Титри при магарешка кашлица. Тестове за магарешка кашлица и паракоклюш: кога се предписват и как се извършва лабораторната диагностика на инфекцията Коклюш 1 20 какво означава това

анонимно

Здравейте! Детето ми е на 2 години и 8 месеца кашляше от около 2 месеца, в началото беше много ужасна пароксизмална кашлица. След това атаките преминаха, но сухата кашлица остана. Ходихме на куп лекари, взехме куп изследвания и накрая пулмологът ме изпрати да се изследвам за коклюш и паракоклюш. Най-накрая днес получих резултата. Антитела срещу Bordetella pertussis 1:40. Оказа се, че сме имали магарешка кашлица? Педиатърката не го ли позна? Кажете какво да правим сега: 1. Да започнем ли да пием Синекод или Стоптусин, защото няма ден детето да не кашля, понякога много, понякога дори леко, но кашля. Кашлицата е непродуктивна през цялото време. Необходимо ли е някакво лечение? 2. Взет е секрет от гърло и е установен Haemphilus influenzae 10*5. Трябва ли да се бием с него? пийте антибиотици (районният настоява за това, иначе казват отравяне на кръвта и други ужасии) или степента не е голяма? Платеният педиатър каза, че няма нужда да пиете антибиотици, ваксинирайте се с Pneumo23 и Act Hib. Ще помогнат ли тези ваксинации? И как да се подготвим за тях? Вземете антихистамини? 3. УНГ откри аденоиди 1 степен. и пръскаме 1 доза назонекс вече 10 ден и напояваме фаринкса с мирамистин 3 пъти на ден. Трябва ли да продължа лечението? Степен 1 ​​не е ли толкова опасна? Страхувам се да излекувам напълно детето. Да, вече дишахме Berodual и Pulmicort. Платена педиатърка ни постави диагноза остър обструктивен бронхит, след предложеното от нея лечение детето се почувства по-добре, а местната лекарка само предписа антибиотици и го насочи към алерголог. Не сме пили антибиотици; отидохме в платена клиника. 4. Имуноглобулин Е му е 188 U/ml, вече месец сме на строга диета, въпреки че преди почти не пиехме шоколад, пиехме много мляко, почти не пиехме цитрусови плодове и дори ядки и всичко беше наред . Направихме този тест поради кашлица. Сега можем ли да ядем както преди? Все пак кашлицата се дължеше на магарешка кашлица? 5. След като детето се разболее, понякога започва (когато се събуди или си легне, или не му харесва да прави нещо) да се оплаква от болки в кръста, после в опашната кост, после в коленете, след това той казва, че го болят краката, след това ръцете. Изследваха ревматоиден фактор, беше 7IU/ml, т.е. норма. Кажете ми дали това е свързано с магарешка кашлица или все пак трябва да отида на ортопед.

Здравейте! Вашето бебе е видяно „на живо“ от толкова много специалисти, че е наивно да се надяваме на кореспондентски съвет... Но разбирам безпокойството и загрижеността ви за детето ви. Ще изразя мнението си - и вие помните, че просто не виждам бебето... 1) Като цяло употребата на антитусиви в педиатрията не се насърчава. Само ако кашлицата е много мъчителна за детето, можете да го приемате на капки... И по-добре според мен да се ограничите до мляко с мед, инхалации с чиста вода и дълги разходки. Ако детето кашля от 2 месеца, няма смисъл да се лекуват нито антибиотици, нито гама-глобулини. При тази инфекция фазата е ясно изразена: първо, само редовна кашлица, след това пароксизмална, упорита кашлица - и след 2-8 седмици тя започва да отшумява от само себе си, като постепенно губи своя пароксизмален характер... Въпреки това, с Освен всяка остра респираторна инфекция, тя може да се засили и отново да придобие пароксизмален характер, но не трае дълго и детето не е заразно. 2, 4) Не бих „нокаутирал“ Haemophilus influenzae с антибиотици. Може би наистина има смисъл да се ваксинира дете (но защо Pneumo23, ако не беше култивиран пневмокок?). Не се изисква специална подготовка за ваксинация; Основното е, че детето е здраво. Вярно е, че на хората с алергии понякога се предписват антихистамини няколко дни преди ваксинацията и те се използват още 2 дни след ваксинацията. Дали имате нужда от това е по-добре да решите с алерголог (имунолог). В същото време обсъдете с него въпроса за диетата - в крайна сметка не само заради вас го поставиха на диета? Имали ли сте алергични реакции? 3) по-добре е да обсъдите тактиката за лечение на аденоидит с отоларинголог. Лечението с Назонекс сега, доколкото знам, е приоритет; Отношението към Мирамистин не е толкова ясно. Самите аденоиди са просто образувания на лимфоидна тъкан (вашата назофарингеална сливица е леко увеличена). Необходимо е да се лекува, когато се възпали; когато се появи назална конгестия, хъркане през нощта. Ако има възпаление, трябва да се лекува. Ако не, тези лекарства няма да намалят размера на назофарингеалната сливица. Расте до 4-годишна възраст, след това в продължение на 3 години се задържа в максималните си размери, а от 7-8-годишна възраст започва обратното му развитие. Следователно, обикновено при аденоиди от 1 степен не се бърза да се оперира, но бебето се лекува консервативно в случай на обостряне. 5) без преглед е трудно да се каже какво причинява болката в крайниците. Най-често срещаният и приятен вариант е, че това са преходни смущения, свързани с растежа на детето. След това те могат лесно да бъдат премахнати с топъл шал и някоя поговорка или „вълшебни думи“. Може да има реактивна артралгия, свързана с остри респираторни инфекции или със същия аденоидит; Коклюшът няма нищо общо според мен. Болката може да бъде дори от невротичен характер (все пак детето усеща вашето безпокойство, вашата загриженост за неговите заболявания; може би подсъзнателно привлича вниманието ви с подобни оплаквания. Ако болката не изчезне след възстановяването, детето ще трябва да аз бих започнал с кръвни изследвания, а не при ортопед, тук мненията може да са различни.

Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, което се предава по въздушно-капков път и се характеризира с продължително протичане с наличие на определени стадии.

Името на патологията идва от френската дума coqueluche, което означава тежка пароксизмална кашлица. Всъщност основният симптом на заболяването са болезнени пристъпи на кашлица (така наречените рецидиви), които се появяват на фона на относително задоволително общо състояние на пациента.

Малко статистики

Коклюшът е широко разпространен, но в градовете тази диагноза се поставя по-често, отколкото в селските райони. Това се дължи на редица причини: по-голяма гъстота на населението в големите градове, екологично неблагоприятен градски въздух и по-стриктна диагностика (в градовете и селата изтритите форми често не се диагностицират поради по-ниска епидемиологична бдителност).

Подобно на други респираторни инфекции, магарешката кашлица се характеризира със сезонна честота с увеличаване на честотата на регистрираните случаи на инфекция през преходните периоди (есен-зима и пролет-лято).

Епидемиологичните данни показват наличието на уникални миниепидемии от магарешка кашлица, които се появяват на всеки три до четири години.

Като цяло честотата на магарешка кашлица в света е доста висока: всяка година се разболяват до 10 милиона души, докато при 600 хиляди пациенти инфекцията завършва трагично. В периода преди ваксинацията около 600 000 души се разболяват годишно в СССР и около 5000 умират (смъртността е средно над 8%). Най-висока е смъртността от магарешка кашлица сред децата през първата година от живота им (всяко второ дете е починало).

Днес, благодарение на широко разпространената дългосрочна ваксинация, честотата на магарешка кашлица в цивилизованите страни рязко е намаляла. Трябва обаче да се отбележи, че ваксината срещу коклюш не осигурява имунитет срещу паракоклюшната инфекция, която се предава по подобен начин и клинично протича като лека форма на магарешка кашлица.

През последните години честотата на магарешка кашлица сред подрастващите се е увеличила; лекарите обясняват тези цифри с общо намаляване на имунитета, нарушения на правилата за ваксиниране на деца, както и с увеличаване на броя на случаите на родителски отказ от ваксинации.

Причинител на магарешка кашлица и пътища на предаване

Коклюшът е инфекция, която се предава по въздушно-капков път от болен на здрав човек. Причинителят на магарешката кашлица е бацилът на магарешката кашлица Bordet-Gengou (bordetella), кръстен на учените, които са го открили.
Бацилът на коклюш Bordet-Gengou има „роднина“ - Bordetella parapertussis, който причинява така наречената паракоклюшна кашлица - заболяване, чиято клинична картина е подобна на магарешка кашлица, която протича в лека форма.

Bordetella са нестабилни във външната среда и бързо умират под въздействието на високи и ниски температури, ултравиолетова радиация и изсушаване. Така например откритата слънчева светлина унищожава бактериите за един час, а охлаждането - за няколко секунди.

Следователно носни кърпички, предмети от бита, детски играчки и др. не представляват епидемична опасност като фактори на предаване. Не се извършва и специална санитарна обработка на помещенията, в които е пребивавал пациентът.

Предаването на инфекцията, като правило, става чрез директен контакт с пациента (престой на разстояние по-малко от 1,5 - 2 m от пациента). Най-често вдишването на частици слуз, отделени във въздуха, става при кашляне, но патогенът може да се отдели в околната среда и при кихане, говорене и др.

Максималната опасност в епидемиологично отношение представлява пациентът през първата седмица на спазматична кашлица (през този период причинителят на магарешка кашлица се изолира от 90 до 100% от пациентите). Впоследствие опасността намалява (през втората седмица около 60% от пациентите отделят бордетела, през третата - 30%, през четвъртата - 10%). По принцип инфекцията е възможна чрез контакт с пациент с магарешка кашлица, като се започне от последните дни на инкубационния период до 5-6-та седмица на заболяването.

При магарешка кашлица се наблюдава и бактериално носителство, т.е. състояние, при което човек отделя опасни бактерии в околната среда, но не усеща никакви признаци на заболяването. Но бактерионосителството при магарешка кашлица е краткотрайно и няма особено значение за разпространението на болестта. Най-голямата опасност представляват леките и изтрити форми на магарешка кашлица, когато периодично кашлящо дете или възрастен остава в група.

Коклюшът е заболяване, което обикновено се класифицира като така наречената детска инфекция. Делът на децата сред диагностицираните с магарешка кашлица е около 95-97%. Най-голяма чувствителност към инфекция се наблюдава във възрастта между 1 и 7 години.

Въпреки това, възрастните също не са имунизирани срещу развитие на магарешка кашлица. Според някои данни вероятността от инфекция сред възрастни в семейство с болно дете може да достигне 30%.

При възрастни заболяването често протича в изтрита форма. Често такива пациенти погрешно се диагностицират с „хроничен бронхит“ и неуспешно се лекуват за несъществуващо заболяване. Затова лекарите съветват при продължителна кашлица, особено в случаите, когато протича с болезнени пристъпи, да се обърне внимание на епидемиологичната обстановка – дали е имало контакт с дете, което кашля дълго време.

Пациентите, които са се възстановили от магарешка кашлица, развиват имунитет за цял живот. Въпреки това, както при ваксинацията, имунитетът срещу магарешка кашлица не изключва заболяването от паракоклюш, който е клинично неразличим от леката форма на магарешка кашлица.

Порталът на инфекцията при магарешка кашлица са горните дихателни пътища. Коклюшният бацил колонизира лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите, това се предотвратява от имуноглобулини клас А, секретирани от епитела - те затрудняват прикрепването на бактериите и допринасят за бързото им отстраняване от тялото.

Функционалната незрялост на лигавиците на горните дихателни пътища при малки деца води до факта, че магарешката кашлица засяга предимно тази възрастова група от населението. Инфекцията е особено тежка при деца през първите две години от живота.

След като се прикрепят към епитела, бактериите започват да отделят специални вещества - токсини, които предизвикват възпалителна реакция. Най-засегнати са малките бронхи и бронхиолите. Патогенът не прониква вътре в клетките, поради което патологичните промени са минимално изразени - наблюдават се изобилие и подуване на повърхностните слоеве на епитела, понякога десквамация и смърт на отделни клетки. При възникване на вторична инфекция могат да се развият ерозии.

След смъртта и унищожаването на бактериите коклюшният токсин достига повърхността на лигавицата, което води до развитие на спазматична кашлица.

Механизмът на възникване на специфична кашлица по време на магарешка кашлица е доста сложен. Първо, кашличните шокове са свързани с директно дразнене на епителните рецептори от токсините на коклюшния бацил, след това се добавя алергичен компонент, свързан с освобождаването на специфични вещества - медиатори на възпалението. Възниква спазъм на бронхите и бронхиолите, така че кашлицата започва да наподобява клиничната картина на астматичен бронхит.
Впоследствие, поради постоянното дразнене на блуждаещия нерв, се развива огнище на застойно възбуждане в централната нервна система в областта на дихателния център и кашлицата придобива специфичен пароксизмален характер.

Това е наличието на централен механизъм, който води до факта, че пристъпите на кашлица се появяват при излагане на голямо разнообразие от дразнители на нервната система (ярка светлина, силен звук, силен емоционален стрес и др.).

Нервното възбуждане от застояло огнище може да се разпространи в съседни центрове в продълговатия мозък - еметични (в такива случаи пристъпите на конвулсивна кашлица водят до болезнено повръщане), вазомоторни (пристъпът на кашлица води до колебания в кръвното налягане, учестен пулс и др.). ), както и към други подкорови структури с развитие на припадъци, наподобяващи епилепсия.

При много малки деца възбудата може да се разпространи в дихателния център с развитието на различни нарушения на дихателния ритъм, до апнея (спиране на дишането).

Тежките, продължителни, често повтарящи се пристъпи на кашлица водят до повишено налягане в съдовете на главата и шията. В резултат на това се развиват оток и цианоза на лицето и кръвоизливи в конюнктивата на очите. В тежки случаи могат да се появят кръвоизливи в мозъчната тъкан.

Клинични периоди на магарешка кашлица

Клинично по време на магарешка кашлица се разграничават следните периоди:

• инкубация;
• катарална кашлица;
• спазматична кашлица;
• разрешения;
• реконвалесценция (възстановителна).

Инкубационен периодза магарешка кашлица варира от 3 до 20 дни (средно около седмица). Това е времето, необходимо на коклюшната бактерия да колонизира горните дихателни пътища.

Катарален периодзапочва постепенно, така че първият ден на заболяването, като правило, не може да се установи. Появява се суха кашлица или кашлица, възможно е хрема с тънък вискозен лигавичен секрет. При малките деца катаралните симптоми са по-изразени, така че началото на заболяването може да прилича на ARVI с обилно изпускане от носа.

Постепенно кашлицата се засилва, пациентите стават раздразнителни и неспокойни, но общото състояние остава доста задоволително.

Период на спазматична кашлицазапочва на втората седмица от появата на първите симптоми на инфекция и продължава, като правило, 3-4 седмици. Този период се характеризира с пароксизмална кашлица. По-големите деца могат да съобщят за предупредителни признаци на атака, като дращене в гърлото, стягане в гърдите или чувство на страх или безпокойство.

Характерна кашлица
Атаките могат да се появят по всяко време на деня, но най-често през нощта. Всяка такава атака се състои от кратки, но силни кашлични шокове, осеяни с конвулсивни вдишвания - репризи. Вдишването е придружено от свистене, тъй като въздухът преминава със сила през спастично стеснения глотис.

Атаката завършва с изкашляне на характерна вискозна прозрачна храчка. Появата на повръщане, нарушено дишане и сърдечен ритъм, развитието на гърчове показват тежестта на заболяването.

По време на пристъп лицето на детето се подува, в тежки случаи придобива синкав оттенък, вените на шията се подуват, очите стават кървящи, появяват се сълзене и лигавене. Характерен признак: езикът изпъква навън до краен предел, така че върхът му се огъва нагоре и, като правило, френулумът на езика е наранен от резците на долната челюст. При тежък пристъп може да се появи неволно уриниране и загуба на изпражнения.

Усложнения от упорита кашлица
При липса на усложнения състоянието на детето между атаките е задоволително - децата играят активно, не се оплакват от апетит, телесната температура остава нормална. С течение на времето обаче се развива подпухналост на лицето и на френулума на езика, повреден от зъби, се появява язва, покрита с белезникаво покритие - специфичен признак на магарешка кашлица.

Освен това са възможни кръвоизливи под конюнктивата, често има склонност към кървене от носа.

Етап на разрешаване
Постепенно болестта преминава в етапа на разрешаване. Пристъпите на кашлица се появяват по-рядко и постепенно губят своята специфичност. Въпреки това, слабостта, кашлицата и раздразнителността продължават доста дълго време (периодът на разрешаване варира от две седмици до два месеца).

Период на възстановяванеможе да продължи до шест месеца. Този период се характеризира с повишена умора и емоционални смущения (капризност, възбудимост, нервност). Значителното намаляване на имунитета води до повишена чувствителност към остри респираторни инфекции, на фона на които е възможно неочаквано възобновяване на болезнена суха кашлица.

Критерии за тежестта на магарешка кашлица

Различават се леки, умерени и тежки форми на типичната магарешка кашлица.

При леки форми пристъпите на кашлица се появяват не повече от 10-15 пъти на ден, докато броят на импулсите за кашлица е малък (3-5). Повръщане след кашлица, като правило, не се случва, общото състояние на детето е доста задоволително.

При умерена магарешка кашлица броят на атаките може да достигне 20-25 на ден. Пристъпите са със средна продължителност (до 10 кашлични импулса). Всеки пристъп завършва с повръщане. В такива случаи астеничният синдром (обща слабост, раздразнителност, намален апетит) се развива доста бързо.

В тежки случаи броят на пристъпите на кашлица достига 40-50 или повече на ден. Пристъпите продължават дълго време, протичат с обща цианоза (кожата придобива синкав оттенък) и тежки проблеми с дишането, често се развиват гърчове.

При тежки случаи на магарешка кашлица често се развиват усложнения.

Усложнения на магарешка кашлица

Всички усложнения на магарешка кашлица могат да бъдат разделени на три групи:

• свързани с основното заболяване;
• развитие на автоимунен процес;
• добавяне на вторична инфекция.

При тежки, продължителни пристъпи на кашлица снабдяването на мозъка с кислород е значително нарушено - това е свързано както с бронхоспазъм и нарушения на дихателния ритъм, така и с нарушен кръвоток в съдовете на главата и шията. Резултатът от хипоксията може да бъде мозъчно увреждане като енцефалопатия, проявяващо се с конвулсивен синдром и признаци на дразнене на менингите. В тежки случаи се появяват кръвоизливи в мозъка.

В допълнение, тежката кашлица на фона на спазъм на бронхите и бронхиолите може да доведе до нарушаване на пълненето на белите дробове с въздух, така че да се появи емфизем (подуване) в някои области и ателектаза (колапс на белодробната тъкан) в други . В тежки случаи се развива пневмоторакс (натрупване на газ в плевралната кухина поради разкъсване на белодробна тъкан) и подкожен емфизем (проникване на въздух от плевралната кухина в подкожието на шията и горната половина на тялото).

Пристъпите на кашлица са придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане, така че при тежки случаи на магарешка кашлица може да се появи пъпна или ингвинална херния и ректален пролапс.

Сред вторичните инфекции най-чести са пневмонията и гнойният среден отит (възпаление на средното ухо).
Понякога се развиват автоимунни процеси, които възникват в резултат на продължително възпаление с изразен алергичен компонент. Съобщавани са случаи на магарешка кашлица, прогресираща до астматичен бронхит и бронхиална астма.

Атипични форми на магарешка кашлица

Атипичните форми на магарешка кашлица - абортивни и изтрити, обикновено се наблюдават при възрастни и / или ваксинирани пациенти.
В изтритата форма не се развиват характерни пристъпи на кашлица, така че признакът на заболяването е постоянна суха кашлица, която не може да бъде елиминирана от конвенционалните антитусиви. Такава кашлица може да продължи седмици или дори месеци, без обаче да е придружена от влошаване на общото състояние на пациента.

Абортивната форма се характеризира с неочаквано изчезване на заболяването 1-2 дни след появата на първите пристъпи на кашлица, характерни за магарешка кашлица.

Коклюш при пациенти от различни възрастови групи

Характерната клинична картина на магарешката кашлица обикновено се развива при деца над една година и юноши. Възрастните страдат от магарешка кашлица в изтрита форма.

При деца от първата година от живота магарешката кашлица е особено тежка и често се усложнява от развитието на вторична пневмония.

В същото време периодите на клиничната картина имат различна продължителност: инкубационният период се намалява до 5 дни, а катаралният период се намалява до една седмица. В същото време периодът на спазматична кашлица се удължава значително - до два до три месеца.

Освен това по време на пристъпи на спазматична кашлица при кърмачета няма репризи; пристъпът на кашлица често завършва с временно спиране на дишането и конвулсивен припадък.

Диагноза магарешка кашлица

Ако имате упорита пароксизмална кашлица, която продължава повече от няколко дни, трябва да посетите общопрактикуващ лекар (общопрактикуващ лекар), ако говорим за дете, тогава трябва да посетите педиатър.

Консултации с лекар

На уговорка при общопрактикуващ лекар или педиатър.
По време на срещата лекарят ще разбере вашите оплаквания, може да се интересува дали сте имали контакт с кашлящи пациенти (особено с магарешка кашлица) и дали сте ваксинирани срещу магарешка кашлица. Може да се наложи да слушате белите дробове и да проведете общ кръвен тест. За по-сигурна диагноза лекарят ще ви изпрати на консултация с УНГ лекар или инфекционист.

На уговорка при УНГ лекар
Лекарят ще се интересува от състоянието на лигавицата на ларинкса и фаринкса. За да направите това, лекарят ще изследва лигавицата на ларинкса с помощта на специално отразяващо огледало или фенерче.
Признаците на магарешка кашлица при изследване включват подуване на лигавицата, наличие на кръвоизливи и лек мукопурулентен ексудат.

На среща с лекар по инфекциозни заболявания
Лекарят ще изслуша вашите оплаквания. Може да попита за възможни контакти с пациенти с кашлица и магарешка кашлица. Обикновено окончателната диагноза се прави въз основа на резултатите от лабораторните изследвания, на които ще ви изпрати специалист по инфекциозни заболявания.

Лабораторна диагностика на магарешка кашлица

Общ кръвен анализ
Разкрива общи признаци на възпаление в тялото.

1. Повишено ниво на левкоцитите
2. Повишено ниво на лимфоцити
3. СУЕ е в норма

Бактериологични изследвания
Материалът се събира по няколко начина: при кашляне отделящата се оскъдна храчка се събира и се поставя върху хранителна среда.
Друг начин е тампон от фарингеалната лигавица. Прави се сутрин на гладно или 2-3 часа след хранене.

Събраният материал се поставя в специална хранителна среда. Резултатът обаче ще трябва да чакате дълго, 5-7 дни.

Серологични тестове

Реакция на директна хемаглутинация (DRHA), реакция на индиректна хемаглутинация (IRHA)Тази техника на кръвен тест ви позволява да идентифицирате антитела срещу причинителя на магарешка кашлица. Резултатът може да бъде положителен (потвърждение на диагнозата магарешка кашлица) или отрицателен (изключване).

ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ)Сега има експресни тестове, които могат да се използват за откриване на магарешка кашлица с помощта на ELISA. Резултатът може да бъде положителен (потвърждение на диагнозата магарешка кашлица) или отрицателен (изключване)

PCR (полимеразна верижна реакция)Позволява ви да идентифицирате патогена в рамките на няколко дни. Резултатът може да бъде положителен (потвърждение на диагнозата магарешка кашлица) или отрицателен (изключване).

Лечение на магарешка кашлица

Нуждае ли се пациент с магарешка кашлица от почивка на легло?

При леки случаи на заболяването почивката в леглото не е показана за пациент с магарешка кашлица. Напротив, пациентът се нуждае от чести разходки на чист въздух, по време на които е препоръчително да се избягват шумни, богати на дразнители места. Тъй като влажният въздух помага за намаляване на честотата на атаките, ако е възможно, по-добре е да ходите с бебето близо до водни тела.

Кашлицата се понася по-лесно в студа, така че е необходимо често да се проветрява помещението и да се предотврати изсъхването и прегряването на въздуха (в идеалния случай температурата в стаята на пациента не трябва да надвишава 18-20 градуса по Целзий). Препоръчително е да използвате овлажнители. За да предотвратите замръзване на детето, по-добре е да го облечете топло.

За разсейване се използват играчки, пъзели и други настолни игри с неагресивен характер.
Освен това трябва да се обърне достатъчно внимание на храненето на пациента. За кърмачетата е препоръчително да се увеличи броят на храненията, като се намали количеството храна, приемана наведнъж. На по-големите деца се препоръчва да пият много алкални напитки (сокове, плодови напитки, чай, мляко, алкална минерална вода).

Кога е необходимо стационарно лечение?

Болничното лечение е необходимо при средно тежко до тежко заболяване, както и при наличие на съпътстваща патология, която повишава риска от усложнения. Деца под две години обикновено се хоспитализират при съмнение за магарешка кашлица, независимо от тежестта на признаците на заболяването.

Какви лекарства и физиотерапевтични процедури се използват при магарешка кашлица?

Както показват проучванията, по време на спазматичния период лекарственото унищожаване на коклюшната инфекция е непрактично, тъй като бордетелата вече е измита от тялото по това време и пристъпите на кашлица са свързани със застоял фокус на възбуждане в мозъка.

Следователно антибиотиците се предписват само по време на катаралния период. Ампицилин и макролиди (еритромицин, азитромицин) са доста ефективни; тетрациклини могат да се предписват на деца над 12 години. Тези антибактериални средства се приемат в средни дози на кратки курсове.

Стандартните антитусивни лекарства са неефективни при пристъпи на магарешка кашлица. За да се намали активността на фокуса на възбуждане в мозъка, се предписват психотропни лекарства - антипсихотици (аминазин или дроперидол в дози, подходящи за възрастта). Тъй като тези лекарства имат седативен ефект, те се приемат най-добре преди лягане или нощен сън. За същата цел можете да използвате транквилизатор (Relanium - интрамускулно или перорално в дозировка, специфична за възрастта).

При леки форми на магарешка кашлица се предписват антихистамини - пиполфен и супрастин, които имат антиалергичен и седативен ефект - за облекчаване на пристъпите на кашлица. Дифенхидрамин не се използва, тъй като това лекарство причинява сухи лигавици и може да засили кашлицата.
При тежки форми на магарешка кашлица с изразен алергичен компонент някои клиницисти отбелязват значително подобрение с употребата на глюкокортикоиди (преднизолон).

Всички горепосочени средства се приемат, докато пристъпите на спазматична кашлица изчезнат (обикновено 7-10 дни).

В допълнение, за втечняване на вискозни храчки се използват инхалации на протеолитични ензими - химопсин и химотрипсин, а в случай на тежки пристъпи на кашлица се използват лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (пентоксифилин, винпроцетин) за предотвратяване на хипоксия на централната нервна система система.

За подобряване на отделянето на слуз са показани масаж и дихателни упражнения. По време на периоди на разрешаване и възстановяване се предписват възстановителни физиотерапевтични процедури и курсове на витаминна терапия.

Традиционни методи за лечение на магарешка кашлица

В народната медицина листата на живовляка традиционно се използват за лечение на магарешка кашлица. Добре познатото растение има изразено отхрачващо и противовъзпалително действие. За да предотвратите пристъпи на кашлица и разреждане на храчки, пригответе напитка от млади листа от живовляк, залети с вряща вода и мед.
Традиционните билкари също съветват да се отървете от болезнените пристъпи на кашлица с помощта на обикновен лук. За целта люспите на 10 глави лук се варят в литър вода, докато половината течност изври, след което се заливат и прецеждат. Пийте по половин чаша три пъти на ден след хранене.

За втечняване на храчките по време на магарешка кашлица се използва и инфузия на трицветна теменужка: 100 g от билката се заливат с 200 g вряща вода и се влива в продължение на половин час. След това се прецежда и се приема по 100 г два пъти на ден.

Какво може да е по-лошо от постоянна, задушаваща кашлица при общуване с хора? Дългосрочен, пароксизмален симптом, който не може да бъде лекуван в рамките на няколко дни с много мощни лекарства - това състояние е трудно да се издържи. В същото време безкрайните пътувания до лекар и прегледи не носят желания резултат. Диагнозите се сменят една след друга, а лечението е неефективно. В този случай кашлицата може да е симптом на магарешка кашлица.

Въпреки всеобщата ваксинация, това заболяване не е изчезнало. Какъв вид заболяване е това, защо е опасно и как се проявява днес?

Какво е магарешка кашлица

Първите сведения за заболяването се появяват в средата на 16 век, когато в Париж е регистрирано огнище на магарешка кашлица. Оттогава заболяването все повече се появява в европейските страни. Причинителят на магарешката кашлица е описан през 1900 и 1906 г. от J. Bordet и O. Zhangou. След което бацилът bordetella pertussis започва да носи името Bordet-Gangu. Това е малка бактерия, която не образува спори и е изключително чувствителна към променящите се условия на околната среда. Умира под въздействието на всякакви дезинфектанти, ултравиолетова радиация и при нагряване. Ето защо той не се задържа дълго време във външната среда и след контакт с предмети се счита за неинфекциозен.

Какъв вид заболяване е магарешка кашлица? Заболяването принадлежи към групата на острите инфекциозни заболявания, които се предават по контактен път, като основният му симптом е продължителна пароксизмална кашлица. В природата има три основни вида магарешка кашлица: 1, 2, 3. Вторият тип причинява най-тежки промени в тялото.

Характеристики на заболяването:

• Коклюшът се характеризира с периодичност: на всеки 3-4 години има увеличение;
• обостряне в повечето случаи се наблюдава в горещия сезон - през юли и август;
• пикът на заболеваемостта настъпва в края на есента и началото на зимата;
• магарешка кашлица е остра бактериална инфекция, чиито огнища се появяват през цялата година, но атипичният ход на заболяването често пречи на диагнозата;
• висока чувствителност към бактериите на неваксинирани хора, микроорганизмът засяга около 75% от тези, които са влезли в контакт с пациента;
• по-голям брой усложнения се наблюдават, когато дете под една година е заразено с магарешка кашлица.

Начини за заразяване с магарешка кашлица

Как се предава магарешката кашлица? - по въздушно-капков път, от болен човек на здрав човек при близък контакт. Микроорганизмът се разпространява в околната среда на не повече от 2,5 метра. И тъй като е чувствителен към факторите на околната среда, предаването става чрез близък контакт. Важна роля в разпространението на инфекцията играят бактерионосителите и хората с атипична или лека клинична картина.

Колко заразна е магарешката кашлица? Най-опасният период за разпространение на магарешка кашлица се счита за първите четири седмици от момента на началото на задушаващата кашлица. По това време бактерията се освобождава в околната среда.

Вероятността от заразяване на другите постепенно намалява.

1. Първата седмица на спазматична кашлица допринася за инфекцията на почти 100% от другите.
2. През втората седмица тази вероятност пада до 60%.
3. Третата седмица е по-малко опасна - магарешката кашлица засяга само 30-35% от хората.
4. Тогава не повече от 10% се заразяват.

Изолирането на пациенти и ваксинирането на други значително намалява възможността от разпространение на магарешка кашлица.

Проблемът е трудността на диагнозата. Почти невъзможно е да се постави правилна диагноза, преди да се появят типичните класически признаци. Това допринася за разпространението на микроорганизма и постоянната му циркулация в околната среда.

Симптоми на магарешка кашлица

Водещият симптом на заболяването е продължителна пароксизмална кашлица, която не може да бъде облекчена от почти всички налични лекарства. Няма значение дали е билков препарат или друго силно действащо вещество. Кашлицата не се появява поради натрупването на слуз в бронхите, а не поради стесняване на техния лумен, както при други заболявания.

Каква е причината за такава изразена кашлица с магарешка кашлица? Виновен е токсинът, който bacillus bordetella pertussis отделя, когато попадне в човешкото тяло. Това вещество започва да действа върху блуждаещия нерв, постоянно го дразни. И този нерв, както е известно, осигурява функционирането на много органи:

Токсинът дразни блуждаещия нерв, след което сигналът за смущението се изпраща до мозъка. Кашлицата е защитна реакция на организма към действието на дразнител, опит да се отърве от причината.

Какви симптоми придружават заболяването?

Инкубационният период на магарешка кашлица зависи от вида на патогена и реакцията на организма към него и продължава от 3 до 15 дни. Най-често се проявява в рамките на 5-8 дни.

Диагностика

Трудно е да се подозира наличието на болестта в началния етап. Често изглежда като обикновена вирусна инфекция, усложнена от възпаление на трахеалната лигавица. Само при появата на повтаряща се кашлица може да се предположи наличието на това бактериално заболяване.

Какво ви е необходимо, когато поставяте диагноза:

Лечение на магарешка кашлица

Как се лекува магарешка кашлица? Зависи от ситуацията. Умерените и тежките форми на заболяването подлежат на хоспитализация. Това правило важи предимно за новородени и бебета до една година.

Ако лечението на заболяването може да се извърши у дома, лекарите в своите препоръки се ръководят от следните важни правила:

Усложнения на заболяването

Усложненията са най-неприятният момент в развитието на всяко заболяване. В детството те са много по-опасни и има случаи, когато болестта е завършила със смъртта на детето. С навлизането на ваксината срещу магарешка кашлица такива състояния се наблюдават много по-рядко и самото заболяване протича по-леко.

Усложненията на магарешката кашлица включват:

• при леки случаи изходът е благоприятен без последствия;
• белодробни заболявания: бронхиектазии, емфизем, бронхопневмония;
• кървене в мозъка;
• епилептични припадъци са отбелязани след инфекция;
• спукано тъпанче;
• смърт;
• Последствията от магарешка кашлица включват бактериални усложнения - възпаление на средното ухо, медиастинит (възпалителен процес на медиастиналните органи), плеврит.

Парамагарешка кашлица

По своето протичане паракоклюшът наподобява лека форма на магарешка кашлица. Какво е парамагарешка кашлица? Това също е остра бактериална инфекция, но протича много по-леко и без опасни усложнения.

Бацилът на магарешката кашлица е открит малко по-късно - през 1937 г. Заболяването се причинява от бактерията Bordetella pertussis. Пътят на предаване е въздушно-капков път от болен към здрав. Микроорганизмът засяга същите структури като магарешката кашлица.

Симптоми и лечение на магарешка кашлица

Симптомите на магарешка кашлица само в 15% от случаите приличат на обичайния ход на магарешка кашлица - с пристъпи на кашлица и рецидиви, завършващи с повръщане.

Следните симптоми са характерни за магарешка кашлица:

• нормална телесна температура;
• продължителна кашлица, която не може да се лекува;
• леко повишаване на левкоцитите в кръвта;
• пълна липса на интоксикация или, в редки случаи, лека слабост.

При лечението на магарешка кашлица се препоръчва предимно домашен режим и предписване на симптоматични лекарства. В тежки случаи лечението не се различава от лечението на инфекция с магарешка кашлица. Използват се антибиотици, антипсихотици и антиконвулсанти.

Коклюшна инфекция при деца

В много ситуации ходът на заболяването зависи от външни фактори и от нервната система на детето. Всеки дразнител - било то ярка светлина, писък или студ - причинява епизоди на кашлица. Децата са по-податливи на това влияние.

Признаци на магарешка кашлица при дете:

Диагнозата се поставя въз основа на симптоми и изследвания. Как да разпознаем магарешка кашлица при деца? - Обстойното снемане на анамнеза помага за идентифициране на заболяването. Майките отбелязват промяна в поведението на детето, честа кашлица, която се влошава през нощта и не се лекува; при по-големи деца тя се повтаря. Това заболяване е трудно да се идентифицира при дете.Навременната диагноза се подпомага от тестове - увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта с нормално ниво на ESR, определяне на патогена в намазки, взети от назофаринкса и храчки. Провеждат се серологични методи за изследване - те вземат тестове за магарешка кашлица.

Лечение на магарешка кашлица при деца

В по-голямата част от случаите лечението се извършва в болнични условия под постоянното наблюдение на специалисти.

Как да се лекува магарешка кашлица при деца?

1. Трябва да се изключат всички възможни фактори, които дразнят детето.
2. Предписва се пълноценно хранене, кърменето се поддържа, честотата на храненията се увеличава.
3. Предписват се антибиотици и невролептици.
4. Използват се антитусивни и седативни лекарства.

Бебетата при раждането не получават имунитета на майка си срещу магарешка кашлица и имунната система все още е несъвършена, така че усложненията са по-чести в детството:

• бронхиектазии;
• появата на херния поради честа тежка кашлица;
• ректален пролапс;
• Коклюшът при деца под една година често е фатален.

Коклюш при възрастни

Боледуват ли възрастните от магарешка кашлица? Инфекцията постоянно циркулира в природата и възрастните също са податливи на нея. Особено често се разболяват тези, които не провеждат навреме превантивни мерки. Тежките форми на заболяването протичат класически с пристъпи на кашлица и рецидиви. В други случаи признаците на магарешка кашлица при възрастни са:

Какво да направите, ако бременна жена се разболее от магарешка кашлица? Това е доста рядко явление, тъй като предимно възрастни са ваксинирани срещу това заболяване. Но в изключителни случаи и това е възможно. Коклюшът по време на бременност е опасен в умерени до тежки случаи, когато епизодите на кашлица достигат 30 пъти на ден. В този случай е възможен спонтанен аборт. В допълнение, инфекцията може да повлияе на развитието на плода - понякога се развиват отклонения в развитието му.

Лечение на магарешка кашлица при възрастни

Как да се лекува магарешка кашлица при възрастни? Лечението е дългосрочно! Антибиотиците се предписват за курс не повече от две седмици и се предписват отхрачващи средства. След потвърждаване на диагнозата се използват дългосрочни успокоителни и антипсихотици.

Важно е да се засили имунната система, за да не се стигне до друга инфекция. Новите заболявания забавят процеса на възстановяване и могат да доведат до възобновяване на пристъпите на кашлица.

Предотвратяване на заболявания

Профилактиката на магарешката кашлица започва в детска възраст. Състои се в изолиране на болни от здрави хора, навременно лечение на инфекцията и провеждане на всеобща имунизация.

Първата ваксина се поставя на три месеца, след това на 4,5 и на 6. Използва се ваксината. Съдържа 20 милиарда микробни коклюшни клетки. DTP е трикомпонентно лекарство, но най-големият брой усложнения се причинява от неговия коклюшен компонент. Някои страни използват единични ваксини.

Ваксината против магарешка кашлица в доза от 0,5 ml се прилага интрамускулно в бедрото. Реваксинацията се извършва веднъж на 18 месеца. Ако детето е имало магарешка кашлица, ваксинацията не се извършва.

Усложненията от ваксината включват:

• повишена телесна температура;
• болка и алергична реакция на мястото на инжектиране;
• реакции от нервната система: слабост, летаргия, раздразнителност, повръщане и загуба на апетит;
• в тежки случаи е възможно развитието на конвулсивен синдром, ангиоедем и анафилактичен шок.

Въпреки честите усложнения след имунизация, ваксината срещу магарешка кашлица остава най-надеждната превенция срещу развитието на заболяването. Отказът от ваксинация допринася за разпространението на инфекцията и инфекцията на другите.

Наталия пита:

Здравейте, докторе, дъщеря ми, на 11 години, започна със суха кашлица на 3 октомври, педиатърът диагностицира трахеит и предписа инхалации лазалван, тантум верде, лизобакт след седмица кашлицата не спря - диагностицираха трахеобронхит. Взеха антибиотик ACC. През нощта детето започна да има спазматична кашлица със задържане на дъха и отделяне на гъста слуз левкоцити - 48, еозинофили - 1,1.Кръв положителна за магарешка кашлица 1:160.Спазматична кашлица с повръщане продължи 3 седмици беше дарена след 2 седмици за магарешка кашлица беше отрицателна, но магарешката кашлица показа 1:80. Ние не сме пили Синекод Ходих на педиатър за последно изследване и лекарката каза, че все пак е паратусис и антибиотика го убива, но нямаше магарешка кашлица.Бяхме болни още 3 деца в класа - 4 човека Лекарят също каза, че кашлицата може да се върне към ОРВИ трябва да дарите кръв от вена след още 3 седмици, тогава ще стане ясно! Как да възстановите имунитета на детето след такова заболяване? Сега той все още има кашлица.

За съжаление, условията на работа на онлайн консултацията не ни позволяват да поставим точна диагноза, дори въз основа на предоставената от вас информация (което означава диагноза, на която може да се разчита законно). Въпреки това, според предоставените от вас резултати от изследването, има голяма вероятност детето ви да не е имало паракоклюш, а магарешка кашлица (можете да прочетете повече за това заболяване, клинични прояви и диагностични методи в раздела, посветен на него: Коклюш ). В тази ситуация трябва да се направи трети кръвен тест. Освен това трябва да покажете и трите резултата на специалиста по инфекциозни болести, за да може той да даде заключението си. Ако детето имаше магарешка кашлица, тогава и при първия, и при втория кръвен тест щяха да бъдат открити антитела срещу тази инфекция, но антителата бяха открити само срещу магарешка кашлица. Що се отнася до факта, че „паракоклюшът е убит от антибиотик“ - това не е съвсем вярно. В острия период както на магарешка кашлица, така и на паракоклюш, с рязко влошаване на състоянието на детето и симптоми на бактериално възпаление (повишена ESR в кръвта, повишен брой левкоцити), предписването на антибиотична терапия е напълно оправдано, тъй като магарешка кашлица и магарешка кашлица може да се усложни от появата на вторичен бронхит или пневмония. След инфекция кашлицата може да продължи до шест месеца и да се появи отново при най-малката хипотермия или при повторен контакт с вирусна инфекция. Ето защо трябва да се опитате да накарате лекаря да постави точна и документирана диагноза въз основа на резултатите от изследването, освен това трябва да обърнете внимание на поддържането на имунната система на детето; за повишаване на имунитета можете да използвате курс на мултивитамини. Можете да прочетете повече за имунната система и методите за повишаване на защитните сили на организма в нашия раздел.

Дата на публикуване: 06.03.2013 16:10

Елена

Добър ден Тестваха дете (на 10 години) за магарешка кашлица 1:320, а за магарешка кашлица - 1:20. Детето е с диагноза идиопатична епилепсия и алергия към пеницилинови антибиотици Благодаря

Дата на публикуване: 06.03.2013 20:10

Курмаева Джамиля Юсуповна

Елена, ако детето е напълно ваксинирано срещу магарешка кашлица, тогава трябва отново да дарявате кръв на интервали от 10-14 дни, за да видите дали титърът на антителата се повишава. Ако детето не е ваксинирано, тогава анализът показва наличието на магарешка кашлица.

Дата на публикуване: 07.03.2013 10:56

Елена

Много ви благодаря за отговора, Джамиля Юсуповна! Може би ни помните Никита Агапов, когато бяхме много малки, а след това два пъти с магарешка кашлица с антибиотици?А какво да пием за кашлица?

Дата на публикуване: 12.03.2013 15:13

Курмаева Джамиля Юсуповна

Елена, антибиотиците за магарешка кашлица са ефективни в началото на заболяването; по-късно се предписват, ако има усложнения или заплаха от тяхното развитие. Ефективни са средствата против кашлица (Sinekod, Stoptussin), седативите и чистият въздух.

Дата на публикуване: 12.03.2013 16:12

Елена

Джамиля Юсуповна, здравей! Благодаря ви, че ми отговорихте. Пробвахме да пием сумамед, но имахме и обриви по лицето и от синекод - ESR4, HGB147.RBC5,78.PLT355.WBC6 ,54.RET9.Антитела срещу магарешка кашлица 1:640.Mycoplasma IgG hominis 1:20.Кашлицата е много по-слаба, не боли толкова през нощта, а в сутрин с храчки.Благодаря

Дата на публикуване: 14.03.2013 18:28

Курмаева Джамиля Юсуповна

Елена, детето ви се възстановява от магарешка кашлица обикновено продължава 1-3 месеца, най-важното е, че пристъпите преминават.

Дата на публикуване: 15.03.2013 17:02

Елена

Джамиля Юсуповна, както каза лекарят, трябва ли да го пием толкова дълго? и аз и съпругът ми трябва ли да се изследваме, благодаря?

Дата на публикуване: 18.03.2013 17:13

Курмаева Джамиля Юсуповна

Елена, ако вие и вашият съпруг сте здрави, тогава не е необходимо детето да бъде изследвано отново за магарешка кашлица, потвърдено е и титърът на антителата ще остане за цял живот заменени с други лекарства, консултирайте се с Вашия лекар.

Дата на публикуване: 18.03.2013 17:27

Гост

Здравейте, Джамиля Юсуповна, но аз кашлям, но не през деня и през нощта, кажете ми, ако титърът остане коклюш , защо тогава ни казаха да направим още един тест в края на месеца? Благодаря ти

Дата на публикуване: 18.03.2013 17:33

Курмаева Джамиля Юсуповна

Има много причини за кашлица. Ако кашлицата е продължителна, трудна за лечение и ако се страхувате от магарешка кашлица, тогава може би имате нужда от рентгенова снимка на гръдния кош. Ledum няма да навреди. Човек получава магарешка кашлица само веднъж. Има заболявания с подобна клиника, но не е нужно да мислите за това!

Дата на публикуване: 18.03.2013 17:59

Елена

Благодаря ви много! Много съм здрава, че все още има такива мили и услужливи специалисти за вас и вашия син (ако не се лъжа?) или дъщеря?

Дата на публикуване: 25.03.2013 19:20

Курмаева Джамиля Юсуповна

Елена, благодаря ти за милите думи. Синът ми расте, отличен второкласник и много ме радва.

Дата на публикуване: 26.03.2013 09:01

Елена

Здравейте, Джамиля Юсуповна, вашият син е отличен ученик - това е просто чудесно, поздравления за вас! Кажи само в Ким ли работиш или имаш и частен прием?

Дата на публикуване: 30.03.2013 16:00

Курмаева Джамиля Юсуповна

Не работя в частни клиники. Имаше платен час в КИМ, но сега не, нямам време, скоро ще защитя кандидатската си дисертация.

Дата на публикуване: 30.09.2013 17:41

Гост

Здравейте! Дете 1,9 кашля от 2 месеца, отначало кашлицата беше нормална, след седмица премина в пароксизмална кашлица до повръщане, няколко пъти с ивици кръв. Бях лекуван една седмица с флумаксин, геделикс и дишах лазолван, след това се появиха хрипове, направиха рентгенова снимка и диагностицираха бронхит, лекуваха се една седмица, кашлицата се влоши. Приети в болницата с диагноза пневмония, изследвани са за магарешка кашлица.

Титър 320, левкоцити 17, СУЕ 4, лимфоцити 84. Отрицателен за инфекция, отрицателен за магарешка кашлица 320. Прекарахме 16 дни в болницата, изписани с плеарит - препоръчаха ни биологични. Детето все още кашля, какво да правя по-нататък? Да, забравих за алергиите, отрицателно, повторната снимка е добра. Отначало ни поставиха диагноза магарешка кашлица, после казаха, че не. Ехографията на сърцето е добра, глътнахме крушката, всичко е наред.

Дата на публикуване: 30.09.2013 18:24

Джамиля Юсуповна Курмаева

Явно детето е с продължителен бронхит и има напредък от лечението Обърни се отново към педиатъра. В такива ситуации е необходимо да се изследват за респираторни хламидия, микоплазма и хелминтни инвазии.