Първите признаци и симптоми на менингит. Остър менингит - симптоми, прогноза, профилактика

Сериозно и доста тежко невроинфекциозно заболяване е менингитът - възпалителен процес в меките и арахноидните мембрани на мозъка, водещ до подуване мозъчни структурии представлява заплаха за живота на пациента.

Причината за такова увреждане на централната нервна система може да бъде бактериални агенти, вируси и по-рядко протозои. Понякога менингитът при възрастни пациенти се провокира от автоимунни заболявания, вътречерепен туморни процесиили травматичен кръвоизлив.

Менингитът е опасно и мимолетно заболяване

Класификация на менингита

В съответствие с основната причина за възпаление на менингите се разграничават вторичен и първичен менингит. Вторичната често се провокира от нараняване на главата или възниква като усложнение след неврохирургични манипулации; причината може да бъде и гнойни УНГ заболявания (отит на средното ухо, синузит). Първичният менингит се причинява от влиянието на патогенен патоген директно върху структурите на нервната система (например менингококова инфекция).

Според преобладаващата локализация на възпалителния процес менингитът може да бъде:

• Конвекситален.
• Базален.
• Цереброспинална.

Според естеството на патологичния процес може да се класифицира:

• Фулминантен менингит.
• Пикантен.
• Подостра.
• Хронична.

Менингитът също може да бъде с различна тежест: лек, умерен, тежък.

Основни причини за заболяването

Има два основни вида причинители на менингит: вируси и бактерии. Други етиологични фактори (микози, протозои, рикетсии) са сравнително редки.

Менингитът може да бъде причинен от различни патогени

Сред вирусните патогени на заболяването най-важна роля играят вирусите Coxsackie и ECHO. Точно вирусна етиологияЗаболяването се диагностицира при 60% от пациентите. По-малка част, около 30%, се дължи на възпаление на мозъчните обвивки от бактериален характер.

Основните бактерии, които причиняват менингит при възрастни, са пневмококи, менингококи и Haemophilus influenzae. При деца по време на неонаталния период патогените също могат да станат коли, ентерококи, клебсиела.

Как се развива възпалителният процес?

Повечето чест пътразпространение на инфекцията - хематогенно. По-рядко се отбелязва контактен път, например, ако има такъв гнойно възпалениев костите на черепа, параназалните синуси, средното ухо.

Инкубационният период при възпаление на менингите зависи от етиологичния фактор. Така че при вирусен менингит може да продължи от три до седем дни, а при бактериален менингит - от ден до седмица. Туберкулозният менингит често има по-дълъг инкубационен период, до 10-14 дни; понякога този период се счита за продромален, когато няма специфични симптомилезии и подуване на мембраните на мозъка и има обща слабост, неразположение и нарушения на съня.

След проникване на патогена в субарахноидалното пространство настъпват възпалителни промени и оток в менингите, които не могат да се разтягат. В резултат на това има изместване на церебеларните структури и продълговатия мозък, което води до мозъчен оток и представлява заплаха за живота на пациента. Това развитие на заболяването е типично за тежък менингит с фулминантно начало. При хроничния ход на заболяването мозъчният оток е по-слабо изразен и съответно симптомите на заболяването може да не са толкова ярки.

Признаци на менингит

Независимо от етиологията на заболяването, описание на неговата клинична картина се състои от три основни синдрома:

• Опияняващ
• Менингиален
• Характерни промени в цереброспиналната течност.

Синдром на интоксикация

Този комплекс от симптоми включва признаци, характерни за всяка друга инфекциозна патология. Отбелязва се хипертермия, при остро бактериално възпаление може да достигне 39 градуса и повече; хроничното протичане (например обостряне на туберкулозния процес) често е придружено от леко повишаване на температурата до 37,5 градуса.

Други симптоми на менингит са втрисане, прекомерно изпотяване, слабост и загуба на сила. IN лабораторни показателив периферната кръв има изместване на левкоцитите вляво, повишена ESR, характерна за остър възпалителен процес.

Менингеален синдром

Включва церебрални прояви и самите менингеални симптоми. Общомозъчен - следствие от оток на менингите и увеличен вътречерепно налягане. Основните характеристики на синдрома: силно дифузно главоболие, гадене и възможно многократно повръщане. При тежко протичанеЗаболяването засяга съзнанието, от лек ступор до кома. В някои случаи заболяването може да се прояви като психомоторна възбуда, халюцинации и интелектуално-мнестични разстройства.

Проверка на знака на Керниг

Самите менингеални признаци са отличителна черта на патологията и позволяват на лекаря да установи първична диагноза въз основа на преглед на пациента. Те включват симптоми на хиперестезия - повишена чувствителносткъм светлина, звук, докосване на кожата. Втората група са болковите феномени (Керер, Мендел, Пулатов) и така наречените мускулни контрактури. Последните най-често се използват в медицинската практика за диагностика, като техните основни характеристики са:

• Невъзможността за пълно огъване на главата на пациента в легнало положение се дължи на скованост на мускулите на врата.
• Симптомът на Керниг е напрежение в мускулите на задната част на бедрото, в резултат на което е невъзможно изправянето на сгънатия в коляното крак на човек, който лежи по гръб.
• Така наречената менингитна поза е, когато поради прекомерно напрежение на дългите гръбни мускули се получава максимално удължаване на гърба с отметната назад глава и краката, доведени до корема и огънати в коленете.

Наличието на менингеални признаци означава възпаление и подуване на менингите; при наличие на такива симптоми трябва да потърсите лекарска помощ възможно най-скоро.

Промени в цереброспиналната течност

Провеждане на лумбална пункция, последвана от лабораторна диагностикацереброспинална течност (CSF), позволява не само да се потвърди диагнозата менингит, но и да се установи неговата етиология. Възпалителните процеси и подуването на мозъчните обвивки се проявяват чрез значително повишаване на налягането на цереброспиналната течност; при външно изследване може да промени прозрачността или цвета си. Това е особено характерно за бактериален процес - гръбначно-мозъчната течност става мътна и светложълта на цвят.

Спинална пункция

Лабораторният анализ показва промяна в клетъчния състав към неговото увеличаване (плеоцитоза). Когато процесът е причинен от бактерии, се открива увеличение на неутрофилите, в случай на вирусна инфекция се открива увеличение на лимфоцитите. По-нататък микробиологично изследванепомага да се идентифицира вида на патогена и следователно неговата чувствителност към определен антибиотик. При анализ на цереброспиналната течност те също дават описание на количеството захар и протеини, които съдържа. Някои клиники допълнително извършват серологични тестове.

Други симптоми на менингит включват характерни кожни прояви. Например, когато менингококова инфекцияПо крайниците, корема и по-рядко по главата се появява звездовиден (хеморагичен) обрив.

Трябва да се помни, че наличието на висока телесна температура, която се комбинира със силно главоболие, гадене, повръщане и появата на обриви по тялото, може да означава тежка форма на менингит.

В този случай е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ, тъй като фулминантният ход на такова заболяване може да причини мозъчен оток и да застраши живота на пациента.

Усложнения на менингит

IN остър периодНай-опасното заболяване е мозъчният оток и усложненията под формата на вторичен енцефалит (увреждане директно на мозъчната тъкан). Менингоенцефалитът може да се прояви като фокални и дифузни неврологични симптоми, които понякога продължават дълго време след възстановяването на пациента, а в тежки случаи стават причина за инвалидност.

Особено опасно усложнение може да бъде образуването на мозъчен абсцес, който по-често възниква при вторичен бактериален менингит на фона на съществуваща УНГ патология (синузит, отит). Той причинява бързо перифокално подуване на мозъчната тъкан и изместване на средните структури и следователно представлява заплаха за живота на пациента. В този случай заедно с консервативна терапия, се провежда оперативно лечение.

Лечение

Колкото по-рано започне лечението на менингит, толкова по-големи са шансовете на пациента за пълно възстановяване.

Лечението на менингит от всякаква етиология се извършва само в болнични условия. По правило първичните форми на заболяването (бактериални или вирусни) се лекуват в отделение по инфекциозни болести, вторично - в специализирано отделение в зависимост от основната диагноза (неврохирургия, УНГ). При тежки случаи с бързо прогресиращ мозъчен оток пациентът е в интензивно отделение.

Терапевтичният режим на менингит включва три основни компонента: антибиотична терапия, симптоматично лечениеи мерки, насочени към елиминиране на патогенетичните механизми (детоксикация, борба с церебралния оток, невропротекция, корекция на ацидозата).

Тъй като бактериалният менингит е възпаление и подуване на менингите, причинено от определен вид патоген, тогава антибактериално лечениесе извършва с подходящи антибиотици или широкоспектърни антибиотици. В допълнение, антибактериалното лекарство трябва да проникне добре през кръвно-мозъчната бариера. Най-често се използват Cefotaxime, Ceftriaxone в комбинация с Ampicillin, Benzylpenicillin.

Терапията на вирусен менингит включва антивирусни лекарства - тилорон, рекомбинантни интерферони, имуноглобулини. При потвърждаване на туберкулозната етиология на заболяването се предписват противотуберкулозни лекарства.

Рехабилитация

След изписване от болницата на пациента се дават препоръки за периода на лечение у дома. Също така от две години при невролог в диспансера се води болен от менингит.

Ноотропно лекарство

За умерени и тежки формислед менингит, а също и след менингоенцефалит, се предписват таблетни форми на лекарства: невропротектори (пирацетам, енцефабол), мултивитаминни комплекси (витрум, дуовит), адаптогени. При наличие на остатъчни неврологични ефекти (парези, парализи) се препоръчват ЛФК, масаж и физиотерапия. Лечението от офталмолог или УНГ лекар е показано съответно при съществуващи зрителни или слухови увреждания.

Пълната рехабилитация след менингит включва и корекция на храненето. Диетата трябва да е пълноценна, което означава, че трябва да включва достатъчно количестволесно смилаем протеин (пиле, заек, постна риба, извара, ферментирали млечни напитки), пресни зеленчуци и плодове, растителни масла, богати на полиненаситени мастни киселини(маслини, ленено семе).

За период от около шест месеца са противопоказани тежки физически натоварвания, нощна смяна и работа на височина.

Предотвратяване

Основната профилактика на менингита е укрепване имунна система, което е осигурено питателна храна, качествена почивка и редовна физическа активност. Също така е необходимо своевременно и под лекарско наблюдение да се лекуват гнойни огнища в областта на черепа, например отит или синузит, и да се подлагат на редовен медицински преглед за идентифициране на огнища на туберкулоза.

Ако има огнище на менингит в детска градина, институцията се затваря за две седмици карантина

Ако болното дете посети детска градина, тогава в групата се обявява карантина. По отношение на времето съответства на инкубационния период на заболяването. При вирусен менингит е до 7 дни, при менингококова инфекция карантината е до 10 дни. Трябва да се има предвид, че ако детето посети предучилищна, тогава той може да продължи да ходи в групата през целия период на карантина. В училище, когато се открие менингит, карантина обикновено не се обявява. Родителите на деца трябва да бъдат информирани какво представлява менингитът, какви са неговите симптоми, първите признаци и възможните усложнения. При най-малкото съмнение за менингит ( топлина, главоболие, повръщане, обрив по тялото), трябва спешно да се свържете с медицинско заведение.

Менингитът е възпалителен процес в меките и арахноидните мембрани на мозъка и гръбначен мозък. Тежък е инфекция, се причинява от различни патогени.

Въпреки големия арсенал антибактериални средства, менингитът си остава една от най-страшните инфекции при поставяне на такава диагноза необходима е незабавна хоспитализация на пациента,тъй като последствията от несвоевременното лечение на менингит могат да бъдат най-страшни, процентът на смъртните случаи също е висок.

Какви видове менингит има?

Менингитът се класифицира:

1. Според патогена, който ги е причинил: бактериални, вирусни, гъбични, рикетсиални, протозойни.
2. Според естеството на възпалението: серозно, гнойно, смесено.
3. По тежест: лека, умерена, тежка.
4. Според скоростта на развитие: фулминантни, остри, подостри, хронични.
5. Според разпространението на процеса: дифузен, ограничен.
6. Според източника на инфекция: първичен, когато менингитът се развива без явен първичен източник на инфекция; вторичен, когато инфекцията прониква от друг идентифициран фокус (главно гноен).

Как се развива менингитът?

За да се развие възпаление на менингите, патогенът трябва по някакъв начин да влезе в черепа.Най-често той попада там чрез кръвния поток по време на инфекциозни заболявания (дизентерия, Коремен тиф), както и при наличие на гнойно огнище в тялото (абсцес, ендокардит, инфектирана рана или изгаряне). Инфекцията може да проникне в мозъчните обвивки и чрез регионалния лимфен поток, по обвивките на нервите или контактно при наличие на гнойно огнище в областта на главата (гноен, периостит, перитонзиларен абсцес, остеомиелит, гнойни кожни лезии, особено в челото, скалпа и назолабиалния триъгълник), както и при травматични наранявания на черепа.

Причинителят на менингита може да бъде почти всеки инфекциозен агент. Най-често това е вирус на грип, морбили, паротит, херпес,. Сред бактериите това са пневмококи, менингококи, туберкулозен бацил. При определени условия менингитът може да бъде причинен от гъбички и протозои.

Очевидно е, че проникването на инфекция в мембраните на мозъка и развитието на възпаление в тях е възможно при определено състояние на имунната система. Вероятно има определени рожденни дефектиимунитет, които предразполагат към развитието на това заболяване.

Когато патогенът навлезе в черепната кухина, той се установява върху менингите и започва оттук. възпалителна реакция– оток, хиперсекреция на церебрална цереброспинална течност, нарушаване на изтичането му. Мембраната набъбва, вътречерепното налягане се повишава, дразненето на мозъчните обвивки и компресията на черепните и гръбначните нерви. възникват клинични симптоми: менингеална, церебрална и обща интоксикация на тялото също прогресира.

По време на гнойния процес има натрупване на гной в интратекалното пространство, огнища на омекване в кората на главния мозък и микроабсцеси. Гнойният ексудат може да покрие целия мозък или да се намира само в жлебовете. Очевидно е, че при този курс на менингит, дори и да настъпи възстановяване, последствията са необратими.

Клиника за менингит

Въпреки разнообразието от причини, клиничната картина на менингита обикновено е типична за всички форми. Особено сходен по симптоми и обикновено не създава затруднения при диагностицирането остра форма. Основните симптоми на менингит, чиято комбинация позволява да се постави диагноза:

Експресивност посочени знацименингит зависи от тежестта на процеса, някои от тях могат да бъдат слабо изразени или изобщо да не бъдат открити при бавни и изтрити форми на заболяването.

При малки деца (до една година)Първите признаци на менингит могат да бъдат неспецифични. Отбелязват се хипертермия, тревожност, постоянен монотонен плач, регургитация и конвулсии. Едва на 2-3-ия ден се появяват менингеални симптоми и нарушено съзнание.

Нека да разгледаме най-честите форми на менингит.

Епидемичен менингококов менингит

60-70% от всички бактериални менингити се причиняват от менингококи. Опасността му е, че такъв менингит Протичането е много трудно, често, особено при деца, протича светкавично, което води до смърт в рамките на няколко часа.Заразяването става от болен или латентен носител. Възниква инфекция по въздушно-капков път, поради което се нарича още епидемичен менингит.

При заразяване първо се развива менингококов назофарингит, който се различава малко от обичайните симптоми: зачервяване и подуване на лигавицата на фаринкса, фаринкса, хрема.

Инфекцията с менингококи не винаги ще доведе до развитие на менингит. Всичко зависи от индивида защитни сили. Ако тялото не е в състояние да създаде бариера за него на етапа на назофарингит, патогенът навлиза в мозъка чрез кръвния поток и след няколко дни (от 1 до 5) се развива клинична картина на гноен менингит ( остро начало, тежко протичане).

Това е менингококов менингит, който причинява фулминантна форма при деца: много остро протичане, с развитие на менингококов сепсис (висока концентрация на менингококи в кръвта - менингококемия). Под въздействието на токсините се образуват микротромби, кръвоизливи във всички органи и детето умира. Ужасен симптом на менигококемия е хеморагичен обрив по кожата.

При своевременно лечениеима голяма вероятност за пълно възстановяване, тъй като менингококът се лекува перфектно с обикновен стар пеницилин.

Други гнойни менингити

Стафилококови, пневмококови, причинени от имат по-висока смъртностИ необратими последици, тъй като тези патогени са развили предимно резистентност към съществуващите антибиотици.

Нелекуваният гноен менингит води до смърт в 50% от случаите. Наименува се най-тежката форма на менингит реактивен менингит. Това е бактериален менингит с фулминантно протичане, причинен предимно от менингококи, стрептококи и пневмококи. Тя може да бъде както първична, така и вторична. Тази форма води до смърт в 90% от случаите. При възрастните смъртта настъпва в рамките на 1-2 дни, децата умират в рамките на няколко часа.

серозен менингит

серозен менингитимат предимно сезонен и епидемичен характер. Децата боледуват по-често. Най-честите причинители на серозен менингит са ентеровирусът и вирусът на паротит.

Такъв менингит се характеризира с по-слабо изразени менингеални симптоми и относително доброкачествен курс.

Туберкулозен менингит

IN напоследъктази форма на менингит е станала много по-често срещана. Такъв менингит винаги е вторичен, усложнявайки хода на туберкулозния процес в друг орган (главно белите дробове). Развива се подостро с напредването на заболяването. Има постепенно нарастващо главоболие, обща слабост, гадене и повишаване на телесната температура.

Менингеалните симптоми също се появяват постепенно, след 7-10 дни от началото на заболяването. Характерно е увреждането на черепните нерви, което се проявява с двойно виждане, птоза и страбизъм.

Промените в цереброспиналната течност често имат серозен характер; в 2/3 от случаите Mycobacterium tuberculosis се открива чрез микроскопия.

Лечение на менингит

Всяко съмнение за менингит изисква незабавна хоспитализацияи незабавна лумбална пункция за уточняване на диагнозата.

Антибиотичната терапия е основният метод за лечение на менингит.Изборът на антибиотик зависи от вида на патогена. При гноен менингит лечението започва с високи дози пеницилин, които се прилагат венозно. Възможна е комбинация с други антибиотици (гентамицин, цефалоспорини, канамицин). След получаване на резултатите от бактериологичното изследване на цереброспиналната течност се провежда лечение с антибиотик, към който изолираният патоген е чувствителен.

При вирусен менингит лечението е предимно симптоматично, тъй като няма ефективни антивирусни лекарства.

Туберкулозният менингит се лекува със специфични противотуберкулозни лекарства.

Неспецифично лечение:

В допълнение към антибактериалната терапия за облекчаване на състоянието се използват:

• Диуретици за лечение и профилактика на мозъчен оток.
• Глюкокортикоидни хормони.
• Плазмозаместващи, физиологични разтвори.
• Разтвор на глюкоза интравенозно.
• Сърдечно-съдови лекарства по показания.

При вторичен менингит - лечение на основното заболяване. Ако менингитът е усложнение на гнойно възпаление на УНГ органи или устната кухина, незабавно хирургично саниране на лезията (отваряне на абсцеса, дрениране параназалните синуси, кухина на средното ухо и др.).

Последици от менингит

Има много „ужасни истории“, че след страдание от менингит последствията неизбежно ще останат за цял живот. Това далеч не е вярно.

Ако лечението започне навреме, менингитът може да премине без усложнения. неприятни последици, което се наблюдава в повечето случаи.

В малък процент от случаите може да има повишена умора, главоболие, което ще се засили при промени в атмосферното налягане, трудности при запомняне на информация, разсеяност и нарушения на съня. Тези симптоми обаче обикновено постепенно изчезват за 5 години.

Още по-рядко, когато тежките гнойни форми на менингит засягат самото вещество на мозъка, могат да останат зрителни увреждания, увреждания на слуха, гърчове и значително умствено изоставане.

Профилактика на менингит

Никой не е имунизиран от менингит. Но менингитът има любими възрасти:

• Децата под 5 години и момчетата боледуват 2-3 пъти по-често от момичетата.
• Младежи 16 – 25 години.
• Възрастни хора над 60 години.

Трябва да знаете основните правила, които ще ви помогнат да сведете до минимум риска от инфекция, да предотвратите сложния ход на други заболявания и да започнете своевременно лечение на вече развит менингит. Трябва да се помни, че менингитът е лечим и колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятен е резултатът.

Видео: менингит при деца, "Училище на д-р Комаровски"

Какво е менингит? Причините, диагнозата и методите на лечение ще разгледаме в статията на д-р П. А. Александров, специалист по инфекциозни болести с 11-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Инфекциозен менингит- комбинирана група от остри, подостри и хронични инфекциозни заболявания, причинени от различни видове патогенни микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички, протозои), които при условия на специфична резистентност на организма причиняват увреждане на мембраните на мозъка и гръбначния стълб кабел, проявяващ се в изразен синдром на менингеално дразнене, синдром на тежка интоксикация и винаги възниква с потенциална заплаха за живота на пациента.

Инфекциозният менингит може да бъде както първична патология (развиваща се като независима нозологична форма), така и вторична (развиваща се като усложнение на друго заболяване).

Гледайки напред, бих искал да отговоря на популярен въпрос от читатели и потребители на мрежата: какъв е рискът от инфекция от пациент и възможно ли е да бъдете близо до пациент без особен риск от развитие на менингит? Отговорът е много прост: предвид факта, че менингитът е комбинирана група от заболявания, причинени от различни инфекциозни агенти, рискът от инфекция ще зависи от етиологичната причина за менингита, но вероятността от развитие на менингит ще зависи от възможностите на човешката имунна система. С други думи, за да знаете дали има риск, трябва да знаете кой микроорганизъм е причинил менингит при пациента и какви са защитните имунни способности на околните.

В зависимост от вида на менингита се различават пътищата на инфекция и механизмите на възникване на заболяването. По отношение на инфекциозния менингит може да се посочи изключително широко географско разпространение, с тенденция към увеличаване на огнищата на заболяването на африканския континент (менингококов менингит), по-често развитие на заболяването при деца и увеличаване на заболеваемостта при настинка. сезон ( вирусен менингиткато усложнение на ARVI). Предаването на инфекцията най-често става по въздушно-капков път.

Симптоми на менингит

Доста характерни за менингита (и по-специално при менингококовия процес) са признаците на засягане на менингите в патологичния процес (менингеални синдроми), които се разделят на групи:

Отделно заслужава да се спомене специфична проява, която е подобна на симптомите на менингит (менингеален синдром), но не е такава и няма нищо общо с патогенезата на истинския менингит - менингизъм. Най-често се развива в резултат на механични или интоксикационни ефекти върху менингите при липса на възпалителен процес. Спира, когато провокиращият ефект е отстранен; в някои случаи диференциалната диагноза е възможна само чрез специални изследвания.

Патогенеза на менингит

Разнообразието от патогени и индивидуалните характеристики на индивидите в човешката популация също определят доста изразената вариабилност във формите и проявите на менингит и риска от инфекция за други хора, така че в тази статия ще се съсредоточим върху най-значимите форми на заболявания и техните причинители в социален план.

Менингококов менингит- винаги остро (остро) заболяване. Причинява се от менингокока на Wekselbaum (грам-отрицателна бактерия, неустойчива в околната среда, при температура 50 градуса по Целзий умира след 5 минути, UV лъчение и 70% алкохол убиват почти мигновено). Източникът на разпространение на инфекцията е болен човек (включително менингококов назофарингит) и предаването на бактерии става по въздушно-капков път.

Мястото на въвеждане (порта) е лигавицата на назофаринкса. В по-голямата част от случаите инфекциозният процес не се развива или се развиват локални форми на заболяването. Когато менингококът преодолее локалните антиинфекциозни бариери, настъпва хематогенно разпространение на инфекцията и настъпва генерализирана менингококова инфекция, включително развитието менингококов менингит, Без адекватно лечениезавършващи със смърт в повече от 50% от случаите. В патогенезата на заболяването роля играят токсините, отделени след смъртта на бактериите в кръвния поток, увреждането на стените на кръвоносните съдове, което води до хемодинамични нарушения, кръвоизливи в органи и дълбоко метаболитни нарушения. Появява се хипериритация на менингите, развитие на гнойно възпаление на тъканта и бързо повишаване на вътречерепното налягане. Често, поради оток и подуване на мозъчната тъкан, мозъкът се вклинява във foramen magnum и пациентът умира от респираторна парализа.

Латентният период на заболяването е от 2 до 10 дни. Началото е остро (още по-правилно - остро). В първите часове на заболяването се наблюдава рязко повишаване на телесната температура до 38,5 градуса и повече, тежка летаргия, умора, болка в периорбиталната област, загуба на апетит и рязко главоболие. Характерна особеностглавоболието е постоянно увеличаване на интензивността му, дифузна болка без ясна локализация, избухваща или натискаща природа, причинявайки истинско мъчение на пациента. В разгара на главоболието се появява повръщане без предшестващо гадене, което не носи никакво облекчение. Понякога при пациенти с тежко неконтролирано протичане, предимно при деца в безсъзнание, се наблюдава неудържим плач, съпроводен със стискане на главата с ръце - т.нар. "хидроцефален вик", причинен от рязко повишаване на вътречерепното налягане. Запечатано в паметта външен видпациенти - изостряне на чертите на лицето (симптом на Lafore), менингеална поза на 2-3-ия ден от заболяването (все още „куче на ченге“). Някои пациенти развиват хеморагични обриви по тялото, наподобяващи звездовидни обриви (неблагоприятен признак). В продължение на 2-3 дни тежестта на симптомите се увеличава, могат да се появят халюцинации и заблуди. Степента на увреждане на съзнанието може да варира от сънливост до кома; ако не се лекува, смъртта може да настъпи по всяко време.

Туберкулозен менингит- бавно развиваща се патология. Той е предимно вторичен, развива се на фона на съществуваща туберкулоза в други органи. Има няколко периода на развитие, последователно развиващи се в продължение на дълго време:

1. продромален (до 10 дни, характеризиращ се с леки симптоми на общо неразположение)

2. сензомоторно дразнене (от 8 до 15 дни, появата на начални церебрални и слаби менингеални прояви)

3. пареза и парализа (привлича вниманието от 3-та седмица от началото на инфекциозния процес под формата на промени и загуба на съзнание, затруднено преглъщане, говор).

Първоначално се появява умерено повишаване на телесната температура без изразени скокове и покачвания, доста поносими главоболия с ниска интензивност, добре облекчени чрез приемане на аналгетици. В бъдеще главоболието се засилва, появяват се гадене и повръщане. Неизменен признак на туберкулозен менингит е повишаване на температурата, треска, като цифрите и продължителността могат да варират от субфебрилни до хектични стойности. Постепенно, от края на втората седмица, симптомите на дезориентация и ступор се появяват и бавно нарастват, завършвайки с дълбоко „задръстване“ на пациента, ступор и кома. Развива се дисфункция на тазовите органи и коремна болка. Менингеалните симптоми също се развиват постепенно, а наистина класическите симптоми (позицията на „посоченото куче“) се развиват само в напреднали случаи.

Херпетичен менингитнай-често причинени от вируси херпес симплекстип 1 и 2, от вируса на варицела зостер и се развива на фона на отслабване на тялото поради ARVI или сериозна имуносупресия, вкл. СПИН. Тя се разделя на първична (когато процесът се развива при първоначално заразяване с вируса) и вторична (реактивиране на инфекцията на фона на понижен имунитет). Винаги остро заболяване първични проявизависят от предишния преморбиден фон. По-често на фона на остри респираторни вирусни инфекции, херпесни обриви на периоралната област и гениталните органи се появява силно главоболие с дифузен характер, което се увеличава с времето и повръщане, което не носи облекчение. Всичко това може да се случи на фона на умерено или висока промоциятелесна температура, леки менингеални симптоми. Често се придружава увреждане на мозъка, психични разстройства (често агресия), халюцинации, дезориентация и генерализирани конвулсии се появяват в рамките на 3-4 дни. При правилно лечение прогнозата обикновено е доста благоприятна, при липса на адекватно лечение при условия на нарушена имунологична резистентност е възможна смърт или трайни остатъчни ефекти.

Класификация и етапи на развитие на менингит

Разграничават се следните видове инфекциозен менингит:

2. Според преобладаващия ход на възпалителния процес:

• гнойни (менингококови, пневмококови, причинени от Haemophilus influenzae)
• серозен (вирусен)

3. Надолу по веригата:

• рязко (по желание - светкавично)
• подостра
• хроничен

4) По локализация, тежест, клинични формии т.н.

Усложнения на менингит

Усложненията, наблюдавани при менингит от менингококова природа (по-рядко при други форми на менингит), могат да бъдат ранни и късни, свързани както с катастрофа на нервната система, така и с други части на тялото. Основните от тях:

Диагностика на менингит

Първичната диагностика включва преглед от инфекционист и невролог и при съмнение за възможен менингитпровеждане на водещото диагностично изследване - лумбална пункция.

Това включва въвеждане на куха игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Целта на това изследване е да се изяснят вида, свойствата и естеството на промените в цереброспиналната течност, да се определят възможните патогени и възможностите за лечение на този вид менингит.

В зависимост от етиологичния причинител на менингита, свойствата на цереброспиналната течност се различават по следните основни видове и характеристики:

1. Бактериален менингит (включително менингококов менингит):

• цереброспинална течност под високо налягане (над 200 mm воден стълб)
• изтичащата течност е жълто-зелена, вискозна, със значителна клетъчно-протеинова дисоциация, изтича бавно
• високо съдържание на клетки (неутрофилна плеоцитоза 1000 на µl и повече)
• повишаване на нивото на протеин 2-6 g/l и повече
• спад в нивата на хлорид и захар

2. Серозен менингит (включително вирусен):

• Налягането на CSF е нормално или леко повишено
• Цереброспиналната течност е бистра, изтичането при пункция е 60-90 капки в минута.
• броят на клетъчните елементи в цереброспиналната течност (цитоза) е по-малък от 800 на µl
• концентрация на протеин до 1 g/l и по-ниска
• глюкозата е в нормални граници

3. Туберкулозен менингит:

• умерено повишаване на налягането на алкохола
• прозрачен на вид, понякога опалесциращ филм
• умерен брой клетки (до 200 на µl, предимно лимфоцити)
• протеинът се повишава до 8 g/l
• глюкозата и хлоридите са намалени

Освен за определяне на физикохимичните свойства на гръбначно-мозъчната течност, днес широко се използват методи за изолиране и идентифициране на причинителя на заболяването, което може да играе решаваща роля в терапията и прогнозата. Най-значими са отглеждането на самороден алкохол хранителни среди(търсене на бактериални, гъбични патогени), провеждане на PCR на цереброспиналната течност (полимеразна верижна реакция) за идентифициране на нуклеиновите киселини на патогена, извършване на ELISA ( ензимен имуноанализ) цереброспинална течност, кръв, урина и др., за да се определят антигени и антитела на възможни патогени на менингит, микроскопия на цереброспинална течност и назофарингеална слуз, клинични и биохимични кръвни изследвания. MRI на мозъка е доста информативен.

ЯМР на мозъка за менингит

КТ на мозъка

Лечение на менингит

Основното и главно условие за ефективна грижа за пациенти с менингит е ранната хоспитализация и започването на специфична етиотропна и патогенетична терапия! Ето защо, при най-малко съмнение за менингит от лекар или фелдшер, трябва да се предприемат всички възможни стъпки за бързо транспортиране на съмнителния пациент до инфекциозна болница и започване на лечение; съмнения на медицински специалисти или самия пациент по отношение на диагнозата и хоспитализацията трябва да се считат за неоснователни (опасно) и незабавно да бъдат премахнати.

Етиотропната терапия (насочена към отстраняване на патогена) зависи от конкретната ситуация (проведено изследване, опит на лекаря, алгоритми) и може да включва предписания антибактериални лекарства, включително противотуберкулозни средства (за менингит от бактериална, туберкулозна природа, неясна ситуация), антивирусни средства (за херпетичен менингит, други вирусни патогени), противогъбични средства (за гъбични инфекции). Дава се предимство венозно приложениелекарства под контрола на състоянието на пациента и периодичен мониторинг на цереброспиналната течност (контролна лумбална пункция).

Патогенетични и симптоматична терапияе насочена към прекъсване на връзките на патогенезата, подобряване на действието на етиотропните лекарства и подобряване общо състояниеболен. Това може да включва употребата на хормони, диуретици, антиоксиданти, съдови средства, глюкоза и др.

Тежките и животозастрашаващи форми на менингит трябва да се лекуват в интензивни отделения и интензивни грижипод постоянно наблюдение на медицински персонал.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за развитието на менингит зависи от неговия причинител. При бактериален менингит (като се има предвид, че в 60% от случаите това е менингококов менингит) прогнозата винаги (дори в съвременни болнични условия) е много сериозна - смъртността може да достигне 10-15%, а с развитието на генерализирани форми на менингококова инфекция - до 27%. Дори и при успешен изход, съществува висок риск от остатъчни ефекти, като интелектуално увреждане, парези и парализи, исхемичен инсулт и др.

Невъзможно е да се предвиди развитието на определени нарушения, възможно е само да се сведе до минимум тяхната поява чрез навременен контакт с лекар и започване на лечение. При вирусен менингит прогнозата е по-благоприятна, като цяло смъртността е не повече от 1% от всички случаи на заболяването.

Профилактика на менингитвключва специфични и неспецифични дейности.

Неспецифични- здравословен начин на живот, укрепване на имунната система, поддържане на добра хигиена, използване на репеленти и др.

Специфичнипревенцията е насочена към развитие на имунитет срещу някои патогени на инфекциозен менингит, например срещу менингококова инфекция, пневмокок и хемофилус инфлуенца; Ваксинациите са най-ефективни в детски групи, тъй като децата са най-податливи на развитие на менингит и ваксинацията надеждно намалява степента на заболеваемост.

Библиография

• 1. Алексеева, Л. А. Диагностична стойност на спектъра на цереброспиналната течност при бактериален и вирусен менингит при деца / Л. А. Алексеева, М. Н. Сорокина // Клинична лабораторна диагностика. 2001. № 2. С. 215-219
• 2. Богомолов Б.П. Диагностика на вторичен и първичен менингит. // Epidemiol. и инфекциозен болести, 2007. №6. С.44-48.
• 3. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Диференциална диагноза на инфекциозни заболявания. Ръководство за лекари. М.: Мед. информация агенция, 1999. - 481 с. / гл. 13. Менингити и менингоенцефалити. P.342-379
• 4. Инфекциозни заболявания: национално ръководство. / Ед. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: GEOTAR-Media, 2009. 1056 с. (P.725-735)
• 5. Менингококов менингит. Бюлетин N°141. СЗО. ноември 2015 г
• 6. Менингококова болест (Neisseria meningitidis)/Центрове за контрол и превенция на заболяванията/24 юли 2015 г.
• 7. Менингококова болест: Техническа и клинична информация/Центрове за контрол и превенция на заболяванията/24 юли 2015 г.
• 9. Менингококова болест/Центрове за контрол и превенция на заболяванията/24 юли 2015 г.
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Оценка на риска от лабораторно придобита менингококова болест. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811-4

Менингитът е остро инфекциозно заболяване, което засяга предимно меките менинги на главния и гръбначния мозък. Проявите на заболяването могат да варират в зависимост от стадия и вида на заболяването.

Симптоми на развитие на менингит

IN клинична картиназаболявания могат да бъдат разграничени:

общи инфекциозни симптоми на заболяването

• неразположение,
• втрисане, хипертермия или субфебрилна температура,
• лимфаденит,
• кожни екзантеми,
• промени в кръвта

церебрални признаци на менингит:

• главоболие,
• "мозъчно" повръщане,
• конвулсии,
• нарушение на съзнанието,
• психомоторна възбуда),

менингеални прояви на заболяването:

• цефалгия,
• повръщане,
• хиперестезия на кожата,
• фотофобия)

и менингеални синдроми:

• схванат врат,
• симптоми на Керниг,
• Брудзински и др.)

Пациентите често изпитват астено-невротични явления: главоболие, повишена раздразнителност, умора, намалена работоспособност, нарушения на съня.

Механизъм на развитие на менингит

Основните механизми на развитие на невроинфекциозния процес (директно въздействие върху невронните структури):

интоксикация,

инфекциозно-алергични и имунопатологични реакции (поява на сенсибилизирани лимфоцити, автоантитела и др.)

и вторични механизми за развитие на симптомите на менингит: възпаление, подуване, компресия, нарушения на церебралната хемодинамика, метаболизъм, образуване и циркулация на цереброспиналната течност.

Диагностика на менингит

интоксикация,

психомоторни,

менингеален,

астеноневротичен.

Диагностични симптоми на менингит със синдромен подход

Синдром на обща инфекциозна интоксикация. Симптомите на менингит на този синдром: хипертермия, треска, изпотяване; нарушение на съня, нарушение на апетита; мускулна слабост, апатия.

Синдром на повишено вътречерепно налягане Симптоми на менингит на този синдром: силно главоболие, дифузно, избухващо. Наличие на гадене, повръщане, което не носи облекчение; признаци на хиперестезия (кожна, светлинна, звукова), замаяност, наличие на промени в съзнанието (психомоторна възбуда, делириум, халюцинации, конвулсии, в тежки случаи - депресия на съзнанието от ступор до кома) също са проява на синдрома на повишена вътречерепно налягане. При изследване на фундуса се определя задръстванията на диска зрителни нерви. При извършване на лумбална пункция се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане.

Синдром на оток и подуване на мозъка.

Признаци на менингит при менингеален синдром

Симптомите на заболяването се причиняват от синдром на високо кръвно налягане, наличие на възпаление на пиа матер, дразнене на окончанията на тригеминалния нерв, парасимпатикови и симпатикови влакна, инервиращи мембраните на мозъка и техните съдове, дразнене на рецепторите блуждаещ нерв.

Менингеалните симптоми на менингит включват:

твърдост на дългите мускули на тялото и крайниците,

схванат врат като симптом на менингит,

реактивни болкови явления,

болка при палпиране на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв,

перкусионна болка в черепа като симптом на менингит,

промени в сърдечния ритъм,

дисфункция на червата като симптом на менингит.

Максималната степен на тежест на менингеалния синдром по време на менингит е наличието на характерна поза на „посочващо куче“ (менингеална поза). Проява на менингеален синдром е симптомът на Керниг, който се определя от наличието на флексионни контрактури, които се появяват поради дразнене на пирамидната система. Други прояви на менингеалния синдром по време на менингит са симптомите на Брудзински - горни, средни и долни. Горният симптом на Брудзински се характеризира с неволно огъване на краката в коленете и тазобедрените ставив отговор на опит за привеждане на главата към гърдите в легнало положение.

Средно - същата реакция на краката при натискане на пубисната симфиза. При определяне на долния симптом на Брудзински по време на менингит, опитът за изправяне на единия крак води до неволно огъване на втория крак, който се довежда до стомаха.

Симптоми на менингит при енцефалитен синдром

Първоначално се появява псевдоневрастеничен синдром, проявяващ се с раздразнителност, емоционална лабилност, нарушение на ритъма на съня, съживяване на всички сухожилни и периостални рефлекси. Тези симптоми на менингит са причинени от развитието на патологичен процес в менингите, промяна в състава на цереброспиналната течност, която има ефект върху мозъчната кора. В същия период на заболяването, поради дразнене на мозъчната кора, настъпва намаляване на прага на възприятие, което води до появата на обща хиперестезия и конвулсивен синдром.

След това се инхибират сухожилните и периосталните рефлекси. Симптоматичният менитит на тази фаза на развитие се характеризира с:

дълбоки нарушения на съзнанието,

нарушения на сърдечно-съдовата система и дишането,

дисфункция на черепните нерви,

наличието на пареза и парализа.

Определение за патология фокални симптомименингитът е най-типичен. Ако има бързо обратно развитие на енцефалитни прояви, се определя енцефална реакция.

Прояви на менингит в синдрома на възпалителни промени в цереброспиналната течност

Симптомите на тази форма на заболяването са повишена цитоза и промени в клетъчния състав, увеличаване на количеството протеин. При менингит се определя възпалителна дисоциация: 1 g протеин съответства на 1000 клетки на цереброспиналната течност. Ясно преобладаване на протеиновото съдържание над цитозата показва дисоциация протеин-клетъчна, обратното съотношение показва дисоциация клетка-протеин. При наличие на възпалителен процес (менингит, менингоенцефалит) се отбелязва преобладаването на клетъчно-протеиновата дисоциация. Когато деструктивните процеси преобладават над възпалителните процеси, се записва протеиново-клетъчна дисоциация.

Симптоми на различни стадии на менингит и видове заболяване

Има 3 етапа на развитие на синдрома на оток и подуване на мозъка с менингит.

Етап I оток със симптоми на менингит

I стадий - стадий на оток. Характеризира се с следните симптомименингит:

синдром на повишено вътречерепно налягане,

нарушение на съзнанието (в началото наличието на ступор, летаргия, делириум, халюцинации, възбуда; впоследствие - дълбок ступор и кома;)

наличие на конвулсивен синдром,

намалени рефлекси;

тахипнея, впоследствие брадипнея,

симптоми на бради или тахиаритмия, хипотония).

II стадий на менингит и неговите признаци

II стадий – фаза на мозъчна дислокация. Характеризира се с липса на съзнание, реакция на болка, арефлексия, наличие на патологично дишане, брадия или тахиаритмия.

Симптоми на менингит в III стадий

III стадий – фаза на мозъчна херния. При темпоротенториална херния дислокацията на тялото се проявява с прогресивна загуба на съзнание, дисфункция на третата двойка черепни нерви (наличие на птоза, анизокория, страбизъм) и наличие на хемиплегия. Транстенториалната херния се проявява чрез дълбоко нарушение на съзнанието до ниво на ступор, наличие на разширени зеници, „плаващи очни ябълки“ и диспнея. Дислокацията на нивото на средния мозък се характеризира със симптоми на децеребрална ригидност, липса на фотореакция, липса на корнеални рефлекси, тесни зеници, нарушение на ритъма и дълбочината на дишането.

Терминалната дислокация със симптоми на менингит се определя от компресия на продълговатия мозък от церебеларните тонзили във foramen magnum, характеризираща се с арефлексия, мускулна атония, апнея, рязко разширяване на зениците и липса на роговични рефлекси.

Видове менингит и техните прояви

Клиничният менингит може да бъде систематизиран:

по вид развитие:

• свръхостър или фулминантен менингит,
• пикантен,
• подостра,
• хроничен менингит,
• рецидивиращ

• бели дробове,
• умерена тежест,
• тежък менингит,
• изключително тежки форми

локализации:

• базален менингит,
• конвекситален и др.

В зависимост от естеството на промените в цереброспиналната течност се разграничават гноен (в повечето случаи бактериален) и серозен (обикновено вирусен) менингит. Етиологичната класификация позволява идентифицирането на бактериални, вирусни, хламидиални, гъбични, протозойни и други менингити.

Характеристики на лечението на менингит

Лечението включва антибактериална терапия (цефалоспорини, еритромицин, олеандомицин, левомицетин сукцинат), мерки за детоксикация и корекция на водно-електролитния баланс (реополиглюкин, гемодез, квартасол), поддържане и корекция на жизнените функции (при артериална хипертония - клонидин, гемитон, арифон, анаприлин). , с дихателна недостатъчност - механична вентилация за лечение на менингит, за сърдечно-съдова недостатъчност - Корглюкон, Норепинефрин, за дисеминирана интраваскуларна коагулация - антикоагуланти, за ацидоза - натриев бикарбонат), лекарства, които облекчават психомоторна възбуда и конвулсии (Седуксен, Сонапакс, натриев оксибутират) , коригиране на микроциркулацията и метаболизма нервна тъканза лечение на менингит (ноотропил, пирацетам, енцефабол, фенибут), вазодилататори за лечение на менингит (ксантинол никотинат, трентал, никоверин, троксевазин, актовегин, кавинтон, редергин), антихипоксанти за лечение на менингит (витамини С, Е и А), както и средства за коригиране на нарушения на ликвородинамиката за лечение на менингит (лазикс, манитол, глицерин).

Патогенетично и симптоматично лечение на менингококова инфекция

Детоксикационно лечение на менингит (прилагане на плазма, албумин, полийонни разтвори), форсирана диуреза. Необходимо е проследяване на диурезата.

Кратък курс на глюкокортикоиди за 1-2 дни. Голямо значение се отдава на употребата на дексаметазон, особено при увреждане на слуховия нерв. Това лекарство при лечението на менингит може да предотврати тежка загуба на слуха поради бактериален менингит.

Антиконвулсивно лечениеменингит (фенобарбитал, диазепам. По-добре е да не се прилага GHB поради депресия на дихателния център и възможност за спиране на дишането).

Предписване на антихистамини при лечение на менингит.

Предписване на витаминна терапия.

Дехидратираща терапия при менингит

Дехидратационното лечение на менингит включва предписване на осмодиуретици, салуретици, онкохидранти и глицерин.

Манитолът е лекарство за спешна дехидратация за лечение на менингит, осмодиуретик. При лечение на менингит обаче трябва да се следи осмоларитетът на плазмата. Когато плазменият осмоларитет е над 290 mOsm/L, осмодиуретиците не се използват при лечението на менингит, тъй като е възможен рикошет феномен.

Lasix е лекарството на избор за първоначално лечение на менингит. Поддържането на осмоларитета на плазмата и нейния електролитен състав се постига чрез прилагане на Mafusol, изотоничен разтворнатриев хлорид, според показанията - хипертонични разтвори.

Албуминът е онкохидрант при лечението на менингит. Албуминът не предизвиква рикошет феномен. Приложението на хипертонични разтвори е противопоказано поради риск от повишена метаболитна ацидоза в мозъка.

Други възможности за лечение на менингит

Деконгестантната терапия включва прилагане на кортикостероиди. Предпочитание се дава на предписването на дексазон и хидрокортизон. Ако се развие церебрална хипотония, се препоръчва интравенозно капково приложение на физиологичен разтвор и е възможна пункция на мозъчните вентрикули.

Метаболитната и невровегетативна защита на мозъка при лечението на менингит е насочена към облекчаване на оксидативния стрес и попълване на енергийния дефицит в мозъчната и менингеалната тъкан. За тази цел се предписват Унитиол, витамини Е и С, витамини от група В, за подобряване на микроциркулацията.

За ефективно лечениеменингитът изисква имунокорективна терапия. Използват се интерферонови препарати, индуктори на интерферон (амиксин, неовир), имуномодулатори (тимоген, Т-активин).

Попълването на енергийните разходи на тялото и активирането на възстановителните процеси е предпоставка за борба с протеиново-катаболитните нарушения. За тази цел при лечението на менингит се използва ентерално и парентерално хранене.

Физиотерапия при менингит

Физическите методи за лечение на пациенти с менингит са насочени към:

подобряване на церебралната хемодинамика и микроциркулация (вазодилататорни и хипокоагулационни методи),

засилване на метаболизма на нервната тъкан (методи за стимулиране на ензимите),

корекция на дисбаланса на церебралната течност (диуретични и йонно-коригиращи методи),

възстановяване на функциите на нервната система (тонизиращи и седативни методи)

и корекция на имунната дисфункция (имуномодулиращи методи).

Лечение на менингит с антибиотици

Ако патогенът е чувствителен към добре проникващ гръбначно-мозъчна течностантибиотици, цереброспиналната течност става стерилна в рамките на 24 часа след началото на лечението на менингит. Това се случва при бактериален менингит, причинен от стрептококи, N. meningitidis, H. influenzae.

Ако лечението на менингит е достатъчно ефективно, съдържанието на протеин в цереброспиналната течност може да остане високо, а нивото на глюкозата може да остане ниско в продължение на две или повече седмици. Други микроорганизми, особено грам-отрицателни бацили, могат да бъдат култивирани от цереброспиналната течност за по-дълъг период от време (до 72 часа лечение на менингит).

Ако патогенът е изолиран по-дълго, антибиотикът се замества или се прилага ендолумбално. Ако менингитът е резистентен на лечение, са възможни скрити параменингеални лезии, които могат да причинят дълготрайна, персистираща инфекция на цереброспиналната течност.

Етапи на антибиотична терапия при менингит

Изборът на антибиотици за лечение на менингит зависи от етиологията на процеса и пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Бактериологичните методи позволяват да се определи патогена в рамките на 48-72 часа от момента на вземане на материала; чувствителността на патогенната култура към антибиотици се определя след още 24-36 часа.

Антибиотичната терапия се провежда на 2 етапа:

лечение на менингит до установяване на етиологията;

лечение на менингит след установяване на етиологията.

Видове антибиотици за лечение на менингит

Антибактериални лекарства, които проникват добре през кръвно-мозъчната бариера (при наличие на възпаление): пеницилини (бензилпеницилин, амоксицилин, ампицилин), трето поколение цефалоспорини, цефуроксим, аминогликозиди за лечение на менингит (канамицин, амикацин); флуорохинолонови лекарства (ципрофлоксацин, офлоксацин), гликопептиди за лечение на менингит (ванкомицин), монобактами за лечение на менингит (азтреонам); карбапенеми (меропенем), хлорамфеникол, рифампицин, флуканазол, етамбутол, изониазид.

Антибактериални лекарства за лечение на менингит, които слабо проникват през кръвно-мозъчната бариера: стрептомицин, гентамицин, азлоцилин, макролиди, кетоназол, ломефлоксацин, норфлоксацин.

Антибактериални лекарства за лечение на менингит, които изобщо не проникват през кръвно-мозъчната бариера: клиндамицин, линкомицин, амфотерицин В.

При наличие на кокова флора, листериоза, се предписва за лечение на менингит. пеницилинова серия, цефалоспорини, хлорамфеникол. Комбинациите на ампицилин с хлорамфеникол и амикацин са благоприятни за лечение на менингит.

Критерият за спиране на антибиотиците при лечението на менингит е:

постоянна нормална телесна температура,

изчезване на менингеалния синдром,

саниране на цереброспиналната течност.

Лечение на усложнени форми на менингит с антибиотици

При наличие на имунодефицитни състояния за лечение на менингит се препоръчват: трето поколение цефалоспорини в комбинация с ампицилин или комбинация от ампицилин с амикацин или меропенем или ванкомицин.

При наличие на ангиогенен сепсис за лечение на менингит се препоръчват комбинации от рифампицин с гентамицин, трето поколение цефалоспорини с амикацин или меропенем и ванкомицин с амикацин.

При наличие на септичен ендокардит за лечение на менингит се препоръчват Ампицилин с Гентамицин, Ванкомицин с Амикацин, трето поколение цефалоспорини с Амикацин и Рифампицин.

При отогенен менингит се препоръчват за лечение трето поколение цефалоспорини в комбинация с ванкомицин, меропенем, оксацилин с тобрамицин. При ХИВ-инфектирани пациенти се използват комбинации от трето поколение цефалоспорини с ванкомицин, ампицилин с гентамицин и оксацилин.

При мозъчен абсцес за лечение на менингит се препоръчват комбинации от цефалоспорини трето поколение с ванкомицин и метронидазол, цефалоспорини трето поколение с флуорохинолони и метронидазол, меропенем, меропенем с амикацин.

Когато списъкът на наличните антибактериални лекарства е ограничен, комбинации от пеницилин с амикацин или гентамицин се препоръчват като първоначално лечение на менингит при възрастни.

При сепсис - Ампицилин с Оксацилин и Гентамицин. Повечето изследователи препоръчват използването на цефалоспорини от трето поколение и меропенем като начална антибиотична терапия.

Ако се установи етиологията на менингококовия менингит, тогава се препоръчва прилагането на антименингококов Y-глобулин или антименингококова плазма за лечение на менингит.

При наличие на стафилококова етиология за лечение на менингит се препоръчва антистафилококова плазма и U-глобулин.

Начини на инфекция с менингит

Пътища за навлизане на инфекциозни агенти на менингит в нервната система:

хематогенен [натрупване на бактерии (вируси) в неврони, инфекция на капилярни ендотелни клетки и астроцити и пробиване на кръвно-мозъчната бариера],

лимфогенен (придружен главно от сегментни нарушения),

неврален (чрез последователно разрушаване на лемоцити или използване на ретрограден аксонален транспорт),

по-рядко - при наличие на входна врата (рецидивиращ менингит и назална ликворея).

След като инфекциозният агент проникне в субарахноидалното пространство, менингитните агенти се пренасят заедно с цереброспиналната течност и влизат в контакт с чувствителните към него клетки. В нервната система патогенът може да се разпространи от клетка в клетка, през междуклетъчните пространства, по аксони, дендрити или пренесен от левкоцити.