V. fejezet A KATONAI MUNKA EGYES TÉNYEZŐJÉVEL KAPCSOLATOS BETEGSÉGEK
Az akut mérgezés kezelésének alapelvei és módszerei
Az akut mérgezést okozó anyagok száma hihetetlenül nagy. Ide tartoznak az ipari és a mezőgazdaságban használt mérgek (például rovarirtó szerek, gombaölők stb.), háztartási anyagok, gyógyszerek és sok más. A kémia rohamos fejlődésének köszönhetően folyamatosan növekszik a toxikus vegyületek száma, és ezzel párhuzamosan az akut mérgezéses esetek száma is.
A mérgező anyagok sokfélesége és a szervezetre gyakorolt hatásuk különbözősége ellenére lehetséges az akut mérgezés kezelésének általános elveinek felvázolása. Ezen alapelvek ismerete különösen fontos az ismeretlen méreggel történt mérgezések kezelésében.
Az akut mérgezés kezelésének általános elvei előírják a szervezetre gyakorolt hatásokat, figyelembe véve az etiológiai, patogenetikai és tüneti terápiát. Ennek alapján az akut mérgezés kezelésében a következő célokat tűzték ki:
- A méreg leggyorsabb eltávolítása a szervezetből.
- A méreg vagy átalakulási termékeinek semlegesítése a szervezetben. Antidotum terápia.
- A méreg által okozott egyes kóros jelenségek megszüntetése:
- a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása - központi idegrendszer, vérkeringés, légzés;
- a test belső környezetének állandóságának helyreállítása és fenntartása;
- az egyes szervek és rendszerek elváltozásainak megelőzése és kezelése;
- a méreg hatása által okozott egyéni szindrómák megszüntetése.
- A szövődmények megelőzése és kezelése.
A felsorolt intézkedések teljes komplexumának végrehajtása mérgezés esetén a legjobb terápiás hatást nyújtja. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy minden egyes esetben az egyes alapelvek jelentősége a mérgezés kezelésében nem azonos. Egyes esetekben a fő intézkedés (és néha ez az egyetlen) a méreg eltávolítása a szervezetből, más esetekben - az ellenszeres terápia, más esetekben - a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása. A kezelés fő irányának megválasztása nagymértékben meghatározza a mérgezés kimenetelét. Sok tényező határozza meg. Itt magának a méregnek a természete és a mérgezés pillanatától a segítségnyújtásig eltelt idő, a mérgezett állapota és még sok más számít. Ezenkívül a mérgezés kezelésében számos jellemzőre kell figyelni, attól függően, hogy a méreg milyen módon jut be a szervezetbe. A mérgezés során gyakran előforduló szövődmények időben történő megelőzése és kezelése szintén jelentős hatással van a mérgezés kimenetelére.
Általános intézkedések szájon át történő lenyelés esetén
Az orális mérgezés komplex kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a méreg szervezetből történő eltávolításának. Sematikusan a következőkre osztható:
- fel nem szívódott méreg eltávolítása a szervezetből (eltávolítás a gyomor-bél traktusból) és
- a felszívódott méreg eltávolítása a szervezetből (méreg eltávolítása a vérből és a szövetekből).
A fel nem szívódott méreg eltávolítása a szervezetből. A méreg gyomorból való eltávolítása gyomormosással (szonda és tubus nélküli módszer) és hányás kiváltásával történik. A gyomormosás egy egyszerű és egyben rendkívül hatékony orvosi eljárás. A mérgezés korai stádiumában gyomormosással a lenyelt méreg nagy része eltávolítható, és így megelőzhető a súlyos mérgezés kialakulása. A mérgezés kimenetele gyakran nem annyira a bevitt méreg toxicitásától és mennyiségétől függ, hanem attól, hogy a gyomormosást milyen időben és teljes mértékben végezték el. A gyomormosást általában a következő rendszerekkel végzik: gyomorszonda - tölcsér vagy gyomorszonda (2), tölcsér (1), gumi (3) és üveg (4) csövek összekötése (16. ábra, a és b). Az eljárás a szifon elvén alapul. A mosóvíz csak akkor folyik ki a gyomorból, ha a folyadékkal ellátott tölcsér a helye alatt található. Ezeknek a rendszereknek a segítségével az öblítés meglehetősen egyszerű, ha a gyomorban nincs lenyelt étel vagy nyálka maradványa.
Ellenkező esetben, amikor belépnek a szondába, lezárják a lumenét dugó vagy szelep formájában. A cső lumenének helyreállításához további folyadékra van szükség a gyomorba. Ez jelentősen meghosszabbítja az eljárás idejét, és gyakran ahhoz vezet, hogy a gyomor túlcsordul vízzel és hány. Ha a mérgezett személy eszméletlen, az öblítővizet felszívhatja, és súlyos szövődményeket okozhat. Mi (E.A. Moshkin) javasoltuk a rendszer harmadik változatát gyomormosáshoz, valamint egy gyomormosó készüléket. A rendszer (16. ábra, c) üveg csatlakozócső helyett egy pólót (4) tartalmaz, amelynek szabad végére egy rugalmas gumiburát (5) helyezünk. Ha az eljárás során „dugó” keletkezik a rendszerben, az könnyen eltávolítható. Elég, ha az egyik kezével a csövet (3) csak megnyomja, a másikkal pedig a gumiburát (5) nyomja össze és oldja ki. Ez további pozitív és negatív nyomást hoz létre, és a vízsugárral együtt a „dugó” kikerül a rendszerből. Az általunk tervezett gyomormosó készüléket álló körülmények között használjuk. A készülék működési elve a gyomortartalom és az öblítővíz aktív szívásán alapul, vákuumszivattyú segítségével.
A gyomor mosására meleg vizet használnak. Egyes esetekben kálium-permanganát oldatokat (0,01-0,1%), gyenge savak és lúgok oldatait stb.
Az öblítésnek bőségesnek kell lennie (8-20 liter vagy több). Megszűnik, amint megjelenik a tiszta mosóvíz, és eltűnik a méregszag. A gyomormosás különösen hatékony, ha a mérgezést követő első órákban végzik el. Célszerű azonban későbbi időpontban (6-12, sőt 24 óra) elvégezni.
A kómában lévő beteg gyomrának mosásakor emlékeznie kell az öblítővíz felszívásának és a szonda légzőrendszerbe való behelyezésének lehetőségére.
E szövődmények elkerülése érdekében a mérgezett személynek oldalsó helyzetben kell lennie; a szondát az alsó orrjáraton vagy a szájon keresztül vezetik be. Mielőtt folyadékot juttatna a gyomorba, meg kell győződnie arról, hogy a szonda megfelelően van behelyezve (a légutakba való behelyezéskor légzési zajok hallhatók a szonda külső nyílásánál).
Ha a külső légzés élesen gyengül, a beavatkozás előtt tanácsos a mérgezett személyt intubálni.
A tubus nélküli gyomormosás kevésbé hatékony. Alkalmazható önsegélyre, illetve nagy csoport egyidejű mérgezésére. Az áldozat 1-2-3 pohár meleg vizet iszik, hányást vált ki.
Méreg eltávolítása a belekből sós hashajtók - nátrium- és magnézium-szulfát sók (25-30 g 400-800 ml vízben) bevezetésével, valamint tisztító és magas szifonos beöntés felírásával érhető el.
A méreg adszorpciója és semlegesítése. A legjobb adszorbeálószer az aktív szén (karbolén). Jól megköti az alkaloidokat, glükozidokat, toxinokat, baktériumokat és egyes mérgeket. A fehér agyagnak és az égetett magnéziának is van adszorbeáló tulajdonsága (de kisebb mértékben, mint a szén). Az adszorbenseket vizes szuszpenzióként (2-4 evőkanál 200-400 ml vízhez) közvetlenül gyomormosás után használjuk.
Az égetett magnéziának hashajtó hatása is van. Ezenkívül savmérgezés esetén semlegesítőként használják.
Az adszorbeált méreg bélből való eltávolítása érdekében sóoldatos hashajtót írnak elő az adszorbenssel együtt vagy annak bevétele után.
A rosszul oldódó vegyületek képzése érdekében tannint írnak elő. Alkalmazása alkaloidokkal és egyes mérgekkel történő mérgezés esetén javasolt. A gyomor öblítéséhez használjon 0,2-0,5% tannin oldatot; Alkalmazzon szájon át 1-2%-os oldatot, egy-egy evőkanállal, 5-10-15 percenként.
Burkolóanyagok késlelteti a felszívódást és védi a gyomornyálkahártyát a kauterizáló és irritáló mérgektől. Bevonóanyagként tojásfehérjét, fehérjevizet (1-3 tojásfehérje 7g-1 liter vízhez, tejet, nyálkás főzeteket, zselét, folyékony keményítőpasztát, zselét, növényi olajokat) használnak.
A felszívódott méreg eltávolítása a szervezetből olyan módszerekkel érik el, amelyek elősegítik a méreg természetes eltávolítását a szervezetből (vesén, tüdőn keresztül), valamint a szervezet vesén kívüli tisztítására szolgáló segédtechnikák alkalmazásával (vérpótlás, dialízis stb.).
A méreg vesék általi kiürülésének felgyorsítása a kényszerített diurézis módszerével történik. Utóbbi felhasználásával is megtehető
- vízterhelés [előadás]
Viszonylag enyhe mérgezés esetén lúgos ásványvizek, tea stb. ivása (max. 3-5 liter naponta) előírható. Súlyos mérgezés, valamint mérgezett hasmenés és hányás esetén napi 3-5 liter glükóz és nátrium-klorid izotóniás oldatok parenterális beadása javasolt. Az elektrolit-egyensúly fenntartása érdekében ajánlatos minden liter oldathoz 1 g kálium-kloridot hozzáadni.
A vízterhelés viszonylag kis mértékben növeli a diurézist. Ennek fokozására diuretikumok (Novorit, Lasix stb.) írhatók fel.
- plazmalúgosítás [előadás]
A plazma lúgosítása nátrium-hidrogén-karbonát vagy laktát szervezetbe juttatásával állítják elő. Mindkét anyagot 3-5%-os oldat formájában adják be napi 500-1000, esetenként több mint ml-ig. A nátrium-hidrogén-karbonát szájon át is bevehető, az első órában 15 percenként 3-5 g-ot, majd 2 óránként 1-2 napig vagy tovább.
A plazma lúgosítását a sav-bázis egyensúly ellenőrzése mellett kell elvégezni. Az alkáli terápia különösen az acidózissal járó mérgezések esetén javasolt. A diurézis legjelentősebb felgyorsítása ozmotikusan aktív anyagok alkalmazásával érhető el.
- diuretikumok és ozmotikus diurézist okozó anyagok felírása [előadás]
Ozmotikus diurézis. Az ebbe a csoportba tartozó anyagok közé tartozik a karbamid, a mannit stb. Ugyanakkor ezekkel az anyagokkal együtt elektrolit oldatokat is bevezetnek. A következő összetételűek lehetnek: nátrium-hidrogén-karbonát - 7,2; nátrium-klorid - 2,16; kálium-klorid - 2,16; glükóz - 18,0; desztillált víz - 1000 ml.
A diurézis fokozása érdekében liofilizált karbamidot is használnak - urogliuk (30% karbamid oldat 10% glükóz oldatban). Az oldatot 15-20 perc alatt adjuk be 0,5-1,0 g karbamid/1 kg betegtömeg arányban. Az urogliuk-kezelés előtt premedikációt végeznek (1000-1500 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adnak be 2 óra alatt). Ezt követően az urogliuk beadása után elektrolit oldatot írnak fel az előző óra során kiválasztott vizelet mennyiségével megegyező mennyiségben.
A mannitot 20%-os oldat formájában, intravénásan, kezelésenként legfeljebb 100 ml-ig alkalmazzák elektrolitoldat bevezetésével kombinálva.
Az ozmotikus hatóanyagokkal végzett kezelés a diurézis, az elektrolit egyensúly és a sav-bázis egyensúly ellenőrzése alatt történik.
A méreg szervezetből való kiürülésének felgyorsítására kis molekulatömegű szintetikus drogok – poliglucin, polivinol stb. – is használhatók.
A kényszerdiurézis módszer alkalmazása szív- és veseelégtelenség, tüdőödéma és agyödéma esetén ellenjavallt.
Az elmúlt években sikeresen alkalmaztak extrarenális tisztító módszereket a méreg szervezetből történő eltávolításának felgyorsítására. Ide tartoznak a különféle típusú dialízisek: hemodialízis, peritoneális, gasztrointesztinális, valamint vércsere-pótló vérátömlesztés és ioncserélő gyanták használata.
A felszívódott méreg szervezetből történő eltávolításának leghatékonyabb módja a hemodialízis, amelyet mesterséges vese-készülékkel végeznek. A peritoneális dialízis valamivel rosszabb.
Ezekkel a technikákkal a dializáló mérgek (barbiturátok, alkoholok, klórozott szénhidrogének, nehézfémek stb.) eltávolíthatók a szervezetből. Minél korábban végzik el a dialízist, annál inkább számíthat a legjobb kezelési hatásra.
Később ezeket a módszereket akut veseelégtelenségben alkalmazzák.
A „mesterséges vese” használatának ellenjavallata a szív- és érrendszeri elégtelenség; peritoneális esetében - fertőző fókusz jelenléte a hasüregben.
Módszer gastrointestinalis dialízis a gyomor és a vastagbél nyálkahártyájának öblítésével végezzük. Ezek a módszerek végrehajtása egyszerű, de terápiás hatékonyságuk viszonylag alacsony. Észrevehető pozitív hatással lehetnek a méreg szervezetből történő felszabadulására, csak olyan esetekben, amikor a mérget a gyomornyálkahártya aktívan felszabadítja a belekből (morfin-, metanol-mérgezés stb.). A gasztrointesztinális dialízis akut és krónikus veseelégtelenség esetén is alkalmazható.
A gyomornyálkahártya öntözését (gyomoröblítés) vagy páros duodenális szondákkal (N.A. Bukatko), páros duodenális és vékony gyomorszondával, vagy egyetlen kétcsatornás szondával végezzük.
Az eljárás végrehajtásához konyhasó, szóda (1-2%) stb. izotóniás oldatait használják.
Számos mérgezés esetén, különösen nehézfémsók mérgezése esetén, a vastagbél nyálkahártyájának öblítése (a bélöblítés módszere) jelentős hatással lehet a méreg szervezetből történő eltávolítására.
Ennek az eljárásnak a végrehajtásához mi (E. A. Moshkin) egy speciális rendszert javasoltunk (17. ábra). A dializáló folyadék egy csövön (1) keresztül jut be a vastagbélbe, és egy vastag gyomorszondán (2), egy pólón (3) és egy csövön (4) keresztül távozik.
Bélöblítés előtt tisztító vagy szifonos beöntés történik.
Vérpótló műtét. Lehet részleges vagy teljes. Részleges csere vérátömlesztés esetén a vérvétel 500-1000-2000 ml vagy annál nagyobb térfogatban történik. A flebotómia és a vérinjekció egyszerre vagy egymás után is elvégezhető.
A teljes vérpótló műtét során 8-10 liter vagy több liter donorvér szükséges.
A vérpótló műtét alábbi indikációi: súlyos mérgezés (bizonyos mennyiségű méreg vagy átalakulási termékeinek jelenléte a vérben), intravascularis hemolízis, nefrogén eredetű akut anuria (diklór-etán, szén-tetraklorid, etilénglikol, szublimát stb. .). Az illékony anyagok szervezetből történő eltávolításának felgyorsítása érdekében olyan technikákat alkalmaznak, amelyek fokozzák a tüdő szellőzését (mesterséges hiperventiláció, légzéssegítés stb.).
Általános intézkedések inhalációs mérgezés esetén
Mérgezés léphet fel mérgező gőzök, gázok, por és köd belélegzése esetén.
A belélegzett méregtől függetlenül az elsősegélynyújtás és a kezelés során a következő intézkedéseket kell tenni:
- Távolítsa el az áldozatot a mérgezett területről.
- Vegye le a ruházatról (emlékezzen a méreg ruházat általi adszorpciójára).
- A méreg bőrrel való esetleges érintkezése esetén részleges, majd teljes fertőtlenítést kell végezni.
- A szem nyálkahártyájának irritációja esetén mossa meg a szemet 2%-os szódaoldattal, izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy vízzel; szemfájdalom esetén 1-2%-os dikain vagy novokain oldatot fecskendeznek be a kötőhártyazsákba. Konzerv poharakat tettek fel.
Ha a légutak nyálkahártyáját mérgek irritálják, ajánlatos a nasopharynxet szódaoldattal (1-2%) vagy vízzel leöblíteni, valamint füstölésgátló keveréket, novokain aeroszolokat (0,5) kell belélegezni. -2%-os oldat), és gőzlúgos inhaláció. A kodeint és a dionint belsőleg írják fel. Hörgőgörcs esetén görcsoldó anyagokat (aminofillin, izadrin, efedrin stb.) adnak az aeroszolos terápia oldataihoz.
- Laryngospasmus jelenlétében szubkután atropint (0,1% -0,5-1 ml) és lúgos gőz inhalációt írnak elő; ha nincs hatás, intubációt vagy tracheotómiát végeznek.
- A légutak nyálkahártyájának súlyos irritációja esetén gyógyszerek (promedol, pantopon, morfium) alkalmazhatók.
- Ha a légzés leáll - mesterséges lélegeztetés.
A méreg és átalakulási termékeinek semlegesítése
Antidotum terápia
Egyes mérgezéseknél a gyógyászati anyagok specifikus méregtelenítő hatása következtében pozitív terápiás hatás jelentkezik. Ezen anyagok méregtelenítő hatásának mechanizmusa eltérő. Egyes esetekben a méregtelenítés a méreg és a beadott anyag közötti fizikai-kémiai reakció eredményeként (például a méreg aktív szénnel történő adszorpciója), más esetekben kémiai (a savak lúgokkal történő semlegesítése és fordítva, a méreg átalakulása) eredményeként következik be. rosszul oldódó és alacsony toxikus vegyületekbe stb.), Harmadszor - fiziológiai antagonizmus miatt (például barbiturátmérgezés esetén analeptikumokat adnak be, és fordítva).
A mérgezések kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a specifikus hatású ellenszereknek. Terápiás hatásuk összefügg a méreg versengő hatásával a test biokémiai rendszereiben, a „méreg alkalmazási pontjaiért” folytatott küzdelemmel stb.
Egyes mérgezések komplex kezelésében (FOS-os, cianidos mérgezés stb.) az ellenszeres terápia játszik vezető szerepet. Csak használatával számíthatunk kedvező eredményre az ilyen típusú mérgezés kezelésében.
Életfunkciók helyreállítása, karbantartása
Légzési zavarok
Az intoxikáció során fellépő légzési distressz patogenezise összetett és változatos. Emiatt ezeknek a rendellenességeknek a kezelése eltérő.
A légzési funkció károsodása a méreg idegrendszerre (depresszáns mérgek, idegmérgek, görcsoldók stb.) vagy a légzőrendszerre (fullasztó és irritáló hatású mérgező anyagok) gyakorolt közvetlen vagy közvetett hatása következtében léphet fel.
Ha az idegrendszert elnyomó mérgek hatásának vannak kitéve (altatókkal, kábítószerekkel stb. történő mérgezés), a légzési nehézség a légzőközpont bénulásához (paréziséhez) társul. Ilyen esetekben a légzés helyreállítása viszonylag enyhe mérgezés mellett a következő eszközökkel érhető el:
- reflexhatás, ammóniagőzök belélegzése, a bőr erőteljes dörzsölése, a garat hátsó falának irritációja, a nyelv nyújtása;
- analeptikumok alkalmazása - cordiazol, cordiamine, koffein, lobelin, cititon, bemegrid stb.
Altatóval való mérgezés esetén a kordiamint, a korazolt és a koffeint az egyszeri gyógyszerkönyvi adagot 2-3-szoros, a napi adagot pedig 10-szeresét meghaladó adagokban adják. A kezelés legjobb hatását az analeptikumok intravénás adagolásával lehet elérni. A Lobeline-t és a cititont csak intravénásan, patak formájában adják be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az utolsó két gyógyszer hatása a szervezetre rövid ideig tart, gyakran hatástalan, és bizonyos esetekben nem biztonságos (ingerlés után a légzőközpont bénulása fordulhat elő).
A közelmúltban altatókkal való mérgezésre sikeresen alkalmazták a bemegridet, amelyet intravénásan, lassan (de nem csepegtetve) adnak be 10 ml-es 0,5% -os oldat formájában. Az injekciókat 3-5 percenként ismételjük (3-6 alkalommal), amíg pozitív reakció nem következik be (javul a légzés, a reflexek megjelenése, és enyhe mérgezés esetén - ébredésig).
Meg kell jegyezni, hogy az analeptikumok csak viszonylag enyhe mérgezés esetén fejthetnek ki észrevehető pozitív hatást. A mérgezés súlyos formáiban, amelyet a légzőközpont jelentős depressziója kísér, beadásuk nem biztonságos (légzésbénulás léphet fel). Ebben az esetben előnyben részesítik a fenntartó terápiát - a mesterséges lélegeztetést.
Morfinnal és származékaival való mérgezés esetén a kóma kialakulásával együtt a légzési elégtelenség elég gyorsan fellép. Ennek a méregcsoportnak a kezelésében nagy jelentősége van az új N-allil-normorfin (anthorfin) gyógyszernek. 10 mg-ot intravénásan, intramuszkulárisan vagy szubkután adják be.
Az antorfin beadása után a légzés észrevehetően javul, a tudat kitisztul. Ha a hatásosság nem kielégítő, az adagot 10-15 perc elteltével meg kell ismételni. A teljes adag nem haladhatja meg a 40 mg-ot.
A légzés helyreállítása és fenntartása csak akkor lehetséges, ha a légutak megfelelő átjárhatósága biztosított. Mérgezés esetén átjárhatósági akadályt okozhat a nyelv visszahúzódása, váladék felhalmozódás, gége- és hörgőgörcs, gégeödéma, valamint hányás, idegen test stb.
A légutak károsodott átjárhatósága gyorsan hipoxiához vezet, jelentősen rontja a mérgezés lefolyását, és közvetlen halálok is lehet. Éppen ezért szükséges a légúti elzáródás okának gyors meghatározása és megszüntetése.
A nyelv visszahúzódása leggyakrabban mérgezett embereknél figyelhető meg, akik kómában vannak. Ha egy ilyen áldozat amennyire csak lehet, hátradönti a fejét, akkor megszűnik a nyelv lesüllyedésének lehetősége, és jobb feltételeket teremtenek a légutak átjárhatóságához. A nyelv visszahúzódásának lehetősége is csökken, ha a beteg az oldalára kerül.
A jelenség megelőzésének legmegbízhatóbb módja a légutak (orális vagy nazális) használata. Bizonyos esetekben szükség van intubálásra, különösen akkor, ha a légzés erősen legyengül, és szükség lehet a tüdő mesterséges lélegeztetésére, a légúti váladék elszívására stb.
A váladék felhalmozódása a légutakban kómás állapotokban is előfordul. Ezt elősegíti a tracheobronchiális fa vízelvezető funkciójának megsértése és mirigyeinek hiperszekréciója. A szívást katéterekkel vagy speciális csövekkel végezzük vákuumszivattyú segítségével. A nyálka legteljesebb leszívása endotracheális tubuson vagy tracheostomián keresztül érhető el. Szükség esetén az eljárást 30-60 percenként megismételjük.
A gégegörcs előfordulhat reflexszerűen, ha a légzőszerveket irritáló mérgek vagy mechanikai ingerek érik (idegen testek, hányás stb.), más szervekből származó reflexirritációval, valamint idegrendszeri zavarok (farmakodinamikai és hipoxia) következtében. gégegörcs) .
A kezelés a gégegörcs okainak megszüntetéséből áll a reflexogén zónák blokádjában (1-2% -os novokain oldat aeroszoljainak belélegzése), az atropin intramuszkuláris beadásából (0,1% -os oldat 0,5-1 ml). Teljes és tartós laryngospasmus esetén izomrelaxánsok alkalmazása, intubáció és mesterséges lélegeztetésre való átállás javasolt. Egyes esetekben tracheotómiát végeznek.
Hörgőgörcs esetén görcsoldó anyagokat (aminofillin, efedrin, mezaton, atropin stb.) alkalmaznak parenterálisan vagy aeroszolok formájában belélegezve. Ha a hörgőgörcsöt irritáló anyagok okozzák, akkor ajánlatos egyidejűleg belélegezni a novokain aeroszoljait (0,5-2% -os oldat).
A gégeödéma vagy a méreg közvetlen hatásának eredményeként, vagy egy adott anyagra (antibiotikumok, novokain, fehérjekészítmények stb.) adott allergiás reakció (idiosinkrácia) következménye. Az első esetben leggyakrabban tracheotómiát kell alkalmazni, a második esetben atropin, difenhidramin szubkután és kalcium-klorid (vagy kalcium-glükonát), prednizolon intravénás beadása.
Fertőző jellegű gégeödéma esetén antibiotikumokat is felírnak. Hasznos lehet az adrenalin (0,1%), efedrin (5%) aeroszolos oldatának belélegzése vagy ezen anyagok intramuszkuláris beadása.
Ha a légzés hirtelen gyengül vagy leáll (függetlenül az októl), mesterséges lélegeztetést kell végezni.
Keringési zavarok
Az ilyen rendellenességek túlnyomórészt akut érelégtelenség (összeomlás, sokk, ájulás), vagy akut szívelégtelenség formájában nyilvánulnak meg. A segítségnyújtás általános elvek szerint történik.
Az akut érelégtelenség leggyakrabban az értónus központi (ritkábban perifériás) szabályozásának zavara miatt alakul ki. Patogenezise a keringő vér csökkent mennyisége és az érrendszer megnövekedett térfogata közötti eltérésen alapul. Ez a szív véráramlásának csökkenéséhez, és ennek megfelelően a perctérfogat csökkenéséhez vezet.
Súlyos esetekben ezekhez a mechanizmusokhoz az úgynevezett capillaropathia is társul, amelyet az érfal fokozott permeabilitása, plazmorrhea, stasis és vérvastagodás kísér.
A keringési rendszer megzavart egyensúlyának helyreállításához az érrendszer térfogatának csökkenését és a keringő vér tömegének növekedését kell elérni. Az elsőt olyan szerek alkalmazásával érik el, amelyek növelik az érrendszeri tónust, a másodikat pedig folyadékok bejuttatásával az érágyba.
Az érrendszeri tónus növelésére tonikokat (noradrenalin, mezaton és efedrin) és analeptikumokat (cordiamin, corazol, koffein stb.) használnak. A közelmúltban sikeresen írtak fel szteroid hormonokat (prednizolon 60-120 mg intravénásan, hidrokortizon legfeljebb 120 mg intramuszkulárisan és intravénásan).
A keringő vér tömegének növelésére konyhasó és glükóz, plazma, plazmapótló, vér stb. fiziológiás oldatait kell beadni. Célszerű időszakosan intravénásan beadni a konyhasó (10% 10 ml), kalcium-klorid (. 10% 10 ml) és glükóz (20-40% 20-40 ml). Ezek az oldatok elősegítik a folyadék visszatartását a véráramban. A nagy molekulájú szintetikus plazmapótlók (poliglucin, polivinil stb.) is jól visszatartanak a véráramban.
Az érfal lezárására és permeabilitásának csökkentésére aszkorbinsavat, szerotonint, kalcium-kloridot stb.
Sokk esetén (például savakkal, lúgokkal való mérgezés esetén) a fenti intézkedéseken túlmenően a kezelésnek a központi idegrendszer izgalmának csökkentésére, a sérült területekről kiinduló impulzusok megszüntetésére vagy csökkentésére kell irányulnia.
Az akut szívelégtelenség számos mérgezésben alakul ki, akár a méreg szívizomra gyakorolt közvetlen hatása következtében, akár közvetve (például hipoxia kialakulása miatt). A szívelégtelenség patogenezise a szívizom összehúzódásának csökkenésén alapul, ami a vér perctérfogatának csökkenéséhez, a véráramlás lelassulásához, a keringő vér tömegének növekedéséhez és hipoxia kialakulásához vezet.
Az akut szívelégtelenség kezelésében nagy jelentőséggel bírnak a gyors hatású glikozidok: strofantin, korglikon. Egyes esetekben a szívelégtelenségben jelentős segítséget nyújthatnak a gyors hatású vízhajtók (Novorit, Lasix stb.), vérvétel stb. Széles körben alkalmazzák az oxigénterápiát is.
A szívizomban fellépő anyagcserezavarok esetén a kokarboxiláz, valamint az olyan gyógyszerek, mint az ATP, MAP stb.
- Cél: az akut gyógyszermérgezésben használt gyógyszerek farmakokinetikájának és farmakodinamikájának általános törvényszerűségeinek megismertetése a fogorvosi gyakorlatban a megfelelő kóros állapotok gyógyszerválasztásának biztosítása érdekében.
- Tanulási célok:
Kognitív kompetenciák
1. Az akut gyógyszermérgezések méregtelenítő terápiájának korszerű elveiről szóló ismeretek fejlesztése.
2. Az akut gyógyszermérgezéseknél alkalmazott gyógyszerek osztályozására, általános jellemzőire, hatásmechanizmusaira, főbb farmakológiai és mellékhatásaira vonatkozó ismeretek fejlesztése.
3. Az akut mérgezések különböző gyógyszereinek antidotumainak és antagonistáinak megválasztására vonatkozó ismeretek fejlesztése.
4. A méregtelenítő intézkedésekhez akut gyógyszermérgezés esetén a gyógyszerkombináció kiválasztásának ismereteinek fejlesztése.
5. Tanulmányozza az adagolás módját, az akut gyógyszermérgezés esetén alkalmazott gyógyszerek adagolási rendjének elveit a gyógyszer egyéni jellemzőitől és tulajdonságaitól függően, beleértve a fogászatot is.
Működési kompetencia
1. Fejleszteni kell a gyógyszerek felírását a receptekben elemzéssel.
2. Fejleszteni kell az egyszeri gyógyszeradagok kiszámításának képességét
Kommunikációs kompetencia:
1. Kompetens és fejlett beszéd birtoklása.
2. Képes a konfliktushelyzetek megelőzésére és megoldására.
3. A motiváció és az ösztönzés kérdéseinek felhasználása a csapattagok közötti kapcsolatok befolyásolására.
4. Önálló nézőpont megfogalmazása.
5. Logikus gondolkodás, a farmakológiai problémák szabad megbeszélésének képessége.
Önfejlesztés (folyamatos tanulás és oktatás):
1. Önálló információkeresés, annak feldolgozása, elemzése korszerű kutatási módszerek és számítástechnikai módszerek alkalmazásával.
2. Az önsegélyező munka különböző formáinak elvégzése (esszék, tesztfeladatok, prezentációk, absztraktok, stb.)
4. A téma fő kérdései:
1. A mérgezések osztályozása az előfordulás körülményeitől és a fejlődés ütemétől függően.
2. A méregtelenítő terápia alapelvei akut gyógyszermérgezés esetén.
3. Különféle toxikus anyagok és antidotumok farmakokinetikai jellemzői, farmakodinamikája.
4. Mérgező anyag vérbe való felszívódásának késleltetése gáznemű anyagokkal való mérgezés esetén, ha a méreg bőrre, nyálkahártyára, vagy a gyomor-bélrendszerbe kerül.
5. Mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből. A hemodialízis, hemoszorpció, kényszerdiurézis, peritoneális dialízis, plazmaferézis, limfodialízis, limfoszorpció fogalma.
6. A méreg semlegesítése reszorpciós hatása során (antidotumok, funkcionális antagonisták).
7. Különféle mérgezések tüneti és patogenetikai terápiája (életműködés serkentő szerek, sav-bázis egyensúlyt normalizáló gyógyszerek, vérpótlók).
8. A mérgező anyagoknak való kitettség hosszú távú következményei.
5. Oktatási módszerek: tanári konzultációk témakörökben, tesztfeladatok, szituációs feladatok és manuális feladatok megoldása következtetésekkel, receptorok felírása elemzéssel, dózisszámítással, megbeszélések, kiscsoportos munka, szemléltető anyaggal való munka.
Irodalom:
Fő:
1. Harkevics D.A. Farmakológia: Tankönyv. – 10. kiadás, átdolgozott, kiegészítő. és korr. –M.: GEOTAR-Média, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.
2. Kharkevich D.A. Farmakológia: Tankönyv. – 8. kiadás, átdolgozott, kiegészítő. és korr. –M.: GEOTAR-Média, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.
3. Útmutató a laboratóriumi órákhoz / Szerk. IGEN. Kharkevich, Medicine, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 p.
További:
1. Mashkovsky M.D. Gyógyszerek. Tizenötödik kiadás. - M.: Új hullám, 2007. 1-2. – 1206 p.
2. Alyautdin R.N. Gyógyszertan. Tankönyv. Moszkva. Szerk. "GEOTAR-MED" ház. 2004.-591 p.
3. Goodman G., Gilman G. Klinikai farmakológia. A 10. kiadás fordítása. M. „Gyakorlat”. 2006. - 1648 p.
4. Farmakológiai előadások orvosok és gyógyszerészek számára / Vengerovsky A.I. – 3. kiadás, átdolgozva és bővítve: tankönyv – M.: IF „Fizikai és matematikai irodalom”, 2006. – 704 p.
5. Klinikai farmakológia. /Szerk. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Orvostudomány, 2004. – 517 p.
6. Háziorvosi névjegyzék. Kiadvány Moszkva EKSMO - PRESS, 2002. 1-2. – 926 p.
7. Lawrence D.R., Bennett P.N. Klinikai farmakológia. – M.: Medicina, 2002, 1-2. – 669 p.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Drogkölcsönhatás és a farmakoterápia hatékonysága" - Megapolis Publishing House Kharkov 2002.-782.o.
9. Bertram G. Katzung. Alapvető és klinikai farmakológia (MD, Prof. E.E. Zvartau fordítása) - Szentpétervár, 1998. - 1043 p.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinikai farmakológia és farmakoterápia. - M: Universum Kiadó, 1997. – 529 p.
Gyógyszerek a program szerint: unitiol, nátrium-tioszulfát, kalcium-tetacin, metilénkék
Apomorfin -hidroklorid, magnézium -szulfát, furoszemid, mannit, karbamid, induktorok és mikroszomális enzimek gátlói (fenobarbitális, kloramfenikol, cimetidin) ine hidroklorid, kromoszmon, bemegride .
Felírt gyógyszerek: furoszemid (amp.), atropin-szulfát (amp.), aktív szén, unitiol.
Önkontroll tesztek.
1. teszt (1 válasz)
A mérgező anyagok szervezetből való eltávolítására használják
1. „hurkos” diuretikumok
2. analeptikumok
3.ellenszerek
4. altatók
5.glikozidok
2. teszt (1 válasz)
Farmakológiai antagonista kábító fájdalomcsillapítókkal való mérgezéshez
1. naloxon
2.atropin
3.platifillin
4.unitiol
5. bemegrid
3. teszt (1 válasz)
A mérgező anyagok felszívódásának késleltetéséhez használja
1.adszorbensek
2.vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
3.vízhajtók
4.glikozidok
5. analeptikumok
4. teszt (1 válasz)
Az antidepolarizáló izomrelaxánsok kompetitív antagonistája
1. atropin-szulfát
2. pilokarpin
3. acetilkolin
4. aceklidin
5. pirenzepin
5. teszt (1 válasz)
Dipiroxim - mérgezés ellenszere
1. szerves foszforvegyületek
2. nehézfémek sói
3. etil-alkohol
4. benzodiazepin származékok
5. kábító fájdalomcsillapítók
6. teszt (1 válasz)
M-antikolinerg szerekkel való mérgezés esetén használja
1. prozerin
2. unitiol
3. metilénkék
4. digoxin
5. aceklidin
7. teszt (1 válasz)
1. Szulhidril-csoportok donora
2. Hashajtó
3. Kolinészteráz reaktivátor
4. Adszorbens
5. Opioid receptor antagonista
8. teszt (3 válasz)
A mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítását célzó intézkedések
1. Antidotumok beadása
2. Hemodialízis
3. Kényszerített diurézis
4. gyomormosás
5. hemoszorpció
9. teszt (2 válasz)
Kényszerített diurézisre használják
1. furoszemid
2. hidroklorotiazid
3. indapamid
5. triamterén
10. teszt (2 válasz)
Szívglikozidok túladagolása esetén használja
1. naloxon
2. dipiroxim
3. unitiol
4. kálium-klorid
5. metilénkék
Válaszok az önkontroll tesztfeladataira
| 1. számú teszt | |
| 2. számú teszt | |
| 3. sz. teszt | |
| 4. sz. teszt | |
| 5. sz. teszt | |
| 6. számú teszt | |
| 7. számú teszt | |
| 8. számú teszt | 2,3,5 |
| 9. sz. teszt | 1,4 |
| 10. számú teszt | 3,4 |
29. lecke.
1. Téma: « A szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható gyógyszerek».
2. Cél: a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható gyógyszerek farmakokinetikai és farmakodinámiájának általános törvényszerűségeinek ismeretének kialakítása a fogorvosi gyakorlatban a megfelelő kóros állapotok gyógyszerválasztásának biztosítása érdekében, receptírási képesség.
3. Tanulási célok:
1. Ismerkedjen meg a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható szerek osztályozásával
2. A szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható gyógyszerek farmakokinetikájának és farmakodinamikájának általános elveinek tanulmányozása.
3. Tanulmányozza a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható gyógyszerek alkalmazásának fő indikációit
4. Tanulja meg felírni a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható alapvető gyógyszereket a vényekben, és számolja ki az egyszeri és napi adagokat.
5. Az adagolás módjának, a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható szerek adagolási rendjének elveinek tanulmányozása a gyógyszer egyéni jellemzőitől és tulajdonságaitól függően, beleértve a fogászatot is.
6. Tanulmányozza a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható szerek kombinálásának lehetőségét
7. Tanulmányozza a mellékhatásokat és azok megelőzését.
4. A téma fő kérdései:
1. Gyulladáscsökkentő szerek:
helyi hatás: összehúzó szerek (szerves és szervetlen),
· bevonószerek, enzimkészítmények,
· glükokortikoszteroid készítmények helyi használatra.
· reszorpciós hatás: szteroid és nem szteroid gyulladáscsökkentő
· felszerelés; kalcium sók.
2. Antiallergén gyógyszerek:
· antihisztaminok.
glükokortikoszteroidok.
3. A nyálkahártya fertőző és gombás betegségeinek kezelésére szolgáló eszközök
a szájüreg membránjai:
· antiszeptikumok (klór-, jódvegyületek, oxidálószerek és színezékek;
· nitrofurán származékok;
· helyi antibiotikumok;
· antibiotikumok reszorpciós hatásra;
· szulfa gyógyszerek;
· gombaellenes szerek (nisztatin, levorin, dekamin).
4. A nyálkahártya gyulladása miatti fájdalom csillapítására használt gyógyszerek
szájüreg, pulpitis:
5. helyi érzéstelenítők;
6. nem kábító fájdalomcsillapítók.
5. A nekrotikus szövet kilökődését elősegítő szerek:
· enzimkészítmények
· proteázok - tripszin, kimotripszin.
Nukleázok – ribonukleáz, dezoxiribonukleáz.
Működésük elve, alkalmazása.
6. A szájszövetek regenerálódását és a fogszövetek remineralizációját javító szerek:
· vitaminkészítmények, kalcium, foszfor, fluor készítmények.
· leukopoiesis stimulánsok – pentoxil, nátrium-nukleinát.
· biogén stimulánsok: növényekből származó készítmények - aloe kivonat, állati szövetekből származó készítmények - üvegtest, torkolati iszap - PHYBS, méhragasztó - propolisz, propazol.
· anabolikus szteroidok.
13. Dehidratáló és kauterizáló szerek – etil-alkohol
14. Pulpanekrózis elleni szerek: arzénsav, paraformaldehid.
15. Dezodorok: hidrogén-peroxid, kálium-permanganát, bórsav.
Nátrium-borát, nátrium-hidrogén-karbonát.
5. Tanulási és tanítási módszerek: szóbeli kérdezés a téma főbb kérdéseiről, tesztfeladatok és szituációs feladatok megoldása, kiscsoportos munkavégzés, táblázatok, rajzok, diagramok elemzése, összegzés, receptírás elemzéssel, egyszeri adagok számítása.
Irodalom
Fő:
1. Harkevics D.A. Gyógyszertan. Nyolcadik kiadás – M.: Medicine GEOTAR, 2008. –. 529-558.
2. Kharkevich D.A. Gyógyszertan. Nyolcadik kiadás – M.: Medicine GEOTAR, 2005. – P. 241-247.
3. Útmutató a laboratóriumi órákhoz / Szerk. D.A. Harkevics. Medicine, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
További:
1. Mashkovsky M.D. Gyógyszerek. Tizenötödik kiadás - M.: Medicina, 2007.– 1200 p.
2. Farmakológiai előadások orvosok és gyógyszerészek számára / Vengerovsky A.I. – 3. kiadás, átdolgozva és bővítve: tankönyv – M.: IF „Fizikai és matematikai irodalom”, 2006. – 704 p.
3. V.R. Weber, B.T. Fagyasztó. Klinikai farmakológia fogorvosoknak.-S-P.: 2003.-351.o.
4. Klinikai farmakológia./Szerk. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Orvostudomány, 2004.– 517 p.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. „Drogkölcsönhatások és a farmakoterápia hatékonysága” - Megapolis Kiadó Harkov 2002.- 782 p.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinikai farmakológia. - M.: Medicina, 2002, 1-2.- 669. p.
7. Oxford Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy. – M.: Orvostudomány, 2000-740 p.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakológia: Tankönyv fogorvostanhallgatók számára. – M., 1999
9. Alap- és klinikai farmakológia. /Szerk. Bertram G. Katzung. – M.: S-P.: Nyevszkij-dialektus, 1998.-t. 1 – 669. p.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Gyógyszertan. Tankönyv.-M.: 1988. p-206.
Gyógyszerek a program szerint: aszkorbinsav, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilszalicilsav, pentoxil, nátrium-nukleinát, anabolikus szteroidok, foszfor, fluor készítmények, prednizolon
Felírt gyógyszerek: aszkorbinsav, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilszalicilsav
Ellenőrzés
1. Szóbeli felmérés a téma főbb kérdéseiről.
2. Receptírás alapfelszerelés elemzésével. Az elemzésben tüntesse fel a csoporthoz való tartozást, a főbb farmakológiai hatásokat, a használati javallatokat, a mellékhatásokat.
3. Feladatok teljesítése teszt formában.
Tesztkérdések
1. számú teszt
A diklofenak-nátrium hatásmechanizmusa:
1. A COX-1 blokkolása
2. A COX-2 blokkolása
3. COX-1 és COX-2 blokkolása
4. A foszfodiészteráz blokkolása, COX-1
5. A foszfodiészteráz blokkolása, COX-2
2. számú teszt
A difenhidramin az alábbi hatások mindegyikével rendelkezik, KIVÉVE:
1. Gyulladáscsökkentő
2. Lázcsillapító
3. Antihisztamin
4. Altatók
5. Hányáscsillapító
3. sz. teszt
Elvonási szindróma lehetséges, ha hirtelen abbahagyja a szedését:
1. Acetilszalicilsav
2. Cromolyn-nátrium
3. Prednizolon
5. Ibuprofen
4. sz. teszt
Azonnali allergiás reakció esetén használja:
1. Adrenalin-hidroklorid
2. Prednizolon
4. Ibuprofen
5. Diklofenak-nátrium
5. sz. teszt
A leghatékonyabb és legbiztonságosabb nem szteroid gyulladáscsökkentő, amelyet a maxilláris ízületi gyulladás kezelésére használnak:
1. Indometacin
2. Diklofenak-nátrium
3. Difenhidramin
4. Acetilszalicilsav
5. Prednizolon
6. számú teszt
Egy gyógyszer, amely serkenti a protrombin szintézisét a májban:
1. Heparin
2. Acetilszalicilsav
3. Neodikumarin
4. Vikasol
5. Aminokapronsav
7. számú teszt
Azonnali és késleltetett típusú allergiás reakciók esetén használja:
1. Glükokortikoidok
2. H1 hisztamin receptor blokkolók
3. COX1 és COX2 blokkolók
4. Béta-blokkolók
5. COX 1 blokkolók
8. sz. teszt
A nem szteroid gyulladáscsökkentők farmakológiai hatásai:
1. Lázcsillapító, antihisztamin
2. Antihisztamin, gyulladáscsökkentő
3. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító
4. Fájdalomcsillapító, antihisztamin
5. Immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő
9. sz. teszt
Az acetilszalicilsav fő mellékhatása:
1. Fekélyképző hatás
2. Hipotenzív
3.Antiaritmiás
4. Nyugtató
5. Immunszuppresszív
10. számú teszt
A kromolin-nátrium hatásmechanizmusa:
1. Blokkolja a hisztamin receptorokat
2. Blokkolja a szerotonin receptorokat
3. Stabilizálja a hízósejt membránokat
4. Stabilizálja a lizoszóma membránokat
5. Stabilizálja a leukocita membránokat
A legtöbb fejlett országban nő a háztartási és öngyilkos mérgezések száma. Tendencia mutatkozik a gyógyszerek és háztartási vegyszerek okozta akut mérgezések számának növekedésére.
Az akut mérgezés kimenetele a korai diagnózistól, a minőségi és időben történő kezeléstől függ, lehetőleg még a súlyos mérgezési tünetek kialakulása előtt.
Az akut mérgezés diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó alapvető anyagokat E. A. Luzsnyikov professzor ajánlásaival összhangban mutatják be.
Az első találkozáskor a beteggel a baleset helyszínén szükséges
- megállapítani a mérgezés okát,
- a mérgező anyag típusa, mennyisége és a szervezetbe jutásának módja,
- a mérgezés ideje,
- mérgező anyag koncentrációja oldatban vagy gyógyszeradagban.
Emlékeztetni kell arra akut mérgezés lehetséges, ha mérgező anyagok kerülnek a szervezetbe
- száj (orális mérgezés),
- légutak (inhalációs mérgezés),
- nem védett bőr (perkután mérgezés),
- mérgező gyógyszeradag beadása után (injekciós mérgezés), ill
- mérgező anyagok bejuttatása a test különböző üregeibe (végbél, hüvely, külső hallójárat stb.).
Akut mérgezés diagnosztizálására meg kell határozni a betegséget okozó kémiai gyógyszer típusát „szelektív toxicitásának” klinikai megnyilvánulásai alapján, majd laboratóriumi kémiai-toxikológiai elemzési módszerekkel. Ha a beteg kómában van, a fő klinikai tünetek figyelembevételével a leggyakoribb exogén mérgezések differenciáldiagnosztikáját végzik (23. táblázat).
23. táblázat A kómás állapotok differenciáldiagnózisa a leggyakoribb mérgezéseknél
Megnevezések:„+” jel - a jel jellemző; „O” jel - a jel hiányzik; megjelölés hiányában a jelzés jelentéktelen.
Az akut mérgezés klinikai tüneteit mutató összes áldozatot sürgősen kórházba kell helyezni a mérgezés kezelésére szakosodott központban vagy sürgősségi kórházban.
Az akut mérgezések sürgősségi ellátásának általános elvei
Sürgősségi segítségnyújtáskor a következő intézkedésekre van szükség:
- 1. A mérgező anyagok felgyorsított eltávolítása a szervezetből (aktív méregtelenítési módszerek).
- 2. A méreg semlegesítése antidotumok segítségével (antidotum terápia).
- 3. Tüneti terápia, melynek célja a szervezet azon létfontosságú funkcióinak fenntartása és védelme, amelyeket ez a mérgező anyag szelektíven érint.
A szervezet aktív méregtelenítésének módszerei
1. Gyomormosás szondán keresztül- sürgősségi intézkedés szájon át bevitt mérgező anyagokkal való mérgezés esetén. Az öblítéshez használjon 12-15 liter szobahőmérsékletű vizet (18-20 °C1 250-500 ml-es adagokban).
Eszméletlen betegeknél a mérgezés súlyos formáinál (altatókkal, szerves foszfortartalmú rovarirtó szerekkel stb.) A gyomrot az első napon 2-3 alkalommal mossák, mivel a reszorpció éles lelassulása miatt mély kóma állapotában emésztőrendszerben jelentős mennyiségű fel nem szívódott anyag rakódhat le. A gyomormosás befejezése után hashajtóként 100-130 ml 30%-os nátrium-szulfát oldatot vagy vazelinolajat adunk be.
A belek méregből való korai felszabadítására magas szifonú beöntéseket is használnak.
A kómában lévő betegeknél, különösen köhögés és gégereflexek hiányában, a hányás légutakba való beszívásának megakadályozása érdekében gyomormosást végeznek a légcső előzetes intubálása után, felfújható mandzsettával ellátott szondával.
Az emésztőrendszerben a mérgező anyagok felszívódásához használjon aktív szenet vízzel hígtrágya formájában, 1-2 evőkanál szájon át gyomormosás előtt és után vagy 5-6 karbolén tablettát.
Inhalációs mérgezés esetén az áldozatot mindenekelőtt el kell távolítani az érintett légkörből, le kell fektetni, meg kell szabadítania a szűkítő ruházattól, és oxigént kell belélegezni. A kezelés a mérgezést okozó anyag típusától függ. Az érintett légköri területen dolgozó személyzetnek védőfelszereléssel (szigetelt gázálarccal) kell rendelkeznie. Ha mérgező anyagok kerülnek a bőrére, mossa le folyó vízzel.
Ha mérgező anyagokat juttatnak az üregekbe (hüvely, hólyag, végbél), lemossák.
Kígyócsípések, toxikus dózisú gyógyszerek szubkután vagy intravénás beadása esetén 6-8 órán keresztül helyileg 0,3 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot kell beadni, valamint körkörös novokain blokádot kell alkalmazni. a végtag toxin bejutásának helye felett. Az érszorító alkalmazása a végtagokon ellenjavallt.
2. Forced diurézis módszer- az ozmotikus diuretikumok (karbamid, mannit) vagy szaluretikumok (Lasix, furoszemid) alkalmazása, amelyek elősegítik a diurézis éles növekedését, a mérgezések konzervatív kezelésének fő módszere, amelyben a mérgező anyagok elsősorban a vesék által ürülnek ki. A módszer három egymást követő szakaszból áll: vízterhelés, intravénás vizelethajtó beadás és elektrolitpótló infúzió.
Először is, a súlyos mérgezésben kialakuló hipoglikémia kompenzációja plazmapótló oldatok (1-1,5 liter poliglucin, hemodez és 5% -os glükózoldat) intravénás beadásával történik. Ezzel egyidejűleg ajánlott mérgező anyagok koncentrációjának meghatározása a vérben és a vizeletben, az elektrolitokban, a hematokritban, valamint állandó húgyúti katéter behelyezése az óránkénti diurézis mérésére.
Egy 30%-os karbamid-oldatot vagy egy 15%-os mannitoldatot intravénásan adnak be 1 g/testtömeg-kilogramm sebességgel, 10-15 percig. Az ozmotikus diuretikum beadása végén a vízterhelést 1 liter oldatonként 4,5 g kálium-kloridot, 6 g nátrium-kloridot és 10 g glükózt tartalmazó elektrolit oldattal egészítjük ki.
Az oldatok intravénás beadásának sebességének meg kell felelnie a diurézis sebességének - 800-1200 ml / óra. Szükség esetén a ciklust 4-5 óra elteltével megismételjük, amíg helyreáll a szervezet ozmotikus egyensúlya, amíg a mérgező anyag teljesen ki nem távozik a véráramból.
A furoszemidet (Lasix) intravénásan adják be 0,08-0,2 g mennyiségben.
A kényszerdiurézis során és annak befejezése után ellenőrizni kell a vér elektrolit-tartalmát (kálium, nátrium, kalcium) és a hematokritot, majd a víz-elektrolit egyensúly kialakult zavarainak gyors helyreállítását.
Barbiturátokkal, szalicilátokkal és egyéb vegyszerekkel, amelyek oldatai savas oldatok (pH 7 alatt), valamint hemolitikus mérgezés esetén, vízterhelés mellett, a vér lúgosítása javasolt. Ehhez napi 500-1500 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot kell intravénásan beadni csepegtetve, a sav-bázis állapot egyidejű monitorozásával a vizelet állandó lúgos reakciójának fenntartása érdekében (pI több mint 8). A kényszerített diurézis lehetővé teszi a mérgező anyagok szervezetből való eltávolításának 5-10-szeres felgyorsítását.
Akut kardiovaszkuláris elégtelenség (tartós összeomlás), krónikus NB-III fokú keringési elégtelenség, károsodott veseműködés (oliguria, 5 mg%-ot meghaladó vér kreatinin tartalom) esetén a kényszerdiurézis ellenjavallt. Emlékeztetni kell arra, hogy az 50 év feletti betegeknél a kényszerített diurézis hatékonysága csökken.
3. Méregtelenítő hemoszorpció a páciens vérének perfúziója egy speciális oszlopon (méregtelenítőn) keresztül aktív szénnel vagy más típusú szorbenssel - egy új és nagyon ígéretes hatékony módszer számos mérgező anyag eltávolítására a szervezetből.
4. Hemodialízis mesterséges vese géppel- hatékony módszer a mérgezés kezelésére olyan „elemzhető” mérgező anyagokkal, amelyek áthatolnak egy félig áteresztő membránon? dializátor szelep. A hemodialízist a mérgezés korai „toxicogén” időszakában alkalmazzák, amikor a mérget kimutatják a vérben.
A hemodialízis 5-6-szor gyorsabb, mint a kényszerdiurézis módszere a vér mérgektől való megtisztítási sebessége (tisztulása) szempontjából.
Akut kardiovaszkuláris elégtelenség (összeomlás), nem kompenzált toxikus sokk esetén a hemodialízis ellenjavallt.
5. Peritoneális dialízis olyan mérgező anyagok felgyorsítására szolgál, amelyek képesek lerakódni a zsírszövetekben vagy szorosan kötődnek a plazmafehérjékhez.
Ez a módszer akut kardiovaszkuláris elégtelenség esetén is alkalmazható anélkül, hogy csökkentené a clearance hatékonyságát.
Súlyos összenövések esetén a hasüregben és a terhesség második felében a peritoneális dialízis ellenjavallt.
6. Vérpótló műtét donorvérrel (DBC) rendelkező recipiens akut mérgezés esetén javallt bizonyos vegyi anyagokkal, valamint olyan vegyi anyagokkal, amelyek mérgező vérkárosodást okoznak - methemoglubin képződése, a kolinészterázok aktivitásának hosszú távú csökkenése, masszív hemolízis stb. A DBC hatékonysága A mérgező anyagok kiürülése lényegesen gyengébb, mint az összes fenti aktív méregtelenítési módszer.
Akut szív- és érrendszeri elégtelenség esetén az OZK ellenjavallt.
Sürgősségi állapotok a belső betegségek klinikájában. Gritsyuk A.I., 1985
Sürgősségi ellátás akut mérgezés esetén magában foglalja a terápiás intézkedések végrehajtását, amelyek célja a méreg további bejutásának megállítása a szervezetbe, és aktív méregtelenítési módszerekkel felgyorsítják eliminációját; patogenetikai kezelés - specifikus antidotumok alkalmazása (semlegesítés, mérgező anyag toxicitásának csökkentése vagy metabolizmusának megváltoztatása a szervezetben); tüneti terápia (a szervezet túlnyomórészt érintett szerveinek és rendszereinek funkcióinak fenntartása és védelme); a beteg kórházba szállítása.
Méregtelenítő terápia magában foglalja az adszorpció (a szervezetben a méreg felhalmozódása) csökkentését célzó intézkedéseket, amelyet hányással ("éttermi módszer"), szondás gyomormosással, szorbensek (például aktív szén) szájon át történő bejuttatásával érnek el, ha szükséges, ismételten, fokozva az eliminációt. méregtelenítés folyadék bevezetésével és diurézis stimulálásával.
Elsődleges sürgősségi ellátás a mérgező anyag bejutási útjától függ. Ha méreg kerül a belsejébe, sürgősségi ellátás szükséges. Gyomormosás szondán keresztül. A mérgezés első órájában a leghatékonyabb, ezért ha a beteg nem kerülhet azonnal kórházba, akkor ezt az eljárást ott végezzük, ahol a mérgezés történt (otthon, munkahelyen stb.).
Ha a beteg eszméleténél van, gyomorszonda hiányában néha gyomormosást végeznek mesterséges hányás kiváltásával. Először 4-5 pohár vizet adnak a betegnek inni, majd spatulával megnyomják a nyelv gyökerét, vagy irritálják a garat hátsó falát. Egyes esetekben hányást okozó gyógyszereket alkalmaznak (apomorfin, emetin injekciók stb.).
A hányás szándékos kiváltása és hányás alkalmazása szigorúan ellenjavallt 5 év alatti gyermekeknél, kábult vagy eszméletlen állapotban lévő betegeknél (vanília- és gégereflexek hiányában nagy a hányás légutakba való beszívásának kockázata ), valamint kauterizáló mérgekkel való mérgezés esetén (ha az anyag ismét áthalad a nyelőcsőn, további károkat okoz a szervezetben).
A hányás légutakba való beszívása és a tüdőkárosodás megelőzése kauterizáló anyagokkal (például erős savakkal, lúgokkal, vagy ha a beteg eszméletlen) mérgezés esetén a légcső előzetes szondával történő intubálása után gyomormosást kell végezni. felfújható mandzsettával. A gyomormosást jobb, ha a beteg bal oldalán fekve, lehajtott fejjel vastag gyomorszondán keresztül végezzük, melynek végére tölcsér van rögzítve.
Az eljárás megkezdése előtt a pácienst tamponnal, nyálkával és hányással távolítják el a szájüregből, eltávolítják a műfogsort, és meglazítják a szűk ruházatot. A szondát vazelinnel vagy napraforgóolajjal kenik be, és a garat hátsó fala mentén helyezik be. A szondatölcsért a páciens arcának szintjére emeljük, és 300-500 ml szobahőmérsékletű (18 °C) vizet öntünk bele. A folyadékkal megtöltött tölcsért 25-30 cm-rel a beteg feje fölé emeljük, majd amikor a folyadékszint eléri a tölcsér nyakát, a tölcsért 25-30 cm-rel a páciens arcának szintje alá süllyesztjük és felborítjuk.
Ha a tölcsér leengedése után a folyadék nem folyik vissza, változtassa meg a szonda helyzetét a gyomorban, vagy öblítse le vízzel a szondát Janet fecskendővel. A mosóvíz első adagját összegyűjtjük a méregtartalom vizsgálatához, majd az eljárást addig ismételjük, amíg tiszta mosóvizet nem kapunk. A vér jelenléte a mosóvízben nem jelzi az eljárás befejezését. Egy felnőtt betegnek általában legalább 12-15 liter vízre van szüksége az alapos gyomormosáshoz.
A vízhez általában konyhasót adnak (2 evőkanál 1-2 literenként), ami görcsöt okoz a gyomor pylorus részének, így akadályozza a méreg bejutását a vékonybélbe, ahol a mérgező anyagok fő felszívódása történik. bekövetkezik. Az asztali sót nem szabad cauterizáló mérgekkel (savak, lúgok, nehézfémek sói) történő mérgezés esetén használni, mivel ebben az esetben további irritáló hatása van.
Eszméletlen betegeknél (például altatókkal vagy szerves foszforvegyületekkel történt súlyos mérgezés esetén) az öblítést a mérgezés pillanatától számítva az első napon 2-3 alkalommal meg kell ismételni. Ennek oka az a tény, hogy kóma alatt a mérgező szer felszívódása meredeken lelassul, és általában jelentős mennyiségű fel nem szívódott anyag rakódik le a gyomor-bél traktusban. Ezenkívül bizonyos anyagok (morfium, benzodiazepinek) a gyomornyálkahártyán kiválasztódnak, majd újra felszívódnak. Végül előfordulhat, hogy a gyomornyálkahártya redőiben elhelyezkedő tablettázott gyógyszerek hosszú ideig nem oldódnak fel.
A mosás befejezése után 100-150 ml 30%-os nátrium-szulfát- vagy magnézium-szulfát-oldatot (vízoldható mérgekkel történő mérgezés esetén) vagy 100 ml vazelint (zsíroldékony mérgezés esetén) fecskendezünk a gyomorba. hashajtó a béltartalom felszabadulásának felgyorsítása érdekében. A sóoldatú hashajtók alkalmazása cauterizing mérgekkel való mérgezés esetén ellenjavallt.
Toxikus anyagok adszorpciója a gyomor-bél traktusban(beleértve az alkaloidokat - atropint, kokaint, sztrichnint, opiátokat stb., szívglikozidokat) aktív szénnel adják be szájon át. A gyomrot aktív szén szuszpenzióval (2-4 evőkanál 250-400 ml vízhez) mossuk, mosás előtt és után szondán keresztül szuszpenzió formájában (1 evőkanál por vagy 50-100 mg) adjuk be. aktív szenet tabletta formájában 5-10 ml vízben oldunk).
Az általában a vékonybélben lerakódott mérgező anyagokat „bélmosással” távolítják el - a bél endoszkópos szondázásával és speciálisan elkészített elektrolitoldattal történő mosással. Lehetőség van tisztító beöntés elvégzésére.
Belégzéses mérgezés esetén gáznemű mérgekkel először is el kell távolítani az áldozatot az érintett légkörből (az érintett területen dolgozó egészségügyi személyzetnek szigetelő védőfelszereléssel - gázálarccal kell rendelkeznie), le kell fektetni úgy, hogy a légutak szabaddá váljanak, korábban megszabadította a korlátozó ruházattól, melegítse fel és kezdje el az oxigén belélegzését.
Mérgező anyagok érintkezése exponált bőrön vagy nyálkahártyán azonnali eltávolítást igényel az érintett felület hideg folyóvízzel (18 °C-nál nem magasabb hőmérsékletű) vagy ellenszerrel történő mosásával. Ha savak érintkeznek a bőrrel, használjon tiszta vizet szappannal vagy szódaoldatot lúgos égési sérülésekhez, használjon 2%-os citromsavoldatot. A szem és a nasopharynx mosásakor a folyó víz mellett 1% -os novokain oldatot is használhat. Ha mérgező anyagok kerültek a testüregekbe, azokat hideg vízzel vagy szorbensekkel is lemossák beöntéssel vagy öblítéssel.
Toxikus dózisú gyógyszerek vagy kígyómarás szubkután, intravénás, intramuszkuláris beadásával A méreg felszívódásának csökkentése érdekében 0,3 ml 0,1%-os adrenalint és 5 ml 0,5%-os novokaint fecskendeznek be közvetlenül az injekció beadásának helyére, 6-8 órán keresztül. Az injekció beadásának helyén lévő toxinok, a végtag körkörös novokain blokádját hajtják végre, a végtag immobilizálását biztosítják, amíg az ödéma fennáll.
Ha a beadott gyógyszerek koncentrációja magas, az injekció beadását követő első 30 percben az injekció beadásának helyén kereszt alakú bemetszést lehet készíteni, és hipertóniás oldatos kötést lehet felhelyezni. Az érszorító alkalmazása a végtagokon ellenjavallt.
A felszívódott méreg szervezetből történő eltávolítása érdekében a kórházban intézkedéseket hoznak, amelyek célja a test mérgező termékektől való tisztításának folyamata. A szervezet méregtelenítése már a kórház előtti szakaszban elkezdhető, fő módszere az erőltetett diurézis végrehajtása ozmotikus diuretikumok (karbamid, mannit) vagy saluretikumok (Lasix) alkalmazásával, amelyek fokozzák a vizeletürítést.
A vesék kiválasztó funkciójának erősítése segíti a véráramban keringő méreg vizelettel történő kiválasztását 5-10-szeresére. Az erőltetett diurézis közvetlen indikációja a vízben oldódó anyagokkal való mérgezés, amelyek elsősorban a vesén keresztül választódnak ki a szervezetből. Az erőltetett diurézis három egymást követő szakaszból áll: előzetes vízfeltöltés, diuretikumok intravénás beadása és elektrolitoldatok pótlása.
Ugyanakkor az óránkénti diurézis monitorozása vizelet-katéter elhelyezésével történik, a mérgező anyag koncentrációja a vérben és a vizeletben, a vér elektrolittartalma, valamint a hematokrit (a képződött elemek és a vérplazma aránya). eltökélt. Ezeket a paramétereket mind a kényszerített diurézis során, mind annak befejezése után monitorozzák; Ha szükséges, javítsa ki a víz- és elektrolitzavarokat.
Az előzetes vízterhelés enyhe esetekben általában 1,5-2 liter víz szájon át 1 órán át; súlyos mérgezés exotoxikus sokk kialakulásával (a keringő folyadék térfogatának csökkenése, kiszáradás) plazmapótló oldatok (poliglucin, hemodez) és 5% -os glükózoldat, Ringer-oldat intravénás beadását igényli legalább 1-1,5 liter térfogatban. Eszméletlen állapotban vagy súlyos dyspeptikus tünetekkel, gyakori hányással rendelkező betegeknél a beadott folyadék mennyiségét (diurézis szabályozása mellett) 3-5 literre emeljük.
A spontán diurézis hiányát a furoszemid intravénás beadásával szabályozzák 80-200 mg-os dózisban. Az ozmotikus diuretikumokat (30%-os karbamid-oldat vagy 15%-os mannitoldat) intravénásan, 10-15 perc alatt, 1 g/kg-os adagban adják be. A furoszemid mellékhatása, különösen ismételt alkalmazás esetén, a kálium és más elektrolitok jelentős vesztesége, amely megfelelő korrekciót igényel.
Az elektrolitoldatok pótlása közvetlenül az ozmotikus diuretikum adagolásának befejezése után kezdődik, a víztöltést elektrolitoldattal folytatva (1 liter oldatonként 4,5 g kálium-klorid, 6 g nátrium-klorid és 10 g glükóz), a diurézis sebességének megfelelő intravénás adagolási sebességgel (legalább 800-1200 ml/h).
Szükség esetén az erőltetett diurézist 4-5 óránként megismételjük, amíg a mérgező anyag teljesen ki nem távozik a véráramból. Alkalmazása ellenjavallt akut szív- vagy érrendszeri elégtelenség (tartós összeomlás, keringési elégtelenség II-III stádium), károsodott vesefunkció (anuria, oliguria, azotemia, megnövekedett kreatininszint a vérben több mint 5 mg%) esetén. A módszer hatékonyságának csökkenését 50 év feletti betegeknél észlelték.
A diurézis fokozódása és a fokozott méregkiválasztás (a vízterheléssel együtt) szintén hozzájárul vérlúgosítás, amely hemolitikus és egyéb súlyos metabolikus acidózist okozó mérgezésre, valamint akut mérgezés kezelésére olyan gyógyszerekkel, amelyek savas oldatai (barbiturátok, szalicilátok stb.) javallt.
Ezenkívül a vér reakciójának lúgos oldalra történő megváltozása felgyorsítja a méreg felszabadulását a szervezet sejtjeiből az extracelluláris folyadékba. A sav-bázis állapot szabályozása mellett a vizelet állandó lúgos reakciójának fenntartása érdekében (pH több mint 8,0) 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot injektálnak intravénásan frakcionált cseppekben - 500-1500 ml naponta. A vizelet lúgos reakciója több napig fennmarad.
A vérlúgosítás ellenjavallatai ugyanazok, mint a kényszerdiurézissel végzett vízterhelésnél. Eszméletkárosodás és hányás hiányában a nátrium-hidrogén-karbonát szájon át adható 4-5 g adagban 15 percenként az első órában, majd 2 g-os adagban 2 óránként; Bő lúgos ital fogyasztása is javasolt (akár napi 3-5 litert). Az acidózis elleni küzdelem nagyon óvatosan történik az alkalózis kialakulásának veszélye miatt - ez egy súlyosabb és nehezebben korrigálható állapot.
A kórházban a dializátor félig áteresztő membránján áthatoló, vízben oldódó mérgekkel való mérgezés esetén extracorporális méregtelenítési módszereket alkalmaznak (hemodialízis, hemofiltráció és hemodiafiltráció, ultrafiltráció), amelyek 2-3-szor jobbak, mint a kényszerdiurézis. clearance-ben (a méreg felszabadulása egységnyi idő alatt - a vértisztítás sebessége).
Az extrakorporális méregtelenítési módszerek indikációi a mérgezés korai toxikogenikus stádiuma a mérgező anyag halálos koncentrációjával a vérben, az állapot fokozatos romlása a fenntartó terápia során, valamint a szomatogén stádium életveszélyes szövődmények veszélyével, a fejlődés. akut vese- vagy májelégtelenség, a mérgező anyagok szervezetből való kiürülésének lelassulásával, a szervezet túlzott hidratációjával.
A vízben oldhatatlan mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának leghatékonyabb módja a méregtelenítő hemoszorpció, amelynek során a páciens vérét méregtelenítőn (egy speciális oszlop aktív szénnel vagy más típusú szorbenssel) vezetik át.
A zsírszövetben lerakódott vagy a plazmafehérjékhez szilárdan kötődni képes mérgező anyagok eltávolítására peritoneális dialízist alkalmaznak, amely a mérgező anyagok kiürülése szempontjából nem rosszabb, mint a kényszerített diurézis, és gyakran vele egyidejűleg alkalmazzák.
Fiziohemoterápia - mágneses, ultraibolya, lézeres, kemohemoterápia (400 ml 0,06%-os nátrium-hipoklorit oldat intravénás beadása) lehetővé teszi a mérgező anyagok (különösen a pszichotróp hatások) eliminációjának sebességének megkétszerezését a mérgező anyagok biotranszformációs folyamatainak fokozásával és a homeosztázis zavarainak korrigálásával mutatók.
A vér toxikus károsodását okozó vegyszerekkel történt akut mérgezés esetén (masszív hemolízis, methemoglobin képződés, a plazma kolinészteráz aktivitásának tartós csökkenése stb.) vérpótló műtét javasolt (2-3 liter térfogatban). donor egyénileg kiválasztott egycsoportos Rh-kompatibilis vér).
A vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében a transzfundált folyadék térfogatának 15-20%-át plazmapótló oldatnak (poliglucin, reopoliglucin) kell tenni. A vérpótló műtétek hatékonysága a mérgező anyagok eltávolításakor lényegesen gyengébb, mint az aktív méregtelenítés más módszerei, a vér elektrolit- és sav-bázis összetételének monitorozását és korrekcióját leggyakrabban gyermekgyógyászatban alkalmazzák;
Akut mérgezés tüneti kezelése, beleértve az újraélesztési intézkedéseket is, alapvető, különösen a prehospital szakaszban; térfogatát a mérgezés klinikai megnyilvánulásai határozzák meg.
A legtöbb mérgező anyag oxigénhiányt okoz a szervezetben - hypoxia. Súlyos mérgezés esetén a mély kómában lévő betegeknél a medulla oblongata légző- és vazomotoros központja gátolt, ami légzési elégtelenséghez vezet. Ilyenkor a légzés ritmusa megbomlik, lelassul, amíg meg nem áll. A központi idegrendszer sejtjei, elsősorban az agykéreg a legérzékenyebbek az oxigénhiányra.
Leggyakrabban légzési problémák alakulnak ki ennek következtében légúti elzáródás a nyelv visszahúzódása, a gége görcsössége, a hányás aspirációja, fokozott hörgőváladék vagy erős nyálfolyás miatt. A légúti elzáródást gyakori zajos légzés a járulékos légzőizmok részvételével, köhögés és cianózis jelzi.
Ezekben az esetekben mindenekelőtt elektromos szívással vagy „körtével” kell eltávolítani a garatból és a szájüregből a váladékot és a hányást, a nyelvet eltávolítani és nyelvtartóval megerősíteni, légcső behelyezését vagy légcső intubációt kell végezni. Súlyos bronchorrhoea és nyálfolyás esetén 1 ml 0,1%-os atropint kell beadni szubkután (szükség esetén újra). Az oxigén belélegzése minden légzési problémákkal küzdő beteg számára javasolt.
A légutak átjárhatóságának helyreállítása után, önálló légzőmozgások elégtelenségével vagy hiányával járó légzőizmok beidegzése miatti légzési zavarok esetén a tüdő mesterséges lélegeztetését végezzük, lehetőleg mechanikus légzést előzetes légcsőintubációval. A mesterséges lélegeztetés a legjobb módszer az akut légzési elégtelenség leküzdésére mérgezés esetén. Gégeödéma kauterizáló mérgekkel való mérgezés esetén azonnali alsó tracheostomia szükséges.
Tüdőödéma klór, ammónia, erős savak gőzei által okozott felső légúti égési sérülések, foszgén- és nitrogén-oxidos mérgezés (melyek szelektív tüdőtoxikus hatásúak) következtében, 30-60 mg prednizolon, ill. 100-150 mg hidrokortizon 20 ml 40%-os glükózoldathoz (szükség esetén ismételje meg), 100-150 ml 30%-os karbamidoldat vagy 80-100 mg furoszemid (Lasix); instabil hemodinamika esetén vazopresszorokat (dopamin, dobutamin, noradrenalin) alkalmaznak. Ezenkívül a felső légúti váladékot kiszívják, oxigént és alkoholgőzt belélegeznek (orrkéteren keresztül). A beadott folyadék mennyisége korlátozott.
A késői szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében - tüdőgyulladás, amely gyakran a felső légutak kauterizáló vegyszeres égési sérülései után vagy kómában lévő betegeknél jelentkezik, korai antibakteriális terápiát igényel. Az antibiotikumokat intramuszkulárisan adják be (például a penicillint legalább 12 millió egység naponta, ha a hatás nem elegendő, az adagot növelik).
Hemic hypoxiával(hemolízis eredményeként), methemoglobinémia, karboxihemoglobinémia és szöveti hipoxia (a szöveti légúti enzimek blokkolása miatt, például cianidmérgezés esetén), az oxigénterápia és a specifikus antidotum terápia a fő kezelési módszerek.
Szelektív kardiotoxikus hatás(szívglikozidokkal, triciklusos antidepresszánsokkal, káliumsókkal, nikotinnal, kininnel, pachikarpinnal történt mérgezés esetén) a perctérfogat csökkenésében nyilvánul meg, ami a méreg szívizomra gyakorolt közvetlen toxikus hatásából és szívritmuszavarokból is állhat.
Érrendszeri elégtelenség a mérgek érfalra gyakorolt közvetlen toxikus hatása (nitrit-, amidopirin-mérgezés esetén), valamint a méreg a medulla oblongata vazomotoros centrumára gyakorolt gátló hatása következtében alakul ki (mérgezés esetén). barbiturátokkal, fenotiazinokkal, benzodiazepin származékokkal).
A szív- és érrendszer leggyakoribb és legkorábbi diszfunkciója akut mérgezés esetén az exotoxikus sokk, ami vérnyomáseséssel, sápadt bőrrel, hideg verejtékkel, gyakori gyenge pulzussal, légszomjjal nyilvánul meg; metabolikus acidózis fordul elő a légzési elégtelenség hátterében.
Csökken a keringő vér és plazma térfogata, csökken a centrális vénás nyomás, csökken a stroke és a perctérfogat (azaz hipovolémia alakul ki). Savakkal, lúgokkal, fémsókkal, gombákkal stb. történt mérgezés esetén lehetséges a test kiszáradása és sokk kialakulása. A beteg vízszintes helyzetbe kerül, felemelt lábvéggel, melegítő párnákat helyeznek a lábakra és a karokra. .
A plazmapótló folyadékokat intravénásan adják be, amíg a keringő vér térfogata helyre nem áll, és az artériás és centrális vénás nyomás normalizálódik (néha 10-15 l/nap). Általában 400-1200 ml poliglucint vagy hemodezt használnak, ezek hiányában - izotóniás nátrium-klorid-oldatot és 10-15% -os glükózoldatot inzulinnal, míg hormonterápiát (prednizolon IV 500-800 mg-ig naponta) ). Ha az infúziós terápia hatástalan, vazopresszorokat (dopamin, dobutamin, noradrenalin) alkalmaznak.
Az intrakardiális vezetési zavarok és a bradycardia megszűnik 1-2 ml 0,1%-os atropin oldat intravénás beadása ellenjavallatok esetén szimpatomimetikumok (alupent, novodrin) alkalmazhatók. Intraventrikuláris vezetési zavarok esetén hidrokortizon (250 mg intravénásan), unitiol (10 ml 5%-os oldat intramuszkulárisan) és alfa-tokoferol (300 mg intramuszkulárisan) adása is javallott.
Toxikus nefropátia mérgezés esetén nemcsak tisztán nefrotoxikus mérgekkel (fagyálló-etilénglikol, nehézfémek sói - szublimát, diklór-etán, szén-tetraklorid, oxálsav stb.), hanem hemolitikus mérgekkel (ecetsav, réz-szulfát) is kialakul. valamint elhúzódó toxikus sokk, mély trofikus rendellenességek myoglobinuriával (izomfehérje megjelenése a vizeletben) és myorenalis szindróma kialakulásával (artériás hipotenzióval és kényszerhelyzettel kialakuló, vázizomzat nekrózisa, majd myoglobinuriás nephrosis és akut veseelégtelenség).
Akut veseelégtelenség kezelése a vér elektrolit-összetételének, karbamid- és kreatinintartalmának ellenőrzése alatt végezzük. A terápiás intézkedések komplexe magában foglalja a perinefrikus novokain blokádot, a glükozon-novokain keverék intravénás csepegtető beadását (300 ml 10% -os glükóz oldat, 30 ml 2% -os novokain oldat) és a vér lúgosítását.
A hemodialízis alkalmazása, amelynek indikációi közé tartozik a hyperkalaemia (5,5 mmol/l felett), a magas karbamidszint a vérben (2 g/l vagy mol/l felett), a jelentős mennyiségű folyadékretenció a vérben, megelőzheti a vesekárosodást az akut mérgezés korai időszaka nefrotoxikus mérgekkel.
Mérgező hepatopathia„máj”, hepatotoxikus mérgek (klórozott szénhidrogének - diklór-etán, szén-tetraklorid; fenolok és aldehidek), növényi formák (hím páfrány, gomba) és néhány gyógyszer (akrikhin) akut mérgezésben alakul ki.
Klinikailag akut májelégtelenség, a megnagyobbodott és fájdalmas máj, a sclera és a bőr hisztériája mellett agyi rendellenességek (motoros nyugtalanság, majd álmosság, apátia, delírium, kóma), vérzéses diathesis jelenségei (orrvérzés, kötőhártya-vérzések, sclera) kísérik. , bőr és nyálkahártyák).
Az akut májelégtelenség kezelésének leghatékonyabb módszerei az extracorporalis méregtelenítési módszerek. Sürgősségi terápiaként bioantioxidánsokat használnak - 5%-os unitiol-oldat 40 ml/nap-ig, alfa-tokoferol, szelénkészítmények, alfa-liponsav. Liotróp gyógyszerként a B-vitaminokat intramuszkulárisan adják be (2 ml 5% -os tiamin oldat, 2 ml 2,5% nikotinamid oldat, 100 mikrogramm cianokobalamin) és 200 mg kokarboxilázt.
A glikogéntartalékok helyreállítására intravénásan 20-40 ml 1%-os glutaminsavoldatot és 4 ml 0,5%-os liponsavoldatot kell beadni. Naponta kétszer 750 ml 5-10%-os glükóz oldatot 8-16 NE/nap inzulinnal intravénásan adunk be. A hepatocita membránok stabilizálására Essentiale-t és Heptral-t használnak.
A májkárosodást gyakran vesekárosodással (hepatorenalis elégtelenség) kombinálják. Ebben az esetben plazmaferézist hajtanak végre (akár 1,5-2 liter plazmát távolítanak el, a veszteséget friss fagyasztott plazmával és azonos mennyiségű sóoldattal pótolják), hemodialízist vagy vérpótlást.
Szelektív neurotoxikus hatás mentális zavarokkal (beleértve a pszichózisok kialakulását is), toxikus kómával, toxikus hiperkinézissel és bénulással jellemző alkohol és helyettesítő anyagok, benzol, izoniazid származékok, amidopirin, atropin, szén-monoxid, szerves foszforvegyületek, pszichotróp szerek (antidepresszánsok, kábítószerek) mérgezésre , nyugtatók, beleértve a barbiturátokat is).
Feltörekvő mérgezési pszichózisokáltalában széles spektrumú pszichotróp gyógyszerekkel (aminazin, haloperidol, Viadryl, nátrium-hidroxi-butirát) kezelik a mérgezés típusától függetlenül, míg a toxikus kóma szigorúan differenciált intézkedéseket igényel.
Mérgező agyödéma esetén Az ismételt gerincpunkciókat a cerebrospinális folyadék nyomásától függően 10-15 ml liquor eltávolításával végezzük. Az ozmotikus diuretikumokat intravénásan, előzetes vízterhelés nélkül adják be. A mannit alkalmazása előnyösebb, mint a karbamid a kevésbé súlyos rebound jelenség (az intrakraniális nyomás újbóli emelkedése) miatt.
A glicerint szondán keresztül a gyomorba fecskendezik, vagy intravénásan alkalmazzák 30%-os oldat formájában, 1 g/ttkg 20%-os nátrium-aszkorbát oldatban. A kialakuló anyagcserezavarokat 10-20%-os glükóz oldat inzulinnal, káliumkészítményekkel, ATP-vel, kokarboxilázzal és vitaminokkal történő beadásával állítják le.
Görcsös szindróma kialakulása esetén sztrichnin, amidopirin, tubazid, organofoszfát rovarirtó szerek stb. mérgezése vagy agyi hipoxia miatt (a légutak átjárhatóságának helyreállítása után) 4-5 ml 0,5%-os diazepam (Seduxen, Relanium) oldatot adunk be intravénásan. A diazepam beadását ugyanabban az adagban (de összesen legfeljebb 20 ml-ben) 20-30 másodpercenként ismételjük, amíg a rohamok megszűnnek. Rendkívül súlyos esetekben légcső intubáció, éter-oxigén érzéstelenítés és izomrelaxánsok adása javasolt.
Hipertermia akut mérgezésben gyakran görcsös állapotokkal és toxikus agyödémával jár. A differenciáldiagnózist lázas állapotok (például tüdőgyulladás) esetén végzik. Craniocerebrális hipotermia (a fej lehűtése - jéggel való lefedés és speciális eszközök használata), lírai keverék intramuszkuláris beadása (1 ml 2,5% -os klórpromazin oldat, 2 ml 2,5% -os diprazin oldat és 10 ml 4% klórpromazin oldat) ) nagy mennyiségű amidopirin oldatot jeleznek). Ha szükséges, ismételje meg a gerincszúrást.
Fájdalom szindróma kauterizáló savakkal és lúgokkal való mérgezés esetén intravénásan 500 ml 5%-os glükóz oldattal 50 ml 2%-os novokain oldattal, kábító fájdalomcsillapítókkal vagy neuroleptanalgéziával enyhíthető.
Használjon ellenszereket (antidotumokat) a lehető legkorábban ajánlott, mivel közvetlenül befolyásolják a szervezetbe került mérgező anyag hatását és anyagcseréjét, lerakódását vagy kiválasztódását, és ezáltal gyengítik a méreg hatását. A specifikus antidotumoknak 4 csoportja van: kémiai (toxikotrop), biokémiai (toxikus-kinetikai), farmakológiai (tüneti), antitoxikus immungyógyszerek.
A kémiai antidotumokat orálisan adják be (például fém antidotum) vagy parenterálisan (tiolvegyületek, amelyek kombinálva nem toxikus vegyületeket képeznek - unitiol, mekaptid; kelátképző szerek - EDTA-sók, tetanin). A szájon át felírt toxikotróp antidotumok hatása a toxikus anyagok „megkötő” reakcióján alapul a gyomor-bél traktusban; A parenterális antidotumok semlegesítik a mérgeket a szervezet humorális környezetében.
Nehézfémsókkal való mérgezés esetén a gyomor-bél traktusban történő méreglerakódáshoz szorbenseket használnak: tojásfehérjét, aktív szenet stb. Az oldható vegyületek képződését és a kiürülésük felgyorsítását a kényszerdiurézis segítségével segíti elő. unitiol.
A biokémiai antidotumok megváltoztatják a mérgező anyagok anyagcseréjét vagy a biokémiai reakciókat. A szerves foszforvegyületekkel történő mérgezéshez kolinészteráz reaktivátorokat - oximokat (dipiroxim, diethixim és alloxim) használnak a methemoglobint képező mérgekkel - metilénkékkel (kromosmon). Az antimetabolitok használata lehetővé teszi ezen mérgek toxikus metabolitjainak májban történő képződésének késleltetését. Például etilén-glikollal és metil-alkohollal történő mérgezés esetén etil-alkohol beadása gátolja a formaldehid, hangya- vagy oxálsav felhalmozódását.
A farmakológiai antidotumok hatása az anyagok közötti farmakológiai antagonizmuson alapul (például atropin-acetilkolin, proszerin-pachikarpin, fizosztigmin-atropin, naloxon-opátok, flumazenil-benzodiazepinek). Az egészségügyi intézményekben antitoxikus immunpreparátumokat (kígyóellenes immunszérum stb.) alkalmaznak, figyelembe véve azok különleges tárolási körülményeit és rövid eltarthatóságát. Ezek a gyógyszerek általában hatástalanok, ha későn alkalmazzák, és anafilaxiás sokkot okozhatnak.
Az akut mérgezések sürgősségi kezelésének általános elvei
Az akut mérgezés sürgősségi terápiáját következetesen és átfogóan három területen végzik:
1. A méreg további szervezetbe jutásának leállítása és eltávolítása a szervezetből - aktív méregtelenítés;
2. Specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása, amelyek csökkentik vagy megszüntetik a méreg szervezetre gyakorolt toxikus hatását - antidotum terápia;
3. Tüneti terápia a fő patológiás szindrómák leküzdésére:
A szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása (szív- és érrendszer, légzőrendszer);
A szervezet belső környezetének (CBS, víz-só egyensúly, vitamin, hormonális) állandóságának helyreállítása és fenntartása;
Egyes méreg által okozott szindrómák (görcsös, fájdalom, pszichomotoros izgatottság stb.) megszüntetése.
1) Az ARF jeleinek enyhülése, ha vannak.
2) Az OSHF jeleinek mentesítése, ha vannak.
3) A fel nem szívódott méreg eltávolítása.
4) A felszívódott méreg eltávolítása.
5) Adott mérgező anyag ellenszereinek bevezetése, ha rendelkezésre állnak.
6) Nem specifikus méregtelenítés.
7) Tüneti terápia.
ALGORITMUS A MÉRGEZÉS SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSÁNAK NYÚJTÁSÁRA a prehospital szakaszban:
1) Biztosítsa a légzés (a felső légutak átjárhatósága) és a hemodinamika normalizálását (szükség esetén alapvető tüdő-szív és agyi újraélesztés).
2) Akadályozza meg a méreg további bejutását a szervezetbe:
a) Inhalációs mérgezés esetén távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.
b) Orális mérgezés esetén öblítse ki a gyomrot és adjon enteroszorbenseket.
c) Bőrön történő alkalmazás esetén: az érintett bőrfelületet vízzel le kell mosni (T 18°C-nál nem magasabb).
3) Végezzen antidotum terápiát.
Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor 18*C-nál nem magasabb hőmérsékletű vizet használjon, ne végezzen reakciót a gyomorban lévő méreg semlegesítésére. A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak. Ellenjavallatok hiányában célszerű hánytatni. Hánytatóként használjon meleg konyhasóoldatot 1-2 evőkanál. kanál 1 pohár vízhez. A spontán vagy előidézett hányás nem zárja ki a későbbi szondán keresztüli gyomormosást.
A hányás előidézése ellenjavallt, ha:
az áldozat eszméletlen állapota;
Mérgezés erős savakkal, lúgokkal, benzinnel, terpentinnel;
Kardiotoxikus mérgekkel való mérgezés (bradycardia veszélye);
Szívritmuszavarok.
Benzinnel, kerozinnal, fenollal történő mérgezés esetén mosás előtt vazelint vagy ricinusolajat kell a gyomorba juttatni.
Cauterizáló mérgek okozta mérgezés esetén gyomormosás előtt adjunk növényi olajat inni, kenjük be a szondát olajjal teljes hosszában, és adjunk érzéstelenítést.
A gyomormosás befejezése után vezesse be az aktív szén szuszpenzióját a csövön keresztül (savakkal és lúgokkal való mérgezés esetén ellenjavallt).
A szondás gyomormosás ellenjavallatai:
Görcsös szindróma, a légzés és a vérkeringés dekompenzációja (a gyomormosást átmenetileg el kell halasztani, amíg az állapot stabilizálódik);
A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját cauterizáló vagy károsító mérgezés, ha több mint 2 óra telt el - perforáció veszélye áll fenn).
4) a beteg helyzete - a tudatszinttől függően.
5) infúziós terápia végzése 250-500 ml sóoldattal, pulzoximetria.
6) oxigénterápia 4-6 l/perc.
7) tüneti terápia.
8) A beteget kórházba kell helyezni az intenzív osztályon.
