Вторичен кариес– неприятно усложнение, което се развива след некачествено лечение или поради свиване пълнежен материал.Каква е разликата между рецидивиращия и вторичния кариес, по какви симптоми се определя усложнението и как протича лечението?

• зъбът започна да реагира на топло и студено. Ако патологичният процес все още не е започнал своята активност, това може да е сигнал за хлабаво прилягане на пълнежа към кухината. Такъв зъб има всички шансове отново да бъде засегнат от кариес,
• тъканта около пълнежа е потъмняла,
• пълнежът започна да се разхлабва (можете да проверите това с езика си),
• кървящи венци.

Вторичният кариес най-често се развива поради лошо качество на първоначалното лечение на зъбите.

Всички горепосочени симптоми са причина за незабавно обжалванена зъболекаря. Колкото по-рано започне лечението на вторичния кариес, толкова по-голяма е вероятността зъбът да бъде спасен и да се възстанови неговата функция и форма. Заболяването се развива на кръстовището на пълнежа с няколко тъкани. етапи:

1. Между стените на кухината и пълнежния материал се образува празнина.
2. Слюнката, микроорганизмите и хранителните частици започват да проникват в тази празнина.
3. Микроорганизмите се размножават и постепенно разрушават емайла.

Защо възниква рецидив?

В повечето случаи вторичният кариес се развива поради некачествено лечение, но има няколко причинипоявата му:

• Неправилната подготовка на зъбната повърхност за лечение води до факта, че материалът не приляга плътно и с течение на времето започва да се разпада и напуква. Това са благоприятни условия за възникване на усложнения,
• некачествено лечение на заболяването от самото начало: ако зъболекарят безскрупулно почисти кариесната кухина и дори минимална част от кариесната тъкан остане в нея, с течение на времето зъбът ще започне да се разпада във втория кръг,
• свиване на материала: ако зъболекарят не вземе предвид свойствата на материала за пълнеж (пълнежите от леки полимери се свиват), с течение на времето ще се образува празнина между пълнежа и кухината, където се натрупват плака, бактерии и остатъци от храна .

Въздействието на някои неблагоприятни факториувеличава риска от развитие на вторичен кариес:

• излагане на твърде горещо и студена хранаи напитки, честа консумация на твърди храни,
• , повишена абразия на емайла,
• лоша хигиена устната кухинаводи до образуване на плака и камък, което се превръща в благоприятна среда за развитие на възпалителни процеси и кариес.

Повтарящ се или вторичен?

Експертно мнение. Зъболекар Юхимчук Е.Н.: „Каква е разликата между вторичен кариес и рецидивиращ кариес? Причината за рецидивиращата форма е лошото почистване на кариозните тъкани: лекарят не е почистил добре дентина или не е обърнал нужното внимание на лечението на кухината с антисептичен разтвор. Ако микроскопична част от инфекцията остане в кухината, патологичният процес със сигурност ще се повтори.

Във всеки случай, развитието на рецидивиращ кариес е по вина на зъболекаря, но е много трудно да се определи по каква причина заболяването се е появило отново: поради свиване на пълнежа или поради небрежност на лекаря.

Как се провежда лечението?

Лечението на вторичния кариес се състои в премахване на старата пломба, цялостно почистване на кухината от засегнатите от кариес тъкани и възстановяване на оригиналната форма на зъба. Възстановяване на такъв зъб - не е лесна задачаза зъболекаря, тъй като след многократно почистване под пломбата кухината става по-голяма.

Зъболекарят трябва да Ви даде гаранция за пломбата, през който период имате право да лекувате безплатно зъба при вторичен кариес.

В някои случаи не е възможно да се възстанови такъв зъб с пломба и зъболекарят използва други методи за възстановяване. Етапи на пълнене:

• се въвежда,
• С помощта на бормашина зъболекарят премахва старата пломба,
• отстраняват се мъртви и засегнати от кариес тъкани,
• почистената кухина се третира с антисептик,
• лекарят поставя изолираща подложка на дъното на кухината,
• Последният етап е инсталирането на пълнежа и полирането му.

Други методи за възстановяване на повреден зъб:

1. Адхезивно възстановяванее възстановяване на оригиналната форма на повреден зъб с минимално увреждане на здравата тъкан с помощта на материали с адхезивни свойства.
2. Използване раздели() - от външен видприличат на пломби, но се правят от индивидуални отпечатъци. Това ви позволява да постигнете възможно най-плътното прилягане на материала към тъканите на зъбната кухина. В допълнение, цветът на инлея е съобразен с цвета на емайла на пациента, зъбът след такова възстановяване изглежда здрав и не всеки зъболекар може да забележи инлея (при условие че е произведен и монтиран по висококачествен начин).
3. Коронисе използват, ако зъбът не може да бъде възстановен с пломби или инлеи. включва отстраняване на нерва и подрязване на твърди тъкани. Това е предпоставка за фиксиране на короната. Ако зъбът е сериозно повреден, се използват щифтове за здраво фиксиране на протезата.

Кариесът е излекуван, поставена е „добра“ пломба, пари са платени от едната страна, получени от другата, дадени са гаранции. Но всъщност често минава много малко време и около пълнежа могат да се появят джобове на рецидив. Всичко е объркващо, неприятно и дори законово наказуемо. Защо? Където?

Има повече от един отговор. Но едно нещо си струва да обърнете внимание, да работите в тясно сътрудничество и да избягвате проблеми. Това е процесът на работа с кариозна кухина. Изглежда, че знаем и правим всичко, но наистина ли всичко е толкова задълбочено? Основните източници на вторичен кариес са токсините на микроорганизмите. Те проникват в твърдите тъкани на зъба, когато запечатването на пломбата е недостатъчно. Тези нови лезии се появяват до пломбата на лекувания зъб в получените микропукнатини между пълнежния материал и твърда кърпазъб, където попадат токсините.

Понижаване на налягането и заедно с това рецидив ще настъпи, ако:

1. Те ​​не са създали равномерна релефна кухина; те са използвали груби борери при обработката на емайла. Поради това лепилото се разпределя неравномерно, понякога има много, понякога липсва и това са условия за нарушаване на уплътнението на ръба.

2. Дентинът на кухината на зъба е препариран с диамантени или недостатъчно остри карбидни борери (некачествена препарация).

3. Смазаният слой (дентинен прах, микроорганизми, орална течност) не е отстранен достатъчно добре, т.е. кухината е лошо измита. Всичко това пречи на добрата адхезия.

4. Процесът на кондициониране беше пренебрегнат.

Високата адхезия на емайла към дентина е предпоставка за клиничен успех и предотвратяване на отделянето на композита от твърдите тъкани на зъба.

За постигане на висококачествена адхезия трябва да се вземе предвид и полимеризационното свиване на композитите, което е 2-4%. Този проблем с полимеризационния стрес остава актуален, но За да се намали, се използват течни композити. Всичко това изисква време и умения за манипулиране.

Сега проблемът с маргиналното прилягане на композитите със задължителното спазване на правилата за подготовка, за да се избегнат грешките, посочени по-горе, се решава с помощта на "обемна подготовка", използвайки материали от групата на пълнежа, т.е. нанасяне на една порция с дебелина до 4 mm . Течните материали са склонни да се самонивелират, но добрата адаптация към стените на кариеса изисква поне 20 секунди и това действа по-добре на зъбите Долна челюст. На зъбите горна челюстМатериалът може да се отдели от стените на кухината поради неговата течливост.

Този проблем се решава с помощта на обемния пълнеж на системата Sonie Fill. Мигновено запълват кухината до 4-5 мм, възстановяването на горната и долната зъбна редица е еднакво успешно Високо качество, а свиването му е 1,6% Опитайте!

Зъбният кариес е заболяване, характеризиращо се с прогресивно разрушаване на твърдите зъбни тъкани. Причинителят е streptococcus mutans, който се натрупва върху повърхността на емайла, обикновено в ретенционните зони, под формата на мека плака.

Зъбният кариес (caries dentis) е патологичен процес, който се проявява след никнене на зъбите, при който настъпва деминерализация и омекване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на кариес.

Клиничните признаци на зъбния кариес са добре проучени. В съответствие с промените в зъбните тъкани и клиничните прояви са създадени няколко класификации, които се основават на различни признаци.

В класификацията на СЗО (9-та ревизия) кариесът е включен в отделна категория.

Класификация на кариеса (СЗО, 9-та ревизия)

• кариес на емайла, включително "тебеширено петно";
• кариес на дентина;
• циментов кариес;
• висящ кариес;
• одонтоклазия;
• друг;
• неуточнено.

В нашата страна най-широко използваната топографска класификация, според която се разграничават 4 етапа:

• етап на петното (кариозно петно);
• повърхностен кариес;
• среден кариес;
• дълбок кариес.

Клиника по кариес

Стадий на петно ​​(macula cariosa) или кариозна деминерализация. Деминерализацията на емайла при преглед се проявява чрез промяна в неговия нормален цвятв ограничена област и появата на матови, бели, светлокафяви, тъмнокафяви и дори петна с черен оттенък.

Клиничните наблюдения показват, че бялото кариозно петно ​​(прогресивна деминерализация) се превръща в повърхностен кариес поради нарушаване на целостта на повърхностния слой или в пигментирано петно ​​поради забавяне на процеса на деминерализация. Това е процесът на стабилизиране. Трябва да се разбере, че стабилизирането е временно и рано или късно на мястото на пигментираното петно ​​възниква тъканен дефект.

За определяне на дълбочината на увреждане на зъбната тъкан, избора на метод и прогнозата на лечението е важен размерът на кариозното петно. Колкото по-голяма е площта на лезията (петното), толкова по-интензивен е ходът на патологичния процес и толкова по-скоро ще завърши с образуването на видима лезия. Ако кафявото кариозно петно ​​заема 1/3 или повече от проксималната повърхност на зъба, тогава, независимо от данните от клиничния преглед (анамнеза, сондиране), под такова петно ​​възниква увреждане на твърдите тъкани от типа на средния кариес .

Кариес в стадий на бяло петнопротича безсимптомно и се открива само при внимателно изследване

Кариес в етап на пигментно петносъщо е безсимптомно.

Кариозното петно ​​трябва да се разграничава от петно ​​с хипоплазия и флуороза. Хипоплазията се характеризира със симетричност на увреждането на едноименните зъби, което се дължи на едновременното им формиране, развитие и минерализация. При флуороза има множество бели и кафяви петна, които нямат ясни граници, разположени по повърхностите на всички групи зъби. С високо съдържание на флуор в пия водаразмерът на петната се увеличава и естеството на промените е по-изразено: емайлът на цялата зъбна корона може да има кафяв цвят. Флуорозата се характеризира с ендемичност на лезията - проява при всички или повечето жители на всеки регион.

Повърхностен кариес(кариес superficialis). Възниква на мястото на бяло или пигментирано петно ​​в резултат на деструктивни промени в зъбния емайл. Повърхностният кариес се характеризира с появата на краткотрайна болка, предимно от химически дразнители – сладко, солено, кисело. Възможно е също така да възникне краткотрайна болка от излагане на температурни стимули. Това се наблюдава по-често, когато дефектът е локализиран на шийката на зъба - в областта на зъба с най-много тънък слойемайли. При изследване на зъб се открива плитък дефект (кухина) в засегнатата област; определя се от наличието на грапавост при сондиране на зъбната повърхност. Често грапавостта се открива в центъра на голямо бяло или пигментирано петно. Значителни трудности възникват при диагностицирането на повърхностни увреждания в областта на естествените фисури. В такива случаи се допуска динамично наблюдение - повторни прегледи след 3-6 месеца.

Повърхностният кариес трябва да се диференцира от хипоплазия, ерозия на твърда тъкан и клиновиден дефект.

При хипоплазия повърхността на емайла е гладка, неомекчена, дефектите са локализирани различни нивасиметрични зъби, а не върху характерните за кариеса повърхности на зъбните коронки.

Ерозията на твърдите зъбни тъкани има форма на чаша, дъното й е гладко и лъскаво. Ерозията често е придружена от хиперестезия - повишена чувствителност към механични, химични и температурни стимули. Анамнезата често разкрива честа консумация на сокове, плодове и кисели храни.

Клиновидният дефект е локализиран изключително на шийката на зъбите, има плътни стени и характерна форма на дефекта. Обикновено безсимптомно.

Среден кариес(кариесна среда). При тази форма на кариозен процес се нарушава целостта на връзката емайл-дентин, но над кухината на зъба остава доста дебел слой непроменен дентин. При средния кариес пациентите може да не се оплакват, но понякога може да се появи краткотрайна болка от излагане на механични, химични и температурни дразнители, която бързо преминава след отстраняване на дразнителите. При изследване на зъбите се установява плитка кариозна кухина, изпълнена с пигментиран и размекнат дентин, който се определя чрез сондиране. В фисурите на дъвкателната повърхност кухината се определя чрез сондиране. При интактна фисура сондата обикновено не се задържа, тъй като няма омекотен дентин, а при наличие на омекотен дентин сондата се задържа, което е решаващ диагностичен признак.

Подготовка кариозна кухинаобикновено безболезнено или леко чувствително, но в някои случаи, особено при манипулиране на областта на стените му, може да бъде придружено от болка.

Средният кариес се диференцира от клиновиден дефект, ерозия, дълбок кариес и хроничен пародонтит. Средният кариес се отличава от клиновиден дефект и ерозия по същите характеристики, както при диференцираната диагноза на повърхностния кариес. Тази форма на лезия се диференцира от дълбок кариес въз основа на оплакванията на пациента и данните от обективното изследване (виж по-долу).

Приликата между средния кариес и хроничния периодонтит е липсата болкапри наличие на кариозна кухина. Разликата между тези две заболявания е, че препарирането на кухината при кариес е болезнено, а при пародонтит няма реакция към препарирането, тъй като пулпата е некротична. В съответствие с това реакцията на външни дразнения също е различна: при средния кариес зъбът реагира на температурни и химични въздействия, а при пародонтит няма реакция на тези дразнители, а при кариес пародонта тъканта не е променена, но с хроничен периодонтитима разрушителни промени в костна тъкан.

Дълбок кариес(дълбок кариес). При тази форма на кариозния процес има значителни промени в дентина, което също предизвиква оплаквания. Пациентите показват краткотрайна болка от механични, химични и температурни стимули, която изчезва след елиминиране на стимула. При преглед се открива дълбока кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин. Често има надвиснали ръбове на емайла. Сондирането на дъното на кариозната кухина е безболезнено. В някои случаи могат да се появят признаци на пулпит: болезнена болка в зъба след отстраняване на дразнителя, чувство на неудобство в зъба. По правило процесът има хроничен ход (дългосрочен).

Дълбокият кариес се диференцира от среден кариес, остър фокален и хроничен фиброзен пулпит.

Дълбокият кариес се различава от средния по по-изразените оплаквания (краткотрайна болка от всички видове стимули: механични, химични, температурни), което зависи от дълбочината на кариозната кухина.

Дълбокият кариес се отличава от острия фокален и хроничен фиброзен пулпит по пароксизмалната и по-продължителна болка от външни стимули, изразена по време на пулпит, както и по наличието на спонтанна болка, без влиянието на външни стимули. Ако е невъзможно да се определи състоянието на пулпата, тогава се прилага временна пломба за изясняване на диагнозата. След препариране на кариесната кухина и пълното й изсушаване, тя се запълва с дентин за 10-14 дни. Въпреки това не можете да използвате лекарства, особено болкоуспокояващи. Липсата на болка през този период потвърждава диагнозата дълбок кариес и появата на болезнена, пароксизмална болка при изолиране на зъба от външни влиянияпоказва възпаление на пулпата.

Патогенеза на кариеса

Факторите, влияещи върху възникването на зъбния кариес, обикновено се разделят на общи и локални. Трябва да се отбележи, че това разделение е чисто условно. Така че диетата влияе метаболитни процесив организма. От друга страна, хранителните остатъци върху зъбната повърхност, особено въглехидратите, активно влияят върху образуването на киселина в зъбната плака и водят до локално понижаване на pH. Местните фактори включват слюнката. Въпреки това, количеството и качеството на слюнката, съдържанието на неспецифични и специфични защитни фактори в нея ( секреторни имуноглобулини) зависят от общото състояние на организма.

Взаимодействието на основните фактори е представено на диаграмата.

Лечение на кариес

Както следва от горния материал, промените в твърдите тъкани на зъбите по време на кариес могат да се изразят във фокална деминерализация или разрушаване на тъканите, което води до появата на кариозна кухина. Естеството на промените в тъканите определя избора на метод на лечение. В някои форми фокална деминерализациялечението се извършва без подготовка на зъбната тъкан; при наличие на кариозна кухина се извършва подготовка на тъканта, последвана от запълване.

Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

публикувано на http://www.allbest.ru/

Северен държавен медицински университет

Отделение по терапевтична стоматология

« клиника,диференциалдиагностика на зъбен кариес»

Завършено:

Гахраманов М.М. -

Студент III курс 8 група

Стоматологичен факултет

Архангелск 2012 г

Въведение

1. Класификация на зъбния кариес

2. Клинична картина

3. Диференциална диагноза

Списък на използваната литература

Въведение

Кариес (лат. Caries dentium)- патологичен процес, който се проявява след никнене на зъбите, при който настъпва деминерализация и омекване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на кариес.

Кариесът е много често срещано заболяване. IN детствосе нарежда на първо място сред хронични болести, и се среща 5-8 пъти по-често от бронхиална астма. Според различни автори от 80 до 90% от децата с първична оклузия, около 80% от юношите имат кариозни кухини по време на дипломирането, а 95-98% от възрастните имат пломбирани зъби.

Понастоящем появата на зъбен кариес се свързва с локална промяна в рН на повърхността на зъба под зъбната плака поради ферментацията (гликолиза) на въглехидрати, извършвана от микроорганизми и образуването на органични киселини.

При разглеждането на механизмите на възникване на зъбния кариес се обръща внимание на разнообразието различни фактори, взаимодействието на които причинява появата на огнище на деминерализация: микроорганизми в устата, модел на хранене (количество въглехидрати), диета, количество и качество на слюноотделяне (реминерализиращ потенциал на слюнката, буферни свойства, неспецифични и специфични фактори за защита на слюнката), смени в функционално състояниетяло, количеството флуор, постъпващо в тялото, влиянието заобикаляща средаи т.н. Основните фактори за възникване на кариес обаче са следните: кариес-чувствителност на зъбната повърхност, кариесогенни бактерии, ферментиращи въглехидрати и време.

1. Класификация на зъбния кариес

Най-разпространената и призната сред зъболекарите в момента е класификацията на кариозните кухини според Black (Black G.V.), отразяваща тяхната локализация и топографската класификация на кариеса в зависимост от дълбочината на лезията.

Трябва да се има предвид, че първоначално класификацията на черния кариес е била предназначена не толкова да опише локализацията на дефектите, колкото да стандартизира методите за тяхната подготовка и запълване. Тези. определен клас кавитет трябваше да съответства на строго определена форма на препарирания кавитет и се подразбираше изборът на определен материал и техника на запълване. В допълнение, тази класификация се прилага и за дефекти, произтичащи от унищожаване на предварително поставени пломби, нарушения на естетическите и функционални параметри на зъба, дефекти в твърдите тъкани на зъбите с некариозен произход ( травматични наранявания, ерозия на твърди зъбни тъкани, клинообразни дефекти, коренен кариес и др.). Следователно би било по-правилно тази класификация да се нарече „Класификация на кухините според Блек“, като се изключи думата „кариозен“ от името.

Според класификацията на Блек се отличават следните класове кухини (Фигура):

клас I.Кухини, разположени в ямките и фисурите на дъвкателната повърхност на кътниците и премоларите, лингвалната повърхност на горните резци и във вестибуларните и лингвалните жлебове на моларите, свързани с дъвкателната повърхност.

Клас II.Кухини на контактните (проксимални) повърхности на кътници и премолари. Кухината може да бъде разположена на предната (медиална) или задната (дистална) контактна повърхност или може да има едновременно увреждане на кариеса и на двете контактни повърхности на зъба. В допълнение, подготовката на такива кухини обикновено се извършва през дъвкателната (оклузална) повърхност. Следователно кухините от клас II обикновено се подразделят допълнително на мезиално-оклузални, дистално-оклузални и медиално-оклузално-дистални (MOD-кухини). Въпреки това, въпреки наличието на думата „оклузален“ в името, кухината от клас II е лезия на контактната повърхност, която не винаги включва дефект на дъвкателната повърхност.

Клас III.Кухини върху контактните (проксимални) повърхности на резци и кучешки зъби, без да се уврежда режещият ръб или ъгълът на короната.

Клас IV.Кухини на контактните повърхности на резци и кучета с увреждане на режещия ръб или ъгъла на короната.

Клас VКухини, разположени в цервикалната област на всички групи зъби.

VI клас.Кухини по режещия ръб на предните зъби и по върховете на върховете на страничните зъби.

от международна класификациязаболявания МКБ-10кариес се отнася до „заболявания на храносмилателните органи“ и изглежда така:

K02 Зъбен кариес:

K02.0 емайлен кариес, включително Бяло петно;

K02.1 Дентин кариес;

K02.2 Циментов кариес;

K02.3 Висящ зъбен кариес;

K02.4 Одонтоклазия;

K02.8 Други зъбен кариес;

K02.9 Зъбен кариес, неуточнен.

Предимствата на тази класификация на кариеса включват възможността за:

1. изключете от първоначалния кариес стадия на пигментно петно, което по същество е среден кариес;

2. въвежда категорията висящ зъбен кариес;

3. подчертават циментовия кариес, който има характеристики на подготовка и пломбиране.

В нашата страна през годините се утвърди следната класификация:

· Начален кариес – петнист стадий;

· Повърхностен кариес;

· Среден кариес;

· Дълбок кариес.

Въпреки очевидните различия, тези класификации имат много общи неща. Кариесът на емайла, според СЗО, съответства на първите две категории (стадий на петна, повърхностен кариес) от класификацията, използвана у нас. Идентифицирането на среден и дълбок кариес в нашата класификация, за разлика от кариеса на дентина, се дължи на разликата в лечението - използването на терапевтична подложка при лечението на дълбок кариес. Заедно с това трябва да се признае сериозен аргумент в полза на изолирането на цимент (корен) кариес, тъй като подготовката и запълването на тези кухини има свои собствени характеристики.

Трябва да се отбележи, че членството на страната ни в СЗО и необходимостта от създаване на федерални стандарти за лечение, които се предоставят от Фонда за задължително медицинско осигуряване, диктува необходимостта от спазване на общоприетите международни класификации.

Някои автори разграничават остри и хронични форми на кариозния процес. Това разделение е невалидно, тъй като дори при интензивен кариозен процес от момента на деминерализацията до образуването на кухина минават най-малко 3-6 месеца, които не се вписват в рамките на развитието на остър възпалителен процесприети в медицината. Наред с това трябва да се отбележи различни интензитетихода на кариозния процес. В някои случаи се появява огнище на деминерализация (бяло петно) и след това разрушаване на емайла в рамките на 1-2 месеца. В такива случаи е по-правилно да се говори за бързо протичаща деминерализация или бавно или бързо протичащ кариозен процес.

На практика зъболекарите, работещи с възрастни пациенти, често са изправени пред необходимостта не само да поставят диагноза и да определят дълбочината на кариозните лезии на отделен зъб, но и да оценят интензитета на „кариозното заболяване“ при пациента, да прогнозират протичане на неговия кариес и очертание индивидуален планлечение и превантивни мерки, за прогнозиране на ефективността на лечението, трайността на пломбите и вероятността от развитие на „рецидивиращ“ кариес.

В тази връзка практически интерес представлява класификацията, която отразява интензивността на кариозните лезии (според Nikiforuk, 1985) (Таблица 1).

Недостатъкът на представената класификация е прекомерният брой степени на тежест на кариеса. Поради това тя не дава на зъболекаря практически препоръкиза това каква тактика на лечение да изберете във всеки конкретен случай, какви материали да изберете, за колко време да предоставите гаранции, кога да насрочите повторни прегледи на пациента и др.

Въз основа на горното се препоръчва за използване в стоматологични кабинети и клиники (предимно частни) за разработване на опростена класификация на тежестта на зъбния кариес (Таблица 2).

В заключение на този раздел трябва отделно да се спрем на въпроса как да наречем кариозна лезия, която се е развила в близост до предварително поставена пломба. В денталната литература за обозначаване това явлениеИзползват се различни термини: „рецидивиращ (рецидивиращ) кариес“, „вторичен кариес“, „продължаващ кариес“ и др.

Понятието „рецидивиращ кариес” според E.V Borovsky (2001) предполага процес, който възниква там, където е бил отбелязан преди това и е бил лекуван, т.е. под пълнежа (фиг. 8, а). Клинично се проявява под формата на обезцветен емайл до пломбата. „Повтарящ се кариес“ се развива, ако увредената тъкан не е била напълно отстранена по време на предишното лечение.

Под „вторичен кариес“ E.V. Borovsky (2001) разбира появата на кариозен процес върху непокътнат емайл, който преди това не е бил лекуван, например върху непокътнат емайл до пломба (виж Фиг. 8, б), най-често във фисури в съседство с пълнежа.

Трябва да се отбележи, че когато говорим за кариес, термините „рецидив“ и „ вторична лезия» не се вписват в смисъла, вложен в общите медицински подходи. Например рецидив означава подновяване, връщане клинични проявленияслед временното им изчезване или ремисия (BME, том 22, с. 269). Ремисията, както е известно, е временно подобрение на състоянието на пациента, изразяващо се в забавяне или спиране на прогресията, частично обратно развитие или пълно изчезване на клиничните прояви на патологичния процес. При наличие на кариозна кухина, чието лечение се състои от подготовка и запълване, едва ли е легитимно да се говори за изчезване на клиничните прояви на патологичния процес и още повече за неговото обратно развитие. По наше мнение можем да говорим за рецидив на кариес само на етапа на фокална деминерализация на емайла (кариес в стадия на петна), когато в резултат на лечението лезията е изчезнала и след определено времесе появи отново.

Освен това, в клинични условия, когато лекарят види вече развита кариозна лезия до поставена преди това пломба, може да бъде доста трудно да се определи какво я е причинило: непълно отстраняванезасегнати тъкани (рецидив) или развитие на нова лезия (вторичен кариес). Също така не е ясно как да се нарече кариозна лезия, която се е развила в резултат на нарушение на маргиналното уплътнение на пълнежа.

Имайки предвид факта, че в домашната практическа дентална медицина терминът „рецидивиращ кариес” традиционно се използва в такива случаи, в бъдеще ще го използваме за дефиниране на всички кариозни лезии, които са се развили около предварително поставени пломби, въпреки че трябва да се признае, че този термин е противоречиво и недостатъчно точно отразява механизма на възникване на кариозни лезии във всеки конкретен случай. Смятаме, че този въпрос остава открит и днес и изисква допълнително обсъждане и изясняване.

2. Клинична картина

Стадий на петна (макула кариоза).Деминерализацията започва със загуба на естествения блясък на емайла и появата на матови, бели, светлокафяви и тъмнокафяви петна.

Бялото кариозно петно, в зависимост от тежестта на процеса, може да има 2 пътя на развитие:

1) бяло кариозно петно ​​(прогресивна деминерализация) впоследствие се превръща в повърхностен кариес поради нарушаване на целостта на повърхностния слой

2) процесът се забавя, стабилизира и променя цвета си поради проникването на органични багрила. Трябва да се разбере, че стабилизирането е временно и рано или късно на мястото на пигментираното петно ​​ще се появи тъканен дефект.

Кариесът в стадия на място обикновено протича безсимптомно, много рядко с остро протичанепроцес (бяло петно), може да възникне чувствителност към химически и термични дразнители.

Повърхностен кариес (caries superficialis)/среден кариес (caries media).Възниква на мястото на бяло или пигментирано петно ​​в резултат на деструктивни промени в зъбния емайл. Повърхностният и среден кариес се характеризират с краткотрайна болка от студ и от химически дразнители – сладко, солено, кисело. При изследване на зъба се открива дефект (кухина). При повърхностен кариес дефектът се намира в рамките на емайла, при среден кариес в процеса участва дентинът.

Дълбок кариес (кариес profunda).При тази форма на кариозен процес има значителни промени в дентина, което предизвиква оплаквания. Пациентите показват краткотрайна болка от механични, химични и температурни стимули, която изчезва след тяхното елиминиране.

При преглед се открива дълбока кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин. Проучването на дъното на кухината е болезнено. Тъй като дентинът е по-податлив на кариес, кухината на дентина обикновено е по-голяма от входа на емайла.

В някои случаи могат да се появят признаци на пулпит: болезнена болка в зъба след отстраняване на дразнителя.

3. Диференциална диагноза на кариеса

Кариес в стадия на петна.Има очевидни разлики между петна, причинени от кариес и ендемична флуороза. Това се отнася както за тебеширени, така и за пигментирани кариозни петна. Кариозното петно ​​обикновено е единично, флуорните петна са множествени. При флуороза петната са перлено бели, на фона на плътен емайл - млечен цвят, локализирани в така наречените "имунни зони" - върху лабиалните, лингвалните повърхности, по-близо до туберкулите и режещите повърхности на зъбите, строго симетрично върху едноименните зъби от дясната и лявата страна и имат еднаква форма и цвят. Кариозните петна обикновено се намират по апроксималните повърхности на зъбите, в областта на фисурите и шийките на зъбите. Дори да са се образували върху симетрични зъби, те се различават както по форма, така и по разположение върху зъба. Кариозни петна обикновено се срещат при хора, склонни към кариес. Такива петна се комбинират с други стадии на кариес, а флуорозата се характеризира с изразена устойчивост на кариес. За разлика от кариеса, флуорозните петна се срещат особено често върху резци и кучешки зъби, които са устойчиви на кариес. Диагнозата се подпомага чрез оцветяване на зъбите с разтвор на метиленово синьо: оцветява се само кариозното петно.

Необходимо е да се разграничи от хипоплазия на емайла. При хипоплазия се виждат стъклени петна бялона фона на изтънен емайл. Петната са подредени под формата на „вериги“, обграждащи короната на зъба. Такива вериги могат да бъдат единични, но могат да бъдат разположени няколко на различни нива на зъбната корона. Петнисти лезии с еднаква форма са локализирани върху симетрични зъби. За разлика от кариозните петна, хипопластичните не се оцветяват с метиленово синьо и други багрила. Хипоплазията се образува още преди поникването на зъба; размерът и цветът му не се променят по време на растежа на зъба.

Повърхностен кариес. Разграничава се от началния кариес. За разлика от началния кариес, при който се вижда петно, но целостта на емайловата повърхност не е нарушена, повърхностният кариес се характеризира с дефект на емайла. деминерализация на зъбния кариес

Необходимо е също така да се диагностицира ерозията на емайла. За разлика от повърхностния кариес, ерозията на емайла има овална форма, чиято дължина е разположена напречно върху най-изпъкналата част на вестибуларната повърхност на короната. Дъното на ерозията е гладко, лъскаво, плътно. Границите на дефекта са белезникави и са склонни да се разпространяват в ширина, а не в дълбочина, както при кариеса. Ерозията на емайла е по-често срещана при хора на средна възраст, като едновременно засяга няколко зъба, които обикновено са имунизирани срещу кариес. Често процесът засяга и симетрични зъби. От анамнезата се оказва прекомерна употребацитрусови плодове, сокове и плодове, кисели храни.

Ерозивната форма на ендемична флуороза, подобно на повърхностния кариес, се характеризира с дефект в емайла. Разликите в дефектите са очевидни. При флуороза дефектите на емайла се локализират, като правило, върху вестибуларната повърхност на короните на предните зъби, които са имунизирани срещу кариес. Ерозията, разположена хаотично на фона на променен (петнист) емайл, се отличава със строга симетрия на лезията, която не е съчетана с кариес. Такива зъби не се характеризират с хиперестезия. Тъй като ерозивната форма на ендемична флуороза се образува само при пиене на вода с много високо съдържаниефлуор (повече от 3 mg / l), тогава признаци на флуороза се наблюдават при повечето жители на региона.

Среден кариесдиференциран с клиновиден дефект, който е локализиран на шийката на зъба, има плътни стени и характерна клиновидна форма и протича безсимптомно; с хроничен апикален периодонтит, който може да бъде асимптоматичен като средния кариес: липса на болка при сондиране по границата на емайла и дентина, липса на отговор на температурни и химични стимули. Препарирането на зъбите със среден кариес е болезнено, но с периодонтит не е, тъй като пулпата е некротична. Зъбната пулпа при среден кариес реагира на ток от 2-6 μA, а при пародонтит - на ток над 100 μA. Рентгенография, показваща хроничен апикален периодонтит, разкрива равномерно разширение на периодонталната фисура, разрушителни променив костната тъкан в областта на проекцията на върха на корена.

Дълбок кариес.Диференциална диагноза се извършва с тези зъбни заболявания, които имат подобна клинична картина, а именно: със среден кариес, който се характеризира с по-малко дълбока кариозна кухина, разположена приблизително в границите на собствения дентин. Дъното и стените на кухината са плътни, сондирането е болезнено по границата на емайла и дентина, докато при дълбок кариес кухината е в перипулпалния дентин, сондирането е болезнено по цялото дъно, температурните стимули причиняват болка, която бързо преминава след стимула се премахва.

Дълбокият кариес също трябва да се разграничи от острия фокален пулпит, който се характеризира с остра спонтанна пароксизмална болка, която се засилва вечер и през нощта. Проучването на дъното на кариозна кухина е болезнено в една точка, често в областта на проекцията на източника на възпаление на пулпата. При дълбок кариес, сондирането на дъното е болезнено равномерно по цялата повърхност на перипулпалния дентин, липсва спонтанна и пароксизмална болка.

Диференциална диагноза трябва да се извърши и с хронични фиброзен пулпит, характеризира се с наличието на дълбока кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин. При сондиране на дъното на кариозната кухина може да се открие връзка с пулпната камера, сондиране тази областтова е рязко болезнено, пулпата кърви, има намаляване на възбудимостта на пулпата до сила на тока до 25-40 µA. При дълбок кариес сондирането е болезнено по цялото дъно;

Библиография

1. http://stom-portal.ru/karies-zubov/klassifikatsiya-kariesa-zubov

2. http://stomatolog-24.narod.ru/2_3.html

3. http://ru.wikipedia.org/wiki/%CA%E0%F0%E8%E5%F1_%E7%F3%E1%EE%E2

4. Е. В. Боровски. Терапевтична стоматология(2003)

5. Рибаков А.И., Иванов В.С. Клиника по терапевтична стоматология, М., 1973 г

6. Е.В. Боровски, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовски, Л.Н. Максимовски, Терапевтична стоматология, М., 1998.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Прояви на кариес и някои некариозни лезии на зъбите. Деминерализация и прогресивно разрушаване на твърди зъбни тъкани с образуване на дефект под формата на кухина. Класификация на кариеса според неговите стадии и форми. Лъчева диагностикаскрит кариес.

презентация, добавена на 29.11.2016 г


Същността на кариеса е патологичен многофакторен процес, в резултат на който настъпва деминерализация на твърдите зъбни тъкани и се образува кариозна кухина. Методи за лечение и профилактика на кариес. Избор на четка за зъби. Продукти за устна хигиена.

презентация, добавена на 20.06.2013 г


Проучване на етиологията и патогенезата на зъбния кариес, методи за диагностика, лечение и профилактика на това заболяване. Диференциална диагноза на повърхностен, среден и дълбок кариес, киселинна некроза. Етапи на подготовка на зъба и пломбиране.

курсова работа, добавена на 25.02.2015 г


Анатомични части на зъба, неговата форма и структура. Процесът на деминерализация (разрушаване) на твърдите тъкани, начална фазакариес, ролята на зъбната плака в развитието на кариес. Профилактика на зъбен камък и плака, кариес и други зъбни заболявания.

резюме, добавено на 04/06/2010


Мястото на кариеса сред хроничните заболявания при деца от 6 до 14 години. Интензивност на зъбния кариес, неговото разпространение. Проучване на разпространението и интензитета на зъбния кариес в група от 325 души. Рискови фактори за кариес.

презентация, добавена на 05/12/2014


Принцип на работа на безжично устройство за ранно откриване на кариес чрез лазерен флуоресцентен анализ. Условия за съхранение на устройството. Диагностика на фисурен кариес и кариес на гладки зъбни повърхности. Процедура за сканиране на зъб.

презентация, добавена на 15.01.2017 г


Диагностика на кариес като обобщение на цялата налична информация за кариесното заболяване при пациент. Основни и допълнителни методипрегледи. Същността на виталното оцветяване. Селективно разделяне на зъбите. Измерване на електропроводимостта на твърди зъбни тъкани.

презентация, добавена на 15.11.2015 г


Патологичен процесдеминерализация и разрушаване на твърди зъбни тъкани. Етиология и патогенеза начални формифисурен кариес. История на развитието на метода за запечатване на фисури, видове на тяхната структура. Диагностика на състоянието, материали; инвазивно запечатване.

курсова работа, добавена на 03.09.2015 г


Кариесът е заболяване на твърдите тъкани на зъба, водещо до образуване на увреждане и кариес в него. Класификация на видовете кариес според дълбочината на увреждане. Лечение на среден кариес. Препариране на кариозна кухина. Пълнежни материали. Лечение на устната кухина.

презентация, добавена на 20.06.2013 г


Патологичният процес на деминерализация и последващо разрушаване на твърди зъбни тъкани под въздействието на кариесогенна микрофлора. класификация, клинична картина, диференциална диагнозаповърхностен и среден кариес; хирургични методилечение.

Дори да сте пломбирали болен зъб, това не означава, че проблемът е решен. В рамките на няколко месеца може да се появи нова кариозна лезия под пломбата. Това е вторичен кариес. Понякога погрешно се бърка с рецидив.

Защо се появява нов кариес? В 80% от случаите това се дължи на груби грешки, допуснати от зъболекаря по време на лечението. Но не забравяйте за фактора „стареене“ на пълнежа, защото той трябва да бъде заменен след 2-4 години.

Причини за вторичен кариес

Основните причини са нарушение на технологията за подготовка на повърхността на зъба преди пломбиране, свиване на пълнежа или разхлабена връзка между емайла и пълнежната маса. как по-голям размерпломби, толкова по-висок е рискът от усложнения, тъй като засегнатата област се увеличава.

Вторичният кариес се образува около пломбата - на границата на пломбировъчния материал и твърдите зъбни тъкани.

Патогенезата на заболяването включва 3 етапа:

Първа фаза.

Образуване на празнина (микропукнатина) между контактните повърхности на композита и стените на зъбната кухина.

Втора фаза.

Слюнката, заедно с бактерии, ензими и други компоненти, прониква в изядената микропукнатина.

Трета фаза.

Бактериите Streptococcus mutans се размножават и колонизират. Микроорганизмите произвеждат органични киселини, които разрушават емайла и целостта на пълнежния материал. Настъпва отхвърляне на композитите от стените на зъбната кухина.

Рискови фактори

Фактори на износоустойчивост на пълнежа:

• излагане на ниски и високи температури - едновременно приемане на студена и топла храна;
• ядене на твърди, твърди храни;
• дефекти на захапка, неправилно затваряне на челюстите - води до прекомерно триене на зъбите;
• патологична абразияемайл, бруксизъм;
• нарушаване на хигиенните правила.

Ако спестявате да миете зъбите си след хранене, имайте предвид, че остатъците от храна се натрупват в междузъбните пространства и в върховете на вашите дъвкателни зъби. Образува се устойчива бактериална плака, която ще доведе до вторичен кариес.

Симптоми и диагноза

IN хроничен ходПри вторичен кариес има опасност, без да знаете, инфекцията да проникне дълбоко в зъба, подкопавайки зъбния нерв.

Първо Клинични признацисе появяват 3-6 месеца след запълване. Например потъмняване на емайла до пломбата, промяна на цвета на самата пломба и нейните краища. Възможно е да се появят забележими стружки или пукнатини.

На етапа на дълбок вторичен кариес се появява дискомфорт и болезнена болка при миене на зъбите и при ядене на студени, горещи или сладки храни.

За диагностика се използва стандартен зъболекарски комплект за изследване и рентгенова снимка, тъй като кариозната лезия е скрита зад пълнежа и е трудно да се определи нейната дълбочина.

Рецидивиращ и вторичен кариес

Как се различава рецидивиращият кариес от вторичния?

Рецидивът се появява и при пломба, но причината за това е лошото почистване на кариозната кухина по време на предишното лечение. Тоест, лекарят не е отстранил напълно гниещия дентин или не е третирал кухината с антисептик. Ако има дори най-малката частбактерии, инфекцията ще се развие отново.

При всички случаи на рецидивиращ кариес виновен е само зъболекарят. На практика обаче е невъзможно да се определи защо кариозният процес се е възобновил - в резултат на свиване на пълнежния материал или поради неправилно лечение на зъба.

Рецидивиращият кариес се развива по-бързо; в рамките на 1-2 седмици след лечението ще се почувствате болезнена болкав пломбиран зъб. В допълнение, вторичен кариес и рецидив могат да се развият едновременно.

Лечение на вторичен кариес под пломба

Ако върху дъвкателната повърхност се появи малка кариозна лезия, не е необходимо да се премахва цялата пломба. Лекарят елиминира само част от него и запълва това място със същия материал за пълнене.

В случаите, когато зъбът е напълно засегнат от кариес, се предписва повторно запълване по стандартната схема.

Етапи на пълнене

1. Пробиване на стара пломба с бормашина.
2. Почистване на некротични (развалени) зъбни тъкани.
3. Антисептично третиране с разтвор на хлорхексидин биглюконат или водороден прекис.
4. Монтиране на изолиращо медицинско уплътнение на дъното на кухината.
5. Възстановяване на зъби чрез послойно нанасяне на фотополимерен композит.
6. „Напасване“ на пълнежа към хапката.
7. Повърхностно шлайфане и полиране.

Инсталиране на раздел

Керамичен инлей се използва, ако след отстраняване на стара пломба се е образувал широк кавитет. Инлеят е микропротеза, изработена в зъботехническа лаборатория по зъбни отпечатъци. Тя е по-здрава и по-стабилна от всеки пълнеж.

Индивидуалната инкрустация прилепва здраво към стените на зъбната кухина и е здраво фиксирана с адхезивен цимент. Цената на такава микропротеза е 2-3 пъти по-висока от тази на стандартна пломба.

Предотвратяване

Не забравяйте да се консултирате с вашия зъболекар веднъж на всеки шест месеца, за да хванете рецидив. Методът за превантивно запълване също няма да навреди - покриване на фисурите с уплътнител или течен композит.

Не забравяйте, че лекарят е длъжен да ви даде гаранция за пломбата. По време на гаранционен срок(6-12 месеца) имате право на безплатно повторно лечение при рецидив на кариес.