Narkotické léky proti bolesti po operaci. Silný lék proti bolesti po operaci v tabletách

Hlavní cíle použití analgetik v pooperačním období jsou: eliminace utrpení způsobeného bolestí, vytvoření psychického komfortu a zlepšení kvality života pacientů v pooperačním období; urychlení pooperační funkční rehabilitace; snížení frekvence pooperační komplikace; zkrácení doby hospitalizace a nákladů na léčbu.

Je třeba poznamenat, že v současné době je ve většině vyspělých zemí nedostatečná léčba pooperační bolesti považována za porušení lidských práv a je prováděna v souladu s uznávanými národními a mezinárodními standardy. V naší zemi mnoho klinik zavedlo formulářový systém pro použití léčivé léky určité skupiny, jejichž proveditelnost potvrzují data medicína založená na důkazech, a je také určován potřebami a charakteristikami konkrétního zdravotnického zařízení. Řada autorů se domnívá, že všechna chirurgická oddělení, stejně jako oddělení anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, by měla mít ve svém arzenálu pouze ta analgetika a anestetika, jejichž účinnost a bezpečnost potvrzují důkazy I (systematizované přehledy a metaanalýzy) a II ( randomizované kontrolované studie s určitými výsledky) na úrovni (tabulka 1).

Tabulka 1. Léky, jejichž použití pro zmírnění pooperační bolesti je odůvodněno medicínou založenou na důkazech (Akutní Bolest Řízení: Vědecký Důkaz, 2- nd edice, 2005).

Skupina	Drogy	Dávky, způsob podání
Neopioidní analgetika, NSAID	Diclofenac Ketoprofen (Ketonal®) Ketorolac (Ketorol®) Celecoxib (Celebrex®)	75 mg (150 mg denně), im 50 mg (200 mg), im 30 mg (90 mg), im 400 mg + 400 mg/den
Neopioidní analgetika, jiná	Paracetamol (Perfalgan®)	1 g (4 g), IV infuze po dobu 15 minut
Opioidní analgetika, silná	Morfium Promedol	5-10 mg (50 mg), i.v., i.m. 20 mg (160 mg), IV, IM
Opioidní analgetika, slabá	Tramadol (Tramal®)	100 mg (400 mg), i.v., i.m.
Adjuvantní léky		0,15-0,25 mg/kg i.v.
Lokální anestetika	lidokain 2 % Bupivakain (Marcaine®) 0,25 %, 0,5 % Ropivakain (Naropin® 0,2 %, 0,75 %, 1 %	(800 mg denně) * (400 mg denně) * (670 mg denně) *

*infiltrace okrajů rány, intrapleurální injekce, prodloužená blokáda periferních nervů a plexů, prodloužená epidurální analgezie.

Světové zkušenosti v léčbě pooperační bolesti nám umožňují vyzdvihnout následující hlavní moderní trendy v boji proti PPS:

Široké použití neopioidních analgetik - nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a paracetamolu; na různých evropských klinikách se frekvence předepisování těchto léků jako základu pro zmírnění pooperační bolesti pohybuje od 45 do 99 %;

Omezení užívání opioidních analgetik, zejména intramuskulární verze jejich podávání, z důvodu nízké účinnosti a značného množství vedlejší efekty tato technika;

Široké použití high-tech metod úlevy od bolesti – prodloužená epidurální analgezie prostřednictvím infuze lokálních anestetik, stejně jako pacientem kontrolovaná intravenózní nebo epidurální analgezie.

Multimodální povaha pooperační úlevy od bolesti, tj. současné podávání několika léků nebo metod tlumení bolesti, které mohou ovlivnit různé mechanismy vzniku bolesti.

Délka pooperační úlevy od bolesti je značně variabilní a závisí jak na intenzitě aferentace bolesti, a tedy na traumatické povaze chirurgického zákroku, tak na individuální toleranci bolesti pacienta. Potřeba cílené úlevy od PPS vzniká zpravidla během prvních 4 dnů pooperačního období (tab. 2).

Tabulka 2. Potřeba tlumení bolesti po různých operacích.

Je zřejmé, že v současné době neexistuje ideální analgetikum nebo léčba akutní pooperační bolesti. S tím souvisí i samotná přítomnost v klinické praxi celého seznamu možné metodyúleva PPS (tabulka 3). I přes celý arzenál prostředků a metod tlumení pooperační bolesti by však z hlediska zdravého rozumu bylo logické tvrdit, že prevence nociceptivní stimulace vedoucí k rozvoji bolesti, především zavedením NSAID, je mnohem jednodušší a vyžaduje méně léky, než bojovat s již rozvinutou silnou bolestí. Tak již v roce 1996 ve Vancouveru byla uznána metoda preventivní analgezie s perioperačním předepisováním NSAID slibný směr v patogenetické terapii bolestivých syndromů a je v současnosti široce využíván progresivními klinikami.

Tabulka 3. Metody a prostředky tišení pooperační bolesti.

1. Tradiční podávání opioidů: intramuskulární injekce podle potřeby. 2. Agonisté/antagonisté opioidních léků: a) parenterální podávání opioidů: intravenózní bolus, kontinuální intravenózní infuze, pacientem kontrolovaná analgezie. b) neparenterální podávání opioidů: bukální/sublingvální, perorální, transdermální, nazální, inhalační, intraartikulární 3. Neopioidní analgetika se systémovou aplikací: a) nesteroidní protizánětlivé léky b) acetaminofen (paracetamol) 4. Metody regionální anestezie: a) epidurální podávání opioidů; b) nesteroidní protizánětlivé léky; c) podávání a2-adrenergních agonistů: Systém: epidurální 5. Nefarmakologické metody: transkutánní elektrická nervová stimulace; psychologické metody 6. Kombinované použití uvedených metod

Níže jsou uvedeny hlavní prostředky a metody tišení bolesti používané na moderních chirurgických klinikách z hlediska vyváženosti jejich účinnosti a bezpečnosti.

Opioidní analgetika.

Tato skupina léků byla po desetiletí považována za lék volby pro úlevu od PPS. V současnosti však opioidní analgetika nejsou v žádném případě „zlatým standardem“ v léčbě pacientů s akutní bolest. Podle odhadů řady domácích i zahraničních odborníků však účinnost tišení bolesti při tradiční preskripci opioidů jako monoterapie nepřesahuje 25–30 %. Postupné odcizení od nadměrné adherence k opioidům v pooperačním období však není spojeno ani tak s jejich nedostatečnou účinností, ale s řadou závažných nežádoucích účinků, které z jejich užívání vyplývají (tab. 4).

Hlavním vedlejším účinkem spojeným s užíváním přírodních opioidů (morfium, promedol, omnopon) je útlum dechového centra. V čem hlavní problém je, že účinná analgetická dávka je často blízká dávce, která způsobuje respirační depresi. Kromě respiračního útlumu je zvyšování dávky limitováno zvýšením frekvence dalších nežádoucích účinků, jako je deprese vědomí, svědění kůže, nevolnost a zvracení, porucha střevní motility a potíže při samostatném močení v pooperačním období. Nutno podotknout, že právě v břišní chirurgii se všechny negativní účinky opioidů projevují ve větší míře než v jiných oblastech chirurgie. Je to dáno především jejich negativním vlivem na gastrointestinální motilitu, ke kterému (i když v menší míře) dochází i při epidurálním podávání malých dávek morfinu. Poslední okolnost byla jedním z důvodů pozorovaného minulé roky klesající obliba pooperační epidurální analgezie s použitím hydrofilních opioidů.

Z farmakodynamického hlediska jsou opioidní analgetika agonisté nebo antagonisté různých typů opioidních receptorů v centrálním nervovém systému (mu-, delta-, kappa-). Opioidní léky aktivují endogenní antinociceptivní systém (centrální analgezie), ale neovlivňují periferní a segmentální neopioidní mechanismy nocicepce a nezabraňují centrální senzibilizaci a hyperalgezii. Pokusy o zvýšení účinnosti úlevy od bolesti a snížení frekvence nežádoucích účinků opioidních analgetik jsou založeny na různých způsobech jejich podávání (včetně jednoho pacienta): intravenózní, intramuskulární, epidurální, transdermální, sublingvální, rektální. Nejběžnější, ale nebezpečnou a nejméně účinnou metodou podávání opioidů je intramuskulární injekce. Tato technika vede nejčastěji k nedostatečné úlevě od bolesti – více než 60 % pacientů uvádí neuspokojivou kvalitu pooperační analgezie. Důvodem je to, že všem pacientům jsou podávány fixní dávky ve standardních časových intervalech, aniž by se brala v úvahu individuální variabilita farmakokinetiky; opioidní injekce se často provádějí s dlouhými přestávkami, to znamená, když je syndrom bolesti již závažný a jeho úleva se podle definice stává neúčinnou. Právě při intramuskulárním podání opioidů se nejčastěji rozvíjí respirační deprese, možná spojená s akumulací léku.

Tabulka 4. Opioidní analgetika pro úlevu od pooperační bolesti.

Výrazně méně nežádoucích účinků způsobuje užívání semisyntetického opioidu tramadol. Tramadol hydrochlorid je analgetikum, které zprostředkovává analgetický účinek jak prostřednictvím opioidních receptorů, tak inhibicí noradrenergních a serotonergních mechanismů přenosu impulzů bolesti. Tramadol se vyznačuje relativně vysokou biologickou dostupností a dlouhodobým analgetickým účinkem. Analgetický účinek tramadolu je však nižší než u morfinu a promedolu. Významnou výhodou tramadolu oproti jiným opioidním analgetikům je extrémně nízký stupeň návykovosti a minimální narkotický potenciál této drogy. Na rozdíl od jiných opioidů nezpůsobuje tramadol v ekvianalgických dávkách zácpu a netlumí krevní oběh ani dýchání. Tramadol je však také charakterizován rozvojem nevolnosti, závratí a ve vzácných případech zvracením.

Je nutné upozornit na další důležitý aspekt, který omezuje použití opioidních analgetik v domácí klinické praxi. Použití opioidních analgetik k úlevě od pooperační bolesti v Ruské federaci je přísně regulováno stávajícími nařízeními řídících zdravotnických úřadů. Například vyhláška č. 257 moskevského ministerstva zdravotnictví z roku 2004 určuje zejména normu pro spotřebu opioidních léků v ampulích na 1 lůžko různých chirurgických oddělení za rok. Předepisování opioidního léku jak na chirurgickém oddělení, tak na jednotce intenzivní péče ve většině zdravotnických zařízení je provázeno kolosálním množstvím formálních obtíží, které často vedou k tomu, že zdravotnický personál odmítne užívat léky, i když je nutné opioidy předepisovat. Ze stejných důvodů se v Rusku nerozšířila nejmodernější metoda užívání opioidů - pacientem řízená analgezie, která je nejvíce zaměřena na individuální potřeby pacienta při tlumení bolesti.

Neopioidní analgetika.

Termín „neopioidní analgetika“ označuje skupinu léků, které se liší chemickou strukturou, farmakodynamikou, a tedy i mechanismem tišení bolesti, a používají se ke zmírnění PPS parenterálním, méně často orálním podáním. Léky této skupiny, používané jako monoterapie i jako adjuvantní terapie, mají různý analgetický potenciál a řadu vedlejších účinků (tab. 5).

Tabulka 5. Neopioidní analgetika pro zvládání pooperační bolesti.

Třída	Drogy	Vlastnosti terapie	Vedlejší efekty
Antagonisté NMDA receptoru		Používá se jako adjuvans při podávání opioidů. Malé dávky ketaminu se vyznačují opioidy šetřícím účinkem a zlepšenou kvalitou úlevy od bolesti	Při použití v malých dávkách nejsou exprimovány. Zachovává vedlejší účinky opioidů.
Antikonvulziva	Garbapentin	Používá se jako adjuvantní lék v komplexní terapie akutní pooperační bolest. Snižuje potřebu opioidních i neopioidních analgetik.	Závratě, ospalost, periferní edém.
Inhibitory proteázy	transamin	Inhibice syntézy mediátorů bolesti ve stádiu transdukce, používaná jako adjuvantní terapie pro PPS	Poruchy v systému hemostázy (hypokoagulace) - pooperační krvácení.
Centrální α-adrenergní agonisté	klonidin	Účinky na přenos a modulaci bolesti. Adjuvans pro opioidní analgezii.	Hypotenze, bradykardie, duševní poruchy.
Benzodiazepiny	Diazepam atd.	Kombinovaná terapie s použitím fenazepamu a tizanidinu snižuje závažnost fantomové bolesti.	Ospalost, závratě, duševní poruchy

Z uvedených údajů je zřejmé, že neopioidní analgetika uvedená v tabulce jsou používána pouze jako možný doplněk k základní opioidní terapii, použití těchto léků k úlevě od PPS v jediné variantě není praktikováno.

Formálně skupina neopioidních analgetik zahrnuje také nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a acetaminofen (paracetamol). Vzhledem ke značné poptávce na moderních chirurgických klinikách jsou však tyto léky nyní považovány za samostatné podtřídy léků pro úlevu od PPS.

paracetamol.

Přestože se acetaminofen (paracetamol) používá jako analgetikum a antipyretikum již více než půl století, přesný mechanismus účinku tohoto léku stále není znám. Předpokládá se, že existuje centrální mechanismus účinku paracetamolu, včetně: potlačení aktivity cyklooxygenázy typu 2 v centrálním nervovém systému, což je spojeno s prevencí rozvoje sekundární hyperalgezie; potlačení aktivity cyklooxygenázy typu 3, jejíž existence se předpokládá a která má zjevně selektivní citlivost na paracetamol; zvýšená aktivita sestupných inhibičních serotonergních drah ve fázi modulace bolesti.

Možnost použití paracetamolu jako prostředku k boji proti PBS se objevila se zavedením lékové formy tohoto léku pro intravenózní infuzi (Perfalgan®) do klinické praxe. Intravenózní podání paracetamol se obvykle používá jako základní složka multimodální pooperační analgezie v různé oblasti chirurgie: traumatologie, gynekologie, stomatologie. Analgetický účinek 1 g intravenózní paracetamol s 10 mg morfinu, 30 mg ketorolaku, 75 mg diklofenaku a 2,5 mg metamizolu. V současné době na evropských klinikách dostává paracetamol v pooperačním období 90–95 % pacientů. Typicky se lék podává nitrožilně během operace, přibližně 30 minut před koncem, což zajišťuje klidné, bezbolestné probuzení. Paracetamol se znovu podává po 4 hodinách a poté každých 6 hodin až do 4 g denně. Je třeba zdůraznit, že analgetický účinek paracetamolu se plně projeví pouze při jeho použití jako složky multimodální analgezie, tedy v kombinaci s jinými analgetiky, a to i jako součást kombinovaných léků - Zaldiar® a Forsodol®, které obsahují paracetamol. a tramadol (lék je dostupný pouze ve formě tablet, což často znemožňuje jeho použití v bezprostředně pooperačním období). Podle tuzemských odborníků a na základě našich vlastních pozorování použití samotného nitrožilního paracetamolu PBS účinně nezbavuje.

Potenciálně nebezpečné vedlejší produkt paracetamol má hepatotoxický a nefrotoxický účinek, který se může objevit při dávce vyšší než 4 g/den, zejména pokud má pacient počáteční poruchu funkce jater a ledvin. Omezení užívání paracetamolu jsou: selhání jaterních buněk s laboratorními projevy (zvýšená hladina transamináz), selhání ledvin, alkoholismus, nutriční deficit, dehydratace.

Lokální anestetika.

Nejdůležitějším úkolem multimodální analgezie je přerušit aferentní tok nociceptivních podnětů z periferních receptorů bolesti v orgánech a tkáních do segmentálních struktur centrálního nervového systému (zadní rohy míšní). Tento problém lze úspěšně vyřešit pomocí různé metody regionální a lokální analgezie. Důležitá role Vznik moderních lokálních anestetik (bupivokain, ropivokain) i detailní rozvoj techniky regionální blokády sehrál roli v rozšíření použití metod regionální analgezie.

Epidurální analgezie zaujímá klíčové postavení mezi všemi regionálními metodami tišení pooperační bolesti. Při tomto výkonu je do epidurálního prostoru na úrovni hrudní nebo bederní páteře zaveden katétr, kterým jsou podávána lokální anestetika jako bolus nebo kontinuální infuze. Epidurální anestezie je jak prostředkem k poskytnutí analgezie během operace (včetně jediné možnosti), tak prostředkem ke zmírnění PPS. Četné studie prokázaly zásadně vyšší účinnost prodloužené pooperační epidurální analgezie ve srovnání se systémovým podáváním opioidních analgetik. Jak bylo uvedeno výše, opioidní analgetika samotná mohou být také použita k podání epidurální anestezie. Je známo, že epidurální podávání lokálních anestetik a opioidů výrazně převyšuje analgetický účinek samostatného užívání těchto léků. Samotné epidurální podávání opioidů je však spojeno se závažnými vedlejšími účinky od útlumu dýchání až po silné svědění. Dnes se obecně uznává, že přínosy epidurálního podání opioidních analgetik v abdominální chirurgii nepřevyšují riziko komplikací samotné techniky epidurální anestezie ve srovnání s parenterálním podáním podobných léků.

Pozitivním efektem pooperační prodloužené epidurální analgezie je kromě samotného analgetického efektu i přerušení sestupných sympatických eferentních impulzů, což má za následek zlepšení viscerálního prokrvení (aktivace reparačních procesů v intervenční oblasti), zvýšení aktivity parasympatického nervového systému (vyřešení parézy trávicí trubice).

Z pohledu medicíny založené na důkazech (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. vydání, 2005) mezi výhody prodloužené epidurální analgezie patří: více vysoká kvalitaúleva od bolesti ve srovnání s parenterální podání opioidy; zlepšení výměny plynů a snížení frekvence pooperačních stavů plicní komplikace ve srovnání s opioidní analgezií; urychlení obnovy funkce gastrointestinálního traktu po operaci břicha a snížení výskytu lokálních komplikací.

Epidurální anestezie má však i řadu významných omezení. Samotná epidurální anestezie je složitá invazivní postup, potenciálně nebezpečné z hlediska vývoje jako lokální (infekční proces, poškození nervových kořenů, cévy arachnoidální membrány, tvrdé mozkových blan a systémové komplikace (respirační deprese, kardiotoxické účinky, arteriální hypotenze). V tomto ohledu vyžaduje provádění epidurální anestezie speciální dovednosti anesteziologa a neustálé sledování stavu pacienta na jednotce intenzivní péče, méně často na chirurgickém oddělení.

V posledních letech se stále více prosazuje technika dlouhodobé infuze lokálních anestetik do dutiny operační rány. Několik studií ukázalo, že kontinuální infuze lokálních anestetik po dobu 24 až 48 hodin katetrem na ránu může zlepšit úlevu od bolesti a snížit potřebu opioidních analgetik. Práce tuzemských autorů prokázaly, že prodloužená lokální anestezie operační rány v důsledku resorpce lokálního anestetika a jeho přítomnosti v plazmě v nízkých koncentracích může mít systémový protizánětlivý účinek. Stejně jako v případě epidurální analgezie je účinek lokálních anestetik dán blokádou nejen nociceptivních drah, ale i sympatické inervace. Hovoříme-li o použití prodloužené lokální anestezie operační rány, je třeba poznamenat, že tato technika je v současné době ve fázi klinického testování a její široké uplatnění je zpočátku limitováno zjevným rizikem exogenní infekce rány a reálným nebezpečím systémové toxické účinky lokálních anestetik (arteriální hypotenze, arytmie, respirační deprese) v důsledku jejich resorpce tkáněmi.

Multimodální peroperační analgezie.

Z výše uvedených charakteristik a především nedostatků léků a metod k úlevě od PPS je zřejmý závěr, že v současné době neexistuje ideální analgetikum ani způsob léčby akutní pooperační bolesti. Je však zcela možné přiblížit se řešení problému adekvátnosti pooperační analgezie zavedením konceptu multimodální peroperační analgezie na klinice, který zahrnuje současné podávání dvou nebo více analgetik a/nebo metod tišení bolesti, které mají různé mechanismy účinku a umožňují dosažení adekvátní analgezie při minimalizaci vedlejších účinků před, během a po operaci (viz obrázek).

Multimodální analgezie je v současnosti metodou volby pro zvládání pooperační bolesti. Jejím základem je předepisování neopioidních analgetik (především NSA), které se u pacientů s bolestí střední a vysoké intenzity kombinuje s užíváním opioidních analgetik, neopioidních analgetik a metod regionální analgezie. Volba jednoho nebo druhého schématu multimodální analgezie je určena především traumatickou povahou provedené chirurgické intervence (tabulka 6).

Tabulka 6. Možnosti multimodálních režimů peroperační analgezie zaměřené na traumatickou povahu chirurgických zákroků.

Operace	Před operací	Během operace	Po operaci
Nízko traumatické	NSAID IV, IM nebo per os 30-40 minut před operací	Celková anestezie a/nebo regionální (od infiltrace do páteře)	NSAID + paracetamol IV 2-3x denně
Středně traumatické		Celková anestezie a/nebo regionální (od blokády periferních nervů a plexů po kombinovanou spinálně-epidurální). 30 minut před koncem operace paracetamol 1 g IV, infuze nad 15 minut	NSAID + paracetamol IV 3-4krát denně ± opioidní analgetikum (tramadol IM nebo IV 2-3krát denně nebo promedol 2krát denně IM)
Vysoce traumatické		Celková anestezie s povinným použitím regionální (nejlépe epidurální) jako složky. Je vhodné zařadit bolus ketaminu 0,25 mg/kg do režimu navození anestezie 4. 30 minut před koncem operace paracetamol 1 g IV, infuze 15 minut	Rozšířená epidurální analgezie (ropivakain ± fentanyl) + NSAID 2x denně + paracetamol IV 2-3x denně

Bolestivý syndrom v pooperačním období se u dětí vyskytuje stejně často jako u dospělých. 75–80 % dětí si stěžuje na bolest v den operace a asi 20 % uvádí silnou bolest 2. den. Proto je příznivý průběh bezprostředního období po operaci do značné míry dán účinností léčby bolesti. V současné době existuje mnoho metod tlumení pooperační bolesti používaných u dospělých i dětí.

Léky proti bolesti po operaci u dětí

Jak zmírnit bolest po operaci?

Metody eliminace pooperační bolesti lze rozdělit do několika skupin:

Parenterální použití nenarkotických analgetik;

Použití narkotických analgetik;

Použití lokálních anestetik pro regionální anestezii;

Terapeutická anestezie;

Reflexní metody - akupunktura, elektropunktura, akuelektropunktura.

Nenarkotické analgetika

Nenarkotická analgetika, mezi které patří například léky proti bolesti po operaci: analgin, baralgin, moxigan a řada nesteroidních protizánětlivých léků (kyselina acetylsalicylová, ibuprofen, ketoprofen, indometacin, ketorolak, piroxikam atd.) časné období po nízkotraumatických operacích, kdy bolest zůstává intenzivní několik hodin. Vzhledem k jejich nízké analgetické aktivitě jsou prakticky neúčinné a neměly by se používat po těžkých traumatických operacích u dětí, kdy je bolestivý syndrom výrazný a přetrvává po dlouhou dobu.

Narkotické analgetika

Základem léčby syndromu pooperační bolesti zůstávají narkotická analgetika, protože i přes řadu vedlejších účinků je jejich analgetický účinek ve srovnání s jinými léky nebo metodami nejvhodnější.

Opioidní receptory

Termín opioidy zahrnuje drogy přírodního původu(opiáty), endorfiny produkované v těle a syntetické agonisty opioidních receptorů.

V lidském těle existuje 5 různých skupin opioidních receptorů:

• mu(),
• kappa(),
• delta(),
• sigma(),
• epsilon().

Analgetický účinek je zprostředkován především mí a kappa receptory a ve větší míře mí receptory. Některé vedlejší účinky vyvolané mu receptory, jako je respirační deprese, inhibice peristaltiky, zvýšený tonus hladkého svalstva močové trubice a žlučových cest, jsou v rozporu se zavedenými terapeutické účely.

V tomto ohledu byli spolu s pravými agonisty (morfin, promedol, pantopon, fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil dihydrokodein) syntetizováni parciální agonisté (buprenorfin, pentosacin, butorfanol, nalbufin), kteří působí především na receptory. Díky tomu se lze vyhnout některým vedlejším účinkům způsobeným agonisty.

Objev opioidních receptorů v mozkové tkáni všech obratlovců ukazuje, že mozek sám vytvořil látku podobnou morfinu. Opiátové receptory, které jsou součástí komplexního, evolučně vytvořeného biologického systému, si tělo samozřejmě nevytváří pro interakci s alkaloidy morfinové skupiny nebo jejich syntetickými analogy. Během dlouhého procesu stresových vlivů se však zformoval receptorový aparát, který sehrál roli jakéhosi endogenního obranný mechanismus reguluje fyziologickou homeostázu těla.

V současnosti je všeobecně přijímáno, že přenos nociceptivních signálů se primárně mění na úrovni míchy a že segmentální mechanismy účinku opioidů hrají významnou roli v realizaci jejich analgetického účinku.

Studium neuronálních struktur a interneuronových spojení umožňuje detekovat v 1. a 5. vrstvě Rexedu, tedy umístění želatinové substance zadní rohy mícha, dvě skupiny buněk zapojené do vnímání impulsů nociceptivní bolesti. Právě na membránách těchto buněk jsou lokalizována pole opiátových receptorů. Proto v posledních desetiletích řada klinických a výzkumných pracovníků u nás i v zahraničí začala upřednostňovat epidurální a spinální anestezii lokálními anestetiky před narkotickými analgetiky pro úlevu od bolesti po operaci. Jednou z významných výhod regionálního podávání opiátů oproti lokálním anestetikům je jejich selektivní blokáda nociceptivních drah bez narušení sympatické a proprioceptivní inervace nebo výrazných změn v autonomních funkcích organismu.

Morfin – lék proti bolesti po operaci

Morfin zůstává standardem, podle kterého se měří a hodnotí většina ostatních způsobů léčby bolesti. Na počátku 80. let V.I. Zhorov a jeho spoluautoři na bázi polyvinylmorfolidonu jeho frakcionací vytvořili prodloužený, trvanlivý lék morfinu - morphilong, který je široce používán u dospělých pacientů k úlevě od pooperační bolesti a úlevě od chronické bolesti.

Promedol - lék proti bolesti po operaci

Z narkotických analgetik k léčbě pooperační bolesti u dětí se nejčastěji používá promedol. Má krátké trvání účinku, zřídka dosahuje 4-6 hodin, což vyžaduje časté podávání, a proto velkou denní potřebu tohoto léku. Vzhledem k tomu, že reakce na bolest u dětí je proměnlivá a závisí na mnoha faktorech, je často obtížné určit intervaly jejího podávání, což vede k nedostatečné úlevě od bolesti v různých fázích pooperačního období. Časté podávání promedolu může navíc vést ke kumulativnímu účinku, který negativně ovlivňuje respirační funkce a zvyšuje výskyt nežádoucích účinků: nevolnost, zvracení, přechodná retence moči.

Fentanyl – lék proti bolesti po operaci

Velmi oblíbeným lékem na tlumení pooperační bolesti je fentanyl, který se používá v rozmezí 0,3 až 4 mcg/kg. Je třeba mít na paměti, že u dětí mladší věk clearance tohoto léku je vyšší než u dospělých.

Jedním z nejúčinnějších léků pro úlevu od pooperační bolesti u dětí, zejména mladších věkových skupin, je nalbuphin (Nubain), smíšený narkotický agonista/antagonista. Předepsání tohoto anestetického léku po operaci v dávce 0,1 až 0,5 mg/kg umožňuje získat dobrý výsledek v 95 % případů.

Regionální metody tišení bolesti

Základní metody regionální anestezie:

• převodní anestezie,
• epidurální a spinální anestezie.

Pokud se pro převodní anestezii používají lokální anestetika, pak pro epidurální a spinální anestezii se kromě lokálních anestetik používají narkotická analgetika nebo jejich kombinace s lokálními anestetiky. Jednou z významných výhod epidurálního podávání opiátů je jejich selektivní blokáda nociceptivních drah bez poruch sympatické a proprioceptivní inervace, výrazné změny v autonomních funkcích organismu a celkovém chování pacientů, což přispělo k rozšíření této metody pro zmírnění pooperačních bolestí. Většina výzkumníků používá morfin v dávce 0,2-0,4 mg/kg k úlevě od pooperační bolesti u dospělých pacientů. Dobrého a uspokojivého analgetického účinku je dosaženo v 84-97 % případů. Celková potřeba narkotika je snížena 10krát i vícekrát ve srovnání s intramuskulárním podáním. Skutečnost, že morfin se nejvíce používá k epidurální analgezii u dospělých pacientů, se vysvětluje delším analgetickým účinkem tohoto léku ve srovnání s fentanylem, buprenorfinem a omnoponem (70-72 hodin po jedné injekci do epidurálního prostoru).

Komplikace epidurální anestezie

Nejnebezpečnější komplikací epidurální anestezie opiáty je respirační deprese, která se nejčastěji rozvíjí během prvních 30-50 minut, ale může být pozorována i později - 6-8, někdy i 12 hodin po epidurálním podání léku. V souladu s mechanismem cirkulace mozkomíšního moku a migrace opiátu s prouděním mozkomíšního moku kraniálním směrem je podstata tato komplikace snadno vysvětlitelné. Narkotická analgetika na ni vstupují proudem mozkomíšního moku do oblasti čtvrté mozkové komory, v jejíž kaudální části se nachází dýchací centrum, přímo depresivně. Prevencí těchto komplikací je dát zvýšenou polohu (hlavový konec lůžka je zvednutý o 40°).

Během epidurální analgezie opiáty je někdy pozorována přechodná retence moči. Obecně jsou přechodné dysurické poruchy pozorovány u pacientů v jakémkoli věku, ale především u mladých mužů a chlapců, častěji po podání opiátů v bederní a dolní hrudní oblasti, méně často v horních hrudních oblastech epidurálního prostoru a jsou po podání naloxonu se zcela vyloučí. Nevolnost a zvracení jsou docela běžné komplikace tohoto typu úlevy od bolesti. Po intravenózním a intramuskulárním podání těchto léků jsou však pozorovány 2-3krát častěji.

Typicky se nauzea a zvracení objevují 4-6 hodin po epidurálním podání opiátu. Předpokládá se, že existují dva mechanismy rozvoje těchto komplikací: prvním je vstup opiátu do oblasti čtvrté komory s následnou difúzí do chemoreceptorové spouštěcí zóny kaudální části komory, druhý je přímý aktivace jádra hlavního traktu v důsledku difúze narkotického analgetika přes ependyma dna čtvrté komory. Pozdní nástup nežádoucích účinků je způsoben pomalou migrací opiátů směrem k mozku do odpovídajících nervových struktur.

Metody reflexní terapie

Léčba bolestivého syndromu pomocí reflexní metody

Poslední desetiletí byla poznamenána zvýšeným zájmem o reflexní terapii, zejména o využití této metody k léčbě bolesti. Jedna z nejstarších léčebných metod, používaná v Číně již ve 3. století ke zmírnění bolesti při operacích a manipulacích, byla na dlouhá staletí zapomenuta. Zájem o ni se vrátil na konci 50. let, kdy se objevily publikace o akupunkturní úlevě od bolesti u nejzávažnějších chirurgických výkonů. U nás se začalo se studiem reflexních metod v chirurgické praxi počátkem 70. let.

V současné době existuje dostatečné množství studií naznačujících dobrý analgetický účinek různých metod reflexní terapie u dospělých pacientů. Mezi moderní metody Reflexní terapie (laserová, elektron-iontová, magnetická) je podle našeho názoru v praxi největšího zájmu elektropunkce, která má takové výhody, jako je jednoduchost a univerzálnost účinku, bezpečnost a neinvazivnost, absence vedlejších účinků a bolesti.

Podstatou metody je stimulace akupunkturních bodů elektrickým proudem. Předpokládá se, že při jejich stimulaci se aktivují hluboké smyslové struktury. To způsobuje, že hypofýza a střední mozek uvolňují endogenní opiáty, které blokují impulsy bolesti. Tyto změny, ke kterým dochází v centrálním nervovém systému pod vlivem reflexní terapie, slouží jako výchozí bod ve vývoji celého komplexu neurofyziologických a neurohumorálních mechanismů, které následně aktivují protektivně-adaptivní a funkčnost tělo v boji s bolestí.

Elektroakupunktura kromě analgetického účinku snižuje emocionální, behaviorální a autonomní reakce, což je důležité zejména pro prevenci různých funkční poruchy u dětí v pooperačním období.

Terapeutická anestezie

Terapeutická anestezie nebyla nalezena jako způsob zmírnění pooperační bolesti u dětí praktická aplikace vzhledem ke své složitosti, nutnosti stálé přítomnosti zdravotnického personálu, nízké ovladatelnosti a riziku komplikací.

Pacientem kontrolovaná analgezie (PAC)

Z nových metod tlumení pooperační bolesti v dětském věku je v zahraničí v posledních letech nejoblíbenější pacientem kontrolovaná analgezie (PAC). Pacienti starší 6 let jsou schopni si lék aplikovat sami pomocí speciálního infuzního přístroje. Autoři tvrdí, že tato metoda je účinná a bezpečná. K AUP se nejčastěji používají narkotická analgetika.

Mnoho léků proti bolesti po operaci, včetně narkotik, může být podáváno transdermálně pomocí speciální techniky. I když se fentanyl v současné době používá jen zřídka, je to jedna z drog, která při použití tímto způsobem produkuje dobré výsledky.

Příznivý průběh pooperačního období je do značné míry dán efektivitou léčby bolesti. Přes dosti pestrou škálu používaných metod a léků se však dodnes nenašel způsob tlumení bolesti, který by splňoval všechny požadavky na tlumení pooperační bolesti a byl bez vedlejších účinků a negativních vlivů na stav vitálních funkcí tělo.

Léky s analgetickým účinkem

Schválené léky s analgetickým účinkem:

acetaminofen

Dávkování - 10-15 mg/kg per os nebo konečník každé 4 hodiny.

buprenorfin

Dávkování - 3 mcg/kg IV.

Ibuprofen

Dávkování - děti starší 5 let - 5-10 mg/kg per os každých 6 hodin.

Ketorolac

Dávkování - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg im. Opakovaně - 0,5 mg/kg po 6 hodinách.

Promedol

Dávkování - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg im. Infuze: 0,5-1 mg/kg/hod

Dávkování - 0,1 mg/kg IV nebo IM.

midazolam

Dávkování - za účelem suboperace. sedace: počáteční dávka - 250-1000 mcg/kg.

Poté infuze rychlostí 10-50 mcg/kg/min.

Morfin sulfát

Dávkování - IM: 0,2 mg/kg, IV: 6 měsíců - 50 mcg/kg/hod intratekálně: 20-30 mcg/kg kaudální epidurální: 50-75 mcg/kg bederní epidurální -in: 50 mcg/kg IV infuze: 0,5 mg/kg morfinu v 50 ml 5% roztoku glukózy.

Rychlost infuze 2 ml/hod poskytne 10 mcg/kg/hod morfinu.

Pro p/oper. IVL:

Nasycovací dávka: 100-150 mcg/kg IV po dobu 10 minut.

Poté infuze 10-15 mcg/kg/min.

IV novorozenec:

Nasycovací dávka - 25-50 mcg/kg IV.

Poté infuze 5-15 mcg/kg/hod IV.

Se spontánní ventilací:

Nasycovací dávka: 150 mcg/kg IV.

Poté infuze v průměru 5 mg/kg/hod při hmotnosti 10 kg.

Kardiorespirační monitorování je povinné.

Pro "pacientem kontrolovanou analgezii" (PCA):

U dětí je lepší používat RSA na pozadí intravenózní infuze morfinu.

U pacientů od 5 do 17 let začíná RSA, když je pacient vzhůru, tzn. schopen následovat příkazy a posoudit stupeň nepohodlí:

Zaveďte kontinuální IV infuzi 20 mcg/kg/hodinu MSO4.

Povolte systém RSA:

• Podejte úvodní dávku 50 mcg/kg MSO4 IV (lze v případě potřeby opakovat až 5krát).
• Každá dávka PCA MSO4 ponechává 20 mcg/kg.
• Časový interval 8-10 minut.
• 4hodinový limit – ne více než 300 mcg/kg.

Po operaci u dětí jsou přijatelné následující léky proti bolesti:

pentazocin

Dávkování - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

Sufentanil

Dávkování - 0,05 mcg/kg IV.

Dávkování - pro p/oper. úleva od bolesti 1-2 mg/kg im, nebo:

min. dávka (ml) = hmotnost (kg) x 0,02

Maksim. dávka (ml) = hmotnost (kg) x 0,04

Fentanyl

Dávkování - 1-2 mcg/kg IV jako jedna dávka nebo jako nasycovací dávka.

P/oper. IV infuze:

• 0,5-4,0 mcg/kg/hod.

P/oper. epidurální infuze:

Počáteční dávka je 2 mcg/kg.

Poté infuze 0,5 mcg/kg/hod.

Moderní generace je velmi často náchylná k problémům s páteří. Osteochondróza, přesněji řečeno degenerativní změny na meziobratlových ploténkách, nakonec vedou ke vzniku kýly. V tomto případě se výsledné onemocnění již nedá vyléčit pouze chirurgickým zákrokem. Ale bohužel, ne všechno je tak jednoduché, bolest po operaci páteřní kýly vás nemusí opustit, ale jen zesílit. I po odstranění intervertebrální kýly se může objevit necitlivost v noze. Je důležité pochopit, že proces obnovy se během operace nezastaví;

Význam rehabilitačního procesu

Po operaci se komplikace mohou tvořit nejen v místě, kde se kýla nachází, často se na noze po operaci tvoří otok. Neustále vás budou bolet záda, vaše noha bude také velmi citlivá nebo naopak znecitlivělá natolik, že se vám bude špatně chodit. Tento stav se nevyskytuje u každého, kdo takovou léčbu podstoupil.

Chirurgie může vést k určitým následkům. Rehabilitace je proto zaměřena na pomoc pacientovi, který se ještě zcela nezbavil bolestí či jiných neurologických projevů.

Vzhledem k tomu, že meziobratlová ploténka byla posunuta výhřezem, je po operaci důležitá i rehabilitace k obnovení biomechaniky samotného obratle. Je důležité, aby znovu získal pohyblivost, protože to je váš rámec, vaše síla.

Musíte pochopit, že operace není konečným výsledkem vašeho úplného uzdravení. Lékaři říkají, že hlavní úkol lze nazvat správný výběr komplexní rehabilitace k úspěšnému obnovení nejen pohyblivosti obratle, ale i tonusu svalů, to vše dohromady zaručuje úplné uzdravení.

Jakmile chirurgové odvedou svou práci, pacient se cítí osvobozen. Odešel tlak v oblasti obratle, zmizel i otok a bolest. Tento stav blaženosti však často netrvá dlouho; k tomu dochází při nezodpovědnosti ze strany pacienta, při nedodržování a neúplném dodržování doporučení lékaře a při nesprávném životním stylu.

Pokud má člověk kýlu, proces obnovy je rozdělen do tří hlavních období.

1. První etapa je časově velmi krátká – raná, netrvá déle než dva týdny. To nejdůležitější na v tomto stádiu je rychlá oprava bolest, nejčastěji je pozornost věnována psychosomatické podpoře pacienta.
2. Další stadium je pozdní, nastává dva týdny po operaci a trvá do osmého. Veškerá pozornost by měla být zaměřena na pomoc pacientovi plné zotavení pohyby, aby se člověk mohl o sebe postarat, aniž by se uchýlil k pomoci cizích lidí.
3. Odložené období je nejzazší, protože k němu dochází dva měsíce po operaci odstranění vyhřezlé ploténky.

V průběhu času se tělo úplně zotaví, ale v pooperačním období je důležité dodržovat preventivní opatření, aby se znovu neonemocnělo.

Proč se zvyšuje intraoseální tlak?

V důsledku nadměrného a dlouhodobého zvýšení kostního tlaku v páteři vede tento stav k podráždění receptorů umístěných uprostřed kosti samotné. V důsledku toho se práh bolesti snižuje. V takto nepříznivých podmínkách impuls prochází již vytvořenou kýlou a stává se nadprahovou a hmatatelnou.

Přímo tudy prochází velmi bolestivý impuls mícha, udeřil do hlavy jednoho. Z tohoto důvodu se nemoc dostává do velmi nebezpečného stavu. Lidé, kteří podstoupili operaci k odstranění nádoru, mohou cítit bolest během zotavování.

Proč se to děje? Vše je velmi jednoduché, jizva v místě šití je cítit. K tomu dochází při zvýšení nitrokostního tlaku nebo při podráždění kostních receptorů.

Program obnovy

Aby bylo možné správně vybrat soubor nezbytných manipulací k obnovení mobility a celkového zdraví pacienta, lékaři berou v úvahu mnoho faktorů. Za prvé, léčba závisí na způsobu operace, pokud byla tradiční, pak je proces hojení poměrně dlouhý, může dosáhnout šesti měsíců.

U minimálně invazivních metod dochází k hojení mnohem rychleji. Důležitý je také věk, tělesné vlastnosti a další. fyziologické ukazatele. Pokud budete během rehabilitace dodržovat následující body, bude léčba účinnější:

• Léčba pomocí léků.
• Výběr komplexu fyzikální terapie (fyzikální terapie).
• Fyzioterapie.
• Léčba v lázních a sanatoriích.
• Postupy s použitím vody.

Po operaci mohou bolet nejen záda, ale i noha nebo dokonce obě. Proto je velmi důležité naslouchat doporučením a názorům odborníků.

Léčba by měla být vždy pod přísným dohledem lékaře v nemocnici. Léky se užívají v případech, kdy jsou pozorovány jakékoli komplikace. Poté lékaři předepisují léky proti bolesti a protizánětlivé léky intravenózně nebo intramuskulárně.

Vzhledem k tomu, že páteř je po operaci ochablá, musí pacient nosit speciální stahovací a podpůrný korzet. Při léčbě se také používají chondroprotektory a dekongestanty.

Některé body v procesu obnovy

Jak jste již pochopili, terapeutická cvičení jsou velmi užitečná pro rychlé obnovení mobility a znovunabytí ztraceného svalového tonusu na zádech, krku a končetinách. Pokud budete používat pouze správně vybraná cvičení, můžete zlepšit krevní oběh a všechny stagnující procesy se přestanou rozvíjet. Srůsty a otoky zmizí. Noha může také bolet – to je jeden z nepříjemných následků po operaci, proto je důležité poslouchat svého lékaře.

Pacient si však musí pamatovat závažnost manipulací prováděných na zádech a provádět všechna cvičení hladce, pomalu a pomalu. Je přísně zakázáno provádět náhlé ohyby, zatáčky nebo kroucení.

Pokud při provádění sady cvičení cítíte nepohodlí v zádech nebo vás obtěžuje noha, měli byste snížit zátěž. Pokud pociťujete bolestivé příznaky, úplně zastavte svou činnost. Poraďte se se svým lékařem, může vám doporučit jinou technologii cvičení.

Chirurgické zákroky jsou vždy nebezpečnou a nepředvídatelnou událostí, ale v některých případech se jí bohužel nelze vyhnout. Nespouštějte proto výskyt příznaků a bolestí v obratli, okamžitě vyhledejte pomoc lékaře a možná vám budou stačit konzervativní léčebné metody.

Koneckonců, pokud máte takový problém jednou, pak pokud nebudete dodržovat všechna doporučení, může se to opakovat. Vše je ve vašich rukou a záleží jen na vás, zda budete trpět bolestí nebo ne.

Meniskus je podložka chrupavky. Stabilizuje kolenní kloub a působí jako tlumiče nárazů. Během pohybů meniskus mění tvar a smršťuje se.
Menisky kolenního kloubu mohou být dvou typů: vnitřní nebo mediální a vnější nebo laterální.
Mediální meniskus je méně pohyblivý a často je vystaven zranění. Boční je pohyblivější, jen velmi zřídka se poškozuje.

Funkce chrupavčitých polštářků

Menisky jsou navrženy tak, aby udržely integritu kloubů a zajistily jejich normální fungování.

Mezi hlavní funkce patří následující:

• meniskus omezuje nadměrnou pohyblivost kloubů;
• funkce tlumení nárazů - při jakémkoli pohybu mění podložka chrupavky tvar a tloušťku, čímž se snižuje zatížení chrupavky;
• Menisky výrazně snižují tření mezi povrchy kostí, které zapadají do kloubu.

V tomto článku vám řekneme, jak diagnostikovat a léčit vykloubený kyčelní kloub.
Proč bolest v kyčelním kloubu vzniká a jak se projevuje najdete zde
Přečtěte si zde o příčinách bolesti kyčle během těhotenství.

Druhy poškození

Proč jsou menisky zraněné?

Obvykle jsou poškozeny v důsledku různých zranění.

Existuje několik hlavních faktorů, které přispívají k onemocnění chrupavky.

Tyto zahrnují:

• onemocnění kolenních kloubů, které jsou chronické povahy, mezi které patří revmatismus nebo dna,
• pád na rovné nohy,
• silné údery do oblasti kolena, během kterých je noha otočena ven nebo dovnitř,

• plochá chodidla,
• patologie kolenních kloubů, které jsou vrozené povahy;
• degenerativní procesy probíhající v tkáních chrupavky.

Příznaky

Často jsou příznaky nespecifické a na jejich základě lze poškození zaměnit s jinými onemocněními kolenního kloubu. Pokud bylo zranění střední nebo mírné závažnosti, pak teprve po jednom nebo dvou týdnech lze s jistotou mluvit o poranění menisku.

Pacient bude obtěžován následujícími příznaky:
• potíže, když člověk jde nahoru nebo dolů po schodech,
• bolest na vnitřním nebo vnějším povrchu kolena,
• bolest když tělesné cvičení, sportovat,

• při ohýbání kloubu je slyšet zvláštní cvaknutí,
• zvýšení tělesné teploty v postižené oblasti.

Pokud je osoba vážně zraněna, příznaky poškození menisku budou následující:

1. Při dopadu oběť slyší charakteristické cvaknutí, po kterém ucítí akutní záchvat bolest.

2. Následující den po poranění je bolest pociťována s obnovenou silou, prakticky znehybňuje oběť.

3. Kolenní kloub otéká. Pozoruje se zarudnutí a zvýšená teplota kůže.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta. K určení závažnosti a typu poškození jsou předepsány instrumentální studie.

Lékař může použít následující diagnostické metody:

• Baikovův příznak - koleno se ohýbá do pravého úhlu, přičemž lékař palpuje kloubní štěrbinu a pasivně prodlužuje kloub. Bolestivé pocity naznačují poškození menisku.
• Chaklinův příznak – zahrnuje příznak „kliknutí“ a příznak m. portius.
• Shteimanův znak - koleno musí být ohnuté v úhlu 90 stupňů. Poté lékař provádí rotační pohyby bérce. Když se objeví bolestivé pocity, zaznamená se poškození.

Následující studie pomohou potvrdit diagnózu:

RTG – na běžných fotografiích nejsou menisky vidět. Rentgenové záření se zavedením speciální látky do kloubu pomáhá stanovit diagnózu. kontrastní látka. Tato metoda se však prakticky nepoužívá, protože byla nahrazena pohodlnějšími a informativnějšími metodami výzkumu.

MRI je běžná diagnostická metoda založená na nukleárních magnetických rezonancích. Tato metoda pomáhá určit poškození. MRI nevyžaduje speciální přípravu. Při vyšetření bude muset pacient klidně ležet a nehýbat se.

Existují 4 stupně změn (klasifikace podle Stollera):
• 0 – meniskus beze změn,
• 1 – v tloušťce menisku je ohniskový signál, který nedosahuje povrchu menisku,
• 2 – v tloušťce menisku je vrhací signál, který nedosahuje povrchu chrupavkové podložky,
• 3 – přítomnost signálu dosahujícího povrchu menisku (toto je považováno za skutečnou trhlinu).

Ultrazvukové vyšetření je informativní diagnostická metoda. Nevyžaduje přípravu, jedinou podmínkou je, že byste si pár dní před ultrazvukem nedělali intraartikulární injekce. Ultrazvuk má řadu výhod: zákrok je neškodný, rychlý, nepoškozuje tkáň a je cenově dostupný.

První pomoc

Pokud existuje podezření na natržený meniskus kolenního kloubu, pak je potřeba končetinu znehybnit - zajistit úplnou nehybnost. Končetina je znehybněna v poloze, ve které byl kloub zablokován.

Po imobilizaci musíte na kloub přiložit ledový obklad, který stahuje cévy a snižuje bolest. Udržujte led na bolavém koleni po dobu 10 až 30 minut.

Léky proti bolesti

Pokud si oběť po zranění stěžuje na nesnesitelnou bolest, může si vzít léky proti bolesti.

Tyto zahrnují:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou léky, které zmírňují bolest a zmírňují zánět. Jsou prezentovány: Diklofenak (od 11 rublů), Ketaprofen (od 39 rublů), Indomethacin (od 17 rublů), Naproxen (od 77 rublů) Kontraindikace - peptický vřed, těhotenství, kojení, epilepsie, bronchiální astma, trombocytopenie, srdeční selhání. .

• Agonisté opioidních receptorů jsou léky, které regulují bolest. Tato skupina zahrnuje Promedol (cena od 264 rublů).

Kontraindikace – respirační selhání, individuální intolerance, hypertenze, bronchiální astma, poruchy srdečního rytmu, problémy se srážlivostí krve.

Konzervativní léčba

Prvním krokem je odstranění blokády kolenního kloubu. Lékař propíchne poškozený kloub a vyjme z něj obsah (může to být krev nebo výpotek). Poté je oběti podána lokální anestezie injekcí novokainu nebo jiného léku.

Jak odstranit blokádu

Před výkonem je pacient posazen na vysokou židli. Úhel mezi stehnem a holení by měl být devadesát stupňů.
1. V první fázi lékař pomocí speciálního zařízení natáhne pacientovu nohu.
2. Lékař vychýlí bérci ve směru opačném k poškozenému menisku. Zároveň dokáže zaujmout přirozenou polohu.
3. Lékař provádí rotační pohyby, při kterých vytáčí bérci dovnitř a ven.
4. V této fázi se provádí volná extenze a flexe zraněného kolena. Pohyby jsou bez námahy.

Medikamentózní terapie zahrnuje užívání nesteroidních protizánětlivých léků, chondroprotektorů, tření mastmi a intraartikulární injekce.

UHF terapie

Jedná se o fyzioterapeutickou metodu, při které se na postiženou oblast aplikuje ultravysokofrekvenční elektrické pole. Tato metoda zlepšuje prokrvení poškozeného kloubu. Má analgetické, protiedémové a protizánětlivé účinky.

Fyzioterapie

Jde o soubor speciálních cviků zaměřených na obnovu poškozeného kloubu. Když je koleno imobilizováno, musíte provádět obecná posilovací cvičení, která rozvíjejí všechny svalové skupiny. Je důležité používat zdravou nohu. Existují také speciální fyzická cvičení s bolavou nohou: je nutné namáhat stehenní svaly, zvednout nohu a dát ji vznešené postavení aby se zabránilo žilní stagnaci krve.

V tomto článku mluvíme o vlastnostech gymnastiky pro osteoporózu a také nabízíme fotografie a video sady cvičení.
Jak si pomocí cviků pomoci s kýlou bederní páteře si přečtěte zde

Masáž
Tato metoda je jednou z nejúčinnějších metod konzervativní léčby, pokud dojde k poškození nebo ruptuře menisku kolenního kloubu. Pomáhá zlepšit krevní oběh, snižuje bolest a otoky. Masáž obnovuje svalový tonus a zlepšuje elasticitu svalů.

Užívání chondroprotektorů
Léky této skupiny pomáhají obnovit tkáň chrupavky. Jsou předepsány, pokud pacient nejen poškodil meniskus, ale také bylo zaznamenáno poškození chrupavkové tkáně. Mezi hlavní léky patří následující: Glukosamin, Chondroitin, Rumalon.

Léčba lidovými prostředky

• Po dobu 10 dnů se na zraněné koleno aplikuje žlučový obklad.
• Lidový lék zahrnuje obklad vyrobený z medu a alkoholu, odebraný v poměru 1 ku 1. Aplikujte jej v noci, zabalte jej teplou látkou nahoře.
• Omotejte si lopuchové listy kolem kolena. Zajistěte obvazem a nechte 4 hodiny.
• Nakrájejte cibuli a smíchejte s cukrem. Přiložte obklad na nohu po dobu 30 dnů.

Úkon

Pokud nelze blokádu kolena odstranit, je u pacientů indikována chirurgická intervence. Operace se provádí při natržení těla nebo rohů menisku nebo rozdrcení chrupavkové tkáně, případně zjištění ruptury menisku s jeho posunutím.

Chirurgická léčba může být provedena různými způsoby:
• Artrotomie je operace kolenní kloub, ve kterém jsou odstraněny virové útvary. Operace se provádí v celkové anestezii.
• Meniscektomie je odstranění menisku, které může být částečné nebo úplné.
• Částečná meniscektomie je neúplné odstranění chrupavkové podložky.
• Transplantace – transplantace dárcovského menisku.

Artroskopie je jednou z nejbezpečnějších operací, jde o sešití poškozeného menisku. Lékař vidí celý kloub. Šití se provádí pomocí artroskopu. Všechny dva malé otvory zůstávají po vložení zařízení na lidském těle. Průměrné náklady na operaci jsou od 17 000 rublů.
Chirurgická intervence se provádí u lidí, jejichž věk nepřesahuje 45 let.

Rehabilitace

Rehabilitace začíná 5–7 dní po operaci, pomůže urychlit zotavení.

Fyzioterapeutické možnosti zotavení zahrnují:
• UHF terapie – lidské tělo je vystaveno vysokofrekvenčnímu elektromagnetickému poli. S UHF se zlepšuje průtok krve a lymfatický oběh. Tato metoda rehabilitace pomáhá při zánětlivých procesech,

• Magnetoterapie je účinek statistického magnetického pole na tělo pacienta. Rehabilitační metoda zlepšuje imunitu a prokrvení postiženého kloubu.
• Elektroforéza anestetik je metoda, při které anestetikum snadno proniká do operovaného kloubu pomocí elektrického proudu.

Kromě fyzioterapeutických postupů by měli být předepsáni pacienti po operaci fyzioterapie(cvičení jsou předepsána individuálně) a masáž bolavého kloubu.

K úplnému zotavení dochází 2–3 měsíce po operaci.

Záleží na řadě faktorů:
• věková kategorie pacientů,
• trvání poranění menisku,
• stupeň poškození,
• chirurgická metoda,
• stav vazů (existují nějaké patologické změny).

Nejlepší mast na kolenní klouby: kterou si vybrat při bolestech kolenních kloubů

Bolest kolen je hrozný pocit, který vám brání vést plnohodnotný život. Přirozeně s tím musíme bojovat. K tomu se používají nejen perorální léky, ale také masti. Pomáhají obnovit tkáň chrupavky a obnovit normální pohyblivost. Je však nutné zvážit, jaké masti jsou a jak je správně používat.

Proč dochází k bolesti kolen?

Před léčbou bolesti kolene je nutné zvážit příčiny jejího výskytu. To určí, jaký typ krému nebo masti je nejlepší. Existují tedy následující důvody pro výskyt bolesti:

• Gonartróza. Je charakterizována destrukcí chrupavkové tkáně kolenního kloubu.
• Bursitida. Zánět synoviální burzy kloubu.
• Revmatoidní artritida. Jedná se o časté zánětlivé onemocnění kloubů nohou a také rukou.
• Dna. Vyznačuje se hromaděním solí kyselina močová hlavně v kloubech nohou.
• Poškození menisků.
• Zranění nohou.
• Cysta nebo nádor.
• Nadměrné zatížení v důsledku sportovní trénink nebo velká tělesná hmotnost.

Tyto důvody nejsou jediné. Bolest, otok a zarudnutí kolenního kloubu mohou být způsobeny jakoukoli poruchou v těle. Před spuštěním do lékárny a nákupem masti je však nutné zjistit přesnou příčinu vývoje patologického stavu. Proto budete muset kontaktovat chirurga, traumatologa, ortopeda a revmatologa.

Typy používaných mastí

Všechny masti a gely pro léčbu kolenních kloubů nohou lze klasifikovat takto:

• Protizánětlivé. Díky nim můžete eliminovat samotnou možnost bolesti.
• Oteplování. Aktivují krevní oběh a metabolismus v postižené oblasti.
• Chondroprotektory. Tyto produkty vyživují a obnovují tkáň chrupavky.

Přirozeně je nutné léčit patologii a obnovit pohyblivost kolenního kloubu. Musíte ale také vědět, jakou mast, krém nebo gel je nejlepší použít. Koneckonců, špatně vybraný produkt prostě nepomůže. Je lepší, když lék zvolí lékař.

Vlastnosti NSAID

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou základem lékové léčby patologií nohou. Jsou schopny výrazně zpomalit sekreci enzymů, které způsobují zánětlivý proces. To znamená, že se bolest vůbec neobjevuje. Navíc takové gely a masti snižují otok kolenního kloubu. Po použití těchto prostředků se obnoví funkce ohýbání nohou.

Tyto masti by měly být aplikovány přímo na oblast, která bolí. Vrstva drogy by neměla být silná. Je lepší používat 1-2krát denně. Ale koleno může být léčeno předloženými léky ne déle než 2 týdny. Pokud jsou v postižené oblasti škrábance nebo rány, je třeba se jim vyhnout.

Nesteroidní antirevmatika pomáhají do půl hodiny a účinek trvá minimálně 5 hodin. Pokud však zvolený krém nepomůže zbavit se bolesti za 7 dní, měli byste se poradit s lékařem.

Obecně jsou nesteroidní antirevmatika tělem dobře snášena, nicméně tyto přípravky by se neměly užívat v těhotenství a při kojení, dále při závažném postižení ledvin a jater nebo při alergii na kyselinu acetylsalicylovou.

Mezi těmito léky můžeme rozlišit skupiny léků na základě:

1. Diklofenakové masti: "Diclofenac-acri", "Ortofen".
2. Nimesulida: "Nise."
3. Ketoprofen: "Artrosilene".
4. Ibuprofen: "Dlouho." Předložené léky zmírňují ztuhlost kolenního kloubu a pomáhají obnovit funkci flexe.
5. Indomethacin.
6. "Bystrumgel". Je předepsán pro těžké zánětlivé procesy v oblasti kolenního kloubu. Zvláštností léku je, že pro větší účinek je třeba postiženou oblast před aplikací dobře promasírovat.

Hřejivá mast: aplikační vlastnosti

Pokud tedy člověka bolí kolena při ohýbání nohou, je nutné nechat se vyšetřit. Patologický proces může být vážný. I lehčí onemocnění se však musí léčit.

Od většiny patologií podpůrný systém přispívají ke špatnému oběhu v postižené oblasti, je lepší používat hřejivé masti. Mají dobré recenze a rychlý účinek. Vzhledem k tomu, že hřejivé krémy podporují vazodilataci, urychluje se proces obnovy výživy chrupavky a kostní tkáně. Protože se průtok krve do nemocného kloubu zvyšuje, objevuje se v něm teplo.

Tyto masti lze použít k úlevě od bolesti po sportovním tréninku nebo v přítomnosti vážného onemocnění. Přípravek je třeba nanášet v malé vrstvě a pro zesílení efektu můžete kolem kolenního kloubu omotat teplý šátek. Po použití tohoto krému se nejen zlepšuje prokrvení a výživa kloubu, ale obnovují se funkce flexe a extenze nohou. Maximální délka léčby je 10 dní.

Před použitím se musí určité množství látky nanést na kůži a sledovat, jaká bude reakce. Nutno podotknout, že bylinné masti se nečistí tak dobře jako tovární. Mohou tedy obsahovat přírodní alergeny.

Po tréninku nebo při chronickém ortopedickém onemocnění se používají následující masti:

1. "Viprosal", "Nayatoks". Maximální účinek při léčbě zajišťuje hadí jed, který je součástí těchto léků.
2. "Apizartron", "Virapin". Jsou bohatí včelí jed, který je účinný nejen při bolení kolen, ale i při křupání v kloubech.
3. Bylinné: "Espol".
4. Syntetické tovární produkty. „Finalgon“ má dobré recenze, zejména od starších lidí a sportovců. Do této skupiny patří i Kapsicam.

Jaké jsou výhody chondroprotektorů?

Chondroprotektory jsou speciální prostředky, které se používají k obnově chrupavkové tkáně poškozené v důsledku artrózy kolenních kloubů. Jak se chrupavka časem opotřebovává a rozpadá, kosti se o sebe začnou třít, což člověku způsobuje silnou bolest. Proto se končetina omezuje v pohybu. K obnově chrupavkové tkáně jsou zapotřebí složky jako chondroitin, glukosamin a kolagen. Jsou to ty, které jsou obsaženy v předložené skupině léků.

Tyto látky mají silný vliv na výměnu fosforu a vápníku v těle. Díky tomu se zpomaluje progrese destrukce chrupavkové tkáně. Chondroprotektory jsou tělem docela dobře přijímány a prakticky nezpůsobují nežádoucí reakce.

K obnově chrupavkové tkáně se používají následující léky:

• "chondroxid".
• "Chondroitin."
• "Artrine."

Při křupání a bolestech v kolenním kloubu, které naznačují rozvoj artrózy, jsou hlavními léky používanými v terapii chondroprotektory.

Některé lidové recepty na přípravu masti na kolena:

1. Na bázi tuřínu. Nejprve je třeba vybrat nezkaženou vodnici, oloupat ji a rozdrtit na kaši. Poté se k tomu přidá 100 g medu a 20 g vodky. Kompozice musí být dobře promíchána. Aplikujte přípravek na postižené místo několikrát denně.
2. Mast vyrobená z octa a vajec. K přípravě produktu budete potřebovat vejce spolu se skořápkou, stejně jako octová esence. Nejprve by mělo být vejce umístěno do skleněné nádoby. Poté se nalije esence, která by měla pokrýt vejce. Dále musí být nádoba umístěna na tmavém nočním stolku po dobu 5 dnů. Během této doby se skořápka úplně rozpustí, poté se do směsi přidá 200 ml slunečnicový olej a je vystavena slunci. Měli byste ho tam také nechat asi 5 dní. Poté je produkt připraven k použití. Musí se vtírat lehkými masážními pohyby, po kterých je postižený kloub zabalen do teplého šátku.
3. Pokud má člověk problémy s ohybem nebo prodloužením kolenního kloubu a je v něm také bolest, pak se tato mast bude hodit: glycerin, jód, alkohol a med se smíchají ve stejných poměrech, poté by se měla kompozice vyluhovat asi několik hodin. Dále se vtírá kolem postiženého kloubu.

Dobré recenze lze slyšet i na balzámy Dikul. Používají se k léčbě dny, artrózy a osteochondrózy. Mast Dr. Dikul má výrazný analgetický a protizánětlivý účinek.

V každém případě, ať už je příčina bolesti v kolenním kloubu jakákoli: trénink, zranění nebo nemoc, léčbu by měl předepsat lékař.

Pokud se bolest člověka zesílí, jsou předepsány silné injekce proti bolesti.
Podobné léky může předepsat pouze lékař.
Mnoho z nich má významné kontraindikace.

Silné injekce

V moderní medicíně všechny léky proti bolesti léky se dělí na 2 skupiny:

nenarkotické; narkotický.

Nejčastějšími omamnými léky proti bolesti jsou tyto léky: morfin, kodein, řadí se mezi opioidy.

Široce používané jsou také:

morphilong; omnopon; ethylmorfin; nabulfin; promedol; tramadol.

Anestezie se provádí k částečnému nebo úplnému odstranění bolesti. V závislosti na etiologii onemocnění a jeho příznacích, závažnosti onemocnění se provádí vhodná úleva od bolesti, navíc pokud léky proti bolesti ve formě tablet nepomohou, jsou osobě podávány intramuskulární nebo intravenózní injekce.

http://gidpain.ru/ukol/silnye-obezbolivajushhie-boljah.html

Použití po operaci

Po operaci se injekce se silným analgetickým účinkem podávají nejčastěji v kombinaci s jinými analgetiky - paracetamolem a narkotickým analgetikem.

Následující léky si zaslouží pozornost v lékařské praxi:

Anestetická injekce Ketorolu zmírňuje exacerbaci v pooperačním období. Jeho hlavní aktivní složkou je ketorolac, který pomáhá snižovat silnou bolest. Kontraindikováno u lidí s nesnášenlivostí léku, pokud existuje alergie na aspirin, vředy, bronchiální astma, různá pooperační krvácení, onemocnění jater a ledvin. Lék nelze použít na dlouhou dobu. Rofecoxib nebo Denebol je jedním z nejmodernějších léků, je spolehlivý a snadno se používá. Jeho vlastnosti spočívají v potlačení syntézy zánětlivého procesu. Lék má dlouhou dobu účinku a je bezpečný: může být předepsán pacientům s peptickým vředem.

Aplikace v onkologii

Nejsilnější pooperační injekce proti bolesti pro onkologii jsou rozděleny do 3 skupin:

nenarkotické; narkotický; pomocný.

Analgetika jsou předepisována v závislosti na stadiu onemocnění a stupni bolesti.

Pokud je bolestivý syndrom závažný, užívají se opiáty, u středně těžkého bolestivého syndromu se používá nedrogový obsah, s mírná bolest– pomocné analgetické látky.

Silné léky:

diamorfin se používá k úlevě od bolesti pouze u nevyléčitelných pacientů, když je nutné zmírnit stav pacienta; Tramal je narkotické analgetikum, které se rychle vstřebává do krve, a proto podporuje rychlou úlevu od bolesti.

Nejsilnější injekce proti bolesti jsou samozřejmě léky ze skupiny narkotik, které se podávají maximálně těžké formy onkologie a další nemoci. Jsou zvláště cenné, protože mají silný analgetický účinek v pooperačním období.

Spolu s tím mají některé psychotropní vlastnosti, v důsledku čehož způsobují závislost, a proto existují jasná omezení jejich použití.

Hydromorfon, oxidon, morfin a další léky jsou typem jedné skupiny látek, které mají společné indikace k použití, liší se v dávkách a době užívání. Jsou považovány za nejsilnější drogy.

Tyto prostředky zahrnují úplnou úlevu od bolesti během období působení účinné látky. Úleva od bolesti nastává téměř okamžitě.

Všechny drogy skupiny opiátů způsobují vedlejší efekty, vyjádřené v závislosti na léku (ve větší či menší míře):

nespavost; nevolnost; zvracení; Deprese; bolest svalů; křeče; myšlenky na sebevraždu.

Kontraindikace užívání opiátových receptů se vyskytují v následujících případech:

individuální přecitlivělost na lék; v případě stavů spojených s útlumem dýchání nebo těžkým útlumem centrálního nervového systému; s těžkými jaterními a selhání ledvin; abstinenční syndrom.

Téměř ve všech případech, kdy je nutná úleva od bolesti, od nejjednodušší bolesti hlavy nebo břicha až po nejsložitější operace, v moderní medicíně se používají intramuskulární a intravenózní injekce na bázi diklofenaku, ketorolaku nebo ketoprofenu. Někdy jsou předepsány pilulky.

Účinné a osvědčené kloubní injekce zmírňující bolest

Seznam léků proti bolesti ve formě injekcí na bolesti kloubů:

Hydrokortison - nejlepší lék protizánětlivé, antialergenní; širokospektrální lék. Při aplikaci injekce platí opatrnost: během jednoho dne se neinjektují více než 3 klouby, poté je třeba udělat třítýdenní přestávku. Stejný kloub lze ošetřit pouze 3x ročně. Prednisolon je nejvíce dobrý analog hydrokortison, může snížit zánět. Nelze užívat dlouhodobě z důvodu snížení odolnosti organismu vůči infekcím.

Používejte při bolestech zad

Případy podávání injekcí proti bolesti při bolestech zad jsou následující:

Zánět svalové tkáně, kýla, lumbago v dolní části zad, artritida. Při bolestech v kříži, neurózách různé etiologie užívat nesteroidní léky. V případě lumbago k obnovení motorické funkce těla.

Mezi takové léky patří:

Diklofenak je poměrně běžný lék proti bolesti, který dokáže rychle, někdy i jednou injekcí, lokalizovat bolest, ale má silné vedlejší účinky: tento lék musí brát velmi opatrně lidé trpící nemocemi žaludku, jater a ledvin. Vzhledem k tomu, že lék je silný, průběh léčby je obvykle 5 dní. Nedoporučuje se užívat lék lidem, kteří mají vředy nebo trpí chronická cholecystitida nebo gastritida, těhotné ženy a malé děti. U kýl se podává betamethoson, který podporuje téměř okamžitou eliminaci zdroje zánětu. Betamethason je nejen protizánětlivý, ale také antialergický prostředek. Neužívejte lék na kožní tuberkulózu, kožní infekce různé etiologie. Ketonal je nejlepší protizánětlivý lék, není to jen analgetikum, ale také antipyretikum. Látka je založena na ketaprofenu, který negativně neovlivňuje kloubní chrupavku, v důsledku čehož je předepisován při poranění zádových svalů, revmatoidní a reaktivní artritidě, myalgii, osteoartróze a radikulitidě. U starších osob se doporučuje používat s opatrností.

Ketonal by se neměl používat, pokud:

vřed; patologie srážení krve; těžké selhání ledvin, jater a srdce; různé typy krvácení nebo podezření na krvácení; Nedoporučuje se užívat dětem, těhotným ženám a ženám během kojení.

Užitečné video k tématu

Co dalšího byste si rozhodně měli přečíst:

➤ Jaká patologie může způsobit bolest v kolenním kloubu na vnitřní straně? ➤ V jakých případech je indikováno použití polotuhé zápěstní ortézy – prostudujte si http://gidpain.ru/lechenie/ortez-luchezapjastnyj-sustav.html! ➤ Co způsobuje Achillovu rupturu? ➤ Jak probíhá rekonvalescence po náhradě kyčelního kloubu! ➤ Jak se léčí zlomenina pánevních kostí?

Používejte při bolestivých menstruacích

Během menstruace doprovázené silná bolest, někdy s nevolností jsou předepsány injekce No-shpa zmírňující bolest. Základy účinná látka– drotaverin hydrochlorid. Existuje speciálně vyvinutá receptura pro injekce při menstruačních bolestech.

Nepoužívejte lék v případě přecitlivělosti na lék; se závažným selháním ledvin, jater nebo srdce; ze zdravotních důvodů.

Nejsilnější léky proti bolesti a injekce

Bolest může člověka obtěžovat z různých důvodů. U některých k nim dochází po zranění, u jiných se objevují v důsledku svalových křečí. vnitřní orgány atd. Je třeba zvláště poznamenat, že v některých případech může takový stav vést ke komplikacím, jako je bolestivý šok nebo ztráta vědomí. Proto jsou v některých situacích pacientovi podávány injekce proti bolesti. Na to, jaké léky se k tomu používají, se podíváme trochu dále.

K čemu jsou potřeba?

Jak víte, injekce proti bolesti jsou předepisovány pacientům, aby zcela odstranily nebo zmírnily nepohodlí během operací, po zranění a v jiných případech. Dnes je jich obrovské množství léky, které slouží ke znatelnému zmírnění pocitu bolesti. Je třeba poznamenat, že takové léky mají různé názvy a jsou určeny pro různé situace.

Složení přípravků používaných pro zubní ošetření

Při bolestech zubů, ale i jejich léčbě či odstranění dávají zubní lékaři lokální injekci. Tato injekce blokuje nervový impuls pouze v určité oblasti. Většina těchto anestetik obsahuje následující složky:

mepivokain;

Injekce používané k ošetření zubů

Jaké jsou nejúčinnější a nejúčinnější injekce zmírňující bolest používané ve stomatologii při odstraňování zubu nebo při jeho léčbě? Tyto léky zahrnují následující:

"Septodont"; "Ubestesin";

Lék "ketorol"

Tento lék je určen pro injekce zmírňující bolest. Jeho aktivní složka je ketorolac. Tato látka pomáhá inhibovat termoregulaci a citlivost na bolest. Kromě toho působí tlumivě na syntézu prostaglandinů – modulátorů zánětlivých procesů – a aktivitu enzymů cyklooxygenázy. Po takové injekci pacient začne vnímat její analgetický účinek asi po 30 minutách. Obvykle, tento lék předepsáno pro:

zlomeniny kloubů, bolesti hlavy, bolesti hlavy;

Anestetická injekce na hemoroidy

Pokud je zanícená hemoroidy způsobit nesnesitelnou bolest, pak lékaři předepisují pacientům novokainová blokáda. K tomu se do tkáně umístěné vedle řitního otvoru aplikují injekce zmírňující bolest. Pokud má pacient trhlinu, jsou mu předepsány léky, jako jsou:

"Spazmalgon"; "Baralgin".

Lék proti bolesti "Ketonal"

Aktivní složkou tohoto léku je ketoprofen. Má protizánětlivé, anestetické a antipyretické účinky. Lze jej zakoupit bez lékařského předpisu. Ketonalová injekce je indikována v následujících případech:

bolest po poranění a dnu;

Kontraindikace pro použití "Ketonal"

Taková anestetická injekce je přísně zakázána v následujících případech:

vředy v duodenu a žaludeční nesnášenlivosti;

Lék proti bolesti "Diclofenac"

Tento lék patří do skupiny protizánětlivých nesteroidních léků odvozených od kyseliny fenyloctové. Má výrazný antipyretický a analgetický účinek. Indikováno v případech, jako jsou:

spondyloarthrosis;

Kontraindikace užívání léku

akutní rýma u dětí mladších než 7 let; průduškové astma;

Jiné léky proti bolesti

Nejúčinnější injekce proti bolesti se podávají při rakovině, zejména v jejích konečných fázích. K tomu lékaři předepisují (přísně podle předpisu) narkotické analgetikum, jako je lék „Morphine Hydrochloride“. Pokud máte obavy z pankreatitidy, můžete použít následující léky: „Odeston“, „Mebeverine“ nebo „Dicetel“. Mimo jiné jsou vysoce ceněny také známé léky jako „No-shpa“ a „Papaverine“.

Injekce proti bolesti během porodu

Při porodu se jako anestetikum nejčastěji používají léky jako Petedin, Dolantin, Promedol, Fentanyl a Meperidin. Jedná se o poměrně účinné léky, jejichž účinek je patrný do 10 minut po přímém podání. Ale takové léky mají stále své kontraindikace a vedlejší účinky. V tomto ohledu jsou předepsány pouze po povolení nastávající matky nebo v případě nouze. Obecně jsou dávky těchto léků velmi malé, takže na dítě nemají prakticky žádný negativní vliv. Navíc se zavádějí až tehdy, když je děložní hrdlo rodící ženy již rozšířeno o 5–6 centimetrů.

Při léčbě nemocí pohybového aparátu jsou stejně jako léky s jinými účinky žádané injekce tišící bolest.

To není překvapivé: taková onemocnění mají největší dopad na život člověka právě kvůli bolesti, která omezuje motorická aktivitačlověka, narušuje jeho spánek a negativně ovlivňuje psycho-emocionální stav pacienta.

Typy intramuskulárních injekcí Analgetika

Svalové relaxancia Nesteroidní protizánětlivé léky

Užívání léků proti bolesti pomáhá odstranit bolest ze seznamu problémů, kterým čelí lidé trpící onemocněními kloubů, svalů a páteře.

Jaké typy injekcí se používají

Při léčbě onemocnění pohybového aparátu se používá několik způsobů podávání léků:

Intramuskulární injekce

Výhodou této metody je jednoduchost a dostupnost zákroku, který lze provádět ambulantně i doma (za předpokladu, že zákroky provádí osoba s odpovídající kvalifikací). Léčivé látky rychle pronikají do krevního oběhu a krevním řečištěm se šíří po celém těle.

Nevýhodou této metody je nedokonalost „dodání“ anestetika: jak prochází celým tělem, síla účinku léku mírně klesá. Navíc transport léku krevním řečištěm znamená, že lék má účinek na všechny systémy a orgány – nejen na oblast bolesti.

Blokády

V tomto případě se roztok ulevující od bolesti vstříkne přímo do oblasti s „aktivním“ nervem (nervem, který je zodpovědný za bolest). Nejčastěji jsou takové injekce předepsány pro onemocnění páteře a mohou být:

Paravertebrální - lék je injikován do určitého segmentu páteře, který je zodpovědný za celou skupinu svalů, vazů, nervových vláken a krevních cév. To umožňuje téměř okamžitě odstranit jak přímou bolest (v oblasti skřípnutého nervu), tak odraženou bolest - šířící se podél nervových a svalových vláken. Epidurální - roztok léčiva se vstříkne do speciálního prostoru v bederní oblast páteř. Tato metoda se používá především u těžkých lumbosakrálních radikulitid, kdy je diagnostikováno poškození (narušení) ne jednoho, ale více nervových kořenů.

Při provádění blokád se nejčastěji používá novokain nebo lidokain jako anestetikum a kortikosteroidní léky k odstranění zánětu v místě bolesti.

Skupiny léků s analgetickým účinkem

U onemocnění pohybového aparátu může bolest vznikat z mnoha důvodů, a proto jsou léčebné přístupy značně variabilní. V závislosti na lokalizaci bolesti, jejích příčinách a intenzitě je lze použít různé skupiny drogy.

Analgetika

Ve svém jádru je bolest reakcí nervového systému na jakoukoli dráždivou látku. Určitý dopad na nervové zakončení vyvolá počátek řetězové reakce, při které se signál bolesti dostane do mozku, je v něm analyzován a vrací se do „vysílacího“ nervu. Přerušení této sekvence se proto stává nejvíce jednoduché řešení syndrom bolesti.

Analgetika jsou skupinou léků, které na chemické úrovni přerušují cyklus přenosu nervových signálů. Mezi doporučovaná k léčbě onemocnění kloubů a páteře patří Analgin, Nefopam, Oxadol a další neopiátová analgetika (bez obsahu syntetických léčiv), dostupná bez lékařského předpisu.

V případě silné bolesti, kterou výše uvedená skupina léků netlumí, lze předepsat injekce tišící bolest opioidními analgetiky nebo smíšené léky. Patří mezi ně Morphine, Promedol, Fortral atd.

Výhody analgetik

Jde o léky s úzce cíleným účinkem, jejichž účelem je tlumit bolest. Proto jsou nejúčinnější jako léky proti bolesti: úleva od bolesti nastává rychle a nežádoucí vedlejší účinky na gastrointestinální trakt (ve srovnání s NSAID) jsou minimalizovány.

Nevýhody analgetik

Tato skupina léků má čistě symptomatický účinek: při odstraňování nebo zmírňování bolesti nemají žádný vliv na příčinu tohoto stavu. Léčba nemocí pohybového aparátu pouze pomocí analgetik je tedy nemožná a dodatečné užívání jiných léků zaměřených na odstranění příčin bolesti vede k nadměrné lékové zátěži organismu.

Je důležité vědět:

Problémy s klouby jsou přímou cestou k invaliditě!
Přestaňte snášet tuto bolest kloubů! Zapište si ověřený recept od zkušeného lékaře...

Důležité: analgetika ze skupiny opioidů vyžadují nejen přísná omezení v dávkování a frekvenci užívání, ale také postupné vysazování z průběhu léčby. Náhlé přerušení podávání léku může způsobit komplikace z centrálního nervového a kardiovaskulárního systému.

Svalové relaxanty

U onemocnění páteře je nadměrné svalové napětí jedním z nejčastějších stavů vedoucích k rozvoji bolesti. Ale v tomto případě je nerv, který přenáší signál bolesti do mozku, ovlivněn přetíženými svalovými vlákny.

Tato vlákna často tvoří hustý uzel kolem nervového kořene, stlačují jej a způsobují neustálý „přenos“ impulsu bolesti. V tomto případě je hlavním směrem při léčbě bolesti normalizace svalového tonusu, což je možné pomocí svalových relaxancií.

Léky této lékové skupiny poskytují svalovou relaxaci po určitou dobu (2-6 hodin), což vám umožňuje zmírnit bolest. A použití svalových relaxancií v kurzu pomáhá stabilizovat výsledky léčby a „přivykat“ svaly normálnímu tonusu bez nadměrného napětí.

Tato skupina léků zahrnuje Mydocalm, Sirdalud, Baclofen a další.

Výhody svalových relaxancií

Tyto léky lze klasifikovat jako komplexní léky. Kromě přímého, svalově uvolňujícího účinku mají výrazný analgetický a antispasmodický účinek (eliminující chaotické svalové kontrakce).

Proto mohou pacienti, kteří nemají žádné kontraindikace užívání těchto léků, snížit medikamentózní zátěž při léčbě onemocnění páteře provázených bolestí svalů.

Nevýhody myorelaxancií

Tyto léky by měl lékař předepsat pouze po předběžném vyšetření.

Tento požadavek je způsoben širokou škálou kontraindikací a nežádoucích vedlejších účinků charakteristických pro myorelaxancia.

Důležité: samopředpisování a užívání léků této skupiny je nepřijatelné, protože k dosažení terapeutického analgetického účinku je nutné pečlivě upravené dávkování. Nedodržení tohoto požadavku může vést k závažným respiračním a srdečním komplikacím.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Anestetické injekce s použitím této skupiny léků jsou určeny pro komplexní účinek: na příčinu bolesti a samotný syndrom bolesti.

Účinné látky, jak název skupiny napovídá, mají protizánětlivý účinek a nepřímo ovlivňují „epicentrum“ bolesti. Tento účinek je způsoben tím, že zmírnění zánětlivého procesu znamená snížení otoku v postižené oblasti a „uvolnění“ nervu od tlaku měkkých tkání.

NSAID používané k léčbě onemocnění pohybového aparátu jsou reprezentovány takovými léky jako Ketanov, Kentalgin, Diclofenac a mnoho dalších.

Bolest kloubů je u konce!

Zjistit o produkt, který není dostupný v lékárnách, ale díky kterému se již mnoho Rusů vyléčilo z bolestí kloubů a páteře!

Slavný lékař vypráví >>>

Výhody NSAID

Na rozdíl od léků proti bolesti jiných skupin mají NSA nejen symptomatické, ale i terapeutické účinky. V praxi to znamená, že pomocí jednoho léku je možné dosáhnout více účinků, což má pozitivní vliv na délku a účinnost léčby.

Nevýhody NSAID

Všechny léky z této lékové skupiny mají řadu kontraindikací, které omezují jejich použití u lidí s gastrointestinálními onemocněními, poruchami krvetvorby a srážlivosti krve atd.

Proto by měl předepisování NSAID provádět pouze lékař, který doporučuje jedno nebo druhé jméno, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám zdravotního stavu konkrétního pacienta. To umožňuje maximalizovat účinnost NSAID a minimalizovat pravděpodobnost možných komplikací.

Důležitý fakt:
Onemocnění kloubů a nadváha spolu vždy souvisí. Pokud efektivně zhubnete, zlepší se váš zdravotní stav. Letos je navíc hubnutí mnohem jednodušší. Přeci jen se objevil nástroj, který...
Slavný lékař vypráví >>>

Pokud se bolest člověka zesílí, jsou předepsány silné injekce proti bolesti.
Tyto léky může předepsat pouze lékař.
Mnoho z nich má významné kontraindikace.

Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Výrobek zkontrolován lékařem

Nejsilnější injekce

V moderní medicíně jsou všechny léky proti bolesti rozděleny do 2 skupin:

• nenarkotické;
• narkotický.

Mezi omamné látky patří léky proti bolesti: morfin, kodein, řadí se mezi opioidní drogy.

Široce používané jsou:

• morphilong;
• omnopon;
• ethylmorfin;
• nabulfin;
• promedol;
• tramadol.

Anestezie se provádí k částečnému nebo úplnému odstranění bolesti. V závislosti na etiologii onemocnění a jeho symptomech, závažnosti onemocnění se provádí úleva od bolesti. Pokud léky proti bolesti ve formě tablet nepomohou, jsou osobě podávány intramuskulární nebo intravenózní injekce.

Pooperační léky

Jaký je nejlepší lék proti bolesti po operaci? Po operaci se injekce se silným analgetickým účinkem podávají nejčastěji v kombinaci s jinými analgetiky - paracetamolem a narkotickým analgetikem.

Nejlepší léky si zaslouží pozornost v lékařské praxi:

1. Anestetická injekce Ketorolu zmírňuje exacerbaci v pooperačním období. Jeho hlavní účinnou látkou je ketorolac, který snižuje silnou bolest. Kontraindikováno u lidí s nesnášenlivostí léku, pokud existuje alergie na aspirin, vředy, bronchiální astma, různá pooperační krvácení, onemocnění jater a ledvin. Nelze jej používat dlouhodobě.
2. Rofecoxib, nebo Denebol - nejvíce moderní lék. Jeho vlastnosti spočívají v potlačení syntézy zánětlivého procesu. Má dlouhou dobu účinku a je bezpečný: může být předepsán pacientům s vředovou chorobou žaludku.

Nejsilnější pooperační injekce proti bolesti pro onkologii jsou rozděleny do 3 skupin:

• nenarkotické;
• narkotický;
• pomocný.

Analgetika jsou předepisována v závislosti na stadiu onemocnění a stupni bolesti.

Pokud je bolestivý syndrom silný, používají se opiáty, se středně silným bolestivým syndromem - nenarkotický obsah, s mírnou bolestí - pomocné léky proti bolesti.

Silné léky:

• diamorfin se používá k úlevě od bolesti pouze u nevyléčitelných pacientů;
• Tramal je narkotické analgetikum, které se rychle vstřebává do krve, a proto podporuje rychlou úlevu od bolesti.

Nejsilnější injekce proti bolesti jsou léky ze skupiny narkotik, podávají se u nejtěžších forem onkologie a dalších onemocnění. Jsou zvláště cenné v pooperačním období.

Spolu s tím mají některé psychotropní vlastnosti, v důsledku čehož způsobují závislost, a proto existují jasná omezení jejich použití.

Hydromorfon, oxidon, morfin jsou typem jedné skupiny látek, které mají společné indikace k použití, liší se v dávkách a době užívání. Považován za nejmocnější.

Tyto prostředky zahrnují úplnou úlevu od bolesti během období působení účinné látky. Úleva od bolesti nastává téměř okamžitě.

Všechny léky ve skupině opiátů způsobují vedlejší účinky v závislosti na léku (ve větší či menší míře):

• nespavost;
• nevolnost;
• zvracení;
• Deprese;
• bolest svalů;
• křeče;
• myšlenky na sebevraždu.

Kontraindikace užívání opiátů na předpis se vyskytují, když:

• individuální přecitlivělost na lék;
• v případě stavů spojených s útlumem dýchání nebo těžkým útlumem centrálního nervového systému;
• se závažným selháním jater a ledvin;
• abstinenční syndrom.

Téměř ve všech případech, kdy je nutná úleva od bolesti - od nejjednodušší bolesti hlavy nebo břicha, až po nejsložitější operace, moderní medicína používá intramuskulární a intravenózní injekce na bázi diklofenaku, ketorolaku nebo ketoprofenu. Někdy jsou předepsány pilulky.

Bolest kloubů

Seznam léků proti bolesti ve formě injekcí na bolesti kloubů:

1. Hydrokortison je protizánětlivé, antialergenní činidlo; širokospektrální lék. Při aplikaci injekce platí opatrnost: během jednoho dne se neinjektují více než 3 klouby, poté je třeba udělat třítýdenní přestávku. Stejný kloub lze ošetřit pouze 3x ročně.
2. Prednisolon je nejlepším analogem hydrokortizonu a může snížit zánět. Nelze užívat dlouhodobě z důvodu snížení odolnosti organismu vůči infekcím.

Video

Bolestivá období

Pro období doprovázená silnou bolestí a někdy nevolností jsou předepsány injekce No-shpa zmírňující bolest. Hlavní účinnou látkou je drotaverin hydrochlorid. Existuje speciálně vyvinutá receptura pro injekce při menstruačních bolestech.

Kontraindikace:

• Nepoužívejte lék v případě přecitlivělosti na něj;
• se závažným selháním ledvin, jater nebo srdce;
• ze zdravotních důvodů.

Ke zmírnění příznaků

V lékárnách jsou léky vyráběné v různých formách: náplasti, masti, gely, injekční roztoky, tinktury. Nejpohodlnější však zůstávají léky proti bolesti: snadno se používají, nezpůsobují místní reakce ve formě zarudnutí, svědění a není třeba dokupovat injekční stříkačky a kontaktovat kvalifikovaný personál, jako je tomu u injekcí.

Vysoce výkonné léky

Léky proti bolesti mohou být narkotické i nenarkotické.

První z nich jsou předepisovány výhradně na lékařský předpis, pouze pokud konvenční prostředky již neposkytují požadovaná akce. Zpravidla se jedná o onkologická onemocnění v posledních fázích. Silné léky proti bolesti patří do skupiny opioidů a jsou návykové. Mechanismus účinku je založen na potlačení bolesti v důsledku jeho užívání člověk zažívá pocit euforie.

Na seznamu silných léků proti bolesti jsou léky jako morfin, promedol, metadon, kodein, pentazocin, buprenorfin, tramal a další.

Ty jsou podmíněně rozděleny takto:

1. Pyrazolony a jejich kombinace.
2. Kombinovaná analgetika.
3. Antimigrenika.
4. NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky).
5. inhibitory COX-2.
6. Spazmolytika.

Levná analgetika

Bez ohledu na to, jaké léky se používají, dovážené nebo levné léky proti bolesti, princip účinku léků z jedné skupiny je podobný, ale individuální reakce organismus se může lišit.

Zánětlivá bolest

NSAID a kombinované léky proti bolesti se nejlépe vyrovnávají s bolestí způsobenou zánětlivé procesy. V lékárnách se bez lékařského předpisu prodávají následující levné léky proti bolesti:

• Nurofen;
• nalgesin;
• Ibuklin;
• Movalis nebo jeho levnější analogy Amelotex, Artrosan, Movasin, Meloxicam.

Všechny jsou svým mechanismem účinku podobné a jsou zaměřeny na blokování syntézy prostaglandinů, které způsobují zánětlivou reakci.

Ketanov patří do kategorie silných léků proti bolesti, jeho účinky na tělo jsou podobné narkotikům, ale ve skutečnosti patří do skupiny NSAID.

Křečovitá bolest

Spastická bolest se může objevit v následujících případech: migréna, gastrointestinální onemocnění, menstruace nebo onemocnění genitourinární systém. Antispasmodika je pomáhají odstranit:

• No-shpa nebo více levný analog drotaverin;
• Sparex;
• Spasmalgon.

Hlavní funkcí těchto léků je potlačení tvorby prostaglandinů a snížení toku vápníku do buněk hladkého svalstva. Díky tomu se uvolňují hladké svaly a mizí křeče.

Pozor při používání

Bez ohledu na to, zda musíte užívat silné pilulky nebo jednoduchá antispasmodika, musíte nejprve zjistit příčinu bolesti. S tím pomůže pouze lékař, který poprvé doporučí léky, předepíše testy a stanoví diagnózu.

Tato rada je zvláště důležitá pro těhotné, kojící ženy a děti. Koneckonců, téměř všechny léky mají kontraindikace. A je to nejjednodušší způsob, jak poškodit plod nebo dítě.

Těhotné ženy mohou užívat léky obsahující pouze paracetamol nebo drotaverin, a to pouze v případě nouze.

Pro děti jsou vhodné tyto léky: paracetamol a ibuprofen, nimesid (nimesulin), pokud je dítě starší 12 let.

Pamatujte, že léky proti bolesti pouze zmírňují příznaky, ale nebojují s jejich příčinou.

Vitamínové komplexy

Tělo je velmi křehké, takže jakékoli onemocnění může snížit ochranné funkce imunitní systém, která vyvolá novou nemoc. Aby se tomu zabránilo, lékaři předepisují udržovací léky.

Vápník, hořčík a vitamín D

To platí zejména pro pacienty s problémy v pohybového aparátu. Vápník může posílit kostní tkáně, elasticitu a výživu zajišťuje hořčík a vitamín D pomáhá při vstřebávání a kombinaci těchto dvou prvků. V tomto článku jsme již podrobně rozebrali problematiku přípravků s citrátem vápenatým.

Nejčastěji dostupné ve formě tablet. Umožňuje jemné vstřebávání v žaludku. Užívejte tento lék 1 tabletu jednou denně po dobu nejméně 30 dnů.