Kardiogén tüdőödéma. Alveoláris tüdőödéma: tünetek, okok, kezelés, sürgősségi ellátás

Olvas:

Klinikai tünetek. I. Súlyos fulladás, köhögés nagy mennyiségű habos rózsaszín (vérrel kevert) köpet kibocsátásával. 2. Orthopnea helyzet, bugyborékoló légzés, távolról nedves zörgés hallható (a „forr szamovár” tünete), cianotikus arc, duzzadt nyaki vénák, hideg verejték. 3. A pulzus gyakori, aritmiás, gyenge, fonalas, vérnyomása csökken, szívhangok tompulnak, gyakran galopp ritmus. 4. A tüdőben először a felső szakaszokon, majd a teljes felületen különböző méretű nedves hangok hallatszanak.

Instrumentális kutatás. EKG: az alapbetegségre jellemző változások, emellett a T hullám méretének csökkenése és S-T intervallum, különféle szívritmuszavarok. A tüdő röntgenfelvétele: szimmetrikus homogén sötétedés a központi régiókban - központi forma"pillangó szárnyak" típusú; változó intenzitású kétoldalas diffúz árnyékok - diffúz forma; lekerekített forma korlátozott vagy összefolyó sötétedése a tüdő lebenyei- fokális forma.

Tüdőödéma két formában nyilvánulhat meg. Az első forma akkor alakul ki artériás magas vérnyomás különböző eredetű, elégtelenség aortabillentyű, az agy vaszkuláris patológiája stb. A második forma mitrális vagy aorta szűkülettel, akut szívizomgyulladással, kiterjedt szívroham szívizom, súlyos mérgezésés mérgezések. A tüdőödéma ezen formáinak ismerete megvan fontos patogenetikai terápia megvalósításához, a hemodinamikai zavarok sajátosságait figyelembe véve.

Kezelés. Mivel a szív-asztma (intersticiális tüdőödéma) és az alveoláris tüdőödéma egy kóros folyamat két szakasza, a kezelést egyetlen terv szerint végzik, figyelembe véve az alapbetegség jellemzőit.

Szívasztma és ödéma a tüdő sürgős intenzív ellátást igényel, szigorúan egyéni, összetett, figyelembe véve a patogenezis különböző szakaszait. Ez magában foglalja: a beteg félig ülő vagy ülő helyzetét az ágyban; vénás érszorító alkalmazása a alsó végtagok 30 percenkénti lazításukkal, ödéma, thrombophlebitis esetén érszorítót nem alkalmaznak; oxigén belélegzése habzásgátló szerrel (70-96% etil-alkohol) vagy 10% -os fomszilán oldattal (alkohol); magas vérnyomás, vérvétel (200-400 ml) vagy ganglionblokkolók adása esetén: 0,5-1 ml 2%-os benzohexónium oldat 20 ml 5%-os glükóz oldatban ill. izotóniás oldat nátrium-klorid intravénásan, lassan, 0,05 ml 0,1%-os arfonád 5%-os glükózoldattal vagy izotóniás oldattal intravénásan, csepegtetve, állandó vérnyomásellenőrzés mellett. Narkotikus fájdalomcsillapítók intravénás lassú beadása - 1 ml 1% -os morfinoldat vagy 2-3 ml thalamonal (1-2 ml 0,005% -os fentanil oldat és 2-4 ml 0,25% -os droperidol oldat keveréke). Ez lehetővé teszi a hidrosztatikus nyomás csökkentését a tüdőerekben, a légszomjat, a vénás áramlást a szívbe, megnyugtatja a beteget, csökkenti vagy megszünteti a fájdalmat. A kábítószeres fájdalomcsillapítók ellenjavallt krónikus esetekben pulmonalis szív, akut hörgőelzáródás, agyödéma. A központi idegrendszer szerves elváltozásai esetén antipszichotikumok nem adhatók. Gyors hatású diuretikumok - Lasix (furoszemid), Uregit (etakrinsav) - intravénás beadása a magas központi vénás nyomás (például mitrális szűkület) esetén a vérmennyiség csökkentésére javallt. A Lasix-ot 60-120-200 mg-os dózisban, az Uregit-et 50-100 mg-os dózisban adják be. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt hipovolémia, akut vagy krónikus veseelégtelenség esetén. Ha a Lasix és az uregitis nem fejt ki hatást, ozmotikus vízhajtót kell alkalmazni - karbamid (30% karbamid oldatot készítenek 1 g szárazanyag/1 kg tömeg arányban, 10% glükóz oldatban oldva, intravénásan beadva , lassan, csöpög). A karbamid ellenjavallt súlyos vese- és májelégtelenségben. Szívglikozidok intravénás beadása (0,5-0,75 ml 0,05 % strofantin-oldat vagy 0,5-1,0 ml 0,06%-os korglikon 20 ml 5%-os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid oldatban), majd 4-5 óránként szívglikozidokkal végzett fenntartó terápia, 0,25 ml intravénásan, csepegtetve. A szívglikozidok alkalmazása javítja a szívizom kontraktilitását. A másodlagos bronchospasmus megszüntetésére aminofillin (5-10 ml 2,4%-os oldat) intravénás beadása javasolt.

Folyamatban sürgősségi terápia szívasztma és tüdőödéma esetén célszerű ellenőrizni a habos köpet mennyiségét, a diurézist, a pulzust, a légzést, a pulzusszámot, a sav-bázis állapotot, a vénás nyomást stb.

Ha akut bal kamrai elégtelenség esetén, sürgős intézkedések a helyszínen lehetetlen, a beteget azonnal kórházba kell helyezni.

Alveoláris tüdőödéma

Az alveoláris tüdőödéma esetén a fent leírt klinikai képet zajos kíséri gyors légzés Távolról hallható nagy buborékos nedves lárma (buborékos légzés). A beteg köhögést okoz, folyékony, habos (savas) rózsaszínű köpet szabadul fel a vörösvértestek izzadásának kezdete miatt az alveolusok lumenébe.

A tüdőben a gyengült hólyagos légzés hátterében gyorsan megnő a nedves ralisok száma - kis- és közepes buborékos, majd nagy buborékos. A zihálás kezdetben a tüdő hátsó részein hallható, fokozatosan terjedve a tüdő teljes felületén hátulról és elölről.

A szívhangok még tompábbak lesznek. A csúcson protodiasztolés vagy preszisztolés galopp ritmusok hallhatók. A vérnyomás általában tovább csökken. A radiális artérián a pulzus gyors, néha aritmiás, alacsony telítettséggel és feszültséggel.

A klinikai kép gyakran nem teszi lehetővé a szívasztma rohama és a kezdődő alveoláris tüdőödéma közötti szigorú megkülönböztetést, bár a fulladás viszonylag gyors megszűnése a megkönnyebbülés után fájdalom szindróma, több nitroglicerin tabletta bevétele támogatja a kardiális asztma diagnózisát. Emlékezik

1. Mert intersticiális ödéma tüdő (szívasztma), amelyet paroxizmális fulladás jellemez, ortopnoe pozíció, nedves, néma, finom buborékos rales növekedése vagy megjelenése a tüdő hátsó alsó részein.

Alveoláris tüdőödéma, tünetek

Klinikai tünetek:

1. Súlyos fulladás, köhögés nagy mennyiségű habos rózsaszín (véres) köpet felszabadulásával.
2. Orthopnea helyzet, bugyborékoló légzés, távolról is hallható nedves zörgés (a „forr szamovár” tünet), cianotikus arc, duzzadt nyaki vénák, hideg verejték.
3. A pulzus gyakori, aritmiás, gyenge, cérnaszerű, a vérnyomás csökken, a szívhangok tompulnak, gyakran van galopp ritmus.
4. A tüdőben, először a felső szakaszokban, majd az egész felületen különböző méretű nedves hangok hallhatók.

Instrumentális kutatás.

EKG: az alapbetegségre jellemző változások, ezen kívül a T hullám méretének és az S-T intervallum csökkenése, különböző szívritmuszavarok.

A tüdő röntgenfelvétele: szimmetrikus homogén sötétedés a központi szakaszokban - a „pillangó szárnyak” típusú központi alakja; kétoldalú változó intenzitású diffúz árnyékok - diffúz forma; kerek alakú korlátozott vagy összefolyó sötétedés a tüdő lebenyeiben - fokális forma.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik

Cikk: " Alveoláris ödéma tüdő, tünetek" a Betegségek részből a szív-érrendszer

A kardiogén és nem kardiogén tüdőödémát minden negyedik elhunyt ember halálának közvetlen okának tekintik.

Patogenezis. U egészséges ember hidrosztatikus nyomás a pulmonalis kapillárisokban 7-9 Hgmm. Art., valamivel magasabb, mint az interstitiumban. A folyadék viszkózus tulajdonságai és meglehetősen magas onkotikus nyomása miatt a kapillárisokban megmarad. Az alveoláris-kapilláris membránok félig áteresztőek; a minimális folyadékáramlás a tüdőkapillárisokból az interstitiumba nem vezet tüdőödémához, mivel a felesleges folyadék azonnal átáramlik a nyirokereken.

A tüdőödéma kialakulásához a következő tényezők szükségesek:

Magas hidrosztatikus nyomás (több mint 20-30 Hgmm) a tüdő kapillárisaiban. Ilyen hemodinamikai helyzet lehetséges akut bal kamrai elégtelenség (miokardiális infarktus, infarktus utáni hegek, tachyarrhythmiák stb.), mitralis szűkület, nagy transzfúziók (transzfúzió) esetén. Nagy mennyiségű folyadékok újraélesztésben, sebészeti gyakorlatban, terhes nőknél).

Alacsony, kevesebb, mint 15 Hgmm. Art., plazma onkotikus nyomás. A tüdőödémának ez a ritkább oka a vérveszteség utáni hipoproteinémia, a táplálkozási disztrófia, májsejt-elégtelenség.

Az alveoláris-kapilláris membránok magas permeabilitása fertőző-toxikus, anafilaxiás, enzimatikus (hasnyálmirigy-) sokk, tüdő kémiai és termikus sérülése, „neurogén” tüdőödéma stroke során, súlyos traumás agysérülés.

Negatív (20 Hgmm-nél kisebb) intraalveoláris nyomás a felső légutak súlyos obstrukciójában subglotticus laryngitisben, asphyxiában szenvedő betegeknél idegen testek légcső;

fulladás esetén; túlságosan aktív mesterséges lélegeztetési mód.

Amikor tüdőödéma lép fel, az önfenntartó thanatogén ördögi kör:

A tüdőödéma okainak sokfélesége lehetővé teszi, hogy tipikusnak tekintsük kóros folyamat. Modern tudomány soha nem válaszolt A. Sopheim kérdésére: tüdőödéma okozza-e a halált, vagy azért fordul elő tüdőödéma, mert eljött a beteg halálának ideje (vagyis a beteg „a tüdőödéma mechanizmusán keresztül hal meg”).

Kardiogén tüdőödéma

Akut bal kamrai elégtelenség - kardiogén intersticiális és alveoláris tüdőödéma - szívinfarktus, infarktus utáni kardioszklerózis, kardiomiopátiák, szerzett ill. veleszületett rendellenességek szívek. Az akut bal kamrai elégtelenség valószínűsége élesen növekszik tachy és szisztolés paroxizmális aritmiák és hipertóniás krízisek esetén.

A bal kamra elveszíti azt a képességét, hogy a diasztolés során a beléjövő összes vért „kipumpálja”, ezért megnövekszik a végdiasztolés nyomás a bal kamrában, a hidrosztatikus nyomás a pulmonalis vénákban, majd a kapillárisokban és az artériákban. A pulmonalis kapillárisok hidrosztatikus nyomásának meredek növekedése miatt a folyadék transzudációja az interstitiumba fokozódik, és a reszorpciós mechanizmusok hatástalanná válnak. Az intersticiális tüdőödéma alveoláris ödémává alakul. Ha a tüdőödéma ördögi köre (lásd fent) nem törhető meg, akkor halál következik be.

Klinika, diagnosztika. Az intersticiális tüdőödéma klinikai megfelelője vegyes nehézlégzés ("szívasztma") rohamának formájában. A beteg helyzete erőltetett, félig ülő. Ak-rocianosis. Tachypnea, tachycardia. A tüdőben a légzés legyengült vagy éles, szétszórt száraz zihálás. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél halk, finoman buborékos nedves zörgés hallható a lapockák alatt.

Az alveoláris tüdőödémát az jellemzi, hogy a leírt tünetekhez nedves rales is társul, kezdve a tüdő gyökereitől (lapockaközi terek), majd az egész tüdőmezőn keresztül. A légzés bugyborékolóvá válik, és néha távolról is hallható. A köhögés során habos, fehéres-rózsaszín köpet keletkezik. A szív meghallgatása galoppszerű ritmusokat tár fel. Tachycardia.

Radiológiailag intersticiális ödéma esetén a tüdőmintázat tisztázatlannak, „elmosódottnak” tűnik. A bazális szakaszokban az átlátszóság csökkenése, az interlobar septa kiterjedése. A bazális-laterális metszetekben és a hilar zónákban Kerley-vonalak, peribronchiális és perivaszkuláris árnyékok találhatók az intersticiális szövetben a transzudátum felhalmozódása miatt.

Az alveoláris tüdőödéma a röntgen-módszer szempontjából több formája van: központi (szimmetrikus homogén, nagy intenzitású sötétedéssel a tüdőmezők központi részein); diffúz (különböző intenzitású árnyékokkal); fokális (korlátozott vagy összefolyó, lekerekített sötétedéssel, amely a tüdő több szegmensét vagy lebenyét érinti).

A tüdőödéma lefolyása akut (legfeljebb 4 óra) lehet szívinfarktus, mitralis szűkület, anafilaxiás sokk, agyvérzés; szubakut (4-12 óra) - szívinfarktus, szerzett és veleszületett szívhibák, tüdőgyulladás; elhúzódó (12 óra felett) - szívizombetegségben, infarktus utáni kardioszklerózisban, pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

A klinikai diagnózis felépítésében a kardiogén és nem kardiogén tüdőödéma mindig az „alapbetegség szövődményei” címszó alatt szerepel.

IHD; Transmuralis anteroseptalis miokardiális infarktus (dátum, óra).

Komplikáció. Kardiogén alveoláris tüdőödéma, akut lefolyás(dátum, óra).

Reuma, inaktív fázis. Kombinált mitrális betegség a bal atrioventricularis nyílás túlnyomó szűkületével. Pitvarfibrilláció, tachysystolés forma. Krónikus szívelégtelenség 3 f. osztály (H 2 A).

Komplikáció. Intersticiális tüdőödéma, elhúzódó lefolyás (dátum, óra).

Sürgősségi ellátás.

Univerzális életfenntartó módszerek:

Nyugtassuk meg a beteget;

Ha a vérnyomás emelkedett vagy normális, adja meg a beteg nemét ülő helyzet;

Nedvesített oxigén belélegzése orrkanülön keresztül. A maszk kevésbé elfogadható, mert fulladásos állapotban rosszul tolerálható;

Habzásgátlók: 30%-os vizes oldat belélegzése etilalkohol vagy 2-3 ml 10%-os alkoholos antifomszilán oldatot. Súlyos esetekben 2-4 ml 96%-os etil-alkohol oldat endotracheális beadása;

A légzési ellenállás növelése - lélegezzen ki egy edénybe vízbe süllyesztett csövön keresztül;

A hypercatecholaminemia megszüntetése droperidol vagy relánium intravénás injekciójával vagy narkotikus fájdalomcsillapítókkal.

Differenciált tevékenységek:

Nál nél mérgező ödéma tüdő (foszgén, ózon, nitrogén-oxid, kadmium-oxid, monoklór-metán stb. belélegzése; endotoxikózis szepszisben, hashártyagyulladás, meningococcus és non-clostridialis anaerob fertőzések, hasnyálmirigy-gyulladás, hantavírus tüdőszindróma, súlyos aeroszolos allergiák és allergiák ahalációja tűz) a prehospitalis stádiumban A prednizolont vénába fecskendezik 90-120 mg-os bolusban, napi 1,2-2 g-ig. Inhalációs elváltozások esetén - bekotid vagy más inhalációs glükokortikoszteroid, 4 légzés 10 percenként, amíg az inhalátor teljesen ki nem ürül, 200-250 adagra tervezve (V. Alekseev, V. Yakovlev, 1996).

Ahhoz, hogy a folyadékáramlást az interstitiumból az érágyba irányítsuk, meg kell növelni a plazma onkotikus nyomását. Egy 10-20%-os albumin oldatot vénába fecskendeznek 200-400 ml/nap mennyiségig. Azonnal hívja a mentők újraélesztő csapatát. Az intubáció és a mesterséges lélegeztetés még a hantavírusos betegeket is megmentheti tüdő szindróma(O.A. Alekseev, V.I. Roshchupkin, 1997).

Kardiogén tüdőödéma esetén a méréseket számok határozzák meg vérnyomás(POKOL).

Emelkedett vérnyomás esetén nitroglicerint adunk szublingválisan, 0,25%-os klonidint 1-1,5 ml izotóniás oldatban, Lasix-ot 40-80 mg-os dózisban, és szükség esetén ismét morfiumot vagy Relaniumot intravénásan. Súlyos esetekben - nátrium-nitroprusszid 30 mg vagy nitroglicerin 5-10 mg intravénásan. 30 mg nátrium-nitroprusszidot (napiprus, niprid) 400 ml glükózban kezdjük 6 csepp/perc sebességgel beadni. fokozatos növekedése. A vérnyomás folyamatos monitorozása szükséges, amely nem csökkenhet 90/60 Hgmm alá. Művészet.! Mellékhatások Előfordulhat (a hipotenzió mellett) hányás, hasi fájdalom, szívritmuszavar. A nitroglicerin legkényelmesebb formája a vénába történő csepegtetéshez a perlinganit - ampullák, amelyek 10 ml 0,1% -os nitroglicerin glükózoldatot tartalmaznak (1 mg / 1 ml). A 0,01%-os oldatot 25 mcg/perc kezdeti sebességgel fecskendezik be, ami 4 perc alatt 1 ml 0,01%-os oldatnak felel meg. Folyamatos vérnyomás ellenőrzés szükséges!

Normál vérnyomásértékekkel: nitroglicerin ismét szublingválisan, Lasix intramuszkulárisan vagy intravénásan 40-80 mg-os adagban, Relanium vagy morfium vénába. Súlyos esetekben - nitroglicerin intravénásan.

A legsúlyosabb klinikai helyzet a tüdőödéma alacsony vérnyomással. A beteg helyzete fekve. Dopamin intravénás csepegtető: 5 ml 0,5%-os oldatot (25 mg szárazanyag) vagy 5 ml 4%-os oldatot (200 mg szárazanyag) tartalmazó ampullákat használunk. 400 ml 5%-os glükózhoz adjunk 200 mg dopamint, a beadás kezdeti sebessége 2-10 csepp/perc.

Alternatív lehetőség a dobutamin beadása. A dobutamin 20 ml-es palackokban és 5 ml-es ampullákban kapható, amelyek 250 mg szárazanyagot tartalmaznak. A palack vagy ampulla tartalmát 400 ml 5%-os glükózban hígítjuk. Az adagolás csepegtető, kezdeti adagolási sebesség 5-10 csepp/perc. Ha a dobutamin vagy a dopamin hosszú távú beadása szükséges, noradrenalint kell beadni (1 ml 0,1% -os gyógyszeroldat 400 ml folyadékra).

Ha lehetséges a vérnyomás növelése, Lasix-ot és nitroglicerint adnak be.

Speciális klinikai helyzetek

Szívinfarktus esetén jó fájdalomcsillapítás szükséges (fentanil 0,005% 1-2 ml vénába fecskendezve 2-4 ml 0,25% droperidol oldattal kombinálva). Ha a vérnyomásértékek megengedik, az isoketet csepegtetve vénába fecskendezik (minden ampulla 10 mg szárazanyagot tartalmaz 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban). 5 ampulla tartalmát 500 ml infúziós oldathoz adjuk, a gyógyszert cseppenként vénába fecskendezzük, a kezdeti sebesség 3-7 csepp/perc, majd fokozatos emelés következik. Folyamatos vérnyomás ellenőrzés szükséges!

Paroxizmális tachyarrhythmia esetén - univerzális antiaritmiás szerek(etmozin, etatsizin, kordaron, novokainamid, kamrai tachycardia esetén - 10-15 ml 1% -os lidokain oldat, 20 ml panangin csepegtetve vénába, 4 egység egyszerű inzulin 250 ml 5% -os glükózra). Ha egyetlen vénába adott injekció hatástalan antiaritmiás gyógyszer- a szív elektromos depolarizációja!

Mitrális szűkület esetén a választandó módszer az intravénás beadás morfin vagy analógjai normál vagy magas vérnyomás esetén - 0,3-0,5-1 ml pentamin vagy benzohexónium, a vérnyomás számától függően. Alacsony vérnyomás esetén 30-90 mg prednizolont célszerű vénába fecskendezni.

Tüdőödémán átesett beteg szállíthatóságának kritériumai: a habos köpet eltűnése, nedves zörgés az összes tüdőmezőn, ismételt fulladásos roham hiánya vízszintes helyzetben beteg, a légzésszám stabilizálása 22-26 percenként. Szállítás közben - oxigén belégzés.

A beteg állapota súlyos. Fokozódik a fulladás, amely keveredik, a légzésszám eléri a 40-60 percet, és fokozódik a cianózis. Duzzadt nyaki vénák és izzadás figyelhető meg. Nagyon jellegzetes tünet- távolról is hallható bugyborékoló légzés. Köhögéssel, habos köpet fehér ill Rózsaszín színű, mennyisége elérheti a 3-5 litert is. Ez azért történik, mert a fehérje levegővel kombinálva erőteljesen habzik, ami a transzudátum térfogatának növekedését eredményezi, és ez a tüdő légzőfelületének csökkenéséhez vezet. A tüdő auskultációja során különböző méretű nedves hangok hallhatók, először fent felső szakaszok, majd a tüdő teljes felületén. A szívhangok tompák, gyakran galopp ritmusúak, a második hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett. A pulzus gyakori, 120-140 percenként, gyenge, aritmiás. A vérnyomás általában csökken, de lehet normális vagy emelkedett. A tüdőödéma legkedvezőtlenebb lefolyása alacsony vérnyomással jár. A tüdőödéma képe általában több órán keresztül fokozódik, de lefolyása gyors is lehet, egyes betegeknél hullámszerű lefolyást vesz fel.

A tüdőödéma diagnosztikai kritériumai:

• vegyes jellegű hirtelen fulladás;
• tachypnea 40-60 percenként;
• bugyborékoló légzés, amely távolról is hallható (a „forr szamovár” tünet);
• köhögés bőséges habzó köpettel, amely világos vagy rózsaszín színű;
• ortopnoe (kényszer ülő helyzet);
• akrocianózis, amely diffúzvá válik;
• páratartalom bőr, erős izzadásig;
• a tüdő teljes felületén történő auskultáció során különböző méretű nedves hangok hallhatók, először a felső szakaszokon, majd a tüdő teljes felületén;
• a II tónus kiemelése a pulmonalis artéria felett;
• tachycardia 120-140 percenként;
• EKG jelek: a P hullám széles (több mint 0,1 s) és az I, II, aVL, V 56 elvezetésekben kettéágazó, a Vj-ben kétágú vagy negatív lehet.

Az EKG az alapbetegségre jellemző elváltozásokat mutathat (miokardiális infarktus, infarktus utáni kardioszklerózis, ritmus- és vezetési zavarok).

Figyelem!

Ha korábban készült EKG, akkor dinamikus értékelést kell végezni, és azonosítani kell az újonnan megjelenő változásokat.

LEHETSÉGES SZÖVŐDÉSEK

Szívasztma esetén:

• tüdőödéma kialakulása;
• különféle formák ritmuszavarok.

Tüdőödéma esetén:

• különböző lokalizációjú thromboembolia;
• a ritmuszavarok különböző formái;
• légúti elzáródás hab által;
• asystole.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

Meg kell különböztetni a szív-asztmát a következőktől:

• bronchiális asztma támadása;
• spontán pneumothorax;
• a felső légutak elzáródása különböző etiológiájú;
• TELA.

Megkülönböztetni kardiogén ödéma tüdő tüdőödémával, amelyet a következők okoznak:

• légúti betegségek (tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis);
• veseelégtelenség;
• nehéz fertőző betegségek(influenza, agyhártyagyulladás stb.);
• a központi idegrendszer betegségei (agyi sérülések, akut rendellenességek). agyi keringés);
• allergiás betegségek;
• súlyos mérgezés és mérgezés;
• infúziós hiperhidráció.

Figyelem!

Az akut szívelégtelenség tüneteinek oka a CHF dekompenzációja lehet, amely krónikus szívbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő a fokozott fizikai vagy érzelmi stressz miatt. Ezeknél a betegeknél a tünetek és jelek mérsékeltek; A jól összegyűjtött anamnézis segít a diagnózis felállításában.

A DIAGNÓZIS ALAPELVEI ÉS A DIAGNÓZIS FOKOZÁSA

A diagnózis felállítása panaszok, anamnesztikus és fizikális adatok alapján, differenciáldiagnózis után történik.

Mivel az AHF-szindróma nem önálló betegség, hanem számos betegség lefolyását bonyolítja, meg kell jelölni azt az alapbetegséget, amely az AHF kialakulását okozta.

Nehéz esetekben a diagnózis megfogalmazásakor csak a vezető szindróma megjelölésére korlátozhatja magát.

Példák a diagnózis megfogalmazására

• 1. DS: IHD: a bal kamra elülső falának akut makrofokális szívinfarktusa, tüdőödémával szövődött.
• 2.DS: Hipertóniás betegség III. szakasz, III fokozat. Szívasztmával szövődött hipertóniás krízis.

A SZÖVETSÉGI SHER TAKTIKÁJA A KÓRHÁZ ELŐTI SZAKASZBAN AZ AHF FAP FELTÉTELEIVEL

• 1. Sürgősségi segítségnyújtás.
• 2. Hívja mentőautó", az újraélesztő csapat. Minden beteget kötelező kórházi kezelésnek vetnek alá egy multidiszciplináris kórház intenzív osztályán.
• 2.1. A mentő megérkezése előtt végezze el a beteg dinamikus megfigyelését: a beteg állapotának romlásának vagy jelek megjelenésének korai felismerése érdekében lehetséges szövődmények, valamint a sürgősségi ellátás hatékonyságának figyelemmel kísérése. Figyelni szükséges: pulzus, vérnyomás, légzésszám, tudatállapot, bőr és látható nyálkahártyák, szív és tüdő auskultációs képe, EKG.
• 2.2. Ha a dinamika pozitív (a légszomj csökkenése, a habos köpet eltűnése, a nedves orrnyálka számának csökkenése, a cianózis csökkenése, a pulzus és a vérnyomás stabilizálása), folytassa a terápiát.
• 2.3. Ha negatív dinamika van, vagy nincs dinamika (a légszomj nem csökken vagy növekszik, továbbra is habos köpet szabadul fel, a zihálás mértéke a tüdőben nem csökken, a cianózis és az izzadás továbbra is fennáll, a hemodinamika instabil), a kezelést módosítani kell. .
• 3. Teljes orvosi dokumentáció (ambuláns kártya vagy járóbeteg-nyilvántartás, beutaló kórházi kezelésre).
• 4. A szállítás ülő helyzetben vagy emelt fejtámlával ellátott hordágyon történik. A kórházi kezelést a beteg szállíthatóságának figyelembevételével végzik stabil hemodinamikával.

AZ ALS SZÜKSÉGES ELLÁTÁSÁNAK ALAPELVEI

• 1. A pulmonalis keringés tehermentesítése.
• 2. Fokozott szívizom-összehúzódás.
• 3. Az érfal csökkent permeabilitása.
• 4. Habzás.
• 5. A légzőközpont túlzott izgatottságának csökkentése.

ALGORITMUS AZ ALS SZÜKSÉGES ELLÁTÁSÁRA

• 1. Ülő helyzet lábakkal lefelé; alacsony vérnyomással - fekvő helyzet felemelt fejvéggel.
• 2. Nitroglicerin 0,5-1 mg szublingválisan (normál és magas vérnyomás esetén).
• 3. Morfin 1% - 1,0 ml 20 ml sóoldatban. oldat frakciókban (nem lehetséges agyi és tüdő patológia, alacsony vérnyomás).
• 4. Habzásgátlók alkalmazása: 96%-os alkoholon átengedett oxigén belélegzése vagy 2-5 ml 33%-os etilalkohol intravénás injekciója.
• 5. Lasix 20-80 mg (a dózis a vérnyomásszinttől függ: magas vérnyomás > 160 Hgmm kezdő adag 40-60 mg; normál vérnyomás 100-140 mm kezdő adag 20-40 mg; alacsony vérnyomás esetén
• 6. A vérnyomás normalizálását 100-200 mg dopaminnal végezzük 250 ml sóoldatban iv. csepegtetve. oldat vagy 5%-os glükóz oldat.
• 7. Szívinfarktusban szenvedő betegeknél heparint és aszpirint is alkalmaznak.
• 8. Mikor hipertóniás krízis vérnyomáscsökkentő gyógyszerek javallt.
• 9. A szívelégtelenség akut romlása esetén 1 ml 0,025%-os digoxint vagy 1 ml 0,05%-os strofantint kell intravénásan, sugárzott sóoldatba adni. nátrium-klorid oldat (különösen a pitvarfibrilláció tachysystolés formájának hátterében).

Figyelem!

Ha tüdőödéma lép fel influenza, tüdőgyulladás, akut mérgezés, sérülések, akkor az alapbetegség alapterápiáját végzik.

A tüdőödéma kezelését a fenti séma szerint végezzük nitrátok és kábító fájdalomcsillapítók használata nélkül.

HIBÁK A SEGÍTSÉG NYÚJTÁSÁNAK:

• szívglikozidok felírása tachysystolés pitvarfibrilláció nélküli betegeknek;
• nem kábító fájdalomcsillapítók használata;
• kortikoszteroidok alkalmazása a bal kamrai tengely pangásos típusára;
• pentamin felírása a vérnyomás csökkentésére (kontrolálhatatlan hipotenzióhoz vezethet);
• paroxizmális ritmuszavarok vagy bradyarrhythmiák enyhítése gyógyszerek(elektromos kardioverzió helyett).

Az intersticiális tüdőödéma lehet kardiogén (szívasztma) vagy nem kardiogén ( bronchiális asztma). Az első tünet, és néha az egyetlen, a súlyos légszomj.

Az intersticiális tüdőödéma patológiás állapot hátterében fordul elő véredényés alveolusok. A vér folyékony része kiömlik az intersticiális régióba, majd az alveolusokba. Ilyenkor a tüdőben gázcserezavar lép fel, ami súlyos fulladást, a bőr és a nyálkahártyák kékes elszíneződését okozhatja.

Az előfordulás típusa szerint kardiogén (szívasztma), nem kardiogén és vegyes ödéma osztályozható. Az intersticiális ödéma gyakran előfordul asztmás, koszorúér-betegségben és szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegeknél.

Lehetséges fejlesztési lehetőségek

A tanfolyam típusa szerint az ödéma a következőképpen osztályozható.

1. Azonnali duzzanat néhány percen belül fellép, és szinte mindig végzetes.
2. Az ödéma akut formája két-négy óra múlva alakul ki, általában szív-, érrendszeri betegségek. Még ha újraélesztést is végeztek, a halál ritkán kerülhető el.
3. A szubakut időszak hullámokban fejlődik ki. Általában akkor fordul elő májelégtelenség, urémia, egyéb endogén mérgezések.
4. A tüdőödéma elhúzódó formája több napon keresztül alakul ki, és anélkül is folytatódik specifikus tünetek jellemző erre a patológiára. Az ilyen típusú ödéma szívelégtelenség és tüdőbetegségek hátterében fordul elő. A duzzanat kialakulását csak röntgenfelvétellel lehet felismerni.

A kardiogén tüdőödéma mindig a szív- és érrendszer patológiájával jár, a nem-kardiogén típus pedig a légzőszervek problémája.

Kardiogén változat

A kardiális asztma a bal kamrában erős hidrosztatikus nyomás kialakulása miatt alakul ki. Ezenkívül a nyomás jelentősen megnőhet a tüdővénákban és az artériákban.

Az ödéma fő megnyilvánulása az akut stádium bal kamrai patológia. Növekszik a nyomás a tüdő és az intersticiális szövetek ereiben. A vér folyékony része elhagyja az artériákat a szövetekbe.

A bal kamra kóros állapotát a következő betegségek okozzák:

• akut, krónikus szívelégtelenség;
• szívizom patológia, aortabillentyű betegség;
• szívbetegség, tüdővénák gyulladása;
• szívritmuszavarok.

A kardiogén tüdőödéma lassan növekedhet, vagy megnyilvánulhat akut forma. A kezdeti tünet a súlyos légszomj, amely a vér folyékony részének túlzott feltöltődése miatt jelentkezik a tüdő artériáiban. Csökken az erek rugalmassága, nő az alveoláris oxigén gradiens.

Az ereken kívüli folyadék mennyiségének állandó szinten tartása érdekében a nyirok erős kiáramlása következik be. A röntgenfelvétel pangásos szívelégtelenséget mutat.

Az artériákban a hidrosztatikus nyomás hosszan tartó emelkedése esetén a vér folyékony része elhagyja azokat, és bejut az intersticiális területre. Kis könnyek jelennek meg az alveolusokban. Folyadék tölti meg őket és a hörgőket. Alveoláris ödéma alakul ki.

A betegek fokozott légszomjat, rosszabbodást tapasztalnak Általános egészség. A diagnózishoz röntgensugarakat használnak. Curley vonalai jól láthatóak a fényképeken. Ebben az esetben az érrendszeri mintázat homályos képet mutat.

A betegek tüdejében nedves orrhang hallható. A röntgenfelvétel sötétedést mutat a tüdőlebenyekben. Az alveoláris ödémának a következő jellemző tünetei vannak:

• légzés zihálással;
• kékes árnyalat, az arc puffadása;
• a nyak vénái jelentősen megnagyobbodtak;
• fokozott izzadás;
• Vérrel kevert habos köpet figyelhető meg.

Leáll a vérbe jutás elegendő mennyiségben oxigén, szellőztetés gyakran szükséges.

Fejlődési szakaszok és tünetek

Az intersticiális ödéma első szakaszát a következő megnyilvánulások jellemzik:

• súlyos légszomj;
• tachycardia;
• sípoló légzés.

A második szakaszban alveoláris ödéma jelenik meg:

• fokozott légszomj, különösen fekve;
• a zihálás fokozódik légzéskor;
• Nedves hangok hallatszanak a tüdőben.

A harmadik szakasz az ödéma legsúlyosabb formája:

• a cianózis nemcsak az arcon, hanem a felsőtesten is megjelenik;
• fokozott izzadás;
• fulladás, légszomj;
• bugyborékoló légzés;
• a nyaki vénák megduzzadnak;
• vérrel kevert habos köpet szabadul fel;
• nyilvánvaló artériás hipoxémia.

A tüdőödéma nem mindig jellemző gyors fejlődés. Néha egy személy gyengének érzi magát, szédülhet, fejfájást érezhet, nyomást érezhet a mellkasában, és száraz köhögést tapasztalhat. Az ilyen tünetek rövid ideig jelentkeznek, mielőtt súlyos állapot alakul ki.

Az intersticiális ödéma a nap bármely szakában kezdődhet. Általában éjszaka jelenik meg. Az ödéma rohamát fizikai aktivitás, súlyos stressz, hipotermia, hirtelen változás rendelkezések és egyéb tényezők.

Tovább terminál szakasz zavartság, késleltetett reakció, kóma jelentkezik. A vérnyomás meredeken csökken, a pulzus fonalassá válik, a légzés felületessé válik. Egy személy fulladás következtében meghalhat.

Diagnosztika

Az intersticiális ödéma kimutatása differenciált megközelítést igényel. A szív-asztma szövődménye az alveoláris tüdőödéma megjelenése. Hallgatás közben mellkasérzékeli a tompa hangokat és a szabálytalan szívverést.

A szívben érzékelik a hibákra jellemző zajokat és hangokat. A tüdőmezők alsó és középső területein száraz, finom lárma hallatszik. A vérnyomás lehet magas vagy alacsony.

De a vérnyomás éles csökkenése esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség. A diagnózishoz mellkasröntgenet használnak. Felfedi a tüdőerek mintázatának fényességének csökkenését és a hilar régió sötétedését.

Tüdőödéma esetén a röntgenfelvétel kifejezett patológiát mutat a központi területeken, amely szimmetrikusan helyezkedik el és pillangó alakú. A röntgenvizsgálatok meghatározzák a szív méretének, a tüdőartériáknak és a tüdőben a vér újraeloszlásának változásait.

A mellkasröntgen kimutatja a jeleket vénás pangás, a vértérfogat növekedése a tüdő keringésében, a Kerley-vonalak megjelenése. A röntgenvizsgálatok mellett EKG-diagnosztikát is végeznek.

Intersticiális roham során aritmia és koszorúér-elégtelenség figyelhető meg. Ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a szív-asztma okainak, a tüdő és a szívizom ereinek károsodásának mértékének azonosítását. Mert laboratóriumi kutatás vesz biokémiai elemzés vért a savasságának meghatározásához.

Kezelés

Az intersticiális rohamok kezelését kórházban végzik. Ha ez életveszélyt jelent, akkor az első egészségügyi ellátás azonnal renderelni. A fő kezelési eljárások az elnyomásra irányulnak reflex receptorok légzőrendszer.

A támadás megállítása, az artériák nyomásának csökkentése és a vénás pangás csökkentése érdekében érszorítót helyeznek a végtagokra. Az ödéma további terjedésének megállítása érdekében a diuretikumokat intravénásan adják be.

A tünetek csökkentése érdekében az oxigén inhalációját orrkátéter vagy maszk segítségével végezzük. Ha folyadékot kell eltávolítani a légutakból, akkor légcső intubációt végeznek. Ha ezt az állapotot nem lehet megállítani, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Következtetés

Intersticiális tüdőödéma - komoly betegség, ami végzetes lehet. Ezzel a halálozási arány eléri az 50%-ot. Ha ezt szívinfarktus előzi meg, sokkal magasabb a halálozási arány.

Az intersticiális forma időben történő röntgenfelvétele lehetővé teszi az időben történő elvégzést terápiás intézkedések alapbetegség, csökkenti a halálozás kockázatát.

A tüdő számos üreges csőből áll, amelyekben találhatók tüdőszövet(interstitium). A szövetek kapillárisokba burkolt alveolusokat (vezikulákat) tartalmaznak. Intersticiális ödéma akkor fordul elő, ha a folyadék mozgása megszakad. A nyirokcsomók Lassabban kezdenek dolgozni, mint a véráramlás, ezalatt duzzanat jelenik meg. A tüdő megtelik folyadékkal, teljesítményük először csökken, majd teljesen elveszik.

A patológia olyan embereket érint, akiknél diagnosztizáltak:

1. bronchiális asztma;
2. szív ischaemia;
3. szív elégtelenség.

A betegség fokozatai

A szervben végbemenő gázcsere következtében a szervezet oxigénnel telik meg. Ha oxigén helyett folyadék kerül az alveolusokba, ödéma kezd kialakulni. A patológia végzetes lehet. Gyermekek és felnőttek fogékonyak a betegségre. Ha időben orvoshoz fordul, a betegség sikeresen kezelhető.

A betegség 2 csoportra oszlik: hidrosztatikus és membrán típusú.

A hidrosztatikus ödéma olyan betegségek után jelentkezik, amelyek a hidrosztatikus nyomás növekedését okozzák az erekben. Ebben az esetben a folyadék az erekből az intersticiális térbe, majd az alveolusokba kerül.

Membrános ödéma akkor jelenik meg, ha a kapilláris erek fala és az alveolusok károsodnak mérgező anyagok hatására. Az edényekből származó folyadék bejut a szövetekbe, duzzanatot okozva. Ez a típus intersticiálisra és alveolárisra oszlik.

Intersticiális szakasz

Ez a betegség elsődleges formája. A beteg azt tapasztalja, hogy a tüdő intersticiális szövetében savós folyadék infiltrálódik. Ebben a szakaszban a folyadék bejut az intersticiális területekre a legyengült edényekből. A kiáramlás nehéz, mivel a folyamat a magas vérnyomás hátterében alakul ki.

A személy légszomjat és száraz köhögést tapasztal. Ha nem kezdik el a terápiát, az ödéma a köztes területről az alveoláris területre költözik, ami nehezen kezelhető. Klinikai kép intercelluláris intersticiális tüdőödéma megfelel a kardiális asztma képének.

Szívasztma esetén a beteg az éjszaka közepén fulladásos rohamra ébred. Nincs elég levegője, felgyorsul a légzése. A kilégzés elhúzódik. Az arc sápadttá válik, vagy szürkés-kékes árnyalatot kap. Az izzadás fokozódik. Tachycardia jelenik meg.

Az interstitium duzzanata a tüdő parenchymában fordul elő. Általában nem hallható sípoló légzés, de előfordulhat mérsékelt vagy mérsékelt száraz zihálás. Nagy mennyiségű. Ez akkor fordul elő, amikor a hörgők nyálkahártyája megduzzad.

A szív-asztmás roham több percig vagy órákig is elhúzódhat.

A betegség okai

Az orvosok a betegség megjelenésének 2 okát nevezik meg. Kardiogén és nem kardiogén.

Kardiogén forma

A kardiogén szakasz a stressz, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a szívbetegség (szívinfarktus, szívbetegség, kardioszklerózis, szívizomgyulladás) következménye. A légköri nyomás változása az intrakamerális nyomás növekedését idézheti elő a szívben. A tüdőből a vér áramlása akadályozott, ami a szerv ereiben a nyomás növekedéséhez és a szövetek duzzadásához vezet.

A betegség leggyakoribb oka a bal kamra hibás működése. Ritkábban előforduló bal pitvar és a bal pitvar és a bal kamra általános kudarcai.

Nem kardiogén forma

A nem kardiogén megjelenés akkor jelentkezik, ha túlzott mennyiségű folyadékot fecskendeznek be a vénába, ami a következőket eredményezi:

• a fehérje mennyiségének csökkenéséhez a vérben, és ennek eredményeként a víz nem marad vissza, és bejut a szövetekbe;
• Növekszik a vér mennyisége, és ezzel együtt a nyomás az edényekben.

A nem-kardiogén forma megjelenésének okai is:

• a központi idegrendszer betegségei;
• fertőzés vagy mérgezés;
• barotrauma és fulladás;
• bizonyos gyógyszerek szedésének mellékhatásai;
• a pleurális folyadék gyors evakuálása;
• az erek elzáródása;
• vérmérgezés;
• bekerülni Légutak mérgező anyagok ( szén-monoxidózon, klór, foszgén);
• rossz veseműködés.

jelek és tünetek

A tünetek a megnyilvánulás időpontja szerint vannak felosztva:

1. fulmináns;
2. fűszeres;
3. elhúzódó.

A fulmináns a leggyakoribb halálok. A betegnek nincsenek betegség tünetei. Miután a váladék bejut légzőszerv a beteg úgy érzi éles fájdalmak, a halál néhány órával később következik be. Nál nél akut fejlődés A tünetek 3-4 órán belül jelentkeznek. Az elhúzódó formában jelentkező tünetek 2-3 nap múlva jelentkeznek.

A patológiának számos megnyilvánulása van:

• Mellkasi fájdalom.
• Fájdalmas érzések légzéskor.
  Görcsös köhögés és sípoló légzés.
• Cardiopalmus.
• Károsodott tudat.
• Rózsaszín habos váladék megjelenése az orrból és a szájból.
• Csökkentett nyomás.

A tünetek éjszaka érezhetők, reggelre erősödnek. Az embernek hiányzik a levegő, jön oxigén éhezés. Szédülés, fejfájás és általános gyengeség jelenik meg. A nyálelválasztás fokozódik, a nyaki vénák megduzzadnak.

Az intersticiális ödéma fokozatosan alakul ki, és jól reagál a terápiára.

Az ágyhoz kötött betegeknél az ödéma végzetes lehet. Felfelé álló testtel az ember elegendő levegőt tud belélegezni. Ez vízszintes helyzetben nem történik meg. A beteg tüdő térfogata csökken, és ezt követően a véráramlás. A köpet felhalmozódik a szövetekben, ami megjelenéshez vezet gyulladásos folyamat. Ez tüdőgyulladáshoz vezet.

Terápiás intézkedések

Az intersticiális tüdőödéma terápiájának fő célja a szerv működésének normalizálása és a vérkeringés kis körének kialakítása. A kezelés módját az orvos egyénileg választja ki, attól függően Általános állapot a beteg, a patológia fejlődési szakasza, megjelenésének okai.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a röntgensugarak a leghatékonyabbak. A kép segít meghatározni a betegség jelenlétét és a fejlődési szakaszt. Patológiában a kép elmosódott, a kontúrok homályosak, és a gyökérkörüli területek átlátszósága csökkent.

Az elektrokardiográfia segít azonosítani a szívbetegséget, ha van ilyen. Segítségével megállapítható, hogy a szerv bal oldalán nincs-e túlterhelés.

Tovább kezdeti szakaszban Echokardiogramot csinálnak. Segít kideríteni, milyen betegség vezetett intersticiális ödémához.

A vérgázvizsgálatok és a biokémiai elemzés nemcsak a betegség jelenlétét, hanem annak stádiumát is kimutatja.

Elsősegély

Ha egy személy egészségi állapota hirtelen megromlik, hívjon mentőt. Megérkezése előtt a betegnek elsősegélyt kell nyújtani:

1. Segítsen felvenni ülő vagy félig ülő helyzetet úgy, hogy a lábai lefelé legyenek. Nem fektetheti le a beteget, különben megfulladhat.
2. Növelje a levegő hozzáférését – nyisson ki egy ablakot vagy ajtót.
3. Lehetőséget kell biztosítani a betegnek az alkoholgőz belélegzésére (alkohollal vagy vodkával megnedvesített gézen keresztül). Ha arról beszélünk Gyermekek számára az alkoholt 1 rész alkohol és 3 rész víz arányára hígítják. Ha egy felnőtt beteg lesz, nem kell szaporítani.
4. A vér elvezetéséhez a lábakat meleg fürdőbe helyezzük.
5. Folyamatosan figyelje a pulzusát.
6. Egy nitroglicerin tablettát kell a nyelve alá tenni. Ez csökkenti a nyomást és segít ellazítani az erek simaizmait. Ha nem éri el a kívánt hatást, következő tabletta 15 perc múlva adja be. Naponta legfeljebb 6 tablettát vegyen be a gyógyszerből.
7. A diuretikumok segítenek eltávolítani a folyadékot a szervezetből.

Kórház

Egy egészségügyi intézményben katéter segítségével habot szívnak ki a beteg tüdejéből. A páciens belélegzéshez oxigén és etil-alkohol keverékét kapja. Az eljárást oxigénterápiának nevezik. Nyomáscsökkentést hajtanak végre kábító fájdalomcsillapítókés neuroleptikumok. A tüdő kényszerszellőztetését végzik, oxigénnel telítve.

Ha a patológiát fertőző fertőzés okozza, a kezelést antibiotikumokkal végzik. Ha a betegség kialakulásának kardiális oka van, megfelelő gyógyszereket írnak fel.

A terápia befejezése után ismételt röntgenfelvételt írnak elő.

Megelőzés

A tüdőödéma elkerülése érdekében ellenőriznie kell a vese és a szív működését. A testnek minden lehetségest meg kell tapasztalnia testmozgás. Évente legalább 2 alkalommal orvosi vizsgálaton kell részt vennie. Rendszeresen végezzen röntgenfelvételeket. Ez az intézkedés segít azonosítani a tüdő rendellenességeit.

BAN BEN otthoni gyógyszeres szekrény Elsősegélynyújtó gyógyszereknek kell lenniük - nitroglicerin, alkohol, géz vagy kötés.

A betegséget kezelni kell korai fázis, megakadályozza az átmenetet az alveoláris formába. A patológia jeleinek azonosításakor a legfontosabb az, hogy gyorsan mentőt hívjunk, majd megkezdjük az elsődleges ellátást.