–2 ligos dieną, esant bendram hipereminiam fonui, o tai yra jos ypatybė. Bėrimas yra svarbus diagnostinis ligos požymis. Pirmiausia veido, kaklo ir viršutinės liemens odoje atsiranda smailių elementų, vėliau bėrimas greitai išplinta į galūnių lenkiamuosius paviršius, krūtinės ir pilvo šonus bei vidinį šlaunų paviršių. Daugeliu atvejų baltas dermografizmas yra aiškiai matomas. Labai svarbus skarlatinos požymis yra bėrimo sustorėjimas tamsiai raudonų juostelių pavidalu ant odos raukšlių natūralių raukšlių vietose, pavyzdžiui, alkūnėse, kirkšnyse (Pastijos simptomas), taip pat pažastyse. Kai kuriose vietose gausūs smulkūs taškiniai elementai gali visiškai susilieti, todėl susidaro nuolatinės eritemos vaizdas. Ant veido bėrimas yra ant skruostų, mažesniu mastu ant kaktos ir smilkinių, o nasolaabialiniame trikampyje nėra bėrimo elementų ir jis yra blyškus (Filatovo simptomas). Delnu paspaudus odą, bėrimas šioje vietoje laikinai išnyksta („delno simptomas“).
Dėl padidėjusio kraujagyslių trapumo gali atsirasti smulkių smailių kraujavimų sąnarių vingių srityje, taip pat tose vietose, kur oda yra trintis ar suspaudžiama drabužių. Endotelio simptomai tampa teigiami: žnyplės (Konchalovsky-Rumpel-Leede) ir guminės juostos simptomai.

Kai kuriais atvejais, kartu su tipišku skarlatina, gali atsirasti mažų pūslelių ir makulopapulinių elementų. Bėrimas gali atsirasti vėlai, tik 3-4 ligos dieną arba visai nebūti.

Iki 3-5 ligos dienos paciento savijauta pagerėja, kūno temperatūra palaipsniui pradeda mažėti. Bėrimas blyškia, palaipsniui išnyksta ir pirmos savaitės pabaigoje arba 2-osios savaitės pradžioje pakeičiamas smulkiai žvynuotais odos lupimusi (ant delnų ir padų jis yra stambiaplokštis).

Egzantemos intensyvumas ir jos išnykimo laikas gali skirtis. Kartais, sergant lengva skarlatina, nedidelis bėrimas gali išnykti praėjus kelioms valandoms po jo atsiradimo. Odos lupimo sunkumas ir trukmė yra tiesiogiai proporcingi ankstesnio bėrimo gausumui.

Ekstrabukalinė skarlatina. Infekcijos vartai yra odos pažeidimų vietos - nudegimai, žaizdos, streptodermos vietos ir kt. Bėrimas linkęs plisti iš patogeno patekimo vietos. Sergant šia šiuo metu reta ligos forma, burnos ryklės ir gimdos kaklelio limfmazgių uždegiminių pakitimų nebūna.

Ištrintos skarlatinos formos. Dažnai randama suaugusiems. Jie pasireiškia su lengvais bendrais toksiškumo simptomais, katariniais burnos ir ryklės pokyčiais, negausiais, blyškiais ir greitai išnykstančiais bėrimais. Tačiau suaugusiesiems liga kartais gali pasireikšti sunkia, vadinamąja toksine-septine forma.

Toksiška-septinė forma vystosi retai ir, kaip taisyklė, suaugusiems. Būdinga greita hipertermijos pradžia, greitas kraujagyslių nepakankamumo vystymasis (nuobodus širdies garsas, kraujospūdžio sumažėjimas, sriegiuotas pulsas, šaltos galūnės), dažnai atsiranda kraujosruvų ant odos. Kitomis dienomis atsiranda infekcinės-alerginės kilmės (širdies, sąnarių, inkstų pažeidimai) arba sepsinio pobūdžio komplikacijų (limfadenitas, nekrozinis tonzilitas, otitas ir kt.).

Komplikacijos.
Dažniausios skarlatinos komplikacijos yra pūlingas ir nekrozinis limfadenitas, pūlingas otitas, taip pat infekcinės-alerginės kilmės komplikacijos, kurios dažnai pasireiškia suaugusiems pacientams – difuzinis glomerulonefritas, miokarditas.

Skarlatina diagnozė:

Skarlatina turėtų būti atskirta nuo tymų, raudonukės, pseudotuberkuliozės ir medicininio dermatito. Retais atvejais, kai susidaro fibrininės plokštelės, ypač kai jos išeina už tonzilių ribų, liga turi būti atskirta nuo difterijos.

Skarlatina išsiskiria ryškia difuzine burnos ir ryklės hiperemija („liepsnojančia rykle“), smarkiai apribota gleivinės perėjimo prie kietojo gomurio taške, ryškiai raudonu liežuviu su tamsiai raudonu atspalviu ir hipertrofuotomis papilėmis („raudonos spalvos liežuvis“). ), ryškūs bėrimo elementai bendrame hiperemijos fone, storėjantis bėrimas tamsiai raudonų juostelių pavidalu ant odos raukšlių natūralių raukšlių vietose, ryškus baltas dermografizmas, blyškus nasolabialinis trikampis (Filatovo simptomas). Paspaudus odą delnu, bėrimas šioje vietoje laikinai išnyksta („delno simptomas“), endotelio simptomai yra teigiami. Išnykus egzantemai, pastebimas smulkiai žvynuotas odos lupimasis (didelės plokštelės lupimasis ant delnų ir padų).

Laboratorinė diagnostika.
Pastebimi bakterinei infekcijai būdingi hemogramos pokyčiai: leukocitozė, neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR. Patogeno išskyrimas praktiškai neatliekamas dėl būdingo klinikinio ligos vaizdo ir plataus bakterijų paplitimo sveikiems asmenims ir pacientams, sergantiems kitomis streptokokinės infekcijos formomis. Ekspresinei diagnostikai naudojamas RCA, kuris nustato streptokokų antigenus.

Skarlatina gydymas:

Stacionarinio gydymo poreikį nustato gydytojas. Vaikai, sergantys sunkia skarlatina, taip pat vaikai iš uždarų vaikų grupių (jei neįmanoma jų izoliuoti namuose), privaloma hospitalizuoti. Lengvo ar vidutinio sunkumo ligos atveju gydymas gali būti atliekamas namuose. Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi per visą bėrimo laikotarpį ir dar po 3-5 dienų, vaikui reikia griežto lovos režimo.

Mityba turi būti švelni – visi patiekalai patiekiami tyrę ir virti, skysti arba pusiau skysti, neįtraukiamas terminis dirginimas (neleidžiama nei karšto, nei šalto, visas maistas patiekiamas tik šiltas). Vaikas turi gerti daugiau, kad iš organizmo pasišalintų toksinai. Sumažėjus ūminiams simptomams, palaipsniui pereinama prie įprastos mitybos.

Antibiotikai atlieka pagrindinį vaidmenį gydant skarlatina. Iki šiol streptokokai išlieka jautrūs penicilinų grupės vaistams, kurie namuose skiriami tablečių formomis, o ligoninėje – injekcijomis pagal amžių dozes. Jei vaikas netoleruoja penicilino grupės antibiotikų, pasirenkamas eritromicinas.

Be antibiotikų, skiriami antialerginiai vaistai (difenhidraminas, fenkarolis, tavegilis ir kt.), kalcio preparatai (gliukonatas), atitinkamomis dozėmis vitaminas C. Lokaliai gerklės skausmui gydyti naudojamas skalavimas šiltais furatsilino (1:5000), dioksido (72%) tirpalais, ramunėlių, medetkų, šalavijų antpilais.