text_fields

nyíl_felfelé

A pitvarfibrillációs rohamok során a betegek általában szívdobogásérzésről és „megszakításról” panaszkodnak, gyakran légszomjat és fájdalmat éreznek a szívben. Objektíven a bőr sápadtsága és az ajkak cianózisa figyelhető meg. Ezek a jelenségek hangsúlyosabbak a pitvarfibrilláció tachistole formájában.

A pitvarfibrilláció paroxizmusa esetén a szívritmus rendellenes, és gyakran pulzushiányt észlelnek. A pitvarfibrillációnak két formája van: a pitvarfibrilláció és a pitvarlebegés.

A pitvarfibrilláció diagnózisa

text_fields

nyíl_felfelé

A pitvarfibrillációra jellemző a szabályos P-hullám hiánya és kis- vagy nagy F-hullámok jelenléte az EKG-n, valamint szabálytalan, ingadozó kamrai ritmus, amely az EKG-n egyenlőtlen R-R intervallumokban nyilvánul meg.

A QRS komplexek általában megőrzik ugyanazt az alakot, mint a hattyúritmusban, de aberranciásak is lehetnek az intravénás ingerületvezetés vagy a kóros impulzusvezetés miatt WRW szindrómában.

Sürgősségi ellátás pitvarfibrilláció esetén

text_fields

nyíl_felfelé

Pitvarfibrillációs rohamok során súlyos tachycardia, mérsékelt hemodinamikai zavarok kíséretében és a beteg által szubjektív érzések szerint rosszul tolerálható, meg kell kísérelni a roham megállítását intravénás gyógyszerekkel:

ajmalin (gilurhythmális), amelyet intravénásan lassan, legfeljebb 100 mg-os dózisban adnak be, és
novokainamid, hasonlóan 1 g-os adagban alkalmazva.

A roham néha megállítható 100-150 mg-os ritmilén intravénás beadásával.

Súlyos hemodinamikai zavarok jelenlétében, különösen tüdőödéma, a vérnyomás éles csökkenése esetén, ezeknek a gyógyszereknek a használata kockázatos a jelenségek súlyosbodásának kockázata miatt. Ilyen esetekben indokolt lehet az elektromos impulzusterápia sürgős alkalmazása, de lehetséges a kamrai frekvencia csökkentését célzó kezelés is, különösen intravénás digoxin 0,5 mg-os bolus adagban. A kamrai ritmus lassítására verapamilt (izoptin, finoptin) is alkalmazhat 5-10 mg-os dózisban intravénásan (artériás hipotenzióban ellenjavallt). A tachycardia csökkenését általában a beteg állapotának javulása kíséri.

Nem tanácsos a prehospital szakaszban megpróbálni megállítani a pitvarfibrilláció elhúzódó, több napig tartó paroxizmusa. Ilyen esetekben a beteget kórházba kell helyezni.

Pitvarfibrillációs támadások alacsony kamrai frekvenciával gyakran nem igényelnek aktív taktikát, és orális gyógyszerekkel kezelhetők, különösen 20-40 mg propranolollal és/vagy 0,2-0,4 g-os kinidinnel.

A pitvarfibrilláció paroxizmusai a kamrai korai gerjesztési szindrómában szenvedő betegeknél rendelkezik a tanfolyam és a sürgősségi kezelés jellemzőivel. Ha a kamrai frekvencia jelentősen megnő (több mint 200 percenként), sürgős elektromos impulzusterápia szükséges, mivel ez az aritmia kamrafibrillációvá alakulhat át. A gyógyszerek közül az ajmalin, cordarone, novocainamid, rhythmilene, lidokain intravénás alkalmazása javasolt a fent jelzett dózisokban. A szívglikozidok és a verapamil alkalmazása ellenjavallt a kamrai frekvencia növekedésének kockázata miatt.

A pitvarlebegés diagnózisa

text_fields

nyíl_felfelé

Ezt az aritmiát gyakori (általában percenként több mint 250) szabályos pitvari ritmus jellemzi. Az EKG ritmikus fűrészfogú F hullámokat tár fel, amelyek állandó alakúak, több mint 0,1 másodpercig tartanak, és gyakran nincs közöttük izoelektromos intervallum. A kamrai komplexek ritmikusan fordulnak elő, minden második, harmadik vagy negyedik pitvari hullámot követve. Ilyenkor a pitvarlebegés helyes formájáról beszélnek (6. ábra, a). Néha van pitvarlebegés, a pitvari és a kamrai ritmus aránya 1:1. Ebben az esetben éles tachycardia van, általában több mint 250 percenként.

A pitvari lebegés formáját, amelyet szabálytalan kamrai ritmus jellemez, szabálytalannak nevezzük (lásd 6. ábra, b). A beteg fizikális vizsgálata során az aritmiának ezt a formáját nehéz megkülönböztetni a pitvarfibrillációtól, de néha a lebegés szabálytalan formájával allorrhythmia is előfordulhat, például bigeminális ritmus.

Pitvari lebegés, valamint fibrilláció és szupraventrikuláris tachycardia esetén a kamrai komplexek aberrációja lehetséges. Ilyen esetekben meg kell különböztetni a pitvarlebegés helyes formáját a paroxizmális kamrai tachycardiától. A differenciáldiagnózis szempontjából kulcsfontosságú az EKG-n a kamrai komplexekhez kapcsolódó f hullámok azonosítása. Néha ehhez az EKG nyelőcsővezetékének rögzítésére volt szükség.

Sürgősségi ellátás pitvarlebegés esetén

text_fields

nyíl_felfelé

A segítségnyújtás taktikájának eldöntésekor figyelembe kell venni, hogy a pitvarlebegés általában kevesebb hemodinamikai zavart okoz, mint a pitvarfibrilláció azonos kamrai frekvenciánál. A pitvarlebegést még jelentős kamrai összehúzódások esetén sem (120-150/perc) gyakran nem érzi a beteg. Ilyen esetekben nincs szükség sürgősségi segítségnyújtásra, és meg kell tervezni a terápiát.

Pitvarlebegés rohama során, amelyet hemodinamikai zavarok kísérnekés fájdalmas érzéseket okoz a betegnek, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a kamrai összehúzódási ritmus gyakoriságát, különösen a verapamil legfeljebb 10 mg-os dózisban vagy a propranolol 5-10 mg-os dózisban intravénásan, lassú áramban. Ezeket a gyógyszereket nem alkalmazzák, ha akut szívelégtelenség vagy artériás hipotenzió jelei vannak. Ilyen esetekben jobb a digoxint 0,5 mg-os dózisban intravénásan alkalmazni. A propranolol vagy a verapamil digoxinnal kombinálva alkalmazható. Néha ezeknek a gyógyszereknek a használata után az aritmia támadása leáll, de gyakran a pitvarlebegés rohama több napig tart. Az aymalin, a novokainamid és a ritmilén sokkal kevésbé hatékonyak a pitvarlebegés rohamainak kezelésére, mint a pitvarfibrillációra. Ezen túlmenően ezen gyógyszerek hatására fennáll a kamrai frekvencia paradox növekedésének veszélye a pitvari frekvencia csökkenése és az 1:1 arányú lebegés kialakulása miatt, ezért nem alkalmazhatók erre a szívritmuszavarra. Néha csak elektromos impulzusterápia segítségével lehet megállítani a pitvarlebegés rohamát.

Paroxizmális pitvarfibrilláció - mi ez? Patológia jellegzetes zavarokkal a szívizom izomrost összehúzó mozgásainak koordinációjában. Elég gyakori, de ritkán diagnosztizálják önálló jelenségként, főként szív-, ér- és légzőrendszeri betegségek közvetett jeleként.

A paroxizmális pitvarfibrilláció a szinuszcsomó időszakos működési zavaraiban fejeződik ki, amelyben a pitvari myociták kaotikusan oszcillálnak (a frekvencia eléri a 400 ütés / percet). Vagyis a 4 szívkamra közül csak a kamrák látják el továbbra is funkcióikat, ami negatívan befolyásolja a teljes véráramlási rendszer működését.

Paroxizmális pitvarfibrilláció (PAF) – ICD 10 kód:

I00-I99 IX. osztály (keringési rendszer betegségei),
I30-I52 (egyéb szívbetegségek),
I48 (pitvarfibrilláció és pitvarlebegés).

A PMA fő oka az egyik - szív- és érrendszeri betegségek:

szív ischaemia;
a szívelégtelenség minden formája;
szívizomgyulladás, endocarditis, szívburokgyulladás és egyéb gyulladás által okozott szívbetegségek;
szerzett és veleszületett szívbetegség (a kamrák kiterjedésével);
genetikai kardiomiopátiák (hipertrófiás és kitágult).

A kardiogram dekódolása paroxizmális arthmia esetén

Hajlamosító tényezők

A harmadik feleket provokáló tényezők a következők:

dohányzás és alkohollal való visszaélés, stimuláns drogok;
elektrolit egyensúlyhiány magnézium-kálium hiányával;
a légzőrendszer szerveinek és szöveteinek szerkezeti patológiái.
fertőző invázió akut formában;
posztoperatív állapotok;
az endokrin rendszer patológiái;
terápia adrenomimetikumokkal, szívglikozidokkal;
krónikus stressz.

A pitvarfibrilláció paroxizmusát, amely ismeretlen okokból nyilvánul meg, idiopátiásnak nevezik.

A paroxizmális pitvarfibrilláció formái és típusai

A pitvarfibrilláció paroxizmális formája a szívizom megzavarása, amely legfeljebb egy hétig tart. Ha a megváltozott állapot tovább tart, a kardiológusok diagnosztizálják a krónikus formát.

A pitvari összehúzódások gyakoriságától függően

Tipikus villogás több mint 300 ütés/perc frekvencián.
Indikatív lebegés 200 ütés/perc-nél nem magasabb frekvencián.

A paroxizmális aritmia formái

A kamrai összehúzódás gyakoriságától

Nem számít, milyen jól működnek a pitvarok, nem minden vezetési impulzus éri el a kamrákat. A kamrai összehúzódások gyakorisága alapján a PMA a következőkre osztható:

bradysystolés forma: frekvencia kevesebb, mint 60 ütés/perc;
tachysystolés: frekvencia több mint 90 ütés / perc;
normosystolés vagy közepes, változó gyakorisággal.

Lokalizáció szerint

A fokozott impulzusképződés gócainak lokalizációját illetően a pitvarfibrillációban 3 típusú paroxizmus létezik:

pitvari aritmia - impulzusok képződnek a pitvari csomópontban;
kamrai aritmia - az impulzusok a kamrák vezetési rendszeréből származnak;
vegyes aritmia - több kóros góccal.

A klinikai lefolyás szerint

A ritmuszavarok köztes formája a leggyakoribb. Az ismétlődő PMA-rohamok visszatérő aritmiának minősülnek.

A betegség tünetei és megnyilvánulásai

A tünetek súlyossága közvetlenül függ a kamrai összehúzódások gyakoriságától. A normától való kisebb eltérések (90-100 összehúzódás/perc) nem jól láthatók.

A leggyakrabban diagnosztizált tachysystolés formának a következő tünetei vannak:

a szív „fakulásának” érzése, észrevehető megszakítások;
gyors szívverés;
egyenetlen pulzus;
, súlyosbítja a fizikai aktivitás;
sekély légzés, belégzés vízszintes helyzetben, szédülés;
mellkasi fájdalom;
ájulás, izomatónia;
izzadás, hyperhidrosis;
pánikrohamok.

A kontrakciók gyakoriságának kritikus csökkenése hipoxiához és az agyi vérellátás romlásához vezet. A beteg elájul, néha légzésleállás kíséri. Ez sürgősségi állapot, amely azonnali újraélesztést igényel.

Diagnosztikai módszerek

Az előzetes diagnózis tisztázása érdekében a kardiológus meghallgatja a szívritmust. Szívritmuszavar észlelhető, kivéve azokat az eseteket, amikor 2, 3 vagy 4 összehúzódásonként flutter fordul elő.

Ilyen helyzetben felismerik az MA helyes formáját, és a betegnek EKG-t írnak fel. A kardiogram a választott módszer a kóros ritmusváltozások diagnosztizálására.

További diagnosztikai módszerként az ECHO-CG-vel végzett szív-ultrahangot használják. Különböző fontosságú paraméterek: pitvar mérete, szelepkopás mértéke. A kezelési taktika megválasztása a kapott eredményektől függ.

A betegség kezelésének alapjai

A csak kórházi körülmények között kezelhető paroxizmális pitvarfibrilláció változó lefolyása miatt veszélyes. A módszerek kiválasztása a támadás elévülési időszakán alapul:

ha kevesebb, mint 2 napja volt, akkor megpróbálják visszaállítani a ritmust (sinus);
ha több mint 2 nap telt el, megnő a ritmus-helyreállítás okozta embólia kockázata.

A warfarint, amely véralvadásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, adjuvánsként használják. A vérhígításnak meg kell akadályoznia a vérrögök kialakulását, amelyek trombózist okoznak az erekben. A ritmus helyreállítása legkorábban 3 hét után kezdődik.

A páciens állapotának nyomon követésére transzoesophagealis ultrahangot alkalmaznak, melynek során meghatározzák a vérrögök jelenlétét/hiányát a pitvarban. A negatív eredménnyel rendelkező betegek intenzív kezelési ciklusba kerülnek anélkül, hogy megvárnák az előírt 3 hetet. Ezzel a megközelítéssel az embólia kockázata minimálisra csökken.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszerek számos alapvető eszközt kínálnak a PMA-támadások enyhítésére:

novokain alapján - csökkenti a vérnyomást;
digoxinok alapján - a kontrakciók gyakoriságának szabályozására;
"Cordarone", "Propane" - otthoni használatra.

Az intravénás injekcióhoz szánt gyógyszereket csak orvos felügyelete mellett adják be. A paroxizmális pitvarfibrilláció sürgősségi intézkedései 95%-os valószínűséggel megállítják a rohamot.

Elektroimpulzus terápia

Ha a gyógyszeres kezelés nem hoz pozitív eredményt, a beteget elektromos kisüléssel terápiás tanfolyamra küldik.

Az elektroimpulzus-terápiát a paroxizmális rohamokból eredő szövődmények jelenlétében is előírják.

Mit jelent ez a betegnek? A vezetési rendszer újraindul, és a ritmus stabilizálódik a sinuscsomó gerjesztésének köszönhetően.

Sebészet

Ismétlődő pitvarfibrilláció esetén a beteget műtétre utalják. A lézert a szívizomban lévő gerjesztés kóros fókuszának cauterizálására használják.

Az eljárás végrehajtásához artériás szúrást végeznek több katéter segítségével. A rádiófrekvenciás ablációs (RFA) műtétek sikeressége körülbelül 85%. Ha az első művelet nem volt sikeres, az eljárást meg kell ismételni.

Elsősegélynyújtás paroxizmális pitvarfibrilláció esetén

Pitvarfibrilláció paroxizmusa - pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása:

intravénás beadása "Aymalin" és / vagy "Novocainamide", "Rytmilen". Ellenjavallatok - hemodinamikai rendellenességek, tüdőödéma, éles vérnyomáscsökkenés;
ha a fenti gyógyszerek beadása lehetetlen, vegye igénybe az elektromos impulzusokat;
csökkentse a kamrai frekvenciát olyan gyógyszerekkel, amelyek „Isoptin”, „Verapamil”, „Finotypin” alapú vagy használatosak. Ellenjavallatok -.

A prehospital szakasz nem jelenti a hosszan tartó rohamok leállítását a beteg kórházba kerül. Ha a kamrai összehúzódások gyakorisága alacsony, a sürgősségi kezelési taktikának aktívnak kell lennie, szájon át szedhető gyógyszerek "" és/vagy "kinidin" felírásával.

Pitvarfibrilláció paroxizmusa - pitvarlebegés sürgősségi ellátása:

A flutter alatti hemodinamika gyakorlatilag változatlan a villogás során fellépő zavarokhoz képest. Lehet, hogy a beteg egyáltalán nem érzi. A sürgősségi ellátást nem biztosítják, és a tervezett kezelést folytatják;
Ha hemodinamikai zavarok jelentkeznek, ami tompa fájdalomban fejeződik ki a szegycsontban, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a ritmusfrekvenciát, például Verapamil vagy Propranolol. Ellenjavallatok - artériás magas vérnyomás és;
Az esetek 10%-ában a pitvarlebegés csak elektromos impulzusok segítségével állítható meg.

Lehetséges szövődmények

A paroxizmális pitvarfibrilláció, amelynek sürgősségi ellátását figyelmen kívül hagyták vagy nem teljesen biztosították, a véráramlás intenzitásának megváltozásához vezet. Ami viszont embóliát okoz a pitvarüregben. Ezenkívül az orvosi ellátás megtagadása provokálja:

tüdőödéma akut szívelégtelenség miatt. Súlyosbítja a ritmuszavarokat;
hipoxiás sokk jellemző nyomáscsökkenéssel és a belső szervek oxigénszállításának károsodásával. A kamrai lebegés kritikusan magas (több mint 150 ütés/perc) vagy kritikusan alacsony (40 ütés/perc alatti) frekvenciája következtében alakul ki;
szívroham;
ájulás;
kóros változás a koszorúér-véráramlásban, az angina és a szívroham kockázatával.

A pitvarfibrilláció paroxizmusa: mi ez - thromboemboliás szövődmények?

A thromboembolia veszélye súlyosabbá válik, ha a roham óta több mint két nap telt el.

Ez idő alatt lenyűgöző méretű vérrögök képződnek a pitvarban. A vérrögök az agyba, a végtagokba és a szívbe jutnak, ami szívrohamhoz, szélütéshez vagy gangrénához vezet.

A betegség előrejelzése és megelőzése

Ez nagyon kedvező erre a betegségre. A legfontosabb az összehúzódások gyakoriságának ellenőrzése, az életkori normákon belüli tartása. A thromboembolia megelőzése nem kevésbé hatékony.

A gyakori rohamok megállításához meg kell akadályozni a vérrögképződést Warfarin szedésével, amely az antiarrhythmiás kezelés kiegészítése és K-vitamin antagonista.

A beteg havonta egyszer kontroll vérvizsgálatot vesz a terápia sikerének mutatója az INR (nemzetközi normalizált arány), amelyet 2,5-3,5 szinten tartanak.

Az aritmiához vezető patológiák kezelése.
A magnézium- és káliumhiány pótlása.
Az idegrendszer patológiája esetén, amelynek hátterében paroxizmális pitvarfibrilláció alakul ki:

a fizikai aktivitást minimálisra csökkentik, a székrekedés és az elhízás kezelését írják elő, a vagus ideg aktivitását elnyomják (az idegrendszer vagális érintettsége);
Megelőzik az érzelmi stresszt, nyugtatókat írnak fel, növelik a pihenés időtartamát, korlátozzák a koffeintartalmú italok és a dohány fogyasztását, hasznos a kíméletes mozgásterápia (az idegrendszer hiperadrenerg típusú érintettsége).

Hasznos videó

Mi a kockázata a pitvarfibrilláció kezelésének idő előtti megkezdésének és a betegségről szóló részletesebb információknak - mindez a következő videóban található:
A pitvarfibrillációs támadások szinte mindenkinél előfordulnak. Az első dolog, amit az áldozatnak meg kell tennie, sürgősségi orvosi segítséget kell kérnie, függetlenül a paroxizmus erősségétől és megnyilvánulásaitól. Rendkívül fontos a sinus ritmus helyreállítása a rohamot követő első 2 napon, ez segít megelőzni az embólia kialakulását.

Szívritmus és vezetési zavarok jelentősen súlyosbíthatja számos betegség lefolyását, és gyakran közvetlen veszélyt jelent a beteg életére. Az aritmia paroxizmusai Egyszeri előfordulásuk a legtöbb esetben ismétlődik, ami a munkaképesség jelentős csökkenéséhez és gyakran rokkantsághoz vezet. A paroxizmális tachyarrhythmiák időben történő diagnosztizálása és hatékony kezelése jelentősen enyhítheti a betegek állapotát és megelőzheti a súlyos szövődményeket.

Szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia. A szupraventrikuláris paroxizmális tachycardiák olyan ritmuszavarok csoportját egyesítik, amelyekben az ektópiás pacemaker a His-köteg közös törzse felett helyezkedik el. Vannak sinus-pitvari, i-pitvari és atrioventricularis csomóponti supraventrikuláris tachycardiák. A legtöbb esetben hasonló elektrokardiográfiás képük van, pontos diagnózisuk speciális vizsgálat nélkül nehéz. Ilyen esetekben a diagnózis felállításakor az általános megfogalmazásra korlátozódik: supraventrikuláris paroxizmális tachycardia.

A paroxizmus enyhítésére irányuló intézkedések sorrendjesupraventrikuláris tachycardia.

A kezelés kezdődhet vagális vizsgálatokkal (carotis sinus masszázs, Valsalva manőver).

Intravénásan fecskendezzen be 10 mg izoptint 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban 2 perc alatt. Ha nincs hatás, 5-10 mg ebből a gyógyszerből 10 perc múlva újra beadható.

Fecskendezze be intravénásan a digoxint (0,5-1,0 mg) 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatba 4-5 perc alatt.

Intravénásan fecskendezze be a dizopiramidot (100-150 mg vagy 2-3 ampulla) 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatba 4-5 percig.

Fecskendezze be intravénásan anaprilint (5 mg) 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatba vagy 5%-os glükóz oldatba 5 perc alatt.

A cordaront 5 mg/ttkg dózisban 20 ml 5%-os glükózoldatban lassan, intravénásan, 3-5 perc alatt fecskendezze be.

Intravénásan fecskendezze be a novokainamidot 4-5 perc alatt - 10 ml 10%-os oldatot.

Ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, elektromos defibrillációt vagy gyakori pitvari ingerlést kell végezni.

Pitvarfibrilláció

A paroxizmális ritmuszavarok között pitvarfibrilláció a leggyakoribb. Az aritmia ezen formáját a nagyon gyakori (percenként több mint 350) és szabálytalan pitvari impulzusok jelenléte jellemzi, amelyek dezorganizálják a pitvarok tevékenységét, és a kamrák aritmiás összehúzódásához vezetnek.

A pitvarfibrilláció EKG-jelei a következők:

hiányzó fog R;

szabálytalan pitvari oszcillációk (F-hullámok), amelyek frekvenciája meghaladja a 350-et percenként;

a kamrai komplexek közötti intervallumok eltérő időtartama.

Mert pitvarfibrillációs roham megállítása A következő gyógyszereket alkalmazzák:

Novokainamid - 10 ml 10% -os oldat 10 ml 5% -os glükóz oldatban vagy izotóniás nátrium-klorid oldat intravénásan
3-5 percig vérnyomás-szabályozás mellett.

Ritmilen - 100-150 mg 20 ml izotóniás oldatban intravénásan 4-5 percig.

Kinidin - szájon át 0,2 g-os porokban 2 óránként, amíg az aritmia enyhül, a maximális napi adag 1,8 g.

Az antiarrhythmiás gyógyszerek hatékonysága a panangin vagy polarizáló keverék beadása után nő. Ha a pitvarfibrillációt gyógyszerekkel nem lehet megállítani, vagy a paroxizmus gyorsan súlyos hemodinamikai zavarokhoz vezet (aritmiás összeomlás, tüdőödéma), akkor elektromos impulzusterápiát végzünk.

Nem tanácsos kikötni szívritmuszavar a következő betegkategóriákban:

a szív éles megnagyobbodásával, különösen a bal pitvarral;

akik nem tolerálják jól az aptiarrhythmiás szereket;

beteg sinoatrialis csomópont szindrómával (eszméletvesztés a roham enyhülésének pillanatában);

aktív szívizomgyulladás, endocarditis, thyrotoxicosis esetén;

gyakori rohamokkal, amelyeket antiarrhythmiás gyógyszerekkel nem lehet megelőzni.

Ezekben az esetekben szívglikozidokkal (digoxin) végzett kezelés javasolt, ami lelassítja a kamrai ritmust és ezáltal normalizálja a hemodinamikát.

Pitvarlebegés

Pitvarlebegés- ez a paroxizmális tachycardia, amelyet a pitvari összehúzódás szabályos ritmusa, körülbelül 250-300 percenkénti gyakorisággal és a legtöbb betegnél atrioventricularis blokk jelenléte jellemez, ami ritkább kamrai ritmust biztosít.

Az EKG jelekre pitvarlebegés tartalmazza:

a „fűrészfog” alakú flutter hullámok (F hullámok) jelenléte a II szabványos vagy jobb mellkasi vezetékekben;

a legtöbb esetben az egyik hullám átmegy a másikba, így nincs közöttük izoelektromos intervallum;

a hullámok frekvenciája meghaladja a 220-at percenként, és azonos magassággal és szélességgel rendelkeznek;

a legtöbb betegben hiányos atrioventrikuláris blokkot rögzítenek, amelynek mértéke folyamatosan változik;

a kamrai komplexek általában normális időtartamúak.

A pitvarlebegés paroxizmusának enyhítése a következőket tartalmazza:

A kezelés általában szívglikozidok alkalmazásával kezdődik (gyors telítési módszer). A digoxint intravénásan adják be, naponta kétszer 0,5 mg-ot, előnyösen káliumsókkal. A digitalizáció hatására nő az atrioventricularis blokád mértéke, javulnak a hemodinamikai paraméterek. A szinuszritmus általában 3-4 napon belül helyreáll.

Ha nincs hatás a szívglikozidok használatából, kinidint írnak fel - 0,2 g 2 óránként, amíg el nem éri a maximális napi 1,8 g adagot.

Ha pitvarlebegés gyógyszeres kezeléssel nem szüntethető meg vagy a roham gyorsan vérnyomáscsökkenéshez és szívelégtelenség kialakulásához vezet, akkor elektromos impulzusterápiát végeznek.

A pitvarlebegés nehezebben kezelhető gyógyszeres kezeléssel, mint a hasnyálmirigy-tachycardia egyéb formái. Ebben a tekintetben ennek a ritmuszavarnak a kezelése széles körben elterjedt

A pitvarok gyakori transzoesophagealis elektromos stimulációját alkalmazzák, amelynek hatékonysága eléri a 70-80%-ot.

Paroxizmális kamrai tachycardia

A kamrai tachycardiát úgy definiálják, mint 3 vagy több kamrai eredetű impulzus egymás után, amelyek ritmusfrekvenciája meghaladja a 100-at percenként. A kamrai tachycardia rohamai sokkal valószínűbbek, mint a szupraventrikuláris tachycardia rohamai, amelyeket szívelégtelenség (tüdőödéma) és kardiogén sokk bonyolít, és gyakran kamrafibrillációvá alakul. Ezért a helyes diagnózis felállítása és a hatékony terápia kiválasztása különösen fontos ebben a szívritmuszavarban.

A kamrai tachycardia EKG-jelei a következők:

a kamrai komplex időtartama több mint 0,14 s;

a jelentősen kitágult kamrai komplexek túlnyomórészt pozitívak vagy túlnyomórészt negatívak az összes mellkasi vezetékben;

normál vagy csaknem normális időtartamú kamrai komplexek (pitvari „elfogások” vagy elvezető komplexek) megjelenése tachycardia során;

Az intraoesophagealis EKG rögzítésekor atrioventrikuláris disszociáció jelenléte észlelhető (fogak R a kamrai komplexektől függetlenül rögzítve);

a támadáson kívül rögzített kamrai komplexek és kamrai extraszisztolák azonos alakja;

A kamrai tachycardia rohamának enyhítése. A tachycardia első paroxizmusakor, valamint a szívinfarktus során a kamrai tachycardia kezelését lidokain felírásával kell kezdeni. A gyógyszert intravénásan, bolusban adják be 100-150 mg dózisban 3-4 perc alatt, 20 ml izotóniás oldatban. Ha nincs hatása a lidokain használatának, a következő gyógyszereket írják fel:

Ethmozin - 100-150 mg (4-5 ml 2,5% -os oldat) 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan, 4-5 percig.

Cordarone - 5 mg/ttkg 20 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, sugárban 4-5 percig.

Novokainamid - 10 ml 10% -os oldat 10 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan 4-5 percig.

Ritmilen - 100-150 mg 20 ml izotóniás oldatban vagy 5% -os glükóz oldatban intravénásan 4-5 percig.

A kamrai tachycardia kezelésére mexitil, ajmalin, anaprilin, ornid, rhythmonorm használható. Ha a tachycardia paroxizmusát akut szívelégtelenség vagy kardiogén sokk bonyolítja, akkor az elektromos impulzusterápia a leghatékonyabb és legbiztonságosabb.

Kamrafibrilláció

A kamrafibrilláció aritmiás, koordinálatlan, nagyon gyakori (több mint 300/1 perc) a szívizomrostok egyes csoportjainak hatástalan összehúzódása. A kamrafibrilláció leggyakoribb oka az akut koszorúér-elégtelenség - szívinfarktus. A koszorúér-betegségben bekövetkezett hirtelen halálesetek túlnyomó többségét az aritmia ezen végzetes formájának kialakulása okozza. A kamrafibrilláció során a vér az aortába és a pulmonalis artériába való felszabadulása gyakorlatilag leáll, összehúzódásaik hatástalansága miatt. A vérnyomás csökken, a véráramlás megszakad, és ha 4-5 percen belül nem áll helyre, akkor biológiai halál következik be. A szívmegállás utáni első 10 másodpercben tudatzavar lép fel, majd ritka agonális légzés jelenik meg, a pulzus a nagy artériákban megszűnik, a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre.

NAK NEK A kamrafibrilláció EKG-jelei tartalmazza:

szabálytalan, egyenlőtlen alakú és amplitúdójú fibrillációs hullámok. Gyakoriságuk több mint 300 percenként;

összetett QRS szegmens UTCAés kar T nem különböznek egymástól;

nincs izoelektromos vonal.

Az időben elvégzett újraélesztés (az első 4-5 percben) biztosíthatja a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítását. A keringésleállás mechanizmusától függetlenül az első kezelési intézkedések ugyanazok, és magukban foglalják a külső szívmasszázst és a gépi lélegeztetést. Ezután az EKG felvétele után defibrillációt hajtanak végre. Ha a defibrilláció után a szívritmus nem áll helyre, és kishullámú kamrafibrilláció marad az elektrokardiogramon, akkor 0,5-1 ml 0,1% adrenalin-hidroklorid oldatot és 1 ml 0,1% atropin-szulfátot 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. Feltételezzük, hogy az adrenalin-hidroklorid hatására a kis fibrillációs hullámok nagyokká alakulnak, amelyeket könnyebben megállítanak a maximális teljesítményű defibrillátor későbbi kisütésével. Tekintettel arra, hogy a metabolikus acidózis nagyon gyorsan kialakul, amikor a vérkeringés leáll, azonnal kezdje meg a nátrium-hidrogén-karbonát intravénás infúzióját 0,5 mg/kg dózisban (7,5%-os oldat) minden újraélesztés 8-10 percében, amíg a szívműködés helyreáll.

Ha a megfelelően elvégzett újraélesztési intézkedések 60 percen belül nem állítják helyre a szívműködést, gyakorlatilag nincs remény az újraélesztésre. Általában leállítják.

» Vészhelyzetek » Sürgősségi ellátás pitvarfibrilláció esetén, roham megállítása

Sürgősségi ellátás pitvarfibrilláció esetén, roham megállítása

A paroxizmális tachyarrhythmiák kezelése a támadás megállítására és a helyreállított sinusritmus fenntartására irányul.

Az orvos taktikája a paroxizmális pitvarfibrilláció rohamának megállítása és a visszaesések megelőzése során alapvetően nem különbözik a paroxizmális tachycardia taktikájától. Csak emlékeznie kell arra, hogy a pitvarfibrilláció összetettebb és súlyosabb szívritmuszavar. Ezért, bár a kezelés kezdetén mechanikai tesztekhez kell folyamodni (Tschermak-Goering, Aschner-Danyini tesztek, feszítés mély lélegzettel, mesterséges hányás előidézése stb.), azonban a paroxizmális pitvari roham kiküszöbölhető. fibrilláció sokkal ritkábban, mint a paroxizmális tachycardia rohama. Néha egy roham enyhíthető ezekkel a tesztekkel a gyógyszeres antiaritmiás terápia hátterében.

A pitvarfibrilláció paroxizmusának enyhítésére leggyakrabban 2-3 ml 10% -os novokainamid oldatot adnak be intravénásan. Ha nincs hatás, az adagolást ugyanabban az adagban 4-5 percenként ismételjük, amíg a befecskendezett oldat összmennyisége el nem éri a 10 ml-t. A novokainamid a betegek túlnyomó többségében megszünteti a paroxizmust. A helyreállított ritmus fenntartása és az új rohamok megelőzése érdekében a novokainamidot szájon át 0,5 g-ot adnak napi 4-8 alkalommal 10-20 napon keresztül.

Ha a szinuszritmus nem állt helyre, különösen olyan esetekben, amikor a pitvarfibrilláció akut bal kamrai elégtelenséggel párosul, lassan 0,5-1 ml 0,05%-os strofantin oldatot vagy 1-1,5 ml 0,06%-os korglikon oldatot hígítanak. intravénásan beadva 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. Gyakran ezután a pitvarfibrilláció leáll.

A Wolff-Parkinson-White szindrómában szenvedő betegek pitvarfibrillációja esetén a szívglikozidokat és bizonyos esetekben a veracamilt is nagyon óvatosan kell felírni, mivel ezek hatására lerövidül a járulékos pálya refrakter periódusa, nő a kamrai összehúzódások gyakorisága és a pitvari a fibrilláció átmegy a kamrákba.

Az ajmalin a novokainamidhoz hasonlóan hat. Intravénás beadása a betegek 80-90%-ában megszakítja a paroxizmust.

A béta-blokkolók (anaprilin, oxprenolol, benzodixin, kordán), ornid, amiodaron, xicain (lidokain), antiarrhythmiás szerek (kinidin, etmozin, maxitil, disopiramid) nemcsak a paroxizmust enyhíthetik, hanem csökkentik a tachyarrhyas rohamok számát is.

A fenti gyógyszerek dózisai és beadási módjai terápiás és profilaktikus célokra megegyeznek a paroxizmális tachycardia eseteivel.

Néha a roham megállításához elegendő egyszer 6-8 g káliumsót bevenni, majd a rohamok hosszú távú (akár 2 évig) megelőzésére 15-20 ml 10%-os oldatot 3-4 alkalommal nap.

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, elektromos impulzusterápia javasolt, különösen, ha akut szívinfarktusban szenvedő betegeknél meg kell szakítani a tachyarrhythmiás rohamot.

E.I. Chazov és V.M. A Bogolyubov, a kondenzátor kisülése a betegek körülbelül 90%-ánál enyhíti a tachyarrhythmiás rohamokat.

A jobb pitvar nagyfrekvenciás impulzusokkal történő elektromos stimulációjával megállíthatók a gyógyszeres kezelésre nem alkalmas pitvarfibrillációs rohamok súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén, amelyekben az elektromos impulzuskezelés ellenjavallt, például digitalis készítményekkel való mérgezés.

Vonal mentőcsapat.

Kiemelt feladatok

1. Diagnosztika

A vizsgálat köre

1. Kikérdezés és ellenőrzés.

3. Vérnyomásmérés

5. EKG regisztrálása (ha technikailag lehetséges) és a főbb rendellenességek azonosítása.

A kezelési intézkedések célja és terjedelme

Három lehetséges megközelítés létezik:

1. „Óvatos taktika – a pulzusszám korrekciója a pitvarfibrilláció megállítása nélkül.

Ezt akkor kell elvégezni, ha az alábbi jelek közül legalább egy fennáll:

a) „aritmiás” sokk (85 Hgmm alatti vérnyomás vagy 25 Hgmm alatti pulzusszám);

b) szív-asztma vagy tüdőödéma;

c) a paroxizmus időtartama több mint 2 nap;

d) életében először paroxizmus;

e) emelkedett testhőmérséklet ma vagy néhány napja;

e) A pulzusszám kevesebb, mint 100 percenként.

AZ ELÉRHETŐSÉG ÉS AZ ELLENJAVALLATOK HIÁNYÁJA ALATT KEZDŐBEN MINDIG ALKALMAZJA A HEPARIN 5000U IV-et

További taktika pulzustól függően

110-180 pulzusszámmal

szívglikozidok (digoxin, strophanthin) adása, ha szükséges a tüdőödéma vagy kardiogén sokk kezelési rendje szerinti segítségnyújtás + a kardiológiai team "önálló" felhívása.

Ha a pulzusszám meghaladja a 180-at

hipotenzió hiányában - 150-300 mg cordaron lassú beadása, ha rendelkezésre áll, és kórházi kezelés;

hipotenzió - azonnali kórházi kezelés.

60-110 percenkénti pulzusszámnál.

tüneti terápia, valamint az alapbetegségtől és az állapot súlyosságától függően - kórházi kezelés vagy aktív hívás a terapeuta otthonába.

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 60 percenként.

tüneti terápia, valamint az alapbetegségtől és az állapot súlyosságától függően - kórházi kezelés vagy aktív otthoni terapeuta hívás, bradycardia és/vagy keringési zavarok tüneteinek korrekciója, beleértve az agyat is - aminofillin beadása 0,24% - 5,0-10,0 IV , atropin 1 ml /V.

2. Segítség a „szokásos séma” szerint.

Korábban megállapított diagnózissal, „szokásos” paroxizmussal és a beteg stabil állapotával: a kardiológus által korábban javasolt enyhülés, de legfeljebb egy antiarrhythmiás gyógyszer (izoptin, cordarone, novocain) beadása.

3. Aktív taktika - kísérlet a paroxizmus megállítására

(a fent nem említett esetekben).

Pulzusszám >180 -

a választott gyógyszerek a cordarone 300 mg IV lassan vagy darob (sotalol), ha elérhető; ha a beadás nem lehetséges, hívja a kardiológiai csoportot.

Pulzusszám 110 és 180 között:

a) Szívelégtelenség esetén - 1 ml digoxin (vagy strofantin) 10 ml IV oldatban, majd prokainamid 5,0-10,0 ml IV nagyon lassan vagy IM;

b) Hipertóniás krízis esetén - verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, majd szükség esetén enyhítésre és hipotenzió nem alakult ki - novocainamid;

c) ha a pulzus nem túl magas, szívelégtelenség és magas vérnyomás hiánya esetén egy prokainamid adható;

d) minden jelzett helyett Ritmonorm 600 mg szájon át egyszer, vagy Ritmonorm 2 mg/kg IV lassú sugárban, vagy Cordarone 300 mg IV lassan.

e) szívinfarktus esetén a választandó gyógyszer a kordaron.

Lehetőleg nyugtatók (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol stb.)

A fent leírt indikációk alapján kórházba került, paroxizmális ritmuszavarban szenvedő betegek száma (90-100%). Azon betegek száma, akiknél a paroxizmust leállították (30-40%). A sürgősségi terápia mellékhatásainak száma (15%).

Kardiológiai mentőcsapat.

Kiemelt feladatok

1. Diagnosztika

2. A pulzusszám korrekciója vagy a paroxizmus enyhítése

3. A kardiológus által korábban kiválasztott paroxizmus leállítási terv végrehajtása.

4. Kórházi elhelyezés vagy helyi orvos aktív hívása.

5. Rövid magyarázat a betegnek állapotáról és a megtett intézkedésekről.

A vizsgálat köre

1. Kikérdezés és ellenőrzés.

2. Pulzusszám, pulzusszám, légzésszám meghatározása

3. Vérnyomásmérés

4. A tüdő és a szív auszkultációja

5. EKG regisztrálása annak teljes elemzésével.

Terápiás intézkedések

A kezelés egyéni, de az általános ajánlások és a vonalcsapatok munkaelvei kötelező figyelembevételével. A modern gyógyszerek (Ritmonorm, Darob) gyakoribb alkalmazása és kombinációik más anaritmiákkal. Ezenkívül bizonyos esetekben elektromos impulzusterápiát (EPT) alkalmaznak vészhelyzeti indikációkra.

Az orvosi ellátás minőségének kritériumai

A fent leírt indikációk alapján kórházba került, paroxizmális ritmuszavarban szenvedő betegek száma (90-100%). Azon betegek száma, akiknél a paroxizmust leállították (40-50%). A sürgősségi ellátás mellékhatásainak száma (10%).

Központi körzeti kórház, városi non-klinikai kórház (III. szintű orvosi ellátás).

A vizsgálat köre

1. Kikérdezés és általános vizsgálat.

2. Pulzus, pulzusszám, légzésszám meghatározása.

3. Vérnyomásmérés.

3. A tüdő és a szív auszkultációja, a keringési zavar mértékének felmérése.

4. EKG, ha technikailag lehetséges - Holter monitorozás.

5. A mellkasi szervek fluorográfiája.

6. KBC, TAM, vércukorszint, koagulológiai vizsgálat, vér elektrolitok.

7. Az alapbetegség kivizsgálása.

1. Az alapbetegség és szövődményeinek kezelése lehetőség szerint.

2. Ha az alábbi jelek közül legalább egyet észlelünk: pulzus > 190, hipotenzió, tüdőödéma, sokk, láz, mitralis vagy aorta szűkület és egyéb rendkívül súlyos állapotok paroxizmus hátterében, vagy ha a gyógyszeres terápia hatástalan - EIT + tüdőödéma, sokk kezelése, konzultáció IV.

3. Korábban megállapított diagnózissal, „szokásos” paroxizmussal és a beteg stabil állapotával: a kardiológus által korábban javasolt enyhülés, de legfeljebb egy antiarrhythmiás gyógyszer (izoptin, cordarone, novocain) adása.

mid), nem számítva a szívglikozidokat.

4. Súlyos panaszokkal járó pitvarfibrilláció, 48 óránál nem tovább tartó súlyos hemodinamikai zavarok nélkül:

Nyugtatók (tranxen, seduxen stb.) - indikáció szerint.

Ha a pulzusszám 60-120 - az alapbetegség kezelése

Legfeljebb 24 óráig tartó paroxizmus esetén szívglikozid + kálium-klorid oldat 7% - 20,0 + magnézium-szulfát oldat 25% - 5-10 ml IV per 200 ml oldat IV csepegtet. Hipotenzió és szívelégtelenség hiányában 1 g novokainamidot intravénásan, lassú csepegtetésben vérnyomás és EKG ellenőrzése mellett, vagy rhythmonorm 600 mg szájon át stb. (lásd még a mellékleteket).

5. 24 órától 48 óráig tartó paroxizmus esetén - megegyezik a 4. pontban leírtakkal, de prokainamid helyett - cordarone 300 mg IV és tovább a séma szerint csak szájon át rendelhető antiarrhythmiás szerek (1. csoport gyógyszerei (prokainamid). , rhythmonorm , és/vagy cordarone, darob (lásd még a mellékleteket), ha az orvosi ellátás korábbi szakaszaiban már használták és megfelelő hatást fejtettek ki, vagy ha vannak ellenjavallatok (szívglikozis és verapamil). nem megengedettek, ha az aritmiát WPW-vel, a krónikus obstruktív tüdőbetegségek ritmusnormáival kombinálják, stb.).

6. Ha a paroxizmust nem kísérik jelentős szubjektív és objektív zavarok, vagy 2 napnál tovább tart, az antiarrhythmiás szerek parenterális alkalmazása nem javasolt.

7. Ha a roham 2 napnál tovább tart - pulzuskorrekció, legalább 2 hétig tartó antikoaguláns kezelés vagy transzoesophagealis ultrahang, majd a szinuszritmus helyreállításának megvalósíthatóságának megállapítása után kardioverziót (farmakológiai vagy elektromos) végeznek, ami után véralvadásgátló szerek kerülnek beadásra. legalább 2-3 hétig.

8. Minden esetben - intravénás heparin az első adagban, majd kezelés szubkután heparinnal vagy kis molekulatömegű heparinokkal (clevarin, fraxiparin, fragmin stb.), vagy indirekt antikoagulánsokkal (syncumar, fenilin, warfarin).

9. Az életfunkciók és a belső környezet korrekciója.

Segítő technológia

1. Roham enyhülése (könnyítő séma kiválasztása) csak kórházban.

2. A sinus perem helyreállításának megvalósíthatóságának meghatározásakor a pitvarfibrilláció megőrzésére vonatkozó döntést komolyan indokolni kell.

3. Ha a roham 5 napon belül nem szűnik meg, és ezt célszerű megtenni, a beteget IV. stádiumba kell küldeni (OKB, egyéb klinikai kórházak).

4. Azokban az esetekben, amikor nehéz diagnosztizálni a mögöttes patológiát, forduljon a IV. stádiumhoz konzultációra még a roham megszűnése után is.

5. Súlyos, gyakori rohamok esetén, amelyek SVC-vel, SSSU-val, A/V-blokáddal végzett gyógyszeres terápiára nem reagálnak, elbocsátással küldje el a Regionális Klinikai Kórházba vagy más klinikára.

6. A támadás leállítása után - az antiarrhythmiás és egyéb gyógyszeres kezelés kiválasztása.

7. A roham enyhítése és a terápia kiválasztása EKG-kontroll mellett.

8. A véralvadásgátló kezelés esetenként nappali kórházban, szakrendelőben is végezhető.

Információs támogatás

Az F-1-et 1 alkalommal áthelyezik az Egészségügyi Minisztérium főterapeutájához.

Az orvosi ellátás minőségének kritériumai

A fent leírt indikációk alapján a IV. stádiumba utalt paroxizmális ritmuszavarban szenvedő betegek száma (90-100%). Azon betegek száma, akiknél a paroxizmust leállították (60-70%). Az elvégzett EIT eljárások száma.

Klinikai kórházak, kutatóintézetek (IV. ellátási szint)

Kiemelt feladatok

1. A enyhítő és fenntartó terápiás sémák kiválasztása.

3. A többi a III. szakasznak felel meg

Vizsgálat köre a klinikán

5. Rhythmocardiographia és mások egyénileg

Az orvosi ellátás köre a klinikán

1. A relapszus elleni terápia kiválasztása a szükséges mennyiségben, valamint a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális kardiológus egyesületek és társaságok ajánlásainak, valamint az Egészségügyi Minisztérium utasításainak figyelembevételével.

A vizsgálat köre a kórházban

2. Röntgenvizsgálat.

3. EchoCG, beleértve a transzoesophagealis.

5. Rhythmocardiographia.

6. Holter monitorozás,

Egyénileg, nosológiától függően, figyelembe véve a WHO, nemzetközi, köztársasági és regionális kardiológus egyesületek és egyesületek ajánlásait, a régió Egészségügyi Minisztériumának utasításait.

A kórházi kezelés köre

1. A paroxizmus megállításának kérdésének megoldása, az időszak - egyénileg.

2. A relapszus elleni terápia kiválasztása a szükséges mértékben, figyelembe véve a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológus társaságok ajánlásait, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és az Egészségügyi Minisztérium utasításait. A határidő egyéni.

3. Gyakori súlyos paroxizmusok vagy életveszélyes ritmus- és vezetési zavarok esetén a sebészi kezelés kérdését meg kell oldani.

4. Az alapbetegség diagnosztizálása és terápiája - ritmuszavarok okai, életfunkciók és belső környezet korrekciója.

Segítő technológia

1. A paroxizmus enyhítése.

2. A enyhítő és fenntartó terápia kiválasztása.

3. Súlyos, gyakori, életveszélyes rohamok esetén, ha vezetési zavarokkal, WPW-vel, SSSU-val kombinálva - műtéti kezelés vagy beutaló erre.

4. A PMA kezelés modern alapelvei be nem tartása kivételes és súlyosan indokolt.

Az orvosi ellátás minőségének kritériumai

1. Az F-1 általános letalitása.

2. A műtéti kezelésben részesült betegek száma.

3. A beültetett pacemakerek száma.

4. Az antiarrhythmiás kezelés szövődményeinek száma.

5. A tervezett EIT eljárások száma.

6. Indokolt lakossági panaszok száma.

Információs támogatás

Az F-1 évente átkerül az Egészségügyi Minisztérium főorvosához, vezető terapeutához.

PÉLDA A LEGFONTOSABB, HATÉKONYABB ÉS BIZTONSÁGOS RENDSZEREKRE AZ ANTIARRITMIÁS GYÓGYSZEREK ALKALMAZÁSÁRA A PAROXIZMÁLIS AFIBLIÁRIS ARITHMIÁK ROPCIÓJÁRA A FOGLALKOZÁS PILLANATTÓL AZ ELSŐ 48 ÓRÁBAN.

NOVOCAINAMIDE 10 ml intravénásan, lassú áramban, de legfeljebb 10 percnél, vagy 10-20 ml intravénásan lassú csepegtetésben, vagy legfeljebb 6 db 0,25 tabletta szájon át egyszer, VAGY

RITMONORM egyszer 600 mg, szájon át;

vagy 2 mg/kg bólusként, majd 0,0078 mg/kg/perc. csöpög.

Kifejezett tachysystole esetén az Isoptin 5-10 mg intravénás előzetes beadása, lassú sugárban, vagy 80-160 mg szájon át (szívelégtelenség hiányában) célszerű. vagy digoxin 1,0 ml, vagy Strophanthin 0,5-1,0 ml 0,25%-os oldat intravénásan, lassú intravénás áramban 20 ml fiziológiás oldatban.

DAROB (Sotalol). 160 mg egyszer, ha szükséges, ugyanazt az adagot még egyszer megismételheti a nap folyamán;

vagy 20 mg intravénásan lassan, 10-15 perc alatt.

CORDARONE (amiodaron) 300 mg intravénásan lassú bólusként, majd 1800 mg (9 tabletta) szájon át 24 órán keresztül,

vagy 450-600 mg csepegtető,

vagy 10 tabletta (2 tabletta adagonként) a nap folyamán.

Az adagokat azokra az esetekre adják, amikor ezeket a gyógyszereket korábban nem alkalmazták hosszú távú terápiás dózisban.

ELŐVIGYÁZATOSSÁGI INTÉZKEDÉSEK. A Cordarone és a Darob nem tanácsos izoptinnal kombinálni. A pulzusszám, a vérnyomás, az EKG monitorozása, ha a QRS a kezdeti érték több mint 50%-ával növekszik (az első két gyógyszer), vagy a QT-megnyúlás (cordaron és darob), állítsa le az antiarrhythmiák adását.

Késleltetett kardioverzió esetén a normosystole fenntartása érdekében szívglikozidok (digoxin), vagy kalcium antagonisták (isoptin, isoptin SR) vagy béta-blokkolók alkalmazása javasolt.

Az adagokat egyénileg választják ki. Például: digoxin 1 tabletta naponta kétszer vagy isoptin SR 1 tabletta naponta, vagy atenolol 100 mg naponta.

Jelentős mennyiségű káliumot tartalmazó gyógyszerek alkalmazása célszerű (Kalinor 1-3 tabletta naponta).

Megállapítást nyert, hogy az izoptin „háttérben történő” alkalmazása növeli a későbbi prokainamiddal vagy kinidinnel végzett farmakológiai kardioverzió hatékonyságát.

ELEKTROMOS KARDIVERZIÓS TECHNIKA

A tervezett kardioverzió intenzív osztályon történik.

A sürgősségi kardioverzió, ha a beteget nem lehet gyorsan az intenzív osztályra szállítani, az orvosi ellátás minden szakaszában elvégezhető (mentő, sürgősségi osztály, klinika sürgősségi osztálya, terápiás kórház stb.)

A betegnek (vagy a hozzátartozóknak, ha a beteg tudata károsodott) el kell magyaráznia az eljárás lényegét, és meg kell szereznie a beleegyezését.

A tervezett kardioverzió előtt a betegnek 6-8 órán keresztül nem szabad inni és enni.

Meg kell teremteni a vénához való megbízható hozzáférést.

Lehetővé teszi az EKG (monitor) monitorozását.

Gondoskodjon oxigén inhaláció és intubálás lehetőségéről (ez nagyobb mértékben vonatkozik a tervezett kardioverzióra).

Az ataralgéziát (fájdalomcsillapító és nyugtató kombinációja) intravénásan adják be, és a beteget elaltatják. Például: fentanil vagy promedol 2% -1,0 Relanium 2,0 ml-rel kombinálva. Kellő hipnotikus hatás hiányában a nyugtató (Relanium, Seduxen stb.) adagját a beteg elalvásáig célszerű növelni. Sürgősségi kardioverzió és a beteg általános súlyos állapota (hipotenzió, sokk) elvégzésekor jobb, ha nagyon analginnal kezdjük, és lassan beadunk egy nyugtatót, amelynek kis adagja gyakran elegendő.

A defibrillátor elektródáit jól meg kell nedvesíteni, vagy speciális géllel be kell kenni, és a megfelelő helyeken szorosan a mellkashoz kell nyomni (lásd a defibrillátor használati útmutatóját).

Célszerű impulzusszinkronizált defibrillátort használni. A szinkronizáló hiánya nem növeli jelentősen a sokk utáni kamrai aritmia kockázatát, és nem akadályozza a kardioverziót.

Ne érintse meg a beteget vagy az ágyat.

Az ürítés a kilégzéskor történik (a páciensé, nem az orvosé).

PMA és tervezett kardioverzió esetén az első sokk 100 J, és ha szükséges, növelje a kisülést 200, 300, 360 J-ra. Sürgősségi kardioverzió esetén azonnal kezdje el 200 J-vel.

Ha a szinuszritmus csak néhány másodpercre vagy percre áll helyre, a váladék további növelésének nincs értelme.

Ha az EIT-t kamrai tachycardia vagy fibrilláció bonyolítja, alkalmazzon második maximális sokkot.

A FŐ ALKALMAZÁSI SZEREK ALKALMAZÁSÁRA.

SINKUMAR. Ezt az indirekt antikoagulánst a kezelés első napján egy adagban 4-6 mg-mal írják fel, 2-3 nap alatt az adagot úgy csökkentik, hogy a naponta meghatározott protrombinindex 50-70% legyen, vagyis a „Nemzetközi Normalizált Arány” (INR) 2,0 és 3,0 között mozog. A Syncumar fenntartó adagja jellemzően 1-6 mg. Ha a gyógyszert heparint kapó betegnek írják fel, akkor a Syncumar szedésével egyidejűleg a heparint további 2-3 napig folytatják. Ezután néhány naponta egyszer ellenőrizze a PTI-t vagy az IRN-t.

A WARFARIN a referencia indirekt antikoaguláns a PMA-ban szenvedő betegek kezelésére. Felírásának és dózisválasztásának elvei megegyeznek a syncumaréval, de Oroszországban jelenleg nem kapható.

KLIVARIN (Reviparin-nátrium). Ezt a frakcionált heparint 0,25 ml-t írnak fel szubkután (egy standard fecskendő 1 a csomagolásból) naponta 1 alkalommal. Nincs szükség speciális laboratóriumi ellenőrzésre. A mellékhatások minimális száma az összes feltüntetett antikoaguláns között. Ambuláns kezelés lehetséges.

HEPARIN. Az első adag 5000 egység intravénásan, majd 5000 egység szubkután naponta 4 alkalommal az aPTT vagy a véralvadási idő szabályozása mellett. Kórházi körülmények között kezelték.

Speciális indikációk esetén az ASPIRIN-t és más vérlemezke-gátló szereket írnak fel. Ezeknek a gyógyszereknek a potenciálja a tromboembólia megelőzésében PMA-ban szenvedő betegeknél nem erősítették meg.